Hvor længe bliver de på intensivafdelingen? Om intensivafdelingen (oritis) Hvorfor lægger de dig på intensivafdelingen til udstilling?
Bring en person tilbage "fra den anden verden" (ved at genoplive efter klinisk død) er ikke et problem for medicin i dag. Det sker dog, at patienten kommer ud af denne tilstand med store tab, hans bevidsthed ændrer sig, og nogle gange er fuldstændig fraværende, og personen forbliver lænket til enhederne og ophører med at være en person.
Genoplivningens fremskridt viser nyt Etiske problemer: har en person brug for en sådan genoplivning, når det eneste, der er tilbage af ham, er hans krop? Er det muligt på en eller anden måde at overvinde og tage kontrol over biprodukterne af medicinsk succes?
Genoplivningsmanden kommenterer, men giver ikke nogle konkrete svar. Igor Vorozhka.
Forståelse af generelle begreber: klinisk død og hjernedød
- Lad os starte med ting, der er lærebog for en læge. Hvad er klinisk død?
— Klinisk død anses for at være fuldstændig ophør af blodcirkulationen. Udvendigt stopper vejrtrækningen, og der er ingen puls. Hvis du på dette tidspunkt giver genoplivningspleje og med tiden fra 3 til 7 minutter er det i de fleste tilfælde muligt at starte et hjerte.
Hvis dette gøres tættere på det syvende minut, kan cellerne i hjernebarken begynde at dø. Og så vil hjertet fortsætte med at slå, men patienten kan blive til en "grøntsag". Som lægerne siger, "uden hoved."
Hvis genoplivningshjælp ydes korrekt, fuldt ud og rettidigt, trænger blodet direkte ind i hjernen, hvilket undgår hypoxi (nedsat cerebral cirkulation, hvilket fører til svigt af dens funktioner - ca. red.). En forbundet risiko er cerebralt ødem, men dette bekæmpes nu med succes. Og så, efter noget tid, kommer patienten på benene igen uden konsekvenser for hovedet.
— Hvad er forskellen mellem hjernedød og klinisk død, eller hvad der kaldes "ekstraordinært koma" i medicinske dokumenter?
— Diagnosen "hjernedød" betyder, at absolut alle funktioner i hjernen, alle dens dele, inklusive cortex, ikke fungerer. Konstatering af hjernedød er etableret som et resultat af flere undersøgelser, hvoraf de vigtigste er: et rheoencephalogram, som kontrollerer tilstedeværelsen af impulser i de subkortikale dele af hjernen, og en test på flere niveauer for de vigtigste reflekser.
Hvis rheoencefalogrammet viser en sinusoid - en "kurve på maskinen" - så er der håb om, at nogle dele af hjernen er i live. Sandt nok, i dette tilfælde er der ingen sikkerhed for, at en persons bevidsthed, hukommelse og reflekser vil blive fuldt genoprettet. Terapi er mulig her, men der er ingen garantier: sådan en person kan sluge, se, men måske ikke tale, genkende muligvis ikke slægtninge og forbliver sengeliggende.
— Da jeg før interviewet læste instruktionerne til at definere en ekstrem koma, blev jeg forvirret over sætningen: "biologisk død indtræffer oftest på den første eller anden dag efter hjernedød." Kan du forklare venligst.
— Eksempel: som følge af sygdom eller skade har en person fået hjertestop. Efter genoplivning blev han forbundet til enheder: en ventilator, en pacemaker - hvis hans hjerte "ikke startede." Denne patient får medicin, der understøtter kroppens aktiviteter.
Men hvis hans hjerne er død, bliver hele dette system af livsaktivitet, som hjernen sendte kommandoer til - hvad og hvordan man gør - ikke genoprettet, og efter nogen tid begynder en henfaldsreaktion. Henfaldsprodukter - metabolitter - ophobes i leveren, og den kan ikke længere klare at behandle dem: hjernen er tavs og styrer ikke situationen. Rusen begynder.
Typisk udvikler denne proces sig inden for tre dage. Og så, selvom hjertet fortsatte med at arbejde af sig selv, stopper det også. Biologisk død indtræffer.
— Er der kendte tilfælde i historien, hvor en person "kom i problemer" efter en ekstrem koma-hjernedød?
»Jeg har hørt om sådanne sager, men jeg har ikke selv set dem. Da jeg læste på lægeakademiet, fortalte de os om dem; vi kan sige, at sådanne tilfælde er unikke. Der er endda skrevet bøger om sådanne patienter.
I teorien og i livet
- Hvis, lad os sige, vi kender mirakler i medicinens historie, selvom deres procentdel er ubetydelig, hvad guider lægen, når han beslutter at slukke for udstyret?
— Denne beslutning træffes ikke af én læge, men af et råd. Mange faktorer tages i betragtning. Varighed af behandling af denne patient, varighed af mekanisk ventilation, associerede komplikationer: liggesår, sekundær infektion. Det sker, at antibiotika ikke hjælper, fordi den bakterielle mikroflora allerede er tolerant over for dem, og immunsystemet er nul. Patienten dør derefter af en sekundær infektion.
Efter at have sammenlignet alle disse faktorer og alle data instrumentelle metoder, blodprøver, konsultationen beslutter at slukke for ventilatoren. Der er en særlig skala med et sæt kriterier.
Det tager også højde for, om patienten er i en separat sterilboks eller på en generel intensivafdeling. På almindelig intensiv pleje er der en høj risiko for at pådrage sig nosokomiale infektioner til andre patienter. Nogle gange i periferien, hvor håndteringen af sådanne patienter er dårlig, sammenligner de blot flere faktorer, forstår, at de ikke kan klare håndteringen af en sådan patient, og træffer en beslutning om at afbryde forbindelsen. I Moskva, hvor der er de nødvendige stoffer og bedre udstyr, kæmper de længere, selvom der opstår en hospitalserhvervet infektion, er det stadig slemt.
— Det vil sige, på et tidspunkt bliver døden bare et sæt kvantitative indikatorer, du kan bogstaveligt talt mærke det med dine hænder?
- Ja, vi sonderer praktisk talt sådan her - vi kaster lys, prikker under zoneterapi, vi ser, om patienten er håbløs eller ikke håbløs.
"Hvad nu hvis han vågner op som en grøntsag?"
— Så vidt jeg ved, eksisterer de samme kvantitative standarder for genoplivning - ifølge patienternes anvisninger er det nødvendigt at genoplive et vist antal minutter. Hvad i praksis?
- For et halvt år siden var der en sag, hvor vi genoplivede 245 minutter - og i det hele taget efter standarderne - en halv time.
Sådan en lang genoplivning er et unikt tilfælde, det er generelt urealistisk. En ung fyr med en meget alvorlig hjertefejl. Han var ved at blive forberedt til operation, og pludselig begyndte han at dø. Vi gav ham først en lukket hjertemassage, derefter en åben - kirurgerne åbnede brystet. Som et resultat kom han til live. Ja, så var jeg syg - der var hjerneødem, dekompensation, multipel organsvigt, respirationssvigt. Men han blev stadig hjerteopereret, han blev overført til afdelingen og udskrevet, alt er stabilt der.
- Så efter dine ord forstår jeg, at det er nødvendigt at genoplive til sidste øjeblik?
- Vi siger, "indtil sejren."
— Forstod du i dit sind på det tidspunkt, at en fyr kunne vågne op som en grøntsag, for eksempel?
- Et eller andet sted forstod de selvfølgelig. Men fyren er for det første ung - han er nitten år gammel. Og vi følte bare, at vi skulle gå til slutningen - vi indgav specielle lægemidler i liter. Men vi så på monitorerne, at der er håb. Vi ser sinusrytme - med forstyrrelser, men vi forstår, at vi kan bekæmpe det senere, der er sådanne stoffer. De forstod, at alle reglerne allerede var overskredet, men de fortsatte indtil sejren. Og drengen blev til sidst reddet.
Det er bare, at hver specialist gør sine egne ting. For eksempel er en journalist i krig, og kugler flyver forbi ham. Og han skriver. Du redder. Trods alt er intet kendt på forhånd nøjagtigt: hvad der vil ske med denne person. Hvad hvis alt bliver godt?
- Gå til angreb.
- Ja. Ser du, medicin er ikke matematik.
Det sker f.eks.: En patient bringes ind, og operationen af koronar bypass-operation forløb perfekt - bogstaveligt talt fra snittet til hudsuturen. Mand, sikker, halvtreds år gammel, tre shunts. Efter operationen bliver vi fragtet til intensivafdelingen – pludselig er der asystoli. Død.
Eller omvendt - patienter med alvorligt cerebralt ødem, som var tændt, blev slået med stød, brændt gennem huden helt til knoglen og pumpet til punktet af brækkede ribben - de brækkede simpelthen brystbenet, men pumpede hjertet, så " hovedet ville ikke flyve af." Og til sidst blev de opereret, plastikoperationer efter genoplivning - og de kom tilbage, og alt var fint.
"Der er en opfattelse af, at lægerne selv, som forestiller sig genoplivningsprocessen og de mulige konsekvenser af alvorlige diagnoser, spørger: "Pump mig ikke ud."
- Jeg er ikke stødt på noget lignende. Jeg så noget andet. For eksempel starter en operation, og du lægger patienten i bedøvelse, forklarer ham, hvad der nu skal ske – han bliver bundet til bordet, han falder i søvn, og du forklarer, hvad der vil ske, når han vågner. Og flere gange spurgte patienter, især ældre,: "Hvis jeg dør, så lad være med at åbne mig."
