Лечение на менопауза (менопауза) при жени. Хормонозаместителна терапия (ХЗТ), лекарства, хапчета, супозитории, пластири за облекчаване на симптомите на менопаузата
Въпреки факта, че менопаузата е физиологичен процес, много жени се нуждаят от лекарства, за да могат по-лесно да оцелеят през този период от живота. Промяната в хормоналния фон по време на менопаузата, която се основава на спиране на синтеза на естрогени, влияе негативно на работоспособността, външния вид, физическото здраве и психо-емоционалното състояние на жената. Тогава специални лекарства могат да помогнат при менопаузата.
Специалистите предписват лекарствена терапия на много жени в менопауза, като предпочитат хомеопатични лекарства, антидепресанти, хранителни добавки и други лекарства, които не съдържат хормони. Ограничаването на употребата на хормонални лекарства е оправдано от факта, че те имат голям брой странични ефекти.
В тази тема искаме да ви кажем как и кога експертите препоръчват приемането на нехормонални лекарства за менопауза от горещи вълни, депресия, колебания в кръвното налягане и други неприятни симптоми, които жената може да изпита в този период от живота. Също така ще анализираме в кои случаи и какви хормонални препарати може да предпише гинекологът, както и как да ги приемате правилно, за да избегнете нежелани последици за здравето.
Хормонозаместителната терапия за облекчаване на симптомите на менопаузата се използва от специалисти в много европейски страни, тъй като е доказана като висока ефективност и безопасност. Но домашните гинеколози се страхуват да облекчат менопаузата при жените с помощта на хормонални заместители, тъй като те имат впечатляващ списък от странични ефекти.
Но в процеса на клинични наблюдения европейските лекари са установили редица условия за минимизиране на риска от странични ефекти, а именно:
- навременно назначаване и отмяна на хормонални лекарства за менопауза;
- индикации за хормонална терапия;
- използването на микродози от лекарства, от които няма да се появят нежелани реакции;
- избор на лекарства и дозировката им въз основа на резултатите от кръвен тест за полови хормони;
- назначаването на лекарства, които включват изключително естествени хормони;
- стриктно спазване от пациента на препоръките на лекуващия лекар.
Но много пациенти все още отказват хормонални лекарства поради следните причини:
- считат използването на хормонална терапия за неестествено, тъй като менопаузата е физиологичен процес;
- не искат да приемат хормонални лекарства, защото ги смятат за неестествени;
- страх да се оправи
- страх от пристрастяване;
- страх от появата на коса на нежелани места;
- мислят, че хормоналните агенти увреждат стомашната лигавица;
- Смята се, че приемането на лекарства с полови хормони увеличава риска от развитие на злокачествени новообразувания в женското тяло.
Но всичко това са само предразсъдъци, защото при спазване на условията, за които говорихме по-рано, могат да се избегнат негативни последици за здравето.
По този начин, ако тялото няма собствени полови хормони, то се нуждае от чужди хормони, тъй като хормоналният дисбаланс води до нарушаване на работата на всички органи и системи.
Показания за употребата на хормонални лекарства при менопауза
Хормоналните лекарства се предписват в следните ситуации:
- патологична менопауза, развила се в резултат на отстраняване на матката, използване на химиотерапевтични средства или лъчева терапия;
- менопауза при жени под 40 години;
- твърде изразени признаци на менопаузата;
- развитието на усложнения и заболявания, които се появяват на фона на менопаузата (хипертония, атеросклероза, поликистозни яйчници, сухота на вагиналната лигавица, инконтиненция на урина и други);
- желанието на пациента да премахне неприятните симптоми.
Хормонални лекарства за менопауза при жени: странични ефекти и противопоказания
- повишена умора;
- емоционална лабилност;
- подуване;
- качване на тегло;
- метеоризъм;
- мастопатия;
- тумори на гърдата;
- тежки симптоми на предменструален синдром;
- болезнена менструация;
- ановулаторен менструален цикъл;
- развитието на доброкачествени тумори в матката и придатъците;
- кървене от матката;
- повишен риск.
Правилният избор на дозата, стриктното спазване на назначенията на специалист, редовността на приема и комбинацията от естрогени ви позволява да избегнете горните странични ефекти.
Абсолютни противопоказания за хормонални лекарства са следните състояния:
- алергия към компонентите на хормоналното лекарство;
- злокачествени новообразувания на млечните жлези и женските полови органи, включително анамнеза;
- метрорагия;
- тромбофилия;
- удар;
- инфаркт на миокарда;
- разширени вени и кръвни съсиреци във вените на долните крайници;
- повишена коагулация на кръвта;
- хипертония на третия етап;
- тежко чернодробно заболяване (цироза, чернодробна недостатъчност, хепатит);
- автоимунни заболявания (склеродермия, системен лупус еритематозус и други).
Относителните противопоказания включват:
- ендометриоза;
- миома на матката;
- мигрена;
- епилепсия;
- предракови заболявания на матката и млечните жлези;
- калкулозен холецистит и холелитиаза.
Най-добрите лекарства за менопауза: списък, описание, цена
Най-добрите отзиви на гинеколози и пациенти за последното поколение комбинирани хормонални лекарства, които съдържат както естроген, така и прогестерон.
ХЗТ за менопауза включва лекарства от ново поколение:
- Ангелика - 1300 рубли;
- Климен - 1280 рубли;
- Femoston - 940 рубли;
- Kliminorm - 850 рубли;
- Divina - 760 рубли;
- Ovidon - лекарството все още не се предлага в търговската мрежа;
- Climodien - 2500 рубли;
- Activel - лекарството не се предлага в търговската мрежа;
- Cliogest - 1780 рубли.
Изброените лекарства изпълняват следните задачи:
- премахване на тревожността, подобряване на настроението, активиране на паметта и подобряване на съня;
- повишаване на тонуса на мускулите на сфинктера на пикочния мехур;
- задържат калций в костната тъкан;
- предотвратяване на развитието на пародонтоза;
- възстановяване на ендометриума;
- премахване на сухотата на лигавиците на гениталните органи;
- нормализира нивата на холестерола в кръвта.
Тези лекарства се предлагат под формата на хапчета и таблетки. Един блистер, където всяка таблетка е номерирана, е достатъчен за 21 дни прием. След като жената вземе последното хапче, трябва да направите почивка за седем дни и едва след това да преминете към нов блистер. Всяка таблетка има собствена доза хормони, която съответства на деня на цикъла.
Femoston, Activel, Kliogest, както и Angeliq се предлагат в блистери от 28 таблетки, седем от които са залъгалки, тоест не съдържат хормони.
Естрогени
Препаратите, които съдържат само естроген в състава си, се произвеждат главно под формата на гелове, кремове, пластири или импланти, които се поставят под кожата на жената.
Следните гелове и мехлеми с естрогени са най-ефективни при менопауза:
- Divigel - 620 рубли;
- Естрогел - 780 рубли;
- Октодиол - лекарството не се предлага в търговската мрежа;
- Менорест - лекарството не се предлага в търговската мрежа;
- Прогинова - 590 рубли.
Сред естрогенните пластири те се показаха добре, като:
- Estraderm - лекарството не се предлага в търговската мрежа;
- Алора - 250 рубли;
- Klimara - 1214 рубли;
- Estramon - 5260 рубли;
- Меностар.
Геловете и мехлемите са доста удобни за използване, тъй като трябва да се прилагат само веднъж дневно върху кожата на раменете, корема или долната част на гърба.
Хормоналните пластири са още по-удобна лекарствена форма, тъй като те трябва да се сменят веднъж на всеки седем дни.
Имплантите, които са пришити под кожата, издържат шест месеца, освобождавайки малка доза естроген в кръвта всеки ден.
Геловете, мехлемите, кремовете, лепенките и имплантите имат редица предимства пред пероралните или инжекционни форми на хормонални средства, а именно:
- лекота на избор на дозировка;
- постепенното проникване на естроген в кръвта;
- хормонът навлиза директно в кръвта, без да преминава през черния дроб;
- поддържане на баланса на различните видове естрогени;
- минимален риск от странични ефекти;
- може да се използва дори ако има противопоказания за назначаването на естрогени.
Прогестини
За да се избегне развитието на странични ефекти, естрогените се предписват в комбинация с прогестерон. Но ако матката е била екстирпирана, тогава на пациентката е показана монотерапия с естроген.
Прогестероновите препарати се предписват главно от 14-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл.
На съвременния фармацевтичен пазар има много прогестини, но редица лекарства имат най-добри резултати.
- Таблетки и дражета:
- Duphaston - 550 рубли;
- Утрожестан - 4302 рубли;
- Norkolut - 130 рубли;
- Iprozhin - 380 рубли.
