Лечение на бронхиална астма стъпка по стъпка. Бронхиална астма (съвременни концепции)
Етапната терапия на бронхиалната астма е набор от мерки, насочени към премахване на патологията и минимизиране на нейните симптоми. Общо терапията е разделена на 5 нива, всяко от които изпълнява определена роля. Предимството на такова лечение е контролът на заболяването с използването на минимум лекарства.
Характеристики на поетапното лечение на астма
Заболяването може да се появи във всяка възраст и често става хронично. Не може да се излекува напълно, но е възможно да се намали проявата на симптомите и да се укрепи имунитетът на пациента.
Основните принципи на терапията включват:
- избор на най-добрия режим на лечение, докато лекарят се вслушва в желанията на пациента;
- контрол на хода на заболяването, проследяване на състоянието на пациента;
- корекция на курса на терапия;
- преминаване към стъпало по-високо с нулев терапевтичен ефект;
- понижаване на степента, ако астмата е била контролирана поне 3 месеца;
- ако заболяването е с умерена тежест и не е проведена основна терапия, тогава първият етап се пропуска и лечението започва от 2-ри;
- ако астмата не се контролира, тогава е необходимо да се започне терапия от 3-ти етап;
- при необходимост се използват лекарства за спешна помощ.
На всеки етап от лечението на бронхиална астма пациентът трябва да премине определени диагностични процедури, за да спре проявите на заболяването и да предотврати появата на усложнения. Също така е необходимо да се определят подходящите фармацевтични препарати, тъй като е вероятно появата на нежелани реакции.
При възрастни
Тъй като тялото на възрастен е по-устойчиво на активните вещества в състава на лекарствата за астма, лекарят увеличава дозировката в съответствие със стандартите. Разбира се, по време на бременност или наличие на противопоказания, терапията се коригира.
Малко по-лесно е да се лекуват възрастни пациенти, тъй като те реагират на промени в здравословното си състояние и могат да уведомят лекаря навреме. Освен това, в допълнение към лечението с лекарства, на пациента могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури: масажи, акупунктура, термотерапия.
При деца
Педиатрията позволява на децата да използват лекарства за възрастни. На първия етап от лечението се използват бронходилататори и адреностимуланти с кратко действие. На втория етап се включват инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS) в ниски дози, но ако облекчението не настъпи в рамките на 3 месеца, тогава дозата се увеличава. При остри пристъпи на бронхиална астма се предписват хормонални лекарства, но не се приемат дълго.
На третия и четвъртия етап дозата на ICS се увеличава и към разтвора на пулверизатора се добавят адреностимуланти.
Възрастните трябва да научат детето как да използва инхалатора, тъй като устройството трябва да се използва редовно.
Пет стъпки на лечение
За да предпише подходящ курс на лечение, лекарят трябва да определи нивото на контрол на заболяването според таблицата GINA. Класификацията на бронхиалната астма разделя заболяването на 3 вида:
- Контролиран. Атаките преодоляват пациента няколко пъти седмично, докато не се наблюдават обостряния или нарушения.
- Упорит. Симптомите на астма се усещат по-често от веднъж на няколко дни и могат да се появят по всяко време на деня.
- тежък. Припадъците се случват денонощно и доста често. Белодробната функция е нарушена и астмата се влошава на всеки 7 до 10 дни.
В съответствие с класификацията лекарят определя нивото на терапията. В този случай лекарствата за спешно лечение се използват на всеки етап.
Състоянието на пациента се проследява на всеки 3 месеца, а при обостряне честотата се намалява до 1 месец. Пациентът може да бъде преместен на по-ниско ниво, но само от ниво 2 и 3. В същото време промените се отнасят до броя и дозировката на лекарствата, а спешната помощ е оставена.
Трябва да се помни, че самолечението е забранено, тъй като само лекар е достатъчно компетентен да определи подходящите лекарства. Трябва да следвате дадената рецепта и да контролирате собственото си благосъстояние.
Първо
В този стадий попадат пациенти, при които астмата е с леко протичане. Симптомите са епизодични, а екзацербациите са редки. Дихателните органи функционират нормално.
Основните методи на лечение на първия етап са, както следва:
- Избягвайте контакт с дразнители.
- Като бърз начин да се отървете от симптомите се използват инхалации със салбутамол, фенотерол, тербуталин.
- Преди обучение или взаимодействие с алерген, трябва да използвате кромолин натрий или краткодействащи Р2-адренергични агонисти.
Ако симптомите станат по-изразени, лекарят трябва да обмисли прехвърлянето на пациента към лечение на астма в стадий 2.
Второ
Протичането на заболяването също е леко, но честотата на екзацербациите и симптомите се увеличава: повече от 1 път седмично. Признаците са постоянни, слабо изразени.
