Fuldstændig tab af tænder (sekundær adentia). Er tandløse tænder en dødsdom eller en gene? Metoder til behandling af sygdommen
43830 0
Edentia(adentia; a - et præfiks, der betyder fraværet af en karakteristik, svarer til det russiske præfiks "uden" + huler - tand) - fraværet af flere eller alle tænder. Der er erhvervet (som følge af sygdom eller skade), medfødt arvelig adentia.
I den specialiserede litteratur bruges en række andre udtryk: tanddefekt, mangel på tænder, tandtab. Delvis sekundære adentia som en uafhængig nosologisk form for beskadigelse af det dentofaciale system kaldes en sygdom i tanden eller begge dentitioner, karakteriseret ved en krænkelse af integriteten af tanden af det dannede dentofaciale system i fravær patologiske ændringer i andre dele af dette system.
Når en del af tænderne går tabt, kan alle organer og væv i tandsystemet tilpasse sig en given anatomisk situation på grund af de kompenserende evner for hvert organ i systemet. Men efter tandtab kan der opstå betydelige ændringer i systemet, som er klassificeret som komplikationer. Disse komplikationer diskuteres i andre afsnit af lærebogen.
I definitionen af denne nosologiske form er der ved siden af det klassiske udtryk "edentia" definitionen "sekundær". Det betyder, at tanden/tænderne går tabt efter den endelige dannelse af tandsystemet som følge af sygdom eller skade, dvs. begrebet "sekundær adentia" indeholder en differential diagnostisk tegn at tanden(e) dannede sig normalt, brød ud og fungerede i en periode. Det er nødvendigt at fremhæve denne form for læsioner af systemet, da en defekt i tandsættet kan observeres, når tændernes rudimenter dør, og når udbruddet er forsinket (retention).
Delvis adentia er ifølge WHO sammen med caries og paradentose en af de mest almindelige sygdomme i tandsystemet. Det påvirker op til 75% af befolkningen i forskellige regioner globus.
En analyse af undersøgelsen af dental ortopædisk morbiditet i det maxillofaciale område i henhold til data fra henvisninger og planlagt forebyggende sanitet af mundhulen viser, at sekundær partiel adenti varierer fra 40 til 75%. Udbredelsen af sygdommen og antallet af manglende tænder hænger sammen med alderen.
Med hensyn til hyppigheden af fjernelse indtager de første permanente kindtænder førstepladsen. Mindre almindeligt fjernes fortænder.
Ætiologi og patogenese
Blandt ætiologiske faktorer der forårsager partiel adenti, er det nødvendigt at skelne mellem medfødt (primær) og erhvervet (sekundær).
Årsagerne til primær partiel adenti er forstyrrelser i embryogenesen af tandvæv, hvilket resulterer i fravær af rudimenter permanente tænder. Denne gruppe af årsager omfatter også afbrydelse af eruptionsprocessen, som fører til dannelsen af påvirkede tænder og som følge heraf til primær partiel adenti. Begge faktorer kan arves.
De mest almindelige årsager til sekundær partiel adenti er caries og dens komplikationer - pulpitis og paradentose, samt parodontose - paradentose. I nogle tilfælde er tandudtrækning forårsaget af utidig behandlingssøgning, som et resultat af, at vedvarende inflammatoriske processer udvikler sig i de peri-apikale væv. I andre tilfælde er dette en konsekvens af forkert administreret terapeutisk behandling.
Træge, asymptomatiske nekrobiotiske processer i dental pulpa med udvikling af granulomatøse og cystogranulomatøse processer i de periapikale væv, dannelsen af en cyste i tilfælde af en kompleks kirurgisk tilgang til resektion af rodspidsen, cystotomi eller ektomi er indikationer for tandudtrækning. Fjernelse af tænder behandlet for caries og dets komplikationer er ofte forårsaget af skår eller spaltning af tandens krone og rod, svækket af den store masse af fyldningen på grund af en betydelig grad af ødelæggelse af kronens hårde væv.
Traumer i tænder og kæber, kemisk (syre) nekrose af det hårde væv i tandkronerne fører også til forekomsten af sekundær adentia. kirurgiske indgreb vedrørende kroniske inflammatoriske processer, godartet og ondartede neoplasmer V kæbeknogler. I overensstemmelse med de grundlæggende punkter i den diagnostiske proces, i disse situationer, trækker delvis sekundær adentia sig tilbage i baggrunden i det kliniske billede af sygdommen.
