Методи за изследване на цироза на черния дроб. Как да различим цирозата на черния дроб от други заболявания с подобни симптоми
Колкото по-рано пациентът или лекарят успее да разпознае признаците на определени заболявания, толкова по-лесно и по-ефективно ще бъде лечението и вероятността от нежелани последствия ще бъде сведена до минимум. Как да диагностицирате цироза на черния дроб, колко методи съществуват и какви са прегледите - за всичко това ще научите от тази статия.
Колкото по-рано се открие цироза на черния дроб, толкова повече шансове има човек за благоприятен изход от заболяването.
История на патологията
Цироза на черния дроб - как можете сами да определите заболяването? Възможно е да се идентифицират симптомите на цироза на черния дроб чрез анамнеза за патологията. В зависимост от степента на увреждане на чернодробната тъкан признаците могат да се различават.
Компенсираният стадий на цироза се характеризира с асимптоматичен ход на патологията,тъй като повечето от хепатоцитите все още не са засегнати и те са напълно функционални. Въпреки това могат да се появят следните симптоми:
- лека, но периодична болка в областта на десния хипохондриум;
- леко намаляване на телесното тегло;
- пристъпи на гадене;
- обща слабост;
- повишаване на телесната температура.
Можете да разберете формата на субкомпенсация за цироза по следните оплаквания на пациентите:
Умората може да сигнализира за цироза
- силно намаляване на производителността;
- повишена умора;
- загуба на апетит;
- продължителна и тъпа болка в коремната кухина вдясно;
- повръщане и пристъпи на гадене;
- разстройства на изпражненията;
- увеличаване на образуването на газ;
- сърбеж на кожата;
- жълтеникавост в определени области на кожата;
- повишаване на температурата.
Как може да се диагностицира цироза в стадий 3? Описанието на анамнезата на декомпенсираната форма се състои от следните точки:
- температура над 37,5 градуса;
- силна загуба на тегло;
- пълна липса на апетит;
- значителна слабост;
- появата на езофагеално или стомашно кървене;
- увеличаване на размера на корема;
- влошаване на съзнанието и мисленето.
Обща проверка
Лекарите периодично диагностицират чернодробни патологии при общ преглед, когато болестта се проявява напълно. Симптоматичната картина се състои от следните фактори:
При цироза кръвното налягане се повишава и пулсът се ускорява.
- лека мускулна атрофия;
- появата на паякообразни вени и изразени капиляри;
- разширяване на млечните жлези при представители на силната половина на човечеството;
- пролиферация на вени в корема;
- подуване на крайниците;
- развитие на херния в областта на пъпа, слабините и бедрото;
- зачервяване на кожата на дланите;
- разширяване на фалангите на пръстите;
- обрив;
- промяна в границите на чернодробната тъкан и далака, както и появата на тъп звук при потупване;
- повишаване на кръвното налягане и учестяване на сърдечната честота.
палпация
Също така е възможно черният дроб да се провери за цироза чрез палпация. В началния етап чернодробната тъкан запазва своята консистенция и леко се увеличава. И тук размерът на черния дроб в декомпенсирания стадий се увеличава значително. В тази ситуация засегнатият орган се намира отвъд ръба на ребрената дъга и може да изпъкне с няколко сантиметра. В същото време лекарят отбелязва неравната и неравна форма на чернодробната тъкан и пациентът изпитва болка.
Лабораторни изследвания
За цялостна диагностика на цироза се извършват лабораторни изследвания като урина и кръвни изследвания, както и биохимия.
Анализ на кръвта
Кръвният тест е задължителна процедура при съмнение за цироза и се характеризира с количествено определяне на такива показатели като хемоглобин, левкоцити, еритроцити, ESR.
При съмнение за цироза е задължителен кръвен тест.
- Хемоглобин. Нормалното ниво на хемоглобина е 110 g/l и повече. При човек, страдащ от цироза на черния дроб, тези стойности могат да бъдат значително по-ниски.
- Левкоцити. Ако концентрацията на левкоцитите надвишава марката от 9 милиарда / l, можем уверено да говорим за прогресирането на възпалителната реакция в тялото на пациента.
- При брой на еритроцитите под 4 милиона/1 mm3 кръв е голяма вероятността да настъпят патологични промени в тъканта.
- За здрави мъже нормалните стойности на ESR не трябва да надвишават 10 ml / час, а за противоположния пол - 15 ml / час. В противен случай се диагностицират некротични и възпалителни реакции в тялото.
Анализ на урината
Изследванията на урината могат да определят степента на бъбречна функция, защото според медицинската статистика в 8 от 10 случая пациентът има асцит или бъбречна недостатъчност. Цилиндрите и следите от билирубин трябва да отсъстват напълно, а допустимите стойности на протеин, еритроцити и левкоцити трябва да бъдат не повече от 0,03 g, съответно 1-2 и 2-3 единици.
Биохимия
Биохимичният кръвен тест е един от най-информативните методи за изследване и винаги се предписва при съмнение за чернодробна патология. Лекарите изучават показатели като:
- Аланин аминотрансфераза, която е ензим на храносмилателната жлеза. При здрав човек нивото на ALT е в диапазона от 0,5-2 µmol, а повишаването на това ниво показва наличието на възпаление в чернодробните тъкани.
- Аспартат аминотрансферазата е друг значим чернодробен ензим, чийто излишък е повече от 41 единици / l потвърждава факта на чернодробна некроза.
- Алкалната фосфатаза е друг маркер за проблеми с черния дроб. Нормалната стойност на този показател не трябва да надвишава 140 IU / l.
- Билирубинът е жлъчен пигмент, чието увеличение над границата от 16,5 mmol / l е възможно да се определи степента на прогресия на чернодробната патология.
Допълнителни методи за изследване
За по-голяма надеждност при диагностицирането на цироза на черния дроб лекарите провеждат различни допълнителни изследвания. До голяма степен Можете да определите наличието на това заболяване с помощта на ултразвук,сцинтиграфия, ЯМР, КТ, фиброгастродуоденоскопия и биопсия.
- Ултразвукът се предписва за определяне на общия контур и размера на черния дроб, както и за измерване на диаметъра на порталната вена, разпознаване на структурата на тъканта и определяне на наличието или отсъствието на течност. В допълнение, ултразвукът може да открие огнища на злокачествени новообразувания, ако има такива.
- Сцинтиграфията се отнася до радионуклидни изследвания и се характеризира с въвеждане на радиофармацевтични вещества в тялото на пациента и наблюдение на тяхната фиксация. Това изследване ви позволява да определите функционалността на чернодробната тъкан. Засегнатата тъкан не е в състояние да задържи напълно радиофармацевтичните вещества, което всъщност се вижда на снимката при цироза. А също и в случай на чернодробна патология, далакът се увеличава, тъй като именно неговите тъкани приемат радиофармацевтични вещества, които черният дроб не може да задържи.
- CT и MRI се извършват за определяне на огнищата на ракови образувания в чернодробните тъкани. За да се установи естеството на раковите тумори и да се получат по-точни данни, на пациента се инжектира специален контрастен агент. Също така си струва да се отбележи, че тези методи на изследване са задължителни преди трансплантация на засегнатите тъкани.
- Фиброгастродуоденоскопията е един от най-информативните методи за диагностициране на вътрешен кръвоизлив при цироза.
- Биопсията ви позволява да определите точната диагноза и се състои в събирането и по-нататъшното морфологично изследване на чернодробните тъкани.
диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на цирозата на черния дроб с пълна картина на заболяването не е особено трудна. За да се разграничи една чернодробна патология от друга, лекарите предписват на пациента имунограма, коагулограма и хемограма, които позволяват да се идентифицират специфични признаци. Диференциалната диагноза на чернодробната цироза е много важен етап от изследването, от качеството на което зависи продължителността на живота на пациента.
Ракът и цирозата на чернодробните тъкани имат подобна клинична изява, особено ако е цироза-рак. Последната патология се характеризира с такива прояви като:
Ракът и цирозата на чернодробните тъкани имат подобна клинична проява
- рязко прогресиране на патологията;
- значително изчерпване на тялото на пациента;
- появата на треска;
- болка в корема;
- увеличаване на броя на левкоцитите;
- ниско съдържание на хемоглобин;
- повишаване на ESR.
Лекарите често правят тестове за AFP, лапароскопия с насочена биопсия и ангиография, за да поставят окончателна диагноза.
Фиброза на черния дроб
Фиброзата на чернодробната тъкан се характеризира с прекомерно образуване на колагенова тъкан.което не се наблюдава при цироза. Освен това, в случай на фиброза при хора, има лобуларна архитектоника в чернодробните тъкани.
Доброкачествена сублевкемична миелоза
В повечето случаи това заболяване е придружено от увеличаване на фиброзната тъкан, както и от разширяване на тъканите на черния дроб и далака. Фиброзата почти винаги причинява портална хипертония и лекарите бъркат сублевкемичната миелоза с цироза. За точна диагноза на пациента се предписва трепанобиопсия.и ако според резултатите от изследването се установи фактът на пролиферация на съединителната тъкан, наличието на голям брой мегакариоцити и клетъчна хиперплазия, тогава това очевидно не е цироза.
