Неясни симптоми на увеит. Очен увеит: симптоми и лечение. Лечение на индолентен увеит
Предните и задните части на хориоидеята се кръвоснабдяват от различни източници, така че най-често се появяват изолирани лезии на техните структури. Инервацията също е различна (ирисът и цилиарното тяло са от тригеминалния нерв, а хороидеята изобщо няма чувствителна инервация), което причинява значителна разлика в симптомите.
Заболяването може да засегне пациенти независимо от пол и възраст и е една от водещите причини за слепота (около 10% от всички случаи) в света. Според различни източници заболеваемостта е 17-52 случая на 100 хиляди души годишно, а разпространението е 115-204 на 100 хил. Средната възраст на пациентите е 40 години.
Какво е?
Увеитът е общ термин за възпалително заболяване на хориоидеята на очната ябълка. В превод от гръцки "uvea" означава "грозде", тъй като на външен вид хориоидеята на окото прилича на чепка грозде.
причини
В повечето случаи увеитът се провокира от такъв причинител - инфекция, попаднала в окото по кръвен път, пренесена от друг инфектиран орган или чрез наранявания на очите от околната среда. Тук може да има различни бактерии и вируси. По принцип бактериите проникват отвън, а вирусите и другите микроорганизми се пренасят през кръвта.
Но нека не изключваме други причини за увеит:
- Хипотермия.
- Нисък имунитет.
- Болести на кръвта.
- Синдром на Райтер.
- Алергична реакция към храна или лекарства.
- Метаболитни нарушения или хормонален дисбаланс: диабет, менопауза.
- Наранявания на окото при попадане на чуждо тяло, пробиващи предмети или изгаряния в него.
- Инфекциозни или хронични заболявания: псориазис, ревматизъм и др.
- Други очни заболявания: склерит, отлепване на ретината и др.
Класификация
В медицината има определена класификация на заболяването. Всичко зависи от местоположението му:
- Периферен. При това заболяване възпалението засяга цилиарното тяло, хориоидеята, стъкловидното тяло, а също и ретината.
- Отпред. Вид заболяване, което се среща много по-често от останалите. Придружен от увреждане на ириса и цилиарното тяло.
- Задна. Оптичният нерв, хориоидеята и ретината се възпаляват.
- Когато има възпаление в целия хороид на очната ябълка, този тип заболяване се нарича "панувеит".
Що се отнася до продължителността на процеса, се разграничава остър тип на заболяването, когато симптомите се засилват. Хроничният увеит се диагностицира, ако патологията тревожи пациента повече от 6 седмици.
Симптоми на уевит
В зависимост от това къде се развива възпалителният процес се определят симптомите на увеит (виж снимката). Освен това има значение колко човешкото тяло може да устои на патогените на болестта и на какъв етап от развитието е. В зависимост от тези фактори признаците на заболяването могат да се влошат и да имат определена последователност.
Периферният увеит се проявява със следните симптоми:
- често и двете очи са засегнати симетрично,
- плаващи пред очите,
- влошаване на зрителната острота.
Задният увеит се характеризира с късна поява на симптомите. Те се характеризират с:
- замъглено зрение,
- изкривяване на обекти,
- плаващи петна пред очите,
- намалена зрителна острота.
Предният увеит се характеризира със следните симптоми:
- хронична лакримация,
- стесняване на зеницата,
- болезненост,
- зачервяване на очите,
- фотофобия,
- намалена зрителна острота,
- повишено вътреочно налягане.
При хроничния ход на предния увеит симптомите се появяват рядко или са леки: само леко зачервяване и плаващи петна пред очите.
Диагностика
Важна роля при диагностицирането играе медицинската история на пациента и информацията за неговия имунологичен статус. С помощта на офталмологичен преглед се изяснява локализацията на възпалението в хориоидеята на окото.
Етиологията на очния увеит се изяснява чрез кожно изследване за бактериални алергени (стрептококи, стафилококи или токсоплазмин). При диагностицирането на заболяване с туберкулозна етиология, решаващият симптом на увеит е комбинираното увреждане на конюнктивата на очите и появата на специфични пъпки по кожата на пациента - фликтени.
Системните възпалителни процеси в организма, както и наличието на инфекции при диагностициране на очен увеит се потвърждават чрез анализ на кръвния серум на пациента.
Как изглежда увеитът: снимка
Снимката по-долу показва как се проявява болестта при възрастни.
Усложнения
Сериозните усложнения на увеита включват дълбока и необратима загуба на зрение, особено ако увеитът не е бил разпознат или е предписана грешна терапия.
Също така сред най-честите усложнения са отлепване на ретината, диска на зрителния нерв или ириса и цистоиден оток на макулата (най-честата причина за зрителни увреждания при пациенти).
Лечение на очен увеит
Лечението на увеит е комплексно, което се състои от използването на системни и локални антимикробни, вазодилатиращи, имуностимулиращи, десенсибилизиращи лекарства, ензими, физиотерапевтични методи, хирудотерапия и традиционна медицина. Обикновено на пациентите се предписват лекарства в следните лекарствени форми: капки за очи, мехлеми, инжекции.
За лекарствено лечение на преден и заден увеит се използва:
- Витаминна терапия.
- Антихистамини - "Клемастин", "Кларитин", "Супрастин".
- Вирусният увеит се лекува с антивирусни лекарства - Acyclovir, Zovirax в комбинация с Cycloferon, Viferon. Те се предписват за локално приложение под формата на интравитреални инжекции, както и за перорално приложение.
- Широкоспектърни антибактериални средства от групата на макролидите, цефалоспорините, флуорохинолоните. Лекарствата се прилагат субконюнктивално, интравенозно, интрамускулно, интравитреално. Изборът на лекарство зависи от вида на патогена. За целта се извършва микробиологично изследване на очния секрет за микрофлора и се определя чувствителността на изолирания микроб към антибиотици.
