Стандарти за ниво на TSH: необходими ли са промени? Хормон TSH на щитовидната жлеза: нормата и отклонението от нормата TSH са близо до горната граница.
РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ TSH И ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗДА
ХОРМОНИ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ВЪЗРАСТТА И ТЕРМИНА
БРЕМЕННОСТ (95% CI)
T4 безплатно. |
Т3 безплатно. |
||||
новородени |
|||||
Деца на възраст: 6 месеца |
|||||
Възрастни: над 60 години |
|||||
Бременна: 1 триместър 2 триместър 3 триместър |
ЗАБЕЛЕЖКА: Коефициент на преобразуване на TSH: 1 μIU / ml \u003d 1 mU / l.
Цените може да варират при използване на различни стандартни търговски комплекти.
КАК ДА СЕ ПОДГОТВИМ ЗАИЗСЛЕДВАНЕ НА ФУНКЦИОНАЛНАТА ДЕЙНОСТ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА В КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ
1) Изследването се провежда сутрин на празен стомах - трябва да изминат най-малко 8-12 часа между последното хранене и вземането на кръв. Вечерта на предишния ден се препоръчва лека вечеря. Препоръчително е 1-2 дни преди изследването да изключите от диетата мазни, пържени и алкохолни напитки. Ако предишния ден се е състоял празник или е имало посещение на баня или сауна, е необходимо лабораторният тест да се отложи за 1-2 дни. Трябва да се въздържате от пушене 1 час преди вземането на кръв.
2) Не трябва да дарявате кръв след рентгенови изследвания, физиотерапевтични процедури.
3) Необходимо е да се изключат фактори, които влияят на резултатите от изследването: физически стрес (бягане, изкачване на стълби), емоционална възбуда. Преди процедурата трябва да си починете 10-15 минути и да се успокоите.
4) Трябва да се помни, че резултатът от изследването може да бъде изкривен от действието на взетите лекарства или продуктите на техния метаболизъм. Назначаването и отмяната на всяко лекарство е придружено от промяна в лабораторните показатели. Ето защо, преди да вземете анализа, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно възможността за ограничаване на приема на лекарства при подготовката за изследването. Препоръчително е да откажете да приемате лекарства преди кръводаряване за изследване, тоест кръвта се взема преди приема на лекарства.
5) Като се вземат предвид ежедневните ритми на промени в кръвните параметри, препоръчително е да се провеждат многократни изследвания по едно и също време.
6) Различните лаборатории могат да използват различни методи за изпитване и мерни единици. За да бъде оценката на резултатите от изследването правилна и резултатите приемливи, е желателно да се провеждат изследвания в една и съща лаборатория по едно и също време.
Изследване на хормоните на щитовидната жлеза. 2-3 дни преди изследването се изключва приемът на йодсъдържащи лекарства, 1 месец - хормони на щитовидната жлеза (за да се получат истински базални нива), освен ако няма специални указания от ендокринолога. Въпреки това, ако целта на изследването е да се контролира дозата на тиреоидните хормонални препарати, вземането на кръв се извършва, докато се приема обичайната доза. Трябва да се има предвид, че приемът на левотироксин причинява преходно значително повишено съдържание на общ и свободен тироксин в кръвта за около 9 часа (с 15-20%).
Тест за тиреоглобулинпрепоръчително е да се извърши поне 6 седмици след тиреоидектомия или лечение. Ако са предписани диагностични процедури като биопсия или сканиране на щитовидната жлеза, тогава изследването на нивото на TG в кръвта трябва да се извърши стриктно преди процедурите. Тъй като пациентите след радикално лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза получават високи дози тиреоидни хормони (за потискане на секрецията на TSH), на фона на които нивото на TG също намалява, концентрацията му трябва да се определи 2-3 седмици след прекратяване на супресивната терапия с тиреоидни хормони.
ТИРЕОТРОПЕН ХОРМОН (TSH, ТИРОТРОПИН)
TSH е референтният критерий за лабораторна оценка на функцията на щитовидната жлеза. Именно с него трябва да се започне диагностика при съмнение за отклонения в хормоналната дейност на щитовидната жлеза. TSH е гликопротеинов хормон, който се произвежда в предната хипофизна жлеза и стимулира синтеза и йодирането на тиреоглобулин, образуването и секрецията на тиреоидни хормони. Хипофизната секреция на TSH е много чувствителна към промените в концентрацията на Т3 и Т4 в кръвния серум. Намаляването или увеличаването на тази концентрация с 15-20% води до реципрочни промени в секрецията на TSH (принцип на обратната връзка).
Наличието на зависимост на образуването и секрецията на TSH от действието на лекарствата, ежедневния ритъм на промени в нивото на TSH, състоянието на стрес и наличието на соматични заболявания при пациента трябва да се вземе предвид при тълкуването на резултатите от изследването.
Биологичният полуживот на TSH е 15-20 минути.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА TTG:диагностика на дисфункция на щитовидната жлеза, различни видове хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, умствена изостаналост и половото развитие при деца, сърдечни аритмии, миопатия, депресия, алопеция, безплодие, аменорея, хиперпролактинемия, импотентност и намалено либидо.
Проследяване на състоянието на пациенти на хормонозаместителна терапия: секрецията на TSH се потиска по време на стандартна терапия или по време на постоперативна заместителна терапия.
Нормалните или повишени нива на TSH показват неадекватна доза от лекарството, неправилно приложена хормонална терапия или наличие на антитела срещу антигени на щитовидната жлеза. По време на заместителна терапия на хипотиреоидизъм оптималното ниво на TSH е в рамките на по-ниските референтни стойности. По време на заместителна терапия кръвта за изследване на TSH трябва да се вземе 24 часа след последната доза от лекарството.
Скрининг за вроден хипотиреоидизъм: На 5-ия ден от живота на детето се определя нивото на TSH в кръвния серум или кръвно петно върху филтърна хартия. Ако нивото на TSH надвиши 20 mIU/L, трябва да се изследва отново нова кръвна проба. При концентрация на TSH в диапазона от 50 до 100 mIU / L има голяма вероятност за наличие на заболяването. Концентрации над 100 mIU/L са типични за вроден хипотиреоидизъм.
ФИЗИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, ВОДЕЩИ ДО ПРОМЕНИ В НИВОТО НА TSH В КРЪВТА
При здрави новородени при раждането се наблюдава рязко повишаване на нивото на TSH в кръвта, което намалява до базално ниво до края на първата седмица от живота.
При жените концентрацията на TSH в кръвта е по-висока от тази при мъжете с около 20%. С възрастта концентрацията на TSH леко се увеличава, броят на хормоналните емисии през нощта намалява. При по-възрастните хора често се наблюдават ниски нива на TSH и в тези случаи трябва да се има предвид ниската чувствителност към стимулация.
Нивата на TSH се повишават по време на бременност (оралните контрацептиви и менструалният цикъл не влияят на динамиката на хормона)
TSH се характеризира с дневни колебания в секрецията: най-високите стойности на TSH в кръвта достигат 24 - 4 часа сутринта, сутрин най-високото ниво в кръвта се определя в 6 - 8 часа. Минималните стойности на TSH се определят в 15 - 18 часа. Нормалният ритъм на секреция на TSH се нарушава при будно състояние през нощта. Интервалът след прием на левотироксин не влияе на нивото на TSH. Препоръчва се анализът да се повтори, ако получените резултати не съответстват на клиничната картина и параметрите на други изследвания.
При жени на средна възраст и възрастни мъже максималният пик на TSH в кръвния серум настъпва през декември.
При менопауза може да има повишаване на съдържанието на TSH с непокътната щитовидна жлеза.
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА TSH В КРЪВТА
ПОВИШЕН TSH |
НАМАЛЕН TSH |
Хемодиализа. Гестоза (прееклампсия). Водещ контакт. Подостър тиреоидит (фаза на реконвалесценция). След тежки физически натоварвания. Прекомерна секреция на TSH при аденоми на хипофизата (тиротропином): тиреотоксикоза с централен произход. Отказ от тютюнопушене. Секрецията на TSH от аденоми на хипофизата не винаги е автономна, а подлежи на частична регулация с обратна връзка. При назначаването на такива пациенти с тиреостатични лекарства (метилтиоурацил, мерказолил и други) и намаляването на нивото на тиреоидните хормони в кръвта под въздействието на лечението се наблюдава допълнително повишаване на съдържанието на TSH в кръвния серум. първичен хипотиреоидизъм. Синдром на нерегулирана секреция на TSH. Тиреоидит на Хашимото с клиничен и субклиничен хипотиреоидизъм. Тежки соматични и психични заболявания. Упражнения на велоергометър. Холецистектомия. Извънматочна секреция на TSH (тумори на белия дроб, гърдата). Секрецията на TSH се стимулира от ниска температура и ниско кръвно налягане. |
акромегалия. Вторична аменорея. Хипертиреоидизъм по време на бременност и следродилна некроза на хипофизната жлеза. Хипофизарен нанизъм. Гладуване. Дифузна и нодуларна токсична гуша. Бавно сексуално развитие. Анорексия нервоза. Чести заболявания в напреднала възраст. Психологически стрес. Синдром на Клайнфелтер. Синдром на Кушинг. субклинична тиреотоксикоза. Т3 токсикоза. Термичен стрес. Нараняване на хипофизата. Преходна тиреотоксикоза при автоимунен тиреоидит. TSH-независима тиреотоксикоза. Инхибиторният ефект на растежния хормон върху синтеза и освобождаването на TSH. Хронична бъбречна недостатъчност. Цироза на черния дроб. Екзогенна терапия с тиреоидни хормони. ендогенна депресия. Ендокринна офталмопатия. |
КЛИНИЧНО-ДИАГНОСТИЧНО ЗНАЧЕНИЕ НА TSH
· При лекувани пациенти с хипертиреоидизъм TSH може да остане нисък в продължение на 4-6 седмици след достигане на еутироидно състояние.
· При бременни жени и жени, приемащи контрацептиви, нормалните нива на ТТТ и повишените нива на Т 3 и Т 4 протичат с еутироидизъм.
· Отсъствието на първично заболяване на щитовидната жлеза може да се констатира при всеки пациент с нормални TSH и T4 в комбинация с изолирано отклонение (във всяка посока) T3.
При тежки пациенти с нормални концентрации на Т4 и Т3, производството на TSH може да бъде нарушено.
· Секрецията на TSH се потиска при лечение с тироксин и при постоперативна заместителна терапия. Нормалните или повишени нива на TSH в тези случаи показват ниска доза от лекарството, периферна резистентност към тиреоидни хормони или наличие на антитела към тиреоидни хормони.
· При заместителна терапия на хипотиреоидизъм оптималното ниво на TSH трябва да бъде под референтните стойности.
