F40.8 Други фобийни тревожни разстройства Фобийни тревожни разстройства Тревожни разстройства 40.8
Група разстройства, при които единственият или преобладаващ симптом е страх от определени ситуации, които не представляват текуща опасност. В резултат на това пациентът обикновено избягва или се страхува от подобни ситуации. Тревожността на пациента може да бъде фокусирана върху отделни симптоми, като треперене от страх или припадък, и често е свързана със страх от смърт, загуба на контрол или полудяване. Очакването на възможността да изпаднете във фобична ситуация обикновено причинява преждевременна тревожност. Фобийната тревожност и депресията често съществуват едновременно. Решението да се поставят две диагнози (фобийно-тревожно разстройство и депресивен епизод) или само една се определя от продължителността на тези състояния и съображенията на лекаря относно терапията по време на консултацията с пациента.
Агорафобия
Доста добре дефинирана група фобии, включваща страх от излизане от вкъщи, влизане в магазини, страх от тълпи и обществени места, страх от пътуване сам с влак, автобус, самолет. Паническото разстройство е често срещана характеристика на епизоди, както минали, така и настоящи. Освен това като допълнителна характеристика често присъстват депресивни и обсесивни симптоми и социални фобии. Избягването на фобийни ситуации често е изразено и агорафобичните индивиди не изпитват много безпокойство, тъй като са в състояние да избегнат тези „опасности“.
Агорафобия без анамнеза за паническо разстройство
Паническо разстройство с агорафобия
социални фобии
Страх от внимателно внимание от страна на други хора, което води до избягване на социални ситуации. По-дълбоките социални фобии са свързани с ниско самочувствие и страх от критика. Тяхното присъствие се проявява под формата на зачервяване на лицето, треперещи ръце, гадене, постоянно желание за уриниране. Понякога пациентът е убеден, че някоя от тези вторични прояви е основният му проблем. Симптомите могат да прогресират до пристъпи на паника.
антропофобия
социална невроза
Специфични (изолирани) фобии
Това включва фобии, които са ограничени до много специфични ситуации, като близостта на определени животни, височини, гръмотевици, тъмнина, летене, затворени пространства, уриниране и дефекация в обществени тоалетни, ядене на определени храни, лечение на зъбите, гледка на кръв или нараняване. Въпреки че мисълта за такава ситуация е абстрактна, попадането в нея може да предизвика паника, както при агорафобията или социалната фобия.
Моля, качвайте изображения/файлове само на нашия уебсайт.
Бутон "Качи файл"разположен под прозореца за въвеждане на текст.
Спазването на лекарската тайна е неразделно правило на сайта.
Не забравяйте да изтриете личните данни на пациента, преди да публикувате материала.
Catad_tema Психични разстройства - статии
Тревожни разстройства при възрастни. Клинични насоки.
Тревожно-фобийни разстройства при възрастни
МКБ 10: F40
Година на одобрение (честота на ревизия): 2016 (преглед на всеки 3 години)
ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ: KR455
Професионални асоциации:
- Руското дружество на психиатрите
Одобрено
Руското дружество на психиатрите
Съгласен
Научен съвет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация __ __________ 201_
агорафобия
социална фобия
специфични фобии
танатофобия
състояния на тревожност
диференциална диагноза на тревожни разстройства
диагностичен алгоритъм
невротични разстройства
принципи на лечение на фобийни тревожни разстройства
терапевтичен алгоритъм
лечение на тревожни разстройства
психофармакотерапия
психотерапия на невротични разстройства.
Списък на съкращенията
BP - кръвно налягане
ALT - аланин аминотрансфераза
AST-аспартат аминотрансфераза
ITT - интегративен тест за тревожност
ICD - международна класификация на болестите
MRI - ядрено-магнитен резонанс
RCTs - рандомизирани клинични проучвания
SSRIs - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина
Т3 - трийодтиронин
Т4 - тироксин
TSH - тиреоиден стимулиращ хормон
TKDG - транскраниална доплерография
USK - техника за определяне на нивото на субективен контрол на човек
BAI (The Beck Anxiety Inventory) - скала на Бек за тревожност
COPE (Coping) - метод на поведение при справяне
DSM - диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства - диагностично ръководство за психични разстройства
HARS (скалата за оценка на тревожността на Хамилтън)
IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Въпросник за изследване на междуличностни проблеми
ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Методология "I-структурен тест" G. Ammon, I. Bourbil
LSI (Life style index) - методология "Life style index"
MDMQ (Въпросник за вземане на решения в Мелбърн)
MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Стандартизиран клиничен опис на личността
MPS (Многомерна скала за перфекционизъм)
SCL-90-R ((Списък за проверка на симптомите-90- Ревизиран) - Въпросник за тежестта на психопатологичните симптоми
** VED - лекарството е включено в списъка на "Жизненоважни и основни лекарства"
# - това заболяване или нарушение не е посочено в инструкциите за употреба
Термини и дефиниции
Безпокойство- негативно оцветена емоция, изразяваща чувство на несигурност, очакване на негативни събития, трудни за дефиниране предчувствия. За разлика от причините за страха, причините за безпокойството обикновено не се разпознават, но това пречи на човек да участва в потенциално вредно поведение или го подтиква да действа, за да увеличи вероятността за успешен изход.
Фобия- симптом, чиято същност е ирационален неконтролируем страх или постоянно преживяване на прекомерна тревожност в определени ситуации или в присъствието (очакването) на определен познат обект.
Психофармакотерапияе използването на психотропни лекарства при лечението на психични разстройства.
Психотерапия- това е система от терапевтични въздействия върху човешката психика, а чрез психиката и чрез нея върху целия човешки организъм.
1. Кратка информация
1.1 Определение
Тревожно-фобични разстройства- група разстройства, клиничната картина на които е доминирана от страх от определени ситуации или обекти (външни по отношение на субекта), които не представляват реална опасност. В резултат на това пациентът избягва подобни ситуации или ги издържа, преодолявайки чувството на страх.
1.2 Етиология и патогенеза
Сред рисковите фактори за появата на тревожно-фобийно разстройство са:
Личностни характеристики - обща негативна афективност, склонност към изпитване на отрицателни емоции и тревожна чувствителност, поведенчески ограничения;
Социални фактори – наличие на травматични събития в детството (раздяла или смърт на един от родителите). В допълнение, пациентите с фобийни тревожни разстройства показват липса на емоционална топлина и фамилна анамнеза за хиперпротекция;
Генетични и физиологични фактори – влиянието на генетичните фактори е различно при конкретните фобии и е средно 35-45%, само при агорафобията, която е най-наследствената форма на фобии, тази цифра е 61%.
Специфичната патогенеза на тревожно-фобийните разстройства в момента е недостатъчно проучена и се счита за подобна на тази при паническо разстройство с голяма част от стойността на условните рефлексни връзки, които определят проявата на симптомите в определени ситуации.
