Опишете правилата за извършване на гръдна компресия. Индиректен сърдечен масаж: правилната техника и моментът, когато трябва да се обадите на линейка
За възстановяване на функцията на сърдечната система след спиране на нейния централен орган и поддържане на кръвообращението се извършва изкуствен, т.е. индиректен сърдечен масаж, който е комплекс от мерки.
Същността на процедурата
Това е реанимационна мярка, която е ефективна в първите 3-15 минути след спиране на сърдечния ритъм. В бъдеще настъпват необратими последици, водещи до клинична смърт.
Затворен сърдечен масаж и директно излагане не са едно и също нещо.
- В първата ситуация има механичен натиск върху гръдния кош, в резултат на което сърдечните камери се компресират, което допринася за навлизането на кръв първо във вентрикулите, а след това в кръвоносната система. Благодарение на този ритмичен ефект върху гръдната кост притокът на кръв не спира.
- Директно се прави по време на операцията при отваряне на гръдната кухина и хирургът притиска сърцето с ръка.
Затвореният масаж е правилно комбиниран с изкуствена вентилация на белите дробове. Дълбочината на натиск е най-малко 3, максимум 5 cm, което допринася за освобождаване на въздух в диапазона 300-500 ml.
След като компресията приключи, същият обем се връща в белите дробове. В резултат на това възниква активно-пасивно вдишване-издишване.
Показания за провеждане
Преди започване на външен сърдечен масаж е важно да се прецени колко е необходим за пострадалия. За неговото прилагане има само една индикация - спиране на сърдечния ритъм.
Симптомите на това състояние са:
- внезапна поява на остра болка в областта на сърцето, която никога преди това не е имало;
- замаяност, загуба на съзнание, слабост;
- бледа кожа със синкав оттенък, студена пот;
- разширени зеници, подуване на вените на шията.
Това се показва и от липсата на пулсация в каротидната артерия, изчезването на дишането или конвулсивните вдишвания.
Веднага щом се появят такива симптоми, е необходимо незабавно да потърсите помощ от всяко лице (съсед, минувач на улицата) и да се обадите на медицински екип.
Възможен е сърдечен арест поради хеморагичен или анафилактичен шок, поради липса на кислород, хипотермия или други неидентифицирани фактори.
Алгоритъм за първа помощ
Преди да започнете реанимация, трябва незабавно да се обадите на линейка. В бъдеще алгоритъмът на действията се основава на убеждението:
- при липса на сърдечни удари и пулс, за което се палпират каротидните артерии с пръсти, лявата гръдна област се слуша с ухото;
- при наличие на други показатели за клинична смърт - няма реакция към никакви действия, няма дишане, припадък, зениците са разширени и не реагират на светлина.
Наличието на такива признаци е индикация за процедура за сърдечен масаж.
Методика и последователност на провеждане
След окончателното заключение за липсата на сърдечен ритъм, те започват реанимация.
Техниката на изпълнение се състои от няколко етапа:
- Поставете пациента върху твърда, равна повърхност (подът е оптимален). Правилата за масаж не позволяват поставянето на жертвата на легло, диван или друго меко място, така че не трябва да има отклонение при натискане, в противен случай ефективността на процедурата ще бъде нулева.
- Със салфетка или носна кърпичка почистете устата на пациента от чужди предмети (остатъци от повръщане, кръв).
- Наклонете назад главата на жертвата, можете да поставите ролка от неща под врата, което ще предотврати падането на езика. Освободете зоната за масаж от дрехите.
- Коленичете от лявата страна (или отдясно, ако спасителят е левичар) от пациента, поставете дланите си върху долната трета на гръдната кост и над мечовидния израстък с два сгънати пръста.
- Определете разположението на ръцете така, че едната длан да е перпендикулярна на оста на гръдния кош, а втората да е на задната повърхност на долната, на 90 градуса спрямо нея. Пръстите на ръцете не докосват тялото, а на долната длан са насочени нагоре, към главата.
- С прави ръце, използвайки силата на цялото тяло, се извършва ритмичен, рязък натиск върху гърдите, докато се отклони с 3-5 см. В максималната точка трябва да задържите дланите си поне 1 секунда, след което спрете налягането, оставяйки ръцете си на място. За една минута честотата на натискане не трябва да бъде по-малка от 70, оптимално - 100-120. На всеки 30 компресии е необходимо изкуствено дишане в устата на жертвата: 2 издишвания, които ще наситят белите дробове с кислород.
При масажиране натискането трябва да се извършва строго вертикално, по линията, свързваща гръбначния стълб и гръдната кост. Компресиите са плавни, не груби.
