Паническа атака. Причини за паник атаки
Диагностични критерии за неврози в Международната класификация на болестите (МКБ-10)
1) това е отделен епизод на силен страх или дискомфорт;
2) започва внезапно;
3) достига максимум в рамките на няколко минути и продължава поне няколко минути;
4) трябва да има поне 4 симптома от следните, като един от тях трябва да е от списъка а)-г):
а) повишена или ускорена сърдечна дейност; б) изпотяване; в) треперене или тремор;
г) сухота в устата (не се дължи на лекарства или дехидратация);
д) затруднено дишане е) чувство на задушаване; ж) болка или дискомфорт в гърдите;
з) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха);
Симптоми, свързани с психическото състояние
к) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;
л) страх от смъртта;
м) горещи вълни или втрисане;
о) Усещане за изтръпване или изтръпване.
F41.01 Паническо разстройство, тежко Най-малко четири пристъпа на паника седмично по време на четири седмици на проследяване
F41.1 Генерализирано тревожно разстройство
3) тремор или треперене;
4) сухота в устата (но не от лекарства или дехидратация);
6) чувство на задушаване;
7) болка или дискомфорт в гърдите;
8) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха);
10) чувства, че обектите са нереални (дереализация) или че човекът се е отдалечил или „не е тук наистина“;
11) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;
12) страх от умиране;
14) усещане за изтръпване или изтръпване;
16) безпокойство и невъзможност за отпускане;
17) чувство на нервност, "на ръба" или психически стрес;
18) усещане за буца в гърлото или затруднено преглъщане;
20) затруднено концентриране или "празен ум" поради тревожност или безпокойство;
21) постоянна раздразнителност;
22) затруднено заспиване поради тревожност.
1. коремна болка;
3. усещане за ситост или изпълнен с газове;
4. лош вкус в устата или обложен език;
5. повръщане или регургитация на храна;
6. Оплаквания от чести изхождания (перисталтика) или метеоризъм;
7. задух без усилие;
9. дизурия или оплаквания от често уриниране (миктурия);
10. дискомфорт в или около гениталиите;
11. оплаквания от необичайно или обилно влагалищно течение;
Кожни и болкови симптоми
12. оплаквания от зацапване или депигментация на кожата;
13. болки в крайниците или ставите;
14. Неприятно усещане за изтръпване или изтръпване.
2. горен стомашно-чревен тракт (хранопровод и стомах);
3. долно черво;
4. дихателна система;
5. пикочно-половата система.
2. изпотяване (студена или гореща пот);
3. сухота в устата;
5. епигастрален дискомфорт или парене.
Б. Един или повече от следните симптоми:
2. задух или хипервентилация;
3. силна умора при лек товар;
4. оригване или кашляне, или усещане за парене в гърдите или епигастриума;
5. честа перисталтика;
6. Повишена честота на уриниране или дизурия;
7. Усещане за подуване, подуване, тежест.
Г. Липса на признаци на нарушение в структурата и функциите на органите или системите, които тревожат пациента.
E. Най-често използвани критерии за изключване. Симптомите не се проявяват само при наличие на фобийни разстройства (F40.0-F40.3) или панически разстройства (F41.0).
F45.31 Горен стомашно-чревен тракт (включва: психогенна аерофагия, кашлица, стомашна невроза)
F45.32 Долен стомашно-чревен тракт (включва: синдром на безпокойство в червата, психогенна диария, метеоризъм)
F45.33 Дихателна система (включва: хипервентилация)
F45.34 Пикочно-половата система (включва: психогенно повишена честота на уриниране и дизурия)
F45.38 Други органи или системи
G2. Никога не е имало анамнеза за хипоманиакални или манийни симптоми, отговарящи на критериите за маниен или хипоманиен епизод F30.-).
G3. Най-често използваните критерии за изключване. Епизодът не може да бъде приписан на употреба на психоактивно вещество (F10-F19) или някакво органично психично разстройство (по смисъла на FOO-F09).
Някои депресивни симптоми се считат широко за клинично значими и тук се наричат "соматични" (термини като биологични, витални, меланхолични или ендогеноморфни се използват за тези синдроми в други класификации).
Петият елемент (както е показано в F31.3; F32.0 и.1; F33.0 и.1) може да се използва за определяне на наличието или отсъствието на соматичен синдром. За да се определи соматичен синдром, трябва да са налице четири от следните симптоми:
1. Намаляване на интересите или намаляване на удоволствието от дейности, които обикновено са приятни за пациента;
2. Липса на реакция към събития или дейности, които обикновено го причиняват;
3. Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайния час;
4. Депресията е по-лоша сутрин;
5. Обективно доказателство за подчертано психомоторно забавяне (tm) или възбуда (забелязано или описано от други);
6. Забележимо намаляване на апетита;
7. Загуба на тегло (пет процента или повече от телесното тегло за последния месец);
8. Забележимо намаляване на либидото.
А. Отговаря на общите критерии за депресивен епизод (F32).
Б. Поне два от следните три симптома:
1. депресивно настроение до ниво, определено като явно необичайно за пациента, представено почти ежедневно и засягащо по-голямата част от деня, което е основно независимо от ситуацията и има продължителност най-малко две седмици;
2. отчетливо намаляване на интереса или удоволствието от дейности, които обикновено са приятни за пациента;
3. Намалена енергия и повишена умора.
C. Допълнителен симптом или симптоми от следните (до общо най-малко четири):
1. намалена увереност и самочувствие;
2. безпричинни чувства на самоосъждане или прекомерна и неадекватна вина;
3. повтарящи се мисли за смърт или самоубийство или суицидно поведение;
4. прояви и оплаквания от намалена способност за мислене или концентрация, като колебливост или колебливост;
5. Нарушение на психомоторната активност с възбуда или летаргия (субективно или обективно);
6. нарушение на съня от всякакъв вид;
7. промяна в апетита (увеличаване или намаляване) със съответната промяна в телесното тегло.
F32.00 без соматични симптоми
F32.01 със соматични симптоми
А. Период от най-малко две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици и няма епизоди на хипомания.
Б. Няма или много малко изолирани епизоди на депресия през тези две години, които са достатъчно тежки или продължават достатъчно дълго, за да отговарят на критериите за рецидивиращо леко депресивно разстройство (F33.0).
C. По време на поне някои от периодите на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:
3. понижено самочувствие или чувство за малоценност;
4. затруднена концентрация;
5. честа сълзливост;
6. намален интерес или удоволствие от секс или други приятни дейности;
7. чувство на безнадеждност или отчаяние;
8. неспособност за справяне с рутинните задължения на ежедневието;
9. песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото;
Паническо разстройство - описание, диагностика, лечение.
Кратко описание
Паническото разстройство се характеризира с остри, кратки пристъпи на силна тревожност (паника), често в комбинация с агорафобия. Честота - 1,5–4% от населението, в 50% от случаите в комбинация с агорафобия. Честотата на агорафобията без паническо разстройство е 6,7%.
Класификация Паническо разстройство с агорафобия Паническо разстройство без агорафобия.
Паническата атака започва внезапно и при липса на какъвто и да е фактор, предизвикващ страх, тревожността достига максималната си интензивност за не повече от 10 минути, цялата атака продължава 20-30 минути, рядко повече от час. По време на атака пациентите изпитват изключително силен страх, усещане за предстояща смърт и често не могат да обяснят от какво се страхуват. Пациентите често изпитват различна степен на затруднено концентриране, нарушение на паметта. Най-честите физически симптоми са сърцебиене, болка или дискомфорт в гърдите, задух и изпотяване. Пациентите, уплашени от състоянието си, често вярват, че могат да умрат от сърдечна или дихателна недостатъчност. Такива пациенти (обикновено здрави млади хора) се обръщат към общопрактикуващи лекари (кардиолози, терапевти), обаждат се на линейка, оплаквайки се от задух, сърцебиене, страх от смърт от сърдечно заболяване. Симптомите на паник атака изчезват бързо или постепенно. Честотата на атаките варира от всеки ден до веднъж на няколко месеца. Забележка. Ако пациентът съобщава за по-продължителна атака, тогава най-вероятно не става дума за самата атака, а за една от следните опции: състояние на възбуда или умора, което продължава няколко часа след атаката; вълнообразно повтаряне на няколко панически атаки; това изобщо не е паническо разстройство (напр. възбудена депресия).
При пациенти с паническо разстройство бързо се формира страхът от очакване на повторни атаки, който пациентите понякога се опитват да скрият от другите. Между пристъпите се отбелязва страх от очакване (усещане за опасност, свързано с очакването за паническа атака, както и възможността да изпаднете в безсилно и унизително положение, когато се случи).
При повечето пациенти паническото разстройство се комбинира с агорафобия. След поредица от панически атаки се формира страх от повторна атака, придружен от избягване на ситуации, характерни за агорафобията, при които пациентът не може да бъде бързо подпомогнат в случай на атака. Пациентът се страхува да остане сам вкъщи или да излезе извън къщата без придружител на близък човек, да бъде на места, където е трудно да се измъкне бързо. Това може да бъде улична тълпа, театрални зали, мостове, тунели, асансьори, затворен транспорт, особено метрото и самолета. В тежки случаи пациентите обикновено отказват да напуснат къщата, въпреки че понякога, придружени от доверен близък, те могат не само да напуснат къщата, но и да предприемат дълги пътувания. В бъдеще атаките могат да се появят спонтанно или само в ситуации, които предизвикват безпокойство у пациента.
Диагностика
Диагностика. При диагностицирането на паническо разстройство трябва да се помни, че понякога се наблюдава епизодична пароксизмална тревожност с други психични разстройства, особено с генерализирано тревожно разстройство, фобийно разстройство (особено с агорафобия), депресивни разстройства и синдром на отнемане на алкохола, както и някои соматични заболявания (например хипер- и хипотиреоидизъм, хиперпаратирапия и хиперпаратирапия и хиперпаратирапиза. митрална клапа, коронарна артериална болест и аритмии, феохромоцитом).
Текущи и прогнозни. Протичането на паническото разстройство е хронично с ремисии и екзацербации (въпреки че са възможни дългосрочни ремисии). В 50% от случаите състоянието не се променя и води до инвалидност. Депресивните разстройства се развиват в 70% от случаите, фобийните - в 44%. Комбинацията от паническо разстройство с агорафобия води до по-тежко протичане и влошава прогнозата.
Лечение
В лечението на паническото разстройство има 2 основни направления: медикаментозна терапия и когнитивна психотерапия.
При лечението на паническо разстройство широко се използват бензодиазепини, предписани в големи дози в продължение на няколко месеца, което, разбира се, води до формиране на зависимост. Но малки дози бензодиазепини, дадени за кратки периоди, обикновено са неефективни. Алпразолам е най-ефективният бензодиазепин за лечение на пристъпи на паника. В началото на лечението алпразолам се предписва в доза от 0,25-0,5 mg 3 r / ден, като постепенно (в рамките на 2-3 седмици) се увеличава дневната доза до 5-6 mg (съответстваща на 60 mg диазепам). Прекратете лечението с алпразолам също постепенно (в рамките на 6 седмици). При намаляване на дозата на алпразолам може да възникне синдром на отнемане (слабост, замаяност, тахикардия, безсъние, възбуда, раздразнителност), който често е трудно да се разграничи от пристъп на паника. От лекарствата от бензодиазепиновата серия се използва и клоназепам: дневната доза клоназепам е 1-2 mg; рискът от синдром на отнемане е по-малък, отколкото при алпразолам, но рискът от пристрастяване е еднакъв за тези лекарства.
Антидепресантите се използват широко при лечението на паническо разстройство. Най-често се предписва имипрамин, който е толкова ефективен, колкото и бензодиазепините, рядко предизвиква симптоми на абстиненция и не създава зависимост. Въпреки това лекарството има много странични ефекти, вкл. повишена тревожност, безсъние, раздразнителност. Следователно, имипрамин се прилага в началото на лечението в малки дози: например 10 mg / ден през първите три дни, след това увеличете дозата с 10 mg / ден на всеки три дни до дневна доза от 50 mg и след това увеличете дневната доза с 25 mg всяка седмица до 150 mg / ден. Ако симптомите продължават при тази доза, тогава при липса на противопоказания дневната доза се увеличава до 175-200 mg. Преди започване на лечение с имипрамин в такива високи дози е необходим задълбочен физикален преглед на пациента за сърдечно-съдови заболявания (най-опасните са сърдечен блок и аритмии), повишена конвулсивна готовност и глаукома. В тази връзка всички пациенти преди назначаването на TAD провеждат ЕКГ, ЕЕГ.
Психотерапия. Най-ефективното психотерапевтично лечение на паническо разстройство е когнитивната психотерапия. При лечението на паническото разстройство основната цел е да се намали страхът от соматичните симптоми на тревожност.
