Радиационни признаци на коронарна болест на сърцето. Исхемична болест на сърцето – какво представлява и какви са нейните характеристики
Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е група от сърдечни патологии, които се основават предимно на несъответствието между това колко кислород се нуждае сърдечният мускул за непрекъсната пълноценна работа и колко кислород се доставя до него. При всички форми на исхемична болест има нарушение на кръвоснабдяването на миокарда на фона на спазъм или промени в лумена на коронарните артерии.
Коронарната болест на сърцето днес в света засяга около 6% до 15% от населението на различни страни. Тази патология е първата в списъка на причините за смъртта на жителите на планетата. Той представлява около 35% от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания.
Рискови фактори за коронарна артериална болест
За да получите коронарна болест, достатъчно е да имате такъв тип кръвен поток в сърцето, който няма да задоволи метаболитните му нужди, при който ще се натрупат недостатъчно окислени метаболитни продукти или ще отслабне значително контрактилитетът на миокарда. Рисковете от получаване на такова състояние са толкова по-високи, колкото по-тесен е луменът на сърдечните артерии и колкото по-малко продуктивен е сърдечният дебит.
- Мъжете (поради особеностите на хормоналния фон) са по-склонни да развият коронарна артериална болест, отколкото жените, възрастните хора са по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото младите. След менопаузата Рисковете при мъжете и жените се изравняват след менопаузата.
- Нарушаването на липидния метаболизъм (натрупване на LDL, намаляване на HDL), което води до атеросклероза на коронарните артерии, е основният риск от развитие на сърдечна исхемия.
- Артериалната хипертония, метаболитният синдром, захарният диабет, абдоминалното затлъстяване повишават риска от коронарна артериална болест.
- Пушачите и злоупотребяващите с алкохол са по-склонни да страдат от миокардна исхемия.
- Заседналият начин на живот също се счита за рисков фактор.
Варианти за развитие на коронарна артериална болест
- Ангина пекторис - има стенокардия при усилие (новопоявила се или стабилна), нестабилна стенокардия, вазоспастична ангина
- Внезапна коронарна смърт
- инфаркт на миокарда
- Постинфаркт
- Нарушения на сърдечния ритъм
- Сърдечна недостатъчност
Какви са болките при исхемична болест на сърцето?
Това е най-характерната проява на цялата група заболявания. Болката възниква като реакция на тъканите към натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти и задействане на каскада от възпалителни медиатори. Класическият вариант на болка при коронарна артериална болест е атака на ангина пекторис. Продължителността на болезнена атака със стабилна ангина пекторис не надвишава петнадесет минути. Болка от компресиращ, по-рядко натискащ характер се появява в проекцията на сърцето () или зад гръдната кост (виж).
стабилна стенокардия
Появата на болка при стабилна стенокардия при усилие е свързана с:
- физическа активност, тоест болката се появява по време на тренировка и след нейното спиране постепенно избледнява
- болката може да бъде предизвикана от тютюнопушене
- психо-емоционален стрес
- алкохолен епизод
- понякога дори повишаване на температурата
- излизане на студено
- или преяждане
Интензивността на болката при стенокардия варира между умерена и сравнително интензивна, но не достига степента на непоносимост. Болката може да се излъчва към областта на лявата лопатка и под нея, към лявата ръка или няколко пръста на лявата ръка.Съществува и отражение на сърдечна болка в лявата половина на долната челюст. Рядко облъчване - в дясната ръка.
Болката може да се премахне или чрез спиране на физическата активност, или чрез приемане на нитроглицерин в таблетки, капки или спрей (при непоносимост към нитрати можете да използвате Sydnopharm - Molsidomine в доза от 2 mg, т.е. една таблетка). Понякога пълната болка се заменя с усещане за изтръпване в гърдите или изтръпване на малкия пръст и безименния пръст на лявата ръка.
За стабилна стенокардия се използва класификация, която зависи от честотата на пристъпите и условията за тяхното възникване. В зависимост от класа се избират тактиките за управление на болестта и медицинска помощ.
- 1 функционален клас- гърчове при натоварвания, надвишаващи обичайния интензитет или продължителност. Устойчивостта на натоварване е висока.
- Клас 2 - Болка при средно нормално усилие (при ходене над 500 м, при повдигане над един етаж). Рискът от атака при нефизическа активност е висок.
- Степен 3 - Обичайната физическа активност е ограничена. Болката се появява при ходене на повече от 500 м, при изкачване на един етаж.
- Степен 4 - Припадъците се провокират от всяко минимално натоварване, ежедневните дейности и самообслужването са ограничени. Типична стенокардия в покой и пристъпи на болка при промяна на позицията на тялото (при лягане). Не можеш да изминеш дори 100 метра.
Нестабилна ангина
Прогресивна стенокардия- Нестабилната стенокардия се характеризира с постоянно намаляване на устойчивостта на стрес и постоянно намаляване на прага на натоварване, което провокира болка. В същото време броят на пристъпите на болка се увеличава на седмица, ден, както и тяхната тежест и продължителност се увеличават. .
стенокардия в покой- Също така нестабилна е стенокардията в покой, когато няма ясна връзка между появата на пристъп на болка и физическа активност, пристъпът на болка продължава повече от 15 минути, но не води до некроза на сърдечния мускул. Това включва и ангина пекторис болка, възникнала за първи път или след дълъг междупристъпен интервал. В продължение на месец ще се разглежда този вариант на ангина пекторис за първи път ангина пекторис. Тъй като нестабилната ангина пекторис е междинен вариант между стабилната стенокардия при усилие и миокардния инфаркт, всеки неин епизод изисква незабавна медицинска помощ, допълнителна диагностика (ЕКГ) и адекватна терапия.
Вариантна ангинана фона на спазъм на коронарните съдове (стенокардия на Prinzmetal) също не е свързана с физическа активност и често дава болка в ранните сутрешни часове.
Постинфаркт - Друг вариант на нестабилна стенокардия, характеризиращ се с възобновяване или поява на пристъпи на ангина болка в периода от един ден до 8 седмици след инфаркт на миокарда. Може да бъде провокирано от ранна физическа активност или недостатъчна медицинска подкрепа.
Остър миокарден инфаркт
Основната и най-честа проява също има болков синдром, подобен на ангина пекторис, но характеризиращ се с по-голяма тежест на болката (от натиск и изстискване до парене), както и продължителност и липса на облекчение по време на приема на нитрати. Доста често болката е придружена от:
- страх от смъртта
- вегетативни симптоми под формата на изпотяване, замайване
- гадене, повръщане, коремна болка.
Последните са характерни за коремната форма на инфаркт, която може да протече под прикритието на стомашно-чревни проблеми. Често инфарктът се допълва от колапс или болков шок, при който пациентът побледнява, посивява и губи съзнание.
При церебралния вариант на инфаркта мозъчно-съдовите инциденти със загуба на съзнание предхождат болките в гърдите.
Трябва да се спомене също безболезнен инфаркт на миокарда, при които пациентът не изпитва болка и понякога страда от некроза на сърдечния мускул „на краката“. Този тип инфаркт често е характерен за възрастни хора със спонтанна остра склероза на сърдечните съдове и за пиещи пациенти. В този случай на преден план излизат сърдечни аритмии или съдов колапс.
Диференциална диагноза на инфаркт:
- ЕКГ остава основата за диференциалната диагноза на острия миокарден инфаркт и продължителната стенокардия (с продължителност 20-30 минути).
- В домашни условия си струва да се съсредоточите върху ефективността на нитроглицерина. Така че, с компресионни болки в областта на сърцето със или без облъчване, можете да поставите таблетка нитроглицерин под езика или да я напръскате веднъж със спрей (Nitromint) или да използвате молсидомин (Corvaton, Sidnopharm). Ако болката не изчезне до пет минути, процедурата се повтаря. След като чакат още пет минути, те вземат третото хапче и викат линейка, тъй като това вече е продължителна атака на ангина пекторис и вероятно инфаркт.
Инфарктът е смърт на сърдечния мускул на фона на тромбоза (или стесняване) на коронарния съд. Следователно кръвта не тече извън мястото на тромба и болката не може да бъде напълно спряна от преразпределението на кръвта между слоевете на миокарда, което се осигурява от нитрати. При сърдечен удар синдромът на болката се отстранява само чрез невролептоаналгезия (комбинация от анестетик и невролептик).
