Състояние след антидепресанти. Антидепресанти: какво да направите, за да бъде лечението успешно
Много хора, чиято професия няма нищо общо с медицината или фармакологията, знаят малко за антидепресантите или имат много бегло разбиране за такива лекарства. Когато се предписват такива лекарства, човек се сблъсква с много въпроси и притеснения.
Могат ли антидепресантите да предизвикат пристрастяване? Колко ефективни са такива лекарства? Способни ли са да променят личността на човек? Подобряват ли настроението ви? Тази статия ще даде отговори на тези и други популярни въпроси за такива лекарства, които могат да бъдат предписани от лекари от различни специалности.
Показания за предписване на антидепресанти
Хората, които не могат да се справят сами с меланхолията и апатията, могат да бъдат предписани антидепресанти.Антидепресантите се предписват на пациенти, които не могат самостоятелно да се справят с признаци на тревожност, меланхолия, апатия и депресия. Основната индикация за употребата на такива лекарства е депресията. Лекарствата от тази серия могат да се използват за профилактика и лечение на тревожни и обсесивно-компулсивни разстройства, биполярни разстройства на личността, нарушения на съня и др.
Как действат антидепресантите?
Антидепресантите могат да повишат нивата на серотонин, норепинефрин, допамин и други невротрансмитери, които влияят на настроението на човека. Освен това забавят гниенето си.
Има няколко вида такива лекарства. В зависимост от клиничния случай лекарят може да назначи среща:
- антидепресанти-стимуланти - такива лекарства стимулират психиката в случаи на летаргия или апатия;
- антидепресанти-успокоителни - такива лекарства помагат за премахване на тревожността или паниката и имат седативен ефект;
- антидепресанти с балансирано действие - ефектът от тези лекарства зависи от дневната доза на лекарството.
Защо много хора смятат, че да се лекуваш от депресия е срамно?
За съжаление, много хора имат стереотип, който е установен от десетилетия - срамно е да потърсите помощ от психиатър или психотерапевт. Този факт, според такива хора, означава признание за собствената им умствена малоценност. Депресията обаче не е признак на ниво на интелигентност, такъв пациент няма да бъде регистриран в психоневрологичен диспансер и никой няма да съобщи за болестта си на работа. Освен това трябва да се отбележи, че не във всички случаи човек с депресия може сам да преодолее това състояние. Това заболяване може да повлияе на живота на пациента по най-негативния начин:
- производителността намалява;
- отношенията с близки и околните хора се влошават;
- сънят е нарушен;
- житейските цели са загубени;
- понякога депресията предизвиква опити за самоубийство.
Свързването със специалист в такива случаи коренно променя развитието на събитията. Правилно предписаното лечение освобождава пациента от болезнени симптоми. Планът за лечение включва и прием на антидепресанти. А в случай на тежка депресия, в допълнение към приемането на такива лекарства, на пациента може да се препоръча наблюдение в кризисен център.
Възможно ли е да се направи без антидепресанти?
Антидепресантите рядко се предписват за леки случаи на депресия, тъй като техните странични ефекти могат да надвишат ползите им. В допълнение, в такива клинични случаи лечението може да се състои от психотерапия и промени в начина на живот.
Такива лекарства могат да бъдат предписани само от лекар, който взема предвид всички плюсове и минуси. Обикновено такива лекарства се включват в плана за лечение, когато използваните психотерапевтични методи не дават желания резултат и пациентът не може да се отърве от депресивното състояние.
Много вреден ли е приемът на антидепресанти?
Антидепресантите принадлежат към групата на мощните лекарства и това означава, че ако се използват неправилно, могат да доведат до опасни последици. Тяхното увреждане на тялото се определя от вида на лекарството и неговата дозировка.
Честите отрицателни странични ефекти на антидепресантите включват следното:
- тремор;
- безпокойство;
- летаргия;
- сензорни нарушения;
- сексуална дисфункция;
- влошаване на когнитивните способности;
- летаргия и др.
След дълъг курс на приемане на такива лекарства, оттеглянето на лекарството трябва да се извършва постепенно. Ако спрете да го приемате внезапно, човек може да изпита симптоми на отнемане.
Пристрастяват ли антидепресантите?
Приемането на антидепресанти не води до пристрастяване, дори когато се предписват такива лекарства за 1-2 години. След спиране на лечението пациентът може да изпита синдром на отнемане, който ще се почувства за 2-4 седмици. През този период всички компоненти на лекарството ще бъдат елиминирани от тялото. Зависимостта от антидепресанти е мит. Този факт се потвърждава както от лекарите, така и от самите пациенти, приемащи такива лекарства.