ICD-10 F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност
Колко дълго продължава паническата атака?
Правилното медицинско наименование на паник атаките е "епизодична пароксизмална тревожност". Паник атаките с ICD код 10 имат F41.0. Разстройството се класифицира в подраздела Други тревожни разстройства, невротични, свързани със стреса и соматоформни. А той от своя страна се отнася до раздела с психични разстройства и поведенчески разстройства. Пълният път до секцията, където е определена паническа атака в ICD 10, е V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Трябва да се отбележи, че разстройството може да се наблюдава автономно, но може да бъде и вторичен феномен при депресивно разстройство. Отделно е необходимо да се подчертаят атаките на паника при агорафобия, които имат свой собствен код F40.0. В този случай ПА е форма на изразяване на основната невроза.
Продължителност и фактори
Не е възможно да се отговори във времето на въпроса колко дълго трае паническата атака. Факт е, че те са свързани с първични и вторични признаци. Последните включват ефекта на деперсонализация и дереализация, други последващи преживявания - страх от умиране, полудяване, просто припадък, който може да преследва пациента дълго време след края на атаката. Непосредственият критичен момент може да бъде доста кратък - минути. Завършването му обаче не означава, че атаката няма да се появи отново след много кратък период от време.
При някои пациенти някои от соматичните симптоми могат да персистират дълго време след пристъпа. Например след пристъп на паника продължава главоболие или болка в областта на сърцето. Той също така влошава състоянието и допринася за развитието на много паралелни неврози. В този контекст не е толкова важно колко дълго продължава самата паническа атака, а трябва да говорим за общото влошаване на живота на пациента.
Припадъците, които са обозначени с код F41.0, нямат ясна зависимост от обстоятелствата. Една атака може да удари навсякъде и по всяко време. Ако някой е имал пристъп на паника след хранене, тогава човекът може да свърже самото разстройство с приема на храна. Но това е илюзия... Утре може да се случи атака на съвсем друго място и при други обстоятелства.
Дълго време се опитваха да обяснят ПА с вегетоваскуларна дистония. Въпреки това, като общ описателен термин за редица соматични заболявания, VVD не може да бъде обяснение, тъй като бихме се опитали да обясним някои психосоматични заболявания с други. Естеството на появата на ПА може да се разкрие само в случаите, когато те са свързани с депресия или агорафобия. И двете, в техните ендогенни форми, са психични разстройства, които са породени от някакъв вид вътрешен конфликт. Най-често може да се изрази с думи на недоверие. Човек губи доверие в собственото си тяло, в себе си като субект, способен да живее.
И така, при един пациент, на 28 години, пристъпи на паника възникнаха веднага след смъртта на баща му, когото той много обичаше. Но въпросът не е, че стресът имаше такъв ефект. Човекът внезапно се срещна със смъртта, с факта, че човекът току-що се усмихна и направи планове за бъдещето, а час по-късно го нямаше. Разбира се, смяташе, че и той може да умре всеки момент. Мощен умствен протест доведе до факта, че психиката започна да провокира тази смърт, от която той толкова се страхуваше. Но не под формата на самоубийство, а под формата на соматика - болка в сърцето, сърцебиене, затруднено дишане. Стана смешно. Младият мъж беше толкова уплашен, че ще падне сега, че падна предварително. Това го изпълни със срам. Затвори се в четири стени без никаква агорафобия.
Йога в обратна посока
Сложността на такива ситуации е, че пациентът разбира, че трябва да промени отношението си към въпросите на смъртта и живота, но друга част от съзнанието му не иска да направи това. Наистина трябва да умреш - това не е фантазия.
За хората, страдащи от това заболяване, можем да кажем, че са някакви йоги, напротив. Те са в състояние да контролират сърцето и дишането си, биологичните процеси в тялото за постигане на определени цели. Така те осъзнават своя потенциал, стремят се към самадхи или просветление и обръщат внимание на здравето си. В случая основно се използва силата на психиката. Тук силата е абсолютно същата, но пусната на произвола на съдбата.
Като кола със спящ шофьор. Тези хора изобщо не усещат, че нещо се случва с тялото им. Сърцето наистина бие много бързо, ръцете треперят, има обилно изпотяване. През цялото време, колко време трае паническата атака, пациентите се убеждават в това, в което няма смисъл да се убеждават. Когато лекарят започне да брои пулса, той също ще открие 120 удара в минута. Въпреки това, няма признаци на сърдечно-съдово заболяване. Всичко това се прави от човешката психика. Ако обаче пациентът бъде помолен да предизвика същото нещо в себе си по свое желание, тогава той няма да успее.
В допълнение към основните могат да се наблюдават и допълнителни симптоми. Например, не трябва да бързате да не се доверявате на момиче, което вярва, че е отслабнало поради пристъпи на паника. В смисъл, че пациентът реално може да отслабне, само причината за гърчовете и загубата на тегло е една и съща - психическо разстройство. Това не са атаки, които причиняват нещо. Те са само една форма на изразяване на вътрешния конфликт. Паническата атака и загубата на тегло са свързани по същия начин, както всяка промяна в тялото при всяка невроза или психоза.
Лечение на панически атаки
Лечението на ПА може да бъде само комплексно. Доста трудно е да се разработи основата на неговия лекарствен режим. Разпределянето на ПА към автономна единица е напълно оправдано, но не означава, че паническите атаки с код F41.0 според МКБ 10 възникват при хора без вътрешни конфликти. Можем да говорим само за факта, че по-ранни остри симптоми не са наблюдавани.
В момента е общоприето, че почти основната форма на психотерапия в този случай е тази, която се основава на когнитивния подход. Нямайки принципно нищо против тази посока, все пак трябва да се отбележи, че това далеч не е единственият ефективен начин на работа. Телесно-ориентираната психотерапия може да даде добър положителен ефект.
Вярно е, че самите лекари са малко срамежливи по отношение на самата посока, тъй като първоначално е била свързана с такива понятия като биоенергия, които не са получили никакво официално утвърждаване в науката. Въпреки това, много методи и упражнения, които работят главно с дишането, дават добри положителни резултати както за профилактика, така и по време на пристъпи. Подходът на екзистенциалната психология трябва да се счита за не по-малко ефективен.
Уверяването на пациентите, че нищо не им се случва, че никой друг не е умрял от паник атака, може да е вярно, но няма особен ефект. Първо, това все още не е напълно вярно. Физическите усещания са доста специфични. Второ, психичните разстройства са медицински проблем, който се случва много често и не всички пациенти, за съжаление, оцеляват. Следователно трябва да започнете не с уверяването на хората, че те са измислили всичко, а с обяснението на природата на разстройствата. Дори и да са го измислили, какво да бъде сега?
- Разберете, че психичното разстройство е нещо, което създава дискомфорт, но има и своите положителни функции. Във всеки случай ще го поправим.
- Работа с гърчове. Например, научете се да управлявате състоянието си с помощта на дихателни упражнения.
- Разберете каква роля играе тази паника в живота. Страхът може да спре нещо, да каже, че нещо не е наред в живота.
- Научете се да преминавате през страха, да можете да го игнорирате.
Що се отнася до лекарствата, тяхната основна роля е да доведат човек до състояние, при което психотерапията ще бъде най-ефективна. Понякога можете и без тях. Продължителността на този тип невроза може да продължи повече от една година. Но не е нужно да се разстройвате много. Ако например някой има агорафобия с пристъпи на паника, не може да напусне апартамента си, тогава качеството на живот със сигурност ще бъде ужасно. Медикаментите, заедно с психотерапията, могат да изведат пациента от "черната ивица" само за месец. През останалото време, в зависимост от ситуацията, той може да продължи да приема лекарства и само от време на време да посещава психотерапевт.
Всяко специално хранене при панически атаки или допълнителни лечения обикновено зависят от индивидуалните предпочитания.
Други тревожни разстройства (F41)
Разстройства, при които проявата на тревожност е основният симптом и не се ограничава до някаква конкретна външна ситуация. Депресивни и обсесивни симптоми и дори някои елементи на фобийна тревожност също могат да присъстват, при условие че са ясно вторични и по-леки.
Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия.
Изключва: паническо разстройство с агорафобия (F40.0)
Безпокойство, което е широко разпространено и постоянно, но не е ограничено или предимно причинено от някакво специално обстоятелство (т.е. свободно плаващо). Доминиращите симптоми са променливи, но включват оплаквания от постоянна нервност, чувство на страх, мускулно напрежение, изпотяване, чувство на лудост, треперене, световъртеж и чувство на дискомфорт в епигастралната област. Често се проявява страх от злополука или заболяване, което според пациента очаква него или близките му в близко бъдеще.
Тази рубрика трябва да се използва, когато са налице както тревожност, така и депресия, но нито едно от тези състояния не е преобладаващо и тежестта на техните симптоми не позволява да се направи отделна диагноза при разглеждането на всяко от тях. Ако симптомите както на тревожност, така и на депресия са толкова тежки, че изискват отделна диагноза за всяко от тези разстройства, и двете диагнози трябва да бъдат кодирани, в който случай тази рубрика не трябва да се използва.
Тревожна депресия (лека или нестабилна)
Симптомите на тревожност са свързани с характеристики на други разстройства, класифицирани в F42-F48. Тежестта на симптомите на тези нарушения обаче не е толкова тежка, че да може да се постави диагноза, ако се разглеждат отделно.
Пристъпи на паника в mcb 10
Паническите атаки са включени в международната класификация на болестите от десета ревизия (МКБ-10). Този указател е необходим като единен регистър на заболяванията за лекари от всички специалности.
Паническата атака се поставя под психични и поведенчески разстройства (V, F00-F99). Подкатегория: невротични, свързани със стрес и
соматоформни разстройства (F40-F48): Други тревожни разстройства (F41): Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност] (F41.0).
Така пълният път към паническите атаки според mkb-10 е следният: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.
Дефиницията на паническа атака или разстройство в МКБ-10 е следната (цитирам дословно): Характерна особеност на разстройството са повтарящите се пристъпи на изразена тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия. Изключение: паническо разстройство с агорафобия (F40.0).
Както можете да видите, паническата атака според МКБ-10 може да бъде не само изолирана, но и да включва агорафобия или депресия.
Агорафобия (F40.0)
Доста добре дефинирана група фобии, включваща страх от излизане от вкъщи, влизане в магазини, страх от тълпи и обществени места, страх от пътуване сам с влак, автобус, самолет. Паническото разстройство е често срещана характеристика на епизоди, както минали, така и настоящи. Освен това като допълнителна характеристика често присъстват депресивни и обсесивни симптоми и социални фобии. Избягването на фобийни ситуации често се изразява и хората с агорафобия не изпитват много безпокойство, тъй като са в състояние да избегнат тези „опасности“.
Депресивен епизод (F32.0)
При леки, умерени или тежки типични случаи на депресивни епизоди, пациентът има лошо настроение, намалена енергия и спад в активността. Намалена способност за радост, забавление, интерес, концентрация. Тежката умора е често срещана дори след минимални усилия. Сънят обикновено е нарушен и апетитът е намален. Самочувствието и самочувствието са почти винаги намалени, дори при леки форми на заболяването. Често има мисли за собствената вина и безполезност. Лошото настроение, което варира малко от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, събуждане сутрин няколко часа по-рано от обикновено, повишена депресия сутрин, тежка психомоторна изостаналост, тревожност, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък.
По правило при работа с паническа атака се разглеждат всички възможности за нейното възникване и протичане при първоначалния разговор.
Паническа атака. и как да се отървем от тях (Елена Скибо)
Здравейте, паника и други читатели на книгата. Практикувам психотерапия от почти 20 години, през последните 7 години много пациенти бяха диагностицирани с панически атаки. Искам да ви разкажа за паник атаките и ако разбирате какво ви обясних и следвате няколко ясни, достъпни препоръки, тогава се отървете от паник атаките. Резултатът от психотерапията: „Разбрах! Знам какво да правя!" Гаранции - 100% при пълно изпълнение на препоръките.
- Въведение
- Патогенеза
- знание
PA, определение, симптоми, ICD-10. реактивна депресия. Атипични панически атаки
"ПАНИКАТА (от гръцки panikon - необясним ужас) е психологическо състояние, причинено от заплашителното въздействие на външни условия и изразяващо се в чувство на остър страх, който обхваща човек, неконтролируемо и неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация."
„ТРЕВОГАТА е негативно оцветена емоция, която изразява чувство на несигурност, очакване на негативни събития, трудни за дефиниране предчувствия. Силна психическа възбуда, безпокойство, объркване. Сигнал за предстояща опасност. За разлика от причините за страха, причините за тревожността обикновено не се разпознават, но това пречи на човек да се включи в потенциално вредно поведение или го подтиква да действа, за да увеличи вероятността за успешен изход от събитията.
