Синоаурикуларен блок на ЕКГ. Синоатриална блокада (SA): какво е това, причини, симптоми, на ЕКГ, лечение
Синдромът на болния синус може да се прояви в различни форми. Една от тях е синоатриалната блокада. Това заболяване е рядко, най-често при мъжете. Може да се появи на всяка възраст. Именно на това заболяване ще посветим този материал.
Какво е синоатриална блокада
Вътре в сърцето се раждат и разпространяват по цялото му тяло. Синусовият възел се занимава с генерирането им, той се намира в дясното предсърдие. Всеки възникнал импулс е насочен към атриовентрикуларния възел и неговия сноп, или по-скоро към краката му. Този механизъм осигурява нормалното свиване на сърдечните камери и е в основата на нормалното функциониране на сърцето като цяло.
По пътя на импулса може да има препятствия, които нарушават този процес. В такава ситуация говорим за блокади, от които има няколко разновидности. В случай на синоатриална блокада, импулсът обикновено не може да премине към подлежащите отдели. При това състояние на нещата предсърдията и вентрикулите се свиват неправилно. В даден момент сърцето пропуска импулс и не отговаря на него със съкращение.
Причини за развитието на патологията
Има няколко основни механизма, които могат да предизвикат развитието на синоатриална блокада. Това може да бъде увреждане на синусовия възел, нарушения в процеса на предаване на импулси през мускула и промени в тонуса на блуждаещия нерв. Импулсът може изобщо да не се появи или да е толкова слаб, че свиването на кардиомиоцитите просто да не настъпи.
Има много фактори, които могат да доведат до развитието на такова заболяване. Дори съкратеният списък изглежда впечатляващо:
- различни сърдечни дефекти;
- миокардит;
- ревматизъм в сърдечно-съдовата форма;
- левкемия, други образувания и наранявания, водещи до вторично увреждане на тъканите на сърдечния мускул;
- сърдечен удар;
- ваготония и кардиомиопатия;
- приемане на определени лекарства, свързани с алергии или предозиране;
- въздействие върху тялото на органофосфорни вещества;
- активната работа на блуждаещия нерв води до развитие на транзисторна форма на заболяването, която преминава сама.
При детето може да се открие и синоатриална блокада, най-често след 7-годишна възраст. Такива нарушения възникват поради вегетативна дисфункция. В този случай в повечето случаи се развива преходна форма на заболяването, която протича на фона на висок тонус на блуждаещия нерв. В редки случаи причината за синоатриална блокада при деца е миокардит и миокардна дистрофия.
Степени на проявление и техните характеристики
Синоатриалната блокада може да бъде изразена в различна степен. Тази класификация се основава на тежестта на заболяването, неговите симптоми и усложнения, които могат да възникнат в тялото.
SA блок 1-ва степен
Това състояние се характеризира с функциониране и дори импулсите водят до контрактилна функция. Само че това не се случва с честотата, която е типична за нормално състояние. Отрицателните промени са минимални, скоростта на импулса е леко забавена, съответно свиването на сърцето се случва по-рядко. Синоатриалната блокада от 1-ва степен не се фиксира в резултатите от ЕКГ. Възможно е да се идентифицира такова състояние само чрез брадикардия.
SA блок 2-ра степен
В това състояние не винаги възниква импулс, което води до периодична липса на контракции. Синоатриалната блокада от 2-ра степен може да бъде два вида: първи и втори.
Първият тип се характеризира със забавяне на провеждането на сигнала през възела. В този случай сърцето пропуска свиването. Периодите, които съответстват на увеличаването на времето за провеждане на импулса, са кръстени на Самойлов-Венкебах.
При втория тип синоатриален блок от втора степен, след няколко нормални контракции, една контракция не се получава. В този случай няма забавяне.
Проявите зависят от това колко често пада пулсът. При редки проходи човек може да почувства дискомфорт в ретростерналната област, задух и слабост. При честа загуба на импулс симптомите са подобни на тези, наблюдавани при блокада от 3-та степен.
SA блок 3-та степен
Тази степен на заболяването се нарича още пълна блокада, е най-тежката. В такава ситуация контрактилната функция на вентрикулите и предсърдията е нарушена. Липсата на контракции не е резултат от липса на импулс.
Можете да идентифицирате подобен проблем чрез потъващо сърце и шум в ушите. Ако органичните лезии на миокарда станаха причина за развитието на блокадата, тогава пациентът с висока степен на вероятност може да развие застойна сърдечна недостатъчност. Често се появява синдром на Morgagni-Adams-Stokes. Характеризира се със световъртеж, бледност на кожата, звънене в ушите, конвулсии и загуба на съзнание.
Признаци на SA блокада при деца
Симптомите на заболяването при деца не се различават много от тези, от които се оплакват възрастните. В повечето случаи родителите бият тревога поради три основни и най-чести симптома:
- висока умора;
- припадък;
- син назолабиален триъгълник.
Диагностика на заболяването
Основните методи, които позволяват да се открие наличието на синоатриална блокада, са електрокардиография и подобен Холтер анализ. Последният метод се използва при липса на признаци на заболяване в резултатите от ЕКГ. Събирането на данни се извършва в продължение на три дни. В този случай е възможно да се направят надеждни заключения. Холтер изследването се провежда не само за възрастни, но и за деца.