Продължителност и признаци, които определят ефективността на масажа
Процедурата трябва да се извърши преди възстановяване на сърдечната честота и дишането, при тяхно отсъствие - преди пристигането на линейка или за 20-30 минути. След този период от време, ако няма положителна реакция на жертвата, често настъпва биологична смърт.
Ефективността на масажа се определя от следните характеристики:
- промяна в цвета на кожата (бледност, сивкав или синкав оттенък намалява);
- свиване на зениците, тяхната реакция на светлина;
- появата на пулсации в каротидните артерии;
- възстановяване на дихателната функция.
Ефектът от мерките за реанимация зависи както от скоростта и реда на изпълнение, така и от тежестта на заболяването или нараняването, което е провокирало спиране на сърцето.
Бебешки масаж
Случва се да се наложи индиректен сърдечен масаж за дете, дори новородено. Трябва да се извърши незабавно, за да се предотвратят необратими последици.
При кърмачета сърдечен и дихателен арест е възможен поради:
- удавяне по време на къпане;
- сложни неврологични заболявания;
- остър бронхоспазъм, пневмония;
- сепсис.
Подобни състояния възникват при бебета в резултат на синдром на внезапна смърт или първичен сърдечен арест.
Симптомите при спиране на дихателната и сърдечната дейност са същите като при възрастен, същата техника и последователност от дейности, но с отделни нюанси.
Кърмачетата се притискат не с дланта, а с два свити пръста - среден и показалец, за деца 1-7 години - с ръката на едната ръка, за пострадали над 7 години - по същия начин, както при възрастен - с 2 длани. При натискане пръстите са разположени по-ниско от линията на зърната, компресията не трябва да е силна, тъй като гърдите са доста еластични.
По време на масаж неговото отклонение е:
- от 1 до 1,5 см при новородено дете;
- от 2 до 2,5 см при бебета на възраст над 1 месец и до една година;
- 3 до 4 см при деца след 12 месеца.
За една минута броят на кликванията трябва да съответства на сърдечната честота на детето: до 1 месец - 140 удара, до една година - 135-125.
Основни елементи за масаж
За ефективността на процедурата е важно да се спазват основните правила:
- При компресиране на гръдния кош следващият натиск трябва да бъде след връщането му в нормално положение.
- Лактите не се огъват.
- При възрастен жертва отклонението на гръдната кост е най-малко 3 см, при новородени - 1,5 см, при деца над една година - 2 см. В противен случай няма да има нормално кръвообращение и няма да се освободи в аортата . Следователно притока на кръв няма да се установи и смъртта на мозъка ще започне поради кислороден глад.
Техниката за първа помощ забранява процедурата при липса на дишане, но при наличие на пулс. В такава ситуация се използва само изкуствено дишане.
Позволено е да се окаже необходимата помощ на лице, което е в състояние на припадък, тъй като той не може да даде съгласие за това или да откаже. Ако жертвата е дете, тогава такива мерки могат да се прилагат, ако то е само и наблизо няма близки хора (родители, настойници, придружители). В противен случай е необходимо тяхното съгласие.
Важно е да запомните, че спешната помощ започва незабавно във всяка ситуация. Но силно не се препоръчва да го извършвате, ако има заплаха за собствения живот.
Усложнения и грешки по време на масаж
Основният отрицателен момент в масажа може да бъде счупване на ребрата. Фактът, че това се е случило, се доказва от характерно доста силно хрускане и свиване на гърдите.
Ако възникне такова усложнение, реанимацията не трябва да се прекъсва, достатъчно е да се намали честотата на натискане на гръдната кост.
В такава ситуация приоритет става възстановяването на сърдечния ритъм, а не счупените ребра..
Често ефективността на реанимацията е ниска поради направени грешки:
- компресиите се извършват над или под желаното място;
- позицията на пациента върху мека, а не върху твърда повърхност;
- няма контрол върху състоянието на жертвата и импулсивните потрепвания се приемат за смислено движение на тялото.
При почистване на устната кухина преди масажа е невъзможно да се изплакне с вода, тъй като течността ще запълни белите дробове и бронхите и няма да позволи възстановяване на дишането (състоянието на удавниците).
След като дойдат в съзнание, пациентите често се държат неадекватно. Това е нормална реакция. Необходимо е да се предотврати тяхната прекомерна активност и мобилност до пристигането на линейката.
Прогноза за ефективност
Ефективността на реанимацията има различна прогноза - от 5 до 95%. Обикновено 65% от жертвите успяват да възстановят сърдечната дейност, което им позволява да спасят живота си.
Пълното възстановяване на всички функции е възможно в 95% от случаите, когато реанимационните мерки са дали ефект в първите 3-5 минути след спиране на сърдечната дейност.
