Бактериите причиняват заболяването рецидивиращ тиф. Епидемичен тиф: симптоми, лечение, профилактика
Тифът е заболяване, чието име в превод от старогръцки означава „помътняване на съзнанието“. Придружава се от психични разстройства, които възникват поради висока интоксикация и треска. Профилактиката на заболяванията е много важна, колкото и сложни да са те. По-лесно е да се предотврати инфекцията, отколкото да се лекува дълго време. А тифът е опасно заболяване, затова превенцията му е още по-важна. Често има усложнения, които дори могат да доведат до смърт.
Историята на тифа е доста интересна и е изпълнена с множество епидемии. Това заболяване е известно от дълго време, но неговият "разцвет" падна на 18-19 век. По принцип епидемиите се появяват в европейските страни и като правило започват в най-бедните квартали на градовете, така наречените бедни квартали, където живеят най-бедните хора. През 19 век болните от коремен тиф се лекуват по някакъв начин, а през 18 век се надява повече на Божията воля. Дойде свещеник, прочете молитва и каза: "Ако ти е писано да оцелееш, ще се излекуваш, не - това е възмездие за греховете му."
В Русия последната ужасна епидемия се случи в началото на 20 век. Тогава тя взе няколко милиона живота. В бъдеще понякога мигаха малки огнища, но бързо преминаваха. Всеки втори болен умира, по-близо до средата на 20-ти век ситуацията започва да се подобрява значително поради повишаване на нивото на медицината.
Видове тиф
Различават се следните видове тиф: тиф, коремен и рецидивиращ. До 19 век те се считат за едно заболяване, което се проявява по различни начини. Но още през 1829 г. лекарите от онова време отделиха коремен тиф в отделна група, а през 1843 г. изолираха рецидивираща треска. Първоначално тези заболявания са комбинирани поради "тифозния" обрив, който се появява на различни части на тялото. Но скоро стана ясно, че те се различават и затова и трите бяха разделени на определени типове.
тиф
Това е остро инфекциозно заболяване, причинено от рикетсия. Преносителите на тифа са въшките. Тези насекоми през миналите векове са били много разпространени сред бедните, поради тази причина болестта е била много разпространена. Ако човек се разболее в една къща, тогава неговите роднини и съседи скоро се заразяват. Този тип коремен тиф се характеризира със следните симптоми: обрив, треска, нарушаване на сърдечно-съдовата и нервната система. Има две форми: епидемичен тиф и ендемичен.
Болестта е изключително опасна, преди имаше много смъртни случаи, съвременната медицина се научи да се справя с нея. Тифът се разпространява бързо и само в Русия след революцията през 1917-1921 г. повече от три милиона души умират от него. Но през 1942 г. е разработена ефективна ваксина. В резултат на това лекарите предотвратиха епидемията.
Как се предава тифът
Както бе споменато по-горе, носителите на това заболяване са въшки, но не всички техни видове. Основните патогени са дрехите. Тоест тези, които живеят в гънките на дрехите. Въшките, които живеят в косата на главата, макар и в по-малка степен, също могат да действат като разпространители на това заболяване. Но пубисните са много редки. Тифът е заболяване, което живее в латентно (спящо) състояние между епидемиите при хора, които са хронични носители на рикетсии.
Как възниква инфекцията
Самото ухапване от въшка не води до инфекция. Получава се в момента на разресване на кожата, когато оставените от въшките секрети се втриват в тялото. Тифът е заболяване с инкубационен период до две седмици. Лабораторните тестове стават положителни само 7 дни след заразяването.
Заболяването започва с втрисане, висока температура, силно главоболие и болки в гърба. Няколко дни по-късно в корема се появява петнист розов обрив. Съзнанието на пациента започва да се замъглява, речта става несвързана и прибързана. Някои хора дори понякога изпадат в кома. Температурата се поддържа постоянно на 40 градуса и рязко спада след 14 дни. Когато се появят епидемии от тиф, почти 50% от пациентите умират.
Болест на Брил
Това е рецидив, понася се малко по-лесно, но има всички прояви на тиф. Причинителят е Rickettsia Provachek, който е напълно подобен по свойства на бактериите от епидемичен тиф. Заболяването е кръстено на човека, който пръв го е описал. Не е епидемия, но се предава чрез въшки.
Може да се появи отново след първото заболяване десетилетия по-късно. Основните симптоми: силно главоболие, хиперестезия на сетивата, замъгляване на ума. Има зачервяване на лицето, но по-слабо, отколкото при тиф. При някои пациенти лекарите допълнително откриват енантема на Розенберг. Това е много обилен обрив, но понякога заболяването протича без него.
Епидемиологичен тиф
Инфекциозно заболяване, причинено от Rickettsia Provachek. Това е класическа трансмисивна антропоноза. Инфекцията възниква главно от човек, който е болен от тиф. Епидемичният тиф е вид тиф.
За лечение на това заболяване се използват тетрациклинови антибиотици, които трябва да пиете до 5 пъти на ден. Ако формата на заболяването е тежка, се предписва хлорамфеникол сукцинат, който се приема 3 пъти на ден. Причинителят на епидемичния тиф е бактерия, която заразява телесните въшки. Чрез тях става заразяване. Главните въшки са разположени на площ, по-малка от телесните, това е причината за ограничаване на епидемичния фактор.
Симптоми и ход на заболяването
Както бе споменато по-горе, причинителят на епидемичния тиф е Rickettsia Provachek. Заболяването започва много остро. След няколко дни температурата се повишава до критична точка. Пациентът е измъчван от силно главоболие, безсъние и непрекъснато повръщане. Някои могат да развият психични и неврологични разстройства, когато съзнанието е помрачено и дори се появява еуфория.
Кожата на болен човек е хиперемирана, от първите дни е нарушена работата на сърцето. Поради тиф често започва хипотония, тахикардия и се появяват нарушения на сърдечния ритъм. При прегледа се установява увеличение на далака и черния дроб. Понякога има проблеми с уринирането, течността излиза капка по капка, със силна болка.
На петия ден от заболяването се появява обрив по тялото, главно по страните и крайниците. При по-тежко протичане на заболяването могат да се наблюдават обриви по лицето и шията. Понякога има усложнения под формата на менингит. Ако епидемичният тиф започне да се лекува незабавно, без да се губи ценно време, тогава той напълно изчезва в рамките на две седмици.
Как да открием тиф
Много е трудно да се постави правилна диагноза в ранните дни на заболяването, тъй като симптомите са подобни на тези на други заболявания. За правилна диагноза са необходими резултати от изследвания, за да се определи заболяването. Тифът първоначално може да прилича на сифилис, грип, морбили, пневмония и редица други заболявания. Човек се проверява за наличие на въшки, контакти с пациенти с тиф и др. Понякога се използват диференциални методи, когато лекарят отделя симптомите от подобни заболявания.
След 5-6 дни диагнозата може да се постави по-уверено въз основа на характера на обривите и времето на появата им, зачервяване на лицето, промени в нервната система и редица други показатели. Внимателно проучен от лекари и кръвни изследвания.
Епидемичен тиф от въшки, лечение
Основните лекарства са тетрациклинови антибиотици. Ако човек има непоносимост, тогава се използва лекарството "Левомицетин". Средствата "Тетрациклин" се предписват по-често. Приема се през устата 4 пъти на ден. Ако заболяването е тежко, тогава през първите два дни се правят интравенозни или интрамускулни инжекции на левомицетин натриев сукцинат 3 пъти на ден.
Когато телесната температура се нормализира, лекарството се приема в обичайната доза. Понякога може да възникне усложнение на фона на употребата на антибиотици. Възниква като наслагване на второ заболяване, като пневмония. В този случай се предписват допълнителни лекарства.
Етиотропната терапия обикновено дава много бърз ефект и в резултат на това не се изисква ваксинална терапия и продължителна кислородна терапия. От патогенетичните лекарства се използват витамини. Предписват се предимно аскорбинова киселина и вазоконстрикторни лекарства.
Тифът е заболяване, което може да причини сериозни усложнения. Особено често те се наблюдават при възрастни хора с намален имунитет. Допълнително им се предписват антикоагуланти. Те предотвратяват развитието на тромбохеморагичен синдром. Най-ефективният от тези лекарства е хепаринът. Възрастните му трябва да бъдат взети веднага след установяване на точна диагноза. Продължителността на приема на такива лекарства е от три до пет дни.
Профилактика на епидемичен тиф
Причините за болестите се крият във въшките, така че трябва да започнете да се борите с тях. Препоръчително е изобщо да не допускате появата им. Ранната диагностика също е важна. Необходимо е пациентът да се изолира навреме и, ако е възможно, да се хоспитализира. В болницата той трябва да бъде подложен на цялостна дезинфекция. Дрехите се дезинфекцират.
За профилактика се използва инактивирана с формалин коремен тиф ваксина, която съдържа мъртви рикетсии Provachek. Сега, благодарение на навременното и висококачествено лечение и профилактика на тиф, ваксинацията вече не е необходима в голям мащаб. Заболеваемостта е намаляла значително.
ендемичен тиф
Остро инфекциозно заболяване, причинено от рикетсии на Muser. Вторият вид syp. Преносителите на коремен тиф са дребни гризачи (плъхове, морски свинчета и др.). Ето защо има още няколко имена:
- плъх;
- класически;
- гаден;
- затворническа или корабна треска.
Много разпространен сред дребните диви гризачи. Те са естественият резервоар на вируса. Можете да се заразите не само при контакт с тях, но и при консумация на храна, която съдържа урина или изпражнения на плъхове или миши бълхи. А също и чрез разчесване на кожата, когато изпражненията им попаднат в тях. Болестта може да се предава и чрез ухапвания от кърлежи, които са върху болни гризачи.
Коремен тиф
Остра антропонозна чревна инфекция, причинена от бактерии Salmonella, които произвеждат ендотоксин, патогенен само за хората. Не създава противоречия. Заболяването се характеризира с: треска с обща интоксикация на тялото, кожен обрив, лезии на лимфната система и тънките черва.
След настъпването на инфекцията максималният брой вирусни бактерии се образува през третата седмица. Преходните носители освобождават вируса в околната среда в рамките на 14 дни. При остър ход на заболяването този процес може да продължи три месеца. При хроничната форма в продължение на няколко години се отделя тифен бацил.
Коремният тиф се предава по фекално-орален път. Най-вече чрез водата, но има възможност за заразяване и в ежедневието и при хранене. Хората са много податливи на това заболяване, но ако се разболеят, те развиват силен имунитет. Затова ваксинацията срещу коремен тиф се прави предварително.
Заболяването се проявява предимно в райони със замърсени води и нефункционираща канализация. Водата най-често заразява възрастни и юноши, а малките деца - с млечни "огнища". Заболяването обикновено се проявява през лятото и есента.
Симптоми и протичане на коремен тиф
Разделен е на няколко периода. Първоначално през първата седмица се появява интоксикация. Симптомите на коремен тиф през този период са както следва: кожата става бледа, появява се слабост, главоболието се усилва, има значителна или пълна загуба на апетит, започва брадикардия. На езика се вижда бледо покритие, измъчва се запек или диария.
Пикът на заболяването настъпва на десетия ден. Температурата е висока и не спада, интоксикацията е изразена. Има летаргия, раздразнителност, появява се бледорозов обрив под формата на розеола, изпъкнала над кожата. Появява се по корема, гърдите, отстрани на тялото, по гънките на крайниците. Сърцето бие глухо, започва хипотония и брадикардия. Плаката на езика става кафява, по краищата се виждат следи от зъби. Коремът е подут, появява се запек. Далакът и черният дроб се увеличават, съзнанието е нарушено, пациентът започва да бълнува, появяват се халюцинации. Дори токсичен шок може да настъпи, ако състоянието е много тежко.
След като болестта започне да се оттегля, температурата рязко спада. Възстановяващият се има добър апетит, сънят се възстановява, слабостта изчезва и общото благосъстояние се подобрява значително.
Периодът на възстановяване е опасен с рецидиви, които могат да се появят при 10% от пациентите. Предвестници: далакът и черният дроб не се нормализират, апетитът отслабва, слабостта се връща и общото неразположение отново се засилва. Клиничните прояви са същите като хода на основното заболяване, но по-малко краткотрайни.
Коремният тиф може да бъде лек, умерен или тежък. Има две нетипични - изтрита и абортивна. Сега те се срещат все по-често, поради използването на антибиотици в лечението и използването на имунопрофилактика. Треската продължава от една седмица, но може да продължи до три дни. Началото на заболяването често е много остро и серологичните реакции могат да бъдат отрицателни по време на хода на заболяването.
Профилактика на коремен тиф
Превенцията се счита за основен начин за справяне с това заболяване. Това включва набор от мерки, много от които се контролират от здравната система. Причините за болестите могат да бъдат различни и да се крият в мръсна вода, замърсена храна, нехигиенични условия. Затова се извършва строг контрол и епидемиологични проверки.
Лекарите наблюдават групи от хора, които могат да бъдат носители на коремен тиф. Контролират се всички лица, от които зависи евентуалното разпространение на болестта. Това са служители на лечебни заведения, обществени услуги, водоснабдителни станции и обществено хранене.
Профилактиката на заболяванията включва и последващо дългосрочно наблюдение на възстановилия се човек. Пациентите се изписват едва след пет поредни отрицателни тестове. След това излекуваният редовно ги води в клиниката по местоживеене в продължение на три месеца. След този срок два пъти в годината му се вземат необходимите изследвания за коремен тиф.
Хората, които са били болни, дори и след възстановяване, трябва постоянно да следят температурата си. И при най-малкото увеличение, дори и да е обикновена настинка, отидете в клиниката, за да проверите дали болестта не се е върнала отново. Защото понякога се случват такива неща.
Ако здрав човек е бил в контакт с болен, тогава се предписва 21-дневно медицинско наблюдение. По това време се изследват кръв, изпражнения и урина, прави се тифен бактериофаг и се използва ваксинация. Патогенният бацил е много устойчив на външната среда, следователно, ако не се спазват хигиенните правила, има голяма вероятност от инфекция.
Рецидивираща треска - какво е това?
Този вид съчетава епидемия и ендемия. При заболяване треската се редува с нормална телесна температура. Рецидивиращата треска може да се намери навсякъде по света, в почти всяка страна. Не е само в Австралия, тъй като този континент е далеч от останалите. Най-високата заболеваемост се наблюдава в африканските страни и Индия. Големи огнища на болестта са регистрирани в Русия и на Балканския полуостров. Причинителят на тифа е спирохета на Борел. Рецидивиращата треска, пренасяна от кърлежи, е трансмисивна зооноза. Неговите причинители са много бактерии, наречени борелия.
Възвратната треска се пренася от кърлежи и гризачи, които са естественият резервоар на болестта. Кърлежите, заразени с коремен тиф, запазват вируса през целия си живот. Вирусните бактерии могат да се предават и трансовариално, прониквайки в яйцата на членестоногите.
Заразяването на човека става чрез ухапване от кърлеж. На това място се образува папула и след известно време се развива самото заболяване. Населението на ендемичните райони има ниска чувствителност към това заболяване, но сред посетителите е много високо. Затова туристите винаги се съветват да правят подходящи превантивни ваксинации и да бъдат изключително внимателни. Това важи особено за тези хора, които искат да посетят африканските страни.
При епидемична рецидивираща треска инфекцията възниква при надраскване на ухапване, когато изпражненията на насекомите се втриват в кожата. Ако бактериите останат навън и не проникнат в кръвта, те бързо умират (в рамките на половин час). Ето защо, ако кърлежът е ухапан, е строго забранено да се разресва мястото, засегнато от насекомото. Трябва да сте търпеливи, дори и да е досадно. Епидемичната рецидивираща треска е заболяване, което засяга само хората, не се страхува от животните.
И накрая, ето няколко съвета, за да избегнете евентуална инфекция. Не забравяйте да наблюдавате личната хигиена и редовно да се подлагате на медицински прегледи. Не се препоръчва да посещавате места, където виреят нехигиенични условия и има опасни за хората насекоми. Преди да пътувате в чужбина, по-добре е да разберете дали има епидемии в страната, която искате да посетите. Това важи особено за Азия и Африка. Дори и да няма опасност, трябва да бъдете максимално внимателни.
Поради сходството на симптомите на патологията, причинена от различни патогени, и недостатъчното познаване на тези патогени, цяла група заболявания се нарича коремен тиф. Всички тези състояния са свързани с висока телесна температура и психични разстройства на фона на тежка интоксикация. Тифът все още традиционно се нарича някои заболявания. В англоезичната литература коремният тиф обикновено се нарича тифоидна треска, понякога се споменава рецидивираща треска. В руската медицина исторически е обичайно да се изолират тиф, коремен тиф и рецидивираща треска. Международната класификация на болестите отнася тези заболявания съответно към рикетсиоза, салмонелоза и борелиоза, въз основа на изолирания патоген. Дълго време тези заболявания не се различават и едва след изолирането на салмонела през 1829 г. те решават коремен тиф, а през 1843 г. решават рецидивираща треска. Остаряло наименование на тифа е "гнила треска" и "нервна треска".
тиф
Тифът се отнася до няколко заболявания, наречени рикетсиози, от патогена, бактериите рикетсии. Векторите на инфекция включват насекоми, въшки, бълхи, кърлежи и някои комари. Слюнката и хемолимфата на насекомото съдържат тези бактерии и при ухапване те преминават към хората. Ухапванията обикновено са сърбящи и разчесването им води до допълнителна инвазия на патогена. Най-известният епидемичен тиф се причинява от Rickettsia Provacek. В ерата на епидемии тифът може да причини щети на държавата по време на войната не по-малко от врага. Голямата заслуга на съветската държава през годините на гражданската война е въвеждането на строги хигиенни правила и значително намаляване на заболеваемостта от тиф.
Рецидивираща треска
Понастоящем рецидивиращата треска е група от заболявания, причинени от въртящи се бактерии, спирохети. Инфекцията на човек става и при ухапвания от насекоми. Borrelia също принадлежат към спирохетите. Борелиозата може да се зарази чрез ухапване от кърлежи и въшки. Към спирохетите нашето тяло развива несъвършен имунитет и болестта преминава в продължителни и хронични форми с образуване на огнища на възпаление - грануломи и деструкция.
