Миома на матката - какво е това, какви са симптомите и лечението. Съвременни проблеми на науката и образованието Миома на матката с лечение на хеморагичен синдром
Сред всички гинекологични заболявания, с които се сблъскват съвременните жени, водещо място заемат миомите. Наличието на тумор често плаши пациента и повдига много въпроси. Нека да разберем какво е миомен възел в матката, как да се справим с него, какви опасности представлява патологията.
Същност и проблеми
Нодуларната миома на матката е доброкачествена неоплазма, която възниква между здравите тъкани на органа, като ги раздалечава. Самият термин не обособява отделно заболяване, използва се в непрофесионалните среди. Код по МКБ-10: D25 - лейомиома на матката. Това е една от най-честите патологии на репродуктивната система, с които се сблъскват жените в детеродна възраст. Рядко се диагностицира при пациенти по време на менопауза и никога преди менархе.
Миоматозният възел може да има едно или повече ядра. Развива се бавно, често латентно (без външни прояви), което затруднява диагностицирането в началния стадий на патологичния процес. Обикновено множество фиброиди се откриват, когато няколко възли растат наведнъж, но има и единични.
Някои експерти са на мнение, че нодуларните миоми винаги са множествени. Единствената разлика е в какъв етап на развитие са образуванията.
Малките тумори не създават проблеми, но без подходящо лечение достигат значителни размери, причиняват компресия на кръвоносните съдове и близките органи, засягат репродуктивната функция, функционирането на стомашно-чревния тракт и пикочната система. Заболяването е придружено от тежко ациклично кървене, което заплашва анемичен синдром.В медицинската практика са известни случаи на развитие на хематометрия, когато евакуацията на менструалната кръв е нарушена и матката е пълна със секрети. В този случай ще е необходима хирургическа намеса, в противен случай ще има сериозни последици за здравето на жената.
Отделните фиброиди могат да провокират нарушаване на функционирането на ендокринната система, да причинят затлъстяване. Често в миоматозните възли се развива възпаление, което може да доведе до перитонит или сепсис.
Доскоро миомите се класифицираха като предракови състояния. Днес повечето лекари са на мнение, че туморът е доброкачествен, но дебатът за възможното прераждане не стихва. Смята се, че при наличие на провокиращи фактори миоматозният възел може да се превърне в раков тумор.
Защо се развива
Нодуларната миома се счита за хормонално зависим тумор, така че основната причина за развитието на патологията е промяната в хормоналния фон в женското тяло, а именно повишаването на хормоните естроген и прогестерон. Поради това се появяват хиперпластични промени в клетките на мускулния слой на матката.
Растежът на неоплазмата причинява липса на бременност и кърмене. Всеки месец тялото на жената се подготвя за зачеване и когато това не се случи твърде дълго, може да възникне срив, който задейства механизма за образуване на миома. Рискови са пациенти с късен пубертет (нормален до 15 години), нередовен менструален цикъл, обилна и продължителна менструация, неудовлетвореност от сексуални отношения и въздържание от тях.
Най-често заболяването се среща при жени на възраст от 25 до 55 години. През това време тялото вече е претърпяло определени патологии, неизправности на ендокринната и други системи и е било изложено на стресови ситуации. Развитието на миома на матката допринася за намаляване на естествената имунна защита.
Фактори, които повишават риска от заболяването
Има много причини за появата на нодуларна миома на матката. Трябва да се избягват факторите, които провокират заболяването. Те включват:
- нарушения на метаболитните процеси в организма;
- травматичен ефект върху матката (аборти, спонтанни аборти, диагностичен кюретаж, гинекологични операции);
- неконтролиран прием на контрацептиви;
- използване на вътрематочно устройство;
- инфекциозни, възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система;
- венерически заболявания;
- затлъстяване, заседнал начин на живот;
- кистозни и други образувания;
- лоша екология, вредни условия на труд;
- лоши навици;
- чест стрес.
Ако една жена е имала случаи на миоматозни образувания в семейството си, тогава рискът от развитие на патология се увеличава.
Класификация на миомните образувания
Тези или други класификации на миомните възли се основават на различни критерии за оценка на фиброзни образувания. Съдейки по размера, има големи (над 6 см), средни (в диапазона 4-6 см) и малки (до 2 см). Формата на неоплазмите е дифузна (когато възелът няма ясен контур и миометриумът расте дифузно) или нодуларен (единични или множествени миомни образувания с гладка, заоблена форма).
Разположението на фиброидите спрямо други слоеве на стената на репродуктивния орган разграничава следните видове фиброматозни неоплазми:
- Субсерозен - развива се от външната страна на матката, расте към перитонеума.
- Субмукозен (субмукозен) – възниква под тънка лигавица (ендометриум) вътре в матката.
- Интерстициални (междумускулни) - възли се образуват вътре в мускулния слой, т.е. стените на матката.
- Интрамурален (мускулно) - туморът се появява в средния слой на мускулната тъкан.
- Субсерозно-интерстициален - тумор от интерстициален тип, който се развива към перитонеума.
- Интралигаментарно (междулигаментно) - развива се между широките връзки на тялото на матката.
Специална форма на патология е калцифицираната миома, при която образуването на тумор се случва в калциева обвивка. Статичен, бавно прогресиращ, слабо повлияващ се от лекарствена терапия.
Симптоми
В началните етапи на своето развитие малките нодуларни маточни фиброиди, подобно на други доброкачествени неоплазми, не се проявяват по никакъв начин. С течение на времето жената има неприятни признаци на патология в репродуктивния орган:
- болка в долната част на корема;
- тежко менструално кървене (понякога съсирено), увеличаване на продължителността на менструацията;
- чувство на потискане, тежест в корема;
- притискане на органи;
- ациклично кървене;
- жълтеникав лигавичен секрет;
- невъзможност за зачеване, спонтанни аборти, преждевременно раждане;
- необоснован растеж на корема.
Болките са дърпащи, болезнени, остри, спазми, могат да излъчват към долната част на гърба, крака, отстрани, задните части. Обилната загуба на кръв води до анемия, която причинява замаяност, задух, гадене, бледа кожа, припадък. Апетитът на пациента намалява, общото здравословно състояние се влошава.
Компресията на вътрешните органи причинява проблеми с уринирането: появяват се чести позиви, процесът става труден и болезнен. Натискът на миоматозния възел върху ректума води до запек.
Диагностика на нодуларна миома
Откриването на маточни фиброиди обикновено се случва при планирано посещение при гинеколог. При палпация се усещат деформация на матката, нейното увеличение, нодуларни уплътнения. Но само на базата на преглед диагнозата не се поставя. Ще са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания за точно определяне на естеството и броя на образуванията, местоположението, размера: тестове на урина и кръв, цитонамазка за атипични клетки и флора, ултразвук, CT, MRI, хистероскопия, доплерография.
Обикновено при маточни фиброиди се предписва ултразвук или хистероскопия. На екрана се визуализират сиви или тъмни хипоехогенни образувания - структури с по-малка плътност от тази на съседните тъкани. В същото време е възможно визуално да се оцени неоплазмата, да се направи снимка, да се наблюдава патологията в динамика, да се вземе проба (биопсия).
Усложнения при миома
Миомни образувания с големи и средни размери стават виновници за болезнени усещания. Оказвайки натиск върху близките органи, кръвоносните съдове, миомите провокират смущения в работата им. Например, лимфостазата, която е придружена от стагнация на лимфата в системата, се развива в резултат на компресия на лимфните възли.
Често мултинодуларните миоми се влошават от допълнителни заболявания на репродуктивната система. Патологията се проявява в комбинация с:
- ендометриоза (аденомиоза), когато тъканите, покриващи маточната кухина, растат в нейния мускулен слой;
- ерозия на шийката на матката, която се развива на фона на тумор;
- различни форми на ендометриална хиперплазия;
- аденоматозни полипи.
Такива "дуети" добавят неприятни симптоми към жената, те трябва спешно да бъдат лекувани. Има усложнения, които са опасни за живота и здравето. Те включват некроза на туморни тъкани, гнойни процеси, раждане на миоматозен възел. Клетъчната смърт настъпва поради усукване на стъблото и недохранване на неоплазмата. Придружен от симптоми на интоксикация на тялото (гадене, повръщане, треска).
Терапевтични направления
Изборът на лечение за нодуларна миома зависи от много фактори: степента на пренебрегване на патологията, нейния размер и локализация, общото състояние на пациента, противопоказанията и желанието да има деца в бъдеще.
Миомата може да бъде излекувана по два начина: консервативно и хирургично. В началните етапи на развитие на заболяването се предпочита първият, но при липса на положителни промени се предписва операция.
Консервативно лечение
Целта на лекарствената терапия е да намали миоматозния възел и да спре по-нататъшния му растеж. В този случай предписвайте хормонални лекарства, успокоителни, лекарства, които повишават имунитета, витаминни комплекси.