Често хората, на които е предписан курс на лечение с такива лекарства, се страхуват не само да станат пристрастени, но и да се страхуват, че характерът им ще се промени. Експертите напълно отричат възможността за подобно последствие. Приемът на антидепресанти може да повлияе на концентрацията, паметта и активността на човека. Въпреки това, характеристиките на личността на човека не се променят, когато ги приемате. Когато се развие депресия, човек трябва да мисли за нещо друго - самото състояние може да окаже негативно влияние върху характера, а не лекарствата за лечение.
Можете ли да си купите антидепресанти без рецепта?
Само лекар може да предпише антидепресанти. Самолечението е неприемливо.
Както бе споменато по-горе, само лекар трябва да избере антидепресант за лечение и да изчисли дозата и продължителността на употреба. Самолечението с такива лекарства може да влоши хода на депресия или други психични разстройства. Пациентът трябва да разбере, че всеки човек има свой собствен праг на антидепресант и ако избраното лекарство не го достигне, тогава приемането на лекарството ще бъде напразно. Ето защо антидепресантите се продават в аптеките само по рецепта.
Отговорите на най-популярните въпроси за антидепресантите помагат да се разбере, че приемането на такива лекарства е показано само в конкретни клинични случаи. Когато се предписват правилно, те са полезни, но самолечението с такива лекарства може да бъде безполезно или вредно за здравето. Антидепресантите винаги се избират от лекар индивидуално и само специалист може да определи лекарството и неговата доза, която ще помогне на пациента да се отърве от депресия или други разстройства.
Образователно видео за това как действат антидепресантите:
Стана доста често срещано сред хората, особено жителите на големите градове. Това до голяма степен се дължи на забързания ритъм на живот, наред с нарушената среда и постоянния стрес. Някои се опитват да лекуват депресията чрез алкохолни напитки. Но този подход, разбира се, е фундаментално погрешен. Проблемът не може да се реши по този начин, но постепенното превръщане в алкохолик е напълно възможно. Депресията е заболяване и трябва да се лекува с лекарства, като антидепресанти. Ще разгледаме страничните ефекти на тези лекарства в статията.
Антидепресанти и механизмът на тяхното въздействие върху организма
В момента в аптеките се продават различни антидепресанти, които принадлежат към различни категории лекарствени вещества. Но ефектът върху тялото на повечето от тях е един и същ и винаги е насочен към промяна на количеството на определени химични елементи в мозъчната тъкан, които се наричат невротрансмитери. Недостигът им води до всякакви психични и нервни разстройства и в частност това предизвиква развитието на депресия.
Като всяко лекарство, антидепресантите също имат странични ефекти. Повече за това по-долу.
Ефектът от такива лекарства е, че те повишават съдържанието на невротрансмитери в мозъка или правят клетките по-податливи на тези елементи. Всички антидепресанти обикновено се предписват в доста дълги курсове. Това е пряко свързано с факта, че те не показват ефекта си веднага. Най-често положителният ефект от употребата на такова лекарство започва да се развива само няколко седмици след началото на употребата му. В ситуации, когато ефектът от лекарството трябва да се прояви по-бързо, лекарите го предписват чрез инжектиране. Според прегледите антидепресантите се считат за много ефективни лекарства. Използването им надеждно елиминира такива прояви на депресия като чувство на безнадеждност, заедно със загуба на интерес към живота, апатия, тъга, тревожност и меланхолия. Но не забравяйте за страничните ефекти на антидепресантите.
Антидепресантите не помагат, какво да правя?
Често можете да чуете, че няма смисъл да приемате тези лекарства, защото са неефективни. Но най-често липсата на резултати се дължи на факта, че хората купуват антидепресанти в аптеките без лекарско предписание и следователно без консултация със специалист. В тази ситуация лекарството може просто да не е подходящо за човека или той да го приема в неправилна дозировка. Необходимо е да се консултирате с лекар, който ще предпише необходимото лечение.
Освен това не забравяйте, че за да получите резултат от терапията, те трябва да се приемат дълго време, поне три месеца. Има ли антидепресанти без странични ефекти? Много пациенти са загрижени за този проблем.
Струва ли си да купувате евтини лекарства?
Често пациентите отказват лечение с антидепресанти поради високата им цена. Вярно е, че в аптеките почти винаги можете да закупите по-евтини аналози, които няма да бъдат по-ниски от основния продукт по отношение на ефективност, качество или безопасност. Евтините антидепресанти, според прегледите на пациентите, засягат тялото не по-лошо от техните аналози, които са значително по-скъпи. Но ако все още имате съмнения, винаги можете да се консултирате с вашия лекар относно избора на лекарство.
Колко време трябва да продължи лечението?
По правило лекарите предписват дългосрочни курсове на антидепресанти, които варират от няколко месеца до една година. Не можете сами да откажете лечение, докато не завършите курса, препоръчан от Вашия лекар.
Страничните ефекти от антидепресантите са много по-чести при жените. В допълнение към основните реакции най-често намалява интересът им към секса, също така е трудно да се постигне оргазъм и намалява смазването (появява се вагинална сухота).