Коремен тиф
В този случай коремният тиф е частен случай от група заболявания, причинени от бактерии - салмонела, а именно салмонела тифи. Заразяването става при прием на храни и течности с тези бактерии, по храносмилателен път. Паратифите и самата салмонелоза също се класифицират като салмонелоза.
петнист тифе термин, който обединява група заболявания с инфекциозен характер, които са придружени от нарушено съзнание поради интоксикация на тялото и трескаво състояние. В превод от гръцки тиф означава помътняване на съзнанието. Причинителят на коремния тиф е бактерия Salmonella Typhiкоито влизат в тялото по фекално-орален път.
Към днешна дата най-често срещаните форми са тиф, рецидивиращ и тиф.
Основна информация за коремния тиф
Коремен тиф- антропонозна инфекция, характеризираща се с остро протичане с проява на трескаво състояние, обща интоксикация, появата на розеола по кожата и увреждане на лимфната система на тънките черва.
Salmonella Typhiдобре адаптирани към оцеляване в условията на околната среда, така че в прясна вода те издържат до 30 дни, на храна (главно плодове и зеленчуци) до две седмици. Млечните продукти се считат за най-подходящите условия за размножаване на бактерии. Те произвеждат специфичен ендотоксин, който представлява заплаха само за хората.
Рецидивираща трескае инфекциозно заболяване, причинено от спирохети от семейство Borrelia. Инфекцията възниква в резултат на триене на хемолимфата на телесната въшка в кожата на човек, когато целостта им е нарушена.
Рецидивираща трескасъчетава няколко заболявания, провокирани от спирохети: ендемична рецидивираща треска (носи кърлеж) и епидемия (носеща въшка).
тифе комбинация от заболявания с инфекциозен характер, чиито причинители са рикетсии и се характеризира с остро протичане. Заразяването става от заразен човек чрез трансмисивно предаване. Преносител на бактерията е телесната въшка. Тифът се характеризира с обриви, състояние на треска, увреждане на кръвоносните съдове, сърцето и нервната система. Има няколко вида на това заболяване - ендемичен и епидемичен тиф.
Епидемиологични данни за коремен тиф
Човек действа като резервоар за причинителя на коремен тиф и също така е източник на неговото разпространение (заразен или носител). Заразяването става чрез вода, по-рядко чрез храна и домакински начин.
Коремен тиф
Човешкото тяло е изключително податливо на причинителя на инфекцията, но симптоматичната картина може да се прояви както в изтрита форма, така и в тежка форма. Веднъж боледуващ човек се формира силен имунитет.
Коремният тиф е най-разпространеното заболяване в страни със замърсена канализация и водоснабдяване, въпреки че може да се появи и на други места.
Възрастните и юношите най-често са изложени на заболяването по време на огнище на инфекция във водата, а децата при наличие на патоген в млечните продукти. Периодът на огнища на коремен тиф пада върху горещия сезон - лятото и началото на есента.
Рецидивираща треска
Причинителят на тази форма на коремен тиф, влязъл в човешкото тяло, първоначално засяга имунната система, след което се размножава и разпространява по кръвния поток, засяга нервната система. Има некроза на тъканите на черния дроб и далака, трескаво състояние.
В тялото кръвоснабдяването започва да се влошава, в резултат на което са възможни хеморагични инфаркти. Това се дължи на натрупването на агрегати от дупки в капилярите на различни вътрешни органи, които се образуват под въздействието на произведените антитела.
След като е болен от рецидивираща треска, човек не получава стабилен имунитет, възникналите антитела не се запазват дълго време.
тиф
причинява заболяване Рикетсия Провачека, често оставащи дълго време в човешкото тяло, без да провокират характерни симптоми. Те често засягат съдовите клетки и се запазват добре при ниски температури.
Възможно е да се заразите от заразен човек от последните няколко дни на безсимптомния период до осмия ден в началото на възстановяването, с нормализиране на температурния режим. Въпреки факта, че патогенът се съхранява в човешкото тяло за известно време, той не представлява опасност за здрави хора.
Инфекцията навлиза в човек чрез въшки, в повечето случаи чрез въшки по тялото, понякога въшките по главата стават причина. Заразяването става чрез увредена кожа, при втриване на изпражнения от въшки в рани. Има случаи на заразяване на здрав човек чрез дарена кръв, взета от заразен през последните два дни от безсимптомния период.
Има два вида тиф:
- ендемичен: предава се на хората от бълхи, които присъстват в плъхове; заболяването е най-често срещано в страни с горещ климат;
- епидемия: носители са въшки; второто име е затвор или корабна треска.
В резултат на заболяването в организма за дълъг период от време се образуват антитела срещу патогена.
Симптоми на коремен тиф
Безсимптомният период продължава от 7 дни до три седмици, през който патогенът от червата навлиза в кръвоносната система и се разпространява в тялото. Първоначално възниква фебрилно състояние, след 5-7 дни състоянието с тежка интоксикация се влошава:
Как се проявява коремният тиф?
- бледност на кожата;
- мигрена;
- състояние на слабост и летаргия;
- апетитът рязко се влошава;
- възниква брадикардия;
В същото време се присъединява запек, подуване на корема, езикът се покрива с бял налеп.
- температурата се повишава до 39 градуса;
- по кожата се появява обрив под формата на розеола, която изпъква леко над нивото на кожата, изчезва при натискане; обривът е локализиран в корема, отстрани, върху кожата на долната част на гърдите, на места с гънки на горните крайници;
- плаката на езика придобива кафеникав оттенък;
- далакът и черният дроб се увеличават по размер;
- има летаргия, състояние на делириум или халюцинации.
След нормализиране на телесната температура симптомите започват да отшумяват и състоянието се подобрява: появява се апетит, изчезва състоянието на слабост и слабост, изчезва тревожността по време на сън.
Според хода на заболяването се разграничава лека форма на коремен тиф, умерена и тежка. Днес, благодарение на ваксините и антибактериалните средства, заболяването протича все по-леко, без тежки симптоми.
Как се проявява рецидивиращата треска?
Клиничната картина се развива внезапно, като атака:
- появяват се студени тръпки, които почти веднага преминават в състояние на топлина;
- главоболие се присъединява;
- болезненост в мускулите и ставите;
- започва гадене, преминаващо в повръщане;
- телесната температура се повишава бързо;
- има увеличение на сърдечната честота;
- кожата става суха;
- нервната система често страда.
В пика на развитието на симптомите се образуват обриви по кожата, черният дроб и далакът достигат значителни размери и се появяват признаци на жълтеница. В трескаво състояние често се появяват нарушения в работата на сърцето, започват възпалителни процеси в бронхите и белите дробове.
След пет или шест дни от началото на симптомите телесната температура започва да спада, в резултат на което всички прояви на заболяването започват да отшумяват и състоянието се подобрява значително. В някои случаи атаките започват да се повтарят, симптомите не се променят.
Клиника за тиф
Инкубационният период продължава до две седмици, след което започва рязко влошаване на общото състояние:
- появяват се тръпки;
- състояние на треска;
- мигрена;
- болки в гърба.
След два или три дни в корема се появяват обриви под формата на розови петна, съзнанието е замъглено, инхибирано (понякога пациентът изпада в кома), речта е объркана, безсмислена, чувството за време изчезва.
Високата телесна температура (до 40 градуса) продължава две седмици. Ако възникне епидемия от тиф, повечето заразени хора не оцеляват.
Диагностични мерки за идентифициране на причинителя на коремен тиф
Коремен тиф- идентифициране на патогена в кръвта, изпражненията, урината и жлъчката чрез бактериологично изследване. За откриване на тифен бацил се използват серологични методи (имунофлуоресценция и реакции на аглутинация).
Рецидивираща треска- за идентифициране на патогена се използва кръв, чието вземане на проби се извършва по време на фебрилно състояние на пациента. Най-информативен е серологичният диагностичен метод, в лабораторията те изследват урина, изпражнения, жлъчка и кръв.
тиф- на първо място, лекуващият специалист ще прегледа пациента, за да идентифицира симптомите, след което ще проведе проучване за контакт със заразени пациенти.
За идентифициране на патогена се използват лабораторни методи за изследване, които се провеждат от 4 до 7 дни от началото на клиничната картина.
Какви са мерките за лечение?
Коремен тиф
При заразяване с коремен тиф човек се нуждае от хоспитализация. След развитието на остро начало на пациента се предписва почивка на легло до десетия ден след нормализиране на температурните показатели.
В болницата се предписва щадяща диета с много калории, половината от дневния прием на полезни хранителни вещества се прилага през вената, за да се натовари възможно най-малко засегнатото черво. При лек ход на заболяването се спазва диетична таблица № 2, непосредствено преди изписването пациентът се прехвърля в диета номер 15.
Тифът се лекува с антибиотици, имуномодулиращи лекарства и витаминни комплекси.
Рецидивираща треска
Лечението на рецидивираща треска зависи от формата на заболяването. При епидемичен тиф се предписват арсенови лекарства и антибиотици от групата на пеницилина, хлортетрациклин или левомицетин. За борба с тифа, пренасян от кърлежи, се предписват антибактериални лекарства (тетрациклинова група, левомицетин или ампицилин).
По време на епидемични огнища на тиф болестта отнема живота на хора, които не получават правилно хранене, както и в страни с недостатъчно развита медицина.
тиф
За лечение на тиф се използват антибиотици от тетрациклиновата серия или хлорамфеникол. Предписват се витаминни комплекси с достатъчно количество витамин С и Р, които помагат за укрепване на стените на кръвоносните съдове. За предотвратяване на тромбоемболия се използват антикоагуланти, особено при пациенти в напреднала възраст.
Предотвратяване на тиф
Превантивните мерки при рецидивираща треска са борбата с въшките, както и изолирането на заразените. При рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи, превантивните мерки са да се убиват плъхове и да се предпазват хората от заразяване с кърлежи.
За да се предотврати епидемия от тиф, необходимите превантивни мерки са борбата с въшките, навременната диагностика и лечението на заразените с хоспитализация. Преди това при огнища на коремен тиф се наблюдава добър ефект след ваксинация на хора, които са били във фокуса на заболяването. Въпреки това, причинителят на тези видове коремен тиф вече се е адаптирал към ваксините, така че резултатите след ваксинацията не носят очаквания резултат.
Превантивните мерки за предотвратяване на коремен тиф са предимно хигиенни правила (това важи и за други чревни инфекции като дизентерия или холера). За готвене трябва да използвате само вода, която е преминала през съответните етапи на пречистване, и купувайте само качествени продукти. Строго е забранено да се пие сурова чешмяна вода, особено с некачествена пречиствателна система.
Ако човек започне да проявява симптоми на заболяването, след хоспитализацията му в болница се извършват мерки за дезинфекция в апартамента на пациента, а членовете на семейството трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 21 дни.
Тифът принадлежи към категорията на острите антропонозни заболявания. Характеризира се с тежка интоксикация на тялото, трескави състояния, увреждане на сърдечно-съдовата, нервната и други жизненоважни системи на тялото.
Причинителят на епидемичния тиф е Rickettsia Provacek. В човешкото тяло прониква през кожата. Първоначалното натрупване на вредни микроорганизми става в лимфните възли, след което те навлизат в кръвоносната система и се разпространяват в други органи. Най-тежките усложнения при тиф са в дейността на мозъка, надбъбречните жлези и миокарда.
Епидемиология на инфекцията
Носителят на патогени на епидемичен тиф е заразен човек, а носителите са въшки по главата и тялото, които се размножават бързо в нехигиенични условия. Поради тази причина епидемичният тиф е известен и под името "военна треска", тъй като войниците, често неспособни да се измият, страдат от тази инфекция в продължение на няколко хилядолетия. Механизмът на предаване на тифа е изключително прост. Въшките се придвижват върху тялото на нов гостоприемник и при ухапване инжектират в него голямо количество рикетсии, които след това се втриват още по-дълбоко в кожата при разресване на сърбящата област. Бързото разпространение на въшките и краткият инкубационен период на заболяването често водят до епидемии, но огнища на инфекция не са регистрирани на територията на Руската федерация повече от половин век. Този факт отчасти се обяснява с ефективната профилактика на тифа. Влияние оказва и забележимо подобряване на качеството на живот на обикновените хора.
Симптоми на тиф и клинична картина
Епидемичният тиф започва остро. В рамките на няколко дни телесната температура на пациента се повишава до критични нива. Болните от тиф изпитват силно главоболие, страдат от безсъние и постоянно повръщане. Понякога имат нервно-психични разстройства, изразяващи се в затъмнение на съзнанието и еуфория. Кожата на лицето на заразените хора е свръхналожена, инжектирането на склералните съдове е изразено. Още в първите дни след появата на първите симптоми на тиф пациентите имат проблеми със сърцето. Коремният тиф води до хипотония, тежка тахикардия, заглушен сърдечен ритъм.
При палпиране на вътрешните органи при пациенти с тиф се установява увеличение на черния дроб и далака. В някои случаи развитието на тиф е придружено от потискане на уринарните рефлекси. Урината се отделя буквално капка по капка, което причинява на човек тежко страдание и влошава психологическото му състояние.
На 5-6-ия ден от заболяването се появява характерен обрив по кожата на болните хора. Най-големите му натрупвания се наблюдават по страничните повърхности на тялото и крайниците. Тежкият ход на заболяването допринася за разпространението на обриви по лицето и шията и може да доведе до развитие на менингеален синдром. При адекватно лечение епидемичният тиф се излекува напълно 1-2 седмици след появата на първите симптоми.
Диагностика на тиф
Възможни усложнения
Тъй като при диагностицирането на тиф симптомите показват увреждане на сърцето, белите дробове и пикочно-половата система, усложненията се локализират предимно в тези органи. Най-опасните от тях са надбъбречната недостатъчност и инфекциозно-токсичният шок. Освен това е възможно развитието на пневмония, тромбоемболизъм и тромбофлебит.
Лечение на тиф
При всяко съмнение за епидемиологичен тиф пациентите подлежат на незабавна хоспитализация. Назначават им режим на легло, който се поддържа, докато пациентът има нормална температура поне 5-6 дни. На пациентите с тиф се предписват тетрациклинови лекарства и хлорамфеникол. Едновременно с етиотропната терапия се провежда детоксикационна терапия чрез въвеждане на инфузионни разтвори.
Предотвратяване на тиф
Основните мерки за профилактика на тиф са насочени към регистриране на случаи на педикулоза, хоспитализация на пациенти с треска с неизвестна етиология и навременни серологични изследвания. Детските групи и хората, живеещи в общежития, заслужават специално внимание. При откриване на тиф пациентите подлежат на изолация с дезинфекция и дезинсекция на личните им вещи.
Видео от YouTube по темата на статията:
Епидемичният тиф е остро заболяване с инфекциозен характер с предимно трансмисивен механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с тенденция към масово разпространение, тежко протичане с треска, интоксикация и увреждане на различни органи и системи.
Тази патология се отнася до антропозоонозите. Човек е доста податлив на тиф, докато нито полът, нито възрастта са от особено значение. Разпространението на инфекцията се улеснява от бедността, пренаселеността, лошите хигиенни и санитарни условия, в които живеят хората. Епидемиите от тиф винаги са съпътствали войни, глад, природни бедствия и са били съпроводени с висока смъртност. В момента заболяването е по-рядко срещано, може да има както спорадичен, така и групов характер. Благодарение на възможностите на съвременните методи за диагностика и лечение има по-благоприятна прогноза.
Единственият източник на инфекция е болен човек, чиято кръв е заразна най-малко 20 дни: 2 дни преди появата на първите симптоми, целия период на треска и 2 дни след него. Степента на заразяване на кръвта зависи от времето и тежестта на заболяването, като е най-изразено през първата му седмица.
Механизми на развитие
Основният път на предаване на инфекцията е трансмисивният. Реализира се чрез въшки по главата и тялото. Освен това инфекцията не възниква чрез самото ухапване (слюнката на носителите не съдържа патогена), а в резултат на разресване, травматизиране на кожата след него и триене на рикетсии в изпражненията на въшки в микроповреди на кожата. Последните се заразяват, когато болен човек смуче кръв, рикетсиите се размножават в храносмилателния им тракт и се появяват в изпражненията няколко дни по-късно. През този период въшките стават инфекциозни и остават така повече от 2 седмици, преди да умрат от рикетсиоза. Освен това носителите на инфекцията са много чувствителни към температурния режим, така че бързо напускат болни или мъртви хора, пълзящи върху здрави.
Съществува и възможност за аерогенно заразяване с тиф, но този път на заразяване е от второстепенно значение.
По този начин рикетсиите проникват в човешкото тяло през увредени участъци от кожата, а в редки случаи през конюнктивата на очите и лигавиците на дихателните пътища. След въвеждането на патогени в тялото по лимфните пътища, те проникват в кръвния поток и се размножават в ендотелните клетки на съдовете. Това води до:
- унищожаване на ендотелни клетки с масивно освобождаване на микроби и техните токсини в кръвта;
- възпаление на съдовата стена и развитие на деструктивни промени в капилярите с образуване на кръвни съсиреци и специфични грануломи;
- нарушение на микроциркулацията и забавяне на кръвния поток;
- хипоксия и метаболитни нарушения в тъканите;
- функционални нарушения на съдовия апарат във всички органи и системи.
Процесът на въвеждане на рикетсии в здравите клетки и възпроизвеждането в тях се извършва неограничен брой пъти, докато броят на микробите достигне определена прагова стойност, при която в тялото на пациента се развива специфичен имунитет. Въпреки това, той е нестерилен и рикетсията може да се запази в човешкото тяло в продължение на много години, чакайки всякакви фактори да отслабят имунната защита.
Симптоми на заболяването
Коремният тиф има доста ярка клинична картина, но се срещат различни форми - както по тежест, така и по протичане. Зависи от:
- обща реактивност на организма;
- възраст на пациента;
- условия на живот и хранене (недохранване, липса на витамини);
- наличието на съпътстващи заболявания и интоксикации (алкохолизъм) и др.
В хода на заболяването е обичайно да се разграничават следните периоди:
- Инкубация (продължава до появата на първите признаци на заболяването; от 6 до 21 дни).
