Сезамовидни кости на 1-ви пръст. Сезамоидни кости на ръката
Човешкото стъпало и глезен е сложен и високоспециализиран биологичен механизъм. Този механизъм се формира от 28 кости, 33 стави и повече от сто мускули, сухожилия и връзки.
Затова решихме да направим това кратко отклонение, което ще позволи на нашите пациенти да разберат малко характеристиките на анатомията на стъпалото и глезенната става.
Човешкото стъпало е проектирано по такъв начин, че да издържа лесно тежестта на тялото ни, като същевременно остава достатъчно гъвкаво, за да ни позволява да ходим, тичаме и танцуваме. Това се осигурява от работата на много стави, някои от които са изключително подвижни, а други са относително неподвижни.
За да ви опишем характеристиките на различните части на стъпалото, ние сме го разделили на 3 части:
Преден крак
Този участък се формира от пет пръста и съответните им пет тръбести кости (метатарзали). Подобно на пръстите на ръката, костите, които образуват пръстите на краката, се наричат фаланги. Първият пръст се състои от две фаланги, останалите - от три. Ставите между съседните фаланги се наричат интерфалангеални стави (IPJ), а ставите между метатарзалните и фалангите се наричат метатарзофалангеални стави (MPJ).
Средно стъпало
Средната част на ходилото се състои от пет кости: кубоидна, скафоидна и три клиновидни кости. Тези кости участват във формирането на сводовете на стъпалото. Средната част на стъпалото е свързана със задната и предната част на стъпалото чрез връзки, мускули и плантарна фасция.
Задно стъпало
Този участък се формира от талуса и калканеуса. Двете дълги тръбести кости, които образуват подбедрицата, тибията и фибулата, се съчленяват с горната част на талуса, за да образуват глезенната става. Талусът от своя страна се съчленява с калканеуса чрез субталарната става.
Следните рентгенови снимки показват основните кости, които изграждат стъпалото и глезена:
Рентгенова снимка на глезенната става в директна проекция
Странична рентгенова снимка на стъпалото и глезена
Рентгенография на крака
- пищял
- Фибула
- Калканеус
- Талус
- Скафоид
- Медиална клиновидна кост
- 1-ва метатарзална кост
- Проксималната фаланга на първия пръст
- Дистална фаланга на 1-ви пръст
- 2-ри пръст (образуван от проксималните, средните и дисталните фаланги)
- 3-ти пръст (образуван от проксималните, средните и дисталните фаланги)
- 4-ти пръст (образуван от проксималните, средните и дисталните фаланги)
- 5-ти пръст (образуван от проксималните, средните и дисталните фаланги)
- 5-та метатарзална кост
- 4-та метатарзална кост
- 3-та метатарзална кост
- 2-ра метатарзална кост
- Междинна клиновидна кост
- Странична клиновидна кост
- Кубоид
- Сезамовидни кости (медиални и странични)
Дистална тибия и фибула
Тибията и фибулата са две дълги тръбести кости на подбедрицата, чиито дистални краища, заедно с талуса на стъпалото, образуват глезенната става. Долните краища на двете кости на подбедрицата се разширяват и образуват глезените. Глезените са най-често срещаното място за фрактури при наранявания на глезена.
Талус
Това е една от костите, изграждащи глезенната става. Талусът може да се нарече необичайна кост. Тя е втората по големина кост в ходилото и за разлика от другите кости е почти изцяло покрита с хрущял. Друга негова особеност е, че към него не е прикрепен нито един мускул. По този начин той е, така да се каже, „окачен“ между други кости около него. Кръвоснабдяването на талуса е различно от повечето други кости: съдовете навлизат в костта само в най-отдалечената й част (ретроградно кръвоснабдяване). Това прави талуса уязвим към честото развитие на проблеми със заздравяването на лезии в тази локализация, особено при фрактури.
Талусът е подразделен на следните части:
- Глава
- Шия
- Външен процес
- Заден процес
Всеки от тези отдели може да бъде повреден от наранявания.
Калканеус
Калканеусът е една от двете кости в задната част на ходилото. Това е най-голямата кост в ходилото. Той се съчленява с талуса чрез субталарната става и с кубоидната кост, за да образува калканеокубоидната става. Няколко мускула на стъпалото произлизат от калтенеуса.
Задните мускули на долната част на крака (прасец и солеус) са прикрепени към израстъка на калканеуса чрез ахилесовото сухожилие. В непосредствена близост до калканеуса, по пътя към останалата част на стъпалото, има няколко сухожилия, тибиалната артерия и нерв. Като основна поддържаща кост на крака, калканеусът може да бъде повреден от прекомерни натоварвания, например при падане от височина. Постоянното претоварване, като например по време на бягане на дълги разстояния и тренировки, може да доведе до стрес фрактури на калтенеуса.
Петната кост се състои от следните части:
- преден процес
- Поддръжка на талуса
- Тубероза (калценална тубероза)
Всяка от тези части може да се повреди от нараняване.
Скафоид
Навикуларната кост е разположена пред талуса в областта на вътрешния ръб на стъпалото и образува предната част на глезенно-талановикуларната става. Задният тибиален мускул е прикрепен към израстъка на ладиевидната кост посредством мощно сухожилие. Приблизително 10% от пациентите имат допълнителна ладиевидна кост. Навикуларната кост се съчленява с три клиновидни кости. Острата травма може да доведе до счупване на скафоида, а повтарящите се претоварвания могат да доведат до неговите стрес фрактури.
Кубоид
Кубоидната кост, както подсказва името, е с кубовидна форма. Намира се пред петната кост в областта на външния (страничния) ръб на стъпалото. Пред нея са разположени 4-та и 5-та метатарзална кост. Фрактурите на кубоидната кост са често срещани при скачачите и стрес фрактури на тази кост могат да се развият при редовно претоварване.
Сфеноидни кости
Има три клиновидни кости и те се наричат медиална, средна и латерална. Тези кости образуват свода на средната част на ходилото. Медиалната и латералната сфеноидна кост са по-дълги от средната сфеноидна кост и образуват вилка, в която се намира основата на втората сфеноидна кост, която от своя страна се съчленява със средната сфеноидна кост. Тази структура на средната част на стъпалото е крайъгълният камък на стабилността на средната част на стъпалото. Най-голямата от сфеноидните кости е медиалната сфеноидна кост. Към тази кост е прикрепено сухожилието на предния тибиален мускул.
метатарзални кости
Има пет от тези кости. Всички те са подобни една на друга и имат клиновидни основи, които се съчленяват с костите на средната част на стъпалото, тръбести средни части и заоблени глави, които се съчленяват с фалангите на пръстите.
1-вата метатарзална кост е най-мощната и в същото време най-късата метатарзална кост. При ходене поема около 40% от натоварването на телесното тегло. На долната повърхност на главата на 1-ва метатарзална кост има две жлебове, по които се плъзгат две сезамовидни кости.
Най-дългата от метатарзалните кости е 2-рата метатарзална кост. В областта на основата му е прикрепен мощен лигамент на Lisfranc, който го свързва със средната сфеноидна кост. Увреждането на този лигамент често се пренебрегва от лекарите и може да бъде източник на значителни проблеми. Проблемите с 1-ва метатарзална кост водят до преразпределение на натоварването върху 2-ра метатарзална кост. Тъй като тази кост не е в състояние да носи такова допълнително натоварване, човек развива редица проблеми.
Метатарзалните кости са много често срещано място за стрес фрактури, които възникват по време на продължително физическо натоварване, като например при джогинг.
Първи пръст (HALLUX)
Първият пръст се формира от две кости: проксималната и дисталната фаланга.
малки пръсти
Малките пръсти се образуват от три кости: проксималната, средната и дисталната фаланга. При редица състояния се срещаме с проблеми точно на тези пръсти.
Сесамовидни кости
Под главата на 1-ва метатарзална кост има две сезамовидни кости, всяка от които е разположена в собствен жлеб
Под главата на 1-ва метатарзална кост се намират две малки кости, наречени сезамоидни. Тези кости са разположени в дебелината на сухожилието на флексора на 1-ви пръст и са част от плантарната плоча на 1-ви PFC. Най-голямата човешка сезамовидна кост е патела (патела), която участва в образуването на колянната става.
Сесамоидните кости действат като опорна точка или лост за сухожилието, в чиято дебелина се намират. Те играят много важна роля в нормалната биомеханика на стъпалото, като ограничават силата на триене и поемат част от натоварването, което пада върху 1-ви MFC.
По време на движение сезамоидните кости се плъзгат в съответните им жлебове на долната повърхност на главата на 1-ва метатарзална кост. При пациенти с валгусна деформация на 1-ви пръст на крака тези кости са изместени спрямо нормалното им положение. При пациенти с остеоартрит сезамоидните кости губят способността си да се плъзгат нормално спрямо съответната им ставна повърхност на главата на 1-ва метатарзална кост.
Източникът на много проблеми със сезамовидните кости е нараняване, претоварване и увреждане на меките тъкани.
