K.I. Savitsky citerer observationer af 137 patienter med falske kvælede brok, hvor kun i 10% af tilfældene blev diagnosticeret akut sygdom i abdominale organer før operationen. N. G. Sosnyakov, ud af 294 patienter med stranguleret brok, noterede falsk strangulering hos 5, og diagnosen imaginær strangulation blev stillet før operationen hos 2 patienter. Under operationen blev der opdaget tarmvolvulus, trombose af mesenteriske kar og peritonitis.

Tuberkuløs bughindebetændelse i nærvær af et brok kan frembringe kliniske fænomener, der til en vis grad ligner kvælning.

G. M. Gurevich observerede et tilfælde af tuberkuløs peritonitis i nærværelse af bilateral

herniale fremspring observeres oftere i lyskeområderne som resterne af en fuldstændig ufusioneret peritoneal inguinal proces (processus vaginalis peritonei).

Årsagen til den pludselige fremkomst af en hernial fremspring med strangulering er en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk med betydelig fysisk stress, svær hoste og belastning. Brokfremspringet er ofte lille i størrelse, hvilket svarer til den lille størrelse af den allerede eksisterende sæk.

Med disse pludselige brok er der ingen historie med tegn på tidligere brokfremspring; der kan heller ikke være nogen klager over smerter i områder, der er typiske for brok.

G. Weinshenker opererede pludseligt kvalt lyskebrok hos 3 patienter, som kategorisk oplyste, at de aldrig før havde haft fremspring i lyskeområdet. I dem alle dukkede fremspringet pludselig op med uventet ekstrem spænding, hvorefter der straks mærkedes en skarp smerte i lyskeområdet. Ved operationen blev der opdaget smalle og lange brokposer, typisk for tilfælde af pludselig kvælning.

I en af ​​vores observationer udviklede en 48-årig patient pludselig smerter og et fremspring under venstre lyskefold, som ikke var observeret før. Palpation afslørede smerter og hævelse i området af den ydre lårbensring. På trods af at smerterne aftog noget, var det stadig umuligt at være sikker på fraværet af et kvalt lårbensbrok, som ikke tidligere var blevet opdaget. Under operationen blev lårbensbrokkens herniale sæk isoleret. Indholdet af sækken er det venstre rør og æggestokken. Drift ifølge Bassini.

Det vigtigste symptom på pludselige brok er udseendet af akut smerte forbundet med kvælning på typiske steder, hvor brok opstår. Hvis patienten klager over pludselige smerter i lyskeområdet, i området af lårbenskanalen eller navlen, er det nødvendigt efter en generel undersøgelse og palpation at bestemme de mest smertefulde områder, der svarer til hernialåbningen (kvælering).

Patoanatomiske ændringer i strangulerede brok og komplikationer efter selvreducerede, tvangsreducerede og opererede strangulerede brok

Forskellige patologiske processer i strangulerede brok i den forreste abdominalvæg udvikler sig ikke kun i området for kvælning af tarmen, men også langs dens længde over og under den strangulerende ring, i de proksimale og distale segmenter.

Transudation i tykkelsen af ​​tarmvæggen med kompression af blodkar afspejles

Og på tarmens nervesystem.

I I den kvælede tarmvæg påvises alvorlig hævelse og trombose Nekrose af vener er mere almindelig

forekommer på tarmens mesenteriske væg.

Ændringer i den peritoneale dækning reduceres til inflammationsprocessen i alle dens stadier, subserøse blødninger, hæmoragiske infarkter. Afskalning af endotelforingen reducerer peritoneums modstand. Sammen med effusion i hulrummet i hernial sac ophobes ekssudat også i bughulen.

Reaktive ændringer i bughinden og fibrinøse lag på overfladen af ​​kvælede organer kan tjene som årsag til udviklingen af ​​fusioner af tarmslynger med hinanden, med væggen af ​​sækken, med omentum, som kan observeres både efter operationen og efter selvreducerede og tvangsreducerede strangulerede brok.

Ved tvungen reduktion kan der opstå meget alvorlige forandringer både i de strangulerede organer og i hernial-sækken, op til ruptur af tarmslyng med udvikling af bughindebetændelse.

Broksækken sammen med dens indhold kan forskydes fuldstændigt med forstyrrelse af de anatomiske forhold og bevægelse af kvælerringen (fig. 11, a).

Ved den såkaldte falske reduktion (pseudotaksis) kan de strangulerede indvolde gennem sækkens afrevne væg trænge ind i det præperitoneale væv og simulere reduktionen af ​​hernialindholdet (fig. 11, b). I nogle tilfælde kan der ved særlig hård vold observeres et cirkulært brud på hernialsækken under halsen (fig. 11, c).

I øjeblikket er tvungen reduktion udført af patienten selv sjælden. I medicinske institutioner er tvangsreduktion af en stranguleret brok forbudt.

Ris. 11. Komplikationer efter tvangsreducerede strangulerede lyskebrok

a - reduktion af hele brokken: 1 - adduktorsegment af den strangulerede tarmslyng; 2 - klemring, sat sammen med hernialsækken; 3 - stranguleret tarmsløjfe og hernial sæk, placeret efter tvungen reduktion over den indre åbning af lyskekanalen; b - falsk reduktion ved brud på hernialsækken og udgang af tarmsløjfen ind i det præperitoneale væv: 1 - adduktorsegment af den strangulerede tarmslyng; 2 - tarmsløjfe, der dukker op gennem det sprængte område af hernial-sækken ind i det præperitoneale væv; 3 - stranguleret tarmslyng; 4 - hernial sæk (tom); c - falsk reduktion ved cirkulær ruptur af hernialsækken under halsen: I - adduktorsegment af den strangulerede tarm; 2 - hals, sat sammen med tarmsløjfen; 3 - stranguleret tarmslyng; 4 - tom hernial sæk.