Недостатъкът на консервативното лечение е, че рискът от рецидив след края на терапевтичните мерки е много висок.
Хирургично лечение
Необходима е операция за отстраняване на голям тумор. Има редица показания за прилагането му: тежко маточно кървене, бърз растеж на тумора, възникващи миоми и други патологични процеси. Спешна хирургична интервенция се извършва при хеморагичен синдром при пациент с миома на матката, дори в случай на тежко състояние на жената поради голяма загуба на кръв. В тежки случаи е необходимо пълно отстраняване на матката.
Нетрадиционни начини
Рецептите на традиционната медицина няма да се отърват от миоматозните образувания, а само ще премахнат симптомите. Инфузиите и отварите на основата на лечебни растения могат да се използват като допълнителна терапия успоредно с основното лечение. Всички средства трябва да се приемат само след консултация с лекар.
За да сведете до минимум риска от развитие на миома на матката, трябва да следвате диета, да водите здравословен начин на живот, редовно да се подлагате на гинекологичен преглед и ултразвук.
Какво е нодуларна миома на матката: причини и каква е опасността от заболяването
Нодуларните миоми на матката са много често срещана патология, която се диагностицира при голям брой жени.
В основата си това е доброкачествено образувание в матката, което се развива в миометриума и представлява един или повече възли.
Заболяването е по-често при жени над 30-годишна възраст.
Диагностицира се при 15% от жените в менопауза.
Какво е?
Нодуларният тумор се състои от няколко ядра, развитието на тази формация се извършва изключително бавно, така че е много трудно да се диагностицира заболяването в ранните етапи.
Както всяка друга неоплазма, нодуларните фиброиди растат между тъканите и докато растат, те притискат все повече и повече близки органи.
Не толкова отдавна маточните фиброиди се считаха за предраково състояние, така че целият орган беше отстранен от жената, за да се избегне развитието на онкологичен процес. Днес лекарите са уверени в доброто качество на тази формация, която въпреки това трябва да се лекува и, ако е необходимо, да се оперира. Нодуларната миома се развива в резултат на промени в клетките на миометриума.
Съществуващи видове
В зависимост от това къде точно е локализиран миоматозният възел, нодуларните миоми на матката се делят навидове , Как:
- Subserous - възелът се намира на външната обвивка на органа. Такива възли могат да имат крак (дълъг или къс). Миомите на дълга дръжка са по-опасни, тъй като дръжката може да се усуче и по този начин да предизвика некроза.
- Субмукозен - туморът се намира под лигавицата. Тази форма обикновено е придружена от самостоятелна болка, кървене и в резултат на това анемия.
- Интерстициални - възли, които са локализирани в дълбочината на мускулния слой. Такива възли могат да растат както вътре в кухината, така и отвън.
Прочетете също за интрамуралната миома.
Каква е опасността от заболяването?
Опасността от миоматозни възли че една жена не може да зачене или да роди дете. В допълнение, в резултат на наличието на някои форми на фиброиди от нодуларен тип, жената може да получи пробивно кървене, което може да доведе до анемичен синдром.
Нодуларният лейомиом може да попречи на функцията на червата и пикочния мехур. Някои видове фиброиди (например лейомиома) могат да провокират затлъстяване и нарушаване на ендокринната система. Нодуларните образувания са склонни към възпалителни процеси, които могат да доведат до сепсис или перитонит.
В някои случаи може да се развие хематометра - матка, която е пълна с менструален поток. Това явление изисква незабавна операция, тъй като може да доведе до сериозни усложнения. Най-ужасната опасност от възловата миома е, разбира се, нейното възможно дегенериране в раков тумор.
причини
причини нодуларните миоми са разнообразни, но лекарите разграничават основните:
- Хормонални нарушения. Това може да са колебания в нивото на половите хормони, главно прогестерон и естроген. Такива патологии могат да бъдат придружени от обилно менструално кървене и смущения в менструалния цикъл.
- Наличието на възпалителни заболявания, които стават хронични.
- Късно раждане или липсата им изобщо.
- Липса на редовен сексуален живот. В същото време в малкия таз започва стагнация и промяна в кръвния поток.
- Гинекологични оперативни интервенции - аборт, кюретаж, тежко раждане.
- Неактивен начин на живот.
- Наследственост.
- Наличието на ендокринни заболявания - проблеми с щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване.
Симптоматични прояви
Както повечето доброкачествени образувания, нодуларната миома протича безсимптомно в началото на своето развитие.
Образуванията са податливи на консервативно лечение точно в началните етапи, в други случаи е вероятно лечението да бъде хирургично.
С напредването на заболяването жената може да започне да се тревожи за следното:симптоми:
- удължаване на периода на менструация;
- междуменструално кървене;
- обилно менструално течение;
- болка преди и по време на менструация, като правило се усеща болка в матката, но понякога пациентите се оплакват и от лумбална болка;
- анемичен синдром, който се причинява от значителна загуба на кръв;
- с големи размери на тумора, обемът на корема се увеличава, което е визуален знак за наличието на миоматозна формация в матката.
Фиброидите със значителни размери оказват натиск върху червата и пикочния мехур и могат да възникнат различни патологии от тези органи - запек или проблеми с уринирането.
Други видове
Маточните фиброиди могат да бъдат нодуларни и дифузни. Нодалните, от своя страна, се разделят според мястото на локализация на собствени типове, които бяха анализирани по-горе. Що се отнася до дифузния тип образуване, той се характеризира с липсата на специфична форма и възел, но е представен от увеличаване на мускулната тъкан под формата на замъглена неоплазма. Най-често този вид миома се развива на фона на чести възпалителни процеси в органа.
Фиброидите могат да варират по размер:
- до 2 см, фиброидите се считат за малки;
- до 6 см - средно;
- фиброиди с размер над 6 см се наричат големи.
Също така, фиброидите се диференцират според връзката им с оста на матката.:
- миома, разположена в тялото на органа - корпорална;
- ако растежът на фиброидите е насочен към влагалището, това е тумор на шийката на матката;
- ако образуванието притиска пикочния мехур и създава проблеми с уринирането, това е миома на провлака.
Прочетете също за множество миоми.
Диагностични мерки
Диагнозата на миоматозните нодуларни образувания не се счита за трудна. Най-често миомата се диагностицира на стола при гинеколога. Но само въз основа на това изследване е невъзможно да се каже за формата на миомата, нейния размер и точна локализация.
Поради това се назначават допълнителни хардуерни изследвания.:
- доплерографско изследване;
- хидросонография - ултразвук, който се извършва с помощта на специална течност;
- лапароскопско изследване, което в допълнение към диагностиката се състои в отстраняване на образуването;
- хистероскопията е трансвагинално изследване на маточната кухина с помощта на хистероскоп.
В някои случаи е необходим клиничен кръвен тест, тъй като субмукозната форма на фиброиди често провокира развитието на анемия, която може да се определи от ниското ниво на хемоглобина в кръвта на пациента.
Консервативно лечение
При образувания с малки размери е препоръчително консервативно лечение, което може да бъде предписано само от компетентен специалист. Самостоятелното приемане на лекарства може да доведе до сериозни последствия.
Лекарят предписва терапиявитаминни препарати (това е особено вярно при наличие на фиброиди, които причиняват кървене). По правило се предписват витамини от група В, железни препарати, фолиева киселина.
Назначава се и хормонална терапия, която включва:
- антагонисти на гонадотропин, които забавят синтеза на естроген - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin и други;
- андрогенни производни;
- гестагени;
При значителна загуба на кръв се предписва транексамова киселина, която предотвратява разрушаването на тромбоцитите.
Размер на тумора за операция
Решение захирургична интервенция приема се от лекари при наличие на определени показания:
- големи размери на фиброиди - повече от 12-15 акушерски седмици;
- бърз растеж на възли - за една година туморът се увеличава за няколко акушерски седмици;
- силна болка, която не се облекчава от лекарства;
- едновременно с фиброиди жената започва да развива други патологии на репродуктивната система;
- продължително и тежко менструално кървене;
- компресия на други органи от миома, което нарушава тяхната функционалност;
- некроза;
- крак усукване.
Хирургическа интервенция
Операцията може да се извърши по следните начини:
- Хистеректомия. Това е пълното отстраняване на репродуктивния орган, този тип операция е показана, когато други операции са неподходящи. Също така, такава интервенция се предписва на жени, които са достигнали менопаузата, както и тези, които имат предразположение към злокачествени процеси.
- Миомектомия. органосъхраняваща хирургия. Предписва се на жени с малки възли, нодуларни образувания на дълга дръжка.
- Лапаротомия. Всички хирургични манипулации се извършват чрез разрез в коремната кухина. Този вид интервенция не се практикува често и се предписва само при много големи миоми или ако образуванието е довело до деформация на матката.