- Имуносупресори се предписват, когато противовъзпалителната терапия е неефективна. Лекарствата от тази група потискат имунните реакции - циклоспорин, метотрексат.
- Противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС, глюкокортикоиди, цитостатици. На пациентите се предписват капки за очи с преднизолон или дексаметазон, 2 капки в засегнатото око на всеки 4 часа - „Пренацид“, „Дексофтан“, „Дексапос“. Индометацин, Ибупрофен, Мовалис, Бутадион се приемат вътрешно.
- Фибринолитичните лекарства имат разрешаващ ефект - "Лидаза", "Гемаза", "Вобензим".
- За да се предотврати образуването на сраствания, се използват капки за очи "Тропикамид", "Циклопентолат", "Ирифрин", "Атропин". Мидриатиците облекчават спазъма на цилиарния мускул.
Лечението на увеита е насочено към бърза резорбция на възпалителни инфилтрати, особено при индолентни процеси. Ако пропуснете първите симптоми на заболяването, не само цветът на ириса ще се промени, ще се развие неговата дегенерация и всичко ще завърши с разпадане.
Народни средства
При лечение на увеит можете да използвате някои методи на традиционната медицина, след като обсъдите възможността за такова лечение с Вашия лекар:
- Можете да използвате счукан корен от бяла ружа. За да направите това, трябва да изсипете 3-4 супени лъжици корен от бяла ружа в чаша вода със стайна температура. Трябва да се влива в продължение на 8 часа и след това да се използва за лосиони.
- При увеит помага отвара от лайка, шипки, невен или градински чай. За да го приготвите, се нуждаете от 3 супени лъжици билки и чаша вряща вода. Сместа трябва да се влива в продължение на около час. След това трябва да го прецедите и да изплакнете очите си с тази отвара.
- Алоето също може да помогне. Можете да използвате сок от алое за капки за очи, като го разредите в студена вряла вода в съотношение 1 към 10. Можете да направите инфузия от сухи листа от алое.
По правило народните средства са допълнителни възможности за лечение, които се използват комплексно. Само навременната адекватна терапия при остър възпалителен процес в очната ябълка дава добра прогноза, т.е. гарантира възстановяване на пациента. Това ще отнеме максимум 6 седмици. Но ако това е хронична форма, тогава съществува риск от рецидив, както и обостряне на увеита като основното заболяване. Лечението в този случай ще бъде по-трудно и прогнозата ще бъде по-лоша.
хирургия
Операцията е необходима, ако заболяването протича със сериозни усложнения. По правило операцията включва определени етапи:
- хирургът изрязва срастванията, които свързват мембраната и лещата;
- премахва стъкловидното тяло, глаукома или катаракта;
- премахва очната ябълка;
- използвайки лазерно оборудване, прикрепя ретината.
Всеки пациент трябва да знае, че операцията не винаги води до положителен резултат. Специалистът го предупреждава за това. След операцията съществува риск от обостряне на възпалителния процес. Ето защо е важно своевременно да се идентифицира заболяването, да се диагностицира и да се предпише ефективна терапия.
– общо понятие, обозначаващо възпаление на различни части на хороидеята (ирис, цилиарно тяло, хороид). Увеитът се характеризира със зачервяване, дразнене и болезненост на очите, повишена чувствителност към светлина, замъглено зрение, сълзене и поява на луфтове пред очите. Офталмологичната диагностика на увеита включва визометрия и периметрия, биомикроскопия, офталмоскопия, измерване на вътреочно налягане, ретинография, ултразвук на окото, оптична кохерентна томография, електроретинография. Лечението на увеит се извършва, като се вземе предвид етиологията; общите принципи са предписването на местна (под формата на очни мехлеми и капки, инжекции) и системна лекарствена терапия, хирургично лечение на усложнения на увеит.
Главна информация
Увеит или възпаление на увеалния тракт се среща в офталмологията при 30-57% от случаите на възпалителни очни лезии. Увеалната (хориоидна) мембрана на окото е анатомично представена от ириса (ириса), цилиарното или цилиарното тяло (corpus ciliare) и хориоидеята (chorioidea) - самата хороидея, която лежи под ретината. Следователно основните форми на увеит са ирит, циклит, иридоциклит, хороидит, хориоретинит и др. В 25-30% от случаите увеитът води до слабо зрение или слепота.
Високото разпространение на увеита е свързано с разклонената съдова мрежа на окото и бавния кръвен поток в увеалния тракт. Тази особеност до известна степен допринася за задържането на различни микроорганизми в хориоидеята, които при определени условия могат да причинят възпалителни процеси. Друга фундаментално важна характеристика на увеалния тракт е отделното кръвоснабдяване на неговата предна част, представена от ириса и цилиарното тяло, и задната част, хороидеята. Структурите на предната част се кръвоснабдяват от задните дълги и предните цилиарни артерии, а хороидеята - от задните къси цилиарни артерии. Поради това увреждането на предната и задната част на увеалния тракт в повечето случаи възниква отделно. Инервацията на участъците на хороидеята на окото също е различна: ирисът и цилиарното тяло са изобилно инервирани от цилиарните влакна на първия клон на тригеминалния нерв; хориоидеята няма сензорна инервация. Тези характеристики влияят върху появата и развитието на увеит.
Класификация на увеит
Според анатомичния принцип увеитът се разделя на преден, среден, заден и генерализиран. Предният увеит е представен от ирит, преден циклит, иридоциклит; медианен (междинен) – парс планит, заден циклит, периферен увеит; задни – хороидит, ретинит, хориоретинит, невроувеит.