Det patogenetiske grundlag for partiel sekundær adentia som en uafhængig form for skade på det dentoalveolære system skyldes store adaptive og kompenserende mekanismer tandsystemet. Sygdommens begyndelse er forbundet med tandudtrækning og dannelsen af en defekt i tanden og som følge af sidstnævnte en ændring i tyggefunktionen.
Ris. 97. Ændringer i de funktionelle dele af tandsystemet under edenti.
a - funktionelle centre; 6 - ikke-funktionelle links.
Det morfofunktionelt ensartede tandsystem går i opløsning i nærvær af ikke-fungerende tænder (disse tænder er blottet for antagonister) og grupper af tænder, hvis funktionelle aktivitet er øget (fig. 97). Subjektivt kan en person, der har mistet en, to eller endda tre tænder, ikke bemærke en forstyrrelse i tyggefunktionen. Men på trods af fraværet af subjektive symptomer på skade på tandsystemet sker der betydelige ændringer i det.
Stigende kvantitativt tandtab over tid fører til ændringer i tyggefunktionen. Disse ændringer afhænger af topografien af defekterne og det kvantitative tab af tænder: i områder af tanden, hvor der ikke er antagonister, kan en person ikke tygge eller bide mad fra; disse funktioner udføres af bevarede grupper af antagonister. Overførslen af bidefunktionen til gruppen af hjørnetænder eller præmolarer på grund af tab af de forreste tænder, og med tabet af tyggetænder forstyrrer tyggefunktionen til gruppen af præmolarer eller endda den forreste gruppe af tænder funktionerne i parodontal. væv, muskelsystemet og elementer i kæbeleddene.
Så i tilfældet vist i fig. 97, er det muligt at bide mad i området af hunden og præmolarerne til højre og venstre, og tygning i området af præmolarerne til højre og den anden og tredje kindtand til venstre.
Hvis en af grupperne mangler tygge tænder, så forsvinder balancesiden; der er kun et fast funktionelt center for tygning i området for den antagoniserende gruppe, dvs. tandtab fører til en forstyrrelse af biomekanikken underkæbe og periodontal sygdom, forstyrrelse af mønstrene for intermitterende aktivitet af de funktionelle tyggecentre.
Med intakt tandsæt, efter at have bidt mad af, sker tygningen rytmisk, med en tydelig veksling af arbejdssiden i højre og venstre gruppe af tyggetænder. Vekslingen af belastningsfasen med hvilefasen (balanceringssiden) bestemmer den rytmiske forbindelse til den funktionelle belastning af parodontale væv, karakteristisk kontraktil muskelaktivitet og rytmiske funktionelle belastninger på leddet.
Når en af grupperne af tyggetænder går tabt, får tyggehandlingen karakter af en refleks givet i en bestemt gruppe. Fra det øjeblik, hvor en del af tænderne tabes, vil ændringer i tyggefunktionen bestemme tilstanden af hele tandsystemet og dets individuelle led.
I. F. Bogoyavlensky (1976) påpeger, at ændringer, der udvikler sig under indflydelse af funktion i væv og organer, inklusive knogler, ikke er andet end "funktionel omstrukturering." Det kan forekomme inden for grænserne af fysiologiske reaktioner. Fysiologisk funktionel omstrukturering er karakteriseret ved sådanne reaktioner som tilpasning, fuld kompensation og kompensation ved grænsen.
Arbejdet med I. S. Rubinov har bevist, at effektiviteten af at tygge når forskellige muligheder edentia er næsten 80-100%. Adaptiv-kompenserende omstrukturering af tandsystemet, ifølge analysen af mastikogrammer, er karakteriseret ved nogle ændringer i den anden fase af tygningen, søgningen efter den korrekte placering af madbolusen og en generel forlængelse af en komplet tyggecyklus. Hvis det normalt med intakt tandsæt tager 13-14 s at tygge en mandelkerne (hasselnød) på 800 mg, så forlænges tiden, hvis tandsættets integritet beskadiges til 30-40 s, afhængig af antallet af mistede tænder og overlevende par af antagonister. Baseret på de grundlæggende principper fra den Pavlovianske fysiologiske skole, beviste I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman og andre huslige tandlæger, at som reaktion på ændringer i arten af at tygge mad med delvis edentia, sekretorisk funktion spytkirtler, mave, madevakuering og tarmmotilitet bremses. Alt dette er intet andet end en generel biologisk adaptiv reaktion inden for den fysiologiske funktionelle omstrukturering af hele fordøjelsessystemet.