- Лапароскопия. Минимално инвазивен начин за премахване на образуването на миома чрез сантиметрови пробиви в коремната кухина.
Сама по себе си миомата на матката не е ужасно заболяване, ако се забележи навреме и се лекува правилно, няма да възникнат усложнения. Напредналият стадий на миомата е опасен – може да доведе до опасни състояния, които да завършат много зле.
Предотвратяване
За да намалите риска от развитие на нодуларни образувания в матката, достатъчно е да се придържате към прости правила, които по принцип трябва да бъдат начинът на живот на всяка жена:
- отказ от лоши навици;
- правилно и балансирано хранене;
- редовна, но умерена физическа активност;
- поддържане на оптимално тегло;
- бременност и раждане под 40 години;
- внимателно отношение към вашето тяло, което предполага редовни профилактични прегледи от гинеколог.
Възможни последствия
Опасностите от фиброидите вече бяха споменати по-горе и сега ще говорим за последствията, с които може да се сблъска жена, която отлага лечението на миома по консервативен начин и не оставя на лекарите шанс да извършат органосъхраняваща операция.
Тоест какви последствия очакват една жена след отстраняване на матката:
- безплодие;
- качване на тегло;
- намалено либидо;
- повишен риск от пролапс на вагиналните стени;
- болка по време на интимност;
- депресивни състояния;
- бърза умора;
- загуба на паметта;
- проблеми с уринирането.
Разбира се, гениталната област е най-засегната от хистеректомия.. Повечето жени развиват сексуална дисфункция. Въпреки това, за да се нормализира сексуалната активност на жената, е необходим период на рехабилитация, през който е напълно възможно да се наложи психологическа помощ.
Заключение и изводи
Обобщавайки, можем да кажем, че нодуларните образувания в матката са често срещано явление и с навременно лечение не е толкова ужасно. Със запазването на тялото една жена може да забременее и да стане майка. А що се отнася до жените в менопауза, компетентното лечение на неоплазмите намалява риска от дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествена формация почти до нула. Затова гинеколозите настоятелно препоръчват на всички жени редовно да се подлагат на профилактични гинекологични прегледи.
Полезно видео
От видеото ще научите какво представляват нодуларните миоми на матката:
Какво е нодуларна миома
Нодуларната миома на матката е диагноза, която плаши жените (особено тези, които не са раждали или планират второ раждане). Но какво е нодуларна миома и защо тази женска патология е опасна?
Какво е
Нодуларните фиброиди са един от видовете доброкачествени тумори на матката. Този тумор се състои от няколко ядра. За съжаление, миомата е почти невъзможно да се определи чрез гинекологичен преглед в ранните стадии на развитие. Неоплазмата също не носи болка. Следователно, често туморът се диагностицира вече в по-късните етапи на формиране.
Тумор от нодуларен тип се развива в среда от здрави тъкани, като постепенно започва да оказва натиск върху тялото на органа.
В риск от това заболяване са жените, които са преживели или изпитват сериозни хормонални промени. В по-голямата си част това са жени на средна възраст, които са на прага на менопаузата (от 33 до 45 години).
Диагностика
Тумор, който е засегнал голямо количество тъкан, може да бъде открит при преглед на гинекологичен стол, чрез палпиране на матката. Специалистът ще разкрие картина на образуването на нетипичен релеф, могили и деформирани зони.
Използват се и по-информативни диагностични методи:
- ехография;
- лабораторни методи за изследване (събиране и интерпретация на урина и кръвни тестове);
- доплерография.
Хидросонографията разкрива най-точната картина. Това е вид ултразвук, който работи с пълното с течност тяло на матката.
Видове нодуларни миоми
Класификацията на нодуларните фиброиди се основава на географията на местоположението на възлите в тялото на матката:
- възли на субмукозното пространство (граничещи с мускулната стена и лигавичния слой на органа; тези неоплазми достигат много големи размери и могат да се спуснат до вагиналния тракт);
- възли на мускулното пространство (такива възли се развиват в слой, наречен миометриум);
- субсерозен (нодулите имат тънка основа или „крак“ с малък размер, което осигурява адхезията на голямата глава на възела към матката; неоплазмата се развива на кръстопътя на миометриума и външната обвивка на тялото на матката, т.е. миоматозна неоплазмата се намира под мембраната на висцералния перитонеум).
Фиброидите също са свързани със седмиците на бременността, въз основа на размера на възела. Малките нодуларни фиброиди не предизвикват изразено увеличение на матката, докато големите тумори могат да доведат органа в състояние, характерно за последните седмици от бременността.
Причини за появата
Основната причина за развитието на миома на матката е хормонален срив. Дисбалансът в образуването на естроген и прогестерон причинява хиперплазия в миометриалния слой. Ето защо лекарите съветват коригиране на хормоналния статус под строг контрол на специалисти, за да се избегне развитието на съпътстващи заболявания.
Също така в научната общност е широко разпространено мнението, че нодуларните миоми на матката могат да бъдат предизвикани от факта, че жената пренебрегва репродуктивната функция на тялото. Тези. ако за достатъчно дълъг период от време матката обновява ендометриума, но не настъпва зачеване, клетките започват да мутират и се развиват в тумор.
- генетика (много често фиброиди се развиват при жени, чиито близки роднини също са се борили с тумор на тялото на матката);
- увреждане на матката (причината за увреждане на целостта на маточната кухина може да бъде аборти, операции, диагностика и дори гинекологичен преглед);
- хиподинамия (липса на физическа активност);
- късно раждане;
- прехвърлени преди това възпалителни заболявания на репродуктивната система;
- стрес и безсъние;
- лоши навици (пушене, пиене на алкохол и приемане на незаконни вещества);
- нарушения в метаболитните процеси на тялото.
Случаите на фиброиди са по-скоро свързани с жени в репродуктивна възраст, когато хормоналният фон е в пика си. След менопаузата патологията вече не се наблюдава и образуваните преди това миоми при пациенти в менопаузата започват да намаляват.
Липсата на редовен секс, както и липсата на оргазъм при редовен секс, се отразява негативно на репродуктивната система: образува се застой, който с течение на времето може да провокира патология.
Захарният диабет, съчетан с активно наддаване на тегло, също може да доведе до образуване на тумор. Тази реакция на тялото към затлъстяването се дължи на факта, че определено количество хормони се произвеждат в мастните тъкани.
Малък възел не предизвиква никакви отклонения от нормата, така че в ранните етапи жената може дори да не знае за тумора. Но по време на прегледа в гинекологичния стол може да се открие патология.
Активно развиващата се нодуларна миома на матката започва да носи дискомфорт и дискомфорт на пациента, а също така се проявява под формата на редица симптоми:
- твърде дълги или тежки периоди;
- болка в долната част на корема, дърпане или усещане за тежест;
- зацапване, което не е свързано с менструация;
- чести позиви "за облекчаване на нуждата";
- промяна в релефа на коремната стена;
- едематозни процеси, засягащи краката и бедрата;
- слабост;
- апатия и сънливост;
- проблеми със зачеването;
- виене на свят (ако внезапно промените позицията си, започва да потъмнява в очите);
- мигрена;
- загуба на апетит;
- загуба на здрав тен (бледност, свързана с анемия).
Опитайте се незабавно да се свържете с гинеколог, ако откриете, че имате повече от 3 симптома от списъка. В края на краищата, лечението на нодуларни фиброиди в началния етап е процедура с минимална намеса във всички процеси на женското тяло. Но по-късните етапи изискват сериозни и често рисковани мерки.
Медикаментозно лечение за предотвратяване на растежа на миома
Лечението на миома зависи от това как се проявяват симптомите на заболяването. Ако симптомите са много леки или невидими, жената просто се поставя под контрола на лекар и коригира начина си на живот (отказ от лоши навици, повишен стрес, бани и солариуми).
Ако се появят симптоми, но дискомфортът на жената може да се класифицира като "умерен", се предписва хормонална терапия:
- антагонисти (потискат естественото производство на естрогени, като по този начин спират развитието на тумора);
- транексамова киселина (влияе на тромбоцитите в кръвта, спирайки тяхното разпадане);
- орални контрацептиви (предотвратяват растежа на неоплазмите и провокират намаляване на малките фиброидни възли).
хирургия
Ако шест месеца след диагностицирането и началото на лечението не се наблюдава регресия на миоматозните възли, жената се насочва за операция. Причината за назначаването на операцията може да бъде усложнения и ненавременно откриване на миома (размер на матката от 12-та седмица на бременността).
Хирургията за патология може да бъде от два вида:
- радикал (отстраняване на неоплазмата заедно с матката);
- селективен (отстраняване само на миоматозни възли, без да се нарушава целостта на матката).
