Стрес ЕКГ тестове. Тестове с натоварване в кардиологията
Въпреки факта, че медицината се движи напред със скокове и граници, откривайки нови лекарства и диагностични методи, редица стари и доказани методи все още са актуални и търсени.
Един такъв диагностичен метод е електрокардиографията. Влязъл за първи път в арсенала на лекарите в началото на 20 век, почти сто години той остава най-важният диагностичен метод дори във водещите клиники в света.
ЕКГ при натоварване се използва за измерване на динамиката на сърцето в активно състояние
За откриването на много сърдечни заболявания ЕКГ е златен стандарт и не изисква допълнителни изследвания.
Има обаче нарушения, които могат да се видят на кардиограмата само по време на атаката. Пациентите често отиват в болницата в междупристъпния период, а кардиографът записва нормалното функциониране на сърцето. Но и в този случай медицината е измислила как да провокира тялото да развие пристъп и да види какво се случва със сърцето в такъв момент. В този случай се извършва ЕКГ с товар.
Методи за диагностициране на скрити нарушения:
- функционални тестове;
- велоергометрия;
- бягаща пътека;
- Холтер мониторинг.
Функционални изпитания
Най-лесният начин за диагностициране на работата на сърцето с физическа активност, която помага да се идентифицират скрити отклонения от нормата на ЕКГ, което не изисква специално оборудване, с изключение на електрокардиограф и хронометър.
Стрес ЕКГ е неразделна част от теста за пригодност
Този метод е показан за разкриване на латентна патология на сърцето: за оценка на професионалната годност на пилоти, военни и спортисти. Помага да се определи допустимият капацитет на сърцето да издържи натоварване и продължителността на периода на възстановяване. При здрави възрастни работата на миокарда се нормализира до четвъртата минута след края на теста. Тези тестове се използват и при деца, например за определяне на здравната група и възможността за посещение на спортни секции.
Метод Мартине (20 клякания)
Същността на метода е, че на човек се прави ЕКГ в покой, на празен стомах и след това се кара да седне 20 пъти за тридесет секунди. След това веднага направете ЕКГ и повторете записа след три минути. Анализът на разликата в ЕКГ параметрите преди и след теста ви позволява да оцените нормата и патологията в състоянието на органа.
Течащи проби
Подобно на метода на Мартине, но вместо 20 клякания, субектът е помолен да тича на място с максимално темпо за 15 секунди. Друг вариант: бягайте с темп от 180 стъпки в минута, с продължителност три минути. ЕКГ също се извършва в началото и няколко минути след завършване.
Текущите тестове са един от най-често срещаните видове стрес ЕКГ.
Стъпка - тестове
Платформа за стъпала или стълба с изчислена височина на стъпалото помага да се премине теста. Има повече от 20 варианта за провеждане на такъв тест, като всеки от тях има свои собствени изчислени норми.
Клин-ортостатичен тест
Използва се за оценка на работата на сърцето при деца. Преди процедурата на детето се прикрепят електроди и маншет за кръвно налягане. По време на процедурата детето лежи по гръб за 10 минути, след това стои в удобна позиция за 10 минути, след което отново ляга за 4 минути. През цялото време на изследването се записват кръвното му налягане и ЕКГ показателите на всяка минута. Важно условие е регистрацията на данни в първите 20 секунди на всяка минута.
При здраво дете налягането след изследването се повишава с 5-20 mm. rt. чл., сърдечната честота с 20-40%.
Велоергометрия (ВЕМ)
Най-често срещаният тип стрес тест при възрастни, по-информативен, е тест с 20 клякания. Използва се за диагностика на ангина пекторис, аритмии и проводимост на електрическия импулс на сърцето, провокирани от физическо натоварване. Методът също така ви позволява да оцените устойчивостта на тялото към физическа активност.
Велоергометрията е популярен и информативен тест.
Велоергометрията се използва и за диагностициране на миокардни проблеми, които се развиват на фона на други сериозни патологии (захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, нарушения на инервацията). В този случай изследването се провежда с помощта на провокиращи фактори - лекарства, хипервентилация на белите дробове, които помагат да се диагностицира причината за отклонението от нормата.
VEM техника
Методът се извършва с помощта на специален уред - велоергометър, който представлява специален велоергометър, свързан към компютър. Електродите са прикрепени към тялото, което ви позволява да записвате ЕКГ, да измервате кръвното налягане. След това той започва да върти педалите на симулатора, определяйки физическото натоварване на тялото си. Изследването е дозирано и първоначално е 60 оборота на симулатора в минута, продължава три минути.