За диагностика се използва и тест с атропин. Същността на анализа е въвеждането в тялото на вещество, което влияе върху сърдечния ритъм. Можете да прецените наличието на проблем, ако след увеличаване на пулса настъпи рязкото му намаляване.
Друг ефективен метод е ултразвукът. Според това изследване е възможно да се идентифицира наличието на дефекти, белези и други патологични промени в структурата на миокарда.
Лечение
Има няколко възможности за лечение, които се избират от лекуващия кардиолог в зависимост от степента на заболяването и много други фактори. При заболяване от първа степен няма специфично лечение. Пациентът се съветва да нормализира ежедневието си, да промени диетата, да намали стреса, да премахне стресовите ситуации, да спре приема на лекарства, които могат да причинят такива нарушения в работата на сърдечния мускул.
При деца, диагностицирани с аритмични нарушения, се препоръчва да се намали общото натоварване на тялото и да се намалят кръговете / участъците. Посещенията в детски заведения са разрешени. Не забравяйте редовно да посещавате кардиолог и да наблюдавате промените в тялото.
Неотложна помощ
Ако атаката на SA-блокада възникне неочаквано, тогава е необходимо пациентът да осигури спешна помощ. Същността му е следната:
- временно кардиостимулиране;
- индиректен сърдечен масаж;
- изкуствена вентилация на белите дробове;
- прилагане на атропин и адреналин.
Препарати
Има редица лекарства, които се предписват в различни ситуации:
- когато, което се проявява в активното състояние на блуждаещия нерв, се препоръчва да се приема "Атропин" и препарати с неговото съдържание;
- гърчовете се лекуват и с атропин, както и с платифилин и нифедипин, но ефектът е временен;
- често пациентите получават метаболитна терапия.
Приемът на бета-блокери, препарати, съдържащи калий, "амиодарон", гликозиди и "кордарон" е противопоказан. Тези лекарства имат потискащ ефект върху работата на синусовия възел и могат да влошат брадикардията.
Операция
Хирургията се налага в тежки случаи, когато други лечения са неуспешни. По принцип те прибягват до инсталирането на пейсмейкър. Индикацията за такова лечение е тежка блокада, придружена от атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Също така операцията се предписва за брадикардия под 40 удара в минута, която е придружена от гърчове.
Народни средства
Тези методи на лечение могат да се използват като спомагателни и възстановителни, но в никакъв случай като основни. Използването на всеки метод трябва да бъде одобрено от кардиолог:
- Прави се запарка от мента. Голяма лъжица ситно нарязани листа от растението се заливат с чаша вряща вода. Сместа се влива в продължение на един час, след което се филтрира и се пие на малки порции през целия ден.
- За две супени лъжици сух корен от валериана се взема половин чаша вряща вода. Гответе сместа за 10 минути, охладете, прецедете и вземете една голяма лъжица три пъти на ден.
- Цветя от глог (супена лъжица) се изсипват в чаша вряща вода и се настояват на водна баня за 20 минути. Към прецедения бульон се добавя вряла вода до ниво от 200 мл. Преди хранене трябва да изпиете половин чаша.
Прогноза и профилактика
Трудно е да се говори за прогноза при синоатриална блокада, тъй като се вземат предвид много фактори. Необходимо е да се вземе предвид естеството на хода на основното заболяване, степента на заболяването, наличието на други проблеми, възрастта на пациента. Наличието на синдром на Morgagni-Adams-Stokes е фактор, който ви позволява да направите неблагоприятна прогноза.
Синоатриалната блокада продължава да се изследва. Специалистите все още не са успели да съставят ясен план за превантивни мерки, които биха помогнали да се избегне или намали вероятността от SA-блокада. Важно е своевременно да се отстранят причините, довели до развитието на болестта, и постоянно да се наблюдава от кардиолог.
Когато сърцето се притеснява и изпраща сигнали, трябва да реагирате остро, да установите причината и да я лекувате. Последствията от забавянето могат да бъдат тъжни и трагични. В много случаи ранната диагностика може напълно да елиминира проблема.
Синоатриалната или синоаурикуларната блокада е форма на нарушение на сърдечния ритъм. Импулсите в синусовия възел се генерират, но не се разпространяват през предсърдията. В резултат на това не се получава свиване на сърцето. Клинично това състояние може да се прояви със синкоп и в някои случаи изисква инсталиране на пейсмейкър.
📌 Прочетете тази статия
Какво е
Нормалният сърдечен ритъм се контролира от електрически сигнали, които редовно се произвеждат в синусовия възел. Това натрупване на специални клетки се намира в горната част на дясното предсърдие. Оттам импулсът се разпространява през предсърдията, предизвиквайки тяхното възбуждане и свиване. В резултат на това кръвта се изтласква от тях във вентрикулите.
- мозъчен тумор;
- (повишено налягане на CSF в кухините на вентрикулите на мозъка);
- хипотиреоидизъм (недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза);
- прогресивно чернодробно заболяване (хепатит или цироза);
- хиперкалиемия (повишена концентрация на калий в кръвта, например при бъбречна недостатъчност).