Международна класификация на болестите-10
„Основният симптом са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или обстоятелство и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, доминиращите симптоми варират от пациент на пациент, но често срещаните са внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, замаяност и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежен е и вторичен страх от смъртта, загуба на самоконтрол или лудост. Атаките обикновено продължават само минути, но понякога и по-дълго; тяхната честота и хода на разстройството са доста променливи. При паническа атака пациентите често изпитват рязко нарастващ страх и автономни симптоми, което води до факта, че пациентите бързо напускат мястото, където се намират. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. По същия начин честите и непредсказуеми пристъпи на паника предизвикват страх да останете сами или да излезете на многолюдни места. Паническата атака често води до постоянен страх от възникване на друга атака.
В тази класификация паническата атака, която възниква в установена фобийна ситуация, се счита за израз на тежестта на фобията, която трябва да се вземе предвид при диагностицирането на първо място. Паническото разстройство трябва да се диагностицира само като първична диагноза при липса на някоя от фобиите в F40.-.
За сигурна диагноза е необходимо да се появят няколко тежки пристъпа на автономна тревожност за период от около 1 месец:
а) при обстоятелства, несвързани с обективна заплаха;
б) атаките не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации;
в) между атаките състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност (въпреки че очакващата тревожност е често срещана).
Паническото разстройство трябва да се разграничава от паническите атаки, които възникват като част от установени фобийни разстройства, както вече беше отбелязано. Пристъпите на паника могат да бъдат вторични по отношение на депресивните разстройства, особено при мъжете, и ако критериите за депресивно разстройство също са изпълнени, паническото разстройство не трябва да се поставя като основна диагноза.
Според продължителността на реактивното състояние , в съвременната класификация - "Разстройства, свързани със стрес и нарушена адаптация", се различават краткосрочни (не повече от 1 месец) и продължителни (от 1-2 месеца до 2 години) депресивни реакции.
Пристъпът на остра тревожност (паника) е придружен от неприятни физически усещания и психологически дискомфорт:
Сърцебиене, ускорен пулс, прекъсвания в сърцето.
Болка или дискомфорт в лявата страна на гръдния кош.
Усещане за недостиг на въздух, задух, недостиг на въздух.
Изпотяване, изтръпване или изтръпване на ръцете и краката.
Втрисане, треперене, усещане за вътрешно треперене.
Гадене, коремен дискомфорт.
Чувство на замаяност или виене на свят.
Страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол.
Усещане за нереалността на случващото се.
При влошаване на паническото разстройство настъпват следните промени: единичните пристъпи зачестяват. Появяват се нови симптоми - постоянен страх за здравето, формиране на отбягващо поведение (човек спира да излиза, да се вози в транспорта, работоспособността намалява), планиране на всяка стъпка, въз основа на факта, че атака може да започне всеки момент.
В такива ситуации невролози, кардиолози, терапевти поставят диагнози:
"вегетативно-съдова дистония" (VVD);
"синдром на тревожност" или "синдром на тревожност-депресия".
Диагнозата "вегето-съдова дистония" описва соматични проблеми в автономната нервна система. Тоест в основата на проблема са физиологичните разстройства, а психологическите проблеми възникват по-късно, като следствие от това.
Диагнозата "паническо разстройство" в международната класификация на болестите от 10-то издание се намира в колоната "Психични и поведенчески разстройства". Което означава: при лечението на панически атаки основното внимание трябва да се обърне преди всичко на психиката, а не на физиологията.
Междупристъпен период при паник атакиможе да продължи от няколко часа до няколко години. Характеризира се със следните симптоми:
Постоянно очакване на нова паническа атака.
Ходи по лекари и прави много изследвания.
Чести повтарящи се мисли за случилото се, постоянни разговори за техните проблеми.
Търсене в интернет за информация за паник атаки, посещение на форуми, "инжектиране на ужас".
Избягване на ситуации, които могат да предизвикат паническа атака, промяна на цялостния модел на поведение, промяна на начина на живот, ограничаване на много дейности.
Повишено внимание към вашите телесни сигнали.
Наличието на лекарства, които могат да помогнат, закупуване на апарат за измерване на кръвното налягане, постоянно наблюдение на кръвното налягане.
Страх от тълпи (транспорт, тълпа).
Страх от открити пространства или страх от затворени пространства.
Страх, че атака може да се случи всеки момент.
Постепенно формиране на депресия.
Реактивната депресия е емоционално разстройство, което възниква в резултат на сериозна стресова ситуация.
Сред най-честите причини за реактивна депресия са: смърт на любим човек, раздяла с любим човек, развод, фалит, финансов колапс, загуба на работа, съдебни спорове, голям конфликт на работното място, сериозна материална загуба, уволнение, рязка промяна в начина на живот, преместване, соматично заболяване, операция и др.
Симптоми на реактивна депресия:
Стабилно понижено настроение;
Загуба на апетит и в резултат на това загуба на тегло;
Песимистично отношение към живота;
Летаргия в движенията и умствените реакции;
Главоболие, дихателна недостатъчност и други автономни нарушения;
Постоянна концентрация на съзнанието върху настъпилото събитие;
Дълбоко отчаяние, страх, мисли за смърт.
Предразположеност към пристъпи на паника.
Патологично образование в детството;
Характеристики на функционирането на нервната система, темперамент;
Лични характеристики (подозрителност, впечатлителност, импулсивност, уязвимост, склонност към фиксиране върху преживяванията);
Демонстративно-истерично акцентиране на характера;
Характеристики на хормоналния фон, заболявания на ендокринната система.
Атипична паническа атака. Човек може да не изпитва емоции на страх, безпокойство; такива паник атаки се наричат „паника без паника“ или „незастраховаеми паник атаки“.
Проявява се със следните симптоми:
Чувство на раздразнение (тъга, депресия, безнадеждност);
Локални болки (главоболие, болки в сърцето, корема, гърба);
Усещане за "кома в гърлото";
Усещане за слабост в ръцете или краката;
зрително или слухово увреждане;
Гадене или повръщане.
След първата атака или друга атака на страх човек отива в болницата, като първо се обръща към общопрактикуващ лекар, кардиолог, гастроентеролог или невролог. Рядко се стига до психиатър, който предписва антипсихотици, антидепресанти, транквиланти, от които ефектът, ако се случи, е незначителен и краткотраен. Лекарствата основно потискат симптома, намаляват тревожността, но не премахват основната причина за страха. И в най-добрия случай лекарите препоръчват да посетите психотерапевт, а в най-лошия - лекуват несъществуващи заболявания или вдигат рамене и дават „банални“ препоръки: отпуснете се повече, спортувайте, не бъдете нервни, пийте витамини, валериана или новопассит.
Лечението на пристъпи на паника е задача на психотерапевт, при когото човек обикновено не стига веднага след развитието на депресия и влошаване на качеството на живот. Колкото по-скоро човек в този случай се обърне към психотерапевт, толкова по-бързо и по-лесно ще бъде лечението.
- Въведение
- PA, определение, симптоми, ICD-10. реактивна депресия. Атипични панически атаки
- Патогенеза
- Психотерапия на панически атаки, характеристики, противопоказания
- знание
Даденият уводен фрагмент от книгата Панически атаки. и как да се отървете от тях (Елена Скибо) предоставени от нашия книжен партньор - компанията LitRes.
Паническа атака
Код по МКБ-10
Свързани заболявания
Вътрешните лекари отдавна използват и сега използват термините "вегетативна криза", "симпатоадренална криза", "кардионевроза", "VSD (вегето-съдова дистония) с кризисен курс", "NCD - невроциркулаторна дистония", отразявайки идеи за нарушения на автономната нервна система в зависимост от водещия симптом. Термините "паническа атака" и "паническо разстройство" са световно признати и са включени в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия.
Скалата за тежест на паническото разстройство се използва за оценка на тежестта на паническите атаки. Тази скала се използва и под формата на въпросник за самооценка като тест за панически атаки.
Симптоми
1. Сърцебиене, ускорен пулс.
3. Втрисане, тремор, усещане за вътрешно треперене.
4. Усещане за липса на въздух, задух.
5. Задушаване или затруднено дишане.
6. Болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите.
7. Гадене или коремен дискомфорт.
8. Чувство за замайване, нестабилност, светлина в главата или припадък.
9. Усещане за дереализация, деперсонализация.
10. Страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол.
11. Страх от смъртта.
12. Усещане за изтръпване или изтръпване (парестезия) в крайниците.
14. Объркване на мислите (намаляване на произвола на мислене).
Има и други симптоми, които не са включени в списъка: коремна болка, разстройство на изпражненията, често уриниране, усещане за бучка в гърлото, нарушение на походката, увреждане на зрението или слуха, спазми в ръцете или краката, нарушения на движението.
Интензитетът на основния критерий за паническа атака (пристъпи на тревожност) може да варира в широки граници: от изразено състояние на паника до чувство на вътрешно напрежение. В последния случай, когато вегетативният (соматичен) компонент излиза на преден план, се говори за „незастрахователна” ПА или „паника без паника”. Атаките, изчерпани от емоционални прояви, са по-чести в терапевтичната и неврологичната практика. Освен това с напредването на болестта нивото на страх при атаките намалява.
Продължителността на атаките може да варира от няколко минути до няколко часа, средно 15-30 минути. Честотата на атаките - от няколко на ден до 1 - 2 пъти месечно. Повечето пациенти говорят за спонтанни (непровокирани) атаки. Въпреки това, активното разпитване позволява да се идентифицират, наред със спонтанните атаки, също и ситуационните припадъци, които възникват в потенциално „застрашени“ ситуации. Такива ситуации могат да бъдат: използване на транспорт, присъствие в тълпа или затворено пространство, необходимост да напуснете собствения си дом.
Човек, който за първи път се сблъсква с това състояние, е много уплашен, започва да мисли за някакво сериозно заболяване на сърцето, ендокринната или нервната система, храносмилането, може да се обади на линейка. Той започва да посещава лекари, опитвайки се да идентифицира причините за "атаките". Тълкуването от страна на пациента на пристъп на паника като проява на някакво соматично заболяване води до чести посещения при лекар, многократни консултации със специалисти в различни области (кардиолози, невропатолози, ендокринолози, гастроентеролози, терапевти), необосновани диагностични изследвания и създава у пациента впечатлението за сложността и уникалността на неговото заболяване. Погрешните схващания на пациента за същността на заболяването водят до появата на хипохондрични симптоми, които допринасят за влошаване на хода на заболяването.
Лекарите-интернисти по правило не откриват органична патология, препоръчват посещение на психотерапевт. При личния интерес на лекаря има случаи на свръхдиагностика и назначаване на лечение за фалшива диагноза. В същото време седативни, съдови и метаболитни лекарства често се предписват с ненадеждна база от доказателства и непредвидими ефекти. В най-положителния случай има препоръки от общ характер, свързани с промяна на начина на живот: повече почивка, упражнения, не се претоварвайте с работа, избягвайте стреса, сменете. Често има банални и стереотипни назначения: вземете успокоителни на билкова основа (валериана, материна).
В повечето случаи паник атаките не се ограничават до една атака. Първите епизоди оставят незаличима следа в паметта на пациента. Това води до появата на тревожен синдром на "изчакване" за атака, което от своя страна засилва повторението на атаките. Повтарянето на атаки в подобни ситуации (транспорт, присъствие в тълпа) допринася за формирането на рестриктивно поведение, т.е. избягване на потенциално опасни места и ситуации за развитието на ПА. Безпокойството за възможно развитие на атака на определено място (ситуация) и избягването на това място (ситуация) се определя с термина "агорафобия". Увеличаването на агорафобичните симптоми води до социална дезадаптация на пациента. Поради страх пациентите може да не могат да напуснат къщата или да останат сами, да се обрекат на домашен арест, да станат бреме за близките си. Наличието на агорафобия при паническо разстройство показва по-тежко заболяване, води до по-лоша прогноза и изисква специална тактика на лечение. Може да се присъедини и реактивна депресия, която също влошава хода на заболяването, особено ако пациентът дълго време не може да разбере какво точно се случва с него, не намира помощ, подкрепа и не получава облекчение.
причини
Паническите атаки имат сериозна генетична основа: установена е фамилна анамнеза за това състояние (15–17% от роднините по първа линия страдат от заболяването), а също така е описано голямо съответствие при еднояйчните близнаци (80–90%).
