Еректилна дисфункция - причини и лечение. Причини за еректилна дисфункция
Еректилната дисфункция е невъзможността за развитие и поддържане на ерекция, необходима за пълноценен полов акт. Синоними на това състояние са импотентност и копулаторна дисфункция. Това не е независима патология - като правило това е синдром, който възниква на фона на други - соматични, неврологични, психични разстройства. Всеки пети мъж на нашата планета страда от еректилна дисфункция. По-често се среща при мъже в зряла и напреднала възраст (една от проявите на мъжката менопауза), но в някои случаи се среща и при млади хора - над 18 години.
За това защо и как се развива импотентността, какви са клиничните прояви на това състояние, както и принципите на неговата диагностика и лечение, по-специално без употребата на лекарства, ще научите от нашата статия.
Причини и видове еректилна дисфункция
Обединихме тези два раздела, защото те са тясно свързани помежду си - заболяването се класифицира в зависимост от причината, която е причинила неговото развитие. И така, еректилната дисфункция може да бъде:
- хормонални;
- психогенни;
- неврогенен;
- органични или васкулогенни (възникват поради артериална или венозна недостатъчност на пениса или поради склероза на неговата кавернозна тъкан);
- медицински.
Психогенна импотентностсе развива с психо-емоционално разстройство на мъжа - в случай на депресивни разстройства, астеноневротичен синдром, на фона на стрес. Има такова нещо като "страх от полов акт" - това е състояние, при което мъжът изпитва страх от предстоящия полов акт, страх от неуспех при осъществяването му, страх от подигравки. Често, при наличието на този синдром при мъж, наистина става проблематично да има сексуален контакт - възниква еректилна дисфункция.
Психогенната дисфункция е първична и вторична. Първичният се дължи на възпитанието, личните характеристики и характеристиките на характера на пациента (неувереност в себе си, склонност към преживявания, емоционалност), а вторичният се развива в резултат на получен преди това негативен сексуален опит, определена ситуация в отношенията с партньора или в живота като цяло. Вторичната еректилна дисфункция винаги възниква остро и често е придружена от сексуални разстройства от различен характер.
Трябва да се отбележи, че този вид импотентност е избирателен - при едни обстоятелства се проявява, а при други отсъства.
Неврогенна импотентностразвива се при различни заболявания на нервната система, по-специално при гръбначни заболявания, болест на Паркинсон, епилепсия, тумори и наранявания на мозъка и гръбначния мозък, както и вродена патология на развитието на органите на централната нервна система.
Ендокринна импотентностТова е резултат от хормонален дисбаланс в организма. На първо място, това се случва с намаляване на нивото на мъжките полови хормони, по-специално на тестостерона в кръвта, което наблюдаваме по време на мъжката менопауза. Често ендокринната импотентност придружава захарния диабет.
Артериална недостатъчност на пенисаможе да причини редица причини: увреждане на артериите на малкия таз от атеросклероза, вродено недоразвитие на артериите на пениса, травматични наранявания на перинеума и тазовите кости, особено с увреждане на уретрата. Основният патогенетичен механизъм на тази форма на заболяването е циркулаторна недостатъчност. При хора, страдащи от хипертония, еректилната дисфункция се среща 15-20% по-често, отколкото при здрави индивиди.
Артериалната недостатъчност се развива постепенно и не зависи от връзката на мъжа с партньора.
ДА СЕ венозна недостатъчност на пенисадават генетично определени характеристики на структурата на неговата венозна система, които често се комбинират с патологията на вените с друга локализация.
Еректилна дисфункция поради склероза на кавернозната тъкансе среща, като правило, при пациенти в напреднала възраст като една от проявите на промени в тялото, свързани с възрастта. Освен това приапизмът може да доведе до склероза, тъй като при това състояние има продължителна хипертония вътре в кавернозните тела, което води до исхемия (кислородна недостатъчност) на кавернозната тъкан - един от резултатите е склероза. Също така, този процес се развива в резултат на наранявания на пениса и диабет.
Еректилна дисфункция, причинена от лекарства. Лекарства като алфа и бета-блокери, H2-блокери, антидепресанти и транквиланти могат да станат причина за неговото развитие. Пациентите, на които е показано приемането на такива лекарства, трябва да са наясно с техните странични ефекти, включително еректилна дисфункция.
Клинични проявления
Всъщност водещият признак на импотентност е неспособността на мъжа да има сексуален контакт. Вариантите на това състояние зависят от причините, които са го причинили. Сексуалното желание може или не може да бъде запазено. Спонтанните ерекции могат да персистират, да отслабнат или да липсват напълно.