В съответствие с поетапния подход лекарят предписва използването на противовъзпалителни аерозоли. Подходящи кортикостероиди за инхалация или Cromolyn sodium, който се предлага под формата на прах за разтваряне. Той също така предписва Кетотифен за перорално приложение.
Ако не се наблюдава терапевтичен ефект, тогава дозата на кортикостероидите се увеличава при липса на противопоказания от пациента и се включват следните лекарства:
- бронходилататори: Volmax, Salmeterol;
- Teo-Dur, Teotard, Filokontin и други лекарства от 1-во и 2-ро поколение, чиято основна активна съставка е теофилин;
- Краткодействащи Р2-агонисти за инхалация.
При персистиране на симптомите по време на сън, пациентът се прехвърля в етап 3.
трето
Хроничната астма придобива умерена тежест. Симптомите се наблюдават всеки ден, няколко пъти седмично пациентът е измъчван от нощни атаки.
При терапевтични мерки лекарят увеличава дневната доза противовъзпалителни лекарства, но когато дозата се увеличи, пациентът трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекар, за да се избегнат нежелани реакции.
От нощни симптоми на пациента се предписват теофилинови препарати с продължително действие от 1-во и 2-ро поколение. Помагат и Р2-агонистите, които дават продължителен ефект. Използват се също тровентол и ипратропиум бромид.
Четвърто
На този етап се прехвърлят астматици, при които заболяването е придобило тежко протичане с чести обостряния. През деня симптомите са постоянни, но през нощта се появяват от време на време.
Подобно на предишните стъпки, лекарят увеличава дозата на противовъзпалителните лекарства. Използват се и лекарства на базата на теофилин I и II поколение с продължително освобождаване, но дозата на приеманите лекарства не се увеличава.
Инхалаторните и пероралните Р2-адренергични агонисти се борят с нощни атаки: Volmaks, Formoterol.
Пето
На този етап се използват същите средства като на четвъртия, но в терапията се включват хормонални лекарства със системно действие за перорално приложение. Те могат да облекчат симптомите и да подобрят благосъстоянието, но имат редица сериозни негативни реакции. Необходими са и анти-IgE антитела под формата на подкожни инжекции.
Лечението на бронхиалната астма е сложна процедура, която изисква интегриран и поетапен подход. Благодарение на стандартизиран метод на поетапна терапия, пациентът може значително да облекчи симптомите на заболяването, до почти пълното им изчезване. Въпреки това, за успешен резултат, трябва стриктно да следвате препоръките на лекаря и да не поемате инициативата.
Астмата е добре позната патология на дихателната система, чиито механизми все още се изучават. Лечението на това заболяване се извършва с различни методи. Има няколко подхода за лечение на астма. Комплексът от мерки е насочен към премахване на причините, които причиняват астматични пристъпи, блокиране на патогенезата на заболяването и борба със симптомите. В момента има стъпаловидна терапия за бронхиална астма, която е разпространена в целия свят. Същността на това лечение е постепенното добавяне на лекарства и увеличаване на дозите им с прогресирането на патологията.
Концепцията за болестта
Астмата е остър проблем в пулмологията. Въпреки факта, че учените имат представа за етиологията на това заболяване, е почти невъзможно да се елиминира напълно. Лекарствата, които се използват за лечение на това заболяване, водят до пристрастяване и засягат хормоналния фон. В тази връзка се развива стъпаловидна патология.Симптомите на патологията могат да бъдат изразени или, напротив, да се появяват рядко и да не влияят на благосъстоянието на пациента. Това е основата на терапията. Лекарствата и техните дози се избират в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. В допълнение към клиничната картина се вземат предвид и данните от инструменталните изследвания. Това е единственият начин да се оцени тежестта на заболяването.
В повечето случаи заболяването има алергичен характер. При почти всички пациенти причината за развитието на симптомите е свръхчувствителност към определени екзогенни фактори. Сред тях са хранителни, животински, химически, прахови и растителни алергени. По-рядко - бронхиалната астма не зависи от наличието на свръхчувствителност. В такива случаи бактериалните и вирусните микроорганизми, които причиняват дразнене на дихателната система, се считат за етиологични фактори. Често бронхиалната астма има смесен механизъм на развитие. Стъпковата терапия, разработена от Асоциацията на лекарите, помага да се повлияе на основните връзки на патогенезата.
Симптоми на заболяването при възрастни и деца
За да разберете как работи поетапното лечение на бронхиална астма, е необходимо да знаете симптомите на патологията и етапите. Тежестта на патологичния процес се оценява по следните критерии:
- Честотата на нощните и дневните астматични пристъпи.
- Продължителност на обостряне и ремисия.
- Индикаторът за PSV (пикова скорост на издишване) по време на пикова флоуметрия.
- Наличието на симптоми на хронична патология на бронхо-белодробната система.