Предният увеит засяга ириса и цилиарното тяло - тази локализация на заболяването се среща най-често. При средния увеит се засягат цилиарното тяло и хориоидеята, стъкловидното тяло и ретината. Задният увеит възниква със засягане на хороидеята, ретината и зрителния нерв. При засягане на всички части на хориоидеята се развива панувеит – генерализирана форма на увеит.
Естеството на възпалителния процес при увеит може да бъде серозно, фибринозно-ламеларен, гноен, хеморагичен, смесен.
В зависимост от етиологията увеитът бива първичен и вторичен, екзогенен и ендогенен. Първичният увеит е свързан с общи заболявания на тялото, вторичният увеит е свързан директно с патологията на органа на зрението.
Според особеностите на клиничното протичане увеитът се разделя на остър, хроничен и хронично рецидивиращ; като се вземе предвид морфологичната картина - на грануломатозен (фокален метастатичен) и негрануломатозен (дифузен токсично-алергичен).
Причини за увеит
Причиняващите и провокиращите фактори на увеита са инфекции, алергични реакции, системни и синдромни заболявания, наранявания, метаболитни и хормонални нарушения.
Най-голямата група се състои от инфекциозни увеити - срещат се в 43,5% от случаите. Инфекциозни агенти на увеит най-често са микобактерии туберкулоза, стрептококи, токсоплазма, трепонема палидум, цитомегаловирус, херпесвирус и гъбички. Такъв увеит обикновено се свързва с инфекция, навлизаща в съдовото легло от всеки инфекциозен фокус и се развива с туберкулоза, сифилис, вирусни заболявания, синузит, тонзилит, зъбен кариес, сепсис и др.
Повишената специфична чувствителност към факторите на околната среда играе роля в развитието на алергичен увеит - лекарствени и хранителни алергии, сенна хрема и др. Серумният увеит често се развива при прилагане на различни серуми и ваксини.
Увеитът може да бъде етиологично свързан със системни и синдромни заболявания: ревматизъм, ревматоиден артрит, спондилоартрит, псориазис, саркоидоза, гломерулонефрит, автоимунен тиреоидит, множествена склероза, улцерозен колит, синдром на Reiter, синдром на Vogt-Koyanagi-Harada (увеоменингоенцефалит) свети) и т.н.
Увеит с посттравматичен произход възниква след изгаряне на очите, поради проникващи или контузни наранявания на очната ябълка или попадане на чужди тела в очите.
Развитието на увеит може да бъде улеснено от метаболитни нарушения и хормонална дисфункция (при диабет, менопауза и др.), Заболявания на кръвоносната система, заболявания на органа на зрението (отлепване на ретината, кератит, конюнктивит, блефарит, склерит, перфорация на роговицата язви) и други патологични състояния на тялото.
Симптоми на увеит
Проявите на увеит могат да варират в зависимост от локализацията на възпалението, патогенността на микрофлората и общата реактивност на тялото.
В острата си форма предният увеит протича с болка, зачервяване и дразнене на очните ябълки, сълзене, фотофобия, свиване на зеницата и замъглено зрение. Перикорнеалната инжекция придобива лилав оттенък и често се повишава вътреочното налягане. При хроничен преден увеит протичането често е асимптоматично или с леки симптоми - леко зачервяване на очите, "плаващи" петна пред очите.
Показател за активността на предния увеит са роговичните преципитати (натрупване на клетки върху ендотела на роговицата) и клетъчната реакция във водната течност на предната камера, открита по време на биомикроскопия. Усложненията на предния увеит могат да включват задна синехия (сраствания между ириса и капсулата на лещата), глаукома, катаракта, кератопатия, оток на макулата и възпалителни мембрани на очната ябълка.
При периферен увеит се забелязват увреждания на двете очи, плаващи пред очите и намалено централно зрение. Задният увеит се проявява с усещане за замъглено зрение, изкривяване на обекти и "плаващи" петна пред очите и намалена зрителна острота. При задния увеит може да възникне оток на макулата, исхемия на макулата, съдова оклузия на ретината, отлепване на ретината и оптична невропатия.
Най-тежката форма на заболяването е широко разпространеният иридоциклохороидит. По правило тази форма на увеит възниква на фона на сепсис и често е придружена от развитие на ендофталмит или панофталмит.
При увеит, свързан със синдрома на Vogt-Koyanagi-Harada, се наблюдават главоболие, сензоневрална загуба на слуха, психоза, витилиго и алопеция. При саркоидоза, в допълнение към очните прояви, като правило има увеличение на лимфните възли, слъзните и слюнчените жлези, задух и кашлица. Връзка между увеит и системни заболявания може да бъде показана от еритема нодозум, васкулит, кожен обрив и артрит.
Диагностика на увеит
Офталмологичният преглед за увеит включва външен преглед на очите (състояние на кожата на клепачите, конюнктивата), визометрия, периметрия и изследване на реакцията на зеницата. Тъй като увеитът може да възникне при хипо- или хипертония, е необходимо измерване на вътреочното налягане (тонометрия).
За диференциална диагноза на задния увеит са показани определяне на неоваскуларизация на хориоидеята и ретината, оток на ретината и оптичен диск, ангиография на ретинални съдове, оптична кохерентна томография на макулата и оптичния диск и лазерна сканираща томография на ретината.
Реоофталмографията и електроретинографията могат да предоставят важна диагностична информация за увеити с различни локализации. Изясняващата инструментална диагностика включва парацентеза на предната камера, витреална и хориоретинална биопсия.
Освен това, при увеит с различна етиология, може да се наложи консултация с фтизиатър с рентгенова снимка на белите дробове и реакцията на Манту; консултация с невролог, CT или MRI на мозъка,
Основата на лечението на увеит е предписването на мидриатици, стероиди и системни имуносупресивни лекарства; за увеит с инфекциозна етиология - антимикробни и антивирусни средства, за системни заболявания - НСПВС, цитостатици, за алергични лезии - антихистамини.