Ставата е съчленението на една кост с друга. Стъпалото и глезенната става включват различни видове стави.
- Синовиални стави: най-често срещаният тип стави в стъпалото и глезена
- Фиброзна артикулация: костите се държат заедно от плътна съединителна тъкан - минимална подвижност, висока стабилност на артикулацията. Пример за такава артикулация е дисталната тибиофибуларна артикулация.
- Хрущялна артикулация: костите са свързани една с друга чрез хрущялен слой - подвижността на такива стави е малко по-висока от тази на фиброзните, но по-ниска от тази на синовиалните стави. Такива стави се наричат синхондрози.
Синовиалните стави осигуряват възможност за голямо разнообразие от движения:
- Екстензия: екстензия (изправяне) на крайника в ставата
- Флексия: флексия на крайник в ставата
- Отвличане: движение, насочено встрани от средната линия на тялото
- Адукция: движение към средната линия на тялото
- Въртене: кръгови движения около фиксирана точка
Някои стави на стъпалото и глезена са относително твърди и неподвижни и следователно по-стабилни. Други стави, от друга страна, са много по-подвижни и следователно по-нестабилни и с по-висок риск от нараняване.
Стабилността е способността на определена анатомична структура да издържа на физиологични натоварвания, без да се деформира и без да се превръща в източник на болка.
Стабилността на ставата се определя от статичните и динамичните компоненти:
- Статична стабилност: отчасти поради анатомичната форма на ставата
- Динамична стабилност: Мускулите се свиват, за да стабилизират ставите, осигурявайки им динамична защита
Мускулите могат или да се съкратят (концентрична контракция), или да се удължат (ексцентрична контракция) по време на контракция. Именно ексцентричната мускулна контракция играе особено важна роля за динамичното стабилизиране на ставите.
Рентгенографиите по-долу показват основните стави на стъпалото и глезена:
Стави на стъпалото и глезена на странична рентгенова снимка
Стави на стъпалото и глезена на наклонена рентгенова снимка
Малките пръсти се състоят от две стави - проксималната интерфалангеална става (PMPS) и дисталната интерфалангеална става (DMPS)
- Глезенна става
- подталарна става
- Калканеокубовидна става
- талановикуларна става
- Скафоидно-сфеноидална става
- 1-ва тарзално-метатарзална става (1-ва PPS)
- 1-ва метатарзофалангеална става (1-ва MFC)
- Интерфалангеална става (IPJ)
- 2-ра метатарзофалангеална става (2-ра MFC)
- 3-та метатарзофалангеална става (3-та MTP)
- 4-та метатарзофалангеална става (4-та MFC)
- 5-та метатарзофалангеална става (5-та MFC)
- 5-та тарзално-метатарзална става (5-та PTS)
- 4-та тарзално-метатарзална става (4-та PTS)
- 3-та тарзално-метатарзална става (3-та PPS)
- 2-ра тарзално-метатарзална става (2-ра PPS)
- Проксимална интерфалангеална става на 2-ри пръст (PMJJ)
- Дистална интерфалангеална става на 2-ри пръст (DMJJ)
Глезенна става
Глезенната става се формира от следните кости:
- Талус
- Дистален край на фибулата
- Дистален край на тибията
Костните издатини по вътрешната и външната повърхност на глезенната става се наричат глезени и представляват разширени дистални участъци на тибията (вътрешна) и фибула (външна) кости. Задната част на дисталния край на тибията се нарича заден малеол. Един или повече глезена често се нараняват при фрактури на глезена.
Модел на глезена, илюстриращ местоположението на медиалния (вътрешен) и латералния (външен) глезен
Основното движение в ставата е движението на стъпалото нагоре и надолу (дорзална и плантарна флексия). Също така в глезенната става в малък обем са възможни движения от страна на страна (инверсия / еверсия) и ротационни движения.
Статичната стабилност на глезенната става отчасти се осигурява от анатомичната форма на тази става. Други статични стабилизатори на ставата са тибиофибуларната синдесмоза, външните и вътрешните връзки.
Динамичната стабилност се осигурява от мускулите. Мускулите, свивайки се, стабилизират ставата, като по този начин й осигуряват динамична защита.
Мускулите в глезенната става могат или да се скъсят (концентрична контракция), или да се удължат (ексцентрична контракция), когато се свият. Именно ексцентричната мускулна контракция играе особено важна роля за динамичното стабилизиране на ставата.
Един от най-значимите динамични стабилизатори на глезенната става са дългите и късите перонеални мускули, те играят важна роля за предотвратяване на увреждане на външните връзки на глезенната става.
Също така стабилността на глезенната става се осигурява от абдукторите на бедрото (gluteus medius) и стабилизаторите на колянната става. Стабилността на „цялото тяло“ на човек също е важна.
подталарна става
Субталарната става е артикулацията на талуса с калканеуса. Функционалната анатомия и функция на тази става все още не е напълно изяснена.
Осигурява сложни сложни движения между глезенната става отгоре и петокубоидната и талановикуларната стави отпред. Дори може да се каже, че субталарната става е уникална по своите функционални характеристики става на ходилото. Субталарната става помага за "заключване" на средната част на стъпалото, когато стъпалото се оттласква от пода по време на ходене. Субталарната става е много важна за ходене по неравен терен.
Илюстрация на основните стави на задната част на стъпалото: глезен, субталарна, калканеокубовидна и талановикуларна
тройна става
Талусът, калканеусът, навикуларната и кубовидната кост образуват три стави или тройната става:
- Субталарна става - образува се от талуса и калканеуса
- Калканео-кубовидна става - образува се от петната и кубовидната кост
- Талановикуларна става – образува се от талуса и ладиевидната кост
Тези три стави работят заедно, за да осигурят сложно движение на краката. В опростена версия можем да кажем, че те осигуряват завъртане на стъпалото навътре (инверсия) и навън (еверсия).
Увреждането на който и да е компонент на тройната става (кост или става) се отразява негативно на функционирането на цялата става.
Стави на средната част на стъпалото
Ставите на средната част на стъпалото включват:
- Скафоидно-сфеноидална става
- Интерфеноидални стави
- Метатарзално-сфеноидални стави
Тези стави са относително фиксирани и неподвижни. Осигуряват стабилност и спомагат за оформянето на свода на стъпалото. Те служат и като връзка между задната и предната част на крака.
1-ви SFC
1-ва MFC е артикулацията между главата на 1-вата метатарзална кост и проксималната фаланга на 1-вия пръст на крака.
Това е предимно трохлеарна става, но са възможни някои плъзгащи и ротационни движения. Тази става представлява около 50% от натоварването на телесното тегло при нормално ходене и това натоварване се увеличава значително при бягане и скачане. За да издържи на такива натоварвания, 1-ви SFC трябва да е стабилен.
Първият SFC има както статични, така и динамични стабилизатори. Структурата на костите, които образуват ставата, не добавя стабилност към нея: ставната повърхност на проксималната фаланга на първия пръст се отличава с плитката си дълбочина. Статичната стабилизация на ставата се осигурява от капсулата, страничните връзки, плантарната плоча и сесамоидния комплекс.
Динамични стабилизатори са мускулите: абдуктор на 1-ви пръст, адуктор на 1-ви пръст, дълъг екстензор и флексор. Увреждането на капсулно-лигаментния апарат на тази става се нарича в англоезичната литература "turf toe".
Малък PFC крак
Малките PFS на стъпалото са ставите на главите на метатарзалните кости с проксималните фаланги на пръстите на краката.
Ставите на малките пръсти
Всеки малък пръст на крака се състои от две стави:
- Проксималната интерфалангеална става (PMJJ) се образува от артикулиращите повърхности на проксималните и средните фаланги.
- Дисталната интерфалангеална става се образува от ставните повърхности на средните и дисталните фаланги.
По-подробна информация относно анатомията на малките пръсти на краката е представена по-долу.
Анатомията на малките пръсти не е толкова проста, колкото изглежда, и е пример за деликатния баланс на всички сили, действащи на нивото на предната част на стъпалото. Пълната и безболезнена работа на стъпалото е невъзможна без нормалното функциониране на пръстите.
Кости и стави
Кости и стави на нормален пръст на крака
- Дистална фаланга
- Средна фаланга
- проксимална фаланга
- Метатарзална
мускули
Обикновено можем да наблюдаваме наличието на деликатен баланс между работата на външни (мускули, разположени на подбедрицата, чиито сухожилия са прикрепени към пръстите на краката) и собствени (мускули, разположени на стъпалото, чиито сухожилия също са прикрепени до пръстите на краката) мускулите на ходилото.
Трите основни външни мускула и техните сухожилия са:
- Extensor digitorum longus (EDL) - прикрепя се към дисталната фаланга и отговаря за удължаването на пръста
- Flexor digitorum longus (FDL) - вмъква се върху дисталната фаланга и отговаря за флексията на DMFS
- Flexor digitorum brevis (FDB) - Прикрепя се към средната фаланга и отговаря за огъването на PMJ
Трите основни външни сухожилия на пръстите на краката и техните точки на поставяне
На стъпалото има редица собствени мускули на стъпалото. Тези мускули играят важна роля в стабилизирането на сводовете на стъпалото, осигуряват пронацията на стъпалото и участват в работата на стъпалото по време на ходене.