Припадъците са по-склонни да се появят при хора с определени личностни черти. Така че сред жените преобладават личности, които се характеризират с демонстративност, преувеличена нужда от привличане на внимание и жажда за признание. В поведението си те често са увлечени, преувеличават чувствата, опитват се да се заинтересуват и бързо охлаждат към тези, които не им показват степента на участие, която очакват (така наречените театрални личности). При мъжете често се разкрива съвсем различен тип патохарактерология - това, което се нарича "здравна хипохондрия". Говорим за специален, интензивен интерес към физическото благосъстояние. За тях е важно постоянно да се занимават с възстановяване и да се чувстват в отлична форма.
Често е възможно да се проследи връзката на паническото разстройство с преживяните негативни емоции в детството. Около половината от децата, които страдат от училищна фобия (т.е. страх от училище), развиват симптоми на панически атаки, докато растат.
Лечение
Понастоящем за лечение на паническо разстройство се използват следните лекарства: трициклични и тетрациклични антидепресанти, селективни серотонинергични лекарства, МАО инхибитори и бензодиазепини.
Трицикличните и тетрацикличните антидепресанти включват: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), демипрамин (петилил, пертофран), амитриптилин (триптизол), нортриптилин, миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), тианептин (коаксил).
От бензодиазепините при лечение на панически атаки се използват: алпрозалам (Хелекс), клоназепам (антелепсин, ривотрил).
Селективните антидепресанти (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина) включват следните лекарства: сертралин (Asentra, Zoloft, Lustral), флуоксетин (Fluval, Prozac), пароксетин (Paxil, Deroxat, Aropax), флувоксамин (Fevarin), ципрамил (Citolapram, Cipram), тианептин (Coaxil).
Трицикличните антидепресанти имат ефект върху такива компоненти на паническото разстройство като агорафобия, депресия, предварителна тревожност. Тези лекарства обаче имат много сериозен недостатък - дълъг латентен период. Подобрение настъпва след две до три седмици от началото на лечението, а крайният терапевтичен ефект може да се появи след 8-10 седмици. През първите седмици от лечението понякога се наблюдава обостряне на симптомите на заболяването.
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина се считат за най-безопасни, те се характеризират с липсата на странични ефекти, които се появяват при приема на трициклични антидепресанти. Те могат да се използват в дългосрочни схеми на лечение за дългосрочна профилактична терапия. Повлияват паниката, агорафобията, депресията и тревожността. Освен това ефектът върху тревожността не е придружен от седативен страничен ефект. Основният недостатък на тази група лекарства е възможността за появата през първите две до три седмици от лечението на симптоми като раздразнителност, безсъние, нервност, повишена тревожност.
Високоефективните бензодиазепини контролират както пристъпите на паника, така и предупредителната тревожност. Въпреки това, тези лекарства са по-малко ефективни от трицикличните антидепресанти и селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина за облекчаване на агорафобични разстройства. Ефектът върху депресивните разстройства при високоефективните бензодиазепини също е по-слабо изразен. Този клас лекарства има редица предимства: тяхното използване позволява постигане на бърз терапевтичен ефект (в рамките на няколко дни), липса на влошаване в началния етап на терапията. За да се избегне образуването на зависимост, курсът на лечение не трябва да надвишава четири седмици.
Изборът на основното лекарство се определя от клиничната картина на заболяването и характеристиките на лекарството. Използват се средни терапевтични дози. За спиране на развилата се паническа атака едни от най-ефективните лекарства са бензодиазепините, като за предпочитане са бързодействащите: алпразолам (Хелекс), диазепам, лоразепам.
Продължителността на лечението е най-малко шест до девет месеца (при условие, че атаките са напълно спрени). Индикацията за спиране на лекарството е пълното намаляване на паническата атака (период от 30-40 дни без паника) и изчезването на тревожността от очакване.
В допълнение към фармакотерапията се провеждат курсове по психотерапия, дихателни упражнения, автотренинг.
Употребата на така наречените вегетотропни лекарства (анаприлин, пироксан, белоид, беласпон) в комбинация със съдова метаболитна терапия (цинаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) е неефективна и може да допринесе за хронифицирането на заболяването.
Какво е паническа атака, диагноза ICD 10
Името "паническа атака" е неофициално, терминът е въведен от американски лекари през 1980 г. Руските лекари доста често използват този термин, но понякога наричат това явление вегетативна криза или вегетативно-съдова дистония с кризисен курс или симпато-надбъбречна криза. Както можете да видите, има доста термини, които често предизвикват объркване. Официалните диагнози на нашата медицина са регистрирани в МКБ 10 - международната класификация на болестите от десето издание. И там официалният термин за това явление се нарича "паническо разстройство":
F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]
Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване.
С прости думи, от време на време непредсказуемо възникват пристъпи на паника, придружени от силни телесни симптоми.
Тази диагноза принадлежи към клас "F" - "Психични и поведенчески разстройства", но не се плашете, този клас съдържа всички психични разстройства, както леки, така и тежки. И тази диагноза принадлежи към лека група разстройства, наречени "Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства (F40-F48)". Понякога тази група се нарича "неврози". Така паническите атаки са чисто психологически проблем, вид невроза. Такъв проблем не те заплашва с някаква лудост и няма да те вкарат в психиатрия с това, няма да те сложат на някакви силни психотропни лекарства, на които ще станеш зеленчук. И всичко е в идеален ред с тялото ви, всички симптоми, които имате по време на паническа атака, са нормална реакция на тялото в момента на паника. Защото има рязко отделяне на адреналин, което води до повечето симптоми, поради което едно от имената на това явление е симпатико-надбъбречна криза.
Проблемът се решава успешно чрез психотерапия - работа с психолог, а при тежки случаи към работа с психолог се добавя фармакология за намаляване на тревожността и подобряване на моментното състояние. Повече подробности за това са описани в тази статия.
Честота - 1,5–4% от населението, в 50% от случаите в комбинация с агорафобия. Честотата на агорафобията без паническо разстройство е 6,7%.
Класификация Паническо разстройство с агорафобия Паническо разстройство без агорафобия.
Паническата атака започва внезапно и при липса на какъвто и да е фактор, предизвикващ страх, тревожността достига максималната си интензивност за не повече от 10 минути, цялата атака продължава 20-30 минути, рядко повече от час. По време на атака пациентите изпитват изключително силен страх, усещане за предстояща смърт и често не могат да обяснят от какво се страхуват. Пациентите често изпитват различна степен на затруднено концентриране, нарушение на паметта. Най-честите физически симптоми са сърцебиене, болка или дискомфорт в гърдите, задух и изпотяване. Пациентите, уплашени от състоянието си, често вярват, че могат да умрат от сърдечна или дихателна недостатъчност. Такива пациенти (обикновено здрави млади хора) се обръщат към общопрактикуващи лекари (кардиолози, терапевти), обаждат се на линейка, оплаквайки се от задух, сърцебиене, страх от смърт от сърдечно заболяване. Симптомите на паник атака изчезват бързо или постепенно. Честотата на атаките варира от всеки ден до веднъж на няколко месеца. Забележка. Ако пациентът съобщава за по-продължителна атака, тогава най-вероятно не става дума за самата атака, а за една от следните опции: състояние на възбуда или умора, което продължава няколко часа след атаката; вълнообразно повтаряне на няколко панически атаки; това изобщо не е паническо разстройство (напр. възбудена депресия).
При пациенти с паническо разстройство бързо се формира страхът от очакване на повторни атаки, който пациентите понякога се опитват да скрият от другите. Между пристъпите се отбелязва страх от очакване (усещане за опасност, свързано с очакването за паническа атака, както и възможността да изпаднете в безсилно и унизително положение, когато се случи).
При повечето пациенти паническото разстройство се комбинира с агорафобия. След поредица от панически атаки се формира страх от повторна атака, придружен от избягване на ситуации, характерни за агорафобията, при които пациентът не може да бъде бързо подпомогнат в случай на атака. Пациентът се страхува да остане сам вкъщи или да излезе извън къщата без придружител на близък човек, да бъде на места, където е трудно да се измъкне бързо. Това може да бъде улична тълпа, театрални зали, мостове, тунели, асансьори, затворен транспорт, особено метрото и самолета. В тежки случаи пациентите обикновено отказват да напуснат къщата, въпреки че понякога, придружени от доверен близък, те могат не само да напуснат къщата, но и да предприемат дълги пътувания. В бъдеще атаките могат да се появят спонтанно или само в ситуации, които предизвикват безпокойство у пациента.
Диагностика
Диагностика. При диагностицирането на паническо разстройство трябва да се помни, че понякога се наблюдава епизодична пароксизмална тревожност с други психични разстройства, особено с генерализирано тревожно разстройство, фобийно разстройство (особено с агорафобия), депресивни разстройства и синдром на отнемане на алкохола, както и някои соматични заболявания (например хипер- и хипотиреоидизъм, хиперпаратирапия и хиперпаратирапия и хиперпаратирапиза. митрална клапа, коронарна артериална болест и аритмии, феохромоцитом).
Текущи и прогнозни. Протичането на паническото разстройство е хронично с ремисии и екзацербации (въпреки че са възможни дългосрочни ремисии). В 50% от случаите състоянието не се променя и води до инвалидност. Депресивните разстройства се развиват в 70% от случаите, фобийните - в 44%. Комбинацията от паническо разстройство с агорафобия води до по-тежко протичане и влошава прогнозата.
Лечение
В лечението на паническото разстройство има 2 основни направления: медикаментозна терапия и когнитивна психотерапия.
При лечението на паническо разстройство широко се използват бензодиазепини, предписани в големи дози в продължение на няколко месеца, което, разбира се, води до формиране на зависимост. Но малки дози бензодиазепини, дадени за кратки периоди, обикновено са неефективни. Алпразолам е най-ефективният бензодиазепин за лечение на пристъпи на паника. В началото на лечението алпразолам се предписва в доза от 0,25-0,5 mg 3 r / ден, като постепенно (в рамките на 2-3 седмици) се увеличава дневната доза до 5-6 mg (съответстваща на 60 mg диазепам). Прекратете лечението с алпразолам също постепенно (в рамките на 6 седмици). При намаляване на дозата на алпразолам може да възникне синдром на отнемане (слабост, замаяност, тахикардия, безсъние, възбуда, раздразнителност), който често е трудно да се разграничи от пристъп на паника. От лекарствата от бензодиазепиновата серия се използва и клоназепам: дневната доза клоназепам е 1-2 mg; рискът от синдром на отнемане е по-малък, отколкото при алпразолам, но рискът от пристрастяване е еднакъв за тези лекарства.
Антидепресантите се използват широко при лечението на паническо разстройство. Най-често се предписва имипрамин, който е толкова ефективен, колкото и бензодиазепините, рядко предизвиква симптоми на абстиненция и не създава зависимост. Въпреки това лекарството има много странични ефекти, вкл. повишена тревожност, безсъние, раздразнителност. Следователно, имипрамин се прилага в началото на лечението в малки дози: например 10 mg / ден през първите три дни, след това увеличете дозата с 10 mg / ден на всеки три дни до дневна доза от 50 mg и след това увеличете дневната доза с 25 mg всяка седмица до 150 mg / ден. Ако симптомите продължават при тази доза, тогава при липса на противопоказания дневната доза се увеличава до 175-200 mg. Преди започване на лечение с имипрамин в такива високи дози е необходим задълбочен физикален преглед на пациента за сърдечно-съдови заболявания (най-опасните са сърдечен блок и аритмии), повишена конвулсивна готовност и глаукома. В тази връзка всички пациенти преди назначаването на TAD провеждат ЕКГ, ЕЕГ.
Психотерапия. Най-ефективното психотерапевтично лечение на паническо разстройство е когнитивната психотерапия. При лечението на паническото разстройство основната цел е да се намали страхът от соматичните симптоми на тревожност.
ICD-10 F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност
Други тревожни разстройства (F41)
Разстройства, при които проявата на тревожност е основният симптом и не се ограничава до някаква конкретна външна ситуация. Депресивни и обсесивни симптоми и дори някои елементи на фобийна тревожност също могат да присъстват, при условие че са ясно вторични и по-леки.
Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия.
Изключва: паническо разстройство с агорафобия (F40.0)
Безпокойство, което е широко разпространено и постоянно, но не е ограничено или предимно причинено от някакво специално обстоятелство (т.е. свободно плаващо). Доминиращите симптоми са променливи, но включват оплаквания от постоянна нервност, чувство на страх, мускулно напрежение, изпотяване, чувство на лудост, треперене, световъртеж и чувство на дискомфорт в епигастралната област. Често се проявява страх от злополука или заболяване, което според пациента очаква него или близките му в близко бъдеще.