- Първоначално (от момента на повишаване на температурата до обриви по кожата; 4-5 дни).
- Пиковият период (по-дълъг, характеризиращ се с развитието на всички клинични симптоми и завършва с нормализиране на телесната температура; 4-12 дни).
- Възстановяване (може да има различна продължителност до възстановяване на нормалната работоспособност, средно 2-4 седмици).
Заболяването започва остро с висока телесна температура с втрисане, световъртеж. Въпреки това пациентите може да не потърсят незабавно медицинска помощ поради еуфория. Често те продължават да вършат работата си въпреки треската. Последният при тиф има постоянен или ремитиращ характер с дневни колебания от 1-2 градуса. Треската се натрупва в продължение на няколко дни. В този случай общото състояние се влошава. Апетитът изчезва, появяват се раздразнителност и безсъние.
Външният вид на пациента става характерен:
- подпухнало лице;
- хиперемия на кожата на шията и главата;
- съдовете на склерата се инжектират;
- често има конюнктивален обрив (единични петехии или розеоли върху преходните гънки на клепача);
- очите блестят;
- кожата става суха и гореща.
С напредването на патологичния процес заболяването преминава в период на пик, който се характеризира с:
- висока температура и интоксикация;
- розеолозно-петехиален обрив по кожата на гръдния кош, страничните повърхности на тялото, флексионните повърхности на крайниците (е резултат от застой на кръв в капилярите и локално възпаление в тях; изчезва при разтягане на кожата), при тежки случаи се появява на главата, ушните миди, ръцете и ходилата и може да има хеморагичен характер (продължава по-дълго);
- енантема на мекото небце, предните дъги под формата на малки, строго ограничени червени петна (изчезва след 1-2 седмици);
- уголемяване на черния дроб и далака;
- тъмнокафяво покритие върху езика (поради образуването на пукнатини в езика и изпъкването на капки кръв);
- симптоми на увреждане на нервната система (церебрална, менингеална, вегетативна);
- сърдечно-съдови нарушения (и);
- психични разстройства (заблуди, дезориентация във времето и пространството, неясна реч).
От 12-14 дни на заболяване температурата пада критично, което често е придружено от колапс. Оттогава започва период на възстановяване и състоянието на пациентите започва да се подобрява. Обривът постепенно избледнява и изчезва, явленията на интоксикация намаляват, размерите на черния дроб и далака се нормализират. След заболяването астеничният синдром продължава дълго време.
Трябва да се отбележи, че в допълнение към класическия курс на тиф, има и други негови варианти:
- тежка (с хеморагичен синдром, разпространението на симптомите на менингоенцефалит);
- фулминантен (патологичните прояви на заболяването растат много бързо и често водят до смърт);
- изтрит (с краткотрайна треска и без обрив).
Усложнения
Преди това "класическият" тиф имаше предимно тежко протичане с различни нежелани реакции. Съвременният вариант на заболяването протича по-леко с по-кратък период на фебрилитет, с умерена интоксикация и по-рядко развитие на усложнения. Последните обаче все още са възможни, те включват:
- тромбоемболизъм;
- и т.н.
Диагностика
В кръвта на пациент с тиф, още от 6-7-ия ден на заболяването, се определят високи титри на специфични антитела.
Ранната диагностика на тиф е доста трудна поради липсата на специфични симптоми в началото на заболяването. Ето защо, когато се изследват всички пациенти с треска и интоксикация, лекарят трябва да бъде нащрек. Всъщност, за да се предотврати разпространението на инфекцията, тифът трябва да бъде открит възможно най-рано.
По време на пиковия период диагнозата обикновено не предизвиква съмнение, с изключение на изтритите и атипични форми на заболяването. В такива случаи лабораторните диагностични методи са от решаващо значение. За тази цел се провеждат различни серологични тестове:
- Реакция на фиксиране на комплемента (диагностичните титри на антителата се определят в кръвта от 6-7 дни на заболяването).
- Реакцията на непряка хемаглутинация (ви позволява да идентифицирате не само общия титър на антителата, но и тяхната принадлежност към различни класове).
- Свързан имуносорбентен анализ.
- (идентификация на специфични фрагменти от генома на рикетсията).
Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:
- трихинелоза;
- коремен тиф;
- сепсис и др.
Лечение
Всички пациенти с тиф или със съмнение за него подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозна болница, където се осигурява постоянна и задълбочена грижа. В огнището на инфекцията се предприемат противоепидемични мерки с изолиране на контактните лица и наблюдение за 25 дни.
В острия период на заболяването на такива пациенти се показва почивка на легло с щадяща диета за целия период на треска.
Антибактериалните лекарства са в основата на лечението. За това се използват тетрациклини или хлорамфениколи, които се предписват в средни дози до 2 дни нормална температура.
Също така комплексът от лечение на тиф включва детоксикационна терапия. Други лекарства се предписват според показанията, те могат да бъдат:
- антипиретик;
- аналгетици;
- съдови средства;
- кортикостероиди;
- психотропни лекарства.
При адекватно лечение състоянието на пациентите се подобрява бързо. 12 дни след нормализиране на температурата те могат да бъдат изписани у дома.
Синоними: въшлив тиф, военна треска, гладен тиф, европейски тиф, затворническа треска, лагерна треска; епидемична тифова треска, тиф от въшки, затворническа треска, гладна треска, военна треска-английски, Flecktyphus, Fleckfieber - немски; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique – френски; tifus exantematico, dermotypho – исп.
Епидемичният тиф е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с циклично протичане, треска, розеолозен петехиален екзантем, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система и възможността за запазване на рикетсии в тялото на реконвалесцент в продължение на много години.
Етиология.Причинителите на заболяването са R. prowazekii,разпространени по целия свят и Р. Канада, който циркулира в Северна Америка. Rickettsia Provacheka е малко по-голяма от друга рикетсия, грам-отрицателна, има два антигена: повърхностно разположен вид-неспецифичен (често срещан с рикетсиите на Muser) термостабилен, разтворим антиген с липоидополизахаридно-протеинова природа, под него е видово-специфичен неразтворим термолабилен протеин-полизахарид антигенен комплекс. Rickettsia Provacheka умират бързо във влажна среда, но се запазват дълго време в изпражненията на въшките и в изсушено състояние. Те понасят добре ниски температури, умират при нагряване до 58 ° C за 30 минути, до 100 ° C - за 30 секунди. Загиват под действието на обичайно използвани дезинфектанти (лизол, фенол, формалин). Силно чувствителен към тетрациклини.
Епидемиология.Изолирането на тифа в независима нозологична форма е направено за първи път от руските лекари Я. Шировски (1811), Я. Говоров (1812) и И. Франк (1885). Подробно разграничение между коремен тиф и тиф (според клиничните симптоми) е направено в Англия от Murchison (1862) и в Русия от S. P. Botkin (1867). Ролята на въшките в предаването на тиф е установена за първи път от Н. Ф. Гамалея през 1909 г. Заразността на кръвта на пациенти с тиф е доказана от опита на самоинфекция от О. О. Мочутковски (кръвта на пациент с тиф е взета на 10-ия ден от заболяването, въведен в разреза на кожата на предмишницата, болестта на O. O. Mochutkovsky се появява на 18-ия ден след самоинфекцията и протича в тежка форма). Заболеваемостта от тиф рязко се увеличи по време на войни и национални бедствия, броят на случаите беше в милиони. Понастоящем високата честота на тиф се запазва само в някои развиващи се страни. Въпреки това, дългосрочното персистиране на рикетсии при тези, които преди това са се възстановили от тиф, и периодичната поява на рецидиви под формата на болест на Brill-Zinsser не изключва възможността от епидемични огнища на тиф. Това е възможно при влошаване на социалните условия (повишена миграция на населението, педикулоза, лошо хранене и др.).
Източникът на инфекция е болен човек, като се започне от последните 2-3 дни от инкубационния период и до 7-8-ия ден от момента, в който телесната температура се нормализира. След това, въпреки че рикетсията може да остане в тялото дълго време, реконвалесцентът вече не представлява опасност за другите. Тифът се предава чрез въшки, главно чрез телесни въшки, по-рядко чрез въшки по главата. След като се нахрани с кръвта на пациента, въшката става инфекциозна след 5-6 дни и до края на живота си (т.е. 30-40 дни). Човешката инфекция възниква чрез триене на изпражнения на въшки в кожни лезии (в драскотини). Известни са случаи на инфекция при кръвопреливане на кръв, взета от донори в последните дни на инкубационния период. Рикетсии, циркулиращи в Северна Америка ( Р. Канада) се предава от кърлежи.
Патогенеза. Входна врата на инфекцията са леки кожни лезии (обикновено одраскване), след 5-15 минути рикетсиите проникват в кръвта. Възпроизвеждането на рикетсии става вътреклетъчно в съдовия ендотел. Това води до подуване и десквамация на ендотелните клетки. Клетките, попаднали в кръвообращението, се разрушават, а освободените при това рикетсии засягат нови ендотелни клетки. Най-бързият процес на възпроизвеждане на рикетсия се случва в последните дни на инкубационния период и в първите дни на треска. Основната форма на съдови лезии е брадавичен ендокардит. Процесът може да обхване цялата дебелина на съдовата стена със сегментна или кръгова некроза на съдовата стена, което може да доведе до запушване на съда от получения тромб. Така че има особени грануломи на тиф (нодули на Попов). При тежък ход на заболяването преобладават некротичните промени, при лек - пролиферативните. Промените в съдовете са особено изразени в централната нервна система, което дава основание на IV Давидовски да смята, че всеки тиф е негноен менингоенцефалит. Не само клиничните промени в централната нервна система са свързани със съдови увреждания, но и промени в кожата (хиперемия, екзантема), лигавиците, тромбоемболични усложнения и др. След прекаран тиф остава доста силен и дълготраен имунитет. При някои реконвалесценти това е нестерилен имунитет, тъй като рикетсиите на Provachek могат да персистират в тялото на реконвалесценти в продължение на десетилетия и, ако защитните сили на организма са отслабени, да причинят отдалечени рецидиви под формата на болестта на Brill.
Симптоми и протичане. Инкубационен период варира от 6 до 21 дни (обикновено 12-14 дни). В клиничните симптоми на тиф се разграничават начален период - от първите признаци до появата на обрив (4-5 дни) и пиков период - до нормализиране на телесната температура (продължава 4-8 дни от началото на обрива). Трябва да се подчертае, че това е класическа тенденция. При назначаването на антибиотици от тетрациклиновата група след 24-48 часа телесната температура се нормализира и други клинични прояви на заболяването изчезват. Тифът се характеризира с остро начало, само някои пациенти през последните 1-2 дни от инкубацията могат да имат продромални прояви под формата на обща слабост, умора, депресивно настроение, тежест в главата, възможно е леко повишаване на телесната температура при вечер (37,1-37,3°C). При повечето пациенти обаче тифът започва остро с треска, която понякога е придружена от втрисане, слабост, силно главоболие и загуба на апетит. Тежестта на тези признаци прогресивно нараства, главоболието се засилва и става непоносимо. Рано се открива особена възбуда на пациентите (безсъние, раздразнителност, многословност на отговорите, хиперестезия на сетивните органи и др.). При тежки форми може да има нарушение на съзнанието.
При обективен преглед се установява повишаване на телесната температура до 39–40 ° C, максималното ниво на телесната температура достига през първите 2–3 дни от началото на заболяването. В класическите случаи (т.е. ако заболяването не е спряно от антибиотици), на 4-ия и 8-ия ден, много пациенти са имали „разрези“ на температурната крива, когато телесната температура спада до субфебрилно ниво за кратко време. Продължителността на треската в такива случаи често варира от 12-14 дни. При изследване на пациенти от първите дни на заболяването се отбелязва вид хиперемия на кожата на лицето, шията, горната част на гърдите. Съдовете на склерата се инжектират ( „червени очи на червено лице“). Рано (от 3-ия ден) се появява симптом, характерен за тиф - петна на Киари-Авцин. Това е вид конюнктивален обрив. Обривните елементи с диаметър до 1,5 mm с неясни неясни граници са червени, розово-червени или оранжеви, броят им често е 1-3, но може да бъде повече. Те се намират върху преходните гънки на конюнктивата, често на долния клепач, върху лигавицата на хрущяла на горния клепач, конюнктивата на склерата. Тези елементи понякога са трудни за забелязване поради тежка хиперемия на склерата, но ако 1-2 капки 0,1% разтвор на адреналин се капнат в конюнктивалния сак, хиперемията изчезва и петна на Chiari-Avtsyn могат да бъдат открити в 90% от пациенти с тиф ( Тест за адреналин на Авцин).
Ранен признак е енантемата, която е много характерна и важна за ранната диагностика. Описан е от N.K. Rozenberg през 1920 г. Малки петехии (до 0,5 mm в диаметър) могат да се видят на лигавицата на мекото небце и увулата, обикновено в основата му, както и на предните дъги, техният брой често е 5-6, а понякога и повече. При внимателно изследване енантемата на Розенберг може да бъде открита при 90% от пациентите с тиф. Появява се 1-2 дни преди появата на кожни обриви. Подобно на петната на Chiari-Avtsyn, тя продължава до 7-9-ия ден от заболяването. Трябва да се отбележи, че с развитието на тромбохеморагичен синдром подобни обриви могат да се появят при други инфекциозни заболявания.
При тежка интоксикация при пациенти с тиф може да се наблюдава странно оцветяване на кожата на дланите и краката, характеризиращо се с оранжев оттенък, това не е жълтеникавост на кожата, особено след като няма субиктеризъм на склерата и лигавицата мембрани (където, както знаете, жълтеникавостта се проявява по-рано). Доцентът на катедрата по инфекциозни болести I. F. Filatov (1946) доказва, че това оцветяване се дължи на нарушение на метаболизма на каротина (каротин ксантохромия).
Характерният обрив, довел до името на заболяването, се появява по-често на 4-6-ия ден (най-често се забелязва сутрин на 5-ия ден от заболяването), въпреки че най-типичното време на поява е 4-ти ден. Появата на обрив показва прехода на началния период на заболяването към пиковия период. Характерна особеност на коремен тиф е неговият петехиално-розеолозен характер. Състои се от розеоли (малки червени петна с диаметър 3-5 mm с размити граници, които не се издигат над нивото на кожата, розеолите изчезват при натискане или разтягане на кожата) и петехии - малки кръвоизливи (около 1 mm в диаметър), те правят не изчезват при разтягане на кожата. Има първични петехии, които се появяват на фона на преди това непроменена кожа, и вторични петехии, които се намират върху розеола (когато кожата се разтяга, розеолният компонент на екзантема изчезва и остава само петехиален кръвоизлив). Преобладаването на петехиалните елементи и появата на вторични петехии върху повечето розеоли показват тежък ход на заболяването. Екзантема при тиф (за разлика от коремен тиф) се характеризира с изобилие, първите елементи могат да се видят на страничните повърхности на тялото, горната половина на гърдите, след това на гърба, задните части, по-малко обрив по бедрата и още по-малко на краката. Рядко обривът се появява по лицето, дланите и стъпалата. Розеолата бързо и без следа изчезва от 8-9-ия ден на заболяването, а на мястото на петехиите (като всеки кръвоизлив) има промяна в цвета, първо те са синкаво-виолетови, след това жълтеникаво-зеленикави, изчезват по-бавно ( в рамките на 3-5 дни). Протичането на заболяването без обрив е рядко (8-15%), обикновено при педиатрични пациенти.
Значителни промени в дихателните органи при пациенти с тиф обикновено не се откриват, няма възпалителни промени в горните дихателни пътища (зачервяването на лигавицата на фаринкса не се дължи на възпаление, а на инжектиране на кръвоносни съдове). При някои пациенти се наблюдава учестяване на дишането (поради възбуждане на дихателния център). Пневмонията е усложнение.При повечето пациенти се наблюдават промени в кръвоносната система. Това се проявява в тахикардия, понижаване на кръвното налягане, приглушени сърдечни звуци, промени в ЕКГ и може да се развие картина на инфекциозно-токсичен шок. Поражението на ендотела причинява развитие на тромбофлебит, понякога в артериите се образуват кръвни съсиреци, в периода на възстановяване съществува заплаха от белодробна емболия.
Почти всички пациенти доста рано (от 4-6-ия ден) разкриват увеличение на черния дроб. Уголемената далака се открива малко по-рядко (при 50-60% от пациентите), но по-рано (от 4-ия ден), отколкото при пациенти с коремен тиф. Промените в централната нервна система са характерни прояви на тиф, на които руските лекари отдавна обръщат внимание ( "нервна треска", според терминологията на Я. Говоров). От първите дни на заболяването, появата на силно главоболие, вид възбуда на пациентите, която се проявява в многословие, безсъние, пациентите са раздразнени от светлина, звуци, докосване на кожата (хиперестезия на сетивата), може да има да бъдат атаки на насилие, опити за бягство от болницата, нарушено съзнание, състояние на делириум, нарушено съзнание, делириум, развитие на инфекциозни психози. При някои пациенти менингеалните симптоми се появяват от 7-8-ия ден на заболяването. При изследване на цереброспиналната течност има лека плеоцитоза (не повече от 100 левкоцити), умерено увеличение на съдържанието на протеин. С поражението на нервната система се свързва появата на такива признаци като хипомия или амимия, гладкост на назолабиалните гънки, отклонение на езика, затруднено изпъкване, дизартрия, нарушения на преглъщането, нистагъм. При тежки форми на тиф се открива симптомът на Govorov-Godelier. За първи път е описан от Я. Говоров през 1812 г., Годелие го описва по-късно (1853 г.). Симптомът е, че при искане да покаже езика, пациентът го изпъква трудно, с резки движения и езикът не може да излезе извън зъбите или долната устна. Този симптом се появява доста рано - преди появата на екзантема. Понякога се открива дори при по-лек ход на заболяването. Някои пациенти развиват общ тремор (треперене на езика, устните, пръстите). В разгара на заболяването се откриват патологични рефлекси, признаци на нарушение на оралния автоматизъм (рефлекс на Маринеску-Радовичи, хоботни и дистанзорални рефлекси).
