Безплодие след специфично заболяване на женските полови органи. Женско безплодие: причини, диагностика и лечение
Самото безплодие е отделна и мащабна тема, тъй като може да протича с различни симптоми и да е резултат от различни фактори и причини. Има мъжко безплодие и женско безплодие, тоест липсата на бременност може да бъде причинена както от спешни проблеми на репродуктивната функция при мъжете, така и от проблеми с репродуктивната функция при жените.
Безплодието, както можете да разберете, е неспособността на зрял организъм да създаде потомство. Ако бременността, при условие на нормален сексуален живот и без използване на каквито и да е контрацептиви в него, не настъпи в следващите две години, тогава се поставя диагнозата безплодие. И въпреки че това по принцип не е болест, а състояние, причинено от определени фактори, за да се отървете от безплодието, често е необходимо да положите много усилия или дори да се изправите пред необходимостта да използвате алтернативни, не съвсем традиционни форми на зачеване. Също така, безплодието е диагноза за общата картина на анамнезата (медицинска история) в такъв вариант, когато в него има многократни спонтанни аборти, т.е. говорим за такава патология като спонтанен аборт.
Безплодие при жените: причини
Женското безплодие, на което ще се спрем в тази статия, може да бъде причинено от различни фактори. При по-внимателно разглеждане читателят ще може да разбере, че репродуктивната система на жената всъщност е много крехка по отношение на всяко въздействие, както всъщност и самото женско тяло, следователно прощалната дума „грижете се за себе си“, ако помислете за това, има много, много дълбок смисъл. Така че, нека разгледаме какви са основните причини за женското безплодие.
- Възпалителни процеси и патологии, пряко свързани с гениталните органи . По-специално това се отнася до значимостта на патологичните възпалителни процеси с увреждане на фалопиевите тръби и/или яйчниците. Добре известен факт е, че възпалителните процеси се развиват не само на базата на обикновена хипотермия, но и на базата на излагане на определени форми на генитални инфекции. Забележително е, че около 75% от представителките на нежния пол периодично изпитват „прелестите“ на подобни възпаления и често не по-малко значителна част от тях оставят всичко на самотек, вярвайки, че лечението на възпаление на органите на женската репродуктивна система може да бъде изключено. като такъв, тоест говорим за принципа "всичко ще мине от само себе си". Въпреки това, това е не само погрешно предположение, но и много рисковано, тъй като пренебрегната форма на възпаление или хроничен процес (преходът му в хронична форма с редуващи се обостряния / ремисии) е първият, ако не и основният фактор за последващо безплодие .
- Изкуствено прекъсване на бременност (аборт), спонтанен аборт (т.е. спонтанен аборт, спонтанен аборт), травма на матката и различни видове интервенции (диагностичен кюретаж, поставяне на контрацептивна спирала и др.). Изброените причини за безплодие по този въпрос като цяло са известни на мнозина, особено когато става въпрос за аборт, но този вид знания не винаги се превръщат във фактор, който изключва аборт. Естествено, такава „инжекция“ не се вписва в ситуации, при които абортът е принудителна и необходима мярка (наличие на медицински показания, определени житейски ситуации и др.). Във всеки случай е важно да се има предвид, че всеки аборт може да причини необратими последици за тялото, като е в основата на развитието на синдрома на спонтанен аборт и безплодието като цяло.
- Хормонални нарушения . Ако има определени смущения в менструалния цикъл (те могат да бъдат много различни, включително аменорея, тоест липса на менструация за период от шест месеца или повече), можем да кажем, че зачеването може да бъде сравнимо с определени трудности при постигането на желан резултат. Ако хормоналният фон се е променил, което може да възникне поради редица различни обстоятелства, вариращи от наследственост до характеристики на околната среда в района, в който живее жената, тогава функциите, изпълнявани от яйчниците, са обект на нарушение. Освен това узряването на яйцеклетките също е подложено на смущения и поради това често се развива безплодие. Трябва да се добави, че значението на хормоналните смущения също причинява ранното развитие на менопаузата при жената.
- Кисти, тумори, засягащи яйчниците и матката. Тази причина също не е необичайна днес, като се вземат предвид факторите, които причиняват женското безплодие. Това включва по-специално кисти на яйчниците, поликистоза, маточни фиброиди и др.
- Метаболитни нарушения. Средно тази причина представлява около 12% от случаите на безплодие. Като потвърждение на тази тенденция можем да добавим, че е всеизвестен факт, че бременността е малко по-трудна при жените с наднормено тегло.
- Значението на вродените дефекти на гениталните органи. Причините за този вид патология могат да бъдат много различни, освен това този вид дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Сред тях може да се посочи недоразвитието на фалопиевите тръби, липсата на яйчници, „детската“ матка и др.
- Запушване на фалопиевите тръби. Тази патология средно в 20% от случаите става причина за женско безплодие. Такава обструкция може да бъде частична или пълна, тя се развива на фона на предишния трансфер на възпалителни процеси в разглежданата среда, след хирургични интервенции в тазовите органи, поради аборти и др.
Всички те са основните причини за безплодие и най-честите причини, когато се разглежда този тип репродуктивна дисфункция. В по-кратка форма идентифицирането на причините често се отнася до такова трио като проблеми с овулацията, ендометриоза и запушване на фалопиевите тръби.
Отделно, възрастта може да бъде идентифицирана сред факторите за безплодие - способността за зачеване при жени след 35 години е почти наполовина, докато възрастта от 20 до 30 години се счита за най-оптималната. Можете също така да добавите стрес, съчетан с постоянна преумора, липса на сън и прекалено активен (или, обратно, пасивен) ритъм на живот, който, както може да се разбере от разглеждането на други заболявания, може да доведе не само до безплодие, но също и към цял „букет” от други болести. И накрая, сред най-честите причини за безплодие има причини, които не са намерили подходяща медицинска обосновка по отношение на невъзможността за бременност. В този случай дори можем да говорим за някакви чисто психологически „блокажи“, поради които бременността не настъпва дори при нормално здравословно състояние и на двамата потенциални родители.
Сред факторите на безплодието специална роля се дава на „сексуалната революция“, поради която разпространението на инфекциозните заболявания се увеличи, а забавянето на първата бременност при млади жени става не по-малко значимо. Забележително е, че мъжкото безплодие се превръща в истинска причина за неуспешна бременност на жената в около една трета от случаите, женското безплодие е друга трета, а семействата, в които по една или друга причина и двамата партньори са се оказали безплодни едновременно за една или друга причина. Причините за мъжкото безплодие се свеждат главно до патологични промени в спермата, намалена активност на сперматозоидите и недостатъчен обем на спермата.
Видове безплодие
Безплодието, в зависимост от конкретната причина, провокирала невъзможността за зачеване на дете и раждане, може да бъде хормонално (има нарушение в процеса на узряване на яйцеклетката и нейното освобождаване поради хормонални смущения), както и тубарно (нарушение на проходимостта на тръбите) и маточни (съответно наследствено или придобито нарушение на развитието на матката). Отделно място заема вече споменатото безплодие, чиито причини не могат да бъдат обяснени от медицинска гледна точка, където най-вероятно става дума за някакви психологически „блокове“ и „настройки“, които изключват зачеването.
Така че дори прекомерното желание да забременеете, да не говорим за нежеланието да имате деца, може да се превърне в пречка в това отношение, въпреки че, разбира се, са разрешени отклонения по тези точки - има много примери с появата на " нежелани” деца в живота, следователно във всеки случай дори необяснимото безплодие е строго индивидуално.
Има също абсолютно безплодие и относително безплодие. Обсъдените по-горе неща попадат в относително безплодие и в тези случаи то е лечимо, тоест все пак настъпва бременност. Що се отнася до такава форма като абсолютно безплодие, то, за съжаление, показва невъзможността за бременност поради значението на определени физиологични характеристики на женското тяло и по-специално на репродуктивната система (например липса на яйчници, матка и др.) .
В допълнение, безплодието може да бъде първично и вторично. Първичното безплодие е невъзможността да се забременее, при условие че преди това не е имало опит за забременяване, тоест бременността като такава изобщо не е настъпила. Ако вече е настъпила бременност, независимо от резултатите от нейния изход (пълноценно раждане и раждане на дете, спонтанен аборт, изкуствено прекъсване на бременност и др.) и в рамките на конкретния разглеждан период, не е възможно да стане бременна, тогава това е вторично безплодие.
Безплодие: лечение
За да се излекува безплодието е изключително важно да се установи каква точно е причината за него. Също толкова важен е взаимният преглед на двойката, т.е. прегледът както на жените, така и на мъжете. Въз основа на получените резултати лекарят впоследствие или предписва допълнителна диагностика, или, ако причината за безплодието е идентифицирана по време на основния преглед, определя кое лечение ще бъде най-подходящо в този случай. Могат да бъдат предложени следните опции:
- Планиран полов акт.При задоволителни резултати от прегледи и анализи, които също не разкриват физиологични аномалии, които ограничават възможността за оплождане, на двойката се предлага най-простият вариант, наречен "планирано зачеване". Като причина, поради която дори при такова състояние не настъпва бременност, има основание да се разглежда такъв вариант, който е неправилното изчисляване на овулацията и именно това изчисление е в основата на този метод. Като помощник можете да използвате специален тест, продаван в аптеката, аналог на тест за бременност - тест за овулация, той се използва по същия принцип. Отново можем да говорим за наличието на някакви психологически бариери, което изисква обжалване на психотерапевт. В това няма нищо лошо, напротив, този специалист ще може да открие някои "клопки", които причиняват проблема с ненастъпването на бременност на психологическо ниво.