1.3 Епидемиология
Тревожно-фобийните разстройства се срещат с честота 5-12%. Повечето фобийни разстройства, различни от социалните фобии, са по-чести при жените.
1.4 Кодиране по ICD-10
F40 - Тревожно-фобични разстройства
F40.0– Агорафобия
00 - няма паническо разстройство
01 - с паническо разстройство
F40.1– Социални фобии
F40.2– Специфични (изолирани) фобии
F40.8– Други фобийни тревожни разстройства
F 40.9– Фобийно тревожно разстройство, неуточнено
1.5 Класификация
Класификация на тревожно-фобийните разстройства:
Агорафобия
социални фобии
Специфични фобии
Животни (напр. страх от насекоми, кучета)
Природни природни сили (напр. страх от урагани, вода)
Кръв, инжекции, наранявания
Ситуации (напр. страх от асансьори, тунели)
Друг вид фобия.
1.6 Клинична картина
Фобийна тревожност:
Физиологично и поведенчески не се различава от другите видове тревожност;
Може да варира по интензивност от лек дискомфорт до страх;
Не се намалява от знанието, че другите хора не смятат ситуацията за толкова опасна или заплашителна;
Дори идеята да бъдете във фобична ситуация обикновено предизвиква предварителна тревожност.
Характеристики на тревожно-фобичния симптом:
- Безпокойство, причинено от добре дефинирани ситуации, които не са обективно опасни.
- Тези ситуации предизвикват тяхното избягване или страх, възможно е формирането на ограничаващо поведение.
- Тревожността може да варира от лека до паника.
- Появата на вегетативни симптоми, които причиняват вторични страхове (страх от смъртта).
- Субективната тревожност не зависи от обективната оценка на другите.
- Тревожността предхожда ситуация, която може да предизвика страх.
Критерии за агорафобия:
А. Безпокойство от попадане на места или ситуации, от които може да е трудно да се избяга или от които не може да бъде предоставена навреме помощ в случай на неочаквано или ситуативно провокирано развитие на симптоми на паника. Агорафобичните страхове обикновено се появяват в типични ситуации, които включват страх от напускане на дома сам, страх от тълпи или опашки, страх от мостове, пътуване с автобус, влак или кола.
Забележка: При избягване на всяка една ситуация се диагностицира специфична (проста) фобия, при избягване на социални ситуации - социална фобия.
Б. Ситуациите се избягват (напр. пътуването е ограничено) или са придружени от значително безпокойство и безпокойство относно възможността за развитие на симптоми на паника. Ситуациите могат да бъдат преодолени в присъствието на някого.
C. Тревожността или фобийното избягване вече не отговаря на критериите за друго психиатрично разстройство, като "социална фобия" (избягване на определени социални ситуации от страх или неудобство), "специфична фобия" (например избягване на специфични ситуации като пътуване с асансьор), "обсесивно-компулсивно разстройство" (например избягване на мръсотия в случай на страх от замърсяване), "посттравма матично стресово разстройство" (избягване на ситуации, напомнящи стресово събитие) или "тревожно разстройство при раздяла" (напр. избягване на отделянето от дома и роднините).
Критерии за социални фобии:
А. Ирационален страх от голямо внимание от други хора (обикновено в малки групи). Това може да бъде както страх да не бъдете център на внимание, така и страх да не действате по грешен начин. Характерни симптоми са зачервяване на лицето, треперене на ръцете, гадене, постоянно желание за уриниране.
Б. Страхът може да бъде изолиран (например само страх от хранене пред други хора, публично говорене, среща с определен кръг от познати) или дифузен, включващ почти всички социални ситуации извън семейния кръг.
Б. Пациентите избягват фобийни ситуации, което в крайни случаи води до социална изолация.
Критерии за специфични (изолирани) фобии:
А. Ирационален страх от обект (напр. животно) или конкретна ситуация (напр. височини, гръмотевици, тъмнина, затворени пространства, паяци, гледка на кръв, инфекция, нозофобия), която не е агорафобия или социална фобия.
Б. Ролята на изходна ситуация на разстройството играе изолирана ситуация, попадането в която може да предизвика паника.
D. Намалената адаптация зависи от това колко лесно пациентът може да избегне фобийната ситуация.
2. Диагностика
2.1 Оплаквания и медицинска история
Основни оплаквания: тревожност, фобии, страх от смъртта (танатофобия), страх от полудяване (загуба на контрол над себе си), страх от открити пространства, страх в социални ситуации, изолирани страхове в специфични ситуации, соматовегетативни разстройства, рестриктивно (избягващо) поведение.
2.2. Физическо изследване
2.3 Лабораторна диагностика
Препоръчва се провеждане на общ кръвен тест с левкоцитна формула, биохимичен кръвен тест: общ протеин, албумин, урея, креатинин, аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), билирубин, изследване на кръвните електролити (натрий, калий, хлор), общ тест на урината.
2.4 Инструментална диагностика
2.5 Експериментална психологическа диагностика
Препоръчва се използването на симптоматични въпросници (Symptom Check List-90-Revised - SCL-90-R); Beck Anxiety Inventory (BAI); Hamilton Anxiety Rating Scale (съкр. HARS); Anxiety Integrative Test (ITT)).
Препоръчително е да се използват методи за психологическата структура на личността (Стандартизиран въпросник за клинична личност MMPI (адаптиран от I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik и T.L. Fedorova (1982) - пълна версия на MMRI); Методът на самоструктурния тест на G. Ammon (ISTA), I. Bourbil (2003)) ,
Препоръчително е да се използват методи за изследване на индивидуалните индивидуални психологически характеристики на човек (Методология за определяне на нивото на субективен контрол на личността (USK); Въпросник за изследване на личните убеждения "Тест за лични убеждения" (Kassinove H., Berger A., 1984); Многомерна скала на перфекционизма (Multidimensional perfectionism scale - MPS)) .
Препоръчително е да се използват методи за психологическа диагностика на рискови фактори за умствена дезадаптация (Методология "Индекс на стил на живот" (Life style index - LSI); Метод E. Heim (1988) за определяне на естеството на поведението при справяне; Метод на поведение при справяне (COPE); Мелбърнски въпросник за вземане на решения (Въпросник за вземане на решения в Мелбърн, - MDMQ).
Препоръчително е да се използват методи за психологическа диагностика на системата от значими взаимоотношения (Въпросник за изследване на междуличностни проблеми (Инвентаризация на междуличностните проблеми (IIP); Метод за изследване на тежестта на вътрешноличностните конфликти, разработен от S. Leder et al. (1973)).