Ако дишането и сърдечната честота на жертвата се възстановят след 10 минути или повече, тогава има значителна вероятност функционирането на централната нервна система да бъде нарушено, в резултат на което той ще остане инвалид.
Мерките за реанимация са набор от действия, насочени към възстановяване и поддържане на ефективно кръвообращение и дихателна функция, за да се спаси животът на човек. Сърдечният арест изисква незабавна реакция и мерки за възстановяване. Такава процедура се счита за индиректен сърдечен масаж - изкуствено стимулиране на сърдечните движения със затворен гръден кош чрез декомпресия, тоест компресия. Това движение имитира систола - съкращението на сърцето и релаксация - втората фаза или диастола. Кога трябва да се използва индиректен сърдечен масаж, прочетете по-нататък в статията.
Кога трябва да се използват гръдни компресии?
Сърдечният арест е ситуация, при която газообменът и храненето на всички тъкани и органи престават. Възниква некроза - клетъчна смърт, свързана с натрупването на метаболитни продукти и липсата на кислород. Смята се, че колкото по-висока е скоростта на метаболизма в даден орган, толкова по-малко време е необходимо за смъртта му поради спиране на ефективното кръвообращение. Например за мозъчните клетки този период е само 5-7 минути.
Оказването на първа помощ е действие, което може да спаси човек. Трябва обаче да знаете кога да използвате уменията си за кардиопулмонална реанимация (CPR) и кога, за съжаление, е безсмислено.
Основната индикация в този случай е клиничната смърт - преходен период между живота и биологичната смърт, обратим етап на умиране. В същото време жизнените показатели напълно изчезват, което е важно да се провери при оценката на необходимостта от външен сърдечен масаж.
Характеристики на такова състояние, които трябва да бъдат записани на местопроизшествието:
- Няма пулс в радиалната и каротидната артерия. По-важно е да се открие вторият вариант, без да се усещат характерните признаци на пулсова вълна на врата на жертвата.
- Дихателните движения изобщо не се появяват или са подобни на агоналните - резки и силни вдишвания и издишвания или кратки и чести. За да проверите знак, не е нужно да поднасяте огледало или химикал до устата на човек - търсенето им ще отнеме ценно време. Експертите препоръчват просто да се гледат движенията на гръдния кош и това може да се направи, докато се опитвате да намерите пулс.
- Зениците са максимално разширени, няма реакция на светлина - рефлекторно свиване на зеницата.
Ако това описание отговаря, тогава трябва незабавно да се опитате да възстановите хемодинамиката - ефективното движение на кръвта чрез компресия на гръдния кош.
Въпреки това може да се случи жертвата да има:
- Признаци на биологична смърт. Това показва, че е минало твърде много време от момента на спиране на кръвообращението. Охлаждане на кожата с появата на характерни лилаво-сини трупни петна, скованост на крайниците, зеницата под формата на "котешко око" - тънка цепка.
- Тежка политравма, когато има множество фрактури на ребрата или отделяне на крайниците.
- Наличието на пулс показва, че сърцето все още работи, дори ако човекът е в безсъзнание.
Тези състояния са противопоказания за CPR.
Техника за извършване на компресия на гръдния кош
Масажът неслучайно се нарича външен - няма пряк контакт със структурите на сърцето, действието се извършва при затворени гърди.
Първата стъпка е да се оцени състоянието и наличието на индикации за реанимация, след това е важно да не забравите да се обадите на линейка. По-добре е да се обади някой, който е наблизо.
Преди да направите индиректен сърдечен масаж, е важно да осигурите правилните условия:
- Жертвата трябва да лежи на хоризонтална твърда повърхност. Универсално място може да се счита за твърд под или земята, ако инцидентът е на открито.
- Устата трябва да се почисти. Главата се обръща настрани, за да може повръщаното, кръвта или чуждите тела да излязат.
- След това е важно да хвърлите главата назад - това ще предпази езика от прибиране и ще освободи дихателните пътища. Идеално е да поставите импровизирана ролка под врата.
Подготвителната фаза трябва да продължи няколко секунди, тъй като всяка от тях има значение.
Самата техника се състои от следните действия:
- Позицията на реаниматора е отстрани на пострадалия на нивото на гърдите.
- Местоположението на ръцете с индиректен сърдечен масаж е на границата между долната и средната третина на гръдната кост. Приблизително тази точка е на два пръста над долния ръб на гръдната кост, но е по-добре условно да разделите костта на три части и да намерите необходимата граница.
- Ръцете трябва да са свързани една върху друга, точката на прилагане на силите е вътрешната част на издигането между палеца и малкия пръст. По-добре е да не разгъвате пръстите на другата ръка - с „заключването“ силата на удара се увеличава.