Методи за хирургично отстраняване на фиброиди:
- емболизация на маточните артерии (минимално инвазивна операция, при която катетър се вкарва през феморалната артерия на пациента и след това източникът на кръвоснабдяване на фиброидите се блокира с поливинил алкохол);
- FUS-аблация (тъканите на неоплазмата се подлагат на контролирано нагряване през коремната стена поради фокусиран ултразвук; резултатът от операцията е разрушаване на фиброидните тъкани);
- миомектомия (отстраняване на миома под анестезия в операционна зала, чрез достъп в коремната стена);
- хистеректомия (отстраняване на тялото на матката под обща анестезия).
Народни рецепти
Алтернативните методи могат да помогнат за контролиране на миомата на матката, като повлияят на нейния растеж и развитие. Изразен положителен ефект имат билковите препарати, които са естествен източник на определени хормони.
- тинктура с борова матка (необходимо е да се варят няколко лъжици сурова борова матка в 350 ml вода в продължение на 15 минути, след което да се настоява бульонът още 3 часа);
- тинктура от корен на марина (смесете сух корен и водка в съотношение 1: 1, след това сместа се съхранява на тъмно място в продължение на 7 дни);
- тинктура върху червена четка (залейте няколко супени лъжици суровини с вряща вода и оставете за един час).
Също така добре при лечението на патология с народни средства помага жълтурчета и татар.
Съвместимост при бременност
Тази патология в повечето случаи е несъвместима с бременността, тъй като фиброидите причиняват временно безплодие или спонтанни аборти.
Съвместимостта на миомата с бременността зависи от това коя нодуларна форма се наблюдава при жената. Ако по време на зачеването бъдещата майка вече е имала неоплазма в матката (субмикотичен тип), тогава рискът от спонтанен аборт е много висок. Но при субсерозна миома е напълно възможно да се роди дете под наблюдението на лекари.
- фиброиди в шийката на матката;
- патология в напреднала форма;
- твърде бърз напредък в развитието на неоплазмите.
Миомата е доброкачествен тумор, който расте от съединителната тъкан по стените или в маточната кухина. Заболеваемостта до 35-годишна възраст е 35-45% сред цялото женско население. Пиковата честота настъпва във възрастовата група 35-50 години.
Миомата на матката може да варира по размер от малък възел до тумор с тегло около килограм, когато лесно се определя чрез палпация на корема. Признаците на заболяването може да не се появят веднага. Колкото повече се започне, толкова по-трудно е лечението и по-голяма е вероятността от усложнения.
Нека да разгледаме по-отблизо какъв вид заболяване е, какви са характерните признаци и симптоми и какво се предписва като лечение за жена.
Миома: какво е това заболяване?
Миома на матката (фибромиома, лейомиома) е най-често срещаният доброкачествен тумор на матката, хормонално зависим (развива се с повишено съдържание на женски полови хормони естроген).
Миомата със сигурност има признаци на тумор, но също така се различава от това, така че е по-правилно да се съпостави с туморни образувания. Въпреки доброкачествения характер, фиброидите могат да причинят много проблеми, включително кървене от матката и усложнения по време на раждане, така че лечението трябва да се подхожда отговорно.
Появата на миома на маткатаобикновено се среща в нейното тяло, но в редки случаи е възможно и в шийката на матката. Фиброидите, които се развиват в мускулната тъкан, се считат за типични, а тези, които се образуват в областта на шията или върху връзките, се считат за атипична форма на заболяването.
Миомният възел започва своето развитие от зона на растеж, разположена около тънкостенен кръвоносен съд. По размер такъв растеж може да бъде няколко милиметра или няколко сантиметра, най-често при жените има множествена фиброма, когато се образуват няколко неоплазми наведнъж.
причини
Миомата в структурата на гинекологичните заболявания заема второ място. Честотата му в репродуктивна възраст е средно 16%-20% от случаите, а в пременопаузална възраст достига 30-35%.
Миомата се появява в резултат на мутация на една клетка. По-нататъшното му разделяне и развитие на тумора се влияе от промени в хормоналния фон в организма, нарушение на съотношението на естрогени и прогестерон. По време на менопаузата, когато производството на женски полови хормони намалява, туморът може да изчезне сам.
Следните причини водят до миома на матката:
- Хормонални нарушения - рязко намаляване или повишаване на нивото на прогестерона или естрогените, които се проявяват клинично с различни менструални нарушения.
- Нередовен сексуален живот, особено след 25 години. В резултат на сексуалната неудовлетвореност се променя кръвообращението в малкия таз и преобладават стагнацията.
- Нарушаване на производството на полови хормони при заболявания на яйчниците
- Продължителен стрес, тежък физически труд
- Наличието на хронични инфекциозни заболявания, като хроничен пиелонефрит, хроничен тонзилит и др.
- Болести на жлезите с вътрешна секреция: щитовидна жлеза, надбъбречни жлези и др.
- Нарушения на метаболизма на мазнините в организма (затлъстяване).
- Механични увреждания, сложни раждания с разкъсвания, аборти, усложнения след операция, последствия от кюртаж.
- наследствен фактор. Рискът от развитие на миома при жени, чиито баби и майки са имали такава неоплазма, се увеличава значително.
Доказано е, че жените, които са раждали, са по-малко склонни да образуват възли. Често тази неоплазма може да се появи по време на бременност. Особено ако първата бременност е късна.
Класификация
Такива образувания имат няколко класификации. В зависимост от броя на възлите маточните фиброиди са от следните видове:
- Единичен;
- Многократни.
В съответствие с размерите се намират:
- Голям;
- Среден;
- Малки миоматозни неоплазми.
В зависимост от размера на миомните възли, които се съпоставят с гестационната възраст, има
- малки фиброиди (5-6 седмици),
- средна (7-11 седмици),
- големи размери (повече от 12 седмици).
В зависимост от размера и разположението на възлите има 3 вида маточни фиброиди:
- лейомиома - състои се от гладка мускулна тъкан;
- фиброма - състои се от съединителна тъкан;
- фибромиома - състои се от съединителна и мускулна тъкан.
По местоположение спрямо мускулния слой - миометриум - фиброидите се класифицират, както следва:
Интерстициални миоми на матката
Намира се в центъра на миометриума, т.е. мускулен слой на матката. Характеризира се с големи размери. Той е напълно разположен в дебелината на мускулния слой на стената на матката (намира се в 60% от всички случаи на заболяването).
субмукозни миоми
Какво е? Субмукозен или субмукозен - расте по посока на ендометриума. Ако такъв възел е частично (повече от 1/3) разположен в миометриума, той се нарича междумускулно с центростремителен растеж (към маточната кухина). Може да има и крак или широка основа. Стволовите миоми понякога могат да "изпаднат" от цервикалния канал, да бъдат усукани и инфектирани.
субсерозен
Субперитонеален (или субсерозен) - възелът се намира под лигавицата на външния слой на матката, близо до перитонеума. Субсерозните фиброиди се разделят на следните видове:
- „Тип 0“. Възел на широка основа - 0-A, възел "на крака" - 0-B.
- "Тип 1". По-голямата част от възела е разположена в серозната мембрана.
- "Тип 2". По-голямата част от тумора се намира в дебелината на миометриума.
етапи
Има три етапа на фиброидна морфогенеза:
- Образуване в миометриума на зародиша (зона на активен растеж).
- Растеж на недиференциран тумор.
- Растеж и узряване на тумор с диференцирани елементи.
Скоростта на развитие на миоматозни възли зависи от много фактори:
- Наличието на хронични патологии на гинекологичната сфера;
- Продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
- Наличието в миналото на голям брой аборти;
- Продължително излагане на ултравиолетови лъчи;
- Липса на раждане и кърмене при жени след 30.
С бързия растеж на миоматозния тумор жената наблюдава менорагични промени (обилно кървене по време на менструация), признаци на анемия и хиперпластични тъканни промени в матката.
Увеличаването на размера на тумора не винаги се случва недвусмислено, следователно се откроява:
- просто. Бавно нарастващи и олигосимптомни миоми на матката с малък размер, често единични. Често простите миоми се диагностицират случайно.
- пролифериращи. Той расте бързо, провокира клинични прояви. Диагностицирани като множествени миоми на матката или единични големи.
Фиброидите при млади жени обикновено се препоръчват за лечение, особено ако туморите са досадни или пречат на бременността. В зависимост от местоположението на възела и неговия размер, лекарят може първо да предпише консервативна терапия - медикаменти, а ако няма ефект - операция.
Първите признаци при жената
Миомата може да бъде разпозната само когато достигне достатъчно големи размери. С нарастването на миомата на матката могат да се появят първите признаци:
- Появата на остри болки от спазматичен характер, които не са свързани с менструация в долната част на корема;
- продължителна, обилна и нередовна менструация;
- запек;
- кървене;
- често уриниране;
- тежест и постоянна болка в долната част на корема;
- зацапване по време на полов акт;
- болки в кръста;
- увеличаването на корема не е свързано със значително увеличаване на теглото;
- чести спонтанни аборти.