Някои лекарства, освен че облекчават симптомите на депресия, имат и психостимулиращи свойства. Поради употребата им пациентите често имат проблеми със заспиването. Но дори и в тази ситуация е невъзможно да се откаже последващо лечение. Препоръчително е да се свържете с Вашия лекар с молба за промяна на режима на лечение. Например, Вашият лекар може да препоръча приемането на необходимите лекарства на обяд и сутрин.
Странични ефекти
Приемането на всякакви лекарства, включително антидепресанти, може да доведе до нежелани реакции. Лекарствата от тази група, според прегледите, често могат да причинят леко чувство на гадене, заедно с проблеми със заспиването. Изключително рядко те водят до смущения в половия живот. Както показва практиката, всички изброени странични ефекти се наблюдават през първите няколко дни на употреба и след това изчезват сами, без да се изисква допълнително лечение. Лекуващият лекар обикновено препоръчва антидепресанти с минимални странични ефекти.
Повечето съвременни лекарства за борба с депресията имат малко взаимодействие с други приемани лекарства. Но ако човек купува антидепресанти без рецепта и приема други лекарства, включително хранителни добавки, тогава е абсолютно важно да се консултира със специалист относно безопасността на съвместния им прием.
Има много странични ефекти на антидепресанта флуоксетин. Лекарството е известно още като Prozac. Важно е да се отбележи, че може да бъде силно пристрастяващо. Флуоксетин има изключително негативен ефект върху централната нервна система. При продължителна неконтролирана употреба това води до:
- световъртеж и главоболие;
- кошмари;
- еуфория;
- безпокойство;
- психомоторна възбуда;
- неврози;
- разстройство на мисленето;
- загуба на координация на движенията;
- нарушения на вниманието;
- летаргия.
Освен това съществува риск от предозиране на лекарството.
Невъзможно е напълно да се елиминират всякакви усложнения дори при употребата на психотропни лекарства, които имат нежен ефект. Най-голямата вероятност от нежелани реакции в резултат на употребата на антидепресанти се наблюдава при пациенти, страдащи от соматични заболявания, освен това сред възрастните хора, които имат повишена чувствителност към психотропни лекарства.
Най-честите нежелани реакции на трицикличните антидепресанти включват антихолинергични нарушения заедно с дисфункция на нервната система. Освен това могат да възникнат нарушения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове; освен това понякога се появяват усложнения в хемопоетичните органи, както и метаболитни и ендокринни промени, свързани с наддаване на тегло и алергични реакции.
Страничните ефекти и усложненията от антидепресантите обикновено се проявяват по време на началните етапи на употреба през първите няколко седмици. Понякога персистират в продължение на един месец терапия, след което претърпяват обратно развитие. На фона на постоянни и в същото време прекомерно изразени нарушения е препоръчително да се намали дозата и, ако е особено необходимо, се изисква пълно спиране и отказ от терапия. И така, сред основните нежелани реакции, които могат да се развият при употребата на антидепресанти, пациентите най-често изпитват следните състояния:
- Появата на гадене.
- Усещане за сухота в устата.
- Намален или пълна липса на апетит.
- Наличие на повръщане.
- Развитие на диария или запек.
- Чести световъртежи.
- Безсъние заедно с главоболие.
- Повишено чувство на тревожност.
- Появата на нервност заедно с чувство на вътрешно напрежение.
Под наблюдението на лекар е възможно да изберете антидепресант без странични ефекти за вашето тяло.
Митове
Много хора са много предпазливи от лечението с антидепресанти, тъй като смятат, че тези лекарства могат да ги лишат от всички човешки емоции, като по този начин ги превръщат в бездушни роботи. Всъщност това е напълно вярно. Според прегледите антидепресантите минимизират чувството на страх, меланхолия и безпокойство. Те нямат абсолютно никакъв ефект върху други емоции.
Друг също толкова често срещан мит за антидепресантите е, че след като човек започне лечение с тези лекарства, ще трябва да продължи да ги използва до края на живота си. Всъщност антидепресантите не предизвикват никакво физическо пристрастяване, още по-малко психическа зависимост. Просто за да бъде лечението ефективно, е необходимо да се предписват на пациенти в дълги курсове.
Антидепресанти с минимални странични ефекти
Предлагат се за закупуване без рецепта, те имат минимални странични ефекти:
- Тетрациклична група - "Мапротилин" ("Ладиомил").
- Трициклична група - "Paxil" ("Adepress", "Plizil", "Sirestill", "Plizil").
- Селективни инхибитори - "Prozac" ("Prodel", "Fluoxetine", "Profluzac").
- Ако трябва да се откажете от дългосрочни лоши навици, например тютюнопушене, използвайте Zyban (NoSmoke, Wellbutrin).
- Билкови препарати - "Персен", "Деприм", "Ново-Пасит".