След всеки три минути интензивността се увеличава до появата на оплаквания (болка, световъртеж, слабост, умора). В този случай физическата провокация спира. По време на цялата процедура жизнените показатели (пулс, кръвно налягане) и кардиограмата се записват на монитора. Изследването спира веднага след достигане на нормата на максималните параметри на жизнените функции. Записването на показателите за състоянието на тялото продължава десет минути след края на физическите упражнения.
По желание на изследваното лице изпитът може да бъде прекратен по всяко време.
Три дни преди процедурата те са помолени да спрат да приемат дългодействащи сърдечни лекарства и да се въздържат от краткодействащи нитрати в деня на изследването. Също така преди изследването не можете да пушите и да извършвате други диагностични методи. Обикновено е по-добре да правите процедурата сутрин, поне два часа след закуска.
В педиатричната практика велоергометрията се използва само за оценка на работата на сърцето при деца с тегло над 40 kg, обикновено в училищна възраст. В по-ранна възраст и с по-малко тегло са възможни грешни резултати.
Велоергометрията има някои противопоказания, които трябва да се обсъдят със специалист
Това е крайно неприемливо в следните случаи:
- миокарден инфаркт в острия период;
- инфекциозни заболявания на сърцето (ендокардит, миокардит);
- нарушение на церебралната циркулация в острата фаза;
- тежки сърдечни дефекти;
- сърдечна недостатъчност на третия и четвъртия етап;
- тежки нарушения на проводимостта (аритмии, блокади);
- артериална хипертония на третия етап;
- тромбоза и тромбоемболизъм в историята;
- несърдечни причини, които не позволяват физическа активност;
- психично заболяване.
Бягаща пътека
Тестът е американският аналог на велоергометрията. Тя се различава по вида на физическата активност, за която бягащата пътека използва бягаща пътека. На пистата, на определени интервали, ъгълът на наклон се увеличава, симулирайки изкачване нагоре. Данните също се записват на монитора както по време, така и след тестовата разходка, след което се извършва анализ на отклоненията от нормата.
Бягащата пътека е за предпочитане пред велоергометрията при извършване на тестове за дете, тъй като бягащата пътека няма ограничения за височина и тегло. Също така си струва да се има предвид, че е по-лесно за детето да обясни как да премине правилно, отколкото да координира действията си на велоергометър.
Холтер мониторинг
Такова изследване може да се нарече стрес тест само отчасти. Смисълът на този метод се крие във факта, че електродите се инсталират на пациента за един ден, следят ЕКГ и жизнените показатели с помощта на специално устройство - Холтер. По време на периода на наблюдение човек води нормален живот: храни се, спи, прави упражнения и е подложен на емоционален стрес. Ако желаете, по време на изпълнението му може да се проведе един от функционалните тестове, например да седнете 20 пъти. Субектът трябва да записва всичките си действия в дневника.
След края на изследването се извършва анализ на ежедневната ЕКГ и действията на пациента, което ви позволява да оцените работата на сърцето му при различни условия. Тълкуването на получените данни зависи от това колко добре е попълнен дневникът.
Предимството на този метод е, че той няма противопоказания, тъй като натоварването, на което човек е подложен по време на изследването, е познат за него. Изключение правят психичните разстройства, когато пациентът не е в състояние да прекара един ден с прикрепени електроди.
Друг плюс на метода е, че ви позволява да коригирате други проблеми в развитието на сърдечни заболявания на кардиограмата.
ЕКГ със стрес - тест на Мартине (20 клякания за 30 секунди).
функционален тест- част от комплексна методика за медицински контрол на лица, занимаващи се с физическа култура и спорт, както и при постъпване в редица учебни заведения. Използването на такива проби е необходимо за характеризиране на функционалното състояние на участващия орган и неговата годност.
Препоръчително е да се проведе тест с физическа активност сутрин на празен стомах. Три часа преди теста също трябва да се изключи пушенето, пиенето на кофеинови напитки и алкохола. На прегледа трябва да се явите с удобни дрехи.