2.6 Диференциална диагноза
Тревожно-фобийните разстройства трябва да се разграничават от:
обсесивно-компулсивното разстройство;
посттравматично разстройство;
генерализирано тревожно разстройство;
хипохондрично разстройство;
Афективни разстройства на настроението (ендогенна депресия, повтарящо се депресивно разстройство, биполярно разстройство, дистимия);
Соматоформни разстройства;
Шизофрения (пароксизмално-проградиентна, мудна), шизотипно разстройство;
Разстройства на личността (истерия, ананкаста, тревожност, емоционална лабилност);
епилепсия;
Остатъчни органични заболявания на мозъка;
Органични заболявания на мозъка;
нарушение на хипоталамуса.
3. Лечение
3.1 Консервативно лечение
3.1.1 Психофармакотерапия
Препоръчват се антидепресанти от различни групи, по-специално миртазапин, и малки антидепресанти (тразодон #, агомелатин #) се използват за намаляване на тревожността, емоционалния стрес и интензивността на фобийните преживявания. За анти-тревожни цели се препоръчва също употребата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs).
Като лекарства за облекчаване на емоционалния стрес и намаляване на интензивността на тревожните разстройства се препоръчва използването на бензодиазепинови транквилизатори: клоназепам #, алпразолав.
Предвид забавения ефект на антидепресантите се препоръчва използването на лекарства от групата на небензодиазепиновите анксиолитици (хидроксизин**#, буспирон, етифоксин) за бързо повлияване на симптомите на тревожност и фобия.
Възможни странични ефекти от психофармакотерапията на тревожно-фобийни разстройства. Когато се използват психотропни лекарства, се препоръчва да се вземат предвид такива странични ефекти като: сънливост, летаргия, задържане на урина, запек или диария, гадене, главоболие, замаяност. В същото време адекватните дозировки и предписването на лекарства стриктно според показанията значително намаляват риска от странични ефекти.
Препоръчително е ефективността и поносимостта на терапията да се оценяват на 7-14-28-ия ден от психофармакотерапията и след това веднъж на всеки 4 седмици до края на курса на лечение. В случай на непоносимост или недостатъчна ефективност се извършва корекция на дозата или промяна на лекарството.
3.1.2 Психотерапия
Противопоказания за психотерапевтично лечение:
1) пациенти със страх от саморазкриване и силно разчитане на "отричане" като форма на психологическа защита;
2) пациенти с недостатъчна мотивация за промяна;
3) пациенти с ниска междуличностна чувствителност;
4) пациенти, които няма да могат да посещават всички часове;
5) пациенти, които няма да участват в процеса на активна вербализация и слушане, което е съществена част от всяка група;
6) пациенти, чиито личностни черти им пречат да работят конструктивно в група и да се възползват от тази работа (които постоянно проявяват емоциите си като защитна реакция и не наблюдават психологическото си състояние; или пациенти с тежък негативизъм или ригидност).
4. Рехабилитация
Като специални видове рехабилитация се препоръчват семейна, социално-психологическа, професионална.
Като една от важните форми на рехабилитационни мерки се препоръчва поддържаща психотерапия, която може да се провежда амбулаторно под формата на индивидуална и групова психотерапия.
5. Превенция и проследяване
6. Допълнителна информация, засягаща протичането и изхода на заболяването
6.1 Фактори (предиктори), допринасящи за продължително протичане
Таблица 1. Основните предиктори на продължителен ход на тревожно-фобийни разстройства на невротично ниво [ 4;12;20]
Предиктори на непрекъснатия ход на продължителни форми |
преморбиден минимален церебрален дефицит; десен тип функционална интерхемисферна асиметрия; емоционално пренебрегване от страна на значими лица в родителското семейство, което води до биопсихосоциална констелация, която предотвратява разрешаването на конфликти, свързани с неуспешния опит на ранните връзки, интегрирането на нов опит, формирането на стабилно самочувствие и определя намаляването на адаптивния потенциал на индивида |
Предиктори на вълнообразния ход на застойни форми |
личностни характеристики на индивида, които определят неговата уязвимост към стресови влияния, засягащи най-значимите взаимоотношения на индивида и имащи подобен (стереотипен) характер |
Психологически предиктори на продължителен курс |
използването на психологическа защита под формата на изместване; интерналност по отношение на болестта; по-дълбоки нарушения на нарцистичната регулация, формиране на нестабилност на самочувствието, висока уязвимост към критика, селективно внимание към лошите преживявания; трудности при изграждането на междуличностни отношения, проявяващи се или чрез избягване на контакти, или чрез търсене на патерналистични отношения, които гарантират поддържането на положително самочувствие |
Социални предиктори на продължителен курс |
възпитание на един родител, развод/раздяла на родителите, дисхармонични отношения в родителското семейство, което показва особеното значение на семейните отношения при формирането на умения за поведение при решаване на проблеми при пациенти с хроничен продължителен ход на невротични разстройства |
Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ
Критерии за качество |
Ниво на доказателства |
||
Етап на диагностика |
|||
Извършен е клиничен преглед (събрани са клинико-анамнестични, клинико-психопатологични, клинико-патогенетични данни) |
|||
Очакван риск от суицидно поведение |
|||
3. |
Извършено е експериментално психологическо изследване |
А | 1 |
Завършен анализ на урината |
|||
Извършен е общ терапевтичен биохимичен кръвен тест (общ протеин, албумин, урея, креатинин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, билирубин, кръвни електролити (натрий, калий, хлор) |
|||
6. |
Определя се нивото на тиреостимулиращия хормон и трийодтиронин и тироксин |
б | 2 |
Извършена електроенцефалография |
|||
Извършена транскраниална доплерография |
|||
Етап на лечение |
|||
Проведена психофармакотерапия |
|||
Проведена психотерапия |
|||
Оценява се ефективността и поносимостта на предписаната терапия (на 7-14-28 дни и след това всеки месец) |
|||
Промяна в терапията е направена при липса на ефективност или непоносимост към терапията |
|||
Постигнато намаляване на тежестта на избягващото (ограничително) поведение |
|||
Постигнато намаляване на резултатите за соматична тревожност по скалата за тревожност на Хамилтън |
|||
Постигна намаляване на резултатите за умствена тревожност по скалата на Хамилтън |
|||
Подобрение в тежестта на психопатологичните прояви по скалата SCL-90 е постигнато поне в средна степен |
Библиография
Калинин В.В. Съвременни идеи за феноменологията, патогенезата и терапията на състояния на тревожност // Социална и клинична психиатрия. - 1993. - № 3. - С. 128–142.
Казаковцев B.A., Холандия V.B. Психични и поведенчески разстройства (F00 - F99) (клас V ICD 10, адаптиран за употреба в Руската федерация). / М.: Министерство на здравеопазването на Русия. - 1998. - С. 138–145.
Коцюбински А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Еричев А.Н., Мелникова Ю.В., Саврасов Р.Г. Холистичен диагностичен подход в психиатрията. Съобщение 1. // Социална и клинична психиатрия. - 2013. - Т. 23. - № 4. - С. 45–50.