Антидепресанти и упражнения
На фона на спортните тренировки човешкото тяло започва интензивно да произвежда хормони на радостта, които научно се наричат ендорфини. Те вършат отлична работа за намаляване на тежестта на депресията, подобряване на настроението. Поради тази причина редовните упражнения са идеално комбинирани с антидепресантна терапия, като се намалява продължителността на курсовете и се намалява дозата на използваните лекарства.
Така че, ако имате лека депресия, най-добре отидете на басейн или фитнес, вместо да купувате антидепресанти от аптеката без лекарско предписание. По този начин човек не само ще може да подобри състоянието си без употребата на лекарства, но и ще донесе много ползи за целия организъм като цяло.
Завършване на антидепресантната терапия
Ако човек е започнал курс на лечение с антидепресанти, никога не трябва да го спира сам без разрешението на лекаря. Това е така, защото всяко спиране на антидепресантите трябва да става бавно и постепенно. На фона на рязък отказ от по-нататъшна терапия, депресивните симптоми почти веднага ще се върнат отново. В допълнение, симптомите могат да станат още по-силни, отколкото са били преди започване на лечението. Ето защо премахването на антидепресантите трябва да се извършва стриктно по определената схема, препоръчана от лекуващия лекар.
Сега ще разберем какво мислят обикновените хора, които са били лекувани с тези лекарства, за употребата на антидепресанти.
Отзиви за страничните ефекти на антидепресантите
Хората имат различни мнения за антидепресантите, но като цяло са доволни от ефекта, който може да се постигне от приема им. По-специално се съобщава, че приемането на тези лекарства всъщност помага да промените живота си към по-добро, когато депресията настъпи и започне да изглежда, че всичко е толкова лошо, че дори не искате да живеете.
Почти всички коментари, които хората оставят в интернет относно определени антидепресанти, са придружени с думи и фрази като „помага“, „спасява“, „успява да се измъкне“ и т.н.
Има голямо разнообразие от информация за скоростта на получаване на резултати. Така някои пишат, че са успели да забележат ефекта след първите няколко дни на употреба, докато други съобщават за постигнатите резултати само след един месец.
Сред недоволните прегледи често се казва, че синдромът на отнемане на антидепресант е изключително труден за пациентите. На тази основа апатията и депресията напълно завладяват човек. Освен това те говорят за появата на неконтролируем гняв. Затова много хора казват, че се чувстват още по-зле, отколкото преди да приемат лекарствата. Като част от коментара на такива прегледи трябва да се припомни, че антидепресантите, с най-малко странични ефекти, изобщо не са играчка и трябва да се приемат само според предписанието на лекар.
Не е необичайно хората да говорят за такъв страничен ефект като безсъние. Освен това при някои приемането на хапчета е съпроводено с намаляване на либидото. Някои казват, че не са понасяли курса на лечение като цяло, а също и че антидепресантите повишават кръвното налягане.
Хората са недоволни и от факта, че трябва да приемат такива хапчета твърде дълго, за да постигнат и поддържат положителен ефект. Доста често има оплаквания относно цената на антидепресантите, които за някои лекарства могат да достигнат до две хиляди рубли на опаковка.
И така, в заключение, нека назовем основните предимства, за които говорят хората, които са използвали антидепресанти:
- Лекарствата променят живота към по-добро, помагат за излизане от трудни ситуации.
- Премахнете чувството на депресия, сълзливост, безпокойство, раздразнителност и т.н.
Следните недостатъци са посочени като недостатъци:
- Висока цена.
- Развитие на странични ефекти. Най-често това е безсъние и намалено либидо.
- Необходимостта от продължителна употреба.
- Някои изпитват влошаваща се депресия.
- Синдром на отнемане.
Така днес антидепресантите са добро решение в случай на депресия. В повечето прегледи на антидепресанти и странични ефекти хората съобщават за тяхната ефективност. Но е изключително важно да се подлагате на лечение с тези лекарства само в съответствие с медицинските препоръки, тъй като в противен случай самолечението може само да влоши състоянието ви.
Страничните ефекти са до голяма степен сходни. Но основната разлика е, че първите са пристрастяващи, докато вторите не са.
Пиша този текст от три позиции. От позицията на терапевт, който понякога предлага на клиентите да добавят лекарства към терапевтичните грижи. От позицията на човек, който има както опит в преодоляването на депресивен епизод само с помощта на психотерапия, така и опит в приемането на антидепресанти заедно с терапията. Всеки път това беше мое решение. Единственият опит, който нямам, е ултиматум или принудително лечение с наркотици. Следователно текстът е изключително за тези, които са готови да вземат решенията си самостоятелно и самостоятелно да носят отговорност за последствията от тях.
Сега по същество
Първо. Депресията е не само когато човек вече лежи с нос до стената, не може да стане, да се измие, да отиде на работа или да се срещне с приятели. И дори когато целият смисъл на живота е изгубен и няма никаква радост.
