След stchmt кодът за ICb е 10. Затворена черепно-мозъчна травма (мозъчно сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.)
Класификация на травматично увреждане на мозъка -.
код за вграждане във форума:
Класификация на черепно-мозъчната травма според ICD-10
S06 Интракраниална травма
Забележка: Първичното статистическо развитие на вътречерепните наранявания, свързани с фрактури, трябва да се ръководи от правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.
- S06.0 Сътресение
- S06.1 Травматичен мозъчен оток
- S06.2 Дифузна мозъчна травма
- S06.3 Фокално мозъчно увреждане
- S06.4 Епидурален кръвоизлив
- S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив
- S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив
- S06.7 Интракраниално увреждане с продължителна кома
- S06.8 Други интракраниални наранявания
- S06.9 Интракраниална травма, неуточнена
Изключва: нараняване на главата NOS (S09.9)
S07 Смачкана глава
- S07.0 Смачкано лице
- S07.1 Счупване на черепа
- S07.8 Смачкване на други части на главата
- S07.9 Намазване на част от главата, неуточнено
S08 Травматична ампутация на част от главата
- S08.0 Авулзия на скалпа
- S08.1 Травматична ампутация на ухото
- S08.8 Травматична ампутация на други части на главата
- S08.9 Травматична ампутация на част от главата неуточнена
Изключва: обезглавяване (S18)
Клинична класификация на остра травматична мозъчна травма [Konovalov A.N. et al., 1992]*
- мозъчно сътресение;
- лека мозъчна травма;
- умерена мозъчна контузия;
- тежка мозъчна травма;
- дифузно аксонално увреждане на мозъка;
- компресия на мозъка;
- компресия на главата.
*Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и други Клинична класификация на остра травматична мозъчна травма // Класификация на травматична мозъчна травма. - М., 1992. - С. 28-49.
Изследване на увреждане на костите на черепа в експеримента с дозирани въздействия / Громов А.П., Антуфиев И.И., Салтикова О.Ф., Скрипник В.Г., Бойцов В.М., Балонкин Г.С., Лемасов В.Б., Маслов А.В., Веремкович Н.А., Красных И.Г. // Съдебно-медицинска експертиза. - 1967. - № 3. - С. 14-20.
автори
Последни попълнения в библиотеката
Общност на рускоезични съдебни експерти
Общност на рускоезични съдебномедицински експерти
ТРАВМИ НА ГЛАВАТА (S00-S09)
- очи
- лице (всяка част)
- венците
- челюсти
- областта на темпоромандибуларната става
- устната кухина
- периокуларна област
- скалп
- език
Изключено:
- обезглавяване (S18)
- нараняване на окото и орбитата (S05.-)
- травматична ампутация на част от главата (S08.-)
Забележка. При първичното статистическо развитие на фрактурите на черепа и лицевите кости, съчетани с вътречерепна травма, трябва да се ръководите от правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.
Следните подкатегории (пети знак) са дадени за използване по избор при допълнително характеризиране на състояние, при което не е възможно или практично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на фрактура или отворена рана; ако фрактурата не се характеризира като отворена или затворена, тя трябва да се класифицира като затворена:
Забележка. При първичното статистическо развитие на вътречерепните наранявания, свързани с фрактури, трябва да се следват правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.
Следните подкатегории (пети знак) са дадени за използване по избор при допълнително характеризиране на състояние, при което не е възможно или практично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на вътречерепно нараняване и отворена рана:
0 - няма отворена интракраниална рана
1 - с отворена вътречерепна рана
В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за контакт на населението с медицински институции от всички отдели и причините за смъртта.
МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170
Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.
С изменения и допълнения от СЗО.
Обработка и превод на промените © mkb-10.com
Затворена черепно-мозъчна травма (мозъчно сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.)
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764)
Главна информация
Кратко описание
Отвореният TBI включва наранявания, които са придружени от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и / или
Код на протокола: E-008 "Затворена черепно-мозъчна травма (мозъчно сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.)"
Профил: линейка
Класификация
1. Първични - уврежданията са причинени от прякото въздействие на травматични сили върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и ликворната система.
2. Вторични - увреждането не е свързано с директно мозъчно увреждане, а се дължи на последствията от първичното мозъчно увреждане и се развива главно според вида на вторичните исхемични промени в мозъчната тъкан (вътречерепни и системни).
Интракраниални - цереброваскуларни промени, нарушения на циркулацията на CSF, мозъчен оток, промени в вътречерепното налягане, синдром на дислокация.
Системни - артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, DIC.
Според тежестта на състоянието на пациентите с TBI - въз основа на оценка на степента на депресия на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Скалата на Глазгоу кома (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974) е получила най-голямо разпространение. Състоянието на пострадалите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа, по три параметъра: отваряне на очите, говорен отговор и двигателен отговор в отговор на външна стимулация.
CTBI със средна тежест - мозъчна контузия със средна тежест.
Тежкият CBI включва тежка мозъчна контузия и всички видове церебрална компресия.
Има 5 градации на състоянието на пациентите с ЧМТ:
Критериите за задоволително състояние са:
Критериите за състояние на умерена тежест са:
За да се констатира състояние със средна тежест е достатъчно наличието на един от посочените параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване често е благоприятна.
Критерии за тежко състояние (15-60 мин.):
За констатиране на тежко състояние е допустимо наличието на посочените нарушения поне в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.
Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа):
При установяване на изключително тежко състояние е необходимо да има изразени нарушения във всички отношения, като едно от тях е задължително незначително, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.
Критериите за крайно състояние са следните:
Травматичното увреждане на мозъка се разделя на:
Видовете мозъчни увреждания са:
1. Мозъчно сътресение - състояние, което възниква по-често поради въздействието на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от пациентите с ЧМТ. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след нараняване: от 1-2 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене, по-рядко - повръщане, световъртеж, слабост, болка при движение на очните ябълки.
Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградната амнезия (ако се появи) е краткотрайна. Няма предретроградна амнезия. При сътресение тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. Не е необходимо да имате всички тези симптоми, за да поставите диагноза. Сътресението е единична форма и не се разделя на степени на тежест.
2. Мозъчна контузия е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на мозъчното вещество, често с хеморагичен компонент, което се случва в момента на прилагане на травматична сила. Според клиничното протичане и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан мозъчните контузии се делят на леки, средно тежки и тежки.
3. Лека мозъчна контузия (10-15% от пострадалите). След нараняването има загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия до 30 минути. Ако възникне антероретроградна амнезия, тогава тя е краткотрайна. След като дойде в съзнание, жертвата се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), световъртеж, отслабване на вниманието, паметта.
Може да се установи - нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лека хемипареза. Понякога има патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив може да се открие лек менингеален синдром. Може да има брадикардия и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане NMM Hg. Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Контузия на мозъка с лека тежест може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.
4. Мозъчна контузия със средна тежест. Загубата на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Депресията на съзнанието до нивото на умерена или дълбока глухота може да продължи няколко часа или дни. Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, намален отговор на зеницата към светлина, възможно нарушение на конвергенцията.
Има дисоциация на сухожилните рефлекси, понякога умерена хемипареза и патологични рефлекси. Може да има сензорни нарушения, нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането на CSF е умерено повишено (с изключение на жертвите, които имат ликворея).
Има тахикардия или брадикардия. Респираторни нарушения под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На 1-вия ден може да има - психомоторна възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и антероретроградна амнезия.
5. Тежка мозъчна травма. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония.
Дифузното аксонално увреждане на мозъка е специална форма на мозъчна контузия. Клиничните му признаци включват дисфункция на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразено нарушение на жизнените функции, което изисква задължителна медицинска и апаратна корекция.
6. Компресия на мозъка (нарастваща и ненарастваща) - възниква поради намаляване на вътречерепното пространство от обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка "ненарастваща" компресия при ЧМТ може да прогресира и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Ненарастващите компресии включват компресия от фрагменти на костите на черепа с вдлъбнати фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самото образувание, притискащо мозъка, не увеличава обема си.
Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни-3 седмици) и хронични (след 3 седмици).
Класическата клинична картина на интракраниалните хематоми включва наличието на светлинна празнина, анизокория, хемипареза и брадикардия, която е по-рядка. Класическата клиника се характеризира с хематоми без съпътстващо мозъчно увреждане. При жертвите с хематоми, съчетани с мозъчна контузия, още от първите часове на TBI има признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка поради контузия на мозъчната тъкан.
Фактори и рискови групи
Диагностика
Периорбитален хематом ("симптом на очила", "очи на миеща мечка") показва фрактура на дъното на предната черепна ямка.
Хематом в областта на мастоидния процес (симптом на Battle) придружава фрактура на пирамидата на темпоралната кост.
Хемотимпанум или разкъсана тъпанчева мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа.
Ликвореята в носа или ухото показва фрактура на основата на черепа и проникваща ЧМТ.
Звукът на "пукнато гърне" при перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на черепния свод.
Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или ретробулбарен хематом.
Хематомът на меките тъкани в тилно-цервикалната област може да бъде придружен от фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на фронталните лобове и полюсите на темпоралните лобове.
Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнанието, наличието на менингеални симптоми, състоянието на зениците и тяхната реакция на светлина, функцията на черепните нерви и двигателните функции, неврологичните симптоми, повишеното вътречерепно налягане, дислокацията на мозъка и развитието на остра оклузия на цереброспиналната течност.
ГЛАВА 6
Краниоцеребралните права (ICD-10-506.) са разделени на затворени и отворени. Към затворения Х. - м. т. включват наранявания, при които няма нарушение на целостта на обвивката на главата или има увреждане на меките тъкани без увреждане на апоневрозата на главата.