SA блокадата може да причини сърдечно заболяване:
- причинени от коронарна артериална болест или последствия от миокарден инфаркт;
- миокардит;
- перикардит;
- (импрегниране с протеинови маси, например при хроничен остеомиелит);
- промени, свързани с възрастта, свързани с атеросклероза на коронарните съдове.
Това нарушение на ритъма е една от проявите на синдрома на болния синус (SSS). Заболяването е придружено от нарушение на производството на нормални импулси, бавен сърдечен ритъм, пристъпи на тахикардия и образуване на дълги паузи.
Синоаурикуларната блокада може да бъде причинена от предозиране на такива лекарства:
- дигоксин;
- хинидин;
- бета блокери;
В много случаи не е възможно да се определи точната причина за патологията.
Степени на проявление и техните характеристики
Синоатриален блок I степен– забавяне на изхода на електрически сигнал. В този случай времето, необходимо за разпространение на възбуждането до предсърдията, се увеличава. На този етап синоаурикуларната блокада на ЕКГ не се появява. Може да се диагностицира само чрез електрофизиологично изследване (EPS).
SA блок 2-ра степенхарактеризиращ се с периодично пълно спиране на импулса към предсърдията. Това е придружено от липсата на P вълна и вентрикуларен комплекс на ЕКГ. Настъпва пауза в работата на сърцето.
Синоаурикуларен блок 3-та степенхарактеризиращ се с липсата на няколко синусови импулса. На ЕКГ се записва дълга пауза, която обикновено завършва с образуването на заместващ ритъм. Неговият източник е подлежащата част на проводната система, разположена в предсърдията. обикновено има честота 60 - 80 в минута.
Ако заместващият ритъм не се формира, работата на сърцето спира. На мозъка му липсва кислород. Това е придружено от загуба на съзнание.
За информация как изглежда синоатриалната блокада на ЕКГ и механизма на нейното развитие вижте това видео:
Симптоми на патология
SA-блокадата от 1-ва степен няма клинични прояви.
Синоаурикуларната блокада от 2-ра степен обикновено се понася добре от пациента. Понякога пациентът се оплаква от чувство на прекъсване, сърдечна недостатъчност, леко замайване. Клиничните симптоми са предимно свързани с основното заболяване (напр. миокардит).
При пълна блокада на SA могат да се появят пристъпи на слабост, замаяност и внезапна загуба на съзнание. В такива случаи лекарите решават да имплантират пейсмейкър на пациента.
Диагностика
На ЕКГ, направена в покой, е възможно да се регистрират прояви на SA-блокада от 2-ра и 3-та степен.
Синоаурикуларен блок 2-ра степен тип 1свързано с постепенно забавяне на изхода на импулса от синусовия възел. На кардиограмата се наблюдава нарастващо скъсяване на интервалите между Р вълните и след най-краткия интервал се появява пауза. Той е по-кратък от предишния P-P интервал, умножен по 2.
Синоаурикуларен блок 2-ра степен тип 2причинени от внезапно блокиране на изхода на електрически сигнал. Има пауза, равна на два пъти интервала между съседните вълни P. Ако се появи блок 2: 1, тогава всяка втора вълна P изпада и синусовата брадикардия се записва на кардиограмата. Възможно е да се подозира наличието на SA-блокада, като се има предвид ниската сърдечна честота - 30 - 50 в минута.
Пълен SA блокна ЕКГ се характеризира с липса на предсърдни контракции и образуване на заместващ предсърден или AV нодален ритъм.
а) синоаурикуларна блокада 2-ра степен от 1-ви тип; б) синоаурикуларна блокада 2-ра степен, тип 2; в) Пълна SA блокада
За по-добра диагностика на такава аритмия се предписват кардиограми. Методът дава възможност да се определи средната сърдечна честота, да се изчисли броят и продължителността на паузите. Тези характеристики са необходими на кардиолога, за да определи дали пациентът има нужда.
Помага за разграничаване на автономната дисфункция на синусовия възел (нормално състояние) и нарушенията на електрофизиологичното изследване на SA-проводимостта. Често се възлага на наборници и хора със социално значими професии (шофьори, ръководители на полети и др.).
Лечение на патология
SA-блокадата от 1 и 2 градуса не изисква лечение. Лекува се заболяването, което е причинило проводното нарушение.
Лечението на синоаурикуларна блокада от 3-та степен включва 3 етапа:
- терапия на водещото заболяване;
- приемане на лекарства;
- имплантиране на пейсмейкър.
При внезапна поява на SA-блокада се използва атропин. Това лекарство инхибира активността на парасимпатиковата нервна система, ускорява сърдечния ритъм, повишава ефективността на кръвообращението. Ефедринът и норепинефринът стимулират симпатиковата нервна система, ускоряват сърдечния ритъм и подобряват притока на кръв. Тези лекарства се използват само като спешни мерки.
Основният метод за лечение на SA-блокада от 3-та степен е. Поставя се под кожата на гръдния кош, а електродите му се вкарват в сърцето. Те произвеждат електрически импулси, заместващи нормалната работа на синусовия възел. Кардиостимулацията ви позволява напълно да премахнете проявите на аритмия.