- Движенията трябва да са ритмични, поне 100 в минута. Степента на натиск е дълбочина 3-5 см, за това е необходимо да се приложи достатъчно осезаема сила.
- След всеки 30 натискания трябва да направите 2 вдишвания. В този случай дихателният обем трябва да бъде повече от обикновено - първо трябва да поемете дълбоко въздух.
- Всяка минута се следи пулсът на каротидните артерии.
важно! Основното правило е да не огъвате лактите си! Движенията трябва да се правят с тялото, а не с ръцете, в противен случай дълбочината на компресия ще бъде недостатъчна. Ръцете трябва да бъдат вид трансмисионен лост.
Действия на един човек
Ако реаниматорът е сам, тогава той трябва да се справи с всичко сам. Препоръките за съотношението варират: преди се смяташе, че един спасител може да направи две вдишвания на всеки 15 компресии на гръдния кош, сега тази цифра все още не се променя, остава под формата на правило 30:2.
Много е трудно да се извърши сам индиректен сърдечен масаж, но причината за спиране на реанимацията се счита за изчерпване на силите на спасителя.
Действия на двама души
Необходима е помощта на втори свидетел на трагедията, за да се извика линейка и да се осигури най-ефективната реанимация.
Ако говорим за препоръките на Европейската асоциация на реаниматорите, съотношението 30:2 не се променя, независимо от броя на участниците. „Старата школа“ обаче казва нещо друго - заедно можете да вземете темпото 5: 1, след което единият спасител се занимава с натискане на гърдите, а вторият - с изкуствено дишане.
Друг вариант е да изпълните целия алгоритъм сам и да го промените след известно време, това спестява много усилия и увеличава шансовете да чакате специалисти.
Правила за реанимация на деца
Тялото на детето е различно от възрастното, поради което изисква специални действия при провеждане на индиректен сърдечен масаж:
- Ръцете са разположени в долния край на гръдната кост.
- Натискането се извършва не с две ръце, а с един или дори два пръста, в зависимост от възрастта на детето.
- Дихателният обем не трябва да е много голям. За бебетата ще бъде достатъчно да вдишат въздуха, който се съдържа в устната кухина.
- Съотношението при деца се допуска 5:1, като дълбочината на натиск е около 1,5-2 см, но темпото остава 100 в минута.
Прогноза
Според различни източници си струва да провеждате затворен сърдечен масаж, докато:
- възстановяване на пулса;
- пристигане на специализирана помощ;
- изчерпване на силите на реаниматорите.
Средната продължителност на ритмичния натиск върху гръдната кост е около 30 минути, след което може надеждно да се говори за смърт на мозъчни структури.
Прогнозата зависи от времето на започване на CPR, качеството на нейното изпълнение и характеристиките на тялото на пациента. Статистиката казва твърде противоречиви цифри - от 5 до 65% от случаите завършват с възстановяване на жизнената активност. Обратната връзка обаче е очевидна - без подходящи процедури сърдечният арест води до смърт в 100%. Затова задължение на всеки човек е да положи всички усилия, за да спаси живота на пострадалия.
Когато сърдечните контракции спрат, компетентно извършен външен сърдечен масаж може да спаси живот. Това включва ритмичен натиск върху долната част на гръдната кост за изкуствено изпомпване на кръвта. Такива действия помагат за възстановяване на електрическата активност на миокарда и предотвратяват смъртта на мозъчните клетки.
📌 Прочетете тази статия
Когато имате нужда от изкуствен масаж
Основната индикация за индиректен сърдечен масаж е спирането на неговата работа. Това може да е, когато:
- удавяне,
- токов удар,
- аритмия (вентрикуларна фибрилация, слабост на синусовия възел),
- инсулт и
- белодробна емболия,
- хипотермия (прекомерна хипотермия),
- шок поради загуба на кръв, анафилаксия,
- отравяне с въглероден окис, алкохол, наркотици.
За да сте сигурни в сърдечния арест, трябва да определите следните признаци:
- няма пулсация на каротидните артерии (проверете с втория и третия пръст);
- няма дишане (гърдите са неподвижни, няма замъгляване на стъклото, огледалото при приближаване към лицето);
- зениците са разширени, ако ги осветите с фенерче, тогава няма стесняване;
- загубата на съзнание се определя чрез потупване по лицето или силни звуци, ако пациентът не реагира на тях, това е признак на състояние на безсъзнание;
- кожата на лицето и тялото е бледа със сиво-синкав оттенък.
Ако лицето, което провежда реанимация, не знае как правилно да определи пулса, тогава той се счита за отсъстващ. За да започнете затворен масаж, е достатъчно липсата на съзнание и дишане.