Patogenetiske mekanismer for intrasystemisk omstrukturering i sekundær partiel edenti i henhold til tilstanden metaboliske processer i kæbeben blev undersøgt i et forsøg på hunde. Det viste sig, at i tidlige datoer efter delvis fjernelse tænder (3-6 måneder), i fravær af kliniske og radiologiske ændringer forekommer skift i metabolismen af kæbernes knoglevæv. Disse ændringer er karakteriseret ved en øget intensitet af calciummetabolisme sammenlignet med normen. Desuden er sværhedsgraden af disse ændringer i kæbeknoglerne i området med tænder uden antagonister højere end på niveauet af tænder med bevarede antagonister. En stigning i inkorporeringen af radioaktivt calcium i kæbeknoglen i området for fungerende tænder forekommer ved et niveau med praktisk talt uændret totalt calciumindhold (fig. 98). I området for tænder, der er udelukket fra funktion, bestemmes et signifikant fald i indholdet af askerester og total calcium, hvilket afspejler udviklingen indledende tegn osteoporose. Samtidig ændres også indholdet af totalproteiner. Karakteriseret ved en betydelig udsving i deres niveau i kæbeknoglen, både på niveau med fungerende og ikke-fungerende tænder. Disse ændringer er kendetegnet ved et signifikant fald i indholdet af totale proteiner i den 1. måned af skabelsen af den eksperimentelle model af sekundær partiel adentia, derefter en kraftig stigning (2. måned) og et fald igen (3. måned).
Følgelig manifesteres kæbeknoglevævets reaktion på de ændrede betingelser for den funktionelle belastning på parodontiet i en ændring i intensiteten af mineralisering og proteinmetabolisme. Dette afspejler det generelle biologiske mønster af den vitale aktivitet af knoglevæv under påvirkning af ugunstige faktorer, når forsvinden sker mineralske salte, og den organiske base, blottet for en mineralkomponent, forbliver i nogen tid i form af osteoidvæv.
Mineraler knogler er ret labile og kan under visse betingelser "fjernes" og "deponeres" igen under gunstige, kompenserede forhold eller betingelser. Proteinbasen er ansvarlig for de igangværende metaboliske processer i knoglevæv og er en indikator for løbende ændringer og regulerer processerne af mineralaflejring.
Det etablerede mønster af ændringer i metabolismen af calcium og totale proteiner i de tidlige observationsperioder afspejler reaktionen af knoglevævet i kæberne til nye driftsforhold. Her manifesteres kompenserende evner og adaptive reaktioner med inklusion af alle forsvarsmekanismer knoglevæv. I løbet af denne indledende periode, når den funktionelle dissociation i tandsystemet forårsaget af sekundær partiel adentia er elimineret, udvikler der sig omvendte processer, hvilket afspejler normaliseringen af metabolisme i kæbernes knoglevæv [Milikevich V. Yu., 1984].
Varigheden af virkningen af ugunstige faktorer på parodontium og kæbeknogler, såsom øget funktionel belastning og fuldstændig udelukkelse fra funktion, fører tandsystemet til en tilstand af "kompensation ved grænsen", sub- og dekompensation. Det dentofaciale system med nedsat integritet af tandsættet bør betragtes som et system med en risikofaktor.
Patienternes klager er anderledes karakter. De afhænger af defektens topografi, antallet af manglende tænder, patienternes alder og køn.
Det særlige ved den nosologiske form, der studeres, er, at den aldrig ledsages af en følelse af smerte. Når ung og ofte i moden alder fraværet af 1-2 tænder forårsager ingen klager fra patienterne. Patologi detekteres hovedsageligt under kliniske undersøgelser og under rutinemæssig sanering af mundhulen.