Болка поради сърдечни аритмии
Те до голяма степен се дължат на естеството на нарушенията и тежестта на нарушенията на кръвообращението в коронарните съдове (и следователно на доставката на кислород към сърдечния мускул).
- Редки единични екстрасистолисе усещат като необичаен сърдечен ритъм, последван от вид затихване и по-нататъшно възстановяване на обичайните сърдечни удари.
- Чести екстрасистоли, удвоени (бигимения) или утроени (тригимения) вече могат да причинят пронизваща, дърпаща, болки или дори притискащи болки. Последните винаги говорят за недохранване на миокарда.
- Пароксизмална тахикардиядава не само повишен пулс и пулс над 100, но и неприятни натискащи болки зад гръдната кост или в областта на сърцето.
- предсърдно мъжденедава неравномерна спазматична промяна в сърдечните удари. Усещане за липса на въздух, болка в гърдите с притискащ или стискащ характер, страх от смъртта, замайване, може да бъде придружено от загуба на съзнание.
Често ритъмните нарушения придружават инфаркт на миокарда и са негово усложнение. Следователно всеки продължителен пристъп на ангина пекторис, придружен от нарушения на сърдечния ритъм, изисква повикване на линейка.
В допълнение към ритъмните нарушения в програмата на IHD, те могат да се появят при миокардиопатии, ендокринни заболявания,. Ако пациентът е на възраст под 30 години, винаги си струва да се търсят алтернативни причини за аритмии на CAD. Следователно, при наличие на ритъмни нарушения винаги е показано Холтер мониториране на ЕКГ, ECHO-CS. Хората над 45 години често се предписват на модерния днес ЯМР.
Фокусирайки се върху нарушенията на ритъма, заслужава да се отбележи, че единични екстрасистоли или редки екстрасистоли (до 200 на ден според резултатите от ежедневното ЕКГ наблюдение), въпреки изобилието от неприятни усещания, които ги придружават, не изискват медицинско лечение и не застрашават нарушения на кръвния поток и храненето на органи и тъкани.
диспнея
Недостигът на въздух е симптом, който се усеща като липса на въздух, невъзможност да се поеме достатъчно дълбоко пълно дъх. Този тип задух се нарича инспираторен (за разлика от белодробния експираторен задух със затруднено издишване). Недостигът на въздух винаги показва известна степен на сърдечна недостатъчност.
- Задух като еквивалент на стенокардна болкачесто се бърка с прояви на циркулаторна недостатъчност. Такъв задух не е придружен от реално скъсяване на дихателния акт. Той спира, когато факторите, провокиращи ангина пекторис, се елиминират и се поддава на въздействието на нитроглицерина.
- Недостиг на въздух при инфаркт на миокарда- следствие от остро нарушение на кръвообращението. Мъртвата зона на сърдечния мускул намалява способността на миокарда да се свива и да изтласква кръвта, която застоява в белите дробове. Плазмата се изпотява в белодробната тъкан, белодробният оток се развива по интерстициален или алвеоларен тип. Освен усещане за недостиг на въздух и недостиг на въздух се появява дрезгаво дишане, което е мехурче и се чува от разстояние, на сърцебиене, студена пот. При алвеоларен оток се появява значително количество розова пяна от устата.
- Остра сърдечна недостатъчност- ако на фона на продължителна атака на интензивна ретростернална болка, в допълнение към задуха и чувството за липса на въздух, вените на шията се подуват, назолабиалният триъгълник и крайниците стават сини, появява се пулсация в епигастриума - такова усложнение на сърдечен удар като остра деснокамерна сърдечна недостатъчност.
- Хронична сърдечна недостатъчностпроявява се със задух със слабост на дясното сърце. В този случай задухът се комбинира с епизоди на кашлица с оскъдна храчка. Пациентът трябва да спи на по-висока възглавница или дори да заеме принудително седнало положение. Пациентите имат бледа синкава кожа, синкави върхове на пръстите, назолабиален триъгълник. Недостигът на въздух може да бъде заменен от епизод на задушаване.
оток
Също признак на остра или хронична сърдечна недостатъчност. Остро протичат с инфаркт, хронично - със сърдечни аритмии, слединфарктна кардиосклероза. Отокът е най-типичен при стагнация в системното кръвообращение на фона на слабост на лявата камера на сърцето.
- Първо се появява пастозност на краката, която се заменя с подуване на стомаха и краката, а с прогресирането на процеса и бедрата.
- В бъдеще гениталиите, предната коремна стена се подуват. Може също да се развие масивен оток, наречен анасарка.
- Бързото увеличаване на телесното тегло (ежедневно) показва скрит оток, локализиран в мастната тъкан на вътрешните органи.
- Подуването на бъбреците води до намаляване на отделянето на урина.
- Черният дроб, на фона на оток, става голям и плътен, изпъква изпод ребрената дъга и може да боли по време на натоварване.
- Подпухналостта се увеличава през втората половина на деня, трудно е да се лекуват изолирани диуретици.
- Увеличаването на стагнацията на кръвта може да създаде затруднения с мозъчното кръвообращение, което води до нарушена памет, мислене и нарушения на съня.
Сърдечната недостатъчност е разделена на функционални класове, които позволяват да се оцени устойчивостта на стрес, да се избере терапия и да се направи прогноза за бъдещето.
- 1 функционален класви позволява да носите пълното количество обичайни товари, Повишеното натоварване се проявява чрез задух.
- Степен 2 дава задух или сърцебиене само по време на физическо натоварване (без прояви в покой).
- Степен 3 - появата на прояви при минимални натоварвания и липсата им в покой.
- Степен 4 дава симптоми в покой.
Нарушения на съзнанието при ИБС
Те варират от:
- леко замаяност и причерняване пред очите (различни форми на аритмии и продължителни сърдечни удари)
- до тежки нарушения на мозъчното кръвообращение (сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт) със загуба на съзнание.
Колкото по-ниска е фракцията на изтласкване на лявата камера, толкова по-дълго е кислородното гладуване на мозъка, толкова по-лошо е състоянието му и по-лоша е прогнозата. При систолно налягане под 60 mm Hg. нормалното снабдяване на мозъка с кислород спира и човекът губи съзнание.
Различни ритъмни нарушения (синдром на болния синус, атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия, камерна фибрилация, синдром на Wolff-Parkinson-White) могат да причинят припадък.
От интересните факти си струва да се отбележи, че страстта към нитроглицерин без показания и употребата му за всяка пронизваща болка зад гръдната кост може да доведе до припадък, предизвикан от лекарства, както и да причини силно главоболие (което истинските „ядра“ премахват с валидол).
В допълнение към нарушенията на съзнанието, исхемията на кората на главния мозък се придружава от:
- нарушения на съня (трудности при заспиване, недостатъчна дълбочина на съня, ранно събуждане)
- проблеми с ученето
- психични разстройства, най-яркото от които е непреодолимо чувство на страх, което се наблюдава при остър миокарден инфаркт или пристъп на предсърдно мъждене.
Терминално разстройство на съзнанието може да се счита за клинична смърт с внезапна коронарна смърт, която, ако реанимацията е неуспешна, може да доведе до биологична смърт.
По този начин проявите на коронарната болест на сърцето са разнообразни, но не са уникални за различните й форми. Ето защо е толкова важно да се свържете с кардиолог за тяхното развитие за по-подробна диагноза и в случай на развитие на животозастрашаващи състояния, незабавно се обадете на линейка.
Коронарната артериална болест (ИБС) се нарича още коронарна болест на сърцето, така че двата термина са идентични. Това заболяване заема едно от първите места сред причините за смърт. Повече от 30 милиона души в света страдат от него всяка година.
Исхемията или коронарната болест на сърцето се характеризира с развитие на атеросклероза на коронарните артерии, което възниква поради запушване, стесняване на артериите, в резултат на което притока на кръв към сърцето е ограничен. Поради недостатъчното кръвоснабдяване в системата на коронарната артерия сърдечният мускул няма кислород и други полезни вещества, необходими за нормалното функциониране.
Съвременната медицина активно се бори с тази „болест на века“, но, за съжаление, само лекарствата не са достатъчни за тази цел. Никое лекарство не може ефективно да премахне плаката, която се е появила в кръвоносния съд. С течение на времето плаката се увеличава по размер, което значително увеличава риска от развитие на перспектива за инфаркт на миокарда.
Ето защо в повечето случаи, в допълнение към медикаментите, се използва хирургично лечение за лечение на коронарна болест, а именно коронарен байпас.