- Форсиран експираторен обем.
Според тези показатели се определя тежестта на заболяването. Въз основа на това има избор на лекарства. На това се основава поетапното лечение на бронхиална астма при възрастни и деца.
Според естеството на хода на патологията се различават интермитентни и персистиращи форми на патологичния процес. Първият се характеризира с факта, че симптомите на астма се появяват рядко и не засягат параметрите на дишането (FEV1 и PSV). В същото време няма тенденция към прогресиране на заболяването. Съгласно правилата за поетапна терапия на бронхиална астма според Джина, в интермитентния ход на патологията се предписват само краткодействащи инхаланти, които спомагат за бързото премахване на спазма на дихателните пътища.
Лекият персистиращ стадий на заболяването се характеризира със систематично проявление на симптомите. През деня пристъпите на астма могат да се появят повече от веднъж седмично. Те пречат на нормалната човешка дейност. Нощните атаки се развиват повече от 2 пъти през месеца, но не всяка седмица. В същото време показателите PSV и FEV1 остават нормални и възлизат на повече от 80%. Според поетапната терапия на бронхиална астма, с лек персистиращ курс, се предписват краткодействащи бета-2-агонисти и ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS). Хормоналните лекарства могат да бъдат заменени с лекарство, което е част от групата на антилевкотриеновите рецептори.
Средната тежест на заболяването се характеризира с ежедневни атаки на задушаване. През нощта симптомите се появяват повече от веднъж седмично. Индикаторът на дихателната система (PSV или FEV1) е от 60 до 80%. В този случай се избира 1 от следните схеми на лечение:
- Ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди и дългодействащи бронходилататори (бета-2-агонисти).
- IGCS и лекарство от групата на антилевкотриеновите рецептори.
- Средни или високи дози хормонално лекарство и бета-2 агонисти с кратко действие.
- IGCS и теофилин.
При тежка астма се отбелязват чести пристъпи на задушаване както през деня, така и през нощта. Това се отразява на спада в производителността и качеството на живот. Обострянията на заболяването зачестяват, а ремисиите стават по-кратки. PSV и FEV1 са под 60%. Предписвайте дългодействащи бронходилататори и ИКС в средни и високи дози. При необходимост към терапията се добавя теофилин или антилевкотриенов препарат.
Ако въпреки провежданото лечение състоянието на пациента се влоши, това се счита за изключително тежка степен на бронхиална астма. Предписват се антитела срещу имуноглобулин Е и глюкокортикостероиди под формата на таблетки.
Препарати за облекчаване на бронхоспазъм
Стандартът за лечение на бронхиална астма според класификацията на Джина включва няколко групи лекарства, които са основните. В момента се използват много комбинации от тези лекарства. Това помага да се намали честотата на употреба на наркотици и да се подобри благосъстоянието. Основната група лекарства, необходими при бронхиална астма, са бета-2 рецепторните агонисти. Те са с кратко и дълго действие. Първите включват препаратите "Салбутамол", "Фенотерол". Сред дългодействащите бета-2 рецепторни агонисти се отличават лекарствата Formoterol и Salmeterol. Основното действие на тези лекарства е отпускането на мускулите на бронхите, т.е. облекчаването на спазма.
Използването на хормонални лекарства
Използването на стероидни хормони е един от основните принципи на лечението на бронхиална астма. Стъпковата терапия включва няколко вида глюкокортикоиди. При лека до умерена персистираща тежест се предписват ниски дози хормони. За да се избегнат системните ефекти на стероидите, лекарствата се предписват под формата на инхалация. С прогресирането на заболяването дозата на лекарството се увеличава. Аерозолите "Беклометазон", "Будезонид", "Флутиказон" се отнасят до хормонални лекарства против астма. Хормоните под формата на таблетки се използват само при изключително тежка астма.
Глюкокортикостероидите могат да бъдат заменени с лекарства от групата на антилевкотриените. Те включват таблетки "Zafirlukast" и "Montelukast". Подобно на хормоните, те принадлежат към патогенетичната терапия. Основният ефект на тези лекарства е да блокират възпалителния процес и да премахнат подуването на дихателните мускули.
Поетапно лечение на бронхиална астма: стандарти за лечение
Лекарствата за астма се използват от много години. В края на миналия век се организира специална група. Основната задача на екипа от лекари и учени беше разработването на стандартизирани методи за лечение и диагностика на бронхиална астма. Работната група включваше големи фармацевтични компании, опитни лекари и експерти. Благодарение на това е разработена поетапна терапия за бронхиална астма, която се използва в момента. Той включва стандарти за диагностика и лечение на заболяването. Стъпковата терапия е приложима за възрастни и деца от 5 годишна възраст.