В допълнение към основната ЕКГ се провежда тест с физическа активност под формата на тест на Мартине (20 клякания), за да се оцени устойчивостта на сърдечно-съдовата система към физическа активност и процесите на възстановяване на нейната активност след прекратяване на натоварването. Този преглед може да се проведе както като част от общ медицински преглед, така и за оценка на динамиката в процеса на лечение на сърдечно-съдови заболявания. Освен това този преглед се възлага на лица по време на професионален подбор за работа, изискваща висока физическа активност.
Как се извършва диагностичният тест?
- Първо се прави ЕКГ в покой.
- След това се извършва физическо натоварване – тестът на Мартине (20 клякания за 30 секунди).
- След извършеното натоварване се записва ЕКГ веднага след приключване на натоварването и след това след 3 минути. отдих. Анализирайте мащаба на промените в показателите веднага след работа в сравнение с почивката, продължителността и естеството на възстановяването.
Оценка на резултата.При добро функционално състояние на сърдечно-съдовата система, промяната в сърдечната честота и импулсното налягане при теста на Martinet не надвишава 50 ... 80% от останалите цифри. Увеличението на сърдечната честота след клекове се определя в сравнение с оригинала в %. Например, началният пулс е 60 удара в минута, след 20 клякания 81 удара в минута, следователно (81–60): 60 ґ 100 = 35%.
Възстановяването продължава не повече от 3-5 минути. В същото време тренираният организъм показва признаци на икономия на дейността на сърдечно-съдовата система както в покой, така и по време на тренировка.
Възстановяване на пулса след тренировка.За характеризиране на периода на възстановяване след извършване на 20 клякания за 30 секунди за 3-та мин. възстановяване, извършва се ЕКГ, способността на сърдечно-съдовата система да се възстанови се оценява по величината на разликата в сърдечната честота преди натоварването и по време на периода на възстановяване
Резултатите от функционалните тестове се оценяват в сравнение с други данни от медицински контрол. Често нежеланите реакции към натоварването по време на функционален тест са най-ранният признак за влошаване на функционалното състояние, свързано с болест, преумора, претрениране.
Промените в ЕКГ теста с физическа активност са нормални
Вълната Р, особено при деца и млади хора, е положителна във II и III отвеждания и има повишена амплитуда, наподобяваща дясната предсърдна вълна Р. Интервалът PQ е скъсен. QRS комплексът не се влияе от стреса.
ST сегментът обикновено е понижен и колкото по-високо е натоварването, толкова по-изразена е депресията на ST сегмента. При индивиди със здраво сърце депресията на ST сегмента е косо възходяща. Амплитудата на вълната Т намалява и тя има сплескана форма.
Патологични промени в ЕКГ теста с физическа активност
I. Депресия на ST сегмента
Най-важната диагностична стойност е депресията на ST сегмента.
Морфологична оценка:
Хоризонтална или наклонена надолу депресия на ST сегмента (исхемична ST депресия) се счита за патологична. В същото време наклонената депресия показва по-тежка исхемия от хоризонталната депресия. Т вълната е отрицателна или двуфазна.
Количествено определяне на ST сегмента:
Колкото по-дълбоко Депресия на ST сегментатолкова по-тежка е коронарната недостатъчност. Хлътването в левите гръдни отвеждания (V4-V6) над 1,5-2 мм, а в крайниците над 1 мм с висока степен на сигурност показва исхемия.
Депресия на ST сегмента с 1 mmв отвеждания V5 и V6 трябва да предизвика съмнение за CAD. Депресията на ST-сегмента от 2 mm с висока степен на вероятност показва коронарна артериална болест и увреждане на две или три коронарни артерии. ЕКГ в отвеждане III трябва да се анализира заедно с ЕКГ в отвеждане II, тъй като депресията на ST сегмента вече може да бъде записана в отвеждане III в покой.
Депресия на ST сегментас всеки удар на сърцето трябва да продължи поне 0,08 s. Следователно измерването трябва да се извърши възможно най-скоро 0,08 s след точка J.
Като цяло, както вече беше споменато, косо-възходяща депресия на ST сегментасъс заоблена дъга не е признак на коронарна недостатъчност. Въпреки това, в някои случаи косо-възходящата депресия може да показва CAD, ако ST има праволинейна форма и образува извивка под изолинията на кръстовището с Т вълната.
Метод за измерване на депресия на ST сегмента върху ЕКГ при натоварване.Дълбочината на депресията на ST сегмента се измерва от изолинията, отстъпвайки 0,08 s от точката J.