Прогноза
Сама по себе си SA-блокадата практически не причинява сериозни усложнения. опасно СССУ, от която е част. При това заболяване може да има:
- припадък и наранявания, причинени от падане;
- сърдечна недостатъчност;
Имплантирането на пейсмейкър елиминира риска от тези усложнения.
В други случаи прогнозата за SA-блокада се определя от основното заболяване (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит и др.).
Предотвратяване
Синоатриалната блокада не е заболяване, а само синдром, който усложнява курса
различни заболявания. Следователно профилактиката му се свежда до елиминиране на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (тютюнопушене, наднормено тегло, липса на физическа активност, повишено кръвно налягане).
Синоаурикуларната блокада е нарушение на сърдечните контракции, причинено от забавяне или спиране на изхода на стимулиращия сигнал от синусовия възел. Пълната SA-блокада е опасна, която е придружена от кислороден глад на мозъка. Основният метод за елиминиране на патологията е.
Прочетете също
Такава сериозна патология като атриовентрикуларна блокада има различни степени на проявление - 1, 2, 3. Тя също може да бъде пълна, непълна, mobitz, придобита или вродена. Симптомите са специфични и не във всички случаи се налага лечение.
Патологичните промени в проводимостта между синусовия възел и атриума могат да причинят опасни усложнения: пълната синоатриална блокада води до нарушени сърдечни контракции и внезапна смърт. Леките нарушения на синоаурикуларната проводимост обикновено са преходни, причиняват загуба на сърдечния цикъл и не са животозастрашаващи. Но всякакви патологични промени в проводимостта в областта на синусовия възел (SA блокада) изискват пълна диагноза и ефективно лечение. Основната цел на терапията е възстановяване на ритъма и предотвратяване на исхемия на жизненоважни органи.
Причини за заболяването
Тежестта на външните прояви зависи от наличието и качеството на импулса: промените в синоатриалната проводимост възникват на фона на следните фактори:
- пълна липса на импулс във възела;
- ниска сила на импулсно действие;
- ограничаване на проводимостта между възела и атриума.
Основните фактори, които причиняват смущения в проводимостта и епизоди на загуба на ритъм на синусовия възел, са следните състояния и заболявания:
- сърдечна патология (миокардит, вродени малформации, хронична сърдечна недостатъчност, атеросклероза);
- отрицателни лекарствени ефекти (странични ефекти на някои сърдечно-съдови лекарства);
- токсично увреждане в случай на отравяне или сериозно заболяване (изразена липса на калий и кислород);
- тумори в сърдечно-съдовата система;
- невровегетативни рефлекторни реакции;
- механични повреди по време на наранявания и операции.
Всеки вид нарушение на проводимостта на импулсите в сърцето изисква пълна диагноза, подчертаваща тежестта и вида на сърдечната патология, която ще се превърне в основата на висококачествено лечение.
Опции за патология
Има 3 нива на тежест:
- Синоаурикуларен блок 1-ва степен - Без симптоми, изключително рядко при специални тестове
- Синоаурикуларен блок 2-ра степен (тип 1) - Постепенно увеличаване на сърдечния блок с внезапни епизоди на пълна загуба на импулси с типични прояви на ЕКГ
- SA блок 2-ра степен (тип 2) - аритмичен пролапс на сърдечни комплекси с епизодична и временна пълна блокада на проводимостта
- SA блокада 3 градуса (пълна) - Пълна липса на импулси от синусовия възел към атриума
С помощта на електрокардиография лекарят ще може да идентифицира вариант на патологично нарушение на проводимостта и да разграничи заболяването от други видове опасни сърдечни патологии.
Симптоми на заболяването
При 1 степен на нарушена синоатриална проводимост няма да има признаци, с изключение на умерено забавяне на сърдечния ритъм. Възможните прояви на блокада на синусовия възел от 2-ра степен включват:
- нарушения на кръвообращението в централната нервна система, проявяващи се с епизоди на загуба на паметта, замайване и главоболие;
- периодичен задух;
- оток от сърдечен тип;
- склонност към припадък и загуба на съзнание с временно спиране на жизнените функции.
При 2-3 степен рискът от внезапна смърт при пациенти със синоаурикуларни нарушения е доста висок, така че е необходимо да се постави навременна и точна диагноза, като се гарантира, че са предприети необходимите терапевтични мерки.
Диагностични изследвания
В допълнение към обичайния преглед, лекарят определено ще ви насочи към ЕКГ. Според резултатите от електрокардиографско изследване може точно да се идентифицира наличието и тежестта на синоатриалната блокада. При ЕКГ 1 степен проявите са минимални - синусова брадикардия, която обикновено се среща при много хора и не се счита за патология (писахме повече за синусовата брадикардия).
Първият тип 2-ра степен на блокада на кардиограмата се изразява в периодична ритмична загуба на сърдечни цикли (загуба на P-P зъби или целия PQRST комплекс). Вторият тип се характеризира с неритмична и повтаряща се загуба на P-P вълни, PQRST комплекси, когато два или повече сърдечни цикъла изчезнат, образувайки патологично състояние на кръвообращението.