- Лечение с хормонални лекарства.Този метод на лечение се използва в случай на хормонално безплодие. Благодарение на такива лекарства хормоналният фон на пациента се коригира по определен начин, осигурява се нормализиране на функциите на яйчниците и се стимулират процесите на производство на яйцеклетки. Този метод увеличава няколко пъти вероятността за постигане на резултат, реална бременност, след завършване на курса на лечение. Забележително е, че такъв метод като хормонално лечение днес е повече от популярен, причината за това е честотата на диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза и периодични сривове в цикъла. Въпреки това, в този метод на лечение, както вероятно знаете, има някои негативни аспекти, а това е наддаване на тегло, промени в условията на околната среда на влагалището (например прекомерна сухота), горещи вълни и др. Отделен нюанс може да бъде въздействието върху емоционалното състояние на жената, следователно влиянието на хормоните може дори да причини депресия поради особеностите на мащабното натоварване, упражнявано върху тялото като цяло.
- Изкуствено осеменяване.Този метод е приложим в случай на наличие на определени хормонални промени в тялото на жена, която планира да стане майка. Изкуственото осеменяване предшества предварителен преглед, след което се пристъпва към хормонална стимулация на яйчниците. Благодарение на ултразвуковия метод е възможно да се проследи процесът на узряване на фоликулите, след което при определяне на най-благоприятния момент за зачеване сперматозоидите на съпруга се въвеждат в матката. Тази процедура е напълно безболезнена, вероятността за успешно оплождане при използването й е около 30%.
- ЕКО.Можете да научите за всичко, свързано с IVF от, изцяло посветен на тази тема. Тук отбелязваме, че този метод е един от най-ефективните. Същността на „отглеждането на дете в епруветка“ е проста: под анестезия яйцеклетките на жената се отстраняват (манипулация в рамките на 5 минути), след което яйцеклетката се опложда изкуствено с помощта на спермата на съпруг или донор. След това, след 72 часа, ембрионите се "засаждат" в матката, което е напълно безболезнено. След 1-2 седмици се прави ултразвук, който ви позволява да определите дали жената е забременяла. IVF е един от най-ефективните методи сред възможните решения, прилагани в случай на запушване на фалопиевите тръби при жена. Бременността не винаги настъпва при първото извършване на IVF. Въпреки това, в допълнение към редица други специфични характеристики на IVF, заслужава да се добави, че много клиники връщат пари, ако няма резултат от оплождането три пъти на ден, което по някакъв начин може да компенсира разходите в неуспешна борба за майчинство .
- Дарение.Тук може да се разглежда както традиционното сурогатно майчинство, при което срещу определена сума ембрионът се носи от донор в двойка с безплодие, така и използването на донорски яйцеклетки в случай, че жената не произвежда собствени яйцеклетки или има определена заболяване, което засяга тяхното производство и изключва възможността да забременеете по естествен път. В последния случай една жена може да носи дете сама.
За да се предотврати безплодието на ранен етап, жената трябва да знае симптомите на безплодие или други заболявания, които могат да доведат до него. В крайна сметка всички знаем, че навреме диагностицираното заболяване дава повече шансове за успешно лечение без последствия.
Според статистиката броят на случаите на женско безплодие у нас непрекъснато нараства от година на година. Около 20% от женското население на Русия в репродуктивна възраст не може да има деца. Има много причини за женското безплодие. Според класификацията на СЗО има точно 22 такива причини.При мъжете има по-малко причини за безплодие, има 16. За да разберете симптомите на безплодие при жените, трябва да разберете малко за видовете и причините за тази коварна болест. И така, да започваме.
Видове безплодие
Научното наименование на женското безплодие е безплодие (от лат. infertilis – безплоден). Такава ужасна диагноза се прави на жена, ако през годината с редовен полов акт тя не може да забременее или да роди дете (възниква спонтанен аборт).
Има няколко вида женско безплодие:
- първично безплодие;
- втори;
- абсолютно безплодие;
- роднина.
Първичен тип женско безплодие- това е безплодие при жена, която преди това не е раждала. Според статистиката за това е виновна нейната ендокринна система, която работи в нарушение. Възможен хормонален дисбаланс.
вторичен изглед- безплодие при жена, която преди това е раждала. Също така, този тип женско безплодие се отнася за тези жени, които са имали спонтанен аборт. При вторична форма на безплодие след раждането на първото дете или спонтанен аборт повторна бременност не настъпва. Основно в 85% от случаите причините са заболявания на гениталните органи.
Диагноза абсолютно безплодиепоставяйте на жена, която няма фалопиева (маточна) тръба или матка.
Временно(друго родствено име) безплодие при жена означава, че има фактори, които предотвратяват бременността. Този тип безплодие е много често срещано при жени, които са правили аборт преди това.
Причини за женско безплодие
Около 36-годишна възраст яйчниците на жената започват да произвеждат по-малко яйцеклетки. Това означава, че ще стане по-трудно да забременеете и вероятността от вродени патологии при детето също се увеличава.
инсулинова резистентностТова е една от най-честите причини за женско безплодие. Това се дължи на факта, че в женското тяло метаболизмът е нарушен поради излишъка от нормалното ниво на инсулин в тялото. Надбъбречните жлези започват да произвеждат повече инсулин от необходимото. Поради тази причина в женското тяло възниква хормонален дисбаланс, мъжките хормони започват да се произвеждат в големи количества.
Ето основните причини за женското безплодие:
- Възраст.
- Лоши навици.
- Наднорменото тегло или липсата му. Ако една жена е с наднормено тегло, това може да означава, че има хормонално разстройство. Такова нарушение на хормоналния фон е една от причините за женското безплодие.
- Честият стрес. В момент на силен стрес хормонът пролактин започва да се произвежда в много големи количества, хормоналният баланс се нарушава.
- Превишаване на нормата на хормона пролактин. Ако нормата на този хормон е превишена, това може да повлияе на производството на вещества от хипофизната жлеза, които са необходими за успешното оплождане на яйцеклетката.
- Запушване или много лоша проходимост на фалопиевите (фалопиевите) тръби. Ако тръбите са блокирани, тогава спермата няма да може да стигне до яйцеклетката, за да я оплоди.
- Една жена не може да роди дете. Случва се оплождането да е успешно, но след като настъпи спонтанен аборт в резултат на неизправност в тялото (генетични нарушения, хормонални и др.).
- Хламидия. Това е инфекциозно заболяване, предавано по полов път.
- Поликистозни яйчници. Това е често срещано хронично женско заболяване. Причината за заболяването е в промяната и анормалната структура на половите жлези. При това заболяване хормоналният фон е нарушен, няма овулация.
- Маточните фиброиди са доброкачествени тумори в матката. Ако една жена има миома на матката, това означава, че шансовете за успешно зачеване са намалени. Дори ако е настъпила концепция, вероятността от спонтанен аборт е висока.
- Шипове. Срастванията в областта на таза могат да доведат до безплодие. Такива сраствания се появяват в резултат на предишни операции или възпаления. За сперматозоидите е по-трудно да стигнат до яйцеклетката поради сраствания в областта на таза.
- Ендометриоза - при това заболяване в матката, лигавицата (ендометриум) е силно увеличена. При ендометриоза фалопиевите тръби могат да се слепят и да блокират достъпа на спермата до яйцеклетката.
Не пропускайте да гледате това много полезно видео:
Симптоми на женско безплодие
Много е важно да разпознаете първите симптоми на безплодие. В крайна сметка болестите, открити на ранен етап, се лекуват по-успешно. Ако една жена страда от безплодие, тогава първите симптоми могат да започнат да се появяват още от момента на пубертета.
Ето основните симптоми и признаци:
- Менархе (първо менструално кървене) започва след 16-годишна възраст.
- Малко или много голямо количество секрет по време на менструация.
- Болезнена менструация.
- Патологии на гениталните органи (вродени и придобити).
- Дългият нередовен менструален цикъл може да бъде симптом на женско безплодие.
- Болести с хроничен характер.
- Болести на ЦНС (централната нервна система).
- Заболявания и инфекции на пикочно-половата система.
- Твърде ниско или твърде голямо тегло (под 44 и повече от 89 кг.).
Наднорменото тегло или липсата му е една от причините за женското безплодие. Трябва да преминете към правилното хранене.
Първите симптоми на проблемите на жената са менструацията, която може да бъде обилна или малка, болезнена и нередовна. Ето защо е много важно да обърнете специално внимание на това.
Има и вторични прояви и признаци на женско безплодие:
- увеличена линия на косата, особено по лицето или гърба. Този симптом може да показва хормонален дисбаланс. Има повече мъжки хормони от необходимото;
- акнето и тежкото акне също е симптом на женско безплодие. Това се случва, наред с други неща, поради прекомерно количество мъжки хормон;
- рядко окосмяване в областта на пубиса или в подмишниците. Това може да означава ниски нива на женския хормон естроген.
Например, ако една жена има период на кърмене, може да се наблюдава и безплодие. Това се дължи на факта, че по време на кърмене хормонът пролактин започва да се произвежда в жената. Пролактинът потиска производството на яйцеклетки от яйчниците по време на кърмене. Следователно хормоналният фон за успешно зачеване и бременност трябва да бъде нормален и балансиран.
Как да се лекува?
Основната и най-важна задача при лечението на женското безплодие е възстановяването на репродуктивната функция на женското тяло. За успешно лечение лекарят трябва да разбере каква е причината за това заболяване. Симптомите, тестовете и външният преглед на пациента могат да помогнат на лекаря в това. След направените изследвания и анализи вече ще е ясен предстоящият метод за лечение на установеното безплодие.
Изброихме най-честите женски заболявания, водещи до безплодие. Общо, според класификацията на СЗО, има 22 такива причини.Тук са посочени само най-често срещаните. Ето защо е толкова важно да се подложите на преглед от гинеколог, за да установите причината за безплодието. Няма нужда да отлагате прегледа, особено ако не можете да забременеете повече от година.
Ето основните лечения:
- Възстановяване на функцията на яйчниците с хормонална терапия.
- Лечение на заболяване, което е причинило безплодие при жена. Това могат да бъдат хронични заболявания, които могат да имат отрицателно въздействие върху репродуктивната система.
- Друг ефективен начин е инсеминацията. Инсеминацията е изкуствено въвеждане на сперма в маточната кухина. Този метод може да се използва при имунологично безплодие (можете да прочетете и гледате видео за него). Вероятността за успешно зачеване с този метод е около 15%.
- IVF (ин витро оплождане). Този модерен и надежден метод за лечение (преодоляване) на безплодието, както при мъжете, така и при жените. При IVF оплождането на яйцеклетката става извън женското тяло с помощта на методите ICSI, PICSI или IMSI. След това вече оплодената яйцеклетка се имплантира в матката. Успеваемостта в този случай е около 60%. Можете да научите повече за IVF за IMSI, PIKSI и ICSI.
- Донорска яйцеклетка. Този метод се използва, ако яйцеклетките на пациента не могат да бъдат оплодени.
- Сурогатното майчинство е друг метод за преодоляване (лечение) на безплодието, при който яйцеклетката на майката се опложда със спермата на съпруга и ембрионът се пренася в матката на сурогатна майка.
Както вече стана ясно, в арсенала на лекарите има много средства, методи за лечение и преодоляване на женското безплодие. Всички тези методи се прилагат индивидуално, в зависимост от ситуацията.
Алтернативно лечение на женско безплодие
Алтернативното лечение се свежда до обща промоция на здравето като цяло. Целта е да се подобри работата на имунната система и емоционалното състояние на бъдещата майка. Правилно избраният курс на алтернативно лечение на женското безплодие значително ще увеличи шансовете за успешно зачеване и нормална бременност.
Акупунктурата може да помогне при женско безплодие.
Алтернативното лечение ще засили ефекта от стандартното медицинско лечение на безплодието, ако тези два подхода се използват едновременно.
Ето алтернативни лечения за безплодие:
- хомеопатични лекарства. Естествените, както и естествените вещества ще помогнат за възстановяване на нормалния цикъл на овулация и ще подобрят психо-емоционалното състояние на бъдещата майка;
- масаж (рефлексология). Специални масажни процедури в специални точки на петите ще подобрят функционирането на репродуктивната система на жена, страдаща от безплодие;
- Акупунктурата ви позволява да стимулирате възобновяването на работата на женското тяло чрез вкарване на игли в точките на енергийните центрове на тялото.
важно!Не забравяйте, че такова сериозно заболяване като женското безплодие може да се лекува само под наблюдението на специалист. Не се самолекувайте. Алтернативни методи могат да се използват само с разрешението на вашия доставчик на здравни услуги.
Предпазни мерки
За да се предпазите от такова заболяване като безплодие, трябва постоянно да „слушате“ тялото си и да извършвате профилактика. За да се предотврати женското безплодие, е важно да се спазват следните условия:
- Отървете се от лошите навици.
- Не допускайте стресови ситуации, само спокойствие.
- Правилно хранене без диети.
- хигиена.
- Не позволявайте аборт.
Ако женското тяло работи като часовник, тогава не трябва да има проблеми със зачеването и раждането на бебето. В идеалния случай не е необходимо да се допуска развитието на болестта, отколкото да се лекува дълго и упорито. Правилният начин на живот все още не е убил никого, а само го е направил по-силен, по-здрав и по-добър.
Не забравяйте да гледате това видео, лекарят говори за женското безплодие, неговите симптоми и лечение:
Ще намерите още статии по темата за безплодието в съответния раздел. Пишете коментари и задавайте въпроси, нашите експерти ще се радват да отговорят на тях. Благодарим ви, че посетихте нашия сайт, надяваме се тази информация да ви е била полезна. Поставете звезди под статията и публикувайте отново в социалните мрежи.
Бременността не винаги настъпва, когато двойката реши, че е време да има бебе. При някои двойки след една година неуспешни опити лекарите поставят безплодие и започват да откриват причините, поради които бременността не настъпва.
И ако един мъж може да бъде прегледан за безплодие много бързо (трябва само), тогава прегледът на една жена може да се проточи с месеци и да изисква пари, търпение и понякога смелост, тъй като някои диагностични мерки са доста болезнени.
Липсата на бременност за дълго време е следствие от дисфункции на ендокринната, имунната система, инфекциозни заболявания, възпалителни процеси или вродени патологии на репродуктивната система.
Хормонален фактор
Това е една от най-честите причини за безплодие при жените. Невъзможно е да се разбере за неизправности в работата на ендокринната система с обикновен гинекологичен преглед или ултразвук. Точен отговор могат да дадат само резултатите от кръвните изследвания за хормони.
Излишък на тестостерон- засяга образуването на доминантен фоликул в яйчниците и способността на капсулата на този фоликул да пробие и да освободи зряла яйцеклетка. Жените с излишък на тестостерон могат да страдат от образуването на фоликуларни кисти.
Липса на естрадиол- естрогените влияят върху растежа на доминантния фоликул и дебелината на ендометриума в матката. При дефицит на тези хормони доминантният фоликул може да не се образува или да расте, но да регресира точно преди овулацията.
А слоят на ендометриума, като правило, се увеличава много бавно и докато яйцето напусне фоликула, достига само 5-6 mm вместо предписаните 13-14 mm.
Липсата на LH - лутеинизиращ хормон е отговорен за разкъсването на капсулата на доминантния фоликул. Ако целостта на стената му не е нарушена, тогава доминантният фоликул ще се развие в киста.
Излишък на пролактин- може да блокира началото на овулацията и да насърчи регресията на доминантния фоликул, дори ако е узрял до голям размер.
Това са само няколко примера за хормонално безплодие при жените. Всъщност всички горепосочени фактори могат да присъстват както поотделно, така и в комбинация помежду си.
Например, много често повишеният тестостерон причинява намаляване на нивото на естроген в кръвта.
Тръбен фактор
Невъзможността за зачеване на дете понякога се дължи на запушване на фалопиевите тръби.
Този сдвоен орган играе водеща роля в процеса на оплождане - там сперматозоидите срещат яйцеклетката, оттам феталното яйце се спуска в матката за няколко дни, за да се имплантира в една от стените й.
Ако са налице, ако се диагностицира тяхната пълна или частична обструкция, са възможни два изхода:
- Сперматозоидите няма да могат да проникнат в кухината на тръбата и да оплодят яйцеклетката.
- Сперматозоидите ще могат да достигнат до тръбата и да оплодят яйцеклетката, но оплодената яйцеклетка няма да може да се спусне в матката поради сраствания. В резултат на това се имплантира в стената на фалопиевата тръба и.
Фалопиевите тръби могат напълно да липсват в тазовата кухина поради вродена малформация или поради отстраняването на двете тръби след извънматочна бременност.
Имунологичен фактор
Тази причина за безплодие се изразява във факта, че жената има антитела срещу сперматозоидите. По правило това са имуноглобулини от класове IgG, IgA и IgM.
Освен това имунологичният фактор може да причини безплодие както при жените, така и при мъжете. Антителата, в зависимост от техния клас, могат да се прикрепят към главата или опашката на спермата. Това се отразява на способността му да опложда яйцеклетка по различни начини.
Така например, антителата от клас IgG, които са прикрепени главно към главата на сперматозоида, го лишават от способността да пробие черупката на яйцето. Това означава, че жизнеспособна сперма не е в състояние да оплоди, дори ако е стигнала до фалопиевите тръби.
Имунологичният фактор на женското безплодие е малко проучен, въпреки че често се открива: от всички жени, страдащи от безплодие, 15% имат имунологично безплодие.
ендометриоза
Растежът на ендометриума, особено ако се появи в маточната кухина, е изпълнен с факта, че феталното яйце няма да може правилно да се прикрепи към стената му.
Слоят на ендометриума ще бъде толкова дебел, че може да се ексфолира от маточната кухина заедно с оплодената яйцеклетка, прикрепена към него.
Това са основните причини за проблеми със зачеването, които са особено чести при жените, страдащи от безплодие.
В допълнение към тях бременността може да не настъпи поради аномалии в развитието на органите на репродуктивната система, стрес, в резултат на генетична недостатъчност, тумори на матката от различен произход.
Признаци на безплодие при жените
Не можете да познаете за безплодието, но в повечето случаи има определени симптоми, които пряко или косвено показват, че ще има проблеми със зачеването на дете.
Има няколко признака на безплодие при жените:
- Менструални нарушения. Това не винаги означава, че никога няма да има бременност, но такива неуспехи са причина да се подложите на задълбочен преглед.
- Липса на бременност, ако през годината двойката води активен сексуален живот и не е защитена.
- Липса на бременност, ако една двойка се опитва да зачене дете в продължение на шест месеца, като се фокусира върху данните от фоликулометрията и в същото време има добри показатели за спермограма.
Степени на женско безплодие
В медицинската практика безплодието се нарича първично или вторично.
Понякога те могат да диагностицират както първично, така и вторично безплодие при жените, но не едновременно - последователно, в различни периоди от живота й.
Първично безплодие- се поставя, ако никога не е настъпила бременност, при условие че пациентът е имал активен сексуален живот, без да използва контрацептиви.
Вторично безплодие- се поставя в случай, че една жена е била бременна поне веднъж в живота си. Няма значение дали тази бременност е завършила с раждане на дете или спонтанен аборт.
Определящият фактор за определяне на 2-ра степен на безплодие е невъзможността за зачеване в момента, въпреки факта, че е било възможно да се забременее по-рано.
Диагностика на безплодието при жените
Методите за диагностициране на женското безплодие ще зависят изцяло от причината, довела органите на репродуктивната система до състояние, при което бременността е станала невъзможна.
- Изследване на хормоналния фон.
- Имунологично изследване на женския секрет за наличие на АСАТ (антиспермални антитела).
- HSG и SSS - за изследване на проходимостта на фалопиевите тръби.
- Лапароскопия - използва се най-често в случаите, когато лекарят не е наясно с причините, които пречат на жената да забременее.
- Снимка на турското седло е рентгеново изследване, което помага да се идентифицира аномалия в развитието на черепа, която може да попречи на нормалното функциониране на хипофизната жлеза.
Диагностиката на безплодието при жените отнема много време, най-често няколко месеца. Това е така, защото много тестове и изследвания трябва да се извършват само в определени дни и фази от цикъла.
Лечение на безплодие при жени
Подобно на диагнозата, режимите на лечение са напълно зависими от това кой фактор е причинил безплодието.
Ако веднъж сте успели да се отървете от проблемите, които ви пречат да забременеете, това не означава, че те няма да се появят отново в бъдеще, така че ефектът от лечението на безплодието при жените често е временен.
Медицинско лечение
Той включва лекарства, чието действие е насочено към балансиране на хормоналния фон, премахване на възпалителни процеси или потискане на имунната система, ако имунният фактор е станал причина за липсата на бременност.
В този случай е трудно да се назоват конкретни лекарства, тъй като режимът на лечение е индивидуален и може да бъде насочен към елиминиране на няколко заболявания наведнъж, поради които е диагностицирано безплодието.
Антибактериални средства- се използват за, наличието на които е причинило възпаление на органите на репродуктивната система.
Хормонални лекарства- се използват в случай на неизправност на ендокринната система, както и за постигане на ефекта на Rebound (зачеване на дете на фона на премахването на оралните контрацептиви).
Средства за имуносупресивна терапия- предназначени да потискат имунния отговор на организма към спермата на партньора.
Физиотерапевтично лечение
Най-често се използва в случаите, когато пациентът е диагностициран със сраствания във фалопиевите тръби, с частично запушване.
Електрофорезата се използва с лекарства, които имат разтварящ ефект (лидаза, натриев триосулфат).
В болницата се използва промиване с лекарства, които също имат способността да разтварят зрелия колаген и да имат противовъзпалителен ефект.
хирургия
Използва се в случаите, когато консервативната терапия не дава никакъв ефект или когато първоначално е ясно на лекарите, че лечението с лекарства няма да доведе до резултати.
Хирургическа намеса е необходима в следните случаи:
- Пълно или частично запушване на фалопиевите тръби.
- Пластична хирургия на фалопиевите тръби.
- Аномалии в структурата на матката и придатъците.
- Ендометриоза.
- Кисти на яйчниците.
- Тумори на матката.
Изкуствено осеменяване
IVF, ICSI и AI са лечения за безплодие, които могат да помогнат, когато дори операцията е безсилна. Използването им обаче е свързано с две трудности: високата цена на процедурите и доста нисък процент оцеляване на ембриона.
- IVF - включва смесване на няколко яйцеклетки и сперма в една епруветка и последващо имплантиране на 1-2 или 3 фетални яйца в матката.
- ICSI - включва изкуствено въвеждане на един сперматозоид под черупката на яйцето. Полученият ембрион също ще бъде прехвърлен в матката за последваща имплантация.
- AI - включва въвеждането на част от обработената сперма директно в маточната кухина, заобикаляйки преминаването й през шийката на матката.
По време на IVF и ICSI жената взема пункция на яйцеклетки от яйчника след стимулиране на суперовулацията.
1. Не отлагайте посещението при лекар, ако не е настъпила бременност в рамките на една година редовен сексуален живот без използване на контрацептиви. Запомнете: времето не работи за вас и репродуктивната функция на жената е значително ограничена.
2. Не се самолекувайте - това може да влоши съществуващите проблеми. Само гинеколог или гинеколог-репродуктолог може да предпише компетентно лечение (функциите и правомощията му са много по-широки от тези на обикновен гинеколог).
3. За превантивни цели посещавайте гинеколог веднъж годишно, дарявайте кръв за хормони и направете ултразвук на тазовите органи.
4. Обширен възпалителен процес във фалопиевите тръби може да бъде избегнат, ако лечението започне при откриване на малък брой сраствания.
5. Абортът често причинява безплодие, тъй като причинява много повече щети на репродуктивната система, отколкото нормалното неусложнено раждане.
Следователно сексуалният контакт и контрацептивите трябва да се приемат сериозно, за да се предотврати нежелана бременност, която след това ще трябва да се изхвърли.
В Русия честотата на браковете, в които няма деца по медицински причини, т.е. безплодните бракове, е 8-19%. Женският фактор в безплодните бракове е 45%. Причините за безплодие при жените са многобройни, но в повечето случаи безплодието може да бъде преодоляно благодарение на огромната крачка напред в съвременната медицина.
Класификация на безплодието
Как да определите безплодието? За безплодие се говори, когато жена в детеродна възраст не е в състояние да забременее в рамките на една година, при условие на редовна сексуална активност и без използване на контрацептивни методи. Женското безплодие се класифицира според следните фактори:
Механизъм на развитие
В зависимост от механизма на възникване безплодието се разграничава вродено и придобито.
Анамнеза за бременности
Ако жена, която е сексуално активна, не е имала никакви бременности в миналото, те говорят за първично безплодие. В случай на предишни бременности в историята, независимо от техния резултат (аборт, спонтанен аборт или раждане), те говорят за вторично безплодие. Няма степени на безплодие, както е посочено в много сайтове в интернет. Степента на заболяването означава тежестта на проявата му (лека, умерена или умерена), а безплодието е налице или не.
Възможност за бременност
В този случай безплодието се разделя на абсолютно и относително.
С абсолютно безплодиежената никога няма да може да забременее естествено поради наличието на необратими патологични промени в репродуктивната система (без матка и яйчници, без фалопиеви тръби, вродени малформации на гениталните органи).
Относително безплодиепредполага възможността за възстановяване на плодовитостта на жената след лечение и отстраняване на причината, която е причинила безплодието. Понастоящем разпределението на относително и абсолютно безплодие е донякъде произволно поради използването на нови технологии за лечение (например при липса на фалопиеви тръби жената може да забременее чрез ин витро оплождане).
продължителност на безплодието
По отношение на продължителността безплодието може да бъде временно, поради действието на някои фактори (продължителен стрес, отслабване на организма по време на или след заболяване), постоянно (когато причината не може да бъде отстранена, например отстраняване на яйчници или матка). ) и физиологични, дължащи се на преходни физиологични фактори (препубертетен период, период след менопауза и период на кърмене).
Етиопатогенеза (причини и механизъм на развитие)
Има безплодие поради ановулация (ендокринно), тубарно и перитонеално, маточно и цервикално (различни гинекологични заболявания, при които има анатомични и функционални нарушения на ендометриума или цервикалната слуз), имунологично и психогенно безплодие, както и безплодие с неясен произход.
И като отделни форми на безплодие:
- Доброволно - използването на контрацептиви поради нежеланието да има не само второ - трето, но и първо дете.
- Принудително - приемането на определени мерки за предотвратяване на плодовитостта (например наличие на сериозно заболяване при жена, при което бременността значително увеличава шансовете за влошаване и риска от смърт).
причини
Признаците на безплодие при жените се дължат на причините, довели до невъзможността жената да забременее. Загубата на плодовита функция се определя от следните фактори:
нарушение на овулацията
Безплодието поради ановулация се развива, когато има нарушение на всяко ниво на връзката между хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези и яйчниците и се развива с всякакви ендокринни патологии.
Тубарно-перитонеално безплодие
За тубарно безплодие се говори, когато се развие анатомична непроходимост на фалопиевите тръби или нарушение на тяхната функционална активност (органично и функционално безплодие от тубарен генезис). Разпространението на сексуални инфекции, случайната смяна на сексуалните партньори и ранната сексуална активност, влошаването на околната среда допринасят за увеличаване на броя на възпалителните заболявания на репродуктивните органи, включително възпаление на тръбите.
Образуването на съединителнотъканни нишки (сраствания) в малкия таз след инфекциозен процес или в резултат на генитална ендометриоза води до сливане на матката, яйчниците и тръбите, образуването на стеснения между тях и причинява перитонеално безплодие. 25% от случаите на безплодие при жените (запушване на фалопиевите тръби) са свързани с туберкулоза на женските полови органи.
Психогенно безплодие
По правило дългодействащите психогенни фактори влияят върху активността на тръбите, което води до нарушаване на тяхната перисталтика и безплодие. Постоянните конфликти в семейството и на работното място, неудовлетвореността от социалния статус и финансовото положение, чувството за самота и малоценност, истеричните състояния по време на следващата менструация могат да бъдат комбинирани в "синдром на очакване на бременност". Безплодието често се отбелязва при жени, които страстно мечтаят за дете или, напротив, ужасно се страхуват да забременеят.
Безплодие, което се е развило поради различни гинекологични заболявания
Тази група фактори включва различни заболявания, поради които овулацията или последващата имплантация на оплодена яйцеклетка става невъзможна. На първо място, това са маточни фактори: маточни фиброиди и полипи, аденомиоза, хиперпластични процеси на ендометриума, наличие на вътрематочна синехия или синдром на Asherman (многобройни кюртаж и аборти), усложнения след раждане и хирургични интервенции, ендометрит с различна етиология и химически изгаряния на матката.
Цервикалните причини за безплодие включват:
- възпалителни промени в цервикалната слуз (вагинална дисбактериоза, урогенитална кандидоза)
- анатомично модифицирана шийка на матката (след раждане или аборт или вродена): цикатрична деформация, ектропион
- както и фонови и предракови процеси - ерозия, дисплазия.
Също така безплодието от тази група причини може да се дължи на субсерозен възел на матката, който притиска тръбите, кисти и тумори на яйчниците, аномалии в развитието на матката (вътрематочна преграда, „бебешка“ матка“), неправилно положение на гениталните органи (прекомерно огъване или огъване на матката, пролапс или пролапс на матката и / или вагината).
Безплодие поради имунологични фактори
Имунологичните фактори също могат да бъдат отнесени към проблемите, водещи до развитие на безплодие, което се дължи на синтеза на антитела срещу спермата, обикновено в шийката на матката и по-рядко в маточната лигавица и фалопиевите тръби.
Фактори, които значително увеличават риска от безплодие:
- възраст (колкото по-възрастна става жената, толкова повече различни соматични и гинекологични заболявания се натрупват в нея и състоянието на яйцата се влошава значително);
- стрес;
- неадекватно и недохранване;
- наднормено тегло или неговия дефицит (затлъстяване или диети за отслабване, анорексия);
- физически и спортни дейности;
- лоши навици (алкохол, наркотици и тютюнопушене);
- наличието на скрити сексуални инфекции (хламидия, уреаплазма, човешки папиломен вирус и други);
- хронични соматични заболявания (ревматизъм, захарен диабет, туберкулоза и др.);
- живот в мегаполиси (радиация, замърсяване на водата и въздуха от промишлени отпадъци);
- характер склад (емоционално лабилни, неуравновесени жени) и психическо здраве.
Честота на поява
Според статистиката е определена честотата на поява на определени форми на безплодие:
- хормоналното безплодие (ановулаторно) достига 35 - 40%;
- безплодието поради тубарни фактори е 20 - 30% (според някои доклади достига 74%);
- делът на различни гинекологични патологии е 15 - 25%;
- имунологичното безплодие е 2%.
Но не винаги е възможно да се установи причината за безплодието дори с използването на съвременни методи на изследване, така че процентът на така нареченото необяснимо безплодие е 15-20.
Диагностика
Диагностиката на безплодието при по-слабия пол трябва да започне само след установяване на плодовитостта на спермата (спермограма) на сексуалния партньор. Освен това е необходимо да се лекуват възпалителни заболявания на вагината и шийката на матката. Диагностиката трябва да започне не по-рано от 4 до 6 месеца след терапията. Прегледът на жените, които не могат да забременеят, започва в амбулаторния стадий и включва:
Събиране на анамнеза
Оказва се броят и резултатите от бременностите в миналото:
- предизвикани аборти и спонтанни аборти
- уточнява се наличие/липса на криминални аборти
- също
- установява се броят на живите деца, как са протекли периодите след аборта и след раждането (има ли усложнения).
Уточнява се продължителността на първичното и вторичното безплодие. Какви методи на контрацепция са били използвани от жената и продължителността на употребата им след предишна бременност или в случай на първично безплодие.
Лекарят установява наличието на:
- системни заболявания (патология на щитовидната жлеза, диабет, туберкулоза и др.)
- дали жената в момента е подложена на някакво лекарствено лечение с лекарства, които влияят отрицателно на овулаторните процеси (приемане на цитостатици, лъчетерапия на коремни органи, лечение с невролептици и антидепресанти, антихипертензивни лекарства като резерпин, метиндол, провокиращи хиперпролактинемия, лечение със стероиди).
Установени са и пренесените хирургични интервенции, които биха могли да допринесат за развитието на безплодие и образуването на сраствания:
- клиновидна овариална резекция
- отстраняване на апендикса
- операции на матката: миомектомия, цезарово сечение и на яйчниците с тръби
- операции на червата и органите на отделителната система.
Прехвърлените са посочени:
- възпаление на матката, яйчниците и тръбите
- също инфекции, предавани по полов път, идентифициран тип патоген, колко време е продължило лечението и какво е неговото естество
- изяснява се естеството на вагиналната левкорея и заболяването на шийката на матката, по какъв метод е проведено лечението (консервативно, криодеструкция или електрокоагулация).
- установява се наличието / отсъствието на секрет от зърната (галакторея, лактация) и продължителността на секрета.
Отчитат се действието на производствените фактори и състоянието на околната среда, вредните навици. Също така се оказва наличието на наследствени заболявания при роднини от първа и втора степен на родство.
Не забравяйте да посочите менструалната история:
- кога настъпи менархе (първа менструация)
- редовен ли е цикълът
- дали има аменорея и олигоменорея
- междуменструално отделяне
- болка и обилна менструация
- дисменорея.
Освен това се изследва сексуалната функция, дали половият акт е болезнен, какъв тип е болката (повърхностна или дълбока), има ли кръвотечение след полов акт.
Обективно изследване
По време на физически преглед се определя типът на тялото (нормостеничен, астеничен или хиперстеничен), променят се ръстът и теглото и се изчислява индексът на телесна маса (тегло в kg / височина в квадратни метри). Уточнява се и наддаването на тегло след брак, стрес, промени в климатичните условия и др.Оценява се състоянието на кожата (суха или влажна, мазна, комбинирана, наличие на акне, стрии), естеството на окосмяването, наличие на хипертрихоза и хирзутизъм, времето на поява на излишно окосмяване.
Изследват се млечните жлези и тяхното развитие, наличие на галакторея, туморни образувания. Извършва се бимануална гинекологична палпация и преглед на шийката на матката и влагалищните стени в огледала и колпоскопски.
Назначава се преглед при офталмолог за установяване на състоянието на очните дъна и. Терапевтът дава заключение за разрешаване / забрана на бременност и раждане. При необходимост се назначават консултации със специалисти (психиатър, ендокринолог, генетик и др.).
Функционални диагностични изследвания
За да се определи функционалното състояние на репродуктивната сфера (хормонално изследване), се използват функционални диагностични тестове, които помагат да се идентифицира наличието или отсъствието на овулация и да се оцени женското тяло:
- изчисляване на кариопикнотичния индекс на вагиналния епител (KPI,%)
- откриване на феномена "зеница" - зейване на външния фаринкс в овулаторната фаза;
- измерване на дължината на напрежението на цервикалната слуз (достига 8 0 10 cm в стадия на овулация);
- диаграма за измерване на базалната температура.
Лабораторни изследвания
Лабораторните изследвания за безплодие включват инфекциозен и хормонален скрининг. За откриване на инфекции се назначават:
- намазка от влагалищна микрофлора, уретра и цервикален канал;
- намазка за цитология от шийката на матката и от цервикалния канал;
- тампон от цервикалния канал и PCR за диагностика на хламидия, цитомегаловирус и херпес симплекс вирус;
- сеитба върху хранителни среди на вагиналното съдържание и цервикалния канал - идентифициране на микрофлора, уреаплазма и микоплазма;
- кръвни тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция и рубеола.
За потвърждаване/изключване на ановулаторно безплодие се провежда амбулаторно хормонално изследване. Функцията на надбъбречната кора се изчислява по нивото на екскреция на DHEA-C и 17 кетостероиди (в урината). Ако цикълът е редовен, в първата фаза на цикъла (5-7 дни) се предписват тестостерон, кортизол и съдържанието на хормони на щитовидната жлеза в кръвта. Във втората фаза се оценява, за да се определи полезността на овулацията и работата на жълтото тяло (20-22 дни).
За да се изясни състоянието на различни компоненти на репродуктивната система, се провеждат хормонални и функционални изследвания:
- тест с прогестерон ви позволява да определите нивото на насищане с естроген в случай на аменорея и адекватността на реакцията на маточната лигавица към експозицията на прогестерон, както и особеностите на нейната десквамация с намаляване на нивото на прогестерон;
- цикличен тест с комбинирани орални контрацептиви (Marvelon, Silest, Logest);
- изследване с кломифен се прави при жени с нередовен цикъл или аменорея след изкуствено предизвикана менструация;
- тест с метоклопрамид (церукал) ви позволява да разграничите хиперпролактиновите състояния;
- тест с дексаметазон - необходим е с повишено съдържание на андрогени и определяне на източника на тяхното образуване (яйчници или надбъбречни жлези).
Ако пациентът има изразени анатомични промени в тръбите или се подозира наличието на вътрематочна синехия, тя задължително се изследва за туберкулоза (предписват се туберкулинови тестове, рентгенови лъчи на белите дробове, хистеросалпингография и бактериологично изследване на ендометриума, получен чрез кюретаж).
Инструментални изследвания
Всички жени със съмнение за безплодие се назначават на ултразвук на тазовите органи. На първо място, за изясняване на малформации, тумори, цервикални и маточни полипи и други анатомични патологии. Второ, ултразвуково сканиране, извършено в средата на цикъла, ви позволява да идентифицирате наличието и размера на доминантния фоликул (с ендокринно безплодие) и да измерите дебелината на ендометриума в средата на цикъла и няколко дни преди менструацията. Показан е и ултразвук на щитовидната жлеза (при съмнение за патология на жлезата и хиперпролактинемия) и млечните жлези за изключване / потвърждаване на туморни образувания. Ултразвукът на надбъбречните жлези се предписва при пациенти с клиника на хиперандрогенизъм и високо ниво на надбъбречните андрогени.
В случай на нарушение на ритъма на менструацията, за диагностициране на невроендокринни заболявания се правят рентгенови снимки на черепа и sela turcica.
Хистеросалпингографията помага за диагностициране на аномалии в развитието на матката, субмукозни фиброиди и хиперпластични процеси на ендометриума, наличие на сраствания в матката и непроходимост на тръбите, сраствания в малкия таз и истмико-цервикална недостатъчност.
Ако се подозира имунологично безплодие, се предписва посткоитален тест (приблизителен ден на овулация, 12-14 дни от цикъла), който открива специфични антитела в цервикалната течност към сперматозоидите.
Биопсия на ендометриума, получена по време на диагностичен кюретаж, се предписва в предменструалния период и се извършва само по строги показания, особено за тези пациентки, които не са раждали. Показанията са съмнение за хиперплазия на ендометриума и безплодие с неясен произход.
Ендоскопия
Един от методите за ендоскопско изследване е. Показания за хистероскопия:
- нарушение на ритъма на менструацията, дисфункционално кървене от матката;
- контактно намазване с кръв;
- подозрение за вътрематочна патология (синдром на Asherman, вътрешна ендометриоза, субмукозен миоматозен възел, хронично възпаление на матката, чужди тела в матката, ендометриални полипи и хиперплазия, вътрематочна преграда).
При съмнение за хирургична гинекологична патология, жени с безплодие (след предварителен амбулаторен преглед) се насочват към лапароскопия. Диагностичната лапароскопия в почти 100% ви позволява да идентифицирате патологията на тазовите органи (генитална ендометриоза, обемни образувания на матката и яйчниците, сраствания на малкия таз, възпаление на матката и придатъците). При ендокринно безплодие лапароскопията е показана след 1,5 - 2 години хормонално лечение и липса на ефект.
Лапароскопската интервенция се извършва в 1-ва или 2-ра фаза на цикъла, в зависимост от предполагаемото заболяване. По време на операцията се оценяват обемът и качеството на перитонеалната течност, яйчниците, техният размер и форма, цветът и проходимостта на фалопиевите тръби, оценката на фимбриите и перитонеума на малкия таз, ендометриоидните хетеротопии и перитонеалните дефекти открити.
Лечението на безплодието при жените зависи от формата на заболяването и причината, довела до загуба на плодовитост:
Лечение на безплодие - туба-перитонеално безплодие
Терапията започва с назначаването на консервативни методи, като лечението трябва да бъде цялостно и поетапно. Ако има функционално тубарно безплодие, са показани психотерапия, седативни и спазмолитични лекарства и противовъзпалително лечение. Успоредно с това се коригират хормоналните промени. Ако се открие ППИ, се предписват антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на идентифицираните патогени към тях, имунотерапия, както и резорбируемо лечение: локално под формата на тампони и хидротубации и назначаване на биостимуланти и ензими (лидаза, трипсин, Wobenzym), кортикостероиди. Хидротубацията може да се извърши с антибиотици, ензими и кортикостероиди (хидрокортизон).
След курс на противовъзпалително лечение се предписват физиотерапевтични методи:
- , ензими и биостимуланти;
- ултрафонофореза (с използване на лидаза, хиалуронидаза, витамин Е в маслен разтвор);
- електрическа стимулация на матката, придатъци;
- напояване на вагината и шийката на матката със сероводород, арсенови води;
- масаж на матката и придатъците;
- кални апликации.
3 месеца след курса на лечение се повтаря хистеросалпингография и се оценява състоянието на тръбите. В случай на тубарна обструкция или сраствания е показана терапевтична лапароскопия, която в следоперативния период се допълва с физиотерапевтични методи и лекарства за стимулиране на овулацията. С помощта на лапароскопия се извършват следните микрохирургични операции:
- салпиголиза - елиминирайте прегъванията и изкривяването на тръбите чрез отделяне на срастванията около тях;
- фимбриолиза - фимбриите на тръбата се освобождават от сраствания;
- салпингостоматопластика - създава се нов отвор в тръбата със затворен ампулен край;
- салпиносалпингоанастамоза - отстраняване на част от непроходима тръба, последвано от зашиване от край до край;
- трансплантация на тръбата с нейната обструкция в интерстициалния участък в матката.
Ако се открие перитонеално безплодие (сраствания), срастванията се отделят и коагулират. В случай на открита съпътстваща патология (ендометриоидни огнища, субсерозни и интерстициални миоматозни възли, кисти на яйчниците) се елиминира. Шансовете за бременност след микрохирургично лечение са 30 - 60%.
Ако фертилитетът не се възстанови в рамките на две години след консервативно и хирургично лечение, се препоръчва IVF.
ендокринно безплодие
Как да се лекува ендокринното безплодие зависи от вида и местоположението на патологичния процес. Жените с ановулаторно безплодие и съпътстващо затлъстяване нормализират теглото си чрез предписване на нискокалорична диета, упражнения и прием на орлистат за 3-4 месеца. Можете също така да приемате сибутрамин, а при нарушен глюкозен толеранс се препоръчва метморфин. Ако бременността не е настъпила в рамките на договорения период от време, се предписват стимулатори на овулацията.
В случай на диагностицирана склерополицистоза на яйчниците (PCOS), алгоритъмът на лечение включва:
- лекарствена корекция на хормонални нарушения (хиперандрогенизъм и хиперпролактинемия), както и терапия за наднормено тегло и нарушен глюкозен толеранс;
- ако по време на лечението не е настъпила бременност, се предписват индуктори на овулацията;
- ако консервативното лечение не е имало ефект в продължение на 12 месеца, е показана лапароскопия (резекция или каутеризация на яйчниците, изключване на тубарно-перитонеално безплодие).
Ако пациентката има редовна менструация, нормално развити полови органи и съдържанието на пролактин и андрогени е нормално (ендометриозата е изключена), се извършва следната терапия:
- еднофазните КОК се предписват съгласно схемата за контрацепция, курс от 3 месеца и прекъсвания между курсовете от 3 месеца (общ брой - 3 курса, продължителност на лечението 15 месеца) - методът се основава на ефекта на отскок - стимулиране на производство на собствени хормони от яйчниците след премахване на КОК и възстановяване на овулацията (ако няма ефект, се предписват индуктори на овулацията);
- овулацията се стимулира с клостилбегит, човешки хорион гонадотропин и прогестерон (клостилбегит се приема 50 mg веднъж дневно през първите 5 дни от цикъла и за консолидиране на ефекта хорионгонадотропин се прилага интрамускулно на 14-ия ден от цикъла) - продължителността на лечение е 6 последователни цикъла;
- стимулиране на овулацията с FSH препарати (метродин, гонал-F) от първия ден на цикъла за 7-12 дни до узряването на основния фоликул (ултразвуковото наблюдение е задължително), курсът е 3 месеца;
- стимулиране на овулацията с FSH и LH препарати (пергонал, хумегон) и назначаване на хорионгонадотропин (прегнил).
В същото време се предписват имуномодулатори (левамизол, метилурацил), антиоксиданти (витамин Е, унитиол) и ензими (вобензим, серта).
При редовна менструация и недоразвитие на гениталните органи се предписва следната схема на лечение:
- циклична хормонална терапия с естрогени (микрофоллин) и гестагени (прегнин, норколут) за курс от 6-8 месеца;
- витаминна терапия за фазите на менструалния цикъл за същия период (в първата фаза, витамини В1 и В6, фолиева киселина, във втората фаза, витамини А и Е, и по време на целия курс на рутин и витамин С);
- физиотерапия (електрофореза с мед в първата фаза и с цинк във втората);
- гинекологичен масаж (до 40 процедури);
- стимулиране на овулацията с клостилбегит и човешки хорионгонадотропин.
На жените, които не могат да забременеят на фона на хиперпролактинемия, се предписват лекарства, които потискат синтеза на пролактин, възстановяват цикъла (премахване на ановулация и повишаване на съдържанието на естроген) и плодовитостта и намаляват симптомите на хипоестрогенизъм и хиперандрогенизъм. Тези лекарства включват парлодел, абергин, хинагомид и каберголин. Препоръчва се и прием на хомеопатично лекарство – мастодинон.
Хиперандрогенията от яйчников и надбъбречен произход се лекува в продължение на шест месеца с дексаметазон и ако овулацията не се възстанови, тогава се стимулира овулацията (клостилбегит, хорионгонадотропин, FSH и hCG или FSH, LH и hCG).
Лечението на безплодието при пациенти с хипергонадотропна аменорея (синдром на резистентни яйчници и синдром на изхабени яйчници) е безперспективно. Прогнозата за други форми на ендокринно безплодие е доста благоприятна, в около половината от случаите пациентите забременяват в рамките на шест месеца от лечението за стимулиране на овулацията (при липса на други фактори за безплодие).
Маточно и цервикално безплодие
Пациенти, които не могат да забременеят на фона на хиперпластични процеси на ендометриума (хиперплазия и полипи) и нямат други фактори на безплодие, се лекуват за отстраняване на патологично променената маточна лигавица и нормализиране на хормоналните и метаболитни процеси в организма. При жлезисто-кистична хиперплазия се извършва кюретаж на маточната кухина, последвано от назначаване на естроген-прогестинови препарати (3-4 месеца), а при рецидив на заболяването хормоналното лечение продължава 6-8 месеца. . Полипите на матката се отстраняват с помощта на хистероскопия и след това ендометриумът се изстъргва. Хормоналната терапия се предписва при комбинация от полипи с ендометриална хиперплазия.
Изборът на метод на лечение при пациенти с миома на матката зависи от местоположението и размера на възела. Субмукозният миоматозен възел се отстранява хистероскопски (хистерорезектоскопия), интерстициалните и субсерозни възли не повече от 10 cm се отстраняват лапароскопски. Лапаротомията е показана при голяма матка (12 или повече седмици) и атипично разположение на възлите (цервикален, провлак). След консервативна миомектомия се предписват агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (zoladex) за 3 цикъла. Ако една жена не забременее в рамките на 2 години след миомектомия, тя се насочва за IVF. По време на периода на изчакване се стимулира овулацията.
Лечението на пациенти с вътрематочна синехия се състои в тяхната хистероскопска дисекция и назначаването след интервенцията на циклична хормонална терапия за период от 3 до 6 месеца. За да се намалят шансовете за повторно образуване на сраствания в маточната кухина, спиралата се поставя за период от поне един месец. Прогнозата за това заболяване е доста сложна и е пряко пропорционална на степента и дълбочината на увреждане на базалния слой на ендометриума.
При малформации на матката се извършва пластична хирургия (дисекция на вътрематочната преграда или метропластика на двурога матка или съществуващите две матки).
Лечението на цервикалното безплодие зависи от причината, която го е причинила. В случай на анатомични дефекти се извършва реконструктивна пластична хирургия на шията, ако се открият полипи на цервикалния канал, те се отстраняват, последвано от кюретаж на лигавицата на канала. При откриване на фонови заболявания и ендометриоидни хетеротопии се предписва противовъзпалителна терапия и след това лазерна или криодеструкция. В същото време функцията на яйчниците се нормализира с помощта на хормонални лекарства.
Имунологично безплодие
Лечението на имунологичното безплодие е сложна задача. Лечението е насочено към нормализиране на имунния статус и потискане на производството на антиспермални антитела (ASAT). За преодоляване на тази форма на безплодие се използват методи:
Терапия с презерватив
Този метод на лечение изисква пълно изключване на незащитен полов акт (използват се презервативи) между партньорите. Ефективността зависи от продължителността на спазване на условието, колкото по-дълго няма контакт, толкова по-голяма е вероятността от десенсибилизация (чувствителност) на тялото на жената към компонентите на спермата на съпруга си. Терапията с презерватив се предписва за период от най-малко шест месеца, след което се опитват да заченат дете по естествен път. Ефективността на лечението достига 60%.
Хипосенсибилизираща терапия
Използват се антихистамини (tavegil, suprastin), които намаляват реакцията на организма към хистамин: отпускат гладките мускули, намаляват капилярната пропускливост и предотвратяват развитието на оток на тъканите. Също така в малки дози се предписват глюкокортикоиди, които инхибират образуването на антитела. Курсът на лечение е предназначен за 2-3 месеца, лекарствата се приемат от жената 7 дни преди овулацията.
В допълнение към приемането на антихистамини и глюкокортикоиди се препоръчва да се предписват антибиотици (наличието на латентна инфекция увеличава секрецията на антиспермални антитела). Ефективността на този метод на лечение е 20%.
Вътрематочна инсеминация
Достатъчно ефективен метод на лечение (40%). Същността на метода се състои в събирането на семенна течност, нейното специално пречистване от повърхностни антигени, след което спермата се инжектира в маточната кухина (сперматозоите заобикалят цервикалния канал).
ЕКО
Ако всички тези методи за лечение на имунологично безплодие са били неефективни, се препоръчва да се извърши ин витро оплождане.
Народни методи за лечение
Ефективността на алтернативното лечение на безплодие не е доказана, но лекарите позволяват използването на билкови лекарства като допълнение към основния метод на лечение. При тубарно-перитонеално безплодие се препоръчват следните такси:
- Събиране #1
Смесват се и се смилат 100 гр. семена от копър, 50 гр. семена от анасон, 50 гр. целина и същото количество коприва. Добавете половин литър мед, разбъркайте и приемайте три пъти на ден по 3 супени лъжици. лъжици.
- Събиране #2
Сварете 10 супени лъжици листа от живовляк в литър вода за 20 минути, след това добавете чаша мед и оставете да ври още 10 минути, охладете бульона и след това прецедете, пийте по 1 супена лъжица три пъти на ден.
- Събиране #3
Три пъти на ден се пие по една супена лъжица сироп от живовляк (сбор № 2), а след 10 минути се пие по 75 мл билкова отвара: листа от здравец, корен от бодлив сален, костилка, овчарска торбичка, шишарки от хмел, цветове и листа от обикновен маншет . За приготвяне на отвара 2 с.л. Лъжици се заливат с половин литър вода, варят се 15 минути на тих огън и се прецеждат.
Също така е позволено да се приемат билки за безплодие под формата на отвари и чайове, богати на фитохормони, но под наблюдението на лекар: листа от градински чай и семена от живовляк, трикотаж и жълт кантарион, корен от марин, трева рамшия. Голям брой фитохормони се намират в маслото от черен кимион и джинджифила, в билките и.
Въпрос отговор
Какво е необходимо за бременност?
За да настъпи бременност са необходими няколко условия. Първо, доминантният фоликул трябва да узрее в яйчника, след разкъсването на който яйцеклетката се освобождава и навлиза в коремната кухина, а след това прониква във фалопиевата тръба. Второ, нищо не трябва да пречи на придвижването на яйцеклетката в коремната кухина и тръбата (сраствания, усукване на тръбата). Трето, сперматозоидите трябва свободно да влязат в маточната кухина и след това в тръбите, където ще настъпи оплождането на яйцеклетката. Накрая ендометриумът трябва да бъде подготвен (секреторна и пролиферативна трансформация) за имплантиране на оплодена яйцеклетка.
Как да започнете тест за плодовитост?
Разбира се, е необходимо да започнете изследването с доставката на спермата на съпруга и анализа на спермограмата, тъй като често съпругът или двамата съпрузи са „виновни“ в безплодния брак.
Винаги ли е установена причината за безплодието?
Не е тъжно, но не винаги, дори въпреки използването на нови методи за изследване. При неизяснен фактор на безплодие е възможно да се предпише пробен курс на лечение и в зависимост от неговите резултати диагнозата се изяснява и самото лечение може да се промени.
Какви са симптомите на безплодие при жените?
В допълнение към липсата на бременност през годината, жената може да бъде обезпокоена от нередовна менструация, междуменструално кървене или зацапване, болка в долната част на корема по време на менструация или ден преди това, суха кожа, прекомерен растеж на косата и акне.
Ако менструацията е болезнена, това води ли до безплодие?
Болезнената менструация по никакъв начин не показва плодовитостта на жената, а по-скоро показва, че е настъпила овулация. Но ако болката е тревожна по време и след сексуален контакт, не намалява до края на менструацията, тогава трябва да се изключи ендометриоза, маточни фиброиди, хроничен ендометрит и други гинекологични патологии.
Ще забременее ли една жена с близнаци или тризнаци след хормонално лечение на безплодие?
Изобщо не е необходимо, въпреки че приемът на хормони стимулира овулацията и е възможно едновременното узряване и оплождане на няколко яйцеклетки наведнъж.
Винаги ли е възможно да забременеете след лечение на безплодие?
За съжаление нито един метод за лечение на безплодие няма 100% гаранция за бременност. Възстановяването на плодовитостта зависи от много фактори: възрастта на съпрузите, наличието на соматични заболявания и лоши навици, форми на безплодие и др. И дори асистираните репродуктивни технологии не могат да гарантират 100% бременност.
Безплодието при жените е не само медицински, но и социален проблем.
Женското безплодие има тенденция да се увеличава; В Русия всяка година се увеличава броят на семейните двойки, които не могат да имат деца. Нека се спрем на следните въпроси: каква е причината за безплодието при жените, как се определя безплодието при жените и какви изследвания се провеждат за безплодие при жените. Този минимум информация е необходим, за да се оцени правилно ситуацията, да се координират действията им и да не се губи времето, определено от природата за зачеване и раждане на дете.Безплодието при жените (според Wikipedia) е неспособността на жена в репродуктивна възраст да възпроизвежда потомство.
Каква е причината за безплодието при жените?
Основните причини за безплодие при жените:
- запушване на фалопиевите тръби, което е резултат от сраствания. В този случай те говорят за женско безплодие от тръбен произход;
- адхезивен процес в малкия таз, в резултат на операции или възпалителен процес. Между тръбата и яйчника могат да бъдат разположени сраствания, което предотвратява навлизането на яйцеклетката в тръбата;
- ендокринни (хормонални) нарушения, в резултат на патология на яйчниците и други ендокринни жлези (хипоталамус, хипофизна жлеза, надбъбречна щитовидна жлеза). При различни хормонални нарушения се диагностицира хормонално безплодие при жените;
- вродена и придобита патология на матката: вътрематочна преграда, двурога матка, белези по матката след операция, ендометрит, миома на матката, аденомиоза, полипоза;
- ендометриозата като една от причините за безплодие при жените. Фокусите на ендометриозата образуват сраствания, които причиняват тубарно-перитонеално безплодие.
Има и други причини за женското безплодие - това е хромозомна патология, която води жената до стерилитет. Какво друго причинява безплодие при жените? В 5-8% от случаите наличието на имунологичен фактор (антиспермални антитела) причинява имунологично безплодие при жените. Причините за психологическото безплодие при жените са нежеланието на жената да има дете поради страх от бременност и раждане, нежелание да има дете от този мъж и др.
Видове безплодие при жените
Разпределете абсолютното безплодие при жените, което е свързано с необратими патологични състояния, което означава, че една жена никога не може да стане майка. Така че една жена може да няма яйчници, фалопиеви тръби или матка. Относителното женско безплодие е временно, лечимо и ако причината бъде отстранена, жената може да роди дете.
Има и степени на безплодие: безплодие от 1-ва степен при жените (или първично безплодие при жените) и безплодие от 2-ра степен при жените (или вторично безплодие при жените). За първично безплодие при жените се казва, че жената изобщо не е имала бременност. Вторично безплодие при жените е състояние, когато в момента има проблеми със зачеването, а по-рано е имало бременност.
Вторично безплодие при жените се среща в 40% от случаите. Най-честите причини за вторично безплодие при жените са абортите, срастванията и гинекологичните заболявания. Следователно вторичното безплодие при жените се разглежда като усложнение на гинекологични заболявания и хирургични интервенции. Вторичното безплодие при жените е по-често свързано с тубарен или перитонеален фактор.
Женско безплодие: симптоми
Симптомите на безплодие при момичета привличат вниманието по време на пубертета: вродена патология на гениталните органи, късно начало на менструация, дълъг менструален цикъл, оскъдни и нередовни периоди. Симптомите на безплодие при момичетата могат да бъдат подозирани чрез изоставане във физическото (поднормено тегло) и сексуалното развитие.
Първите признаци на безплодие при жените са менструалните нередности. Това са оскъдни или обилни, нередовни и прекалено болезнени менструации.
Признаците на безплодие при жените включват появата на акне, мазна кожа - това показва излишък на мъжки хормони. Признаците на женското безплодие се проявяват в промяна на линията на косата. Прекомерният растеж на косата на брадичката, гърдите може да показва излишък на мъжки полови хормони. Недостатъчният растеж на пубисната коса и космите под мишниците ще се забележи с намаляване на нивата на естроген. Признаци на женско безплодие са производството на мляко при некърмачки. Повишените нива на хормона пролактин потискат овулацията, така че възниква безплодие.
Тъй като безплодието при жените се причинява от различни патологични състояния, определени симптоми ще доминират в клиничната картина. И така, синдромът на поликистозните яйчници е липсата на менструация и овулация, затлъстяване, хипертрихоза. При ендометриоза жената се оплаква от болезнена менструация. Симптомите на основното заболяване, което е причина за безплодие при жените, улесняват диференциалната диагноза и установяването на окончателна диагноза.
Как да определите безплодието при жените. Диагностика на безплодието при жените
Диагностиката на женското безплодие започва с проучване и събиране на информация за гинекологичното здраве на жената. За диагностицирането на женското безплодие е важно естеството на менструалната функция: времето на настъпване на първата менструация, редовността, продължителността и болезнеността на менструацията, наличието на секрети от млечните жлези. При диагностицирането на женското безплодие е важно наличието и броя на бременностите, дали са били и как са протекли. Изясняват се пренесените инфекциозни и гинекологични заболявания при жената и наследственият фактор при майката.
Как да тествате за безплодие при жените? От функционалните тестове за безплодие при жените най-често срещаните са:
- анализ на базалната температура, който ви позволява да оцените функцията на яйчниците и наличието на овулация;
- определяне на цервикалния индекс, който отразява насищането на тялото с естрогени;
- посткоитален тест за изследване на активността на сперматозоидите в съдържанието на шийката на матката, както и за определяне на антиспермални тела.
Анализът за безплодие при жените задължително включва изследване на съдържанието на хормони в кръвта и урината. При проверка за безплодие при жени информативни са следните хормонални изследвания: DHEA-S и 17-кетостероиди в урината, пролактин, тестостерон, хормони на щитовидната жлеза, кортизол, фоликулостимулиращ прогестерон, лутеинизиращи хормони, естрадиол в кръвната плазма. При безплодие скринингът за полово предавани инфекции е от особено значение.
При адхезивна обструкция на тръбите е показана хистеросалпингоскопия. Комплексът от диагностични мерки включва и колпоскопия.
За да се изясни състоянието на ендометриума, се предписва диагностичен кюретаж на маточната кухина и хистероскопия. Хистероскопията се извършва под обща анестезия. Лекарят изследва вътрешната повърхност на матката и взема тъкан за хистологичен анализ. Лапароскопия - изследване на органите и кухината на малкия таз чрез микроразрез. Лапароскопията и хистероскопията при безплодие се извършват с диагностична или терапевтична цел.
Женско безплодие от тубарен произход
Тубарната форма на безплодие възниква, ако има пречки за движението на яйцеклетката през фалопиевите тръби. Запушването на фалопиевите тръби води до женско безплодие от тубарен произход, в резултат на възпалителния процес на тръбите, тъй като салпингитът често завършва с адхезивен (адхезивен) процес. Женското безплодие от тубарен произход се наблюдава след хирургично отстраняване на тръбата поради извънматочна бременност или гноен процес в тръбата.
Ендокринно безплодие при жените (хормонално безплодие при жените)
Хормоналното безплодие при жените възниква на фона на синдром на поликистозни яйчници или изтощение на яйчниците, наранявания или заболявания на хипоталамо-хипофизната област. Ендокринното безплодие при жените може да бъде причинено от метаболитни нарушения и стрес. Основният момент на тази форма на безплодие е разрушаването на механизма на овулация. Ендокринното безплодие при жените се характеризира с ановулация.
Лечение на женско безплодие
Решението за лечение на женското безплодие се взема след оценка на резултатите от прегледите и установяване на причините за безплодието.
При ендокринната форма на безплодие при жените хормоналните нарушения се коригират, следователно хормоналната терапия е в основата на лекарственото лечение. За жената се избира хормонално лечение и процесът на лечение се контролира от динамиката на нивата на хормоните в кръвта. При тубарно-перитонеална форма на безплодие лечението е насочено към възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби. Операцията се извършва с помощта на лапароскопия.
При ендометриоза патологичните огнища се отстраняват с помощта на лапароскопска коагулация. Резултатът от лапароскопията се фиксира чрез курс на лекарствена корекция на хормоналния фон. Имунологичното безплодие при жените се преодолява чрез изкуствено осеменяване със сперма на съпруга, заобикаляйки имунната бариера на цервикалния канал.
Профилактика на женското безплодие
Би било уместно да се каже за превенцията на мъжкото и женското безплодие, тъй като мъжкото безплодие се наблюдава в 50% от случаите на безплодни бракове.
В профилактиката на мъжкото и женското безплодие водещо място заема профилактиката и навременното лечение на възпалителните заболявания на пикочно-половата система, като основна причина за безплодието. Това важи особено за болестите, предавани по полов път.
От особено значение е спазването на основните правила за хигиена и хигиена на сексуалния живот. Именно наличието на безразборен полов живот, честата смяна на партньорите и полов акт без използване на предпазни средства водят до появата на заболявания на гениталната област.
Предотвратяването на женското безплодие се състои в предотвратяването на гинекологични заболявания, поради което сексуалната активност по време на менструация, неразрешеното използване на контрацептиви, промиването с химически средства е неприемливо. Не забравяйте за последствията от аборта, като основна причина за безплодие.
Във форума често се повдига темата "безплодие при жените". Както разбирате, информацията често се споделя от хора, които нямат медицинско образование. Посещавайки форума "женско безплодие", не можете да се самолекувате и "опитайте върху себе си" предложените рецепти. За да се запознаете по-пълно с темата, която ви интересува, можете да прочетете есе на тема „женско безплодие“, написано от специалист.
Женското безплодие е толкова неотложен проблем за някои двойки, че те предприемат всякакви възможности за лечение: от медицинско, например, лечение на женско безплодие в Израел, до отправяне на молби и молитви към висшите сили.
Известно е за съществуването на "места на силата" на земята, посещавайки които човек подобрява здравето си. Силата на тези места често се свързва с необикновени природни явления. А храмовете и манастирите дават силата на "молените" места. Такова място е Муромският манастир, който се посещава от жени с диагноза безплодие и мечтаещи да станат майка. Смята се, че поклонниците, които падат до мощите на свети Петър и Феврония в този манастир, получават изцеление от безплодие.