ОСНОВНИ КРИТЕРИИ ЗА ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА СУБКЛИНИЧНА ХИПОТИРЕОЗА
Основните състояния, придружени от повишаване на нивото на TSH |
* Вторичният и третичният хипотиреоидизъм се придружава в 25% от случаите с леко повишаване на нивото на TSH с намалена биологична активност със значително намаляване на Т4. |
* При синдрома на резистентност към тиреоидни хормони се открива леко повишаване на нивото на TSH с повишено съдържание на тиреоидни хормони в кръвта. |
* Некомпенсираната първична надбъбречна недостатъчност понякога е придружена от повишаване на нивото на TSH, което се нормализира с назначаването на глюкокортикостероиди. |
* При аденом на хипофизата, произвеждащ TSH, се определя повишено ниво на TSH и хормони на щитовидната жлеза. |
* Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде придружена от повишаване на TSH, както поради забавяне на екскрецията на йод (истински хипотиреоидизъм), така и поради употребата на лекарства, които повишават нивото на TSH в кръвта и натрупването на метаболити. |
* При обостряне на психично заболяване всеки четвърти пациент може да има преходно повишаване на нивата на TSH, свързано с активиране на системата хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. |
* Влияние на антидопаминови лекарства (метоклопрамид и сулпирид), амиодарон. |
* Синдром на нетиреоидни заболявания. |
ЛЕКАРСТВА, КОИТО ВЛИЯЯТ НА НИВОТО НА TSH В КРЪВТА
НАДВИШЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТА |
ПОД РЕЗУЛТАТИ |
АМИОДАРОН (ПАЦИЕНТИ С ЕУТИРЕОИД И ХИПОТИРЕОИД) БЕТА-АДРЕНОБЛОКЕРИ (АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ) ХАЛОПЕРИДОЛ КАЛЦИТОНИН (МИАКАЛЦИК) КЛОМИФЕН ЛОВАСТАТИН (МЕВАКОР) МЕТИМИЗОЛ (МЕРКАЗОЛИЛ) НЕВРОЛЕПТИЦИ (ФЕНОТИАЗИНИ, АМИНОГЛУТЕТИМИД) ПАРЛОДЕЛ (БРОМКРИПТИН) преднизон АНТИЕМОТИЦИ (МОТИЛИУМ, МЕТОКЛОПРАМИД, ДОМПЕРИДОН) АНТИКОНВУЛТИ (бензеразид, фенитоин, валпроева киселина) РЕНТГЕНОВ КОНТРАСТ РИФАМПИЦИН ЖЕЛЕЗЕН СУЛФАТ (ХЕМОФЕР, ФЕРОГРАДУМЕНТ) СУЛПИРИД (ЕГЛОНИЛ) ФЛУНАРИЗИН ХЛОРПРОМАЗИН (АМИНАЗИН) еритрозин |
АМИОДАРОН (ПАЦИЕНТИ С ХИПЕРТИРЕОИД) АНАБОЛЕН СТЕРОИД АНТАГОНИСТИ НА ДОПАМИНОВИТЕ РЕЦЕПТОРИ БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИЦИ (ДОБУТАМИН, ДОПЕКСАМИН) ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН) ИНТЕРФЕРОН-2 КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, ТЕГРЕТОЛ) ЛИТИЕВ КАРБОНАТ (СЕДАЛИТ) клофибрат (MISCLERON) КОРТИЗОЛ (ИНХИБИРА СЕКРЕЦИЯТА НА TSH) КОРТИКОСТЕРОИДИ ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР) ЛЕВОТИРОКСИН (ЕУТИРОКС) МЕТЕРГОЛИН НИФЕДИПИН (ADALAT, CORDIPIN, CORINPHAR) ОКТРЕОТИД (САНДОСТАТИН) ПИРИДОКСИН (ВИТАМИН B6) СОМАТОСТАТИН ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ (ПЕРИБЕДИЛ, ТРИОДОТИРОНИН ФЕНТОЛАМИН ЦИМЕТИДИН (ХИСТОДИЛ) ЦИПРОХЕПТАДИН (ПЕРИТОЛ) ЦИТОСТАТИЧНИ |
ТИРОКСИН (Т 4)
Тироксинът е хормон на щитовидната жлеза, чиято биосинтеза се осъществява във фоликуларните клетки на щитовидната жлеза под контрола на TSH. Основната фракция на органичния йод в кръвта е под формата на Т4. Около 70% от Т4 е свързан с тироксин-свързващия глобулин (ТС), 20% с тироксин-свързващ преалбумин (TSPA) и 10% с албумин. Само 0,02 - 0,05% Т4 циркулира в кръвта в състояние без протеини - свободната фракция на Т4. Концентрацията на Т4 в серума зависи не само от скоростта на секреция, но и от промените в капацитета на свързване на протеините. Свободният Т4 е 0,02 - 0,04% от общия тироксин.
Периодът на биологичен полуживот Т 4 - 6 дни.
ФИЗИОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ, ВОДЕЩИ ДО ПРОМЕНИ В НИВОТО НА Т4 В КРЪВТА
При здрави новородени концентрацията на свободен и общ Т4 е по-висока, отколкото при възрастни.
Нивата на хормоните при мъжете и жените остават относително постоянни през целия живот, като намаляват едва след 40-годишна възраст.
По време на бременност концентрацията на тироксин се увеличава, достигайки максимални стойности през 3-ти триместър.
През деня максималната концентрация на тироксин се определя от 8 до 12 часа, минималната - от 23 до 3 часа. През годината максималните стойности на Т 4 се наблюдават между септември и февруари, минималните през лятото.
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА Т4 В КРЪВТА
Хемолизата, многократното размразяване и замразяването на серума могат да доведат до намаляване на резултатите от Т4. Високите концентрации на серумен билирубин са склонни да надценяват резултатите. Наличието на консерванта EDTA дава фалшиво високи резултати за свободния Т4. Гладуване, лоша диета с ниско съдържание на протеини, излагане на олово, тежки мускулни упражнения и тренировки, прекомерно физическо усилие, различни видове стрес, загуба на тегло при жени със затлъстяване, хирургия, хемодиализа могат да допринесат за намаляване на общия и свободния Т4. Хиперемия, затлъстяване, прекъсване на приема на хероин (поради увеличаване на транспортните протеини) причиняват повишаване на Т4, хероинът намалява свободния Т4 в кръвния серум. Пушенето причинява както намаляване, така и надценяване на резултатите от изследването на тироксина. Налагането на турникет при вземане на кръв с работа и без "ръчна работа" предизвиква повишаване на общия и свободния Т 4 .
Нивата на Т4 в пъпната вена са по-ниски при недоносени в сравнение с доносени бебета и са в положителна корелация с теглото при раждане на доносени бебета. Високите стойности на Т4 при новородени са причинени от повишен TSH, свободният Т4 е близо до нивото при възрастни. Стойностите се повишават рязко в първите часове след раждането и постепенно намаляват до 5-годишна възраст. При мъжете има намаление през пубертета, при жените това не се наблюдава.
Концентрацията на свободния Т4, като правило, остава в нормалните граници при тежки заболявания, които не са свързани с щитовидната жлеза (концентрацията на общия Т4 може да бъде намалена).
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА ОБЩИЯ Т4
ПОВИШЕНО НИВО ОБЩ T 4 |
ОБЩО T НИВО НАДОЛУ 4 |
HIV инфекция. Остър хепатит (4 седмици) и подостър хепатит. Хипертиреоидизъм, състояния с повишаване на TSH (бременност, генетично повишение, остра интермитентна порфирия, първична билиарна цироза). Хиперестрогения (увеличаване на съдържанието на общия Т4 поради повишаване на TSH, докато нивото на свободния Т4 остава нормално). Дифузна токсична гуша. затлъстяване. Остри психични разстройства. Остър тиреоидит (отделни случаи). Следродилна дисфункция на щитовидната жлеза. Синдром на резистентност към тиреоидни хормони. Тиротропинома. Токсичен аденом. Тиреоидит. TSH означава независима тиреотоксикоза. Хориокарцином |
Вторичен хипотиреоидизъм (синдром на Sheehan, възпалителни процеси в хипофизната жлеза). Хипотиреоидизъм, състояния с понижение на TSH (нефротичен синдром, хронично чернодробно заболяване, загуба на протеин през стомашно-чревния тракт, недохранване, генетично понижение на TSH). Панхипопитуитаризъм. Първичен хипотиреоидизъм (вроден и придобит: ендемична гуша, AIT, неопластични процеси в щитовидната жлеза). Третичен хипотиреоидизъм (травматично увреждане на мозъка, възпаление в хипоталамуса). |
КЛИНИЧНО И ДИАГНОСТИЧНО ЗНАЧЕНИЕ T 4
Изолирано увеличение на общия T4 на фона на нормалните стойности на TSH и T3 може да бъде рядка находка. Изглежда, че това е пациент с нормална функция на щитовидната жлеза, но вродено прекомерно чернодробно производство на протеини-носители на тиреоиден хормон.
· с "изолиран" Т3 -хипертиреоидизъм, нивото на свободния и общия Т4 е в рамките на нормалните граници.
· в началния стадий на хипотиреоидизъм нивото на свободния Т3 намалява по-рано от общия Т4. Диагнозата се потвърждава в случай на повишаване на TSH или прекомерен отговор на TRH стимулация.
· Нормалното ниво на Т4 не е гаранция за нормална функция на щитовидната жлеза. T 4 в нормалните граници може да бъде с ендемична гуша, супресивна или заместителна терапия, с латентна форма на хипертиреоидизъм или латентна форма на хипотиреоидизъм.
· При хипотиреоидизъм тироксинът допринася за нормализирането на TSH и T 4. При избора на адекватна заместителна терапия се наблюдават повишени концентрации на общ и свободен T 4 и концентрация на TSH в областта на долната граница на нормата.
· по време на тиреостатична терапия нивото на Т4 в областта на горната граница на нормата показва адекватен избор на поддържаща доза.
· Повишеното ниво на свободния Т4 не винаги показва нарушение на функцията на щитовидната жлеза. Това може да се дължи на прием на определени лекарства или тежки общи заболявания.
ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ НИВОТО НА ОБЩИЯ Т 4 В КРЪВТА
НАДВИШЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТА |
ПОД РЕЗУЛТАТИ |
АМИОДАРОН (В НАЧАЛОТО НА ЛЕЧЕНИЕТО И ПРИ ДЪЛГОСРОЧНО ЛЕЧЕНИЕ) АМФЕТАМИНИ ДЕКСТРО-ТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН ЛЕВАТЕРЕНОЛ ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР, СИНЕМЕТ) ОПИАТИ (МЕТАДОН) ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ лекарства за хормони на щитовидната жлеза ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН) ПРОСТАГЛАНДИН РЕНТГЕНКОНТРАСТНИ ЙОД СЪДЪРЖАЩИ ПРЕПАРАТИ (ИОПАНОВА КИСЕЛИНА, ИПОДАТ, ТИРОПАНОВА КИСЕЛИНА) ТАМОКСИФЕН тиролиберин тиреотропин ФЕНОТИАЗИН ФЛУОРУРАЦИЛ (ФЛУОРОПЕНАЗИН) ХОЛЕЦИСТОГРАФСКИ V-VA СИНТЕТИЧНИ ЕСТРОГЕНИ (МЕСТРАНОЛ, СТИЛБЕСТРОЛ) ЕТЕР (ПРИ ДЪЛБОКА АНЕСТОЗА) |
АМИНОГЛУТЕМИД (ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ГЪРДАТА) АМИОДАРОН (КОРДАРОН) АНДРОГЕНИ (СТАНОЗОЛОЛ, НАНДРОНОЛОЛ), ТЕСТОСТЕРОНОН АНТИКОНВУЛСАНТИ (ВАЛПРОЕВА КИСЕЛИНА, ФЕНИТОИН, ФЕНОБАРБИТАЛ, КАРБАМАЗЕПИН) АСПАРАГИНАЗА АТЕНОЛОЛ БАРБИТУРАТИ ХИПОЛИПИДЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА (ЛОВАСТАТИН, КЛОФИБРАТ, ХОЛЕСТРАМИН) ДИАЗЕПАМ (ВАЛИУМ, РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН) ИЗОТРЕЦИОНИН (РОАККУТАН) КОРТИЗОЛ КОРТИКОСТЕРОИДИ (КОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН) КОРТИКОТРОПИН МЕТАМИЗОЛ (АНАЛГИН) НСПВС (ДИКЛОФЕНАК, ФЕНИЛБУТАЗОН) ОКСИФЕНБУТАЗОН (ТАНДЕРИЛ) ПЕНИЦИЛИН СУЛФОНИЛУРЕА (ГЛИБЕНКЛАМИД, ДИАБЕТОН, ТОЛБУТАМИД, ХЛОРОПРОПАМИД) ПРОТИВОГЪБИЧНИ ЛЕКАРСТВА (ИНТРАКОНАЗОЛ, КЕТОКОНАЗОЛ) ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (АМИНОСАЛИЦИЛОВА КИСЕЛИНА, ЕТИОНАМИД) РЕЗЕРПИН РИФАМПИН СОМАТОТРОПИН СУЛФАНИЛАМИДИ (КО-ТРИМОКСАЗОЛ) ТРИОДОТИРОНИН ФУРОЗЕМИД (ВИСОКИ ДОЗИ) ЦИТОСТАТИЦИ |
ЛЕКАРСТВА, КОИТО ВЛИЯЯТ НА НИВОТО НА СВОБОДНИЯ T 4
НАДВИШЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТА |
ПОД РЕЗУЛТАТИ |
АМИОДАРОН ВАЛПРОЕВА КИСЕЛИНА ДИФЛУНИЗАЛ ИОПАНОВА КИСЕЛИНА ЛЕВОТИРОКСИН МЕКЛОФЕНАМОВА КИСЕЛИНА ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ РАДИОГРАФИЧНИ ВЕЩЕСТВА |
АНТИКОНВУЛСАНТИ (ФЕНИТОИН, КАРБАМАЗЕПИН) - ЗА ПРОДЪЛЖИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ И БРЕМЕННИ ЖЕНИ С ЕПИЛЕПСИЯ МЕТАДОН |
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА СВОБОДНИЯ Т4
ПОВИШАВАНЕ НА НИВОТО НА СВОБОДНИ Т 4 |
НАМАЛЯВАНЕ НА СВОБОДНАТА Т 4 |
Хипертиреоидизъм. Хипотиреоидизъм, лекуван с тироксин. Заболявания, свързани с повишаване на свободните мастни киселини. Следродилна дисфункция на щитовидната жлеза. Синдром на резистентност към тиреоидни хормони. Състояния, при които нивото или капацитетът на свързване на TSH намалява. Тиреоидит. тиреотоксичен аденом. Токсична гуша. TSH-независима тиреотоксикоза. |
Вторичен хипотиреоидизъм (синдром на Шийхан, възпалителни заболявания на хипофизната жлеза, тиреотропином). Диета с ниско съдържание на протеини и тежък йоден дефицит. Флуктуации в нивата на свободния Т4 могат да се наблюдават при еутиреоидни пациенти с остри или хронични заболявания, различни от щитовидната жлеза. Водещ контакт. Първичен хипотиреоидизъм, нелекуван с тироксин (вроден и придобит: ендемична гуша, AIT, неоплазми в щитовидната жлеза, обширна резекция на щитовидната жлеза). късна бременност. Рязко намаляване на телесното тегло при жени със затлъстяване. Третичен хипотиреоидизъм (TBI, възпаление в хипоталамуса). Хирургични интервенции. |
ТРИОДОТИРОНИН (T 3)
Трийодтиронинът е хормон на щитовидната жлеза, който е 58% йод. Част от серумния Т3 се образува чрез ензимно дейодиране на Т4 в периферните тъкани и само малко количество се образува чрез директен синтез в щитовидната жлеза.По-малко от 0,5% от Т3, циркулиращ в серума, е в свободна форма и е биологично активен. Останалият Т3 е в обратима връзка със серумните протеини: TSH, TSPA и албумин. Афинитетът на Т3 към суроватъчните протеини е 10 пъти по-нисък от Т4. В тази връзка нивото на свободния Т3 няма толкова голяма диагностична стойност, колкото нивото на свободния Т4. Най-малко 80% от циркулиращия Т3 се получава от монодейодизацията на Т4 в периферните тъкани. Т3 е 4-5 пъти по-активен в биологичните системи от Т4. Въпреки че минималните серумни концентрации на Т3 са 100 пъти по-ниски от концентрацията на Т4, повечето имунотестове имат малка кръстосана реактивност с Т4. Тъй като нивата на Т3 се променят бързо под въздействието на стрес или други фактори, различни от щитовидната жлеза, измерването на Т3 не е най-добрият общ тест за определяне на състоянието на щитовидната жлеза. Свободният Т3 е около 0,2 - 0,5% от общия Т3.