Идентифицирането на типичните клинични симптоми и прояви на електрокардиограмата е критерий за диагностика и лечение, което е особено важно при пълна липса на импулси и висок риск от внезапна смърт.
Тип кардиограма със SA-блокада от 2-ра степен (тип 1)
Принципи на лечение
Откриването на синусова брадикардия не изисква терапевтични мерки: достатъчно е периодично да посещавате лекар. В случай на нарушение на проводимостта от 2-ра степен е необходимо да се проведе комплексна терапия:
- идентифициране и лечение на сърдечни заболявания, които създават условия за блокада на синусовия възел;
- премахване на токсични фактори и лекарства, които влияят отрицателно върху сърдечната проводимост на импулсите;
- използване на симптоматична терапия;
- използването на пейсмейкър (хирургично имплантиране на пейсмейкър).
Показания за инсталиране на пейсмейкър са:
- нарушение на церебралния кръвен поток;
- сърдечна недостатъчност;
- намаляване на сърдечната честота под 40 удара;
- висок риск от внезапна смърт.
При синоатриален блок 2-3 степен най-добрият отговор на лечението се появява след операция за инсталиране на пейсмейкър, а лекарствената терапия може да осигури само временно подобрение и облекчаване на симптомите.
Опасни усложнения
На фона на брадикардия и ритъмни нарушения, дължащи се на блокиране на импулси в синусовия възел, трябва да внимавате за образуването на следните патологични състояния:
- спиране или повреда на синоатриалния възел;
- остра сърдечна недостатъчност с оток, задух и спад на съдовото налягане;
- тежки нарушения на церебралния кръвен поток;
- внезапна смърт.
Дори ако нищо не ви притеснява, при всеки вариант на блокада на SA е категорично неприемливо да се отказват периодични посещения при лекар и редовни прегледи с ЕКГ.
Откритото навреме влошаване на сърдечната проводимост може да бъде коригирано с пейсмейкър и лекарствена терапия, а с развитието на тежки усложнения е изключително трудно да се възстановят загубените сърдечни функции и да се възстанови предишното качество на човешкия живот.
Правилните контракции на миокарда се осигуряват предимно от работата на проводната система на сърцето.
Когато производството или предаването на нервни импулси по влакната на тези структури е нарушено, се развива дискоординация на сърдечната дейност. Една от разновидностите на аритмиите е синоатриалната (SA) блокада.
Блокадите са патологично забавяне на провеждането на импулси по проводните пътища до пълната невъзможност за предаване на други клетки.
Сред основните причини за такива състояния са органични и функционални промени, причинени от:
- възпаление на миокарда;
- исхемия на сърдечния мускул;
- интоксикация с лекарства;
- вегетативна дистония;
Синоатриалната блокада съответства на нарушение на проводимостта на електрическия потенциал от синусовия възел, разположен на нивото на дясното предсърдие.
Забавянето на импулса се развива на фона на висока концентрация на сърдечни гликозиди, β-блокери, кордарон, хинидин. SA блокадата може да бъде резултат от повишаване на нивото на калий в кръвта на пациентите, ваготония, дисфункция на щитовидната жлеза, както и да бъде вродена и наследена.
Видове патология
По временен характер всички блокади, включително SA, се разделят на два вида: преходни и постоянни.
По отношение на тежестта на SA блокадата те се класифицират, както следва:
- непълно:
- синоатриална блокада от 1-ва степен;
- SA блокада 2 степени от първи и втори тип;
- широкообхватна синоаурикуларна блокада от 2-ра степен;
- пълна синоатриална блокада от 3-та степен.
Проявите на патология са пряко свързани с тежестта на забавянето на импулса при преминаване от основния източник на възбуждане към атриовентрикуларния възел.
С минимални промени всички импулси бавно достигат крайната точка. Тъй като ситуацията ескалира, някои от потенциалите, генерирани в синусовия възел, изчезват, без да достигнат AV съединението.
Електрокардиографски признаци
Нарушенията от най-леката степен на ЕКГ нямат строго индивидуални признаци. Кардиографът фиксира забавянето на провеждането на потенциалите през предсърдията, което се изразява в удължаване на PQ интервалите и PP разстоянията, без да се нарушават RR съотношенията. С други думи, на диагностика ще бъде представена картина на синусова брадикардия.
Синоатриалната блокада от втора степен е представена от 2 вида:
- пълно изчезване на един от потенциалите с предходна промяна в забавянето на проводимостта (периодика на Самойлов-Венкебах);
- неочаквано прекъсване на синусовия ритъм поради загуба на нормален импулс.
Електрокардиографските признаци на тези нарушения са липсата на навременна поява на вълната P. Тази проява може да бъде предшествана от постепенно намаляване на продължителността на PQ интервалите с блокада тип 2 от 2-ра степен.
Нарушаването на синоаурикуларната проводимост от 3-та степен на ЕКГ се записва като права линия без регистрация на възбуждане от нормален източник на импулси, докато пейсмейкърът надолу по веригата не поеме функцията на автоматизма.
Епизоди на SA блокада 2 и други степени могат да се развият по всяко време на деня. За регистриране на промени с временен характер се извършва ежедневен запис (мониторинг) на кардиограмата.