Тази рубрика трябва да се използва, когато са налице както тревожност, така и депресия, но нито едно от тези състояния не е преобладаващо и тежестта на техните симптоми не позволява да се направи отделна диагноза при разглеждането на всяко от тях. Ако симптомите както на тревожност, така и на депресия са толкова тежки, че изискват отделна диагноза за всяко от тези разстройства, и двете диагнози трябва да бъдат кодирани, в който случай тази рубрика не трябва да се използва.
Тревожна депресия (лека или нестабилна)
Симптомите на тревожност са свързани с характеристики на други разстройства, класифицирани в F42-F48. Тежестта на симптомите на тези нарушения обаче не е толкова тежка, че да може да се постави диагноза, ако се разглеждат отделно.
Пристъпи на паника в mcb 10
Паническите атаки са включени в международната класификация на болестите от десета ревизия (МКБ-10). Този указател е необходим като единен регистър на заболяванията за лекари от всички специалности.
Паническата атака се поставя под психични и поведенчески разстройства (V, F00-F99). Подкатегория: невротични, свързани със стрес и
соматоформни разстройства (F40-F48): Други тревожни разстройства (F41): Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност] (F41.0).
Така пълният път към паническите атаки според mkb-10 е следният: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.
Дефиницията на паническа атака или разстройство в МКБ-10 е следната (цитирам дословно): Характерна особеност на разстройството са повтарящите се пристъпи на изразена тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия. Изключение: паническо разстройство с агорафобия (F40.0).
Както можете да видите, паническата атака според МКБ-10 може да бъде не само изолирана, но и да включва агорафобия или депресия.
Агорафобия (F40.0)
Доста добре дефинирана група фобии, включваща страх от излизане от вкъщи, влизане в магазини, страх от тълпи и обществени места, страх от пътуване сам с влак, автобус, самолет. Паническото разстройство е често срещана характеристика на епизоди, както минали, така и настоящи. Освен това като допълнителна характеристика често присъстват депресивни и обсесивни симптоми и социални фобии. Избягването на фобийни ситуации често се изразява и хората с агорафобия не изпитват много безпокойство, тъй като са в състояние да избегнат тези „опасности“.
Депресивен епизод (F32.0)
При леки, умерени или тежки типични случаи на депресивни епизоди, пациентът има лошо настроение, намалена енергия и спад в активността. Намалена способност за радост, забавление, интерес, концентрация. Тежката умора е често срещана дори след минимални усилия. Сънят обикновено е нарушен и апетитът е намален. Самочувствието и самочувствието са почти винаги намалени, дори при леки форми на заболяването. Често има мисли за собствената вина и безполезност. Лошото настроение, което варира малко от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, събуждане сутрин няколко часа по-рано от обикновено, повишена депресия сутрин, тежка психомоторна изостаналост, тревожност, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък.
По правило при работа с паническа атака се разглеждат всички възможности за нейното възникване и протичане при първоначалния разговор.
Основни критерии за паническо разстройство (МКБ-10)
1) ускорен сърдечен ритъм;
2) усещане за липса на въздух;
3) чувство на задушаване;
6) тремор, "вътрешно треперене";
7) замаяност, предсинкоп;
8) дискомфорт или болка в гърдите;
9) гадене или други стомашно-чревни симптоми;
11) втрисане или зачервяване на лицето;
12) чувство на откъснатост, изолация от себе си (деперсонализация) и чувство на отдалеченост, нереалност (дереализация);
13) страх от смъртта;
14) страх от загуба на самоконтрол, страх от полудяване.
В тази връзка има разновидности на PA:
а) според проявата на симптомите:
Голям (разгърнат) PA - 4 симптома или повече,
Малък (симптоматично беден) - по-малко от 4 симптома.
б) според тежестта на определени компоненти:
Вегетативна (типична) - с преобладаване на соматовегетативни разстройства и недиференцирани фобии;
Хипервентилация - с водещи хипервентилационни нарушения, учестено дишане, рефлекторна апнея, парестезия, мускулна болка, свързана с респираторна алкалоза;
Фобичните - вторичните фобии преобладават в структурата на ПА над вегетативните симптоми, но все още не са достатъчни за критериите за фобийно тревожно разстройство. Възникват при добавен страх в ситуации, потенциално опасни според пациента за възникване на гърчове;
Афективни – с депресивни и обсесивни симптоми или дисфорични преживявания;
Артем В. ВИКАПОВ
Диагностични критерии за неврози в Международната класификация на болестите (МКБ-10)
1) това е отделен епизод на силен страх или дискомфорт;
2) започва внезапно;
3) достига максимум в рамките на няколко минути и продължава поне няколко минути;
4) трябва да има поне 4 симптома от следните, като един от тях трябва да е от списъка а)-г):
а) повишена или ускорена сърдечна дейност; б) изпотяване; в) треперене или тремор;
г) сухота в устата (не се дължи на лекарства или дехидратация);
д) затруднено дишане е) чувство на задушаване; ж) болка или дискомфорт в гърдите;
з) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха);
Симптоми, свързани с психическото състояние
к) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;
л) страх от смъртта;
м) горещи вълни или втрисане;
о) Усещане за изтръпване или изтръпване.
F41.01 Паническо разстройство, тежко Най-малко четири пристъпа на паника седмично по време на четири седмици на проследяване
F41.1 Генерализирано тревожно разстройство
3) тремор или треперене;
4) сухота в устата (но не от лекарства или дехидратация);
6) чувство на задушаване;
7) болка или дискомфорт в гърдите;
8) гадене или коремен дистрес (напр. парене в стомаха);
11) страх от загуба на контрол, лудост или предстояща смърт;
12) страх от умиране;
14) усещане за изтръпване или изтръпване;
16) безпокойство и невъзможност за отпускане;
17) чувство на нервност, "на ръба" или психически стрес;
18) усещане за буца в гърлото или затруднено преглъщане;
20) затруднено концентриране или "празен ум" поради тревожност или безпокойство;
21) постоянна раздразнителност;
22) затруднено заспиване поради тревожност.
1. коремна болка;
3. усещане за ситост или изпълнен с газове;
4. лош вкус в устата или обложен език;
5. повръщане или регургитация на храна;
6. Оплаквания от чести изхождания (перисталтика) или метеоризъм;
7. задух без усилие;
9. дизурия или оплаквания от често уриниране (миктурия);
10. дискомфорт в или около гениталиите;
11. оплаквания от необичайно или обилно влагалищно течение;
Кожни и болкови симптоми
12. оплаквания от зацапване или депигментация на кожата;
13. болки в крайниците или ставите;
14. Неприятно усещане за изтръпване или изтръпване.
2. горен стомашно-чревен тракт (хранопровод и стомах);
3. долно черво;
4. дихателна система;
5. пикочно-половата система.
2. изпотяване (студена или гореща пот);
3. сухота в устата;
5. епигастрален дискомфорт или парене.
Б. Един или повече от следните симптоми:
2. задух или хипервентилация;
3. силна умора при лек товар;
4. оригване или кашляне, или усещане за парене в гърдите или епигастриума;
5. честа перисталтика;
6. Повишена честота на уриниране или дизурия;
7. Усещане за подуване, подуване, тежест.
Г. Липса на признаци на нарушение в структурата и функциите на органите или системите, които тревожат пациента.
E. Най-често използвани критерии за изключване. Симптомите не се проявяват само при наличие на фобийни разстройства (F40.0-F40.3) или панически разстройства (F41.0).
F45.31 Горен стомашно-чревен тракт (включва: психогенна аерофагия, кашлица, стомашна невроза)
F45.32 Долен стомашно-чревен тракт (включва: синдром на безпокойство в червата, психогенна диария, метеоризъм)
F45.33 Дихателна система (включва: хипервентилация)
F45.34 Пикочно-половата система (включва: психогенно повишена честота на уриниране и дизурия)
F45.38 Други органи или системи
G2. Никога не е имало анамнеза за хипоманиакални или манийни симптоми, отговарящи на критериите за маниен или хипоманиен епизод F30.-).
G3. Най-често използваните критерии за изключване. Епизодът не може да бъде приписан на употреба на психоактивно вещество (F10-F19) или някакво органично психично разстройство (по смисъла на FOO-F09).
Някои депресивни симптоми се считат широко за клинично значими и тук се наричат "соматични" (термини като биологични, витални, меланхолични или ендогеноморфни се използват за тези синдроми в други класификации).
Петият елемент (както е показано в F31.3; F32.0 и.1; F33.0 и.1) може да се използва за определяне на наличието или отсъствието на соматичен синдром. За да се определи соматичен синдром, трябва да са налице четири от следните симптоми:
1. Намаляване на интересите или намаляване на удоволствието от дейности, които обикновено са приятни за пациента;
2. Липса на реакция към събития или дейности, които обикновено го причиняват;
3. Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайния час;
4. Депресията е по-лоша сутрин;
5. Обективно доказателство за подчертано психомоторно забавяне (tm) или възбуда (забелязано или описано от други);
6. Забележимо намаляване на апетита;
7. Загуба на тегло (пет процента или повече от телесното тегло за последния месец);
8. Забележимо намаляване на либидото.
А. Отговаря на общите критерии за депресивен епизод (F32).
Б. Поне два от следните три симптома:
1. депресивно настроение до ниво, определено като явно необичайно за пациента, представено почти ежедневно и засягащо по-голямата част от деня, което е основно независимо от ситуацията и има продължителност най-малко две седмици;
2. отчетливо намаляване на интереса или удоволствието от дейности, които обикновено са приятни за пациента;
3. Намалена енергия и повишена умора.
C. Допълнителен симптом или симптоми от следните (до общо най-малко четири):
1. намалена увереност и самочувствие;
2. безпричинни чувства на самоосъждане или прекомерна и неадекватна вина;
3. повтарящи се мисли за смърт или самоубийство или суицидно поведение;
4. прояви и оплаквания от намалена способност за мислене или концентрация, като колебливост или колебливост;
5. Нарушение на психомоторната активност с възбуда или летаргия (субективно или обективно);
6. нарушение на съня от всякакъв вид;
7. промяна в апетита (увеличаване или намаляване) със съответната промяна в телесното тегло.
F32.00 без соматични симптоми
F32.01 със соматични симптоми
А. Период от най-малко две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици и няма епизоди на хипомания.
Б. Няма или много малко изолирани епизоди на депресия през тези две години, които са достатъчно тежки или продължават достатъчно дълго, за да отговарят на критериите за рецидивиращо леко депресивно разстройство (F33.0).
C. По време на поне някои от периодите на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:
3. понижено самочувствие или чувство за малоценност;
4. затруднена концентрация;
5. честа сълзливост;
6. намален интерес или удоволствие от секс или други приятни дейности;
7. чувство на безнадеждност или отчаяние;
8. неспособност за справяне с рутинните задължения на ежедневието;
9. песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото;
ICD-10: F41.0 - Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]
Верига в класификация:
5 F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]
Обяснение на заболяването с код F41.0 в справочника MBK-10:
Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване. Паническото разстройство не трябва да се използва като основна диагноза, ако пациентът е имал депресивно разстройство в началото на паническата атака. В този случай паническата атака най-вероятно е вторична след депресия. Паника(и): . атака. Изключено състояние: паническо разстройство с агорафобия (F40.0)
F41.0 Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)
Основният симптом са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или обстоятелство и следователно са непредвидими. Както при другите тревожни разстройства, доминиращите симптоми варират от пациент на пациент, но често срещаните са внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите и чувство на задушаване. замайване и усещане за нереалност (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежен е и вторичен страх от смъртта, загуба на самоконтрол или лудост. Атаките обикновено продължават само минути, но понякога и по-дълго; тяхната честота и хода на разстройството са доста променливи. При паническа атака пациентите често изпитват рязко нарастващ страх и автономни симптоми, което води до факта, че пациентите бързо напускат мястото, където се намират. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. По същия начин честите и непредсказуеми пристъпи на паника предизвикват страх да останете сами или да излезете на многолюдни места. Паническата атака често води до постоянен страх от възникване на друга атака.
В тази класификация паническата атака, която възниква в установена фобийна ситуация, се счита за израз на тежестта на фобията, която трябва да се вземе предвид при диагностицирането на първо място. Паническото разстройство трябва да се диагностицира само като първична диагноза при липса на някоя от фобиите в F40.-.
За сигурна диагноза е необходимо да се появят няколко тежки пристъпа на автономна тревожност за период от около 1 месец:
а) при обстоятелства, несвързани с обективна заплаха;
б) атаките не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации;
в) между атаките състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност (въпреки че очакващата тревожност е често срещана).
Паническото разстройство трябва да се разграничава от паническите атаки, които възникват като част от установени фобийни разстройства, както вече беше отбелязано. Пристъпите на паника могат да бъдат вторични по отношение на депресивните разстройства, особено при мъжете, и ако критериите за депресивно разстройство също са изпълнени, паническото разстройство не трябва да се поставя като основна диагноза.