Observationer viser, at på forskellige tidspunkter efter dem, der rettede sig uafhængigt eller

Det kliniske billede tyder i nogle tilfælde på delvis tarmobstruktion, som kan udvikle sig til akut tarmobstruktion. Alle disse fænomener forklares af irreversible cicatricial ændringer - adhæsioner af tarmslynger til hinanden,

omgivende organer, med peritoneum parietal, hvilket også kan ske ved nedsænkning under operation i bughulen af ​​levedygtigt udseende tarmslynger, der kun har

strangulerede brok understreger behovet for en korrekt vurdering af tilstanden af ​​strangulerede tarmslynger før deres nedsænkning i bughulen.

Tarmsløjfernes peritoneale dækning er mere stabil og undergår nekrose senere end andre lag, så ved undersøgelse af tarmen synes forandringerne ubetydelige; tilstedeværelsen af ​​peristaltikken, selvom den er træg, kan vildlede kirurgen.

Observationer viser, at i den peristaltiske tarm i slimhinden efter

ardannelse. Forsnævringer dannes, indsnævrer tarmens lumen og bestemmer derved det efterfølgende kliniske billede.

Der er følgende typer af tarmstenose efter strangulering: kanalformet, ringformet (anulær) og blandet. Ved kanalformet stenose strækker indsnævringen af ​​tarmsløjfen sig langs tarmens akse og svarer til udstrækningen af ​​området for den tidligere kvælning. Ved ringformet stenose er indsnævringen begrænset til kvælningsrillens zone. Med blandet stenose observeres cicatricial ændringer i tarmvæggen med samtidig udvikling af adhæsioner, hvilket forårsager kinks i tarmslyngerne med symptomer på delvis eller fuldstændig obstruktion. Borzheki (Bozzeku) beskrev en patient, hvor de addukterende og efferente ender af tyndtarmen var forbundet med en åbning med en diameter på 3 mm. Han opdagede også arvæv hos en anden patient

Kroppens kompenserende evner sikrer en tilfredsstillende tarmfunktion i en vis periode. Røntgenundersøgelse giver også værdifuld vejledning i de indledende stadier af udviklingen af ​​stenose, så jo hurtigere den udføres, jo hurtigere kan spørgsmålet om kirurgisk indgreb nås.

Fejl ved genkendelse af kvalt abdominalvægsbrok

Fejl ved genkendelse af kvalt brok forekommer ikke kun i ambulant praksis og på hospitalets skadestuer, men ofte også på hospitaler, hvilket kan forsinke rettidig indlæggelse og operation.

Ukorrekt diagnose ved genkendelse af strangulerede brok når ifølge forskellige statistikker 3,5-18 °0 (B. A. Petrov, O. A. Levina og G. M. Fratkina, K. T. Ovnatanyan, A. P. Kachkov).

Antallet af livstruende fejl ved genkendelse af kvalt abdominalvægsbrok kan reduceres væsentligt under forudsætning af en rolig, grundig undersøgelse. Særligt vigtige er historiedataene om tidspunktet for smertestart og dens indledende lokalisering. Historie kan indikere krampesmerter i maven hurtigt

forgiftning". I disse tilfælde vil en grundig undersøgelse af patienten og alle områder med mulig brokfrigivelse gøre det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​små brok i forskellige områder af bugvæggen. Sådanne patienter bør være under opsyn af ikke kun en terapeut, men også en kirurg. Når man undersøger maven, er let asymmetri muligvis ikke

bemærket, derfor skal patienten undersøges i forskellige stillinger, hvilket især er vigtigt hos overvægtige patienter. Mindre, umærkelige herniale fremspring kan forekomme med laterale brok (brok af den semilunare linje), især dem, der er placeret under aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel i maven eller intermuskulært; subtile fremspring forekommer med interstitielle lyskebrok, med klemning ved den dybe lyskering, som altid bør huskes, når det kliniske billede er uklart. Ved mavesmerter er undersøgelse og palpation af den overfladiske lyskering obligatorisk.

Den diagnostiske fejl givet af A.L. Petrov (1962) er vejledende.

En 19-årig patient, mens han løftede en byrde på arbejdet, følte skarpe smerter i den nederste del af maven og blev 2 timer senere kørt til klinikken med diagnosen "akut mave". Patienten har opkastninger, hævet mave, og gasser forsvinder ikke. Vagtlægens diagnose: "akut tarmobstruktion." Efter sifonlavementet var der ingen bedring, og det blev besluttet at fortsætte med en median laparotomi. Men under et lavement opdagede sygeplejersken på skadestuen et smertefuldt fremspring i patientens højre lyskeområde. Herefter blev der stillet diagnosen kvalt brok.

Kirurgens taktik for irreducible brok, oftest navlestreng, er af stor praktisk betydning. Begyndelsen af ​​smerte og moderat spænding af det herniale fremspring tyder på en mulig strangulering. Patienter med sådanne irreducerbare brok bør forblive under opsyn af en kirurg, og ved den mindste tvivl bør spørgsmålet om kirurgisk indgreb rejses.

Fejl i genkendelse af en stranguleret brok kan også forekomme med forskellige inflammatoriske processer i bughulen: akut kolecystitis, akut blindtarmsbetændelse, perforering af et mavesår og duodenal, tarmobstruktion. Den inflammatoriske effusion, der falder ned i hernial-sækken af ​​en ikke-kvældet brok, forårsager udviklingen af ​​peritoneale ændringer i den. Hernialfremspringet øges i størrelse, bliver spændt og smertefuldt, hvilket også svarer til tegn på kvælning. En operation foretaget for et "kvælet brok" ​​afklarer fejlen. Sådanne kliniske fænomener med imaginær strangulation kaldes pseudostrangulerede brok.