Биологичният полуживот Т3 е 24 часа.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА T 3
диференциална диагноза на заболявания на щитовидната жлеза,
контролно изследване с изолирана Т3-токсикоза,
Началният стадий на хиперфункция на щитовидната жлеза, по-специално на автономните клетки,
остър хипертиреоидизъм след супресивна терапия с тироксин,
рецидив на хипертиреоидизъм.
За да се изключи предозиране на лекарства, е необходимо да се контролира нивото на Т3, което трябва да бъде в рамките на нормалните граници.
ФИЗИОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ, ВОДЕЩИ ДО ПРОМЕНИ В НИВОТО НА Т3 В КРЪВТА
Концентрацията на Т3 в кръвния серум на новородени е 1/3 от нивото, наблюдавано при възрастни, но вече в рамките на 1-2 дни се повишава до концентрацията, открита при възрастни. В ранна детска възраст концентрацията на Т3 леко намалява, а в юношеството (до 11-15 години) отново достига нивото на възрастен. След 65 години се наблюдава по-значително намаляване на нивото на Т3 в сравнение с Т4. Жените имат по-ниски концентрации на Т3 от мъжете, средно с 5-10%.
По време на бременност (особено през третия триместър) концентрацията на Т3 в кръвта се увеличава 1,5 пъти. След раждането нивата на хормоните се нормализират в рамките на 1 седмица.
Индикаторите T3 се характеризират със сезонни колебания: максималното ниво пада на периода от септември до февруари, минималното - през летния период.
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА Т3 В КРЪВТА
ПОВИШЕНИ РЕЗУЛТАТИ |
НАМАЛЕНИ РЕЗУЛТАТИ |
Голяма височина над морското равнище. Хероинания. Увеличаване на телесното тегло. Спиране на хероина. При йоден дефицит настъпва компенсаторно повишаване на нивата на общия и свободния Т3. При прилагане на турникет с цел вземане на кръв за 3 минути. без "ръчна работа" е възможно да се увеличи Т 3 с около 10%. Физически упражнения. |
Хемодиализа. Хипертермия. Гладуване. Недоносени новородени. Нискокалорична диета. Остри заболявания. Плазмафереза. Лоша диета с ниско съдържание на протеини. След аборт. Отслабване. Тежки соматични заболявания. Тежка физическа активност при жените. Електроконвулсивна терапия. |
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ НА ОБЩИЯ T 3
ПОВИШЕНИ РЕЗУЛТАТИ |
НАМАЛЕНИ РЕЗУЛТАТИ |
Хипертиреоидизъм. Йододефицитна гуша. Лекуван хипертиреоидизъм. Първична нетироидна недостатъчност. Състояния с повишен TSH. Т 3 - тиреотоксикоза. |
Хипотиреоидизъм (с ранен или лек първичен хипотиреоидизъм, Т4 намалява повече от Т3 - високо съотношение Т3 / Т4). Некомпенсирана първична надбъбречна недостатъчност. Остри и подостри нещитовидни заболявания. Първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм. Периодът на възстановяване след тежко заболяване. Синдром на еутироиден пациент. Състояния с нисък TSH. Тежка нетироидна патология, включително соматични и психични заболявания. Хронични чернодробни заболявания. |
ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ ОБЩИЯ T3
НАДВИШЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТА |
ПОД РЕЗУЛТАТИ |
АМИОДАРОН (КОРДАРОН) АНДРОГЕНИ АСПАРАГИНАЗА ДЕКСТРОТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН (ЕНЗАПРОСТ) ИЗОТРЕЦИОНИН (РОАККУТАН) МЕТАДОН (ДОЛОФИН, ФИСЕПТОН) ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН) АНТИКОНВУЛТИ САЛИЦИЛАТИ ТЕРБУТАЛИН ХОЛЕЦИСТОГРАФСКИ B-BA ЦИМЕТИДИН (ХИСТОДИЛ) ЕСТРОГЕНИ |
ДЕКСАМЕТАЗОН (СЕРУМНАТА КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЖЕ ДА БЪДЕ НАМАЛЕНА С 20-40%) |
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В СВОБОДНИЯ T 3
ЛЕКАРСТВА, КОИТО ВЛИЯЯТ НА СВОБОДНОТО НИВО Т 3
НАДВИШЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТА |
ПОД РЕЗУЛТАТИ |
ДЕКСТРОТИРОКСИН ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН) |
АМИОДАРОН (КОРДАРОН) ВАЛПРОЕВА КИСЕЛИНА (CONVULEX, ENCORATE, DEPAKINE) НЕОМИЦИН (КОЛИМИЦИН) ПРАЗОЗИН ПРОБУКОЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН) ТИРОКСИН ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН) ХОЛЕЦИСТОГРАФСКИ ПРЕПАРАТИ (ЙОПАНОВА КИСЕЛИНА, ИПОДАТ) |
КЛИНИЧНО И ДИАГНОСТИЧНО ЗНАЧЕНИЕ T 3
· При йоден дефицит се наблюдава компенсаторно увеличение на общия и свободния Т3. Така тялото се адаптира към липсата на "суровини". Осигуряването на достатъчно количество йод води до нормализиране на Т 3 . Тези хора не се нуждаят от лечение. Погрешното тълкуване на повишено ниво на Т3 като Т3-токсикоза, въпреки нормален TSH и понякога дори намален Т4, може да доведе до неразумно предписване на тиреостатици, което е груба грешка.
· при хипотиреоидизъм нивата на общия и свободния Т3 могат да бъдат в областта на долната граница на нормата за дълго време, тъй като повишеното периферно превръщане на Т4 в Т3 компенсира намаляването на Т3.
Нормалното ниво на Т3 може да бъде със скрити функционални дефекти на функцията на щитовидната жлеза, с хипотиреоидизъм, компенсиран за превръщането на Т4 в Т3.
· По време на лечение на гуша или следоперативно заместване на тироксин, нивата на TSH и T3 се измерват, за да се предотврати дозирането.
· при лечение на хипотиреоидизъм с тироксин, увеличението на Т3 е много по-малко в сравнение с Т4. С въвеждането на големи дози тироксин TSH се потиска до незаписваеми стойности. За да се изключи предозиране на лекарства, се извършва анализ на нивото на Т3, което трябва да бъде в рамките на нормалното.
· в началото на курса на тиреостатичната терапия нивото на Т3 може да се повиши в резултат на компенсаторни процеси.
· определянето на нивото на Т3 в серума има ниска чувствителност и специфичност при хипотиреоидизъм, тъй като активирането на превръщането на Т4 в Т3 поддържа нивото на Т3 в нормалните граници до развитието на тежък хипотиреоидизъм. Пациентите с NTZ или в състояние на енергиен глад имат ниски стойности на T 3 и o T 3 . Т3 трябва да се измерва заедно със свободния Т4 при диагностицирането на сложни и необичайни прояви на хипертиреоидизъм или някои редки състояния. Високото ниво на Т3 е чест и ранен признак за рецидив на болестта на Грейвс. Високо или нормално ниво на Т3 се среща при хипертиреоидизъм при пациенти с NTZ на фона на намаляване на съдържанието на TSH (по-малко от 0,01 mIU / l). Високо или нормално ниво на Т3 се наблюдава при индуциран от кордарон хипертиреоидизъм.
