Налични сърдечни аритмии и показването им на ЕКГ. Диагностика и интерпретация на аритмии: ЕКГ, тонометър, броене на пулса Видове аритмии на ЕКГ
Въз основа на резултатите от ЕКГ лекарят ще може да идентифицира причината за аритмията.
Броят на факторите, които причиняват прояви на аритмия, е голям - от нервно-психични разстройства до тежки органични увреждания на сърцето. Има основни групи етиологични фактори:
- Органични или функционални заболявания на сърдечно-съдовата система (миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето, перикардит).
- Екстракардиални фактори - нарушения на нервната регулация, стресови състояния, хормонални нарушения.
- Лоши навици - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, наркомания.
- Травматични лезии, хипотермия или обратното прегряване, недостиг на кислород.
- Приемането на някои видове лекарства - диуретици, сърдечни гликозиди причиняват аритмия като странични ефекти.
- Идиопатични (независими) аритмии - в този случай няма промени в сърцето, аритмията действа като самостоятелно заболяване.
От тази статия ще научите: как и по каква причина се развива синусова аритмия и какви симптоми са характерни за нея. Как се лекува патологията и какво трябва да се направи, за да не се появи аритмия.
При проблем можете да се свържете с терапевт, но лечението на това заболяване, в зависимост от причината, може да бъде в компетенцията на кардиолог, невролог или дори психотерапевт.
В стената на сърцето има синусов възел, който е източник на електрически импулси, които осигуряват свиване на мускулната система на сърцето - миокарда. След генерирането импулсът се предава през влакната до всяка мускулна клетка на органа, в резултат на което те се свиват.
Този процес протича на редовни (равни) интервали и обикновено има честота 60-90 удара в минута. Именно това провеждане на импулса осигурява равномерно, последователно и координирано свиване на вентрикулите и предсърдията.
Когато в резултат на действието на неблагоприятни фактори се наруши дейността на проводната система на сърцето, възниква аритмия - нарушение на ритъма на сърдечните контракции (може да бъде с различна тежест).
Причини за заболяването
Синусовата аритмия може да възникне поради три групи причини.
Данните на Световната здравна организация показват, че около един процент от всички хора страдат от предсърдно мъждене, като по-често патологията се регистрира при европейски мъже. Нарушаването на сърдечната дейност веднага се отразява в резултатите от кардиограмата. Предсърдното мъждене на ЕКГ се характеризира с типични симптоми, чрез които лекарите могат да определят нарушения на сърдечния ритъм.
В патологията броят на хаотичните контракции е впечатляващ - при пациентите може да се случи до осемстотин пъти в минута. Импулсите, които влизат в атриовентрикуларния възел, се различават по честота и сила, често такива импулси просто не достигат до вентрикулите. В този случай честотата на вентрикуларните контракции няма да надвишава двеста пъти и средно този параметър е в диапазона от 80 до 130 контракции. При произволно свиване на отделите възниква така наречената абсолютна аритмия - тежка сърдечна патология.
В зависимост от сърдечната честота се разграничават следните видове предсърдно мъждене:
- тахисистолично;
- нормосистолно;
- брадисистолично.
Ако брадисистолната патология, тогава броят на контракциите е по-малък от шестдесет, с нормосистол, индикаторът достига деветдесет удара / мин, а тахисистоличният тип е броят на контракциите над деветдесет удара в минута.
На кардиограмата аритмията се проявява с типични признаци:
- липсата на P вълна - вместо нея се появяват признаци на нередовни възбуждания;
- нарушение на комплекса
Причини за патология
Предсърдното мъждене се отнася до тежки патологии, има значителна причина за появата, която трябва да се лекува заедно със самата аритмия.
Сред причините за заболяването може да се отбележи:
- дисфункции в работата на ендокринната система;
- атеросклеротични промени в съдовете;
- сърдечно-съдова недостатъчност;
- нарушения на водно-солевия баланс в организма;
- кардиосклероза;
- нарушения на киселинно-алкалния баланс;
- вродени или придобити сърдечни дефекти;
- кардиомиопатия;
- хипертония;
- неоплазми на сърцето;
- бъбречна недостатъчност;
- хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове;
- миокардит.
Възможно е да се установи причината за заболяването след цялостен преглед на пациента, а ЕКГ при предсърдно мъждене ще играе важна роля по този въпрос - лекарят ще забележи характерните признаци на патология върху него.
Симптоми на патология
Клиничните прояви на патологията до голяма степен зависят от хемодинамичните и сърдечните нарушения. Пациентите се оплакват предимно от задух, нарушения във функционирането на органа, които се появяват предимно дори при най-малкото физическо натоварване. По-рядко пациентите усещат тъпа и болезнена болка зад гръдната кост.
важно! Симптомите на патологията по време на прегледа на пациентите са най-разнообразни. Не всички пациенти се оплакват от неразположение - доста голям брой пациенти не се смятат за болни или посочват само леки нарушения. Пациентите са диагностицирани със сърдечна недостатъчност, предсърдното мъждене провокира бланширане на кожата, подуване на вените, подуване на краката, сини устни.
При слушане пациентите имат анормални сърдечни контракции с нарушен ритъм, различна тоналност, която зависи от продължителността на диастолата. Предшестващата кратка пауза провокира първия силен тон, докато вторият или значително отслабва, или изчезва напълно. Предсърдното мъждене не дава хипертония или хипотония, пулсът остава ритмичен, но с тахисистолична форма пулсът изостава от сърдечната честота.
Когато дешифрират електрокардиограмата на пациенти със съмнение за предсърдно мъждене, лекарите обръщат внимание на следните характеристики на анализа:
- Липсата на P-вълна в местата на възлагане.
- Наличие на чести и неравномерни цилиарни вълни, което се провокира от хаотично възбуждане и предсърдни контракции. Разпределете формата на голяма вълна и малка вълна на амплитудата на f-вълните. Голяма форма на вълна с индикатор над един милиметър се отбелязва при хора, страдащи от хронично cor pulmonale, както и при тези, които страдат от митрална стеноза. Малковълновата форма е присъща на пациенти с миокардит, миокарден инфаркт, тиреотоксикоза, интоксикация, кардиосклероза.
Има няколко основни групи причини за аритмия, а именно сърдечни, несърдечни и медицински причини.
Сърдечни причини - това е, когато възниква аритмия поради заболявания на сърдечно-съдовата система:
- инфаркт на миокарда и исхемична болест;
- кардиомиопатия;
- сърдечни дефекти;
- миокардит;
- сърдечна недостатъчност;
Несърдечни причини:
- вегетоваскуларна дистония;
- бронхо-белодробни заболявания;
- анемия;
- заболявания на ендокринната система.
ендокринната система на човека
Това се случва само ако лекарството се приема без лекарски контрол за дълго време, с независимо увеличаване на дозата на лекарството и т.н. Също така, аритмията може да бъде причинена от електролитни нарушения, т.е. ако съотношението на калий, магнезий и натрий в тялото се промени.
Трябва да се отбележи, че следните фактори могат да причинят тази патология:
- пушене;
- злоупотребата с алкохол;
- недостатъчен сън;
- недохранване.
Основните симптоми на аритмични нарушения са:
- обща слабост на тялото;
- замаяност, припадък;
- задух, недостиг на въздух.
Болка отляво в областта на сърцето, особено при вдишване или дискомфорт.
Пациентът усеща нередовен сърдечен ритъм, има усещане, че сърцето се преобръща, притиска, не работи ритмично;
- Аритмията изглежда така на ЕКГ:
-
- първият се характеризира със забавяне на проводимостта, но комплексите не изпадат и остава PQ> 0,2 сек;
заключения
Как да не познаете с диагнозата? Правим ЕКГ при съмнение за синусова аритмия
Тази статия описва какъв е нормалният сърдечен ритъм на различни възрасти, какви методи съществуват за откриване на синусова аритмия и как да разчетете правилно кардиограмата.