Причини за исхемична болест
С напредването на живота на човек холестеролът (мастно вещество) постепенно се отлага в коронарните артерии. Тези отлагания, наречени атеросклеротични или холестеролни плаки, пречат на свободния кръвен поток към сърцето, като стесняват артерията. Това често напомня прояви на ангина пекторис, а именно болка зад гръдната кост. Така постепенно се развива коронарна болест на сърцето.
Симптоми на заболяването
Както вие и аз вече знаем, заболяването се проявява под формата на пристъпи на болка в областта на сърцето, появата на нарушения на сърдечния ритъм, наблюдават се промени в работата на сърцето и на електрокардиограмата.
Трябва да се каже, че това заболяване се развива доста бавно, в продължение на много години, така че е трудно да се идентифицира в началните етапи на развитие.
Човек трябва да бъде нащрек, ако има чувство на дискомфорт в областта на сърцето или гърба, което възниква при ходене, физически, психологически стрес. Дискомфортът изчезва в покой.
Много показателен признак за развитието на коронарна болест на сърцето е бързото изчезване на негативни, болезнени усещания след приема на лекарството.
През последните десетилетия кардиолозите по света алармираха - бързо се увеличават случаите на внезапна смърт на хора с лезии на коронарните артерии, което води до тяхната стеноза и запушване.
Какво може да провокира развитието на исхемия?
В риск от развитие на заболяването са хората, страдащи от високо кръвно налягане (над 140/90 mm Hg), страдащите от диабет, както и тези, които водят заседнал начин на живот, хранят се нездравословно и имат наднормено тегло. Рисковата група включва заклети пушачи, любители на силен алкохол.
Необходимо е редовно да се проверява сърцето на тези, които са подложени на чести стресове, са в постоянен психо-емоционален стрес и тези, които имат „лоша“ наследственост за сърдечни заболявания.
Лечение на коронарна болест на сърцето
Разбира се, различните клинични форми на коронарна артериална болест изискват различни тактики. Има обаче някои общи методи, използвани за лечение на това състояние. Те включват:
Нелекарствени методи
Тези методи са промени в начина на живот и храненето, ограничаване на физическата активност, специална нискокалорична диета и други подобни.
Лекарствена терапия
Лекарствата за това заболяване се предписват по формулата "A-B-C". Това означава употребата на антиагреганти, β-блокери, хипохолестеролемични средства. При липса на противопоказания се предписват и нитрати, диуретици, антиаритмични средства и др.
Хирургическа интервенция
При липса на резултат от лекарственото лечение се извършва хирургична реваскуларизация на миокарда или по друг начин - аорто-коронарен байпас.
При лечението се използват и ендоваскуларни техники, извършва се коронарна ангиопластика.
Диета при коронарна болест на сърцето
На първо място, пациентите с коронарна артериална болест се съветват да ограничат приема на сол и течности, за да намалят натоварването на сърцето. Предписва се и диета с ниско съдържание на мазнини, която забавя прогресията на атеросклерозата и насърчава загубата на тегло.
За да направите това, трябва значително да ограничите и, ако е възможно, напълно да изключите от диетата масло, мас, мазнини, пушени и пържени храни. Не се препоръчва да се ядат богати сладкиши, сладкиши, включително шоколад, торти, сладкиши. За да поддържате теглото си в норма, трябва да се опитате да поддържате баланс между консумираната и изразходваната енергия.
В случай, че забележите някои симптоми на развитие на коронарна болест, чувствате дискомфорт, болка в областта на сърцето, страдате от отоци и т.н., не губете време, не се надявайте, че болестта ще изчезне от само себе си, запишете се за час при кардиолог.
В тази статия ще научим:
Според Световната здравна организация коронарната болест на сърцето (ИБС) е остра или хронична миокардна дисфункция, дължаща се на относително или абсолютно намаляване на кръвоснабдяването на миокарда с артериална кръв, най-често свързано с патологичен процес в системата на коронарните артерии.
Следователно коронарната артериална болест е хронична кислородно гладуване на сърдечния мускул, което води до нарушаване на нормалната му работа. Липсата на кислород води до нарушаване на всички функции на нашето сърце. Ето защо исхемичната болест на сърцето е комплексно понятие, което включва ангина пекторис, инфаркт на миокардаИ сърдечни аритмии.
Защо възниква IBS?
Нашето сърце се нуждае от постоянен приток на кислород от кръвта, за да функционира правилно. Коронарните артерии и техните клонове доставят кръв на нашето сърце. Докато луменът на коронарните съдове е чист и широк, сърцето няма недостиг на кислород, което означава, че то може да работи ефективно и ритмично, без да обръща внимание на себе си при никакви обстоятелства.
Към 35-40-годишна възраст става все по-трудно да имаме чисти сърдечни съдове. Обичайният ни начин на живот все повече се отразява на нашето здраве. Високото кръвно налягане и изобилието от мазни храни в диетата допринасят за натрупването на холестеролни отлагания по стените на коронарните съдове. Така луменът на съдовете започва да се стеснява, от което животът ни зависи пряко. Редовният стрес, тютюнопушенето от своя страна водят до спазъм на коронарните артерии, което означава, че допълнително намаляват притока на кръв към сърцето. И накрая, заседналият начин на живот и наднорменото телесно тегло като отключващ фактор неизбежно водят до най-ранната поява на коронарна болест на сърцето.
Симптоми на IBS. Как да различим от инфаркт?
Най-често първите забележими прояви на коронарна болест на сърцето са пароксизмална болка в гръдната кост (сърцето)- стенокардия. Болезнените усещания могат да "отдадат" на лявата ръка, ключицата, лопатката или челюстта. Тези болки могат да бъдат както под формата на остри пробождащи усещания, така и под формата на усещане за натиск („натиска сърцето“) или усещане за парене зад гръдната кост. Такива болки често карат човек да замръзне, да спре всякакви дейности и дори да задържи дъха си, докато премине. Сърдечната болка при ИБС обикновено продължава най-малко 1 минута и не повече от 15 минути. Появата им може да бъде предшествана от силен стрес или физическо натоварване, но може да няма очевидни причини. Пристъпът на ангина пекторис при ИБС се отличава от сърдечен удар с по-ниска интензивност на болката, продължителността им е не повече от 15 минути и изчезването след прием на нитроглицерин.
Какво причинява IBS атаки?
Когато обсъждахме кръвоснабдяването на сърцето, казахме, че чистите коронарни съдове позволяват на сърцето ни да работи ефективно при всякакви условия. Холестеролните плаки стесняват лумена на коронарните артерии и намаляват притока на кръв към миокарда (сърдечния мускул). Колкото по-трудно е кръвоснабдяването на сърцето, толкова по-малко напрежение може да издържи без болка. Всичко това се случва, защото всеки емоционален и физически стрес изисква увеличаване на работата на сърцето. За да се справи с такова натоварване, сърцето ни се нуждае от повече кръв и кислород. Но съдовете вече са запушени с мастни натрупвания и спазматични - не позволяват на сърцето да получи необходимото хранене. Това, което се случва, е, че натоварването на сърцето нараства и то вече не може да получава кръв. Така се развива кислородното гладуване на сърдечния мускул, което като правило се проявява с пристъп на пронизваща или натискаща болка зад гръдната кост.
Известно е, че няколко вредни фактора винаги водят до появата на ИБС. Често те са свързани помежду си. Но защо са вредни?
Изобилието от мазни храни в диетата- води до повишен холестерол в кръвта и отлаганията му по стените на кръвоносните съдове. Луменът на коронарите се стеснява - кръвоснабдяването на сърцето намалява. Така че, различни атаки на ИБС стават забележими, ако холестеролните отлагания стесняват лумена на коронарните съдове и техните клонове с повече от 50%.
Диабет – ускорява процеса на атеросклерозаи отлагания на холестеролни плаки по съдовете. Наличието на захарен диабет удвоява риска от коронарна болест на сърцето и значително влошава прогнозата на пациентите. Едно от най-опасните сърдечни усложнения на диабета е инфаркт на миокарда.
Хипертония- високо кръвно налягане създава прекомерно натоварване на сърцето и кръвоносните съдове. Сърцето работи в прекалено висок режим за изтощение. Кръвоносните съдове губят своята еластичност – способността да се отпуснат и да позволят на повече кръв да тече при физическо натоварване. Възниква травматизация на съдовата стена - най-важният фактор, ускоряващ отлагането на холестеролни плаки и стесняване на лумена на съдовете.