Паническо разстройство с агорафобия (F40.01).
Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични инструкции. Изследователски диагностични критерии. 2012 г.
Паническа атака, официална диагноза по МКБ 10.
Името "паническа атака" е неофициално, терминът е въведен от американски лекари през 1980 г. Руските лекари доста често използват този термин, но понякога наричат това явление вегетативна криза или вегетативно-съдова дистония с кризисен курс или симпато-надбъбречна криза. Както можете да видите, има доста термини, които често предизвикват объркване. Официалните диагнози на нашата медицина са регистрирани в МКБ 10 - международната класификация на болестите от десето издание. И там официалният термин за това явление се нарича "паническо разстройство":
F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност]
Характерна особеност на разстройството са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или набор от обстоятелства и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, основните симптоми включват внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, гадене и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Освен това, като вторично явление често е налице страхът от смърт, загуба на контрол над себе си или полудяване.
С прости думи, от време на време непредсказуемо възникват пристъпи на паника, придружени от силни телесни симптоми.
Тази диагноза принадлежи към клас "F" - "Психични и поведенчески разстройства", но не се плашете, този клас съдържа всички психични разстройства, както леки, така и тежки. И тази диагноза принадлежи към лека група разстройства, наречени "Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства (F40-F48)". Понякога тази група се нарича "неврози". Така паническите атаки са чисто психологически проблем, вид невроза. Такъв проблем не те заплашва с някаква лудост и няма да те вкарат в психиатрия с това, няма да те сложат на някакви силни психотропни лекарства, на които ще станеш зеленчук. И всичко е в идеален ред с тялото ви, всички симптоми, които имате по време на паническа атака, са нормална реакция на тялото в момента на паника. Защото има рязко отделяне на адреналин, което води до повечето симптоми, поради което едно от имената на това явление е симпатико-надбъбречна криза.
Проблемът се решава успешно чрез психотерапия - работа с психолог, а при тежки случаи към работа с психолог се добавя фармакология за намаляване на тревожността и подобряване на моментното състояние. Повече подробности за това са описани в тази статия.
Паническа атака
Код по МКБ-10
Свързани заболявания
Вътрешните лекари отдавна използват и сега използват термините "вегетативна криза", "симпатоадренална криза", "кардионевроза", "VSD (вегето-съдова дистония) с кризисен курс", "NCD - невроциркулаторна дистония", отразявайки идеи за нарушения на автономната нервна система в зависимост от водещия симптом. Термините "паническа атака" и "паническо разстройство" са световно признати и са включени в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия.
Скалата за тежест на паническото разстройство се използва за оценка на тежестта на паническите атаки. Тази скала се използва и под формата на въпросник за самооценка като тест за панически атаки.
Симптоми
1. Сърцебиене, ускорен пулс.
3. Втрисане, тремор, усещане за вътрешно треперене.
4. Усещане за липса на въздух, задух.
5. Задушаване или затруднено дишане.
6. Болка или дискомфорт в лявата страна на гърдите.
7. Гадене или коремен дискомфорт.
8. Чувство за замайване, нестабилност, светлина в главата или припадък.
9. Усещане за дереализация, деперсонализация.
10. Страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол.
11. Страх от смъртта.
12. Усещане за изтръпване или изтръпване (парестезия) в крайниците.
14. Объркване на мислите (намаляване на произвола на мислене).
Има и други симптоми, които не са включени в списъка: коремна болка, разстройство на изпражненията, често уриниране, усещане за бучка в гърлото, нарушение на походката, увреждане на зрението или слуха, спазми в ръцете или краката, нарушения на движението.
Интензитетът на основния критерий за паническа атака (пристъпи на тревожност) може да варира в широки граници: от изразено състояние на паника до чувство на вътрешно напрежение. В последния случай, когато вегетативният (соматичен) компонент излиза на преден план, се говори за „незастрахователна” ПА или „паника без паника”. Атаките, изчерпани от емоционални прояви, са по-чести в терапевтичната и неврологичната практика. Освен това с напредването на болестта нивото на страх при атаките намалява.
Продължителността на атаките може да варира от няколко минути до няколко часа, средно 15-30 минути. Честотата на атаките - от няколко на ден до 1 - 2 пъти месечно. Повечето пациенти говорят за спонтанни (непровокирани) атаки. Въпреки това, активното разпитване позволява да се идентифицират, наред със спонтанните атаки, също и ситуационните припадъци, които възникват в потенциално „застрашени“ ситуации. Такива ситуации могат да бъдат: използване на транспорт, присъствие в тълпа или затворено пространство, необходимост да напуснете собствения си дом.
Човек, който за първи път се сблъсква с това състояние, е много уплашен, започва да мисли за някакво сериозно заболяване на сърцето, ендокринната или нервната система, храносмилането, може да се обади на линейка. Той започва да посещава лекари, опитвайки се да идентифицира причините за "атаките". Тълкуването от страна на пациента на пристъп на паника като проява на някакво соматично заболяване води до чести посещения при лекар, многократни консултации със специалисти в различни области (кардиолози, невропатолози, ендокринолози, гастроентеролози, терапевти), необосновани диагностични изследвания и създава у пациента впечатлението за сложността и уникалността на неговото заболяване. Погрешните схващания на пациента за същността на заболяването водят до появата на хипохондрични симптоми, които допринасят за влошаване на хода на заболяването.
Лекарите-интернисти по правило не откриват органична патология, препоръчват посещение на психотерапевт. При личния интерес на лекаря има случаи на свръхдиагностика и назначаване на лечение за фалшива диагноза. В същото време седативни, съдови и метаболитни лекарства често се предписват с ненадеждна база от доказателства и непредвидими ефекти. В най-положителния случай има препоръки от общ характер, свързани с промяна на начина на живот: повече почивка, упражнения, не се претоварвайте с работа, избягвайте стреса, сменете. Често има банални и стереотипни назначения: вземете успокоителни на билкова основа (валериана, материна).
В повечето случаи паник атаките не се ограничават до една атака. Първите епизоди оставят незаличима следа в паметта на пациента. Това води до появата на тревожен синдром на "изчакване" за атака, което от своя страна засилва повторението на атаките. Повтарянето на атаки в подобни ситуации (транспорт, присъствие в тълпа) допринася за формирането на рестриктивно поведение, т.е. избягване на потенциално опасни места и ситуации за развитието на ПА. Безпокойството за възможно развитие на атака на определено място (ситуация) и избягването на това място (ситуация) се определя с термина "агорафобия". Увеличаването на агорафобичните симптоми води до социална дезадаптация на пациента. Поради страх пациентите може да не могат да напуснат къщата или да останат сами, да се обрекат на домашен арест, да станат бреме за близките си. Наличието на агорафобия при паническо разстройство показва по-тежко заболяване, води до по-лоша прогноза и изисква специална тактика на лечение. Може да се присъедини и реактивна депресия, която също влошава хода на заболяването, особено ако пациентът дълго време не може да разбере какво точно се случва с него, не намира помощ, подкрепа и не получава облекчение.
причини
Паническите атаки имат сериозна генетична основа: установена е фамилна анамнеза за това състояние (15–17% от роднините по първа линия страдат от заболяването), а също така е описано голямо съответствие при еднояйчните близнаци (80–90%).
Припадъците са по-склонни да се появят при хора с определени личностни черти. Така че сред жените преобладават личности, които се характеризират с демонстративност, преувеличена нужда от привличане на внимание и жажда за признание. В поведението си те често са увлечени, преувеличават чувствата, опитват се да се заинтересуват и бързо охлаждат към тези, които не им показват степента на участие, която очакват (така наречените театрални личности). При мъжете често се разкрива съвсем различен тип патохарактерология - това, което се нарича "здравна хипохондрия". Говорим за специален, интензивен интерес към физическото благосъстояние. За тях е важно постоянно да се занимават с възстановяване и да се чувстват в отлична форма.
Често е възможно да се проследи връзката на паническото разстройство с преживяните негативни емоции в детството. Около половината от децата, които страдат от училищна фобия (т.е. страх от училище), развиват симптоми на панически атаки, докато растат.
Лечение
Понастоящем за лечение на паническо разстройство се използват следните лекарства: трициклични и тетрациклични антидепресанти, селективни серотонинергични лекарства, МАО инхибитори и бензодиазепини.
Трицикличните и тетрацикличните антидепресанти включват: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), демипрамин (петилил, пертофран), амитриптилин (триптизол), нортриптилин, миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), тианептин (коаксил).
От бензодиазепините при лечение на панически атаки се използват: алпрозалам (Хелекс), клоназепам (антелепсин, ривотрил).
Селективните антидепресанти (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина) включват следните лекарства: сертралин (Asentra, Zoloft, Lustral), флуоксетин (Fluval, Prozac), пароксетин (Paxil, Deroxat, Aropax), флувоксамин (Fevarin), ципрамил (Citolapram, Cipram), тианептин (Coaxil).
Трицикличните антидепресанти имат ефект върху такива компоненти на паническото разстройство като агорафобия, депресия, предварителна тревожност. Тези лекарства обаче имат много сериозен недостатък - дълъг латентен период. Подобрение настъпва след две до три седмици от началото на лечението, а крайният терапевтичен ефект може да се появи след 8-10 седмици. През първите седмици от лечението понякога се наблюдава обостряне на симптомите на заболяването.
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина се считат за най-безопасни, те се характеризират с липсата на странични ефекти, които се появяват при приема на трициклични антидепресанти. Те могат да се използват в дългосрочни схеми на лечение за дългосрочна профилактична терапия. Повлияват паниката, агорафобията, депресията и тревожността. Освен това ефектът върху тревожността не е придружен от седативен страничен ефект. Основният недостатък на тази група лекарства е възможността за появата през първите две до три седмици от лечението на симптоми като раздразнителност, безсъние, нервност, повишена тревожност.
Високоефективните бензодиазепини контролират както пристъпите на паника, така и предупредителната тревожност. Въпреки това, тези лекарства са по-малко ефективни от трицикличните антидепресанти и селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина за облекчаване на агорафобични разстройства. Ефектът върху депресивните разстройства при високоефективните бензодиазепини също е по-слабо изразен. Този клас лекарства има редица предимства: тяхното използване позволява постигане на бърз терапевтичен ефект (в рамките на няколко дни), липса на влошаване в началния етап на терапията. За да се избегне образуването на зависимост, курсът на лечение не трябва да надвишава четири седмици.
Изборът на основното лекарство се определя от клиничната картина на заболяването и характеристиките на лекарството. Използват се средни терапевтични дози. За спиране на развилата се паническа атака едни от най-ефективните лекарства са бензодиазепините, като за предпочитане са бързодействащите: алпразолам (Хелекс), диазепам, лоразепам.
Продължителността на лечението е най-малко шест до девет месеца (при условие, че атаките са напълно спрени). Индикацията за спиране на лекарството е пълното намаляване на паническата атака (период от 30-40 дни без паника) и изчезването на тревожността от очакване.
В допълнение към фармакотерапията се провеждат курсове по психотерапия, дихателни упражнения, автотренинг.
Употребата на така наречените вегетотропни лекарства (анаприлин, пироксан, белоид, беласпон) в комбинация със съдова метаболитна терапия (цинаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) е неефективна и може да допринесе за хронифицирането на заболяването.
Паническа атака. и как да се отървем от тях (Елена Скибо)
Здравейте, паника и други читатели на книгата. Практикувам психотерапия от почти 20 години, през последните 7 години много пациенти бяха диагностицирани с панически атаки. Искам да ви разкажа за паник атаките и ако разбирате какво ви обясних и следвате няколко ясни, достъпни препоръки, тогава се отървете от паник атаките. Резултатът от психотерапията: „Разбрах! Знам какво да правя!" Гаранции - 100% при пълно изпълнение на препоръките.
- Въведение
- Патогенеза
- знание
PA, определение, симптоми, ICD-10. реактивна депресия. Атипични панически атаки
"ПАНИКАТА (от гръцки panikon - необясним ужас) е психологическо състояние, причинено от заплашителното въздействие на външни условия и изразяващо се в чувство на остър страх, който обхваща човек, неконтролируемо и неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация."
„ТРЕВОГАТА е негативно оцветена емоция, която изразява чувство на несигурност, очакване на негативни събития, трудни за дефиниране предчувствия. Силна психическа възбуда, безпокойство, объркване. Сигнал за предстояща опасност. За разлика от причините за страха, причините за тревожността обикновено не се разпознават, но това пречи на човек да се включи в потенциално вредно поведение или го подтиква да действа, за да увеличи вероятността за успешен изход от събитията.