Akutte inflammatoriske processer i brokken gør differentialdiagnosen af ​​brok vanskelig.

eksklusive tilstedeværelsen af ​​purulente sygdomme og inficerede sår. Det er også vigtigt at undersøge de interdigitale rum, perineum, og undersøge endetarmen. Trombose af veneknuden under lyskefolden, ledsaget af smerte og induration, kan også simulere en stranguleret femoral brok.

SKADER AF INDRE BUVEVÆG BROK

Broksække og deres indhold, uanset deres anatomiske placering, kan være udsat for forskellige skader. Oftere lukkes skaderne, og man kan i intet tilfælde garantere, at integriteten af ​​de organer, der er kommet ud i hernial-sækken, ikke er blevet beskadiget. Blå mærker af det herniale fremspring er ledsaget af de sædvanlige tegn, der er karakteristiske for blå mærker i huden og subkutant væv. I tilfælde af skader uden at bryde hudens integritet observeres hævelse og blå mærker.

Kontusioner af lyskebrok, især lyske-scrotalbrok, er karakteriseret ved en signifikant stigning i brokken, dens blå-lilla farve og glatheden af ​​folderne. Samtidig testikelkontusion komplicerer lukket skade og kan være ledsaget af et billede af traumatisk chok.

I tilfælde af blå mærker i området af det herniale fremspring er det nødvendigt hurtigt at finde ud af, om integriteten af ​​de abdominale organer, der er inkluderet i hernialhulen, er blevet beskadiget under skaden.

– kompression af broksækken i brokåbningen, hvilket forårsager forstyrrelse af blodforsyningen og nekrose af de organer, der danner brokkens indhold. Et kvalt brok er kendetegnet ved skarpe smerter, spændinger og ømhed i det herniale fremspring og irreducerbarhed af defekten. Diagnose af en stranguleret brok er baseret på anamnese, fysisk undersøgelse og almindelig røntgen af ​​bughulen. Under brokreparation for et kvalt brok er resektion af nekrotisk tarm ofte påkrævet.

Generel information

Kvælet brok er den mest almindelige og alvorlige komplikation af abdominal brok. Kvalte brok er en akut kirurgisk tilstand, der kræver akut indgreb, og er kun nummer to efter akut blindtarmsbetændelse, akut kolecystitis og akut pancreatitis. I operativ gastroenterologi diagnosticeres stranguleret brok i 3-15% af tilfældene.

Et kvalt brok er forbundet med pludselig sammenpresning af indholdet af broksækken (omentum, tyndtarmen osv.) i brokåbningen (defekter i den forreste bugvæg, åbninger i mellemgulvet, mavelommer osv.). Enhver abdominal brok kan kvæles: lyske (60%), femoral (25%), navlestreng (10%), sjældnere - brok af den hvide linje i maven, hiatus, postoperativ brok. Et kvalt brok er forbundet med risikoen for at udvikle nekrose af sammenpressede organer, tarmobstruktion og peritonitis.

Typer af kvalt brok

Afhængigt af det organ, der er komprimeret i hernialåbningen, skelnes brok med kvælning af tarmene, omentum, mave, blære, livmoder og dens vedhæng. Graden af ​​overlapning af lumen af ​​et hult organ, når en brok er stranguleret, kan være ufuldstændig (parietal) eller fuldstændig. I nogle tilfælde, for eksempel ved kvælning af Meckels divertikel eller appendix, observeres blokering af organlumen slet ikke. I henhold til udviklingstræk skelnes der antegrad, retrograd, falsk (imaginær), pludselig (i mangel af en brokhistorie) kvælning af brokken.

Der er to mekanismer for brok kvælning: elastisk og fækal. Elastisk kvælning udvikler sig, når et stort volumen af ​​brokindhold kommer frem samtidigt gennem en smal brokåbning. De indre organer, der er indesluttet i hernial-sækken, kan ikke bevæge sig ind i bughulen på egen hånd. Deres kvælning af en smal ring af hernial åbningen fører til udvikling af iskæmi, alvorlig smerte, vedvarende muskelspasmer i hernial åbningen, hvilket yderligere forværrer kvælningen af ​​brokken.

Fækal kvælning udvikler sig, når den afferente tarmsløjfe, fanget i hernial-sækken, pludselig flyder over med tarmindhold. I dette tilfælde bliver den efferente del af tarmen fladet ud og klemt i hernialåbningen sammen med mesenteriet. Fækal kvælning udvikler sig ofte med langvarige irreducerbare brok.

Et kvalt brok kan være primært eller sekundært. Primær strangulering er mindre almindelig og forekommer på baggrund af en engangsekstrem indsats, som et resultat af hvilken den samtidige dannelse af en tidligere ikke-eksisterende brok og dens kompression opstår. Sekundær strangulering opstår på baggrund af en tidligere eksisterende abdominalvægsbrok.

Årsager til kvalt brok

Hovedmekanismen for kvælning af en brok er en skarp samtidig eller periodisk gentagen stigning i det intra-abdominale tryk, som kan være forbundet med overdreven fysisk anstrengelse, forstoppelse, hoste (med bronkitis, lungebetændelse), vandladningsbesvær (med prostata adenom), vanskelig fødsel, gråd osv. Udvikling og indespærring af et brok lettes af svaghed i musklerne i bugvæggen, intestinal atoni hos ældre mennesker, traumatiske skader på maven, kirurgiske indgreb og vægttab.