Заседнал начин на живот- постоянната заседнала работа пред компютъра, движението с кола и липсата на необходимата физическа активност водят до отслабване на сърдечния мускул, венозен застой. За слабото сърце става все по-трудно да изпомпва застояла кръв. При тези условия е невъзможно пълното хранене на сърдечния мускул с кислород - развива се ИБС.
Пушенето, алкохолът, честият стресВсички тези фактори водят до спазъм на коронарните съдове- което означава, че директно блокират кръвоснабдяването на сърцето. Редовните спазми на вече запушените от холестеролни плаки сърдечни съдове са най-опасният предвестник на ранното развитие на ангина пекторис и инфаркт на миокарда.
До какво води коронарната болест и защо трябва да се лекува?
Сърдечна исхемия - прогресивензаболяване. Поради нарастващата атеросклероза, неконтролираното кръвно налягане и начина на живот през годините, кръвоснабдяването на сърцето се влошава до критиченколичества. Неконтролираната и нелекувана CAD може да прогресира до инфаркт на миокарда, блокове на сърдечния ритъм и сърдечна недостатъчност. Какви са тези състояния и защо са опасни?
инфаркт на миокарда- Това е смъртта на определен участък от сърдечния мускул. Развива се, като правило, поради тромбоза на артериите, захранващи сърцето. Такава тромбоза е резултат от прогресивно нарастване на холестеролните плаки. Именно върху тях с течение на времето се образуват кръвни съсиреци, които са в състояние да блокират кислорода до сърцето ни и застрашават живота.
При инфаркт на миокарда възниква внезапен пристъп на непоносима, разкъсваща болка зад гръдната кост или в областта на сърцето. Тази болка може да се излъчва към лявата ръка, лопатката или челюстта. В това състояние пациентът има студена пот, кръвното налягане може да спадне, появяват се гадене, слабост и чувство на страх за живота. Инфарктът на миокарда се различава от пристъпите на ангина при коронарна артериална болест с непоносима болка, която продължава дълго време, повече от 20-30 минути и леко намалява с приема на нитроглицерин.
Инфарктът е животозастрашаващо състояние, което може да доведе до сърдечен арест.. Ето защо, когато се появят горните симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка.
Нарушения на сърдечния ритъм - блокада и аритмии. Продължителното нарушаване на адекватното кръвоснабдяване на сърцето при коронарна артериална болест води до различни нарушения на сърдечния ритъм. При аритмии помпената функция на сърцето може значително да намалее - то изпомпва кръвта неефективно. Освен това, в случай на тежко нарушение на сърдечния ритъм и проводимост възможен сърдечен арест.
Сърдечните аритмии при ИБС могат да бъдат асимптоматични и записани само на електрокардиограма. В някои случаи обаче пациентите ги усещат под формата на често сърцебиене зад гръдната кост („удари на сърцето“) или обратното, очевидно забавяне на сърдечния ритъм. Такива атаки са придружени от слабост, замаяност и в тежки случаи могат да доведат до загуба на съзнание.
развитие хронична сърдечна недостатъчност- е резултат от нелекувана коронарна болест на сърцето. Сърдечната недостатъчност е неспособност на сърцето да се справи с физическото натоварване и да осигури пълно кръвообращение на тялото. Сърцето става слабо. При лека сърдечна недостатъчност се появява силен задух при усилие. В случай на тежка недостатъчност, пациентът не може да издържи най-леките битови натоварвания без болка в сърцето и задух. Това състояние е придружено от подуване на крайниците, постоянно чувство на слабост и неразположение.
Следователно сърдечната недостатъчност е резултат от прогресирането на коронарната болест на сърцето. Развитието на сърдечна недостатъчност може значително да влоши качеството на живот и да доведе до пълна загуба на функция.
Как се диагностицира CAD?
Диагнозата коронарна болест на сърцето се поставя въз основа на резултатите от инструментални и лабораторни изследвания. Изпълнено кръвен анализ, с дешифриране на профила на холестерола и захарите. Извършва се оценка на функционирането на сърцето (ритъм, възбудимост, контрактилитет). ЕКГ запис(електрокардиограми). За точна оценка на степента на стесняване на съдовете, захранващи сърцето, в кръвта се инжектира контрастно вещество и се извършва рентгеново изследване - коронарография. Съвкупността от тези изследвания показва текущото състояние на метаболизма, сърдечния мускул и коронарните съдове. В комбинация със симптомите това ви позволява да поставите диагноза коронарна артериална болест и да определите прогнозата за хода на заболяването.
Лечение на ИБС с лекарства. Перспективи. Какво е важно да знаете?
На първо място, трябва да разберете, че лекарствата не лекуват основната причина за коронарната болест на сърцето - те временно заглушават симптомите на нейното протичане. По правило за лечение на коронарна артериална болест се предписва цял комплекс от различни лекарства, които трябва да се приемат всеки ден от момента на назначаването. до живот. При лечението на ИБС се предписват лекарства от няколко основни групи. Лекарствата от всяка група имат редица основни ограничения за употребапри пациенти с ИБС. Така лечението става невъзможно или опасно за здравето при наличие на определени заболявания при различни пациенти. Наложени едно върху друго, тези ограничения значително стесняват възможностите за медикаментозно лечение на коронарната болест на сърцето. В допълнение агрегатът странични ефектиот различни лекарства, по същество е заболяване, което вече е отделно от ИБС, което многонамалява качеството на човешкия живот.
Днес за профилактика и лечение на коронарна артериална болест се използват следните групи лекарства:
- Антиагреганти
- В-блокери
- статини
- АСЕ инхибитори
- калциеви антагонисти
- Нитрати
Всяка група от тези лекарства има точно определени граници на приложимост и редица свързани странични ефекти, за които е важно да знаете:
Антиагреганти- лекарства за разреждане на кръвта. Най-често използваните лекарства са лекарствата, съдържащи аспирин. Всички лекарства от тази група противопоказан по време на бременност и кърмене. Наркотиците имат дразнещо и язвено действиекъм стомаха и червата. Ето защо приемът на тези лекарства крие риск за пациенти, които вече имат стомашна язва, язва на дванадесетопръстника или възпалително заболяване на червата. Дългосрочната употреба на лекарства, съдържащи аспирин, причинява рискът от развитие на алергична реакция на дихателните пътища. Това е особено важно да се има предвид, ако пациент с коронарна артериална болест вече има бронхиална астма или бронхит, т.к. лекарствата могат да предизвикат пристъп. Трябва да се има предвид, че всички лекарства от тази група натоварват много черния дроби следователно силно нежелателно за употреба при чернодробни заболявания.
В-блокери- огромна група лекарства, които заемат едно от основните места в лекарственото лечение на коронарна артериална болест. Всички бета-блокери имат значителни ограничения за употреба. Тази група лекарства не трябва да се приема от пациенти с бронхиална астма, бронхит, ХОББ и захарен диабет. Това се дължи на странични ефекти под формата на възможен бронхоспазъм и скокове на кръвната захар.
статиниТези лекарства се използват за понижаване на нивата на холестерола в кръвта. Цялата гама от лекарства забранени по време на бременност и кърменетъй като статините може да причини аномалии на плода. Препарати силно токсичен за черния дроб, поради което не се препоръчва при съответните заболявания. При прием е необходимо редовно лабораторно проследяване на възпалителните параметри на черния дроб. Статините могат да причинят атрофия на скелетната мускулатура, както и да влошат хода на вече съществуващ миопатии. Поради тази причина, ако изпитвате мускулна болка, докато приемате тези лекарства, трябва да се консултирате с лекар. Статините са категорично несъвместими с приема на алкохол.
Блокери на калциевите канали- използва се и в комбинация с други средства за понижаване на кръвното налягане. Цялата група от тези лекарства. Кога диабетизползването на тази група лекарства при лечението на коронарна артериална болест е силно нежелателно. Това е свързано с риск от сериозни нарушения на йонния баланс в кръвта. В случай на напреднала възраст и наличие на нарушения на мозъчното кръвообращение, употребата на лекарства от тази група е свързана с риск от инсулт. Лекарствата са категорично несъвместими с приема на алкохол.
АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим)- най-често се използва за понижаване на кръвното налягане при лечение на коронарна артериална болест. Намалете концентрацията на най-важните йони в кръвта. Те влияят неблагоприятно върху клетъчния състав на кръвта. Те са токсични за черния дроб и бъбреците, поради което не се препоръчват за употреба при съответните заболявания. При продължителна употреба причиняват постоянна суха кашлица.