- Гелове и вагинални супозитории:
- Утрожестан;
- Crinon - 2450 рубли;
- Progestogel - 900 рубли;
- Праджисан - 260 рубли;
- прогестеронов гел.
- Вътрематочни хормонални системи:
- Мирена - 12500 рубли.
Напоследък специалисти и пациенти предпочитат вътрематочното устройство Мирена, което е не само контрацептив, но и съдържа прогестерон и постепенно го освобождава в матката.
Инструкции за употреба на хормонални лекарства
Изборът на режим на хормонална терапия, изборът на лекарството и неговата дозировка трябва да се извършват изключително от гинеколог. Лекарствата се предписват въз основа на резултатите от изследване на хормоналния фон на жената, както и като се вземе предвид здравословното състояние като цяло. Самолечението може да доведе до необратими последици!
Лечението на менопаузата започва, когато се появят първите признаци на липса на полови хормони. Продължителността на лечението зависи от тежестта на симптомите на менопаузата и може да отнеме от една до три години, а понякога и до десет години.
Повечето експерти смятат, че приемането на хормонални лекарства трябва да бъде спряно до шестдесетгодишна възраст, тъй като може да се развие рак.
Правила за приемане на хормонални лекарства:
- вагиналните супозитории и таблетки трябва да се приемат по едно и също време на деня, според указанията на Вашия лекар.
- основно всички хормони се предписват ежедневно или циклично, т.е. 21 дни със седемдневни паузи;
- ако пациентът е забравил да вземе лекарството, тогава обичайната доза трябва да се приеме в рамките на следващите 12 часа, а следващото хапче в определеното време;
- строго е забранено самостоятелно да се променя дозата на лекарството или самото лекарство;
- не можете да приемате хормона за цял живот;
- по време на хормонална терапия трябва редовно да посещавате гинеколог - веднъж на всеки шест месеца.
Лечение на менопаузата с нехормонални лекарства
Експертните мнения относно целесъобразността на хормоналната терапия днес се различават. Освен това много жени отказват да приемат лекарства, съдържащи хормони, защото се страхуват от техните странични ефекти, нямат финансова възможност постоянно да ги купуват или по други причини.
В такива случаи можете да използвате лечение на менопаузата без хормони, което се състои в използването на фитохормони, хомеопатични лекарства, хранителни добавки и др.
Хомеопатични лекарства за менопауза
Хомеопатията при менопауза е много популярна. Основата на ефекта на хомеопатичните лекарства е активирането на естествените механизми на тялото. На пациентите се предписват малки дози вещества, които в големи дози могат да доведат до негативни последици.
Хомеопатичните лекарства ще помогнат за премахване на симптомите на менопаузата като:
- хиперхидроза (прекомерно изпотяване);
- световъртеж при менопауза (замаяност);
- горещи вълни по време на менопаузата;
- сухота на лигавицата на вагината;
- промени в настроението;
- и други.
Ползите от хомеопатията при менопауза включват следното:
- естествен произход на компонентите;
- относително ниска цена;
- практически няма странични ефекти, само алергия към компонентите на продукта;
- безопасност при употреба при възрастни хора.
Помислете за най-ефективните хомеопатични лекарства, използвани при менопауза.
- Remens - 580 рубли. Лекарството се състои от соеви фитохормони, които активират синтеза на полови хормони на нивото на хипоталамуса и хипофизната жлеза. Remens ефективно облекчава жената от горещи вълни по време на менопаузата и предотвратява появата на вагинит. В допълнение, с помощта на Remens можете да предотвратите уринарна инконтиненция и цистит по време на менопаузата.
- Estrovel - 385 рубли. Този препарат съдържа фитоестрогени от соя и див ямс, както и комплекс от витамини и микроелементи. Estrovel ви позволява да намалите броя и да намалите интензивността на горещите вълни и изпотяване.
- Feminal - 670 рубли. Този препарат съдържа течни екстракти от коприва, риган, жълтурчета, глог, билка овчарска торбичка, столетник, жълт кантарион, мащерка, жълтурчета и невен. Feminal помага да се отървете от горещи вълни, прекомерно изпотяване, емоционална лабилност и замаяност по време на менопаузата, а жените не се подобряват от това лекарство.
- Climaxin - 120 рубли. Това лекарство се състои от сепия, лахезис и цимицифуга. Действието на Climaxin е насочено основно към регулиране на вегетативно-съдовите нарушения (безсъние, раздразнителност, сърцебиене, прекомерно изпотяване, световъртеж) по време на менопаузата.
- Klimakt-Hel - 400 рубли. Това лекарство перфектно премахва симптомите, причинени от менопаузата.
Препарати за менопауза от растителен произход
Билковите препарати за менопауза съдържат фитоестрогени - вещества, които могат да изпълняват функцията на женските полови хормони и да премахват симптомите на стареене в женското тяло.
Растителните естрогени са аналози на женските полови хормони, извлечени от соеви продукти. Например, иновативната италианска формула Flavia Night съдържа фитоестрогени - генистеин и даидзеин, които имат лек заместващ ефект по време на менопаузата и менопаузата и помагат на жената да се справи с горещи вълни, изпотяване и лошо здраве.
Flavia Night съдържа още мелатонин за нормален сън, витамин D и калций за укрепване на костите, витамини B6, B9 и B12 за нормален метаболизъм и алфа-линоленова киселина за антиоксидантна защита.
Flavia Night е уникална италианска формула, създадена специално за активни жени, които искат да водят жизнен живот и да не изпитват симптомите на менопаузата. Само една капсула преди лягане ще помогне на жената да преживее този труден момент. Flavia Night - работи докато си почивате.
Друго ефективно и популярно лекарство за симптомите на менопаузата е Inoklim, което е биологична добавка на базата на фитоестрогени.
Inoklim ефективно се бори с такива симптоми на менопаузата като усещане за топлина в тялото, сухота на влагалището, повишено изпотяване, а също така предотвратява развитието на усложнения.
Лекарството практически няма противопоказания и странични ефекти. Inoklim не се предписва само за тези, които са алергични към веществата, които съставляват неговия състав.
По този начин анализирахме какви лекарства да приемаме с менопаузата, за да облекчим нейните симптоми. Но лекарствената терапия може и трябва да бъде допълнена с правилно и балансирано хранене, пиене на достатъчно течности, спортуване, приемане на витаминни и минерални комплекси. Също така не забравяйте за положителните емоции, които комуникацията с близки, хобита или ръкоделие може да ви даде.
Гледайте видеоклип за лекарства за менопауза.
С настъпването на пременопаузата в тялото на жената започват да се появяват симптоми на менопаузата, свързани с дефицит на естроген.
Особен дискомфорт се причинява от такива прояви като повишено изпотяване, бърз набор от излишни килограми, нарушение на сърдечния ритъм, усещане за сухота на лигавицата на влагалището и проява на уринарна инконтиненция. За да премахнете всички неприятни симптоми на менопаузата, ще помогнете на хормоналните лекарства с менопаузата.
Всички хормонални лекарства са разделени на 2 основни групи:
- Съдържащи естроген, предписани главно след хистеректомия (хирургично отстраняване на матката).
- Комбинирани продукти, съдържащи прогестерон, който защитава ендометриума, както и естроген.
Хормоналните хапчета за менопауза са ефективен начин да се отървете от тежките последици от менопаузата. Основата на лечението с хормонална заместителна терапия е системният прием на хормони, наблюдението от специалист и периодичното изследване на цялото тяло за идентифициране на патологии, свързани с менопаузата.
Също така е необходимо да се уверите, преди да вземете препарати за ХЗТ, че са подходящи за тялото и няма противопоказания. Хормоналната заместителна терапия при менопауза трябва да се предписва само от квалифициран специалист.
Нека разгледаме по-подробно защо се предписва хормонална терапия и нейните положителни аспекти.
Положителната страна на хормоналната терапия
С настъпването на менопаузата при жените започват инволюционни промени в тялото, характеризиращи се с изчезване на хормоналния фон, функционалността на яйчниците, промяна в структурата на тъканите в мозъка, което води до намаляване на производството на прогестерон , а след това естрогени и появата на съответните симптоми, проявяващи се под формата на:
- климактеричен синдром. В пременопауза се среща при 35% от женското население, при 39-42% от жените с настъпването на менопаузата, при 19-22% след 12 месеца от началото на менопаузата и при 3-5% след 4-5 години след менопаузалния период.
Проявата на климактеричния синдром е свързана с образуването на горещи вълни и внезапно усещане за топлина, повишено изпотяване, последвано от втрисане, психо-емоционална нестабилност, повишено кръвно налягане и неговия спазматичен характер. Също така, увеличаване на ритъма на сърдечния ритъм, появата на чувство на изтръпване на върховете на пръстите, болка в областта на сърцето, нарушение на съня и появата на безсъние, депресия и други свързани симптоми.