Efter normalisering af det intraabdominale tryk falder hernialåbningen i størrelse og krænker hernialsækken, der strækker sig ud over dens grænser. Desuden afhænger sandsynligheden for at udvikle kvælning ikke af diameteren af ​​den herniale åbning og størrelsen af ​​brokken.

Symptomer på kvalt brok

Et kvalt brok er karakteriseret ved følgende symptomer: skarpe lokale eller diffuse smerter i maven, manglende evne til at reducere brokken, spændinger og smerter i brokfremspringet og fravær af "hosteimpuls"-symptomet.

Hovedsignalet for en kvalt brok er smerte, der udvikler sig på højden af ​​fysisk anstrengelse eller spænding og ikke aftager med hvile. Smerten er så intens, at patienten ofte ikke kan holde op med at stønne; hans adfærd bliver rastløs. Den objektive status viser bleghed af huden og symptomer på smertefuldt chok - takykardi og hypotension.

Afhængigt af typen af ​​stranguleret brok kan smerte udstråle til epigastrisk region, midten af ​​maven, lysken og låret. Når der opstår tarmobstruktion, bliver smerten spastisk. Smertesyndromet udtrykkes som regel i flere timer, indtil nekrose af det strangulerede organ udvikler sig, og nerveelementernes død opstår. Med fækal påvirkning er smerte og forgiftning mindre udtalt, og tarmnekrose udvikler sig langsommere.

Når et brok kvæles, kan der opstå engangsopkastninger, som i starten har en refleksmekanisme. Med udviklingen af ​​tarmobstruktion bliver opkastning konstant og får en fækal karakter. I situationer med delvis strangulering af brokken forekommer obstruktion som regel ikke. I dette tilfælde kan ud over smerter, tenesmus, gasretention og dysuriske lidelser (hyppig smertefuld vandladning, hæmaturi) være generende.

Langvarig kvælning af en brok kan føre til dannelsen af ​​phlegmon i hernial sac, som genkendes af karakteristiske lokale symptomer: hævelse og hyperæmi i huden, smerter i hernial fremspring og fluktuationer over det. Denne tilstand er ledsaget af generelle symptomer - høj feber, øget forgiftning. Resultatet af en uløst brok kvælning er diffus peritonitis, forårsaget af overførsel af betændelse til bughinden eller perforering af en udspilet del af den kvælede tarm.

Diagnose af stranguleret brok

Hvis du har en brokhistorie og et typisk klinisk billede, er det ikke svært at diagnosticere et kvalt brok. Under en fysisk undersøgelse af patienten lægges der vægt på tilstedeværelsen af ​​et spændt, smertefuldt hernialt fremspring, der ikke forsvinder ved ændring af kropsposition. Et patognomonisk tegn på stranguleret brok er fraværet af en transmitterende hosteimpuls, som er forbundet med fuldstændig afgrænsning af hernial-sækken fra bughulen af ​​en strangulerende ring. Peristaltikken over det kvælede brok høres ikke; Nogle gange er der symptomer på tarmobstruktion (Vals tegn, sprøjtende støj osv.). Abdominal asymmetri og positive peritoneale symptomer observeres ofte.

I nærvær af tarmobstruktion afslører almindelig røntgen af ​​bughulen Kloibers kopper. Med henblik på differentialdiagnose udføres en ultralyd af abdominale organer. Fængsling af lårbens- og lyskebrok skal skelnes fra lokalt væv eller syntetiske proteser).

Det mest afgørende øjeblik for operationen er at vurdere levedygtigheden af ​​den kvælede tarmslyng. Kriterierne for tarmens levedygtighed er genoprettelse af dens tonus og fysiologiske farve efter frigivelse fra kvælningsringen, glatheden og glansen af ​​den serøse membran, fraværet af en stranguleringsrille, tilstedeværelsen af ​​pulsering af mesenteriske kar og bevarelse af peristaltikken. Hvis alle disse tegn er til stede, anses tarmen for levedygtig og er nedsænket i bughulen.

Ellers, hvis et brok er kvalt, er en resektion af en del af tarmen med en ende-til-ende anastomose påkrævet. Hvis det er umuligt at udføre resektion af den nekrotiske tarm, udføres en tarmfistel (enterostomi, kolostomi). Primær bugvægsreparation er kontraindiceret i tilfælde af peritonitis og phlegmon i hernial sac.

Prognose og forebyggelse af stranguleret brok

Dødeligheden på grund af kvalt brok blandt ældre patienter når 10 %. For sent at søge lægehjælp og forsøg på at selvmedicinere et kvalt brok fører til diagnostiske og taktiske fejl og væsentligt forværrede behandlingsresultater. Komplikationer af operationer for en stranguleret brok kan omfatte nekrose af en modificeret tarmslyng med en forkert vurdering af dens levedygtighed, svigt af intestinal anastomose og peritonitis.

Forebyggelse af kvælning består i rutinemæssig behandling af eventuelle identificerede abdominale brok, samt udelukkelse af omstændigheder, der befordrer udviklingen af ​​et brok.

Før vi ser på en kvalt abdominal brok, lad os se på, hvad en brok er, og hvad de er. Ekstern abdominal brok er et fremspring (fremspring) af indvoldene under huden sammen med peritoneums parietale lag gennem forskellige åbninger i det muskulære aponeurotiske lag af bugvæggen. Komponenter af et brok: brokåbning, brokpose, brokindhold.

Herniale åbninger kan være:

• naturlig (medfødt) – anatomiske formationer (navlestreng, lyske-, lårbens-, obturatorkanaler osv.);
• kunstig (erhvervet) - defekter i det muskulære aponeurotiske lag af bugvæggen.

Hernial sæk, som regel er det parietale lag af bughinden, kun i sjældne tilfælde (glidende brok) en af ​​væggene (posterior eller lateral) af hernial sac kan være et hult organ (cecum, blære).