Караваева Т.А., Василиева А.А., Полторак С.В., Мизинова Е.Б., Белан Р.М. Критерии и алгоритъм за диагностициране на тревожно-фобични разстройства // Преглед на психиатрията и медицинската психология. В.М. Бехтерев. - 2015. № 4. - От 117-123.
Литвинцев С.В., Успенски Ю.П., Балукова Е.В. Нови възможности за лечение на тревожни разстройства // Руски психиатричен журнал. - 2007. - № 3.- С. 73–79.
Нулер Ю.Л. Тревожност и нейната терапия // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т. 4. - № 2. - С. 4–6.
Попов Ю.В., Вид В.Д. Съвременна клинична психиатрия. / М. : Експертно бюро-М. - 1997. - С. 141–153.
Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 5-то изд. - Арлингтън: Американска психиатрична асоциация. - 2013.
Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 4-то изд. - Вашингтон: Американска психиатрична асоциация. - 1994 г.
Бек А. Инвентар за измерване на клинична тревожност: Психометрични свойства // J. of Consulting and Clinical Psychology. - 1988. - кн. 56.-С. 893–897.
Франк К. Вайс Х. Произходът на обезпокоителните открития на Мелани Клайн: възможното значение на случая с Ерна // Международният журнал за психоанализа. - 1996. - кн. 77, част 6. - С. 1101–1126.
Едуард Дж., Ръскин Н., Турини П. Разделяне/индивидуация: Теория и приложение. - Ню Йорк: Gardner Press, 1991.
Goddard A.W., Mason G.F., Almai A. et al. // Арх. Ген. Психиатрия. - 2001. - кн. 58. – С. 556–561.
Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Конспект по психиатрия. - 1994. - С. 911–912.
Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S. et al. Разпространение на DSM-III-R психиатрични разстройства през целия живот и 12 уста в Съединените щати: резултати от Националното проучване на коморбидността // Арх. Ген. Психиатрия. - 1994. - кн. 51.-С. 8–19.
Малер М.С. За човешката симбиоза и превратностите на индивидуацията // Психологическото раждане на човешкото бебе. - Ню Йорк, 1975 г.
Nutt D.J., Mazilia A. // Br. J. Психиатрия. - 2001. - кн. 179. - С. 390–397.
Nutt D.J., Feeney A., Argyropolous S. Тревожни разстройства, коморбидни с депресия: паническо разстройство и агорафобия // Martin Dunitz. - 2002. - С. 67-78.
Raffety B.D., Smith R.E., Ptacek J.T. Улесняваща и инвалидизираща тревожност на чертите, ситуационна тревожност и справяне с очакван стресор: анализ на процеса // Pers. соц. психол. - 1997. - кн. 72 (4). - С. 892–906.
Tiihonen J., Kulkka J., Rasanen P. et al. // Mol. Психиатрия. - 1997. - кн. 6.-С. 463–471.
Walley E.J., Beebe D.K., Clark J.L. Управление на често срещаните тревожни разстройства // Am Fam Physician. - 1994. - кн. 50.-С. 1745–1753.
Приложение A1. Състав на работната група
Василиева Анна Владимировна - доктор на медицинските науки, доцент, водещ изследовател на отдела за гранични психични разстройства и психотерапия Федерална държавна бюджетна институция „Св. В.М. Бехтерев» на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Караваева Татяна Артуровна – доктор на медицинските науки, доцент, главен научен сътрудник, ръководител на катедрата по гранични психични разстройства и психотерапия на Федералната държавна бюджетна институция „Св. В.М. Бехтерев» на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Мизинова Елена Борисовна - кандидат на психологическите науки, старши научен сътрудник на отдела за гранични психични разстройства и психотерапия Федерална държавна бюджетна институция „Св. В.М. Бехтерев» на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Полторак Станислав Валериевич - кандидат на медицинските науки, водещ изследовател на отдела за гранични психични разстройства и психотерапия Федерална държавна бюджетна институция „Св. В.М. Бехтерев» на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Конфликт на интереси отсъстващ
- Психиатри
- Психотерапевти
- Клинични психолози
- Общопрактикуващи лекари
Таблица P1– Нива на доказателства
Ниво на увереност |
Източник на доказателства |
Проспективни рандомизирани контролирани проучвания (RCT) Достатъчен брой изследвания с достатъчна мощност, включващи голям брой пациенти и получаване на голямо количество данни Основни мета-анализи Поне един добре организиран RCT Представителна извадка от пациенти |
|
Проспективно със или без рандомизация проучване с ограничени данни Няколко проучвания с малък брой пациенти Добре проектирано проспективно кохортно проучване Мета-анализите са ограничени, но се изпълняват добре Резултатите не са представителни за целевата популация Добре проектирани Case-Control проучвания |
|
Нерандомизирани контролирани проучвания Проучвания с недостатъчен контрол РКИ с поне 1 голяма или поне 3 незначителни методологични грешки Ретроспективни или обсервационни изследвания Серия от клинични наблюдения Противоречиви данни, възпрепятстващи окончателна препоръка |
|
Експертно заключение / данни от доклада на експертната комисия, експериментално потвърдени и теоретично обосновани |
Таблица P2– Нива на сила на препоръките
Ниво на убедителност |
Описание |
Декриптиране |
Метод/терапия от първа линия; или в комбинация със стандартна техника/терапия |
||
Метод / терапия от втора линия; или при отказ, противопоказание или неефективност на стандартната техника/терапия. Препоръчва се проследяване на страничните ефекти |
||
няма убедителни данни за ползата или риска) |
Няма възражения срещу този метод/терапия или няма възражения срещу продължаване на този метод/терапия |
|
Няма сериозни доказателства от ниво I, II или III, показващи значителна полза над риска, или силни доказателства от ниво I, II или III, показващи значителен риск над ползата |
Приложение A3. Свързани документи
Заповед № 1218n „За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ за невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства, паническо разстройство, агорафобия“ от 20.12.2012 г.
Заповед № 1224n „За одобряване на стандарта за първична медицинска и социална помощ за невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства, паническо разстройство, агорафобия в извънболничните условия на невропсихиатричен диспансер (диспансерно отделение, кабинет)“ от 20.12.2012 г.
Приложение B. Алгоритми за управление на пациенти
Алгоритъм за управление на пациенти с фобийно тревожно разстройство
Приложение B. Информация за пациентите
Какво представляват тревожните разстройства?
Тревожно-фобийните разстройства са група от заболявания на нервната система, чиято основна проява е постоянно чувство на страх, което се появява извън реалната опасност в конкретни ситуации.
Какви са основните симптоми на фобийно-тревожните разстройства?
Безпричинно чувство на страх, възникващо в определени ситуации, затруднено дишане, замаяност, страх от смърт или предстояща катастрофа, болка в гърдите или корема, усещане за "кома в гърлото", избягване на тревожни ситуации, безпокойство при мисълта за възможността да изпаднете в такава ситуация и др.