Сърдечен ритъм и неговата норма
Пулсът показва колко често и на какви интервали се свива сърдечният мускул.Тази характеристика е основният показател, чрез който може да се определи наличието на патологии.
Всеки сърдечен цикъл с правилното функциониране на сърцето се намалява на редовни интервали. Ако продължителността на циклите не е еднаква, това вече е нарушение на ритъма.
Нормата на сърдечната контракция се счита за от 60 до 90 удара в минута, но всичко зависи от външни и вътрешни фактори, които определят състоянието на човек. Излишъкът от няколко показателя не се счита за критичен, но се препоръчва да се консултирате с лекар, за да определите проблема.
На първо място, пулсът зависи от възрастта на човека.При децата сърцето бие по-бързо, отколкото при възрастните - средно 120 удара в минута. Това се счита за напълно нормално, тъй като обемът на кръвта при бебетата е малък и клетките се нуждаят от кислород.
Пулс по години:
- На възраст от 20 до 30 години мъжете имат 60-65, а жените 60-70 удара в минута;
- На възраст от 30 до 40 години мъжете имат 65-70, а жените 70-75 удара в минута;
- На възраст от 40 до 50 години мъжете имат 70-75, а жените 75-80 удара в минута;
- На възраст от 50 до 60 години мъжете имат 75-78, а жените 80-83 удара в минута;
- На възраст от 60 до 70 години мъжете имат 78-80, а жените 83-85 удара в минута;
- На 70 и повече години мъжете имат 80, а жените 85 удара в минута.
Методи за изследване и тяхното описание
Аритмията се счита за често срещано заболяване сред юношите по време на пубертета. Заболяването се определя от следните симптоми: болка в гърдите, тахикардия, задух и други.
Синусовата аритмия е неравномерно разпределение на ритъма, при което той става по-чест или по-рядък. Необходими са изследвания, за да се установи причината за заболяването.
Случва се да възникне ситуация, когато може да е необходимо задълбочено изследване, на човек могат да бъдат предписани инвазивни методи - тоест с проникване в хранопровода, кръвоносните съдове или сърцето.
Тестове с физическа активност
За да се открие синусова аритмия по време на физическа активност, най-често се използва велоергометрия, тест на бягаща пътека или тест за накланяне.
Велоергометрия
Както подсказва името, процедурата се извършва с помощта на дизайн, наподобяващ велоергометър с прикачен уред. Първо, показателите се записват преди процедурата - измерват кръвното налягане, записват ЕКГ, сърдечната честота. Пациентът започва да върти педала със скоростта и мощността, зададени от лекаря. След това специалистът увеличава производителността. По време на цялата процедура се записват ЕКГ показатели и се измерва кръвното налягане на всеки 2-3 минути. Фиксиран е и моментът, в който пациентът спира да върти педалите и си почива. Важно е да разберете колко бързо сърцето влиза в нормален ритъм.
Тест на бягаща пътека
Тази процедура също е свързана със симулатора. Пациентът ходи на бягащата пътека с различна скорост. Интензивността се контролира чрез промяна на скоростта и наклона.
Също така, всички индикатори се записват по време на шофиране. Няма съществени разлики от велоергометрията. Но се смята, че бягащата пътека е по-естествена и позната на пациента.
Ако възникне някакъв дискомфорт, пациентът може да спре. Освен това лекарят внимателно следи състоянието на пациента.
Тест за накланяне
За извършване на тази процедура пациентът се поставя на специална маса, след което се фиксира с колани и се прехвърля в изправено положение. По време на смяната на позициите се записват всички ЕКГ показания, както и кръвното налягане.
Мониторинг на събития
Специално устройство се прикрепя към пациента, но той го включва само когато почувства болка или някакъв дискомфорт. Получените записи се излъчват на лекаря по телефона.
ЕКГ е най-важният изследователски метод, благодарение на който могат да бъдат открити нарушения.Това може да се определи по следните показатели:
- каква е сърдечната честота в минута - бракардията е под 60, тахикардията е повече от 90, а нормата е в диапазона от 60 до 90;
- къде е източникът на ритъма, ако всичко е нормално, тогава той се намира в синусовия възел;
- където наличието и мястото на извънредни възбуждания на миокарда - екстрасипол;
- където е нарушена проводимостта от синусовия възел, във вентрикулите или проблемът е в атриума;
- дали има фибрилация и трептене във вентрикулите или в атриума.
По време на процедурата пациентът трябва да се съблече до кръста, да освободи краката си и да легне на дивана. След това сестрата нанася агента върху местата на отвличане и прикрепя електродите. Жиците отиват до апарата и правят кардиограма.
Изпреварвайте наличието на синусова аритмия на кардиограматаможе да се направи по следния начин:
- Можете да видите P вълната във всички отвеждания, докато тя винаги е положителна във II и обратно, тя е отрицателна в aVR отвеждането, докато електрическата ос е в рамките на възрастовите граници.
- След това трябва да обърнете внимание на промените в R-R интервалите. Обикновено интервалите между зъбите се скъсяват и удължават плавно, но ако има място за синусова аритмия, тогава се наблюдават спазматични промени.
- Отново, ако няма разлика в задържането на дъха в R-R интервала, това означава аритмия. Изключение правят възрастните хора.
Холтер ЕКГ
Устройството е прикрепено към тялото на пациента - оглавник, който записва показатели за четиридесет и осем часа. Човекът трябва да води дневник, в който да описва ежедневните си дейности и симптоми. След това лекарят трябва да анализира получените показатели.
Тази диагностика ви позволява точно да идентифицирате наличието на заболяването, проследявайки работата на сърцето за определен период от време.
Но си струва да се вземе предвид факта, че устройството може да има някои повреди, така че индикаторите на някои места може да не са точни или да имат някои отклонения.
Електрофизиологично изследване
Този метод се използва, ако не е възможно да се идентифицира дискомфорт по време на останалите изследвания. Един от електродите се вкарва през носа в хранителния канал или вена се катетеризира в сърдечната кухина. След това се дава малък импулс и лекарят наблюдава промяната в ритъма.
Полезно видео
Следните видеоуроци ще ви помогнат да научите как сами да дешифрирате резултатите от ЕКГ:
Заключение
Внимателното внимание към работата на сърцето може да предпази от по-сериозни заболявания. Ако се появи задух или ускорен пулс, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар. Както е описано в статията, ЕКГ е един от най-точните начини за откриване на синусова аритмия, можете сами да прочетете кардиограмата, но за точна диагноза се препоръчва да се свържете със специалисти.
Синусова аритмия на ЕКГ: подробно декодиране, всички признаци
Анормалният сърдечен ритъм, който характеризира синусовата аритмия, може да се види на ЕКГ. Това състояние често се диагностицира при здрави хора. В тази ситуация се счита за вариант на нормата, който не изисква медицинска намеса. В повечето случаи синусовата аритмия протича безсимптомно. Следователно единственият начин за откриването му е планирана електрокардиография.
Как изглежда синусовата аритмия на ЕКГ?
Основният метод за диагностициране на сърдечно-съдови заболявания е електрокардиографията.
Диагнозата "синусова аритмия на сърцето" означава състояние, при което сърдечната честота се увеличава или намалява. Разстройството се причинява от неравномерно генериране на импулси, които се появяват в синусовия възел.
Основният метод за диагностициране на сърдечно-съдови заболявания е електрокардиографията. Въз основа на резултатите от диагностиката кардиологът може да прецени дали човек има нарушения в работата на сърцето. Патологията има редица характерни симптоми, които ви позволяват точно да я определите в процеса на дешифриране на кардиограмата.
Първи признаци
Синусовата аритмия, независимо дали е дихателна или не, на ЕКГ се проявява като характерни признаци. Именно чрез тях кардиологът ще може да идентифицира наличието на нарушение в пациента, което преди това не се е проявило по никакъв начин.
Лекарят ще дешифрира получената кардиограма в съответствие с нормите за вземане на показания след този тип диагноза. Ще го направи на етапи. Дешифрирането на кардиограмата на човек, който е болен от синусова аритмия, включва изследване на отделни части и проводници. Тяхната промяна трябва да бъде характерна директно за това патологично състояние.