Следните присъщи мускули на стъпалото играят важна роля в работата на малките пръсти:
- Vermiform, които се прикрепят към изкълчването на сухожилието на екстензора (вижте по-долу) чрез издърпване
- Плантарните и дорзалните междукостни мускули, които са отговорни за разпръскването и затварянето на пръстите, както и за тяхната флексия в MFC, също се прикрепят към разтягането на сухожилието на екстензора.
По пътя към точките си на закрепване върху фалангите на пръстите, сухожилията на дългия и късия екстензорен пръст на нивото на PFS и проксималната фаланга на пръста се вплитат във формация, наречена разтег на сухожилие на екстензор. Това е много важна анатомична формация на пръста. Това е триъгълна плоча, наподобяваща шал, и действа като точка на закрепване на дългия екстензор на пръста и правилните мускули на стъпалото: червеобразни, плантарни и дорзални междукостни. Разтягането на сухожилията на долната повърхност на пръста е изтъкано от влакна от плантарната плоча и PPS капсулата. Свиването на вътрешните мускули на стъпалото в неутрално положение на пръста води до огъване на пръста в PPS, тъй като точките на закрепване на мускулите са разположени под оста на PPS. Поради прикрепването им към изкълчването на сухожилието на екстензора, когато се свият, те издърпват изкълчването, което от своя страна изправя пръста в DMFS и PMFS.
Със съкращението на собствените мускули на стъпалото, дърпането на дългия екстензор на пръста се разпределя равномерно между всички стави на пръста, което води до удължаване на пръста при DMFS и PMFS (изправяне)
Свиването на присъщите мускули на стъпалото стяга разтягането на сухожилието на екстензора, което от своя страна изправя пръста в DMFS и PMFS
При липса на контракция на вътрешните мускули на стъпалото, тракцията на дългия екстензор на пръста води до хиперекстензия на пръста в MFS, докато екстензията не се случва в DMFS и PMFS; в тези стави пръстът, напротив, се огъва поради тягата на дългите флексори (FDL и FDB).
Резултатът от работата на външните мускули на стъпалото при липса на баланс от страна на собствените мускули на стъпалото
PFC стабилност
PFS поради анатомични особености нямат запас от собствена стабилност. Главите на метатарзалните кости са кръгли, а основите на проксималните фаланги имат формата на плоска чиния.
Формата на PPS се осигурява от статични и динамични стабилизатори. Статичните стабилизатори включват ставната капсула, страничните връзки и плантарната пластина. Динамичните стабилизатори са мускулите и сухожилията на флексорите и екстензорите.
Страничните (колатерални) връзки се прикрепят към метатарзалните глави и страничните повърхности на проксималните фаланги на пръстите, като се съпротивляват на прекомерни валгусни/варусни (отстрани) натоварвания. Колатералният лигамент се състои от две части: действителният колатерален (или истински колатерален) лигамент, който свързва метатарзалната глава с основата на проксималната фаланга, и допълнителен колатерален лигамент, който се прикрепя към плантарната пластина.
Плантарната плоча и плантарната фасция се противопоставят на прекомерното дорзално изместване на пръста на крака. Плантарната пластина е фиброхрущялно удебеляване на плантарната част на капсулата на PPS. Тя е пряко продължение на периоста (повърхностния слой на костта) на основата на проксималната фаланга. Той е прикрепен към метатарзалната глава чрез колатералния лигамент.
Лигаментите са влакнести структури, които осигуряват стабилност на ставите. Те свързват една кост с друга.
Изглед отгоре на крака. Структурите, показани в синьо, са връзките и капсулите на ставите, които държат костите заедно.
Лигаменти на стъпалото и глезенната става от страната на външната (странична) повърхност
Лигаменти на стъпалото и глезенната става от страната на вътрешната (медиална) повърхност
- Преден талофибуларен лигамент
- Калканеално-фибуларен лигамент
- Заден талофибуларен лигамент
- Лигаменти на средната част на стъпалото
- делтоиден лигамент
- Пролетен пакет
- Тартарно-метатарзални връзки
- Капсула 1st PFS
- Капсули PFS малки пръсти
Синдесмоза
Формално синдесмозата се счита за става, но в същото време се формира от четири лигаментни структури. Осигурява стабилност на глезена, като държи дисталните краища на тибията заедно и издържа на ротационни, странични и аксиални натоварвания.
- Преден долен тибиофибуларен лигамент
- Заден долен тибиофибуларен лигамент
- Напречен тибиофибуларен лигамент
- Междукостен лигамент
Комплексът от тези връзки може да бъде повреден при високи наранявания на връзките на глезенната става.
Странични връзки на глезенната става
Има три външни връзки на глезенната става: предна талофибуларна, калканеално-фибуларна и задна талофибуларна. Осигуряват стабилност на глезенната става и я предпазват от завъртане навътре (инверсия).
Предният талофибуларен лигамент е един от най-често уврежданите връзки в глезенната става и често срещана причина за странична нестабилност на глезена. Увреждането на този лигамент възниква при насилствена плантарна флексия и обръщане на стъпалото.
Второто най-често срещано нараняване е калканеалният фибуларен лигамент. Това увреждане влошава нестабилността на глезена и може също да причини субталарна нестабилност.
Медиални връзки на глезенната става
Това са най-големите връзки в стъпалото и най-важните стабилизатори на глезенната става. Тези връзки включват делтоидния и пружинния лигаментен комплекс.
- делтоиден лигамент
- Дълбоката част на този лигамент произхожда от медиалния малеол и се вмъква върху медиалната повърхност на талуса.
- Повърхностната част на делтоидния лигамент се състои от три части
- Част, прикрепена към ладиевидната кост и пружинния лигамент
- Част, прикрепена към опората на талуса на петната кост
- Част, прикрепена към медиалния туберкул на петната кост
Дълбоката част на делтоидния лигамент се съпротивлява на страничното изместване на талуса и неговата външна ротация. Повърхностната част на делтоидния лигамент основно се съпротивлява на извиването на задната част на стъпалото. Увреждането на този лигамент става източник на болка в областта на вътрешната повърхност на глезенната става и нейната нестабилност.
- Пролетен пакет
- Намира се на долната повърхност на стъпалото, започва от калтенеуса и се прикрепя към ладиевидната кост.
- Долната повърхност на главата на талуса образува артикулация с пружинния лигамент
- Дисталната част и долната повърхност на пружинния лигамент са комбинирани с влакна със сухожилието на задния тибиален мускул и са прикрепени заедно към ладиевидната кост.
- Проксималните и вътрешните влакна на пружинния лигамент се преплитат с влакната на делтоидния лигамент
Пружинният лигамент е много важна анатомична структура, която участва в поддържането на свода на стъпалото (вътрешен надлъжен свод), а също така е опора за главата на талуса при натоварване. Увреждането на този лигамент води до развитие на прогресивно плоскостъпие и синдром на болка.
Пакет от Лисфранк
Лигаментът на Lisfranc е важен лигамент, който свързва медиалната клиновидна кост с основата на 2-ра метатарзална кост. Този лигамент поддържа нормална анатомична връзка между костите на метатарзуса и костите на средната част на ходилото. Лигаментът може да бъде повреден в резултат на преразтягане или фрактура и лекарите често пропускат тези наранявания, което се превръща в източник на проблеми.
Плантарната пластина е фиброхрущялно удебеляване на плантарната капсула на PPS. Той е продължение на периоста (повърхностния слой на костта) на основата на проксималната фаланга на пръста. Той е прикрепен към метатарзалната глава с помощта на колатерални връзки (истински и допълнителни). Плантарната плоча и плантарната фасция осигуряват стабилност на пръстите на краката, предотвратявайки движението им нагоре.
Медиалните и латералните сезамоидни кости са разположени в областта на 1-ви PFS в плантарната плоча.
Смята се, че увреждането на този лигамент играе роля при формирането на нестабилност на PFJ и кръстосани пръсти.
Мускулите са анатомични структури, които имат способността да се свиват, като същевременно осигуряват движение в ставите, извършват една или друга работа и поддържат позицията на тялото в пространството. Сухожилията са структури, чрез които мускулите се прикрепят към костите. В областта на стъпалото и глезена сухожилията, с изключение на ахилесовото сухожилие, са кръстени на съответните мускули.
Мускулите, отговорни за работата на стъпалото и глезена, могат да бъдат разделени на външни, т.е. тези, които са разположени на задната или предната повърхност на подбедрицата, и техните собствени, разположени на задната (горната) или плантарната (долната) повърхност на стъпалото.
Изключение прави коремният мускул, който започва от задната част на долната трета на бедрото точно над колянната става и се прикрепя към калканеуса.
Мускули и сухожилия на крака
Мускул на прасеца
Този мощен мускул на прасеца се състои от две глави, медиална и латерална, които произхождат от задната повърхност на дисталния край на бедрото и са прикрепени от ахилесовото сухожилие към калцена.