Jeg kan huske, at der var en hændelse - det var bare en slags mystik, nu husker jeg det, jeg kan stadig ikke vikle mit hoved om det. Patienten var engageret i at lave monumenter.
Og så lægger han sig på bordet og siger: ”Hvis jeg dør, så lad være med at åbne den. Men generelt har jeg allerede slået et monument ud for mig selv med et fotografi, den fulde fødselsdato, men jeg har ikke underskrevet dødsdatoen."
Og jeg står der, jeg har gåsehud: "Hvad siger han?" Jeg troede, jeg ville aflyse operationen helt nu. Men så faldt han til ro og besluttede: "Okay, personen er bare bekymret."
Denne patient blev opereret. Alt gik perfekt, selvom det var hårdt – hun gik i tolv timer. De bringer ham til intensivafdelingen, han vågner, alt er normalt. Og pludselig - en gang - hjertestop. Vi genopliver ham i halvanden time, men han dør. Monumentet kom godt med.
— Hvordan håndterer lægerne, at de har gjort alt, og personen døde? Det viser sig, at hvad afhænger af lægen?
- Når det her sker, så tænker man på det hele tiden, man afspiller situationen. Desuden kan der være flere operationer om dagen: du kan tage afsted med en og straks gå for at pumpe et barn, der dør foran dig.
Her er det vigtigt at gentage for dig selv: du er ikke almægtig, sandsynligvis er dette en persons skæbne. Og du bør ikke give dig selv noget slapt som specialist - en kirurg, genoplivning eller anæstesiolog. Men nogle gange græder jeg. Du begynder at tænke på livet: "Hvorfor døde han så ung?" Du var sammen med ham, du gik igennem en slags helvede, du forsøgte at rive ham fra døden, men du kunne ikke. Disse tanker er i mit hoved hele tiden. Jeg kender ikke svarene.
Hvordan har en læge det, når han kobler en person fra maskinerne og fjerner hans organer?
- Og et andet spørgsmål, måske ikke til dig. Hvis en person dør på bordet, og du forstår, at han er en potentiel donor. Det vil sige, han døde, men hans organer kan fjernes og transplanteres til en anden.
- Jeg gik til hjerteprøver flere gange.
Jeg kan huske, at jeg for to måneder siden tog på et hospital i Moskva. Fyren er treogtyve år gammel, han blev simpelthen slået i nærheden af metroen, men de slog ham med noget så hårdt, at hans hoved blev brækket i to dele. De fandt hans slægtninge, de underskrev tilladelse til at høste hans organer. Et barn havde brug for en nyre, en kvinde og en mand havde brug for en lever - de delte den i to dele, en trediveårig mand havde brug for et hjerte. Og nu er alle dokumenter underskrevet, patienten er tilsluttet maskinerne, og du står på hegnet, ser du dette åbent kranium og du begynder at sætte dig selv i denne fyrs sted.
Hvis du lige kom, slukkede enheden - det er alt. Hjernedøden er jo allerede bekræftet, og man ved, at der om 2-3 dage vil ske forandringer i hele kroppen. irreversible ændringer. Mennesker med hovedet skåret i to dele kan ikke leve. Men jeg skal tjekke alle dokumenter igen og igen og skrive under på, at jeg er enig i hegnet. Og så meget omhyggeligt udføre dynamikken - så Gud forbyde hjertet ikke lider af hypoxi, asystoli. Hjertet skal trods alt tages "levende", varmt.
Jeg har nogle gange drømme: patienten vågner op og siger: "Hvorfor tager du mit hjerte?"
Generelt kan denne organhøst være sværere end selv mislykket genoplivning. For der lavede du noget, kæmpede mod døden, og her har du et levende lig liggende. Intet kan gøres, absolut. I går levede han, og så blev han ramt, eller der var en ulykke, eller en KAMAZ kørte over ham - der var mange tilfælde.
Og når du slukker for enhederne, ryster du over det hele, fordi du forstår: "Personen var der bare, og nu er han væk." Og de begynder at fjerne hans organer.
Og så kører man rundt i byen med dette hjerte med blinkende lys. Så gik de for at redde en trediveårig mand. Han tjente i hæren, blev syg med ondt i halsen og udviklede alvorlig kardiomyopati: hans hjerte kollapsede, kun en transplantation kunne redde ham. Jeg ringede også fra klinikken, hvor organerne blev taget væk, at jeg havde et hjerte med, og lægerne lavede et hudsnit i patienten og begyndte at isolere det gamle hjerte. Ikke et minut er spildt her.
Og så ser du det samme hjerte i en anden person, det fungerer som dit eget, og patienten med en maske i ansigtet efter operationen viser dig med en gestus: "Jeg har det fint!" Og her skifter man lidt op, for ja, den ene døde, men takket være ham blev den andens liv reddet.
Dengang fem mennesker blev reddet, vil de fortsætte med at leve, fortsætte deres familielinje. Og du forstår, at det er humant overfor dem – vi lod dem ikke dø. Og om donoren - igen tænker man på skæbnen: ja, hvem vidste egentlig, at han ville gå til metroen...
Læger lever en dag ad gangen
Hvordan adskiller læger sig fra sælgere, fra designere... Når man ser på alt dette, på det faktum, at man kan gå til metroen og ikke kommer tilbage, forstår man værdien af livet. Du lever bogstaveligt talt en dag ad gangen. Læger lever en dag ad gangen: hvis du lever en dag, er det godt.
Siden barndommen har jeg ønsket at blive læge, selvom den eneste læge i min familie er min bedstemor, en fødselslæge-gynækolog. Der er dem, der studerede til et diplom, for show, dem, der tjener penge. Men de, der er fans, føler enhver smerte, hvert tab, enhver situation, der sker på hospitalet. Som en svamp går alt igennem sig selv. Dette er meget svært, men nødvendigt.
Reference:hjernedød- dette er den irreversible død af hjernevæv, hvilket fører til dets fuldstændige manglende evne til at levere uafhængig aktivitet og vitale funktioner i kroppen (vejrtrækning, opretholdelse af arterielt (blod) tryk). Det svarer til begrebet "biologisk død", det vil sige en irreversibel tilstand i modsætning til begrebet "klinisk død", som betegner et midlertidigt og potentielt reversibelt ophør af vital aktivitet (vejrtrækning, hjertefrekvens). Tegn på hjernedød (russisk standard)
Fuldstændig og vedvarende mangel på bevidsthed (koma).
Mangel på tonus i alle muskler. (Bemærk: individuelle reflekssammentrækninger forbliver i liget i flere timer efter døden, indtil kroppen afkøles, hvorefter musklerne fryser).
Manglende reaktion på stærke smertefulde stimuli i området af trigeminuspunkterne og andre reflekser, der lukker over den cervikale rygmarv. (Reaktion på smerte fra en injektion ved udgangsstedet trigeminusnerven på overfladen af ansigtet reflekteres ikke af et udbrud af hjerneaktivitet på elektroencefalogrammet).
Manglende pupilreaktion på direkte skarpt lys. I dette tilfælde skal det vides, at der ikke blev brugt stoffer, der udvider pupillerne. Øjenæblerne er ubevægelige. (Når lyset skinner ind i pupillen, indsnævres det ikke refleksivt).
Fravær af hornhindereflekser (når øjeæblet røres forsigtigt, trækker øjenlåget sig ikke sammen refleksivt).
Fraværet af oculocephalic reflekser (når hovedet drejes, skifter øjeæblet ikke refleksivt i retning modsat svinget. I en levende person fortsætter en sådan reaktion selv i koma).
Fravær af oculovestibulære reflekser (ingen bevægelse af øjeæblet, når det ydre øregangen isvand. Hos en person i sindet skifter øjet først hurtigt i retning modsat irritation, derefter langsomt - i retning af irritation. I koma er kun anden fase bevaret).
Fravær af svælg- og luftrørsreflekser. (Det styres af analysen af blodets gassammensætning, når 100 % fugtig ilt tilføres gennem ventilatoren. Samtidig ophobes der kuldioxid i kroppen, hvilket hos et levende menneske fører til spontane åndedrætsbevægelser).
Mangel på spontan vejrtrækning prednison piller.
Ved udførelse af tests er det nødvendigt at udelukke patientens foreløbige indtagelse af lægemidler, der hæmmer reaktionen på eksterne stimuli. Amerikansk standard
tager derudover hensyn til fraværet af en synkerefleks og ordinerer en apnøtest - afbryder patienten fra ventilator efterfulgt af en søgen efter selvstændige vejrtrækningsbevægelser. På grund af livsfare udføres apnøtesten som en sidste udvej. Test procedure
I Rusland er test, der bekræfter hjernedød, elektroencefalografi (EEG) og panangiografi af carotis og vertebrale arterier(injektion af et kontrastmiddel i arterien efterfulgt af en række billeder. Opgaven er at bekræfte fraværet af cerebral cirkulation).
Et EEG er påkrævet for at bekræfte klinisk diagnose hjernedød i alle situationer, hvor der er vanskeligheder med at studere oculocephalic og oculovestibulære reflekser i hjernen (traume eller mistanke om skade på halshvirvelsøjlen, perforation trommehinder, omfattende ansigtstraumer, pupilpatologi, søvnapnøsyndrom, kronisk lungepatologi, kronisk kardiopulmonal patologi).