Нитрати- най-често се използват от пациенти за облекчаване на пристъпи на болка в сърцето (таблетка нитроглицерин под езика), те могат да бъдат предписани и за предотвратяване на ангина пекторис. Тази група лекарства забранено за употреба по време на бременност и кърмене. Лекарствата имат сериозен ефект върху съдовия тонус и поради това тяхната употреба причинява главоболие, слабост, понижаване на кръвното налягане. Поради тази причина лечението с нитрати е опасно за хората с мозъчно-съдов инцидент, хипотония и вътречерепно налягане. При продължителна употреба на нитрати, тяхната ефективност е значително намалена поради пристрастяване- предишните дози спират да облекчават пристъпите на ангина. Нитратите са категорично несъвместими с приема на алкохол.
Като се има предвид гореизложеното, става очевидно, че лечението на коронарна артериална болест с лекарства може само временно да задържи развитието на болестта, причинявайки значителни странични ефекти при болен човек. Основният недостатък на лекарствената терапия е повлияване на симптомите на дадено заболяване, без да се елиминира самата причинаразвитие на коронарна болест на сърцето.
Основната причина за развитието на коронарна артериална болест. Защо се развива това заболяване?
Исхемичната болест на сърцето е метаболитно заболяване. Поради дълбоко метаболитно нарушение в тялото ни холестеролът се отлага по съдовете, повишава се кръвното налягане и се получава спазъм на сърдечните съдове. С постоянен прогрес на коронарна артериална болест невъзможно да се справим без коригиране на метаболизмав организма.
Как да коригираме метаболизма и да спрем развитието на коронарната артериална болест?
Всеизвестно е, че кръвното налягане трябва да се следи. Не по-малко известно е, че има строго определени числа на "здравословното" кръвно наляганекоито са в съответствие с нормата. Всичко горе и долу е отклонение, водещо до болест.
Не по-малко известно е, че постоянната консумация на мазни и висококалорични храни води до отлагане на холестерол в съдовете, затлъстяване. Така става ясно, че мазнините и калориите в храните също имат строго определена нормав рамките на които човек е здрав. Прекомерната консумация на мазнини води до заболяване.
Но колко често болните хора чуват, че дишането им е по-дълбоко от нормалното? Знаят ли пациентите с коронарна болест на сърцето, че прекалено дълбокото дишане всеки ден играе ключова роля в развитието на тяхното заболяване? Знаят ли пациентите с коронарна артериална болест, че докато дишат по-дълбоко от здравословната физиологична норма, никакви лекарства не могат да спрат развитието на болестта? Защо се случва това?
Дишането е една от най-важните жизнени функции в нашето тяло. Точно нашето дишане играе ключова роля в метаболизма. От него пряко зависи работата на хиляди ензими, дейността на сърцето, мозъка и кръвоносните съдове. Дишането, както и кръвното налягане, има строго определени норми, при които човек е здрав.. В продължение на години пациентите с исхемична болест на сърцето дишат твърде дълбоко. Прекалено дълбокото дишане променя газовия състав на кръвта, разрушава метаболизма и води до развитие на коронарна болест на сърцето.. Така че с дълбоко дишане:
- Има спазъм на кръвоносните съдове, захранващи сърцето. защото въглеродният диоксид се отмива прекомерно от нашата кръв - естествен фактор за отпускане на кръвоносните съдове
- Развива се кислородно гладуване на сърдечния мускул и вътрешните органи– без достатъчно въглероден диоксид в кръвта, кислородът не може да достигне до сърцето и тъканите
- Развива се артериална хипертония- повишаване на кръвното налягане - рефлекторна защитна реакция на тялото ни към кислороден глад на органи и тъкани.
- Нарушава се протичането на най-важните метаболитни процеси. Прекомерната дълбочина на дишането нарушава здравословното съотношение на кръвните газове и нейния киселинно-базов баланс. Това води до нарушаване на нормалната работа на цяла каскада от протеини и ензими. Всичко това допринася за нарушаване на метаболизма на мазнините и ускорява отлагането на холестерол в съдовете.
Следователно прекалено дълбокото дишане е най-важният фактор за развитието и прогресията на коронарната болест на сърцето. Ето защо приемането на цели шепи лекарства не спира ИБС. Приемайки лекарства, пациентът продължава да диша дълбоко и да разрушава метаболизма. Дозите растат, болестта прогресира, прогнозите стават все по-сериозни – но дълбокото дишане остава. Нормализирането на дишането на пациент с ИБС - привеждането му в здравословна физиологична норма е в състояние спре развитието на болесттада бъде от голяма помощ при лечението на лекарства и спаси животот инфаркт.
Как можете да нормализирате дишането?
През 1952 г. съветският физиолог Константин Павлович Бутейко прави революционно откритиев медицината - Откриване на заболявания на дълбокото дишане. Въз основа на него той разработи цикъл от специални дихателни упражнения, които ви позволяват да възстановите здравословното нормално дишане. Както показва практиката на хиляди пациенти, преминали през Център Бутейко, самото нормализиране на дишането премахва завинаги необходимостта от лекарства при пациенти с начална степен на заболяването. В тежки, пренебрегвани случаи дишането става огромна помощ, което позволява, заедно с лекарствената терапия, да спаси тялото от непрекъснатия прогрес на болестта.
За да се изучи методът на д-р Бутейко и да се постигне значителен резултат в лечението, е необходимо наблюдението на опитен методист. Опитите за нормализиране на дишането сами, като се използват материали от непроверени източници, в най-добрия случай не водят до резултати. Дишането е жизненоважна функция на тялото. Установяването на здравословно физиологично дишане е от голяма полза, неправилното дишане е от голяма вреда за здравето.
Ако искате да нормализирате дишането си - кандидатствайте за дистанционно обучение в интернет. Занятията се провеждат под наблюдението на опитен методолог, което ви позволява да постигнете желания резултат при лечението на заболяването.
Главен лекар на Центъра за ефективно обучение по метода Бутейко,
Невролог, мануален терапевт
Константин Сергеевич Алтухов
исхемична болест на сърцетое група от остри и хронични заболявания на сърдечния мускул, чиято морфологична основа е атеросклероза на коронарните артерии.Патофизиологичната основа на заболяването е несъответствието между нуждата на сърцето от кръвоснабдяване и действителното доставяне на кръв към сърцето. Това несъответствие възниква не само поради атеросклеротично стесняване на лумена на коронарните съдове, но и поради развитието на тромбоцитни агрегати в тези съдове, периодичен спазъм (стесняване) на съдовете.
Класификация на коронарната болест на сърцето
(VKNTs Amn СССР, 1983 г. Въз основа на предложенията на експертите на СЗО (1979 г.).
Ангина пекторис.
ангина пекторис за първи път,
стабилна ангина пекторис (показваща функционален клас от I до IV),
прогресивна ангина пекторис.
Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест).
Ангина.
Спонтанна или вариантна стенокардия (Prinzmetal).
Инфаркт на миокарда:
макрофокална (трансмурална),
малък фокален (нетрансмурален),
Постинфарктна кардиосклероза (с посочване на датата на пренесения инфаркт).
Сърдечни аритмии (посочва се формата).
Сърдечна недостатъчност (посочване на етапа и формата).
"Тиха" форма на коронарна артериална болест.
АНГИНА
Ангина пекторис е вид пароксизмална болка, най-често възникваща зад гръдната кост или отляво на гръдната кост на фона на атеросклероза или ангиоспазъм на коронарните артерии. Патофизиологичната основа на синдрома на болката е миокардна исхемия.
Както може да се види от представената класификация на коронарната артериална болест (таблица 9), ангината пекторис се разделя на ангина при усилиеИ спонтанна ангина. На свой ред стенокардията при усилие се разделя на ангина при усилие за първи път, стабилна стенокардия при усилие и прогресивна стенокардия при усилие. Клинично най-честата е стабилната ангина пекторис.
За първи път ангина пекторис те казват в случаите, когато не е минал повече от един месец от началото на първата атака.