Затворената черепно-мозъчна травма според тежестта се разделя на лека, средна и тежка. Различават се следните клинични форми: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия (лека
Има счупвания на свода и основата на черепа, както и субарахноидален кръвоизлив. Редица пациенти имат признаци на мозъчен оток, точкови диапедезни кръвоизливи.
Мозъчна контузия с умерена тежест се характеризира с нарушение на съзнанието след нараняване с продължителност от десетки минути до 3-6 часа, тежестта на ретроградна и антероградна амнезия. Отбелязват се силно главоболие, многократно повръщане, брадикардия или тахикардия, тахипнея, субфебрилна телесна температура. Често се наблюдават симптоми на черупката. В неврологичния статус се изразяват огнищни симптоми: зенични и окуломоторни нарушения, парези на крайниците, нарушения на чувствителността и речта. Често се откриват фрактури на костите на свода и основата на черепа, значителни субарахноидни кръвоизливи. Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с повишена плътност на фона на намалена плътност или умерено хомогенно увеличение на плътността, което съответства на малки фокални кръвоизливи на мястото на нараняване или умерено хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан.
Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание за дълго време, понякога до 2-3 седмици. Често се изразява двигателна възбуда, тежки нарушения на ритъма на дишане, пулс, артериална хипертония, хипертермия, генерализирани или парциални конвулсивни припадъци. Характерни са стволови неврологични симптоми: плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, нистагъм, нарушения на преглъщането, двустранна мидриаза или миоза, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност, инхибиране на сухожилни рефлекси, двустранни патологични рефлекси на краката и др. Откриват се хемисферни симптоми: парализа и пареза на крайниците, подкорови нарушения на мускулния тонус, орален автоматизъм. Първичните стволови симптоми в първите часове и дни прикриват фокалните хемисферни симптоми. Церебралните и особено огнищните симптоми изчезват сравнително бавно. Трайни са фрактури на костите на свода и основата на черепа, масивни субарахноидни кръвоизливи. На фундуса се забелязва конгестия, по-изразена от страната на синината. Компютърната томография разкрива травматично огнище с кръвоизливи и разслояване на бялото вещество на мозъка.
Компресията на мозъка (ICD-10-506.2) се проявява чрез увеличаване на различни интервали след нараняване или непосредствено след него на церебрални, фокални и стволови симптоми. В зависимост от фона (сътресение, мозъчна контузия), върху който се развива травматична компресия на мозъка, лека
Интрацеребралните хематоми (ICD-10-506.7) са редки при деца, локализирани главно в бялото вещество или съвпадат с областта на контузия на мозъка. Източник на кървене са главно съдовете на системата на средната церебрална артерия. При тежка черепно-мозъчна травма ВГ обикновено се комбинират с епидурални или субдурални хематоми. V. g. се откриват 12-24 часа след нараняването. Те се характеризират с бързо развитие на клиничната картина, бърза поява на груби фокални симптоми под формата на хемипареза или хемиплегия. Симптомите включват признаци на нарастваща компресия на мозъка и локални симптоми. На компютърна томограма те се откриват под формата на заоблени или удължени зони с хомогенно интензивно увеличение на плътността с ясно дефинирани ръбове.
Откритата черепно-мозъчна травма (ICD-10-806.8) се характеризира с увреждане на меките тъкани на главата, апоневрозата и често костите, включително основата на черепа. Клиничната картина се състои от симптоми на сътресение и мозъчно увреждане, компресия. Най-често срещаните са джаксънови конвулсии, симптоми на пролапс под формата на моно- и хемипареза или парализа. В случай на увреждане на тилната област се появяват церебеларни и стволови симптоми. При фрактури на основата на черепа с увреждане на пирамидата на слепоочната кост се отбелязва кървене от устата и ушите, с фрактури на етмоидната кост - кървене от носа, което има по-малка диагностична стойност, както и образуване на натъртване в очните кухини (симптом на очила), което може да възникне и при увреждане на меките тъкани. За фрактура на основата на черепа е характерно увреждане на черепните нерви (лицеви, еферентни и др.). Решаващо диагностично значение има рентгеновото изследване на черепа. При малки деца, поради еластичността на костите на черепа, може да не настъпи фрактура. Появява се отпечатък, наподобяващ вдлъбнатина на топката. В случаите, когато по време на фрактура настъпва разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, е възможно допълнително разминаване на ръбовете на фрактурата. На мястото на пукнатината постепенно се появява издатина - фалшиво травматично менингоцеле. В този случай се образува киста, изпълнена с цереброспинална течност, разположена екстракраниално. При по-нататъшно разминаване на ръбовете на фрактурата травматичната киста включва и мозъчна тъкан, което допринася за появата на травматично енцефалоцеле.
Течението и прогнозата зависят от характера на Ч. - m. м. (отворен или затворен), степента и локализацията на мозъчното увреждане. Драматично влошава хода на нараняването, оток, вътречерепно кървене и компресия на мозъка, което може да причини херния на церебеларните сливици във foramen magnum с нарушение на продълговатия мозък.
говор, психика, понякога епилептични припадъци. Те са резултат от ранни органични мозъчни лезии в утробата, по време на раждането или в първите месеци от живота. Важна характеристика на D. c. н. - липса на прогресия и тенденция към частично възстановяване на нарушените функции.
Етиология. D. c. т. възникват най-често в резултат на комбинация от вредни влияния, действащи в ранните етапи на развитие. Вътрешни инфекциозни (рубеола, грип, цитомегалия, листериоза, токсоплазмоза и др.), сърдечно-съдови и ендокринни заболявания на майката, прееклампсия на бременни жени, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, психични травми, физически фактори, някои лекарства; по време на раждане - причините за развитието на вътречерепна травма при раждане и асфиксия. В ранния следродилен период D. c. н. може да възникне в резултат на менингит, енцефалит, мозъчна травма.
Патогенеза. Патогенните фактори, действащи през периода на ембриогенезата, често причиняват аномалии в развитието на мозъка, а в по-късните етапи на вътрематочното развитие водят до забавяне на процесите на миелинизация на нервната система, нарушена диференциация на нервните клетки, патология на образуването на междуневронни връзки и съдовата система на мозъка. При имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода (според Rh фактора, системата ABO и други еритроцитни антигени) в тялото на майката се произвеждат антитела, които причиняват хемолиза на еритроцитите на плода. Индиректният билирубин, образуван в резултат на хемолиза, има токсичен ефект върху нервната система, особено в областта на базалните възли. При фетуси, които са претърпели вътрематочна хипоксия, към момента на раждането защитните и адаптивни механизми не са достатъчно формирани, което допринася за развитието на вътречерепно увреждане при раждане и асфиксия. В патогенезата на лезиите на нервната система, които се развиват по време на раждането и частично след раждането, основна роля играят хипоксия, ацидоза, хипогликемия и други метаболитни промени, водещи до оток и вторични нарушения на хемо- и ликвородинамиката. Съществено значение в патогенезата на D. c. н. е свързан с имунопатологични процеси: мозъчните антигени, образувани по време на разрушаването на нервната система под въздействието на инфекции, интоксикация и други лезии на мозъка на плода, могат да доведат до появата на подходящи антитела в кръвта на майката. Последните вторично имат патологичен ефект върху развиващия се мозък на плода.
Патоморфология. Патологичният процес може да улови няколко части на мозъка наведнъж, с първична лезия на кората, субкортикалните образувания и малкия мозък. Често малформациите на мозъка се комбинират с деструктивни промени. от
ти с настойчивост, заседнал афект. По-големите деца се характеризират с повишена впечатлителност, емоционална уязвимост, нарастващо чувство за малоценност и безпомощност. Това допринася за развитието на патологични черти на характера, обикновено от дефицитен тип (изолация, парааутизъм) или хиперкомпенсаторно фантазиране. Може да има генерализирани гранд и петит мал гърчове, както и фокални, по-често от джаксънов тип. Често има различни вегетативно-съдови-висцерални метаболитни нарушения: регургитация, повръщане, коремна болка, запек, глад, повишена жажда, затруднено заспиване, изкривяване на ритъма на съня, недохранване, по-рядко - затлъстяване, изоставане във физическото развитие и др.
Разпределете следните клинични форми на D. c. П.
Спастичната диплегия (ICD-10-C80.1) е тетрапареза, при която горните крайници са засегнати в много по-малка степен от долните, понякога минимално (парапареза или болест на Little). Спастиката преобладава в екстензорните и адукторните мускули на долните крайници. При дете в легнало положение краката обикновено са изпънати. Когато се опитате да го поставите, краката се кръстосват и акцентът е върху пръстите на краката. Поради постоянното напрежение на адукторните мускули на бедрата, краката са леко огънати в тазобедрените и коленните стави и се завъртат навътре. Когато се опитва да ходи с външна помощ, детето прави танцови движения, обръщайки тялото към водещия крак. Едната страна на тялото обикновено е по-засегната от другата, като разликата в движението е особено забележима в ръцете.
Понякога има форми на D. c. които се обозначават като спастична пара- или моноплегия. Повечето параплегии всъщност са тетраплегии, при които ръцете са засегнати в много слаба степен, което се проявява само с несъвършенство на хватателните движения, а при по-големите деца с непохватност на движенията на ръцете, а моноплегиите са параплегии или хемиплегии, при които един от крайниците страда леко, което не винаги се диагностицира. В допълнение към спастичната пареза може да се наблюдава хореоатетоидна хиперкинеза, по-изразена в пръстите и лицевите мускули. Децата не са общителни, трудно понасят двигателната непълноценност, чувстват се по-добре сред едни и същи деца. Тази форма протича най-благоприятно.