- Нарушения на пикочно-половата система на жената, проявяващи се под формата на намаляване на либидото на фона на намаляване на тестостерона, появата на сухота върху лигавичните повърхности във вагиналната област, инконтиненция на урина, особено при рязко кихане, кашлица или уплаха. Може също да почувствате болка по време на уриниране.
- Дистрофични промени в кожата и техните придатъци, придружени от образуването на дифузна алопеция, суха кожа, повишена крехкост на нокътните плочи, поява на по-дълбоки бръчки.
- Нарушения на метаболитните процеси в организма: този тип патологични промени са придружени от изразено намаляване на апетита и едновременно с това увеличаване на масата на подкожния мастен слой. Освен това течността от тялото започва да се отделя по-бавно, което води до образуване на пастозност на лицето и появата на подуване на краката.
- Развитието на късни прояви, свързани с образуването на остеопороза, което се случва на фона на намаляване на нивото на калций в скелетната система на тялото, както и хипертония, исхемия, болест на Алцхаймер и други също толкова сериозни патологии.
Следователно всички промени в менопаузата, настъпващи в тялото на жената, могат да възникнат с развитието на определени симптоми с различна степен на тежест.
Хормонозаместителната терапия при менопауза е ефективен метод, който помага за предотвратяване, премахване или значително намаляване на дисфункциите на всички органи и системи и намаляване на риска от сериозни патологични процеси, протичащи на фона на хормонален дефицит.
Основните принципи на хормонозаместителната терапия са:
- Назначаването на лекарства, чийто основен състав е подобен на женските полови хормони.
- Прием на малки дози, съответстващи на нивото на ендогенните естрадиоли, особено в пролиферативния стадий.
- Лечение с различни комбинации от естрогени и прогестерони, което помага да се изключи появата на ендометриална хиперплазия.
- След хистеректомия (хирургично отстраняване на матката), възможността за приемане на лекарства, съдържащи само естрогени.
- Профилактичното използване на хормонални лекарства, насочени към елиминиране на появата на патологии като остеопороза и сърдечна исхемия, трябва да бъде най-малко 5 години.
Основният активен компонент на хормоналните лекарства са естрогените. При добавяне на гестагени се извършва своеобразна профилактика на хиперпластичния процес върху лигавиците на матката и контрол на нейното състояние. Помислете за списък с най-ефективните хормонални лекарства.
ХЗТ препарати
Приемането на ХЗТ за менопауза и лекарства от ново поколение трябва да се предписва само от квалифициран специалист.
Климонорм
Това лекарство принадлежи към групата на антиклимактеричните лекарства. Съставът на това лекарство включва два активни компонента - естроген и гестаген, чието основно действие е насочено към премахване на симптомите на менопаузата и предотвратяване на появата на рак на ендометриума и хиперплазия.
Уникалният състав на лекарството и спазването на специален режим в комбинация дават възможност за възстановяване на менструалния цикъл при жени, които не са претърпели процедура за хистеректомия.
Съдържащата се в Klimonorm активна съставка естрадиол напълно замества липсата на естествен естроген в тялото на жената по време на менопаузата. Това допринася за премахване на вегетативни и психологически проблеми, които възникват в менопаузата на фона на намаляване на тестостерона и сексуалната активност. С правилния прием на лекарството е възможно да се постигне намаляване на честотата на поява на дълбоки бръчки, увеличаване на съдържанието на колаген в кожата. Освен това лекарството осигурява намаляване на нивото на холестерола в кръвта и риска от стомашно-чревни патологии.
При непълен менструален цикъл и проява на поне рядко менструално течение, лечението трябва да започне от петия ден след началото на менструацията. С развитието на аменорея в началото на менопаузалния период, лечението може да започне по всяко време, при условие че няма бременност.
Една опаковка от лекарството е предназначена за 3-седмичен курс на лечение. За постигане на желания резултат е необходимо да се приемат хормони според предписания режим на лечение. При приемане на високи дози от лекарството могат да се появят нежелани реакции на тялото, изразяващи се в лошо храносмилане, повръщане и кървене, които не са свързани с менструалния цикъл. Можете да се отървете от симптомите на предозиране с помощта на систематично лечение, предписано от Вашия лекар.
Фемостон
Постменопаузалната хормонозаместителна терапия включва приемането на това двуфазно комбинирано лекарство, ако няма противопоказания за жената. Двете активни съставки, които съставляват това лекарство - естрадиол и прогестерон, имат подобен ефект върху тялото като естествените женски полови хормони.
Заедно естрадиолът и прогестеронът допринасят за:
- Елиминиране на вегетативни симптоми;
- Премахване на психо-емоционални разстройства;
- Предотвратяване на развитието на остеопороза, рак на матката и хиперплазия.
Таблетките Femoston трябва да се приемат в същия интервал от време веднъж дневно. Лечението трябва да се извършва по предписаната схема. През първите две седмици се препоръчва да се пият хормони в бели таблетки. Следващите две седмици от курса на лечение трябва да приемат сиви хапчета.
При жени с преобладаващ менструален цикъл лечението се предписва от първия ден на менструацията. За тези, които имат нередности в менструалния цикъл, първоначално се предписва курсово лечение с помощта на препарата прогестоген, след което се приема Femoston по специална схема на лечение. Жените, които нямат менструален цикъл, могат да започнат да приемат лекарството по всяко време.
За да получите желания резултат, женските хормони в таблетки трябва да се пият, стриктно спазвайки режима на лечение, това е единственият начин да се подобри общото благосъстояние и да се забави настъпването на старостта.
Климадинон
Това лекарство принадлежи към групата на фитопрепаратите, съдържащи в състава си фитохормони. Предписва се за лечение на симптоми на менопауза и отстраняване на вегетативно-съдови нарушения, когато има очевидни противопоказания и не трябва да се приемат хормони по време на менопаузата.
Режимът на лечение и продължителността на приема се предписват в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на жената.
Анжелик
Angelique, подобно на Klimonorm, са лекарства за менопауза при жени, които помагат да се отървете от неприятните симптоми и да подобрите общото благосъстояние.
Angeliq се използва за:
- Нормализиране на общото благосъстояние;
- Елиминирайте неприятните симптоми по време на горещи вълни и намалете честотата на появата им;
- Предотвратяване на остеопороза;
- Повишаване на нивото на тестостерон и, следователно, нормализиране на сексуалната активност.
Не приемайте това лекарство, ако имате някое от следните:
- Наличие на кървене от влагалището с неясна етиология;
- Развитието на раков тумор в областта на млечните жлези;
- При захарен диабет, хипертония и венозна тромбоза.
Angeliq съдържа в състава си необходимите хормони по време на менопаузата, които са отлично решение за подобряване на благосъстоянието и възстановяване на хормоналния дисбаланс, особено за жени над 45-46 години.
Климара
Това е хормонално лекарство, произведено под формата на пластир, който съдържа естрадиол в доза от 3,8 mg. Пластирът се залепва към определен участък от кожата, след което започва освобождаването на активната съставка и общото благосъстояние на жената се подобрява. Носенето на един пластир се препоръчва не повече от седмица. В последния ден от седмицата е необходимо да смените използвания пластир с нов, не забравяйте да смените мястото за фиксиране.
Под въздействието на пластира се повишава нивото на тестостерон в организма, което има положителен ефект върху психо-емоционалното състояние и повишеното либидо. Няма специални противопоказания за употребата на пластира, но преди да го използвате, трябва да се консултирате със специалист.
Женските хормони по време на менопаузата под влияние на възрастовите промени и преходния период намаляват, влошавайки състоянието на жената. Ето защо е необходимо да се използват препарати за ХЗТ, които могат за кратък период от време да спасят жената от нарушения на вегетативната система, намаляване на нивата на тестостерон и произтичащите от това последствия: промени в психо-емоционалното състояние. Освен всичко друго, хормоналните лекарства обикновено се абсорбират добре и нямат нежелани реакции.
За да разберете какво да пиете при менопауза, трябва да преминете през пълна диагностика на състоянието на тялото и да се консултирате със специалист.
Спонтанното приемане на хормонални лекарства може да бъде не само безполезно за тялото, но и опасно, което води до необратими последици. Ето защо трябва да приемате хормонални лекарства само според указанията на лекар.
Интересно и информативно видео
За повечето жени менопаузата е изпълнена с неприятни симптоми, които пречат на обичайния ход на живота. Следователно, при навременен достъп до специалисти, на жената се предписва хормонозаместителна терапия с помощта на лекарства от ново поколение. Което е в състояние да облекчи симптомите на патологичната менопауза и да намали възможните рискове от усложнения.