Всички тези признаци могат да присъстват и при други гинекологични проблеми. Следователно те не са достатъчни за поставяне на диагноза. Наличието на тумор може да се каже само чрез задълбочен преглед и ултразвук.
Симптоми на миома на матката
Често миомата на матката не дава никакви симптоми и се открива при профилактичен преглед при гинеколог. Или се случва, че симптомите са доста изгладени и често се възприемат като вариант на нормата.
Растежът на маточните фиброиди е придружен от появата на симптоми, най-честите от които са:
- Болка в интерменструалния период, различна по продължителност, възникваща в долната част на корема, понякога се простира до лумбалната област, горната част на корема или краката;
- Менория е увеличаване на менструалния цикъл. Обилното кървене е опасно, защото след известно време може да се появи анемия в резултат на това. По-обилното кървене показва, че мускулите на матката се свиват по-лошо, в този случай е необходима медицинска помощ.
- Дисфункция на тазовите органи, които се проявяват с чести позиви за уриниране и запек. Тези симптоми се появяват при субсерозни педанкулирани, цервикални или междинни възли, както и при голям обем на тумора.
- Нарастващо усещане за тежест, наличие на нещо чуждо в стомаха. Сексуалният контакт става болезнен (в случай на местоположението на възлите от страната на влагалището). Коремът расте, както по време на бременност. Навяхването увеличава дърпащата болка в корема.
- Спонтанен аборт, безплодие – срещат се при 30% от жените с множество миоми.
На снимката по-долу можете да видите миома от различни страни:
Невъзможно е самостоятелно да се определи наличието на болестта. При поява на горните симптоми е необходимо да се подложите на преглед от гинеколог. Тези признаци могат да бъдат придружени от по-опасни заболявания, като рак на матката или яйчниците, ендометриоза.
Женски симптоми | |
С субмукозен |
Болковият синдром за такива фиброиди не е типичен, но ако миоматозният възел от субмукозния слой попадне в маточната кухина, възникват спазми, много силна болка. |
С вътрешно обучение |
|
С подсерозен |
|
Усложнения
Маточните фиброиди представляват опасност за здравето на жената по отношение на развитието на усложнения на заболяването. С редовно наблюдение от лекуващия гинеколог и внимателно отношение към здравето си, жената може значително да намали риска от усложнения.
Усложнения на миома на матката:
- некроза на миоматозния възел;
- раждането на субмукозен възел;
- постхеморагична анемия;
- злокачествено заболяване на тумора;
- безплодие;
- спонтанен аборт;
- кръвоизлив след раждане;
- хиперпластични процеси на ендометриума.
За да не се сблъскате с усложнения, е необходимо да започнете лечението на миома своевременно (веднага след откриването). Хирургическата интервенция се изисква доста рядко и по-често е свързана с вече съществуващи усложнения на заболяването.
Миома и бременност
Миома на матката се открива при 8% от бременните жени, подложени на проследяване на бременността. При повечето жени по време на бременност размерите остават непроменени или намаляват.
Опасност:
- развитие на плацентарна недостатъчност (промени в структурните и функционални свойства на плацентата, което може да доведе до нарушено развитие на плода);
- заплахата от прекъсване на бременността по различно време.
Най-често жените с миома на матката се предлагат да родят чрез цезарово сечение поради риска от всякакви усложнения, като:
- ненавременно изхвърляне на амниотична течност (това се дължи на повишен тонус на мускулния слой на матката или неправилно местоположение на плода);
- рискът от тежък следродилен кръвоизлив;
- рискът от преждевременно отделяне на плацентата (най-често това се случва, ако миомата се намира зад плацентата).
По време на цезарово сечение жената може незабавно да отстрани тумора, за да може да планира друга бременност в бъдеще.
Диагностика
Първите признаци на миома са много подобни на симптомите на други гинекологични патологии. Следователно, за да се направи правилна диагноза, е необходимо да се проведат редица лабораторни инструментални изследвания. Само правилната и навременна диагноза може да бъде гаранция за успешно лечение и бързо възстановяване.
Диагностиката включва:
- Гинекологичен преглед. Извършва се на гинекологичен стол с помощта на необходимите инструменти. Отчитат се големината на маточното тяло, разположението на яйчниците, формата и подвижността на шийката на матката и др.;
- Ултразвук на тазовите органи с помощта на вагинална сонда. За по-добра визуализация изследването се провежда с напълнен пикочен мехур. Методът е много информативен и ви позволява да идентифицирате размера на тумора и неговата форма;
- Лапароскопия – използва се само когато миомата не може да се разграничи от тумор на яйчника;
- Хистероскопия - изследване на кухината и стените на матката с помощта на оптичен апарат-хистероскоп. Хистероскопията се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели: идентифициране и отстраняване на маточни фиброиди на някои локализации.
- Биопсия. В някои случаи по време на хистероскопия или лапароскопия се взема малка проба от тъкан, която след това се изследва по-подробно под микроскоп.
- Диагностичен кюретаж на маточната кухина: показан е при всички идентифицирани миоми на матката, за да се установи патологията на ендометриума и да се изключи рак на матката.
Как да се лекува миома на матката?
Основната цел на лечението на миома е да се елиминира причината за заболяването и вредното въздействие на тумора върху околните тъкани на матката, намаляване на размера му, спиране на растежа. Използват се както медикаментозни, така и хирургични методи.
Като правило, тактиката на лечение се избира в зависимост от размера, локализацията и клинико-морфологичния вариант на тумора, хормоналния статус на пациента, състоянието на репродуктивната му система и др. Менопауза.
За съжаление, консервативното лечение на миома е ефективно само при определени условия, а именно:
- относително малък размер на възела (размерът на матката не надвишава 12-седмична бременност);
- олигосимптомно протичане;
- желанието на пациента да запази матката и съответно репродуктивната функция;
- инерционно или субсерозно разположение на възли с изключително широка основа.
При потвърдена диагноза маточни фиброиди се използват следните групи лекарства:
- Комбинирани орални контрацептивисъдържащ дезогестрел и етинил естрадиол. Тези лекарства помагат за потискане и облекчаване на първите симптоми на миома при жените. Въпреки това, лекарствата от тази група не винаги помагат за намаляване на туморите, така че те се използват само когато размерът на възела не надвишава 1,5 cm.
- Андрогенни производни: Даназол, Гестринон. Действието на тази група се основава на факта, че андрогените инхибират синтеза на яйчникови стероидни хормони. В резултат на това размерът на тумора намалява. Прилагайте до 8 месеца непрекъснато.
- Антипрогестогени. Допринасят за спиране на растежа на тумора. Лечението може да достигне период от шест месеца. Най-известното лекарство от тази група е Мифепристон;
- Антигонадотропини (гестринон)- предотвратяват увеличаването на размера на маточните фиброиди, но не допринасят за намаляване на съществуващите размери.
ФУЗ-аблация. Един от съвременните начини за справяне с фибромиомите. В този случай туморът се унищожава чрез ултразвук под контрола на магнитен резонансен томограф.
Жена, подложена на консервативно лечение на миома на матката, трябва да бъде прегледана поне веднъж на всеки 6 месеца.
За такива пациенти е разработен набор от препоръки:
- Строго е забранено повдигането на тежки предмети, което заплашва с пропускане на тялото на матката и други усложнения;
- Стресовете, които влияят негативно на хормоналния фон, са неприемливи;
- Увеличете консумацията на плодове, горски плодове, билки, зеленчуци, както и риба и морски дарове;
- Ходете по-често (това помага за подобряване на притока на кръв);
- Откажете се от спортове, при които натоварването е насочено към коремните мускули (можете да правите плуване в свободен стил и йога);
- Също така си струва да се отбележи, че пациентите с диагностицирани миоми трябва да избягват излагане на топлина. Това означава, че трябва да се откажете от продължителни слънчеви бани, посещение на баня, сауна и солариум, както и горещ душ.
- 4 пъти годишно се подлагат на рехабилитационно лечение с витамини (изберете комплекса заедно с лекаря).
Хирургично лечение: операция
Задължителни показания за инвазивна терапия са:
- размерът на тумора е повече от 12 седмици и оказва натиск върху близките органи;
- миоматозни образувания провокират обилно маточно кървене;
- има ускорение на растежа на фиброидите (с 4 седмици за по-малко от година);
- некротични промени в тумора;
- усукване на крака на субсерозния възел;
- появяващи се субмукозни фиброиди (индицирана е спешна лапаротомия);
- комбинация от миоматозни възли с аденомиоза.
Има различни възможности за хирургично лечение на миома на матката. Сред тях могат да се разграничат три основни направления:
- пълно отстраняване на матката с възли;
- отстраняване на миоматозни възли със запазване на матката;
- хирургично нарушение на кръвообращението в фиброиди, което води до тяхното унищожаване.