Hernial indhold i langt de fleste tilfælde er det tarme og omentum, i sjældne tilfælde kan det være blære, livmodervedhæng, blindtarm, Meckels divertikel og andre organer.

Brok opdeles i ukomplicerede og komplicerede.

Ukompliceret brok kaldes ellers frit eller reducerbart - dette er en tilstand, hvor indholdet af broksækken frit bevæger sig (reducerer) ind i bughulen.

Kompliceret Der er to typer brok: irreducerbare og strangulerede.

Irreversible brok– dette er en tilstand, hvor hernialindholdet på grund af udviklingen af ​​sammenvoksninger i broksækken ikke er reduceret eller ikke er fuldstændigt reduceret ind i bughulen.

Kvælning af en abdominal brok (kvælning af ethvert brok) er en tilstand, hvor der opstår en akut eller subakut uoverensstemmelse mellem størrelsen (snitarealet) af hernialåbningen og hernialindholdet på dette niveau. I denne henseende forekommer kompression (kvælning) af det herniale indhold i den herniale åbning.

Ifølge patogenesen kan krænkelsen være elastisk og fækal.

Elastisk kvælning af abdominal brok opstår pludseligt med en kraftig stigning i det intraabdominale tryk. Fækal kvælning af en abdominal brok forekommer subakut, oftere med store, især postoperative brok.

Symptomer på kvalt abdominal brok

Med elastisk kvælning opstår der pludselig en meget intens konstant eller stigende skærende smerte i området af det herniale fremspring med bestråling til den epigastriske region og lænden. Med fækal påvirkning opstår smerten gradvist, men skrider hurtigt frem og når også betydelig intensitet inden for 1 til 2 timer. Smerten kan være ledsaget af enkelt eller gentagne opkastninger og alvorlig svaghed. Et brok, der kan reduceres eller delvist reduceres, før et smerteanfald ophører med at blive reduceret og øges i størrelse

Ved undersøgelse huden over brokfremspringet ændres ikke. Palpation afslører en skarpt smertefuld tæt-elastisk formation. Den største smerte i den tidlige periode observeres i området af den herniale åbning. Ved hoste og anstrengelse øges brokfremspringet ikke. Symptomet på en hosteimpuls er negativt (når patienten hoster, overføres trykket ikke til hernialindholdet). Percussion opdager ofte tympanitis, da tarmene er kvalt hos 70-80% af patienterne. Auskultation af tarmlyde over hernialfremspringet detekteres ikke.

Med strangulerede lyske-, lårbens- og obturatorbrok er Baryshnikov-symptomet meget karakteristisk, hvilket består i, at når man hæver det strakte ben på siden af ​​stranguleringen, øges smerten i området af hernialåbningen kraftigt. Da tarmslynger oftest kvæles, efter 2-3 timer, opstår symptomer på tarmobstruktion naturligt og udvikler sig hos patienter: krampesmerter, flatulens, hyppig opkastning, abdominal asymmetri, symptomer på Valya, Sklyarova og andre.

Når blæren er i klemme hos patienter, på baggrund af smerte lokaliseret over livmoderen, opstår dysuriske lidelser: hyppig og/eller smertefuld vandladning.

Diagnose af kvalt abdominal brok

1. Historie: tilstedeværelse af hernial fremspring.
2. Pludselig udvikling af sygdommen under tung fysisk aktivitet, belastning, hoste.
3. Den primære lokalisering af smerte er i projektionen af ​​naturlige eller kunstige åbninger i det muskulære aponeurotiske lag af bugvæggen.
4. Ændringer i smertens art og placering: indledningsvis intens skærende smerte i området af hernialåbningen, senere kramper i maven.
5. Tilstedeværelsen af ​​en skarpt smertefuld tæt-elastisk formation i projektionen af ​​naturlige eller kunstige åbninger i det muskulære aponeurotiske lag af bugvæggen.
6. Fravær af lokale og generelle tegn på betændelse.
7. Hos langt de fleste patienter opstår symptomer på tarmobstruktion og udvikler sig inden for 2-3 timer efter sygdommens opståen.
8. Ved sjældne former for kvælede brok: parietal kvælning af en af ​​tarmvæggene (Richters brok), kvælning af blindtarmen, livmodervedhæng, fede vedhæng i tyktarmen, Meckels divertikel (Littres brok), opstår visse vanskeligheder ved diagnosticering, da de er ikke ledsaget af en klinisk diagnose af obstruktion, men alle andre tegn på krænkelse forekommer altid.
9. Laparoskopi: den indre åbning af hernialåbningen er tæt lukket med tarm og/eller omentum.

Kvælet abdominal brok: lægens taktik

Når diagnosen er etableret, udføres akut herniotomi. For at forhindre for tidlig reduktion af kvælede organer ind i bughulen under operation uden korrekt revision, samt diagnosticering af retrograd kvælning ( Meidls brok), umiddelbart efter åbning af hernial-sækken fikseres de strangulerede organer, og først derefter dissekeres hernial-åbningen (kvælningsringen). En inspektion af tarmen udføres ved sekventiel undersøgelse af dens 01 afferente og efferente sløjfe eller omvendt. Samtidig undersøges også løkken over den forreste ende af den strangulerede tarm og løkken af ​​den ledende ende, der er placeret i bughulen.

I mangel af tegn på ikke-levedygtighed af de strangulerede organer udføres en typisk brokreparation.