II. Елевация на ST сегмента на ЕКГ след физическо натоварване
Понякога по време на тренировка елевацията на ST-сегмента се проявява под формата на монофазна деформация. В повечето случаи коронарните ангиограми разкриват проксимална стеноза (най-често на ствола на лявата коронарна артерия или нейния преден интервентрикуларен клон) или LV аневризма (дискинезия на камерната стена).
III. Късна отрицателна вълна U
При хора със здраво сърце U вълната е положителна и има малка амплитуда. Късната отрицателна U вълна се счита за патологична, ако се появи по време на тренировка.
IV. Блокада на краката на неговия сноп (PG)
Очевидно няма пряка връзка между височината на R вълната и ИБС. По време на физическо натоварване, понякога на фона на променена вентрикуларна проводимост, може да се появи отчетливо разширяване на QRS комплекса под формата на блокада на десния или левия PG крак. В този случай обаче е невъзможно да се изключи ИБС.
V. T вълна
Изолирано сплескване на Т-вълната или плитка инверсия на Т-вълната без депресия на ST-сегмента по време и след тренировка не е признак на коронарна недостатъчност. В миналото сплесканата или плитка отрицателна Т вълна погрешно се смяташе за признак на коронарна недостатъчност, което в продължение на много години беше причина за неправилна прогнозна оценка на резултатите от ЕКГ теста с натоварване.
VI. Сърдечни аритмии на ЕКГ след физическо натоварване
Сърдечните аритмии, като предсърдни или камерни екстрасистоли, които изчезват по време на натоварване, трябва да се считат за функционални. Но ако сърдечните аритмии се появят по време на тренировка или се увеличат по време на тренировка, тогава те трябва да се считат за патологични.
Следните форми на камерна аритмия, заедно с депресия на ST сегмента, са допълнителни признаци на коронарна недостатъчност:
нови хетеротопни, сдвоени или групови камерни екстрасистоли;
камерна тахикардия;
камерни екстрасистоли, чиято честота ясно се увеличава по време на физическо натоварване.
AV блок 1-ва степенпри ваготоници или при спортисти при извършване на физическа активност може да изчезне. Въпреки това, появата на синоатриална или AV блокада по време на физическо натоварване показва патология.
. исхемична болест на сърцето.
и ЕКГ преди тренировка: няма признаци на коронарна артериална болест.
b ЕКГ на фона на натоварване от 100 W: ясно изразена исхемична депресия на ST сегмента в отвеждания II, III, V4 (2,5 mm) и V5.
ЕКГ изследване с физическа активност и коронарна ангиограма на пациент с ИБС.
Пациент на 53 години с клинична картина на ангина пекторис.
и ЕКГ в покой: няма признаци на коронарна артериална болест.
b ЕКГ при 75 W: хоризонтална депресия на ST сегмента в отвеждания V4 (2 mm) и V6 показва миокардна исхемия,
с ЕКГ след натоварване (2 минути): лека наклонена надолу депресия на ST сегмента в отвеждане V6.
d, f Коронарна ангиография: дифузни тежки склеротични, частично стенотични промени на територията както на дясната, така и на лявата коронарна артерия.
Патологичните промени в дясната коронарна артерия са по-изразени, отколкото в лявата коронарна артерия.
Трудности при оценката на ЕКГ след теста с натоварване
Ако има някоя от следните промени в ЕКГ интерпретация на теста с натоварванестава невъзможно:
блокада на LNPG;
WPW синдром;
LV хипертрофия;
пролапс на митралната клапа.
Факторите по-долучесто причиняват фалшиви положителни резултати от стрес тест:
лечение със сърдечни гликозиди;
хипокалиемия;
ортостатична реакция;
микроангиопатия или "болест на малките съдове";
лекарствена терапия (например приемане на антиаритмични лекарства, трициклични антидепресанти, цитостатици).
Жените често по време на ЕКГ тест с физическа активностсе наблюдават фалшиви положителни резултати. Причината за това явление не е ясна, но в някои случаи се дължи на лабилността на автономната нервна система, вазорегулаторната астения и хормоналните влияния.
Ако ЕКГпо време на физическо натоварване, заедно с клиничната картина, показват коронарна артериална болест, трябва незабавно да се извърши коронарна ангиография, за да се определи точно местоположението и степента на стеноза на коронарната артерия и, ако е необходимо, да се извърши PCI или коронарен байпас.
Примери за ЕКГ тестове с физическа активностпациенти с коронарна артериална болест са показани на фигурите.