Синусовата аритмия се дава от следните признаци, които могат да бъдат намерени на кардиограмата:
- Наличието на синусов ритъм. Във всички отвеждания ще има вълна P. Тя е положителна в отвеждане II и отрицателна в aVR. Електрическата ос може да се намери в границата, която съответства на варианта на възрастовата норма. В други отводи този зъб може да има различни стойности, както положителни, така и отрицателни. Този индикатор зависи от EOS.
- Периодична промяна на R-R интервалите. Може да бъде само 0,1 секунди. По правило такива промени са пряко свързани с фазата на дишане. Понякога след най-краткия интервал се наблюдава най-дългия интервал. Интервалите, които присъстват между R вълните, могат да се скъсят или удължат, ако се наблюдава развитие на физиологична форма на аритмия. Органичните нарушения водят до спазматични нарушения от страна на продължителността на интервалите. Те могат да надхвърлят нормалните стойности с 0,15 секунди.
- Няма разлика в продължителността на R-R интервалите в момента на задържане на дъха по време на вдишване. Този симптом обикновено се наблюдава при деца и юноши. За пациенти в напреднала възраст този симптом не е типичен. При тях нарушението продължава дори при манипулации с дишането (задържане на въздух в белите дробове).
Ако лекарят знае тези признаци и може да ги види на електрокардиограмата, тогава няма да му е трудно да постави правилната диагноза на пациента.
Симптоми, когато заболяването прогресира
Сърдечната честота с развитието на синусова аритмия достига 71-100 удара в минута
Резултатите от научните изследвания показват, че симптомите на заболяването в различните му прояви стават по-изразени на ЕКГ с активното развитие на патологичния процес. Признаците на синусова аритмия стават забележими за самия пациент, тъй като нарушението на сърдечния ритъм се отразява неблагоприятно на неговото благосъстояние.
По-нататъшното развитие на аритмията води до по-голяма промяна в посоката, формата и амплитудата на Р-вълната. Тези процеси пряко зависят от локализацията на източника на ритъма и скоростта на протичане на вълната на възбуждане в предсърдията.
При пациенти със синусова аритмия сърдечната честота постепенно се променя, което се отразява и на кардиограмата. С напредване на заболяването достига 71-100 удара в минута. При по-бърз ритъм пациентът се диагностицира със синусова тахикардия.
Премахването на електрокардиограмата и нейното тълкуване е по-добре да поверите на лекар-специалист.
Хората, които са предразположени към развитие на сърдечно-съдови заболявания, трябва периодично да правят ЕКГ, за да следят работата на сърцето и цялата система. Най-малко веднъж на всеки 3 месеца те трябва да посещават кардиолог и да преминат всички необходими изследвания, които ще помогнат да се идентифицира дори леко нарушение на сърдечния ритъм.
За човек, който внезапно има симптоми на синусова аритмия, ще е необходимо непланирано посещение при кардиолог и ЕКГ. Навременното посещение на лекар ще предотврати прогресирането на заболяването и развитието на усложнения.
Необходима е повторна електрокардиография при пациент, който периодично изпитва скокове на кръвното налягане, припадък, задух и токсикоза. Честата диагностика по ЕКГ метод не причинява никаква вреда на човешкото здраве, тъй като процедурата е напълно безопасна за тялото му.
ЕКГ не винаги позволява на кардиолога да получи достатъчно информация, за да диагностицира пациента и да му предпише подходящо лечение. В случай на спорни въпроси, той насочва човек да премине редица допълнителни изследвания, включително:
- Електрофизиологична диагностика.
- ортостатичен тест.
- Ехокардиограма.
- Холтер мониторинг.
- Тест за натоварване.
В допълнение към електрокардиографското изследване е необходима и диференциална диагноза. С негова помощ кардиологът може да разграничи синусовата аритмия от друго патологично състояние, което има подобна клинична картина с нея. Провеждайки само електрокардиография, специалистът не винаги може да получи тази информация, дори да разбере какво означава резултатът от ЕКГ.
Необходим е диференциален метод за диагностициране на синусова аритмия, за да се разпознае своевременно остра форма на инфаркт на миокарда при пациент. Може да се развие на фона на пароксизмална тахикардия. Следователно за откриване на това нарушение е необходима ЕКГ.
Самият пациент може да дешифрира показанията на ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете на кои изводи и интервали да обърнете внимание. Някои пациенти се опитват сами да направят ЕКГ анализ, тъй като искат да спестят пари за консултация със специалист, която не винаги е безплатна. Но трябва да разберете, че човек, който няма опит в дешифрирането на ЕКГ, може да направи сериозна грешка. В резултат на това ще бъде поставена неправилна диагноза и ще бъде избрано неподходящо лечение.
Ако пациентът се грижи за собственото си здраве, тогава той трябва да повери на компетентен лекар както отстраняването на кардиограмата, така и нейното декодиране. Това ще предотврати сериозни грешки, които могат да повлияят неблагоприятно на по-нататъшното поведение на пациента и да провокират активното развитие на сърдечно-съдови заболявания.
Признаци на аритмия на ЕКГ: декодиране на филмите
Аритмията е състояние, при което силата и честотата на сърдечните контракции, техният ритъм или последователност се променят. Възниква в резултат на нарушения на сърдечната проводимост, влошаване на функциите на възбудимостта или автоматизма. Не е синусов ритъм. Някои епизоди протичат без симптоми, докато други се проявяват с изразена клиника и водят до опасни последици. В тази връзка аритмията изисква различен подход при лечението на всеки конкретен случай.
Признаци на нарушен сърдечен ритъм на ЕКГ
При аритмия ритъмът и честотата на сърдечния ритъм се променят, стават повече или по-малко от нормалното.Регистрират се неравномерни контракции и смущения в провеждането на електрически импулси по проводната система на миокарда. Възможна е комбинация от повече от две функции. Локализацията на пейсмейкъра може да мигрира, което го кара да стане несинусен.
Един от критериите за аритмия е честотата на контракциите и тяхната форма, постоянна или пароксизмална. Вземете предвид и отдела, в който се извършва нарушението. Патологичният сърдечен ритъм се разделя на предсърдно и камерно.
Синусова аритмия в нарушение на интракардиалния импулс във фокуса на синусовия възел се проявява с тахикардия или брадикардия:
- За тахикардия е характерно увеличаване на честотата на контракциите до 90-100 на минута, докато ритъмът остава правилен. Протича с повишен автоматизъм в синусовия възел (SU), на фона на ендокринна, сърдечна и комбинирана психосоматична патология. Той е дихателен, изчезва при вдишване. Тахикардия на кардиограмата - P вълните предхождат всеки камерен комплекс, поддържат се равни интервали R - R, честотата на контракциите се увеличава от броя на възрастовата норма на възрастен или дете (повече от 80-100 в минута). Аритмията изглежда така на ЕКГ:
- Брадикардията се характеризира с намаляване на честотата на ударите под 60 на минута със запазване на ритъма. Възниква с намаляване на автоматизма в SU, провокиращи фактори са невроендокринни заболявания, инфекциозни агенти:
- на ЕКГ ритъмът е синусов със запазен P, равни интервали R - R, докато сърдечната честота намалява до по-малко от 60 удара в минута или от броя на възрастовите норми.
- Синусовият тип аритмия възниква, когато предаването на импулси е нарушено, което се проявява с неравномерен ритъм, по-чест или рядък. Това се случва спонтанно под формата на пароксизъм. При отслабване на фокуса на SU на предсърдията се развива синдром на слабост на синусовия възел:
- Нарушението на ритъма на ЕКГ се проявява под формата на неправилен синусов ритъм с разлика между R-R интервалите не повече от 10-15%. Сърдечната честота намалява или се увеличава на кардиограмата.
- Екстрасистолията говори за допълнителни огнища на възбуждане, в които сърдечните контракции се записват извънредно. В зависимост от местоположението на възбуждането се разграничава предсърдният тип аритмични екстрасистоли, атриовентрикуларен или вентрикуларен. Всеки тип дисфункция - с характерни черти на електрокардиограмата.