Продължителността на хода на заболяването (ако не се използват антибиотици) зависи от тежестта; при леки форми на тиф треската продължава 7-10 дни, възстановяването настъпва доста бързо и обикновено няма усложнения. При умерени форми треската достига високи стойности (до 39-40 ° C) и продължава 12-14 дни, екзантема се характеризира с преобладаване на петехиални елементи. Възможно е да се развият усложнения, но заболяването, като правило, завършва с възстановяване. При тежки и много тежки случаи на тиф, висока температура (до 41–42 ° C), изразени промени в централната нервна система, тахикардия (до 140 удара в минута или повече) и понижаване на кръвното налягане до 70 mm Hg са наблюдавани. Изкуство. и по-долу. Обривът има хеморагичен характер, наред с петехии могат да се появят по-големи кръвоизливи и изразени прояви на тромбохеморагичен синдром (кървене от носа и др.). Наблюдавани са и изтрити форми на тиф, но те често остават неразпознати. Горните симптоми са характерни за класическия тиф. С назначаването на антибиотици заболяването спира в рамките на 1-2 кучки.
Диагностика и диференциална диагноза.Диагнозата на спорадичните случаи в началния период на заболяването (преди появата на типичен екзантем) е много трудна. Серологичните реакции също стават положителни едва от 4-7-ия ден от началото на заболяването. По време на епидемични взривове диагнозата се улеснява от епидемиологични данни (информация за заболеваемостта, наличието на въшки, контакт с пациенти с тиф и др.). С появата на екзантема (т.е. от 4-6-ия ден на заболяването) вече е възможна клинична диагноза. Времето на появата и естеството на обрива, хиперемия на лицето, енантема на Розенберг, петна на Киари-Авцин, промени в нервната система - всичко това ни позволява да разграничим преди всичко от Коремен тиф(постепенно начало, летаргия на пациентите, промени в храносмилателните органи, по-късно появяване на екзантема под формата на розеоло-папулозен мономорфен обрив, липса на петехии и др.). Необходимо е да се прави разлика от други инфекциозни заболявания, протичащи с екзантема, в частност, с други рикетсиози(ендемичен тиф, пренасяна от кърлежи рикетсиоза от Северна Азия и др.). Кръвната картина има известна диференциално-диагностична стойност. При тиф са характерни умерена неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, еозинопения и лимфопения и умерено повишаване на ESR.
За потвърждаване на диагнозата се използват различни серологични тестове. Реакцията на Weil-Felix, реакция на аглутинация с Proteus OX 19, е запазила известно значение, особено при повишаване на титъра на антителата по време на заболяването. По-често RSK се използва с рикетсиален антиген (приготвен от рикетсия на Provachek), като диагностичен титър се счита за 1: 160 и по-висок, както и повишаване на титъра на антителата. Използват се и други серологични реакции (реакция на микроаглутинация, хемаглутинация и др.). В меморандума на срещата на СЗО за рикетсиозата (1993 г.) индиректният имунофлуоресцентен тест се препоръчва като препоръчителна диагностична процедура. В острата фаза на заболяването (и периода на реконвалесценция) антителата се свързват с IgM, който се използва за разграничаване от антитела в резултат на предишно заболяване. Антителата започват да се откриват в кръвния серум от 4-7-ия ден от началото на заболяването, максималният титър се достига след 4-6 седмици от началото на заболяването, след което титрите бавно намаляват. След боледуване от тиф Rickettsia Provachek продължава много години в тялото на реконвалесцент, което води до дългосрочно запазване на антитела (свързани с IgG също в продължение на много години, макар и в ниски титри). Напоследък за диагностични цели се използва пробна терапия с антибиотици от тетрациклиновата група. Ако при предписване на тетрациклин (при обичайни терапевтични дози) телесната температура не се нормализира след 24-48 часа, това позволява да се изключи тиф (ако треската не е свързана с никакви усложнения).
Лечение.В момента основните етиотропни лекарства са антибиотици от тетрациклиновата група, с непоносимост към тях, левомицетин (хлорамфеникол) също е ефективен. По-често тетрациклин се предписва перорално при 20-30 mg / kg или за възрастни при 0,3-0,4 g 4 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 4-5 дни. По-рядко хлорамфениколът се предписва 0,5-0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 4-5 дни. При тежки форми, първите 1-2 дни, хлорамфеникол натриев сукцинат може да се предписва интравенозно или интрамускулно в доза от 0,5-1 g 2-3 пъти на ден, след нормализиране на телесната температура, те преминават към перорално приложение на лекарството. Ако на фона на антибиотичната терапия възникне усложнение поради наслояването на вторична бактериална инфекция (например пневмония), тогава, като се вземе предвид етиологията на усложнението, допълнително се предписва подходящо химиотерапевтично лекарство.
Етиотропната антибиотична терапия има много бърз ефект и следователно много методи на патогенетична терапия (ваксинационна терапия, разработена от професор П. А. Алисов, дългосрочна кислородна терапия, обоснована от В. М. Леонов и др.) В момента имат само историческо значение. От патогенетичните препарати е задължително да се предпише достатъчна доза витамини, особено аскорбинова киселина и Р-витаминни препарати, които имат вазоконстриктивен ефект. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения, особено в рисковите групи (те включват предимно възрастни хора), е необходимо да се предписват антикоагуланти. Назначаването им също е необходимо, за да се предотврати развитието на тромбохеморагичен синдром. Най-ефективното лекарство за тази цел е хепаринът, който трябва да се приложи веднага след поставяне на диагнозата тиф и да продължи 3 до 5 дни.
Хепарин ( Хепарин), синоними: Хепарин натрий, Хепарин VS, Хепароид. Произвежда се като разтвор във флакони от 25 000 IU (5 ml). Трябва да се има предвид, че тетрациклините до известна степен отслабват ефекта на хепарина. Въведете интравенозно през първите 2 дни, 40 000-50 000 IU / ден. По-добре е лекарството да се прилага капково с разтвор на глюкоза или да се раздели дозата на 6 равни части. От 3-ия ден дозата се намалява до 20 000-30 000 IU / ден. При вече настъпила емболия дневната доза на първия ден може да се увеличи до 80 000–100 000 IU. Лекарството се прилага под контрола на системата за коагулация на кръвта.
Прогноза.Преди въвеждането на антибиотиците прогнозите бяха сериозни, много пациенти умираха. Понастоящем при лечението на пациенти с тетрациклини (или левомицетин) прогнозата е благоприятна дори при тежко протичане на заболяването. Летални изходи се наблюдават много рядко (под 1%), а след въвеждането на антикоагуланти в практиката летални изходи няма.
Профилактика и мерки в огнището.За профилактиката на тифа е от голямо значение борбата с въшките, ранната диагностика, изолацията и хоспитализацията на пациенти с тиф, необходима е внимателна хигиена на пациентите в спешното отделение на болницата и дезинсекция на дрехите на пациента. За специфична профилактика е използвана инактивирана с формалин ваксина, съдържаща убити Provachek rickettsiae. Ваксините са използвани по време на повишена заболеваемост и са ефективни. Понастоящем, с наличието на активни инсектициди, ефективни методи за етиотропна терапия и ниска заболеваемост, стойността на ваксинацията срещу тиф е значително намаляла.
Тифът е остро рикетсиозно заболяване, което протича с висока температура. Характерни признаци са обща интоксикация, увреждане на кръвоносните съдове и нервните клетки. Дори след много години може да има рецидиви.
Дългата история на заболяването започва през 19 век. Тогава болестта не можеше да бъде излекувана, хората често умираха. Това се случва, докато известният и опитен учен Станислав Провачек не открива тайната на противоотровата. Той се научи да определя наличието на инфекция с помощта на специално лабораторно изследване. Този процес е наречен в чест на великия учен реакцията на Провачек.
Острият тиф е опасно заболяване, което може да възникне при всеки човек. Затова познаването на неговите прояви е изключително важно. Това ще ви позволи да се предпазите от инфекция или да започнете своевременно лечение.
И така, симптомите на тиф са както следва:
- Главоболието се появява внезапно и продължава няколко минути. След това има затишие и болезнените усещания започват отново;
- Слабостта в цялото тяло не позволява на човек да работи и да води бизнеса си. Пациентът винаги иска да лежи или да спи;
- Втрисането е по цялото тяло;
- Разбито състояние. Човек изпада в дълбока депресия, всичко наоколо изглежда безсмислено и тъжно;
- Хиперестезия (свръхчувствителност) от общ тип;
- Безсънието измъчва почти от първите дни на инфекцията. Пациентът просто не може да заспи и дълго време лежи сам с мислите си. Този симптом може да бъде облекчен чрез приемане на успокоително или сънотворно;
- Възбуденото състояние води до изблици на агресия, така че пациентите се нуждаят от внимателна грижа и внимание;
- Повишаване на телесната температура до четиридесет градуса. Започват тръпки. Конвенционалните антипиретици действат само няколко часа, след което температурата отново се повишава;
- Съдовете се разширяват;
- Цветът на кожата на лицето и шията се променя драстично. Външно човек става съвсем различен;
- Може да забележите кръвоизливи в някои части на тялото. Капилярите започват да се пукат, след което се образуват синини. Такова проявление може да се види на различни части на тялото;
- След няколко дни се появява обрив. Покрива цялото тяло, от лицето до корема. Петна с червен нюанс и малък размер;
- Дишането става по-често, сърдечният ритъм става нестабилен, натоварването на сърдечно-съдовата система се увеличава;
- Има хипотония (понижаване на кръвното налягане), което се отразява неблагоприятно на състоянието на пациента.
Инкубационният период е от дванадесет до четиринадесет дни. Болестта започва да се проявява в остра форма, симптомите се появяват веднага. Обривът може да се появи само шест дни след проникването на носителите на епидемичен тиф в човешкото тяло. Остава няколко дни и изчезва.
Температурата спада само след една седмица боледуване, разбира се, ако не приемате антипиретици.
Ако такива симптоми са идентифицирани при вас, не трябва да отлагате лечението за по-късно или да използвате народни методи. Необходимо е незабавно да се свържете с опитен лекар и да разкажете за всички оплаквания, в противен случай усложненията не могат да бъдат избегнати. Нека ги разгледаме по-подробно.
Ако не се вземат навременни мерки за лечение на тиф, тогава човек развива пневмония, образува се тромбоза във вените и отит на ушите. Следователно ендемичният тиф трябва да се лекува веднага щом диагнозата покаже наличието на инфекция.
Как се извършва диагностиката и лечението?
За идентифициране на тиф, пренасян от кърлежи, се извършва реакцията на Провачек (наречена на учения, който измисли начин да победи болестта). Изследването на пробата се извършва в лабораторията.
Ако при пациент е открит тиф, пренасян от кърлежи, тогава се извършва спешна хоспитализация в медицинско заведение и носителят на тиф се отстранява от повърхността на човешкото тяло с помощта на специални инструменти и лекарства.
Пациентът е длъжен да спазва строг режим на легло и да става само в крайни случаи. Можете да ходите само десет дни след началото на курса на лечение.
Пациентът се нуждае от правилна грижа, тъй като в дните на лечение могат да се образуват рани от залежаване (некроза на меките тъкани на кожата). Ето защо е важно да масажирате ръцете и краката, да миете лицето си с кърпи и салфетки, да се храните и да извършвате други процедури всеки ден.
Що се отнася до диетата на пациента, той може да яде почти цялата храна, която се дава в болницата. Няма специални диети и противопоказания по отношение на храненето.
За лечението на пациента основното лекарство става тетрациклин или левомицетин. Дозата на лекарствата се предписва само от лекуващия лекар. Зависи от възрастта на пациента, индивидуалните характеристики на организма и степента на развитие на заболяването. Още след два дни след началото на приема на лекарството могат да се видят подобрения.
За нормализиране на телесната температура се предписват антипиретици. Те трябва да се приемат, докато температурата спадне до нормалната. Но е важно да внимавате, тъй като честата употреба на такива лекарства може да доведе до сърдечна недостатъчност.
Носителите на епидемичен тиф увреждат много органи, така че е необходимо да се възстанови работата на сърдечно-съдовата система, бъбреците и други органи и техните системи. Може да се предпишат сънотворни или аналгетици.
За да не се образуват кръвни съсиреци в съдовете, трябва да използвате антикоагуланти (вещества, които предотвратяват бързото съсирване на кръвта), например хепарин, фенилин и други.
Пациентът се изписва от болницата едва след около дванадесет дни. Понякога пациентите лежат много по-дълго, ако лечението на тиф не дава желаните резултати.
Предпазни мерки
За откриване на тиф е необходима навременна диагноза от опитен лекар, така че не трябва да отлагате назначаването. След преминаване на тестовете и преглед на специалист се изписва заключение. Ако присъдата е положителна, тогава трябва да завършите пълния курс на лечение. Не пропускайте лекарства и не спирайте наполовина. Всеки пациент има различна медицинска история, но методите на лечение са почти еднакви за всички.
Също така е важно да се ваксинирате срещу тиф. В тялото се въвежда инактивирана от формалин ваксина, която съдържа убити рикетсии на Провачек (причинители на тиф). Преди това ваксинацията се правеше често, което значително намали заболеваемостта. Но през последните години рязко намаля, броят на ваксините също стана ограничен. Следователно не всички хора могат да получат този вид защита срещу патогени.
Заболяването тифоиден гранулом може да се развие в почти всички човешки органи. Изключение правят само далакът, лимфните възли, костният мозък и черният дроб. Други части на тялото са податливи на инфекция. Ето защо е много важно внимателно да наблюдавате здравето си, да обръщате внимание дори на малки промени в благосъстоянието. При първото подозрение трябва да отидете на лекар и да преминете необходимия преглед. Курсът на лечение също трябва да бъде завършен изцяло, така че да няма странични ефекти от инфекции, които са влезли в тялото.
В никакъв случай не трябва да се самолекувате и да следвате съветите на традиционната медицина. Това ще доведе до влошаване на общото благосъстояние на пациента и загуба на ценно време, което може да бъде изразходвано за адекватна терапия.
Важно е да запомните, че всяка болест, дори и лека, трябва да бъде излекувана напълно, тъй като отслабеният организъм е подходяща мишена за нови заболявания, включително тиф.
Заразената въшка живее 3-4 седмици и умира, като правило, поради разкъсване на червата, увредени от рикетсии, които се размножават в нейния епител. По време на акта на смучене се извършва дефекация и тъй като при ухапване въшката отделя слюнка, която причинява сърбеж, заразените рикетсии се търкат при разчесване или се довеждат до лигавиците на очите и по този начин възниква инфекция с тиф. Теоретично е възможно и заразяване през дихателните пътища, при поглъщане с прах от изсъхнали изпражнения на въшки, заразени с рикетсии.
II. Разпространението на тиф
В началото и средата на 20-ти век има голямо разпространение на заболяването. На фона на социалните катастрофи (войни, глад и др.) се наблюдава нарастване на заболеваемостта. Болестта вече е почти изкоренена в Европа. Отбелязани са изолирани внесени случаи. Заболеваемостта продължава да съществува в редица страни в Азия, Африка и Южна Америка. Заболеваемостта сред мъжете и жените няма статистически значими разлики.
III. Клинични прояви на тиф (симптоми на тиф)
Заразяването с петнист тиф става през кожата, по-рядко през лигавиците. Попаднали в лимфата или кръвния поток, рикетсиите се размножават в епитела на кръвоносните капиляри и предизвикват развитието на дребноогнищни инфилтрати, характерни за инфекциозните грануломи на тифа. Заболяването се развива след инкубационен период от 11-14 дни (максимално до 25 дни). Заболяването може да има изтрита, лека, умерена, тежка форма. В хода на заболяването се разграничават следните периоди: инкубационен, начален, пиков период. В началния период на заболяването се отбелязват хипертермия до 39-40 градуса по Целзий, обща интоксикация, главоболие, замаяност и слабост. Може да се наблюдава известна еуфория на пациентите. Има увеличение на черния дроб и далака. Диурезата е намалена. В този стадий на заболяването е възможно да се развият кожни симптоми под формата на енантема в основата на палатиналната увула, върху конюнктивата. Температурните колебания за денонощие могат да достигнат 2-3 градуса.
Пиковият период се характеризира с развитието на пълноценни клинични симптоми. Налице е рикетсиемия с фебрилитет, обрив от типа на розеолозно-петехиални обриви. Обривът се разпространява по цялото тяло. Има повишена чупливост на кръвоносните съдове (симптом на прищипване). Температурата се определя на 39-40 градуса, може да има спад на температурата на 8-9 и 12-13 дни от заболяването. Тежки неврологични симптоми се развиват поради появата на дребнофокални лезии на мозъчните съдове. Симптомите съответстват на менингоенцефалит: главоболие, гадене, фотофобия, булбарни нарушения. Може би развитието на слухови и зрителни халюцинации.
Трескавият период продължава около 2 седмици, след което постепенно настъпва възстановяване.
Пациентът е заразен по време на фебрилния период. С края на треската рикетсиите изчезват от кръвта и се развива силен имунитет, който продължава през целия живот.
IV. Диагностика на тиф
Диагнозата се поставя въз основа на характерна клинична картина и епидемиологични данни.
Лабораторната диагностика на тиф, в допълнение към метода за изолиране на рикетсия от пациенти (чрез заразяване на мишки, пилешки ембриони, въшки), се основава главно на използването на серологични реакции. Най-точни резултати се получават чрез определяне на реакцията на аглутинация на рикетсии със серуми на пациенти, взети през втората седмица от заболяването и по-късно. Използват се и реакции на свързване на комплемента, реакция на индиректна хемаглутинация. Целта на серологичната диагностика е определянето на специфични имуноглобулини (IgM, IgG) към патогена. IgM се появяват в ранните стадии на развитие на заболяването, IgG от 14-20 дни на заболяването. Възможно е провеждането на кожно-алергичен тест.
v. Лечение на тиф
Лечението се провежда в болница. Пастелен режим.
Предписани са антибактериални лекарства, които действат върху патогена. Лекарствата на избор са тетрациклин и левомицетин. Тетрациклин в доза 0,3-0,4 се предписва 4 пъти на ден в продължение на най-малко 10 дни. Левомицетин се предписва в дневна доза от 2 грама, разделена на 3 приема. Тежкото състояние на пациента изисква парентерално приложение на антибиотици.