Характеристики на ЕКГ по време на тренировка:
Основната индикация е да се потвърди или отхвърли диагнозата коронарна артериална болест
Възходяща депресия на ST сегмента: CAD може да се изключи
Хоризонтална или косо низходяща депресия на ST сегмента е признак на патология
Депресията на ST сегмента с повече от 2 mm е признак на коронарна артериална болест, депресия от 1 mm трябва да предизвика съмнение за
AG напрежение: над 200/100 mmHg. при натоварване от 100 W
ЕКГ тест с физическа активност.
Ангина пекторис при 56-годишен пациент с ИБС.
ЕКГ преди тренировка: лека хоризонтална депресия на ST сегмента (0,5 mV) в отвеждане V5
b ЕКГ при 100 W: отчетлива хоризонтална депресия на ST сегмента (2 mm) в отвеждане V6.
ЕКГ след физическо натоварване (3 минути по-късно): все още се вижда депресия на ST сегмента от 1 mm.
ЕКГ тест с физическа активност. ИБС при 58-годишен пациент.
a Преди тренировка: напълно нормално ЕКГ.
b 75 W натоварване на велоергометър: отчетлива елевация на ST-сегмента и положителна Т-вълна в отвеждане V4, както при остър преден инфаркт.
За идентифициране на различни сърдечни патологии често се предписва електрокардиограма. Методът всъщност е много прост. Въпреки това се счита за един от най-информативните. Ако процедурата не показва ясни резултати, на пациента се предписва ЕКГ с натоварване. Техниката позволява да се разкрият скрити патологии и да се предпише адекватно лечение.
Общо описание на процедурата
Почти всеки човек трябваше поне веднъж да се подложи на процедура, наречена Това е регистрация на електрически импулси (токове) по време на свиване на сърдечния мускул. Фиксирането на данните и показването им на графиката позволява специално устройство - електрокардиограф. Полученият резултат изглежда като сложна крива линия. Лекарят обикновено се занимава с декодирането на получените стойности.
Доста проста техника за диагностициране на сърдечни заболявания ви позволява да получите точни резултати. Електрокардиограмата е един от най-евтините и достъпни методи. Предимството може да се нарече и липсата на нарушения на целостта на кожата.
Електрокардиография с упражнения
Има няколко метода за електрокардиография, един от които е ЕКГ с натоварване. Обичайната процедура, когато пациентът е в покой, не винаги показва всички аномалии в работата на сърцето. Регистрацията на сърдечните импулси по време на физическа активност ви позволява да установите точната причина за патологията поради активната работа на сърдечния мускул и целия организъм.
Техники
Има няколко начина за извършване на стрес електрокардиография. Един от често срещаните методи са функционалните тестове. Не се използват специални уреди, освен хронометър и кардиограф. Пациентът е помолен да изпълнява прости упражнения. Може да са клекове или стъпки на степ платформа.
Велоергометрията се счита за един от най-информативните методи за диагностициране на работата на сърдечния мускул. За изпълнението му се използва велоергометър, оборудван със специални сензори и мощен компютър. При извършване на ЕКГ с физическа активност всички данни ще бъдат прехвърлени на компютър за запис и анализ.
Тестът с бягаща пътека има подобна диагностична техника, само за физическа активност се използва бягаща пътека. Ако пациентът започне да се чувства зле, диагностиката ще бъде завършена и ще бъде оказана необходимата медицинска помощ.
Индикации за назначаване
Процедурата ви позволява своевременно да откриете съществуващи проблеми със сърдечния мускул и да зададете нивото на издръжливост на всеки пациент. Електрокардиограмата е един от задължителните диагностични методи за хора, работещи в трудни условия.
Процедурата може да бъде предписана в случай, че стандартната ЕКГ не показва никакви отклонения, но пациентът се оплаква от периодичната поява на неприятни симптоми. Преки индикации за извършване на манипулация с постепенно нарастващо натоварване са следните патологии:
- необходимостта от определяне на вида и степента на коронарна болест на сърцето;
- оплаквания от честа болка в областта на сърцето;
- хипертония;
- вродени и придобити патологии на сърцето;
- аритмия, тахикардия;
- появата на цианоза на кожата или внезапна слабост.
Ако предварителната диагноза на електрокардиографа показва наличието на патология на сърцето, тогава няма смисъл да се провежда тест с натоварване.