Hvis der er tegn på manglende levedygtighed af den strangulerede tarmslyng (hæmoragisk effusion, colibacillær lugt, mørk farve på tarmen, fravær af vaskulær pulsation), udføres resektion af den berørte tarm inden for grænserne for åbenlyst sundt væv. Resektion udføres enten gennem et brokreparationssnit (herniolaparotomi) eller gennem et laparotomisnit. Efter at have afsluttet hovedstadiet af operationen udføres plastikkirurgi af hernial åbningen.

Med fremskredne kvælede brok udvikler phlegmon af hernial sac sig (infektion strækker sig ud over lumen i tarmen og hernial sac), manifesteret ved svær endotoxemia, feber, høj leukocytose, hyperæmi og hævelse af huden og subkutant væv. I disse tilfælde udføres straks laparotomi, resektion af den strangulerede tarm med anastomose. Herefter dissekeres huden og det subkutane væv over det herniale fremspring bredt, hernialsækken åbnes, nekrotisk væv fjernes, og såret drænes. Hernial åbningsreparation er kontraindiceret i disse tilfælde.

Artiklens udgivelsesdato: 20/04/2015

Artikel opdateret dato: 11/08/2018

En kvalt lyskebrok er en pludselig eller gradvis kompression (kvælning) af organer indeholdt i bughulen (normalt tarmene) i den ydre lyskering.

Kvælning er den mest almindelige og farligste komplikation af enhver brok. Fra 10 % til 40 % af patienterne med brok bliver først undersøgt af en kirurg, der allerede er i en kvælningstilstand; op til 60 % af alle kvælninger sker i lyskekanalen.

Behandling af denne patologi er kun kirurgisk, da det er en potentielt dødelig sygdom. Selv med rettidig operation varierer dødeligheden fra 4 % til 37 %.

Den gode nyhed er, at operationen normalt er vellykket.

Hvis du opdager symptomer på kvælning af lyskebrok, skal du straks ringe til en ambulance og ikke engang tænke på at afvise operationen.

Dannelse og kvælning af brok

Årsager til krænkelse og dens typer

Ifølge forekomstmekanismen kommer en kvalt brok i lysken, som enhver anden, i 4 typer.

1. Elastisk indfangning

Elastisk indeslutning opstår, når der er en pludselig kraftig stigning i det intra-abdominale tryk. Årsagerne til dette er almindelige: hoste, nysen, pludselige drejninger i kroppen, løft af tunge genstande, belastning under afføring osv.

Ved denne form for kvælning kommer mere indhold ind i hernial-sækken end normalt, og det kan ikke vende tilbage. De frigivne organer komprimeres af hernialringen, iltsult opstår i dem (iskæmi), som i mangel af tilstrækkelig hjælp bliver til vævsnekrose (nekrose).

En uundværlig egenskab ved elastisk kvælning er en meget smal hernial åbning.

2. Fækal påvirkning

Fækal kvælning opstår, når tarmslyngen inde i hernialsækken er overfyldt. I dette tilfælde forstyrres blodcirkulationen i tarmsløjferne inde i hernial-sækken.

Ved fækal kvælning er patientens fysiske anstrengelser og belastninger meget mindre signifikante end ved elastisk kvælning. Den vigtigste betydning er en krænkelse af tarmens motoriske funktion og adhæsioner* i bughulen.

* Adhæsioner er vævsadhæsioner, der forbinder steder med en langvarig inflammatorisk proces.

Denne type patologi er typisk for ældre mennesker.

3. Retrograd indespærring

Denne form for kvælning opstår, hvis ikke én tarmslyng, men flere, kvæles i hernialringen, og den del af tarmen, der er placeret mellem de kvælede løkker, udsættes for iskæmi.

4. Parietal strangulation eller Richters brok

Med denne type patologi påvirkes ikke hele tarmen, men kun dens kant.

Det er sjældent med lyskebrok.

Fire tegn på kvalt brok

Smerte er hovedtegnet på krænkelse. Det opstår pludseligt, mærkes i lysken på siden af ​​brokket, og i nogle situationer kan hele underlivet gøre ondt. Nogle gange er smerten så alvorlig, at den kan føre til smertefuldt chok.

Smertesyndromet varer ved i omkring 4-6 timer.

Hvis krænkelsen ikke er elimineret, og smerten er aftaget, er dette et dårligt tegn, fordi det kan tyde på tarmnekrose.

Ureducerbarheden af ​​et brok er et indirekte, men meget signifikant tegn, især i kombination med smerte.

Spændinger og smerter i hernialsækken indikerer udviklingen af ​​betændelse i den.

Fravær af hosteimpulssymptom. Hvis du i mangel af indespærring fører din finger ind i lyskekanalen, mens du ligger ned og hoster, vil du føle, at din finger bliver skubbet ud. Når de bliver klemt, vil disse stød ikke kunne mærkes.

De beskrevne symptomer er lokale, men patienten kan også have generelle tegn på en katastrofe i underlivet:

• opkastning,
• spredning af smerte til hele maven,
• tørst,
• tør mund,
• fald i blodtrykket.

Når den forlænges, bliver sækken suppureret (flegmon i hernialsækken). Symptomer på en generel inflammatorisk reaktion opstår (feber, kulderystelser, svaghed, apati osv.), samt lokale tegn på infektion (hævelse og rødme af huden, ømhed i vævet, når det palperes omkring brokken).

Hvis operationen ikke udføres, sker der følgende i den sidste fase af en stranguleret lyskebrok:

• diffus peritonitis (betændelse i bughinden), hvis årsag er spredning af infektion fra hernial-sækken til hele bughulen;
• dannelsen af ​​et hul i tarmen som følge af dens nekrose med hældning af tarmindhold i maven.

Hvis patienten formår at overleve efter dette, så er invaliditet næsten garanteret.

Død af en del af tarmen som følge af et kvalt brok

Kirurgisk behandling er den eneste udvej

En kvalt lyskebrok kan som enhver anden udelukkende behandles kirurgisk.