Мускулът на прасеца участва в бягане, скачане и всички видове дейности, свързани с високо интензивно натоварване на долните крайници.
Заедно с мускула на солуса той образува мускула на крака, който се нарича трицепс мускул на крака. Функцията на мускула на прасеца е да огъва стъпалото и глезена надолу (плантарна флексия).
Силната дорзална флексия на стъпалото може да увреди този мускул.
солеус мускул
Този мускул започва от тибията под нивото на колянната става и се намира под мускула на прасеца. Дистално сухожилието му се комбинира със сухожилието на прасеца, за да образува ахилесовото сухожилие. Подобно на мускула на прасеца, основната функция на този мускул е плантарната флексия на стъпалото.
Коремният мускул участва в ходенето, танцуването, поддържането на изправено положение на тялото, когато стоим. Също така една от важните му функции е да осигури притока на кръв през вените от долния крайник към сърцето.
плантарен мускул
Това е малък мускул, произхождащ от страничната глава на коремния мускул. Сухожилието на този мускул е най-дългото сухожилие в човешкото тяло. Това е слаб, но все пак плантарен флексор на ходилото. По време на спорт може да се получи увреждане на този мускул.
ахилесово сухожилие
Ахилесовото сухожилие се формира на нивото на средната част на подбедрицата от мускулите гастрокнемиус и солеус и е прикрепено към калканеуса. Това е най-мощното и издръжливо сухожилие в човешкото тяло.
Той е подложен на най-значителни натоварвания в сравнение с всички останали сухожилия. При бягане и скачане сухожилието е подложено на натоварване 8 пъти по-голямо от телесното тегло, при ходене - 4 пъти.
Чрез ахилесовото сухожилие гастрокнемиусът и солеусът извършват плантарна флексия на стъпалото и глезенната става.
Сухожилието се състои от три части:
- Мускулотендинозна част (проксималната част на сухожилието, на чието ниво мускулните влакна се превръщат в сухожилия)
- Неинсерционна част (тяло) на ахилесовото сухожилие
Кръвоснабдяването на ахилесовото сухожилие е доста лошо в сравнение с други анатомични образувания. Сухожилието в горната си част получава кръвоснабдяване от мускулите, които образуват сухожилието, отдолу - от страната на калтена, към която е прикрепено. Средната част на сухожилието се захранва от клонове на перонеалната артерия и кръвоснабдяването е най-оскъдно, така че не е изненадващо, че тази част от сухожилието е най-податлива на увреждане. Ахилесовото сухожилие е заобиколено от мекотъканна обвивка, наречена паратенон. Средната част на сухожилието получава кръвоснабдяването си именно през тази обвивка. Паратенонът осигурява плъзгане на ахилесовото сухожилие спрямо околните тъкани до 1,5 см.
Пред ахилесовото сухожилие е мастното тяло на Кагер, което изпълнява важна функция за защита на ахилесовото сухожилие.
- Мускулно-скелетна част
- Дебелото тяло на Кагера
- Неинсерционна част на ахилесовото сухожилие
- Вмъкната част на ахилесовото сухожилие
Външни мускули и сухожилия на стъпалото
Tibialis posterior
Задният тибиален мускул произхожда от задната повърхност на пищяла и фибулата (под коремния мускул в задната мускулна обвивка на подбедрицата). Сухожилието на този мускул, по пътя си към стъпалото, обикаля задната част на вътрешния глезен.
Основната точка на закрепване на мускула е туберкулозата на навикуларната кост и медиалната сфеноидна кост. Също така, снопове се простират от сухожилието, прикрепени към основите на 2-ра, 3-та и 4-та метатарзална кост, междинните и страничните клиновидни кости и кубоидната кост.
Мускулът и неговото сухожилие играят важна роля при формирането и поддържането на вътрешния свод на стъпалото.
Контракцията на задния тибиален мускул причинява инверсия (ротация навътре) на стъпалото и плантарна флексия на стъпалото и глезена.
Дисфункция на задния тибиален мускул, вкл. разкъсване на нейното сухожилие, може да стане причина за придобито плоскостъпие.
Tibialis anterior
Предният тибиален мускул произхожда от горните две трети от външната повърхност на пищяла. Сухожилието му е прикрепено към медиалната сфеноидна и 1-ва метатарзална кост на ходилото.
Мускулът извършва дорзална флексия и обръщане на стъпалото.
Увреждането на общия перонеален нерв, който инервира мускула или сухожилието на този мускул, води до увисване на стъпалото.
Peroneus brevis
Късият перонеален мускул произхожда от долните две трети от външната повърхност на фибулата. Неговото сухожилие минава зад външния глезен, минава по външната повърхност на калканеуса, разположено над сухожилието на дългия перонеален мускул и е прикрепено към грудката на основата на 5-та метатарзална кост.
Мускулът осъществява еверсия (въртене навън) на стъпалото и осигурява динамична стабилизация на външната част на стъпалото и глезенната става. Нараняването на крака, придружено от неговото обръщане, може да доведе до увреждане на сухожилието на този мускул.
A - сухожилие на късия перонеален мускул, B - сухожилие на дългия перонеален мускул
Peroneus longus мускул
Дългият перонеален мускул произхожда от фибулата над късия перонеален мускул. Неговото сухожилие също минава зад външния глезен, продължава към стъпалото и е прикрепено към медиалния сфеноид и 1-ва метатарзална кост.
Основната функция на мускула е плантарната флексия на първия лъч на стъпалото. Той също така извършва плантарна флексия и извиване на крака. Мускулът участва в поддържането на напречния свод на стъпалото и осигурява страничната динамична стабилност на глезенната става.
Дългият флексор на първия пръст (FHL)
Мускулът започва от задната повърхност на подбедрицата (задна мускулна обвивка) и е прикрепен към долната (плантарна) повърхност на дисталната фаланга на първия пръст.
Мускулът извършва флексия (плантарна флексия) и обръщане на стъпалото. Тя също огъва 1-ви пръст.
Дългият пръст на екстензора 1 (EHL)
Този мускул е разположен между предния тибиален мускул и дългия екстензор на пръстите в предната мускулна обвивка на подбедрицата. Прикрепен е към основата на дисталната фаланга на 1-ви пръст. Дългият екстензор на 1-ви пръст разгъва (изправя и повдига) първия пръст, дорзално огъва стъпалото и участва в извиването и обръщането на стъпалото.
Дълъг флексорен пръст (FDL)
Това е един от трите мускула, които произхождат от задната част на долната част на крака (задна мускулна обвивка), като другите два са дългият флексор 1 пръст и задният тибиалис. Дългият флексор на пръстите е прикрепен към долната (плантарна) повърхност на дисталните фаланги на малките пръсти.
Мускулът огъва малките пръсти на краката.
екстензор на пръстите (EDL)
Мускулът започва с широка основа на предната повърхност на пищяла и фибулата и междукостната мембрана. На ходилото е разделена на 4 сухожилия, прикрепени към 4 малки пръста. Всяко сухожилие на нивото на PFC е разделено на 3 снопа, централния сноп е прикрепен към основата на средната фаланга, двата странични снопа са комбинирани и прикрепени към дисталната фаланга.
Основната функция на extensor digitorum longus е да разгъва пръстите. Той обаче участва и в дорзалната флексия на стъпалото и глезена.
Собствени мускули и сухожилия на стъпалото
Къс флексор на пръста (FDB)
Мускулът започва от вътрешния (медиален) процес на калканеуса и централната част на плантарната фасция. Прикрепя се към всичките 4 малки пръста. На нивото на PFC всяко сухожилие на мускула е разделено на 2 снопа, всеки от които обикаля сухожилието на дългия флексор на пръста и е прикрепен към средните фаланги на 2-5 пръста.
Мускулът извършва флексия (плантарна флексия) на средните фаланги на пръстите в PMFS. При продължаващо свиване на мускула се получава флексия на проксималните фаланги в MFC.
червеобразни мускули
Това са 4 малки мускула, които започват от 4-те флексорни сухожилия на ходилото. Сухожилието на всеки лумбикален мускул се прикрепя към продължението на сухожилието на дългите разгъващи мускули на гърба на проксималните фаланги на пръстите. Свиването на лумбрикалните мускули води до разгъване на пръстите при PMFS и DMFS. Тъй като сухожилията са разположени под точката на въртене на PFC, те също извършват флексия в тези стави.
Междукостни мускули
Междукостните мускули на ходилото се делят на дорзални и плантарни.
4 дорзални междукостни мускули произхождат от проксималните половини на страничните повърхности на метатарзалните кости. Техните сухожилия се прикрепят към основите на проксималните фаланги на 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст и към апоневрозата на сухожилието на дългия разгъвач на пръстите (не към сухожилието на разгъвача).
Дорзалните междукостни мускули извършват разреждане (отвличане) и заедно с плантарните междукостни мускули участват в огъването на пръстите в MFC.