Диагностика на тревожно-фобийни разстройства.
Обикновено диагнозата се установява след изключване на всички заболявания, при които могат да се наблюдават подобни симптоми. Диагностиката и лечението на тревожно-фобията се извършва от психотерапевт, психиатър.
Предварителна диагноза може да постави общопрактикуващ лекар, невропатолог.
Лечение на тревожно-фобични състояния.
Лечението на фобийни тревожни разстройства включва психотерапия и лекарства, които намаляват страха (анксиолитици).
Психотерапията включва различни техники, които помагат на пациент с тревожно разстройство да оцени правилно ситуацията, да постигне релаксация по време на пристъп на тревожност и да преодолее отбягващото или ограничаващо поведение. Психотерапията може да се провежда индивидуално или в малки групи. Изучаването на правилата за поведение в различни ситуации помага да се чувстват уверени в способността си да се справят със стресови ситуации.
Медикаментозното лечение на тревожно-фобийни разстройства включва използването на различни средства, които засягат тревожността, страха. Лекарствата, които намаляват тревожността, се наричат анксиолитици (успокоителни). Медикаментозно лечение - назначаването, корекцията на терапията, премахването на лекарствата се извършва само от лекар специалист.
Приложение Г
Инструкция.По-долу е даден списък с проблеми и оплаквания, които хората понякога имат. Моля, прочетете внимателно всеки елемент. Оградете с кръгче номера на отговора, който най-точно описва колко неудобно или тревожно сте се чувствали относно определен проблем през последната седмица, включително днес. Оградете само едно от числата във всеки елемент (така че числото във всяко кръгче да се вижда), без да пропускате нито един елемент. Ако искате да промените отчета си, задраскайте първия знак.
Име __________________________________ Дата ____________________
Колко се притеснихте: |
Изобщо |
Малко |
Умерено |
Силно |
Много силно |
1. Главоболие |
|||||
2. Нервност или вътрешно треперене |
|||||
3. Повтарящи се постоянни неприятни мисли |
|||||
4. Слабост или виене на свят |
|||||
5. Загуба на сексуално желание или удоволствие |
|||||
6. Чувство на неудовлетвореност от другите |
|||||
7. Усещане, че някой друг може да контролира мислите ви |
|||||
8. Чувството, че почти всички ваши проблеми са виновни за другите. |
|||||
9. Проблеми с паметта |
|||||
10. Вашата небрежност или небрежност |
|||||
11. Лесно се дразни или дразни |
|||||
12. Болка в сърцето или гърдите |
|||||
13. Чувство на страх на открити места или на улицата |
|||||
14. Загуба на енергия или летаргия |
|||||
15. Мисли за самоубийство |
|||||
18. Чувството, че на повечето хора не може да се вярва |
|||||
19. Лош апетит |
|||||
20. Сълзливост |
|||||
21. Срамежливост или скованост в общуването с лица от противоположния пол |
|||||
22. Чувство в капан или в капан |
|||||
23. Неочакван или безпричинен страх |
|||||
24. Изблици на гняв, които не сте могли да сдържите |
|||||
25. Страх от излизане сам от къщи |
|||||
26. Чувството, че вие самите сте до голяма степен виновни |
|||||
27. Болка в долната част на гърба |
|||||
28. Чувството, че нещо ви спира да направите нещо |
|||||
29. Чувство на самота |
|||||
30. Депресивно настроение, далак |
|||||
31. Прекомерна тревожност по различни причини |
|||||
32. Липса на интерес към каквото и да било |
|||||
33. Чувство на страх |
|||||
34. Че чувствата ви са лесно нараними |
|||||
35. Чувството, че другите влизат в мислите ви |
|||||
36. Усещане, че другите не ви разбират или не ви съчувстват |
|||||
37. Чувството, че хората са недружелюбни или не ви харесват. |
|||||
38. Необходимостта да предприемате всичко много бавно, за да избегнете грешки. |
|||||
39. Силен или ускорен пулс |
|||||
40. Гадене или лошо храносмилане |
|||||
41. Чувството, че си по-лош от другите |
|||||
42. Мускулна болка |
|||||
43. Чувството, че другите ви гледат или говорят за вас. |
|||||
44. Фактът, че ви е трудно да заспите |
|||||
45. Необходимостта да проверявате или препроверявате това, което правите. |
|||||
46. Трудности при вземането на решения |
|||||
47. Страх от каране на автобуси |
|||||
48. Затруднено дишане |
|||||
49. Пристъпи на топлина или втрисане |
|||||
50. Необходимостта да избягвате определени места или дейности, защото ви плашат. |
|||||
51. Фактът, че лесно си губиш ума |
|||||
52. Изтръпване или мравучкане в различни части на тялото |
|||||
53. Бучка в гърлото |
|||||
54. Усещане, че бъдещето е безнадеждно |
|||||
55. Имате проблеми с концентрацията |
|||||
56. Чувство на слабост в различни части на тялото |
|||||
57. Чувство на напрежение или възбуда |
|||||
58. Тежест в крайниците |
|||||
59. Мисли за смъртта |
|||||
60. Преяждане |
|||||
61. Чувствате се неловко, когато хората ви гледат |
|||||
62. Фактът, че имате мисли на други хора в главата си |
|||||
63. Импулси за нараняване или нараняване на някого |
|||||
64. Безсъние сутрин |
|||||
65. Необходимостта от повторение на действията: докосване, измиване, броене |
|||||
66. Неспокоен и обезпокоителен сън |
|||||
67. Импулси за счупване или унищожаване на нещо |
|||||
68. Имате идеи или вярвания, които другите не споделят |
|||||
69. Прекалена срамежливост при общуване с другите |
|||||
70. Чувствате се неудобно на многолюдни места (магазини, кина) |
|||||
71. Усещането, че всичко, което правите, изисква много усилия. |
|||||
72. Пристъпи на ужас или паника |
|||||
73. Чувствате се неудобно, когато ядете или пиете на публично място |
|||||
74. Фактът, че често влизате в спор |
|||||
75. Нервност, когато сте сами |
|||||
76. Фактът, че другите подценяват вашите постижения |
|||||
77. Чувстваш се самотен, дори когато си с други хора |
|||||
78. Толкова силно безпокойство, че не можете да седите мирно |
|||||
79. Чувство на собствената си безполезност |
|||||
80. Усещане, че ще ти се случи нещо лошо |
|||||
81. Викане или хвърляне на неща |
|||||
82. Страх, че ще припаднете на публично място |
|||||
83. Чувството, че хората ще злоупотребят с доверието ви, ако им позволите. |
|||||
84. Сексуални мисли, които са ви изнервили |
|||||
85. Мисълта, че вие трябва да бъде наказан за греховете си |
|||||
86. Кошмарни мисли или видения |
|||||
87. Мисли, че нещо не е наред с тялото ви |
|||||
88. Че не се чувстваш близък с никого |
|||||
89. Чувство за вина |
|||||
90. Мисли, че нещо не е наред с ума ви |
Ключът към методологията
Соматизация на SOM (12 точки) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58
Обсесивно-компулсивен O-C (10 точки) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65
Междуличностна тревожност INT (9 точки) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73
DEP депресия (13 точки) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79
Тревожност ANX (10 точки) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86
Враждебност HOS (6 точки) - 11 24 63 67 74 81
Фобии PHOB (7 елемента) - 13 25 47 50 70 75 82
Параноя PAR (6 точки) - 8 18 43 68 76 83
Психотизъм PSY (10 точки) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90
Допълнителни точки Dopoln (7 точки) - 19 44 59 60 64 66 89
Обработка на получените данни
- Точки по всяка скала - 9 показателя. Разделете резултата на всяка скала на броя точки на тази скала. Например сумата от точките на 1-ва скала се дели на 12, на 2-ра - на 10 и т.н.