Противопоказания
Преди да предпише ЕКГ с натоварване на пациент, специалистът трябва да се увери, че няма противопоказания. Тъй като в някои случаи този тип диагноза може да бъде животозастрашаваща. В медицинската практика има абсолютни и относителни противопоказания за манипулация. Първата група включва тежки патологии:
- състояние след инфаркт на миокарда (процедурата може да се извърши не по-рано от 14 дни след атаката);
- аритмия, която не се поддава на излагане на лекарства;
- тежки инфекциозни патологии;
- перикардит, миокардит, ендокардит;
- остра сърдечна недостатъчност;
- в тежка форма;
- подозрение за дисекция на аневризма в съда.
Ако пациентът има относителни противопоказания, само лекарят трябва да определи необходимостта от електрокардиография с физическа активност.
Диагнозата обикновено се предписва само в краен случай, когато други методи са се оказали неефективни. Тази категория включва такива патологични състояния като липса на магнезий и калций, тежък захарен диабет, сърдечни дефекти с умерена стеноза, хипотиреоидизъм, аневризма на лявата камера, късна бременност.
Как протича процедурата?
За да направите ЕКГ с натоварване, трябва да се свържете с кардиолог и да преминете предварителен преглед. Ако пациентът няма противопоказания, може да му бъде предписан тест на велоергометър (велоергометрия) или бягаща пътека. Най-информативен и често използван е първият вариант.
Преди да започне диагностиката, специалистът прикрепя сензори към кожата на пациента. Процедурата ще се проведе с едновременна фиксация на кръвното налягане. Сензорите са прикрепени към ключицата, лопатките и долната част на гърба. През първите три минути е необходимо да направите 180 оборота на симулатора (60 оборота всяка минута). На всеки три минути натоварването ще се увеличава, докато се появят умора, световъртеж или болка.
Пациентът трябва да съобщи чувствата си и лекарят ще завърши ЕКГ процедурата. След натоварването данните се записват още 10 минути. Това време обикновено е достатъчно, за да се нормализира сърдечната честота. Резултатите се изпращат на лекаря за диагностика.
Правилно дешифриране на резултатите
ЕКГ при натоварване дава най-надеждната информация за състоянието на сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Заключението съдържа следните показатели:
- Работа, извършена от пациента (J).
- Прагова мощност (W).
- Причини за предсрочно прекратяване на изследването.
- Заключение за изпълнение.
- Динамика на пулса и артериалното налягане.
- Времето, необходимо за нормализиране на сърдечната честота и кръвното налягане.
- Стойността на кръвното налягане в пика на физическата активност.
- Нарушения на сърдечния ритъм (обикновено не трябва да има).
- Коронарни нарушения (подробно описание на вида на нарушението, времето на възникването му).
- Клас на ИБС в зависимост от нивото на физическа активност, при което са се появили отклонения.
Само специалист се занимава с тълкуването на резултатите от ЕКГ с натоварване. Нормата на показателите се различава в зависимост от възрастта и пола на пациента. Най-малките отклонения от общоприетите норми все още не показват наличието на патологично състояние. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори след известно време.
Заключение от теста
Отрицателният вариант показва висока производителност и липса на промени в ЕКГ с физическо натоварване. Съмнителна проба се счита, ако е фиксирано изместване на ST сегмента (промяна в интервала на графиката между зъбите S и T). Причината за това явление може да се крие в повишена белодробна вентилация, чести стресове, продължителна терапия с антиаритмични лекарства, дефицит на калий в организма.
При положителен тест пациентът има чести екстрасистоли, изместване на ST сегмента повече от 2 mm. В този случай е важно да се отбележи периодът, когато са се появили такива признаци, максималното натоварване,
Какво означава натоварването на дясното предсърдие?
Клапната патология може да се види по време на електрокардиограма. Признак за отклонение е промяната на вълната P. Навременната диагноза ще ви позволи да започнете терапия, насочена към елиминиране на това явление.
Подготовка за процедурата
За да получите надежден резултат, е необходимо правилно да се подготвите за ЕКГ с натоварване. Преди теста трябва да изключите емоционалния и физически стрес, да спрете да пиете алкохолни напитки. За няколко дни се изключват лекарства, които засягат работата на сърдечния мускул. Тежката храна може да има отрицателен ефект върху резултата от теста.