I mangel af fortænder og hjørnetænder dominerer klager over æstetiske defekter, taleforstyrrelser, sprøjt af spyt, når man taler, og manglende evne til at bide mad fra sig. Hvis der mangler tygge tænder, patienter klager over nedsat tygning (denne klage bliver kun dominerende, hvis der er et betydeligt fravær af tænder). Oftere bemærker patienterne ubehag ved tygning og manglende evne til at tygge mad. Der er hyppige klager over æstetiske defekter i mangel af præmolarer på overkæben. Det er nødvendigt at fastslå årsagen til tandudtrækning, da sidstnævnte er vigtig for samlet vurdering tandsystemets tilstand og prognose. Sørg for at finde ud af, om ortopædisk behandling tidligere blev udført, og hvilke designs af tandproteser, der blev brugt. Behovet for at bestemme den generelle sundhedstilstand i øjeblikket er ubestrideligt, hvilket utvivlsomt kan påvirke taktikken for medicinske manipulationer.
Ved ekstern eksamen er der som udgangspunkt ansigtssymptomer mangler. Fraværet af fortænder og hjørnetænder i overkæben manifesteres af symptomet på "recession" overlæbe. Med betydelig fravær af tænder er der en "tilbagetrækning" af det bløde væv i kinder og læber. Delvis fravær af tænder på begge kæber uden bevarelse af antagonister er ofte ledsaget af udviklingen af kantet cheilitis (syltetøj); under synkebevægelsen laver underkæben en stor amplitude af lodret bevægelse.
Når man undersøger mundens væv og organer, er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge typen af defekt, dens omfang (størrelse), tilstanden af slimhinden, tilstedeværelsen af antagonistiske tandpar og deres tilstand (hårdt væv og parodontal) , samt tilstanden af tænder uden antagonister, positionen af underkæben i central okklusion og i en tilstand af fysiologisk hvile. Undersøgelsen skal suppleres med palpation, sondering, bestemmelse af tændernes stabilitet osv. Det er obligatorisk. Røntgenundersøgelse parodontale tænder, der vil understøtte forskellige designs af proteser.
De mange muligheder for sekundær partiel adenti, som har en væsentlig indflydelse på valget af en bestemt behandlingsmetode, er blevet systematiseret af adskillige forfattere.
Klassificeringen af tanddefekter udviklet af Kenedy er den mest udbredte, selvom den ikke dækker mulige kombinationer i klinikken.
Forfatteren identificerer fire hovedklasser. Klasse I er karakteriseret ved en bilateral defekt, der ikke er begrænset distalt af tænderne, II - en ensidig defekt, der ikke er begrænset distalt af tænderne; III - ensidig defekt begrænset distalt til tænderne; Klasse IV - fravær af fortænder. Alle typer af tandfejl uden distal begrænsning kaldes også endefejl, og med distal begrænsning - inkl. Hver defektklasse har et antal underklasser. Generelt princip identifikation af underklasser - udseendet af en yderligere defekt i den bevarede tandsætning. Dette påvirker forløbet markant klinisk begrundelse taktik og valg af den ene eller anden metode ortopædisk behandling(type protese).
Diagnose
Diagnose af sekundær partiel adentia er ikke vanskelig. Selve defekten, dens klasse og underklasse samt arten af patientens klager indikerer en nosologisk form. Det forudsættes, at alle yderligere laboratoriemetoder undersøgelser har ikke påvist andre ændringer i tandsystemets organer og væv.
Ud fra dette kan diagnosen formuleres som følger:
Sekundær partiel adenti på overkæben, IV-klasse, første underklasse ifølge Kenedy. Æstetisk og fonetisk defekt;
. sekundær partiel adenti på underkæben, klasse I, anden underklasse ifølge Kenedy. Tyggedysfunktion.
På klinikker, hvor der er lokaler funktionel diagnostik, er det tilrådeligt at fastslå procentdelen af tab af tyggeeffektivitet ifølge Rubinov.
Under den diagnostiske proces er det nødvendigt at differentiere primær adentia fra sekundær.
Primær adentia på grund af fravær af tandkim er karakteriseret ved underudvikling af den alveolære proces i dette område og dens udfladning. Ofte kombineres primær adentia med diastemas og tremata, en abnormitet i formen af tænderne. Primær adentia med retention diagnosticeres normalt efter røntgenundersøgelse. Det er muligt at stille en diagnose efter palpation, men med efterfølgende røntgen.