Двойна хемиплегия (ICD-10-C80.8) - тетрапареза с първична лезия на ръцете. Мускулният тонус се повишава в смесен тип (спастично-твърд), преобладава мускулната ригидност, която се увеличава под влиянието на тонични рефлекси (цервикални и лабиринтни), които продължават в продължение на много години.
chii патологична тонична активност и изразени отклонения във формирането на физиологични рефлекси. Постепенното влошаване на състоянието на детето, появата на гърчове може да показва наличието на дегенеративен процес.
Важно е още през първите месеци от живота да се разграничи D. c. н. от заболявания, свързани с туморния процес. В този случай решаващите признаци са хипертензивен синдром със стагнация в фундуса, прогресия на неврологичните симптоми. В съмнителни случаи е необходимо по-задълбочено изследване на детето в болницата.
Поток. Има (според K. A. Semenova, 1972) 3 етапа на хода на заболяването: ранен (от 3 седмици до 3-4 месеца); 2) начален хронично остатъчен (от 4-5 месеца до 2-3 години) и краен остатъчен. В 3-ти етап се отличава 1-ва степен, в която децата овладяват елементите на самообслужване, и 2-ра - най-трудната. Д. на ток от c. стр. зависи от степента на увреждане (лека, средна, тежка), времето на поява и етапите на лечение. Систематично провежданата комплексна терапия, започнала от първите месеци от живота, допринася за по-благоприятния курс. При тежка степен на увреждане с изразен умствен дефект, наличие на конвулсии, курсът може дори да бъде прогресивен.
Прогнозата зависи от степента на увреждане на нервната система, времето на поява и качеството на комплексното лечение. Ранното продължително лечение позволява да се постигне значително подобрение на двигателните и умствените функции и да се постигне социална адаптация на децата. Въпреки това, при тежки форми на D. c. с изразен умствен дефект, наличие на конвулсии, прогнозата е неблагоприятна.
Лечение на D. c. н. трябва да бъде сложен и да започне от първите седмици от живота на детето, от периода на формиране на спастични и двигателни функции. Лечението трябва да включва специални гимнастически упражнения, които предотвратяват развитието на контрактури, ортопедични мерки, които увеличават подвижността, класове по специално подбрана програма за компенсиране на двигателни и интелектуални нарушения и лекарства. Основните цели на терапевтичните упражнения са инхибиране на патологичната тонична активност, нормализиране на мускулния тонус на тази основа и улесняване на произволните движения, обучение за последователно развитие на свързаните с възрастта двигателни умения на детето. Ортопедичният стил се редува с терапевтични упражнения, които ви позволяват да придадете физиологична позиция на части от тялото, както и да предотвратите развитието на контрактури и деформации. Широко се използват общ терапевтичен и точков масаж, физиотерапевтични методи на лечение, лечебни вани, електростимулация на мускулите, импулсен ток. Особено внимание е
Клиника. Има генерализирани, или прости, и фокусни, или свързани форми.
М. генерализиран (син. прост М., ICD-10-C43.0) е най-честата форма. В атаката на G. m се разграничават 3 фази: продромална, болезнена и крайна (възстановителна). Често промяната в настроението служи като предвестник на атаката на М. Понякога се наблюдава неутолима жажда, повишено слюноотделяне или сухота в устата, неприятни вкусови усещания, диария или запек. При някои пациенти слухът е притъпен, зрителната острота е нарушена. Фазата на болката може да се появи по всяко време на деня или нощта. В първия стадий болката е по-често едностранна, по-късно може да се разпространи и от двете страни на главата. Някои пациенти имат болка последователно от дясната страна, след това от лявата страна. Болката се локализира главно във фронталната и темпоралната област, понякога около орбитата, в самата очна ябълка, в теменната, тилната област. Естеството на главоболието е различно. Най-типичната е пулсиращата болка. Гаденето и повръщането обикновено се появяват към края на фазата на болката, но понякога се появяват от самото начало. В някои случаи се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, сърцебиене, зачервяване, бледност на лицето със синьо под очите, сухота в устата, чувство на задушаване, прозяване, болка в епигастричния регион, диария, полиурия, студени крайници, подуване, промяна в зениците. Често гърчовете са придружени от силно замайване. Характеризира се с лоша толерантност към ярка светлина, слухови стимули и особено миризми. Много деца са склонни да се изолират и да лежат, когато е възможно. Продължителността на фазата на болката е от няколко часа до 1-2 дни и повече. Атаката завършва по-често със сън, след което детето се събужда в добро здраве. В други случаи лекото дифузно главоболие продължава няколко часа или дори дни. Честотата на атаките е различна: от единични през годината или няколко години до няколко на седмица.
М. фокален (асоцииран) - М., който е предшестван или придружен от преходни фокални неврологични симптоми. В зависимост от естеството на огнищните симптоми има форми: офталмологични, с хемипарестезия, хемиплегия, нарушения на говора, базиларна и др.
M. офталмологичен (визуален), ICD-10-C43.8, се характеризира със специални зрителни увреждания (мигаща скотома, дефект на зрителното поле, деформации на зрителното възприятие, халюцинации) непосредствено преди началото на главоболие.
изпитате мигренозен пристъп. Продължителността му е от няколко часа до 1 ден. Краят на атаката се доказва от засилената перисталтика на червата. Обикновено такива пациенти имат и други форми на M.
M. без главоболие (ICD-10-C43.1) се характеризира само с фокални симптоми (най-често зрителни), обикновено наблюдавани при пациенти заедно с напреднали атаки на M.
Статусна мигрена (ICD-10-C43.2) е тежък пристъп, при който болезнените пристъпи следват един след друг, редувайки се с периоди на по-малко интензивна болка между отделните пристъпи. Заглавието „М. С." въведено по аналогия с наименованието "епилептичен статус". Обикновено трае от 3 до 5 дни, придружено от адинамия, бледност, менингеални симптоми, понякога замъгляване на съзнанието или други психични разстройства, леко повишаване на телесната температура и повръщане. Такива пациенти подлежат на хоспитализация. Цереброспиналната течност обикновено не се променя, понякога съдържанието на протеин в нея е леко повишено и налягането може да се повиши. Механизмът на М. с. неясно, вероятно свързано с мозъчен оток. Г-ца. като такъв, той трябва да се разграничава от продължителните атаки на М., при които не се появяват тежки общи симптоми.
Курсът и прогнозата обикновено са благоприятни. При някои деца гърчовете спират след 4-6 години, при други броят им временно намалява с възрастта, но след продължителна ремисия те могат да се възобновят.
Диагнозата на М. се прави въз основа на признаци като пароксизмално главоболие, придружено от гадене, повръщане, фотофобия, липса на патологични симптоми извън атаката, наличие на наследствена тежест, отрицателни данни от рентгенови и офталмологични изследвания, изключване на симптоматичен М. при мозъчни тумори, ревматизъм и други заболявания. При M. често се откриват различни промени в ЕЕГ, което обаче не влияе на диагнозата.
Лечението е насочено към спиране на атаките на М. и предотвратяване на появата им в междупристъпния период. Важен е индивидуалният подбор на лекарства и мерки, като се вземат предвид характеристиките на пристъпите, опитът в индивидуалната поносимост и ефективността на използваните преди това лекарства. За ефективно облекчаване на пристъпа е важно да вземете лекарството в достатъчна доза в самото начало на пристъпа, а при наличие на продромални симптоми е препоръчително да вземете антиеметик (церукал, раглан) 10-15 минути преди началото, ускорявайки евакуацията на съдържанието на стомаха и абсорбцията на основното лекарство. Асото се използва като болкоуспокояващо.
тиктакане. В детска възраст е необходимо да се разграничат О. и епилептични припадъци.
Лечение. Детето трябва да се легне, да се съблече или разкопчае, да се покрие, да се постави нагревател на краката, да се отвори прозорецът, да се пие горещ, силен и сладък чай или кафе, при по-тежки състояния да се инжектират подкожно 2-4 mg кордиамин с 0,2-1 ml натриев кофеин бензоат. Препоръчва се: общоукрепващо лечение, престой на чист въздух, разнообразна, богата на витамини храна, дозирана лечебна физкултура, балнеолечение.
Венозно изобилие на мозъка е преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, което се развива при деца със силен пристъп на кашлица (например с магарешка кашлица), неуморен смях, рязко напрежение по време на запек, продължителни физически упражнения в положение с главата надолу и др. Внезапно има силно главоболие, пред очите - сребристи искри. Лицето става подпухнало с изразена цианоза, съдовете на очите се инжектират, вените на главата и шията се подуват, а понякога и горната част на гърдите. Тези явления преминават бързо, но главоболието може да продължи по-дълго. Прогнозата обикновено е благоприятна. Детето трябва да легне, да повдигне главата си по-високо и да направи няколко пасивни движения, както при механична вентилация.
Вродени аномалии на мозъчните съдове. Образува се в резултат на нарушено развитие на съдовата система (аневризма, ангиома). Аневризма - значително разширяване на лумена на кръвоносен съд поради ограничена изпъкналост или равномерно изтъняване на стената му в определена област (истински А.).
АртериаленА. (ICD-10-027.8) в повечето случаи се намират в артериите на основата на мозъка, по-често в интракраниалната част на вътрешната каротидна артерия, по-рядко в средната церебрална артерия. Рядко A. се откриват в басейна на вертебралните и базиларните артерии, понякога те са множествени.
Патоморфология. Стената на артериалната А. е тънка плоча от белег на съединителната тъкан, в която няма мускулни слоеве, а други слоеве на артериалната стена са слабо диференцирани. В областта на дъното на А. последният е най-изтънен и на това място често се наблюдават счупвания.