Политика за поверителност
Благодарим ви, че посетихте нашия сайт. Предоставяме ви следната информация, за да обясним политиката за събиране, съхраняване и обработка на информация, получена на нашия уебсайт. Също така ви информираме за използването на вашите лични данни.
КАКВО Е "ПОВЕРИТЕЛНОСТ НА ИНФОРМАЦИЯТА"?
Считаме за наше задължение да защитаваме поверителността на личната информация на клиентите, които могат да бъдат идентифицирани по какъвто и да е начин и които посещават сайта и използват услугите му (наричани по-долу „Услугите“). Условието за поверителност се отнася за цялата информация, която нашият сайт може да получи за потребителя по време на неговия престой и която по принцип може да бъде свързана с този конкретен потребител. Това споразумение се прилага и за уебсайтовете на партньорски компании, с които имаме съответни задължения (наричани по-долу „Партньори“).
Събиране и използване на лична информация
Нашият сайт събира лична информация за вас, когато се регистрирате, когато използвате някои от нашите услуги или продукти, когато сте на сайта и когато използвате услугите на нашите партньори. Може също така да събираме данни за вас в случай, че вие, след като сте се съгласили с тази „Политика за поверителност“ на нашия уебсайт, не сте завършили процеса на регистрация докрай. Видовете лични данни, които могат да бъдат събрани на този сайт по време на процеса на регистрация, както и при подаване на поръчки и получаване на каквито и да било услуги и услуги, могат да включват вашето име, бащино име и фамилия, пощенски адрес, имейл, телефонен номер. Всяка ваша лична информация, получена на сайта, остава ваша собственост. Въпреки това, като ни предоставите вашата лична информация, вие ни поверявате правото да използваме вашата лична информация за всякаква законна употреба, включително, без ограничение:
А. подаване на поръчка за продукт или услуга
Б. споделяне на вашата лична информация с трета страна с цел подаване на поръчка за продукт или услуга, предоставена от трета страна на нашия сайт.
B. Показване на промоционални оферти чрез телемаркетинг, имейл маркетинг, изскачащи прозорци, банерна реклама.
D. За преглед, абониране, отписване, подобряване на съдържанието и обратна връзка.
Вие се съгласявате, че можем да се свържем с вас по всяко време относно актуализации и/или друга информация, която считаме за подходяща за продължаващото използване на нашия сайт от ваша страна. Също така си запазваме правото да споделяме информация за настоящ или минал потребител, в случай че смятаме, че нашият сайт е бил използван от този потребител за участие в незаконна дейност.
Можем да предоставим на трети страни партньори на нашия сайт информация за потребители, които преди това са получили насочени рекламни кампании, за да генерираме бъдещи рекламни кампании и да актуализираме информацията за посетителите, използвана за получаване на статистически данни.
Ние не носим отговорност за точността, поверителността или потребителските споразумения на трети страни партньори, които могат да бъдат рекламирани на нашия сайт. Всички рекламни материали на трети страни, показани на нашия сайт, които принадлежат на рекламодатели трети страни, по никакъв начин не са свързани с нашия сайт. Нашият сайт автоматично получава и записва техническа информация от вашия браузър в регистрационни файлове на сървъра: IP адрес, бисквитка, заявени продукти и посетени страници. Тази информация се записва с цел подобряване на качеството на услугата за потребителите на нашия сайт. Също така искаме имейл адрес (e-mail), който е необходим за влизане, бързо и сигурно възстановяване на вашата парола или за да може администрацията на нашия сайт да се свърже с вас както в случай на спешност (например проблеми с плащането), така и за провеждане на бизнес комуникация в случай на предоставяне на услуги. Съгласявайки се с тази политика за поверителност, вие се съгласявате да получавате бюлетини от нас. Можете да се откажете от получаването на тези бюлетини по всяко време.
Вашият избор за използване на информацията
По време на процеса на регистрация и/или когато ни изпращате лични данни на нашия сайт, имате възможност да се съгласите или не с предложението за прехвърляне на вашите лични данни на нашите партньори трети страни за целите на маркетинговата комуникация с вас. Ако с вас се свържат представители на някой от тези партньори трети страни, трябва да ги уведомите лично за вашите предпочитания за използване на вашите лични данни. Независимо от гореизложеното, ние може да работим с партньори трети страни, които могат (сами или чрез своите партньори) да поставят или четат уникални бисквитки във вашия уеб браузър. Тези бисквитки ви позволяват да показвате по-персонализирани реклами, съдържание или услуги, които ви се предлагат. За да обработим тези бисквитки, може да споделим програмно уникален криптиран или хеширан (неразбираем за хора) идентификатор, свързан с вашия имейл адрес, с онлайн рекламодатели, с които си партнираме, които могат да поставят бисквитки на вашия компютър. Никаква лична информация, която може да ви идентифицира, не е свързана с тези бисквитки. Можете да откажете поставянето на бисквитки на вашия компютър, като използвате настройките на браузъра си.