Депресията - нейните по-често срещани форми - често е лека до умерена по тежест. Това може да бъде, наред с други неща, всичко, което обичайно наричаме мързел, отлагане, лошо настроение, развален характер и т.н. За да избегнете самодиагностика, няма да има ясни критерии. Диагнозата се поставя от лекар . да психиатър . И да, не хапе.
Второ. Няма нищо срамно в приемането на антидепресанти. Точно като Corvalol или, например, no-shpu или Nurofen, ако нещо боли. Или също толкова смущаващо, колкото всяко друго лекарство. Антидепресантите, както и интимната хигиена, са лична работа на всеки и не сте длъжни да казвате на шефа, колегите, приятелите или роднините си за това. Лекар и психотерапевт. Останалите са по желание. По ваше желание.
Преживявания
Субективно човек може да бъде изпълнен с безнадеждност и тъга. Той не може да види доброто в живота си. Той не иска и обича да страда, но просто не може. Опитите ви да му покажете колко красив е светът създават усещането, че не е разбран и увеличават страданието.
И това не означава, че не трябва да опитвате - понякога работи.
Депресираният човек е раздразнителен и/или мрачен без причина (за външен наблюдател) или по незначителни причини. Всъщност често много уязвими и ранени. Не от теб. И не сега. И лети към теб. Защото сега/напоследък спирачките отказаха. Често раздразнението и сълзите са единствените начини за леко облекчаване на колосалното вътрешно напрежение, което такъв човек изпитва. Напрежение, което бързо се натрупва отново, защото тези методи са именно освобождаване на напрежението, разиграване, но не и задоволяване на спешна нужда. Колкото по-стегната е веригата на депресията, толкова по-трудно е да се разпознае точно тази нужда. Близките и децата страдат най-много от промените в настроението на депресиран човек. И, разбира се, себе си. Защото емоционалният изблик често е последван от вина или срам за неадекватността на този изблик. Вината или срамът поддържат вътрешния кръг.
Ако няма много вина и срам, известно време след избухването е време на облекчение. Любовта и нежността, които един депресиран човек изпитва към някой, който току-що го е раздразнил, е напълно искрена. Просто стана по-лесно и тези чувства могат да текат спокойно за известно време.
Децата на родители в депресия съзряват рано, учат се да се грижат за родителите си по време на епизоди на влошаване. Това не е нито добро, нито лошо - така е.
Отвътре светът изглежда враждебен, нетопъл и неотстъпчив за депресирания човек. Самоомразата и самообвиненията са извън класациите. Хората около вас се възприемат като студени и отхвърлящи. И, естествено, оттам, отвътре, е доста трудно да си представим да се обърнем към такива хора за помощ или подкрепа.
В същото време, имайки най-голяма нужда от стоплящи, подкрепящи взаимоотношения, човек е изключително чувствителен и уязвим именно в отношенията. Всичко го боли: думи, интонации, жестове. Невъзможно е да му угодите и няма нужда, в противен случай това е изпълнено с вашето напрежение и желание да прекъснете контакта, което той, разбира се, ще улови, дори и да не осъзнаете този импулс. От глад той посяга на хората. От уязвимост и болка ги отблъсква. Такова бутане-дърпане.
Нещата, които доскоро са го правили щастлив, престават да го радват. Ако работата е била обичана и престане да носи радост, човекът се страхува още повече. И тук не всичко е наред.
Хобита, спорт, любими хора, домашни любимци, цветове спират да ви правят щастливи и усещането за вкус на любимите ви храни изчезва. Често човек започва да преяжда или да яде недостатъчно. Пушете или пиете повече от обикновено. Отчасти се опитва да почувства поне нещо, отчасти не може да се справи с разпознаването на най-простите телесни нужди - глад, студ и т.н.
Трудността при разпознаване на основните телесни нужди и следователно тяхната ненавременност - да се яде, пие, спи, да отиде до тоалетната навреме - намалява и без това малкото количество енергия в депресирания човек, който го е изразходвал за вътрешна борба със себе си . Депресивните състояния често могат да бъдат придружени от нарушения на съня - безсъние, нарушения в циклите сън-бодърстване. Естествено, работоспособността и енергията за живот намаляват.
Колкото по-дълго човек остава в депресия, толкова по-голяма е неговата реална неудовлетвореност от живота. Колкото по-малко хора в действителност желаят и могат да останат близо и да осигурят така необходимата топлина в това състояние.
Колкото по-дълго продължава депресията, толкова по-малко спомени има за това, което някога е било различно, спомени, на които можете да разчитате, за да ви помогнат да се измъкнете. Изглежда, че „този аз“ беше съвсем друг човек или беше друго време/младост/брак/здраве. Критичното отношение към своето състояние се губи именно като състояние, период, проблем, при който е необходима помощ. И това се заменя с преживяването му като даденост, от която няма излизане. Следват безсмислието и отчаянието.