- Общият резултат е GSI (Общ симптоматичен индекс). Разделете общия резултат на 90 (броя елементи във въпросника).
- Индекс на проява на симптоми на PSI (Позитивен симптоматичен индекс). Отчита се броят на елементите, оценени от 1 до 4.
- Индекс на тежестта на дистрес PDSI (Позитивен дистрес симптоматичен индекс). Умножете GSI по 90 и разделете на PSI.
Описание на везните
- Соматизация. Елементите, включени в тази скала, отразяват страданието, което идва от осъзнаването на телесната дисфункция. Параметърът включва оплаквания от сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, дихателната и други системи. Ако се изключи органичната основа на оплакванията, се записват различни соматоформни разстройства и еквиваленти на тревожност.
- Обсесивност - компулсивност (Obsessive-Compulsive). Ядрото на тази скала е клиничният синдром със същото име. Включва елементи, показващи повтаряемостта и нежелателността на определени явления, както и наличието на по-общи когнитивни затруднения.
- Междуличностна тревожност (Interpersonal Sensitivity). Симптомите, които са в основата на тази скала, отразяват чувството за лична неадекватност и непълноценност в социалните контакти. Скалата включва елементи, които отразяват самоосъждане, чувство на неловкост и изразен дискомфорт в междуличностното взаимодействие. Отразява склонност към размисъл и ниско самочувствие.
- депресия Елементите, свързани със скалата на депресията, отразяват широкия диапазон от обстоятелства, които съпътстват клиничния депресивен синдром. Включени са оплаквания за отслабване на интереса към дейностите, липса на мотивация и загуба на жизненост. Скалата включва също елементи, свързани с идеята за самоубийство, чувство на безнадеждност, безполезност и други соматични и когнитивни характеристики на депресията.
- Безпокойство. Тази скала включва група от симптоми и реакции, които обикновено са клинично свързани с очевидна (очевидна) тревожност, отразяваща чувство на потискащо безпричинно вътрешно безпокойство. В основата на тази скала са оплаквания за чувство на нервност, нетърпение и вътрешно напрежение в комбинация със соматични, двигателни прояви.
- Враждебност (Гняв-Враждебност). Този параметър се формира от три категории враждебно поведение: мисли, чувства и действия.
- Фобии (фобична тревожност). Оплакванията, включени в тази скала, отразяват страхове, свързани с пътуване, открити пространства, обществени места, транспорт и фобични реакции от социален характер.
- Параноя (параноидни идеи). При създаването на този L.R. Дерогатис и др. поддържа позицията, че параноичните явления се разбират най-добре, когато се възприемат като начин на мислене. Параноичните черти на мислене, които са от първостепенно значение в границите на въпросника, бяха включени в скалата. Това е преди всичко проективно мислене, враждебност, подозрение, идеи за отношение.
- Психотизъм. В основата на тази скала са следните симптоми: слухови халюцинации, предаване на мисли от разстояние, външен контрол на мисълта и проникване на мисли отвън. Наред с тези елементи, въпросникът представя и други индиректни признаци на психотично поведение, както и симптоми, които показват шизоиден начин на живот.
Приложение D2. Скала на тревожност на Хамилтън
Инструкция и текст
Анкетата отнема 20 - 30 минути, през които експериментаторът слуша отговора на субекта по темата на въпроса и го оценява по петобална скала.
- Тревожно настроение (загриженост, очакване на най-лошото, тревожни страхове, раздразнителност).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Напрежение (чувство на напрежение, стряскане, лесно плачливост, треперене, чувство на безпокойство, неспособност за отпускане).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Страхове (страх от тъмно, непознати, животни, транспорт, тълпи, страх от самота).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Безсъние (трудно заспиване, прекъсване на съня, неспокоен сън с усещане за слабост и слабост при събуждане, кошмари).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Интелектуални нарушения (затруднена концентрация, нарушение на паметта).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Депресивно настроение (загуба на обичайните интереси, загуба на чувство за удоволствие от хобита, депресия, ранно събуждане, дневни колебания в състоянието).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Соматични симптоми (болка, мускулни потрепвания, напрежение, миоклонични гърчове, "скърцане" със зъби, счупен глас, повишен мускулен тонус).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Соматични симптоми (сензорни - звънене в ушите, замъглено зрение, горещи или студени вълни, чувство на слабост, изтръпване).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Сърдечно-съдови симптоми (тахикардия, сърцебиене, болка в гърдите, пулсация в съдовете, чувство на слабост, чести въздишки, диспнея).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Респираторни симптоми (усещане за натиск или свиване на гръдния кош, усещане за задушаване, чести въздишки, диспнея).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Стомашно-чревни симптоми (затруднено преглъщане, метеоризъм, коремна болка, киселини, усещане за пълнота в стомаха, гадене, повръщане, къркорене в корема, диария, загуба на тегло, запек).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Урогенитални симптоми (често уриниране, силно желание за уриниране, аменорея, менорагия, фригидност, преждевременна еякулация, загуба на либидо, импотентност).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Вегетативни симптоми (сухота в устата, зачервяване на кожата, бледност на кожата, повишено изпотяване, главоболие с чувство на напрежение).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
- Поведение при изследване (мърморене, неспокойни жестове или походка, тремор на ръцете, сбръчкване на вежди, напрегнати изражения на лицето, въздишка или учестено дишане, бледност на лицето, често преглъщане на слюнка и др.).
- Отсъстващ.
- В слаба степен.
- В умерена степен.
- В тежка степен.
- В много тежка степен.
Оплаквания
Тревожно настроение - Загриженост, очакване на най-лошото, тревожни страхове, раздразнителност.
Волтаж - Чувство на напрежение, стрес, лесно възникваща плачливост, треперене, безпокойство, невъзможност за отпускане.
Страхове - Страх от тъмнината, непознати, животни, превозни средства, тълпи, страх от самота.