Сърдечна цироза на черния дроб
Това заболяване се характеризира с появата на достатъчно високо кръвно налягане, подуване на вените на шията, задух и цианоза. За надеждно разпознаване се извършва и ехокардиография или рентгенова кимография.
Конструктивен перикардит
Тази патология се проявява като усещане за тежест в хипохондриума отдясно, разширен и уплътнен чернодробен дял от лявата страна, безболезнена палпация, тежък задух и повишаване на кръвното налягане при нормално функциониране на сърдечно-съдовата система. Диференциалната диагноза се състои в извършване на рентгенова кимография или ехокардиография.
Алвеоларна ехинококоза
Като основни надеждни фактори на алвеоларната ехинококоза лекарите разграничават наличието на специфични антитела, увеличаването на размера на органа и ограничаването на подвижността на диафрагмата. За да се установи точен анализ, пациентът се изпраща за сканиране на чернодробната тъкан и се правят рентгенови лъчи.
Цирозата на черния дроб е доста сериозно заболяване, което се характеризира с различни усложнения. За съжаление, в момента само 2-3 души от 10, страдащи от цироза в стадия на декомпенсация, живеят повече от 3 години. Поради тази причина е много важно да се диагностицира тази патология навреме. Ако имате някой от тези признаци, трябва да потърсите съвет от специалист възможно най-скоро.
Видео
Цироза на черния дроб: причини, лечение.
Много коварно заболяване е цирозата на черния дроб. В началния етап на развитие цирозата може да не се прояви по никакъв начин. И само на етапа на обостряне, преходът към тежка форма ще се появят прояви. През цялото това време пациентът може да бъде придружен от неспецифични симптоми, които се приемат за признаци на други заболявания. Към днешна дата началната форма на цироза е лечима. Ако следвате всички препоръки на лекаря, можете да се отървете от такова сериозно заболяване. За това важна роля играе диагнозата цироза на черния дроб. В същото време е важна както лабораторната, така и самодиагностиката. Ранното откриване на проблема е ключът към успешното лечение.
Самодиагностика на заболяването
Можете сами да подозирате цироза на черния дроб, според първите признаци. Достатъчно е просто да слушате всички реакции, прояви на тялото. Разбира се, само квалифициран специалист ще даде точно заключение. Лекарят ще предпише допълнителни изследвания, които ще помогнат за пълното изясняване на картината. Първите признаци на чернодробно заболяване включват следните симптоми:
- Повишаване на телесната температура;
- Загуба на апетит;
- Загуба на тегло без причина;
- апатия;
- депресия;
- Намаляване на работоспособността;
- гадене;
- Повръщане.
Появата на поне един от признаците изисква незабавна консултация с лекар. При цироза, като правило, повишената телесна температура ще продължи няколко дни подред. Стойностите му достигат до 37,5 градуса по Целзий и повече. Загубата на тегло се наблюдава на фона на увеличаване на корема. И така, при обща слабост стомахът се издува силно, изпъква.
Винаги при проблеми с черния дроб възниква нарушение на психо-емоционалния фон. Пациентът може да забележи внезапни промени в настроението, агресия, депресия. Освен това има нарушения на съня. През нощта човек страда от безсъние, а през деня ходи сънлив. Поради това работоспособността е намалена. При цироза на черния дроб при мъжете се наблюдава намаляване на потентността. Функцията на тестисите е нарушена, еякулатът, тестостеронът престава да се синтезира. При мъжете млечните жлези се увеличават, отлагането на мазнини става според женския тип.
Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на черния дроб при хора, които вече страдат от хепатоза, хепатит С, В, невирусен хепатит, хронични заболявания на жлъчния мехур и черния дроб. Много висок риск от развитие на цироза на черния дроб при злоупотреба с алкохол. В случай на влошаване на здравето, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.
Диагноза по време на общ преглед
Всяка професионална диагноза започва с анамнеза. Първоначално лекарят провежда проучване на пациента. Цирозата на черния дроб има наследствена предразположеност. Следователно изследването трябва да вземе предвид наличието или отсъствието на това заболяване при кръвни роднини. Освен това лекарят определя периода на появата на първите признаци на неразположение, естеството на тяхното развитие. Такова изследване ще помогне да се определи диагнозата на пациента (хепатит, чернодробна дистрофия, цироза).
При цироза на черния дроб пациентите могат да се оплакват от различни прояви на проблема. Всичко зависи от степента на увреждане на чернодробната тъкан, наличието на усложнения от цироза. В случай на компенсиран стадий пациентът може да не изпитва никакъв дискомфорт. Но с течение на времето ще започнат да се появяват следните симптоми:
- Болка в десния хипохондриум;
- Повишаване на телесната температура;
- жълтеница;
- Лека загуба на тегло
- Обща слабост;
- Гадене, повръщане.
Още на етапа на субкомпенсация лекарят диагностицира по-очевидни симптоми. Така периодичната болка се превръща в синдром на постоянна болка от дясната страна. Пациентът изобщо няма апетит, кожата е покрита с акне, старчески петна. Високата температура се задържа за дълъг период от време.
Загуба на тегло, увеличаване на корема (асцит), кървене, разсеяност вече се забелязват на етапа на декомпенсация. Така че, след като е разпознал признаците, след като е изслушал всички оплаквания, лекарят вече може предварително да установи диагноза и етапа на цироза. Случва се, че цирозата на черния дроб е безсимптомна за дълго време. Всичко това се дължи на способността на чернодробните клетки да се регенерират. Първите признаци започват да се появяват едва когато по-голямата част от чернодробната тъкан е заменена от съединителна тъкан. При такива условия регенерацията не е възможна.
На рецепцията лекарят задължително извършва палпация на коремните органи. При такава диагноза на черния дроб специалистът изследва органа, може да разпознае неговите краища. Това ви позволява да оцените приблизителния размер на жлезата, нейното увеличение. По време на изследването на кожата лекарят диагностицира наличието на съдови "звездички". Те се разпространяват към дланите, торса. Много често при цироза косата и ноктите се изтощават. Те стават крехки и скучни.
Лабораторни изследвания
При съмнение за цироза на черния дроб са необходими някои лабораторни изследвания. Такава диагноза ще помогне да се види по-ясно картината, да се разпознае наличието или липсата на усложнения от заболяването. На първо място са необходими резултатите от общ кръвен тест. Въз основа на тях специалистът установява цироза, хепатит на черния дроб. В същото време такива чернодробни заболявания са придружени от анемия, която се развива на фона на хемопоетична дисфункция. Тази промяна се дължи на намаляване на нивото на киселини и желязо. Също така кръвта ще покаже ускорена ESR, високо ниво на левкоцити.
Цирозата на черния дроб има отрицателно въздействие върху целия организъм като цяло. Следователно анализът на урината също може да бъде много информативен. Така че в урината се откриват голям брой червени кръвни клетки и протеин, който обикновено напълно липсва. При съмнение за цироза е необходим по-подробен кръвен тест, биохимичен. Тази диагноза може да бъде потвърдена, ако са налице следните показатели:
- Активен растеж на билирубина;
- КАТО В;
- Високо ниво на алкална фосфатаза;
- Намалена протеинова фракция.
Задължително е даряването на кръв за изследване на ензими. Цирозата на черния дроб винаги провокира повишаване на чернодробните ензими. По този начин се увеличават аланин аминотрансферазата (ALT), аспартат аминотрансферазата (AST), гама-глутамил транспептидазата (GGT). Също така може да се диагностицира намаляване на албумина, повишаване на фибрина.
Специален метод за изследване на черния дроб е коагулограмата. Този анализ определя колко бързо става съсирването на кръвта. Благодарение на това изследване е възможно да се разбере общото състояние на тялото, да се предпише най-правилното лечение. Коагулограмата може да предскаже хода на евентуална операция. Понякога специалистите предписват някои серологични, имунологични изследвания. При серологична диагностика на кръвта се определя вирусният произход на цироза или хепатит на черния дроб. Имунологичното изследване разкрива антитела. Ако не се открият антитела, тогава няма инфекция на черния дроб. Няма да е излишно да вземете кръвен тест, за да определите нивото на хормоните. При наличие на цироза на черния дроб се наблюдава рязко повишаване на естрогена, критично намаляване на тестостерона и високо ниво на инсулин.
Инструментална диагностика на цироза на черния дроб
Задължително условие е ултразвуково изследване. Това е ултразвук, който позволява на лекаря да направи окончателна диагноза. Това важи особено за периода на декомпенсация. Началният стадий на цироза се характеризира с увеличаване на черния дроб, но неговата структура все още е хомогенна. Но етапите на субкомпенсация и декомпенсация имат по-ярка картина. Дребнонодуларната цироза се характеризира с висока ехогенност. Ако чернодробната цироза е с големи възли, ултразвуковото изследване определя множество възли, хетерогенна структура, тубероза. Също така има значително заместване на чернодробната тъкан със съединителна тъкан. В последния етап от развитието на цирозата десният лоб на органа рязко намалява. Също така ултразвукът ще ви позволи да оцените състоянието на далака, който често се увеличава.