Неидентифицираща техническа информация
Ние си запазваме правото да събираме неидентифицираща техническа информация за вас, когато посещавате различни страници на нашия сайт. Тази неидентифицираща техническа информация включва, без ограничение, вида на браузъра, който използвате, вашия IP адрес, вида на операционната система, която използвате, и името на домейна на вашия доставчик на интернет услуги.
Използваме тази неидентифицираща техническа информация, за да подобрим външния вид и усещането на нашия сайт и да ни позволи да персонализираме вашето онлайн изживяване. Може също да използваме тази информация, за да анализираме как използвате сайта, както и да ви предложим продукти и услуги. Също така си запазваме правото да използваме обобщени или обобщени данни за нашите посетители за цели, които не са забранени от закона. Обобщените или групираните данни са информация, която описва демографските данни, използването и/или характеристиките на нашите потребители като обобщена група. Посещавайки и предоставяйки ни вашите лични данни, вие ни позволявате да предоставяме такава информация на партньори трети страни.
Може също така да използваме бисквитки, за да подобрим изживяването ви на нашия сайт. Бисквитките са текстови файлове, които съхраняваме в браузъра на вашия компютър, за да съхраняваме вашите предпочитания и настройки. Ние използваме бисквитки, за да разберем как се използва сайтът, да персонализираме вашето сърфиране и да подобрим съдържанието и предложенията на нашия сайт.
Непълнолетни
Ние не съхраняваме съзнателно информация за непълнолетни под 18 години. Предупреждаваме родителите и им препоръчваме да контролират използването на интернет от децата си.
Безопасност
Ще се стремим да предотвратим неоторизиран достъп до вашата лична информация, но предаването на данни през интернет, мобилно устройство или безжично устройство не може да бъде гарантирано на 100% сигурно. Ще продължим да укрепваме системата за сигурност с появата на нови технологии и методи.
Силно препоръчваме да не разкривате паролата си на никого. Ако сте забравили паролата си, можете да използвате системата за автоматично възстановяване на парола или, ако тя не е налична, ние ще ви помолим да предоставите доказателство за вашата самоличност и ще ви изпратим имейл, съдържащ връзка, която ще ви позволи да нулирате паролата си и да зададете нова.
Моля, не забравяйте, че вие контролирате данните, които ни предоставяте, когато използвате Услугите. В крайна сметка вие сте отговорни за поддържането на поверителността на вашата самоличност, пароли и/или друга лична информация, която притежавате, докато използвате Услугите. Бъдете винаги внимателни и отговорни по отношение на вашата лична информация. Ние не носим отговорност за и не можем да контролираме използването от други лица на каквато и да е информация, която им предоставяте, и трябва да внимавате при избора на личната информация, която предоставяте на трети страни чрез Услугите. По същия начин ние не носим отговорност за съдържанието на лична информация или друга информация, която получавате от други потребители чрез Услугите, и вие ни освобождавате от всякаква отговорност във връзка със съдържанието на всяка лична информация или друга информация, която може да получите, докато използвате Услугите. Не можем да гарантираме и не поемаме отговорност за проверката, точността на личната информация или друга информация, предоставена от трети страни. Вие ни освобождавате от всякаква отговорност във връзка с използването на такава лична информация или друга информация за други лица.
споразумение
Като използвате този сайт и/или се съгласявате да получавате информация по имейл от нас, вие се съгласявате и с тази Политика за поверителност. Ние си запазваме правото по наше усмотрение да променяме, добавяме и/или премахваме части от тази „Политика за поверителност“ по всяко време. Всички промени в "Политиката за поверителност" влизат в сила незабавно от момента на публикуването им на Сайта. Моля, проверявайте периодично тази страница за актуализации. Продължаващото използване на сайта от ваша страна и/или вашето съгласие за нашите имейл съобщения след публикуването на промените в тази Политика за поверителност ще представляват вашето приемане на всички промени.
Приемам условията за поверителност