Инстилациите на мидриатици (тропикамид, циклопентолат, фенилефрин, атропин) могат да премахнат спазма на цилиарния мускул, да предотвратят образуването на задни синехии или да разрушат вече образуваните сраствания.
Основната връзка в лечението на увеит е използването на стероиди локално (под формата на инстилации в конюнктивалната торбичка, мехлеми, субконюнктивални, парабулбарни, субтенонови и интравитреални инжекции), както и системно. При увеит се използват преднизолон, бетаметазон и дексаметазон. При липса на терапевтичен ефект от стероидната терапия е показано предписването на имуносупресивни лекарства.
При повишено ВОН се използват подходящи капки за очи и се провежда хирудотерапия. Тъй като тежестта на увеита намалява, се предписва електрофореза или фонофореза с ензими.
В случай на неблагоприятен изход от увеит и развитие на усложнения, може да се наложи дисекция на предните и задните синехии на ириса, хирургично лечение на непрозрачност на стъкловидното тяло, глаукома, катаракта и отлепване на ретината. В случай на иридоциклохороидит, те често прибягват до витреектомия, а ако е невъзможно да се спаси окото, евисцерация на очната ябълка.
Прогноза и профилактика на увеит
Цялостното и навременно лечение на острия преден увеит, като правило, води до възстановяване след 3-6 седмици. Хроничният увеит е склонен към рецидив поради обостряне на водещото заболяване. Сложният ход на увеита може да доведе до образуване на задни синехии, развитие на закритоъгълна глаукома, катаракта, дистрофия и инфаркт на ретината, оток на диска на зрителния нерв и отлепване на ретината. Поради централен хориоретинит или атрофични промени в ретината зрителната острота е значително намалена.
Предотвратяването на увеит изисква навременно лечение на очни заболявания и общи заболявания, изключване на интраоперативни и битови наранявания на очите, алергизация на тялото и др.
Най-честата причина за увеит е инфекцията. Възпалението се развива поради проникването в хориоидеята на стрептококи, токсоплазма, микобактерия туберкулоза, трепонема палидум, херпесни вируси, цитомегаловирус и гъбички. Патогенните микроби попадат там от огнища на хронична инфекция в тялото.
Други причини за увеит:
- реакция към приема на определени лекарства;
- прилагане на ваксини или серуми;
- алергична реакция към външни дразнители;
- хормонални нарушения (захарен диабет, менопауза);
- очни заболявания (кератит, блефарит, язва на роговицата);
- системни автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, саркоидоза, гломерулонефрит, ревматизъм, колит, автоимунен тиреоидит, болест на Crohn и др.).
Увеит може да възникне след наранявания, контузии, химически или термични изгаряния или попадане на чужди тела в окото. В този случай причината за развитието на възпалителния процес е въвеждането на инфекция от външната среда.
Класификация
Увеитът може да бъде остър, хроничен и хронично рецидивиращ. Първият се развива много бързо, в продължение на няколко дни или дори часове. Обикновено това причинява много страдания на пациента. За щастие, острият увеит се диагностицира лесно и се повлиява добре от лечение. При адекватно и навременно лечение заболяването преминава без никакви последствия.
Хроничният увеит протича бавно с оскъдни симптоми. Човек може да страда от болестта в продължение на много години. Такъв увеит често рецидивира, т.е. влошава се. По време на рецидив пациентът развива тежки симптоми на заболяването.
В зависимост от местоположението има:
- Преден увеит (иридоциклит). Засяга ириса и цилиарното тяло на окото. Иридоциклитът се характеризира с патологична неподвижност на зеницата, промени в цвета на ириса и появата на утайки по вътрешната повърхност на роговицата. Всички тези признаци могат да бъдат идентифицирани от офталмолог по време на преглед на пациента.
- Заден увеит (хориоидит). Характеризира се с възпаление на задната част на хороидеята. Патологичният процес включва хориоидеята, която покрива кухината на очната ябълка отвътре. В този случай признаците на възпаление могат да се видят само чрез офталмоскопия.
- Периферен увеит. Засяга плоската част на цилиарното тяло и периферната част на хороидеята заедно с прилежащата ретина. Патологията е рядка, само в 8-10%. Възпалителният процес обикновено засяга и двете очи. Трудността при диагностицирането на заболяването се крие във факта, че за лекаря е много трудно да идентифицира патологични огнища. Той не може да ги види при биомикроскопия и офталмоскопия.
В зависимост от причината и механизма на развитие на увеита те се делят на екзогенни и ендогенни. Първите възникват под въздействието на фактори на околната среда (травми, инфекции, изгаряния). Последните са резултат от хронични заболявания (туберкулоза, сифилис, ревматоиден артрит и др.).
Симптоми
Тежестта на симптомите на увеит директно зависи от активността на възпалителните процеси. Острата форма на заболяването има ясна клинична картина, което позволява бързото му диагностициране. Но хроничният, индолентен увеит може да бъде практически асимптоматичен за дълго време.
Признаци на преден увеит:
- силна болка и рязане;
- усещане за чуждо тяло в окото;
- непоносимост към ярка светлина;
- лакримация;
- зачервяване на окото;
- намалена зрителна острота;
- появата на воал пред очите;
- липса на реакция на зеницата към светлина.
Задният увеит, за разлика от предния, не причинява болка. Това се обяснява с факта, че хороидеята е напълно лишена от сензорни нервни окончания. Поради липсата на болезнени усещания, човек може да не отиде в болницата дълго време.
Симптоми на заден увеит:
- трептене на мухи в зрителното поле;
- светлина мига пред очите;
- нарушение на цветното зрение;
- изкривяване и намалена зрителна острота.
Трябва да се отбележи, че хориоретинитът рядко е изолиран. Обикновено във възпалителния процес участва не само съдовата, но и ретината на окото. Следователно пациентът също развива симптоми, показващи ретинит.