Лапароскопско изследване
Тази диагноза е минимално инвазивна хирургична интервенция. С помощта на специални инструменти и камера лекарят напълно вижда състоянието на черния дроб. Лапароскопията помага за по-точна оценка на ситуацията в диференциалната диагноза. В случай на мултинодуларна цироза на черния дроб, лекарят наблюдава голям брой възли, между които се простира съединителната тъкан, нишките. В същото време чернодробните вени се разширяват, а чернодробната капсула се удебелява. Възлите са кафяви или червени. Размерът им е не по-малък от 3 мм. Този диагностичен метод се извършва за потвърждаване на диагнозата.
Биопсия
Хистологично изследване, биопсия са необходими за определяне на стадия на цироза, наличието на усложнения. По-специално, ракът на черния дроб се определя чрез биопсия. Ако други методи не показват ясна картина, хистологичното изследване на материала ще разкрие цироза на черния дроб и други усложнения. Следните показатели ще показват наличието на цироза:
- Наличието на съединителна тъкан около възлите;
- Променени съдови лумени;
- Различни размери на хепатоцитите;
- Некроза на чернодробната тъкан;
- Подуване на чернодробните клетки.
Сцинтиграфия
С този метод на диагностика в тялото на пациента се инжектира радиоактивно вещество. След това експертите наблюдават фиксирането му в различни органи. Този метод определя функционирането на черния дроб, което не се вижда на ултразвук. Но ултразвукът показва ясен образ на органа, който не може да се получи със сцинтиграфия. Цирозата на жлезата влияе негативно върху способността на черния дроб да фиксира радиоактивния компонент. Ниската му концентрация намалява яснотата на изображението на органа. И пълната дисфункция на някои части на черния дроб изобщо няма да фиксира радиоактивното вещество. Също така при наличието на такава патология ще се наблюдава задържане на веществото в областта на далака.
компютърна томография
Този диагностичен метод се предписва за откриване на раков тумор в резултат на цироза на черния дроб. В допълнение към компютърната томография може да се използва ядрено-магнитен резонанс. Под въздействието на ултразвук върху монитора на устройството се определят онкологични ракови огнища. Ракът на черния дроб възниква в резултат на патологична трансформация на клетките на жлезата. Така възниква усложнение под формата на първична онкология.
Фиброгастродуоденоскопия
Тази опция за диагностика на цироза днес е най-информативна. Изследването ще установи вътрешно кървене, което често се случва в последния стадий на цироза на жлезата. Лекарят може да разпознае разширението и разширяването на вените на хранопровода, стомаха и да определи източника на вътрешно кървене. Както можете да видите, има много диагностични методи. Но основното все още се счита за самодиагностика. В крайна сметка, навременното откриване на заболяването гарантира успеха на терапията.
Чернодробната цироза е крайният стадий на всички хронични чернодробни заболявания, свързан с дълбоко необратимо структурно преустройство и постепенна загуба на неговата функция.
Черният дроб е най-голямата от храносмилателните жлези, той заема горната част на коремната кухина, разположена вдясно под диафрагмата. Има лобна структура. Основните му функции:
1. Премахване на токсини, отрови, алергени, влизащи в тялото от външната среда.
2. Синтез на протеини, мазнини, въглехидрати.
3. Образуването на жлъчката участва в храносмилането.
4. Премахване на излишните хормони, витамини, метаболитни междинни продукти.
5. Синтез на жизненоважни биологично активни вещества (албумини, фактори на кръвосъсирването).
Чернодробните лобули са изградени от хепатоцити. Това е нарушение на структурата на чернодробната лобула, нейната дегенерация в анормални структурни възли, заобиколени от фиброзна тъкан, това е цироза.
Причини за цироза на черния дроб
Най-често срещаните причини:
1. Вирусният хепатит "B", "C" и "D" са най-честите и често срещани причини за цироза в света. В световен мащаб се зачестява заразяването с вирусен хепатит, който бързо може да се трансформира в цироза на черния дроб.
2. Алкохолно чернодробно заболяване.
3. Криптогенна цироза. Това е диагноза на изключване, поставя се, когато не може да се установи причината за заболяването.
Редки причини за цироза:
1. Неалкохолен стеатохепатит. Увреждане на черния дроб на фона на метаболитни нарушения (предимно нарушение на метаболизма на мазнините - при затлъстяване и на въглехидратния метаболизъм - при захарен диабет).
2. Автоимунен хепатит. Това се случва, когато има нарушение в имунната система, когато тялото произвежда свои антитела срещу собствените си чернодробни клетки - хепатоцити.
3. Първична билиарна цироза на черния дроб. Това се случва при дългосрочна холестаза - нарушение на изтичането на жлъчката през тубулите от черния дроб.
4. Употребата на лекарства (противотуберкулозни и противоракови лекарства) и хепатотоксични вещества (живак, злато и олово).
Изключително редки причини за цироза:
1. Хемохроматоза. Наследствено заболяване в резултат на натрупване на желязо в органи и тъкани
2. Болест на Коновалов-Уилсън. Наследствено заболяване, което води до натрупване на мед в тъканите на черния дроб и мозъка.
3. Недостатъчност на алфа 1 - антитрепсин. наследствено заболяване. Липсата на синтез на този протеин в черния дроб води до хроничен бронхит и цироза на черния дроб.
4. Вторична билиарна цироза на черния дроб. Развива се при обструкция (стеснение, компресия) на жлъчните пътища от камък, тумор. Синдром на Budd-Chiari. Развива се с тромбоза на чернодробните вени.
Симптоми на цироза на черния дроб
Скоростта на възникване и развитие на цироза на черния дроб зависи от тежестта на хода на хепатита, който го е причинил. В началните етапи на заболяването се появява умерена болка, чувство на дискомфорт в десния хипохондриум, като правило, след хранене, физическа активност. Придружен от горчивина в устата, подуване на корема. В бъдеще към болката се присъединяват гадене и повръщане, загуба на апетит.
При мъжете потентността е нарушена, при жените - нарушение на менструалния цикъл. Кожата, склерата на очите стават иктерични поради повишени нива на билирубин и холестерол в кръвта. Кожата става суха, тревожи силен сърбеж. Поради нарушения на процесите на коагулация на кръвта се появяват кървене от носа и кървене от венците, кървенето от рани не спира дълго време. По кожата на багажника се появяват съдови "звездички". С развитието на цирозата се появява подуване на краката, коремът се увеличава поради асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Поради натрупването на токсични метаболитни продукти в кръвта се появяват признаци на чернодробна енцефалопатия (увреждане на кората на главния мозък) - интензивно главоболие, загуба на паметта, нарушение на съня, халюцинации, развитие на кома. Апетитът рязко намалява, пациентите отслабват, губят тегло до степен на изтощение.
Изследвания при съмнение за цироза на черния дроб
1. Биохимичните методи на изследване показват нарушения на функционалното състояние на черния дроб (чернодробен комплекс): общ протеин и протеинови фракции - намаляване на общия протеин и албуминов протеин. Увеличаване на ензимите (AlT - аланин аминотрансфераза и AST - аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза), билирубин - показва активността на процеса.
2. Коагулограма - показва нарушение на системата за кръвосъсирване.
3. Пълна кръвна картина - признаци на анемия - намаляване на нивата на хемоглобина, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите.
4. Серологични маркери на вирусен хепатит B, C, D, G, маркери на автоимунен хепатит (антимитохондриални и антинуклеарни антитела) - за определяне на причината за заболяването.
5. Анализ на изпражненията за окултна кръв - за откриване на стомашно-чревно кървене.
6. Определяне на нивото на креатинин, електролити (бъбречен комплекс) - за идентифициране на усложнения на чернодробна цироза - развитие на бъбречна недостатъчност.
7. Кръвен алфа-фетопротеин – при съмнение за усложнение – рак на черния дроб.
8. Ехографско изследване на коремни органи и съдове на порталната система. Показва увеличение и промяна в структурата на черния дроб, увеличаване на далака. Увеличаване на диаметъра на съда. Наличие на течност в коремната кухина - асцит.
9. Езофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха.
10. Чернодробна биопсия. Помага за установяване на точна диагноза и етап на хода на заболяването.
11. Компютърна томография и чернодробна сцинтиграфия - назначават се според показанията на лекаря. Те помагат за по-точно и точно идентифициране на естеството на промените в черния дроб.
Консултация със специалисти по показания:
Лекар по инфекциозни заболявания при установяване на вирусната природа на чернодробната цироза;
- хепатолог, за други причини за чернодробна цироза;
- онколог - при съмнение за развитие на рак на черния дроб;
- хирург - при съмнение за усложнения (кървене).
Тежестта на хода на заболяването се определя от лекуващия лекар с помощта на скалата на критериите на Child-Pugh (CP). Индикатори на критериите са лабораторни данни, признаци на прояви на цироза. Пациентите от клас А са компенсирани, а тези от клас В и С са декомпенсирани.