Стабилна стенокардия при усилие
Оплаквания: Основно оплакване - типична болка зад гръдната кост или вляво от него. Най-често е пароксизмална натискане или компресивен придружено от чувство на страх от смъртта. Продължителност на болката 3-5 минути , по-рядко 15-20 минути, често се излъчва към лявото рамо, лявата ръка, лопатката, по-рядко към шията, долната челюст, междулопаточното пространство, понякога към епигастралната област (фиг. 55), свързани с физическа активност , повишаване на кръвното налягане, психо-емоционална възбуда. Той спира (намалява) при спиране на физическата активност или веднага след прием на нитроглицерин. Отличителна диагностична характеристика на стабилната ангина пекторис е стереотипът на нейния курс, всички атаки са подобни една на друга, възникват само при определено количество физическа активност. В тази връзка пациентите, знаейки всички тези нюанси, се адаптират към състоянието си и, като коригират нивото на физическа активност или приемат превантивен нитроглицерин преди такива натоварвания, предотвратяват пристъпи на ангина.
инспекция: при интензивна болка кожата е бледа, забелязва се изпотяване, особено кожата на челото. Пациентите се държат спокойно, опитват се да се "скрият ниско", характерна е принудителната адинамия. На улицата пациентите спират и, за да скрият състоянието си, се преструват, че гледат витрините („симптом на витрина“). Често по време на пристъп пациентите поставят стиснат юмрук в областта на сърцето („симптом на юмрук“). При хронична коронарна артериална болест пациентите постоянно усещат болка в областта на големия гръден мускул вляво („симптом на крилото“).
палпация: повишена чувствителност към болка в зоните на Zakharyin-Ged, която може да продължи няколко часа след изчезването на болковия пристъп.
Перкусия на сърцето: границите на сърцето не се променят (ако няма артериална хипертония и тежка кардиосклероза), съдовият сноп във II междуребрие често се разширява. Аускултация на сърцето: по време на пристъп на ангина пекторис - заглушаване на първия тон на върха, често акцент II тон върху аортата, появата на аритмии (обикновено екстрасистоли). Често има намаляване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане.
Фиг.55. Зони на локализация и облъчване на болка при ангина пекторис и инфаркт на миокарда.
Електрокардиография.На ЕКГ , отстранен по време на атака на ангина пекторис, могат да се определят признаци на нарушение на коронарната циркулация: Отместване на ST интервала по-често надолу, по-рядко нагоре от изолинията с повече от 1 мм. По-малко специфично е намаляването, изглаждането или появата на отрицателна вълна Т. При редица пациенти вълната Т става висока, пикова. Тези промени не са във всички отвеждания, но по-често само в 1, II, V 4-6 или III, IIAVF отвеждания, изчезват след няколко минути (по-рядко - часове) след спиране на атаката.
Извън атака на ЕКГ в покой може да няма промени. Затова за поставяне на диагнозата се използват тест с физическа активност (велоергометричен), лекарствени тестове (дипиридамол, ергометринов тест). , Холтер мониториране (непрекъснат ЕКГ запис за 24 часа) В зависимост от тежестта на протичането стабилната стенокардия се разделя на 4 функционални класа. Функционалният клас отразява интензивността (стойността) на физическата активност, при която възниква пристъп на болка.
азКлас.Пациентът понася добре нормалната физическа активност. Атаките на стенокардия се появяват само при упражнения с висока интензивност. Праговата мощност на натоварване е 125 W или повече, определена с помощта на VEP.
IIКлас.Леко ограничение на нормалната физическа активност. Пристъпите на ангина пекторис се появяват при ходене на равен терен на разстояние повече от 500 метра, при изкачване на повече от един етаж. Праговата мощност на натоварване е 75-100 вата.
IIIКлас.Силно ограничаване на физическата активност. Атаките възникват при ходене с нормално темпо на равен терен на разстояние от 100 до 500 метра и при изкачване на един етаж. Праговата мощност на натоварване е 50 вата.
IVКлас.Ангина пекторис възниква при малки физически натоварвания, ходене по равно място на разстояние по-малко от 100 метра. Характеризира се с появата на стенокардни пристъпи в покой, поради повишаване на метаболитните нужди на миокарда. Праговата мощност е 25 W или по-малко.
Критериите за диагностициране на прогресивна ангина пекторис са увеличаване и влошаване на пристъпите на стенокардия, увеличаване на честотата на приемане на нитроглицерин и намаляване на неговата ефективност, влошаване на общото състояние на пациента, значителни и продължителни промени в ЕКГ (фокална депресия на ST сегмента, поява на отрицателни Т вълни, различни сърдечни аритмии).
Стрес ехокардиография. Този метод е по-точен за откриване на коронарна артериална недостатъчност. Същността му е в ехокардиографската оценка на мобилността на сегментите на лявата камера с увеличаване на сърдечната честота в резултат на въвеждането на добутамична, трансезофагеална стимулация или под въздействието на физическа активност. С увеличаване на сърдечната честота се увеличава нуждата от миокарден кислород и възниква дисбаланс между доставката на кислород през стеснените коронарни артерии и нуждата от него в определена област на миокарда. В този случай се появяват локални нарушения на контрактилитета на миокарда, мобилността на исхемичната област намалява. Промените в локалния контрактилитет на миокарда предшестват други прояви на исхемия (синдром на болка, промени в ЕКГ).
За да се провери най-точно коронарната атеросклероза, един от най-надеждните методи е коронарография . Този метод се счита за "златен стандарт" в диагностиката на коронарната артериална болест, тъй като ви позволява да идентифицирате наличието, локализацията и степента на стесняване на коронарните артерии.
Сърдечната исхемия е заболяване, което е нарушение на кръвообращението на миокарда.
Причинява се от липса на кислород, който се пренася през коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на лумена на съдовете и образуване на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, тоест липсата на кислород, тъканите са лишени от някои от полезните хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на сърцето.
Исхемичната болест е едно от най-честите заболявания, които причиняват внезапна смърт. Среща се много по-рядко сред жените, отколкото сред мъжете. Това се дължи на наличието в тялото на нежния пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове. С настъпването на менопаузата хормоналният фон се променя, така че възможността за развитие на коронарна болест се увеличава драстично.
Класификация
Има няколко форми на коронарна артериална болест, които трябва да бъдат посочени при поставяне на диагнозата, тъй като лечението зависи от вида на коронарната болест.
Клинични форми на исхемична болест:
- Внезапна коронарна смърт. Първичен сърдечен арест, не поради миокарден инфаркт, а поради електрическа нестабилност на миокарда. В този случай това не винаги води до смърт, тъй като в този случай могат да се извършат успешни мерки за реанимация.
- Ангина. Той от своя страна се подразделя на няколко подвида: стабилна и нестабилна стенокардия (първа, ранна след инфаркт или прогресираща), вазопластичен и коронарен синдром X.
- инфаркт на миокарда. При инфаркт настъпва некроза на сърдечната тъкан поради недостатъчното или липсващото им кръвоснабдяване. Може да доведе до сърдечен арест.
- Постинфарктна кардиосклероза. Развива се в резултат на инфаркт на миокарда, когато некротичните влакна на сърдечния мускул се заменят със съединителна тъкан. В същото време тъканта няма способността да се свива, което води до хронична сърдечна недостатъчност.
- Нарушения на сърдечния ритъмвъзникват поради стесняване на кръвоносните съдове и преминаването на кръв през тях "шокове". Те са форма на коронарна артериална болест, предхождаща и показваща развитието на ангина пекторис и дори инфаркт на миокарда.
- Сърдечна недостатъчностили циркулаторна недостатъчност. Името казва всичко – тази форма също показва, че коронарните артерии не получават достатъчно наситена с кислород кръв.
Повтаряме, че при откриване на коронарна болест е много важна точната диагноза на формата на заболяването, тъй като изборът на терапия зависи от това.
Рискови фактори
Рисковите фактори са състояния, които представляват заплаха за развитието на заболяването, допринасят за неговото възникване и прогресиране. Основните фактори, водещи до развитието на сърдечна исхемия, могат да се считат за следните:
- Повишени нива на холестерола (хиперхолестеролемия), както и промяна в съотношението на различни фракции на липопротеините;
- Недохранване (злоупотреба с мазни храни, прекомерна консумация на лесно смилаеми въглехидрати);
- Липса на физическа активност, ниска физическа активност, нежелание за спортуване;
- Наличие на лоши навици, като тютюнопушене, алкохолизъм;
- Съпътстващи заболявания, придружени от метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет, намалена функция на щитовидната жлеза);
- Артериална хипертония;
- Възраст и полов фактор (известно е, че коронарната артериална болест е по-често при възрастните хора, а също и при мъжете по-често, отколкото при жените);
- Характеристики на психо-емоционалното състояние (чест стрес, преумора, емоционално пренапрежение).