АЛГОРИТЪМ ЗА ЛАБОРАТОРНА ОЦЕНКА НА ФУНКЦИЯ
ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
TSH е повишен свободният Т4 е повишен или нормален, свободният Т3 е понижен или нормален. |
* Приемане на амиодарон, йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства, големи дози пропранолол. * Тежка нетироидна патология, включително соматични и психични заболявания. * Некомпенсирана първична надбъбречна недостатъчност. * Възстановителен период. |
TSH е повишен свободният Т4 е повишен или нормален, клиничен еутироидизъм. |
* Пълна резистентност към тиреоидни хормони. |
TSH е повишен свободен Т 4 нормален |
* Скорошна корекция с тиреоидни хормони. * Недостатъчна терапия с тиреоидни хормони.Болните не се оплакват. |
TSH е нисък повишен свободен Т4, свободен Т 3 понижен. |
* Изкуствена тиреотоксикоза поради самоназначаване на Т 4 . |
TSH е нисък свободният Т4 е нормален. |
* Прекомерна терапия с тиреоидни хормони. * Прием на лекарства, съдържащи Т 3 . |
TSH е в норма свободните Т4 и Т3 са понижени. |
* Прием на големи дози салицилати. |
TSH е повишен повишен свободен Т4, клинична тиреотоксикоза. |
* TSH - секретиращи тумори. |
TSH е в норма повишаване на нивото на общия Т4 при нормално ниво на St. Т 4 . |
* Фамилна дисалбуминемична хипертироксинемия. |
TSH е повишен свободният и общият T4 са намалени, общият и свободният Т3 са намалени. |
* Хронични чернодробни заболявания: хроничен хепатит, цироза на черния дроб. |
Анормални концентрации на общ Т4 и общ Т3 |
* Най-често е резултат от нарушение на свързването на протеините, а не от дисфункция на щитовидната жлеза. Когато нивото на TSH се промени, изчислените стойности на свободния Т4 са по-надеждни от съдържанието на общия Т4. Ако има несъответствие в показателите на свободните хормони, трябва да се определи общият Т 4 и общият Т 3. |
ИЗТОЧНИЦИ И МЕХАНИЗМИ НА ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЧНИТЕ
ПРОТИВОТИРЕоидни ЛЕКАРСТВА
химическо наименование |
Източници |
Механизъм на действие |
Тиоцианати и изотиоцианати |
кръстоцветни растения, опушване |
Инхибиране на йод-концентриращите механизми |
жълта ряпа |
Предотвратяване на йодидна организация и образуване на активни тиреоидни хормони в щитовидната жлеза (активността на гоитрин е 133% от активността на пропилтиоурацил). |
|
Цианогенни гликозиди |
Маниока, царевица, сладки картофи, бамбукови издънки |
Преобразува се в тялото в изотиоцианати |
дисулфиди |
Лук чесън |
Тиоурея-подобна антитироидна активност |
Флавоноиди |
Просо, сорго, боб, фъстъци |
Инхибиране на TPO и йодотиронин дейодиназите - инхибиране на периферния метаболизъм на тиреоидните хормони. |
Феноли (резорцинол) |
Питейна вода, въглищен прах, цигарен дим |
Инхибиране на йодната организация в щитовидната жлеза и инхибиране на ТРО |
Полициклични ароматни въглеводороди |
Храна, питейна вода, подземни води |
Ускоряване на метаболизма на Т4 поради активирането на чернодробната UDP-глюкуронил трансфераза и образуването на Т4 глюкуронид |
Естери на фталова киселина |
Пластмасови изделия, някои видове риба |
Инхибиране на TPO и включване на йод в хормоните на щитовидната жлеза |
Полихлорирани и полибромирани бифенили |
сладководни риби |
Развитие на AIT |
Питейна вода, храна |
Хиперплазия на фоликуларния епител, ускоряване на метаболизма на тиреоидните хормони, повишена активност на микрозомалните ензими |
|
Високи нива или дефицит на литий, селен |
Те могат да блокират колоидната протеолиза и освобождаването на TG от фоликулите, навлизането на йод в щитовидната жлеза, свързването на тиреоидните хормони със серумните протеини и да ускорят процеса на тяхното дейодиране. |
ВИДОВЕ СИНДРОМ НА НЕТИРЕОИДНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ,
ТЯХНОТО ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМИ НА РАЗВИТИЕ
Варианти на синдрома на нетиреоидно заболяване (SNTD). |
Нисък T 3 |
Намаляване на нивото на Т3 се наблюдава при 70% от пациентите в болници със системни заболявания с нормална функция на щитовидната жлеза. Общият Т3 е под нормата с 60%, свободният Т3 - с 40%.Нивото на Т4 е нормално. Вариантът SNTZ е свързан с нарушение на превръщането на Т4 в Т3 поради намаляване на активността на 5-монодейодиназата. Това състояние също е характерно за гладуването и е адаптивна реакция на организма, свързана с намаляване на основния метаболизъм. |
Ниско ниво на Т3 и Т4 |
Едновременното намаляване на нивото на Т3 и Т4 често се открива при пациенти в интензивни отделения. В същото време ниското ниво на общия Т4 е неблагоприятен прогностичен знак. Този вариант на SNTZ се свързва с наличието на инхибитор на свързването на тиреоидния хормон в кръвта и повишаване на метаболитния клирънс на Т4. |
Високо ниво Т 4 |
Повишаване на нивото на серумния Т4 и обратния Т3 се наблюдава при остра порфирия, хроничен хепатит, първична билиарна цироза. В същото време нивото на общия Т3 и свободния Т4 е в нормалните граници, нивото на свободния Т3 е на долната граница на нормата или намалено. |
ЛЕКАРСТВЕНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ПОВЛИЯВАЩИ
ВЪРХУ ЕФЕКТИВНОСТТА НА ТЕРАПИЯТА С ТИРОКСИН
МЕХАНИЗЪМ НА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ |
ЛЕЧЕБНА СУБСТАНЦИЯ |
|
Едновременната употреба може да изисква увеличаване на дозата L-тироксин |
||
Лекарства, които блокират рецепторите както на истинските катехоламини, така и на псевдотрансмитерите, образувани от тироксин. |
Пропранолол (анаприлин, обзидан) |
|
Лекарства, които намаляват абсорбцията на L-тироксин. |
Холестирамин (Questran) алуминиев хидроксид Железен сулфат (хемофер) сукралфат (вентер) Колестипол Калциев карбонат |
|
Лекарства, които ускоряват метаболизма на L-тироксин в черния дроб |
Фенобарбитал Фенитоин (дифенин) карбамазепин (финлепсин) Рифампицин |
|
Едновременната употреба може да изисква намаляване на дозата на L-тироксин |
||
Лекарства, които намаляват нивото на тироксин-свързващия глобулин в кръвния серум |
Андрогени анаболен стероид Глюкокортикостероиди |
|
КЛИНИЧНИ СИТУАЦИИ, КОИТО СЕ ПРОМЕНЯТ
НУЖДА ОТ ТИРОКСИН
ПОВИШЕНА НУЖДА ОТ ТИРОКСИН |
* Намалена абсорбция на Т4 в червата: заболявания на лигавицата на тънките черва (спру и др.), диария при диабет, цироза на черния дроб, след йеюно-йеюнално шунтиране или резекция на тънките черва, бременност. * Лекарства, които повишават екскрецията на неметаболизиран Т4: рифампицин, карбамазепин, фенитоин. * Прием на лекарства, които намаляват абсорбцията на тироксин: холестирамин, алуминиев хидроксид, железен сулфат, калциев карбонат, сукралфат, колестипол. * Лекарства, които блокират превръщането на Т 4 в Т 3: амиодарон (кордарон), дефицит на селен. |
НАМАЛЕНА НУЖДА ОТ ТИРОКСИН |
* Стареене (възраст над 65 години). * Затлъстяване. |
ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ
ФУНКЦИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
ЛЕКАРСТВО |
ДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА |
Индуциране на хипотиреоидизъм чрез инхибиране на синтеза и секрецията на тиреоидни хормони - намаляване на нивото на Т4 и повишаване на съдържанието на TSH. Намаляване на скоростта на образуване на Т3 от Т4. (Понякога препарати, съдържащи йод, могат да причинят феномена "йод-базедов".) |
|
Литиеви препарати |
Те потискат секрецията на Т4 и Т3 и намаляват превръщането на Т4 в Т3, инхибират протеолизата на тиреоглобулина. |
Сулфонамиди (включително лекарства, използвани за лечение на диабет) |
Имат слабо потискащо действие върху щитовидната жлеза, инхибират синтеза и секрецията на тиреоидни хормони (имат структурни и функционални нарушения на щитовидната жлеза). |
Потиска секрецията на TSH. |
|
Тестостерон, метилтестостерон, нандролон |
Намаляване на серумната концентрация на TSH и общия Т4 и стимулиране на синтеза на TSH. |
Фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин |
Подобрява катаболизма на Т4 ензимните системи на черния дроб (при продължителна употреба е необходимо наблюдение на функцията на щитовидната жлеза). При продължително лечение с фенитоин нивата на свободния Т4 и TSH могат да бъдат подобни на тези при вторичен хипотиреоидизъм. |
Орални контрацептиви |
Може да причини значително увеличение на общия Т4, но не и на свободния Т4. |
салицилати |
блокират усвояването на йод от щитовидната жлеза освобождава Т4 чрез намаляване на свързването на Т4 към TSH. |
Бутадион |
Повлиява синтеза на тиреоидни хормони, като намалява нивото на общия и свободния Т4. |
Глюкокортикоиди (при краткосрочна употреба във високи дози и при продължителна терапия в средни дози) |
Те намаляват превръщането на Т4 в Т3 чрез увеличаване на концентрацията на неактивен обратен Т3, инхибират секрецията на тиреоидни хормони и TSH и намаляват освобождаването му върху TRH. |
Бета блокери |
Забавете превръщането на Т4 в Т3 и намалете нивото на Т3. |
Фуроземид (големи дози) |
Предизвиква спад на общия и свободния Т4, последван от повишаване на TSH. |
Потиска усвояването на Т4 клетките. При провеждане на терапия с хепарин може да се открие неадекватно високо ниво на свободен Т4. |
Амиодарон |
Ефектите са многопосочни, в зависимост от първоначалния запас от йод и състоянието на щитовидната жлеза. * Индуциран от амиодарон хипотиреоидизъмнай-често се наблюдава в региони с достатъчно йод. Патогенеза: Амиодарон, като инхибира TSH-зависимото производство на cAMP, намалява синтеза на тиреоидни хормони и йодния метаболизъм; инхибира 5-дейодиназата - селенопротеин, който осигурява превръщането на Т4 в Т3 и обратен Т3, което води до намаляване на екстра- и интратироидното съдържание на Т3. * Индуциран от амиодарон тиреотоксикозанай-често в райони с йоден дефицит или с умерен йоден дефицит. Патогенеза: йодът, освободен от амиодарон, води до увеличаване на синтеза на тиреоидни хормони в съществуващите автономни зони в щитовидната жлеза. Възможно е също така да се развият деструктивни процеси в щитовидната жлеза, причината за които е действието на самия амиодарон. |
ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМАЩИ АМИОДАРОН (CORDARON)
Преди лечението е необходимо да се проучи базалното ниво на TSH и анти-TPO. Съдържанието на свободен Т4 и свободен Т3 се проверява, ако нивото на TSH се промени. Повишаването на нивото на анти-ТРО е рисков фактор за дисфункция на щитовидната жлеза по време на терапия с кордарон.
През първите 6 месеца след началото на лечението нивата на TSH може да не съвпадат с нивото на периферните тиреоидни хормони (висок TSH / висок свободен T 4 / нисък свободен T 3). Ако еутироидизмът се поддържа, нивата на TSH обикновено се нормализират с течение на времето.
Дългосрочно наблюдение. Нивото на TSH по време на лечение с кордарон трябва да се определя на всеки 6 месеца. Нивото на TSH при такива условия е надежден индикатор за състоянието на щитовидната жлеза.
Приемът на амиодарон първоначално предизвиква промени в нивото на TSH в посока на повишаване. Това е последвано от динамиката на нивата на обратния Т 3, Т 4 и Т 3. Прогресивното намаляване на нивото на Т 3 отразява нарушение на периферното превръщане на Т 4 в Т 3. Увеличаването на съдържанието на общия и свободния Т 4 може да бъде свързано със стимулиращия ефект на TSH и / или с намаляване на клирънса на Т 4.
ПАЦИЕНТИ С НЕЩИТОВИДНА
БОЛЕСТИ (NTZ)
Острият и хроничният NTZ имат сложни ефекти върху резултатите от изследванията на щитовидната жлеза. Тестването трябва да се отложи до възстановяване, ако е възможно, освен ако няма анамнеза за безпокойство или симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза. При тежко болни пациенти, както и при интензивно медикаментозно лечение, резултатите от някои изследвания на щитовидната жлеза не могат да се интерпретират.
Комбинираното определяне на нивото на TSH и T4 позволява най-надеждната диференциация на истинската първична патология на щитовидната жлеза (съвпадение на промени в нивото на T4 и TSH) и преходни промени, причинени от самите NTZ (несъответствие между промените в нивото на T4 и TSH).
Патологичното ниво на свободния Т4 при пациенти с тежки соматични заболявания не доказва наличието на патология на щитовидната жлеза. В случай на патологично ниво на свободния Т4 е необходимо да се изследва съдържанието на общия Т4. Ако и двата показателя (свободен Т4 и общ Т4) са еднопосочно извън нормалните граници, е възможна патология на щитовидната жлеза. Ако показателите на свободния Т4 и общия Т4 се различават, тогава това най-вероятно се дължи не на дисфункция на щитовидната жлеза, а на соматично заболяване, прием на лекарства. Когато се открие патологично ниво на общия Т4, е необходимо този резултат да се свърже с тежестта на соматичното заболяване. Ниското ниво на общия Т4 е характерно само за тежки и агонизиращи пациенти. Ниският общ Т4 при пациенти извън интензивното отделение предполага хипотиреоидизъм. Повишените нива на общия Т3 и свободния Т3 са надежден индикатор за хипертиреоидизъм при соматични заболявания, но нормално или ниско ниво на Т3 не изключва хипертиреоидизъм.
Определяне на нивото на TSH при пациенти с NTZ. Определянето на нивото на TSH и Т4 (свободен Т4 и общ Т4) е най-ефективната комбинация за откриване на дисфункция на щитовидната жлеза при пациенти със соматична патология. В такива случаи референтните интервали на TSH трябва да бъдат удължени до 0,05–10,0 mIU/L. Нивото на TSH може временно да намалее до субнормални стойности в острата фаза на заболяването и да се повиши в реконвалесцентната фаза.
ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗДА
ЖЛЕЗИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ
Промяна във функционирането на щитовидната жлеза при жените настъпва от първите седмици на бременността. То се влияе от много фактори, повечето от които пряко или косвено стимулират щитовидната жлеза на жената. Най-често това се случва през първата половина на бременността.