Задължително се провежда инфузионна терапия (колоидни и кристалоидни разтвори), предписват се антипиретици (парацетамол, ибупрофен), диуретици (фуроземид), сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин).
Тежките форми на заболяването изискват реанимационни мерки със задължителното включване на кортикостероидни лекарства в режима на лечение.Профилактиката на тромбозата се извършва с помощта на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, фенилин). Хепаринът се предписва в ранните стадии на заболяването. При прогресивна неврологична симптоматика, развитието на делириум се предписват седуксен, халоперидол, барбитурати.
Задължителна грижа за кожата и лигавиците поради високия риск от трофични нарушения.
VI. Предотвратяване на тиф
Предотвратяването на тиф се основава на прилагането на общи санитарни мерки, насочени към борба с педикулозата, противоепидемични мерки в огнищата на тиф, както и на използването на профилактични ваксинации.
Тъй като въшките са носители на тиф, елиминирането на педикулозата заема важно място в системата от мерки за борба с това заболяване.
Пациент с тиф подлежи на изолация в инфекциозна болница с предварителна камерна дезинфекция на дрехи и бельо. В огнището, където се намира болният, дрехите и спалното бельо също се подлагат на камерна дезинсекция, а стаята и предметите в нея се подлагат на мокра дезинсекция.
Лицата, които са били в контакт с болния, подлежат на медицинско наблюдение в срок до 45 дни от момента на изолирането на болния, съответно до 60 дни от момента на заболяването. В същото време е необходимо да се извърши задълбочено епидемиологично изследване, за да се определят границите на огнището, тъй като не само живеещите в този апартамент или хостел, но и други хора, живеещи на други места, могат да имат контакт с болния. Всички те също трябва да бъдат хигиенизирани.
VII. Прогноза за тиф
Прогнозата за живота обикновено е благоприятна. При неспазване на протоколите за лечение смъртността е до 15%.
По всяко време инфекциозните епидемии са били причината за масовата смърт. Коремният тиф има инфекциозен характер и се проявява с тежка интоксикация на тялото, кожни обриви, увреждане на нервите и съдовата система. Днес заболяването е рядкост в развитите страни, огнищата на заболяването са локализирани в развиващите се страни и се отбелязват в пика на извънредните бедствия и извънредни ситуации.
Основните причинители на тиф
Заболяването може да се разпространи бързо сред хората. Причинителят на заболяването е бактерията рикетсия на Провачек. Издържат на високи температури. Смъртта настъпва при повишаване на температурата до 50 ᵒС. Насипният тип се подразделя на 2 вида.
епидемичен тиф:
- Среща се при хора с ухапвания от бълхи, които са смукли кръв от плъх;
- Епидемиите са характерни за топлите страни;
- Преносители на болестта са телесните и главовите въшки.
След като изсмучат кръвта на болен човек, те стават източници на инфекция. В червата на насекомите се наблюдава увеличаване на рикетсиите. Здравият човек се заразява чрез ухапване и поглъщане на екскременти от въшки в раната.
Ендемичният тиф се провокира от рикетсии и също се предава от болен на здрав човек чрез изпражненията на въшките.
Причинителят има отличителна черта, дори в изсушено състояние оцелява. Това улеснява проникването на вируса в тялото чрез дрехите и спалното бельо. Пагубни действия за бактериите са дезинфекцията с хлор, формалин, киселини и основи.
Симптоми на тиф в различни стадии
Инкубационният период продължава от 1 до 3 седмици. Заболяването протича циклично и има 3 етапа: начален период, разгар на заболяването и усложнения на заболяването. Началният стадий се характеризира с повишаване на температурата до 39 ᵒС, депресивно състояние, мускулни болки, главоболие. Човек започва нарушение на съня и общо лошо здраве. След 3 дни настъпва трескаво състояние. На 5-ия ден телесната температура се понижава до 37 ᵒС. Интоксикацията на тялото продължава да се увеличава. Появяват се нарушения от страна на сетивните органи, съзнанието е нарушено, езикът е покрит с налепи, усеща се сухота в устата. Има често повръщане.
Първоначални симптоми:
- ниско кръвно налягане;
- Зачервяване на кожата;
- Учестен пулс;
- При прищипване на кожата има синини.
Кървавите звезди на небето и устната лигавица говорят за крехкостта на кръвоносните съдове. Кожата е суха и гореща на допир. Има симптом на Chiari-Avtsyn, кръвоизлив на малки съдове на очите. На 6-ия ден започва пикът на заболяването.
По крайниците се появяват изригвания, които постепенно преминават към тялото.
Интоксикацията на тялото се увеличава заедно със симптоми на отравяне и постоянна треска. Главоболието става пулсиращо. Езикът става кафяв. Разгарът на заболяването се характеризира с нарушена реч, тремор на езика, фиксиране на една зеница, флуктуации на очните ябълки с висока честота, нарушение на преглъщането. Има допълнително нарушение на съня, с видения и халюцинации. Тежкият стадий се характеризира с помътняване на съзнанието, умствена възбуда, висока приказливост, пропуски в паметта. Острият период продължава от 4 до 10 дни. Освен това симптомите постепенно изчезват и започва етапът на възстановяване.
Епидемичен тиф: усложнения, диагностика и лечение
При тиф често се появяват усложнения. Кръвоносните съдове и нервната система на човек са застрашени. Диагнозата се състои от лабораторни и инструментални изследвания. Взема се кръв и цереброспинална течност. Повишеното ESR в кръвта показва възпалителни процеси. Броят на тромбоцитите намалява. Цереброспиналната течност определя лимфоцитната цитоза.
Резултатът може да бъде:
- Развитие на миокарда;
- тромботична стагнация;
- менингит;
- Пневмония;
- Фурункулоза.
При увреждане на съдовете на крайниците може да се развие гангрена. Инструменталните изследвания включват ЕКГ, ултразвук и рентгенография на гръдния кош. По-често експертите прибягват до специфичен анализ. Серологичните тестове с висока надеждност определят наличието на антитела срещу рикетсия.
Максималната надеждност на метода се наблюдава след една седмица от развитието на патологията.
За лечение се използва лекарствена терапия, включително тетрациклинова група лекарства, антибактериални лекарства, патогенни методи за намаляване на интоксикацията на тялото, антихистамини. Допълнителните лекарства са болкоуспокояващи.
Преносители на тиф - насекоми
Носителят на болестта са въшки. Освен това основните носители на вируса са именно дрехите, по-рядко главите. Срамните насекоми не разпространяват тиф. Телесната въшка предпочита нехигиенични условия, приятни миризми и естествени тъкани.
Комфортната среда на живот е мръсни дрехи, следователно тази част от населението, която има неблагоприятни условия на живот, е заразена.
Обработката на лични вещи изисква спазването на определени правила:
- Пране при високи температури;
- Добавяне на инсектицидни агенти към праха, в отсъствието им можете да замените съставките с оцет или катранен сапун;
- Сухи дрехи с ултравиолетови лъчи;
- Задължителен метод за дезинфекция е гладенето;
- За тялото е необходимо да се използват педикулициди.
Можете да предотвратите заболяването, като спазвате правилата за хигиена и стерилизация. Преносителят на тиф трябва да бъде унищожен. За да се предпазите от въшки е необходимо да миете косата си и да я разресвате често. При заразяване извършете процедури за отстраняване на въшки и гниди от линията на косата. Профилактиката на тифа е поддържане на лична хигиена, честа смяна на бельото, използване само на лични дрехи, редовно проветряване и пране на възглавници и одеяла.
Как се предава тиф: източници на инфекция
Тифът може да се предава само от въшки по тялото и главата. Животните и заразеният човек могат да станат източник на инфекция. След като изсмучат кръв с бактерии от рикетсия, насекомите попадат върху кожата и космите на тялото. Извършвайки прехраната си, те снасят яйца и екскременти.
След проникването на рикетсия, в тялото на насекомо, бактерията започва да се размножава бързо. Инкубационният период е 4-5 дни.
Насекомото ухапва човек, инжектирайки токсини в епидермиса. При всяко смучене на кръв въшките се изхождат. Кожата е раздразнена от инжектираните токсини, причинявайки сърбеж и разчесване. Когато изпражненията на въшките навлязат в повърхността на раната на епидермиса, кръвоносната система се заразява с бактерии от рикетсия.
Начини на заразяване:
- В някои ситуации инфекцията може да възникне по въздух. Разтърсването на леглото и бельото със засъхнали изпражнения от кърлежи може да доведе до инфекция. Попадайки в белодробния тракт, бактерията се събужда и започва активно да се размножава, засягайки кръвоносната и нервната система.
- Инфекциите са известни при донорско кръвопреливане на кръв, взета в последните етапи от инкубационния период на заразен човек.
- Въшките са много чувствителни към промените в телесната температура и бързо се преместват от болен гостоприемник с температура или починал човек, пълзейки върху други хора.
Изсушените изпражнения запазват дълъг живот, при масивни и продължителни тълпи от хора и продължителна непреработка на предмети, верижният механизъм на предаване на болестта се среща в 90% от случаите.
Инкубационен период на въшки: как да избегнем болестта
След заразяване с рикетсия насекомото продължава да живее и функционира нормално. В тялото на насекомото бактериите започват да се размножават с висока скорост. Вирусите на рикетсия са издръжливи и могат да възобновят дейността си дори в изсушено състояние. Когато попаднат в човешкото тяло, те започват да се размножават бързо.
Още на 5-ия ден изпражненията отделят огромно количество рикетсии, които се отлагат върху:
- платнени повърхности;
- епидермис;
- И окосмените части на тялото.
Реакцията на имунната система на пациента настъпва само след 2 седмици, с появата на симптоми, причинени от интоксикация на тялото, увреждане на съдовите мембрани и нервната система. Обривът е кожна проява на заболяването. От момента на заразяване до първите симптоми минават около 2 седмици, така че обжалването при специалисти се случва вече в разгара на заболяването.
- Диагностика на епидемичен тиф
Какво е епидемичен тиф
епидемичен тиф(Синоними: въшлив тиф, военна треска, гладен тиф, европейски тиф, затворническа треска, лагерна треска; епидемичен тиф, роден от въшки тиф, затворническа треска, гладна треска, военна треска-английски, Flecktyphus, Flec-kfieber - немски.; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique - френски; tifus exantematico, dermotypho - ucn.) - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен курс, треска, розеолозен петехиален екзантем, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система, способност за спасяване рикетсии в реконвалесцентно тяло в продължение на много години.Какво причинява епидемичен тиф
Причинители на епидемичен тифса R. prowazekii, който е разпространен в целия свят, и R. canada, който циркулира в Северна Америка. Rickettsia Provacheka е малко по-голяма от друга рикетсия, грам-отрицателна, има два антигена: повърхностно разположен вид-неспецифичен (често срещан с рикетсията на Muser) термостабилен, разтворим антиген с липоидополизахаридно-протеинова природа, под него е видово-специфичен неразтворим термолабилен протеин-полизахарид антигенен комплекс. Rickettsia Provacheka умират бързо във влажна среда, но се запазват дълго време в изпражненията на въшките и в изсушено състояние. Те понасят добре ниски температури, умират при нагряване до 58 ° C за 30 минути, до 100 ° C - за 30 секунди. Загиват под действието на обичайно използвани дезинфектанти (лизол, фенол, формалин). Силно чувствителен към тетрациклини.
Изолирането на тифа в независима нозологична форма е направено за първи път от руските лекари Я. Шировски (1811), Я. Говоров (1812) и И. Франк (1885). Подробно разграничение между коремен тиф и тиф (според клиничните симптоми) е направено в Англия от Murchison (1862) и в Русия от S. P. Botkin (1867). Ролята на въшките в предаването на тиф е установена за първи път от Н. Ф. Гамалея през 1909 г. Заразността на кръвта на пациенти с тиф е доказана от опита на самоинфекция от О. О. Мочутковски (кръвта на пациент с тиф е взета на 10-ия ден от заболяването, въведен в разреза на кожата на предмишницата, болестта на O. O. Mochutkovsky се появява на 18-ия ден след самоинфекцията и протича в тежка форма). Заболеваемостта от тиф рязко се увеличи по време на войни и национални бедствия, броят на случаите беше в милиони. Понастоящем високата честота на тиф се запазва само в някои развиващи се страни. Въпреки това, дългосрочното персистиране на рикетсии при тези, които преди това са се възстановили от тиф, и периодичната поява на рецидиви под формата на болестта на Brill-Zinsser не изключва възможността от епидемични огнища на тиф. Това е възможно при влошаване на социалните условия (повишена миграция на населението, педикулоза, лошо хранене и др.).
източник на инфекцияе болен човек, започвайки от последните 2-3 дни от инкубационния период и до 7-8-ия ден от момента на нормализиране на телесната температура. След това, въпреки че рикетсията може да остане в тялото дълго време, реконвалесцентът вече не представлява опасност за другите. Тифът се предава чрез въшки, главно чрез телесни въшки, по-рядко чрез въшки по главата. След като се нахрани с кръвта на пациента, въшката става инфекциозна след 5-6 дни и до края на живота (т.е. 30-40 дни). Човешката инфекция възниква чрез триене на изпражнения на въшки в кожни лезии (в драскотини). Известни са случаи на инфекция при кръвопреливане на кръв, взета от донори в последните дни на инкубационния период. Рикетсиите, циркулиращи в Северна Америка (R. canada), се предават от кърлежи.
Патогенеза (какво се случва?) по време на епидемичен тиф
Вратите на инфекцията са малки кожни лезии (обикновено надраскване), след 5-15 минути рикетсиите проникват в кръвта. Възпроизвеждането на рикетсии става вътреклетъчно в съдовия ендотел. Това води до подуване и десквамация на ендотелните клетки. Клетките, които влизат в кръвообращението, се унищожават, а освободените в този случай рикетсии засягат нови ендотелни клетки. Най-бързият процес на възпроизвеждане на рикетсия се случва в последните дни на инкубационния период и в първите дни на треска. Основната форма на съдови лезии е брадавичен ендокардит. Процесът може да обхване цялата дебелина на съдовата стена със сегментна или кръгова некроза на съдовата стена, което може да доведе до запушване на съда от получения тромб. Така че има особени грануломи на тиф (нодули на Попов). При тежък ход на заболяването преобладават некротичните промени, при лек - пролиферативните. Промените в съдовете са особено изразени в централната нервна система, което дава основание на IV Давидовски да смята, че всеки тиф е негноен менингоенцефалит. Не само клиничните промени в централната нервна система са свързани със съдови увреждания, но и промени в кожата (хиперемия, екзантема), лигавиците, тромбоемболични усложнения и др. След прекаран тиф остава доста силен и дълготраен имунитет. При някои реконвалесценти това е нестерилен имунитет, тъй като рикетсията на Провачек може да се запази в тялото на реконвалесцентите в продължение на десетилетия и, ако защитните сили на организма са отслабени, да предизвика отдалечени рецидиви под формата на болестта на Brill.
Симптоми на епидемичен тиф
Инкубационен периодварира от 6 до 21 дни (обикновено 12-14 дни). В клиничните симптоми на тиф се разграничават начален период - от първите признаци до появата на обрив (4-5 дни) и пиков период - до нормализиране на телесната температура (продължава 4-8 дни от началото на обрива). Трябва да се подчертае, че това е класическа тенденция. При назначаването на антибиотици от тетрациклиновата група след 24-48 часа телесната температура се нормализира и други клинични прояви на заболяването изчезват. Коремният тиф се характеризира с остро начало, само някои пациенти през последните 1-2 дни от инкубацията могат да имат продромални прояви под формата на обща слабост, умора, депресивно настроение, тежест в главата, възможно е леко повишаване на телесната температура вечер (37,1-37,3°C). При повечето пациенти обаче тифът започва остро с треска, която понякога е придружена от втрисане, слабост, силно главоболие и загуба на апетит. Тежестта на тези признаци прогресивно нараства, главоболието се засилва и става непоносимо. Рано се открива особена възбуда на пациентите (безсъние, раздразнителност, многословност на отговорите, хиперестезия на сетивните органи и др.). При тежки форми може да има нарушение на съзнанието.
Обективно изследване разкрива повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, максималното ниво на телесната температура достига през първите 2-3 дни от началото на заболяването. В класическите случаи (т.е. ако заболяването не е спряно от антибиотици), на 4-ия и 8-ия ден, много пациенти са имали "срезове" в температурната крива, когато телесната температура спада до субфебрилно ниво за кратко време. Продължителността на треската в такива случаи често варира от 12-14 дни. При изследване на пациенти от първите дни на заболяването се отбелязва вид хиперемия на кожата на лицето, шията, горната част на гърдите. Инжектират се съдове на склерата ("червени очи на червено лице"). Рано (от 3-ия ден) се появява симптом, характерен за тиф - петна на Киари-Авцин. Това е вид конюнктивален обрив. Обривните елементи с диаметър до 1,5 mm с неясни неясни граници са червени, розово-червени или оранжеви, броят им е по-често 1-3, но може да бъде повече. Те се намират върху преходните гънки на конюнктивата, често на долния клепач, върху лигавицата на хрущяла на горния клепач, конюнктивата на склерата. Тези елементи понякога са трудни за забелязване поради тежка хиперемия на склерата, но ако 1-2 капки 0,1% разтвор на адреналин се капнат в конюнктивалния сак, хиперемията изчезва и петна на Chiari-Avtsyn могат да бъдат открити в 90% от пациенти с тиф (адреналин тест на Avtsyn).
Ранен признак е енантемата, която е много характерна и важна за ранната диагностика. Описан е от N.K. Rozenberg през 1920 г. Малки петехии (до 0,5 mm в диаметър) могат да се видят на лигавицата на мекото небце и увулата, обикновено в основата му, както и на предните дъги, техният брой често е 5-6, а понякога и повече. При внимателно изследване енантемата на Розенберг може да бъде открита при 90% от пациентите с тиф. Появява се 1-2 дни преди появата на кожни обриви. Подобно на петната Киари-Авцин, тя продължава до 7-9-ия ден от заболяването. Трябва да се отбележи, че с развитието на тромбохеморагичен синдром подобни обриви могат да се появят при други инфекциозни заболявания.