Както можете да видите, повечето от горните фактори са доста банални. Как те влияят върху появата на миокардна исхемия? Хиперхолестеролемията, недохранването и метаболизма са предпоставка за образуване на атеросклеротични промени в артериите на сърцето. При пациенти с артериална хипертония на фона на колебания в налягането възниква вазоспазъм, при който се уврежда вътрешната им мембрана и се развива хипертрофия (разширяване) на лявата камера на сърцето. За коронарните артерии е трудно да осигурят достатъчно кръвоснабдяване на увеличената маса на миокарда, особено ако са стеснени от натрупани плаки.
Известно е, че само пушенето може да увеличи риска от смърт от съдови заболявания с около половината. Това се дължи на развитието на артериална хипертония при пушачи, повишаване на сърдечната честота, повишаване на коагулацията на кръвта и увеличаване на атеросклерозата на стените на кръвоносните съдове.
Психоемоционалният стрес също се отнася към рисковите фактори. Някои особености на човек, който има постоянно чувство на тревожност или гняв, което лесно може да предизвика агресия към другите, както и чести конфликти, липса на разбиране и подкрепа в семейството, неизбежно водят до високо кръвно налягане, ускорен пулс и в резултат на това нарастваща нужда от кислород на миокарда.
Има така наречените непроменими рискови фактори, тоест такива, на които не можем да повлияем по никакъв начин. Те включват наследственост (наличие на различни форми на коронарна артериална болест при бащата, майката и други кръвни роднини), напреднала възраст и пол. При жените различни форми на коронарна болест на сърцето се наблюдават по-рядко и в по-късна възраст, което се обяснява с особеното действие на женските полови хормони естрогени, които предотвратяват развитието на атеросклероза.
При новородени, малки деца и юноши практически няма признаци на миокардна исхемия, особено тези, причинени от атеросклероза. В ранна възраст могат да възникнат исхемични промени в сърцето в резултат на спазъм на коронарните съдове или малформации. Исхемията при новородени по-често засяга мозъка и е свързана с нарушения на хода на бременността или следродовия период.
Симптоми на коронарна артериална болест
Клиничните симптоми на коронарна болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда). Като цяло исхемичната болест на сърцето има вълнообразен ход: периоди на стабилно нормално здравословно състояние се редуват с епизоди на обостряне на исхемията. Около 1/3 от пациентите, особено с тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развие бавно, в продължение на десетилетия; в същото време, формите на заболяването могат да се променят и следователно симптомите.
Честите прояви на коронарна артериална болест включват ретростернална болка, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, сърцебиене или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замаяност, замъгляване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често коронарната артериална болест се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток на долните крайници, тежък задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.
Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се появяват едновременно, при определена форма на заболяването има преобладаване на определени прояви на исхемия.
Предвестници на първичен сърдечен арест при коронарна болест на сърцето могат да служат като пароксизмални усещания за дискомфорт зад гръдната кост, страх от смъртта, психо-емоционална лабилност. При внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, дишането спира, няма пулс на главните артерии (феморална, каротидна), сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледосивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от смъртните случаи от коронарна артериална болест, главно на предболничния етап.
Диагностика
За да диагностицира коронарна болест на сърцето, лекарят разпитва пациента за неговите симптоми, рискови фактори, история на сърдечно-съдови заболявания при роднини. Също така лекарят ще слуша сърцето със стетоскоп, ще изпрати пациента за тестове и изследвания.
Електрокардиограма | ЕКГ записва електрическите импулси, които пътуват до сърцето. Това дава възможност да се открие пренесен инфаркт, за който пациентът не е знаел. Може да се предпише и холтер мониторинг - пациентът непрекъснато носи устройство в продължение на 24 часа, което записва ЕКГ in vivo. Това е по-информативно от правенето на ЕКГ в лекарски кабинет. |
Ехокардиограма | Ултразвуковите вълни формират изображения на биещото сърце в реално време. Лекарят получава информация дали всички части на сърдечния мускул работят според очакванията. Може би някои части не получават достатъчно кислород или са пострадали поради инфаркт. Това ще се вижда на екрана на монитора. |
ЕКГ или ехокардиография с натоварване | При повечето хора с коронарна артериална болест симптомите се появяват само при физически и емоционален стрес. Такива пациенти трябва да направят ЕКГ или ехокардиография с физическо натоварване. Човек тренира на велоергометър или бягаща пътека и в този момент устройствата записват информация за това как работи сърцето му. Той е информативен, безболезнен и безопасен под лекарски контрол. |
Коронарна ангиография | В артериите се инжектира боя и след това се прави рентгенова снимка. Благодарение на багрилото снимките ясно показват кои части от съдовете са засегнати от атеросклероза. Коронарографията не е безопасно изследване. Може да причини сърдечни и бъбречни усложнения. Но ако на пациента предстои стентиране или коронарен байпас, тогава ползата от това изследване е по-висока от възможния риск. |
компютърна томография | Модерен преглед, който ви позволява да оцените колко калций се отлага в коронарните артерии на пациента. Това прогнозира риска от инфаркт по-надеждно от кръвните тестове за "добър" и "лош" холестерол. Те могат също така да предпишат ядрено-магнитен резонанс, за да получат най-подробните снимки. |
Диагнозата не може да бъде поставена, без да се дешифрира в какво се изразява ИБС. В медицинската карта те пишат например "ИБС: ангина пекторис за първи път" или "ИБС, широкофокален Q-миокарден инфаркт". Исхемична болест на сърцето - означава, че коронарните съдове са засегнати от атеросклероза. Важно е до какви последствия води това за пациента. Най-често това е ангина пекторис - пристъпи на болки в гърдите. Инфаркт на миокарда, постинфарктна кардиосклероза или сърдечна недостатъчност са варианти, по-лоши от ангина пекторис.
Как да се лекува исхемична болест на сърцето?
Лечението на коронарната болест на сърцето зависи преди всичко от клиничната форма.
Например, въпреки че някои общи принципи на лечение се използват за ангина пекторис и инфаркт на миокарда, въпреки това тактиката на лечение, изборът на режим на активност и специфични лекарства могат да се различават драстично. Има обаче някои общи области, които са важни за всички форми на коронарна артериална болест.
Медицинско лечение
Има редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба при една или друга форма на коронарна артериална болест. В САЩ има формула за лечение на коронарна артериална болест: "A-B-C". Това включва използването на триада от лекарства, а именно антиагреганти, β-блокери и хипохолестеролемични лекарства.
Също така, при наличие на съпътстваща артериална хипертония, е необходимо да се гарантира постигането на целевите нива на кръвното налягане.
β-блокери (B)
Поради действието върху β-адренергичните рецептори, блокерите намаляват сърдечната честота и в резултат на това консумацията на кислород в миокарда.
Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота при приемане на β-блокери и намаляване на честотата на сърдечно-съдовите инциденти, включително повтарящи се. Понастоящем не е препоръчително да се използва лекарството атенолол, тъй като според рандомизирани проучвания не подобрява прогнозата. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ.
Следват най-популярните β-блокери с доказани прогностични свойства при коронарна артериална болест.
- Метопролол (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
- бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бизогама, Бипрол, Кординорм);
- карведилол (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
Антиагреганти (А)
Антиагрегантите предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да се слепват и да се придържат към съдовия ендотел. Антиагрегантите улесняват деформацията на еритроцитите при преминаване през капилярите, подобряват притока на кръв.
- Ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Тромбопол, Ацекардол) - приемайте 1 път на ден в доза от 75-150 mg, при съмнение за инфаркт на миокарда, единична доза може да достигне 500 mg.
- Клопидогрел - приема се 1 път на ден по 1 таблетка от 75 mg. Задължителен прием в рамките на 9 месеца след ендоваскуларни интервенции и CABG.
Статини и фибрати (C)
Лекарствата за понижаване на холестерола се използват за намаляване на скоростта на развитие на съществуващи атеросклеротични плаки и предотвратяване на появата на нови. Доказано е, че тези лекарства имат положителен ефект върху продължителността на живота и намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите инциденти. Целевото ниво на холестерола при пациенти с коронарна болест на сърцето трябва да бъде по-ниско, отколкото при тези без коронарна болест на сърцето и равно на 4,5 mmol/l. Прицелното ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol/l.