В зависимост от вида на миомата, нейното местоположение, размер, лекарят избира вида на операцията за отстраняване на миомата. Понастоящем миомектомията се извършва по 3 начина:
- Лапароскопия - през малки отвори в корема
- По време на хистероскопия специален инструмент се вкарва в матката през влагалището.
- Хирургията с лента през разрез в долната част на корема е много рядка.
Рехабилитация след операция
Рехабилитацията на женското тяло зависи от различни фактори:
- Например, ако операцията е извършена по отворен метод, тогава процесът на възстановяване е по-бавен.
- На пациента се предлага да ограничи физическата активност, като не забравя, че дозираното ходене може да донесе само ползи и ще допринесе за ускореното излекуване.
Съответствие с правилното хранене
Няма специална диета, само здравословна диета.
- На първо място, това е разнообразна и балансирана диета, която отговаря на енергийните нужди на жената, с включването на витамини и микроелементи.
- Храната се приема 5 пъти на ден, не се допуска преяждане и големи паузи между храненията.
- Здравословното хранене включва изключването на пържене и използването на печене, задушаване или варене при готвене.
Разрешени продукти при миома | Забранени продукти |
В основата на диетата трябва да бъдат следните продукти:
| Нежеланите храни трябва да бъдат изключени от диетата:
|
Народни средства
Преди да започнете да използвате народни средства за миома, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.
- Локално прилагани тампони със сок от корен от репей. Към сока се добавят мед, масло от морски зърнастец и жълт кантарион, мумия, които се разбъркват старателно. Тампонът се поставя през нощта за 21 дни.
- Масло от морски зърнастец. За да направите това, направете памучни тампони, навлажнете ги в масло и ги сложете сутрин и вечер. Курсът е с продължителност 2 седмици. При необходимост може да се повтори.
- Вземете 4 ч.ч. ленено семе, залейте с половин литър вряла вода и оставете да ври на тих огън 10 минути. През това време разбъркайте бульона. Като изстине се пие по половин чаша, 4 пъти на ден. Курсът продължава 15 дни, след това 15 дни - почивка и повторете курса.
- Тинктура от орехова преграда. Можете да го купите готов в аптеката и да го използвате според инструкциите, или можете да го приготвите сами: изсипете 30 грама прегради с водка (1 чаша) и настоявайте на тъмно място в продължение на 3-4 седмици. Приемайте по 30 капки 30 минути преди хранене с чаша вода. Курс - 1 месец, 2 седмици почивка и може да се повтори.
- Пригответе инфузия от няколко цвятакато ги запарвате с чаша вряща вода за 10 минути. Трябва да се пие сутрин преди закуска, продължително време. Срокът на прием се определя от фитотерапевта. Инфузиите на невен се използват за спринцовки. Това растение може да се използва вътрешно като тинктура от фармацевтично производство.
- Ситно нарязана трева на планинската матка(50 г) залейте с 500 мл водка. Настоявайте десет дни на тъмно място, като редовно се разклаща. Първите десет дни приемайте запарка по чаена лъжичка веднъж на ден, следващите десет дни – супена лъжица. След това направете почивка за десет дни и повторете лечението.
- Добър резултат е използването на тампонинапоени с лечебни течности. Shilajit трябва да се разрежда с вода в съотношение 2,5:10. Накиснете памучен тампон в приготвения разтвор и го поставете във влагалището. Успоредно с това мумията трябва да се приема през устата в доза от 0,4 г. Терапията трябва да продължи 10 дни, след което трябва да се направи почивка от 1 седмица. След това можете да повторите курса.
Прогноза
При навременно откриване и правилно лечение на миома на матката, по-нататъшната прогноза е благоприятна. След органосъхраняващи операции при жени в репродуктивния период е вероятна бременност. Бързият растеж на маточните фиброиди обаче може да изисква радикална операция за изключване на детеродната функция, дори при млади жени.
Предотвратяване
Основните превантивни мерки са, както следва:
- правилно хранене с преобладаване на пресни зеленчуци и плодове;
- приемане на витамини и микроелементи, които допринасят за нормалния синтез на полови хормони;
- активен начин на живот, спорт;
- редовен полов акт;
- годишни профилактични прегледи при гинеколог с ултразвук.
Разбрахме какви са миомите на матката и какво лечение е най-ефективно. Не забравяйте, че при редовни посещения при лекар, в случай на неоплазма, тя ще бъде открита в самото начало, докато размерът й е малък и жената дори не знае за наличието на миома. Навременното откриване на тумора ще го излекува без използването на хирургични средства и ще запази способността за раждане.
1Подробен сравнителен анализ на резултатите от изследването на жени с миома на матката, усложнена от хеморагичен синдром на фона на хормонална терапия (основна група - n=43), и пациенти, при които не са наблюдавани усложнения по време на консервативно лечение на миома на матката с хормонални лекарства (група за сравнение - n=33) е представена. Контролната група е представена от практически здрави жени (n=27).Състоянието на имунната система се оценява по съдържанието на цитокини IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-IFN, TNF- α и маркер за апоптоза Fas-L в серумна кръв на жени, използвайки метода на твърдофазов имуноанализ. Освен това е проведено изследване за откриване на IgG и IgM антитела към причинители на урогенитални инфекции (хламидия, уреаплазмоза, трихомониаза, цитомегаловирус и херпесни инфекции) чрез ензимен имуноанализ (ELISA), нарушения на имунния статус, намаляване на функцията на Th1- и Th2-лимфоцити, значително инхибиране на апоптозата, което диктува необходимостта от по-подробно изследване на жените с тази патология, за да се подобрят методите за консервативно лечение на маточни фиброиди и да се намали честотата на усложненията и недостатъчната ефективност на хормоналната терапия.
усложнения на хормоналната терапия.
урогенитална инфекция
цитокини
миома на матката
1. Влияние на емболизацията на маточната артерия върху състоянието на имунната система при пациенти с миома на матката / I.E. Рогожина, Н.Ф. Хворостухина, Ю.В. Столярова, И.В. Neifeld // Фундаментални изследвания. - 2011. - № 9-2. – С. 290-294.
2. Дивакова Т.С., Бекиш В.Я. Ролята на апоптозата, индуцирана от Luprid Depot при лечението на жени с интерстициална миома на матката в репродуктивна възраст // Репродуктивно здраве Източна Европа. - 2014. - № 1 (31). - С. 123-128.
3. Зацепин А.В., Новикова В.А., Васина И.Б. Сравнение на ефективността на фармакологичните методи за антирецидивно лечение на маточни фиброиди след консервативна миомектомия. Кубански научен медицински бюлетин. - 2012. - № 2. - С. 88-93.
4. Кичигин О.В., Арестова И.М., Занко Ю.В. Рискови фактори за развитие на миома на матката и качеството на живот на пациентите, оперирани за миома на матката // Здравето на майчинството и детството. - 2013. - № 2 (22). - С. 36-41.
5. Мукашева С.А., Манамбаева З.А., Кенбаева Д.К. Клинични и имунологични паралели при миома на матката // Бюлетин на Киргизко-Руския славянски университет. - 2013. - Т. 13, № 6. - С. 169-171.
6. Никитина Е.С., Римашевски А.Н., Набока Ю.Л. Характеристики на вагиналната микробиоценоза при жени в късна репродуктивна възраст с миома на матката // Медицински бюлетин на юга на Русия. - 2013. - № 3. - С. 63-65.
7. Radzinsky V.E., Архипова M.P. Миома на матката: проблеми и перспективи от началото на века // Медицински съвет. - 2014. - № 9. - С. 30-33.
8. Сидорова И.С., Леваков С.А. Съвременен възглед за патогенезата на маточните фиброиди // Акушерство и гинекология. - 2006. - Приложение. - С. 30-33.
9. Тихомиров A.L. Миома, патогенетична обосновка на органосъхраняващо лечение. - М., 2013. - 319 с.
10. Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А., Островская А.Е. Ролята на полово предаваните инфекции в патогенезата на усложненията на хормоналната терапия на миома на матката // Международен журнал за експериментално образование. - 2014. - № 8-2. - С. 51-52.
11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Маточни фиброиди: настоящи перспективи // Int. J. Здраве на жените. – 2014.–Кн. 6. - С. 95-114.
12. Дългосрочно лечение на миома на матката с улипристалов ацетат / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Плодороден. Стерилен. - 2014. - кн. 101. - № 6. - С. 1565-1573.
13. Мифепристон за лечение на лейомиома на матката. Проспективно рандомизирано плацебо контролирано проучване / M. Engman, S. Granberg, A.R. Уилямс, C.X. Менг, П.Г. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. размножаване. - 2009. - кн. 24 (8). – С. 1870-9.
14. Предиктори на рецидив на лейомиома след лапароскопска миомектомия / E.H. Йоо, П.И. Лий и др. // J. Минимално инвазивна гинекология. - 2007. - кн. 14, № 6. - С. 690-697.