При тежка интоксикация при пациенти с тиф може да се наблюдава странно оцветяване на кожата на дланите и краката, характеризиращо се с оранжев оттенък, това не е жълтеникавост на кожата, особено след като няма субиктеризъм на склерата и лигавицата мембрани (където, както знаете, жълтеникавостта се проявява по-рано). Доцентът на катедрата по инфекциозни болести I. F. Filatov (1946) доказва, че това оцветяване се дължи на нарушение на метаболизма на каротина (каротин ксантохромия).
Характерният обрив, довел до името на заболяването, се появява по-често на 4-6-ия ден (най-често се забелязва сутрин на 5-ия ден от заболяването), въпреки че най-типичното време на поява е 4-ти ден. Появата на обрив показва прехода на началния период на заболяването към пиковия период. Характерна особеност на коремен тиф е неговият петехиално-розеолозен характер. Състои се от розеола (малки червени петна с диаметър 3-5 mm с размити граници, които не се издигат над нивото на кожата, розеолата изчезва при натискане или разтягане на кожата) и петехии - малки кръвоизливи (диаметър около 1 mm), те не изчезват при разтягане на кожата. Има първични петехии, които се появяват на фона на преди това непроменена кожа, и вторични петехии, които се намират върху розеола (когато кожата се разтяга, розеолният компонент на екзантема изчезва и остава само петехиален кръвоизлив). Преобладаването на петехиалните елементи и появата на вторични петехии върху повечето розеоли показват тежък ход на заболяването. Екзантема при тиф (за разлика от коремен тиф) се характеризира с изобилие, първите елементи могат да се видят на страничните повърхности на тялото, горната половина на гърдите, след това на гърба, задните части, по-малко обрив по бедрата и още по-малко на краката. Рядко обривът се появява по лицето, дланите и стъпалата. Розеолата бързо и без следа изчезва от 8-9-ия ден на заболяването, а на мястото на петехията (като всеки кръвоизлив) има промяна в цвета, първо те са синкаво-виолетови, след това жълтеникаво-зеленикави, изчезват по-бавно (в рамките на 3-5 дни). Протичането на заболяването без обрив е рядко (8-15%), обикновено при педиатрични пациенти.
Значителни промени в дихателните органи при пациенти с тиф обикновено не се откриват, няма възпалителни промени в горните дихателни пътища (зачервяването на лигавицата на фаринкса не се дължи на възпаление, а на инжектиране на кръвоносни съдове). При някои пациенти се наблюдава учестяване на дишането (поради възбуждане на дихателния център). Пневмонията е усложнение. При повечето пациенти се наблюдават промени в кръвоносната система. Това се проявява в тахикардия, понижаване на кръвното налягане, приглушени сърдечни звуци, промени в ЕКГ и може да се развие картина на инфекциозно-токсичен шок. Поражението на ендотела причинява развитие на тромбофлебит, понякога в артериите се образуват кръвни съсиреци, в периода на възстановяване съществува заплаха от белодробна емболия.
При почти всички пациенти доста рано (от 4-6-ия ден) се открива увеличен черен дроб. Уголемената далака се открива малко по-рядко (при 50-60% от пациентите), но по-рано (от 4-ия ден), отколкото при пациенти с коремен тиф. Промените в централната нервна система са характерни прояви на тиф, на които руските лекари отдавна обръщат внимание („нервна планинска гора“, по терминологията на Я. Говоров). От първите дни на заболяването, появата на силно главоболие, вид възбуда на пациентите, която се проявява в многословие, безсъние, пациентите са раздразнени от светлина, звуци, докосване на кожата (хиперестезия на сетивата), може да има да бъдат атаки на насилие, опити за бягство от болницата, нарушено съзнание, състояние на делириум, нарушено съзнание, делириум, развитие на инфекциозни психози. При някои пациенти менингеалните симптоми се появяват от 7-8-ия ден на заболяването. При изследване на цереброспиналната течност има лека плеоцитоза (не повече от 100 левкоцити), умерено увеличение на съдържанието на протеин. С поражението на нервната система се свързва появата на такива признаци като хипомия или амимия, гладкост на назолабиалните гънки, отклонение на езика, затруднено изпъкване, дизартрия, нарушения на преглъщането, нистагъм. При тежки форми на тиф се открива симптомът на Govorov-Godelier. За първи път е описан от Я. Говоров през 1812 г., Годелие го описва по-късно (1853 г.). Симптомът е, че при искане да покаже езика, пациентът го изпъква трудно, с резки движения и езикът не може да излезе извън зъбите или долната устна. Този симптом се появява доста рано - преди появата на екзантема. Понякога се открива дори при по-лек ход на заболяването. Някои пациенти развиват общ тремор (треперене на езика, устните, пръстите). В разгара на заболяването се откриват патологични рефлекси, признаци на нарушен орален автоматизъм (рефлекс на Маринеску-Радовичи, хоботни и дистанзорални рефлекси).
Продължителността на хода на заболяването(ако не се използват антибиотици) зависи от тежестта, с леки форми на тиф, треската продължава 7-10 дни, възстановяването идва доста бързо, като правило няма усложнения. При умерени форми треската достига високи стойности (до 39-40 ° C) и продължава 12-14 дни, екзантема се характеризира с преобладаване на петехиални елементи. Възможно е да се развият усложнения, но заболяването, като правило, завършва с възстановяване. При тежки и много тежки случаи на тиф, висока температура (до 41-42 ° C), изразени промени в централната нервна система, тахикардия (до 140 удара в минута или повече) и понижаване на кръвното налягане до 70 mm Hg са наблюдавани. Изкуство. и по-долу. Обривът има хеморагичен характер, наред с петехии могат да се появят по-големи кръвоизливи и изразени прояви на тромбохеморагичен синдром (кървене от носа и др.). Наблюдавано и изтрито
форми на тиф, но те често остават неразпознати. Горните симптоми са характерни за класическия тиф. С назначаването на антибиотици заболяването спира в рамките на 1-2 кучки.
Диагнозата на спорадичните случаи в началния период на заболяването (преди появата на типичен екзантем) е много трудна. Серологичните реакции също стават положителни едва от 4-7-ия ден от началото на заболяването. По време на епидемични взривове диагнозата се улеснява от епидемиологични данни (информация за заболеваемостта, наличието на въшки, контакт с пациенти с тиф и др.). С появата на екзантема (т.е. от 4-6-ия ден на заболяването) вече е възможна клинична диагноза. Времето на появата и естеството на обрива, зачервяване на лицето, енантема на Розенберг, петна на Киари-Авцин, промени в нервната система - всичко това ни позволява да разграничим предимно от коремен тиф (постепенно начало, летаргия на пациентите, промени в храносмилането органи, по-късно появяване на екзантема под формата на розеоло-папулозен мономорфен обрив, липса на петехии и др.). Също така е необходимо да се разграничат от други инфекциозни заболявания, които протичат с екзантема, по-специално с други рикетсиози (ендемичен тиф, кърлежи, рикетсиози от Северна Азия и др.). Кръвната картина има известна диференциално-диагностична стойност. При тиф са характерни умерена неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, еозинопения и лимфопения и умерено повишаване на ESR.
За потвърждаване на диагнозата се използват различни серологични тестове. Реакцията Weil-Felix, реакцията на аглутинация с OXig proteus, е запазила известно значение, особено при повишаване на титъра на антителата по време на заболяването. По-често RSK се използва с рикетсиален антиген (приготвен от рикетсия на Provachek), като диагностичен титър се счита за 1: 160 и по-висок, както и повишаване на титъра на антителата. Използват се и други серологични реакции (реакция на микроаглутинация, хемаглутинация и др.). В меморандума на срещата на СЗО за рикетсиозата (1993 г.) индиректният имунофлуоресцентен тест се препоръчва като препоръчителна диагностична процедура. В острата фаза на заболяването (и периода на реконвалесценция) антителата се свързват с IgM, който се използва за разграничаване от антитела в резултат на предишно заболяване. Антителата започват да се откриват в кръвния серум от 4-7-ия ден от началото на заболяването, максималният титър се достига след 4-6 седмици от началото на заболяването, след което титрите бавно намаляват. След боледуване от тиф Rickettsia Provachek продължава много години в тялото на реконвалесцент, което води до дългосрочно запазване на антитела (свързани с IgG също в продължение на много години, макар и в ниски титри). Напоследък за диагностични цели се използва пробна терапия с антибиотици от тетрациклиновата група. Ако при предписване на тетрациклин (при обичайни терапевтични дози) телесната температура не се нормализира след 24-48 часа, тогава това позволява да се изключи тиф (ако треската не е свързана с никакви усложнения).
Лечение на епидемичен тиф
Понастоящем основното етиотропно лекарство са антибиотиците от групата на тетрациклините, ако те са непоносими, левомицетин (хлорамфеникол) също се оказва ефективен. По-често тетрациклин се предписва перорално при 20-30 mg / kg или за възрастни при 0,3-0,4 g 4 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 4-5 дни. По-рядко се предписва левомицетин 0,5-0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 4-5 дни. При тежки форми, първите 1-2 дни, левомицетин натриев сукцинат може да се прилага интравенозно или интрамускулно в доза от 0,5-1 g 2-3 пъти на ден, след нормализиране на телесната температура, те преминават към перорално приложение на лекарството. Ако на фона на антибиотичната терапия възникне усложнение поради наслояването на вторична бактериална инфекция (например пневмония), тогава, като се вземе предвид етиологията на усложнението, допълнително се предписва подходящо химиотерапевтично лекарство.
Етиотропна антибиотична терапияТой има много бърз ефект и следователно много методи на патогенетична терапия (ваксинотерапия, разработена от професор П. А. Алисов, дългосрочна кислородна терапия, обоснована от В. М. Леонов и др.) В момента имат само историческо значение. От патогенетичните препарати е задължително да се предпише достатъчна доза витамини, особено аскорбинова киселина и Р-витаминни препарати, които имат вазоконстриктивен ефект. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения, особено в рисковите групи (те включват предимно възрастни хора), е необходимо да се предписват антикоагуланти. Назначаването им също е необходимо, за да се предотврати развитието на тромбохеморагичен синдром. Най-ефективното лекарство за тази цел е хепаринът, който трябва да се предпише веднага след установяване на диагнозата тиф и да продължи 3-5 дни.
Хепарин (Neragtit), синоними: Heparin sodim, Heparin BC, Heparoid. Произвежда се като разтвор във флакони от 25 000 IU (5 ml). Трябва да се има предвид, че тетрациклините до известна степен отслабват ефекта на хепарина. Въведете интравенозно през първите 2 дни, 40 000-50 000 IU / ден. По-добре е лекарството да се прилага капково с разтвор на глюкоза или да се раздели дозата на 6 равни части. От 3-ия ден дозата се намалява до 20 000-30 000 IU / ден. При вече настъпила емболия дневната доза на първия ден може да се увеличи до 80 000-100 000 IU. Лекарството се прилага под контрола на системата за коагулация на кръвта.
Прогноза. Преди въвеждането на антибиотиците прогнозите бяха сериозни, много пациенти умираха. Понастоящем при лечението на пациенти с тетрациклини (или левомицетин) прогнозата е благоприятна дори при тежко протичане на заболяването. Летални изходи се наблюдават много рядко (под 1%), а след въвеждането на антикоагуланти в практиката летални изходи няма.
Профилактика на епидемичен тиф
За профилактиката на тифа е от голямо значение борбата с въшките, ранната диагностика, изолацията и хоспитализацията на пациенти с тиф, необходима е внимателна хигиена на пациентите в спешното отделение на болницата и дезинсекция на дрехите на пациента. За специфична профилактика е използвана инактивирана с формалин ваксина, съдържаща убити Provachek rickettsiae. Ваксините са използвани по време на повишена заболеваемост и са ефективни. Понастоящем, с наличието на активни инсектициди, ефективни методи за етиотропна терапия и ниска заболеваемост, стойността на ваксинацията срещу тиф е значително намаляла.
Кои лекари трябва да посетите, ако имате епидемичен тиф?
Инфекционист
Промоции и специални предложения
18.02.2019В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода отпреди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа фокусът на инфекцията ...
Медицински статии
Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...
Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...
Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.
Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.
- рикетсиоза, протичаща с деструктивни промени в съдовия ендотел и развитие на генерализиран тромбоваскулит. Основните прояви на тифа са свързани с рикетсии и специфични съдови промени. Те включват интоксикация, треска, коремен тиф, розелозен-петехиален обрив. Сред усложненията на тифа са тромбоза, миокардит, менингоенцефалит. Потвърждаването на диагнозата се улеснява от лабораторни изследвания (RNGA, RNIF, ELISA). Етиотропната терапия на тиф се провежда с антибиотици от тетрациклиновата група или хлорамфеникол; показва активна детоксикация, симптоматично лечение.
МКБ-10
Главна информация
Тифът е инфекциозно заболяване, причинено от рикетсия на Провачек, проявяващо се с тежка треска и интоксикация, розеолозен петехиален екзантем и преобладаващо увреждане на съдовата и централната нервна система. Към днешна дата в развитите страни тифът практически не се среща, случаите на заболяването се регистрират главно в развиващите се страни в Азия и Африка. Епидемичните повишения на заболеваемостта обикновено се отбелязват на фона на социални катастрофи и извънредни ситуации (войни, глад, опустошение, природни бедствия и др.), Когато има масивна въшка сред населението.
причини
Rickettsia prowazeki е малка, полиморфна, Грам-отрицателна, неподвижна бактерия. Съдържа ендотоксини и хемолизин, има типоспецифичен термолабилен антиген и соматичен термостабилен антиген. Умира при температура 56 ° за 10 минути, при 100 градуса за 30 секунди. В изпражненията на въшките рикетсиите могат да останат жизнеспособни до три месеца. Те реагират добре на дезинфектанти: хлорамин, формалин, лизол и др.
Резервоарът и източникът на инфекция с тиф е болен човек, предаването на инфекцията се извършва по трансмисивен път чрез въшки (обикновено телесни въшки, по-рядко въшки). След кръвосмучене на болен човек, въшката става заразна след 5-7 дни (с минимална продължителност на живота 40-45 дни). Инфекцията на човек възниква по време на триене на екскременти от въшки при разресване на кожата. Понякога има респираторен път на предаване чрез вдишване на изсушени изпражнения на въшки заедно с прах и контактен път, когато рикетсиите навлизат в конюнктивата.
Чувствителността е висока, след прехвърляне на заболяването се формира силен имунитет, но е възможен рецидив (болест на Brill). Има зимно-пролетна сезонност на заболеваемостта, пикът пада на януари-март.
Симптоми на тиф
Инкубационният период може да продължи от 6 до 25 дни, най-често 2 седмици. Тифът протича циклично, като в клиничното си протичане има периоди: начален, пиков и реконвалесцентен. Първоначалният период на тиф се характеризира с повишаване на температурата до високи стойности, главоболие, мускулни болки и симптоми на интоксикация. Понякога преди това могат да се появят продромални симптоми (безсъние, намалена работоспособност, тежест в главата).
В бъдеще треската става постоянна, температурата остава на ниво от 39-40 ° C. На 4-5-ия ден може да се забележи спад на температурата за кратко време, но състоянието не се подобрява и в бъдеще треската се възобновява. Интоксикацията се засилва, главоболието, замаяността се засилват, нарушенията на сетивните органи (хиперестезия), упорито безсъние, понякога повръщане, езикът е сух, облицован с бял цвят. Нарушенията на съзнанието се развиват до здрач.
При преглед се забелязват хиперемия и подуване на кожата на лицето и шията, конюнктивата, инжектиране на склерата. На допир кожата е суха, гореща, от 2-3-ия ден се забелязват положителни ендотелни симптоми, а на 3-4-ия ден се открива симптомът на Chiari-Avtsyn (кръвоизливи в преходните гънки на конюнктивата). На 4-5 ден се развива умерена хепатоспленомегалия. Точковите кръвоизливи на небцето, фарингеалната лигавица (енантема на Розенберг) говорят за повишена крехкост на съдовете.
Пиковият период се характеризира с появата на обрив на 5-6-ия ден от заболяването. В същото време постоянната или ремитираща треска и симптомите на тежка интоксикация продължават и се влошават, главоболието става особено интензивно, пулсиращо. Roseolous-петехиална екзантема се проявява едновременно на тялото и крайниците. Обривът е плътен, по-изразен по страничните повърхности на тялото и вътрешните крайници, локализацията по лицето, дланите и стъпалата не е характерна, както и последващи допълнителни обриви.
Плаката на езика придобива тъмнокафяв цвят, отбелязва се прогресия на хепатомегалия и спленомегалия (хепатолиенален синдром), често се появяват запек и подуване на корема. Във връзка с патологията на съдовете на бъбреците може да има болка в областта на тяхната проекция в лумбалната област, положителен симптом на Пастернацки (болезненост при потупване), появява се и прогресира олигурия. Токсичното увреждане на ганглиите на автономната инервация на органите за уриниране води до атония на пикочния мехур, липса на рефлекс за уриниране, парадоксален диабет (урината се отделя капка по капка).
В разгара на тифа се наблюдава активно разгръщане на булбарната неврологична клиника: тремор на езика (симптом на Говоров-Годелиер: езикът докосва зъбите, когато е изпъкнал), нарушения на говора и изражението на лицето, изгладени назолабиални гънки. Понякога се отбелязват анизокория, нистагъм, дисфагия, отслабване на реакциите на зеницата. Може да има менингеални симптоми.
Тежкото протичане на тиф се характеризира с развитие на коремен тиф (10-15% от случаите): психично разстройство, придружено от психомоторна възбуда, приказливост и увреждане на паметта. По това време има по-нататъшно задълбочаване на нарушенията на съня и съзнанието. Плиткият сън може да доведе до появата на плашещи видения, халюцинации, делириум и забрава.