Sekundær partiel adentia som en ukompliceret form skal differentieres fra samtidige sygdomme parodontal sygdom (uden synlig patologisk mobilitet af tænder og fravær af subjektiv ubehag), kompliceret af sekundær adentia.
Hvis sekundær partiel adentia kombineres med patologisk slid på det hårde væv af de resterende tænders kroner, er det grundlæggende vigtigt at fastslå, om der er et fald i højden af den nederste del af ansigtet i central okklusion. Dette har væsentlig indflydelse på behandlingsplanen.
Sygdomme med smerte syndrom i kombination med sekundær partiel edentia, som regel blive ledende og behandles i de relevante kapitler.
Grundlaget for diagnosen "sekundær partiel adentia" er den kompenserede tilstand af tanden efter delvist tab af tænder, som bestemmes af fraværet af betændelse og degenerative processer i parodontiet af hver tand, fraværet af patologisk slid af hårdt væv , deformation af tandsættet (Popov-Godshe fænomen, tandforskydning på grund af paradentose). Hvis symptomer på disse patologiske processer, så ændres diagnosen. I nærværelse af deformationer af tandsættet stilles der således en diagnose: delvis sekundær adentia, kompliceret af Popov-Godon-fænomenet; Naturligvis er behandlingsplanen og den medicinske taktik til behandling af patienter anderledes.
Behandling
Behandling af sekundær partiel adentia udføres med broer, aftagelig plade og spændeproteser.
En brolignende fast protese er et medicinsk udstyr, der bruges til at erstatte delvist manglende tænder og genoprette tyggefunktionen. Den er styrket på naturlige tænder og overfører tyggetryk til parodontiet, som reguleres af den periodontale muskelrefleks.
Det er almindeligt accepteret, at behandling med faste broer kan genoprette tyggeeffektiviteten til 85-100%. Ved hjælp af disse proteser er det muligt helt at eliminere fonetisk, æstetisk og morfologiske lidelser tandsystemet. Næsten fuldstændig overensstemmelse af protesedesignet med den naturlige tandsætning skaber forudsætningerne for, at patienter hurtigt kan tilpasse sig dem (fra 2-3 til 7-10 dage).
En aftagelig pladeprotese er et medicinsk udstyr, der tjener til at erstatte delvist manglende tænder og genoprette tyggefunktionen. Det er knyttet til naturlige tænder og overføres til slimhinden og knoglevæv kæbernes tyggetryk, reguleret af den gingivomuskulære refleks (fig. 101).
I betragtning af det faktum, at grundlaget for en aftagelig laminar protese udelukkende hviler på slimhinden, som ved sin histologiske struktur ikke er tilpasset til at opfatte tyggetryk, genoprettes tyggeeffektiviteten med 60-80%. Disse tandproteser giver dig mulighed for at eliminere æstetiske og fonetiske lidelser i tandsystemet.
Imidlertid komplicerer fikseringsmetoder og et stort basisareal tilpasningsmekanismen og forlænger dens periode (op til 1-2 måneder).
En låseprotese er et aftageligt medicinsk udstyr til at erstatte delvist manglende tænder og genoprette tyggefunktionen.
Den er fastgjort til naturlige tænder og hviler på både naturlige tænder og slimhinden, tyggetrykket reguleres i kombination gennem parodontale og gingivomuskulære reflekser.
Muligheden for at fordele og omfordele tyggetrykket mellem støttetændernes parodontium og protesesengens slimhinde, kombineret med muligheden for at undgå tandforberedelse, høj hygiejne og funktionel effektivitet, har gjort disse tandproteser til en af de mest almindelige. moderne arter ortopædisk behandling. Næsten enhver defekt i tanden kan erstattes med en låseprotese, med det eneste forbehold, at hvis visse typer defekter ændrer formen på buen.
I processen med at bide og tygge mad virker tyggetrykkræfter af varierende varighed, størrelse og retning på tænderne. Under påvirkning af disse kræfter opstår reaktioner i parodontale væv og kæbeknogler.
Kendskab til disse reaktioner og indflydelse på dem forskellige typer Tandproteser er grundlaget for udvælgelsen og begrundet brug af en bestemt ortopædisk anordning (protese) til behandling af en bestemt patient.