Видове комбинирани лекарства
За да се подобри общото състояние на пациентите и да се намали честотата на инхалациите, са разработени много комбинирани лекарства за астма. Тези препарати включват активните вещества, които са включени в стандартната поетапна терапия. Най-често използваните лекарства са Seretide Multidisk, Symbicort. Те включват бета-2 агонист и инхалаторен глюкокортикостероид.
Алтернативни лекарства
Въпреки факта, че лекарите от всички страни се ръководят от препоръките на Джина, е позволено да се подходи индивидуално към лечението на всеки пациент. Лекарите имат право да предписват допълнителни групи лекарства, които не са включени в поетапната терапия. Те включват: М-холиномиметици, кромонови вещества. Най-често използваните лекарства са Ipratropium bromide, Spiriva, Intal. Тези лекарства се комбинират с бета-2 агонисти и стероиди. Поетапното лечение на бронхиална астма при деца трябва да се комбинира с употребата на антихистамини и антитусиви. В допълнение, основната мярка за премахване на гърчовете е изключването на всички възможни алергени и провокиращи фактори.
Лечението на астма трябва да се основава на систематичен подход. Препоръките, разработени от Gina Association, са основната терапия за това заболяване. Освен това всяка държава има свои собствени протоколи за лечение на тази патология. Те са базирани на глобални препоръки и включват допълнителни групи медикаменти, както и други терапии.
Поетапното лечение на бронхиална астма е признато за най-ефективния метод на лечение и отговаря на утвърдения международен стандарт за терапевтични мерки, насочени към поддържане на адекватен стандарт на живот на пациентите. Бронхиалната астма е едно от нелечимите заболявания и основната цел на лечението е да се спре развитието на астматични пристъпи, недопустимостта на появата на астматичен статус и тежки усложнения на дихателната дисфункция. Наборът от предписани лекарства и етапите на бронхиалната астма са тясно свързани. Особеността на поетапната терапия е дългосрочната употреба на определени лекарства, избрани от лекуващия лекар въз основа на подробен преглед и определяне на съществуващата в момента тежест на бронхиалната астма (БА).
За да може постепенната терапия на бронхиалната астма да постигне положителен резултат и значително подобрение на състоянието на пациента, е необходимо точно да се определи тежестта на развитието на астмата или така наречения етап на нейното развитие.
Има критерии, по които се определя колко тежка е тази форма на заболяването:- Броят на клиничните прояви включва установен брой астматични пристъпи, които се появяват по време на нощен сън в продължение на 7 дни. Броят на дневните припадъци, настъпили през всеки ден и през цялата седмица, се отчита. Чрез непрекъснато наблюдение се установява колко е нарушен съня и дали има нарушение на физическата активност на пациента.
- Обективен. FEV 1 (форсиран експираторен обем за 1 секунда) и PSV (пиков експираторен дебит) и техните промени за 24 часа.
- Лекарства, благодарение на които състоянието на пациента се поддържа на правилното ниво.
Назначаването и лечението на бронхиална астма на етапи зависи от тежестта на заболяването. За да изберете най-висококачествената терапия, е разработена и съставена таблица, с помощта на която е по-лесно да се определи нивото на развитие на заболяването.
В съответствие с тази таблица се разграничават 4 степени на тежест на БА:- Лека или епизодична форма на бронхиални лезии - 1 етап. Остри хрипове са рядкост. Може би веднъж на всеки три дни, а през нощта задушаването се случва веднъж на 14 дни.
- 2 - нощни атаки 2-3 пъти месечно, колебанията в PSV се увеличават.
- 3 - развитие на персистираща БА. Състоянието се характеризира като средно тежко.
- 4 - тежка форма на персистираща бронхиална астма. Качеството на живот е значително намалено, сънят на пациента е нарушен, физическата му активност е намалена.
Изследването, измерването на FEV 1 и PSV ви позволяват да определите тежестта на заболяването и да започнете терапията на стъпки.
Специално внимание при избора на метод на лечение и предписването на най-ефективните лекарства заслужава такова състояние като астматичен статус. Това е много опасно не само за общото здраве, но и за живота на пациента.
Има два вида развитие на гърчове:- анафилактичен - бърз;
- метаболитни – постепенно.
Опасността от астматичен статус се крие във факта, че при липса на навременна качествена медицинска помощ съществува заплаха за живота на пациента. Атаката не спира в рамките на няколко часа, въпреки въвеждането на силни лекарства против астма. В резултат на това е възможно развитието на пълна липса на бронхиална проводимост.
Особеността на астмата е, че това заболяване не може да бъде излекувано и придружава пациента през целия му живот, а разработеният комплекс от етапи на лечение на бронхиална астма позволява да се поддържа състоянието на пациента под контрол. С помощта на стъпковата терапия лекуващият лекар получава възможност да поддържа здравето на своя пациент на правилното ниво благодарение на схемата, разработена от Международния комитет на Глобалната стратегия за лечение и профилактика на AD. Таблицата, съставена от специалисти, ще ви помогне да разберете как точно се определя количеството и качеството на лекарствата в зависимост от тежестта на заболяването.