Най-важният фактор, определящ бъдещия живот на клинично мъртъв пациент, са първите 7 минути след спиране на сърцето. Мозъчните клетки започват да умират след 3-5 минути след спиране на притока на кръв в тях.След 30 минути всяка реанимация ще бъде безполезна.
Правилната последователност от действия
Пълният комплекс за превенция на смъртта се състои от следните стъпки:
- Разпознайте сърдечния арест.
- Извикай линейка.
- Започнете външен масаж и вентилация на белите дробове (масажът е приоритет).
- Интензивна лекарствена терапия.
Първата помощ на жертвата често се предоставя от лице, което няма специални познания и опит, следователно, според най-новите препоръки на реаниматорите, преди пристигането на специален екип, човек може да се ограничи само до затворен сърдечен масаж.
Прекъсването на компресиите на гръдния кош значително нарушава кръвоснабдяването на мозъка, така че прекъсването на вентилацията на белите дробове не трябва да се прави повече от 10 секунди след всеки 30 компресии.
Положението на пациента преди манипулацията
За да се компресира гръдния кош, гърбът на жертвата трябва да е върху твърда повърхност.Поради това се полага на пода или земята. Легло или диван не са подходящи за тази цел. Гърдите са освободени от дрехите, коланът е незакопчан.
Дихателните пътища трябва да бъдат освободени от съдържанието, доколкото е възможно. За да направите това, почистете устната кухина с лъжица или подобен предмет. Ако устата е затворена, тогава долната челюст трябва да се избута напред: наклонете главата си назад, поставете показалците си зад ушите и издърпайте челюстта нагоре и напред със силно движение.
Техника на изпълнение
При оказване на първа помощ се използва затворена масажна техника и изкуствена вентилация на белите дробове.Директно въздействие върху сърцето може да се извърши само в периода на сърдечна операция.
Индиректен външен (затворен)
Преди започване се прилага прекордиален удар в областта на сърцето. Понякога е достатъчно да започнат независими контракции. За да направите това, със стиснат юмрук трябва рязко да ударите гръдната кост на 2-3 см по-високо от мечовидния процес. Ударът в сърцето е по-ефективен, ако не са изминали повече от 20 секунди от спирането. Противопоказан за деца с тегло до 15 кг.
За ефективна реанимация индиректният масаж е много по-важен от всички други дейности, така че трябва да се извършва възможно най-рано и за дълго време преди пристигането на медицинския екип или появата на признаци на биологична смърт.
Правила за провеждане на затворен сърдечен масаж:
- Застанете на колене близо до гърдите си.
- Поставете изправени ръце върху долната трета на гръдната кост на 2 см над крайбрежния ъгъл, раменете на обгрижващия са над гърдите на пациента.
- Натискането се извършва от долната зона на дланта с две ръце (една върху друга, кръстосани пръсти).
- Натискът върху гърдите не трябва да се дължи на мускулите на ръцете, а на тежестта на торса, посоката е строго перпендикулярна.
- Дълбочина на дефлексия - 5 см, ритъм - 100 компресии в минута.
Техника за извършване на компресия на гръдния кош
При силен натиск може да възникне фрактура на ребрата. По-често се среща при възрастни хора, но не е причина за спиране на реанимацията.
Гледайте видеоклипа за техниката на компресия на гръдния кош:
вентилатор
При вдишване на въздух в устата на пациента е необходимо да се провери проходимостта на дихателните пътища, да се освободят устата и носните проходи, да се наклони главата назад, така че брадичката да е насочена нагоре. Принципи на изкуствена белодробна вентилация:
- поеми си дълбоко въздух,
- стиснете носа на пациента и издишайте в устата,
- повторете след 4 секунди,
- продължете външния сърдечен масаж.
За защита на реаниматора и жертвата се използват бариери - носна кърпичка или специални маски, налични в комплекта за първа помощ. Ефективността се оценява чрез повдигане на гърдите.
Основните разлики между пряко и косвено
За да извърши директен сърдечен масаж, хирургът трябва да стисне вентрикулите си в ритъм от до 60 контракции с една или две ръце, принуждавайки кръвта да се движи през артериите. Този метод се използва, ако по време на операция на пациент на ЕКГ е фиксирана права линия. Оправдано е само при сърдечен арест с отворен гръден кош или при наличие на оперативен достъп в близост до диафрагмата. Най-често такива действия се извършват с.
За непряк масаж е необходима целостта на гръдния кош, тъй като се получава, когато се компресира. И двата вида масаж губят значението си, ако започнат късно, когато в организма са настъпили метаболитни нарушения или е започнал терминален стадий на сериозно заболяване на вътрешните органи.