Лечение на цироза на черния дроб
Пациентите с компенсирана цироза трябва да бъдат лекувани за основното заболяване (вирусен хепатит, алкохолен или неалкохолен стеатохепатит), за да се предотврати влошаване на хода на заболяването и развитие на усложнения. На пациентите се препоръчва балансирана диета с достатъчно количество протеини и мазнини. Изключване на алкохол, продукти, съдържащи химически консерванти, изключително внимателна употреба на лекарства - само жизненоважни. Ваксинирането се извършва само по здравословни причини. Ограничаване на тежката физическа активност. Избягвайте хипотермия, прегряване, слънчеви бани. Не се препоръчват минерални води, физиотерапия и термални процедури. Трябва да се избягва гладуване, прием на лечебни билки, лечение с традиционна медицина.
Пациентите с компенсирана цироза на черния дроб се наблюдават от лекуващия лекар (терапевт или общопрактикуващ лекар) с честота на посещения веднъж на всеки три месеца. Подлагат се на комплекс от изследвания (ултразвуково изследване на коремни органи, пълна кръвна картина, изследвания на чернодробен комплекс, бъбречен комплекс).
С развитието на декомпенсация пациентите се насочват за лечение в специализирани отделения на болницата, поради високия риск от усложнения.
Основната цел на лечението на този етап е да се спре прогресията на заболяването и да се лекуват възникналите усложнения. Лекарствената терапия за пациенти с цироза на черния дроб трябва да се предписва само от лекуващия лекар. Във всеки отделен случай се преценява необходимостта от предписване на лекарството и потенциалната опасност от страничните му ефекти.
Употребата на хепатопротектори (лекарства, подобряващи чернодробната функция) е строго индивидуална и ограничена, поради недоказаната им ефективност при лечение на чернодробна цироза.
С развитието на холестаза (нарушено изтичане на жлъчка от чернодробните клетки - хепатоцити), чиято проява е жълтеница и сърбеж, се използват препарати от урсодезоксихолева киселина за намаляване на натоварването и увреждането на хепатоцитите с жлъчни киселини. Продължителността на приема на лекарството зависи от състоянието на пациента и тежестта на холестазата.
С развитието на портална хипертония (повишено налягане в системата за кръвоснабдяване на коремните органи), което води до асцит и оток, разширени вени на хранопровода, налягането се намалява чрез предписване на нитрати и b-блокери (пропранолонова група).
Усложнения на цироза на черния дроб
1. Остро варикозно кървене. Възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът развива слабост, кръвното налягане пада, пулсът се ускорява, появява се повръщане с примес на кръв (цвят на утайка от кафе). Лечението се провежда в интензивно отделение, в случай на неефективност се използват хирургични методи на лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на октропид (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно извършвайте трансфузия на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума поради инфекция на течността в коремната кухина (асцит). При пациентите температурата се повишава до 40 градуса, втрисане, появява се силна болка в корема. Предписвайте дългосрочни широкоспектърни антибиотици. Лечението се провежда в интензивно отделение.
3. Асцит – натрупване на течност в коремната кухина. Назначете диета с ограничение на протеини (до 0,5 грама на кг телесно тегло) и соли, диуретици, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, те прибягват до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
4. Хепаторенален синдром - развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписвайте интравенозно приложение на албумин. Лечението се провежда в интензивно отделение.
5. Чернодробна енцефалопатия. Проявява се от леки неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като е свързано с натрупването на продукти от протеиновия метаболизъм (амоняк) в кръвта, протеинът се ограничава или изключва от диетата, предписва се пребиотик, лактулоза. Има слабително действие и способността да свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При тежки неврологични заболявания лечението се извършва в интензивното отделение.
6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.
Основното лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана цироза на черния дроб е чернодробна трансплантация. Подмяна на черен дроб на пациент с черен дроб на донор.
Профилактика на цироза на черния дроб
Навременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на цироза. Профилактика на вирусни увреждания на черния дроб (ваксинация срещу вирусен хепатит В, спазване на лични предпазни средства и хигиена). Изключете злоупотребата с алкохолни напитки.
Видео за цироза на черния дроб, нейните причини, симптоми, диагностика и лечение
Консултация с лекар
Въпрос: Има ли противопоказания за чернодробна биопсия?
Отговор: Противопоказание е наличието на хеморагичен синдром (повишен риск от кървене), наличие на асцит, нарушено съзнание (чернодробна енцефалопатия).
Въпрос: Заразен ли е пациент с чернодробна цироза за другите?
Отговор: Не. Но за пациент с цироза на черния дроб всяка прехвърлена бактериална, вирусна инфекция (настинка, пневмония) е риск от развитие на декомпенсация и усложнения.
Терапевт Востренкова I.N.
Цирозата на черния дроб е заболяване, при което паренхимната тъкан на черния дроб се дегенерира в съединителна тъкан. Поради загубата на специализирани клетки, черният дроб губи способността си да функционира.
Процесът на дегенерация на чернодробната тъкан е необратим, но навременното диагностициране на чернодробната цироза и лечението спомагат за значително забавяне или спиране на образуването на белези.
Има много причини за развитието на цироза. За да се определи дали пациентът е изложен на риск, трябва да се обърне внимание на неговия начин на живот (особено внимание трябва да се обърне на количеството консумиран алкохол), професия (медицинските работници имат рязко повишен риск от хепатит), минали заболявания и употреба на лекарства.
В зависимост от причината за заболяването се разграничават следните форми на цироза:
Понякога дори след снемане на анамнеза от членове на семейството на пациента не може да се установи причината за цирозата. В този случай цирозата се нарича криптогенна, т.е. с неясна етиология.
Кога трябва да посетите лекар?
Пациентът може да подозира чернодробна дисфункция по редица причини: неспецифични и специфични. Първата група включва редица симптоми, характерни за много заболявания - в този случай пациентът ще трябва да се подложи на задълбочен преглед, за да идентифицира конкретната причина за заболяването. Специфичните "чернодробни" признаци позволяват предварителна диагностика на чернодробни заболявания.
Неспецифични симптоми:
- астения - слабост и умора, придружени от раздразнително или депресивно настроение;
- значителна загуба на тегло;
- умерен излишък на гама-глобулини в кръвния тест.
Специфични симптоми:
Цирозата на черния дроб има инкубационен период. Това означава, че е изминала поне една година от началото на заболяването до появата на първите оплаквания и зрителни признаци.
При първите визуални признаци на симптоми пациентът трябва да се консултира с лекар, за да предотврати по-нататъшното развитие на чернодробна недостатъчност.
Обикновено ситуацията се усложнява от факта, че пациентът не търси медицинска помощ и е хоспитализиран вече с напреднала форма на цироза. В този случай отговорността за навременната диагностика и лечение е на близките на пациента.
След визуален преглед лекарят разпитва пациента за оплаквания. Въпреки факта, че всеки пети пациент, страдащ от цироза, не изпитва никакви симптоми, е необходимо да се изяснят такива усещания като:
Обикновено симптомите естествено се засилват след прием на алкохол или мазни, солени храни, което е важен диагностичен показател.
Лабораторни, инструментални, апаратни диагностични методи
При биохимични кръвни тестове (индикатори за фиброза, PGA-индекс) следните показатели имат стойности:
Стойността на индекса PGA се оценява по 12-точкова скала. Колкото по-висок е PGA, толкова по-голяма е вероятността от фиброзни промени в чернодробната тъкан.
След лабораторните се извършват инструментални и хардуерни изследвания. Използването на различни методи може да варира по преценка на лекуващия лекар и резултатите от предишни изследвания.
Инструменталните методи на изследване включват:
Степента на цироза се определя в зависимост от степента на функциониране на черния дроб: компенсирана (безсимптомна), субкомпенсирана (умерена проява на клинично значими симптоми) или декомпенсирана (изразено развитие на чернодробна недостатъчност).
В случай на компенсирана и субкомпенсирана цироза, пациентът може да се лекува амбулаторно, в случай на декомпенсирана - хоспитализация и стационарно лечение в клиниката.
Диагнозата също така показва вида на структурните промени в черния дроб. В зависимост от размера и броя на фиброзните възли в черния дроб, цирозата се нарича:
При тежки случаи на цироза се извършва и допълнителна диагностика на организма за усложнения. Последиците от цирозата могат да бъдат много разнообразни, вариращи от психични разстройства и завършващи с появата на кървене и тумори. Усложненията могат да бъдат избегнати само с навременното започване на лечението, както и при спазване на препоръките на лекаря.
Как да откриете цироза на черния дроб и може ли да се направи у дома? Всеки разбира, че клетките на този орган са способни не само да бъдат унищожени, но и възстановени. Но за съжаление, ако човек е довел черния си дроб до цироза, тя няма да може да го направи. Ако навреме се обърнете към лекар с това заболяване, можете да помогнете на органа в ранните етапи, но ако го започнете, тогава трансплантацията остава единственият метод за изцеление. Но това не е толкова страшно, колкото ракът или чернодробната недостатъчност, които могат да се появят поради нежелание за лечение. Много е важно да знаете симптомите на това опасно заболяване, за да предотвратите това.
изтеглете историята на случая руптура на черния дроб
ултразвук на черен дроб и жлъчен мехур
лечение на чернодробен спазъм
Цироза на черния дроб - това определение означава сложно хронично заболяване, което може да прогресира. За това заболяване е характерно увеличаване или намаляване на размера на органа, промени в кръвните тестове.