Общо има 5 етапа на лечение на астма, като първият съдържа минималното количество използвани лекарства.
Петият се характеризира с назначаването на най-мощните лекарства, които спират развитието на астматични пристъпи и подобряват общото състояние на пациента:- Първият е използването на бронходилататори, но лекарите препоръчват това да се прави не повече от веднъж на ден. Не се изисква предписване на по-ефективни лекарства.
Преходът към следващото ниво се извършва, ако няма ефект от провежданото лечение и трябва да се увеличи дозата на лекарствата.
- Втората част от терапията включва ежедневни терапевтични мерки. Говорим за използването на средства, въведени в тялото на пациента чрез вдишване. На този етап е разрешено използването на глюкокортикоиди като средство, което може да предотврати развитието на рецидив на заболяването.
- Трето - освен глюкокортикоиди и други инхалаторни лекарства, на пациентите се предписват лекарства за противовъзпалителна терапия. Дозировката на веществата се увеличава значително. Приемът се извършва ежедневно, понякога няколко пъти на ден.
- Четвъртото е лечението на тежката бронхиална астма. Лечението се извършва в болница под постоянното наблюдение на медицински специалисти. Този етап включва приемането на няколко лекарства (комплексно лечение), което се провежда ежедневно.
- Пето - терапия на най-тежкия стадий на заболяването, провеждана строго в болница. Приемът на лекарства се повтаря, лечението е продължително, използването на инхалации е задължително на фона на приема на противовъзпалителни средства и спазмолитици.
Ако терапевтичните мерки на определен етап се оказаха много ефективни и заболяването е в ремисия за три месеца, е възможен преход към по-нисък етап.
Лекуващият лекар може да промени тактиката на лечението, ако в резултат на терапията е постигнат положителен ефект и заболяването е преминало в ремисия преди поне три месеца. Това ви позволява да преминете към по-меко щадящо лечение.
Само от двете долни стъпки е възможно да се направи преход, ако пациентът е приемал хормонални лекарства по време на терапията.
Решението за възможността за извършване на прехода може да се вземе само след подробен преглед, извършен в болнични условия. След завършване на курса на лечение лекарят коригира лекарството, но може да реши да премине към друг етап от лечението само ако ремисията продължава от три до шест месеца.
Има някои особености на прехода за деца с бронхиална астма:- На фона на промяна в приема на лекарства, на първо място, е необходимо да се погрижите за висококачествена и ефективна профилактика на заболяването.
- Намаляването на дозата и промяната на метода и режима на приемане на лекарства се извършва под строг контрол на лекуващия лекар.
- Най-малката промяна в състоянието на малък пациент трябва незабавно да бъде докладвана на лекуващия лекар.
Ако състоянието на пациента се стабилизира, тогава е възможен преход на терапията към по-ниско ниво, което може да се извърши под наблюдението на лекари и много плавно, като постепенно се променят дозите на определени лекарства (лекарства).
Направете безплатен онлайн тест за астма
Времево ограничение: 0
Навигация (само номера на задания)
0 от 11 изпълнени задачи
Информация
Този тест ще ви помогне да определите дали имате астма.
Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.
Тестът се зарежда...
Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.
Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:
резултати
Времето изтече
Честито! Вие сте напълно здрави!
Сега всичко е наред със здравето ви. Не забравяйте да следвате и да се грижите за тялото си също толкова добре и няма да се страхувате от никакви болести.
Време е да започнете да мислите какво правите погрешно.
Симптомите, които ви притесняват, показват, че във вашия случай развитието на астма може да започне много скоро или това вече е началният му стадий. Препоръчваме ви да се свържете с специалист и да се подложите на медицински преглед, за да избегнете усложнения и да излекувате заболяването на ранен етап. Препоръчваме ви също да прочетете статията за.
Болен си от пневмония!
Във вашия случай има ярки симптоми на астма! Трябва спешно да се свържете с квалифициран специалист, само лекар може да направи точна диагноза и да предпише лечение. Препоръчваме ви също да прочетете статията за.
- С отговор
- Проверих
Задача 1 от 11
1 .
Имате силна и болезнена кашлица?
Задача 2 от 11
2 .
Кашляте ли, когато сте на студен въздух?
Задача 3 от 11
3 .
Притеснявате ли се от задух, което затруднява издишването и дишането е затруднено?
Задача 4 от 11
4 .
Забелязали ли сте хрипове при дишане?
Задача 5 от 11
5 .
Имате ли астматични пристъпи?
Задача 6 от 11
6 .
Често ли имате непродуктивна кашлица?