Клиника. Има две форми на артериален А.: апоплексия и паралитично - тумор-подобен. При деца А. за дълго време може да не се прояви клинично. В някои случаи мигренозното главоболие се появява периодично, влошава се след физически или емоционален стрес, възможно е изолирано преходно едностранно увреждане на черепните нерви, по-често на окуломоторните нерви. Разкъсвания на артериална А. (apop-
кръвни заболявания (левкемия, анемия, тромбоцитопения и други нарушения на системата за коагулация на кръвта), хеморагичен васкулит, мозъчни тумори и понякога артериална хипертония. Кръвоизливът допринася за физически и психически стрес.
Субарахноидният кръвоизлив (ICD-10-160.9) се развива остро, силно главоболие, многократно, често повтарящо се повръщане, нарушено съзнание, понякога се появяват конвулсии. Най-дълбоката и продължителна загуба на съзнание възниква при разкъсване на артериална аневризма и при деца от първата година от живота. Менингеалният синдром се открива в края на 1-ви или в началото на 2-ри ден от заболяването и се засилва, достигайки най-голяма тежест на 3-4-ия ден и изглажда до 2-3-та седмица. Често се засягат окуломоторния и абдуценсния нерв. Сериозно състояние се развива при нормална телесна температура и само на 2-4-ия ден от заболяването може да се повиши до 38 ° C. Гръбначно-мозъчната течност в първия
5 дни от заболяването е равномерно оцветено с кръв, след 5-ия ден - ксантохромно, до 3-та седмица - прозрачно; количеството на протеина е умерено повишено, плеоцитозата е в рамките на 100 х 10b/l - 300 x 10b/l.
Диагнозата се установява въз основа на данни от изследването на цереброспиналната течност.
Протичането и прогнозата зависят от източника, масивността, местоположението на кръвоизлива и възрастта на пациента. При руптура на артериални аневризми протичането е неблагоприятно, при артериовенозните аневризми е по-леко, но са възможни повторни кръвоизливи. При ангиомите се наблюдава по-малко остро начало с постепенно нарастване на церебралните нарушения, наличието на фокални симптоми и чести конвулсии. Но дори и при такива пациенти са възможни повторни кръвоизливи с неблагоприятна прогноза. Кръвоизливите се появяват най-тежко, често с фатален изход, по време на септично-токсични процеси при деца от първата година от живота.
Паренхимните кръвоизливи (ICD-10-161) са редки при деца, тежестта на клиничното състояние зависи от локализацията и разпространението на процеса. Фокалните симптоми съответстват на зоната на нарушено кръвообращение или са дислокационни поради оток, изместване на мозъчното вещество и компресия на мозъчния ствол. Синдромът на компресия на мозъка се проявява чрез понижаване на кръвното налягане, нарушение на ритъма и дълбочината на дишането. Има плаващи движения на очните ябълки, различен страбизъм, изразен нистагъм, хипотония. Паренхимните кръвоизливи често са придружени от менингеални симптоми и интракраниална хипертония поради проникване на кръв в субарахноидалното пространство.
Интравентрикуларните кръвоизливи (ICD-10-61.5) са изключително трудни, с дълбоки, несъвместими с живота
калай, корглюкон). Деконгестантната терапия е необходима при всички видове инсулт, дори за превантивни цели, дори при липса на признаци на мозъчен оток (магнезиев сулфат, аминофилин, хипотиазид). При клинични прояви на мозъчен оток се прилагат интравенозно лазикс и манитол. В тежки случаи се предписват кортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон) през първите 3-5 дни от началото на инсулт. В острия период е показана корекция на метаболитните процеси (церебролизин, ноотропил). Диференцирано лечение на хеморагичен инсулт: в първите часове се прилага разтвор на желатин, викасол за спиране на кървенето, се използват антифибринолитични средства (тразилол, контрикал, гордокс), лекарства, които нормализират пропускливостта на съдовата стена (рутин, аскорбинова киселина), при високо налягане - антихипертензивни лекарства.
При исхемичен инсулт се предписват предимно кардиотоници: коргликон, строфантин и др.. За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка се използват папаверин хидрохлорид, еуфилин, трентал, компламин и др.Тромболитичните лекарства (стрептокиназа, стрептодеказа), антикоагуланти (хепарин), които се предписват много внимателно само в първите дни на инсулт под контрола на кръвосъсирването, са от значение.
След 5-7 дни се предписват индиректни антикоагуланти - фенилин, синкумар - под контрола на протромбиновия индекс. Периодът на възстановяване започва от момента на обратното развитие на церебралните симптоми и първите признаци на изчезване на фокалните нарушения. Постепенно отменяйте спешни лекарства, деконгестанти, хормонални, сърдечни лекарства.
Тромбозата на мозъчните вени и синуси се среща при гнойни процеси на лицето, вътрешното ухо, остеомиелит на черепа, септикопиемия, токсико-инфекциозни и инфекциозно-алергични заболявания, вродени сърдечни дефекти, кръвни заболявания. При децата повърхностните вени са по-склонни да тромбозират. На фона на основното заболяване се повишава телесната температура, появяват се главоболие, повръщане и хипертоничен синдром. При деца от първата година от живота обиколката на черепа се увеличава, голям фонтанел се издува; характеризиращ се с фокални гърчове. Понякога се развива мозъчен оток. Възможен е и рецидивиращ курс.
Тромбозата на горния сагитален синус е най-тежка. Пълната му оклузия се проявява чрез генерализирани тонични конвулсии или ритмични потрепвания на мускулите на лицето и ръцете, докато главата е рязко отхвърлена назад, тонусът на екстензорите на крайниците и дългите мускули на гърба се повишава. Наблюдава се многократно повръщане, изпъкване на голяма фонтанела. Бързо се натрупват замъгляване на съзнанието, кома, водеща до летален изход. С бавното развитие на тромбозата едематозните кисти постепенно се увеличават с отлагания на вар и холестерол. Кухината на кистата съдържа гъста течност. Когато стените на кистите се пробият, настъпва сериозно състояние с тежки менингеални симптоми.
Клиниката на мозъчните тумори се характеризира с комбинация от церебрални и фокални симптоми. Церебралните симптоми се проявяват чрез промяна в психическото състояние на детето, главоболие, повръщане, конгестивни дискове на зрителния нерв. Детето става летаргично, капризно, сънливо, инхибирано, бързо се уморява. Концентрацията е нарушена, паметта е намалена. Главоболието е тъпо, дифузно, но може да бъде особено изразено в определена област (фронтална или тилна), често се появява сутрин. Характерно е увеличаване на продължителността и интензивността на главоболието. Повръщането се появява в разгара на главоболието, не е свързано с приема на храна и често се появява сутрин. Той придружава главоболието не веднага след появата му, а на някакъв етап от развитието на заболяването. Когато туморът е локализиран в задната черепна ямка, повръщането може да се появи спонтанно или при промяна на положението на главата. При малки деца, поради компенсаторните възможности, главоболието и повръщането могат да намалеят или дори напълно да изчезнат за известно време. Но понякога, на фона на относително благополучие, внезапно се появява силно главоболие и повръщане. Застойните оптични дискове са важен признак за повишено вътречерепно налягане. Зрението не се нарушава дълго време. При остро повишаване на вътречерепното налягане, заедно с конгестивни оптични дискове, се откриват кръвоизливи в ретината. Последица от продължителна стагнация е вторична атрофия на оптичните дискове. При малки деца застойните оптични дискове се отбелязват в по-късните стадии на тумора.
Епилептичните припадъци при деца се срещат често, с различна локализация на тумора, но особено често с тумори на темпоралния лоб. Те могат дълго време да предхождат други церебрални и огнищни симптоми. При повишено вътречерепно налягане рентгенографиите показват изтъняване на костите на черепа, при малки деца - разминаване на шевовете, увеличаване на размера на незатворени или вече затворени фонтанели, рязко увеличаване на цифровите впечатления, разширяване на диплоичните съдове, увеличаване на размера и разширяване на входа на турското седло. При краниофарингиомите обикновено се откриват деструктивни промени в sela turcica, наличие на калцификация вътре или над нея. Възможно е да има промени, свързани с локализацията на тумора: локална костна узура, отлагане на вар в туморната тъкан. В типичните случаи налягането на цереброспиналната течност се увеличава, нараства
филтративен растеж и разпространение по мозъчния ствол. С помощта на първоначалните фокални симптоми е възможно да се определи от коя област идва туморът. Когато туморът е локализиран в моста, се наблюдава парализа на погледа встрани, хоризонтален нистагъм. Туморите на средния мозък обикновено започват с увреждане на окуломоторните нерви. При лезия на нивото на предния коликул се появява парализа на погледа нагоре и вертикален нистагъм, слухът често и доста рано се уврежда. Загубата на слуха не е придружена от намаляване на вестибуларната проводимост (може дори да се увеличи). Това е разликата между тумор на квадригемината и лезия на ствола на вестибулокохлеарния нерв. При локализирането на тумора в продълговатия мозък, характерните фокални симптоми са повръщане, булбарна парализа.
Краниофарингиомът (ICD-10-B43.7) се характеризира клинично с ендокринно-вегетативни нарушения, намалено зрение и хипертензивен синдром. Тежестта на симптомите зависи от местоположението и посоката на растеж на тумора, стадия на заболяването. Ендокринно-вегетативните нарушения се характеризират с нарушен растеж с тежък инфантилизъм, нанизъм, недостатъчност на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипоадреналемия, при по-големи деца - забавено сексуално развитие. Понякога ритъмът на съня е нарушен. Зрителните нарушения се изразяват в намаляване на зрителната острота с битемпорална хемианопия, първична атрофия на зрителните нерви, по-рядко с вторична атрофия поради конгестивни дискове.