EEG-reaktivitet over for lys vurderes også, kraftig støj og smerte i mindst 10 minutter som reaktion på lysglimt, lydstimuli og smertestimuli. Kilden til lysglimt, der leveres med en frekvens på 1-30 Hz, skal være i en afstand på 20 cm fra øjnene. Intensiteten af lydstimuli (klik) skal være 100 dB, højttaleren skal være tæt på patientens øre. Stimuli af maksimal intensitet bør genereres af standard foto- og fonostimulatorer. Med henblik på smertefuld irritation anvendes stærke injektioner af huden med en nål.
I tilfælde af primær hjerneskade er patientens observationsperiode 6 timer i Rusland og 12 i nogle andre lande. For sekundær hjerneskade – 72 timer i Rusland og 24 – i global praksis. Hvem installerer
Diagnosen hjernedød stilles af et lægeråd, som omfatter en anæstesilæge med erfaring i afdelingen intensiv pleje mindst fem år. Til at udføre særlig forskning omfatter rådet andre specialister med mindst fem års erfaring inden for deres speciale, herunder dem, der er inviteret fra andre institutioner på konsultationsbasis. Godkendelsen af konsultationens sammensætning foretages af lederen af intensivafdelingen, og i dennes fravær - af den ansvarlige vagtlæge på institutionen. Rådet kan ikke omfatte specialister involveret i indsamling og transplantation af menneskelige organer og/eller væv.
I alle større medicinske centre Genoplivnings- og intensivafdelinger (ICU) tilbydes. I mindre institutioner ydes genoplivningsbehandling på intensivafdelinger (ICU). Formålet med enhederne er at yde akut lægehjælp til patienter, hvis tilstand er klassificeret som alvorlig.
Afdelinger og specialafdelinger er placeret i nærheden af det kirurgiske hospital. Afdelingernes tilstand skal være identisk. Det er forbudt at placere intensivafdelinger på 1. sal. Overholdelse af denne regel er nødvendig for at forhindre ophobning af uautoriserede personer på afdelingens territorium.
Territorial opdeling af afdelingen i henhold til sanitære standarder
I henhold til sanitære standarder er afdelingen opdelt i 3 dele:
- Den medicinske del, hvor der ydes direkte pleje til en patient, der er i alvorlig eller ekstrem tilstand;
- Grænsezone på intensivafdelingen. Det omfatter en del af korridoren;
- Kontorområdet er et særligt lokale, hvor afdelingens medarbejdere er placeret.
Lad os overveje, hvad regimet for hver ICU-enhed består af, og hvad er ansvaret for det personale, der arbejder der.
Genoplivningsrummet har specialudstyr. Der er særligt udstyr og faciliteter til genoplivning:
- Ventilation;
- Placering af katetre i store kar;
- Der udføres en trakeostomi.
I gangen nødhjælp Der er ikke tilladt mere end 6 patienter. Men de skal adskilles fra hinanden af specielle lysskillevægge.
For at udføre de nødvendige genoplivningshandlinger er følgende udstyr placeret i rummet:
- Apparater til kunstig lungeventilation;
- Der skal være monitorer til konstant overvågning af patientens skiftende tilstand;
- Defibrillatorer;
- røntgen maskine;
- Sæt med kirurgiske instrumenter;
- Medicin til akuthjælp etc.
Efter stabilisering af patientens tilstand overføres han til intensivafdelingen. Her udføres behandlingen ved hjælp af konstant overvågning af patienten indtil fuldstændig genopretning. Placeringen af patienternes senge bør give personalet direkte adgang til deres krop.
I modsætning til genoplivningsstuen udføres der ikke redningsforanstaltninger på afdelingerne. Patienter sover om natten med slukket lys. Men gennem glasåbninger i væggene overvåges patienter konstant visuelt.
En af komponenterne i afdelingens territoriale zoner er laboratoriet, hvor obligatoriske patienter undersøges. De dechifrerer også de opnåede resultater døgnet rundt.
Det anbefales at afsætte separate lokaler til ekstrakorporal diagnostik, hvor lymfosorption og hæmosorption udføres. På intensiv er der lokaler til resten af de yngre medicinsk personale, da deres erhvervsmæssige aktivitet er forbundet med alvorligt syge mennesker.
Patienter på intensiv afdeling
Patienter, der er i kritisk tilstand for deres liv, sendes til intensivafdelingen. Disse omfatter følgende overtrædelser:
- Cirkulatoriske patologier;
- Lidelser åndedrætsorganerne;
- eller ;
- Ændringer i stofskifte og syre-base balance;
- Efter kirurgisk indgreb som forårsagede en forstyrrelse i funktionaliteten af organer og systemer;
- Koma tilstand;
- Efter klinisk død;
- Restitution efter.
Alle personer med svækkelse af vigtige kropsfunktioner er opdelt i 4 grupper.
Metodiske træk ved observation
Genoplivningsaktiviteter består af 2 dele: terapeutiske og forebyggende handlinger og observation. Observation på intensivafdelingen er en vigtig komponent i terapien på grund af det kritiske ved patientens tilstand.
Der er 4 observationsmetoder, der anvendes på intensivafdelingen.
Tilstandsspecifikationer
Overholdelse af regimet på intensivafdelingen er obligatorisk. Enhver overtrædelse vil forårsage spredning af nosokomial infektion (HAI).
Da patienter på intensivafdelingen er i kritisk tilstand, er deres kroppe meget modtagelige for infektion. Derudover kan nogle patienter blive en kilde til infektion for værelseskammerater, da de under åndedrætsprocessen konstant frigiver mange bakterielle og virale mikroorganismer i luftrummet. For at undgå spredning af sygehusinfektioner anbringes patienter, der udgør en fare for naboer, en ad gangen på isolationsafdelinger.
Kilderne til nosokomielle infektioner omfatter følgende personer:
- Patienter med inficerede sår;
- Patienter med;
- Sundhedspersonale, hvis tøj eller ubehandlede handsker kan overføre infektion.
Overførsel af infektion på en intensivafdeling sker som følger:
- Gennem luften;
- Brug af et medicinsk instrument;
- Udstyr;
- Forbinding;
- Hænder af medicinsk personale;
- Møbler og inventar placeret på intensivafdelingen.
Forebyggelse af nosokomielle infektioner består af følgende regler:
- Streng overholdelse af medicinsk personale til reglerne for antiseptisk behandling af hænder og tilbehør.
- Inden man går ind i behandlingsområdet, tages en kjole på og skiftes.
- Alt medicinsk udstyr, nåleindføringssystemer, varmepuder, blærer, slanger og alt nødvendigt til patientpleje skal steriliseres. Der anvendes kun sterilt forbindingsmateriale.
- Efter hver patient steriliseres sengetøj og senge.
- Adgangen til intensivafdelingen er strengt begrænset. Kun læger, der er direkte relateret til det, får adgang til intensivafdelingen. Besøg hos patienter af pårørende er kun muligt i undtagelsestilfælde.
- Streng overholdelse af det sanitære regime er vist i afdelingens lokaler: rengøring ved hjælp af antiseptiske midler. Luften behandles derefter bakteriedræbende lamper.
- Overvågning af lufttilstanden i rummet, huden på patienter og personale ved at tage prøver til forskning. For at reducere det mikrobielle niveau i rummet er der installeret luftrensere.
- Hardwareinstallationer steriliseres i et særligt kammer hver anden dag.
- Inden manipulationer med patienten påbegyndes, vasker medicinsk personale deres hænder med sæbe og en børste. Derefter behandles de med et antiseptisk middel.
Specifikt ved at arbejde med "svære" patienter
Pasning af patienter i alvorlig eller bevidstløs tilstand består i at overholde følgende hygiejneregler:
- Tør kroppen dagligt med varmt vand og alkohol eller eddike;
- Grundig aftørring;
- En urinalforsyning er indiceret til en alvorligt syg patient;
- Efter hver vandladnings- og afføringshandling skal du vaske og tørre huden;
- Daglig vask om morgenen. Der lægges særlig vægt på rengøring af mundhulen;
- Tænderne behandles med en speciel opløsning, startende fra de yderste hjørner af mundhulen;
- Tungen og mundhulen behandles med glycerin;
- Aftagelige proteser fjernes fra patientens mund ved indlæggelse på intensivafdelingen.
- Mundhulen vaskes med en opløsning af sodavand eller kaliumpermanganat;
- Øjnene tørres af med steril bomuldsuld opblødt i kogt vand eller saltvand;
- Gangene i næsen smøres med vaseline ved hjælp af vatpinde;
- Et vigtigt punkt ved pleje af "alvorlige" patienter er eliminering og forebyggelse af liggesår.
Fodring udføres fra en ske. Patienter med deprimeret bevidsthed får ernæring gennem en sonde.
Specifikt ved at arbejde med kritisk syge patienter
En kritisk tilstand er karakteriseret ved kroppens manglende evne til at udføre sit naturlige funktionalitet. For at redde patientens liv er de forbundet til enheder, der kunstigt erstatter arbejdet i kroppens vigtigste organer og systemer. Overvågning af hans tilstand udføres regelmæssigt.