Кой лекар лекува увеит?
В диагностиката и лечението на увеита участва офталмолог. Ако е необходимо, в процеса на лечение се включва имунолог, дерматовенеролог, фтизиатър, алерголог, специалист по инфекциозни заболявания или друг специалист.
Диагностика
Патологията може да се подозира чрез наличието на характерни симптоми в дадено лице. Въпреки това, за потвърждаване на диагнозата е необходим задълбочен преглед от лекар и пълен преглед. Пациентът може да бъде изследван не само в офталмологичната клиника, но и да бъде насочен за консултация към други специалисти.
Методи за диагностициране на увеит
Метод | Описание | резултати |
---|---|---|
Визиометрия | Лекарят поставя пациента на разстояние 5 метра от масата на Сивцев и го моли да прочете различните й редове на свой ред. Така той определя зрителната острота и на двете очи | При увеит пациентите често изпитват зрителни увреждания, които не могат да бъдат коригирани с плюс и минус лещи |
Периметрия | Офталмологът определя зрителните полета ръчно или с помощта на специално устройство | Позволява ви да идентифицирате дефекти в зрителното поле, което показва наличието на възпалителни огнища във фундуса |
Биомикроскопия | Включва изследване на външните структури на окото с помощта на нарязана лампа. | По време на прегледа специалистът може да идентифицира характерни признаци на възпаление на ириса и цилиарното тяло |
Офталмоскопия | Метод, използван за изследване на дъното на окото. По време на прегледа офталмологът използва директен или индиректен офталмоскоп | Офталмоскопията е незаменима при диагностицирането на задния увеит. С негова помощ лекарят може да види възпалителни огнища в фундуса |
Ако е необходимо, пациентът се подлага на оптична кохерентна томография, ангиография, електроретинография и реоофталмография. За да изясните причината за увеита, може да се нуждаете от рентгенова снимка на белите дробове, тест Манту, тестове за алергия, CT или MRI на мозъка, тестове и др.
Лечение
Лечението на очен увеит се извършва в офталмологична болница, където пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Режимът на лечение се избира индивидуално, като се вземе предвид причината за възпалението.
За лечение на увеит се използват следните лекарства:
- Кортикостероиди (дексаметазон, бетаметазон, преднизолон). Стероидните хормони се използват локално. Те се предписват под формата на капки, субконюнктивални, парабулбарни и дори интравитреални инжекции. Лекарствата имат мощен противовъзпалителен ефект, като по този начин ускоряват възстановяването.
- Мидриатика (Атропин, Тропикамид, Цикломед). Лекарствата от тази група имат способността да разширяват зеницата. Те се предписват за предотвратяване образуването на задни синехии - сраствания между ириса и предната капсула на лещата. Ако зеницата вече се е заразила, мидриатиците могат да ви помогнат да се справите с проблема.
- Широкоспектърни антибиотици (флуорохинолони, цефалоспорини, макролиди). Използва се при увеит, причинен от бактериална инфекция. Антибактериалните средства могат да се прилагат локално (инжекции) или системно, под формата на таблетки или интрамускулни инжекции.
- Имуносупресори (метотрексат, циклоспорин). Те се използват за лечение на автоимунен увеит.
- Антивирусни средства (Офталмоферон, Зовиракс, Ацикловир). Използва се за борба с увеит с вирусна етиология. Убийте инфекцията, която е причинила развитието на възпаление.
- Антихистамини (Супрастин, Кларитин, Алергодил). Необходим при увеит с алергичен характер. Лекарствата инхибират освобождаването на алергични медиатори, като по този начин помагат да се отървете от възпалението и неприятните симптоми.
На пациента могат да бъдат предписани и витамини, електро- или фонофореза с протеолитични ензими. При тежки случаи на заболяването и развитие на усложнения, пациентът може да се нуждае от операция (отстраняване на сраствания, витректомия). За щастие необходимостта от операция е изключително рядка.
Предотвратяване
Няма специфична профилактика на увеит. Въпреки това, развитието на болестта може да се избегне чрез навременно лечение на туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, ревматоиден артрит и други системни заболявания.
Ако се появят признаци на остър увеит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. При адекватно лечение болестта ще изчезне без никакви последствия в рамките на 3-6 седмици. Ако не се вземат необходимите мерки навреме, възпалителният процес ще стане хроничен. Разбира се, справянето с хроничния увеит е много по-трудно.
Увеитът е възпалителна лезия на хориоидеята на окото. Заболяването може да бъде инфекциозно, травматично, алергично или автоимунно по природа. За лечение на увеит се използват мидриатици, кортикостероиди, антимикробни и антивирусни лекарства. Режимът на лечение винаги се избира индивидуално.
Полезно видео за увеит
Увеитът се нарича възпаление на увеалния тракт - хориоидеята на окото.В МКБ 10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия) е с код H30-H36. Заболяването не е често срещано: засяга само 0,1-0,2% от хората. Но точно това се превръща в честа причина за слабо зрение и слепота. Нека разберем какви са видовете и симптомите на заболяването, защо се появява и как да го лекуваме правилно.
Увеитът е възпаление на различни части на увеята на окото.
Видове и причини за увеит
Въз основа на причините, които са го причинили, увеитът се разделя на:
внимание! Системните заболявания са патологични състояния, при които е нарушено функционирането на цели системи на тялото, а не само на един орган.
Инфекциозната болест е заразна.Аденовирусният увеит се предава по въздушно-капков път, херпетичният увеит - чрез контакт, а ентеровирусният увеит - по фекално-орален път. Можете да се заразите с токсоплазмозна форма от заразени домашни любимци и при консумация на храни, които не са преминали достатъчна термична обработка. При гъбични и бактериални видове заболяване основният път на предаване е контактът.