Задача 7 от 11
7 .
Често ли имате високо кръвно?
Бронхиалната астма е сериозно заболяване, което изисква внимателен избор на лечение. В този случай лекарят взема предвид наличието на задушаване, гърчове, тежестта и хода на заболяването. Стъпковата терапия за астма ви позволява да вземете предвид тези аспекти, както и други свързани здравословни проблеми.
Бронхиалната астма може да се появи по различни начини. Независимо от тежестта на заболяването и какви симптоми се проявява, то се класифицира като заболяване на дихателната система. Астмата има някои симптоми на обструктивен бронхит и синдром на бронхиална хиперактивност.
В зависимост от стадия на заболяването, неговата тежест варира. Това е, което влияе върху избора на терапия. Поетапният подход към лечението ви позволява да контролирате хода на заболяването.
За този метод се използва минималната доза лекарства, която се увеличава в случаите на влошаване на тежестта на заболяването. При наблюдавано подобрение на състоянието на пациента и промени в лечението, дозата на лекарствата се намалява.
Методът на поетапната терапия помага да се контролира повторната поява на заболяването, елиминира факторите, които ги провокират. Това лечение се основава на използването на противовъзпалителни лекарства. Ако формата на заболяването е първоначална, атаките са единични, тогава се използва недокромил натрий или натриев кромогликат. При по-тежки случаи се използва инхалатор с бета-2 агонист.
Лечението на заболяването се извършва амбулаторно. За стационарно лечение най-често не достига. Единственото изключение е критичното състояние на пациента.
Основните принципи на тази методология включват:
- навременна корекция на терапията - дозировка, лекарства и др.;
- избор на най-подходящите лекарства с участието на самия пациент, както и, ако е необходимо, на неговите близки;
- постоянно наблюдение на състоянието на пациента и хода на заболяването;
- при липса на видим ефект или влошаване на състоянието на пациента, преход към по-висок етап на терапия;
- с подобряване на състоянието на пациента, наблюдавана ремисия - намаляване на дозировката, преминаване към по-ниско ниво на терапия;
- в средния стадий на заболяването лечението започва с втория етап на терапията - основата;
- ако заболяването не е наблюдавано и не е контролирано преди, тогава терапията започва от третия етап;
- ако е необходимо (атаки, задушаване), се предписват спешни лекарства.
Всеки етап от терапията включва индивидуален подбор на лекарства, редовна диагностика на състоянието, известна степен на контрол върху хода на заболяването.
Пет стъпки на терапия
Лечението се избира в зависимост от диагностицирания стадий на заболяването. Ако екзацербацията настъпи неочаквано, преднизолонът се включва в комплексната терапия.
В зависимост от тежестта на бронхиалната астма се разделят на пет етапа на терапия.
Първи етап
Първият етап от терапията съответства на най-лекия стадий на заболяването. В този случай не се изисква употребата на тежки лекарства. В някои случаи, няколко пъти на ден преди атаките, се препоръчва да се приемат бронходилататори. Те включват фенотерол, салбутамол. В случаите, когато симптомите са се увеличили и е необходимо увеличаване на дозата, преминете към следващия етап от лечението.
Втора стъпка
На този етап има ежедневен терапевтичен ефект. Има ежедневен прием на агонист-2-адренергични рецептори, антилевкотриени. Инхалаторите се препоръчват и за ежедневна употреба. При рецидиви терапията се допълва с глюкокортикоиди. Те предотвратяват влошаването на състоянието на пациента, така че се предписват в началото на етапа.
Трета стъпка
В този случай се използва основна терапия. Използват се и противовъзпалителни средства и глюкокортикоиди при инхалация. Също така е възможно да се използва Salmeterol или друг аналог на бета-адренергичен агонист за дълъг период на експозиция.
Четвърта стъпка
Тази тактика на лечение се използва при тежко заболяване. Дозировката на глюкокортикоидите е доста висока и се комбинира с бронходилататори. Приемат се ежедневно. Освен това могат да се предписват теофилин, преднизолон, ипратропиум бромид, метилпреднизолон. Тъй като дозите на лекарствата са високи, те се приемат стриктно под наблюдението на лекар.
Метилпреднизолон е лекарство, което се предписва за 4 степени на поетапно лечение на бронхиална астма
Пета стъпка
Този етап се характеризира с продължителна и трудна терапия. Използват се инхалатори с глюкокортикоиди с кратко действие и инхалатори с продължително действие с бронходилататори. Без да се отменят инхалационните ефекти, преднизолонът също се приема редовно.
Нюансите на прехода намаляват
При всяко преминаване към стъпка по-ниско в тази схема на терапия е необходим пълен клиничен преглед. Тя включва медицински преглед, редица лабораторни изследвания, които ще помогнат за оценка на състоянието на пациента. Ако пациентът има стадий на ремисия за повече от 3 месеца, тогава етапът на терапията се намалява.