Хормон, стимулиращ щитовидната жлеза. Буквално от първите седмици на бременността, под въздействието на хорионгонадотропин (CG), който има структурна хомология с TSH, се стимулира производството на тиреоидни хормони на щитовидната жлеза. В тази връзка производството на TSH се потиска чрез механизма на обратната връзка, чието ниво през първата половина на бременността се намалява при около 20% от бременните жени. При многоплодна бременност, когато нивото на hCG достигне много високи стойности, нивото на TSH през първата половина на бременността е значително намалено, а понякога и потиснато, при почти всички жени. Най-ниските нива на TSH са средно на 10-12 седмица от бременността. Въпреки това, в някои случаи, може да остане донякъде намален до края на бременността.
Хормони на щитовидната жлеза. Определянето на нивото на общите хормони на щитовидната жлеза по време на бременност не е информативно, тъй като винаги ще бъде повишено (като цяло производството на хормони на щитовидната жлеза по време на бременност обикновено се увеличава с 30-50%). Нивото на свободния Т4 през първия триместър на бременността като правило е високо нормално, но при около 10% от тези с потиснати нива на TSH надвишават горната граница на нормата. С увеличаването на продължителността на бременността нивото на свободния Т4 постепенно намалява и до края на бременността много често е ниско. При някои пациенти, дори без патология на щитовидната жлеза и получаващи индивидуална йодна профилактика, в късна бременност може да се открие гранично понижение на нивото на свободния Т4 в комбинация с нормално ниво на TSH. Нивото на свободния Т3, като правило, се променя в същата посока като нивото на свободния Т4, но по-рядко е повишено.
Общи принципи за диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза по време на бременност.
* Необходимо е комбинирано определяне на TSH и свободен Т4.
* Определянето на нивото на общия Т4 и Т3 по време на бременност е неинформативно.
* Нивото на TSH през първата половина на бременността обикновено е понижено при 20-30% от жените.
* Нивата на общите Т4 и Т3 обикновено винаги са повишени (приблизително 1,5 пъти).
* Свободният Т4 през първия триместър е леко повишен при около 2% от бременните жени и при 10% от жените с потиснат TSH.
* В късните етапи на бременността често се определя ниско-нормално или дори гранично-ниско ниво на свободен Т4 при нормални условия с нормално ниво на TSH.
тиреоглобулин (TG)
Тиреоглобулинът е гликопротеин, съдържащ йод. TG е основният компонент на колоида на фоликулите на щитовидната жлеза и изпълнява функцията за натрупване на хормони на щитовидната жлеза. Тиреоидните хормони се синтезират на повърхността на TG. TG секрецията се контролира от TSH.
Биологичният полуживот на TG в кръвната плазма е 4 дни.
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА TG В КРЪВТА
Увеличаването на съдържанието на триглицериди в кръвта отразява нарушение на целостта на хематофоликуларната бариера и се наблюдава при заболявания, протичащи с нарушение на структурата на жлезата или придружени от йоден дефицит. Освобождаването на триглицериди в кръвта се увеличава при стимулация и структурни лезии на щитовидната жлеза. Определянето на TG няма смисъл през следващите 2-3 седмици след пункционната биопсия, тъй като нивото на TG може да се повиши поради пасивното освобождаване на колоид в кръвта, когато жлезата е травматизирана. Нивото на триглицеридите се повишава в краткосрочен план след операции на щитовидната жлеза. Консумацията на голямо количество йод с храната потиска освобождаването на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза, измествайки баланса между образуването и разпадането на ТН в посока на неговото образуване и натрупване в колоида. Нивото на триглицеридите може да се повиши при DTG, подостър тиреоидит, уголемяване на щитовидната жлеза под въздействието на TSH, в някои случаи доброкачествен аденом на щитовидната жлеза.
Наличието на анти-TG антитела може да причини фалшиво отрицателни резултати, поради което е желателно да се определят анти-TG антитела успоредно с TG.
При пациенти с недиференциран рак на щитовидната жлеза концентрацията на TG в кръвта рядко се повишава. При диференцирани тумори с ниска функционална активност нивото на TG се повишава в по-малка степен, отколкото при тумори с висока функционална активност. Установено е повишаване на нивото на TG при силно диференциран рак на щитовидната жлеза. От голямо диагностично значение е определянето на нивото на TG за откриване на метастази на карцином на щитовидната жлеза и динамично наблюдение на състоянието на пациентите по време на лечението на фоликуларен карцином. Установено е също, че метастазите на рак на щитовидната жлеза имат способността да синтезират TG.
Намаляването на нивото на триглицеридите в кръвта след операция или лъчева терапия изключва наличието на метастази. Напротив, повишаването на нивото на триглицеридите може да служи като признак на генерализиран процес.
Тъй като пациентите след радикално лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза получават високи дози тиреоидни хормони (за потискане на секрецията на TSH), на фона на които нивото на TG също намалява, концентрацията му трябва да се определи 2-3 седмици след прекратяване на супресивната терапия с тиреоидни хормони.
В детската ендокринология определянето на TG е от голямо значение при лечението на деца с вроден хипотиреоидизъм за избор на доза хормонална заместителна терапия. При аплазия на щитовидната жлеза, когато TH не се открива в кръвта, се посочва максималната доза, докато в други случаи откриването и повишаването на концентрацията на TG предполага обратим ход на заболяването и следователно дозата на хормона може да бъде намалена.
ФИЗИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, ВОДЕЩИ ДО ПРОМЕНИ В НИВОТО НА TG В КРЪВТА
Стойностите на TG при новородени се увеличават и намаляват значително през първите 2 години от живота.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТГ
карцином на щитовидната жлеза (с изключение на медуларен карцином)
Ранно откриване на рецидиви и метастази на високодиференциран рак на щитовидната жлеза при оперирани пациенти,
Оценка на ефективността на терапията с радиойод при метастази на рак на щитовидната жлеза (според намаляването на съдържанието му в кръвта до нормални стойности),
Метастази в белите дробове с неизвестен произход,
Костни метастази с неясен произход, патологична костна чупливост,
Определянето на TG не може да се извърши с цел диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза.
КОНЦЕНТРАЦИЯТА НА ТГ ПРИ ЗДРАВИ ХОРА И ПРИ РАЗЛИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
Здрави лица 1.5 – 50ng/ml
Рак на щитовидната жлеза:
Преди операция 125.9 + 8,5 ng/ml
След операция без метастази и рецидиви 6.9 + 1,8 ng/ml
Метастази и рецидиви на високодиференцирани 609.3 + 46,7 ng/ml
рак на щитовидната жлеза при оперирани пациенти
Доброкачествени тумори (преди операция) 35.2 + 16,9 ng/ml
Тиреотоксикоза (тежка) 329.2 + 72,5 ng/ml
АНТИТЕЛА КЪМ ТИРООГЛОБУЛИН (ANTI-TG)
Щитовидната жлеза, съдържаща специфични антигени, може да доведе имунната система на организма до състояние на автоагресия. Един такъв антиген е тиреоглобулинът. Увреждането на щитовидната жлеза при автоимунни или неопластични заболявания може да доведе до навлизане на TG в кръвта, което от своя страна води до активиране на имунния отговор и синтеза на специфични антитела. Концентрацията на анти-TG варира в широк диапазон и зависи от заболяването. Следователно, определянето на концентрацията на анти-TG може да се използва за диагностициране и проследяване на лечението на заболявания на щитовидната жлеза.
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ НА НИВОТО НА ANTI-TG В КРЪВТА
Anti-TG е важен параметър за откриване на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и се измерва внимателно по време на проследяване на заболяването. Повишаване на нивото на анти-TG се определя при тиреоидит на Хашимото (повече от 85% от случаите), болест на Грейвс (повече от 30% от случаите), рак на щитовидната жлеза (45% от случаите), идиопатичен микседем (повече от 95% от случаите), пернициозна анемия (50% от случаите, ниски титри), SLE (около 20% от случаите), подостра щитовидна жлеза на де Кервен itis (ниски титри), хипотиреоидизъм (около 40% от случаите), DTG (около 25% от случаите), слабо положителен резултат може да се получи при нетоксична гуша.
Естроген-прогестероновата терапия за контрацепция повишава титъра на антителата срещу тиреоглобулин и пероксидаза.При жени с AIT, когато приемат тези лекарства, титърът на антителата е значително по-висок, отколкото при хора с AIT, които не приемат тези лекарства.
Повишен анти-TG титър може да се получи при пациенти с неендокринни заболявания, когато приемат лекарства, които влияят на естеството на имунния отговор.
При пациенти с тиреоидит на Хашимото анти-TG титърът обикновено намалява по време на лечението, но може да има пациенти, при които анти-TG могат да персистират или да се откриват на вълни с период от около 2-3 години. Титърът на анти-TG при бременни жени с болестта на Грейвс или Хашимото намалява прогресивно по време на бременност и се повишава за кратко след раждането, достигайки пик на 3 до 4 месец. Нормалният анти-TG титър не изключва тиреоидит на Хашимото. Тестът за микрозомални антитела е по-чувствителен за тиреоидит на Хашимото от теста за анти-TG, особено при пациенти под 20-годишна възраст.
Определянето на анти-TG позволява да се предвиди дисфункция на щитовидната жлеза при пациенти с други автоимунни ендокринни заболявания и при членове на семейството с наследствени органоспецифични автоимунни заболявания. Слабо положителни резултати обикновено се откриват при други автоимунни заболявания и хромозомни нарушения като синдром на Търнър и синдром на Даун.
Положителните резултати при някои пациенти с хипертиреоидизъм предполагат комбинация с тиреоидит. Използването на анти-TG за откриване на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза е особено оправдано в райони с йоден дефицит.
Децата, родени от майки с високи анти-TG титри, могат да развият автоимунни заболявания на щитовидната жлеза през живота си, което налага да бъдат класифицирани като рискова група.
Около 5-10% от практически здравите хора могат да имат нисък титър на анти-TG без симптоми на заболяването, по-често при жени и възрастни хора, което вероятно е свързано с идентифицирането на индивиди със субклинични форми на автоимунен тиреоидит.
ПОКАЗАНИЯ ЗА АНТИ-ТГ: - новородени: висок титър на анти-TG при майките; - хроничен тиреоидит на Хашимото; - диференциална диагноза на хипотиреоидизъм; - дифузна токсична гуша (болест на Грейвс); гуша.
РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ - 0 - 100 mU/ml
АНТИТЕЛА КЪМ ТИРЕИДНА ПЕРОКСИДАЗА
(АНТИ - TPO)
Анти-TPO тестът се използва за проверка на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. Имайки способността да се свързват с комплемента, анти-ТПО участват пряко в автоагресията, т.е. те са индикатор за агресията на имунната система към собственото тяло. Тироидната пероксидаза осигурява образуването на активна форма на йод, която може да се включи в процеса на йодиране на тиреоглобулина, т.е. играе ключова роля в синтеза на тиреоидни хормони. Антителата срещу ензима блокират неговата активност, в резултат на което се намалява секрецията на тиреоидни хормони, главно тироксин. Anti-TPO е най-чувствителният тест за откриване на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. Обикновено появата им е първата промяна, която се наблюдава при развитието на хипотиреоидизъм, дължащ се на тиреоидит на Хашимото.
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА ANTI-TPO
Автоимунните заболявания на щитовидната жлеза са основният фактор в основата на хипотиреоидизма и хипертиреоидизма и се развиват при генетично предразположени индивиди. По този начин измерването на циркулиращия анти-ТРО е маркер за генетично предразположение. Наличието на анти-TPO и повишено ниво на TSH може да предскаже развитието на хипотиреоидизъм в бъдеще.
Висока концентрация на анти-ТРО се наблюдава при тиреоидит на Хашимото (чувствителност 90–100%) и болест на Грейвс (чувствителност 85%). Нивото на анти-ТРО се повишава с 40-60% при DTG, но в по-нисък титър, отколкото в активния стадий на тиреоидит на Хашимото.
Откриването на анти-TPO по време на бременност предполага риск за майката от развитие на следродилен тиреоидит и възможно въздействие върху развитието на детето.
При ниски концентрации анти-ТРО може да се появи при 5-10% от здравата популация и при пациенти със заболявания, които не са свързани с щитовидната жлеза, като възпалителни ревматични заболявания.
Анти-TPO титърът се увеличава по време на лечение с естроген-прогестеронови лекарства и приемане на лекарства, които влияят на естеството на имунния отговор.