Klimonorm е едно от новото поколение лекарства за ХЗТ
Действие ХЗТв кулминацията. Ново поколение лекарства за премахване на симптомите. Последици от приема на лекарства
Единственият начин за премахване на симптомите на патологична менопауза, лекарите смятат използването на лекарства за хормонална заместителна терапия. У gtса аналози на женските полови стероидни хормони. Те могат да бъдат разделени на:
- ХЗТсъдържащи само естроген.
- ХЗТкомбинирано действие, които са състав естрогени прогестерон.
Приложение gzt Може бине само по време на естествената менопауза, но и по време на изкуствената менопауза.Във всеки от тези случаи употребата на лекарства трябва да бъде под наблюдението на специалист, тъй като те имат абсолютни противопоказания:
- Ако хистологичното изследване на гърдата потвърди наличието на ракови клетки.
- Противопоказанията са не само рак на гърдата, но и рак на всеки ендометриум.
- меланоми.
- Съдово заболяване на горните или долните крайници. тромбофлебит.
- Всякакви заболявания с автоимунна природа.
- Патологични промени в черния дроб.
- Заболявания жлъченканали.
- Всякакви аномалии в работата на сърдечно-съдовата система.
- Наличието в тялото на естроген-зависими тумори (ендометриоза, маточни фиброиди).
Cyclo-Proginova, подобно на други лекарства, има редица противопоказания
Как действат лекарствата от ново поколение?
Тъй като всички нарушения по време на менопаузата в тялото на жената са свързани с недостатъчно производство на естроген и излишък на прогестерон, употребата на лекарства gztпомага за запълване на недостига и нормализиране на благосъстоянието.
Приложение gztновото поколение премахва симптомите на патологичната менопауза:
- Приливи. Краткотрайно повишаване на температурата в горната част на тялото, придружено от повишено изпотяване, учестен пулс и чувство на безпокойство.
- Сухота на всички лигавици. По време на менопаузата жените изпитват намаляване на общото ниво на половите хормони в кръвта, което води до проблеми V:пикочна система; отделителни и репродуктивни органи. Лигавиците изсъхват, изтъняват, което води до появата на неприятни симптоми (инконтиненция, сърбеж в перинеума, обостряне на излекувани STD).
- Високо кръвно налягане, тахикардия.
- Систематично разстройство на централната нервна система, изразено с промени в настроението.
Най-ярки са приливите и отливите симптом на патологична менопауза, коятосе проявява като неуспех в терморегулацията на тялото от хипоталамуса.Този провал допринася липса на естроген, койтолесно се елиминира по уговорка gzt.
Климен нормализира менструалния цикъл
Последиците от употребата на наркотици
Тъй като препаратите за хормонозаместителна терапия съдържат високо съдържание на естрадиол, дългосрочната употреба без консултация с лекар е изпълнена с появата на естроген-зависими неоплазми.
Ето защо, ако се появят симптоми на патологична менопауза, не трябва сами да предписвате терапия. Най-доброто решение би било:
- Вземете тестове за нивото на половите хормони в кръвта.
- Проверете функцията на щитовидната жлеза.
- Потърсете подходящо лечение при гинеколог.
Какви лекарства са лекарства за ХЗТ. Търговски наименования и употреби
В аптеките можете да намерите повече от 50 вида лекарства, използвани в, под различни търговски имена. Те могат да бъдат разделени на няколко групи, които се различават само по начина на въвеждане:
- Устно. Таблетки за перорално приложение.
- Интрамускулни инжекции.
- Трансдермалнолокални препарати.
- интравагиналенвъведения.
Методът на приложение на лекарството в тялото се избира индивидуално, като се вземе предвид тежестта на хода на заболяването или личните предпочитания. Най-честата форма на приложение на лекарството е перорално.
Вашият лекар може да Ви предложи списък с лекарства със същите фармакологични свойства, но различни марки. Поради което можете самостоятелно да изберете лекарство за хормонозаместителна терапия въз основа на собствения си бюджет.
Femoston се предлага под формата на таблетки.
Най-често срещаните лекарства, които помагат за премахване на симптомите на патологична менопауза:
Търговско наименование | Активно вещество | Фармакологични свойства и показания за употреба |
Съставът на лекарството включва два основни компонента: левоноргестрел и естрадиол. | Лекарството се предписва за премахване на симптомите на патологична менопауза. Има редица показания за употреба:
Лекарството също има редица противопоказания за употреба:
Особено внимание при приемане на Klimonorm трябва да се обърне на редовността на гинекологични и общи медицински прегледи. Приемането е противопоказано в комбинация с орални контрацептиви, тъй като съществува висок риск от предозиране на климонорм. |
|
Естрадиол валерат, норгестрел | Лекарството принадлежи към групата лекарства, които облекчават проявата на симптомите на менопаузата. Лекарството не влияе на общия хормонален фон в тялото на жената, благодарение на съдържанието на естрадиол валерат, помага на жените в репродуктивна възраст да нормализират менструалния цикъл и по време на менопаузата да премахнат симптомите на патологичната менопауза. Лекарството се използва успешно за лечение на патологии на психо-емоционалния фон и вегетативни разстройства.
Лекарството също има противопоказания:
Това лекарство не се предписва като контрацептив. |
|
Естрадиол валерат, ципротерон ацетат | Лекарство, съдържащо естроген и антиандроген, има изразено хистогенно свойство. Това е лекарство за хормонозаместителна терапия, което напълно възстановява дефицита на женски полови хормони в организма. Може да се предписва на жени в репродуктивна възраст за възстановяване на редовността на менструалното кървене. Благодарение на съдържанието на ципротерон ацетат, той насърчава обновяването на тънкия епител на матката, поддържайки овлажняване на лигавиците на органите на пикочно-половата система. Перфектно премахва симптомите на патологична менопауза и естрогенен дефицит по време на менопаузата. Показан за употреба при пациенти след овариектомия, в състояние на изкуствена менопауза. Но има и редица странични ефекти:
Забранено е употребата на лекарството при: бременност, кърмене, наличие на естроген-зависими тумори. |
|
Естрадиол, дидрогестерон | Лекарството се използва в като хормонална заместителна терапияс естрогенен дефицит по време на менопаузата. Перфектно се бори с всички прояви на патологични промени в тялото по време наменопауза и помага за решаване на проблема с предотвратяването на остеохондроза, усложнения на сърдечно-съдовата система. Лекарството трябва да се използва, докато няма риск от усложнения, на фона на пренасищане на тялото. Подобно на други лекарства за хормонозаместителна терапия, Femoston има редица противопоказания:
|
|
климодиен | Естрадиол валерат, диеногест | Лекарството е аналог на лекарствата, съдържащи естрадиол валерат, и е средство за ново поколение хормонална заместителна терапия. Противопоказанията съвпадат с лекарствата от същата група, но climodien се различава от тях в последствията от предозиране:
Ето защо лекарството трябва да се използва само под строг контрол на специалисти. |
Хормонална заместителна терапия: панацея или друга почит към модата?
М. В. Майоров, Женска консултация на градска поликлиника № 5 на Харков
„Sapiens nil affirmant, quod non probet“
(„Мъдрият човек не твърди нищо без доказателства“, лат.)
„Отново тези вредни хормони!“ възкликват негативно настроени пациенти. „Страхотен ефект! Те са приети от много бивши звезди на Холивуд, оставайки млади, красиви и сексуално неустоими! На практика няма странични ефекти! Великолепни перспективи за широко приложение!..“ Лекарите ентусиасти са ентусиазирани. „Методът е интересен и може би полезен, но все пак „Бог пази безопасното“. Можем да научим за нежеланите реакции само след няколко години, както се е случвало повече от веднъж. Заслужава ли си риска? обобщават предпазливи скептични лекари. Кой е прав?
Разбира се, „Suum quisque iudicium habet“ („Всеки има собствена преценка“), въпреки че, както знаете, „Verum plus uno esse non potest“ („Не може да има повече от една истина“). Търсенето на тази истина е доста труден проблем.
Репродуктивната продължителност на живота на жената, за разлика от мъжа, е ограничена. Образно казано, женските биологични часовници са програмирани и по думите на Уелдън (1988): „Докато мъжете притежават пълната собственост върху своите репродуктивни органи, жените само временно ги наемат“. Срокът на наема приключва с настъпването на менопаузата.
Менопаузата (МП), т.е. последната спонтанна менструация, в европейските страни настъпва при жени на възраст между 45-54 години (най-често около 50 години) и зависи от много фактори, включително възрастта на раждане на първото дете, броя на раждания, продължителност на менструалния цикъл и лактация, тютюнопушене, климат, генетични фактори и др. (Leush S. S. et al., 2002).Така например, при кратки менструални цикли, MP идва по-рано, приемането на хормонални контрацептиви допринася за по-късното му начало. (Smetnik V.P. et al., 2001)и т.н. Според прогнозите на СЗО до 2015 г. 46% от женското население на планетата ще бъде на възраст над 45 години, а 85% от тях (!) ще имат проблеми с менопаузата.