Anæstesi er normalt generel.

Omtrentlig driftsplan:

Først laver kirurgen et hudsnit og åbner hernialsækken.

Fixer den kvælede tarm med en hånd eller et instrument, og skærer derefter den kvælede ring over.

Lægen vurderer tarmens tilstand, og ikke kun i det klemte område. Hvis ændringerne i det er irreversible, fjernes en del af tarmen.

Plastikkirurgi af lyskekanalen.

Hvis der opstår uafhængig kvælning af brokken, er indlæggelse på et kirurgisk hospital stadig nødvendig, da tarmnekrose allerede kunne være opstået. Patienten selv bemærker muligvis ikke umiddelbart symptomerne på bughindebetændelse - dette kræver tilsyn af en kirurg.

Førstehjælp

Hvis du føler en pludselig skarp smerte i lysken, og dit brok holder op med at blive reduceret, kan det være symptomer på kvælning. Du skal omgående ringe til en ambulance og gå til den vagthavende kirurgiske klinik.

Forsøg ikke at tvinge brokken til at blive repareret, tag ikke smertestillende medicin (dette kan sløre symptomerne), og vigtigst af alt, håb ikke, at det "vil gå væk af sig selv."

Hvis der opstår komplikationer fra skaden, vil operationen ikke gå ubemærket hen for dit helbred.

Alt du kan gøre for dig selv er at komme til kirurgen så hurtigt som muligt.

Ejer og ansvarlig for siden og indholdet: Afinogenov Alexey.

Særlige typer kvælning omfatter retrograd (W-formet) og parietal (Richter) kvælning, Littres brok.

Retrograd kvælning er kendetegnet ved, at der i hernial-sækken er mindst to tarmslynger i relativt god stand, og den tredje sløjfe, der forbinder dem, som er placeret i bughulen, gennemgår de største ændringer. Hun har dårligere blodforsyningsforhold, da hendes mesenterium er bøjet flere gange, og kommer ind og ud af hernial-sækken. Denne type kvælning observeres sjældent, men den er meget mere alvorlig end normalt, da den vigtigste patologiske proces udvikler sig ikke i en lukket hernial sæk, men i den frie bughule. I dette tilfælde er der en meget større risiko for bughindebetændelse. Ved retrograd kvælning skal kirurgen under operationen undersøge den tarmslyng, der er placeret i bughulen.

Parietal strangulation er også kendt i litteraturen som Richters brok. Med denne type krænkelse er tarmen ikke komprimeret til det fulde omfang af sin lumen, men kun delvist, normalt i området modsat dens mesenteriske kant. I dette tilfælde forekommer der ikke mekanisk tarmobstruktion, men der er en reel fare for nekrose af tarmvæggen med alle de deraf følgende konsekvenser. Samtidig er det ret vanskeligt at diagnosticere en sådan krænkelse på grund af fraværet af alvorlig smerte (tarmens mesenterium er ikke krænket).

Littres brok er en kvælning af Meckels divertikel i et lyskebrok.

I henhold til forekomstmekanismen skelnes elastisk, fækal, blandet eller kombineret overtrædelse.

Elastisk indeslutning opstår, når der er en pludselig stigning i det intra-abdominale tryk under fysisk aktivitet, hoste eller anstrengelser. I dette tilfælde opstår overstrækning af hernial åbningen, som følge af, at flere indre organer kommer ud i hernial sac end normalt. Tilbagekomsten af ​​brokåbningen til sin tidligere tilstand fører til kvælning af brokkens indhold). Ved elastisk strangulering sker kompression af de organer, der frigives i hernial-sækken, udefra.

Fækal påvirkning ses oftere hos ældre mennesker. På grund af akkumulering af en stor mængde tarmindhold i den afferente sløjfe af tarmen, der er placeret i hernial-sækken, opstår der kompression af den efferente sløjfe af denne tarm, trykket fra hernialåbningen på brokkens indhold øges og elastikken er føjet til fækal kvælning. Sådan opstår en blandet form for krænkelse.

I kvælningsøjeblikket dannes et lukket hulrum i hernialsækken, der indeholder et eller flere organer, hvori blodforsyningen er svækket. På stedet for kompression af tarmsløjfen, omentum og andre organer dannes en såkaldt strangulationsrille, som forbliver tydeligt synlig, selv efter at krænkelsen er elimineret. I første omgang, som følge af nedsat blodforsyning i tarmen, opstår der venøs stase, som hurtigt forårsager hævelse af alle lag af tarmvæggen. Samtidig forekommer diapedesis af de dannede elementer af blod og plasma både inde i lumen af ​​den strangulerede tarm og ind i hulrummet i hernial-sækken. I det lukkede lumen af ​​den iskæmiske tarm begynder processen med nedbrydning af tarmindhold, karakteriseret ved dannelsen af ​​toksiner. Den kvælede tarmslyng undergår ret hurtigt, inden for et par timer (med elastisk strangulering), nekrose, som begynder med slimhinden og derefter påvirker submucosalaget, muskellaget og til sidst den serøse membran. Over tid skrider patomorfologiske ændringer frem, og der opstår koldbrand i den kvælede tarm. Tarmen bliver blåsort i farven, og der opstår flere subserøse blødninger. Tarmen er slap, peristalterer ikke, og mesenteriske kar pulserer ikke. Væsken, der ophobes under kvælning i det lukkede hulrum i broksækken (på grund af trans- og ekssudation), kaldes hernial vand. Først er det gennemsigtigt og farveløst (serøst transudat), men efterhånden som de dannede elementer sveder, får hernialvandet en lyserød og derefter en rødbrun farve. Den nekrotiske tarmvæg ophører med at tjene som en barriere for passage af mikrobiel flora ud over dens grænser, som et resultat af hvilket ekssudatet i sidste ende bliver purulent i naturen med en colibacillær lugt. En sådan purulent betændelse, som udviklede sig i de sene stadier af kvælning og spredte sig til vævet omkring brokken, fik det rodfæstede, men ikke helt nøjagtige navn "flegmon i broksækken."