Симптоми
Минималната дисфункция на проводимостта на синоаурикуларния възел може да се определи само като намаляване на синусовия ритъм (брадикардия), пациентите не усещат прекъсвания в сърцето.
SA блокадата, започваща от 2-ра степен, има ярки клинични признаци. По време на епизодите пациентите съобщават за пристъпи на замаяност, оплакват се от усещане за неправилна сърдечна дейност.
При значителна блокада се развива състояние на припадък поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, наречено атака на Morgagni-Adams-Stokes. Задържане на дишането, неволно уриниране и дефекация, конвулсивна готовност могат да придружават такова припадане.
Ако при третата степен на нарушение изчезналият синусов импулс се замени с ритъм от атриовентрикуларното съединение, тогава пациентите не забелязват значителни промени в състоянието си. Тежките случаи се характеризират с пълна асистолия със заплаха от внезапна смърт.
Диференциран подход в диагностиката
Диагнозата се основава на оценката на електрокардиограмата с възможно свързване на допълнително изследване и провеждане на функционални тестове.
Блокадата на синоатриалния възел се диференцира от синусова брадикардия, при която сърдечната честота надвишава 40 удара в минута, за разлика от нередовния бавен ритъм с честота 30-40 удара в минута.
Тестът за атропин помага окончателно да се определи диагнозата. Веднага след прилагането на лекарството в случай на блокада настъпва двукратно увеличение на сърдечната честота, последвано от бързо намаляване.
Наличието на ритми на бягство е причината за изясняване на естеството на аритмията, тъй като заместващите импулси често са подобни на екстрасистола, промяна в основния източник на възбуждане към предсърдно или атриовентрикуларно.
Терапевтична тактика
Синоатриалната блокада от 1-ва степен често не изисква лечение. За да се контролира състоянието на миокарда, за да се изключи влошаването на ситуацията, пациентът периодично се изпраща на ЕКГ и други сърдечни изследвания.
Ако пациентът има анамнеза за приемане на лекарства, които провокират блокиране на синусовите импулси, е необходимо да се преразгледат предписанията на лекарствата с преминаване към алтернативно лекарство без този страничен ефект.
В случай на нарушение на синоатриалната проводимост на фона на повишен тонус на вагусния нерв, те прибягват до назначаването на антихолинергици (атропин, платифилин) и симпатикомиметици (изадрин, ефедрин).
При липса на отговор на медицинското лечение, наличието на блокада от степен 2, честите епизоди на атаки на Morgagni-Adams-Stokes и заплахата от сърдечен арест са индикации за избор на пейсмейкър.
Прогноза
П Продължителността и качеството на живот на пациентите зависят от продължителността и формата на нарушение на проводимостта през синусовия възел, състоянието на миокарда и комбинациите с други патологии.
Като цяло, прогнозата за този тип аритмии е по-добра, отколкото за AV блокове. Краткосрочните епизоди на забавяне на импулсите в синоаурикуларната област на фона на преходни състояния не влошават ситуацията като цяло.
Постоянните прояви на частично блокиране на синоатриалните импулси могат в крайна сметка да се превърнат в пълни и широкообхватни с развитието на припадъци и риска от внезапна сърдечна смърт.
Тази статия предоставя пълна информация за патологията на сърдечния блок. Защо възниква, какви блокади се случват, как се проявяват и какво лечение изискват. Прогноза на заболяването.
Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г
Последна актуализация на статията: 29.05.2019 г
Сърдечните блокове са патологии на преминаването на вълна на възбуждане от предсърдията към вентрикулите. Тежестта на нарушението може да бъде от забавяне на провеждането на импулса до пълното му спиране.
Обикновено енергиен импулс, който води до свиване на сърцето, възниква в синусовия възел, разположен в предсърдията. Освен това възбуждането преминава към атриовентрикуларния възел на входа на вентрикулите и се разпространява по нервните влакна на снопа His до целия миокард. Постоянното и ритмично свиване на камерите на сърдечния мускул е ключът към нормалното кръвообращение във всички органи.
При патологията провеждането на импулса е блокирано и вентрикулите се свиват по-рядко от предсърдията. А в тежки случаи настъпва сърдечен арест.
В тази статия ще говорим за.
- В допълнение към атриовентрикуларния блок (AV блок), нарушение може да възникне на етапа на предаване на възбуждане от синусовия възел към атриовентрикуларния възел - тази патология се нарича дисфункция на синусовия възел. В редица статии погрешно се нарича синоатриална блокада.
- Редки видове нарушения в провеждането на импулс между предсърдията според клиничните прояви и по своята същност имитират атриовентрикуларни, поради което не се отделят като отделен блок.
При условия на атриовентрикуларна блокада (AV блокада), когато има недостатъчност на камерната функция, има нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Особено засегнати са мозъкът и самото сърце, които се нуждаят от високи нива на кислород и хранителни вещества. Клиничните прояви на патологията са свързани предимно с нарушен кръвен поток в тези органи.
Нарушение на импулсната проводимост може да възникне на всяко ниво:
- атриовентрикуларен възел (AV възел),
- багажника на Неговия вързоп,
- разклоняване на краката на снопа His.