Глиома на зрителния нерв (ICD-10-B43.3). Един от първите симптоми е замъглено зрение. Понякога има нистагъм и страбизъм. С нарастването на тумора напред се открива екзофталм. Туморът може да навлезе в областта на третата камера и тогава възникват ендокринни нарушения. Почти всички деца с оптични глиоми имат дефекти в зрителното поле, заедно с първична атрофия и едем на папилата. Важен рентгенологичен признак е разширяването на зрителния отвор.
Туморите на мозъчните полукълба (ICD-10-043.0) са редки при деца. Симптомите на повишено вътречерепно налягане се развиват късно. Основният симптом са гърчове. Наблюдават се и поведенчески разстройства: летаргия, пасивност, летаргия. Фокалните първоначални симптоми зависят от локализацията на тумора. Припадъците се наблюдават по-често, когато туморът е локализиран в темпоралния лоб, те са полиморфни по природа - психомоторни изолирани или в комбинация с големи конвулсивни припадъци, генерализирани конвулсии с фокален компонент. Хемипарезата е често срещан синдром.
Туморите на гръбначния мозък (ICD-10-B43.4) са редки в детска възраст. Те могат да бъдат два вида: екстра- и интрамедуларни-
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)
Други интракраниални наранявания (S06.8)
Главна информация
Кратко описание
Затворена черепно-мозъчна травма (CTBI)- увреждане на черепа и мозъка, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или апоневротично разтягане на черепа.
ДА СЕ отворен TBIвключват наранявания, които са придружени от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и / или
Съответства на зоната на счупване.
ДА СЕ проникващо уврежданевключват такова нараняване на главата, което е придружено от фрактури на костите на черепа и увреждане на твърдата мозъчна обвивка с появата на фистули на цереброспиналната течност (ликворея).
Код на протокола: E-008 "Затворена черепно-мозъчна травма (мозъчно сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.)"
Профил:спешен случай
Предназначение на етапа:възстановяване на функциите на всички жизненоважни системи и органи
Код (кодове) по МКБ-10-10:
S06.0 Сътресение
S06.1 Травматичен мозъчен оток
S06.2 Дифузна мозъчна травма
S06.3 Фокално мозъчно увреждане
S06.4 Епидурален кръвоизлив
S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив
S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив
S06.7 Интракраниално увреждане с продължителна кома
S06.8 Други интракраниални наранявания
S06.9 Интракраниална травма, неуточнена
Класификация
Според патофизиологията на TBI:
1. Първичен- уврежданията са причинени от прякото въздействие на травматични сили върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и системата на цереброспиналната течност.
2. Втори- нараняванията не са свързани с пряко увреждане на мозъка, но са причинени от последствията от първично увреждане на мозъка и се развиват главно според вида на вторичните исхемични промени в мозъчната тъкан (вътречерепни и системни).
вътречерепен- цереброваскуларни промени, нарушения на циркулацията на CSF, мозъчен оток, промени в вътречерепното налягане, синдром на дислокация.
Системен- артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, DIC.
Според тежестта на състоянието на пациентите с ЧМТ- се основава на оценка на степента на депресия на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или липсата на увреждане на други органи. Скалата на Глазгоу кома (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974) е получила най-голямо разпространение. Състоянието на пострадалите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа, по три параметъра: отваряне на очите, говорен отговор и двигателен отговор в отговор на външна стимулация.
Съществува класификация на нарушенията на съзнанието при TBI, основана на качествена оценка на степента на депресия на съзнанието, където има следните градации на състоянието на съзнанието:
Умерено зашеметяване;
Дълбоко зашеметяване;
умерена кома;
дълбока кома;
Скандална кома;
Леката PTBI включва мозъчно сътресение и лека контузия на мозъка.
CTCI със средна тежест - мозъчна контузия със средна тежест.
Тежкият CBI включва тежка мозъчна контузия и всички видове церебрална компресия.
Има 5 градации на състоянието на пациентите с ЧМТ:
задоволителен;
Средна тежест;
тежък;
Изключително тежък;
Терминал.
Критериите за задоволително състояние са:
Ясно съзнание;
Липса на нарушения на жизнените функции;
Липсата на вторични (дислокационни) неврологични симптоми, липсата или леката тежест на първичните хемисферични и краниобазални симптоми. Няма заплаха за живота, прогнозата за възстановяване обикновено е добра.
Критериите за състояние на умерена тежест са:
Ясно съзнание или умерено зашеметяване;
Жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);
Фокална симптоматика - могат да бъдат изразени определени хемисферични и краниобазални симптоми. Понякога има единични, леки стволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.).
За да се констатира състояние със средна тежест е достатъчно наличието на един от посочените параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване често е благоприятна.
Критерии за тежко състояние (15-60 мин.):
Промяна на съзнанието до дълбок ступор или ступор;
Нарушение на жизнените функции (умерено по един или два показателя);
Фокални симптоми - стволови умерено изразени (анизокория, леко ограничение на погледа нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); хемисферични и краниобазални симптоми, включително епилептични припадъци, парези и парализи, могат да бъдат изразени.
За констатиране на тежко състояние е допустимо наличието на посочените нарушения поне в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.
Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа):
Нарушено съзнание до умерена или дълбока кома;
Изразено нарушение на жизнените функции по няколко начина;
Фокални симптоми - стволовите симптоми са ясно изразени (пареза на погледа нагоре, тежка анизокория, дивергенция на очите вертикално или хоризонтално, тоничен спонтанен нистагъм, отслабване на реакцията на зеницата към светлина, двустранни патологични рефлекси, децеребрална ригидност и др.); хемисферични и краниобазални симптоми са изразени (до двустранна и множествена пареза).
При установяване на изключително тежко състояние е необходимо да има изразени нарушения във всички отношения, като едно от тях е задължително незначително, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване често е неблагоприятна.
Критериите за крайно състояние са следните:
Нарушаване на съзнанието до нивото на трансцендентална кома;
Критично нарушение на жизнените функции;
Фокални симптоми - стволови под формата на ограничаваща двустранна мидриаза, липса на реакции на роговицата и зеницата; хемисферните и краниобазалните обикновено са блокирани от церебрални и стволови нарушения. Прогнозата за оцеляване на пациента е неблагоприятна.
Клинични форми на ЧМТ
По видове разграничете:
1. Изолиран.
2. Комбиниран.
3. Комбиниран.
4. Повторете.
Травматичното увреждане на мозъка се разделя на:
1. Затворено.
2. Отворете:
- непроникващи;
- проникваща.
Видовете мозъчни увреждания са:
1. Сътресение на мозъка- състояние, което възниква по-често в резултат на излагане на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от пациентите с ЧМТ. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след нараняване: от 1-2 до 10-15 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене, по-рядко - повръщане, световъртеж, слабост, болка при движение на очните ябълки.
Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградната амнезия (ако се появи) е краткотрайна. Няма предретроградна амнезия. При сътресение тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. Не е необходимо да имате всички тези симптоми, за да поставите диагноза. Сътресението е единична форма и не се разделя на степени на тежест.
2. мозъчна контузия- това е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на мозъчното вещество, по-често с хеморагичен компонент, настъпило по време на прилагане на травматична сила. Според клиничното протичане и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан мозъчните контузии се делят на леки, средно тежки и тежки.
3. Лека мозъчна травма(10-15% засегнати). След нараняването има загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия до 30 минути. Ако възникне антероретроградна амнезия, тогава тя е краткотрайна. След като дойде в съзнание, жертвата се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), световъртеж, отслабване на вниманието, паметта.
Може да се установи - нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лека хемипареза. Понякога има патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив може да се открие лек менингеален синдром. Може да има брадикардия и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане с 10-15 mm Hg. Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Контузия на мозъка с лека тежест може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.
4. Средна мозъчна травма. Загубата на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Депресията на съзнанието до нивото на умерена или дълбока глухота може да продължи няколко часа или дни. Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, намален отговор на зеницата към светлина, възможно нарушение на конвергенцията.
Има дисоциация на сухожилните рефлекси, понякога умерена хемипареза и патологични рефлекси. Може да има сензорни нарушения, нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането на CSF е умерено повишено (с изключение на жертвите, които имат ликворея).
Има тахикардия или брадикардия. Респираторни нарушения под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На 1-вия ден може да има - психомоторна възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и антероретроградна амнезия.
5. Тежка мозъчна травма. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония.
Стволовите симптоми са изразени - плаващи движения на очните ябълки, отделяне на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране на погледа надолу, анизокория. Реакцията на зеницата към светлина и рефлексите на роговицата са потиснати. Гълтането е нарушено. Понякога хорметонията се развива при болезнени стимули или спонтанно. Двустранни патологични рефлекси на краката. Има промени в мускулния тонус, често - хемипареза, анизорефлексия. Може да има гърчове.
Дихателна недостатъчност - по централен или периферен тип (тахи- или брадипнея). Кръвното налягане е повишено или понижено (може да е нормално), а при атонична кома е нестабилно и изисква постоянна медицинска помощ. Изявен менингеален синдром.
Особена форма на мозъчна контузия е дифузно аксонално увреждане на мозъка. Клиничните му признаци включват дисфункция на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразено нарушение на жизнените функции, което изисква задължителна медицинска и апаратна корекция.
Смъртността при дифузно аксонално увреждане на мозъка е много висока и достига 80-90%, а при оцелелите се развива апаличен синдром. Дифузното увреждане на аксона може да бъде придружено от образуване на вътречерепни хематоми.
6. Притискане на мозъка(увеличаване и неувеличаване) - възниква поради намаляване на вътречерепното пространство чрез обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка "ненарастваща" компресия при ЧМТ може да прогресира и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Ненарастващите компресии включват компресия от фрагменти на костите на черепа с вдлъбнати фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самото образувание, притискащо мозъка, не увеличава обема си.