3 плантарни междукостни мускули започват от 3-5 метатарзални кости, те извършват затварянето (аддукцията) на пръстите.
Заедно дорзалните и плантарните междукостни мускули стабилизират малките пръсти на краката. Те също участват в поддържането на предния свод на стъпалото и в малка степен в поддържането на медиалния и латералния надлъжни сводове на стъпалото.
Нервите осигуряват сензорна инервация на стъпалото и глезена. Те също „казват“ на нашите мускули кога да се свият и кога да се отпуснат.
Чувствителна инервация на стъпалото
- Сафенозен нерв
- Дълбок перонеален нерв
- сурален нерв
Повърхностен перонеален нерв
Този нерв се намира във външната мускулна кутия на подбедрицата и инервира разположените тук мускули - дълги и къси перонеални. Освен това този нерв инервира по-голямата част от кожата на задната част на стъпалото, с изключение на интердигиталното пространство между 1-ви и 2-ри пръсти, което се инервира от дълбокия перонеален нерв.
Дълбок перонеален нерв
Този нерв навлиза през extensor digitorum longus и се движи надолу по повърхността на междукостната мембрана. След това пресича тибията и навлиза в задната част на стъпалото. Нервът инервира мускулите на предната мускулна обвивка на подбедрицата и задната част на ходилото. Той също така инервира малък участък от кожата между 1 и 2 пръста.
тибиален нерв
Този нерв е клон на седалищния нерв. Намира се между двете глави на коремния мускул. На нивото на глезенната става се увива около задната част на вътрешния глезен и продължава към стъпалото. Нервът инервира всички мускули на задния мускул на подбедрицата и е отговорен за чувствителността на плантарната повърхност на стъпалото.
Сафенозен нерв
Този нерв е клон на бедрения нерв и се спуска по подбедрицата до вътрешната повърхност на стъпалото, инервира кожата на вътрешния ръб на стъпалото и глезенната става.
сурален нерв
Този нерв се намира между двете глави на коремния мускул, но излиза на стъпалото зад латералния малеол. Той инервира кожата на външната повърхност на стъпалото и глезенната става.
плантарни интердигитални нерви
Тези нерви са клонове на медиалния и латералния плантарен нерв. Те инервират кожата и ноктите на пръстите на краката.
Плантарната фасция е тънък слой съединителна тъкан, която поддържа свода на стъпалото. Започва от долната повърхност на петната кост и продължава към всичките 5 пръста. Тук тя е разделена на повърхностни и дълбоки слоеве. Повърхностният слой е тясно свързан с дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан. Дълбокият слой е прикрепен към плантарната плоча.
Ахилесовото сухожилие се характеризира с наличието на фасциална комуникация с плантарната фасция на стъпалото. Напрежението в ахилесовото сухожилие причинява напрежение и в плантарната фасция.
Плантарната фасция е многофункционален механизъм. Поддържа свода на стъпалото. Той също така представлява около 15% от натоварването на стъпалото. При ходене и изправяне плантарната фасция се разтяга и действа като пружина. Тя също участва в работата на "механизма на брашпила".
Терминът "лебедка" идва от морската индустрия и представлява механизъм тип лебедка под формата на хоризонтален вал, върху който се навива кабелът. Плантарната фасция в този смисъл прилича на кабел, прикрепен към калканеуса и метатарзофалангеалните стави. Дорзалната флексия на пръстите на краката по време на ходене издърпва плантарната фасция около главите на метатарзалните кости. Това води до намаляване на разстоянието между калканеуса и метатарзалните кости, повдигайки медиалния надлъжен свод на стъпалото и осигурява на стъпалото ефективен лост.
Натоварването, приложено върху стъпалото от телесното тегло, води до напрежение в плантарната фасция. Разтегнатата фасция предотвратява разминаването на калканеуса и метатарзалните кости и по този начин запазва медиалната надлъжна арка.
Плантарната фасция, поради особеностите на структурата си (жълта линия), предотвратява разпадането на свода на стъпалото. Жълтите стрелки показват силата на опън на фасцията, балансираща тежестта на тялото (червена стрелка) и противоположната сила на отблъскване от повърхността (сини стрелки)
Плантарната фасция (бяла стрелка) се свързва с ахилесовото сухожилие чрез фасциални влакна (жълта стрелка) (червена стрелка)
Под арката се разбира "носещ дъговиден таван, свързващ стените или подпорите на мост, покрив или конструкция, разположена над него."
Ходилото се характеризира с наличието на няколко свода, всеки от които има дъговидна форма и създава условия стъпалото да може да издържи натоварването в покой, при ходене или бягане. Сводовете на стъпалото се образуват от костите на метатарзуса и тарзуса, връзките, сухожилията и плантарната фасция.
Медиален надлъжен свод на стъпалото
- надлъжен свод
- Медиален
- Странично
- напречен свод
Освен че поддържа анатомията на стъпалото при натоварване, медиалният свод на стъпалото работи и като пружина, преразпределяйки натоварването и минимизирайки износването и увреждането на анатомията на стъпалото. Освен това спестява част от енергията, приложена към стъпалото по време на ходене, връщайки я за следващата стъпка, като по този начин намалява енергията, изразходвана от тялото за ходене и бягане.
Формата на стъпалото на човек и особено неговите сводове ни позволява да преценим какви проблеми може да има този човек. Човек с нисък надлъжен свод на стъпалото ще има плоски стъпала и при ходене при такива хора има вероятност стъпалата да се обърнат навън (пронирани). Възможните проблеми за тези хора включват болка в петата, плантарен фасциит и болка във вътрешния свод на стъпалото. Хората с плоски стъпала може да имат трудности да поддържат собственото си тегло, когато стоят на пръсти. Прекомерната пронация на стъпалото също може да причини болка в колянната и тазобедрената става.
Хората, които цял живот живеят с плоски стъпала, може да нямат всички описани проблеми. Придобитите или едностранни плоски стъпала (асиметрични промени) най-вероятно се основават на конкретна причина, която изисква допълнително изследване и евентуално лечение.
С увеличаване на височината на надлъжния свод на стъпалото се говори за кухо стъпало. При изправяне и ходене краката на такива хора се обръщат навътре (супинация). Високият свод на стъпалото също може да причини плантарен фасциит, защото води до претоварване на плантарната фасция. Хората с кухи крака са изложени на риск от нестабилност на глезена, наранявания от стрес и фрактури на 5-та метатарзална кост.
Най-пълните отговори на въпроси по темата: "лечение на сезамоидната кост на колянната става."
Сезамоидитът е едно от най-често срещаните заболявания сред танцьорите и спортистите. Същността на патологията се състои в това, че в сесамоидните кости, които се намират вътре в сухожилията, по една или друга причина започва да се развива възпалителен процес.
Най-често при това заболяване страдат сезамовидните кости на първия пръст, тъй като при ходене, танци, спортуване, особено бягане, човек разчита на тях. Следователно силната и постоянна физическа активност може да доведе до нараняване. Въпреки факта, че размерът на тези кости не надвишава размера на грахово зърно, те играят огромна роля за удобното ходене на човек.
причини
Сезамоидитът на първия пръст на крака се среща най-често при млади хора, особено ако предпочитат да спортуват или танцуват. Следователно основната причина за заболяването може да се счита за прекомерно физическо натоварване на краката без подходяща почивка и редуване на режими на почивка, както и спортуване или танци.
Патологията обаче не може да се появи в един момент. За това трябва да мине определено време и да съвпадат определени условия. И основната е изтъняването на подкожния мастен слой на стъпалото. Веднага след като това се случи, самата болест постепенно започва да се развива поради факта, че сезамоидните кости имат допълнително силно натоварване.
Възпалението обаче е само половината от проблема. При по-нататъшно пренебрегване на здравето може да възникне фрактура на тези кости, която почти никога не зараства и за да се възстанови предишната лекота на краката при ходене, е необходима хирургическа намеса.
Често сезамоидитът е в съседство с друго заболяване - стоп-валгусна деформация на първия пръст. Това важи особено за жените. Ето защо, при наличието на тази диагноза, е необходимо по-внимателно да наблюдавате здравето на краката и да се опитате да се отървете от този проблем, за да не получите възпаление на сезамоидните кости.
Още статии: Безопасно ли е да се инжектира в колянната става?
Симптоми
Основният симптом на сезамоидит е болката. Още повече, че в самото начало то е незначително и малко хора му обръщат внимание. С течение на времето обаче тя се засилва и става почти непоносима.
Болката се засилва при носене на обувки с ток или тесни и неудобни ботуши. Струва си обаче да се помни, че възпалението на тези кости и тяхната фрактура имат подобни симптоми. Вярно е, че при фрактура се появява по-изразен оток и болката се появява внезапно по време на танци или спортуване. Освен това в този момент човек може да бъде обут дори в обувки без ток.
В някои случаи пациентите могат да забележат изтръпване на първия пръст на крака. Това е много лесно за обяснение. Такова явление възниква, когато нервът е включен в патологичния процес. Започва да се възпалява, тъй като е близо до самата кост.