Необходимо е да се придържаме към следната терминология и класификация на описаните състояния. Перименопауза периодът на свързано с възрастта намаляване на функцията на яйчниците, главно след 45 години, включително перименопауза и една година след менопаузата или 2 години след последната спонтанна менструация. Менопаузата е последната независима менструация поради функцията на репродуктивната система. Датата му се определя ретроспективно след 12 месеца липса на менструация. Ранна МП настъпва на възраст 41-45 години, късна МП след 55 години, постменопауза - периодът от живота на жената, който настъпва 1 година след последната менструация и продължава до дълбока старост (според най-новите геронтологични възгледи до 70 години) . Хирургически MPвъзниква след двустранна оофоректомия или хистеректомия с отстраняване на придатъците.
Според повечето изследователи МП се счита за преждевременно, ако се появи при жени под 40 години. Причините за него могат да бъдат: гонадна дисгенезия, генетични фактори (най-често синдром на Търнър), преждевременна яйчникова недостатъчност („синдром на изхабени яйчници“, синдром на резистентни яйчници, хипергонадотропна аменорея), автоимунни заболявания, излагане на токсини, вируси, лъче- и химиотерапия и др. , както и хирургични интервенции, които причиняват хирургична MP.
Преходният период на жената се характеризира с изразени хормонални промени. В пременопаузата функцията на репродуктивната система избледнява, броят на фоликулите намалява, тяхната устойчивост към влиянието на хормоните на хипофизата се увеличава и ановулаторните цикли започват да преобладават. Процесът на фоликулогенеза е нарушен, отбелязват се атрезия и смърт на клетки, произвеждащи стероиди. Всичко това, много преди началото на MP, допринася за намаляване на секрецията на прогестерон и след това за намаляване на синтеза на имунореактивен инхибин и естрадиол. Тъй като има обратна връзка между нивото на инхибина и фоликулостимулиращия хормон (FSH), намаляването на нивата на инхибина, обикновено предшестващо намаляването на естрадиола, води до повишаване на кръвните нива на FSH. Нивото на лутеинизиращия хормон (LH) се повишава в по-малка степен и по-късно от FSH. Нивата на FSH и LH достигат пик 2 до 3 години след последната менструация и след това започват постепенно да намаляват. При съществуващото предположение за преждевременното настъпване на менопаузата е информативно да се изследва нивото на FSH, което е ранен маркер за предстоящата МП. След края на перименопаузата, когато флуктуацията на яйчниковите хормони спре, нивото на естроген е постоянно ниско. В същото време производството на тестостерон се увеличава поради стимулиране на интерстициалните клетки от гонадотропни хормони, чието ниво се повишава по време на менопаузата. Има "относителна хиперандрогения".
Тези промени водят до редица характерни, често естроген-зависими, "климактерични оплаквания": вазомоторни симптоми (горещи вълни, втрисане, нощно изпотяване, сърцебиене, кардиалгия, нестабилно кръвно налягане), миалгия и артралгия, раздразнителност, слабост, сънливост, настроение люлки и чувство на тревожност, често уриниране (особено през нощта), тежка сухота на лигавиците на урогениталния тракт (до атрофични процеси), намалено либидо, депресия, анорексия, безсъние и др.
Промяната в съотношението естроген / андроген при някои жени се проявява със симптоми на хиперандрогенизъм (прекомерно окосмяване по тялото, промяна в гласа, акне). Дефицитът на естроген води до дегенерация на колагеновите влакна, мастните и потните жлези, склероза на кръвоносните съдове на кожата, което причинява стареене на кожата, чупливи нокти и коса и алопеция. Постменопаузалната остеопороза увеличава риска от костни фрактури и загуба на зъби с 30%. Значително повишава риска от коронарна болест на сърцето и хипертония. Всичко това, съвсем естествено, значително влошава не само качеството на живот, но и неговата продължителност.
След като се опитахме да намерим отговор на сакраменталния въпрос "кой е виновен?", Нека се обърнем към не по-малко сакраменталния и много актуален "какво да правим?"
Тъй като МП е хормонално дефицитно състояние, хормонозаместителната терапия (ХЗТ), която е патогенетичен метод, е признат в световен мащаб като „златен стандарт” за профилактика и лечение на менопаузалните разстройства. Честотата на използване на ХЗТ варира значително в различните европейски страни поради икономическата ситуация, както и културните и битови традиции. Например във Франция и Швеция ХЗТ се използва от всяка трета жена.
През последните години се наблюдава положителна тенденция по отношение на ХЗТ не само за украинските лекари, но и за местните пациенти.
Според А. Г. Резников (1999, 20002), основни принципи на ХЗТса както следва:
- Прилагане на минимално ефективни дози хормони.Тук не става въпрос за заместване на физиологичната функция на яйчниците в репродуктивна възраст, а за поддържане на трофиката на тъканите, предотвратяване и премахване на менопаузални и климактерични разстройства.
- Използване на естествени естрогени.Синтетичните естрогени (етинилестрадиол) не се използват за ХЗТ, тъй като при жени в късна репродуктивна и постменопаузална възраст са възможни техните хипертензивни, хепатотоксични и тромбогенни ефекти. Естествените естрогени за системна употреба (препарати на естрадиол и естрон) са включени в нормалния хормонален метаболитен цикъл. Слабият естроген естриол се използва главно за локално лечение на трофични нарушения (вагинално приложение).
- Комбинация от естрогени с прогестини.Увеличаването на честотата на ендометриалните хиперпластични процеси е естествен резултат от монотерапията с естроген, който в чист вид се използва само при жени с отстранена матка. При запазена матка е задължително добавянето на прогестин към естрогена за 10-12 дни веднъж месечно или 14 дни веднъж на 3 месеца (табл. 1). Поради това възниква циклична секреторна трансформация и отхвърляне на повърхностните слоеве на ендометриума, което предотвратява неговите атипични промени.
- Продължителността на лечението е 5-8 години.За да се осигурят оптимални резултати, употребата на препарати за ХЗТ трябва да е достатъчно продължителна. 5-8 години са сроковете, които гарантират максимална безопасност на лекарствата за ХЗТ, предимно по отношение на риска от рак на гърдата. Често това лечение се провежда по-дълго, но тогава е необходимо по-внимателно медицинско наблюдение.
- Навременността на назначаването на ХЗТ.Трябва да се отбележи, че в някои случаи ХЗТ може съвсем реалистично да спре развитието на патологичните последици от дефицита на естроген, без да осигурява възстановяване. Но да се спре развитието на остеопорозата, да се забави и още повече да се предотврати това е възможно само при навременно започване и достатъчна продължителност на ХЗТ.
Маса 1. Дневната доза гестагени, необходима за защитен ефект върху ендометриума по време на ХЗТ
(според Birkhauser M.H., 1996; Devroey P. et al., 1989)
Видове гестагени | Дневна доза (mg) за циклична употреба 10-14 дни / 1-3 месеца | Дневна доза (mg) при постоянна употреба |
1. Орално: | ||
естествен микронизиран прогестерон; | 200 | 100 |
медроксипрогестерон ацетат; | 5–10 | 2,5 |
медрогестон; | 5 | - |
дидрогестон (дуфастон); | 10–20 | 10 |
ципротерон ацетат; | 1 | 1 |
норетистерон ацетат; | 1–2,5 | 0, 35 |
норгестрел; | 0,15 | - |
левоноргестрел; | 0,075 | - |
дезогестрел | 0,15 | - |
2. Трансдермално | ||
норетистерон ацетат | 0,25 | - |
3. Вагинален | ||
естествен микронизиран прогестерон | 200 |
100 |
Съвременната класификация на лекарствата, използвани за лечение на менопаузални разстройства и лечение на постменопаузална остеопороза, е следната (Компаниец О., 2003):
- Традиционна ХЗТ:
- "чисти" естрогени (конюгирани, естрадиол-17-β, естрадиол валерат);
- комбинирана естроген-прогестагенна терапия (цикличен или непрекъснат режим)
- комбинирана естроген-андрогенна терапия.
- Селективни модулатори на естрогенни рецептори SERM; ралоксифен.
- Тъканно-селективни регулатори на естрогенната активност (гонадомиметици с естрогенен, гестагенен и андрогенен ефект) STEAR; тиболон.
Трябва да се отбележи, че наред с традиционния перорален метод за употреба на лекарства, има алтернативни парентерални пътища за отделни компоненти на ХЗТ: вагинално (под формата на крем и супозитории), трансдермално (пластир, гел), а също и под формата на подкожно импланти.