Ерекцията може да бъде нестабилна, да се появи в определени позиции на тялото и да изчезне в други (това показва прекомерно изтичане на венозна кръв от кавернозните тела при промяна на позицията).
Напрежението на пениса по време на полов акт може да се увеличи, но бавно, бавно - това също е патология и най-вероятно е свързано с недостатъчен артериален кръвен поток с непокътнат венозен отток.
Психогенната природа на импотентността ще бъде показана чрез запазване на мастурбационни и спонтанни ерекции, съчетани с отслабване или липса на адекватни.
В много случаи естеството на клиничния ход на заболяването вече ще каже на лекаря в каква посока да извърши диагностично търсене, за да помогне на пациента възможно най-скоро.
Диагностика
Диагнозата на еректилната дисфункция се основава на оплакванията на пациента и резултатите от прегледа.Самият факт на еректилна дисфункция е доста проблематичен за лекаря да открие, следователно предварителната диагноза, като правило, се основава на оплакванията на пациента относно постоянната или периодична невъзможност за пълноценен сексуален контакт, както и историята на живота и заболяването. Всъщност лекарят вече на този етап диагностицира "импотентност" и се извършва допълнителен преглед, за да се установи причината за това състояние.
При преглед на пациент специалистът обръща внимание на визуалните признаци на хормонален дисбаланс (телосложение, естеството на растежа на косата, развитието на мъжките полови белези), структурата на външните полови органи, следи от наранявания, прояви на възпалителния процес. След прегледа той изследва гениталните рефлекси. След това, за да се потвърди диагнозата, на пациента ще бъдат назначени редица лабораторни и инструментални изследвания, по-специално:
- анализ на спермата;
- изследване на секрета на простатната жлеза;
- нивото на хормоните в кръвта (тестостерон, естрадиол, пролактин и други);
- изследване на проводимостта на дисталния нервен сноп;
- определяне на булбокавернозния рефлекс;
- фармакологична изкуствена ерекция (разтвор на папаверин, фентоламин или друго лекарство се инжектира в кухините и след това се оценява колко бързо настъпва ерекция, нейната степен по шестобална скала, продължителност и промени при промяна на позицията на тялото);
- ултразвуково доплерово сканиране на съдовете на пениса (точността на изследването е до 90%, по време на него лекарят оценява естеството на кръвния поток, състоянието на протеиновата обвивка, кавернозната тъкан и може също да диагностицира болестта на Peyronie);
- спонгиозография (изследване с контраст; провежда се за оценка на изтичането на венозна кръв от пениса);
- кавернозография (също рентгеноконтрастен диагностичен метод; позволява ви да оцените състоянието на кавернозните тела и изтичането на венозна кръв от тях);
- перфузионна изкуствена ерекция (извършва се за получаване на изображение на венозните съдове на пениса и оценка на състоянието на кавернозната тъкан);
- компресионна перфузия на кавернозните тела (за оценка на състоянието на венозните съдове на пениса с развиваща се ерекция);
- артериография (за изследване на артериалната система на пениса);
- импедансна плетизмография на пениса (позволява ви да оцените пулсовото пълнене на органа);
- измерване на пенобрахиалния индекс (стойност, получена чрез разделяне на стойността на систолното налягане в съдовете на пениса на систоличното налягане, измерено класически - на каротидната артерия; ви позволява да прецените функционалното състояние на съдовете);
- радиоизотопна фармакопенография (изследва скоростта на отделяне на радиоизотоп в различни фази на ерекция);
- изследване на нощно подуване на пениса;
- консултации със специализирани специалисти - невропатолог, психолог, психиатър, ендокринолог и други, при необходимост.
Тактика на лечение
Лечението може да бъде консервативно или хирургично - зависи от заболяването, на фона на което е възникнала еректилната дисфункция.
Консервативно лечение
Основната посока на лечение е лечението на основното заболяване, но ако е невъзможно напълно да се отървете от него, андрологът трябва да се опита да премахне импотентността, за да постигне сексуална адаптация на пациента - това несъмнено ще подобри качеството му на живот.
Терапията се провежда с цел възстановяване на кръвоснабдяването и инервацията на пениса, коригиране на хормоналния дисбаланс.
Важен компонент на комплексното лечение е психотерапията, както и приемането на психотропни лекарства, ако е необходимо.