Домашните животни са носители на токсоплазмозната форма на заболяването.
Увеитът обикновено се причинява от ендогенни (вътрешни) причини. Развива се на фона на съществуващи възпалителни заболявания. Може да бъде причинено от: туберкулозна инфекция, заболявания на ушите, носа и гърлото. В такива случаи патогените се прехвърлят в очите чрез кръвта.
Има и автоимунен увеит, който не е заразен за другите. Следните заболявания могат да го причинят:
- псориазис;
- саркоидоза;
- Болест на Крон;
- болест на Бехтерев;
- ювенилен ревматоиден артрит;
- неспецифичен улцерозен колит.
Офталмологът Елена Станиславовна Прохвачова казва:
„Обикновено причината за увеита е инфекция или системно заболяване на тялото. В повечето случаи самият пациент не представлява заплаха за другите. От него лесно се заразява само с туберкулоза. В други случаи това е възможно само при много близък контакт с пациента, който не спазва правилата за лична хигиена.”
Лошата хигиена на ръцете е една от причините за инфекция.
Заболяването се случва:
- муден- с леки симптоми;
- с ясни симптоми- започва толкова бързо, колкото и свършва.
Ако увеитът продължава по-малко от три месеца, той се нарича ограничен, ако е по-дълъг - персистиращ.
В зависимост от естеството на курса заболяването може да бъде от следните видове:
- Пикантен.Започва внезапно, продължителността е ограничена.
- Повтарящи се.Внезапните екзацербации са последвани от ремисии, които продължават повече от три месеца без лечение.
- Хронична.Постоянните остри периоди се заменят с кратки ремисии (до три месеца без лечение).
Въз основа на местоположението на възпалението увеитът се класифицира на:
- отпред(ирит - възпаление на ириса);
Симптомите на ирит включват червени очи, сълзене, болка и леко замъглено зрение.
- отзад(хориоидит - възпалена е хориоидеята - задната част на хориоидеята, която подхранва ретината);
- периферен(циклит - засяга се цилиарното тяло - средната част на увеалния тракт, към който е окачена лещата).
Понякога заболяването засяга не само увеалния тракт, но и съседните тъкани. Тогава са възможни: иридоциклит (възпален ирис и цилиарно тяло), хориоретинит (хориоид и ретина) и невроретинит (очния нерв и ретината). Ако възпалението се е разпространило до целия хороид, тогава те говорят за развитието на панувеит.
Симптоми на заболяването
Признаци на преден увеит:
- фотофобия;
- лакримация;
- свити зеници;
- Болка в очите;
- хиперемия на склерата;
- повишено вътреочно налягане.
Симптоми на периферен увеит:
- замъглено зрение;
Един от симптомите на периферната форма на заболяването е петна пред очите.
- точки пред очите.
При задната форма на заболяването пациентите се оплакват само от замъглено зрение, а по-късно и от тъпа болка в очите. При панувеит се наблюдават признаци на всички видове увеити.
Диагностика
В офталмологията се използват два метода за диагностициране на увеит:
- Биомикроскопия на окото(при ирит и иридоциклит). Лекарят изследва предните структури на очната ябълка под увеличение с помощта на прорезна лампа.
Процесът на очна биомикроскопия не причинява болка, пациентът само наблюдава лъча светлина.
- Офталмоскопия(при циклит, хороидит и хориоретинит и невроретинит). Офталмологът изследва състоянието на очното дъно с помощта на офталмоскоп, който осигурява увеличение от 2 до 15 пъти.
Освен това на пациента могат да бъдат предписани общи изследвания, рентгенови лъчи, ултразвукови изследвания и други диагностични процедури за идентифициране на системни заболявания, които могат да причинят развитието на увеит.
Първа помощ на болен
Никакви мерки не могат да бъдат предприети, без да се установи естеството на заболяването,тъй като всички негови видове се третират по различен начин. Изключение прави предният увеит (ирит, иридоциклит), който може да доведе до сливане на краищата на ириса с лещата или пълното им запояване. Първата помощ в този случай е да се предписват лекарства от мидриатичната група:
В началните форми на заболяването лекарят може да предпише Midrimax.
- ирифрит;
- визофрин;
Чрез разширяване на зеницата те ще предотвратят пълното й прерастване, което ще позволи на пациента да запази зрителната способност. Допълнителен ефект е намаляването на вътреочното налягане.
Методи за лечение
За увеит извършват симптоматично лечение, насочено към намаляване на проявите на заболяването.За тази цел офталмолозите предписват следните лекарства:
- Лекарства от групата на НСПВСза борба с леко до умерено възпаление. Лекарствата могат да се приемат както локално - под формата на капки за очи (диклофенак), така и системно - под формата на таблетки (ибупрофен, напроксен, кетопрофен). Допълнителен ефект е облекчаване на болката.
Indocollir се бори с офталмологичното възпаление и облекчава болката.
- Глюкокортикостероидипод формата на капки за очи () или мехлем (). Те намаляват възпалението при увеит от алергичен или неизвестен характер и предотвратяват слепването на ириса.
- Антихистамини за алергични форми на заболяването.Капки за очи - Опантанол, Алегордил, . Вътре - Suprastin, Tavegil, Claritin, Xizal.
- Антивирусни лекарства.Капки (за аденовирусна инфекция). Мехлеми Ацикловир, Зовиракс (за херпесни очни лезии). Понякога се предписват антивирусни лекарства перорално - ацикловир, таблетки циклоферон, капсули арбидол.
- антибиотицис бактериален увеит. Под формата на капки: Левомицетин. Под формата на мехлем: , . Вътре: амоксицилин, ципрофлоксацин, гентамицин. Възможно е да се прилагат антибактериални лекарства интрамускулно или под конюнктивата.
За бактериална етиология на увеит се предписват антибиотици, например Tobrex.