Безсъние - Трудно заспиване, прекъсване на съня, неспокоен сън с чувство на треперене и слабост при събуждане, кошмари .
Интелектуални увреждания - Затруднена концентрация, нарушение на паметта.
Депресивно настроение - Загуба на обичайните интереси, загуба на чувство за удоволствие от хоби, депресия, ранно събуждане, ежедневни колебания в състоянието.
Соматични симптоми (мускулни) - Болка, мускулни потрепвания, напрежение, миоклонични конвулсии, "скърцане" със зъби, прекъснат глас, повишен мускулен тонус.
Соматични симптоми (сензорни) - Звън в ушите, замъглено зрение, горещи или студени вълни, чувство на слабост, изтръпване.
Сърдечно-съдови симптоми - тахикардия, сърцебиене, болка в гърдите, пулсация в съдовете, чувство на слабост, чести въздишки, диспнея.
Респираторни симптоми - Усещане за натиск или свиване на гръдния кош, усещане за задушаване, чести въздишки, диспнея.
Стомашно-чревни симптоми - Затруднено преглъщане, метеоризъм, коремна болка, усещане за пълнота в стомаха, гадене, повръщане, къркорене в корема, диария, загуба на тегло, запек.
Симптоми от пикочно-половата система - често уриниране, силни позиви за уриниране, аменорея, менорагия, фригидност, преждевременна еякулация, загуба на либидо, импотентност.
Вегетативни симптоми - Сухота в устата, зачервяване на кожата, бледност на кожата, повишено изпотяване, главоболие с чувство на напрежение.
Поведение при преглед - Неспокойно движение на място, неспокойни жестове или походка, тремор на ръцете, сбръчкване на вежди, нацупване, въздишка или учестено дишане, бледност на лицето, често преглъщане на слюнка и др.
Обработка на получените данни
Въпросникът е структуриран по такъв начин, че по седем точки се измерва така наречената „соматична тревожност“, а по останалите седем „психическа тревожност“.
Интерпретация
0-7 - няма аларма;
8-19 - симптоми на тревожност;
20 и повече - тревожност;
25-27 - паническо разстройство.
Така сборът от точки в резултат на оценката на лицата, които не страдат от тревожност, е близо до нула. Максималният възможен общ резултат е 56, което отразява изключителната тежест на тревожното състояние.
Приложение G3. Препоръчителни дози лекарства, ниво на доказателства и сила на препоръките за лечение на фобийни тревожни разстройства
Ниво на доказателства |
|||
Пароксетин** |
|||
флуоксетин**# |
|||
Сертралин** |
|||
Флувоксамин # |
|||
Циталопрам |
|||
Есциталопрам |
|||
Антидепресанти от други групи |
|||
Миртазапин# |
|||
#Тразодон |
|||
#агомелатин |
|||
#Венлафаксин |
|||
Амитриптилин**# |
|||
кломипрамил** |
|||
Мапротилин# |
|||
Небензодиазепинови анксиолитици |
|||
Хидроксизин**# |
|||
Буспирон |
|||
Етифоксин |
|||
Золпидем |
|||
Зопиклон**# |
|||
Бензодиазепини |
|||
клоназепам # |
|||
Алпразолам |
|||
Бромодихидрохлорофенилбензодиазепин**# |
|||
диазепам** |
|||
лоразепам** |
|||
нитразепам**# |
|||
Антипсихотици |
|||
Сулпирид**# |
|||
алимемазин |
|||
Тиоридазин |
|||
Кветиапин# |
важно! Не пропускайте да разгледате тази статия! Ако след като прочетете, все още имате някакви въпроси, силно препоръчваме да се консултирате със специалист по телефона:
Местоположението на нашата клиника в парка има благоприятен ефект върху състоянието на ума и насърчава възстановяването:
Диагноза МКБ-10 F 40 Фобийни тревожни разстройства (лечение на заболяване)
Група разстройства, при които единственият или преобладаващ симптом е страх от определени ситуации, които не представляват текуща опасност. В резултат на това пациентът обикновено избягва или се страхува от подобни ситуации. Тревожността на пациента може да бъде фокусирана върху отделни симптоми, като треперене от страх или припадък, и често е свързана със страх от смърт, загуба на контрол или полудяване. Очакването на възможността да изпаднете във фобична ситуация обикновено причинява преждевременна тревожност. Фобийната тревожност и депресията често съществуват едновременно. Решението да се поставят две диагнози (фобийно-тревожно разстройство и депресивен епизод) или само една се определя от продължителността на тези състояния и съображенията на лекаря относно терапията по време на консултацията с пациента.
Диагноза F 40.0 Агорафобия
Доста добре дефинирана група фобии, включваща страх от излизане от вкъщи, влизане в магазини, страх от тълпи и обществени места, страх от пътуване сам с влак, автобус, самолет. Паническото разстройство е често срещана характеристика на епизоди, както минали, така и настоящи. Освен това като допълнителна характеристика често присъстват депресивни и обсесивни симптоми и социални фобии. Избягването на фобийни ситуации често е изразено и агорафобичните индивиди не изпитват много безпокойство, тъй като са в състояние да избегнат тези „опасности“.
Агорафобия без анамнеза за паническо разстройство
Паническо разстройство с агорафобия
Диагноза F 40.1 Социални фобии
Страх от внимателно внимание от страна на други хора, което води до избягване на социални ситуации. По-дълбоките социални фобии са свързани с ниско самочувствие и страх от критика. Тяхното присъствие се проявява под формата на зачервяване на лицето, треперещи ръце, гадене, постоянно желание за уриниране. Понякога пациентът е убеден, че някоя от тези вторични прояви е основният му проблем. Симптомите могат да прогресират до пристъпи на паника.
антропофобия
Диагноза F 40.2 Специфични (изолирани) фобии
Това включва фобии, които са ограничени до много специфични ситуации, като близостта на определени животни, височини, гръмотевици, тъмнина, летене, затворени пространства, уриниране и дефекация в обществени тоалетни, ядене на определени храни, лечение на зъбите, гледка на кръв или нараняване. Въпреки че мисълта за такава ситуация е абстрактна, попадането в нея може да предизвика паника, както при агорафобията или социалната фобия.
Акрофобия
Страх от животни
Клаустрофобия
проста фобия
Изключено:
- дисморфично разстройство на тялото (неналудно) (F45.2)
- страх от разболяване (нозофобия) (F45.2)
Диагноза F 40.8 Други фобийни тревожни разстройства
Диагноза F 40.9 Фобийно тревожно разстройство, неуточнено
Фобия NOS
Фобийно състояние NOS
Частна клиника Спасение вече 19 години предлага ефективно лечение на различни психични заболявания и разстройства. Психиатрията е сложна област на медицината, която изисква от лекарите максимални знания и умения. Затова всички служители на нашата клиника са високопрофесионални, квалифицирани специалисти с опит.