På baggrund af denne grundposition har følgende kliniske data en væsentlig indflydelse på valg af tandprotesedesign og støttetænder ved behandling af partielle sekundære adentia: klasse af tanddefekt; længden af defekten; tilstand (tonus) af tyggemusklerne.
Det endelige valg af behandlingsmetode kan være påvirket af typen af okklusion og nogle træk forbundet med patienternes profession.
Læsioner i tandsystemet er meget forskelligartede, og ikke to patienter har nøjagtig de samme defekter. De væsentligste forskelle i tilstanden af de to patienters tandsystemer er formen og størrelsen af tænderne, typen af bid, topografien af defekter i tanden, arten af de funktionelle forhold mellem tanden i funktionelt orienterede grupper af tænder, graden af compliance og tærsklen for smertefølsomhed i slimhinden i de tandløse områder af de alveolære processer og den hårde gane, formen og størrelsen af tandløse områder af de alveolære processer.
Generel tilstand kroppen skal tages i betragtning ved valg af type behandlingsapparat. Det har hver patient individuelle egenskaber, og i denne henseende kræver to udadtil identiske defekter i tandsættets størrelse og placering en forskellig klinisk tilgang.
Teoretisk og klinisk grundlag for valg af behandlingsmetode med faste broer
Udtrykket "bro-lignende" kom fra ortopædisk tandpleje fra teknologi i perioden med hurtig udvikling af mekanik og fysik og afspejler en ingeniørstruktur - en bro. Det er kendt i teknologien, at konstruktionen af en bro bestemmes ud fra den forventede teoretiske belastning, det vil sige dens formål, spændvidde, jordbundsforhold til understøtninger mv.
Næsten de samme problemer står over for en ortopædlæge med en betydelig tilpasning til brostrukturens biologiske indflydelsesobjekt. Ethvert design af en tandbro omfatter to eller flere understøtninger (mediale og distale) og en mellemliggende del (krop) i form af kunstige tænder (fig. 102).
Ris. 102. Typer af faste proteser, der anvendes til behandling af sekundær adentia.
Grundlæggende forskellige forhold Statikken af broen som en teknisk struktur og en fast tandbro er som følger:
Brostøtterne har en stiv, fast bund, mens understøtningerne på en fast broprotese er bevægelige på grund af elasticiteten af parodontale fibre, vaskulært system og tilstedeværelsen af en periodontal fissur;
. broens understøtninger og spændvidde oplever kun lodrette aksiale belastninger i forhold til understøtningerne, mens tandens parodontium i en brolignende fast tandprotese oplever både vertikale aksiale (aksiale) belastninger og belastninger i forskellige vinkler i forhold til understøtningernes akser. på grund af den komplekse topografi af den okklusale overflade af støtterne og broens krop og arten af underkæbens tyggebevægelser;
Ris. 103. Statik af en bro som en teknisk struktur.
I broens og brolignende proteses og spændets understøtninger aftager (slukker) de indvendige tryk- og trækspændinger, der er opstået, efter at belastningen er fjernet; selve strukturen kommer til en "rolig" tilstand;
. støtterne af en fast broprotese vender tilbage til deres oprindelige position efter fjernelse af belastningen, og da belastningen ikke kun udvikler sig under tyggebevægelser, men også ved indtagelse af spyt og etablering af tandsæt i central okklusion, bør disse belastninger betragtes som cykliske, intermitterende- konstant, hvilket forårsager et komplekst sæt af reaktioner fra parodontiet (se "Biomekanik af parodontiet").
Statikken i en bro med tosidede, symmetrisk placerede understøtninger betragtes således som en bjælke, der ligger frit på stive "fundamenter". Med en kraft K påført bjælken i midten, bøjer sidstnævnte med en vis mængde S. Samtidig forbliver understøtningerne stabile (fig. 103).
En fast bro-tandprotese med bilaterale, symmetrisk placerede understøtninger bør betragtes som en bjælke, der er stift fastspændt på en elastisk base (fig. 104).
Belastningen K, der påføres i midten af broens mellemdel (legeme), er jævnt fordelt mellem understøtningerne.
K=P1+P2; P1P2
Kraften K, når den påføres en bros krop, forårsager et rotationsmoment (M), som er lig med produktet af størrelsen af kraften K og armens længde (a eller b). Siden når en kraft K påføres i midten af broens krop, skuldrene a og klider, derefter to rotationsmomenter - Ka og K" b, der har modsatte tegn, afbalanceret.