15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Висока честота на рецидив на маточни фиброиди при трансвагинален ултразвук след абдоминална миомектомия при японски жени // Gynecol. Обстет Инвест. - 2006. - № 6. - Р. 155-159.
Опазването на репродуктивното здраве на женското население остава един от приоритетите на съвременното здравеопазване. Най-често срещаните тумори на женската репродуктивна система включват миома на матката (ММ), чиято честота варира от 20 до 40% и заема второ място в структурата на гинекологичните заболявания. Както е известно, много учени смятат промените в ендокринната система за основа на туморната патогенеза. В същото време остава открит въпросът дали ММ е наистина хормонално зависимо заболяване или има възпалителен генезис. Последните проучвания доказаха значението на дисбиотичните разстройства, полово предаваните инфекции и дисфункцията на имунната система в патогенезата на ММ.
Сред многобройните възможности за лечение на ММ при жени в детеродна възраст, предпочитание се дава на органосъхраняващи методи, включително консервативна миомектомия с помощта на хистероскопия, лапароскопия и лапаротомия, емболизация на маточните артерии, дистанционно унищожаване на тумора чрез MR-контролиран фокусиран ултразвук ( FUS-аблация на миоматозни възли).Но дори използването на минимално инвазивни органосъхраняващи хирургични техники не гарантира 100% успех на лечението. Литературни източници посочват, че вероятността от рецидив на заболяването след консервативна миомектомия в рамките на 5 години е 45-55%. А делът на извършените хистеректомии за ММ в структурата на хирургичните интервенции достига 60,9-95,3%.В тази връзка приоритет в лечението на ММ остава хормоналната терапия, използвана както като нео- и адювант, така и като самостоятелно лечение опция. Въпреки това, въпреки огромния избор на хормонални лекарства, често на фона на употребата им при пациенти с ММ, се отбелязват странични ефекти и усложнения (менструални нередности, метрорагия, увеличаване на размера на миоматозните възли), което диктува необходимостта от по-нататъшно изследване на патогенетичните особености на хода на заболяването с цел оптимизиране на съществуващите методи за консервативно лечение.
Цел на изследването: да се проучат характеристиките на имунната система и причините за нейната дисфункция при пациенти с миома на матката, усложнена от хеморагичен синдром.
Материал и методи на изследване: под нашето наблюдение бяха 76 жени с ММ, чийто размер не надвишава 12-седмична бременност, с преобладаващо интрамурална и субсерозна локализация на възлите и имащи показания за консервативно лечение. Основната група се състои от 43 пациенти с ММ и клиника на хеморагичен синдром на фона на хормонална терапия. В групата за сравнение (n=33) не са наблюдавани усложнения при консервативното лечение на ММ с хормонални лекарства. Контролната група се състои от практически здрави жени (n=27). Всички пациенти са подложени на стандартен клиничен и лабораторен преглед и ултразвуково сканиране с абдоминална и вагинална сонда на устройството HITACHI-5500, използвайки широколентови, ултра-високо плътни конвексни сонди 3,5-5,0 MHz и кухини сонди 5,0-7,5 MHz. Състоянието на имунната система се оценява по съдържанието на цитокини в кръвния серум на жените. Изследването е проведено по метода на твърдофазния имуноанализ. За определяне на интерлевкини (IL-1β, IL-4, IL-6), интерферон (γ-INF) и фактор на туморна некроза (TNF-α) бяха използвани комплекти реагенти Vector-BEST, Новосибирск. За определяне на интерлевкин IL-2 е използван набор от реактиви на Biosource, САЩ. Fas-лигандът (Fas-L) се определя с помощта на набор от реагенти от Medsystems, Австрия. Допълнително е проведено изследване за откриване на IgG и IgM антитела срещу причинители на урогенитални инфекции (хламидия, уреаплазмоза, трихомониаза, цитомегаловирус и херпесни инфекции) с помощта на ензимен имуноанализ (ELISA).
Статистическата обработка на резултатите от изследването е извършена с помощта на пакета приложения Statgraphics (Statistical Graphics System), разработен от STSC Inc.
Резултати от изследването и тяхното обсъждане. Възрастта на изследваните варира от 21 до 42 години и е средно в основната група - 30,5±4,3 години, в групата за сравнение - 31,2±5,4 години, в контролната група - 30,2±5,5 години, като няма значими междугрупови различия. Общата характеристика на групите е представена в Таблица 1. Детайлното проучване на анамнезата показва висока честота на генитална патология при пациенти с ММ (Таблица 1). Делът на хроничните възпалителни заболявания на гениталните органи в основната група и в групата за сравнение надвишава контролната група с 8 пъти, менструалните нарушения като хиперменорея, полименорея, мено- и метрорагия - 20 пъти, доброкачествени заболявания на шийката на матката - 18 пъти. пъти. Използването на вътрематочни спирали (ВМС) за контрацепция е проследено само в групи от жени с ММ. Освен това трябва да се отбележи, че само всеки втори пациент с ММ е успял да реализира репродуктивната функция, докато жените, които са родили, преобладават в контролната група, а честотата на спонтанните аборти е значително по-висока при пациентите от основната група и група за сравнение (Таблица 1).
маса 1
Обща характеристика на групите изследвани жени
Изследван индикатор |
Основна група |
Група за сравнение |
Контролна група |
|||
Акушерска и гинекологична история |
||||||
Спонтанен аборт |
||||||
Нарушения на яйчниково-менструалния цикъл |
||||||
Хронични възпалителни заболявания на гениталиите |
||||||
Ектопия на шийката на матката |
||||||
Използване на флота |
||||||
Екстрагенитални заболявания |
||||||
затлъстяване |
||||||
Заболявания на сърдечно-съдовата система |
||||||
Заболявания на стомашно-чревния тракт |
||||||
От екстрагениталната патология при ММ преобладават: затлъстяването, заболяванията на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт (Таблица 1). Получените данни са в съответствие с мнението на повечето изследователи за значението на рисковите фактори за възникване на ММ. В същото време честотата на поява на соматична и генитална патология в основната група и групата за сравнение е сравнима. Отличителна черта на групата жени с ММ, усложнена от хеморагичен синдром, е наличието на анемия с различна тежест (97,7%).
За целите на хормоналната терапия с ММ пациентите от двете групи получават Buserelin-depot (3,75 mg на всеки 4 седмици), продължителността на приема на лекарството варира от 1 до 6 месеца. В основната група усложнения под формата на персистиращ хеморагичен синдром (от леко до тежко маточно кървене) след началото на хормоналната терапия през първия месец са отбелязани от 26 жени (60,5%), от 2 до 3 месеца - 17 (39,5 %).
Резултатите от ултразвуковото изследване показаха, че размерът на матката в групите изследвани жени варира от 6-7 до 12-та седмица от бременността. Според ултразвуковите данни средният обем на матката в основната група е 394,2±178,6 cm³, в групата за сравнение - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Най-честата е субсерозно-интерстициална и интерстициална локализация на възлите, по-рядко - субсерозна (фиг. 1). Броят на миомните възли варира от 3 до 6, а размерът на ММ възлите варира от 2,5 до 5 cm.
Ориз. 1. Локализация на миоматозни възли в групите изследвани жени
Допълнителното използване на доплерография в работата направи възможно определянето на естеството на васкуларизацията на миоматозните възли. При пациенти с ММ, усложнен от хеморагичен синдром на фона на хормонална терапия, преобладава хиперваскуларният тип тумор, което потвърждава по-ранното проучване на I.E. Rogozhina et al.. Авторите установяват, че основните диагностични критерии за цялостно ултразвуково изследване на ММ, усложнена от маточно кървене, са хиперваскуларният тип миоматозни възли, както и увеличаването на максималната скорост на кръвния поток и индекса на периферно съпротивление в маточните артерии . В основната група характерни признаци на доплерография са регистрирани в нашата работа в 90,7% от случаите (n=39), а в групата за сравнение - в 30,3% (n=10).
а) б)
Ориз. 2: а) хиперваскуларен и б) хиповаскуларен тип кръвоснабдяване на миома на матката
Резултатите от изследването на имунната система показват значително намаляване на всички изследвани цитокини при пациенти с ММ, докато по-изразено намаление на показателите е посочено в групата пациенти с клиника на хеморагичен синдром (Таблица 2). Концентрациите на IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 и γ-IFN при пациенти от групата за сравнение намаляват с 1,3 пъти в сравнение с контролните данни, а съдържанието на TNF-α - с 1,5 пъти ( П<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.
таблица 2
Резултатите от изследването на имунната система в групите изследвани жени
Изследван показател (pg/ml) |
Основна група |
Група за сравнение |
Контролна група |
* P - значимост на разликите с контролната група (P<0,05);
#P - надеждност на разликите с групата за сравнение (P<0,05).