- Комбинация от капки за очи и мехлемис глюкокортикостероиди и антибиотици: (тобрамицин, дексаметазон), Sofradex (грамицидин, фрамицетин и дексаметазон).
- Мидриатика(, Midrium) за предотвратяване на сраствания и премахване на спазъм на цилиарните мускули на ириса, което причинява болка на пациента.
За увеит понякога е показана операция.Обикновено се предписва:
- витректомия;
- инжекции под конюнктивата;
Инжекциите спират възпалителния отговор.
- филтрираща глаукомна хирургия.
На пациентите може да бъде предписана биопсия за изясняване на диагнозата или операция за отстраняване на патологични структури за катаракта, отлепване на ретината или разрушаване на стъкловидното тяло.
внимание! Ако причината за заболяването (възможни системни заболявания) не се лекува, увеитът първо ще стане рецидивиращ и след това хроничен. Тогава лечението ще бъде дълго и неефективно.
Егор от Мурманск пише:
„Имам увеит. Офталмологът каза, че е причинено от някакво заболяване, което трябва да се идентифицира и лекува. Бях при инфекционист, имунолог, ендокринолог и ревматолог. Изследванията показват възпалителен процес в тялото, но никой не може да открие нищо. Лекарят каза, че това се случва в половината от случаите. И ще трябва да се огранича само до симптоматично лечение.”
Усложнения и последствия
Липсата или неправилното лечение на заболяването е изпълнено със следните последици:
10% от хората, които са загубили зрението си, са ослепели в резултат на увеит, който също причинява слабо зрение в 15% от случаите.
Характеристики на курса и лечението на увеит при деца
За разлика от възрастните Диагностицирането на заболяването при деца е много трудно.При тях тя се развива постепенно без проява на явни симптоми. Болното дете обикновено се оплаква от влошаване на зрението: става мъгливо. Няма болка. При ирит и иридоциклит предните структури на окото се пълнят с кръв, което води до зачервяване на склерата. Други знаци няма.
Родителите, които се оплакват от влошено зрение, подозират развитието на миопия. Започват да ограничават времето, което детето прекарва пред компютъра и телевизора, следят как пише и чете. Те може да настояват да правят упражнения за очите. Но това е основната грешка, т.к Без лечение увеитът причинява отлепване на ретината в рамките на няколко месеца.
внимание! Първата стъпка, която родителите трябва да направят, ако детето им каже, че има проблеми със зрението, е да го заведат на офталмолог.
Той ще види проблема, след като провери зрението си с помощта на таблицата на Сивцев. При миопия децата виждат горните редове, а при увеит всички букви ще бъдат замъглени. След това лекарят ще проведе допълнителна диагностика.
Само лекар може да диагностицира детето.
Лечението на възпаление на хороидеята при деца не се различава. Прилага им се и локална и системна терапия, а при тежки случаи се подлагат на операция. Препоръчва се цялостен преглед на тялото, за да се открият неактивни инфекции и други скрити заболявания, които могат да причинят увеит.
Дария от Саратов пише:
„От 7-годишна възраст страдам от туберкулозен увеит. В продължение на 5 години тя се подлага на 2 курса на лекарствена терапия годишно. Сега съм на 24 години, няма рецидиви, но постоянно използвам капки. Развиха се катаракта и глаукома, зеницата е слята с лещата, а с дясното око виждам само силуети. Предлагат ми операция. Аз съм на загуба".
Предотвратяване на увеит
За да предотвратите възпаление на хороидеята, трябва да поддържате хигиена и своевременно да лекувате инфекциозни, автоимунни, както и системни заболявания и алергии.
Профилактиката и навременното лечение на очните заболявания са много важни.
Ако пренебрегнете симптомите на увеит, зрението се влошава или се развива слепота. Затова се консултирайте с лекар при първите признаци на заболяване. Ранното лечение намалява риска от усложнения и последствия. За да сте сигурни, че очите ви вече не се възпаляват, подложете се на пълен преглед на тялото си. Той ще помогне да се идентифицират скрити патологии, които могат да бъдат причина за заболяването.
Увеитът е група от очни заболявания, свързани с възпаление на хориоидеята на окото (друго име е увеалният тракт).
Хороидеята или увеята е представена от три компонента: ирисът (на латински iris), цилиарното тяло или цилиарното тяло (на латински corpus ciliare) и собствената хороидея (на латински chorioidea).
В зависимост от локализацията на възпалението се разграничават следните форми на увеит: циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит, хороидит и др. Основната опасност от тази група заболявания са възможните последици под формата на слепота или слабо зрение.
Появата на това заболяване се улеснява от факта, че съдовата мрежа на окото е много разпространена и кръвотокът в увеалния тракт е бавен, което може да доведе до задържане на микроорганизми в хороидеята.
При определени условия тези микроорганизми могат да доведат до възпаление. Появата и развитието на възпаление се влияе и от други характеристики на хориоидеята, по-специално различно кръвоснабдяване и инервация на различните му структури:
- предната част (ирис и цилиарно тяло) се кръвоснабдява през предните цилиарни и задните дълги артерии и се инервира от цилиарните влакна на първия клон на тригеминалния нерв;
- задната част (хориоидея) се кръвоснабдява от задните къси цилиарни артерии и се характеризира с липса на сензорна инервация.
Тези характеристики определят отделни лезии на предната и задната част на увеалния тракт. Може да пострада или единият, или другият отдел.
Видове заболявания
- Според анатомичния принцип увеитът се разделя на предна, междинна (или средна, периферна), задна и генерализирана форма.
- Преден увеит: ирит, преден циклит, иридоциклит. Възпалението възниква в ириса и стъкловидното тяло. Тази локализация на възпалението е по-често срещана от всички останали.
- Среден увеит: заден циклит, парс планит. Засягат се цилиарното тяло, ретината, хороидеята и стъкловидното тяло.