Hvis komplet registreres, udføres hjertemassage, som veksles med. Hvis hjerteaktiviteten ikke er nedsat, udføres på dette tidspunkt mekanisk ventilation (kunstig ventilation), monitorering af hjerteslag, respiration og EEG (elektroencefalogram). Hvis patienten er indiceret til langvarig stimulering af lungeaktivitet, udføres det gennem en trakeostomi.
Under tilslutning til enhederne kræves konstant overvågning af forbindingerne og deres drift og fiksering af forbindelsen. På denne måde kan du undgå at frakoble dele af udstyret.
Genoplivningsaktioner standses i følgende tilfælde:
- Under rehabiliteringsaktionerne viste det sig, at de ikke var indiceret til patienten;
- En halv time efter starten af genoplivning er der ingen positiv dynamik;
- Når der registreres flere hjertestop.
Formål terapeutisk taktik Lægen er ansvarlig, og patientbehandlingen varetages af yngre medicinsk personale.
Pasning af patienter på intensiv afdeling og intensivafdelinger er et komplekst sæt af tiltag, som udfaldet af sygdommen i høj grad afhænger af. Det er plejepersonalets ansvar at udføre de fleste af disse aktiviteter. Det skal dog huskes, at organiseringen af pleje er betroet lægen, og han skal mestre alle manipulationer fuldt ud. Det gælder først og fremmest evnen til at observere det sanitære og hygiejniske regime i afdelingen, udføre genoplivning og pleje patienter i alvorlig og bevidstløs tilstand. En hurtig ændring i patientens tilstand kræver tæt overvågning af patienten, klar orientering i omgivelserne og professionel observation. Det er ikke tilfældigt, at manualerne citerer Lindsays ord: "For én fejl på grund af uvidenhed er der ti fejl på grund af forglemmelse."
På ethvert kirurgisk hospital indtager genoplivningstjenesten en førende position i at yde medicinsk behandling til patienter. Store institutioner har deres egen intensivafdeling (ICU). På mindre magtfulde hospitaler er der en afdeling for anæstesiologisk og intensiv pleje, og intensiv pleje udføres på særlige intensivafdelinger (ICU).
Disse afdelinger er placeret på samme etage som driftsenheden. Det er uønsket at placere det i stueetagen, da dette uundgåeligt vil forårsage en skare af pårørende til patienter, hvilket vil påvirke afdelingens funktion negativt. Driftstilstanden for ICU'en nærmer sig operationsenheden. Fra synspunktet om overholdelse af sanitære og epidemiologiske foranstaltninger skelnes der mellem tre zoner: 1) en højsikkerhedsmedicinsk zone, som omfatter afdelinger og manipulationsrum; 2) grænsezone (generel ordning), der dækker korridordelen; 3) område af kontorlokaler (personaleværelse, plejerum).
ICU'ens hovedafdelinger er genoplivningsrum, afdelinger, biokemisk ekspreslaboratorium, omklædningsrum, materialerum, udstyrsrum, beboerværelse, sygeplejerskerum mv.
genoplivningsrum designet til at hjælpe patienter, der er i kritisk tilstand. Her overholder de operationstilstanden på operationsstuen, udfører langvarig kunstig ventilation af lungerne, kateteriserer hovedkarrene, udfører trakeostomi, hæmosorptionssessioner og andre former for ekstrakorporal afgiftning, bronkoskopi og andre metoder til intensiv behandling. Der kan være fra to til seks patienter i hallen, isoleret fra hinanden af specielle lyshængende skærme. Blandt nødvendigt udstyr genoplivningsrummet skal have monitorer til konstant overvågning og registrering af de vigtigste parametre for vitale organers og systemers funktion (puls, blodtryk, respirationsfrekvens osv.), defibrillatorer, anæstesiudstyr, sugning, en mobil røntgenmaskine, sæt kirurgiske instrumenter til venepunktur, trakeostomi, medicinsæt og andet udstyr. Længden af patienters ophold i hallen afhænger af patientens tilstand; når organernes og systemernes funktioner stabiliseres, overføres de til intensivafdelingen.
Intensiv afdelinger designet til tæt overvågning af patienter med en relativt stabil tilstand af vitale organer og systemer. I afdelingen er sengepladserne placeret således, at der sikres adgang til patienten fra alle sider, baseret på 8-24 kvadratmeter. m pr seng. Her ser de syge ikke genoplivningsforanstaltninger, lyset slukkes om natten, og patienterne kan hvile sig. Mellem rummene er der lavet et glasvindue, hvorigennem konstant visuel overvågning af patientens tilstand udføres.
Anbefal tildeling isolationsafdeling, hvor en patient er indlagt i tilfælde, hvor det er nødvendigt at isolere ham fra andre patienter, for eksempel med stivkrampe, åben form for tuberkulose og andre sygdomme.
En af de vigtigste enheder på intensivafdelingen er klinisk-biokemisk ekspreslaboratorium. Den udfører standardtests døgnet rundt (klinisk analyse af blod og urin, koagulering og blødningstid, blodsukkerniveauer, urindiastase, mængden af totalt protein, bilirubin, urinstof og amylase i blodserumet), som gør det muligt at overvåge tilstanden af de vigtigste vitale organer og systemer hos patienter på denne afdeling.
Ud over de angivne lokaler er det tilrådeligt at tildele plads til ekstrakorporal afgiftning hvor der udføres lymfosorption og hæmosorption, plasmaferese og hæmodialyse, samt udstyrsrum, hvori aktuelt ubrugt udstyr opbevares.
At arbejde på en intensivafdeling er forbundet med erhvervsmæssige farer og vanskeligheder, herunder konstant ophold blandt patienter i alvorlig tilstand. I den forbindelse er der afsat særlige lokaler til læger og sygeplejersker, hvor de kan hvile i deres fritid fra arbejde, og der er reguleret pauser til måltider.
I overensstemmelse med ordre fra sundhedsministeriet, for at sikre driften af ICU, er dets medicinske personale bemandet med en sats på 4,75 gange satsen for læger for 6 senge. Samme beregning anvendes til at bestemme antallet af yngre sygeplejersker til patientpleje og medicinske laboratorieassistenter. Der kræves 2 gange flere sygeplejersker (takst 4,75 for 3 senge) og yderligere 1 sygeplejersketakst for 6 senge ved dagarbejde.
Afdelingen fører regnskabs- og indberetningsdokumentation, herunder indtastning i sygehistorien, udfyldelse af genoplivningskort og intensivkort. Samtidig ydes der en væsentlig bistand til ensretning af skemaer til aftaleark, observationer og henvisninger til prøver.
Overholdelse sanitære og epidemiologiske regime på intensivafdelingen er rettet mod at begrænse så meget som muligt yderligere infektion af patienter i alvorlig tilstand og mindske risikoen for at udvikle nosokomiel infektion. Faktum er, at når der ydes anæstesiologiske og genoplivningstjenester, såvel som under intensiv pleje, anvendes sådanne tekniske teknikker og metoder som venepunktur og kateterisering af de store kar, laryngoskopi, tracheal intubation og punktering af epiduralrummet. I dette tilfælde opstår der uundgåeligt nye indgangspunkter for infektion.
For at overholde anti-epidemiregimet er genoplivnings- og intensivtjenesten isoleret fra andre afdelinger på hospitalet, afdelinger for postoperative, somatiske, "rene" og inficerede patienter er profileret og adskiller dermed deres flow og giver også en separat indgang for personalet. Besøg på intensivafdelingen af ikke-ansatte er strengt begrænset. Døre til afdelingen skal til enhver tid holdes lukket. På dørene anbefaler de påskriften “Reanimation! Adgang er forbudt! For at komme ind skal du ringe, personalet åbner dørene med deres egen nøgle. Pårørende optages i særlige tilfælde.
For at reducere mikrobiel forurening i afdelingens lokaler anbefales det at installere mobile recirkulerende luftrensere (VOPR-0.9, VOPR-1.5).
Alle genstande, der kommer i kontakt med patientens hud og slimhinder, skal være rene og desinficerede. Til dette formål steriliseres laryngoskoper, endotracheale rør, katetre, mandriner, masker og nåle. Slanger, rør og andre dele af anæstesi- og åndedrætsudstyr steriliseres; de skal udskiftes for hver patient. Selve anordningerne steriliseres i et særligt kammer mindst hver anden dag. Efter hver patient udsættes sengen for særlig behandling og redes sengetøj, som har gennemgået kammerbehandling.
Sengetøj skiftes hver dag. Det er nødvendigt at have et individuelt, gerne engangshåndklæde og flydende sæbe fra flasken.
I begyndelsen af arbejdsdagen i kontorlokalerne tager afdelingspersonalet skiftesko og tøj på (skjorte, bukser, morgenkåbe, kasket). Når du går ind i behandlingsområdet, skal du tage en maske på og skifte den kjole, der er beregnet til arbejde på denne afdeling. Før du arbejder med en patient, skal du vaske dine hænder to gange med en børste og sæbe og behandle dem med en antiseptisk opløsning. Masken skiftes hver 4.-6. time, og kjole og kasket skiftes dagligt.
NICU rengøres regelmæssigt. Afdelinger og genoplivningsrum vådrenses 4-5 gange dagligt med desinfektionsmidler. Herefter behandles lokalerne med bakteriedræbende lamper. Optræde en gang om ugen generel rengøring, hvorefter obligatorisk bakteriologisk kontrol af vægge, udstyr og luft udføres. Det er tilrådeligt at organisere afdelingens funktion på en sådan måde, at et af rummene er frit og udsat for bakteriedræbende lamper.