от заболяване на черния дроб
Ако имате определени симптоми, можете да разберете какъв вид многофункционален чернодробен дефицит е сега. Само лекар, познавайки всички признаци, може да потвърди наличието на заболяване в тялото и да предпише безпристрастно лечение.
лечение на хепатит и цироза на черния дроб
облекчаване на болката от възпаление на черния дроб
- Възстановени. Счита се за безвреден, тъй като органът се справя с функциите си и понякога се проявява с неприятни симптоми. Такова заболяване може да бъде открито по време на рутинни прегледи. Можете да живеете с такава цироза в продължение на много години;
- Декомпенсиран. Тук органът вече е в отпаднало състояние поради процеса на фиброза. Можете да подчертаете такива признаци - пожълтяване на очите и тялото и неразположение;
- Постнекротичен. Възниква след хепатит В. Струва си да се обърне внимание на факта, че такава цироза се развива бързо и може да доведе до чернодробна недостатъчност. Един от признаците на заболяването са треска, коремна болка;
- Портал. Може да се появи в резултат на вирусен хепатит или алкохолизъм. Първите симптоми са както следва: слабост в цялото тяло, загуба на апетит, лека болка от дясната страна;
- Жлъчни. Счита се за доста специфичен вид цироза и често се среща при жени на възраст 40-60 години. Симптомът е жълтеница;
- Алкохолик. Появява се при всички, които злоупотребяват с алкохолни напитки. В момента, когато черният дроб не може да се справи с постъпващите вредни вещества, започва изместването на умиращи клетки върху белега. При този вид заболяване могат да се разпознаят симптоми като слабост в тялото, сънливост, гадене, болки в ставите, загуба на тегло. Алкохолната цироза се развива дълго време.
- Сърдечна недостатъчност или перикардит. Такива заболявания водят до стагнация на кръвта във вените на черния дроб.
- диария;
- синини;
- Жълта кожа и очи;
- Загуба на апетит поради телесното тегло;
- гадене;
- Болка в дясната страна;
- Слабост в тялото;
- подуване на корема
- Глинени и светли изпражнения;
- раздразнителност;
- Лош сън;
- Подуване на краката;
- Треска;
- диария
Много е важно да знаете не само какво означава определението за чернодробна цироза, но и нейните симптоми и причините за такова заболяване. Признаците могат лесно да бъдат идентифицирани у дома.
чернодробно заболяване при йоркширски териери
При тези симптоми е важно незабавно да потърсите медицинска помощ. Тъй като е невъзможно да оставим болестта да се развива, в противен случай всичко ще завърши със смърт.
лечение на черния дроб с куркума
- Алкохолизъм. Етанолът е отрова за тялото, особено за черния дроб. В крайна сметка той унищожава нейните клетки. При алкохолиците това заболяване може да се прояви след 10-15 години ежедневна консумация на алкохол. При всичко това количеството консумиран алкохол изобщо не се взема предвид. За мъжете 60 грама алкохол на ден ще бъдат достатъчни, за да започнат да се разграждат клетките на органа, а за жената - 20 грама;
- Прием на токсични лекарства. Токсините на тези лекарства просто се натрупват в тялото и по този начин го унищожават;
- автоимунен хепатит. Това заболяване възниква, когато имунната система не възприема собствените си клетки, възприема ги като чужди и започва да унищожава;
- Хепатит С. Тъй като се развива почти безсимптомно, почти винаги води до цироза;
- Заболяване на жлъчните пътища. Има запушване на жлъчния канал, в резултат на което заболяването се развива бързо. След 3-10 месеца болестта ще започне да се проявява;
Изследвания на кръв и урина
За да разбере колко е засегнат черният дроб и какво лечение да приложи, лекарят предписва на пациента изследвания на кръв и урина.
лечение на черен дроб при деца
Общият тест на урината определя повишен брой левкоцити, намалена коагулация, червени кръвни клетки и хемоглобин. За по-точен резултат трябва да се изследват биохимичните параметри. При цироза растежът на AST и ALT е значително повишен. Това заболяване се характеризира с имунна промяна в съотношението на албумин и глобулин. Също така, според показатели като намален холестерол и наличие на билирубин в кръвта, се определят всички промени във филтъра.
болка и подуване на черния дроб
Изследването на черния дроб с помощта на ендоскопия, ултразвук и рентгенови лъчи ви позволява да видите всички промени в органа и съседните органи.
болка в черния дроб стомашни проблеми
Използването на такива методи ви позволява да проверите състоянието на тялото, да определите точно болестта и да не я бъркате с други:
симптоми на чернодробно заболяване
- Езофагогастродуоденоскоп (EGDS) е тънка оптична тръба, която ви позволява да изследвате хранопровода, стомаха, да изследвате венозната мрежа в случай на цироза (тя се разширява с болестта) и да определите местоположението на кървенето;
- Ултразвук - такава диагноза е много популярна днес и се извършва във всяка клиника, болница. Такова изследване в резултат ще покаже какъв размер е органът, всички промени, които са настъпили в него, стагнация на кръвта и жлъчката;
- радионуклиден метод. В кръвта се въвеждат изотопи, които се отлагат в чернодробните клетки. След това на дисплея ще се появи петниста картина. Тъй като във възлите на съединителната тъкан няма клетки, изотопите не се поставят там;
- Лапароскопия. Този метод позволява с помощта на оптична технология да се изследва повърхността на черния дроб и да се вземе тъкан за по-нататъшно изследване;
- Иглена биопсия. Извършва се в редки случаи, ако трябва да предпише извънредно лечение.
Днес дефиницията на патологията се извършва професионално. Ето защо, ако имате такива симптоми, трябва незабавно да се прегледате за по-нататъшно лечение.
какви са симптомите на рак на черния дроб
Ако искате да знаете как да определите цироза на черния дроб, просто трябва да обърнете внимание на такива симптоми:
билки за чернодробно заболяване
- Треска без причина;
- Рязка загуба на тегло;
- Жълти очи и тяло;
- Болка в дясната страна;
- гадене;
- повръщане;
- кървене;
- Смяна на стола.
- Хемохроматоза. Това е наследствено заболяване, което е свързано с нарушение на функционалността на метаболизма на желязото в човешкото тяло и натрупването му в тъкани или органи;
Ако забележите такива признаци в себе си, трябва спешно да се подложите на преглед и да започнете лечение в съответствие с всички препоръки на лекаря.
нормален размер на черния дроб mm ултразвук
Обобщавайки, трябва да се каже, че тези, които имат склонност към чернодробни заболявания, като цироза, хепатит B, C, невирусен хепатит, заболяване на жлъчния мехур, трябва да бъдат особено внимателни към здравето си. Също така, за да поддържате този орган в здраво състояние, трябва да спрете да пиете алкохолни напитки, които имат пагубен ефект върху тялото. В този случай, ако започнете да се чувствате зле, трябва незабавно да се консултирате с лекар. И ако е необходимо, преминете пълна диагноза и след това курс на лечение. Погрижете се за здравето си и избягвайте проблеми с черния дроб.
лечение на декомпенсирана чернодробна цироза
Как сами да определите цироза на черния дроб? Всичко е много просто, трябва да знаете само основните признаци и след това вече можете да отидете на лекар.
www.liveinternet.ru
Първите признаци на цироза на черния дроб
Ранните признаци на това заболяване трябва да бъдат сигнал за събуждане, като се има предвид, че около 40% от случаите протичат безсимптомно по време на заболяването. Ако вие или вашият лекар сте забелязали някои признаци, които показват възпалителни процеси, протичащи в черния дроб, не забравяйте да преминете курс на допълнителен преглед. Болест, диагностицирана на ранен етап, все още може да бъде излекувана. Органът има рядко свойство на самолечение на увредените клетки, ако се създадат благоприятни условия за това. Малко повече за признаците, които показват проблеми.
За мъже:
- отслабване;
- апатия, депресия;
- сънливост през деня;
- умора, лошо представяне;
- зачервяване на кожата на дланите и краката;
- намаляване на еректилната функция, пълна импотентност;
- атрофия на тестисите;
- външни промени на женска основа, включително уголемяване на гърдите;
- болка в корема;
- обезцветяване на урината и изпражненията;
- жълт цвят на кожата.
Сред жените:
- рязка загуба на тегло;
- летаргия, слабост;
- дневна сънливост, нощно безсъние;
- понижаване на кръвното налягане (хипотония);
- синини по кожата;
- нарушение на менструалния цикъл;
- капилярна мрежа по лицето и цялото тяло;
- бели ивици върху нокътните плочи;
- обезцветяване на изпражненията и урината;
- болка в корема;
- придобиване на жълт оттенък на кожата.
Симптоми на цироза на черния дроб
Цирозата на черния дроб се определя от визуални симптоми и клинични признаци след лабораторни изследвания. Различните етапи на цироза на черния дроб оставят своя отпечатък върху външния вид на пациента, но най-вече върху показанията на тестовете и резултатите от изследванията. Различават ли се симптомите при различните форми на цироза? Научете повече за това, как да идентифицирате признаците на болен черен дроб.