Медицинската терапия може да включва:
- лекарства, които подобряват метаболитните процеси в стената на кръвоносните съдове - ангиопротектори;
- инхибитори на фосфодиестераза-5 (силденафил, тадалафил и други);
- хормонална заместителна терапия;
- лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (никотинова киселина, камбанки);
- алфа-блокери (фентоламин);
- антихипоксанти;
- антиагреганти;
- адаптогени (екстракти от елеутерокок, златен корен, женшен);
- витамини, особено група В;
- простагландин Е (кавержект, алпростадил).
хирургия
За да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на пениса, могат да се извършат хирургични интервенции на съдовете на малкия таз или реваскуларизация на кавернозните тела. При обширна склероза на кавернозните тела на пациента се препоръчва протезиране на пениса. За съжаление, тази техника не е физиологична, тя предварително прави невъзможни всички по-нататъшни опити за физиологична корекция на еректилната дисфункция.
Физиотерапия
Техниките могат да се използват като част от комплексното лечение на еректилна дисфункция. Те се използват за подобряване на храненето (трофостимулиращи методи) и притока на кръв в областта на простатата, коригиране на хормоналния дисбаланс, както и за стимулиране на инхибиторните процеси в мозъчната кора, които осигуряват седативен ефект.
И така, седативните методи включват:
- медицински бром върху зоната на яката;
- (апликации с кал върху зоната на бикините);
- (подобрява кръвообращението в областта на простатата, повлиява парасимпатиковите центрове за ерекция).
За коригиране на хормоналния статус се използва трансцеребрална ултрависокочестотна терапия, която стимулира работата на аденохипофизата, нормализирайки процесите на нейното производство на хормони. Има и имуностимулиращ ефект.
За разширяване на кръвоносните съдове се назначават:
- локална вакуумна магнитотерапия (нормализира съдовия тонус, подобрява артериалния кръвен поток, ускорява венозния отток);
- SMT-фореза на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (дихидроерготамин, папаверин; катодът се поставя над пубиса, а анодът се поставя върху пениса);
- Микровълнова терапия за простата.
Балнеолечение
Мъжете, страдащи от импотентност, се лекуват в курорти и санаториуми със степен, горски или морски климат, с възможност за балнеолечение и пелотерапия. Това са Пятигорск, Анапа, Сочи, Южното крайбрежие на Крим, Уст-Качка, Красноусолск и други клиники. Важен компонент на терапията в курорта е физиотерапията и лечебната гимнастика, които подобряват притока на кръв в тазовата област, предотвратявайки задръстванията в нея.
С уринарна инконтиненция, аденом на простатата II-III степен, стриктура на уретрата или груба хематурия (отделяне на големи количества кръв в урината) от всякакво естество.
Заключение
Еректилната дисфункция е много неприятно състояние, с което се сблъсква всеки пети мъж на планетата. Има много причини за това и следователно видове. Основната посока на лечението е терапията на основното заболяване - това, което е причинило развитието на импотентност. Задачата на андролога е, дори ако е невъзможно да се елиминира основното заболяване, да се опита да подобри еректилната функция на пациента - това значително ще подобри качеството на живота му. Лечението може да бъде консервативно (чрез прием на лекарства) или хирургично. Важен компонент на комплексното лечение е физиотерапията, чиито методи спомагат за подобряване на притока на кръв в пениса и следователно нормализират храненето на тъканите около него, както и успокояват възбудената нервна система на пациента.
В повечето случаи еректилната дисфункция е лечима - пациентите я завършват с положителен резултат. Ето защо, ако имате симптоми, подобни на описаните по-горе, моля, не се самолекувайте, а потърсете помощ от андролог-уролог.
Уролозите на медицинския център "ON Clinic Donetsk" говорят за еректилна дисфункция:
TVC, програма "Доктор I", брой на тема "Еректилна дисфункция":
Еректилната дисфункция е доста често срещано състояние, засягащо до 2/3 от мъжете с потвърдена CAD, а ендотелната дисфункция сега се счита за общ фактор, обясняващ връзката между органичната еректилна дисфункция и CAD при мъже над 40-годишна възраст.
Появата на еректилна дисфункция може да предшества развитието на симптоми на CHD при ендотелна дисфункция със същата тежест поради малкия размер на артериите на пениса (1-2 mm) в сравнение с коронарните артерии (3-4 mm).