ПОКАЗАНИЯ ЗА АНТИ-ТПО
автоимунен тиреоидит,
Прогноза за риска от хипотиреоидизъм с изолирано повишаване на нивото на TSH,
Офталмопатия: увеличение на периокуларните тъкани (подозрение за "еутироидна болест на Грейвс").
Новородени: хипертиреоидизъм и високи нива на анти-ТРО или болест на Грейвс при майката,
Рисков фактор за дисфункция на щитовидната жлеза при лечение с интерферон, интерлевкин-2, литиеви препарати, кордарон,
Рисков фактор за спонтанен аборт и спонтанен аборт.
РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ - 0 - 30 IU / ml.
АНТИТЕЛА КЪМ МИКРОЗОМНАТА ФРАКЦИЯ
(АНТИ-MF)
Автоантитела към микрозомалната фракция се откриват при всички видове автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, но могат да бъдат открити и при здрави хора. Anti-MF е цитотоксичен фактор, който директно причинява увреждане на клетките на щитовидната жлеза. Микрозомалният антиген е липопротеин, който изгражда мембраните на везикулите, съдържащи тиреоглобулин. Автоимунният тиреоидит е заболяване, което се характеризира с образуването на антитела към различни компоненти на щитовидната жлеза с развитието на нейната лимфоидна инфилтрация и растеж на фиброзна тъкан. Anti-MF може да разруши щитовидната жлеза и да намали нейната функционална активност.
ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА ANTI-MF
Най-високите нива на анти-MF се откриват при пациенти с AIT на Хашимото (при 95% от пациентите), идиопатичен мексидем, в последния стадий на хроничен атрофичен тиреоидит, особено при жени в напреднала възраст, и са доста чести при пациенти с нелекувана форма на болестта на Грейвс. Анти-MF се определят при 85% от пациентите с DTG, което показва неговия автоимунен генезис. Анти-MF понякога се открива при рак на щитовидната жлеза. Повишените нива на анти-MF през 1-вия триместър на бременността показват определена степен на риск от следродилен тиреоидит.
ПОКАЗАНИЯ ЗА АНТИ-МФ
Тиреоидит на Хашимото
Автоимунна природа на заболяванията на щитовидната жлеза,
Прогноза на следродилния тиреоидит при жени с висок риск
Висока степен на риск от тиреоидит с наследствено предразположение към това заболяване, с други форми на автоимунни процеси (диабет тип 1, болест на Адисън, пернициозна анемия).
АНТИТЕЛА КЪМ TSH КРЕЦЕПТОРИТЕ(ТТТ- RP)
Тиреоид-стимулиращи хормонални рецептори са мембранни структури на тироцити (и, вероятно, клетки на други органи и тъкани). TSH-RP са регулаторни протеини, интегрирани в тироидната клетъчна мембрана и засягащи както синтеза на TG, така и секрецията и клетъчния растеж. Те специфично свързват хипофизния TSH и осигуряват осъществяването на неговото биологично действие. Причината за развитието на дифузна токсична гуша (болест на Грейвс) е появата в кръвта на пациентите на специални имуноглобулини - автоантитела, които се конкурират специфично с TSH за свързване с рецепторите на тироцитите и са способни да упражняват стимулиращ ефект върху щитовидната жлеза, подобно на TSH. Откриването на високо ниво на автоантитела към TSH рецепторите в кръвта на пациенти с болестта на Грейвс е предиктивен предвестник на рецидив на заболяването (85% чувствителност и 80% специфичност). Фетоплацентарният трансфер на тези антитела е една от причините за вроден хипертиреоидизъм при новородени, ако майката страда от болестта на Грейвс. За да се получат доказателства за обратимия характер на заболяването, е необходимо лабораторно наблюдение, за да се установи елиминирането на антитела срещу TSH-RP от тялото на детето. Изчезването на антитела при дете след медицинско постигане на еутироидизъм и елиминиране на гуша служи като основа за вземане на решение дали да се спре лекарствената терапия.
Автоантитела към TSH рецепторите в повишени количества могат да бъдат открити при пациенти с гуша на Хашимото, с подостър AIT. Нивото на автоантитела прогресивно намалява с медицинско лечение на тези заболявания или след тиреоидектомия, което може да се използва за проследяване на ефективността на лечението.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ:
РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ: Нивото на автоантитела към TSH рецепторите в серума обикновено е до 11 IU/l.
Цените на комплексите от лабораторни изследвания можете да намерите в раздел "Услуги и цени".
Взимайте тестове постоянно в една и съща лаборатория - и вашият лекар ще знае приблизително вашите лични нормални показатели и всяко отклонение от нормата ще бъде незабавно забелязано от него.
От голямо значение за процеса на нормално развитие на плода е пълното функциониране на щитовидната жлеза на бъдещата майка.
Регулира се от хипофизната жлеза чрез производството на тироид-стимулиращ хормон (тиротропин, TSH). Нека разберем каква роля играе TSH (тироид-стимулиращ хормон) по време на бременност.
Тиротропинът е хормон, синтезиран от предния дял на хипофизната жлеза.
Основната му функция е да стимулира производството на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).
Това се дължи на ефекта на TSH върху рецепторите, разположени на повърхността на тироидните фоликулни клетки.
Хормоните на щитовидната жлеза са отговорни за метаболизма, терморегулацията на тялото, растежа на клетките, работата на сърдечно-съдовата, нервната, репродуктивната и храносмилателната системи.
Съществува обратна (отрицателна) връзка между нивата на TSH и T4 в кръвта: с намаляване на концентрацията на T4 синтезът на TSH се увеличава и обратно. Така че хипофизната жлеза контролира функционирането на щитовидната жлеза, така че нивото на нейните хормони да е в рамките на физиологичните граници.
Оценката на количеството TSH ви позволява да прецените правилното функциониране на щитовидната жлеза. Защо това е важно по време на бременност? До 10-та седмица от вътрематочното развитие ендокринната система на детето не произвежда самостоятелно тиреоидни хормони, то ги получава от майката. С техния дефицит или излишък се нарушава процесът на полагане на всички органи и системи на бебето.
Работата на щитовидната и хипофизната жлеза се променя след зачеването. Хорионгонадотропинът (hCG), синтезиран от зародишната мембрана, стимулира увеличаването на производството на Т3 и Т4. В резултат на това в началото на бременността TSH намалява. Когато носите повече от едно дете, може да клони към нула.
След 12-та седмица hCG намалява, което води до намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза и повишаване на TSH. Бавният му постепенен растеж се наблюдава през цялата бременност.
Концентрацията на TSH варира през деня: горният пик настъпва в 2-4 часа сутринта, долният - в 17-19 часа. Ако една жена не спи през нощта, тогава нивото на тиреотропина пада.
Нивото на TSH е важно на етапа на планиране на бременността. Ако има повишаване или намаляване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза, това се отразява негативно на узряването на фоликулите, развитието на жълтото тяло и подготовката на матката за имплантиране на яйцеклетка.
Едно момиче може да изпита безплодие или спонтанен аборт.
Нивата на TSH по време на бременност са нормални
Нормата на тиротропина варира в зависимост от продължителността на бременността:
- 1 триместър - 0,1-0,4 mU / l;
- 2 - 0,3-2,8 mU / l;
- 3 - 0,4-3,5 мед / л.
За сравнение: допустимите граници на нивото на хормона за небременни жени са 0,4-4 mU / l.
Различните центрове използват различни методи за определяне на нивото на TSH. Следователно цифрите може да се различават от горните. Формулярът с резултата от анализа показва границите на нормата, върху тях трябва да се съсредоточите.
В допълнение към нивото на TSH е препоръчително да се определи концентрацията на свободен тироксин по време на периода на раждане на дете. Нормата му е 11,5-22 pmol / l. При бременни жени Т4 като правило е на максималната граница или леко надвишава.
Леко отклонение в нивата на TSH и T4 от нормата, като правило, не показва наличието на сериозна патология. Във всеки случай тълкуването на резултатите е задача на лекаря. За да се установят причините за хормоналните колебания, е необходимо използването на други диагностични методи - ултразвук на щитовидната жлеза, биопсия (ако се открие възел) и др.
Нивото на хормоните в организма трябва да бъде балансирано. Както повишеното, така и намаленото им съдържание води до различни патологии. Тази тема ще бъде посветена на причините за ниския TSH.
Отклонения от нормата
TSH повишен
Превишаването на горната граница на нормата на тиротропина показва, че щитовидната жлеза на бременна жена произвежда недостатъчен брой хормони на щитовидната жлеза. Това състояние, наречено хипотиреоидизъм, може да доведе до спонтанен аборт или дете с намален коефициент на интелигентност. В допълнение, излишъкът от TSH, който се наблюдава дълго време, може да провокира растежа на тъканите на жлезата.
Основните причини за повишаване на TSH:
- хроничен автоимунен тиреоидит;
- операция на щитовидната жлеза;
- радиойодтерапия;
- йоден дефицит;
- тумори на хипофизата;
- заболявания на надбъбречните жлези;
- тежка гестоза;
- отравяне с токсични вещества;
- употребата на определени лекарствени вещества - йодни препарати, невролептици, бета-блокери.
Тактиката за коригиране на нивото на TSH се определя от причините за неговия растеж.Най-често се предписват йодсъдържащи лекарства (в леки случаи) или изкуствен аналог на тироксин - левотироксин.
Нисък TSH по време на бременност
Както вече беше отбелязано, намаляването на нивата на TSH през първия триместър е физиологично явление. Но ако на по-късен етап се наблюдава ниска концентрация на хормона, това може да означава прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм. Диагнозата се потвърждава чрез анализ на Т3 и Т4.
Хипертиреоидизмът може да доведе до тиреотоксикоза - отравяне на тялото. Последствията от това могат да бъдат отлепване на плацентата, аборт, образуване на различни дефекти в плода.
Причини за намаляване на TSH:
- дифузна токсична гуша;
- стрес, гладуване, изтощение на тялото;
- токсичен аденом на щитовидната жлеза;
- наранявания и патологии на хипофизната жлеза;
- приемане на определени хормонални лекарства.
При тиреотоксикоза се предписват тиреостатици - вещества, които потискат хиперфункцията на щитовидната жлеза. Основните лекарства са метимазол и пропилтиоурацил. В тежки случаи се отстранява част от жлезата.
Значително отклонение в нивото на тиротропина от нормата по време на бременност е тревожен знак, който може да бъде причинен от различни патологии. Лечението им трябва да се контролира от лекар.
Признаци на отклонение от нормата
Клиничните прояви на повишаване или намаляване на нивото на тиреотропина зависят от функционалното състояние на щитовидната жлеза. При леки колебания те могат да бъдат едва забележими.
Признаци на хипотиреоидизъм:
- умора, слабост;
- депресивно настроение;
- безсъние или твърде много сън;
- загуба на апетит, която е придружена от прекомерно наддаване на тегло;
- бледост;
- втрисане;
- намалена памет и концентрация;
- запек.
Симптоми на хипертиреоидизъм:
- тахикардия, хипертония;
- нервност;
- усещане за топлина;
- диария;
- загуба на тегло с повишен апетит;
- треперене в крайниците.
Много от описаните симптоми могат да се наблюдават при нормална бременност. Не пренебрегвайте планирания преглед от ендокринолога и предоставянето на анализ за нивото на TSH.
Анализ на TSH по време на бременност
Анализът за TSH не е включен в списъка на задължителните изследвания по време на бременност. Може да бъде препоръчан от ендокринолог или терапевт при съмнение за ендокринни проблеми. Приготвяне:- В продължение на 3 дни трябва да се изключат стресови фактори, тежки физически натоварвания, както и да не се допуска прегряване или преохлаждане. Освен това пушенето и алкохолът са забранени.
- В продължение на 5-7 дни, съгласувано с лекуващия лекар, е необходимо да спрете приема на хормони и йодни препарати, включително витаминни комплекси, които го съдържат.
Вземането на кръв от вена за изчисляване на нивото на TSH се извършва сутрин (преди 11:00) на празен стомах: не можете да ядете 12 часа, можете да пиете вода. Важно е да спите добре.
Ако е необходимо наблюдение на динамиката на нивата на тиреотропин, препоръчително е да се вземат тестове по едно и също време в една и съща лаборатория.