Колкото по-ниско е нивото на блокиране, толкова по-лош е ходът на заболяването и неговата прогноза.
В зависимост от нивото и степента на заболяването, клиничните прояви могат да отсъстват напълно или да са толкова изразени, че пациентът дори не може да извършва домакинска работа.
Има ситуации, когато липсват симптоми - тогава блокадите не изискват лечение, а подлежат само на наблюдение в динамика. Ако има прояви на заболяването, тогава терапията може да включва както консервативно лечение, като се използват само лекарства, така и методи за временна или постоянна форма на електрическа стимулация на сърдечния мускул. В зависимост от конкретната ситуация пълното излекуване може да е възможно или не.
Терапевти и аритмолози участват в лечението на пациенти със сърдечен блок. Интракардиалната имплантация се извършва от ендоваскуларни кардиохирурзи.
Видове сърдечен блок
След като отговорихме на въпроса „какво е сърдечен блок“, е необходимо да анализираме какво представляват те и как се разделят в медицинската практика.
Блокадата от 1-ва степен се характеризира със забавяне на преминаването на импулса, но всяко предсърдно свиване, макар и със закъснение, съответства на свиване на вентрикулите. В повечето случаи нарушението е локализирано на нивото на AV възела, само в 20% от лезията на пътищата се открива на нивото на елементите на His снопа.
Блокадата от 2-ра степен се характеризира с периодична загуба на контракция на вентрикулите:
- Тип 1 или Mobitz 1 - има нарастващо забавяне на провеждането на възбуждане, което завършва със загуба на камерна контракция. Ниво на лезия: 72% AV възел, 9% ствол на снопа His, 19% разклонение на снопа.
- Тип 2 или Mobitz 2 - редовно забавяне на проводимостта с постоянна загуба на камерна систола в определен ритъм (всяка втора или всяка трета). Ниво на щети: 35% ствол на снопа His, 65% разклонение на снопа.
Блокада от 3-та степен или пълна AV блокада - импулсът на възбуждане от предсърдията към вентрикулите изобщо не преминава, те се свиват отделно един от друг с различни ритми. Предсърдията - по-често от 60 удара в минута, тъй като импулсът идва от синусовия възел, вентрикулите - по-рядко (ритъмът може да падне до 20). При тази блокада има значително нарушение на движението на кръвта през сърцето и вътрешните органи. Степента на увреждане: в 16–25% страда AV възелът, в 14–20% стволът на снопа His, в 56–68% разклонението на снопа.
Също така сърдечният блок може да бъде:
- физиологичен (5-10%) - норма за хора с преобладаване на влиянието на парасимпатиковата нервна система, спортисти,
- патологични или органични, свързани с увреждане на проводната система на миокарда (повече от 90% от всички блокади).
Статията се занимава само с патологични промени в провеждането на възбуждането.
Причини за блокадата
Остър сърдечен блок
Периодичен и постоянен сърдечен блок
Група фактори | Специфични условия или причини |
---|---|
сърдечен | Нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (сърдечен удар, хронична исхемия) Замяна на мускулни влакна със съединителна тъкан (кардиосклероза) Промяна в качеството и функцията на миокарда (кардиомиопатия) Болест на Lev-Lenegre (унищожаване или дегенерация на сноп влакна с неизвестна причина) Изкуствено увреждане на атриовентрикуларния възел (травма, операция за отстраняване на дефекти, каутеризация на огнища на патологични импулси, диагностични интракардиални изследвания) Сърдечни дефекти от всякакъв произход (вродени, придобити) |
други | Синдром на нощен респираторен арест (апнея) Повръщане (рефлексен механизъм) Постурален блок (възниква само в легнало положение) Идиопатична (възникваща без причина) |
Характерни симптоми
Тип сърдечен блок | Клинични проявления |
---|---|
1-ва степен | Липсва Диагнозата е случайна находка при електрокардиография. Водете пълноценен живот, без никакви ограничения |
2 градуса 1 тип | Липсва Рядко - има усещане за прекъсване на работата на сърцето Няма промени в обичайния начин на живот |
2 градуса 2 вида | Периодична или постоянна форма на забавяне на честотата на миокардните контракции Усещане, че сърцето е спряло вътре Неправилен сърдечен ритъм (прекъсвания) Слабост Умора Умора световъртеж Промени в зрението (мухи, петна, кръгове) Тъмнина в очите, припадък на фона на физическа активност Болка в гърдите - рядко Невъзможност за извършване на умерени до тежки упражнения Опасно е да се работи в условия на повишено внимание поради риск от загуба на съзнание |
3 градуса | Същото като при втора степен от тип 2 Има болки в сърцето Намаляване на честотата на миокардните контракции под 40 на минута В 90% от феномена на застойна сърдечна недостатъчност (оток, задух, намалена толерантност към физическо натоварване, нестабилно налягане) Може да изпитва затруднения при извършване на домакинска работа, в противен случай се нуждае от външна помощ Без лечение - пълен инвалид |
Как се поставя диагнозата?