Вече е доказано, че еректилната дисфункция може да бъде маркер и вероятно независим рисков фактор за асимптоматична ИБС, с времеви прозорец от около 2-5 години от началото на еректилната дисфункция до първите прояви на ИБС. Това отваря допълнителни възможности за намаляване на риска от ССЗ при мъже с еректилна дисфункция при липса на сърдечни симптоми. По този начин еректилната дисфункция може да се разглежда като еквивалентна на съдова или сърдечна патология. Еректилната дисфункция може да предшества както хроничния ход на коронарната артериална болест, така и острия. Провеждането на стрес тестовете не позволява да се определи субклиничното състояние - наличие на богати на липиди и склонни към руптура атеросклеротични плаки, които стенозират лумена на коронарните артерии с по-малко от 50%. Но най-новите изследователски методи, използващи 64-слоен MSCT, позволяват да се открият атеросклеротични промени в нормална ЕКГ при максимално натоварване на теста за бягаща пътека при пациенти с еректилна дисфункция при липса на сърдечни симптоми.
Както мъжете, така и жените със сърдечна патология трябва да бъдат правилно информирани за естеството на възможната сексуална активност като част от цялостен подход към рехабилитацията. Някои терапии показват обещаващи резултати при лечението на еректилна дисфункция. Понастоящем няма доказателства, че лечението на еректилна дисфункция повишава риска от развитие на сърдечни и съдови заболявания, при условие че мъжете (и техните партньори) са били надлежно прегледани. Сексуалният живот е част от нормалния живот за всички възрастови групи и няма причина пациентите със сърдечна патология да не могат да задоволяват желанията в сексуалните отношения.
Понастоящем еректилната дисфункция е доста често срещано състояние, засягащо повече от 150 милиона мъже по света. Според резултатите от Масачузетското изследване на процеса на стареене при мъжете, честотата на еректилна дисфункция е 52% при американски мъже на възраст 40-70 години, като прогресира пропорционално на възрастта. По този начин мъжете над 70 години са изложени на еректилна дисфункция три пъти по-често от мъжете на възраст 40 години. Като се има предвид общото застаряване на човешката популация, възрастта вече не е пречка за сексуалната активност, като по този начин се увеличава важността на задачата за идентифициране и лечение на пациенти с еректилна дисфункция. Според прогнозата до 2025 г. повече от 300 милиона души ще бъдат засегнати от еректилна дисфункция.
Понастоящем доста голям брой проучвания потвърждават теорията, че еректилната дисфункция е предимно съдова патология с общи рискови фактори с коронарна артериална болест и често се появява 2-5 години преди появата на сърдечни симптоми. Наличието на общ патофизиологичен фактор под формата на ендотелна дисфункция, както и възможността за използване на еректилна дисфункция като маркер или независим рисков фактор за асимптоматична CAD, е от голям интерес поради възможността за намаляване на рисковите фактори за CAD при мъже с еректилна дисфункция, за да се предотвратят по-нататъшни сърдечни събития.
Въпреки факта, че най-честата причина за еректилна дисфункция при мъже над 40 години е от органичен (съдов) характер, интегрираният подход е много важен в тази ситуация, тъй като органичният генезис на заболяването неизменно има психологически последици под формата на депресия, намаляване на самочувствието и чувство за малоценност. Еректилната дисфункция е доста често срещана причина за разрушаването на сексуалните отношения и затова е желателно също така да се включи сексуален партньор в решаването на този проблем. По този начин, освен поддържане на еректилната функция, пациентът трябва да осигури и адекватна психосоциална подкрепа. От своя страна пациентите с преобладаващо психосоматичен характер на еректилна дисфункция също могат да имат рискови фактори за развитие на ССЗ, които изискват специално внимание.
При консултиране на кардиологични пациенти относно обема на възможната сексуална активност индивидуалният подход е много важен, въпреки наличието на статистически стандартизирани препоръки. Така например, като се има предвид функционалното състояние на сърцето (включително след инфаркт на миокарда), е необходимо да се ограничи физическата активност в зависимост от обема на инфарктната зона. Освен това всеки пациент има индивидуални въпроси относно безопасността на секса, лечението на еректилната дисфункция, както и възможността за връщане към обичайните си ежедневни дейности, включително сексуална активност. Когато правите препоръки относно сексуалната активност, трябва да се помни, че много проблеми в тази област могат да предшестват развитието на сърдечно-съдови инциденти и да имат сериозни последици за отношенията с партньорите.