Диагностика
Диагнозата на заболяването, като правило, няма никакви проблеми. За това се използва изследване на първия пръст на крака, изследване на пациента. Понякога се правят рентгенови лъчи или ЯМР.
Ако има съмнение относно диагнозата, тогава се извършва пункция на ставата. Това е необходимо, за да се разграничи възпалението на сезамоидните кости от патологии като подагра или артрит, които имат почти същите симптоми.
Консервативно лечение
Лечението на сезамоидит се извършва у дома и зависи само от това, което е причинило развитието на възпалението. Ако възпалението се появи поради халукс валгус, тогава носенето на индивидуално подбрани ортопедични обувки помага да се коригира ненормалното положение на първия пръст и такова лечение бързо води до възстановяване без употребата на лекарства.
Ако причината е спортна травма, тогава като лечение се предписва прилагането на лед върху мястото на възпалението или използването на ултразвук. В този случай е необходима почивка за краката и определен период от време без спортни тренировки. Благодарение на това просто лечение, патологията също изчезва сама. Но в бъдеще трябва да сте по-внимателни с краката си.
Още статии: Реконструкция на рамото
Ако заболяването е преминало в хроничен стадий, тогава инжекцията с кортизол, която се прави директно в възпалената става, помага добре. Такива инжекции обаче могат да се извършват само в болнични условия.
Що се отнася до фрактурата, тя също е ясно видима на рентгенови лъчи или ЯМР, но при 20% от общото население на планетата сезамоидната кост е разделена на две половини, така че тази характеристика често се приема за фрактура. А това означава, че само опитен специалист трябва да диагностицира заболяването.
Текущата версия на страницата до момента
не е тествано
Текущата версия на страницата до момента
не е тествано
опитни участници и може да се различава значително от
Сесамовидни кости(от лат. Sesamum) - кости, разположени в дебелината на сухожилията и обикновено лежащи на повърхността на други кости. Сесамоидните кости се забелязват в области, където сухожилията са прехвърлени върху ставите (например в китката, коляното, стъпалото). Сесамоидните кости осигуряват защита на сухожилията и държат сухожилията далеч от центъра на ставата, увеличавайки лоста.
Сесамоидните кости са тясно свързани със ставната капсула и мускулните сухожилия. Едната им повърхност е покрита с хиалинен хрущял и е обърната към ставната кухина.
В човешката анатомия
Сесамоидните кости могат да бъдат разположени във всяка става, включително:
- колянна става - патела (в дебелината на сухожилието на четириглавия мускул)
- ръка - две сезамовидни кости са разположени в дисталните части на първата метакарпална кост. Обикновено също има сезамовидна кост в дисталните части на втория метакарпал. Пизиформеният карпус също е всъщност сесамоиден, разположен в сухожилието на flexor carpi ulnaris.
- стъпало - две сезамовидни кости в кръстовището на първата метатарзална кост с първия пръст (вътре в сухожилието на късия флексор на големия пръст).
Още статии: Болка в ставата на малкия пръст на крака
Заболявания на сезамоидните кости
Често срещано заболяване на краката при танцьорите е сезамоидитът. Има и раздвоени сезамовидни кости, които могат да бъдат както вродени, така и посттравматични.
При недостатъчно кръвоснабдяване на ставата, в която се намира сезамоидната кост, може да се стигне и до тъканна некроза.
Освен това е възможна артроза на ставата, най-често наблюдавана при хора с високо надлъжно издигане на свода на стъпалото. Последицата от това заболяване е пълното разрушаване на хрущяла на ставния и хрущяла на сезамоидната кост.
Бележки
- Тим Д. Уайт, Остеология на човека, 2-ро издание (Сан Диего: Academic Press, 2000), 199, 205.
- бял, Остеология на човека, 2-ро издание, 257-261.
|
Сряда, 24/08/2016 – 02:09
Не на място
Последно посещение: преди 2 години 3 седмици
Регистриран: 24.08.2016 - 01:40ч
Публикации: 1
Здравейте.
Мъж, 31 години, 185 см, 85 кг. Начинът на живот през последните 5 години е заседнал. Аз не пуша.
Половин година се притеснявах за лявото коляно, започна да боли на първия ден с настинка през февруари, силна поносима болка при ходене по стълбите. Ако лявата патела случайно докосне нещо, тогава боли, вдясно при същите условия не боли, при палпация на лявото коляно в полусвито положение от предната страна, боли от пателата и отдолу. Снимката е без костни изменения, ехографията на ставите показа кисти на Бекер на лявата става. Ревматоиден фактор, c-реактивен протеин, антистрептолизин О- всички отрицателни.
Диагнозата на ревматолог през май беше предартроза на лява колянна става.
Пих Найз 2х100 14 дни, Диафлекс 3 месеца.
Диагнозата на ортопед-травматолог през юни беше периартрит, беше предложено инжекции Hi-Flex. Не си е слагал инжекции.
В резултат на това днес отляво - болка при ходене по стълбите, болка при изправяне, боли поносимо в седнало положение.
Придружаващи заболявания - повърхностен гастрит, рефлуксен езофагит, сърдечни проблеми (постмиокардитна кардиосклероза, камерна екстрасистола EI - 2,7%), тригеминална невралгия. Преди нямаше проблеми с костите и ставите.
Сесамоидните кости са разположени в колянната става, в глезенната става, в ръката и в стъпалото. Те са малки, често се чупят и тъканите около тях се възпаляват.
Колянната става, където сезамовидната кост е патела, е най-голямата и най-сложна става, има голямо натоварване. Коляното често страда от наранявания и щети.
В ръката сезамоидните кости са разположени на палмарната повърхност. В травматологията най-често се срещат фрактури на ръката, които са придружени от болка, подуване и загуба на работоспособност. В стъпалото сезамовидните кости играят важна роля при различни натоварвания на стъпалото. Често след прекомерни натоварвания има болка в стъпалото. Това се нарича сезамоидит.
Проблемите могат да бъдат избегнати, ако не претоварвате ставите и им давате почивка, трябва да правите упражнения за здравето на ставите и да носите удобни и качествени обувки.
Повечето от костите в човешкото тяло са свързани една с друга чрез стави. Въпреки това, има някои кости, които не се свързват директно с други кости. Вместо това те се намират в дебелината на мускулите или сухожилията. Такива кости се наричат сезамоидни. Най-големият от тях е патела (патела). Други две, много по-малки (с размер на царевично зърно), са разположени на долната повърхност на предната част на стъпалото в основата на 1 пръст, единият отвън, другият отвътре.
Сезамоидните кости са интеркаларни кости, тясно свързани със ставната капсула и околните мускулни сухожилия. Едната им повърхност е покрита с хиалинен хрущял и е обърната към ставната кухина.
Интеркалираните кости спомагат за намаляване на кухината на ставата и косвено увеличават обхвата на движение в нея. Те също са блокове за сухожилията на мускулите, действащи върху ставата.
Интересно да се знае! Най-голямата сезамовидна кост е пателата. Малки сезамовидни кости често се срещат в ставите на ръката, стъпалото (в интерфалангеалната, карпометакарпална става на 1-ви пръст и др.)
Сесамоидните кости действат като блокове. Те образуват гладка повърхност, по която сухожилието се плъзга, увеличавайки силовия момент, развиван от съответния мускул. Сезамовидните кости в предната част на стъпалото също участват в разпределението на натоварването, упражнявано от телесното тегло при ходене, и участват в движенията на 1 пръст.
Къде са те?
Сесамоидните кости могат да бъдат разположени във всяка става, включително:
- колянна става - патела (в дебелината на сухожилието на четириглавия мускул);
- ръка - две сезамоидни кости, разположени в дисталните части на първата метакарпална кост. Обикновено има и сесамоидна кост в дисталните части на втория метакарпал. Пизиформеният карпус също е всъщност сезамоид, разположен в сухожилието на flexor carpi ulnaris.
- стъпало - две сезамовидни кости в кръстовището на първата метатарзална кост с първия пръст (вътре в сухожилието на късия флексор на големия пръст).
Всички сезамовидни кости, както и всички костни процеси, увеличават силата на мускулите, които се прикрепят към тях.
Заболявания на сезамоидните кости
Подобно на други кости, тези кости могат да бъдат обект на фрактури. Освен това тук могат да възникнат проблеми със сухожилието около тях. Това състояние се нарича сезамоидит и се счита за вид тендинит. Често се среща при балетисти, джогинг и бейзболисти.
Чести симптоми на костни аномалии:
- Болка, локализирана под първия пръст на плантарната повърхност на стъпалото. При сезамоидит болката може да се развие постепенно, докато при фрактура болката се появява веднага след нараняването.
- Подуване и кръвоизлив, които могат или не могат да бъдат.
- Може също да изпитате болка и затруднения при сгъване и изправяне на 1 пръст.
важно! Най-често сезамоидните кости на краката са засегнати от патологии.
Въпреки че тези кости са много малки по размер, те играят голяма роля при ходене, скачане, бягане и други дейности на стъпалото. Когато сезамоидните кости са включени в един от патологичните процеси, те стават източник на много силна болка, което значително влошава качеството на живот на пациента.