Водеща роля в генезиса на мозъчната компресия играят вторичните интракраниални механизми. Нарастващите компресии включват всички видове вътречерепни хематоми и мозъчни контузии, придружени от масов ефект.
Интракраниални хематоми:
епидурална;
субдурален;
Интрацеребрален;
интравентрикуларен;
Множество интратекални хематоми;
субдурални хидроми.
Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни-3 седмици) и хронични (след 3 седмици).
Класическата клинична картина на интракраниалните хематоми включва наличието на светлинна празнина, анизокория, хемипареза и брадикардия, която е по-рядка. Класическата клиника се характеризира с хематоми без съпътстващо мозъчно увреждане. При жертвите с хематоми, съчетани с мозъчна контузия, още от първите часове на TBI има признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка поради контузия на мозъчната тъкан.
Фактори и рискови групи
1. Алкохолна интоксикация (70%).
2. ЧМТ в резултат на епилептичен припадък.
Водещи причини за TBI:
1. Пътнотранспортни травми.
2. Битова травма.
3. Падане и спортна травма.
Диагностика
Диагностични критерии
Обърнете внимание на наличието на видими увреждания на кожата на главата.
Периорбитален хематом ("симптом на очила", "очи на миеща мечка") показва фрактура на дъното на предната черепна ямка.
Хематом в областта на мастоидния процес (симптом на Battle) придружава фрактура на пирамидата на темпоралната кост.
Хемотимпанум или разкъсана тъпанчева мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа.
Ликвореята в носа или ухото показва фрактура на основата на черепа и проникваща ЧМТ.
Звукът на "пукнато гърне" при перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на черепния свод.
Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или ретробулбарен хематом.
Хематомът на меките тъкани в тилно-цервикалната област може да бъде придружен от фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на фронталните лобове и полюсите на темпоралните лобове.
Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнанието, наличието на менингеални симптоми, състоянието на зениците и тяхната реакция на светлина, функцията на черепните нерви и двигателните функции, неврологичните симптоми, повишеното вътречерепно налягане, дислокацията на мозъка и развитието на остра оклузия на цереброспиналната течност.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Тактика на медицинска помощ
Изборът на тактика за лечение на жертвите се определя от естеството на увреждането на мозъка, костите на свода и основата на черепа, съпътстващата екстракраниална травма и развитието на усложнения, дължащи се на травма.
Основната задача при оказване на първа помощ на жертви с TBI е да се предотврати развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, тъй като тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и са придружени от висока смъртност.
В тази връзка, в първите минути и часове след нараняването, всички терапевтични мерки трябва да бъдат подчинени на правилото ABC:
A (дихателен път)- Осигуряване на проходимост на дихателните пътища.
В (дишане)- възстановяване на адекватното дишане: премахване на обструкцията на дихателните пътища, дренаж на плевралната кухина при пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (според показанията).
C (циркулация)- контрол върху дейността на сърдечно-съдовата система: бързо възстановяване на BCC (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), в случай на миокардна недостатъчност - въвеждането на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон). Трябва да се помни, че без нормализиране на масата на циркулиращата кръв, въвеждането на вазопресори е опасно.
Показания за трахеална интубация и механична вентилацияса апнея и хипоапнея, наличие на цианоза на кожата и лигавиците. Назалната интубация има редица предимства. с TBI не е изключена възможността за нараняване на цервикално-гръбначния стълб (и следователно всички жертви, преди да изяснят естеството на нараняването на предболничния етап, трябва да фиксират цервикалния гръбнак чрез прилагане на специални цервикални яки). За нормализиране на артериовенозната кислородна разлика при пациенти с TBI е препоръчително да се използва кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород до 35-50%.
Задължителен компонент на лечението на тежка ЧМТ е елиминирането на хиповолемията, като за тази цел обикновено се прилага течност в обем от 30-35 ml / kg на ден. Изключение правят пациентите с остър оклузивен синдром, при които скоростта на производство на CSF директно зависи от водния баланс, така че дехидратацията е оправдана при тях, което им позволява да намалят ICP.
За профилактика на интракраниална хипертонияи неговите мозъчно-увреждащи последици, глюкокортикоидните хормони и салуретиците се използват на доболничния етап.
Глюкокортикоидни хормонипредотвратява развитието на интракраниална хипертония чрез стабилизиране на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и намаляване на екстравазацията на течности в мозъчната тъкан.
Те допринасят за спадането на перифокалния оток в областта на нараняване.
На предболничния етап се препоръчва интравенозно или интрамускулно приложение на преднизолон в доза от 30 mg.
Трябва обаче да се има предвид, че поради съпътстващия минералкортикоиден ефект, преднизолонът е в състояние да задържа натрий в тялото и да увеличи елиминирането на калий, което се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациентите с TBI.
Поради това е за предпочитане да се използва дексаметазон в доза от 4-8 mg, който практически няма минералкортикоидни свойства.
При липса на нарушения на кръвообращението, едновременно с глюкокортикоидни хормони, е възможно да се предписват високоскоростни салуретици, например лазикс в доза от 20-40 mg (2-4 ml 1% разтвор), за дехидратация на мозъка.
Ганглийно блокиращи лекарства за висока степен на интракраниална хипертония противопоказан, тъй като при понижаване на системното кръвно налягане може да се развие пълна блокада на церебралния кръвен поток поради компресия на капилярите на мозъка от едематозна мозъчна тъкан.
За намаляване на вътречерепното налягане- както на предболничния етап, така и в болницата - не трябва да се използват осмотично активни вещества (манитол), тъй като ако кръвно-мозъчната бариера е повредена, не е възможно да се създаде градиент на тяхната концентрация между веществото на мозъка и съдовото легло и има вероятност състоянието на пациента да се влоши поради бързо вторично повишаване на вътречерепното налягане.
Ако е необходимо, допамин 200 mg в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или друг кристалоиден разтвор интравенозно със скорост, която поддържа кръвното налягане на ниво от 120-140 mm Hg. Изкуство.
- 1. "Болести на нервната система" / Ръководство за лекари / Под редакцията на N.N. Яхно, Д.Р. Щулман - 3-то издание, 2003г 2. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. Ръководство за спешни лекари. 2001 г 3. Препоръки за предоставяне на спешна медицинска помощ в Руската федерация / 2-ро издание, редактирано от проф. А.Г. Мирошниченко, проф. В.В. Руксина. 2006. 4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработване на клинични ръководства и протоколи за диагностика и лечение, съобразени със съвременните изисквания. Насоки. Алмати, 2006, 44 с. 5. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 „За одобряване на списъка на основните (основни) лекарства“. 6. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 542 „За изменения и допълнения към заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854 „За одобряване на Инструкциите за формиране на списъка на основните (жизненоважни) лекарства“.
Информация
Ръководител на катедрата по спешна и спешна помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет. S.D. Асфендиярова - доктор на медицинските науки, професор Турланов К.М.
Служители на Катедрата по спешна и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет. S.D. Асфендиярова: кандидат на медицинските науки, доцент Воднев В.П.; Кандидат на медицинските науки, доцент Дюсембаев Б.К.; Кандидат на медицинските науки, доцент Ахметова Г.Д.; Кандидат на медицинските науки, доцент Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Ръководител на катедрата по спешна медицина на Държавния институт за усъвършенстване на лекарите в Алмати - кандидат на медицинските науки, доцент Рахимбаев Р.С.
Служители на Катедрата по спешна медицина на Държавния институт за усъвършенстване на лекарите в Алмати: кандидат на медицинските науки, доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
уебсайт
Затворена черепно-мозъчна травматова е увреждане на черепа и / или мозъка (GM) от комбиниран характер, когато няма нарушение на целостта на кожата на главата или има повърхностни рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата. Възможно е да има фрактури на костите на черепния свод (СК) без наранявания на съседни меки тъкани и апоневроза
Код по МКБ-10
- С00 (повърхностна травма на главата);
- С02.0 (затворена фрактура на черепа и лицевите кости);
- С03 (изкълчване, изкълчване и разтягане на ставите и връзките на главата);
- С04 (увреждане на черепния нерв);
- С05 (травма на окото и орбитата);
- С06.0 (вътречерепно нараняване без отворена вътречерепна рана);
- С09 (други и неуточнени наранявания на главата)
CTBI е в ТОП 10 причини за смърт и инвалидност на населението на цялото земно кълбо на възраст под 45 години.
В света около три хиляди души на всеки 1 милион души са хоспитализирани за TBI, а за всеки хоспитализиран пациент още 4 души с TBI се диагностицират от спешни лекари, болнични спешни отделения и обща практика и след това се лекуват амбулаторно. В същото време около 50% от тях са затворени травми.
По-голямата част от пациентите са пациенти с лек CBI (до 90%); умерена и тежка (в кома) - приблизително по 5%.
причини
CBI: фрактура на черепния свод. (Рентгенов)В Русия основната причина за затворена черепно-мозъчна травма е битова травма, получена у дома.
В икономически развитите страни автомобилните произшествия преобладават като причини.
По-рядко се срещат падания от различни височини – кататравми и спортни травми.
Основният рисков фактор, съпътстващ до 70% от всички жертви, е алкохолната интоксикация в различна степен.
По време на нараняване, травматичните сили могат да засегнат костната и мозъчната тъкан, мембраните на GM, неговите кръвоносни съдове и вентрикуларната система, причинявайки първично увреждане: аксонални (APM) и фокални натъртвания и наранявания на GM.