Показанията и противопоказанията за употребата на ХЗТ трябва да бъдат ясно дефинирани, както е определено от Европейската координационна конференция по проблема с менопаузата (Швейцария, 1996 г.).
Абсолютни противопоказания за назначаването на ХЗТ:
- анамнеза за рак на гърдата;
- остри чернодробни заболявания и тежки нарушения на неговата функция;
- порфирия;
- анамнеза за рак на ендометриума;
- естроген-зависими тумори;
- менингиома.
Назначаването на ХЗТ е задължително при:
- вегетативно-съдови нарушения;
- урогенитални нарушения (атрофичен вулвит и колпит, уринарна инконтиненция, инфекции на пикочните пътища);
- перименопаузални циклични разстройства.
Назначаването на ХЗТ е желателно при:
- метаболитни и ендокринни нарушения;
- депресивни състояния и други психо-емоционални разстройства;
- мускулна болка и болка в ставите;
- атрофични промени в епитела на устната кухина, кожата и конюнктивата.
Показания за използване на ХЗТ за профилактични цели:
- овариална дисфункция и олигоаменорея (синдром на Търнър, психогенна анорексия и др.) в историята;
- ранна менопауза (хирургична, химио- и лъчетерапия, преждевременна яйчникова недостатъчност и др.);
- костна маса под съответната възрастова норма;
- анамнеза за костни фрактури;
- сърдечно-съдови заболявания (миокарден инфаркт и др.) в историята;
- риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания: нарушения на липидния метаболизъм и др., особено в комбинация със захарен диабет, хипертония, тютюнопушене, семейна склонност към коронарна недостатъчност (особено при наличие на сърдечно-съдови заболявания в близки роднини под 60-годишна възраст), фамилна дислипопротеинемия ;
- фамилна предразположеност към болестта на Алцхаймер.
Освен това, т.нар ХЗТ-неутрални състояния, които не са противопоказания за употребата на хормонални лекарства, но видът на лекарството, дозата, съотношението на компонентите, начинът на приложение и продължителността на употребата му при тези пациенти трябва да бъдат избрани индивидуално след подробен преглед чрез координирани действия на гинеколог и специалист от съответния профил. ХЗТ-неутрални състояния: разширени вени, флебит, анамнеза за рак на яйчниците (след хирургично лечение), хирургични интервенции (следоперативен период с продължителна почивка на легло), епилепсия, сърповидно-клетъчна анемия, бронхиална астма, отосклероза, конвулсивен синдром, обща атеросклероза, колагенози, пролактином, меланом, чернодробен аденом, диабет, хипертиреоидизъм, хиперплазия на ендометриума, фибромиома на матката, ендометриоза, мастопатия, фамилна хипертриглицеридемия, риск от развитие на рак на гърдата.
На X Международен конгрес по менопауза (Берлин, юни 2002 г.)Изследователи от Клиниката по акушерство и гинекология на Пражкия университет представиха своя опит нетрадиционна употреба на ХЗТпри юноши и млади жени с хипогонадизъм със забавено сексуално развитие и други случаи на първична аменорея, с кастрация в детска възраст, с продължителна и тежка вторична аменорея на фона на хипоестрогенизъм. В такива случаи ХЗТ е необходима за развитието на вторичните полови белези, формирането на сексуално поведение, растежа на матката и пролиферацията на ендометриума, както и за растежа, узряването и минерализацията на костите. Освен това в тези случаи ХЗТ има положителен ефект върху психо-емоционалната сфера.
Преди да се предпише ХЗТ, е необходимо да се извърши задълбочен цялостен преглед на пациента, за да се изключат възможни противопоказания: подробна анамнеза, гинекологичен преглед, колпоцервикоскопия, ултразвук (вагинален сензор) на тазовите органи (със задължително определяне на структурата и дебелината на ендометриума), мамография, коагулограма, липиден профил, билирубин, трансаминази и други биохимични показатели, измерване на кръвно налягане, тегло, ЕКГ анализ, изследване на яйчникови и гонадотропни (LH, FSH) хормони, колпоцитологично изследване. Дадохме подробен вариант на комплекса от клинико-лабораторни изследвания, към чието изпълнение трябва да се стремим. Въпреки това, при липса на възможности и, най-важното, сериозни доказателства, този списък може разумно да бъде намален.
След избора на лекарство за ХЗТ (фигура) е необходимо редовно планирано наблюдение на пациентите: първият контрол след 1 месец, вторият след 3 месеца и след това на всеки 6 месеца. При всяко посещение са необходими: гинекологичен, колпоцитологичен и колпоцервикоскопски преглед (при наличие на шийка на матката), контрол на артериалното налягане и телесното тегло, ехография на тазовите органи. При постменопаузална дебелина на ендометриума над 8-10 mm или увеличение на съотношението ендометриум-матка е необходима ендометриална биопсия, последвана от хистологично изследване.
При използване на ХЗТ, както при всеки метод на лекарствена терапия, са възможни нежелани реакции:
- подуване и болка в млечните жлези (мастодиния, масталгия);
- задържане на течности в тялото;
- диспептични явления;
- усещане за тежест в долната част на корема.
За да се оптимизира максимално изборът на лекарства и режими и режими на дозиране, е удобно да се използва табл. 2, 3.
Таблица 2. Начини на приложение на ХЗТ
(Методически препоръки, Киев, 2000 г.)
Начин на приложение (лекарства) | Контингент пациенти |
Монотерапия с естроген: прогинова, естрофем, вагифем, дивигел, естрогел, естримакс | Само жени след тотална хистеректомия |
Циклична интермитентна комбинирана терапия (28-дневен цикъл): цикло-прогинова, климен, клиане, климонорм, дивина, естрогел + утрогестан, паузогест, дивигел + депо-провера | Жени в перименопауза и ранна постменопауза на възраст под 55 години |
Циклична продължителна комбинирана терапия (28-дневен цикъл): trisequenz, femoston, estrogel + utrogestan, proginova + dufaston | Жени в перименопауза и ранна постменопауза на възраст под 55 години, особено с рецидив на симптоми на менопауза като предменструален синдром в дни без естроген. |
Циклична интермитентна комбинирана терапия (91-дневен цикъл): Divitren, Divigel + Depo-Provera | Жени в перименопауза и ранна постменопауза на възраст 55-60 години |
Постоянна комбинирана естроген-гестагенна терапия: клиогест, естрогел + утрогестан | Жени над 55 години, които са в постменопауза повече от 2 години |
Постоянна комбинирана естроген-гестагенна терапия (в половин доза): актив, естрогел + утрогестан, дивигел + депо-провер, ливиал (тиболон). | Жени над 60-65 години. |
Таблица 3 Избор на ХЗТ за хирургична менопауза
(Татарчук Т.Ф., 2002)
Диагностика преди операция | Вид транзакция | Терапия | Препарати |
ендометриоза, аденомиоза | Овариектомия + хистеректомия | Естроген + гестаген в непрекъснат режим | Клиан или прогинова + гестаген (непрекъснато) |
Фиброма и др. | Овариектомия + хистеректомия | Монотерапия с естроген | Прогинова |
Кисти, възпалителни тумори на яйчниците | Овариектомия със запазена матка | Естроген + гестаген Цикличен режим или непрекъснат режим (без циклично кървене) |
Климонорм Клиан |
Принципи на ХЗТ за хирургични МП:на пациенти под 50-годишна възраст трябва да се предписва ХЗТ веднага след тотална оофоректомия, независимо от наличието на невровегетативни нарушения, минималната продължителност на терапията е 5-7 години, вероятно до възрастта на естествения MP.
Имайки голям избор от схеми на лечение, за по-добра индивидуализация, лекарят трябва да включи пациента в избора. Ако тя не участва активно в процеса на подбор, рискът от нейното отхвърляне на лечението, развитие на странични ефекти и намален комплайънс се увеличава. Информираното съгласие увеличава вероятността от дългосрочна употреба на ХЗТ и нейната ефективност. Незаменимо условие за успех е съответното високо професионално ниво на лекаря, предписващ и прилагащ ХЗТ. В същото време често срещаният дилетантизъм, основан на повърхностна информираност, е абсолютно недопустим.
Наскоро някои медицински списания публикуваха резултатите от т. нар. WHI проучване (Women's Health Initiative), проведено в Съединените щати, заявявайки, че комбинацията естроген-прогестоген ХЗТ се предполага, че повишава риска от инвазивен рак на гърдата, инфаркт на миокарда и венозна тромбоза . Въпреки това, на много международни конгреси и конференции бяха представени нови данни за това изследване, критикувайки правилността на провеждането му и анализа на получените данни.