Алкохолик
Най-често срещаният тип заболяване, около 50%, когато има увеличение на черния дроб и далака, е алкохолната цироза на черния дроб. Прекарвайки през себе си вещества, съдържащи алкохол, той изпълнява функциите на пречистване на кръвта. Но постоянната, в големи количества, интоксикация води до неправилно функциониране на тялото. Признаците на чернодробна цироза при алкохолици са по-изразени, отколкото при други пациенти. Те са особено забележими в последния етап от разграждането на този важен "филтър" на целия организъм. Алкохолният хепатит се определя от симптомите:
- пълна липса на апетит, гадене, повръщане;
- голяма сънливост;
- кожата е суха, покрита със "звездички" от кръвоносни съдове, понякога сърбеж през нощта;
- увеличени слюнчени жлези, торбички близо до ушите;
- липса на сексуално желание;
- нарушение на функциите на гениталните органи;
- подуване на корема;
- честа болка в областта на десния хипохондриум и коремната кухина.
Жлъчни
Признаци на първична билиарна цироза са чести при жени на възраст 40-50 години. Възпалението и промените във функционирането на жлъчните пътища вътре в черния дроб водят до стагнация на вредни вещества. Защо се случва това? Автоимунното заболяване, чийто ход е бавен и не винаги забележим, се основава на факта, че имунната система унищожава клетките на тялото си, приемайки ги за "вредители". В резултат на ултразвуково изследване се виждат възли и белези по черния дроб, които се образуват, когато здравата тъкан на органа умира. Външно първичната билиарна цироза изглежда така:
- сърбеж по кожата, по-лош през нощта;
- потъмняване на кожата на гърба и гънките на крайниците - "псевдо тен";
- плоски доброкачествени образувания;
- горчивина в устата;
- продължителна ниска температура;
- болка в хипохондриума вдясно.
За мъжете на възраст 30-50 години вторичната билиарна цироза е по-характерна. Признаците на мъжката цироза на черния дроб са до голяма степен същите като в случай на първична билиарна цироза, но по-изразени. Урината става кафява, изпражненията, напротив, се обезцветяват, кожата става иктерична с тъмни петна още в ранен стадий. Силна болка в коремната кухина и повишаване на телесната температура над 38 градуса.
Вирусен
Инфекцията с вирусен хепатит има няколко форми. По-честата форма, водеща до цироза на черния дроб, е хепатит С. Инфекцията става по кръвен път по време на кръвопреливане, операции, наркоманите и донорите са изложени на висок риск. Хроничният хепатит B и D нарушава функцията на черния дроб, което води до възпаление. Ако се лекува навреме, цирозата може да бъде предотвратена. Първите и основни признаци на инфекция с вирусен хепатит, водеща до цироза:
- рязко увеличаване на корема може да сигнализира за кървене в коремната кухина;
- ярко жълта кожа и бялото на очните ябълки;
- силна болка в дясната страна;
- горчивина в устата, гадене, повръщане;
- тъмна урина;
- бели изпражнения;
- уголемяване на черния дроб;
- повишена температура.
Диагностика
Необходимо е да се започне обширен цялостен преглед, предписан от лекар с биохимичен кръвен тест. При цироза важен показател е хемоглобинът, който може да бъде понижен, нарушение на съсирването на кръвта. Тестът за откриване на вирусен хепатит A, B, C, D, G е включен в списъка на задължителните, тъй като е инфекциозно заболяване.
Ултразвукът ще покаже признаци на асцит при цироза на черния дроб, ако има натрупване на чужда течност в коремната кухина. Ако лекарят все още има съмнения относно поставянето на правилната диагноза, се предписва ЯМР или ЯМР с контраст, което ще ви позволи да видите по-правилна и ясна картина на възпалителни огнища и процеси в черния дроб, с фоторазпечатка.
Видео: какви са симптомите на цироза на черния дроб
Информативно видео за признаците на цироза на черния дроб ще помогне да се привлече вниманието към проблем, за който много хора дори не знаят. Продължителността на заболяването може да се изчисли с години, без да предизвиква безпокойство, и те започват да се лекуват, когато възпалението навлезе в етап, който носи усложнения. Прогнозата за масовостта на хората с чернодробни проблеми, независимо от причината за появата, не е утешителна. Профилактиката и ранното изследване е най-мощното средство в борбата за здраве, което казва и предлаганото видео.
sovets.net
Признаци на цироза
Често цирозата е последният етап на увреждане на черния дроб, т.е. задължително се предхожда от различни чернодробни заболявания: хепатит, холецистит и др. Само в редки случаи тежката интоксикация може драматично да провокира цироза на черния дроб, заобикаляйки нейните първични етапи и прояви.
У дома можете да определите наличието на цироза и други чернодробни проблеми въз основа на следните симптоми:
- Пожълтяване на кожата. Подобна проява показва повишаване на билирубина в кръвта, както и съдова дисфункция. Стените им стават отпуснати, което допринася за проникването на жлъчката в тъканите и придобиването на неестествен нюанс. Първо пожълтяват склерите на очите, след което жълтеницата се разпространява по цялото тяло.
- Загуба на енергия, депресия. Пациентът постоянно се чувства зле, не е в състояние да изпълнява обичайната си работа, бързо се уморява. Нарушават се и психичните процеси, при които се развива безсъние, апатия, пълно безразличие към случващото се или обратното, прекомерна тревожност. Човек е преследван от негативни мисли за смъртта, понякога се отбелязват халюцинации.
- Отслабване. При нормален прием на храна пациентът има рязка загуба на тегло, което се обяснява с нарушение на процесите на емулгиране на липиди и протеини поради липсата на жлъчни ензими. Отслабеният черен дроб не е в състояние да обработва и асимилира необходимите и полезни елементи, които идват с храната, в резултат на което процесът на хранене може да се нарече празен.
- Уголемяване на корема под пъпа. Тази проява показва присъединяването към цироза на съпътстващо заболяване - асцит. Заболяването се характеризира с натрупване на излишна течност в коремната кухина, която постоянно се просмуква там поради стагнация на жлъчката в чернодробните канали. Може да има и честа болка и дискомфорт в корема, особено при навеждане или физическа активност. Подпухналостта на тъканите е изразена в областта на подбедрицата и бедрата. Отокът представлява особена опасност, когато течността започне да се натрупва в жизненоважни органи като мозъка. Церебралният оток е една от причините за смърт при диагностицирането на последния стадий на цироза.
- Потъмняване на урината до кафеникав цвят, както и избледняване на изпражненията до сив или зеленикаво-сив цвят. Урината е по-тъмна в резултат на добавянето на примеси, а изпражненията, напротив, стават бели поради липсата на жлъчка в червата. Цирозата прогресира доста бързо.
- Липсата на сексуално желание също може да показва цироза, тъй като възпалителният процес може да засегне близките органи на коремната кухина и малкия таз. Хормоналната недостатъчност провокира не само нарушение в работата на хемопоетичните органи, но и цели системи.
- Самостоятелна палпация. За да се определи наличието на проблеми с черния дроб, беше достатъчно да натиснете дланта на ръката си върху областта на десния хипохондриум. Ако пациентът почувства тъпа дърпаща болка, която може да продължи доста дълго време, тогава е необходимо спешно да се направи пълно изследване на черния дроб. При значително увеличение на самия орган пациентът може самостоятелно да маркира неговите контури, които се виждат през тънък слой кожа, лишен от мастни натрупвания.
- Чувство за ситост и липса на апетит. Увеличеният черен дроб може да окаже натиск върху стомаха, в резултат на което обемът му значително намалява, а преяждането води до подуване и прекомерно образуване на газове.
- Нарушения на чревната подвижност, при които се отбелязват както запек, така и диария. В същото време времето за смилане на храната е значително намалено. Процесът на дефекация се наблюдава в рамките на един час след хранене.
- При мъже с автоимунни причини за цироза гърдите могат да се увеличат, докато се забелязва болезненост.
- Кожата губи влага, става по-малко еластична, увисва и изсъхва. Отбелязва се прекомерна пигментация с ярки кафяви петна. Може да се присъедини и силен сърбеж, причината за който изобщо не е в кожните заболявания.
- Наличието на подкожни кръвоизливи. Отслабените съдови стени могат да кървят дори при леки наранявания. Лилавите кръвни звезди могат да показват не само проблеми с черния дроб, но и с кръвоносната система като цяло.
- Зачервяване на дланите и езика.
- Появата на ксантоматозни плаки - уплътнения над нивото на кожата, които са пълни с холестерол. Най-често се проявява при хора, страдащи от продължителен алкохолизъм, директно в ъглите на очите.
- Наличието на чести настинки.
Кога е необходима спешна помощ?
Както бе споменато по-горе, цирозата може да бъде верен спътник на живота на човек повече от едно десетилетие. Има обаче признаци, поради които пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и помощ:
- Наличие на кървене. Изчерпаните кръвоносни съдове могат да причинят вътрешно кървене във всеки орган. Това може да бъде стомаха, червата, дванадесетопръстника и др. Ако се открие кръв в урината, изпражненията (става черно), както и при повръщане с кръв, не е възможно да се забави с квалифицирана помощ, в противен случай рискът от смърт е висок.
- Силна болка в десния хипохондриум след хранене. Такъв симптом показва доста напреднал стадий на цироза, при който тялото не е в състояние да произвежда достатъчно ензими, претоварвайки се.