Тогава- втори, поради въздействието:
- Интракраниални фактори: интракраниална хипертония, церебрален оток, ангиоспазъм, хидроцефалия, инфекциозни заболявания, гърчове, нарушения на церебралния кръвен поток, невронни метаболитни нарушения, трансмембранен йонен дисбаланс, невротоксичност на възбуждащи аминокиселини и клетъчно увреждане от свободни радикали.
- Системни: хипотония - ниско кръвно налягане, хипоксия, анемия, хиперкапния, електролитни нарушения, хипогликемия, киселинно-алкални нарушения и възпалителни реакции
Води до вторична исхемия на мозъчната тъкан и вторично увреждане на ГМ.
Класификация на затворена черепно-мозъчна травма
Обичайно е да се разграничават три основни форми на CBI:
- – среща се най-често (до 80%); придружено от краткотрайно (до няколко минути) нарушение на съзнанието (по-често неговата загуба); нарушение на паметта под формата на ретроградна (загуба на памет за събития, предшестващи нараняването) и / или конградна (която е настъпила по време на получаването на TBI) и / или антероградна (която е настъпила след TBI) амнезия. Може да има пристъпи на повръщане, цефалгия (главоболие), замаяност, краткотрайни окуломоторни нарушения, колебания в кръвното налягане и пулса. При този тип PTBI увреждането на невроните, клетъчните мембрани и митохондриите може да се види само с електронен микроскоп и се причинява от разпадането на нервните процеси между мозъчната кора и подлежащите структури;
- - морфологично променливи (от точковидни кръвоизливи до разрушаване на мозъчната тъкан и оток). Има три степени (лека, средна и тежка). Съзнанието е изключено за период от няколко минути до седмици (в зависимост от тежестта). Характерна е появата на менингеални, стволови и фокални симптоми (с умерени и тежки натъртвания);
- - среща се при почти 5% от всички пациенти с CTBI; често се образуват вътречерепни хематоми, които бързо притискат отделите на мозъка и водят до заплаха за живота;
- - има продължителна загуба на съзнание, пареза и нарушен тонус на крайниците, децеребрация, промени в работата на дихателната и сърдечно-съдовата система; КТ разкрива дифузни промени, които показват компресия на вентрикулите и субарахноидалните цистерни.
Първа помощ
На първо място, трябва да се обадите на линейка. При предоставяне на първа спешна медицинска помощ на лице със съмнение за затворена черепно-мозъчна травма е необходимо да го поставите на една страна, така че повръщането и кръвта да не навлизат в дихателните пътища. Почистете ги с платнена обвивка - не трябва да има запушване на горните дихателни пътища за свободно дишане.
Ако има кървене, то трябва да се спре (с турникет - артериално - с изключение на шийната област, с притискаща превръзка - венозно).
При фрактури на костите е задължително обездвижването с импровизирани или стандартни средства. Успоредно с това се провежда инфузионна терапия, както и терапия, насочена към стабилизиране на работата на сърцето.
Лечение и рехабилитация
Обемът на консервативното лечение зависи от клиничната форма на CTBI и тежестта на състоянието на пациента.
При конмоция е необходимо да се използват аналгетици, нестероидни противовъзпалителни, седативни и хипнотични лекарства; осигуряване на почивка на легло за 4-5 дни.
При синини с лека до умерена тежест се предписва допълнителна дехидратираща терапия с диуретици и антихистамини. Ако се е развил субарахноидален (субарахноиден) кръвоизлив, е необходима хемостатична терапия и при липса на признаци на компресия и дислокация на ГМ се извършва диагностична и терапевтична спинална пункция.
Почивка при леки натъртвания - до една седмица, а при средни - до две.
При тежки натъртвания (с дълбоко увреждане на съзнанието) и DAP е необходима реанимация (трахеална интубация и механична вентилация или трахеостомия, парентерално хранене, антиконвулсанти, аналгетици, инфузионна терапия), както и въвеждането на антиензимни лекарства, антиоксиданти, вазоактивни средства, широкоспектърни антибактериални лекарства (за предотвратяване на инфекциозни усложнения - хипо статична пневмония) и хепарини с ниско молекулно тегло (за предотвратяване на съдова тромбоза).
В някои случаи (с обширни вътречерепни хематоми, депресирани фрактури, усложнения) се извършва хирургично лечение.
Задължителна постоянна и динамична грижа за предотвратяване на образуването на трофични нарушения (рани от залежаване). Трябва да се обърне специално внимание на грижите за пациента. Правилната грижа е един от най-важните фактори за намаляване на риска от усложнения, свързани с продължителното залежаване.
За да се предотврати появата на рани от залежаване, е необходимо да се променя позицията на пациента в леглото на всеки 3 часа, както и да се използва антидекубитален въздушен матрак.
Важен етап във възстановяването на функциите е провеждането след затворена черепно-мозъчна травма с участието на специалисти, включително физиотерапия (масаж, физиотерапия) и кинезитерапия, при наличие на говорни нарушения, логопед-афазиолог. Чест спътник на тежка травматична мозъчна травма са психичните разстройства, които могат да доведат до промени в личността и характера, понякога до неузнаваемост. В тези условия помощта на психолог, психотерапевт или психиатър е много необходима.
Прогноза за здравето и живота
Усложнения, които могат да се развият след CTBI:
- гноен менингит (в 4%),
- (ако съзнанието отсъства повече от един ден, вероятността достига 15%)
- посткомозичен синдром (повтарящи се главоболия, звънене и шум в ушите, гадене, слабост, промени в съня).
Като цяло, с мозъчно сътресение и натъртвания с лека и умерена тежест, ако се осигури компетентна медицинска и рехабилитационна помощ, прогнозата е благоприятна.
При тежки наранявания смъртността сред хоспитализираните достига 30%. Трябва да се помни, че значителна част от пострадалите са хора в нетрезво състояние, което влошава общото им състояние и шансовете за добра прогноза за здравето и живота.
Публикувано от авторИнтересът на много пациенти и лекари се предизвиква от въпроси за това какъв е кодът на ICD 10 за последствията от TBI (травматично увреждане на мозъка) и какви характеристики има това заболяване. Болестите атакуват човек постоянно и освен тези, които започват поради вируси, бактерии, има и такива, които възникват в резултат на физически въздействия. Водещо място сред тях заемат мозъчните травми.
Последствията от TBI според ICD-10 имат код T90.5. Травматичното увреждане на мозъка се фиксира, когато меките тъкани на черепа, както и мозъкът, са повредени. Най-често причината е:
- удряне на главата;
- пътно-транспортни произшествия;
- спортни травми.
Всички травматични мозъчни наранявания са разделени на 2 групи:
- отворен (проникващ и непроникващ);
- затворен.
Ако възникне нараняване и се окаже, че е нарушена целостта на меките тъкани на главата, тогава това е група открити наранявания. Ако в същото време костите на черепа са били повредени, но твърдата мозъчна обвивка е останала непокътната, тогава нараняванията се класифицират като непроникващи. Те се наричат проникващи, ако костите са повредени и твърдата черупка също. Затворената форма се характеризира с това, че меките тъкани не са засегнати, без апоневроза, костите на черепа са счупени.
Ако вземем предвид патофизиологията на TBI, тогава има наранявания:
- Първичен. В този случай се увреждат съдовете, костите на черепа, мозъчните тъкани, както и мембраната, а също и системата на цереброспиналната течност.
- Втори. Не е пряко свързано с увреждане на мозъка. Развитието им протича като вторична исхемична промяна в мозъчните тъкани.
Има наранявания, които причиняват усложнения, най-често срещаните сред тях:
- оток;
- удар;
- хематом.
Трябва да се вземе предвид степента на тежест:
- Светлина. Съзнанието е ясно, няма болка, здравето не е особено застрашено.
- Средно аритметично. Съзнанието е ясно, но също така е възможно човекът да се чувства леко оглушен. Изразени фокални признаци.
- тежък. Има ступор, силно зашеметяване. Жизнените дейности са нарушени, има огнищни признаци.
- Особено тежък. Пациентът изпада в кома, кратка или дълбока. Жизнените функции са силно нарушени, както и сърдечно-съдовата и дихателната система. Има фокални симптоми. Съзнанието отсъства от няколко часа до много дни. Движенията на очните ябълки са нерезки, а реакцията на зениците към ярки стимули е потисната.
Пациентите с черепно-мозъчна травма трябва да бъдат прегледани. Въз основа на определяне на степента на депресия на съзнанието, степента, в която са изразени неврологичните симптоми, дали са увредени други органи, се поставя диагноза. Най-удобно е да използвате скалата на Глазгоу за кома за тези цели. Състоянието на пациента се проверява веднага след нараняването, след 12 часа и след един ден.
От пациента се иска да прави определени движения, да отговаря на въпроси, да отваря и затваря очи. В същото време се следи реакцията към външни дразнещи фактори.
В медицината се разграничават няколко периода на заболяването:
- пикантен;
- междинен;
- дистанционно.
Ако възникне сътресение, най-често пациентът изпитва остро главоболие. Възможна загуба на съзнание, повръщане, замаяност.
Човек изпитва слабост, става летаргичен. Но няма стагнация в очното дъно, мозъкът не е засегнат локално, цереброспиналната течност има същото налягане.
Ако е настъпила мозъчна контузия, тогава човекът е преследван от главоболие на мястото на удара, постоянно повръщане, затруднено дишане и брадикардия, бледност и треска. Прегледът разкрива:
- в цереброспиналната течност - наличие на кръв;
- в кръвта - повишен брой левкоцити.
Зрението и говорът могат да бъдат нарушени. По това време е необходимо да бъдете под наблюдението на лекар, тъй като може да възникне травматична епилепсия, придружена от гърчове. И този процес често причинява депресивни състояния и агресивно поведение, умора.