ICU patientpopulation. På intensivafdelingen er indlæggelse af patienter indiceret: 1) med akut og livstruende kredsløbsforstyrrelse; 2) med akut og livstruende åndedrætsbesvær; 3) med akut lever-nyresvigt; 4) med alvorlige forstyrrelser af protein, kulhydrat, vand-elektrolyt metabolisme og syre-base balance; 5) efter komplekse operationer ledsaget af lidelser og en reel trussel om dysfunktion af vitale organer og systemer; 6) som er i komatøs tilstand på grund af traumatisk hjerneskade, hypoglykæmisk og hyperglykæmisk og andre koma; 7) efter genoplivning, klinisk død og chok i restitutionsperioden.
Som følge heraf kan ICU-patientpopulationen kombineres i flere grupper. Den første af dem består af patienter efter operation, som blev udført under anæstesi (post-anæstesi) med ikke fuldt normaliserede vitale funktioner. Den er især talrig i de medicinske institutioner, hvor der ikke er opvågningsafdelinger på operationsenheder. Disse patienter bliver på afdelingen indtil fuldstændig normalisering af tidligere undertrykte funktioner.
Den anden og mest ansvarlige gruppe består af kritisk syge patienter efter skade, forgiftning, forværring eller forværring af kronisk patologi. Varigheden af deres ophold i afdelingen beregnes i dage og uger, det er på dem, at den maksimale indsats fra personalet og materielle ressourcer bliver brugt.
I overensstemmelse med sundhedsministeriets bekendtgørelse er pleje af døende patienter med uhelbredelige sygdomme ikke inden for intensivafdelingens kompetence. Men på grund af tvungne omstændigheder placeres sådanne patienter ofte på denne afdeling. De udgør den tredje gruppe af patienter ("håbløse"). De understøtter funktionerne i vitale organer og systemer.
Patienter med en vedvarende vegetativ tilstand(manglende mental kapacitet), som er opstået som følge af forsinket eller ufuldkommen genoplivning, samt ved traumatisk hjerneskade og en række andre forhold, udgør den fjerde gruppe. I princippet bør disse patienter ikke være på intensivafdelingen, men som regel er der ikke andre steder til sådanne patienter, og de bliver her i månedsvis og får tilstrækkelig fodring og ordentlig hygiejnepleje.
Endelig omfatter den femte gruppe de såkaldte "patienter" med "hjernedød". Deres hjernedød er lovligt fastsat, og organerne kan bruges til transplantation til andre patienter for at redde deres liv. Hos sådanne mennesker opretholdes den levedygtige tilstand af disse organer ved hjælp af kardiopulmonal bypass, kunstig lungeventilation, transfusion og korrektion af metaboliske processer i kroppen.
På intensivafdelingen bruger de 4 typer patientovervågning. Den mest tilgængelige er fysisk kontrol patientens tilstand. Samtidig bestemmes tilstedeværelse eller fravær af bevidsthed, ansigtsudtryk, patientens motoriske aktivitet og stilling, farven på huden og synlige slimhinder vurderes, tilstanden af dræn, sonder og katetre overvåges. Dette omfatter også bestemmelse af respirationsfrekvensen, måling af patientens puls, blodtryk og kropstemperatur. Hyppigheden af disse undersøgelser bestemmes individuelt hver gang, og al information registreres i et formaliseret observationsskema.
Overvåg overvågning omfatter automatisk overvågning af hjertefrekvens og respirationsfrekvens, blodtryk, niveau af perifer blodiltmætning, kropstemperatur og hjernens bioelektriske aktivitet. Det giver dig mulighed for samtidig at få information om vitale systemer i mange henseender.
Laboratoriesporing for patienten involverer systematisk overvågning af hemiske parametre (antal røde blodlegemer, hæmoglobin, hæmatokrit), samt bestemmelse af volumen af cirkulerende blod, plasma, protein, elektrolyt og syre-base tilstand af blodet, indikatorer for koagulationen system, biokemiske kriterier ( totalt protein, urinstof, kreatinin, amylase i blodserum).
Endelig, kombineret observation kombinerer alle ovennævnte typer overvågning af patientens tilstand. Det giver det mest komplette billede af patienten og er optimalt.
Pasning af patienter i alvorlig og bevidstløs tilstand
Når man organiserer pleje af patienter på intensivafdelingen, er det nødvendigt at huske den usædvanlige vigtighed af hygiejneforanstaltninger. Patientens krop aftørres dagligt varmt vand med tilsætning af alkohol, eddike eller cologne, efter at have lagt en voksdug under den. For at forhindre hypotermi efter denne procedure tørres patienten straks af. Hvornår ufrivillig vandladning eller afføring, vask og tør huden efter hver kontaminering. For at undgå yderligere vanskeligheder med at tage sig af bevidstløse patienter, anbefales det ikke at bære undertøj på dem. Når du skifter sengetøj, skal du vende patienten på siden eller overføre ham til en båre.
Hvis der ikke er kontraindikationer, vaskes patienten om morgenen. Der lægges særlig vægt på behandlingen af mundhulen. For at gøre dette skal du tage fat i patientens tunge med en gazeserviet med din venstre hånd og trække den ud af munden, og højre hånd udføre toilettet. Derefter smøres tungen og mundslimhinden med glycerin. Før du behandler mundhulen, skal du fjerne aftagelige proteser, vaske dem grundigt og opbevare dem tørt. Hos bevidstløse patienter fjernes disse proteser umiddelbart efter indlæggelse på afdelingen.
Inden munden skylles, gives patienten en halvsiddende stilling, halsen og brystet dækkes med et voksdugsforklæde, og en bakke placeres under hagen. I alvorlige tilfælde skal patienten holdes i vandret stilling med hovedet vendt til den ene side. Mundkrogen trækkes tilbage med en spatel, og mundhulen vaskes med en 0,5-1% opløsning af sodavand eller en 0,01-0,05% opløsning af kaliumpermanganat ved hjælp af en sprøjte eller gummiballon, så væsken ikke trænger ind luftvejene.
Øjnene vaskes kogt vand eller saltvandsopløsning ved hjælp af et sterilt stykke vat. For at gøre dette vippes patientens hoved tilbage, en bakke placeres på siden af det tidsmæssige område til den strømmende væske, som bruges til at skylle øjnene fra en dåse eller et specielt kar - undine.
Næsepassagerne behandles med en vatpind fugtet med vaseline eller menthololie.
Hvis der opstår opkastning, skal du fjerne puden fra under hovedet og dreje hovedet til siden. En bakke eller et håndklæde placeres i mundvigen. Efter opkastning tørres kinder og mund udenfor med et håndklæde og indvendigt med en gazeklud.
Ved pleje af patienter i en alvorlig og bevidstløs tilstand lægges der ekstraordinær vægt på forebyggelse af liggesår og hypostatisk lungebetændelse. For at gøre dette skal du bruge hele arsenalet af kendte midler og metoder til at forhindre deres udvikling. En vigtig rolle i dette hører til brugen af en funktionel seng og terapeutiske øvelser.
Svært syge patienter fodres med ske ved hjælp af mobile over-sengsborde i forskellige designs. Flydende mad serveres ved hjælp af en sippy kop. I tilfælde af bevidstløshed udføres kunstig ernæring ved hjælp af en tragt og en sonde indsat i maven. Ofte efterlades sonden på plads i hele fodringsperioden, nogle gange fjernes den om natten. Med henblik på kunstig ernæring tyer de til ernæringsklyster eller udfører det parenteralt.
Behandling af kritisk syge patienter
En kritisk tilstand forstås som en ekstrem grad af enhver patologi, der kræver kunstig erstatning eller støtte af vitale funktioner [Zilber A.P., 1995]. Der er præ-pine, smerte og klinisk død. Da de er en form for døende, er de karakteriseret ved en ekstrem grad af dekompensation af blodcirkulationen og vejrtrækningen. Uden øjeblikkelig behandling opstår biologisk død uundgåeligt - en irreversibel tilstand, hvor kroppen bliver til et lig.
Fjernelse af patienter fra en kritisk tilstand udføres gennem en række aktiviteter, der faktisk udgør genoplivning (genoplivning). Det omfatter kunstig ventilation, kunstig cirkulation og antiiskæmisk beskyttelse af hjernebarken.
Kunstig cirkulation udføres i tilfælde af ophør af hjerteaktivitet, uanset årsagen. For at gøre dette skal du udføre indirekte hjertemassage.
Effektivitet indirekte massage Hjertet sikres ved at placere offeret på en hård overflade (hård sofa, bred bænk, båre med træskjold eller gulvet). De knapper tøjet op, der trækker kroppen sammen, og står til venstre for den person, der genoplives. Den ene hånds håndflade er placeret på den nederste tredjedel af brystbenet, den anden håndflade er placeret på bagsiden af den første hånd. Typisk opretholdes trykkets intensitet af kropsvægten af den person, der udfører genoplivning. Efter hvert tryk slapper armene af, brystet udvider sig frit, og hjertehulerne fyldes med blod. På denne måde udføres kunstig diastole. Indirekte massage udføres rytmisk med en kompressionsfrekvens på 50-60 gange i minuttet.
For at øge effektiviteten af indirekte massage anbefales samtidig kompression af brystet og kunstig indånding. I dette tilfælde øges det intrathoraxale tryk endnu mere, og et større volumen blod strømmer til hjernen.