- Предсърдните суправентрикуларни екстрасистоли се появяват с деформирана или отрицателна P, с интактен PQ, с нарушен R-R интервал и зоната на съединителния сегмент.
- Антриовентрикуларните екстрасистоли на ЕКГ се откриват като липса на P вълни поради тяхното наслагване върху вентрикуларния QRS при всяка извънредна контракция. Компенсаторната пауза възниква като интервал между R вълната на комплекса на предишната екстрасистола и последващата R, която изглежда на ЕКГ:
- Вентрикуларните се определят при липса на P и последващия PQ интервал, наличие на променени QRST комплекси.
- Блокадите възникват при забавяне на преминаването на импулси през проводящата сърдечна система. AV блокада се регистрира, когато има недостатъчност на нивото на атриовентрикуларния възел или част от ствола на His стартера. В зависимост от степента на нарушение на проводимостта се разграничават четири вида аритмия:
- първият се характеризира със забавяне на проводимостта, но комплексите не изпадат и остава PQ> 0,2 сек;
- вторият - Mobitz 1 се проявява със забавена проводимост с постепенно удължаване и скъсяване на PQ интервала, загуба на 1-2 камерни контракции;
- вторият тип Mobitz 2 се характеризира с провеждане на импулс и пролапс на всеки втори или трети камерен QRS комплекс;
- третата - пълна блокада - се развива, когато импулсите не преминават от горните секции към вентрикулите, което се проявява чрез синусов ритъм с нормална сърдечна честота от 60-80 и намален брой предсърдни контракции от около 40 удара в минута. Виждат се отделни P вълни и проява на дисоциация на пейсмейкъри.
Аритмията изглежда така на кардиограма:
- Най-опасни са смесените аритмии, които възникват при активността на няколко патологични огнища на възбуждане и развитието на хаотични контракции, със загуба на координирано функциониране на горната и долната част на сърцето. Разстройството изисква спешна помощ. Разпределете трептене, предсърдно мъждене или камерно мъждене. ЕКГ данните за аритмии са представени на снимката с препис по-долу:
- Аритмията под формата на трептене се появява като характерни промени на кардиограмата:
заключения
Нарушенията на сърдечния ритъм се различават в зависимост от причината за възникването им, вида на сърдечната патология и клиничните симптоми. За идентифициране на аритмия се използва електрокардиограма, която се изследва и дешифрира, за да се определи вида на нарушението и заключението. След това лекарят предписва тестове и курс на терапия за предотвратяване на усложнения и поддържане на качеството на живот.
За подготовката на материала са използвани следните източници на информация.
Синусова аритмия на сърцето
В съвременното общество вече не е модерно да пушите и да пиете алкохол, сега е модерно да следите здравето си и да водите здравословен начин на живот. В крайна сметка качеството на живот зависи преди всичко от благосъстоянието на човек.
С цел ранно откриване на заболявания и тяхната профилактика в клиниките се извършват медицински прегледи ежегодно, можете също да вземете тестове и да направите електрокардиограма, която отразява работата на сърцето в частни медицински центрове.
Възможностите за изследване днес са много широки, ще има желание. Но не винаги човек след прегледа получава ясно и разбираемо обяснение какво означава този или онзи показател в анализите или какво означава декодирането на неговата кардиограма. Когато чете заключението на ЕКГ „синусова аритмия“, пациентът не винаги разбира какво означава тази формулировка, какво се случва с работата на сърцето му, подлежи ли на лечение синусовата аритмия на сърцето? Междувременно основното право на пациента е да знае какво се случва с неговото здраве.
1 Какво е синусова аритмия?
Умерена синусова аритмия
Ако прочетете „умерена синусова аритмия“ или „синусова респираторна аритмия“ в преписа на вашата електрокардиограма, не трябва веднага да се паникьосвате и да се причислявате към категорията на сърдечно болни, особено ако сте се чувствали напълно здрави преди ЕКГ и не сте имали проблеми със сърцето. Трябва да знаете, че това определение не винаги сигнализира за заболяване, а може да бъде и физиологично състояние.
Синусовата аритмия е неправилен сърдечен ритъм, който се характеризира с периодично увеличаване и намаляване на електрическите импулси в синусовия възел с променяща се честота. Синусовият възел, който обикновено ритмично генерира импулси с честота 60-90 удара в минута, под въздействието на определени фактори престава да поддържа правилния ритъм и започва да "мързелив" - да генерира импулси под 60 удара в минута с развитието на брадиаритмия или "бърза" - да произвежда повишено производство на импулси от повече от 90 удара в минута с развитието на тахиаритмия. .
2 Болест или физиология?
Синусова респираторна аритмия
Има две форми на синусова аритмия: респираторна (циклична) и несвързана с дишането (нециклична).
Респираторната аритмия не е патология, не изисква лечение, не предизвиква клинични симптоми. Лекарите свързват появата му с недостатъчна зрялост и дисбаланс на вегетативната нервна система, която контролира сърцето. При тази форма ясно се вижда преобладаването на влиянието на n.vagi или вагусния нерв върху сърдечната дейност.
Синусовата респираторна аритмия се характеризира с увеличаване на сърдечната честота при вдишване и забавяне на сърдечната честота при издишване. Често се среща при деца, млади здрави хора, при юноши в пубертета, при спортисти, при пациенти със склонност към неврози, при пациенти с вегетативно-съдова дистония.
Нецикличната форма показва наличието на заболяване, което е придружено от нарушение на сърдечния ритъм. Тази форма има по-сериозна прогностична стойност, особено ако е тежка синусова аритмия.
3 Причини за нецикличната форма
Ревматично клапно заболяване
Ациклична умерена или тежка синусова аритмия може да възникне при следните състояния:
- заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (миокардит, ревматична клапна болест, артериална хипертония, миокардна исхемия, вродени и придобити дефекти);
- хормонални нарушения (хиперфункция на щитовидната жлеза или недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези, захарен диабет);
- кръвни заболявания (анемия от различен произход);
- липса на телесно тегло, кахексия;
- психични разстройства (невроза, депресия, мания);
- инфекциозни заболявания (ревматизъм, туберкулоза, бруцелоза);
- интоксикация с алкохол, никотин;
- електролитни нарушения (липса на калий, калций, магнезий в кръвта);
- предозиране на антиаритмици, антидепресанти, хормонални лекарства.
Аритмия при възрастни хора при събуждане от сън или при заспиване
Всички тези заболявания могат да причинят нарушения в работата на синусовия възел и в резултат на това аритмия. Също така, нецикличната форма е често срещано явление при възрастните хора, възниква при тях при събуждане след сън или при заспиване. Това се дължи, от една страна, на свързаните с възрастта промени в сърдечния мускул, а от друга страна, на намаления контролен ефект на централната нервна система по време на периодите на преход от сън към бодърстване и обратно.
Познаването на причината за нарушения на ритъма е много важно за определяне на по-нататъшната тактика на лечение.
4 Клинични симптоми
Респираторната форма или умерено изразената нециклична аритмия може да не се прояви по никакъв начин, може да се открие само на ЕКГ. Тежката синусова аритмия се характеризира със симптоми като сърцебиене, ако има тахиаритмия или прекъсване на работата на сърцето, усещане за сърдечна недостатъчност, ако се появи брадиаритмия. Често при брадиаритмии се наблюдават замаяност, вестибуларни нарушения и припадък. Могат да се появят симптоми като слабост, задух, болка в областта на сърцето. Симптомите ще бъдат предимно свързани с болестта, която е причинила нарушение на сърдечния ритъм.
5 Как да се определи синусова аритмия?
Лекарят, след задълбочен разпит, събиране на оплаквания, ще пристъпи към прегледа. Пулсът на радиалните артерии ще бъде неравномерен, при слушане на сърдечни тонове също се отбелязват неравномерни контракции. При респираторна аритмия ще се чуе връзка с дишането: при вдъхновение сърдечната честота ще се ускори, при издишване ще се забави. При нециклична форма такава връзка няма да бъде проследена.