Как да масажирате деца
Основните правила за кардиопулмонална реанимация след 1 година са същите.Новородените покриват гръдния кош с длани, като палците се поставят върху долната трета на гръдната кост, а останалите се поставят под гърба (реаниматорът се намира отстрани на главата). Натискът се извършва с един пръст, дълбочината им е около 1,5 - 2 см, а честотата е 130 - 140 в минута.
По-големите деца се подпомагат като възрастни, но до 2 години е достатъчно да използват 2-3 пръста, а след това силата на една длан. Юношите могат да стискат гърдите с две ръце, но ефектът трябва да е по-слаб, отколкото при възрастните.
Дефибрилацията на сърцето се извършва при такива показания като нарушение на ритъма на сърдечните контракции. Техниката на електрическа дефибрилация е доста проста, извършва се от обучители, хотелски персонал и стюардеси.
При липса на пулс в жертвата са възможни следните нарушения на сърцето:
- Рязко отслабване или дори пълно спиране на сърдечните контракции, което е резултат от дълъг престой на жертвата под въздействието на ток, както и липса на навременна помощ в случай на първична дихателна недостатъчност;
- Образуването под въздействието на електрически ток на различни и невремеви (фибриларни) контракции на отделни групи влакна на сърдечния мускул, които не могат да осигурят работата на сърцето като помпа, която изпомпва кръв в съдовете, което се случва при въздействието на променлив ток с висока якост, дори когато жертвата е под напрежение за кратко време; в този случай дишането известно време след освобождаването на жертвата от действието на тока може да продължи, но работата на сърцето не е ефективна и не е в състояние да поддържа живота.
Следователно, при липса на пулс в жертвата, за поддържане на жизнената дейност на тялото (за възстановяване на кръвообращението) е необходимо, независимо от причината, причинила спирането на работата на сърцето, да се извърши външен сърдечен масаж едновременно с изкуствено дишане (издухване с въздух). Трябва да се има предвид, че без подходяща и навременна предварителна помощ на жертвата преди пристигането на лекаря, медицинската помощ може да бъде закъсняла и неефективна.
Външният (индиректен) масаж се извършва чрез ритмични контракции на сърцето през предната стена на гръдния кош с натиск върху относително подвижната долна част на гръдната кост, зад която се намира сърцето. В този случай сърцето се притиска към гръбначния стълб и кръвта от неговите кухини се изтласква в кръвоносните съдове. Чрез повтаряне на натиска с честота 66 - 70 пъти в минута можете да осигурите достатъчно кръвообращение в тялото при липса на сърдечна дейност.
Възможността за такава имитация на работата на сърцето възниква в резултат на дълбока загуба на мускулен тонус (напрежение) при умиращ човек, в резултат на което гърдите му стават по-подвижни и еластични, отколкото при здрав човек.
За провеждане на външен сърдечен масаж жертвата трябва да се постави с гръб върху твърда повърхност (ниска маса, пейка или на пода), да се изложат гърдите му, да се свалят коланите, тиранти и други елементи от облеклото, които ограничават дишането. Лицето, което оказва помощ, трябва да застане от дясната или лявата страна на жертвата и да заеме позиция, при която е възможен повече или по-малко значителен наклон над жертвата. Ако пострадалият е положен на маса, обгрижващият трябва да стои на нисък стол, а ако пострадалият е на пода, обгрижващият трябва да коленичи до пострадалия.
След като определи позицията на долната трета на гръдната кост (Фигура 6, а), помощникът трябва да постави върху него горния ръб на дланта на ръката, протегната до отказ, и след това да постави другата ръка върху ръката ( Фигура 6, b) и натиснете върху гърдите на жертвата, докато леко помагате за накланянето на тялото си. Натискането трябва да става с бързо натискане, така че долната част на гръдната кост да се измести надолу към гръбначния стълб с 3–4 см, а при хора с наднормено тегло с 5–6 см. челюстните краища на долните ребра са подвижни. Горната част на гръдната кост е неподвижно прикрепена към костните ребра и може да се счупи при натиск. Трябва да се избягва и натиск върху края на долните ребра, тъй като това може да доведе до тяхното счупване. В никакъв случай не трябва да натискате под ръба на гръдния кош (върху меките тъкани), тъй като можете да повредите разположените тук органи, предимно черния дроб.
Натискането на гръдната кост трябва да се повтаря приблизително веднъж в секунда.
След бързо натискане ръцете остават в достигнатата позиция за около една трета от секундата. След това ръцете трябва да се отстранят, освобождавайки гърдите от натиск, за да могат да се изправят. Това благоприятства засмукването на кръвта от големите вени в сърцето и напълването му с кръв.