Изследването на тиреостимулиращия хормон е ефективен начин за оценка на функционирането на щитовидната жлеза. След зачеването е от особено значение, тъй като тироксинът и трийодтиронинът влияят върху формирането на централната нервна система на нероденото дете. Отклоненията от нормата според резултата от изследването не могат да бъдат причина за прекъсване на бременността. Съвременните методи на лечение ви позволяват напълно да неутрализирате хормоналния дисбаланс и да осигурите пълното развитие на бебето.
Хормоните TSH и T4 регулират функционирането на щитовидната жлеза. концентрации в кръвта при мъже, жени и деца, ще разгледаме по-подробно. Както и кратка информация за това какви фактори могат да повлияят на функционирането на щитовидната жлеза.
Симптомите и лечението на нодуларна гуша на щитовидната жлеза ще бъдат разгледани в рубриката.
Свързано видео
18 февруари 2008 г. / Олга
Според резултатите от кръвен тест (T4- 11, 9; TSH- 6, 06, анти ТПО - 440) е назначен ... кръвната картина е както следва: Т4 - 14,5; TSH - 3, 64 Нана фона на приема благосъстоянието се е подобрило, ... както сега TSHпо-близо до Горна част граница норми). Трето - това, което е субклинично... отворено
6 януари 2008 г. / EuromedprestigeУтре или другата седмица На Горна част граница норми). Оценка на общите фракции на хормоните ... за оценка на функцията на щ. и. използва се анализ на нивото TSH. Само когато се покачи над 4, ... AT). т.е. няма ниски нива на тироксин, НаВ момента не го правите. Рецепция L-...
13 декември 2007 г. / EuromedprestigeНе, през първия триместър на бременността нивото TSHтрябва да е Наотдолу граница норми, и Св. Т4 На Горна част. Имате висок резултат TSHпоказва хипотироксинемия (нисък Т4), а това не трябва да се допуска. 125 mcg не...
9 септември 2004 г. / Латкина Н.В.... (TSHтрябва да бъде Наотдолу граница норми). След 6 месеца - ултразвуков контрол, следващ преход Накомбинирано лекарство. Във вашия случай първо трябва да преминете ... автономността на възела. Ако TSHпо средата нормиили по-близо до Горна част граница, тогава дозата L- ...
Когато лекарите предписват кръвен тест за съдържанието на хормони на щитовидната жлеза, няма да е излишно да разберете каква функция изпълняват тези вещества в тялото, колко от тях трябва да бъдат на всяка възраст. В тази статия ще разберем каква е нормалната концентрация на TSH в кръвта и каква е опасността от повишаване и понижаване на нивото му, както и какво да правим в случай на отклонения и какво не трябва да се прави по-добре.
Функции на тиреотропния хормон
Това вещество се класифицира като хормон на щитовидната жлеза, въпреки че не се синтезира в него. Тиротропинът се синтезира в предната хипофизна жлеза от специални клетки. Класифицира се като гликопротеин. Процесът на производство и активиране на всички взаимодействащи вещества е сложен и изключително необходим. Важните функции на хормона включват и способността да влияе върху други хормони на щитовидната жлеза: Т3-трийодтиронин и Т4-тироксин. Тези вещества зависят едно от друго, ако нивото на Т3 и Т4 в кръвта намалява, тогава тиреотропинът (TSH) се повишава и обратно. Заедно тези хормони стимулират метаболитните процеси, насърчават производството на червени кръвни клетки, глюкоза, нуклеинови киселини, а TSH участва в топлинния метаболизъм и други важни процеси в тялото. Храносмилането, както и нервната, пикочно-половата система не могат без този хормон. Важна роля се отрежда на TSH в растежа и развитието на детето.
Тези стандарти могат да бъдат намерени във всички интернет източници и лаборатории за събиране на анализи. Те обаче нямат много общо с реалността. Всъщност горният праг на TSH, при който със сигурност може да се каже, че човек няма хипотиреоидизъм, е много по-нисък.
Защо се нуждаете от тест за TSH?
Предписва се тест за концентрация на хормони, за да се разбере естеството на заболяванията, да се предпише необходимата доза лекарства, както и за профилактика на патологии на щитовидната жлеза и по време на рутинен преглед на бременни жени. Нивото на TSH в кръвта се препоръчва да се измерва редовно при жени след 50 години. Също така е необходимо постоянно да се следи нормата на TSH след отстраняване на щитовидната жлеза. Пациентите, които са били диагностицирани с безплодие, получават среща за хормонално изследване.
Често лекарите смятат, че причината за диагнозата е дисбаланс в ендокринната система, което означава, че за настъпване на бременност са необходими нормални нива на TSH. Най-често обаче е точно обратното: проблемите с половите хормони водят до проблеми с щитовидната жлеза.
Сред елементите на щитовидната жлеза TSH е първият, който реагира на негативни промени в щитовидната жлеза, дори ако количеството на Т3 и Т4 все още е нормално.
Правилната подготовка за анализ е ключът към точни резултати
Необходимо е да се измери нивото на тиреостимулиращия хормон, като се спазват някои правила за преминаване на анализа. Два до три дни преди теста не се препоръчва консумацията на алкохол, тютюневи изделия, мазни храни. Ако приемате хормонални лекарства, тогава те могат да повлияят на стойностите на анализа и е по-добре да спрете такова лечение за известно време. Вечерята се препоръчва 8 часа преди началото на теста. Кръвен тест за хормони се взема само на празен стомах, сутрин. Можете да пиете само чаша обикновена негазирана вода.
За да определите промените в стойността на TSH, най-добре е да вземете кръвен тест по едно и също време, например в 9 сутринта. Оптималното време е от 8 до 12 часа.
За жените преди менопаузата е важно в кой ден от цикъла да се направи анализ за TSH. Емоционалният и физическият стрес е по-добре да се отложи за известно време, т.к. те също влияят на резултата. Ако поне едно правило се провали, резултатите от анализа ще бъдат ненадеждни.
Кои числа са нормални
Към днешна дата има няколко метода за определяне на нормата на TSH и нормалните стойности на този хормон се различават в тях. Но въпреки това има общи граници на нормата на TSH от 0,4 до 4 μIU / ml (нивото на оптималния показател е много по-ниско). При мъжете нормата варира от 0,4 до 4,9 μIU / ml, при жените от 0,3 до 4,2 μIU / ml. Новородените се отличават с доста високо ниво на хормона TSH и стойността от 1,1-17 mU / l се счита за норма за тях. Причината е, че за нормалното формиране на нервната система на бебето той се нуждае от ефекта на тиреотропина. Липсата му в тази възраст показва вродени патологии на ендокринната система. С възрастта тялото се нуждае от все по-малко и по-малко тиреоидно стимулиращо вещество и скоростта постепенно намалява.
Нивата на TSH по време на бременност
Отделна тема е ефектът на TSH върху хода на бременността. Каква е нормата на тироид-стимулиращия хормон при жените през този период? Не можете да назовавате едни и същи числа. Работата е там, че в различните триместри нивото на хормона се променя. Най-ниската стойност през първия триместър. Ако в утробата има близнаци или тризнаци, тиреотропинът ще остане нисък до раждането. Малките промени в резултатите от анализа са абсолютно нормални за това състояние, но големи отклонения от нормата трябва да тревожат лекаря, т.к. има риск за плода. При много високо ниво на хормона е необходима хоспитализация и подробно изследване на ендокринната система.
Бременните пациенти със заболявания на щитовидната жлеза изискват повишено внимание - те трябва по-често да даряват кръв за хормонални показатели. Ниското ниво на хормона TSH обикновено не предизвиква безпокойство у лекуващия лекар, но ако нивото не се повиши след раждането, това показва възможна смърт на клетките на хипофизата (синдром на Sheehan). Ето защо е важно да се контролира количеството хормони не само по време на бременност, но и след нея.
Когато резултатите покажат увеличение
Изследването на концентрацията на тиротропин хормон се предписва, ако са налице следните симптоми:
- Теглото непрекъснато нараства, въпреки диетите и други мерки за намаляването му;
- Вратът се удебелява;
- Пациентът се оплаква от апатия, депресия;
- Сънят е нарушен;
- Намалена ефективност, концентрация и памет;
- диспнея;
- Суха кожа, косопад;
- Понижаване на телесната температура;
- изпотяване;
- анемия
Възможно е да има и други оплаквания от страна на сърдечно-съдовата и нервната система. Проблемите със стомашно-чревния тракт се характеризират с гадене, загуба на апетит и запек. В случай, че повишеният TSH по време на хипотиреоидизъм не намалява за доста дълго време, това може да доведе до растеж на щитовидната тъкан, което впоследствие е опасно за развитието на онкология.
Отклонение от нормата в голяма посока се наблюдава поради следните причини:
- Прехвърлена процедура на хемодиализа;
- Липса на йод;
- Реакцията на тялото към определени лекарства (невролептици, антиеметици, йод-съдържащи и др.);
- Силна физическа активност;
- Психични разстройства;
- Липса на хормони Т3 Т4;
- Недостиг на витамин D;
- Повишени нива на естроген.
Сред заболяванията, при които се повишава нивото на TSH, могат да се разграничат тумори на хипофизата, тежка прееклампсия, тиреоидит на Хашимото, тиреотропинома. Възпалителните процеси в щитовидната жлеза също са причина за високия тиреостимулиращ хормон. Намалената функция на надбъбречната жлеза, операциите, при които е отстранен жлъчният мехур, водят до повишаване на тироид-стимулиращия хормон.
Във всички случаи последствието е срив в метаболитните процеси, така че състоянието на повишен тиреостимулиращ хормон задължително трябва да се наблюдава и лекува.
Ако нивата на TSH са в горната граница на нормата, ендокринологът може да предпише лечение, ако има оплаквания от пациента. Това състояние е началото на хипертиреоидизъм и е по-добре да се лекува на ранен етап, отколкото да страдате от други сериозни проблеми по-късно. Ето защо не се тревожете, ако лекарят предпише лечение, когато нивото на TSH е на границата на нормата.
Намалена концентрация на тиреотропин
Рязко намаляване на нивото на хормона TSH, както и повишаване на Т3 и Т4, показва наличието на следните заболявания:
- менингит;
- Аденом на щитовидната жлеза;
- Енцефалит;
- Дифузно-токсична гуша;
- Синдром на Шихан;
- Болест на Грейвс.
Намаляването на тиреотропния хормон се наблюдава при намаляване на активността на щитовидната жлеза, което се нарича хипотиреоидизъм. При липса на горните заболявания хипотиреоидизмът може да бъде следствие от различни увреждания на хипофизната жлеза, продължителна диета и продължителни стресови ситуации. Сътресението също е една от причините за рязкото намаляване на TSH.
Пациентите се оплакват от следните симптоми:
- Повишен апетит;
- Температурни скокове;
- Чести главоболия;
- Високо кръвно налягане;
- Нарушаване на менструалния цикъл.
Почти всички пациенти имат инхибирана реакция, неразумни промени в настроението, апатия, нервни сривове, забавяне на речта. Ако забележите тези симптоми в себе си, трябва незабавно да се свържете с ендокринолог. Разбира се, местен лекар в поликлиника може да даде насока за хормонално изследване, но за да дешифрирате правилно стойностите и незабавно да предпишете терапия, по-добре е да се свържете с квалифициран ендокринолог.
Как да възстановим нормалните хормонални нива
Ако има нужда от намеса в ендокринната система, трябва да се вземат предвид няколко особености. Нормата на хормона TSH се постига въз основа на причините за повишаване или намаляване на хормоналната концентрация в кръвта. В същото време е задължително да се определи нивото на други хормони на щитовидната жлеза - трийодтиронин и тироксин, т.к. те и тиреотропинът са обратно пропорционални един на друг. Когато имунитетът не се произвежда в достатъчни количества, тялото започва да произвежда антитела срещу TSH рецепторите и скоростта му намалява.
В същото време се извършва активен синтез на Т3 и Т4.
Решението за назначаване на определена терапия изисква индивидуален подход към всеки пациент. Вземат се предвид неговата възраст, пол, съществуващи хронични, наследствени заболявания и реакция към лекарства. Нарушенията на ендокринната система изискват подробно проучване на проблема и внимателен подбор на лекарства, така че не трябва да се опитвате сами да нормализирате нивото на хормоните. Неграмотното лечение може да влоши дисбаланса на TSH T3 и T4, да провокира развитието на други патологии. Лечението с народни средства е възможно само със съгласието на лекуващия лекар.