- Рязко повишаване на температурата до 39 ° C без особена причина, което може да продължи с употребата на всякакви антипиретични лекарства в продължение на три дни.
Не трябва да се опитвате сами да премахнете такива симптоми, особено ако пациентът има прогресиращ стадий на цироза. Само специалисти могат адекватно да оценят ситуацията, като са провели редица изследвания и да изберат най-правилното и ефективно лечение.
Както можете да видите, не е трудно да се определи цирозата чрез сравняване на предложените симптоми с действителните. Но основното нещо, което трябва да направите след самодиагностика, е да потърсите помощ от лекар. Колкото по-рано е възможно да се определи чернодробната цироза, толкова по-вероятно е да се забавят разрушителните процеси на клетъчна смърт. Продължителността на живота на пациента зависи от това колко бързо е проведено лечението и как самият пациент спазва препоръките на лекарите относно храненето и начина на живот като цяло.
cirroz03.ru
Цирозата на черния дроб е сериозно заболяване, при което чернодробните клетки - хепатоцитите - се увреждат и съединителната тъкан нараства вътре в органа. Черният дроб не може да изпълнява основната си функция - неутрализирането на вредните вещества в тялото, възниква тяхното натрупване. Синтетичната функция на черния дроб също е нарушена: производството на протеини, например албумин, е намалено, както и синтезът на много елементи, които влияят на коагулацията на кръвта, също е нарушен.
Цироза на черния дроб, причини
Вирусите на хепатит В и С водят до развитие на вирусна цироза на черния дроб. Разграничете ранната форма на заболяването, която се счита за пряк резултат от вирусен хепатит, и късната форма, която се появява в резултат на дълъг (хроничен) ход на хепатита. Цирозата на черния дроб също може да бъде резултат от автоимунен хепатит.
Друга причина за цироза е задръстванията в жлъчните пътища. При стесняване на големи жлъчни пътища, например, когато те са притиснати от тумор или камък, постепенно се развива нарушение на архитектониката на органа.
Алкохолна цироза на черния дроб се диагностицира при една четвърт от хората, които редовно пият алкохол за дълго време - повече от 10 години. В същото време състоянието на пациента се влошава от злоупотребата с алкохолни напитки, а при отказ от алкохол се отбелязва подобрение на благосъстоянието.
Ако пациентът има сърдечна недостатъчност или заболяване на чернодробните вени, се развива застойна цироза.
Други причини за цироза:
- продължителна употреба на определени лекарства (метотрексат, допегит);
- наследствен (заболяването възниква поради вродена ензимопатия - дефицит или нарушен синтез на ензими).
Най-често чернодробното заболяване се развива с комбинация от няколко фактора, например с вирусен хепатит и хроничен алкохолизъм. В някои случаи не може да се установи основната причина за появата на промени в черния дроб. Тогава се поставя диагноза криптогенна цироза.
Проявите на цироза са разнообразни. Това е загуба на тегло, слабост, разстройство на изпражненията, жълтеница, сърбеж по кожата, кървене, увеличаване на размера на органа. Черният дроб на пипане става плътен и неравен. Кожата на пациентите е пигментирана, иктерична, суха, със следи от многобройни разчесвания, в горната половина на тялото се появяват "паякообразни вени" (телеангиектазии). Характерна особеност са "дланите на черния дроб", те стават ярко червени и горещи на пипане.
Заболяването е опасно с развитието на усложнения, които могат да доведат до смърт. защото преминаването на кръвния поток през черния дроб е нарушено, което води до образуването на допълнителни пътища на кръвния поток, един от които са вените на хранопровода. Те развиват разширени вени. От разширените вени се получава кървене, чийто първи признак е повръщането на "утайка от кафе".
Поради нарушение на протеиновия синтез се развива оток, първо на долните крайници, а след това и натрупване на течност в корема (асцит). Течността, която понякога може да бъде открита в коремната кухина само чрез ултразвук, може да се възпали и да се развие перитонит.
Натрупването на токсични продукти в организма води до нарушено съзнание на пациентите (чернодробна енцефалопатия), крайната проява на която е чернодробна кома. Някои пациенти развиват рак на черния дроб.
Много хора с рискови фактори са загрижени за въпроса: "Как да проверите черния дроб?". За многостранна оценка на черния дроб е необходимо да се изследва кръвта на пациента, да се направи биохимичен кръвен тест и да се оцени способността на кръвосъсирването. Вземат се предвид данни от ултразвук, лапароскопия и биопсия. За да се оцени състоянието на вените на хранопровода, се използва гастроскопия. Като допълнителен метод се използва компютърна томография.
Хората, които следят здравето си, могат да проверят работата на черния дроб чрез биохимичен кръвен тест. Трябва да се оцени нивото на алкалната фосфатаза, чернодробните ензими - трансаминази, билирубин, общ протеин и албумин, холестерол. Те също така изследват протромбиновия индекс, провеждат общ анализ на капилярната кръв.
fb.ru
причини
Към днешна дата точните причини за първичната билиарна цироза не са известни, но е доказано, че при тази патология възниква автоимунен процес.
Досега учените не са успели да установят точната причина за развитието на PBCP. Редица признаци на това заболяване показват възможната автоимунна природа на това заболяване:
- наличието в кръвта на болни антитела: ревматоиден фактор, антимитохондриални, специфични за щитовидната жлеза, антинуклеарни, антитела срещу гладките мускули и екстрахируем антиген;
- идентифициране по време на хистологичен анализ на признаци на имунната природа на увреждане на клетките на жлъчните пътища;
- наблюдавана семейна предразположеност;
- откриваема връзка на заболяването с други автоимунни патологии: ревматоиден артрит, синдром на Рейно, склеродермия, синдром на CREST, синдром на Sjögren, тиреоидит, дискоиден лупус еритематозус, лихен планус и пемфигус;
- идентифициране на преобладаването на циркулиращи антитела при роднини на пациенти;
- често откриване на антигени от клас II на основния комплекс за хистологична съвместимост.
Изследователите все още не са успели да намерят специфични гени, които биха могли да предизвикат развитието на PBCD. Предположението за генетичната му природа обаче също не може да бъде опровергано, тъй като вероятността от развитие на заболяването в семейството е 570 пъти по-висока, отколкото в популацията. Друг факт в полза на наследствения характер на тази патология е наблюдението от специалисти на по-често развитие на PBCP при жените. В допълнение, заболяването има някои характеристики, които не са характерни за автоимунните процеси: то се развива само в зряла възраст и реагира слабо на продължаващата имуносупресивна терапия.
Рискови групи
Според наблюденията на експертите PBCP се открива по-често при следните групи хора:
- жени над 35 години;
- еднояйчни близнаци;
- пациенти с други автоимунни заболявания;
- пациенти с антимитохондриални антитела в кръвта.
Етапи на заболяването
Етапът на PBCP може да се определи чрез извършване на хистологичен анализ на тъкани, взети по време на чернодробна биопсия:
- I - портален етап. Промените са фокални и се проявяват като възпалителна деструкция на септалните и интерлобуларните жлъчни пътища. Разкриват се области на некроза, порталните пътища се разширяват и се инфилтрират от лимфоцити, макрофаги, плазмени клетки, еозинофили. Не се наблюдават признаци на застойни процеси, чернодробният паренхим остава незасегнат.
- II - перипортален стадий. Възпалителният инфилтрат се простира в дълбочината на жлъчните пътища и излиза извън тях. Броят на септалните и интерлобуларните канали намалява, откриват се празни трактове, които не съдържат канали. Черният дроб показва признаци на жлъчна стаза под формата на орцеин-положителни гранули, включвания на жлъчен пигмент, подуване на цитоплазмата на хепатоцитите и появата на телца на Малори.
- III - септален стадий. Тази фаза се характеризира с развитие на фиброзни промени и липса на регенеративни възли. В тъканите се откриват нишки на съединителната тъкан, които допринасят за разпространението на възпалителния процес. Застояли процеси се наблюдават не само в перипорталната, но и в централната област. Намаляването на септалните и интерлобуларните канали прогресира. В тъканите на черния дроб нивото на съдържание на мед се повишава.
- IV - цироза. Откриват се симптоми на периферна и централна стагнация на жлъчката. Определени са признаци на тежка цироза.
Симптоми
PBCP може да бъде асимптоматичен, бавно или бързо прогресиращ. Най-често заболяването се усеща внезапно и се проявява чрез сърбеж по кожата и често чувство на слабост. По правило пациентите търсят помощ от дерматолог за първи път, тъй като жълтеницата обикновено липсва в началото на заболяването и се появява след 6-24 месеца. В около 25% от случаите сърбежът и жълтеницата се появяват едновременно, а появата на пожълтяване на кожата и лигавиците до кожни прояви е нетипична за това заболяване. В допълнение, пациентите се оплакват от болка в десния хипохондриум.
Приблизително 15% от пациентите с PBCP са асимптоматични и не показват специфични признаци. В такива случаи, в ранните етапи, заболяването може да бъде открито само по време на превантивни прегледи или при диагностициране на други заболявания, които изискват биохимични кръвни изследвания, за да се определи повишаването на индикаторните ензими за стаза на жлъчката. При безсимптомно протичане заболяването може да продължи 10 години, а при наличие на клинична картина - около 7 години.