Ако лечението започне от етап 4 или 5, както и при приемане на стероидни хормонални лекарства, намаляването на степента на терапия може да настъпи по-рано. Но в същото време пациентът трябва да се наблюдава стабилна терапия.
Характеристики на поетапното лечение в детска възраст
Спенсър се използва за прилагане на лекарства на дете. Това устройство помага за по-пълното пръскане на лекарството. В изключително тежки случаи можете да използвате адреностимуланти под формата на инхалации или бронходилататори. За да се предотврати появата на гърчове, тоест като превантивни мерки, терапевтичните действия трябва да се извършват ежедневно според режима, предписан от лекаря.
В някои случаи лекарствата се предписват под формата на прах или течност.
Основната първоначална задача при лечението на бронхиална астма при деца е премахването на симптомите. За да направите това, използвайте Преднизолон за 4-5 дни.
В този случай трябва внимателно да наблюдавате дозировката. Увеличаването му може да се случи само по указание на лекар с видимо влошаване на състоянието на малък пациент.
В случаите, когато детето има тежка или умерена бронхиална астма, се предписват малки дози глюкокортикоиди на кратки курсове. В случай на гърчове се препоръчва да се вдишват адреностимуланти чрез пулверизатор.
С прехода към лека форма на заболяването е необходима тримесечна диагностика на състоянието. За да направите това, на всеки 3-4 месеца пациентът трябва да премине медицински преглед, според резултатите от който лекуващият лекар коригира дозировката на лекарствата. В случай на ремисия в рамките на 3 месеца, пациентът се прехвърля на по-ниско ниво на терапия. Подобна, поетапна тактика на терапия се провежда до постигане на ремисия или стабилно добро състояние. В този случай ще бъде възможно напълно да откажете да приемате лекарства, но само след консултация с Вашия лекар. Единственото изключение са превантивните мерки по време на сезонни обостряния. През тези периоди се препоръчва прием на натриев кромогликат.
Също така, при лека форма на заболяването, лекарят може да предпише имуномодулатори. Предлагат се на малки специалисти, които имат период на ремисия над 1 година.
Лечението на астмата се основава на поетапен подход. За това са разработени пет етапа, където се определят терапевтичните стратегии в зависимост от клиничния ход, наличието на екзацербации или възможността за тяхното развитие и степента на контрол върху заболяването. Предимството на този подход е, че позволява да се постигне висока степен на контрол върху бронхиалната астма, като се използват лекарства в минимално количество.
Принципи на поетапно лечение на бронхиална астма
Бронхиалната астма е хронично възпаление на бронхите с алергичен произход, което може да възникне във всяка възраст. За съжаление това заболяване не може да бъде напълно излекувано, но е възможно да се вземе под контрол и да се живее пълноценен живот. Това се постига чрез елиминиране на провокиращи фактори и избор на оптимално поддържащо лечение. Именно за избора на минимално количество лекарства, тяхната дозировка с максимален контрол на симптомите и прогресията на патологията е разработена поетапна терапия на бронхиална астма.
5-те стъпки за лечение на астма с GINA
Основните принципи на този подход към лечението:
- избор на оптимално лекарствено лечение съвместно с пациента и неговите близки;
- непрекъсната оценка на клиничния ход на заболяването, нивото на неговия контрол;
- навременна корекция на терапията;
- при липса на клиничен ефект - преход към по-високо ниво;
- с пълен контрол над заболяването за 3 месеца. – преминаване към по-ниско ниво;
- ако не е имало основна терапия в умерения курс на бронхиална астма, тогава лечението започва от 2-ри етап;
- с неконтролирано заболяване, започнете с 3-ти етап;
- ако е необходимо, спешни лекарства се използват на всеки етап от лечението.
На всяко ниво се провежда терапевтичен цикъл, който включва оценка на степента на контрол върху заболяването, курс от терапевтични мерки, насочени към постигане на висок контрол и проследяване на състоянието за поддържане на период на ремисия.
Пет стъпки за лечение на астма
Преди да започне терапията, специалистът определя нивото на контрол на заболяването въз основа на данните от обективен преглед, анализ на оплакванията, честотата на екзацербациите и резултатите от функционалните диагностични методи. Така бронхиалната астма може да бъде:
- контролирани - дневни атаки не повече от 2 пъти седмично, с незадължителна употреба на спешна терапия, без екзацербации, белодробната функция не е нарушена, няма екзацербации;
- частично контролирани (персистиращи) - симптомите на заболяването се появяват повече от 2 пъти седмично, включително през нощта, изискват спешно лечение, екзацербации най-малко 1 път годишно, белодробната функция е намалена, активността е умерено нарушена;
- неконтролирано (тежко) - атаките се появяват ден и нощ, могат да се повтарят, активността е намалена, белодробната функция е нарушена, екзацербациите се появяват всяка седмица.