Вид процедура или изследване | Какво показва или какво се оценява |
---|---|
Събиране на анамнеза - оплаквания, времето на тяхното възникване | Оценка на тежестта на заболяването |
Преглед на пациента | Откриване на бавни сърдечни удари (нисък пулс) |
(ЕКГ) - графично представяне на контракциите на всички части на сърдечния мускул | Как импулсът преминава от предсърдията към вентрикулите - скъсяване или удължаване на PQ интервала Съответствие на всяка предсърдна контракция (P вълна), камерни контракции (Q вълна) Свиват ли се вентрикулите на сърцето равномерно (QRS комплекс) |
ЕКГ с вагусови или лекарствени тестове | Оценка на нивото на блока на импулсната проводимост |
Ежедневно проследяване на пулса (Холтер) | Оценка на хода на блокадата (пароксизмална или хронична) |
Електрофизиологично изследване на сърцето (EPS) през хранопровода - оценка на провеждането на електрически импулс чрез предсърдна електрическа стимулация | Оценка на импулсната проводимост в областта само на атриовентрикуларния възел и следователно има ограничена употреба |
EPS с интракардиални сензори - инвазивна процедура, сензорите се прекарват през феморалните артерии в кухината на сърцето и правят електрическа стимулация на сърцето | Пълна оценка на проводната система на сърдечния мускул ви позволява точно да определите нивото на блокада и степента на нарушение |
Ултразвук на сърцето (или ултразвук) през гърдите или хранопровода | Допълнителен изследователски метод за определяне на функционалното състояние на миокарда и идентифициране на сърдечната причина за сърдечен блок |
Какво лечение се прилага
Пациенти с обратими причини за смущения в проводимостта на сърцето могат да бъдат напълно излекувани:
- лекарства,
- остра исхемия на миокардни влакна без образуване на белег,
- рефлексен блок.
В този случай, ако няма сериозни нарушения на кръвния поток в органите, е необходимо да се елиминира основното заболяване и нарушението в провеждането на вълната на възбуждане напълно ще изчезне без лечение.
Ако причината за нарушението е от органичен характер (има патология в сърдечния мускул) - няма пълно излекуване. При липса на симптоми е показано наблюдение, тъй като съществува риск от увеличаване на степента на блокада. И ако пациентът има клинични прояви, е необходимо лечение и постоянно наблюдение.
На фона на терапията е възможно да се постигнат добри функционални резултати с почти пълно възстановяване на работоспособността за блокада от втора степен на тип 1, по-рядко - тип 2.
В случай на блокада от трета степен, 90% от пациентите вече я имат и качеството на живот се подобрява само частично. Основната цел на лечението в тази група е намаляване на риска от сърдечен арест.
Общо лечение на пациенти със сърдечен блок:
Кликнете върху снимката за уголемяване
Остър сърдечен блок
Тежки прояви на остро нарушение на провеждането на импулса на възбуждане през миокарда:
- Остра сърдечна недостатъчност.
- Учестен пулс.
- Нарушаване на кръвния поток в миокарда.
Спешно лечение:
Пароксизмална (пароксизмална) или хронична блокада
Първа степен:
- наблюдение в динамика
- не използвайте лекарства, които нарушават провеждането на импулса на възбуждане (изброени в лекарствените причини за блокади),
- ако има недостатъчност на лявата камера, причинена от сърдечна патология, инсталирането на електрически сърдечен стимулатор.
Втора степен, тип 1:
- наблюдение в динамика
- ако нарушението на импулсната проводимост влошава хода на друга сърдечна патология - лекарствена терапия с антихолинергици или симпатикомиметици.
Втора степен, тип 2:
- при наличие на клинични прояви - временна, а след това след подготовка постоянна електростимулация на сърдечната дейност,
- при липса на симптоми, планирана имплантация на пейсмейкър поради високия риск от развитие на пълен сърдечен блок.
Трета степен:
- ако има прояви на нарушения на кръвния поток и нивото на увреждане е под атриовентрикуларния възел - инсталиране на пейсмейкър,
- в случай на асимптоматичен курс, имплантирането на пейсмейкър е показано при сърдечна честота под 40 на минута и (или) периоди на отсъствие на камерни контракции за повече от 3 секунди (асистолия).
Прогноза
Пълното излекуване на сърдечния блок е възможно само ако е свързано с причини, които могат да бъдат напълно отстранени или излекувани. В случай на нарушение на провеждането на електрически импулс на фона на патологични промени в самото сърце, няма лечение за заболяването.
Проводните нарушения с малка степен имат благоприятна прогноза по отношение на поддържането на работоспособността и способността за извършване на всякаква физическа активност, но все пак изискват постоянно наблюдение от лекар - рискът от увеличаване на степента на блокада винаги съществува.
С изключение на физиологичните видове блокади, всяка форма на нарушение на свиването на сърдечния мускул е свързана със съществуващи сърдечни заболявания. Появата на блокада в този случай влошава тяхното протичане.
При пациенти с блокада, но без съпътстваща хронична форма на нарушение на кръвния поток в миокарда, рискът от поява се увеличава 2 пъти, а общата смъртност - 1,4 пъти.
Нарушаването на проводимостта на фона на съществуваща исхемична болест на миокарда увеличава риска от смърт от сърдечно-съдови усложнения с 2,3 пъти, а общата смъртност се увеличава с 1,6 пъти.