Det er kendt, at det menneskelige hjerte er placeret i mediastinum og er placeret mellem brystbenet og rygsøjlen. Når patienten er i en tilstand af smerte eller klinisk død, tabes muskeltonus, og brystet bliver modtageligt for mekanisk kompression. I denne henseende, når man trykker på brystbenet, skifter det 3-5 cm mod rygsøjlen. Som et resultat af kompression af hjertet udføres kunstig systole. Blod kommer ind i det systemiske og pulmonale kredsløb. Når man trykker på brystbenet, komprimeres den nedadgående aorta, og det meste af blodvolumenet strømmer ind i øvre sektioner torso og til hjernen, hvorved blodgennemstrømningen sikres til 70-90% af normale niveauer.
Under brystkompressioner, overdreven tryk på brystet, såvel som dets ufleksibilitet, opstår brud på ribbenene med skader på lungehinden, leveren og andre indre organer. Derfor bør indsatsen være moderat og altid svare til de pålagte opgaver.
Før henrettelse kunstig ventilation give åbenhed af den øvre luftrør. Når de er fyldt med flydende indhold, skal du sænke hovedenden eller vende personen, der genoplives til den ene side, åbne munden, fjerne slim og opkast og derefter tørre mundhulen af. Det næste trin i hjælpen er at vippe hovedet på den person, der genoplives, og flytte underkæben fremad. Samtidig bevæger tungen sig væk fra bagvæg svælg og luftvejs åbenhed genoprettes.
Derefter lukker de næseborene på den person, der genoplives, og lægger en 3-4-lags gazeserviet på den åbne mund, begynder de kunstigt åndedræt"mund til mund" type. En anden mulighed er mund-til-næse vejrtrækning, for dette kontrollerer og genopretter de også åbenheden af luftvejene, lukker tæt munden på den person, der genoplives, og inhalerer gennem næsen. Rytmen af indåndinger er 10-12 i minuttet, udånding udføres passivt.
I et hospitalsmiljø understøttes kunstigt åndedræt ved hjælp af en maskine. For at gøre dette indsættes patienten i luftvejene gennem munden eller næsen (intuberes), og en respirator tilsluttes røret. For at forhindre strømmen af slim og maveindhold langs endotrakealrøret ind i luftrøret pustes manchetten op, og dermed lukkes luftvejssystemet. Når du plejer en sådan patient, skal du sørge for, at manchetten på endotrachealtuben ikke er overdrevent oppustet. Ellers vil der være en krænkelse af blodcirkulationen i slimhinden med den efterfølgende udvikling af liggesår. For at genoprette normal blodcirkulation i dette område frigives luft fra manchetten hver 2.-3. time.
I tilfælde hvor langvarig, mere end 5-7 dage, er udluftning af lungerne nødvendig, samt når det er umuligt at udføre intubation gennem munden pga. anatomiske træk, i tilfælde af traumer, tumorsygdomme i de øvre luftveje, med alvorlig betændelse i næsesvælget og strubehovedet, udføres kunstigt åndedræt gennem en trakeostomi - en kunstig tracheal fistel.
Under kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af et åndedrætsværn (respirator) kræves konstant overvågning for at overvåge patientens tilstand og overvåge effektiviteten af de foranstaltninger, der træffes. Ved et hurtigt trykfald i "apparat-patient"-systemet, som oftest opstår som følge af frakobling af slanger, slanger, endotrakealtube og trakeostomi, skal luftvejssystemets tæthed hurtigt genoprettes.
En pludselig stigning i trykket i dette system er farlig. Som regel er det forbundet med ophobning af slim i luftvejene, udbuling af manchetten og forekomsten af inkonsekvens i driften af apparatet og patientens spontane vejrtrækning. Samtidig frigives luften hurtigt fra manchetten, og årsagen til problemerne elimineres, og der skiftes til manuel ventilation.
Pleje af en aktiv åndedrætsværn omfatter systematisk og grundig aftørring af enheden, rettidig hældning af destilleret vand i luftfugteren, tømning af fugtopsamleren og overvågning af korrekt udstrømning af kondenseret fugt fra slangerne.
Under langvarig kunstig ventilation af lungerne, sanitet af tracheobronchial træet. For at gøre dette skal du bruge et sterilt kateter 40-50 cm langt og op til 5 mm i diameter. Det indsættes i luftrøret gennem en trakeostomi eller endotracheal tube. 10-20 ml furatsilinopløsning eller anden medicin hældes i kateteret. Et sug (elektrisk eller vandstråle) forbindes derefter til kateteret, og det flydende sputum aspireres. For at reducere vakuumet og forhindre indsugning af slimhinden til kateteret skal du periodisk åbne sidehullet på dets spids. Proceduren gentages 2-3 gange, indtil tracheobronchial træet er drænet og udføres iført en maske eller et plexiglas "visir", der beskytter ansigtet, beskytter sig mod infektion med det fjernede indhold.
Trakeostomi pleje. I intensiv praksis, når respirationssvigt udvikler sig på grund af en obstruktion placeret over stemmebåndene, udføres trakeostomi. For at opretholde den gabende tilstand indsættes et specielt trakeostomirør, lavet af metal, plastik eller gummi, bestående af ydre og indre buede cylindre, i fistelkanalen.
Hovedformålene med trakeostomipleje er at opretholde god åbenhed af trakeostomirøret, forhindre infektion i luftvejene og udtørring af slimhinden i trakeobronkialtræet.
På rigelig udskillelse fra luftrøret aspireres slim hvert 30.-40. minut ved hjælp af et sterilt kateter. Inden dette afgrænses kanylen fra den omgivende overflade med en steril serviet, og der tages sterile handsker og maske på.
Hvis slimet er meget tykt, så fortyndes det først med proteolytiske enzymer eller en 5% natriumbicarbonatopløsning ved inhalation i form af en aerosol eller inddrypning af 1-2 ml opløsning i luftrøret. Efter en eksponering på 3-4 minutter opsuges det flydende sputum med et kateter. Før dette vendes patientens hoved i den modsatte retning af den bronchus, der renses. Proceduren varer i 12-15 sekunder. Efter sterilisering vaskes kateteret med en antiseptisk opløsning og tørres af med en steril klud. Manipulationen gentages 2-3 gange med et interval på mindst 2-3 minutter. Efter afslutning af proceduren steriliseres kateteret.
Kanylen eller dens indre rør fjernes fra luftrøret mindst en gang om dagen, rengøres og steriliseres.
Hvis reglerne for asepsis overtrædes under trakeostomipleje, på grund af tekniske fejl ved sugning af slim, såvel som under aspiration af opkast, udvikles purulent tracheobronkitis. Dens udseende er angivet af tyktflydende purulent grønlig sputum med en rådden lugt. For at behandle tracheobronchitis er antibiotika ordineret, men nøglen til succes er tilstrækkelig sanitet af tracheobronchial træet, som udføres under hensyntagen til de tidligere beskrevne principper. Endoskopisk rensning af luftrøret og bronkierne er effektiv.
Hos patienter med trakeostomi opstår der ofte stomatitis, og svampe- og anaerob mikroflora udvikles hurtigt i mundhulen. Derfor skal du periodisk overrisle mundhulen og tørre den af med en vatpind fugtet med en antiseptisk opløsning, og foretrækker hydrogenperoxid eller borsyre.
En patient med trakeostomi taler ikke, og mens han bevarer bevidstheden, kan han kommunikere ved hjælp af tegn eller specielt forberedte kort med forudskrevne sætninger. Hvis der er et pludseligt udseende af stemme eller vejrtrækning gennem munden (næsen), skal du tænke på, at kanylen falder ud af luftrøret og genoprette sin oprindelige tilstand.
Nogle gange oplever patienten voldsom, hæs, såkaldt stridor vejrtrækning med deltagelse af hjælpemuskler, hvilket indikerer obstruktion af kanylen tyk slim. Disse symptomer elimineres ved straks at udskifte kanylen, der er tilstoppet med slim og tørre skorper, med en ekstra. For at forhindre, at slimhinden tørrer ud, skal du bruge fugtige, dobbeltfoldede gazepuder til at dække trakeostomien. Ved indånding af ilt fugtes den altid med en Bobrov-krukke eller andre enheder fyldt med 96° alkohol eller vand.
Når behovet for en trakeostomi er fuldført, fjernes røret, huden omkring såret behandles med en antiseptisk opløsning, vævsdefekten dækkes med et klæbende plaster og en steril bandage påføres. Patienten advares om, at det i første omgang, når man taler og hoster, er nødvendigt at holde bandagen med hånden. Først bliver det hurtigt vådt og skal skiftes ofte. Som regel heler fistelen af sig selv inden for 6-7 dage.
Omsorg for døende
Døden er ophør af spontan blodcirkulation og respiration, ledsaget af irreversibel skade på alle hjernefunktioner. Processen med indtræden af irreversibel patologiske ændringer i kroppen kaldes døende. Der er flere typer af døende.
Den første gruppe består af patienter, der dør under mislykket hjerte-lunge-redning med tre mulige udfald: 1) døden indtræffer umiddelbart efter ophør af genoplivningsforanstaltninger; 2) der udvikler sig en flerdages og flere ugers post-genoplivningssygdom, som også omtales som døende; 3) der opstår en vedvarende vegetativ tilstand med irreversibelt tab af hjernebarkens funktion.