Hvis kraften K bevæger sig mod en af understøtningerne (fig. 105), øges rotationsmomentet og belastningen i området for denne understøtning, og i den modsatte aftager de (arm a<б).
Belastningen på anlægstanden er altid proportional med støttens afstand fra kraftpåvirkningspunktet.
Forudsat at det realiserede tyggetryk i kraften K falder sammen med den funktionelle (fysiologiske) akse af en af støttetænderne, så bærer denne tand den fulde belastning, og i den anden støtte vil kraften K have det modsatte fortegn.
Støttene bevæger sig under belastning - de synker dybt ned i dentale alveoler (mod bunden af alveolerne), indtil der opstår lige store, men modsat rettede kræfter fra parodontale fibre. En biostatisk balance af kræfter etableres - den påførte kraft og elastiske deformation af parodontale fibre og knoglevæv. Denne forbindelse kan bestemmes statisk af to modvirkende momenter af det "bro-parodontale" system rettet mod hinanden. Efter fjernelse af belastningen vender understøtningerne tilbage til deres oprindelige position. Som et resultat rejser de en afstand svarende til værdierne af
Under påvirkning af en lodret belastning og en vinkelbelastning under laterale bevægelser af underkæben opstår en afbøjning S og et drejningsmoment i broens krop. Som et resultat oplever støtterne et vippemoment af< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.
De grundlæggende principper for statik givet i forhold til en tandbro dikterer behovet for at systematisere typerne af tandbroer afhængigt af understøtningernes placering, deres antal og formen af den mellemliggende del.
Ris. 106. Typer af brolignende faste proteser afhængigt af placeringen og antallet af understøtninger. Forklaring i teksten.
Afhængigt af placeringen af understøtningerne og deres antal er det således nødvendigt at skelne mellem 5 typer broer: 1) en bro med bilateral støtte (fig. 106, a); 2) med mellemliggende yderligere understøtning (fig. 106, b); 3) med dobbelt (medial eller distal) støtte (fig. 106, c); 4) med parrede dobbeltsidede understøtninger (fig. 106, d); 5) med en ensidet konsol (fig. 106, d).
Tandbuens form er forskellig i de forreste og laterale områder, hvilket naturligt påvirker den mellemliggende del af broen. Ved udskiftning af fortænder er den mellemliggende del således buet, ved udskiftning af tyggetænder nærmer den sig en retlinet form (fig. 107, a, b). Når defekter i tandsættet i forreste og laterale sektioner kombineres og erstattes med én broprotese, har den mellemliggende del en kombineret form (fig. 107, c, d).
Tilstedeværelsen i designet af en broprotese af et cantilever-element, en buet eller lige krop af en broprotese, forskellige retninger af støttetændernes akser på grund af deres anatomiske placering i tandsættet påvirker biostatikken betydeligt og bør tages i betragtning. ved begrundelse af behandling med broproteser.
Ris. 107. Typer af brolignende faste proteser afhængig af formen på den mellemliggende del (kroppen). Forklaring i teksten.
Ris. 108. Statik af det biomekaniske system "brolignende fikseret tandprotese - parodontium" med et cantilever-element (angivet med en pil). Forklaring i teksten.
Især når du tænder for et udkragningselement, er det nødvendigt at tage højde for længden af håndtaget, der er modsat håndtaget af den påførte kraft (se fig. 106).
Det er almindeligt anerkendt, at jo længere armen e (M1 = P1. e) er i forhold til armen c (M2 = K "c), jo mere modvirker den den excentriske belastning K på konsollen. I en ligevægtstilstand er momentet. af grebets drejning e virker mod momentet af grebet c , dvs. Mi>M2 (fig. 108). Når det modsatte greb afkortes, belastes omdrejningspunktet nær konsollen under tryk, bliver et rotationspunkt, og fjerntliggende omdrejningspunkt oplever "strækning", "dislokation" - et øjebliks rotation med et negativt fortegn.
Med en buet krop af broen virker den påførte kraft K altid i en excentrisk lodret retning i forhold til understøtningernes akser (hjørnetænder, præmolarer). Jo større buens radius er, jo større er den negative effekt af momentet på understøtningerne (fig. 109, a).