Международна класификация на болестите-10
„Основният симптом са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или обстоятелство и следователно са непредвидими. Както при други тревожни разстройства, доминиращите симптоми варират от пациент на пациент, но често срещаните са внезапна поява на сърцебиене, болка в гърдите, чувство на задушаване, замаяност и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежен е и вторичен страх от смъртта, загуба на самоконтрол или лудост. Атаките обикновено продължават само минути, но понякога и по-дълго; тяхната честота и хода на разстройството са доста променливи. При паническа атака пациентите често изпитват рязко нарастващ страх и автономни симптоми, което води до факта, че пациентите бързо напускат мястото, където се намират. Ако това се случи в конкретна ситуация, като например в автобус или в тълпа, пациентът може впоследствие да избегне ситуацията. По същия начин честите и непредсказуеми пристъпи на паника предизвикват страх да останете сами или да излезете на многолюдни места. Паническата атака често води до постоянен страх от възникване на друга атака.
В тази класификация паническата атака, която възниква в установена фобийна ситуация, се счита за израз на тежестта на фобията, която трябва да се вземе предвид при диагностицирането на първо място. Паническото разстройство трябва да се диагностицира само като първична диагноза при липса на някоя от фобиите в F40.-.
За сигурна диагноза е необходимо да се появят няколко тежки пристъпа на автономна тревожност за период от около 1 месец:
а) при обстоятелства, несвързани с обективна заплаха;
б) атаките не трябва да се ограничават до известни или предвидими ситуации;
в) между атаките състоянието трябва да е относително свободно от симптоми на тревожност (въпреки че очакващата тревожност е често срещана).
Паническото разстройство трябва да се разграничава от паническите атаки, които възникват като част от установени фобийни разстройства, както вече беше отбелязано. Пристъпите на паника могат да бъдат вторични по отношение на депресивните разстройства, особено при мъжете, и ако критериите за депресивно разстройство също са изпълнени, паническото разстройство не трябва да се поставя като основна диагноза.
Според продължителността на реактивното състояние , в съвременната класификация - "Разстройства, свързани със стрес и нарушена адаптация", се различават краткосрочни (не повече от 1 месец) и продължителни (от 1-2 месеца до 2 години) депресивни реакции.
Пристъпът на остра тревожност (паника) е придружен от неприятни физически усещания и психологически дискомфорт:
Сърцебиене, ускорен пулс, прекъсвания в сърцето.
Болка или дискомфорт в лявата страна на гръдния кош.
Усещане за недостиг на въздух, задух, недостиг на въздух.
Изпотяване, изтръпване или изтръпване на ръцете и краката.
Втрисане, треперене, усещане за вътрешно треперене.
Гадене, коремен дискомфорт.
Чувство на замаяност или виене на свят.
Страх да не полудеете или да направите нещо извън контрол.
Усещане за нереалността на случващото се.
При влошаване на паническото разстройство настъпват следните промени: единичните пристъпи зачестяват. Появяват се нови симптоми - постоянен страх за здравето, формиране на отбягващо поведение (човек спира да излиза, да се вози в транспорта, работоспособността намалява), планиране на всяка стъпка, въз основа на факта, че атака може да започне всеки момент.
В такива ситуации невролози, кардиолози, терапевти поставят диагнози:
"вегетативно-съдова дистония" (VVD);
"синдром на тревожност" или "синдром на тревожност-депресия".
Диагнозата "вегето-съдова дистония" описва соматични проблеми в автономната нервна система. Тоест в основата на проблема са физиологичните разстройства, а психологическите проблеми възникват по-късно, като следствие от това.
Диагнозата "паническо разстройство" в международната класификация на болестите от 10-то издание се намира в колоната "Психични и поведенчески разстройства". Което означава: при лечението на панически атаки основното внимание трябва да се обърне преди всичко на психиката, а не на физиологията.
Междупристъпен период при паник атакиможе да продължи от няколко часа до няколко години. Характеризира се със следните симптоми:
Постоянно очакване на нова паническа атака.
Ходи по лекари и прави много изследвания.
Чести повтарящи се мисли за случилото се, постоянни разговори за техните проблеми.
Търсене в интернет за информация за паник атаки, посещение на форуми, "инжектиране на ужас".
Избягване на ситуации, които могат да предизвикат паническа атака, промяна на цялостния модел на поведение, промяна на начина на живот, ограничаване на много дейности.
Повишено внимание към вашите телесни сигнали.
Наличието на лекарства, които могат да помогнат, закупуване на апарат за измерване на кръвното налягане, постоянно наблюдение на кръвното налягане.
Страх от тълпи (транспорт, тълпа).
Страх от открити пространства или страх от затворени пространства.
Страх, че атака може да се случи всеки момент.
Постепенно формиране на депресия.
Реактивната депресия е емоционално разстройство, което възниква в резултат на сериозна стресова ситуация.
Сред най-честите причини за реактивна депресия са: смърт на любим човек, раздяла с любим човек, развод, фалит, финансов колапс, загуба на работа, съдебни спорове, голям конфликт на работното място, сериозна материална загуба, уволнение, рязка промяна в начина на живот, преместване, соматично заболяване, операция и др.
Симптоми на реактивна депресия:
Стабилно понижено настроение;
Загуба на апетит и в резултат на това загуба на тегло;
Песимистично отношение към живота;
Летаргия в движенията и умствените реакции;
Главоболие, дихателна недостатъчност и други автономни нарушения;
Постоянна концентрация на съзнанието върху настъпилото събитие;
Дълбоко отчаяние, страх, мисли за смърт.
Предразположеност към пристъпи на паника.
Патологично образование в детството;
Характеристики на функционирането на нервната система, темперамент;
Лични характеристики (подозрителност, впечатлителност, импулсивност, уязвимост, склонност към фиксиране върху преживяванията);
Демонстративно-истерично акцентиране на характера;
Характеристики на хормоналния фон, заболявания на ендокринната система.
Атипична паническа атака. Човек може да не изпитва емоции на страх, безпокойство; такива паник атаки се наричат „паника без паника“ или „незастраховаеми паник атаки“.
Проявява се със следните симптоми:
Чувство на раздразнение (тъга, депресия, безнадеждност);
Локални болки (главоболие, болки в сърцето, корема, гърба);
Усещане за "кома в гърлото";
Усещане за слабост в ръцете или краката;
зрително или слухово увреждане;
Гадене или повръщане.
След първата атака или друга атака на страх човек отива в болницата, като първо се обръща към общопрактикуващ лекар, кардиолог, гастроентеролог или невролог. Рядко се стига до психиатър, който предписва антипсихотици, антидепресанти, транквиланти, от които ефектът, ако се случи, е незначителен и краткотраен. Лекарствата основно потискат симптома, намаляват тревожността, но не премахват основната причина за страха. И в най-добрия случай лекарите препоръчват да посетите психотерапевт, а в най-лошия - лекуват несъществуващи заболявания или вдигат рамене и дават „банални“ препоръки: отпуснете се повече, спортувайте, не бъдете нервни, пийте витамини, валериана или новопассит.
Лечението на пристъпи на паника е задача на психотерапевт, при когото човек обикновено не стига веднага след развитието на депресия и влошаване на качеството на живот. Колкото по-скоро човек в този случай се обърне към психотерапевт, толкова по-бързо и по-лесно ще бъде лечението.
- Въведение
- PA, определение, симптоми, ICD-10. реактивна депресия. Атипични панически атаки
- Патогенеза
- Психотерапия на панически атаки, характеристики, противопоказания
- знание
Даденият уводен фрагмент от книгата Панически атаки. и как да се отървете от тях (Елена Скибо) предоставени от нашия книжен партньор - компанията LitRes.
Тревожно-фобийни разстройства (F40):
Агорафобия
социална фобия
Изолирана (специфична) фобия
Други фобийни тревожни разстройства
Фобийно тревожно разстройство, неуточнено
Други тревожни разстройства (F41):
Паническо разстройство (епизодична пароксизмална тревожност)
генерализирано тревожно разстройство
Смесено тревожно-депресивно разстройство
Други смесени тревожни разстройства
Други уточнени тревожни разстройства
Тревожно разстройство, неуточнено
Обсесивно-компулсивно разстройство (F42):
Предимно натрапчиви мисли или размишления
Предимно натрапчиви действия
Смесени обсесивни мисли и действия
Други обсесивно-компулсивни разстройства
Обсесивно-компулсивно разстройство, неуточнено
Реакции на тежък стрес и разстройства на адаптацията (F43):
Остра реакция на стрес
Посттравматично разстройство
Разстройство на адаптацията
Друга реакция на силен стрес
паническо разстройство.Основният симптом е повтарящи се пристъпи на паника, т.е. внезапна поява на страх и дискомфорт, свързани със симптоми като задух, сърцебиене, замайване, задушаване, болка в гърдите, треперене, изпотяване и страх от смърт или полудяване. Обикновено тези атаки продължават от 5 до 20 минути. Пациентите често погрешно вярват, че получават инфаркт.
След като са преживели няколко от тези атаки, мнозина започват да изпитват силен страх от следващата, която може да се случи на място, от което няма да могат да излязат или където няма да могат да получат помощ - в тунел, насред киносалон, на мост или в претъпкан асансьор. Те започват да избягват всички тези ситуации и да заобикалят такива места на голямо разстояние, понякога ограничавайки местоположението си до къщата или отказвайки да излязат без доверен ескорт.
Агорафобия.Страх от попадане в ситуация, в която е трудно да се получи помощ от други хора и от която е трудно бързо да се излезе, като например на мост или в тълпа, в тролейбус, метро. Често придружени от паническо разстройство.
основна характеристика генерализирано тревожно разстройствое тревожност, която е генерализирана и постоянна, не се ограничава до някакви специфични обстоятелства в околната среда и дори не възниква с ясно предпочитание при тези обстоятелства.
Смесено тревожно и депресивно разстройство: пациентът има симптоми както на тревожност, така и на депресия, но нито един от тях поотделно не е ясно доминиращ или достатъчно изразен, за да се определи диагнозата.
социална фобия- това е прекомерен страх от преживяване на унижение или неудобство пред други хора, принуждаващ пациента да избягва ситуации като публично говорене, необходимост да напише нещо пред хора, хранене в ресторанти, използване на обществени тоалетни. Ако страхът от всяка една ситуация обикновено е свързан с умерени ограничения в живота, тогава многобройните страхове често водят до агорафобия и тежки ограничения.
проста фобия- това е постоянен силен страх от конкретен обект или ситуация, например страх от змии, кръв, асансьори, летене със самолет, височини, кучета. Страхът причинява не самия обект, а последствията от срещата с него или попадането в определена ситуация. При среща с такъв предмет или ситуация се появяват симптоми на силна тревожност - ужас, треперене, изпотяване, сърцебиене.
посттравматичен стрес- психично заболяване, което възниква в резултат на тежки сътресения или физически травматични събития, като война, престой в концентрационен лагер, жесток побой, изнасилване или автомобилна катастрофа. Характерни черти са повторно преживяване на травмата, умствено вцепенение и свръхвъзбудимост. Повторното преживяване на травма се състои от повтарящи се спомени и кошмари. Психическото вцепенение се изразява в оттегляне от социална активност, загуба на интерес към ежедневните дейности и намаляване на способността за преживяване на емоции. Прекомерната възбуда води до затруднено заспиване, кошмари и повишен страх.
паническо разстройствохарактеризиращ се с остри кратки пристъпи на тежка тревожност (паника), често в комбинация с агорафобия. Честота - 1,5-4% от населението, в 50% от случаите в комбинация с агорафобия. Честотата на агорафобията без паническо разстройство е 6,7%.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
- F41.0
Класификация. Паническо разстройство с агорафобия. Паническо разстройство без агорафобия.
Клинична картина
. Паническата атака започва внезапно и при липса на какъвто и да е фактор, предизвикващ страх, тревожността достига своя максимален интензитет за не повече от 10 минути, цялата атака продължава 20-30 минути, рядко повече от час. По време на атака пациентите изпитват изключително силен страх, усещане за предстояща смърт и често не могат да обяснят от какво се страхуват. Пациентите често изпитват различна степен на затруднено концентриране, нарушение на паметта. Най-честите физически симптоми са сърцебиене, болка или дискомфорт в гърдите, задух и изпотяване. Пациентите, уплашени от състоянието си, често вярват, че могат да умрат от сърдечна или дихателна недостатъчност. Такива пациенти (обикновено здрави млади хора) се обръщат към общопрактикуващи лекари (кардиолози, терапевти), обаждат се на линейка, оплаквайки се от задух, сърцебиене, страх от смърт от сърдечно заболяване. Симптомите на паник атака изчезват бързо или постепенно. Честотата на атаките варира от всеки ден до веднъж на няколко месеца. Забележка. Ако пациентът съобщава за по-продължителна атака, тогава най-вероятно не става дума за самата атака, а за една от следните опции: състояние на възбуда или умора, което продължава няколко часа след атаката; вълнообразно повтаряне на няколко панически атаки; това изобщо не е паническо разстройство (напр. възбудена депресия).