Den anden gruppe omfatter ældre patienter, hvor der er et gradvist fald i vitale funktioner med bevaret eller utilstrækkelig bevidsthed.
Den tredje type døende observeres i alvorlig patologi, som er grundlæggende helbredelig, men på grund af forskellige omstændigheder ikke er modtagelig for intensiv terapi (akut lungeskadesyndrom, kardiogent shock peritonitis).
Endelig omfatter den fjerde gruppe døende på grund af en uhelbredelig sygdom (skade uforenelig med livet, ondartet tumor).
Alle disse typer af døende ender uundgåeligt med døden, og det at dø bliver i sagens natur en diagnose. Hvis en helbredende patient kræver intensiv terapi, medicinske handlinger rettet mod at eliminere fysisk lidelse samt virkninger på psyken, så har en døende patient ikke brug for intensiv behandling.
I denne henseende er såkaldt behagelig støttende pleje i de seneste årtier blevet udviklet i stigende grad. Dens funktion er: 1) begrænsning af invasive metoder (kateterisering, punktering); 2) reduktion af diagnostiske procedurer; 3) omhyggelig hygiejnisk pleje; 4) tilstrækkelig smertelindring; 5) tilstrækkelig ernæring; 6) psykologisk trøst, som leveres af miljøet af pårørende, en psykoterapeut, en præst eller beroligende midler. Overførsel til behagelig støttende pleje udføres efter beslutning af patienten selv eller dennes juridiske repræsentanter efter anbefaling af lægen, der repræsenterer fuld information om arten af patologi og prognose.
En særlig gruppe består af patienter med en vedvarende vegetativ tilstand. De er kendetegnet ved, at de ikke lider, fordi der ikke er nogen bevidsthed, af samme grund kan de ikke beslutte sig for at stoppe eller skifte behandling, og vil aldrig blive helbredt. Med tilstrækkelig pleje kan denne tilstand vare i årevis. Oftest dør patienter med en vedvarende vegetativ tilstand af urinvejsinfektioner og lungekomplikationer.
På grund lægebehandling for patienter med en vedvarende vegetativ tilstand omfatter:
- Tilstrækkelig ernæring og hydrering, som normalt leveres af mavesonde;
- · tilvejebringelse af fysiologiske funktioner naturligt ved hjælp af et kateter, lavement;
- · hygiejnisk pleje, herunder behandling af mundhulen, som ofte er en kilde til infektion;
- · udføre fysioterapi, gymnastik og massage;
- · forebyggelse og behandling af infektiøse, inflammatoriske og nekrotiske komplikationer (hypostatisk lungebetændelse, liggesår, fåresyge, urinvejsinfektion).
Juridiske aspekter af genoplivning
I overensstemmelse med russisk lovgivning om sundhedsbeskyttelse, hjerte-lunge genoplivning ikke vist:
- · hvis døden indtraf i baggrunden fuldt kompleks intensiv terapi, som viste sig at være ineffektiv for denne patologi på grund af medicinens ufuldkommenhed;
- · kl kronisk sygdom i den endelige fase af sin udvikling ( malignitet, cerebrovaskulær ulykke, skade uforenelig med liv), tilstandens håbløshed bestemmes af et lægeråd og registreres i sygehistorien;
- · hvis der er gået mere end 25 minutter siden hjertestop;
- · hvis patienten tidligere har dokumenteret sit afslag på hjerte-lungeredning.
Hjerte-lunge genoplivning stoppes:
- · hvis det i løbet af begivenhederne viste sig, at de ikke blev vist;
- · hvis der inden for 30 minutter ikke er tegn på dets effektivitet (forsnævring af pupillerne, forekomst af spontan vejrtrækning, forbedring af hudfarve);
- · hvis der er gentaget hjertestop.
Lighåndtering
Efter døden er bekræftet, fjernes tøj og værdigenstande fra den afdøde. De laver en opgørelse og afleverer dem til senioren amme til opbevaring. I tilfælde af at det ikke er muligt at fjerne værdigenstande, registreres dette i sygehistorien i form af en handling.
Kroppen lægges på ryggen og bindes med en bandage underkæbe og luk øjenlågene. På låret af den afdøde skriver de hans efternavn, fornavn og patronym, samt hans alder og den afdeling, hvor han befandt sig. Ud over disse oplysninger angiver den medfølgende note sygehistorienummer, diagnose og dødsdato. Liget dækkes med et lagen og efterlades på afdelingen i 2 timer, indtil der opstår kadaveriske pletter ( absolut tegn død), og først derefter sendes de til lighuset.
Det bliver en svær test samtale med pårørende til afdøde. Dette udgør en hel kunst, der tager sigte på at drage omsorg for følelserne hos mennesker, der har mistet deres naboer (først og fremmest), og for sundhedspersonalets velbefindende. For at gøre dette: 1) informere om dødsfaldet under en personlig samtale, og ikke telefonisk; 2) føre samtalen i et miljø, der passer til situationen; 3) de taler som et hold, men den mest autoritative bør tale; 4) Forklar blot essensen af ulykken, uden at "presse" videnskaben, uden at anklage patienten for at krænke regimet osv.; 5) i det rigtige øjeblik kommer den "autoritative" ud, og den mest "hjertelige" fortsætter samtalen.
I dag vil jeg afvige fra mine principper og genudgive artiklen sovenok101 . Det forklarer tydeligt og praktisk, hvorfor du ikke skal tale med genoplivningsmænd, hvorfor du ikke skal skynde dig på intensivafdelingen for at besøge pårørende, og hvorfor du ikke hører sandheden fra læger.
Det sker, at bekendte spørger: hvordan man taler med en genoplivningsperson, så han fortæller hele sandheden, lukker ham ind i enheden, indser, at netop denne patient skal reddes med al sin magt, skjuler ikke information om manglen på medicin og siger, hvad der skal købes. Så her er det. Det er umuligt at nå disse mål. Hvorfor - lad os finde ud af det.
Lad os starte med det første punkt – når genoplivningsapparatet fortæller sandheden.
Fra en genoplivningsanordnings synspunkt, Alle patienter er opdelt i tre kategorier. Den første er med sygdomme, der ikke er mere alvorlige end en løbende næse, selvfølgelig efter intensivbehandlingsstandarder. Nå, for eksempel lungebetændelse, der påvirker 1-2 lapper ud af 5 tilgængelige. Eller en allergisk person, der trækker vejret frit, ikke kræver trykstøtte, og hvis hud ikke skaller af, ja, i hvert fald ikke det hele. Der er også blødning, der blev stoppet af en kirurg, endoskopist eller stoppet af sig selv efter et par doser plasma, når patienten er fuldt kompenseret for saltvandsopløsninger og kræver ikke røde blodlegemer og anden transfusiologisk visdom.
Anden kategori- det er virkelig intensivpatienter, hvis overlevelseschancer for eksempel er 1:2 eller endda mindre. For eksempel lungebetændelse i 3-5 lapper, ARDS, blodtab med dissemineret intravaskulær koagulation. Sepsis med polyorgan. Pancreas nekrose med infektiøst-toksisk shock. De fifler med sådanne patienter, udfører shamanisme på dem, trækker dem ind og ud, står ved siden af dem i dagevis og overlader hele den første kategori til sygeplejersker og andre kirurger.
Nå, den tredje kategori- patienter, der slet ikke har nogen chance for at overleve. Ofte er dette terminal onkologi. Mesenterisk trombose med nekrose af hele tarmen. Ja, ikke meget andet. Disse patienter får lindring, og efter døden siger de: helbredt, hvilket betyder "lidt." Der er ingen ironi, genoplivningsfolk ønsker selv en hurtig og nem død, gerne i en drøm, eventuelt med medicin.
Så. Lad os overveje den enkleste situation, hvornår du er selv patient. Og af en eller anden grund kan du tale. Under alle omstændigheder vil de fortælle dig, at alt er i orden. Lad os nu få noget behandling, og alt vil være i orden. Al retorikken om patientens ret til information virker et eller andet sted derude, i omverdenen. Resuscitatorer ved alt for godt, hvordan patientens humør påvirker udfaldet af sygdommen. Den mest deprimerende situation er, når man kæmper her som en fisk mod is, og han simpelthen ikke vil leve. Jeg vil dræbe det her! Så alt er i orden, men der er masser af ballade forude. Og kun til en patient, der rent faktisk er blevet reddet, ved døren, kan de taktfuldt forklare, at han faktisk allerede næsten har været til bedre verden. Og de vil oprigtigt ønske ikke at vende tilbage hertil igen.
Situationen er mere kompliceret, når du er en ophidset pårørende.