Помощници в диагностиката - инструментални и лабораторни методи на изследване:
- Холтер ЕКГ мониторинг,
- ехокардиография
- общи клинични, биохимични анализи,
- Ехография на щитовидна жлеза, бъбреци, надбъбречни жлези,
- Електрофизиологично изследване на сърцето.
6 Как да разграничим респираторната аритмия от патологичната?
Има медицински методи и техники, които могат лесно да разграничат две форми на аритмия.
- Респираторната форма изчезва на ЕКГ при задържане на дъха, патологичната форма не изчезва след задържане на дъха;
- Респираторната аритмия се увеличава след прием на b-блокери, а нецикличната - не се променя;
- Нереспираторната форма не изчезва под въздействието на атропина, но респираторната форма изчезва.
7 Как да се лекуват синусови аритмии
Респираторната форма не изисква лечение. Лечението на нецикличната форма зависи от лечението на заболяването, което е допринесло за появата на ритъмно нарушение. Често след коригиране на електролитния баланс на кръвта, излекуване на анемия, хормонални нарушения, аритмията изчезва и се възстановява нормалният сърдечен ритъм.
В случай на тежка тахиаритмия се използват b-блокери, антиаритмици, антитромботични лекарства за забавяне на сърдечната честота; в случай на тежка брадиаритмия могат да се използват лекарства на основата на атропин, електроимпулсна терапия или ако медицинското лечение е неефективно, хирургично: имплантиране на пейсмейкър. Лечението на синусова аритмия се провежда при наличие на клинични симптоми и хемодинамични нарушения.
Електрокардиограмата е диагностичен метод, който определя характеристиките на функционирането на сърдечния мускул. ЕКГ показва аритмия и много животозастрашаващи заболявания. Въпреки това, с резултатите в ръка, не всеки човек ще разбере какво има в документите. Малко хора знаят как да разпознаят аритмията на ЕКГ.
Какво е това
Аритмията е нарушение на пулса. Тази концепция се счита за трудна. В кардиологията има специално направление - аритмология. Трябва да се отбележи, че много голям брой хора имат нужда да дешифрират аритмия на ЕКГ. Мнозина обаче не знаят за диагнозата си. Нарушенията на пулса са изключително опасни.
За структурата на сърцето
Сърдечният мускул бие поради действието на импулси от клетките. Началото на контракциите е в синусовия възел. Това са клетките, които се намират в дясното предсърдие. От синусовия възел се изпращат импулси към предсърдията - дясно и ляво. Импулсът води до тяхното свиване, след което преминава към атриовентрикуларния възел. Тук за кратък момент движението спира и вентрикулите се пълнят с кръв. След като импулсът отива към краката на снопа на His. Вентрикулите, свивайки се, изтласкват кръвта към съдовете в цялото тяло.
Нормална производителност
Обикновено сценарият се развива със същата честота. И човек в този случай не усеща как бие сърдечният мускул. Но ако възникне повреда, пулсът се нарушава. Също така аритмията се показва на електрокардиограмата.
Разновидности на аритмия
Има много видове нарушения от този вид. Когато в покой пулсът на минута надвишава 90 - това се нарича тахикардия. Когато контракциите са бавни и честотата е под 55, това се нарича брадикардия.
Като се има предвид колко често се свива сърцето, в коя област възниква нарушението, се разграничават различни неуспехи на пулса. Когато определяте какво означава синусова аритмия в ЕКГ, си струва да имате това предвид.
Екстрасистолът се нарича още "затихване на сърцето" - това е временно спиране на сърцето. Трябва да се отбележи, че човек може да не го почувства и изобщо да не изпитва дискомфорт.
Но проблемът е, че аритмията може да премине в различен вид. В никакъв случай не трябва да се пренебрегват такива симптоми, особено когато се забелязват повече от три прекъсвания подред.
синусова аритмия
Такова ЕКГ заключение като "синусова аритмия" означава, че човек има координирана последователност от контракции, но тяхната честота е нарушена. Понякога нарушение от този тип възниква след хранене, с дълбоко дишане. Ето как тялото реагира на стрес и упражнения.
Тези, които показват синусова аритмия на ЕКГ, обикновено се оплакват, че сърдечният мускул не работи гладко и понякога пациентът може да почувства, че сърцето му спира. В допълнение, човек с такава диагноза е вероятно да страда от слабост, замайване, задух.
За някои проявите на синусова аритмия на ЕКГ ще бъдат изненада, тъй като в някои случаи подобна патология се развива без очевидни причини. Но при подробно изследване на начина на живот на пациента се оказва, че сънят, храненето и физическата активност са станали причина за нарушенията.
Причини за синусова аритмия
Причините за неизправности в ритъма и синусовата аритмия на ЕКГ са сърдечни. Например, поради коронарна болест на сърцето, се развива аритмия от този тип. Инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия също могат да го провокират.
Такива симптоми могат да се развият и поради сърдечни дефекти - както вродени, така и придобити разновидности. Миокардитът също води до откриване на синусова аритмия на ЕКГ при дете и при възрастен. Заболяването не зависи от възрастта.
Освен това причините може да не са свързани със сърдечния мускул. Те се наричат несърдечни. Сред тях са неврогенни, например вегетативно-съдова дистония, хипоксична, ендокринна. Медицинските причини за аритмия на ЕКГ при деца и възрастни стоят отделно.
Електролитните нарушения в организма, токсичните ефекти на алкохолните напитки и тютюневите изделия също могат да бъдат причина. Трябва да се отбележи, че понякога аритмията на ЕКГ възниква от идиопатичен характер - така се наричат случаите, когато се появят неуспехи без видима причина.
предсърдно мъждене
В противен случай предсърдното мъждене се нарича предсърдно мъждене. Проявите на предсърдно мъждене на ЕКГ означават, че честотата на предсърдните контракции е повече от 350-700 удара в минута. И по този начин сърдечният мускул може да работи няколко месеца и дори години.
Обикновено предсърдното мъждене на ЕКГ се среща само при 0,5 от населението. И колкото по-възрастни са пациентите, толкова по-вероятно е да се сблъскате с него. След 60 години признаци на предсърдно мъждене в ЕКГ вече се наблюдават при 6% от хората. Мъжете страдат от това заболяване 1,7 пъти по-често.
причини
Подобни признаци на аритмия на ЕКГ се провокират от употребата на алкохолни напитки, кафе, силен стрес, физическо натоварване, токови удари, хипертермия и приемане на редица лекарства - например, съдържащи адреналин.
Обикновено аритмията на ЕКГ се проявява при хора, страдащи от хипертония, които са с наднормено тегло, сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, заболяване на щитовидната жлеза, кардиомиопатия, белодробни и бъбречни заболявания, страдащи от сънна апнея.
Респираторна аритмия
Неуспех от този вид е най-често срещан и често дихателната аритмия на ЕКГ се открива при тези, които нямат здравословни оплаквания. В този случай заболяването може да протича безсимптомно до момента, в който човек посети лекар.
Ако говорим за възрастен, често този тип аритмия на ЕКГ се проявява, след като човек е претърпял нервно претоварване за достатъчно дълго време, след сериозно изчерпване на тялото от болестта. В допълнение, приемането на определени лекарства също допринася за развитието на това заболяване.
Основната проява на респираторна аритмия - човек по време на вдъхновение отбелязва, че сърцето се свива по-често. И когато издишвате, пулсът му се забавя. Обикновено симптомите при юноши изчезват сами.
Обикновено забавянето на пулса се случва само докато човек спи. А при психическо вълнение, физическо натоварване, хранене, в жегата пулсът започва да се ускорява.
В същото време при юноши дълбокото дишане често води до промени в сърдечната честота. И това също се счита за нормално.