Ако има асистент, един от болногледачите, по-малко опитен в този въпрос, трябва да извърши изкуствено дишане чрез издухване на въздух като по-малко сложна процедура, а вторият, по-опитен, трябва да извърши компресия на гръдния кош. За да се осигури на тялото достатъчно количество кислород при липса на сърдечна функция, изкуственото дишане трябва да се извършва едновременно със сърдечен масаж чрез издухване на въздух в белите дробове на жертвата.
Тъй като натискът върху гърдите затруднява разширяването по време на вдишване, издухването трябва да се извършва в интервалите между натисканията или по време на специална пауза, осигурена на всеки 4 до 6 натискания върху гърдите.
Ако оказващият помощ няма помощник и е принуден сам да извършва изкуствено дишане и външен масаж на сърцето, тези операции трябва да се редуват в следния ред: след 2-3 дълбоки удара в устата или носа на пострадалия той прави 15 удара. –20 натискания върху гръдния кош, след това отново прави 2 - 3 дълбоки вдишвания и отново прави 15 - 20 натискания с цел сърдечен масаж и т.н. гърдите или прекъсване на сърдечния масаж за времето на издухване (около 1 секунда).
При еднаква квалификация на лицата, които оказват помощ, препоръчително е всеки от тях да извършва изкуствено дишане и външен сърдечен масаж, като се сменят един друг на всеки 5-10 минути. Такова редуване ще бъде по-малко изморително от непрекъснатото извършване на една и съща процедура, особено сърдечен масаж.
Ефективността на външния сърдечен масаж се проявява преди всичко във факта, че всеки натиск върху гръдната кост води до появата на пулсиращо трептене на стените на артериите в жертвата (проверено от друго лице).
При правилно изкуствено дишане и сърдечен масаж жертвата има следните признаци на възстановяване:
- Подобряване на тена, придобиване на розов оттенък вместо сиво-земен цвят със синкав оттенък, който пострадалият е имал преди оказване на помощ;
- Появата на независими дихателни движения, които стават все по-равномерни с продължаването на мерките за оказване на помощ (съживяване);
- Стесняване на зеницата.
Степента на свиване на зениците може да служи като най-точен индикатор за ефективността на предоставената помощ. Тесните зеници при съживяваното лице показват достатъчно снабдяване на мозъка с кислород и обратно, започващото разширяване на зениците показва влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и необходимостта от предприемане на по-ефективни мерки за съживяване на жертвата . Това може да се помогне, като повдигнете краката на жертвата на около 0,5 м от пода и ги оставите в повдигнато положение през цялото време на външен сърдечен масаж. Тази позиция на краката на жертвата допринася за по-добър приток на кръв към сърцето от вените на долната част на тялото. За да поддържате краката в повдигнато положение, трябва да поставите нещо под тях.
Изкуственото дишане и външният сърдечен масаж трябва да се извършват до появата на спонтанно дишане и сърдечна дейност, но появата на слаби вдишвания (при наличие на пулс) не дава основание за спиране на изкуственото дишане.
В този случай, както вече беше споменато по-горе, издухването на въздуха трябва да бъде синхронизирано така, че да съвпадне с началото на собственото вдишване на жертвата. За възстановяването на сърдечната дейност при пострадалия се съди по появата на собствения му правилен пулс, неподкрепен от масаж. За да се провери пулса, масажът се прекъсва за 2-3 секунди, а ако пулсът продължава, това показва самостоятелна работа на сърцето. Ако по време на почивката няма пулс, трябва незабавно да възобновите масажа.
Продължителната липса на пулс и сърдечен ритъм със спонтанно дишане и тесни зеници показва сърдечна фибрилация. В тези случаи е необходимо да се продължат мерките за съживяване на пострадалия до пристигането на лекар или до доставянето на пострадалия в лечебно заведение с непрекъснато продължаване на мерките за съживяване на автомобила.
Трябва да се помни, че дори краткосрочното спиране на ревитализиращите дейности (1 минута или по-малко) може да доведе до непоправими последици.
След появата на първите признаци на съживяване, външният сърдечен масаж и изкуственото дишане трябва да продължат 5-10 минути, като издухването се съгласува с момента на собственото вдъхновение.
Метод на външен сърдечен масажСъстои се в ритмично притискане на сърцето между предната стена на гръдния кош и гръбначния стълб чрез натиск върху гръдната кост. Когато сърцето се притисне между гръдната кост и гръбначния стълб, кръвта се изстисква от лявата и дясната камера на сърцето. Кръвта от лявата камера през артериалните съдове навлиза в органите (мозък, черен дроб, бъбреци), а от дясната камера - през белодробните съдове към белите дробове. В белите дробове кръвта се насища с кислород. Следователно външният сърдечен масаж може да бъде ефективен само когато се извършва изкуствено дишане. С прекратяването на натиска върху гръдната кост гръдният кош се разширява и кухините на сърцето се пълнят с кръв. Чрез притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб се създава изкуствено кръвообращение. Кръвният поток по това време е 20-40% от нормата, което ви позволява да поддържате живота.