Пиковият период на тиф завършва с понижаване на телесната температура до нормални стойности 13-14 дни след началото на заболяването и облекчаване на симптомите на интоксикация. Периодът на възстановяване се характеризира с бавно изчезване на клиничните симптоми (особено от нервната система) и постепенно възстановяване. Слабост, апатия, лабилност на нервната и сърдечно-съдовата дейност, нарушение на паметта продължават до 2-3 седмици. Понякога (доста рядко) възниква ретроградна амнезия. Тифът не е склонен към ранен рецидив.
Усложнения
В разгара на заболяването инфекциозно-токсичният шок може да се превърне в изключително опасно усложнение. Обикновено такова усложнение може да се появи на 4-5-ия или 10-12-ия ден от заболяването. В този случай телесната температура пада до нормални стойности в резултат на развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност. Тифът може да допринесе за развитието на миокардит, тромбоза и тромбоемболизъм.
Усложненията на заболяването от нервната система могат да бъдат менингит, менингоенцефалит. Присъединяването на вторична инфекция може да причини пневмония, фурункулоза, тромбофлебит. Продължителната почивка на легло може да доведе до образуване на рани от залежаване, а периферните съдови увреждания, характерни за тази патология, могат да допринесат за развитието на гангрена на крайните крайници.
Диагностика
Неспецифичната диагноза за тиф включва общ тест за кръв и урина (има признаци на бактериална инфекция и интоксикация). Най-бързият метод за получаване на данни за патогена е RNGA. Почти по същото време антителата могат да бъдат открити в RNIF или ELISA.
RNIF е най-разпространеният метод за диагностициране на тиф поради простотата и относителната евтиност на метода с неговата достатъчна специфичност и чувствителност. Хемокултури не се извършват поради прекомерната сложност на изолирането и засяването на патогена.
Лечение на тиф
Ако се подозира тиф, пациентът подлежи на хоспитализация, предписва му се почивка на легло, докато телесната температура се нормализира и пет дни след това. Можете да станете на 7-8-ия ден след спадане на температурата. Стриктният режим на легло е свързан с висок риск от ортостатичен колапс. Пациентите се нуждаят от внимателна грижа, хигиенни процедури, профилактика на рани от залежаване, стоматит, възпаление на ушните жлези. Няма специална диета за болните от тиф, предписва се обща трапеза.
Като етиологична терапия се използват антибиотици от тетрациклиновата група или хлорамфеникол. Положителната динамика при използването на антибиотична терапия се отбелязва още на 2-3-ия ден след началото на лечението. Терапевтичният курс включва целия фебрилен период и 2 дни след нормализиране на телесната температура. Поради високата степен на интоксикация е показано интравенозно вливане на детоксикиращи разтвори и форсираща диуреза. Невролог и кардиолог консултират пациента за предписване на комплексна ефективна терапия за възникнали усложнения.
При признаци на развитие на сърдечно-съдова недостатъчност се предписват никетамид, ефедрин. Болкоуспокояващи, сънотворни, успокоителни се предписват в зависимост от тежестта на съответните симптоми. При тежък тиф с тежка интоксикация и заплаха от развитие на инфекциозно-токсичен шок (с тежка надбъбречна недостатъчност) се използва преднизолон. Изписването на пациентите от болницата се извършва на 12-ия ден след установяване на нормална телесна температура.
Прогноза и профилактика
Съвременните антибиотици са доста ефективни и потискат инфекцията в почти 100% от случаите; редки случаи на смърт са свързани с недостатъчна и ненавременна помощ. Предотвратяването на тиф включва мерки като борба с педикулозата, саниране на огнищата на разпространение, включително внимателна обработка (дезинсекция) на жилища и лични вещи на пациентите. Провежда се специфична профилактика на лица, които влизат в контакт с пациенти, живеещи в райони с неблагоприятна епидемиологична обстановка. Произвежда се с помощта на убити и живи ваксини на патогена. При висока вероятност от инфекция може да се извърши спешна профилактика с тетрациклинови антибиотици в продължение на 10 дни.
тиф епидемия (typhus exanthematicus; синоним на коремен тиф) - инфекциозен, характеризиращ се с цикличен курс, треска, тежка интоксикация, розеолозен-петехиален обрив, увреждане на съдовата и централната нервна система. Епидемиология. Източникът на инфекциозния агент е само човек, който е заразен през последните 2-3 дни от инкубационния период, през целия фебрилен период и до 7-8-ия ден на нормална температура. причинителят на инфекцията - главно дрехи. заразява се при смучене на кръвта на болен от S. t. и става заразен на 5-6-ия ден. Rickettsia Provachek, уловени от въшки, заедно с кръвта проникват в епителните клетки на чревната стена, където се размножават и излизат в чревния лумен. При смучене на кръв върху човек се появява въшка, заедно с изпражненията се отделят голям брой рикетсии. На мястото на ухапване човекът разресва кожата и втрива в нея въшките, които го съдържат. S. t. се отбелязва по-често в умерените ширини през зимно-пролетния период. Масовото разпространение на S. of t. обикновено се наблюдава по време на войни, глад и други социални катаклизми, които причиняват рязко влошаване на хигиенните условия на живот. Разпространението на болестта допринася за струпването на хора. Патогенеза. Втрити в кожата, Rickettsia Provachek проникват и се разпространяват в тялото. В клетките на съдовия ендотел те се размножават интензивно, клетките набъбват и се десквамират, развиват се тромбоваскулит и характерно за заболяването съдово заболяване, особено характерно за съдовете на мозъка, кожата, надбъбречните жлези и миокарда. Важна роля в патогенезата на заболяването играят не само самите рикетсии, но и секретираният от тях, който има изразен съдоразширяващ ефект. Специфичните рикетсиозни и съдови грануломатози водят до нарушаване на дейността, предимно на съдовата система и централната нервна система. Имунитет. След отложеното S. t. остава резистентен; въпреки това, след много години, поради активирането на рикетсиите, останали в тялото, понякога се наблюдават повтарящи се заболявания - така наречената болест на Brill. Клинична картина. Инкубационният период е 5-25 дни (обикновено 10-12). При най-типичния умерен курс заболяването обикновено започва остро: повишава се, отбелязват се треска, слабост и главоболие, болка във всичко, загуба на апетит. и безсънието до 3-4-ия ден става болезнено, температурата се повишава рязко (до 39 ° и повече) и остава на постоянно ниво в продължение на 6-9 дни. Общата продължителност на фебрилния период е 12-14 дни. Наблюдават се лицето, конюнктивата, кожата на шията и горната част на тялото, подпухналост на лицето (на човек, който е напуснал парната баня). горещ и сух на допир. На 3-4-ия ден от заболяването върху преходните гънки на конюнктивата могат да се открият характерни пунктирани петна от червен или тъмночервен цвят с цианотичен оттенък с диаметър 0,1-1,5 мм(Хиари - Авцына). Същите образувания са възможни по лигавицата на мекото небце, както и на корена на езика. Може да има херпес на устните и крилата на носа. Симптомите на прищипване и турникет са положителни. се наблюдават сухи, облицовани с мръсносив налеп. От 3-4-ия ден далакът обикновено се увеличава, по-късно -. Появява се и възбуда, възможно е, по-рядко - състояние на летаргия, ръце, език, глава. Когато се опитате да го изпъкнете, се забелязва рязкото му изтръпване - симптом на Говоров - Годелиер. На 4-6-ия ден се появява един от най-важните клинични признаци - розеолозно-петехиален. Типичен обрив е по страничните повърхности на тялото, флексионните повърхности на ръцете, гърба, вътрешната част на бедрата. Елементите на обрива са в състояние на "цъфтеж" (розово, яркочервено или малко цианотично) в продължение на 3-5 дни, след което започват да бледнеят и постепенно изчезват след 7-10 дни. Размери на обривния елемент от 1 до 3 ммв диаметър ръбовете им са неравни. Повтарящи се обриви не се наблюдават. В разгара на заболяването е възможно спадане на съдовия тонус до колапс. Почти винаги маркиран, глух, задух. В кръвта се установява умерена левкоцитоза. характеризиращ се с понижаване на температурата от 9-11-ия ден на заболяването в рамките на 2-3 дни под формата на ускорен лизис до нормалното. При лек ход на заболяването главоболието е умерено изразено, температурата обикновено не надвишава 38 ° и продължава 7-10 дни, обривът е розеолен, не е изобилен. Далакът и черният дроб са увеличени само при някои пациенти. При тежки случаи се наблюдава фебрилен период (до 14-16 дни). Характерен делириум, възбуда, тежка тахикардия и често задух, развиват признаци на менингоенцефалит, проявяващи се с нарушено съзнание, менингеален и делириозен синдром, задържане на урина. Тифът при деца се характеризира с по-лек ход, отколкото при възрастни, по-кратък фебрилен период. , делириум, зачервяване на лицето, тремор обикновено се срещат само при по-големи деца. по-оскъден, но може да се разпространи и по скалпа,. Продължителността на заболяването е много по-малка, отколкото при възрастни. Често има атипични, които в тези случаи е трудно да се разпознаят. В кръвта в разгара на заболяването се открива умерена неутрофилна левкоцитоза с изместване на неутрофилната формула наляво, появяват се турски клетки, умерено увеличение на ESR. Възможен. Усложнениявъзникват при късно и недостатъчно ефективно лечение. Те включват, което се случва във всеки период поради активирането на вторичната микрофлора; и менингоенцефалит (включително гноен), миокардит, тромбофлебит, тромбоемболизъм и рани от залежаване. Диагнозасе основава на клиничната картина, данните от епидемиологичната история (престой 1-3 седмици преди развитието на заболяването при неблагоприятни санитарно-хигиенни условия, наличие на педикулоза (педикулоза)), резултатите от лабораторните изследвания. Използвайте специфични серологични реакции: аглутинация с рикетсии на Provachek, индиректна хемаглутинация (), фиксиране на комплемента (вижте Имунологични методи на изследване). Тези реакции стават положителни на 3-5-ия ден от заболяването при повечето пациенти със S. t. Реакциите на Weil-Felix поради недостатъчна специфичност за диагностицирането на S. t. не се използват. При грип се проявяват катарални явления, продължителността на фебрилния период е 3-5 дни, няма обрив. Лобарната пневмония се характеризира със задух, болка при дишане, с "ръждиви" храчки, физически признаци на пневмония, без обрив, без синдром. При менингококова инфекция на 1-2-ия ден от заболяването се появява хеморагичен обрив, локализиран главно в дисталните крайници. Менингеалните симптоми се появяват след няколко часа и прогресират бързо, отбелязва се на 2-4-ия ден от заболяването. Хеморагичните трески се характеризират с появата на обрив и признаци на повишено кървене на фона на понижаване на температурата, кратък фебрилен период и не се наблюдава увеличен далак. При коремен тиф заболяването започва постепенно, бледо, пациентите са инхибирани и адинамични, обривът се появява на 8-10-ия ден от заболяването, розеолозен, локализиран главно в корема, в кръвта се открива левкопения. Трихинелозата се характеризира с подпухналост на лицето, болки и мускули, в кръвта. Лечение. Пациентът е хоспитализиран, транспортирането се извършва на носилка, придружено от медицински работник. Тетрациклинови или левомицетинови групи се използват до 2-3-ия ден от нормализиране на температурата, сърдечно-съдови средства (кордиамин, кофеин или ефедрин), както и при възбуда на пациентите, хипнотици,. При силно главоболие и висока температура се показва настинка на главата. При тежка интоксикация се прилагат интравенозно 5% разтвор на глюкоза, полийон, хемодез, реополиглюкин. Подобна патогенетика се извършва при оказване на първа помощ на пациент преди хоспитализация. Пациентът S. t. трябва да бъде под специално наблюдение на медицински персонал, т.к. той може внезапно да има силно вълнение, делириум, той може да скочи от леглото, да избяга, да скочи от прозореца. Може би развитието на Collapse a. По-често тези прояви се появяват през нощта и през този период е необходимо специално лечение за пациента. Сестрата трябва да влиза по-често в стаята, да я проветрява, да следи пулса на пациента. Пациентите се изписват от болницата след клинично възстановяване, но не по-рано от 12-14-ия ден от нормализиране на температурата. Предотвратяваневключва ранно откриване, изолиране и хоспитализация на пациента, както и борба с педикулозата. По епидемични показания се провеждат редовни прегледи за педикулоза на деца в предучилищни институции, училища, пациенти, влизащи в лечебни заведения, както и други групи от населението. Ако се открие педикулоза, се извършва саниране. Пациент, приет или в болница с тиф или съмнение за него, както и лица, които са били в контакт с пациента, се подлагат на пълна санитария. В същото време се извършват помещенията, в които е живял пациентът, дрехите и спалното бельо. В населено място, където има случаи на S. t., се въвеждат прегледи за педикулоза със задължителна санация на всички членове на семейството, в които е открита педикулоза. Лицата с температура се изолират и хоспитализират. При появата на повторни случаи на S. t., наличието на педикулоза сред населението, в огнището се извършва повторна пълна санация. За специфична профилактика на S. от т. използвайте ваксина срещу тиф; - по епидемични показания. Показани са ваксинации и за медицинския персонал, работещ в условията на епидемии от S. t. Ваксинирани са лица на възраст от 16 до 60 години. От голямо значение за превенцията на педикулозата е насърчаването на мерки за предотвратяване на педикулоза и тиф. Болест на Брил(повторен, ендогенен тиф) е остро инфекциозно заболяване, което се проявява след много години при хора, които са имали S. t., характеризиращи се със спорадични заболявания (при липса на педикулоза). Страницата на т. се различава с по-лесен и по-кратък ток. Методите на лабораторните изследвания са същите като при S. t. След заболяването се развива стабилен и дългосрочен имунитет. същото като при S. t. В случай на болест на Brill се предприемат мерки за предотвратяване на разпространението на тиф, т.к. при наличие на педикулоза пациентите могат да бъдат източник на заболяване от тиф. Библиография: Zdrodovsky P.F. и Голиневич Е.М. Учението за рикетсия и рикетсиоза, М., 1972; Лобан К.М. Най-важният човек, p. 31, 121, L., 1980; Ръководство по инфекциозни болести, под ръцете на. В И. Покровски и К.М. Лобан, п. 183, М., 1986.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
Синоними:Вижте какво е "тиф" в други речници:
тиф- Тифус. Съдържание: Експериментален S. t.................. 182 Sypnotyphos virus.................. 185 Начини и методи за разпространение на S. t ....... 188 Специфична профилактика и серотерапия Чл. 192 Статистика и географски ... ... Голяма медицинска енциклопедия
тиф- заболяването се причинява от рикетсии на Провачек, характеризира се с циклично протичане с треска, коремен тиф, вид обрив, както и увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система.Източник на инфекцията е само болен човек, от кого облича ...... Наръчник по болести
Сипняк (разговорен) Речник на синонимите на руския език. Практическо ръководство. М.: Руски език. З. Е. Александрова. 2011. тиф n., брой синоними: 2 заболяване ... Речник на синонимите
ТИФ, остро инфекциозно заболяване на човека: треска, увреждане на кръвоносните съдове, централната нервна система, обрив. Причинени от бактерии (рикетсии); предава се от въшки... Съвременна енциклопедия
Остро инфекциозно заболяване при хора: треска, увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, централната нервна система, обрив. Наречени рикетсии; предава се от въшки... Голям енциклопедичен речник
- (епидемия, отвратителен) остър OOI, дължащ се на R. prowazekii. Причинителят принадлежи към рода Rickettsia (виж), реда Rickettsiales (виж) и се характеризира с присъщите им sv. Възпроизвежда се в цитоплазмата на съдовия ендотел, човешки мононуклеарни клетки и ... Речник по микробиология
Да не се бърка с коремен тиф. Тиф ... Уикипедия
Епидемичен или въшлив тиф, остро инфекциозно заболяване на човека от групата на рикетсиозата (виж Рикетсиоза). Причинителят на S. t. Rickettsia Provachek. Източникът на инфекция е болен човек (чиято кръв съдържа патогена) ... ... Велика съветска енциклопедия
Остри човешки инфекциозни заболявания; треска, увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, централната нервна система, обрив. Наречени рикетсии; предавани от въшки. * * * ТИФ ТИФ, остро инфекциозно заболяване на човека: треска, ... ... енциклопедичен речник
Синоними: въшлив тиф, военна треска, гладен тиф, европейски тиф, затворническа треска, лагерна треска; епидемична тифова треска, тиф от въшки, затворническа треска, гладна треска, военна треска-английски, Flecktyphus, Fleckfieber - немски; typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique – френски; tifus exantematico, dermotypho – исп.
Епидемичният тиф е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с циклично протичане, треска, розеолозен петехиален екзантем, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система и възможността за запазване на рикетсии в тялото на реконвалесцент в продължение на много години.
Етиология.Причинителите на заболяването са R. prowazekii,разпространени по целия свят и Р. Канада, който циркулира в Северна Америка. Rickettsia Provacheka е малко по-голяма от друга рикетсия, грам-отрицателна, има два антигена: повърхностно разположен вид-неспецифичен (често срещан с рикетсиите на Muser) термостабилен, разтворим антиген с липоидополизахаридно-протеинова природа, под него е видово-специфичен неразтворим термолабилен протеин-полизахарид антигенен комплекс. Rickettsia Provacheka умират бързо във влажна среда, но се запазват дълго време в изпражненията на въшките и в изсушено състояние. Те понасят добре ниски температури, умират при нагряване до 58 ° C за 30 минути, до 100 ° C - за 30 секунди. Загиват под действието на обичайно използвани дезинфектанти (лизол, фенол, формалин). Силно чувствителен към тетрациклини.
Епидемиология.Изолирането на тифа в независима нозологична форма е направено за първи път от руските лекари Я. Шировски (1811), Я. Говоров (1812) и И. Франк (1885). Подробно разграничение между коремен тиф и тиф (според клиничните симптоми) е направено в Англия от Murchison (1862) и в Русия от S. P. Botkin (1867). Ролята на въшките в предаването на тиф е установена за първи път от Н. Ф. Гамалея през 1909 г. Заразността на кръвта на пациенти с тиф е доказана от опита на самоинфекция от О. О. Мочутковски (кръвта на пациент с тиф е взета на 10-ия ден от заболяването, въведен в разреза на кожата на предмишницата, болестта на O. O. Mochutkovsky се появява на 18-ия ден след самоинфекцията и протича в тежка форма). Заболеваемостта от тиф рязко се увеличи по време на войни и национални бедствия, броят на случаите беше в милиони. Понастоящем високата честота на тиф се запазва само в някои развиващи се страни. Въпреки това, дългосрочното персистиране на рикетсии при тези, които преди това са се възстановили от тиф, и периодичната поява на рецидиви под формата на болест на Brill-Zinsser не изключва възможността от епидемични огнища на тиф. Това е възможно при влошаване на социалните условия (повишена миграция на населението, педикулоза, лошо хранене и др.).