- ловастатин;
- симвастатин (-6,1% размер на плаката, над 1 година терапия в доза от 40 mg);
- аторвастатин (-12,1% размер на плака след PCI, над 0,5 години терапия с доза от 20 mg) (резултати от проучването ESTABLISH);
- розувастатин (-6,3% размер на плаката, 2 години терапия в доза от 40 mg) резултати от проучването ASTEROID);
фибрати. Те принадлежат към клас лекарства, които повишават антиатерогенната фракция на липопротеините - HDL, с намаляване на която повишава смъртността от коронарна артериална болест. Те се използват за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че намаляват главно триглицеридите и могат да увеличат HDL фракцията. Статините предимно понижават LDL и не повлияват значително VLDL и HDL. Следователно, за най-ефективното лечение на макроваскуларните усложнения е необходима комбинация от статини и фибрати.
Антикоагуланти
Антикоагулантите инхибират появата на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, помагат за спиране на растежа на вече съществуващи кръвни съсиреци, повишават ефекта на ендогенните ензими, които разрушават фибрина върху кръвните съсиреци.
- Хепарин (механизмът на действие се дължи на способността му да се свързва специфично с антитромбин III, което драстично увеличава инхибиторния ефект на последния по отношение на тромбина. В резултат на това кръвта коагулира по-бавно).
Хепаринът се инжектира под кожата на корема или с помощта на помпа за интравенозна инфузия. Инфарктът на миокарда е индикация за назначаване на тромбопрофилактика с хепарин, хепаринът се предписва в доза от 12 500 IU, инжектирана под кожата на корема дневно в продължение на 5-7 дни. В интензивното отделение хепаринът се прилага на пациента с помощта на инфузионна помпа. Инструменталният критерий за предписване на хепарин е наличието на депресия на S-T сегмента на ЕКГ, което показва остър процес. Този симптом е важен от гледна точка на диференциалната диагноза, например в случаите, когато пациентът има ЕКГ признаци на предишни инфаркти.
Нитрати
Лекарствата от тази група са производни на глицерин, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие е влиянието на нитрогрупата (NO) върху контрактилната активност на гладките мускули на съдовете. Нитратите действат главно върху венозната стена, като намаляват предварителното натоварване на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозното легло и отлагане на кръв).
Страничен ефект на нитратите е понижаване на кръвното налягане и главоболие. Нитратите не се препоръчват за употреба при кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Изкуство. Освен това сега е надеждно известно, че приемът на нитрати не подобрява прогнозата на пациенти с коронарна артериална болест, т.е. не води до увеличаване на преживяемостта и в момента се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозното вливане на нитроглицерин ви позволява ефективно да се справите със симптомите на ангина пекторис, главно на фона на високо кръвно налягане.
Нитратите съществуват както в инжекционни, така и в таблетни форми.
- нитроглицерин;
- изосорбид мононитрат.
Антиаритмични лекарства
Амиодарон принадлежи към III група антиаритмични лекарства, има комплексен антиаритмичен ефект. Това лекарство действа върху Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренергичните рецептори. По този начин амиодаронът има антиангинозни и антиаритмични ефекти.
Според рандомизирани клинични проучвания лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които го приемат редовно. При приемане на таблетни форми на амиодарон клиничният ефект се наблюдава след приблизително 2-3 дни. Максимален ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка, това лекарство се използва за профилактика на аритмии и не е средство за спешна помощ.
Като се вземат предвид тези свойства на лекарството, се препоръчва следната схема на неговото използване. По време на периода на насищане (първите 7-15 дни) амиодарон се предписва в дневна доза от 10 mg / kg тегло на пациента в 2-3 приема. С появата на постоянен антиаритмичен ефект, потвърден от резултатите от ежедневното ЕКГ мониториране, дозата постепенно се намалява с 200 mg на всеки 5 дни до достигане на поддържаща доза от 200 mg на ден.
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим
Действайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява прилагането на ефектите на ангиотензин II, т.е. изравнява вазоспазма. Това гарантира, че целевите стойности на кръвното налягане се поддържат. Лекарствата от тази група имат нефро- и кардиопротективен ефект.
- еналаприл;
- лизиноприл;
- каптоприл;
- Престариум А
Диуретици
Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.
- Бримковите диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl - в дебелата възходяща част на бримката на Henle, като по този начин намаляват реабсорбцията (реабсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило се използват като спешни лекарства (за принудителна диуреза). Най-често срещаното лекарство от тази група е фуроземид (Lasix). Предлага се под формата на таблетки и инжекции.
- Тиазидните диуретици са Ca2+ съхраняващи диуретици. Чрез намаляване на реабсорбцията на Na + и Cl - в дебелия сегмент на възходящата верига на Henle и началната част на дисталния тубул на нефрона, тиазидните лекарства намаляват реабсорбцията на урината. При системната употреба на лекарства от тази група се намалява рискът от сърдечно-съдови усложнения при наличие на съпътстваща хипертония. Това са хипотиазид и индапамид.
Нелекарствено лечение
1) Спрете пушенето и алкохола. Пушенето и пиенето на алкохол е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здрав човек не получава нищо добро от пушенето и пиенето на алкохол, да не говорим за болното сърце.
2) Спазване на диетата. Менюто на пациент с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва да се основава на принципа на рационалното хранене, балансираната консумация на храни с ниско съдържание на холестерол, мазнини и сол.
Необходимо е да се изключи или значително намали употребата на:
- месни и рибни ястия, включително бульони и супи;
- богати и сладкарски изделия;
- Сахара;
- ястия от грис и ориз;
- странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
- пикантни и солени закуски;
- шоколад
- какао;
- кафе.
Много е важно да включите в менюто следните продукти:
- червен хайвер, но не в големи количества - максимум 100 грама на седмица;
- Морска храна;
- всякакви зеленчукови салати с растително масло;
- постни меса - пуешко, телешко, заешко месо;
- кльощави сортове риба - щука, треска, костур;
- ферментирали млечни продукти - кефир, заквасена сметана, извара, ферментирало печено мляко с ниско съдържание на мазнини;
- всякакви твърди и меки сирена, но само несолени и меки;
- всякакви плодове, плодове и ястия от тях;
- яйчни жълтъци - не повече от 4 броя на седмица;
- пъдпъдъчи яйца - не повече от 5 броя на седмица;
- всякакви зърнени храни, с изключение на грис и ориз.
Възможни са следните упражнения:
- бърза разходка,
- джогинг,
- плуване,
- колоездене и ски,
- тенис,
- волейбол,
- танци с аеробни упражнения.
В този случай пулсът трябва да бъде не повече от 60-70% от максимума за дадена възраст. Продължителността на физическите упражнения трябва да бъде 30-40 минути:
- 5-10 минути загряване,
- 20-30 минути аеробна фаза,
- 5-10 минути финална фаза.
Редовност 4-5 r / седмица (с по-дълги сесии - 2-3 r / седмица).
При индекс на телесна маса над 25 kg/m2 е необходима загуба на тегло чрез диета и редовни упражнения. Това води до понижаване на кръвното налягане, намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта.
4) Управление на стреса. Опитайте се да избягвате стресови ситуации, научете се да реагирате спокойно на проблемите, не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но именно тази тактика може да спаси живот. Консултирайте се с Вашия лекар относно приема на успокоителни или билкови чайове, които имат успокояващ ефект.
Коронарна ангиопластика
Това е минимално инвазивен метод, който ви позволява да разширите стента (лумена) на стеснените съдове. Състои се във въвеждане на тънък катетър през феморалната или брахиалната артерия, в края на който е фиксиран балон. Под рентгенов контрол катетърът се придвижва до мястото на стеснението на артерията и при достигането му балонът постепенно се надува.
В същото време холестеролната плака се "притиска" в съдовата стена и стентът се разширява. След това катетърът се отстранява. Ако е необходимо, стентирането се извършва, когато в съда се вкара катетър със специален пружинен накрайник. Такава пружина остава в артерията след отстраняването на катетъра и служи като вид "подпора" на стените на съда.
Предотвратяване
Всеки знае, че всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.
Ето защо не трябва да пренебрегвате превантивните мерки, за да поддържате здравето на кръвоносните съдове и артериите. На първо място, човек трябва да елиминира онези рискови фактори за коронарна артериална болест, които са възможни: откажете пушенето, намалете консумацията на алкохол до минимум, откажете мазни храни и храни с високо съдържание на холестерол.
Също така си струва да се обърне внимание на физическата активност (особено кардио тренировка: ходене, колоездене, танци, плуване). Това ще помогне за намаляване на теглото (ако има излишък), укрепване на стените на кръвоносните съдове. Веднъж на всеки шест месеца или година трябва да се подложите на контролен кръвен тест за захар и холестерол в кръвта.