Как могат да помогнат антидепресантите?
Първо, те облекчават тежестта на състоянието. Има малко повече сили за живот и контакт, което означава, че има по-голям шанс за получаване на топлина, подкрепа и повече възможности за психотерапевтична помощ.
На второ място, лекарствата постепенно изравняват емоционалния фон, изблиците на раздразнение, внезапните сълзи, острата уязвимост и състоянията, когато човек се чувства топло или студено, стават много по-редки или напълно изчезват. Премахването на острите пикови емоционални реакции ви позволява по-добре да чувате и разпознавате по-малко ярки чувства и следователно по-точно да идентифицирате вашите нужди. Повечето антидепресанти имат успокояващ ефект и подобряват съня.
По-комплексно действие на лекарствата е постепенното изравняване на хормоналния баланс в организма, което прави тялото по-стабилно и депресивните епизоди по-редки.
Успоредно с приема на лекарства е необходима терапевтична работа, в рамките на която човек намира подкрепа, топлина, контакт, както и анализ на начините, по които неволно затяга собствената си примка на депресия. По-доброто осъзнаване на ситуации и преживявания, с които човек не може да се справи и които водят до депресивни епизоди, позволява всеки следващ път да премине през тази ситуация малко по-различно, по-успешно, да организира необходимото количество вътрешна и външна подкрепа. Терапевтични, приятелски, лечебни и всякакви други, от които човек се нуждае. Всичко това е работа на психотерапията. Без тази работа зависимостта от антидепресанти, която е толкова плашеща за мнозина, може да стане реалност. Защото ако ти сложат гипс и след като ти го махнат, ти упорито ходиш и пак си чупиш същата ръка по същия начин и пак идваш в същия спешен кабинет, тогава да, ще станеш зависим от гипса. Колкото по-често повтаряте тази маневра, толкова по-силна ще бъде тя. Същото е и с антидепресантите.
Кампанията срещу депресията препоръчва общопрактикуващите лекари да възприемат холистичен подход към лечението на състоянието: състрадателен подход към пациента, комбиниран с различни психотерапевтични възможности, както ортодоксални, така и допълващи се. При предписване на лекарства трябва да се обърне специално внимание на тревожността, промените в настроението, фобийните и панически симптоми.
Полезно е да си припомните признаците на депресия (Таблица 1). Познаването им помага да се постави диагноза, да се определи тежестта на депресията и да се оцени рискът от самоубийство.
Що се отнася до лекарствената терапия, диагностицирането на пълен епизод на депресия означава, че 70-80% от тези пациенти ще преминат успешно лечение със съвременни антидепресанти, които са относително безопасни дори при предозиране.
Най-често срещаните антидепресанти.Те се разделят на четири основни групи: трициклични антидепресанти, нови трициклични и сродни антидепресанти; селективни антидепресанти и инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI), включително нови обратими инхибитори на моноаминооксидазата (MOMAO-A).
Тази година две нови групи бяха добавени към списъка с 31 най-разпространени антидепресанти. И двата принадлежат към нов, селективен тип, но действат върху различни рецептори – всъщност групата на селективните антидепресанти е разделена на четири подгрупи.
Терминът „селективен“ е ключов за разбирането на тази нова група антидепресанти. Те имат много висок афинитет към синаптичните рецептори на норепинефрин (NA) или серотонин (S) и много нисък афинитет към други рецептори, като ацетилхолин, които са най-често наблюдаваните странични ефекти при пациенти, приемащи трициклични антидепресанти.
За описаните по-долу депресивни разстройства се използват следните групи антидепресанти.
Серотониновите антидепресанти се предписват като адювантни лекарства за тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство, тъй като серотонинът е предавател, тясно свързан с тревожност и повтарящи се поведения, като натрапливи мисли.
Норепинефринът е трансмитер, отговорен за мотивацията. NA антидепресантите са особено ефективни при депресия, където водещият симптом е забавяне на мотивацията и, като следствие, поведение.
МАО инхибиторите и IOMAO-A могат да бъдат много ефективни, когато другите антидепресанти нямат ефект. OIMAO-A не изисква диета, но взаимодействието със симпатикомиметиците остава. Списъкът с показания включва фобии (особено социални), хипохондрия и соматични прояви. Ново в изписването на антидепресанти. През 1997 г. имаше пет важни иновации в медицинския подход към лечението с антидепресанти.
Първо, доказано е, че ефектът от предписаната доза антидепресант не се развива веднага - поне в рамките на осем седмици. На практика това означава, че лекарят може да изчака дълго време, преди да промени дозата или вида на антидепресанта.
Второ, има доказателства, които предполагат, че начална доза селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) е достатъчна за лечение на повечето пациенти с депресия. Въпреки това, в някои случаи, за SOIDS от ранно поколение, първоначалната доза може да не е достатъчна и трябва да се увеличи (Таблица 2).