Изследването на TSH трябва да се подхожда отговорно, по-добре е да се проучат всички нюанси предварително. TSH чувствителен тест за хормони се взема както в държавни клиники, така и в частни медицински институции. Разбира се, цената на анализа в платени клиники ще бъде по-скъпа, но резултатът, като правило, ще бъде готов по-бързо. Когато тиреостимулиращият хормон е нормален, всички процеси в тялото протичат нормално при човек, той се чувства добре. Ето защо не пренебрегвайте това изследване, по-добре е да се подложите на преглед възможно най-скоро.
Във връзка с
Хормони - какво е това? Те са най-важните вещества, които участват в регулирането на различни процеси: това са метаболизма, репродуктивната дейност, психическото и емоционалното състояние на човека. TSH при жените е хормон, стимулиращ щитовидната жлеза, чиито показатели могат да показват промени в тялото.
Общи данни за тиреостимулиращия хормон, заедно с Т3 и Т4
TSH е един от най-важните регулатори на щитовидната жлеза, който заедно с хормоните Т3 и Т4 подпомага образуването на нови червени кръвни клетки, топлообмена и други процеси в тялото.
TSH - какво означава това съкращение? Тиреоид-стимулиращият хормон или тиротропинът е най-важният регулатор, който контролира функционирането на щитовидната жлеза. Той е отговорен за производството на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Последните от своя страна са отговорни за дейността на репродуктивната система, метаболитните процеси на мазнините, протеините и правилното функциониране на сърдечния мускул и функционирането на кръвоносните съдове.
TSH, заедно с T3 и T4, насърчава производството на глюкоза, участва в топлинния метаболизъм и контролира процеса на производство на червени кръвни клетки.
Характеристика на тиреостимулиращия хормон е, че нивото на съдържанието му варира и има ежедневен характер. Най-високата му стойност се записва в 3 часа сутринта, а от 9 до 18 часа тази цифра намалява.
Тиротропинът се произвежда от хипофизната жлеза, която се намира в мозъка. Нормата на хормоните на щитовидната жлеза при жените и мъжете има различни стандарти и на различна възраст те се различават.
важно! Нормата на Т3 и Т4 в TSH при жените зависи от възрастта им. Ако нивото на TSH се отклони от нормалното, това може да означава заболявания на надбъбречните жлези или хипофизната жлеза, поради което щитовидната жлеза започва да работи неправилно. Колебания в съдържанието на TSH и отклонение от нормата се наблюдават и в периоди на хормонална нестабилност - по време на бременност, по време на кърмене, както и по време на менопаузата.
Нормата на TSH при жените в зависимост от възрастта
Допустимото ниво на TSH при жените е показател, който пряко зависи от възрастта, хормоналния статус, наличието на придобити или вродени патологии. За 20 години, 40 години, 50 години допустимият показател е различен. За да се определи нормата на TSH при жени по възраст, ще помогне таблица с приемливи норми за различни възрастови групи и по време на бременност:
Трябва да се отбележи, че с напредване на възрастта на тялото функцията на щитовидната жлеза намалява, следователно при жени след 50 години (по-често на възраст 60-70 години) долната граница на показателя TSH е 0,4 μIU / ml, горната граница е 10 μIU / ml.
Колебанията в скоростта на TSH са свързани с различни нужди от този хормон на различни етапи от живота.
В допълнение към нивото на TSH е необходимо да се вземат предвид и показателите на Т3 и тироксин (Т4). Нормата за първия е около 3,5 - 0,8 μIU / ml, свободен Т3 - 2,62-5,69 pmol / l.
Нормата на Т4 при жените е 0,8-1,8 μIU / ml, свободният Т4 е 9-19 pmol / l.
Този хормон, тироксин Т4, играе голяма роля в сексуалното развитие на момичетата. Нивото му влияе върху синтеза на полови хормони.
Ако TSH се понижи, тогава при момичетата се наблюдават следните отклонения:
- забавяне на процеса на пубертета;
- забавяне на началото на менструацията;
- растежът на млечните жлези се забавя;
- размерът на клитора и срамните устни е по-малък;
- няма естествен интерес към сексуална активност.
Когато момичетата на възраст под 8 години имат продължително повишаване на TSH, пубертетът настъпва преждевременно. Това се изразява в уголемяване на млечните жлези в ранна възраст, ранно настъпване на менструация и окосмяване на подмишниците и пубиса.
Забележка! При жени по време на бременност нормата на тиреотропния хормон се различава от данните, посочени в таблицата. Във всеки триместър неговите показатели се променят:
- през първия триместър индикаторът на TSH варира от 0,1-0,4 μIU / ml;
- във втория - 0,2-2,8 μMe / ml;
- в третата - от 0,4 до 3,5 μIU / ml.
По време на прегледа специалистите обръщат специално внимание на промените в хормоните TSH и T4, T3. Препоръчва се редовно да се проверяват нивата им по време на бременност, след 40 години (преди менопауза), а също и след 60 години.
Снимката показва пример за таблица на имунологичното изследване на групата на щитовидната жлеза TSH - Т3 общ, Т3 свободен, Т4 общ, Т4 свободен, тиреоглобулин, тироксин-свързващ глобулин, A / T към тиреоглобулин, A / T към тиреоидна пероксидаза, A / T към TSH рецептора.
В какви случаи трябва да направя анализ за съдържанието на TSH?
Ако има проблеми с хормона TSH, няма изразени симптоми, следователно, ако се наблюдават проблеми в много „точки“ на тялото наведнъж, тогава първо трябва да се направи анализ на хормона
Знаейки за какво е отговорен TSH, е необходимо да сте наясно с важността на навременните хормонални изследвания за здравето на жената през различните години от живота й и нейните репродуктивни способности.
Трябва да се направи анализ за съдържанието на TSH в кръвта на жените, ако се наблюдават определени отклонения:
- психологически и неврологични разстройства: и, нарушения на съня, раздразнителност, апатия, неразумна агресия;
- постоянна летаргия и слабост;
- намалено либидо;
- болка в гърлото;
- активен до плешивост;
- невъзможност за забременяване за дълго време;
- - липса на менструация в продължение на няколко менструални цикъла;
- температурата често пада под 36 градуса;
- наддаване на тегло при липса на апетит;
- повишен апетит, който трудно се контролира;
- постоянно, не преминаващо главоболие;
- щитовидната жлеза съдържа уплътнения;
- мускулна дисфункция;
- леко треперене по цялото тяло, особено в горните крайници.
Също така анализът на TSH на възрастни жени се извършва в следните случаи:
- ако подозирате наличието на автоимунни заболявания;
- при планиране на бременност с цел предотвратяване на генетични аномалии при детето;
- по време на лечението на определени заболявания за наблюдение на ефективността на текущите дейности;
- ако преди това са били открити нарушения на функционирането на щитовидната жлеза като рутинен преглед.
В резултат на изследването специалистът може да установи, че нивата на хормона TSH са нормални, повишени или намалени. Отклоненията се отразяват в женската репродуктивна система и нейното общо състояние.
Основните причини за повишаване на нивото на тиротропина и подхода към лечението
Ако жените имат повишен TSH, какво означава това? Повишеният TSH при жените е резултат от редица патологични нарушения във функционирането на вътрешните органи. Те включват:
- туморни процеси, засягащи хипофизната жлеза;
- надбъбречна недостатъчност;
- увреждане на щитовидната жлеза - тумор, травма, радиация;
- прееклампсията е усложнение на хода на втората половина на бременността, което се характеризира с появата на белтък в урината, повишаване на артериалното кръвно налягане, скрити и видими отоци.
Други фактори, които повишават концентрацията на тироид-стимулиращия хормон TSH, включват следното:
- липса на йод в организма;
- прекомерна физическа активност;
- хирургични интервенции, свързани с щитовидната жлеза;
- прием на определени лекарства - невролептици, антиеметици и антиконвулсанти;
- психични разстройства;
- извършена операция за отстраняване на жлъчния мехур;
- генетично предразположение.
Ако приемливото ниво на TSH при жените се повиши, се наблюдават следните симптоми:
- нарушение на менструалния цикъл - оскъдно изхвърляне, придружено от болезнени усещания, кървене от матката, пълна липса на менструация;
- усещане за студени тръпки, втрисане;
- сърдечната честота се забавя до по-малко от 55 удара в минута;
- забележимо наддаване на тегло;
- нарушение на функционирането на храносмилателната система, което се проявява в забавено изпразване на стомаха;
- подуване на клепачите, устните, крайниците;
- мускулна слабост.
Забележка! В случай, че високото ниво на тиротропин е свързано с аденом на хипофизата, се наблюдават специфични симптоми - падане на зрението, появяват се редовни болки в главата, локализирани в темпоралната област, появяват се тъмни или прозрачни петна в зрителното поле.
Ако тироид-стимулиращият хормон присъства в концентрация над 4 µIU/ml, е показана комбинирана терапия, която включва прием на калиев йодид и тиреоиден хормон.
Също така, ако TSH е повишен, се предписва диета, спазването на която ще възстанови баланса на хормоните, ще насити тялото с вещества като манган, селен и кобалт - те допринасят за усвояването на йод от тялото. При надценена скорост е необходима правилно организирана хранителна система - това е гаранция за възстановяване на метаболитните процеси.
Фактори, намаляващи нивото на TSH в тялото на жената
Ако TSH на жената е нисък, това може да означава:
- доброкачествен туморен процес, засягащ областта на щитовидната жлеза;
- увреждане на хипофизната жлеза, провокирано от механично действие;
- болест на Грейвс;
- хипоталамо-хипофизна недостатъчност;
- Болест на Плъмър.
В допълнение, TSH може да се увеличи поради емоционално пренапрежение, стресови ситуации и калориен дефицит.
При условия, при които допустимата стойност на TSH хормона е понижена, се наблюдават следните прояви:
- внезапна необоснована загуба на тегло;
- крехкост на костната тъкан, която се проявява в болка в костите, чести фрактури, множество кариеси;
- сърцебиене, придружено от повишаване на артериалната;
- усещане за пясък в очите;
- чупливост на ноктите и техния бавен растеж;
- изпотяване и усещане за топлина;
- повишен апетит;
- бърза смяна на настроението;
- чести изпражнения;
- пристъпи на слабост на отделните мускули на тялото и крайниците.
Ниският TSH изисква лечение.Обикновено лекарят предписва лекарства, които съдържат тироид-стимулиращ хормон в различни дози. По време на терапията се препоръчва да се изключат от диетата храни, богати на мазнини и холестерол, да се увеличи количеството консумирани зеленчуци.
Как да определим нивото на тиреотропния хормон?
Специален тест се провежда в съответствие с редица строги правила, които ви позволяват да получите най-точния резултат.
Причините и последствията от промяна в нормалното ниво на TSH са важен въпрос при разглеждането на този проблем. Нарушението може да доведе до такива усложнения като безплодие, спонтанен аборт, фетални патологии, придобити по време на вътреутробното развитие, преждевременно отделяне на плацентата.
За да се определи дали нивото на TSH при жените е нормално, е необходимо да се подложи на специален тест. Преди тази диагностична процедура е необходимо да се запознаете с правилата как правилно да вземете анализ, за да определите показателите на TSH и T4 безплатно, както и T3.
- За да се получи качествен резултат, жените трябва да даряват кръв сутрин, от 8 до 12 часа, тъй като през този период се произвежда най-голямо количество хормон;
- препоръчително е да направите теста на празен стомах и два дни преди него да откажете мазни храни;
- няколко дни преди процедурата се препоръчва да спрете да пиете алкохол, както и да пушите;
- два дни преди теста не трябва да използвате лекарства, съдържащи стероидни и тиреоидни хормони;
- преди диагнозата трябва да се въздържате от емоционално пренапрежение.
Тест за определяне на свободен TSH и T4, както и T3, ще идентифицира заболявания, които представляват сериозна заплаха за пълноценния живот на жената. Важно е тази процедура да се подложи навреме за бременни жени, както и за тези, които имат наследствена предразположеност към хормонални нарушения. Това правило важи и за жените над 50 години, при които със стареенето на организма всички вътрешни процеси се забавят. Повишеният или понижен TSH хормон при жените в почти всички случаи показва аномалии във функционирането на вътрешните органи.
Знаейки за какво е отговорен хормонът, стимулиращ щитовидната жлеза при жените, е необходимо да сте наясно с важността на навременната диагностика на нивото му, откриването на патологии и тяхното лечение. Нормата на TSH при жените се различава в зависимост от възрастта, което е свързано с промяна в нуждата от него през целия живот. За да се определи дали тези показатели са нормални, само специалист може да използва тест за t3 t4 tg нормално при жени.