Но при възрастни проявите на респираторна аритмия могат да показват, че човек страда от вегетативно-съдова дистония. Често този вид нарушения са характерни за запалените потребители на тютюневи изделия. И много често човек дори не подозира, че има поне някои нарушения в сърдечния мускул. С откриването на признак на респираторна аритмия при юноши лекарите обикновено не се опитват да предприемат никакви мерки за лечение на това заболяване. В края на краищата, както се очаква, болестта изчезва сама.
Диагностика
Трябва да се отбележи, че неуспехът в честотата на контракциите може да бъде открит както по време на ЕКГ, така и при фонокардиография, ултразвук и радиография на сърцето. Често предсърдното мъждене е придружено от неравномерност на пулса, наличие на необичайни шумове. Само след цялостно изследване лекарят поставя окончателна диагноза.
ЕКГ резултати
ЕКГ е ефективен диагностичен инструмент, използван от кардиолози по света за изследване на сърдечния мускул на пациента. ЕКГ резултатите са графики и цифрови обозначения. В дешифрирането им участват само лекари, но понякога на пациентите им се иска да се справят сами. За да направите това, трябва да научите няколко основни разпоредби.
Основни елементи на ЕКГ
Хартията, която отразява информация за функционирането на сърцето, е широка розова лента с квадратни маркировки. Най-големите квадрати са оформени от 25 клетки. Всяка клетка е 1 мм.
Хоризонтално клетките служат за индикация на продължителността на сърдечния ритъм. Напрежението на отделите се отразява по вертикала. 1 mm означава 1 секунда и 1 mV напрежение.
Зъбците на електрокардиограмата показват движението на импулса в сърдечния мускул. Пред петте зъба има издатина под формата на правоъгълник. Между зъбите има сегменти с хоризонтална ориентация - например S-T, P-Q. За да направите сами диагноза, трябва да запомните комплекса QRS - това са няколко зъба, които отразяват работата на вентрикулите.
Зъбците над средната линия се наричат положителни, а под нея - отрицателни. Зъбите от този вид се сменят един друг. Трябва да се има предвид, че всяка електрокардиограма е по същество уникална.
При нормално функциониране на сърдечния мускул S-T и P-Q сегментите се сливат с централната линия, но не излизат извън нея. Т вълната никога не трябва да е по-дълбока от R. Q вълната не трябва да е по-дълбока от R вълната.
За да проследите сърдечната честота, ще трябва да се въоръжите с владетел и да измерите дължината на сегментите, разположени между R. Те трябва да са еднакви. За да изчислите сърдечната честота, трябва да изчислите колко клетки има между трите R и след това да разделите полученото число наполовина. След това трябва да използвате една от формулите:
или 60 / X * 0,04.
В случаите, когато стойността е от порядъка на 60-90, сърдечната честота се счита за нормална. Ако индикаторът надвишава тази стойност, човек се диагностицира с тахикардия, а ако е под това ниво, говорим за брадикардия. Трябва да се има предвид, че нормалната норма е различна за различните възрасти. Например за възрастни 95-100 удара в минута е негативен симптом, докато за деца до около 6 години това е норма.
Идентифициране на патологии
Електрокардиограмата се счита за доста просто изследване. Тя все още няма аналози. Често сред патологиите, открити по време на ЕКГ, се поставя диагнозата "пароксизмална тахикардия". Най-често възрастните страдат от това заболяване, децата са много по-малко податливи на него.
Обикновено катализаторът на заболяването са наркотични вещества, алкохолни продукти, хроничен стрес. Заболяването се проявява в често сърцебиене, като честотата значително надвишава нормата - например може да бъде 140-250 удара в минута.
Поради наличието на такива атаки вентрикулите в сърдечния мускул просто не се пълнят с кръв и това води до отслабване на притока на кръв, кислородът се доставя до вътрешните органи със закъснения и мозъкът също страда.
Също така често се диагностицира с брадикардия. В този случай човекът страда от факта, че сърдечната честота е твърде ниска. Това е по-малко от 60 удара в минута. Ако човек редовно се занимава с интензивна физическа активност, леките прояви на брадикардия се считат за нормални. Но най-често такъв индикатор се счита за признак на сериозно заболяване.
Предвещава миокарден инфаркт коронарна болест на сърцето. И благодарение на ранното откриване на признаците на това заболяване е възможно да се отървете от рисковете от страдание от фатално неразположение. Исхемията обикновено се проявява в аномалията на вълната Т. При нормални данни тя не надвишава височината на вълната R, но в случай на коронарна болест расте или пада под средната марка. В същото време останалите зъби остават нормални.
Опасни случаи, когато се открие предсърдно мъждене. Това е аномалия на сърдечния мускул, която се проявява във факта, че импулсите се появяват произволно в горния джоб на сърдечния мускул. Необходимо е такъв случай да се анализира изчерпателно и задълбочено.
Освен това мускулният слой на най-важния вътрешен орган може както да се сгъсти, така и да се разтегне. Това е придружено от проблеми с вътрешния кръвен поток. Тази патология се отразява в Р вълната и нейното необичайно положение. В този случай тя ще се появи под формата на купол с 2 издутини. Важно е да се има предвид, че удебеляването на миокарда при липса на медицинска помощ води до инсулт или инфаркт.
Екстрасистолът се открива чрез забелязване на необичайни скокове в електрокардиограмата. Обикновено те се появяват във всяка област и се заменят с компенсаторни паузи. През това време сърцето има време за почивка преди следващия цикъл.
Често тази диагноза се поставя при доста здрави хора. И най-често това не се отразява по никакъв начин на живота им, не е свързано с по-сериозни заболявания. В същото време има смисъл да се обърне внимание на това и да се потвърди диагнозата с други лекари, за да не се окаже, че е объркана с нещо друго. Често срещано заболяване е AV сърдечен блок. В този случай разстоянието между P вълните се разширява.
Не забравяйте да обърнете внимание на диагнозата, свързана с аномалии на снопа His. В края на краищата той се намира до миокарда, което е изключително опасно. И патологията най-често се прехвърля в съседни области. И в този случай лесно може да се стигне до смърт. Наличието на проблеми със снопа His ще покаже най-високият зъб в електрокардиограмата. Така че, ако той не е под формата на буквата "L", а "M", тогава това служи като индикатор за проблеми с пакета His.
Миокардът е част от най-дебелия слой в сърцето и заболяванията на този сегмент често са фатални. За да разберете състоянието на тази област на електрокардиограмата, трябва да обърнете внимание на R-T вълните. Повишаването им е най-точният признак за проблеми с миокарда.
Предсърдното мъждене се счита за сериозно заболяване. Изразява се в електрокардиограма в поредица от хаотични вълни, които по никакъв начин не приличат на нормалните. И нито един елемент от проучването не показва познати комплекси. Предсърдното мъждене е индикация за спешна медицинска намеса - в противен случай пациентът скоро ще умре.
Необходимо е да се обърне внимание на аномалиите на пакета на Кент, който се намира в лявото или дясното предсърдие. Електрокардиограмата може да съдържа признаци, че пациентът има WPW синдром. Това показва, че движението на импулси в сърдечния мускул става по неестествени пътища. Сърдечната честота е прекъсната. Това се дължи на факта, че естествените канали не са в състояние да осигурят предсърдията с кръв, тъй като импулсите са избрали по-удобен път за завършване на цикъла.
При пациенти, страдащи от този синдром, микровълните се появяват в електрокардиограмата в областта на вълната R. P-Q интервалът също е значително намален. Тъй като декодирането на кардиограмата на сърцето далеч не е ефективно във всички случаи, лекарите често допълнително прибягват до диагностичния метод HM - Holter. Състои се в това, че пациентът цял ден носи на тялото си апарат със сензори, който следи състоянието и функционирането на сърдечния му мускул. Това е един от най-модерните диагностични методи.
Поради продължителността на такова изследване резултатите стават по-точни и по-лесно се установява надеждна диагноза. За навременно откриване на аномалии се препоръчва провеждането на електрокардиограма поне веднъж годишно. И ако има съответните индикации, трябва да се отдели още повече време за изследване от този вид. Навременната диагностика, откриването на сърдечни аритмии на ЕКГ са ключът към дългия живот, що се отнася до здравето на сърцето.