Интракраниалните хематоми, депресираните фрактури на черепа могат да причинят компресия на мозъка. Това се дължи на различни видове кръвоизливи в резултат на наранявания. Често поради възникналия кръвоизлив между костите на черепа и мозъчната обвивка, именно на мястото на удара възниква епидурален хематом. Може да се идентифицира по анизокория с разширение. Честа загуба на съзнание. При тази диагноза най-често се налага операция.
При субдурален хематом, силни спазми на главата, повръщане и кръв започва да се събира в субдуралното пространство от удар. Има конвулсии. Пациентите не могат да се ориентират в пространството, бързо се уморяват, но в същото време са твърде възбудени и раздразнителни.
W-_qIeVisLs
За да се потвърди диагнозата, причинена от натъртване в областта на черепа, ще са необходими допълнителни изследвания:
- Рентгенова снимка на черепа при съмнение за фрактура.
- ЕМГ ще помогне да се определи степента на увреждане на мускулните влакна и мионевралните окончания.
- Невросонография. С негова помощ се определя вътречерепна хипертония, хидроцефалия.
- Ултразвук, за да се провери дали има патология в съдовете на мозъка.
- Химия на кръвта.
- MRI за идентифициране на лезии в мозъка.
- ЕЕГ за откриване на дисфункция на структурите на мозъчния ствол.
Диагностиката ще определи последствията от нараняване на черепа.
Контузия - фокус на травматично смачкване на мозъчната тъкан - често се образува в базалните участъци на фронталните и предните участъци на темпоралните лобове, които са в тясна връзка с изпъкналия костен релеф. Дифузното аксонално увреждане е резултат от ротационно или линейно ускорение по време на нараняване. В зависимост от степента на ускорение при дифузно увреждане на аксона, може да възникне широк спектър от нарушения, от леко объркване и краткотрайна загуба на съзнание (със сътресение) до кома и дори смърт. Вторичното увреждане на мозъка е свързано с хипоксия, исхемия, интракраниална хипертония и инфекция.
Разпределете отворена черепно-мозъчна травма (TBI), при която има комуникация между черепната кухина и външната среда, и затворена.
Основните клинични фактори, които определят тежестта на увреждането, са: продължителността на загуба на съзнание и амнезия, степента на депресия на съзнанието по време на хоспитализацията, наличието на стволови неврологични симптоми.
Когато изследвате пациент с TBI, особено тежък, трябва да следвате определен план.
1. Първо, трябва да обърнете внимание на проходимостта на дихателните пътища, честотата и ритъма на дишане, състоянието на хемодинамиката.
2. Трябва бързо да прегледате гърдите и корема, за да изключите хемо- или пневмоторакс, коремно кървене.
3. Оценете състоянието на съзнанието. При лека ЧМТ е важно да се оцени ориентацията в място, време, себе си, внимание, като се помоли пациентът да назове месеците от годината в обратен ред или последователно да извади паметта от 40 до 3, като поиска да запомни 3 думи и провери дали пациентът може да ги назове след 5 минути.
4. Огледайте главата, торса, крайниците, като обърнете внимание на външни признаци на нараняване (рани, натъртвания, натъртвания, фрактури).
5. Важно е да се идентифицират признаци на фрактура на основата на черепа: изтичане на цереброспинална течност от носа (за разлика от обикновената слуз, цереброспиналната течност съдържа глюкоза), симптомът на очилата (забавено появяване на двустранно натъртване в периорбиталната област, ограничено от ръбовете на орбитата), изтичане на кръв и цереброспинална течност от ухото (кървене от e ar също може да бъде свързано с увреждане на външния слухов канал или тъпанче), както и натъртване зад ухото мивка в областта на мастоидния процес, появяваща се 24-48 часа след нараняването.
6. Когато събирате анамнеза от пациента или придружаващите го, трябва да обърнете внимание на обстоятелствата на нараняването (нараняването може да провокира инсулт, епилептичен припадък), употребата на алкохол или наркотици.
7. При определяне на продължителността на загубата на съзнание е важно да се има предвид, че за външен наблюдател съзнанието се връща в момента, в който пациентът отвори очи, за самия пациент съзнанието се връща в момента, в който се възстанови способността за запомняне. Продължителността на амнестичния период за пациентите е един от най-надеждните показатели за тежестта на нараняването. Определя се чрез разпит на пациента за обстоятелствата на нараняването, предишни и последващи събития.
8. Появата на менингеални симптоми показва субарахноиден кръвоизлив или менингит, но сковаността на врата може да се провери само ако се изключи цервикална травма.
9. Всички пациенти с TBI се подлагат на рентгенова снимка на черепа в две проекции, която може да разкрие вдлъбнати фрактури, линейни фрактури в областта на средната черепна ямка или в основата на черепа, нивото на течността в етмоидния синус, пневмоцефалия (наличие на въздух в черепната кухина). При линейна фрактура на черепния свод трябва да се обърне внимание дали линията на фрактурата пресича жлеба, в който преминава средната менингеална артерия. Неговото увреждане е най-честата причина за епидурален хематом.
10. Повечето пациенти (дори с минимални признаци на увреждане на шийните прешлени или ожулвания по челото) трябва да получат рентгенова снимка на шийката на матката (поне в странична проекция, докато всички шийни прешлени трябва да бъдат изобразени).
11. Изместването на средните структури на мозъка по време на развитието на вътречерепен хематом може да се открие с помощта на ехоенцефалоскопия.
12. Лумбалната пункция в острия период обикновено не дава допълнителна полезна информация, но може да бъде опасна.
13. При наличие на объркване или потискане на съзнанието, фокална неврологична симптоматика, епилептичен припадък, менингеални симптоми, признаци на фрактура на основата на черепа, раздробена или вдлъбната фрактура на черепния свод е необходима спешна консултация с неврохирург. Особено внимание при хематоми е необходимо при възрастни хора, пациенти, страдащи от алкохолизъм или приемащи антикоагуланти.
Черепно-мозъчната травма е динамичен процес, който изисква постоянно наблюдение на състоянието на съзнанието, неврологичния и психичния статус. През първия ден неврологичният статус, на първо място, състоянието на съзнанието, трябва да се оценява на всеки час, като се въздържа от предписване на успокоителни, ако е възможно (ако пациентът заспи, трябва периодично да го събуждате).
Леката ЧМТ се характеризира с кратка загуба на съзнание, ориентация или друга неврологична функция, обикновено настъпваща веднага след нараняване. Резултатът по скалата на комата на Глазгоу при първоначалния преглед е 13-15 точки. След възстановяване на съзнанието се открива амнезия за събития, които непосредствено предшестват нараняването или са настъпили непосредствено след него (общата продължителност на периода на амнезия не надвишава 1 час), главоболие, автономни нарушения (колебания на кръвното налягане, лабилност на пулса, повръщане, бледност, хиперхидроза), асиметрия на рефлексите, зенични нарушения и други фокални симптоми, които обикновено регресират спонтанно в рамките на няколко дни. Критериите за лека ЧМТ съответстват на комоцио и лека мозъчна контузия. Основната характеристика на леката TBI е фундаменталната обратимост на неврологичните разстройства, но процесът на възстановяване може да отнеме няколко седмици или месеци, през които пациентите ще продължат да имат главоболие, замаяност, астения, нарушена памет, сън и други симптоми (синдром след сътресение). При автомобилни катастрофи леките наранявания на главата често се комбинират с камшична травма на шията в резултат на внезапни движения на главата (най-често в резултат на внезапно преразтягане на главата, последвано от бързо огъване). Увреждането на камшичен удар е придружено от изкълчване на връзките и мускулите на шията и се проявява с болка в цервикално-тилната област и замаяност, които спонтанно изчезват в рамките на няколко седмици, като обикновено не оставят последствия.
Пациентите с лека травма трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение в продължение на 2-3 дни. Основната цел на хоспитализацията е да не пропуснете по-сериозна травма. Впоследствие вероятността от усложнения (интракраниален хематом) е значително намалена и пациентът може да бъде оставен да се прибере вкъщи, при условие че роднините го следват и ако състоянието му се влоши, той бързо ще бъде откаран в болницата. Трябва да се внимава особено при деца, които могат да развият вътречерепен хематом при липса на първоначална загуба на съзнание.
Умерената и тежка ЧМТ се характеризират с продължителна загуба на съзнание и амнезия, персистиращи когнитивни и фокални неврологични нарушения. При тежка ЧМТ вероятността от интракраниален хематом е значително по-висока. Хематомът трябва да се подозира при прогресивно потискане на съзнанието, появата на нови или увеличаване на вече съществуващи фокални симптоми, появата на признаци на вклиняване. "Светлият интервал" (краткотрайно връщане на съзнанието с последващо влошаване), който се счита за класически признак на хематом, се наблюдава само в 20% от случаите. Развитието на продължителна кома непосредствено след нараняване при липса на вътречерепен хематом или масивни огнища на контузия е признак на дифузно увреждане на аксона. Забавеното влошаване, в допълнение към вътречерепния хематом, може да бъде причинено от церебрален оток, мастна емболия, исхемия или инфекциозни усложнения. Мастната емболия се появява няколко дни след нараняването, обикновено при пациенти с фрактури на дълги тръбести кости - когато фрагментите се изместват или се опитват да бъдат репозиционирани, при повечето пациенти дихателната функция е нарушена и се появяват малки кръвоизливи под конюнктивата. Посттравматичният менингит се развива няколко дни след нараняването, по-често при пациенти с отворена ЧМТ, особено при наличие на фрактура на основата на черепа със съобщение (фистула) между субарахноидалното пространство и параназалните синуси или средното ухо.