Съотношението на γ-IFN/IL-4 при пациенти с ММ леко намалява в сравнение с контролната група (от 3,6 на 3,5), а при комбинацията на ММ с хеморагичен синдром до 3,3, което показва намаляване на предимно Th-1 лимфоцити в сравнение с Th-2 клетки и потискане в по-голяма степен с ММ на клетъчния имунен отговор. Редица изследователи свързват прогресирането на туморния процес и с имуносупресия и неспособността на клетките да претърпят апоптоза. При изследване на маркера за апоптоза в Fas-L клетъчната популация (Таблица 2) в групите изследвани жени отбелязахме намаляване на нивото му от 0,30±0,05 pg/ml в контролната група до 0,21±0,02 pg/ml - в групата за сравнение, с прогресивно намаляване на съдържанието му (с 2 пъти) в кръвния серум на пациенти с ММ в комбинация с хеморагичен синдром. Намаляване на концентрацията на Fas-L при MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.
Като се има предвид високата честота на хронични възпалителни заболявания на гениталиите при пациенти с ММ, ние включихме ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за откриване на IgG и IgM антитела към причинителите на урогенитални инфекции в плана за изследване на жените .
Резултатите от ELISA показаха, че в групата за сравнение хламидия е диагностицирана при 14 пациенти (42,4%), уреаплазмоза - при 19 (57,6%), херпесна вирусна инфекция - при 15 (45,5%). В същото време, използвайки ELISA при жени с добра поносимост към хормонална терапия, са открити само IgG към причинителите на урогенитални инфекции. В основната група IgG и IgM антитела към хламидийна инфекция са открити при 34 изследвани жени (79,1%); уреаплазма - при 35 (81,4%), а при всички случаи са диагностицирани хронични трихомониази, херпетични и цитомегаловирусни инфекции (фиг. 3).
Ориз. 3. Резултати от изследване на жени чрез ELISA
към патогени на урогенитални инфекции
Трябва също така да се отбележи, че откриването на IgM към патогени на урогенитални инфекции при пациенти от основната група показва активиране на хроничен възпалителен процес на гениталиите, чиято проява според нас е хеморагичен синдром под формата на маточна кървене с различна тежест. Освен това може да се приеме, че назначаването на хормонални лекарства за консервативно лечение на ММ на фона на хроничен ендометрит със специфична етиология има потенциращ имуносупресивен ефект върху тялото на жената, увеличавайки честотата на страничните ефекти и усложненията.
Заключение. Резултатите от изследването на цитокиновия профил при пациенти с ММ, усложнени от маточно кървене на фона на хормонална терапия, показват изразени нарушения на имунния статус, намаляване на функцията на Th1- и Th2-лимфоцитите и в резултат на това значително инхибиране на апоптозата при тази патология, което може да допринесе за по-нататъшен растеж и прогресия на тумора. Появата на хеморагичен синдром на фона на хормоналната терапия с ММ е по-характерна за хиперваскуларния тип тумор (90,7%). Разкрито е значителното значение на инфекциозния фактор и полово предаваните инфекции в патогенезата на усложненията на консервативното лечение на ММ, намаляване на честотата на усложненията и подобряване на ефективността.
Рецензенти:Салов I.A., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология, Медицински факултет, Саратовски държавен медицински университет. В И. Разумовски" на Министерството на здравеопазването на Русия, Саратов;
Василенко Л.В., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по акушерство и гинекология, Факултет по образование и наука, Саратовски държавен медицински университет на името на I.I. В И. Разумовски" на Министерството на здравеопазването на Русия, Саратов.
Библиографска връзка
Хворостухина Н.Ф., Столярова Ю.В., Новичков Д.А., Островская А.Е. ПРИЧИНИ ЗА ДИСФУНКЦИЯ НА ИМУННАТА СИСТЕМА ПРИ ПАЦИЕНТИ С МИОМА НА МАТКАТА, УСЛОЖЕНА С ХЕМОРАГИЧЕН СИНДРОМ // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2015. - № 4.;URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (дата на достъп: 01.02.2020 г.).
Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"
По локализация и посока на растеж:
Субсерозен - растеж на миоматозен възел под серозната мембрана на матката към коремната кухина (включително интралигаментарно, интралигаментарно местоположение); такива възли могат да имат широка основа или тънка дръжка, свързваща ги с миометриума.
Субмукозен (субмукозен) - растеж на миоматозен възел под лигавицата на матката към маточната кухина, деформиращ я (роден, роден).
Интрамурален (интерстициален) - растеж на възел в дебелината на мускулния слой на матката (в тялото на матката, в шийката на матката).
Според клиничните прояви:
Асимптоматични миоми на матката (70-80% от случаите).
Симптоматични маточни фиброиди (20-30% от случаите) - клинични прояви на симптоматични маточни фиброиди (менструални нередности като менометрорагия, хиперполименорея, дисменорея; болков синдром с различна тежест и характер (дърпане, спазми); признаци на компресия и / или дисфункция на тазовите органи; безплодие; обичаен спонтанен аборт; вторична анемия).
Показания за хирургично лечение на миома:
1. Симптоматична миома (с хеморагичен и болков синдром, наличие на анемия, симптом на компресия на съседни органи).
2. Размерът на миомата, надвишаващ размера на бременната матка за период от 12 седмици.
3. Наличието на субмукозен възел.
4. Наличието на субсерозен възел на миома на крака (поради възможността за усукване на възела).
5. Бърз растеж на тумора (за 4-5 седмици в годината или повече).
6. Растеж на възли в постменопауза.
7. Миома в комбинация с патология на ендометриума или яйчниците.
8. Безплодие поради миома на матката или обичайно спонтанен аборт.
9. Наличието на съпътстваща патология на тазовите органи
10. Цервикална локализация на миоматозния възел.
11. Недохранване, некроза на възли.
хирургия
Решението за извършване на хистеректомия или миомектомия се взема в зависимост от: възрастта на жената, хода на заболяването, желанието за запазване на репродуктивния потенциал, местоположението и броя на възлите.
В нашата клиника се извършва емболизация на маточни артерии. Емболизацията е обещаващ метод за лечение на симптоматични миоми на матката, както като независим метод, така и като предоперативна подготовка за последваща миомектомия при жени в репродуктивна възраст, което може да намали интраоперативната загуба на кръв.
„Златен стандарт“ на лечение миома на маткатав Западна Европа и САЩ е призната миомектомията – хирургично отстраняване на миома на матката. По време на тази операция се извършва "олющване" на миоматозните възли, последвано от тяхното отстраняване и внимателно зашиване на тялото на матката. Характерна особеност на миоматозния възел е наличието на капсула около него. Следователно, отстраняването ("лющенето") на възела може да се извърши в рамките на капсулата, без да се уврежда околната миометриална тъкан.
Органосъхраняващите операции се извършват чрез трансвагинален и трансабдоминален достъп. Първият включва: вагинална миомектомия и хистерорезектоскопия на миоматозни възли.
Трансабдоминалният достъп включва лапаротомия, минилапаротомия и лапароскопия.
Безспорните предимства на лапароскопския и минилапаротомния достъп са: минимална травма, по-добър козметичен ефект, по-малка вероятност от сраствания, по-кратък болничен престой и следоперативна рехабилитация. Въпреки това, когато размерът на миоматозните възли е повече от 8 cm, интралигаментна локализация, съществува висок риск от кървене от леглото на миоматозния възел, което може да доведе до масивна кръвозагуба и преобразуване на достъпа, в този случай е лапаротомичен достъп оптимален.
Има следните достъпи за извършване на хистеректомия:
вагинален;
лапароскопски;
лапароскопски асистиран вагинален;
хистерорезектоскопия;
комбинирани.
Особено бих искал да се спра на вагиналния подход на хистеректомия, при който са възможни варианти за хемостаза: традиционно лигиране на връзки и съдове, хемостаза с помощта на електрохирургични техники, което значително намалява времето на хирургическата интервенция, намалява интраоперативната загуба на кръв, намалява степента на на тъканна травма и следоперативна болка.
Предимствата на вагиналния достъп са:
По-малко инвазивен достъп;
Козметичен ефект - без рани по предната коремна стена;
Кратки срокове на престой в болницата;
Кратки срокове за рехабилитация;
Ниска честота на постоперативни усложнения и липса на усложнения в късния следоперативен период.
Използване лапароскопскитехниката за извършване има предимства, подобни на вагиналния достъп: ниска инвазивност, козметичен ефект, кратък болничен престой в следоперативния период.
Използването на комбиниран (лапароскопски и вагинален) достъп позволява решаването на проблеми, които не могат да бъдат решени за всеки подход при изолираното им използване, като сраствания на тазовите и коремните органи, ендометриоза, заболявания на маточните придатъци, лошо ретракция на матката (включително при нераждали) .