- Заден увеит: хороидит, хориоретинит, ретинит, невроувеит. Хориоидеята, ретината и зрителният нерв са засегнати.
- Генерализиран увеит – панувеит. Този вид заболяване се развива, ако са засегнати всички части на хориоидеята.
- серозен,
- гноен,
- фибринозно-пластични,
- хеморагичен,
- смесен увеит.
Причини за заболяването
Увеитът може да възникне поради инфекции, алергични реакции, метаболитни нарушения, хипотермия, намален имунитет, наранявания и общи заболявания на тялото.
Най-чести (почти половината от случаите) са инфекциозните увеити. Инфекцията може да бъде причинена от Mycobacterium tuberculosis, токсоплазма, стрептококи, трепонема, херпесен вирус и гъбички. Инфекцията в хороидеята може да дойде от всякакъв източник поради вирусни заболявания, туберкулоза, сифилис, зъбен кариес, тонзилит и др.
Алергичният увеит възниква на фона на хранителни и лекарствени алергии.
Увеит може да възникне при наличието на следните заболявания на тялото: ревматоиден артрит, ревматизъм, псориазис, улцерозен колит, множествена склероза, гломерулонефрит и др.
Увеит с травматичен характер може да възникне поради изгаряния на очите, проникващи наранявания на окото или навлизане на чуждо тяло в него.
Увеитът може да се развие на фона на хормонална дисфункция и метаболитни нарушения (менопауза, диабет и др.), Заболявания на кръвта, заболявания на органите на зрението (склерит, блефарит, кератит, конюнктивит, отлепване на ретината и др.).
Симптоми на заболяването
Симптомите на всяка форма на увеит са различни.
Предният увеит се характеризира със следните симптоми:
- фотофобия,
- намалена зрителна острота,
- хронична лакримация,
- стесняване на зеницата,
- болезненост,
При хроничния ход на предния увеит симптомите се появяват рядко или са леки: само леко зачервяване и плаващи петна пред очите.
Периферният увеит се проявява със следните симптоми:
- често и двете очи са засегнати симетрично,
- влошаване на зрителната острота.
Задният увеит се характеризира с късна поява на симптомите. Те се характеризират с:
- замъглено зрение,
- изкривяване на обекти,
- плаващи петна пред очите,
- намалена зрителна острота.
Диагностика на заболяването
Навременната диагностика на увеита е много важна, т.к Ако не се лекува, могат да се развият опасни очни патологии, които могат да доведат до пълна слепота.
Офталмологичният преглед при съмнение за увеит може да включва:
- нормален външен преглед
- тест за зрителна острота,
- определяне на зрителните полета,
- тонометрия (метод за измерване на вътреочното налягане),
- изследване на реакцията на зеницата,
- биомикроскопия (изследване с помощта на специална прорезна лампа),
- гониоскопия (за изследване на ъгъла на предната камера на окото),
- офталмоскопия (изследване на дъното на окото),
- Ултразвук на очите,
- ангиография на съдовете на ретината,
- томография на различни структури на окото (включително структурата на главата на зрителния нерв),
- реоофталмография (измерване на скоростта на кръвния поток в очните съдове).
Ако причините за увеита са други заболявания на тялото, е необходимо едновременно да се извърши лабораторна и функционална диагностика и лечение на тези заболявания.
Лечение на заболяването
Офталмологът предписва лечение на увеит в зависимост от вида и причината за заболяването. Терапията в този случай е насочена към предотвратяване на усложнения, които могат да доведат до загуба на зрението.
За лечение на увеит използвайте:
- мидриатици (атропин, циклопентол и др.) премахват спазма на цилиарния мускул, предотвратяват появата или разрушават съществуващите сраствания.
- използване на стероиди локално (мехлеми, инжекции) и системно. За тази цел се използват бетаметазон, дексаметазон, преднизолон. Ако стероидите не помогнат, се предписват имуносупресивни лекарства.
- капки за очи за намаляване на високото вътреочно налягане,
- антихистамини за алергии,
- антивирусни и антимикробни средства при наличие на инфекции.
При навременно лечение леките форми на увеит изчезват в рамките на 3-6 седмици.
В тежки случаи, със значително разрушаване на стъкловидното тяло, е необходимо хирургично лечение на увеит. При иридоциклохороидит (или панувеит) може да се извърши витреектомия (хирургично отстраняване на стъкловидното тяло), а ако окото не може да бъде спасено, се извършва евисцерация на очната ябълка (отстраняват се всички вътрешни структури на очната ябълка).
Лечение на заболяването с традиционни методи
При лечение на увеит можете да използвате някои методи на традиционната медицина, след като обсъдите възможността за такова лечение с Вашия лекар:
- При увеит помага отвара от лайка, шипки, невен или градински чай. За да го приготвите, се нуждаете от 3 супени лъжици билки и чаша вряща вода. Сместа трябва да се влива в продължение на около час. След това трябва да го прецедите и да изплакнете очите си с тази отвара.
- Алоето също може да помогне. Можете да използвате сок от алое за капки за очи, като го разредите в студена вряла вода в съотношение 1 към 10. Можете да направите инфузия от сухи листа от алое.
- Можете да използвате счукан корен от бяла ружа. За да направите това, трябва да изсипете 3-4 супени лъжици корен от бяла ружа в чаша вода със стайна температура. Трябва да се влива в продължение на 8 часа и след това да се използва за лосиони.
Профилактика на заболяванията
За да предотвратите заболявания, трябва да поддържате хигиена на очите, да избягвате хипотермия, наранявания на очите, претоварване и развитие на алергии и своевременно да лекувате различни заболявания на тялото. Ако възникне някакво очно заболяване, лечението трябва да започне незабавно, за да не се провокира появата на по-сериозни заболявания.