Четвърто, въпреки че лекарите са уверени, че новите антидепресанти имат по-малко странични ефекти, много пациенти отказват да ги приемат. Мета-анализ показа, че 30% от пациентите са спрели приема на трициклични антидепресанти, докато 27% са приемали SSRI. Степента на прекъсване само поради нежелани реакции е 20% за трицикличните антидепресанти и 15% за SSRI.
Някои от по-ранните антидепресанти, а именно трицикличните антидепресанти от второ поколение, имат същата ефикасност и безопасност като селективните антидепресанти и по-малко антихолинергични странични ефекти от по-ранните антидепресанти.
Пето, днес са обобщени страничните ефекти на селективните антидепресанти, действащи върху серотониновите рецептори. Серотонинергичният синдром се причинява от директен ефект върху незащитени постсинаптични серотонинови рецептори в мозъка и червата. Страничните ефекти включват гадене, безсъние, нервност и възбуда, екстрапирамидни нарушения, главоболие и сексуална дисфункция. Серотонинергичният синдром е подобен на добре известния антихолинергичен синдром, който възниква при ТСА.
Суициден риск.Съгласно препоръката на Комитета срещу депресията пациентите трябва да бъдат разпитвани за суицидни идеи/мисли/намерения/импулси/планове по добронамерен и нежен начин, това улеснява взаимното разбиране. На практика това означава, че лекарят трябва преди всичко да установи доверие между него и пациента - твърде ранната намеса води до отказ на пациента да общува с лекаря, докато навременният разговор помага да се постигне откровеност от пациента.
Кампанията за безопасно предписване за риск от самоубийство беше стартирана от Лондонския отдел по отрови, чието последно проучване датира от 1995 г. Според това проучване приблизително 300 души са починали от антидепресанти през 1995 г., главно поради кардиотоксичните ефекти на амитриптилин и дотиепин.
Неефективно лечение.Проверете отново диагнозата и се уверете, че пациентът приема предписаните лекарства в правилните дози.
В нашата практика случаите на скрит прием на алкохол са много чести. Проверете дали пациентът в момента изпитва някакъв стрес или има анамнеза за стрес. Може да се окаже, че влошаването се дължи на обостряне на посттравматичен стрес.
Лекарят разполага с различни информационни брошури, аудио и видео записи, с които може да предостави на пациента.
Консултирането може да помогне за изясняване или разрешаване на проблема. Когнитивната терапия понякога е полезна, въпреки че нейната роля все още не е напълно разбрана и е особено полезна в случаи на хронична и умерено тежка депресия.
|
Трябва да се обърне внимание на безсъние, тревожност, паника, фобии, психотични разстройства, всяко от които може да доминира в картината на болестта като самостоятелно заболяване.
Може да е необходима допълнителна седативна терапия, тъй като селективните антидепресанти нямат странични седативни ефекти. Така в началото на лечението може да се нуждаете от хапче за сън или дневен релаксант, като тиоридазид или диазепам. Релаксиращата терапия и допълващите лечения също имат благоприятен ефект.
Групата на трудни за лечение пациенти се състои от пациенти със соматични разстройства. Като правило те се отнасят с недоверие към диагнозата, трудно се убеждават да приемат лекарства, а когато се съгласят, проявяват повишена чувствителност към странични ефекти. В тази група могат успешно да се предписват ниски дози лекарства, дори тези, които се считат за субтерапевтични.
Колкото по-дълъг е периодът на депресия, който е настъпил преди началото на лечението, толкова повече време е необходимо за излекуване.
Насочване към Асоциация за психично здраве или вторичен психиатър за консултация и терапевтична помощ. Ако не може да се изключи възможността за самоубийство, са необходими по-дълги консултации, за да се облекчи отчаянието и суицидната безнадеждност. Наскоро организаторът на психотерапевтични курсове за общопрактикуващи лекари отбеляза по този въпрос: „Ако успеем да накараме човек да разбере, че ни е грижа за него, безнадеждността веднага изчезва и процесът на оздравяване започва.“
Едно проучване показа, че ранната адекватна антидепресантна терапия може значително да намали броя на вторичните насочвания към специалист, необходимостта от хоспитализация и случаите на самоубийства.
Постоянна депресия.Понякога има нужда от допълнителни лекарства, увеличаване на дозата на приемания антидепресант или заместването му.
Литият може да се добави към антидепресант. Безопасността на това лекарство е доказана в практиката, но пациентите трябва да бъдат информирани за неговата природа и механизми на действие.
Литий трябва да се дава веднъж през нощта. За да се избегнат възможни разлики в бионаличността, трябва да се предписват само висококачествени лекарства.