Наскоро сърдечните аритмии се превърнаха в доста често срещана патология и качеството на медицинската помощ зависи от навременната диагноза. За да се идентифицира това заболяване, ще помогне идеята за това как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ.
📌 Прочетете тази статия
Механизмът на възникване на това заболяване
Неуспехът на контрактилната функция на сърдечния мускул обикновено се причинява от нарушена възбудимост и проводимост. В клиничната практика това включва предсърдно трептене и мъждене, фибрилация или вентрикуларна фибрилация. Ако пациентът има хронична сърдечна патология, специалистите са по-склонни да се сблъскат с предсърдно мъждене.
Трябва да се отбележи, че предсърдното мъждене е едно от най-честите и тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. Тази патология е диагностицирана за първи път през 19 век, но заболяването получава съвременното си име в началото на 20 век в трудовете на местни учени.
Основният компонент на развитието на заболяването се счита за нарушение на проводимостта на електрически и нервни импулси във влакната на предсърдията. В този случай поражението на вентрикулите на сърцето е вторично.
Цялата нервна система на сърцето е автономна и слабо зависима от централната нервна система на човека. Работата на сърдечния мускул се регулира от няколко възли. Това е неизправност и отслабване на проводната функция в синоатриалния възел, което причинява повишаване на предсърдната възбудимост. Възелът, посочен по-горе, престава да изпълнява основната си роля на пейсмейкър, което може да бъде напълно потвърдено от различни ЕКГ признаци на предсърдно мъждене.
В предсърдията се появяват голям брой ектопични огнища, което води до нарушаване на ритъма на контракциите в тази част на сърцето. Поради факта, че миокардът не е в състояние да реагира на всички входящи импулси, в отделните влакна на предсърдния мускул възникват контрактилни движения, които приличат на треперене или трептене.
Най-често такава патология се наблюдава само в предсърдията, само отделни импулси могат да изтекат към вентрикулите, което причинява дисбаланс в контрактилната работа на цялото сърце. Повечето експерти обаче считат ограничаването на въздействието на ненужни нервни стимули върху стените на вентрикулите като вид предпазна мярка.
Предсърдията са отговорни само за 25% от цялата изпомпвана кръв, което позволява на тялото с известна трудност да компенсира такъв провал в хемодинамиката. Вентрикуларната фибрилация най-често причинява смъртта на пациента, тъй като симптомите на циркулаторна недостатъчност в този случай ще бъдат свлачище.
Класификации на предсърдната дисфункция
Съвременната клинична кардиология предпочита да разграничава две основни. ЕКГ диагнозата на предсърдното мъждене се основава на принципите на това разделяне.
Смята се, че основният ход на сърдечната аритмия в предсърдията е постоянна форма на заболяването, която се среща при повече от 70% от пациентите и често протича без изразени симптоми. Постоянното предсърдно мъждене се класифицира според броя на сърдечните удари и взаимодействието на предсърдната и камерната работа. Има три основни типа на хода на заболяването:
- Брадисистоличното предсърдно мъждене се характеризира с намален брой сърдечни удари – под 60 удара за 1 минута. Такава патология най-често се развива при пациенти с хронични процеси в сърдечния мускул или коронарните съдове.
- Нормосистолна форма на предсърдно мъжденеИнтересно е, че тъй като броят на сърдечните удари е близък до нормалния и няма несъответствие в работата на предсърдията и вентрикулите, пациентът може да не забележи неизправност в дейността на сърцето за дълго време. Организмът се адаптира към минимални хемодинамични смущения и сам ги коригира.
- Ако броят на сърдечните удари надвишава 100 удара в минута, експертите говорят за развитието на тахисистолична форма на заболяването. Такива симптоми най-често се причиняват от различни остри процеси в човешкото тяло. Такова нарушение на сърдечния ритъм може да възникне дори при здрав човек под въздействието на остро отравяне, голямо количество алкохол, хронична липса на калций в кръвта.
В клиничната практика често се наблюдава картина, когато предсърдната дисфункция възниква без видима причина или под въздействието на физическо натоварване. В този случай експертите говорят за развитието на пароксизмална форма на предсърдно мъждене.
За разлика от постоянната промяна на сърдечната честота, такива атаки са кратки: те могат да продължат от няколко секунди до 10-12 часа. По отношение на симптомите това заболяване е подобно на тахисистолната форма на нарушение на ритъма, но има някои разлики.
Ако пациентът е развил пароксизмално предсърдно мъждене, ЕКГ може ясно да диагностицира процеса. Кардиолозите смятат, че основният признак на тази патология е наличието на специфични F вълни на електрокардиограмата, а също така е възможна прекомерна честота на камерните комплекси на филма.
Такива тънкости на дешифрирането на електрокардиограмата са най-необходими от спешните лекари и специалистите в интензивното отделение. Обикновените потребители на медицински сайтове трябва да отбележат сами основните характеристики на това как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ.
Основното във филма е пулсовият дефицит, тоест несъответствието между контракциите на сърцето и перисталтиката на големите съдове и периферията. Както бе споменато по-горе, под въздействието на излишните импулси ритъмът се нарушава, честотата на контракциите на предсърдията, а понякога и на вентрикулите, се увеличава и пулсът остава непроменен. Това се дължи на факта, че инервацията на дейността на сърцето и останалата част от тялото се произвежда от различни източници.
Такова наблюдение позволява на специалистите да оценят работата на сърцето само чрез ЕКГ, тъй като индикаторите за пулсови контракции ще бъдат ненадеждни.
Предсърдното мъждене се счита за доста сериозно заболяване и не трябва да се лекува самостоятелно. Способността за разпознаване на ЕКГ модел на предсърдния контрактилитет не е причина да откажете да се консултирате със специалист. Само лекар може да определи наличието на патология и да предпише правилното и навременно лечение.
Прочетете също
Не се шегувай със сърцето. Ако възникне атака на предсърдно мъждене, тогава е необходимо не само да я спрете, да я премахнете у дома, но и да я разпознаете своевременно. За да направите това, трябва да знаете признаците и симптомите. Какво е лечението и профилактиката?
- широк QRS комплекс, за разлика от обичайните "правилни" комплекси
- отсъствието на предсърдна P вълна (този признак не е абсолютен, тъй като нормална вълна на възбуждане може да се развие от атриума и скоро след това независимо ще се появи ектопично възбуждане на вентрикулите, което ще бъде записано на ЕКГ като P вълна, последвана от широк деформиран комплекс). Холтер програмите обичат погрешно да се отнасят към такива комплекси като WPW.
- Липсата на така наречената компенсаторна пауза (т.е. RR интервалът между предходния ES комплекс и следващия е строго равен или на два пъти "правилния" интервал, или на единичен такъв интервал в случай на интеркаларна екстрасистола.
↓На тази снимка сингъл камерна екстрасистолавероятно от НАЛЯВОвентрикула (формата на комплекса е подобна на блокадата на ДЕСНИЯ пакетен клон - вижте страницата за нарушения на проводимостта).
↓Вентрикуларна бигеминия- правилното редуване на един нормален комплекс и една камерна екстрасистола (вид алоритмия - правилно редуване). Екстрасистоли вероятно от ДЯСНОвентрикула (имат морфологията на блокадата на ЛЯВОТО краче на снопа на His).
↓Вентрикуларна полиморфна бигеминия- формата на екстрасистолите в центъра се различава от тези по краищата, което означава, че източниците на произход на екстрасистолите са различни.
↓Вентрикуларен тригеминий- правилното редуване на два нормални комплекса и една камерна екстрасистола.
↓Инсерционна камерна екстрасистоларазположени между нормалните ритмични контракции. Известно удължаване на RR интервала между комплексите, съседни на екстрасистола, се обяснява по следния начин. Предсърдната Р вълна се появи навреме, но беше почти абсорбирана от екстрасистолната Т вълна. Ехото на Р вълната е малка резба в края на Т екстрасистола в отвеждане V5. Както можете да видите, PR интервалът след екстрасистола се увеличава, тъй като има частична рефрактерност на AV проводимостта след екстрасистола (вероятно поради обратното провеждане на импулса от вентрикулите по протежение на AV възела).