. При пациенти с паническо разстройство бързо се формира страхът от очакване на повторни атаки, който пациентите понякога се опитват да скрият от другите. Между пристъпите се отбелязва страх от очакване (усещане за опасност, свързано с очакването за паническа атака, както и възможността да изпаднете в безсилно и унизително положение, когато се случи).
. При повечето пациенти паническото разстройство се комбинира с агорафобия. След поредица от панически атаки се формира страх от повторна атака, придружен от избягване на ситуации, характерни за агорафобията, при които пациентът не може да бъде бързо подпомогнат в случай на атака. Пациентът се страхува да остане сам вкъщи или да излезе извън къщата без придружител на близък човек, да бъде на места, където е трудно да се измъкне бързо. Това може да бъде улична тълпа, театрални зали, мостове, тунели, асансьори, затворен транспорт, особено метрото и самолета. В тежки случаи пациентите обикновено отказват да напуснат къщата, въпреки че понякога, придружени от доверен близък, те могат не само да напуснат къщата, но и да предприемат дълги пътувания. В бъдеще атаките могат да се появят спонтанно или само в ситуации, които предизвикват безпокойство у пациента.
Диагностика
Диагностика.При диагностицирането на паническо разстройство трябва да се помни, че понякога се наблюдава епизодична пароксизмална тревожност с други психични разстройства, особено с генерализирано тревожно разстройство, фобийно разстройство (особено с агорафобия), депресивни разстройства и синдром на отнемане на алкохола, както и някои соматични заболявания (например хипер- и хипотиреоидизъм, хиперпаратирапия и хиперпаратирапия и хиперпаратирапиза. митрална клапа, коронарна артериална болест и аритмии, феохромоцитом).
Курс и прогноза. Протичането на паническото разстройство е хронично с ремисии и екзацербации (въпреки че са възможни дългосрочни ремисии). В 50% от случаите състоянието не се променя и води до инвалидност. Депресивните разстройства се развиват в 70% от случаите, фобийните - в 44%. Комбинацията от паническо разстройство с агорафобия води до по-тежко протичане и влошава прогнозата.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
В лечението на паническото разстройство има 2 основни направления: медикаментозна терапия и когнитивна психотерапия.
Лекарствена терапия
При лечението на паническо разстройство широко се използват бензодиазепини, предписани в големи дози в продължение на няколко месеца, което, разбира се, води до формиране на зависимост. Но малки дози бензодиазепини, дадени за кратки периоди, обикновено са неефективни. Алпразолам е най-ефективният бензодиазепин за лечение на пристъпи на паника. В началото на лечението алпразолам се предписва в доза от 0,25-0,5 mg 3 r / ден, като постепенно (в рамките на 2-3 седмици) се увеличава дневната доза до 5-6 mg (съответстваща на 60 mg диазепам). Прекратете лечението с алпразолам също постепенно (в рамките на 6 седмици). При намаляване на дозата на алпразолам може да възникне синдром на отнемане (слабост, замаяност, тахикардия, безсъние, възбуда, раздразнителност), който често е трудно да се разграничи от пристъп на паника. От лекарствата от бензодиазепиновата серия се използва и клоназепам: дневната доза клоназепам е 1-2 mg; рискът от синдром на отнемане е по-малък, отколкото при алпразолам, но рискът от пристрастяване е еднакъв за тези лекарства.
Антидепресантите се използват широко при лечението на паническо разстройство. Най-често се предписва имипрамин, който е толкова ефективен, колкото и бензодиазепините, рядко предизвиква симптоми на абстиненция и не създава зависимост. Въпреки това лекарството има много странични ефекти, вкл. повишена тревожност, безсъние, раздразнителност. Следователно, имипрамин се прилага в началото на лечението в малки дози: например 10 mg / ден през първите три дни, след това увеличете дозата с 10 mg / ден на всеки три дни до дневна доза от 50 mg и след това увеличете дневната доза с 25 mg всяка седмица до 150 mg / ден. Ако симптомите продължават при тази доза, тогава при липса на противопоказания дневната доза се увеличава до 175-200 mg. Преди започване на лечение с имипрамин в такива високи дози е необходим задълбочен физикален преглед на пациента за сърдечно-съдови заболявания (най-опасните са сърдечен блок и аритмии), повишена конвулсивна готовност и глаукома. В тази връзка всички пациенти преди назначаването на TAD провеждат ЕКГ, ЕЕГ.
Психотерапия. Най-ефективното психотерапевтично лечение на паническо разстройство е когнитивната психотерапия. При лечението на паническото разстройство основната цел е да се намали страхът от соматичните симптоми на тревожност.
МКБ-10. F41.0 Паническо разстройство [епизодична пароксизмална тревожност
В широк смисъл паническата атака е разстройство придружени от повтарящи се епизоди на тревожност.
Провокиращите фактори могат да бъдат ограничени до конкретна ситуация или прогресиране на психични разстройства.
Атаките в повечето случаи възникват внезапно. Причини за паник атакиможе да остане необяснено дълго време. За да ги определите, е необходимо да се проведе цялостен преглед, консултации с невролог, психолог и психотерапевт.
Как да се отървем от страха от смъртта? Научете за това от нашите.
Главна информация
Паническата атака е внезапна пристъп на безпокойство и страхсвързани с вегетативни характеристики.
Атаките на това състояние могат да се появят единично под въздействието на определени фактори или да станат редовни.
Чести пристъпи на паникабез ясно изразени причини, те са симптом на психично разстройство или заболявания на някои системи на тялото (например сърдечни заболявания, ендокринни аномалии и др.).
Особеностипаническа атака:
- паническата атака е вид тревожно разстройство на невротично ниво;
- началото и краят на атаката е внезапно;
- според ICD-10 пристъпите на паника се присвояват с код F41.0 "Паническо разстройство" (пълният път на такива състояния включва кодове F40-48, F41, F41.0).
Паника - какво означава това?
Паниката се проявява в чувство на силна тревожност. Паникизмът може да бъде свързан с определени фактори или да се появи без причина. По време на атака има активно производство на адреналин.
Рязкото стесняване на кръвоносните съдове, провокирано от това вещество, причинява повишаване на кръвното налягане, нарушено дишане и сърдечен ритъм.
Последицата от такава реакция може да бъде чувство на страх от възникналото състояние. В резултат на това има силен пристъп на тревожност.
Видове паника
В медицинската практика паник атаките се разделят на две категории – разгърнати и малки (абортивни).
В първия случай пациентът има четири или повече симптоми на паника, във втория - по-малко от четири.
Малки атакиможе да се появи за кратък период от време или няколко пъти на ден. Времевите интервали между разгърнатите панически атаки са по-дълги.
Редовната поява на паника може да се дължи на прогресиране на психични разстройства или фобични състояния.
Видове панически атаки:
- ситуационен(провокиращият фактор е конкретна психотравматична ситуация);
- спонтанен(причината за атаката не може да бъде установена);
- условно ситуационен(атаката възниква на фона на биологичен или химичен стимул).
Защо възникват?
В медицинската практика причините за пристъпите на паника попадат в три категории − физиологични, психологически и биологични.
В повечето случаи провокиращият фактор е комбинация от отклонения от няколко групи. Редовните пристъпи на паника се появяват под влияние на силни емоционални сътресения или сериозни отклонения на нервната система.
Провокирайте панически атакимогат да бъдат следните фактори:
Много се страхувам да лекувам зъбите си: какво да правя? ще намерите на нашия уебсайт.
Паническа атака. Какво е това и как да ги лекуваме:
Как се появяват?
В някои случаи проявата на панически атаки има специфичен.
При наличието на определени провокиращи фактори, редовните пристъпи на тревожност ще бъдат първите сигнали, показващи развитието на сериозни отклонения в психо-емоционалното състояние.
Симптомите на пристъпите на паника във всеки случай ще бъдат различни. Характеристики на различните видове панически атаки в зависимост от провокиращия фактор:
нощпаническа атака. Какво да правим с тях? Разберете от видеото:
Психология на паниката
Психологията на пристъпите на паника при различните категории пациенти може да се различава.
Припадъци в различни случаи имат определени предпоставки.
Например мъжете и жените са склонни към пристъпи на паника в различна степен, а децата и юношите са изложени на особен риск.
Често срещани фактори, които могат да предизвикат внезапни пристъпи на тревожност, са генетично предразположениеи редовното въздействие на негативните фактори върху психо-емоционалното състояние.
Какво причинява неврозите? Разлики в психологията на атаките при различни категории пациенти:
- При мъжетепристъпите на паника в повечето случаи се провокират от прекомерен физически и психически стрес, соматични заболявания и начин на живот (мъжете са по-склонни да злоупотребяват с лоши навици, те се характеризират с прекомерна умствена възбудимост).
- Сред женитеосновните провокиращи фактори за панически атаки са хормоналните промени в тялото и първоначалната свръхчувствителност на психиката (жената е по-склонна към преживявания, паническите атаки могат да бъдат предизвикани от хормонални промени по време на менструация, менопауза или бременност).
- При децаосновната причина за пристъпите на паника е въздействието на външни фактори (неморално поведение на родителите, прекомерно наказание, постоянно унижение, както и други стресови ситуации, опасността от пристъпи на паника се крие в риска от развитие на фобии в зряла възраст).
- Тийнейджъриатаките на необоснована паника най-често са резултат от хормонални промени в тялото (по време на преходната възраст психиката на тийнейджъра е прекалено чувствителна, дори леко въздействие на негативни фактори може да провокира пристъпи на паника).
Симптоми и признаци
Интензивностпаническата атака и появата на определени симптоми зависи от провокиращия фактор и общото състояние на човешката психика.
В повечето случаи гърчовете са придружени от емоционално-афективен компонент, но тревожно-фобичен компонент може да отсъства.
Ако паниката възниква под влиянието на прогресията на фобиите, тогава психо-емоционалните отклонения ще бъдат по-изразени. Вегетативните нарушения се считат за неразделен симптом на паническите атаки.
Паническата атака е придружена от следното симптоми:
- затруднено дишане ("бучка в гърлото", задушаване и др.);
- чувство на безпокойство и страх;
- неизправности в работата на сърцето (болка, ускорен пулс);
- повишаване на телесната температура;
- обща слабост на тялото;
- усещане за студ или горещина;
- повишено изпотяване;
- конвулсивни състояния;
- нарушена координация на движенията;
- пристъпи на повръщане и гадене;
- главоболие или световъртеж;
- нарушено възприемане на звуци;
- промяна на речта;
- тремор на крайниците.
Симптомипристъп на паника:
Колко време отнема?
Средна паник атака продължава петнадесет минути.
В някои случаи може да продължи до един час. През този период от време може да възникне една продължителна атака или няколко краткотрайни.
Началото на паниката ще бъде различно непредсказуемост. Пикът на атаката в повечето случаи настъпва на петата минута. След като претърпи паника, човек усеща обща слабост на тялото.
Как да преодолеем страха от летене със самолет? Прочети.
Какво е опасно?
Пристъп на паника може да бъде опасноне само за човека, който го преживява, но и за хората наоколо. Комбинацията от тревожност и автономни нарушения може да бъде сбъркана с инфаркт, тахикардия или симптом на други заболявания.
Човек започва да пие лекарства, опитвайки се да се отърве от болестта.
Неправилно избраните лекарства причиняват значителна вреда на здравето. В допълнение, паниката може да провокира агресия и суицидни наклонности.
Допълнителни последствияПристъпи на паника могат да станат следните състояния:
- обостряне на хронични заболявания;
- рискът от развитие на психични разстройства;
- вероятността от увреждане на здравето на другите.
Какви методи са включени в лечението?
При изготвянето на курс на терапия за пристъпи на паника трябва да участвате психолог, психотерапевт и невролог.
Специалистите диагностицират здравословното състояние на пациента, идентифицират причините за безпокойството и избират най-ефективните средства за лечение на съществуващи патологии.
В повечето случаи комбинация лекарствена терапия и използване на специални психотерапевтични техникивъздействие.
Терапията за панически атаки може да включва следните техники:
Редовни пристъпи на паника предполага комплексна терапиякоято включва няколко вида методи. Пристъпите на паника, особено необоснованите, в никакъв случай не трябва да се пренебрегват. На първо място, трябва да се консултирате с невролог и психотерапевт.
Ако пристъпите на паника не бъдат спрени навреме, тогава усложненията могат да предизвикат необратими патологични процеси, свързани с психиката.
Как да се отърветеот паник атаки? ТОП 10 съвета: