Увеличените яйчници винаги ли означават поликистоза. Как да разпознаем проблема с поликистозните яйчници
Какво е? Поликистозните яйчници (PCOS) са заболяване и полиендокринен синдром, който включва цяла група ендокринопатии. Въпреки факта, че поликистозата се счита за чисто гинекологичен проблем, многобройни наблюдения дават основание да се припише тази патология към групата на мултисистемните заболявания. В основата на които са нарушения в регулаторната система на хипоталамуса, който е отговорен за хормоналната секреция с участието на много органи в процеса.
Първите учени, които изследват и описват поликистозата на яйчниците, са Stein и Leventhal (1935), наричайки я овариална склерокистоза. Това е най-честата ендокринна патология при жените. Вероятността на критерия за поставяне на диагнозата, симптомите и причините за поликистозни яйчници са оживено обсъждана тема и до днес.
- В съвременната медицинска практика този синдром се нарича в чест на откривателите или просто - PCOS (синдром на поликистозни яйчници).
Признаци на симптоматична проява на PCOS се диагностицират при широка възрастова категория пациенти - от пубертета до менопаузата. Но дори откриването на заболяването при ултразвуково изследване все още не е абсолютен критерий за окончателната диагноза.
Въпреки дефиниращия термин на заболяването, проблемът не е във функциите на яйчниците, тъй като развитието на кисти върху тях е следствие, а не основен генезис.
Признаците на поликистозни яйчници могат да персистират дори при отстранени яйчници, а при почти 15% от жените заболяването не винаги е придружено от кистозни неоплазми.
Най-честите признаци и симптоми на PCOS са нарушена овулация, прекомерна секреция на андрогени и инсулинова резистентност.
Нарушенията в процесите на овулация водят до непостоянство на цикличността на редовните (месечни), тяхното забавяне (аменорея) и дисфункция на овулацията. Дисбалансът на хормоните се проявява чрез кожна патология (акне) и хирзутизъм (растеж на косата). Инсулиновата резистентност провокира развитието на диабет, затлъстяване и високи нива на холестерол. Генезисът на заболяването не е напълно изяснен. Основната версия се дължи на генетичната природа.
Синдромът на поликистозните яйчници е една от основните причини за репродуктивни нарушения при жените и най-честата причина за ендокринни нарушения в детеродна възраст, което се превръща в проблем при планирането на бременността.
Бърза навигация в страницата
Основните причини за поликистозни яйчници се дължат на влиянието на няколко фактора:
- Дисфункции в панкреаса, водещи до повишаване на концентрацията на инсулинови хормони в кръвта. Самият процес на производство на инсулин осигурява на клетките на тялото глюкоза, за да я попълни с енергия. Когато тялото е резистентно към инсулин, ефективността на използването на хормоните е нарушена, принуждавайки жлезата към допълнителна секреция. Излишъкът от инсулин води до развитие на хиперандрогенизъм (повишена секреция на мъжки хормони) и нарушения във функциите на яйчниците, които възпрепятстват процесите на овулация.
- Наличието на неспецифични възпалителни процеси, които стимулират андрогенната секреция.
- Генетично наследство и генни нарушения, които увеличават шанса за проява на болестта.
Поликистозните яйчници се класифицират в две форми на проявление.
Първична поликистоза- поради вродени патологии. Развива се при жени с нормално тегло и при липса на повишена секреция на инсулинови хормони. Развитието започва във възрастта на пубертета, по време на формирането на потомството. Поликистозата на тази форма се характеризира с тежка клиника на хода на заболяването, което е слабо податливо на лекарствена терапия и хирургично лечение.
вторична форма- развива се в резултат на вродена дисфункция на надбъбречните жлези (хипер/хипокортицизъм), прекомерна пълнота и инсулинемия. Характерно е развитието по време на менопаузата, поради функционалното угасване на яйчниците. Няма проблеми при лечението. Възможно е да се спре заболяването с консервативни методи.
Според клиничните прояви има три вида PCCh - яйчникови, смесени (яйчниково-надбъбречни) и централни, протичащи с признаци на увреждане на ЦНС. При симптоми на поликистозни яйчници, причините и провокиращите фактори са основният индивидуален показател при избора на тактика на лечение.
Признаци на поликистозни яйчници снимка 3
Признаците на поликистозни яйчници са разнообразни и могат да бъдат присъщи на много патологии. И изобщо не е необходимо всички те да се проявяват в една жена наведнъж.
Има случаи, когато симптомите на поликистозата не се появяват дълго време и лечението по правило закъснява. Дългосрочно отсъствие на бременност, с редовни незащитени сексуални връзки, може да подозира наличието на проблем. Най-характерната симптоматика на PCOS се проявява:
- Нередовна менструация. Разпределенията могат да бъдат оскъдни или дълги и изобилни. Характеризира се с продължителна липса на регулиране. Хормоналният дисбаланс причинява удебеляване на ендометриума на матката и преждевременното му отхвърляне или преминава със закъснение.
- Болезненост в корема, която може да бъде постоянна. Синдромът на болката се причинява от натиска на увеличените кистозни яйчници върху съседни органи.
- Бързо наддаване на тегло. Симптоматологията е променлива, но се проявява при много пациенти. Основното натрупване на мазнини е локализирано на корема и в лумбалната зона. Рязкото увеличаване на теглото се отразява на тялото с неприятни стрии.
- Промяна във външния вид - омазняване на косата и образуване на пърхот, мазна, пъпчива кожа. По краката, в областта на слабините и корема се появява космата „растителност“, „мъжките антени“ украсяват горната устна. Главата се характеризира с проявата на фокална алопеция (патологични огнища на алопеция). Което ясно показва преобладаването на мъжките хормони в организма.
- Повишена пигментация на кожата в подмишниците и на гърба.
- Предменструален синдром под формата на раздразнителност, сънливост, промени в настроението.
Лечение на поликистозни яйчници, лекарства и диета
Лечението на поликистозни яйчници е дълъг процес, който изисква издръжливост на пациента и стриктно спазване на всички терапевтични предписания. Целта на лечебния процес се дължи на:
- Възстановяване на нормализирането на теглото на пациента;
- Елиминиране на хиперпластичните процеси на ендометриума на матката;
- Възстановяване с поликистозни яйчници на овулация и репродуктивни функции;
- Спиране на развитието на процеси на прекомерно окосмяване (хитуризъм).
Тъй като затлъстяването е една от основните причини, провокиращи развитието на PCOS, първият етап от лечението започва с промяна на диетата в комбинация с лекарствена терапия.
За диетата и храненето
Храненето и диетата за поликистозни яйчници включва намаляване на диетата на храни, наситени с въглехидрати и мазнини, тъй като именно мазнините допринасят за развитието на хиперандрогенизъм. Препоръките на диетолог определят:
- диета, която ограничава пикантни, солени, пикантни и мазни храни;
- корекция на течната диета - обикновена вода най-малко 3 литра / ден;
- изключения от диетата - алкохол, сладкиши и брашно, зърнени храни от грис и просо.
Недопустимо е използването на монодиети и ограничаване на храната вечер, което допринася за обратния ефект - наддаване на тегло и влошаване.
Храната трябва да бъде честа и частична (малки порции до 5 пъти на ден) с включване на протеинови храни и храни с високо съдържание на фибри. Диетата трябва да включва:
- пресни и сушени плодове и цитрусови плодове;
- различни зеленчуци (с изключение на картофи), зеленчуци и плодове (с изключение на пъпеши и дини);
- зърнени храни и супи от бобови растения и зърна;
- твърди сортове паста;
- различни растителни масла и яйца;
- безмаслени сортове млечни продукти, риба и месо.
Поддържането на подходяща диета е препоръчително с употребата на лекарства за лечение на поликистозни яйчници, въпреки че понякога за възстановяване на редовния цикъл на регулиране и овулация е достатъчна една диета и физиотерапевтични процедури, насочени към възстановяване на хормоналните дисфункции. Това е назална електрофореза с витамин (В1), облъчване на кръвта с ултравиолетова светлина или нормализиране на метаболизма на въглехидратите и мазнините чрез предписване на лекарството "Метроформин".
Лекарства и лекарства
Медикаментозното лечение на поликистозни яйчници (главно) включва хормонална терапия.
- Първата линия лекарства за лечение на PCOS днес са лекарства от групата на метроформините и глитазоните, под формата на пиоглитазон и розиглитазон. Според показанията към тях се добавят лекарства, които спират кожните патологии - лекарства от андрогенен тип "Спиронолактон" и "ципротерон ацетат".
- Препарати от женски хормони - "Етинилестрадиол".
- В случай на проблеми с надбъбречните жлези, потискането на андрогенната секреция се извършва чрез назначаването на "Прогестини" и малки дози "Дексаметазон".
- При високо ниво на пролактиновите хормони в кръвта те се коригират с бромокриптин.
- Ако се установи функционална недостатъчност на щитовидната жлеза, се предписва екзогенен "L-тироксин" за коригиране на нейните функции.
- За предизвикване на овулация се провежда терапия с "Метроформин" или "Глитазон". При техния неуспех лечението включва лекарства от групата "Клостилбергит" или "Томоксифен".
При резистентност към всички прилагани методи на лечение се използват хирургични методи. Смята се, че ранното им приложение повишава терапевтичния ефект по отношение нормализиране на менструалната и овулаторната функции.
Хирургични техники
Механизмът на въздействието на хирургичните интервенции при лечението на поликистозни яйчници не е напълно разбран, въпреки че многобройни наблюдения показват, че намаляването на обема на яйчниковата тъкан води до значително намаляване на секрецията на андрогенни хормони и увеличава производството на фоликулостимулиращи хормони. Сред най-популярните методи:
- лапароскопска клиновидна резекция на яйчник;
- пълна или частична декапсулация или декортикация, включваща лапароскопско изрязване на плътна мембрана от повърхността на яйчниците, последвано от зашиване и стимулиране на органа към овулация;
- дълбока електрокаутеризация на яйчниците чрез лапароскопска демодулация;
- изпаряване на кистозни образувания с аргонов или въглероден диоксиден лазер.
Всички тези техники принадлежат към минимално инвазивната хирургия и се характеризират с ниска травматичност. При поликистозни яйчници, след лапароскопия, възможността за майчинство се връща при 9 жени от 10 пациенти с поликистоза.
Прогноза за PCOS
При навременно, адекватно лечение и спазване на всички медицински препоръки е възможно да се спре развитието на патологията или напълно да се отървете от нея в най-кратки срокове.
В някои случаи може да има проблеми с планирането на бременността. При липса повече от година и половина след лечението на поликистозни яйчници, IVF може да бъде алтернатива на естественото зачеване.
- Рак на яйчниците - първите признаци и симптоми на ...
Съдържание
Една от най-честите диагнози на съвременната гинекология е поликистозните яйчници; причините и симптомите на заболяването са свързани със системен хормонален дисбаланс и могат да развият безплодие. За да се изключат този вид усложнения, изборът на консервативна терапия се извършва от лекуващия лекар само след завършване на диагнозата. В най-лошия случай жените с ендокринно безплодие не са предопределени да изпитат радостта от майчинството и ще трябва да бъдат лекувани в един курс.
Какво е поликистозни яйчници
Ако метаболизмът на яйчниците е нарушен, настъпват необичайни промени във функцията и структурата на яйчника. Стероидогенезата прогресира, което нарушава спецификата и продължителността на менструалния цикъл в женското тяло, намалява репродуктивната активност. Синдромът на Stein-Leventhal (друго име за поликистоза) допринася за вторичното безплодие, развива други хронични заболявания по женски начин.
Първичната поликистоза се формира на генетично ниво и прогресира едва в пубертета. Това е сериозно заболяване, трудно се поддава на консервативно лечение. Вторичната поликистоза не е самостоятелно заболяване, комплексът от неприятни симптоми на практика се нарича "синдром на поликистозни яйчници" - PCOS в гинекологията. Заболяването не се проявява веднага и рецидивът се дължи не само на възрастта на пациента, но и на влиянието на редица патогенни фактори.
причини
Жените с наднормено тегло са по-склонни да страдат от поликистоза, отколкото слабите пациенти (с нормално тегло), така че първата препоръка на специалист е да се контролира телесното тегло, да се избягва затлъстяването, да се регулират хормоналните нива. Важно е да се разбере, че патологичният процес е придружен от прекомерно производство на андрогени - мъжки хормони в резултат на скок, излишък на инсулин в кръвта. Това води не само до нарушение на менструалния цикъл, но и до рязко намаляване на възможностите за репродуктивни функции.
Следните патогенни фактори могат да доведат до дисбаланс на хормона прогестерон, интензивен синтез на андрогени и прогресивна поликистоза:
- нервни сътресения;
- наличието на хронични инфекции;
- промяна на климатичните условия;
- лоша наследственост;
- нередовен сексуален живот;
- фактор на околната среда;
- настинки;
- голям брой аборти;
- патология в ендокринните жлези;
- хронични заболявания, присъщи на хипофизата, хипоталамуса, яйчниците, щитовидната жлеза.
Класификация
Тъй като хормоните на хипофизата се произвеждат в необичайни концентрации, са необходими допълнителни хормонални препарати. Преди да започнете интензивна терапия, е необходимо да се запознаете подробно с диагнозата поликистоза и да проучите класификацията, свързана с характерните дисфункции. Така че има:
- Овариална форма. Яйчниците се игнорират, ако преобладава принудителното стимулиране на овулацията. Това се обяснява с допустимия показател и съотношението на половите хормони в кръвта.
- Надбъбречна форма. Характерен симптом е хирзутизъм, една жена се оплаква от изпотяване, наддаване на тегло, акне.
- диенцефална форма. Може да преобладава в множество кисти, злокачествени тумори на яйчниците. На диенцефално ниво преобладават дисфункциите на ендокринната система.
Какво е опасно
При липса на навременна диагностика на поликистоза, лечението може да бъде безполезно - прогресират сериозни здравословни усложнения. Не можете да очаквате успешно зачеване, реалните шансове за забременяване от незрели яйца са напълно изключени. Пациентът не само има проблеми с пристигането на менструацията, потенциалните усложнения със здравето на жените са представени по-долу:
- предразположение към диабет тип 2;
- развитието на сърдечно-съдови патологии на фона на повишаване на холестерола в кръвта;
- рак на ендометриума, злокачествени тумори на стените на матката;
- ендометриална хиперплазия;
- хиперандрогенизъм със забележим хормонален дисбаланс.
Симптоми
Терапията на поликистозата започва с изясняване на симптомите и характеристиките на патологичния процес, на който са подложени капсулите на яйчниците. В допълнение към липсата на дългоочаквано оплождане, поликистозните яйчници се проявяват чрез такива промени в общото благосъстояние:
- нередовен менструален цикъл;
- болезненост с планирано маточно кървене;
- признаци на повишено окосмяване на кожата на жената;
- дисфункция на надбъбречните жлези;
- акне и акне;
- проблеми с функционирането на яйчниците;
- повишено кръвно налягане.
Как да разпознаем поликистозните яйчници
Жената обръща внимание на факта, че с видимо здраве за дълго време не е в състояние успешно да зачене дете. Когато се образуват фоликули, можете да разберете чрез ултразвук на матката, като същевременно елиминирате риска от развитие и растеж на патогенни неоплазми. Необходимо е спешно да се подложи на ултразвукова диагностика, за да се диференцира правилно и навреме заболяването. При поликистозен синдром е необходим интегриран подход, който включва редица лабораторни изследвания и терапевтични мерки.
Анализи
Определя спецификата на клиничната картина, кръвен тест за откриване на лутеинизиращ, фоликулостимулиращ хормон (FSH), DEA-сулфат, кортизол. Важно е да се идентифицира чувствителността към тестостерон, тироксин, естроген, инсулин, 17-ОН-прогестерон, трийодтиронин и тиреотропин. Това лабораторно изследване помага да се изключат такива диагнози с подобни симптоми, като:
- Синдром на Кушинг;
- адреногенитален синдром;
- хиперпролактинемия;
- хипотиреоидизъм.
Признаци на PCOS при ултразвук
Ултразвукът и лапароскопията на яйчниците са информативни диагностични методи, прилагани в болница. На екрана можете да видите гладка капсула с дължина до 5 - 6 cm и ширина 4 cm. Представено като подозрително затъмнение. Плътността на яйчниковата капсула може да се прецени по броя на фоликулите в нейната кухина. Не са изключени признаци на увеличаване на размера на яйчниците, други вече забележими симптоми.
Лечение на поликистозни яйчници
Тъй като патологията е придружена от нестабилна инсулинова резистентност, е необходимо да се лекува поликистозата с участието на заместителна терапия. Неоторизираните действия на пациента са строго забранени. Заболяването подлежи на консервативно и оперативно лечение по преценка на специалист, като в първия случай пълното възстановяване е гарантирано с 50%. И така, консервативният метод включва хормонална терапия с участието на лекарството Метформин и контрацептиви. Операцията включва процес на отстраняване на частта от яйчника, която синтезира андроген.
Препарати
За да се възстанови функцията на хипофизата и хипоталамуса, е необходимо да се приемат орални контрацептиви с антиандрогенни свойства в продължение на 2 до 3 месеца при липса на планиране на бременност. Това могат да бъдат таблетки Janine, Jess, Regulon, Yarina. Необходими са и представители на други фармакологични групи:
- Препарати за стимулиране на овулацията, ако искате да забременеете: Duphaston, Clomid, Utrozhestan, Clomiphene. Хормоналните хапчета трябва да се приемат по определена схема до 4 месеца.
- Антиандрогени за блокиране на мъжките хормони при поликистоза: Veroshpiron, Flutamide. Препарати под формата на таблетки с диуретичен ефект, трябва да се приемат до 3 таблетки на ден.
- Лекарства за повишаване на инсулиновата чувствителност при поликистоза: Glucophage, Metfogamma, Bagomet.
Операция
Ако положителната динамика на консервативното лечение напълно липсва през цялата година, лекарят прибягва до хирургическа интервенция. Преди това беше лапароскопия (резекция на яйчниците), но в съвременната медицина този метод се счита за остарял и гинекологът препоръчва клиновидна резекция и електрокоагулация. В първия случай малките кисти могат да бъдат отстранени с медицински инструмент, във втория случай хирургът действа с иглен електрод.
Диета
В ежедневната диета след диагнозата настъпват радикални промени. Например, съдържанието на калории в храната не трябва да надвишава 1800 - 2000 Kcal, докато се предполага, че яде до 5 - 6 пъти. Нормата на въглехидратите е 45% от общите калории, докато концентрацията на протеини не се нормализира. Съотношението на животинските и растителните мазнини трябва да бъде 1:3. По-долу са продуктите, разрешени при патологии на яйчниците:
- плодове и зеленчуци, пресни билки;
- обезмаслени млечни продукти;
- постно месо и риба;
- гъби, бобови растения, зърнени култури.
Забранени за поликистоза продукти са както следва:
- бързо хранене;
- хлебни изделия;
- захарни изделия;
- картофи;
- продукти за бързо хранене.
Народни средства
Не изключвайте наличието в определена клинична картина на лечение с народни методи. Такава терапия обаче може да бъде само спомагателна, трябва да се обсъди предварително с лекуващия лекар. Ето ефективни и общодостъпни рецепти:
- Изсипете 80 г борова матка с 500 мл водка, настоявайте на тъмно място в продължение на 2 седмици. Вземете готовия състав вътре в 0,5 ч.л. три пъти на ден в продължение на 2-4 седмици.
- 100 г зелени обелени орехи трябва да се напълнят с 800 г захар, налейте същото количество водка. Необходимо е да настоявате за състава в продължение на 2 седмици, да приемате 1 ч.л. за 3 седмици.
- Отвари от коприва или бял трън, приготвени по рецепта на опаковката, също осигуряват положителна тенденция при поликистозата. Позволено е да се лекува по този начин до 2 - 4 седмици.
Бременност с поликистозни яйчници
Жените с такъв здравословен проблем се интересуват от въпроса дали е възможно да се забременее с поликистозни яйчници. През последното десетилетие това се превърна в реалност с използването на орални контрацептиви за лечение, дългосрочна хормонална терапия и овариална стимулация. Шансовете на пациентката да стане майка са 1:1 и ако след лечението отговорът е отрицателен, си струва да продължите със заместващата терапия. След успешно зачеване жената трябва да остане под строг медицински контрол.
Видео
Доста често жените в детеродна възраст развиват синдром на поликистозни яйчници. Около 15% от жените страдат от това заболяване. Какво представляват поликистозните яйчници, нека се опитаме да разберем каква е същността на заболяването.
Само ултразвуков апарат може да разпознае проблема поликистоза. При това заболяване в яйчниците се образуват малки кухини (кисти). Тези кухини са пълни със специална течност вътре. Поликистозата се развива на фона на неврометаболитни нарушения.
Тези кисти могат да се появят както вътре в самия яйчник, така и на повърхността му. Кистите могат да бъдат единични или да присъстват като клъстери.
Женската репродуктивна система работи с координираната работа на няколко компонента: щитовидната жлеза, хипоталамуса, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и, разбира се, яйчниците. Получените кисти водят до факта, че доминантният фоликул не може да се образува. Една жена започва да изпитва ановулаторни цикли. Следователно репродуктивният механизъм не може да изпълнява правилно работата си и това съответно води до безплодие.
Разграничаване:
- първична поликистоза,
- вторична поликистоза.
Първата разновидност се появява в пубертета. Обикновено такава поликистоза става следствие от генетични аномалии и е самостоятелно заболяване. Втората разновидност е обширен комплекс от симптоми и вече не е самостоятелно заболяване. Вторичната поликистоза започва да се проявява след формирането на функцията на менструацията.
Имайте предвид, че "синдромът на поликистозните яйчници" е само вторична разновидност.
Първите признаци на поликистоза могат да се появят през цялата репродуктивна възраст. Външният им вид се влияе значително от наднорменото тегло. Най-често болестта цъфти до тридесетгодишна възраст. На 40-50 години поликистозата практически не се диагностицира.
Поликистозните яйчници имат и други синонимни имена:
- Синдром на Stein-Leventhal.
- Синдром на поликистозни яйчници.
- Овариален дисметаболичен синдром.
- Хиперандрогенен.
- Поликистоза на яйчниците.
Причини за поликистоза
Лекарите не знаят сто процента причината за поликистозата. Известно е само едно нещо, че нарушенията на репродуктивната система възникват на фона на хормонални нарушения. Поликистозата се образува поради неправилно функциониране на хипофизната жлеза, хипоталамуса, надбъбречните жлези, панкреаса и яйчниците. Резултатът може да бъде:
- висока секреция на андрогени;
- повишено производство на хормона инсулин при липса на чувствителност на тъканите към него;
- неправилно регулиране на яйчниците и надбъбречните жлези;
- липса на овулация или нейната нередовност;
- висока секреция на естроген.
Свързани причини
- Излишното производство на инсулин. Благодарение на инсулина клетките могат да използват глюкозата в работата си. Това дава на тялото ни необходимата енергия. Хормонът инсулин се произвежда от панкреаса. В случай на инсулинова резистентност, тялото не може да го използва напълно в работата си, в резултат на това панкреасът произвежда все повече и повече инсулин. Прекомерният излишък на този хормон води до увеличаване на количеството андрогени в женските яйчници. Голямото количество тестостерон нарушава функцията, структурата на яйчниците и предотвратява нормалната овулация.
- Наднормено тегло. Излишните мазнини водят до повишаване на хормона инсулин. Твърде много инсулин води до поликистоза.
- Нарушаване на функционирането на органите, произвеждащи хормони. Поликистозните яйчници винаги се появяват на фона на смущения в работата на други органи (хипоталамус, хипофизна жлеза, надбъбречни жлези и щитовидна жлеза).
- Хормонален дисбаланс. Хормонът, който стимулира производството на мляко, е пролактин. Ако се наблюдава повишено ниво в организма, това води до изразен симптом на поликистозни яйчници. Също така, втората причина може да бъде увеличаване на количеството тестостерон. Поликистозата провокира голямо количество латинизиращ хормон, който е основният действащ хормон при овариална стимулация. Ниското ниво на глобулин също води до посочения синдром.
- Аномалии в развитието на плода. При прекомерно излагане на фетални андрогени функционирането на гените се нарушава. В резултат на това възниква генна експресия. В резултат на това има повишаване на нивата на инсулин и хронично възпаление, което се превръща в поликистоза на яйчниците.
- наследствен фактор. Поликистозата е наследствено заболяване. Ако роднините го имат, тогава рискът от появата му при дете е значително висок. Доказано е също, че мутиралите гени също са свързани с поликистозата.
- Хронично възпаление. Обикновено поликистозата е следствие от атеросклероза и други хронични сърдечно-съдови заболявания.
Външни фактори на поликистозни яйчници
Първичната поликистоза се предшества от редица причини. Обикновено малките момичета го получават от майки с проблеми с безплодието, спонтанен аборт и някои хормонални патологии. Хормоналните нарушения на майката плавно преминават към дъщерята и се проявяват чрез хормонални дефекти с поликистоза. Също така първичната форма може да се получи на фона на инфекции, претърпени в детството. Особено такова като прасе.
Наблюдава се и синдром на поликистозни яйчници:
- на фона на анормален ход на бременността;
- на фона на стрес;
- на фона на мозъчни травми;
- на фона на интоксикация;
- на фона на тежка ендокринна патология.
Предпоставки за по-нататъшното развитие на поликистозата могат да бъдат:
- чести аборти;
- тежко раждане;
- травма на гениталиите или самите яйчници;
- нередовен сексуален живот;
- нездравословна среда;
- диабет.
Използване на пластмасови контейнери
Въпросът за използването на пластмасови бутилки стои отдавна. Чуждестранни учени са установили, че ако редовно пиете напитки от пластмасови бутилки, тогава тялото ще увеличи повече от половината вещества, които имат пряк ефект върху половите хормони.
При производството на пластмасови съдове се използва бисфенол А. Действието му е подобно на това на естрогена. Когато използвате различни напитки от пластмасови опаковки през седмицата, количеството на този елемент в урината ще се увеличи драстично. В резултат на това възниква поликистоза, а след това безплодие и рак.
Ако го затопля, пиша в пластмасов съд, но Бисфенол А прониква в храната. Така че, ако храните деца с такава храна, тогава от ранна детска възраст можете да получите хормонални смущения. А това от своя страна ще доведе до:
- до прекалено ранен пубертет;
- до дефекти в развитието;
- до забавяне на растежа;
- към диабет;
- до поликистоза при момичета;
- до сърдечни заболявания.
Симптоми на поликистоза
Симптомите може да варират от човек на човек. Но обикновено при това заболяване можете да наблюдавате:
Нарушаване на менструацията
Срещайте се най-често. Под неуспехи на менструацията в този случай разбирайте:
- Нередовна менструация, т.е. появата на кървене със закъснение от месец до шест месеца.
- Дълъг менструален цикъл, повече от 35 дни.
- Без кървене в продължение на 4 месеца или повече.
- Много дълга продължителност на кървенето. В същото време те могат да бъдат изобилни или, напротив, оскъдни.
- Има повече от 8 менструални цикъла годишно.
Високи нива на андроген
Голямото количество мъжки полови хормони води до появата на мъжки характеристики, до вирилизация. Те обикновено се разбират като:
- Промяна на тембъра на гласа.
- Намаляване на гърдите.
- Уголемяване на клитора.
- Тънкостта на косата на главата, която в крайна сметка води до плешивост.
Проявата на физически признаци, дължащи се на високи андрогени, зависи от етническата принадлежност на лицето. Така например при жените от Кавказ не се наблюдава растеж на косата.
Влошаване на косата и кожата
- Мазна себорея. Възниква поради дисфункция на мастните жлези. Косата изглежда лъскава и мазна.
- Пигментация на кожата. Проявява се като потъмняване на кожата и гънки в подмишниците, по гърдите, по врата и в слабините.
- Акне, което се появява главно по гърба, лицето и шията.
Промяна в състоянието на яйчниците
Наблюдават се следните симптоми:
- Теглещи болки в долната част на корема.
- Секреция с кръв между менструалното кървене.
- Яйчниците са по-големи от нормалното.
- Кисти на яйчниците.
Други симптоми
- Телесното тегло може да се увеличи с 10-15 кг, но доста рязко. Също така, друг признак е много мазнини в областта на корема.
- Обикновено жените със СПКЯ могат да получат диабет, висок холестерол и високо кръвно налягане.
- Фиброкистозна мастопатия.
- Репродуктивна дисфункция. В резултат на такива нарушения жената не може да забременее, да носи дете в продължение на 9 месеца и да роди напълно.
Поради поликистоза, жената започва да бъде измъчвана от постоянна депресия и тревожност. Поликистозата води до чести психични разстройства. Проучванията показват, че 20% от жените с това заболяване на яйчниците изпитват следните нежелани реакции:
- тежка тревожност;
- паническа атака;
- социални фобии;
- ниско самочувствие;
- депресия.
Диагностика
При диагностицирането лекарят взема предвид няколко аспекта на състоянието на жената. Първо, той взема анамнеза и изслушва историята на възникналото заболяване. Второ, успоредно с това лекарят задава въпроси, които представляват интерес за менструалното кървене, параметрите на теглото и някои други признаци.
Трето, той се опитва да постави диагноза въз основа на следните процедури:
- Физически прегледи.
- Провеждане на гинекологичен преглед.
- Резултати от кръвен тест.
- Тазова лапароскопия.
- Мастография.
- Диагностика чрез ултразвук.
Един ултразвук не е достатъчен за правилна диагноза. Понякога картина на поликистозни яйчници може да се види по време на изследване на напълно здрава жена. Следователно всички тези диагностични точки са много важни.
Физическият преглед помага да се подчертаят редица специални точки. Това са височина, налягане и тегло. Лекарят може също така да измери размера на корема и да изчисли индекса на телесна маса.
След физикалния се извършва гинекологичен преглед. Тук е много важно да се вземе предвид уголемяването на яйчниците и самия клитор. Последната патология се наблюдава доста рядко. По време на диагностиката лекарят вкарва пръстите си във влагалището и започва да натиска стомаха. Така той изучава матката, характеристиките на яйчниците и други органи. Гинекологът разглежда болката по време на палпация, оценява възможните израстъци и други физиологични нарушения.
Анализ на кръвта
Много важно изследване за поликистоза е кръвен тест. Този материал ще бъде тестван за редица хормони, които са довели до възможни PCOS. Така че по време на кръвни изследвания проверете:
- Липидно ниво (това е броят на триглицеридите и нивото на холестерола).
- Ниво .
- Ниво . Спомага за узряването на яйцеклетките и синтеза на естрогени.
- Ниво . Под действието му се извършва овулация и се развива жълтото тяло.
- Нивото на андрогенния метаболизъм продукт 17-кетостероиди.
- Нивото на глюкозата.
- Ниво на пролактин.
Освен това обикновено правят тест за бременност и проверяват функционирането на щитовидната жлеза.
При ултразвуково изследване се изследват всички органи на малкия таз. Диагностикът оценява външния вид на яйчниците и гледа дебелината на маточната лигавица. В допълнение, специалистът провежда трансвагинален преглед, за това сензорът се поставя във вътрешната кухина на влагалището. Сензорът чете информацията и я предава на екрана на компютъра с помощта на звукови вълни. На монитора по този начин можете да видите органите на малкия таз.
Понякога, при специални обстоятелства, е необходимо да се извърши тазова лапароскопия. Това е пълно изследване на коремната стена. Обикновено такава диагноза се извършва със съмнения за тубарна бременност, тумор на матката, тумор на яйчниците, болка в областта на таза, руптура на киста и др.
Мастография се извършва при съмнение за мастопатия.
При диагностицирането на поликистозата трябва да се изключат някои заболявания, които имат сходна картина с поликистозата. Тези заболявания включват:
- Синдром на Кушинг (характеризиращ се с високи нива на кортизол).
- Хиперпролактинемия (характеризираща се с количеството пролактин над нормата).
- Андрогенитален синдром (характеризиращ се с излишък на тестостерон).
- Хипотиреоидизъм (характеризиращ се с намалена функция на щитовидната жлеза).
Точността на диагнозата се счита за висока, ако диагнозата се основава на всички видове изследвания.
Имайте предвид, че синдромът на поликистозните яйчници е комбинация от симптоми: менструални нередности, плюс безплодие, плюс признаци на андрогенна дерматология.
Поликистозни яйчници и бременност
Обикновено тези явления винаги вървят рамо до рамо. Жените или не могат да забременеят с поликистоза, или се опитват да поддържат вече получена бременност с тази патология.
Почти винаги при поликистоза репродуктивната функция страда и жената става безплодна. Много често поликистозата е единственият симптом на безплодие. Но вероятността от бременност с това заболяване все още съществува. Той е много малък, само 5%. И тогава това се случва главно с увреждане на надбъбречните жлези и с появата на хиперандрогенизъм. Ако все пак настъпи бременност, съществува значителен риск от нейното прекъсване.
Ако въпросът за възстановяване на функцията на зачеването е решен с поликистоза, тогава е много трудно да се реши.
Лечение на синдром на поликистозни яйчници
Процесът на лечение на поликистозата е много труден и сложен. Протича на няколко етапа, при които постепенно и последователно се възстановяват загубените физиологични функции.
Основното нещо, което трябва да разберете, е, че поликистозата не е проблем само на гинекологията. Лечението трябва да бъде комплексно и да се основава на други решения на свързани проблеми.
При лечението на поликистоза могат да се предприемат следните действия:
- Потискане на андрогените, които се произвеждат в много големи количества.
- Осъществяване на регулация на процесите в мозъка. Тоест посоката на терапевтичните мерки към цялата хипоталамо-хипофизна система.
- Нормализиране на телесното тегло. Тоест нормализиране на съществуващи метаболитни нарушения.
- Провеждане на възстановяване на нормалния ход на менструалния цикъл. Освен това, ако на фона на заболяването се появи безплодие, те се опитват с всички сили да го премахнат.
лекарства
Разбира се, курсът на лечение не е пълен без употребата на лекарства. Обикновено лекарствата за първа помощ са:
- глитазони (това е главно розиглитазон и пиоглитазон);
- метформин;
- антиандрогенни лекарства (това са ципротерон ацетат и спиронолактон);
- естрогени (в отделна форма под формата на етинил естрадиол или под формата на противозачатъчни хапчета);
- прогестини;
- дексаметазон в много малки дози.
Имайте предвид, че метформин понижава нивата на инсулин и често се препоръчва при диабет тип 2. В допълнение, инструментът идеално нормализира процеса на овулация и регулира менструалния цикъл. Също така, това лекарство помага за малко намаляване на теглото, ако следвате правилната диета и постоянна физическа активност.
Лечение на отделни симптоми на поликостоза
Дори лекарите винаги предписват лечение за отделни симптоми. Помислете за първото: излишно окосмяване. В този случай се препоръчват лекарства, които намаляват производството на андрогени. Обикновено това са противозачатъчни хапчета. Лекарите могат също така да предписват лекарството Spironolactone, чиято способност е да потиска действието на андрогените. Но това лекарство е опасно. Той има страничен дефект, който се проявява като вродена патология. Следователно, ако специалист е предписал лечение с това лекарство, тогава трябва да се вземат всички мерки за ефективна контрацепция, за да се предотврати зачеването. Ясно е, че посоченото лекарство не трябва да се приема на етапа на планиране на бременността и по време на самата бременност на плода.
Също така, растежът на косата може да се забави с помощта на специален крем Eflornithine. Обикновено се използва при повишено окосмяване на лицето. Дори за да премахнете грозното и нежелано окосмяване, можете да прибягвате до козметични процедури: електролиза и епилация. Най-доброто от всички в тези въпроси похвали епилация с лазер.
Ако хормоналното лечение не помогне, тогава те казват, че има синдром на резистентност на яйчниците. Това е, когато яйчниците изобщо не възприемат хормоналната терапия. Обикновено това се случва на фона на специални антитела, които умишлено блокират хормоналната чувствителност. Това винаги се дължи на генетични аномалии. В този случай няма смисъл да се провежда хормонално лечение, тъй като то няма да даде резултат. Забременяването с такива характеристики е възможно само с помощта на донорски яйцеклетки.
Излишно телесно тегло
Нека анализираме лечението на втория симптом: наднорменото телесно тегло. Ако поликистозата е резултат от затлъстяване, тогава лекарите настоятелно препоръчват да се придържате стриктно към следните препоръки:
- Занимавайте се с физически упражнения.
- Намалете дневните калории до 1500-1800. В същото време яжте пет до шест пъти на ден.
- Яжте повече нискокалорични храни. Това са плодове и зеленчуци.
- Яжте храна, богата на протеини. Това са извара, риба, месо, морски дарове.
- Премахнете напълно животинските мазнини и ги заменете с растителни. Можете да ядете не повече от 80 грама мазнини на ден.
- Премахнете напълно от диетата си подправки, мариновани храни, пушени храни и сосове.
- Изключете употребата на алкохолни продукти.
- Избягвайте сладкото.
- Прекарайте полезни дни на гладно 2-3 пъти седмично. Това са специални дни, в които трябва да се яде един продукт: извара, зеленчуци, ябълки, кефир.
След това помислете за лечението на третия симптом: менструални нередности. В този случай лекарят предписва орални контрацептиви. Факт е, че те нямат андрогенен ефект. Тези лекарства включват Marfelon. Такива лекарства доста ефективно нормализират цикъла. Въпреки това, ако андрогените все още влияят, тогава може да се използва Diane-35.
Операции
Ако описаната по-рано терапия се окаже неефективна, тогава след шест месеца лекарите могат да предпишат хирургическа интервенция. В допълнение, хирургът прибягва до помощта на опасността от появата на ендометриоза.
Ако въпреки това е планирана операция, лекарите могат да извършват само два вида интервенция:
- Първият тип: клиновидна резекция. Тук с помощта на хирургически инструменти се отстранява част от яйчниците. Методът се характеризира с много добра ефективност. Прогнозата за излекуване е 85%.
- Лапароскопска електрокоагулация. Състои се в това, че на няколко места се правят специални прорези с помощта на специален иглен електрод. Това е по-нежен начин от първия. Тъй като при такава операция вероятността от образуване на срастване е много малка. С този метод на лечение е възможно да се премахнат срастванията и да се възстанови напълно проходимостта на фалопиевата тръба.
етносука
Понякога жените със СПКЯ прибягват до традиционната медицина. Бих искал да кажа, че е безполезно. Невъзможно е да се излекува такова сложно заболяване по този начин. Хормоналните нарушения могат да бъдат преодолени само с помощта на медикаментозно и хирургично лечение. Но такова лечение може да послужи като допълнителна помощ. При поликистоза много често се прибягва до билкови препарати. Една от тях е под формата на водна или спиртна тинктура. Фитотерапията се препоръчва и с превантивна цел.
Имайте предвид, че е невъзможно напълно да се възстановите от поликистозни яйчници. С напредване на възрастта болестта само ще прогресира. Ето защо, ако е невъзможно да забременеете поради болестта, този проблем трябва да бъде решен много бързо.
Възможни усложнения
Синдромът на поликистозните яйчници може да причини още по-сериозни проблеми. Те включват:
- сънна апнея;
- кървене от матката;
- гестационен диабет;
- безплодие;
- наднормални нива на c-реактивен протеин, който регулира сърдечно-съдовата система;
- високо кръвно налягане по време на бременност;
- метаболитен синдром;
- тежко възпаление на черния дроб, поради натрупване на мазнини в него;
- рак на млечната жлеза;
- диабет тип 2;
- нарушение на липидния метаболизъм;
- нарушение на нивата на холестерола;
- малко количество липопротеини;
- високи триглицериди;
- рак на матката поради повишени нива на естроген.
Задачи за профилактика на поликистозата
На първо място, трябва да се опитате да промените обичайния си начин на живот. Тоест постоянно обръщайте внимание на храните, които ядете, мислете за здравословен начин на живот и изкоренете лошите навици. Просто увеличете нивото си на активност по всякакъв възможен начин.
Освен това е необходимо постоянно да се следи телесното тегло. Все пак затлъстяването е причината за поликистозата. Но ако намалите теглото си навреме, нивото на инсулин и андрогени се нормализира. На този фон самата овулация ще се нормализира.
Не трябва да има внезапна загуба на тегло. Просто трябва да намалите броя на консумираните калории на ден. Тактът на действие определено ще бъде от полза за цялото тяло. А това от своя страна ще доведе до здравето на самите яйчници. По този въпрос можете да вземете съветите на лекарите или да си уговорите среща с диетолог.
По време на диетата трябва да се спазват следните точки:
- Не яжте прости въглехидрати (бисквити, торти и др.).
- При поликистозата най-ефективна се счита диетата с ниско съдържание на въглехидрати. Ако диетата се основава на високо съдържание на въглехидрати и нисък брой мазнини, тогава инсулинът в кръвта ще се повиши на неговия фон.
- Не изключвайте напълно въглехидратите, а яжте бавни. Това са храни с високо съдържание на фибри. Фибрите забавят покачването на кръвната захар и човек не се чувства толкова гладен.
- Не трябва да забравяме за активността на действията. Всяко упражнение намалява нивата на кръвната захар. Тоест при поликистоза е наложително да се увеличи физическата активност.
По отношение на превенцията е полезно редовно да ходите на прегледи при гинеколога. Ако поликистозата се открие на много ранен етап, тогава има реална възможност да се избегнат сериозни усложнения и нежелани последствия. Трябва да се внимава да се предотвратят възпалителни процеси в организма. Не забравяйте да имате отрицателно отношение към процедурата за аборт.
Ако някой има дъщери в юношеска възраст, тогава майката трябва винаги да се интересува и да се грижи за здравето на жените си. По всякакъв начин е невъзможно да се предотврати това заболяване в тази преходна възраст.
Посещение при лекар
Ако една жена има няколко оплаквания и подозира, че има поликистозни яйчници, тогава би било добре да се подготви правилно за среща с лекар.
Първо трябва да запишете всички симптоми на лист хартия, за да не ги забравите на рецепцията. Най-добре е да слушате внимателно чувствата си. Трябва да запишете всичко, дори ако изглежда, че симптомът не е свързан с поликистоза.
Лекарят ще се нуждае и от информация какви лекарства, хранителни добавки или витамини приема жената. Лекарят трябва да посочи точните дозировки, които се приемат през устата, и честотата на приложение.
Необходимо е да се пита за всичко по отношение на болестта, която тревожи. Обикновено списъкът с въпроси, които една жена задава на гинеколог, е следният:
- Какви изследвания ще трябва да направи?
- Може ли жена да забременее с поликистоза (ако има такава тема)?
- Какъв ще бъде планът за лечение?
- Съществуващите хронични заболявания оказват ли влияние върху поликистозата?
- Какви лекарства ще помогнат за облекчаване на симптомите на заболяването?
- Ще има ли странични ефекти от лечението?
- Има ли някъде правилна информация за PCOS (в книги, на уебсайтове), за да я използвам?
На рецепцията не се притеснявайте да попитате отново специалиста и да зададете други допълнителни въпроси. Трябва напълно да разберете какво има предвид лекарят. От своя страна той също може да задава въпроси на жена. Обикновено може да бъде.
- това е увеличение на половите жлези поради кистозна атрезия на фоликулите. Това е един от признаците на синдрома на поликистозните яйчници и често се използва като синоним на тази патология. Други симптоми на заболяването включват менструални и репродуктивни нарушения, признаци на вирилизация и затлъстяване. Диагнозата се основава на данните от анамнезата, резултатите от общ и гинекологичен преглед, ултразвук и хормонален анализ. Лечението е комплексно, включващо корекция на метаболитни и ендокринни нарушения, клиновидна резекция или каутеризация на яйчниците.
МКБ-10
E28.2Синдром на поликистозни яйчници
Главна информация
Терминът "поликистозни яйчници" може да се тълкува като ултразвуков признак, поликистозни промени в половите жлези, които се наблюдават в нормата или при редица патологии, или като специфично заболяване - синдром на поликистозни яйчници (PCOS, PCOS, склерополикистоза). Историческото му име е синдром на Stein-Leventhal, на името на чикагските гинеколози, които най-ясно описват симптомите на класическата форма на заболяването през 1935 г. Поликистозата се открива чрез ултразвук на възраст 16-30 години, честотата е до 54% сред жените в детеродна възраст. Склерополикистозата се регистрира при 5-20% от жените.
причини
Чести причини за безсимптомна преходна поликистоза на яйчниците (мултифоликуларни гонади), която е норма, са стресът, физическото натоварване и приемането на хормонални контрацептиви. Провокиращите фактори на вторичната поликистоза, възникнали на фона на известни заболявания, са различни и са свързани с механизма на развитие на тези патологии. Етиологията на PCOS е слабо разбрана. Приема се, че в 80% от причините са вродени, в 20% - придобити. Възможни рискови фактори:
- Екзогенни:инфекциозни и възпалителни заболявания, претърпени в детството и пубертета (хроничен тонзилит, детски инфекции, хронично възпаление на вътрешните полови органи), ЧМТ (сътресение, натъртвания, сътресения), продължителен психо-емоционален стрес (информационен стрес, повишено учебно натоварване).
- Ендогенни:неблагоприятни ефекти върху плода (андрогени, епигенетични фактори, последици от патологичния ход на бременността или раждането), ниско тегло при раждане, вроден генетично обусловен дефект в ензимните системи на половите жлези.
Специална роля се отделя на наследствената предразположеност. Има случаи на фамилна склерополикистоза. Има голяма вероятност от патология при жени, чиито майки или сестри страдат от това заболяване. Генетичният риск от раждането на дъщеря със склонност към PCOS при болна майка се увеличава поради друга причина - плодът се развива с излишък на тестостерон. Рисков фактор за мъжката наследственост е ранното оплешивяване при кръвни роднини по мъжки пол.
Патогенеза
Поликистозните яйчници се характеризират с натрупване на незрели фоликули поради ановулация. При случайни ановулаторни цикли такива "кисти" се разрешават с течение на времето без последствия, при редовни те провокират развитието на патология. Патогенезата на PCOS все още не е изяснена и има няколко теории по този въпрос. Първичният дефект в механизма на обратната връзка може да идва от хипоталамо-хипофизната система, яйчниците, надбъбречните жлези.
Десинхронизирането на функциите на ендокринните жлези води до повишен синтез на андрогени от половите жлези без по-нататъшното им ароматизиране в естрадиол, липса на овулация (в резултат на това до безплодие), дефицит на прогестерон, поликистозни промени във фоликулите и удебеляване на яйчниковата капсула. Андростендиолът се ароматизира от мастната тъкан и надбъбречните жлези до естрон и възниква относителна хиперестрогения, водеща до ендометриална хиперплазия.
В кръвта нивото на свободния тестостерон се повишава, резултатът от хиперандрогенизма е вирилизация. Хипергликемията, която се е развила в резултат на инсулинова резистентност, изостря дисбаланса, допринасяйки за повишен синтез на яйчникови андрогени, нарушено свързване на тестостерон, което допълнително повишава нивото на този хормон и естрон.
Класификация
По произход поликистозните яйчници се класифицират като първични (PCOS) и вторични (свързани с известни нозологични форми). Склерополикистозата се разделя на две форми - със затлъстяване и с нормално или намалено телесно тегло. В допълнение, има 4 фенотипа на PCOS, които се основават на симптоми, които са диагностични критерии (ESHRE / ASRM, 2007):
- Фенотип А (класически).Комбинацията от хиперандрогенизъм с ановулация, поликистоза. Честотата на поява е 54%.
- Фенотипб(ановулаторни).С хиперандрогенизъм, овулаторна дисфункция, без поликистоза. Разпространението е 29%.
- Фенотип° С(овулаторна).Хиперандрогенизъм и поликистоза. Честотата на поява е 9%.
- Фенотипд(неандрогенен).Ановулация и поликистоза. Срещането е 8%.
Симптоми на поликистозни яйчници
Преходните кистозни промени обикновено протичат без външни признаци. При склерополикистоза симптомите могат да се появят от менархе, по-рядко на фона на установен цикъл. При 85% от жените се наблюдават менструални нарушения: първо, проиоменореята се редува с опсоменорея, записва се ациклично кървене, хипо- и олигоменорея. След това интервалите между кървенето се удължават, развиват се хипоменструален синдром и аменорея.
Няколко години след началото на менструацията се появява хирзутизъм, кожни симптоми на хиперандрогенизъм: себорея, акне. Затлъстяването се развива при 30-40% от пациентите. Постоянната ановулация води до безплодие. При 10-15% от пациентките може да настъпи спонтанна бременност, която най-често завършва със спонтанен аборт. Може да има симптоми като галакторея, психо-емоционални и вегетативно-съдови нарушения, подобни на менопаузалния синдром.
Усложнения
Най-страшното усложнение на нелекуваната склерополикистоза е хормонално зависим рак на ендометриума, който се развива при 19-25% от пациентите. Други дългосрочни последици включват различни видове мозъчно-съдова недостатъчност (рискът се увеличава 2,8-3,4 пъти), глюкозен толеранс, който се среща при 40% от пациентите след 40 години и прогресира при половината от тях до захарен диабет тип 2 за шест години.
За пациентите в репродуктивна възраст са характерни акушерските усложнения - гестационен захарен диабет, прееклампсия, преждевременно раждане (рискът от тези патологии се увеличава съответно три пъти, четири пъти и два пъти). Рискът от перинатална смъртност се увеличава три пъти. Някои методи за лечение на заболяването често водят до усложнения: след индукция на овулация се развива синдром на хиперстимулация на яйчниците, операцията води до тубарно-перитонеално безплодие.
Диагностика
Поликистозните яйчници като морфологично изменение не са диагноза, а признак за възможна патология. Диагнозата се поставя от гинеколог с участието на ултразвуков диагностик, ендокринолог. Следните симптоми показват PCOS (необходими са поне два): лабораторни или визуални признаци на хиперандрогенизъм; олиго- или ановулация; поликистозни промени. Диагностичните методи включват:
- Клиничен преглед.По време на разговор с пациента, общ преглед, склерополикистозата може да се предположи от оплаквания от менструални нередности и безплодие, наличие на PCOS при близки роднини, повишен индекс на телесна маса, вирилизация (хирзутизъм, хипертрихоза, мазна кожа, склонна към акне). Гинекологичен преглед - уголемени яйчници.
- Ехография.При трансвагинален ултразвук на яйчниците поликистозата се характеризира с увеличен (над 9-10 кубически см) обем на половите жлези; увеличени (2-10 mm) атретични фоликули (повече от 10), разположени под удебелената капсула без доминантност; хиперпластична (до една четвърт от общия обем) строма. Фоликулометрията открива по-малко от 6 овулации годишно.
- Лабораторни изследвания.При андрогенемия анализът на хормоните потвърждава повишаване на нивото на лутеинизиращия хормон и съотношението му към фоликулостимулиращия хормон (повече от 2,5), повишаване на индекса на свободния тестостерон. Съпътстващата инсулинова резистентност се доказва косвено от резултатите от биохимичен кръвен тест - повишаване на триглицеридите, намаляване на HDL, хипергликемия.
Освен това се предписват биохимичен кръвен тест, хистероскопия с ендометриална биопсия, ултразвук на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, радиография или ЯМР на турското седло. Някои клиницисти препоръчват разграничаване на поликистозните яйчници при ултразвук от мултифоликуларните яйчници, които се характеризират с по-малки "кисти", непроменена капсула и строма, нормален обем и ехогенна структура на половите жлези. Такива промени често са вариант на нормата.
Първичните поликистозни яйчници трябва да се разграничават от вторичните, най-честите причини за които са вродени патологии (адреногенитален синдром, вродена надбъбречна хиперплазия), неврообменно-ендокринен синдром, болест на Иценко-Кушинг, както и вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези. За да се изключи туморния процес, може да се наложи консултация с онкогинеколог, онкоуролог.
Лечение на поликистозни яйчници
Изборът на тактика на лечение зависи от причината, която е причинила това състояние, и съществуващите симптоми. Поликистозните яйчници, които не се проявяват с никакви нарушения, не изискват лечение. При вторична поликистоза се предписва корекция на нарушения, причинени от основното заболяване. Терапевтичните мерки за PCOS се определят от клиничната картина на патологията.
Консервативна терапия
Лечението на PCOS включва няколко етапа, насочени към нормализиране на метаболитните нарушения, възстановяване на овулаторния цикъл и генеративната функция, елиминиране на хиперпластични процеси на ендометриума и прояви на хиперандрогенизъм. На първо място се лекува метаболитният синдром и ендометриалната хиперплазия (ако има такава), след което, ако пациентът иска да има деца, те започват да предизвикват овулация.
- Корекция на метаболитни нарушения.На всички пациенти със затлъстяване се препоръчва промяна в начина на живот - физическа активност, диета с ограничаване на пикантни и солени храни, течности - до 1,5 литра на ден. Калоричното съдържание на дневната диета е до 2000 kcal, 52% от калориите трябва да идват от въглехидрати, 16% от протеини, 32% от мазнини, две трети от последните са ненаситени. При инсулинова резистентност, хиперинсулинемия се предписват инсулинови сенсибилизатори.
- Лечение на ендометриална хиперплазия.При затлъстяване, рецидивиращи хиперпластични процеси, аденомиоза е за предпочитане използването на гестагени, при нормално телесно тегло и първоначално открита хиперплазия - естроген-гестагени. Лекарствата могат да се прилагат в цикличен или непрекъснат режим. Аденомиозата също се лекува с GnRH аналози.
- Лечение на безплодие.Не е най-ефективният, но най-безопасният метод е използването на естроген-прогестинови лекарства („ефектът на отскок“ след отмяната им може да доведе до овулация). При ановулаторно безплодие индукцията на овулация се извършва с кломифен, летрозол, в случай на тяхната неефективност, с гонадотропни лекарства. За настъпване на бременност могат да се използват IVF технологии.
- Лечение на хирзутизъм и акне.За елиминиране на външните прояви на хиперандрогенизъм се използват хормонални контрацептиви (перорално, под формата на пластири или вагинални пръстени) спиронолактон. Предпочитание се дава на комбинирани хормонални препарати без андрогенно действие или с антиандрогенен ефект. За увеличаване на козметичния ефект се използва лазерна и фотоепилация.
хирургия
В повечето случаи само хирургичното лечение може да възстанови менструалната и репродуктивната функция. Интервенциите върху яйчниците се извършват чрез лапароскопски достъп, което минимизира риска от сраствания. Хирургично лечение на рецидивираща ендометриална хиперплазия също се предписва на жени, които не планират бременност.
- Пробиване на яйчниците.Разрушаване чрез точков електрод на хиперпластична строма. Използва се за стимулиране на овулацията с леко увеличение на половите жлези. Включва различни техники - електро-, лазер-, диатермокаутеризация. Недостатъкът на метода е относително кратката продължителност на терапевтичния ефект.
- клиновидна резекция.Изрязване на клиновидната област, включително кортикалните и медуларните слоеве. Извършва се за предизвикване на овулация при изразено увеличение на яйчниците или за предотвратяване на повторна поява на ендометриална хиперплазия. Недостатъкът е намаляване на яйчниковия резерв, възможна е ранна или преждевременна менопауза.
Успехът на хирургическата интервенция се доказва от възстановяването на овулаторната функция през първите седмици след операцията. Ако овулацията не настъпи в рамките на два или три цикъла, се извършва медикаментозна стимулация. Бременността обикновено настъпва в рамките на 6-12 месеца. Вероятността за благоприятен изход намалява правопропорционално на времето след операцията.
Предотвратяване на рецидив
Съществуващите методи за лечение на синдрома на поликистозните яйчници най-често не позволяват да се постигне стабилно излекуване. Причината е невъзможността да се елиминират основните патогенетични връзки на заболяването. Симптомите и структурните промени на яйчниците се повтарят в рамките на пет години след операцията, което налага поддържащо лечение.
За регулиране на менструалния цикъл, предотвратяване на ендометриална хиперплазия, хирзутизъм и хиперандрогенна дерматопатия постоянно до менопаузата, на пациентите се предписват комбинирани хормонални контрацептиви или гестагени във втората фаза на цикъла. Тази тактика също допринася за запазването на репродуктивната функция при някои пациенти.
Прогноза и профилактика
При поликистозни яйчници прогнозата за живота е благоприятна при липса на злокачествена трансформация на ендометриума. Прогнозата за изпълнението на репродуктивната функция зависи от това колко рано е започнало лечението, какви причини са в основата на патологията. По този начин лечението на безплодието е най-ефективно при липса на вирилен и метаболитен синдром, изразени хипоталамо-хипофизни нарушения.
Първичната и вторичната профилактика на поликистозните яйчници е борба със затлъстяването, навременно откриване и корекция на хипоталамо-хипофизната, надбъбречната, овариалната дисфункция. Жените, страдащи от PCOS, са изложени на висок риск от развитие на рак на матката, поради което подлежат на диспансерно наблюдение, включително контролни изследвания (ултразвук, хистероскопия и, ако е необходимо, терапевтичен и диагностичен кюретаж на ендометриума).