Въз основа на степента на контрол се избира определено ниво на терапия. Всеки етап съдържа вариант на основното лечение и алтернативно. На всеки етап пациентът може да използва краткодействащи или дългодействащи спасителни лекарства.
Първи етап
Това ниво е подходящо за пациенти с контролирана астма. Лечението включва използването при поискване (с развитието на астматичен пристъп) на бета2-агонисти с бързо действие в инхалаторна форма. Алтернативните лечения включват инхалаторни антихолинергици или перорални краткодействащи бета2-агонисти или теофилини.
Същият подход на лечение се използва при бронхоспазъм, предизвикан от физическо натоварване. Особено ако това е единствената проява на болестта. За да се предотврати атака, лекарството се вдишва преди натоварването или веднага след него.
Втора стъпка
Пациентите на това ниво и след него се нуждаят от редовни поддържащи грижи и спешно облекчение за припадъци. Във всяка възраст е приемливо назначаването на хормонални средства с ниски дози под формата на инхалация. Ако прилагането им не е възможно поради отхвърляне на пациента, тежки странични ефекти или хроничен ринит, като алтернатива се предписват антилевкотриенови лекарства.
Трета стъпка
На възрастните пациенти се прилага ниска доза комбинация от ниска доза инхалаторен глюкокортикостероид (IGCS) и дългодействащ бета2-агонист. Лекарствата могат да се използват самостоятелно или като част от комбинирана лекарствена форма. Комбинацията от Будезонид и Формотерол е подходяща и за облекчаване на остър астматичен пристъп.
Друга възможност за лечение е увеличаване на дозата на ИКС до средните стойности. В същото време се препоръчва използването на спейсери за по-добро доставяне на лекарството и намаляване на страничните ефекти. В допълнение, за поддържаща терапия е възможно да се използват инхалаторни кортикостероиди заедно с антилевкотиени или бавен теофилин.
Четвърта стъпка
Ако контролът върху заболяването не е установен на предишното ниво, тогава е необходимо пълно изследване на пациента с изключване на друго заболяване или установяване на форма на бронхиална астма, която е трудна за лечение. Препоръчва се, ако е възможно, да се свържете със специалист, който има богат положителен опит в лечението на това заболяване.
За установяване на контрол се избират комбинации от инхалаторни хормони и дългодействащи бета2-агонисти, докато ИКС се предписват в средни и високи дози. Като алтернатива към ИКС могат да се добавят антилевкотриени или средни дози бавен теофилин в средни дози.
Пета стъпка
На това ниво към предишното лечение се добавят перорални хормонални препарати със системно действие. Този избор помага за подобряване на състоянието на пациента, намаляване на честотата на пристъпите, но причинява тежки странични ефекти, за които пациентът трябва да бъде информиран. Като терапевтичен вариант могат да се използват анти-имуноглобулин Е антитела, което значително повишава нивото на контрол върху тежката астма.
Слизам
Мониторингът на хода на заболяването трябва да се извършва редовно на редовни интервали. След назначаване на терапия контролът се провежда след 3 месеца, а при обостряне след 1 месец. По време на посещение при лекар се оценява състоянието на пациента и се решава въпросът за необходимостта от промяна на терапевтичния етап.
Слизането с една стъпка по-ниско с голяма вероятност е възможно от нива 2-3. В същото време дозата на лекарствата постепенно се намалява, техният брой (в рамките на 3 месеца); при липса на влошаване преминават към монотерапия (етап 2). Освен това, при добър резултат, само спешното лекарство се оставя при поискване (ниво 1). Отнема 1 година, за да преминете стъпало надолу, през което нивото на контрол на заболяването остава високо.
Характеристики на поетапното лечение на астма при деца
При деца на всяка възраст терапията започва с използване на ниски дози ICS (етап 2). Ако няма ефект в рамките на 3 месеца, се препоръчва постепенно увеличаване на дозировката на лекарствата (етап 3). За спиране на остър пристъп се използва назначаването на системни хормонални средства в кратък курс в минимално допустимите дози.
За ефективен контрол на бронхиалната астма при деца е необходимо внимателно да се подходи към обучението на детето (от 6-годишна възраст) и родителите относно техниката на използване на инхалатори. В детска и юношеска възраст заболяването може да бъде напълно излекувано, така че наблюдението и коригирането на дозата трябва да се извършват поне веднъж на всеки шест месеца.
Заключение
Поетапното лечение на бронхиална астма позволява да се постигне висок контрол върху заболяването чрез предписване на минимално количество лекарства и постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Важно е основните принципи на този подход на лечение да се спазват както от специалиста, така и от пациента.