Източникът на инфекция е болен човек, като се започне от последните 2-3 дни от инкубационния период и до 7-8-ия ден от момента, в който телесната температура се нормализира. След това, въпреки че рикетсията може да остане в тялото дълго време, реконвалесцентът вече не представлява опасност за другите. Тифът се предава чрез въшки, главно чрез телесни въшки, по-рядко чрез въшки по главата. След като се нахрани с кръвта на пациента, въшката става инфекциозна след 5-6 дни и до края на живота си (т.е. 30-40 дни). Човешката инфекция възниква чрез триене на изпражнения на въшки в кожни лезии (в драскотини). Известни са случаи на инфекция при кръвопреливане на кръв, взета от донори в последните дни на инкубационния период. Рикетсии, циркулиращи в Северна Америка ( Р. Канада) се предава от кърлежи.
Патогенеза. Входна врата на инфекцията са леки кожни лезии (обикновено одраскване), след 5-15 минути рикетсиите проникват в кръвта. Възпроизвеждането на рикетсии става вътреклетъчно в съдовия ендотел. Това води до подуване и десквамация на ендотелните клетки. Клетките, попаднали в кръвообращението, се разрушават, а освободените при това рикетсии засягат нови ендотелни клетки. Най-бързият процес на възпроизвеждане на рикетсия се случва в последните дни на инкубационния период и в първите дни на треска. Основната форма на съдови лезии е брадавичен ендокардит. Процесът може да обхване цялата дебелина на съдовата стена със сегментна или кръгова некроза на съдовата стена, което може да доведе до запушване на съда от получения тромб. Така че има особени грануломи на тиф (нодули на Попов). При тежък ход на заболяването преобладават некротичните промени, при лек - пролиферативните. Промените в съдовете са особено изразени в централната нервна система, което дава основание на IV Давидовски да смята, че всеки тиф е негноен менингоенцефалит. Не само клиничните промени в централната нервна система са свързани със съдови увреждания, но и промени в кожата (хиперемия, екзантема), лигавиците, тромбоемболични усложнения и др. След прекаран тиф остава доста силен и дълготраен имунитет. При някои реконвалесценти това е нестерилен имунитет, тъй като рикетсиите на Provachek могат да персистират в тялото на реконвалесценти в продължение на десетилетия и, ако защитните сили на организма са отслабени, да причинят отдалечени рецидиви под формата на болестта на Brill.
Симптоми и протичане. Инкубационен период варира от 6 до 21 дни (обикновено 12-14 дни). В клиничните симптоми на тиф се разграничават начален период - от първите признаци до появата на обрив (4-5 дни) и пиков период - до нормализиране на телесната температура (продължава 4-8 дни от началото на обрива). Трябва да се подчертае, че това е класическа тенденция. При назначаването на антибиотици от тетрациклиновата група след 24-48 часа телесната температура се нормализира и други клинични прояви на заболяването изчезват. Тифът се характеризира с остро начало, само някои пациенти през последните 1-2 дни от инкубацията могат да имат продромални прояви под формата на обща слабост, умора, депресивно настроение, тежест в главата, възможно е леко повишаване на телесната температура при вечер (37,1-37,3°C). При повечето пациенти обаче тифът започва остро с треска, която понякога е придружена от втрисане, слабост, силно главоболие и загуба на апетит. Тежестта на тези признаци прогресивно нараства, главоболието се засилва и става непоносимо. Рано се открива особена възбуда на пациентите (безсъние, раздразнителност, многословност на отговорите, хиперестезия на сетивните органи и др.). При тежки форми може да има нарушение на съзнанието.
При обективен преглед се установява повишаване на телесната температура до 39–40 ° C, максималното ниво на телесната температура достига през първите 2–3 дни от началото на заболяването. В класическите случаи (т.е. ако заболяването не е спряно от антибиотици), на 4-ия и 8-ия ден, много пациенти са имали „разрези“ на температурната крива, когато телесната температура спада до субфебрилно ниво за кратко време. Продължителността на треската в такива случаи често варира от 12-14 дни. При изследване на пациенти от първите дни на заболяването се отбелязва вид хиперемия на кожата на лицето, шията, горната част на гърдите. Съдовете на склерата се инжектират ( „червени очи на червено лице“). Рано (от 3-ия ден) се появява симптом, характерен за тиф - петна на Киари-Авцин. Това е вид конюнктивален обрив. Обривните елементи с диаметър до 1,5 mm с неясни неясни граници са червени, розово-червени или оранжеви, броят им често е 1-3, но може да бъде повече. Те се намират върху преходните гънки на конюнктивата, често на долния клепач, върху лигавицата на хрущяла на горния клепач, конюнктивата на склерата. Тези елементи понякога са трудни за забелязване поради тежка хиперемия на склерата, но ако 1-2 капки 0,1% разтвор на адреналин се капнат в конюнктивалния сак, хиперемията изчезва и петна на Chiari-Avtsyn могат да бъдат открити в 90% от пациенти с тиф ( Тест за адреналин на Авцин).
Ранен признак е енантемата, която е много характерна и важна за ранната диагностика. Описан е от N.K. Rozenberg през 1920 г. Малки петехии (до 0,5 mm в диаметър) могат да се видят на лигавицата на мекото небце и увулата, обикновено в основата му, както и на предните дъги, техният брой често е 5-6, а понякога и повече. При внимателно изследване енантемата на Розенберг може да бъде открита при 90% от пациентите с тиф. Появява се 1-2 дни преди появата на кожни обриви. Подобно на петната на Chiari-Avtsyn, тя продължава до 7-9-ия ден от заболяването. Трябва да се отбележи, че с развитието на тромбохеморагичен синдром подобни обриви могат да се появят при други инфекциозни заболявания.
При тежка интоксикация при пациенти с тиф може да се наблюдава странно оцветяване на кожата на дланите и краката, характеризиращо се с оранжев оттенък, това не е жълтеникавост на кожата, особено след като няма субиктеризъм на склерата и лигавицата мембрани (където, както знаете, жълтеникавостта се проявява по-рано). Доцентът на катедрата по инфекциозни болести I. F. Filatov (1946) доказва, че това оцветяване се дължи на нарушение на метаболизма на каротина (каротин ксантохромия).
Характерният обрив, довел до името на заболяването, се появява по-често на 4-6-ия ден (най-често се забелязва сутрин на 5-ия ден от заболяването), въпреки че най-типичното време на поява е 4-ти ден. Появата на обрив показва прехода на началния период на заболяването към пиковия период. Характерна особеност на коремен тиф е неговият петехиално-розеолозен характер. Състои се от розеоли (малки червени петна с диаметър 3-5 mm с размити граници, които не се издигат над нивото на кожата, розеолите изчезват при натискане или разтягане на кожата) и петехии - малки кръвоизливи (около 1 mm в диаметър), те правят не изчезват при разтягане на кожата. Има първични петехии, които се появяват на фона на преди това непроменена кожа, и вторични петехии, които се намират върху розеола (когато кожата се разтяга, розеолният компонент на екзантема изчезва и остава само петехиален кръвоизлив). Преобладаването на петехиалните елементи и появата на вторични петехии върху повечето розеоли показват тежък ход на заболяването. Екзантема при тиф (за разлика от коремен тиф) се характеризира с изобилие, първите елементи могат да се видят на страничните повърхности на тялото, горната половина на гърдите, след това на гърба, задните части, по-малко обрив по бедрата и още по-малко на краката. Рядко обривът се появява по лицето, дланите и стъпалата. Розеолата бързо и без следа изчезва от 8-9-ия ден на заболяването, а на мястото на петехиите (като всеки кръвоизлив) има промяна в цвета, първо те са синкаво-виолетови, след това жълтеникаво-зеленикави, изчезват по-бавно ( в рамките на 3-5 дни). Протичането на заболяването без обрив е рядко (8-15%), обикновено при педиатрични пациенти.
Значителни промени в дихателните органи при пациенти с тиф обикновено не се откриват, няма възпалителни промени в горните дихателни пътища (зачервяването на лигавицата на фаринкса не се дължи на възпаление, а на инжектиране на кръвоносни съдове). При някои пациенти се наблюдава учестяване на дишането (поради възбуждане на дихателния център). Пневмонията е усложнение.При повечето пациенти се наблюдават промени в кръвоносната система. Това се проявява в тахикардия, понижаване на кръвното налягане, приглушени сърдечни звуци, промени в ЕКГ и може да се развие картина на инфекциозно-токсичен шок. Поражението на ендотела причинява развитие на тромбофлебит, понякога в артериите се образуват кръвни съсиреци, в периода на възстановяване съществува заплаха от белодробна емболия.
Почти всички пациенти доста рано (от 4-6-ия ден) разкриват увеличение на черния дроб. Уголемената далака се открива малко по-рядко (при 50-60% от пациентите), но по-рано (от 4-ия ден), отколкото при пациенти с коремен тиф. Промените в централната нервна система са характерни прояви на тиф, на които руските лекари отдавна обръщат внимание ( "нервна треска", според терминологията на Я. Говоров). От първите дни на заболяването, появата на силно главоболие, вид възбуда на пациентите, която се проявява в многословие, безсъние, пациентите са раздразнени от светлина, звуци, докосване на кожата (хиперестезия на сетивата), може да има да бъдат атаки на насилие, опити за бягство от болницата, нарушено съзнание, състояние на делириум, нарушено съзнание, делириум, развитие на инфекциозни психози. При някои пациенти менингеалните симптоми се появяват от 7-8-ия ден на заболяването. При изследване на цереброспиналната течност има лека плеоцитоза (не повече от 100 левкоцити), умерено увеличение на съдържанието на протеин. С поражението на нервната система се свързва появата на такива признаци като хипомия или амимия, гладкост на назолабиалните гънки, отклонение на езика, затруднено изпъкване, дизартрия, нарушения на преглъщането, нистагъм. При тежки форми на тиф се открива симптомът на Govorov-Godelier. За първи път е описан от Я. Говоров през 1812 г., Годелие го описва по-късно (1853 г.). Симптомът е, че при искане да покаже езика, пациентът го изпъква трудно, с резки движения и езикът не може да излезе извън зъбите или долната устна. Този симптом се появява доста рано - преди появата на екзантема. Понякога се открива дори при по-лек ход на заболяването. Някои пациенти развиват общ тремор (треперене на езика, устните, пръстите). В разгара на заболяването се откриват патологични рефлекси, признаци на нарушение на оралния автоматизъм (рефлекс на Маринеску-Радовичи, хоботни и дистанзорални рефлекси).
Продължителността на хода на заболяването (ако не се използват антибиотици) зависи от тежестта; при леки форми на тиф треската продължава 7-10 дни, възстановяването настъпва доста бързо и обикновено няма усложнения. При умерени форми треската достига високи стойности (до 39-40 ° C) и продължава 12-14 дни, екзантема се характеризира с преобладаване на петехиални елементи. Възможно е да се развият усложнения, но заболяването, като правило, завършва с възстановяване. При тежки и много тежки случаи на тиф, висока температура (до 41–42 ° C), изразени промени в централната нервна система, тахикардия (до 140 удара в минута или повече) и понижаване на кръвното налягане до 70 mm Hg са наблюдавани. Изкуство. и по-долу. Обривът има хеморагичен характер, наред с петехии могат да се появят по-големи кръвоизливи и изразени прояви на тромбохеморагичен синдром (кървене от носа и др.). Наблюдавани са и изтрити форми на тиф, но те често остават неразпознати. Горните симптоми са характерни за класическия тиф. С назначаването на антибиотици заболяването спира в рамките на 1-2 кучки.
Диагностика и диференциална диагноза.Диагнозата на спорадичните случаи в началния период на заболяването (преди появата на типичен екзантем) е много трудна. Серологичните реакции също стават положителни едва от 4-7-ия ден от началото на заболяването. По време на епидемични взривове диагнозата се улеснява от епидемиологични данни (информация за заболеваемостта, наличието на въшки, контакт с пациенти с тиф и др.). С появата на екзантема (т.е. от 4-6-ия ден на заболяването) вече е възможна клинична диагноза. Времето на появата и естеството на обрива, хиперемия на лицето, енантема на Розенберг, петна на Киари-Авцин, промени в нервната система - всичко това ни позволява да разграничим преди всичко от Коремен тиф(постепенно начало, летаргия на пациентите, промени в храносмилателните органи, по-късно появяване на екзантема под формата на розеоло-папулозен мономорфен обрив, липса на петехии и др.). Необходимо е да се прави разлика от други инфекциозни заболявания, протичащи с екзантема, в частност, с други рикетсиози(ендемичен тиф, пренасяна от кърлежи рикетсиоза от Северна Азия и др.). Кръвната картина има известна диференциално-диагностична стойност. При тиф са характерни умерена неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, еозинопения и лимфопения и умерено повишаване на ESR.
За потвърждаване на диагнозата се използват различни серологични тестове. Реакцията на Weil-Felix, реакция на аглутинация с Proteus OX 19, е запазила известно значение, особено при повишаване на титъра на антителата по време на заболяването. По-често RSK се използва с рикетсиален антиген (приготвен от рикетсия на Provachek), като диагностичен титър се счита за 1: 160 и по-висок, както и повишаване на титъра на антителата. Използват се и други серологични реакции (реакция на микроаглутинация, хемаглутинация и др.). В меморандума на срещата на СЗО за рикетсиозата (1993 г.) индиректният имунофлуоресцентен тест се препоръчва като препоръчителна диагностична процедура. В острата фаза на заболяването (и периода на реконвалесценция) антителата се свързват с IgM, който се използва за разграничаване от антитела в резултат на предишно заболяване. Антителата започват да се откриват в кръвния серум от 4-7-ия ден от началото на заболяването, максималният титър се достига след 4-6 седмици от началото на заболяването, след което титрите бавно намаляват. След боледуване от тиф Rickettsia Provachek продължава много години в тялото на реконвалесцент, което води до дългосрочно запазване на антитела (свързани с IgG също в продължение на много години, макар и в ниски титри). Напоследък за диагностични цели се използва пробна терапия с антибиотици от тетрациклиновата група. Ако при предписване на тетрациклин (при обичайни терапевтични дози) телесната температура не се нормализира след 24-48 часа, това позволява да се изключи тиф (ако треската не е свързана с никакви усложнения).
Лечение.В момента основните етиотропни лекарства са антибиотици от тетрациклиновата група, с непоносимост към тях, левомицетин (хлорамфеникол) също е ефективен. По-често тетрациклин се предписва перорално при 20-30 mg / kg или за възрастни при 0,3-0,4 g 4 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 4-5 дни. По-рядко хлорамфениколът се предписва 0,5-0,75 g 4 пъти на ден в продължение на 4-5 дни. При тежки форми, първите 1-2 дни, хлорамфеникол натриев сукцинат може да се предписва интравенозно или интрамускулно в доза от 0,5-1 g 2-3 пъти на ден, след нормализиране на телесната температура, те преминават към перорално приложение на лекарството. Ако на фона на антибиотичната терапия възникне усложнение поради наслояването на вторична бактериална инфекция (например пневмония), тогава, като се вземе предвид етиологията на усложнението, допълнително се предписва подходящо химиотерапевтично лекарство.
Етиотропната антибиотична терапия има много бърз ефект и следователно много методи на патогенетична терапия (ваксинационна терапия, разработена от професор П. А. Алисов, дългосрочна кислородна терапия, обоснована от В. М. Леонов и др.) В момента имат само историческо значение. От патогенетичните препарати е задължително да се предпише достатъчна доза витамини, особено аскорбинова киселина и Р-витаминни препарати, които имат вазоконстриктивен ефект. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения, особено в рисковите групи (те включват предимно възрастни хора), е необходимо да се предписват антикоагуланти. Назначаването им също е необходимо, за да се предотврати развитието на тромбохеморагичен синдром. Най-ефективното лекарство за тази цел е хепаринът, който трябва да се приложи веднага след поставяне на диагнозата тиф и да продължи 3 до 5 дни.
Хепарин ( Хепарин), синоними: Хепарин натрий, Хепарин VS, Хепароид. Произвежда се като разтвор във флакони от 25 000 IU (5 ml). Трябва да се има предвид, че тетрациклините до известна степен отслабват ефекта на хепарина. Въведете интравенозно през първите 2 дни, 40 000-50 000 IU / ден. По-добре е лекарството да се прилага капково с разтвор на глюкоза или да се раздели дозата на 6 равни части. От 3-ия ден дозата се намалява до 20 000-30 000 IU / ден. При вече настъпила емболия дневната доза на първия ден може да се увеличи до 80 000–100 000 IU. Лекарството се прилага под контрола на системата за коагулация на кръвта.
Прогноза.Преди въвеждането на антибиотиците прогнозите бяха сериозни, много пациенти умираха. Понастоящем при лечението на пациенти с тетрациклини (или левомицетин) прогнозата е благоприятна дори при тежко протичане на заболяването. Летални изходи се наблюдават много рядко (под 1%), а след въвеждането на антикоагуланти в практиката летални изходи няма.
Профилактика и мерки в огнището.За профилактиката на тифа е от голямо значение борбата с въшките, ранната диагностика, изолацията и хоспитализацията на пациенти с тиф, необходима е внимателна хигиена на пациентите в спешното отделение на болницата и дезинсекция на дрехите на пациента. За специфична профилактика е използвана инактивирана с формалин ваксина, съдържаща убити Provachek rickettsiae. Ваксините са използвани по време на повишена заболеваемост и са ефективни. Понастоящем, с наличието на активни инсектициди, ефективни методи за етиотропна терапия и ниска заболеваемост, стойността на ваксинацията срещу тиф е значително намаляла.