Кога да поискам помощ?
Забелязали ли сте, че вашият близък (баба, дядо, майка или баща) не помни елементарни неща, забравя дати, имена на предмети или дори не разпознава хора? Това ясно показва някакъв вид психично разстройство или психично заболяване. Самолечението в този случай не е ефективно и дори опасно. Хапчета и лекарства, взети самостоятелно, без лекарско предписание, в най-добрия случай временно облекчават състоянието на пациента и облекчават симптомите. В най-лошия случай те ще причинят непоправима вреда на човешкото здраве и ще доведат до необратими последици. Алтернативното лечение у дома също не е в състояние да донесе желаните резултати, нито едно народно лекарство няма да помогне при психични заболявания. Прибягвайки до тях, вие само ще загубите ценно време, което е толкова важно, когато човек има психическо разстройство.
Ако ваш роднина има лоша памет, пълна загуба на паметта, други признаци, които ясно показват психично разстройство или сериозно заболяване, не се колебайте, а се свържете с Частна психиатрична клиника Спасение.
Защо да изберете нас?
Клиника "Спасение" успешно лекува страхове, фобии, стрес, нарушения на паметта, психопатии. Ние предлагаме онкологични грижи, грижи за инсулт, болнични грижи за възрастни хора, възрастни пациенти и лечение на рак. Ние не отказваме на пациента, дори ако той е в последен стадий на заболяването.
Много държавни агенции не желаят да приемат пациенти на възраст над 50-60 години. Помагаме на всички, които кандидатстват и с желание предоставят лечение след 50-60-70 години. За това имаме всичко необходимо:
- пенсия;
- старчески дом;
- легло хоспис;
- професионални медицински сестри;
- санаториум.
Старостта не е причина да оставите болестта да си отиде! Комплексната терапия и рехабилитация дава всички шансове за възстановяване на основните физически и психически функции при по-голямата част от пациентите и значително увеличава продължителността на живота.
Нашите специалисти използват в работата си съвременни методи за диагностика и лечение, най-ефективните и безопасни лекарства, хипноза. При необходимост се извършват домашни посещения, при които лекарите:
- извършва се първоначален оглед;
- изясняват се причините за психично разстройство;
- поставя се предварителна диагноза;
- премахване на остра атака или синдром на махмурлук;
- в тежки случаи е възможно принудително настаняване на пациента в болница - рехабилитационен център от затворен тип.
Лечението в нашата клиника е евтино. Първата консултация е безплатна. Цените за всички услуги са напълно отворени, включват предварително стойността на всички процедури.
Роднините на пациентите често задават въпроси: „Кажете ми какво е психично разстройство?“, „Посъветвайте как да помогнете на човек със сериозно заболяване?“, „Колко живеят с него и как да удължат определеното време?“ Подробна консултация ще получите в частна клиника "Спасение"!
Ние оказваме реална помощ и успешно лекуваме всякакви психични заболявания!
Консултирайте се със специалист!
Ще се радваме да отговорим на всички ваши въпроси!
Фобийните тревожни разстройства са обсесивен ирационален страх от определени обекти, дейности или ситуации и непреодолимо желание да се избегне срещата с тях. Хората, страдащи от фобия, имат толкова силно желание да избягват обекти или ситуации, които ги плашат, че това не може да не пречи на ежедневните им дейности.
Пристъпът на фобия причинява на човек рязко безпокойство, изпотяване и сърцебиене. Хората, страдащи от фобия, осъзнават, че този остър страх е прекомерен и неоснователен, но продължават да изпитват тревожност, която може да бъде облекчена само като не се срещат с обекта на фобията. Необходимостта да се избягват определени ситуации може сериозно да ограничи способността на човек да опитва нови неща в живота. Фобиите обикновено се развиват в късно детство, юношество или ранна зряла възраст. Рисковият фактор зависи от вида на фобията. Начинът на живот няма значение.
Фобиите приемат много различни форми, но като цяло те могат да бъдат класифицирани в два основни типа: прости и сложни фобии.
Простите фобии се характеризират със страх от определен обект, ситуация или дейност. Пример за проста фобия е клаустрофобия, или страх от затворени пространства. Има и такава проста фобия като страх от гледката на кръвкоито мъжете са по-склонни да страдат. Комплексните фобии са по-сложна форма на фобии, състояща се от много различни страхове. Комплексните фобии, които включват множество опасения, включват агорафобия, чиято проява може да бъде страхът да останеш сам на открито или страхът да изпаднеш в безизходна ситуация на многолюдно място. Ситуации от ежедневието като използване на обществен транспорт, качване на асансьора или ходене в шумни магазини могат да предизвикат атака. агорафобия. Отказът от такива неща като средство за борба с фобията може да унищожи социалния и работния живот на човек и рано или късно той се превръща в отшелник.
причини
Често появата на фобия не може да бъде обяснена. В някои случаи обаче обикновената фобия се корени в минали преживявания на човек. Например, ако човек е бил затворен в затворена стая за известно време като дете, това по-късно може да доведе до развитие на клаустрофобия. Случва се простите фобии да се предават по наследство, но това явление се обяснява с факта, че децата често "научават" страховете си от членове на семейството, страдащи от подобни фобии.
Причини за проява на сложни фобии, напр. агорафобияили социална фобия, не са ясни, но е възможно развитието им да се дължи на обща склонност към тревожни състояния. Агорафобияможе да се появи след неразумна атака на страх. Според спомените на някои хора, стресовата ситуация е била причината за появата на първите симптоми на фобия за тях и по-късно е станала причина за страха им от подобни обстоятелства.
Симптоми
Пристъпът на фобия (страх) е придружен от следните симптоми:
Стесняването на жизнената активност е характерно за всякакъв вид фобия. Дейностите на човек могат да бъдат ограничени поради страх от неочаквана среща с обекта на фобията и това може да доведе до депресия. Може би развитието на продължителна тревожност и появата на пристъпи на паника. Понякога хората, страдащи от фобия, се опитват да се освободят от страха чрез злоупотреба с алкохол и успокоителни.
Много прости фобии могат да бъдат успешно лекувани с различни поведенчески терапии като десенсибилизация. В процеса на лечение пациентът внимателно и постепенно, с постоянната подкрепа на психотерапевта, опознава обекта или ситуацията, която предизвиква страх у него. И въпреки че пациентът неизбежно ще изпита известно безпокойство, отрицателното въздействие върху него никога няма да надхвърли индивидуалната му толерантност.
Може би членовете на семейството на пациента ще получат необходимите съвети как да му помогнат да се справи с паническото поведение. Ако пациентът има симптоми на депресия, може да му бъдат предписани антидепресанти.
Простата фобия често изчезва от само себе си, когато човек остарява. Комплексни фобии като социална фобияИ агорафобияоставени нелекувани са склонни да персистират.