Диагностика на патологии
По време на клиничен преглед лекарят специално изследва сезамовидните кости за болка в тази област. Също така лекарят може внимателно да оцени движенията на 1 пръст и да ви помоли да го огънете и изправите. При задно огъване на 1 пръст можете да забележите увеличаване на болката.
Вашият лекар ще назначи рентгенова снимка, за да постави диагноза. При много хора сесамоидната кост, която е най-близо до центъра на стъпалото (медиалната сесамоидна кост), има две части. Ръбовете на такива фрагменти на сезамоидната кост обикновено са гладки, докато ръбовете на фрагментите при фрактурата са остри, назъбени, така че рентгеновото изследване обикновено ви позволява да поставите правилната диагноза.
Вашият лекар може също да назначи рентгенова снимка на противоположния крак, за да сравни архитектурата на костите. Ако няма промени в рентгенографията, лекарят може да предпише сцинтиграфия
Сезамоидит
Сезамоидитът е възпаление на областта под първата метатарзална глава на ставата на палеца.
Неговите причини могат да бъдат:
- валгусна деформация, "отваряне" на сесамоидни кости;
- дейности, които оказват допълнителен натиск върху тази област;
- нараняване.
Например, ако човек с халукс валгус играе тенис, което включва много скачащи стартове и внезапни спирания и напрежение върху определена част от стъпалото, това дразни сезамовидните кости.
Същото може да се каже и за жените с подобна деформация, които носят обувки на висок ток. Възпалението може да се появи директно под сезамоидната кост или между нея и метатарзалната кост, разположена отгоре. В последния случай хрущялът между тези две кости се наранява и след няколко години се износва до такава степен, че костите се трият една в друга.
важно! Ако почувствате силна болка, когато палпирате областта под ставата на палеца, вие сте отличен кандидат за такава диагноза. Дискомфортът се дължи на капсулит или синовит на метатарзофалангеалната става и се влошава от носенето на неудобни обувки, особено високи токчета.
Болката започва постепенно и с времето става непоносима. В някои случаи се усеща изтръпване поради близостта на съответния нерв, който от своя страна се възпалява поради сезамоидит.
Често е трудно да се определи какво е причинило проблема - сезамоидит или фрактура на сезамоидната кост. По правило при фрактура отокът е по-изразен, а болката се появява внезапно и има различна интензивност.
Лечение на заболявания на сезамоидната кост
Лечението на наранявания и заболявания на сезамоидните кости обикновено е консервативно. Въпреки това, ако това лечение е неефективно, може да Ви бъде препоръчана операция за отстраняване на сезамоидната кост.
Когато сезамоидитът прибягва до такива мерки:
- Прекратяване на тези видове физическа активност, които водят до увеличаване на болката.
- Прием с цел анестезия Аспирин или Ибупрофен.
- Апликации за почивка и лед върху плантарната повърхност на стъпалото. Не нанасяйте лед директно върху кожата. Най-добре е да използвате пакет с лед или да увиете леда в кърпа.
- Носете обувки с меки подметки и ниски токчета. Носенето на обувки с твърда подметка също може да бъде удобно.
- Използването на мека амортисьорна подплата, която ви позволява да разтоварите сесамоидните кости.
- Връщането към физическа активност трябва да бъде постепенно, като същевременно продължите да използвате ударопоглъщащи подложки от плътна пяна.
важно! Все още трябва да избягвате онези дейности, които са придружени от натоварване на предната част на стъпалото.
- Залепване на 1 пръст, за да го придадете и задържите в позиция на известна плантарна флексия.
- За да се намали подуването и възпалението, лекарят може да препоръча локално инжектиране на глюкокортикоид.
- Ако симптомите на заболяването продължават, тогава лекарят може да препоръча обездвижване на крака с подвижна шина, както при фрактура, за период от 4-6 седмици.
С фрактура на сезамоидната кост:
- Носене на обувки с твърда подметка или обездвижване с къса шина.
- Тейпиране на 1 метатарзофалангеална става за ограничаване на движенията на 1 пръст.
- За облекчаване на сезамовидните кости по време на заздравяването на фрактурата може да се препоръча да носите специална възглавница във формата на буквата "J".
- Може също да Ви бъдат предписани лекарства за болка, като аспирин или ибупрофен.
- Дискомфортът след сесамоидна фрактура може да продължи до няколко месеца.
- Често в периода на заздравяване на фрактурата се използват различни амортисьори и други ортопедични средства.
От плантарната страна на метатарзофалангеалната става на първия пръст в структурата на флексорния апарат има две малки кости, по-малки от грахово зърно. Въпреки факта, че костите са много малки по размер, те играят огромна роля по време на ходене, бягане, скачане и друг стрес върху стъпалото. Ако сезамоидните кости участват в някакъв патологичен процес, те стават източник на силна болка, което значително влошава качеството на живот на пациента.
Анатомия
В основата на първия пръст на крака се намира първата метатарзофалангеална става, която е важна от функционална гледна точка. Две малки сезамоидни кости са разположени от плантарната страна на тази става: едната е разположена отвътре, другата отвън. Сесамоидните кости са разположени вътре в сухожилията на флексора на първия пръст. Тези структури заедно образуват флексорния апарат на първия пръст на крака. Тъй като има големи натоварвания на първия пръст, тези натоварвания се извършват благодарение на флексионния апарат. Сесамоидните кости увеличават лоста на сухожилията на флексора върху фалангите на първия пръст и също така намаляват силата на триене на сухожилията върху меките тъкани в позицията на екстензия на първия пръст.
причини
Синдромът на болката може да се развие по различни причини. Една от причините е претоварването на лигаментния апарат на сезамоидните кости. Това състояние може да се нарече сезамоидит. Претоварването най-често се развива след прекомерно бягане или танци.
Друга причина за болка, свързана със сезамовидните кости, са фрактурите. Фрактури могат да възникнат при кацане директно върху областта на първата метатарзофалангеална става на стъпалото. Могат да възникнат и така наречените стрес фрактури на сезамоидните кости. Стрес фрактурите възникват поради постоянното въздействие на големи натоварвания върху апарата на сезамоидните кости. Това е характерно за спортистите, най-често се засягат спортисти.
Друга причина е артрозата на ставата между главата на първата метатарзална кост и сезамовидните кости. Сезамоидните кости се плъзгат отпред и отзад по плантарната повърхност на главата на първата метатарзална кост при движение на големия пръст. Както при другите стави в тялото, и в тази става може да се развие артроза. Артрозата на тази става е характерна за пациенти с висок надлъжен свод на стъпалото. При висок надлъжен свод на стъпалото апаратът на сезамоидните кости е в по-голямо напрежение и ставите на сезамоидните кости са подложени на по-голямо натоварване. В крайна сметка хрущялът на сезамоидните кости и главата на първата метатарзална кост започва да се разрушава.
Рядка причина е нарушение на кръвоснабдяването на апарата на сезамоидните кости, в резултат на което се нарушава структурата на костта. Това състояние се нарича асептична некроза на сезамоидната кост. Освен това могат да се образуват калциеви отлагания в меките тъкани около първата метатарзофалангеална става.
Понякога болката от плантарната повърхност идва от допълнителни мекотъканни образувания под палеца на крака. Например, плантарната кератоза може да причини болка от плантарната повърхност на първата метатарзофалангеална става.
Симптоми
Пациентите с патология на сезамоидните кости обикновено изпитват болка от плантарната повърхност на метатарзофалангеалната става на първия пръст. При допир от плантарната страна болката се засилва. Движението в ставата на палеца често е ограничено. Пациентите забелязват, че при ходене болката се увеличава, преди кракът да се оттласне за следващата стъпка. От време на време първата метатарзофалангеална става може да се задръсти или щракне, което увеличава болката. След почивка болката изчезва или отслабва. Някои пациенти съобщават за изтръпване в областта на първия и втория пръст на краката.
Диагноза
Лекарят ще зададе много въпроси относно развитието на болестта. Ще бъдете попитани за настоящи оплаквания и минали проблеми с краката. Лекарят ще прегледа краката. Изследването може да бъде малко болезнено, но е необходимо да се определят болезнените точки, да се проверят движенията на пръстите. Пациентът може да бъде помолен да се разходи из кабинета.
Задължително е да се направи рентгенова снимка (рентген). Правят се няколко прогнози. Едната от тях е аксиална, на която ясно се виждат сесамовидни кости. За тази проекция е необходимо специално подреждане и рентгеновият лъч преминава под ъгъл.
Рентгеновата снимка може да покаже, че сезамоидът е изграден от две или повече отделни кости, сякаш е фрактура, но границите между тях са гладки. Това е нормално и може да се наблюдава при всеки десети. Рентгенографията оценява позицията на сезамовидните кости, както и пространството (ставата) между метатарзалната глава и сезамовидните кости. Ставното пространство е нормално, на рентгеновата снимка изглежда равномерно. Стесняването и неравностите показват патология.