↓Сдвоена мономорфна камерна екстрасистола.
↓Двойна полиморфна камерна екстрасистола(екстрасистоли от различни източници, следователно различна форма на комплекси). Сдвоен PVC е "малък зародиш на камерна тахикардия".
Група(от 3 бр.) според съвременните възгледи екстрасистолите са джогинг, суправентрикуларни или камерни.
↓Камерната екстрасистола, поради своята рефрактерност, блокира провеждането на нормален предсърден импулс към вентрикулите (нормална ритмична предсърдна Р вълна се вижда след Т вълната на екстрасистола).
суправентрикуларен(суправентрикуларните) екстрасистоли са тесни (подобни на нормалните) преждевременни QRS комплекси. Могат да имат предсърдна Р вълна пред себе си (предсърдна ES) или не (AV-нодални екстрасистоли). След предсърдно ES се образува компенсаторна пауза (RR интервалът между комплексите, съседни на ES, е по-дълъг от "нормалния" RR интервал.
↓ - правилно редуване на една ритмична контракция и една екстрасистола.
↓Надкамерна (суправентрикуларна) бигеминияИ аберантна екстрасистола(аберантна проводимост според типа блокада на десния крак на снопа His ("уши" във V1-V2) във втората екстрасистола).
↓Суправентрикуларна (надкамерна) тригеминия- правилно повторение на два ритмични комплекса и една екстрасистола (имайте предвид, че P вълната при екстрасистолите се различава от тази при "нормалните" комплекси. Това показва, че източникът на ектопично възбуждане е в атриума, но е различен от синусовия възел).
↓Вмъкване суправентрикуларен екстрасистол. В първия "нормален" комплекс след екстрасистола има леко увеличение на PQ интервала, причинено от относителната рефрактерност на AV проводимостта след ES. Самата екстрасистола вероятно е от AV възела, тъй като предсърдната Р вълна не се вижда преди ES (въпреки че може да бъде "абсорбирана" от Т вълната на предишния комплекс) и формата на комплекса е малко по-различна от "нормалните" съседни QRS комплекси.
↓Сдвоена суправентрикуларна екстрасистола
↓Блокирана суправентрикуларна екстрасистола. В края на Т вълната на втория комплекс се вижда преждевременна Р вълна на предсърдния екстрасистол, но рефрактерността не позволява възбуждане на вентрикулите.
↓Серия от блокирани суправентрикуларни екстрасистоли по типа бигеминия.
. След Т вълната на предишния комплекс се вижда променена предсърдна Р вълна, непосредствено след която не се появява камерен комплекс.
Пароксизмални тахикардии
Пароксизмалните тахикардии се наричат с остър старт и край (за разлика от постепенно "ускоряване" и "забавяне" на синусите). Подобно на екстрасистолите биват вентрикуларни (с широки комплекси) и надкамерни (с тесни). Строго погледнато, набор от 3 комплекса, който може да се нарече групова екстрасистола, вече е епизод на тахикардия.
↓Мономорфен джогинг(със същите комплекси) камерна тахикардияот 3 комплекса, "изстреляни" от суправентрикуларна екстрасистола.
↓Протичане на съвършено мономорфна (с много сходни комплекси) камерна тахикардия.
↓Стартиране на епизод суправентрикуларна (надкамерна) тахикардия(с тесни комплекси, подобни на нормалните).
↓Тази снимка показва епизод на суправентрикуларна (надкамерна) тахикардия на фона на постоянен блок на левия пакет. „Широките“ QRS комплекси, подобни на вентрикуларните, веднага привличат вниманието, но анализът на предишните комплекси води до заключението, че има постоянна LBBB и суправентрикуларна тахикардия.
предсърдно трептене
↓Основният ЕКГ признак на предсърдно трептене е "трион" с честота на "скилидчета" обикновено 250 в минута или повече (въпреки че в този конкретен пример възрастен човек има предсърден пулс от 230 в минута). Предсърдните импулси могат да се провеждат към вентрикулите с различни съотношения. В този случай съотношението варира от 3:1 до 6:1 (Невидимите шести и трети зъб на "триона" са скрити зад вентрикуларния QRS комплекс). Съотношението може да бъде постоянно или променливо, както в този епизод.
↓Тук виждаме предсърдно трептене с опции за провеждане 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 с пауза от повече от 2,7 секунди. Напомням ви, че един от зъбците на "триона" е скрит под вентрикуларния QRS комплекс, така че цифрата в съотношението е с едно повече от видимия брой предсърдни контракции.
↓Това е фрагмент от запис на същия пациент с постоянна проводимост 2:1 и тук никой не може да каже със сигурност, че пациентът има трептене. Единственото нещо, което може да се предположи от ригиден (практически непроменен RR интервал) ритъм е, че тази тахикардия е или от AV възела, или от предсърдно трептене. И то ако се убеждаваш, че комплексите са тесни :).
↓Това е дневната тенденция на сърдечната честота на същия пациент с предсърдно трептене. Забележете колко плавно е "отрязана" горната граница на сърдечната честота до 115 удара в минута (това е така, защото предсърдията генерират импулси с честота 230 в минута и те се провеждат към вентрикулите в съотношение две към едно). При което трендът е под честотата 115 - променлива честота на провеждане с множественост над 2:1, оттук и по-ниската сърдечна честота за минута. Къде по-горе - единичен епизод на ПМ.
предсърдно мъждене
Основният ЕКГ признак на предсърдно мъждене е значително различни съседни RR интервали при отсъствие на предсърдна вълна P. При ЕКГ в покой е много вероятно да се фиксират незначителни флуктуации на изолинията (самото предсърдно мъждене), но с Холтер запис смущенията могат да изравнят този знак.
↓Започване на епизод на предсърдно мъждене след нормален синусов ритъм (от петия комплекс). Тахисистолна форма.
↓Самото предсърдно мъждене е видимо (назъбена изолиния) - според старите класификации, "голяма вълна" - в гръдните отвеждания. Брадисистолия. Пълна блокада на десния крак на неговия сноп ("уши" във V1-V2)
↓ „Малковълновата“, според старите класификации, предсърдно мъждене, се вижда в почти всички отвеждания.
↓Ритъмограма с постоянно предсърдно мъждене: няма два еднакви съседни RR интервала.
↓Ритъмограма, когато фибрилацията преминава в синусов ритъм и обратно. "Остров на стабилност" с по-нисък пулс в средата на картината - епизод на синусов ритъм. В началото на епизод на синусов ритъм синусовият възел "мисли" дали да се включи или не, оттук и дългата пауза.
↓Тенденцията на сърдечната честота при предсърдно мъждене е много широка, често с висока средна сърдечна честота. В този случай пациентът има изкуствен пейсмейкър, програмиран за 60 удара в минута, така че всички честоти под 60 удара в минута се „отрязват“ от пейсмейкъра.
↓Тенденция на сърдечната честота при пароксизмално предсърдно мъждене. Признаците на ПМ са "висока" и "широка" тенденция, синусовият ритъм е тясна лента, която е значително "по-ниска".
Вентрикуларен ритъм
↓Джогинг камерна честота. "Тахикардия" в обичайния смисъл на думата не може да се нарече, но обикновено вентрикулите издават импулси с честота 30-40 в минута, така че за камерен ритъм това е доста "тахикардия".
Миграция на пейсмейкъра
↓Обърнете внимание на промяната във формата на P вълната от лявата и дясната страна на картината. Това доказва, че импулсът от дясната страна на картината идва от различен източник, отколкото от лявата страна. Вижда се в олово II синдром на ранна реполяризация.
↓Миграция на пейсмейкъра според вида на бигеминията (Не можете да наречете контракцията "екстрасистола" с интервал на съединителя повече от секунда). Правилно редуване на положителни и отрицателни предсърдни Р вълни в съседни комплекси.