Техника на външен сърдечен масаж.За провеждане на външен сърдечен масаж е необходимо да поставите жертвата или пациента по гръб върху твърда повърхност. Това е задължително условие за ефективността на масажа. Ако пациентът лежи на маса или друг твърд висок предмет, масажът се извършва в изправено положение, ако е на земята, тогава масажът се извършва на колене. Доставчикът на първа помощ се намира отдясно или отляво на жертвата, бързо опипва долния край на гръдната кост (мековидния процес) и поставя ръката на едната си ръка на 2 пръста над него перпендикулярно на гръдната кост. Четката на втората ръка се поставя отгоре успоредно на гръдната кост, докато пръстите не трябва да докосват гърдите.
Ръцете трябва да са изпънати, за да упражнят натиск с цялата тежест на раменния пояс. Това ще помогне да направите масажа по-ефективен, както и да спестите енергия за дълъг масаж. Грижащият се притиска рязко гръдната кост към гръбначния стълб, така че гръдната кост да хлътне с 4-5 см. След всяко рязко движение ръцете бързо се отпускат, без да се откъсват от гръдната кост. Броят на масажните движения по време на външен масаж трябва да бъде най-малко 60 в минута.
Сърдечният масаж ще бъде безполезен, ако в същото време не се извършва изкуствено дишане.
Ако съживяването се извършва от един човек, той трябва след две раздувания на белите дробове да направи 15 масажни движения. При такава последователност от действия паузата между тези две действия трябва да бъде минимална. Изпълнението на всички действия от един човек изисква много усилия от него. Ако е възможно, под раменете на пострадалия се поставя предмет: това помага да се държи главата наклонена назад и улеснява възстановяването на проходимостта на дихателните пътища.
По правило двама души трябва да участват в съживяването: единият прави изкуствено дишане, другият - външен сърдечен масаж, докато след едно раздуване на белите дробове се правят пет масажни движения (пет натиска върху гръдната кост). Ако такива манипулации са трудни, т.е. белите дробове не се подуват достатъчно, тогава редуването може да се извърши, както следва: две впръсквания на въздух в белите дробове и десет масажни движения или три впръсквания на въздух и 15 масажни движения (2:10, 3:15). ). Когато се вдуха въздух в белите дробове, масажът се спира, в противен случай въздухът няма да влезе в дихателните пътища. Периодично хората, които провеждат съживяването, могат да сменят местата си и да извършват последователно или масаж, или изкуствено дишане.
Фелдшерът, който провежда изкуствено дишане, следи за ефективността на масажа. Той трябва да определи пулсацията в каротидните артерии и да следи размера на зениците, които трябва да се стеснят с ефективна реанимация. Периодично на всеки 2-3 минути масажът се спира за няколко секунди и се установява дали е възстановено самостоятелното кръвообращение. Ако сърдечната дейност се възстанови, се появява пулсация на каротидните артерии, зениците се стесняват, кожата и лигавиците на устните стават розови, след това масажът се спира и изкуствената вентилация на белите дробове продължава до поява на адекватно спонтанно дишане. При асфиксия пулсът се възстановява с началото на масажа и изкуственото дишане.
Най-честото усложнение при външен сърдечен масаж са счупванията на ребрата в областта на хрущяла (особено при възрастни хора). Силният натиск върху гръдната кост в горната й част може да доведе до счупване на гръдната кост, ако налягането е твърде ниско, черният дроб може да се разкъса.
Използват се лекарства за възстановяване на спонтанното кръвообращение. След началото на масажа се прилага адреналин интравенозно възможно най-скоро, 1 ml (1 mg), ако е необходимо, тази доза се повтаря няколко пъти.
Сърдечният арест и неадекватното кръвообращение са придружени от ацидоза. За да се възстанови киселинно-алкалното състояние на тялото, по време на реанимацията е необходимо да се приложи интравенозно натриев бикарбонат (500 ml 4% разтвор) или Tris буфер (300 ml).
При значителна загуба на кръв е възможно възстановяване на сърдечната дейност, ако обемът на кръвта се компенсира. Поради това е необходимо интравенозно инжектиране на разтвори като полиглюкин, желатинол, глюкоза.
Ако е възможно, след началото на масажа се извършва електрокардиографско изследване: определят се вентрикуларна фибрилация, асистолия или наличие на агонални комплекси. При вентрикуларна фибрилация е показана дефибрилация.
Бърза помощ, изд. Б. Д. Комарова, 1985 г