Nå, din bror, for eksempel, tilhører den første kategori. Du kan antage, at alt ikke er så slemt, hvis genoplivningsapparatet kommer ud til dig og bladrer febrilsk gennem din sygehistorie. Det betyder, at han ikke husker patienten. Det vil sige, at han tog imod ham, gav instruktioner, og så passede sygeplejerskerne patienten. Nå, såret blødte. Nå, koaguleret. Alt er fint, vi ser til i morgen, i morgen tager vi til afdelingen. Tror du, det er præcis, hvad genoplivningsapparatet vil fortælle dig? Ja! Hvad hvis der er flere senge i løbet af natten? Men sonden vil bevæge sig, og ingen vil bemærke noget i tide. Men i laboratoriet fungerer enheden ikke og viser ikke et fald i hæmoglobin. Og når alt er ryddet op, vil han allerede have to liter blod, de vil tage ham til bordet, men plasma og ermassa, de har brug for, vil ikke være der, og når de bliver bragt, vil der allerede være intern forbrænding motor, og intet vil heles, stingene vil gå fra hinanden, og så vil vi have en lang og smertefuld tid med at behandle bughindebetændelse ... Og hvem skal være skylden? Den samme genoplivningsmand, som forsikrede de pårørende om, at alt ville være godt. Så mens patienten er på intensiv, dør han. Og punktum. Og vi taler godt om alt på vej til afdelingen. Og vi ønsker oprigtigt, at denne patient ikke vender tilbage. Og så sker der alt.
Eller endnu værre patient fra den anden kategori. Resuscitatoren vil højst sandsynligt gå til en sådan patients pårørende uden en sygehistorie i hånden, fordi han allerede husker alt indholdet udenad. Og han vil sige, at alt er dårligt, og der er næsten ingen chance. Vi helbreder, vi kæmper, men vi er ikke almægtige. Et godt tegn, hvis han siger "ingen forringelse", "let positiv dynamik", "tendens til stabilisering". Du får ikke mere fra ham, selvom du sætter en kniv for struben på ham.
Og kun om patienten tredje kategori De vil fortælle dig den ærlige sandhed: "Patienten er uhelbredelig, symptomatisk terapi udføres." Hvad betyder det: patienten dør, og vi lindrer hans lidelse.
Måske får du lov til at se en kategori 3-patient for at sige farvel. Dette afhænger af situationen i enheden og lægens arbejdsbyrde og er normalt i modstrid med hospitalets interne ordrer. Men læger er også mennesker og behandler døden med respekt. Du kan kun tages til en patient af den anden kategori, hvis dette set fra genoplivningsapparatets synspunkt kan skubbe den "hængt mellem himmel og jord" i den rigtige retning. Du vil aldrig få lov til at se en patient af den første kategori. Kommuniker i morgen eller i overmorgen på afdelingen.
Det er umuligt at stimulere genoplivningsapparatet til "bedre at redde" din patient. Det vil sige, at han kan tage pengene, men han vil behandle ham, som det er sædvanligt at behandle sådanne patienter på dette hospital. Det samme gælder for stoffer. For ikke så længe siden, under endnu en hungersnød, bad en kirurg en pårørende til en nyopereret patient om at købe billigt analgin på apoteket. En pårørende meldte dette til administrationen, og kirurgen blev straks fyret. Alle andre trak deres konklusioner. Vi behandler med det, vi har, hvis der ikke er noget, behandler vi med kærlighed. Men det vil pårørende aldrig vide om. De vil blive bedt om at medbringe hygiejneprodukter, vand i en praktisk flaske og måske en hjemmelavet godbid såsom bouillon i en termokande, hvis patientens helbred tillader dem at spise det. Undtagelser er for dem, der er meget specielle. Ja, skriv en seddel, de vil helt sikkert give det videre, hvis der er noget, vil de endda læse det højt for patienten. Og patienten i koma også. Hvis patienten er rask nok, vil han få mulighed for at skrive et svar. Men dette svar vil helt sikkert blive læst af en læge eller sygeplejerske. En note som "Jeg bliver behandlet for organer her" vil ikke blive videregivet. Mobiltelefon vil under ingen omstændigheder blive overført. Og slet ikke, fordi det forstyrrer betjeningen af enheder. Det blander sig ikke. Det er bare, at jo mere hjælpeløs patienten er, jo roligere vil personalet være. Du ved aldrig, hvor han kan ringe, og hvem han kan ringe til...
Så under alle omstændigheder vil de fortælle dig, at alt er dårligt, de kommer ikke med forudsigelser her, de redder dig med al deres magt, al medicin er der. De vil registrere dit telefonnummer, men de vil kun bruge det i tilfælde af et trist udfald. De vil ikke give dig dit, og selvom du på en eller anden måde får det, vil de kun sige over telefonen, at patienten er i live og på afdelingen.
Så tal aldrig med en genoplivningsanordning. Og bedst af alt, aldrig møde ham. Hverken som patient eller som hans pårørende!
Intensivafdelingen er en af de mest mystiske afdelinger på hospitalet. Du kan køre på tværs af hele byen og ende foran en lukket dør, og selvom du insisterer, vil de ikke lukke dig ind i afdelingen. "Tilstanden er stabil. Du kan ikke gå indenfor. Vi sørger selv for al pleje. Farvel". Alle. Hvad sker der bag den dør? Hvorfor lukker de dig måske ikke ind i afdelingen, selvom de er forpligtet til det? Her er nogle årsager (og livssituationer).
Patienten er netop ankommet
Patienten blev indlagt med ambulance, omgivet af to læger, tre sygeplejersker og en sygeplejerske. Du skal overføre ham fra båren til sengen, tilslutte puls-, tryk- og mætningssensorer. Arranger venøs adgang, saml blod og urin til analyse. Nogen indsamler IV'er og forbereder medicin til administration. Nogen hjælper lægen - tracheal intubation udføres, fordi patienten ikke kan trække vejret på egen hånd.
På dette tidspunkt ringer døren. Genoplivningsarbejderne har nøgler, så der er tale om en pårørende. Det er umuligt at lukke ham ind nu, lægen kan ikke tale med ham, for det er vigtigere at hjælpe patienten. Men pårørende kan insistere på et besøg, desuden vil de straks kende diagnosen, modtage information om tilstanden og "hvor længe han vil ligge her", selvom personen, lad mig minde dig om, lige er blevet født, og intet er rigtigt. kendt endnu.
Nye patienter kom til
Dette er den mest almindelige årsag. Faktum er, at genoplivning ikke kun er en afdeling. Der er ingen streng besøgsplan. Det er han snarere. Men hvis der i intervallet, f.eks. fra tolv til et, hvor det er tilladt at besøge patienter, indlægges en alvorligt syg patient, er der desværre ingen, der vil tillade dig at komme ind på afdelingen. Ved patientindlæggelse, manipulationer mv. er det forbudt at være udenforstående i stuen.
Andre patienter i stuen
Ja, du skal huske, at der udover din nærmeste kan være andre patienter på afdelingen. Læg dig, som det skal være på intensiv, uden tøj. Og ikke alle vil være glade, hvis fremmede går forbi dem. I USA - dette land bliver ofte nævnt som et eksempel, når man taler om at organisere besøg på intensivafdelinger - er der separate rum til patienter, og der er endda sovepladser til pårørende. Sådan er det ikke i Rusland - der er flere mennesker i en afdeling.
Patienten er i bedring efter en planlagt operation
Desuden ønsker nogle patienter, der er i en upræsentabel tilstand, ikke engang at se deres pårørende. For eksempel efter elektiv kirurgi Patienten tilbringer den første dag på intensiv. Ligger nøgen. Hans hals er øm efter det kunstige ventilationsrør. Jeg har ondt i maven. Sengen er plettet med blod, fordi forbindingen lækker lidt. Han har ondt, men nu har de givet ham en indsprøjtning, og han er ved at falde i søvn. Om to dage bliver han overflyttet til almen afdeling, snart vil han muntert løbe hen ad korridoren og diskutere sit helbred med sin familie, men nu vil han kun sove. Og han har ikke brug for besøg.
Patientens pårørende er ikke klar til at besøge
En anden situation. Manden lyver i lang tid. Diagnosen er alvorlig. En pårørende ankommer og vil rigtig gerne se dig. De slap ham igennem. Efter at have snakket forlader den pårørende lokalet ud i gangen, går hen til døren, men inden han når den, besvimer han lige i armene på den vagthavende sygeplejerske. Det er godt, hvis han ikke er særlig høj og stor, og der er en bukkeseng i nærheden, hvor de kan lægge ham ned...
Uvante mennesker er bange for fremmedlegemer, der stikker ud fra patienten: katetre, sonder, dræn. Afdelingerne lugter ofte dårligt og kan få enhver besøgende til at føle sig syg. Desuden, hvis læger ser en pårørende i en klart ubalanceret tilstand, vil de sandsynligvis blive nægtet et besøg.
Hvis der ikke er saglige grunde til at forhindre besøget, vil den pårørende få adgang til afdelingen. Nogle gange hjælper pårørende meget - vask, behandle, omarranger. Dette er ægte og nødvendig hjælp fordi der altid ikke er personale nok. De får altid lov til at se patienter. Og sådanne mennesker venter altid tålmodigt uden for døren, hvis der bliver manipuleret i hallen og udenforstående ikke må komme ind.
Du skal være forberedt på at besøge intensivafdelingen. Bliv ikke skræmt af synet af din slægtning eller hans værelseskammerater. Lad være med at rynke på næsen ved ubehagelig lugt. Græd ikke af medlidenhed - det kan gøres bag døren, men her, ved siden af patienten, skal du støtte ham, ikke han dig. Forstyr ikke personalet og forlad lokalet efter anmodning. Hvis du ikke får lov at komme ind, er det bedst at vente stille uden for døren, indtil lægen har fri, og du kan stille ham alle de spørgsmål, der interesserer dig. Intensivafdelingen er en akutmodtagelse, og i akutte situationer er der ikke altid tid til at snakke.
Anastasia Larina
Foto istockphoto.com