Drejemomentet udtrykkes som M = K-a, hvor a er et vinkelret segment på den tværgående lige linje, der forbinder understøtningerne med hinanden. Under påvirkning af kraften K bliver det til rotationsaksen, det øjeblik, hvor understøtningerne "vælter". For at neutralisere denne negative komponent påpeger Schroeder behovet for at inkludere tyggetænder i støtten af en bro med en buet krop for at danne lige lange modarme (fig. 109, b), bilaterale kraftblokke af tænderne. Rotationsmomentet skal kompenseres af dem.
Ris. 109. Statik af det biomekaniske system "fast broprotese - parodontium" med en buet form af proteselegemet. a - dobbeltsidet enkelt støtte; b - dobbeltsidet multipel støtte.
Med den retlinede form af broens krop i området for de laterale tænder opfattes lodret (centrisk eller excentrisk) tyggetryk af den komplekse relief af tyggeoverfladen, hvor tuberklernes skråninger er skråplan (fig. .PO). Kraften K er ifølge kileloven opdelt i to komponenter, hvoraf kræfterne K( vinkelret på aksen og de resulterende kræfter Kg forårsager et rotationsmoment. Sidstnævnte, der ikke kompenseres af noget, fører til vestibulær-oral afvigelser af støttetænderne (fig. 111).
I en tilstand af biostatisk ligevægt er drejningsmomenterne lig med hinanden M1 = M2; deres værdi overstiger ikke værdien af elastisk deformation af parodontale fibre. For at opretholde denne balance er det nødvendigt at skabe den samme type skråninger af de vestibulære og linguale (palatale) tuberkler ved modellering af tyggeoverfladen. For at kompensere for den negative effekt af drejningsmomentet kan man overveje at forbinde yderligere understøtninger, der ligger i et andet plan, især hjørnetænder eller tredje kindtænder.
Muligheden for behandling med broer og påføring af yderligere tyggebelastning er baseret på den generelle biologiske holdning om tilstedeværelsen af fysiologiske reserver i menneskelige væv og organer. Dette gjorde det muligt for V. Yu. Kurlyandsky at fremsætte begrebet "reservestyrker i parodontiet." Det bekræftes i analysen af en objektiv undersøgelse af parodontal udholdenhed til tryk - gnathodynamometri. Grænsen for parodontal udholdenhed til tryk er tærskelbelastningen, en stigning i hvilken fører til smerte, for eksempel for præmolarer - 25-30 kg, molarer - 40-60 kg. Men under naturlige forhold, når man bider og tygger mad, udvikler en person ikke indsats, før der opstår smerte.
Følgelig realiseres en del af den parodontale udholdenhed til belastning konstant under naturlige forhold, og en del er en fysiologisk reserve, realiseret under ekstreme forhold, især under sygdom.
Det er teoretisk accepteret, tilnærmelsesvis, at tro, at ud af 100 % af et organs funktionelle evner er 50 % normalt forbrugt, og 50 % udgør en reserve. Dette er det vigtigste teoretiske grundlag i klinikken for at udvælge og begrunde antallet af støttetænder til en tandbro og dens strukturelle elementer, samt fikseringssystemer til aftagelige protesestrukturer.
Belastningen på parodontiet af støttetænderne, dens størrelse og retning er direkte afhængig af antagonisttændernes parodontale tilstand. Under naturlige forhold overstiger størrelsen af madbolus mellem tænderne ikke længden af tre tænder. Derfor kan vi antage, at den maksimale belastning, for eksempel i området med at tygge tænder, er mulig fra den samlede udholdenhed af den anden præmolar og to molarer (7,75-50% hvoraf er 3,9); i området af fortænderne - to centrale og to laterale fortænder (4,5-2,25-50%).
Da stigningen i tyggetrykket primært vil bestemme reaktionen af enkeltstående antagonisttænder, vil sammentrækningskraften af tyggemusklerne blive reguleret præcist gennem den parodontale-muskulære refleks af sidstnævnte. Hvis antagonisten er en bro, så er størrelsen af påvirkningen fra den den samlede værdi af den parodontale udholdenhed af alle støttende tænder. Lad os overveje specifikke kliniske situationer, når vi beslutter os for et rimeligt valg af behandlingsmetode med broer.
Patienten har ikke)