Når den kvæles, lider ikke kun den del af tarmen, der er placeret i hernial-sækken, men også dens adduktorsektion, der er placeret i bughulen. Som et resultat af udviklingen af ​​tarmobstruktion ophobes tarmindholdet i denne sektion, som strækker tarmen, og dens væg bliver kraftigt tyndere. Så opstår alle de lidelser, der er karakteristiske for denne patologiske tilstand.

Kirurgisk behandling af akut kolecystitis. Indikationer for kirurgisk indgreb, præoperativ forberedelse, operationstyper. Indikationer og kontraindikationer for laparoskopisk kolecystektomi.

Med aktiv behandlingstaktik løses spørgsmålet om behovet for operation umiddelbart efter diagnosen akut destruktiv kolecystitis (flegmonøs, gangrenøs), der forekommer både med og uden tegn på peritonitis. Afhængigt af dette kan operationen være akut eller hastende.

Akutoperation, der udføres inden for de næste 6 timer fra tidspunktet for indlæggelse på hospitalet, er indiceret for alle former for destruktiv kolecystitis, kompliceret af lokal eller udbredt peritonitis. Indikationen for akut operation, foretaget i de første 24-48 timer fra indlæggelsestidspunktet, anses for at være flegmonøs cholecystitis, ikke kompliceret af peritonitis. Akut kirurgisk indgreb er også påkrævet for patienter med katarral cholecystitis, hvis konservative behandling er ineffektiv, hvilket fører til udvikling af destruktive ændringer i galdeblæren.

Timingen af ​​operationen er dikteret af hensigtsmæssigheden af ​​præoperativ forberedelse og et minimumssæt af undersøgelser for at vurdere sværhedsgraden af ​​hans fysiske tilstand. Præoperativ forberedelse bør tage sigte på at korrigere metaboliske lidelser (vand, elektrolyt) og lidelser i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, som ofte findes hos patienter med akut kolecystitis. Kolecystektomi. Fjernelse af galdeblæren er hovedoperationen for akut kolecystitis, hvilket fører til en fuldstændig genopretning af patienten. Som det er kendt, anvendes to metoder til cholecystektomi - fra nakken og fra fundus. Metoden til fjernelse fra livmoderhalsen har utvivlsomme fordele. Med denne metode begynder isolering af galdeblæren fra leversengen efter skæring og ligering af cystisk kanal og cystisk arterie. Frakobling af galdeblæren fra galdegangene er en foranstaltning til at forhindre migration af sten fra blæren til kanalerne; foreløbig ligering af arterien sikrer blodløs fjernelse af blæren. Fjernelse af galdeblæren fra bunden tyes til, hvis der er en blærehals og hepatoduodenal ligament i området. Isolering af galdeblæren fra bunden gør det muligt at navigere i placeringen af ​​den cystiske kanal og arterien og etablere et topografisk forhold til deres elementer i det hepatoduodenale ligament. Behandling af den cystiske kanalstump, hvis længde ikke bør overstige 1 cm, udføres ikke umiddelbart efter fjernelse af blæren, men efter at der er udført intraoperativ kolangiografi og sondering af galdegangene, ved at bruge kanalstumpen til disse formål. Det skal bindes to gange med silke, og en gang med syning. Galdeblærelejet i leveren er syet med catgut, der tidligere har opnået hæmostase i det ved elektrokoagulering af de blødende kar. Blærelejet skal sys på en sådan måde, at kanterne af hele leverens sårflade er veltilpassede, og der ikke dannes hulrum.

Hvis der påvises koledokolithiasis eller stenose af den terminale del af den fælles galdegang, udføres koledokotomi, T-formet dræning osv.). Dræning efterlades i bughulen for at kontrollere blod- og galdelækage.

Indikationer for laparoskopisk kolecystektomi: 1. Kronisk calculous cholecystitis, 2. Galdeblære kolesterose, 3. Galdeblærepolypose, 4. Akut kolecystitis.

Kontraindikationer til laparoskopisk kolecystektomi

Absolutte kontraindikationer omfatte:

1. Generelle kontraindikationer til laparoskopisk kirurgi.2. Galdeblærekræft.3. Tæt infiltrat i området af "halsen" af galdeblæren.4. Sen graviditet.

Relative kontraindikationer: 1. Choledocholithiasis, obstruktiv gulsot, cholangitis.2. Akut pancreatitis.3. Mirizzi syndrom.4. Skleroatrofisk galdeblære.5. Skrumpelever.6. Akut kolecystitis mere end 72 timer fra sygdommens opståen.7. Tidligere operationer på organerne i den øvre bughule. 8. Pseudotumorøs pancreatitis.9. Mavesår.10. Fedme lll-lV grad.

Kolecystostomi med fjernelse af sten og inficeret indhold af galdeblæren er indiceret i sjældne tilfælde, som en nødvendig foranstaltning i den generelle alvorlige tilstand af patienten og massivt inflammatorisk infiltrat omkring galdeblæren, især hos ældre og senile mennesker. Denne operation eliminerer kun akutte inflammatoriske ændringer i galdeblærens væg. På længere sigt efter operationen dannes der som regel igen sten i galdeblæren, og patienterne skal opereres igen.

Dato tilføjet: 2015-08-14 | Visninger: 647 | krænkelse af ophavsret