Наличните резултати от успешното използване на ХЗТ в много страни в продължение на няколко години убедително доказват осъществимостта на използването на този високоефективен и обещаващ метод, който значително и значително подобрява качеството на живот и здравето на красивата половина на човешката раса.
Литература
- Актуални въпроси на хормонозаместителната терапия // Доклади на конференцията 17 ноември 2000 г., Киев.
- Грищенко О. В., Лахно И. В. Лечение на менопаузален синдром при жени // Medicus Amicus, 2002. № 6. С. 14–15.
- Деримедвед Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Лекарствено взаимодействие и ефективност на фармакотерапията, Харков: Мегаполис, 2002.
- Zaydiyeva Ya. Z. Ефект на хормонозаместителната терапия върху състоянието на ендометриума при жени в перименопауза // Schering News 2001. P. 8–9.
- Клиника, диагностика и лечение на синдром на постовариектомия // Методични препоръки. Киев, 2000 г.
- Leush S. St., Roshchina G. F. Менопаузален период: ендокринологичен статус, симптоми, терапия // Ново в гинекологията.
- Майоров М. В. Неконтрацептивни свойства на оралните контрацептиви // Фармацевт, 2003. № 11. С. 16–18.
- Принципи и методи за корекция на хормонални нарушения в пери- и постменопауза // Методически препоръки. Киев, 2000.
- Резников А. Г. Необходима ли е хормонална заместителна терапия след менопаузата? // Medicus Amicus. 2002. № 5. С. 4–5.
- Smetnik V. P. Перименопауза от контрацепция до хормонозаместителна терапия // Вестник по акушерство и женски болести 1999 г. № 1. С. 89–93.
- Сметник В. П., Кулаков В. И. Ръководство за менопауза , Москва: Медицина, 2001.
- Tatarchuk T. F. Диференцирани подходи към използването на ХЗТ при жени от различни възрастови групи // Schering News, 2002. № 3. С. 8–9.
- Urmancheeva AF, Kutusheva GF Онкологични проблеми на хормоналната контрацепция и хормонозаместителната терапия // Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2001. Брой. 4, том L, стр. 83–89.
- Hollihn U.K. Хормонозаместителна терапия и менопаузата.- Берлин.1997.
- Репродуктивна ендокринология (4 издание), Лондон, 1999 г.
- Сингър Д., Хънтър М. Преждевременна менопауза. Мултидисциплинарен подход, Лондон, 2000 г.
ПО дяволите. Макацария, В.О. Бицадзе
Катедра по акушерство и гинекология, Факултет по превантивна медицина, ВМА им. ТЯХ. Сеченов
Неензимното гликозилиране на основните клетъчни компоненти, включително ДНК и протеини, води до омрежване и натрупване на омрежени протеини в клетките и тъканите, с отрицателни ефекти върху клетъчната функция, особено биосинтезата и енергийните системи. „Програмираната“ теория предполага, че процесът на стареене е резултат от генетична програма, подобна на тези, които контролират ембриогенезата и растежа. Има мнение, че поне няколко гена участват в генетичния контрол на максималната продължителност на живота. Наскоро експерименти in vitro показаха, че активирането на теломераза в човешки клетки може значително да забави физиологичното стареене.
Широка гама от физиологични промени в нормалния процес на стареене се развиват независимо от болестите. В тази връзка при лечението на гериатрични пациенти е необходимо да се вземе предвид намаляването на функционалните резерви на всички органи и системи. От съвременна гледна точка теорията за „програмирането“ на процеса на стареене и смърт изглежда най-привлекателна, като се имат предвид последните постижения в изследването на процеса на апоптоза – „програмирана“ клетъчна смърт – в патогенезата на много заболявания и на първо място в процеса на атероматоза и атеросклероза, както и онкологични заболявания. Не бива обаче да се пренебрегва фактът, че наред с „програмираното” стареене, увреждане и клетъчна смърт, свободните радикали и гликозилирането като екзогенни увреждащи фактори могат да играят допълнителна важна роля.
Може би известно "объркване" в механизмите на стареене, апоптоза, атеросклероза, липидния метаболизъм и ендотелни нарушения, както и липсата на отчитане на редица промени в системата на хемостазата (както придобити, така и генетично определени) са причинили много противоречиви резултати от широкото използване на ХЗТ. Тъй като е установено, че естроген-съдържащите лекарства при жени в постменопауза имат положителен ефект върху липидния профил, се предполага (по наше мнение, много леко), че ХЗТ може значително да намали риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Трябва да се отбележи, че тази идея възниква във време, когато високите нива на холестерол и липопротеини с ниска плътност (LDL) в кръвта се считат за изключителна, ако не и единствена причина за атеросклероза, коронарна артериална болест, остър миокарден инфаркт и инсулт .
Наблюдателни проучвания в началото на 1980 г. подкрепят хипотезата за кардиопротективен ефект на ХЗТ. Наблюдава се значително намаляване на заболеваемостта от сърдечно-съдови заболявания и смъртността от тези заболявания. На фона на първите много обнадеждаващи резултати, за много изследователи беше неочаквано, че ХЗТ е свързана с повишен риск от тромбоза и тромбоемболични усложнения.
В първото проучване на страничните ефекти на ХЗТ през 1974 г. има леко преобладаване сред пациентите с венозна тромбоза на жените, получаващи ХЗТ (съответно 14 и 8%). Въпреки това, последващи проучвания не показват увеличение на честотата на тромбоза на фона на ХЗТ (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex и др. (1996) също не откриват значителни промени в параметрите на хемостазата, особено при трансдермалния начин на приложение.
В проучвания, проведени по-късно, е отбелязан по-висок риск от развитие на венозна тромбоза (2-4 пъти по-висок, отколкото при жени, които не получават ХЗТ). Допълнителни проучвания случай-контрола и проспективни обсервационни проучвания също потвърдиха връзката между ХЗТ и венозната тромбоза. Характерно е, че най-големият риск от развитие на венозна тромбоза се отбелязва през първата година от приема на ХЗТ. Установено е повишаване на честотата на тромбоза както при перорален, така и при трансдермален начин на приложение на ХЗТ; както когато се използват конюгирани естрогени, така и естрадиол.
Противоречивите резултати от ранните и късните проучвания се дължат на поне три фактора:
– несъвършенство на обективните диагностични методи за откриване на венозна тромбоза в ранните изследвания;
- ниско разпространение на употребата на ХЗТ в ранните проучвания, във връзка с което са получени ненадеждни резултати при определяне на разликата в относителния риск.
И така, в ранните проучвания честотата на използване на ХЗТ сред здрава популация от жени е 5-6%;
– липса на отчитане на възможното наличие на скрити генетични форми на тромбофилия и/или антифосфолипиден синдром (APS).
Фактът, че както при хормонална контрацепция, така и при ХЗТ, честотата на тромбозата е по-висока през първата година, показва до голяма степен наличието на допълнителни рискови фактори, по-специално скрита генетична тромбофилия (FV Leiden мутация, протромбин G20210A мутация и др. ) или APS . Що се отнася до последното, трябва да се отбележи, че APS често се пренебрегва, тъй като обременената акушерска история (синдром на загуба на плода, тежка прееклампсия, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента) не се взема предвид при предписването на лекарства за ХЗТ, да не говорим за лабораторно откриване на антифосфолипидни антитела. Резултатите от проучването HERS (The Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study) освен това показват повишен риск от артериална тромбоза при пациенти с генетично обусловена и придобита (APS) тромбофилия на фона на ХЗТ.
Много интересни в светлината на горното са резултатите от едно рандомизирано проучване (EVTET, 2000) за употребата на ХЗТ при жени с анамнеза за венозна тромбоза. Проучването е прекратено рано въз основа на получените резултати: честотата на рецидивите на тромбозата е 10,7% в групата пациенти с анамнеза за тромбоза на фона на ХЗТ и 2,3% в групата на плацебо.
Всички случаи на тромбоза са отбелязани през първата година от ХЗТ. Повечето жени с рецидивираща венозна тромбоза, докато са приемали ХЗТ, са имали генетично обусловен (фактор V Leiden мутация) или придобит (антифосфолипидни антитела) хемостазен дефект. При повторен анализ на Оксфордското проучване случай-контрола, рискът от тромбоза е по-висок при жени с резистентност и APS. Според Rosendaal et al., ако рискът от дълбока венозна тромбоза (ДВТ) при наличие на FV Leiden мутация или протромбин G20210A мутация увеличава риска с 4,5 пъти, а ХЗТ увеличава риска от развитие на венозна тромбоза с 3,6 пъти, тогава техните комбинация се отбелязва 11-кратно увеличение на риска. По този начин ХЗТ, както и комбинираната орална контрацепция (КОК), имат синергичен ефект с генетична и придобита тромбофилия по отношение на риска от венозна тромбоза. Напоследък има съобщения за 11-кратно увеличение на риска от МИ при пациенти с мутация на протромбин G20210A и хипертония на фона на ХЗТ.