Преди лечението е необходимо да се проведе изследване на желязосвързващия капацитет на кръвта, да се определи функцията на бъбреците и щитовидната жлеза. През първия месец от лечението концентрациите на лекарството в кръвта и електролитния баланс се определят на всеки 7-14 дни, след това всеки месец, веднъж на всеки три месеца и накрая веднъж на всеки шест месеца. По-добре е нивото на литий да е относително ниско, около 0,4 mmol/L (в сравнение с 0,8 mmol/L). Продължителността на лечението е осем седмици.
Продължителност на лечението.Депресията е рецидивиращо заболяване и основният предиктор за рецидив е минал епизод на депресия. Можете успешно да използвате следните данни като ориентир: при единичен епизод на депресия вероятността от рецидив е 50%, при втори - 70%, а при трети - 90%.
След един епизод рецидивът може да бъде предотвратен, но няма консенсус колко дълго трябва да се дават антидепресанти.
Някои лекари препоръчват три-, четири-, шест- или дори деветмесечни курсове на терапия. Световната здравна организация препоръчва предписване на пълна доза антидепресант за два, три или четири месеца, последвана от половин доза за няколко месеца. Този подход изисква допълнително проучване и наблюдение.
Пациенти с тревожност, обсесивни и фобични симптоми трябва да приемат антидепресанти за дълго време, въпреки че в общата практика често е трудно да се убедят пациентите дори да започнат да ги приемат.
Изглежда, че с подобряването на състоянието пациентът става по-чувствителен към странични ефекти. На практика има смисъл да се определи колко дълго трябва да се предписва антидепресант въз основа на това колко тежка е била депресията по време на лечението.
Винаги предупреждавам пациентите за възможността от рецидив и ги съветвам да възобновят приема на антидепресанти веднага щом се почувстват по-зле – дори преди да могат да ме видят. Като правило, колкото повече рецидиви има пациентът в историята, толкова по-дълъг е необходимият курс на лечение.
Възрастните пациенти са по-податливи на тежка, продължителна депресия, която продължава с години. В тази група има значителна част от смъртните случаи, свързани с депресия, и при тези пациенти често се налага дългосрочно лечение с антидепресанти. Всеки пациент с продължителна тежка рецидивираща депресия трябва да се лекува по същия начин, независимо от възрастта.
Отговорът на спирането на антидепресанта е различен от рецидива на депресивно разстройство. Може да се развие при употребата на всеки антидепресант, но само след 6-8 седмици терапия, което може да показва участието на адаптивни процеси в централната нервна система.
Литература.1. Donoghue J. M. Модели на предписване на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина в първичната медицинска помощ: натуралистично последващо проучване // J. Serotonin Res 1996; 4: 267-270.
2. Anderson I.M., Tomenson B.M. Прекратяване на лечението със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина в сравнение с трициклични антидепресанти: мета-анализ // BMJ 1995; 310: 1433-1438.
3. Хенри Дж. А., Александър А. А., Сенер Е. К. Относителна смъртност от предозиране на тидепресанти // BMJ 1995, 310: 221-224.
4. Абстиненция на антидепресанти // БНФ септември l997; № 34: стр. 174.
Забележка!
- Един на всеки трима възрастни преживява епизод на депресия поне веднъж в живота си; открива се при всеки шести нов пациент в общата практика
- Ефектът от предписаната доза антидепресант не се проявява веднага - той настъпва, както се смята днес, в рамките на осем седмици. На практика това означава, че лекарят трябва да изчака, преди да промени дозата или вида на антидепресанта
- Много лекари са убедени, че новите антидепресанти имат по-малко странични ефекти, но много често пациентите отказват да ги приемат. Според проучвания 30% от пациентите са спрели приема на трициклични антидепресанти, докато 27% са приемали SSRI. Степента на прекъсване само поради нежелани реакции е 20% за трицикличните антидепресанти и 15% за SRI.
- Серотонинергичният синдром се причинява от директен ефект върху незащитени постсинаптични серотонинови рецептори в мозъка и червата. Страничните ефекти включват гадене, безсъние, нервност и възбуда, екстрапирамидни нарушения, главоболие и сексуална дисфункция. Серотонинергичният синдром е подобен на добре известния антихолинергичен синдром, който възниква при ТСА.
- Пациентите трябва да бъдат питани за суицидни идеи/мисли/намерения/импулси/планове по подкрепящ и нежен начин - това улеснява взаимното разбиране. На практика това означава, че преди всичко лекарят трябва да установи доверие между него и пациента
- Ако депресията не се повлиява от лечението, проверете отново диагнозата и се уверете, че пациентът приема предписаните лекарства в правилните дози. Много чести са случаите на прием на допълнителни лекарства и алкохол
- Литий може да се предписва при продължителна депресия веднъж през нощта. Ефектът може да се постигне при умерено ниски дози, приблизително 0,4 mmol/l. Препоръчително е лечението да продължи осем седмици