Ако е трудно да се прецени наличието на сезамоидна фрактура на обикновена рентгенография, може да се назначи сканиране. Това е изследване, при което венозно се инжектира специален разтвор – контрастно вещество. Контрастното вещество се натрупва в костната тъкан по определен начин. Чрез сканиране на човешкия скелет с рентгенови лъчи се изграждат специални изображения, върху които се отразява натрупаното рентгеноконтрастно вещество. Ако има патологичен фокус в костната тъкан, тогава моделът на натрупване на контрастен агент ще изглежда различно. Всеки патологичен процес има свой уникален модел на натрупване на контрастно вещество. По този начин фрактурата може да се разграничи от вроденото разделение на сезамоидната кост.
За да се получи най-пълна картина на заболяването, може да се наложи магнитен резонанс (ЯМР). На изображения с ЯМР е възможно да се изследва връзката на анатомичните структури на стъпалото, за да се изключат други патологични процеси, включително инфекция.
Лечение
Консервативно лечение
По правило лечението започва с консервативни методи. Обикновено в този случай се препоръчват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като диклофенак, индометацин, ибупрофен. Тези средства обикновено облекчават добре болката и възпалението. Можете да опитате да използвате специални стелки, които облекчават натоварването на първата метатарзофалангеална става. Не забравяйте да избягвате използването на обувки с високи токчета. Колкото по-висока е петата, толкова по-голямо е натоварването на предната част на ходилото, а оттам и на болезнената метатарзофалангеална става. В някои случаи лекарят може да предложи инжектиране на стероид в болезнената област. Това обикновено помага за облекчаване на силна болка.
Ако има фрактура на сезамоидната кост без разкъсване на екстензорния апарат, тогава се препоръчва да носите гипсова или пластмасова шина за около шест седмици. След това пациентът трябва да носи обувки с твърда подметка. Твърдата подметка поддържа пръста в изправено положение, предотвратявайки търкалянето на крака, като по този начин освобождава натоварването от флексорния апарат. В някои случаи лекарят може да препоръча лечение без използване на шини, като предпише обувки с твърда подметка. Ако възникне фрактура на сезамоидната кост с разкъсване на флексорния апарат, тогава е необходимо хирургично лечение за пълно възстановяване на функцията.
Стрес фрактури и асептична некроза на сезамоидната кост са по-малко податливи на консервативно лечение. Някои лекари препоръчват гипсова или пластмасова шина за период до осем седмици, без натоварване на крака. Ако след назначаването на консервативно лечение в рамките на 8 - 12 седмици не се подобри, тогава най-вероятно е необходима операция.
Хирургично лечение
Отстраняване на сезамовидната кост
Лекарят може да предложи премахване на част или цялата сесамоидна кост. Когато сезамоидът е частично отстранен, другият сезамоид е в състояние да осигури опора за флексорите. Ако обаче и двете кости бъдат отстранени, флексорите не могат да функционират правилно и първият пръст на крака става подобен на нокът. Поради това хирурзите обикновено избягват отстраняването на двете сезамовидни кости.
При счупване на сезамовидната кост се извършва операция за отстраняване на нефункционални фрагменти и възстановяване на целостта на флексорния апарат. При стрес фрактури при спортисти, когато е необходимо най-пълно възстановяване, операцията може да се извърши с помощта на костни присадки. За отстраняване на сезамовидните кости се прави разрез от вътрешната страна на крака. Понякога се налага тази операция да се извърши от разрез по плантарната страна на стъпалото между главите на първата и втората метатарзална кост.
Рехабилитация
Рехабилитация след консервативно лечение
При леко изразен синдром на болка лекарят може да ви позволи незабавно да продължите ежедневните дейности, но при условие да използвате обувки с твърди подметки. Ако заболяването е умерено, тогава ще трябва да използвате патерици и да не натоварвате крака за период от няколко дни до две до три седмици. При силна болка ще трябва да ходите с патерици без тежест на крака в продължение на няколко седмици. По правило не трябва да се очаква пълно възстановяване преди четири до шест седмици.
Физическата терапия помага за намаляване на болката и подуването. Ако няма противопоказания, тогава се предписват ултразвук, термични процедури. Понякога използването на противовъзпалителни мехлеми и кремове се комбинира с физиотерапия.
Рехабилитация след хирургично лечение
След операция повечето пациенти се съветват да използват патерици и да избягват носенето на тежести. За тези, които са претърпели реконструкция на флексорния апарат на първия пръст или костна пластика, се препоръчва имобилизация с гипсова или пластмасова шина. След това се препоръчва да се носят обувки с твърди подметки до пълно възстановяване. Резултатите от извършеното костно присаждане на сезамовидната кост могат да бъдат оценени след 2 месеца чрез извършване на ЯМР.
Необходими са физиотерапевтични упражнения. В зависимост от извършената операция упражненията започват по различно време след операцията, като постепенно се увеличава натоварването и сложността. Терапевтичните упражнения са необходими за възстановяване и поддържане на тонуса на мускулите на долната част на крака и стъпалото.
Сезамоидитът е едно от най-често срещаните заболявания сред танцьорите и спортистите. Същността на патологията се състои в това, че в сесамоидните кости, които се намират вътре в сухожилията, по една или друга причина започва да се развива възпалителен процес.
Най-често при това заболяване страдат сезамовидните кости на първия пръст, тъй като при ходене, танци, спортуване, особено бягане, човек разчита на тях. Следователно силната и постоянна физическа активност може да доведе до нараняване. Въпреки факта, че размерът на тези кости не надвишава размера на грахово зърно, те играят огромна роля за удобното ходене на човек.
причини
Сезамоидитът на първия пръст на крака се среща най-често при млади хора, особено ако предпочитат да спортуват или танцуват. Следователно основната причина за заболяването може да се счита за прекомерно физическо натоварване на краката без подходяща почивка и редуване на режими на почивка, както и спортуване или танци.
Патологията обаче не може да се появи в един момент. За това трябва да мине определено време и да съвпадат определени условия. И основната е изтъняването на подкожния мастен слой на стъпалото. Веднага след като това се случи, самата болест постепенно започва да се развива поради факта, че сезамоидните кости имат допълнително силно натоварване.
Възпалението обаче е само половината от проблема. При по-нататъшно пренебрегване на здравето може да възникне фрактура на тези кости, която почти никога не зараства и за да се възстанови предишната лекота на краката при ходене, е необходима хирургическа намеса.
Често сезамоидитът е в съседство с друго заболяване - стоп валгус. Това важи особено за жените. Ето защо, при наличието на тази диагноза, е необходимо по-внимателно да наблюдавате здравето на краката и да се опитате да се отървете от този проблем, за да не получите възпаление на сезамоидните кости.
Симптоми
Основният симптом на сезамоидит е болката. Още повече, че в самото начало то е незначително и малко хора му обръщат внимание. С течение на времето обаче тя се засилва и става почти непоносима.
Болката се засилва при носене на обувки с ток или тесни и неудобни ботуши. Струва си обаче да се помни, че възпалението на тези кости и тяхната фрактура имат подобни симптоми. Вярно е, че при фрактура се появява по-изразен оток и болката се появява внезапно по време на танци или спортуване. Освен това в този момент човек може да бъде обут дори в обувки без ток.
В някои случаи пациентите могат да забележат изтръпване на първия пръст на крака. Това е много лесно за обяснение. Такова явление възниква, когато нервът е включен в патологичния процес. Започва да се възпалява, тъй като е близо до самата кост.
Диагностика
Диагнозата на заболяването, като правило, няма никакви проблеми. За това се използва изследване на първия пръст на крака, изследване на пациента. Понякога се правят рентгенови лъчи или ЯМР.
Ако има съмнение относно диагнозата, тогава се извършва пункция на ставата. Това е необходимо, за да се разграничи възпалението на сезамоидните кости от патологии като артрит, които имат почти същите симптоми.
Консервативно лечение
Лечението на сезамоидит се извършва у дома и зависи само от това, което е причинило развитието на възпалението. Ако възпалението се появи поради валгусна деформация на стъпалото, тогава носенето на индивидуално избран помага за коригиране на ненормалното положение на първия пръст и такова лечение бързо води до възстановяване без употребата на лекарства.
Ако причината е спортна травма, тогава като лечение се предписва прилагането на лед върху мястото на възпалението или използването на ултразвук. В този случай е необходима почивка за краката и определен период от време без спортни тренировки. Благодарение на това просто лечение, патологията също изчезва сама. Но в бъдеще трябва да сте по-внимателни с краката си.
Ако заболяването е преминало в хроничен стадий, тогава инжекцията с кортизол, която се прави директно в възпалената става, помага добре. Такива инжекции обаче могат да се извършват само в болнични условия.
Що се отнася до фрактурата, тя също е ясно видима на рентгенови лъчи или ЯМР, но при 20% от общото население на планетата сезамоидната кост е разделена на две половини, така че тази характеристика често се приема за фрактура. А това означава, че само опитен специалист трябва да диагностицира заболяването.