Биологичните ефекти на ХЗТ върху хемостатичната система са подобни на тези на КОК, но трябва да се отбележи, че ако употребяващите КОК са предимно млади жени, тогава ХЗТ са жени в пери- и постменопауза, което повишава риска от развитие на тромбоза, тъй като в допълнение към ефектите на ХЗТ се наслагват и възможни скрити тромбофилни нарушения, свързани с възрастта характеристики на функцията на системата за хемостаза (Таблица 1).
Ефектът на ХЗТ върху хемостазата се изследва интензивно, но към днешна дата е известно, че има активиране на коагулацията. Данните за ефекта на ХЗТ върху отделните фактори на кръвосъсирването са много противоречиви, но е известно, че заедно с активирането на коагулацията се активира и фибринолизата, както се вижда от повишаване на нивото на t-PA, намаляване на PAI -1.
По отношение на ефекта на ХЗТ върху фактор VII, тук трябва да се отбележи, че при перорален прием на неконюгирани естрогени нивото му се повишава, докато в повечето проучвания, когато се приемат комбинирани лекарства или трансдермален начин на приложение, нивото на фактор VII се повишава не се променя или леко намалява.
За разлика от ефектите на COC и бременността, ХЗТ намалява нивото на фибриноген (както комбинирани, така и чисто естрогенни препарати за ХЗТ). Тъй като високите нива на фактор VII и фибриноген са свързани с висок риск от сърдечно-съдови заболявания, тяхното намаляване може да бъде успешно за намаляване на този риск. Въпреки това, успехът на понижаване на нивата на фибриноген (нивата на фактор VII намаляват по-рядко) може да бъде сведен до минимум от ефекта на ХЗТ върху естествените антикоагуланти - намаляване на AT III, протеин C и протеин S. Въпреки че някои проучвания отбелязват повишаване на протеин C нива и без ефект върху протеин S ХЗТ, недвусмислено определя във всички проучвания появата на резистентност към APC. И ако вземем предвид, че APC_R, който не е свързан с мутация на фактор V Leiden, може да се появи и с възрастта (поради възможно повишаване на фактор VIII: C), тогава рискът от развитие на тромбоза също се увеличава. И, разбира се, вероятността от тромбоза се увеличава значително, ако в допълнение към двете горни причини се добави латентна форма на мутация на фактор V Leiden или други форми на тромбофилия.
Маркерите на тромбофилия, както и F1 + 2, фибринопептид А и разтворим фибрин, се увеличават на фона на ХЗТ. Въпреки различните ефекти на ХЗТ върху отделните коагулационни фактори, всички те показват активирането на коагулационната система. Увеличаването на нивата на D-димер и плазмин-антиплазминови комплекси показва, че не само коагулационната активност се повишава по време на ХЗТ, но и се активира фибринолизата.
Таблица 1. Промени в системата на хемостазата поради ХЗТ и възрастта
Някои проучвания обаче не откриват повишаване на нивата на F1+2, TAT или D-димер. В случаите, когато се открие активиране на коагулационната каскада и фибринолизата, няма връзка между нивото на повишаване на тромбинемията и маркерите за фибринолиза. Това показва, че активирането на фибринолизата на фона на ХЗТ не е отговор на повишаване на коагулационната активност. Тъй като липопротеин (а) (Lpa) е независим рисков фактор за атеросклероза и коронарна артериална болест, неговото определяне при жени, получаващи ХЗТ, също е от голям интерес. Lpa има структурно сходство с плазминогена и при повишено ниво на Lpa се конкурира с плазминогена и инхибира фибринолитичната активност. При жени в постменопауза нивата на Lpa обикновено са повишени, което може да повлияе на протромботичната тенденция. Според някои проучвания, ХЗТ намалява нивото на Lpa, което може частично да обясни намаляването на PAI-1 по време на ХЗТ и активирането на фибринолизата. ХЗТ има широк спектър от биологични ефекти. В допълнение към горното, на фона на ХЗТ се наблюдава намаляване на разтворимия Е-селектин заедно с друг разтворим маркер на възпаление, ICAM (междуклетъчни адхезионни молекули). Въпреки това, резултатите от клиничното изпитване PEPI (Постменопаузални естрогенни / прогестинови интервенции) и други проучвания показват повишаване на нивото на С-реактивния протеин, което усложнява интерпретацията на твърдените по-рано противовъзпалителни ефекти на ХЗТ.
Говорейки за антиатерогенните ефекти на ХЗТ, не може да се пренебрегне въпросът за ефекта върху нивото на хомоцистеин. През последните години хиперхомоцистеинемията се счита за независим рисков фактор за атеросклероза, коронарна артериална болест и венооклузивни заболявания, така че ефектът на ХЗТ върху нивата на хомоцистеин е от голям интерес. Според наличните до момента данни ХЗТ намалява плазмените нива на хомоцистеин. Така, в двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на 390 здрави жени в постменопауза, проведено от Walsh et al., след 8 месеца терапия с конюгирани естрогени (0,625 mg / ден в комбинация с 2,5 mg / ден медроксипрогестерон ацетат) или използването на селективен модулатор на естрогенния рецептор, ралоксифенът показва намаляване на нивата на хомоцистеин (средно с 8% в сравнение с плацебо). Разбира се, това е положителен ефект от ХЗТ.
Един от най-ранните идентифицирани ефекти на ХЗТ е нормализирането на липидния метаболизъм, с повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност, намаляване на LDL и повишаване на триглицеридите.
Ориз. 2. Защитни ефекти на естрогените.
Таблица 2. Основни характеристики и резултати от проучвания на HERS, NHS и WHI
Въпреки че кардиопротективният ефект на ХЗТ беше отбелязан по-рано поради благоприятния ефект върху липидния профил, ендотелната функция (фиг. 2) (поради някои противовъзпалителни ефекти), последните данни (HERS и други) показват, че през първата година от ХЗТ, не само рискът от венозна тромбоза се увеличава, но има и леко увеличение на риска от инфаркт на миокарда. Като се има предвид гореизложеното, въпросът за дългосрочната ефективност на ХЗТ за профилактика на сърдечно-съдови усложнения остава неразрешен и изисква допълнителни изследвания. В същото време рискът от тромботични усложнения се увеличава 3,5-4 пъти. Освен това проучванията HERS и NHS (Nurses' Health Study) показват, че положителният ефект на ХЗТ в превенцията на коронарно-съдовата болест до голяма степен зависи от функционалното състояние на коронарния ендотел. В тази връзка, когато се предписва ХЗТ, трябва да се вземе предвид възрастта на пациента и съответно да се оцени степента на увреждане на коронарните артерии. В условията на „безопасен“, функциониращ ендотел, ХЗТ (както само с естроген, така и комбинирана) при здрави жени в постменопауза значително подобрява ендотелната функция, вазодилататорния отговор, липидния профил, значително инхибира експресията на възпалителни медиатори и, вероятно, намалява нивото на на хомоцистеин - най-важният фактор при атеросклероза и коронарна артериална болест. Старостта и атеросклеротичното съдово увреждане са придружени от намаляване на функционалната активност на ендотела (антитромботична) и по-специално намаляване на броя на естрогенните рецептори, което съответно значително намалява потенциалните кардиопротективни и васкулопротективни ефекти на ХЗТ. По този начин кардиопротективните и ендотелиопротективните ефекти на ХЗТ сега все повече се разглеждат във връзка с концепцията за така наречения „здрав“ ендотел.
В тази връзка положителните ефекти на ХЗТ се наблюдават при сравнително млади жени в постменопауза без коронарна болест или други коронарни рискови фактори или инфаркт на миокарда и / или тромбоза в историята. По-високият риск от артериална тромбоемболия е свързан със съпътстващи рискови фактори като възраст, тютюнопушене, диабет, артериална хипертония, хиперлипидемия, хиперхомоцистеинемия, мигрена и фамилна анамнеза за артериална тромбоза.
В тази връзка трябва да се отбележи, че проучването HERS за вторична профилактика на артериално заболяване при 2500 жени с коронарна артериална болест, използващи ХЗТ в продължение на повече от 5 години, показва увеличение на броя на венозните тромбози и липса на положителен ефект върху артериалното заболяване.
Също така, в голямо плацебо-контролирано проучване на WHI (Women's Health Initiative) за първична превенция, в което е планирано да участват 30 000 жени, е отбелязано увеличение както на честотата на миокарден инфаркт, така и на венозна тромбоза през първите 2 години.
Резултатите от проучванията HERS, NHS и WHI са представени в табл. 2. Прочетете края в следващия брой на списанието.