При около 70% от пациентите началото на заболяването е съпроводено с поява на силна отпадналост. Това води до значително намаляване на ефективността, нарушения на съня и развитие на депресивни състояния. Обикновено такива пациенти се чувстват по-добре през първата половина на деня, а следобед усещат значителна загуба на енергия. Това състояние изисква почивка или дневен сън, но повечето пациенти отбелязват, че дори сънят не допринася за връщането на работоспособността.
По правило най-характерният първи признак на PBCP е сърбежът на кожата. Появява се внезапно и първоначално засяга само дланите и стъпалата. По-късно подобни усещания могат да се разпространят в цялото тяло. Сърбежът е по-изразен през нощта и леко отслабва през деня. Засега причината за този симптом остава неясна. Често честото сърбеж изостря вече наличната умора, тъй като тези усещания влияят негативно върху качеството на съня и състоянието на психиката. Приемът на психоактивни лекарства може да влоши този симптом.
Пациентите с PBCP често се оплакват от:
- болка в гърба (на нивото на гръдния или лумбалния гръбнак);
- болка по протежение на ребрата.
Такива симптоми на заболяването се откриват при около 1/3 от пациентите и са причинени от развитието на остеопороза или остеомалация на костната тъкан, провокирани от продължителна стагнация на жлъчката.
Почти 25% от пациентите по време на диагнозата имат ксантоми, които се появяват по кожата с продължително повишаване на нивата на холестерола (повече от 3 месеца). Понякога се появяват като ксантелазми - леко надигнати, безболезнени лезии по кожата, които са жълти на цвят и малки по размер. Обикновено такива промени в кожата засягат областта около очите, а ксантомите могат да бъдат разположени на гърдите, под млечните жлези, на гърба и в гънките на дланите. Понякога тези прояви на заболяването водят до парестезии в крайниците и развитие на периферна полиневропатия. Ксантелазмите и ксантомите изчезват, когато стазата на жлъчката се елиминира и нивата на холестерола се стабилизират или когато настъпи последният стадий на заболяването - чернодробна недостатъчност (когато засегнатият черен дроб вече не може да синтезира холестерол).
Дългосрочната стагнация на жлъчката в PBCP води до нарушаване на абсорбцията на мазнини и редица витамини - A, E, K и D. В тази връзка пациентът има следните симптоми:
- отслабване;
- диария;
- замъглено виждане на тъмно;
- стеаторея;
- мускулна слабост;
- дискомфорт върху кожата;
- склонност към фрактури и дългото им зарастване;
- предразположение към кървене.
Друг от най-забележимите признаци на PBCD е жълтеницата, която се появява поради повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Изразява се в пожълтяване на бялото на очите и кожата.
При 70-80% от пациентите с PBCP се открива хепатомегалия, а при 20% - увеличен далак. Много пациенти имат свръхчувствителност към лекарства.
Курсът на PBCP може да бъде усложнен от следните патологии:
- язви в дванадесетопръстника с повишена склонност към кървене;
- водещи до кървене разширени вени на хранопровода и стомаха;
- автоимунен тиреоидит;
- дифузна токсична гуша;
- ревматоиден артрит;
- лихен планус;
- дерматомиозит;
- системен лупус еритематозус;
- кератоконюнктивит;
- склеродермия;
- CREST синдром;
- имунокомплексен капилярит;
- Синдром на Sjögren;
- IgM-свързан мембранозен гломерулонефрит;
- бъбречна тубулна ацидоза;
- недостатъчно функциониране на панкреаса;
- туморни процеси с различна локализация.
В напреднал стадий на заболяването се развива разгърната клинична картина на чернодробна цироза. Жълтеницата може да доведе до появата на хиперпигментация на кожата, а ксантомите и ксантелазмите се увеличават по размер. Именно на този етап от заболяването се наблюдава най-големият риск от развитие на опасни усложнения: кървене от разширени вени на хранопровода, стомашно-чревно кървене, сепсис и асцит. Чернодробната недостатъчност се увеличава и води до появата на чернодробна кома, която причинява смъртта на пациента.
Диагностика
По отношение на изследването на пациент със съмнение за билиарна цироза, кръвен тест за антитела.
За откриване на PBCP се предписват следните лабораторни и инструментални изследвания:
- химия на кръвта;
- кръвни тестове за автоимунни антитела (AMA и други);
- фибротест;
- чернодробна биопсия, последвана от хистологичен анализ (ако е необходимо).
За да се изключи погрешна диагноза, да се определи разпространението на чернодробните лезии и да се идентифицират възможните усложнения на PBCP, се предписват следните инструментални диагностични методи:
- Ехография на коремни органи;
- ендоскопска ехография;
- фиброгастродуоденоскопия;
- MRCP и др.
Диагнозата "първична билиарна цироза" се поставя при наличие на 3-4 диагностични критерия от списъка или при наличие на 4-ти и 6-ти признак:
- Наличие на интензивен кожен сърбеж и екстрахепатални прояви (ревматоиден артрит и др.);
- Липса на нарушения в екстрахепаталните жлъчни пътища.
- Повишена активност на ензимите за холестаза 2-3 пъти.
- AMA титър 1-40 и повече.
- Повишени серумни нива на IgM.
- Типични тъканни промени при чернодробна биопсия.
Лечение
Досега съвременната медицина не разполага със специфични методи за лечение на PBCP.
На пациентите се препоръчва да следват диета номер 5 с нормализиран прием на въглехидрати, протеини и ограничаване на мазнините. Пациентът трябва да консумира голямо количество фибри и течности, а калоричното съдържание на дневната диета трябва да е достатъчно. При наличие на стеаторея (мазни изпражнения) нивото на мазнините се препоръчва да се намали до 40 грама на ден. Освен това, когато се появи този симптом, е препоръчително да се предписват ензимни препарати за компенсиране на дефицита на витамини.
- носете ленени или памучни дрехи;
- отказват да вземат горещи бани;
- избягвайте всяко прегряване;
- вземете хладни бани с добавяне на сода (1 чаша на баня).
В допълнение, следните лекарства могат да помогнат за намаляване на сърбежа:
- Холестирамин;
- фенобарбитал;
- препарати на базата на урсодезоксихолева киселина (Ursofalk, Ursosan);
- Рифампицин;
- Ондан-сетрон (тип III 5-хидрокситриптаминов рецепторен антагонист);
- Налоксан (опиатен антагонист);
- Фосамакс.
Понякога проявите на пруритус ефективно регресират след плазмафереза.
За забавяне на патогенетичните прояви на PBCP се предписва имуносупресивна терапия (глюкокортикостероиди и цитостатици):
- колхицин;
- Метотрексат;
- Циклоспорин А;
- Будезонид;
- Адеметионин и др.
За профилактика на остеопороза и остеомалация се предписват витамин D и калциеви препарати (за перорално и парентерално приложение):
- витамин D;
- Етидронат (Дитронел);
- калциеви препарати (калциев глюконат и др.).
За намаляване на хиперпигментацията и сърбежа по кожата се препоръчва ежедневно UV облъчване (9-12 минути).
Единственото окончателно лечение на PBC е чернодробна трансплантация. Такива операции трябва да се извършват с появата на такива усложнения на това заболяване:
- разширени вени на стомаха и хранопровода;
- чернодробна енцефалопатия;
- асцит;
- кахексия;
- спонтанни фрактури поради остеопороза.
Окончателното решение за ползите от тази хирургична интервенция се взема от консилиум от лекари (хепатолози и хирурзи). Рецидив на заболяването след такава операция се наблюдава при 10-15% от пациентите, но използваните съвременни имуносупресори могат да предотвратят прогресирането на това заболяване.
Прогнози
Прогнозата за резултата от PBCP зависи от естеството на хода на заболяването и неговия стадий. При безсимптомно протичане пациентите могат да живеят 10, 15 или 20 години, а пациентите с клинични прояви на заболяването - около 7-8 години.
Причината за смъртта на пациент с PBCP може да бъде кървене от разширени вени на стомаха и хранопровода, а в терминалния стадий на заболяването смъртта настъпва поради чернодробна недостатъчност.
При навременно и ефективно лечение пациентите с PBCP имат нормална продължителност на живота.
Към кой лекар да се обърна
Ако се появи сърбеж на кожата, болка в черния дроб, ксантома, болка в костите и силна умора, препоръчително е да се консултирате с хепатолог или гастроентеролог. За потвърждаване на диагнозата на пациента се предписват биохимични и имунологични кръвни изследвания, ултразвук, MRCP, FGDS, чернодробна биопсия и други инструментални методи за изследване. При необходимост от чернодробна трансплантация се препоръчва консултация с трансплантолог.
Първичната билиарна цироза на черния дроб е придружена от разрушаване на интрахепаталните канали и води до хронична холестаза. Заболяването се развива дълго време и резултатът от терминалния му стадий е цироза на черния дроб, водеща до чернодробна недостатъчност. Лечението на това заболяване трябва да започне възможно най-рано. В терапията се използват лекарства за намаляване на проявите на заболяването и забавяне на неговото развитие. Ако има усложнения, може да се препоръча чернодробна трансплантация.
myfamilydoctor.ru