Сърдечно-съдови реакции по време на полов акт
Сърдечно-съдовият отговор по време на полов акт е подобен на умерената или умерена ежедневна физическа активност. Проведени са няколко проучвания с използване на амбулаторно мониториране на ЕКГ и АН, чиято цел е да се сравни сърдечната честота, ЕКГ и АН по време на ежедневни упражнения, както и по време на полов акт. Немек и колеги изследвали десет здрави женени мъже. Те откриха само скромни разлики, независимо от позицията по време на полов акт. По този начин в позицията "мъж отгоре" се регистрира пикова сърдечна честота до 114±14 в минута, която намалява до 69±12 в минута 120 s след оргазъм. В поза "човек отдолу" пиковата сърдечна честота е 117±4 в минута. Пикът на повишаване на кръвното налягане, еднакъв и в двете позиции, беше 160 mm Hg. в момента на оргазъм. Bohlen и колеги, също в проучване на десет здрави мъже, оцениха представянето по време на полов акт в различни пози, по време на мастурбация, а също и при стимулиране на партньори и не откриха значителна разлика в сърдечната честота и кръвното налягане. Въпреки че има значително по-малко проучвания на жени, които са били подложени, сърдечно-съдовият отговор при мъжете и жените има сходни честоти с пикова сърдечна честота от 111 на минута при мъжете и 104 на минута при жените, с период на възстановяване съответно от 3,1 и 2,6 минути. При 24-часово ЕКГ мониториране при пациенти със стабилна стенокардия средната сърдечна честота е 122 на минута с диапазон от 102-137 на минута (30 мъже и 5 жени) по време на полов акт в сравнение с максимална сърдечна честота от 124 на минута през деня.
Изразено в единици метаболитен еквивалентен товар, сексуалната активност при двойки в дългосрочни сексуални връзки в пика на натоварването по време на оргазъм е 3-4 METs (метаболитен еквивалентен товар, 1 единица съответства на енергийния разход в покой, а именно 3,5 ml кислород на килограм телесно тегло за минута). Младите двойки, поради по-голямата си активност, прекарват до 5-6 MET по време на коитус. Продължителността на половия акт е средно около 5-15 минути, така че сексът не е продължително или прекомерно натоварване на сърдечно-съдовата система. Случайният секс обаче може да бъде свързан с високо сърдечно-съдово натоварване поради липса на близка комуникация или несъответствие във възрастта на партньорите, най-често при по-възрастни мъже с по-млади жени.
По този начин, с помощта на MET единици, ние можем да съветваме нашите пациенти относно количеството възможна сексуална активност, използвайки прости и разбираеми сравнения, като например ходене с умерено темпо за 1,6 км (1 миля) за 20 минути.
Метаболитни единици (MET) като възможност за сравняване на ежедневните дейности и сексуалната активност
Ежедневни натоварвания | MET |
---|---|
Сексуален контакт с редовен партньор | |
Ниско ниво (нормално) | 2-3 |
Оргазъм по време на нормален полов акт | 3-4 |
Високо ниво (висока активност) | 5-6 |
Вдигане и носене на тежести (9-20 кг) | 4-5 |
Състезателно ходене за 20 минути на разстояние от 1,6 км (1 миля) | 3-4 |
Игра на голф | 4-5 |
Дейности в градината (земни работи) | 3-5 |
Ремонти в домакинството, домашно производство на нещо, лепене на стени с тапети и др. | 4-5 |
Лека домакинска работа, като гладене, бърсане на прах | 2-4 |
Тежка домакинска работа, като оправяне на леглото, миене на подове, миене на прозорци | 3-6 |
Риск от сърдечно-съдови усложнения по време на секс
Има сравнително нисък риск от миокарден инфаркт, свързан със сексуалната активност. Относителният риск от развитие на инфаркт на миокарда в рамките на 2 часа след полов акт е представен в таблицата.
Относителен риск от миокарден инфаркт в рамките на два часа след полов акт: физическото здраве отразява способността за сексуална активност
Пациент, който не успее да достигне 3-4 MET, трябва да бъде допълнително изследван с помощта на ангиографски диагностични методи.
Съветите към пациентите относно сексуалността, базирани на принципите за определяне на MET в клиничната ситуация, трябва да включват съвети за избягване на стрес, ограничаване на големи хранения или прекомерна консумация на алкохолни напитки преди полов акт.
Въпреки че ЕКГ мониторирането по време на теста с натоварване е метод за оценка на риска от коронарни събития при пациенти с еректилна дисфункция, то не разкрива наличието на богати на липиди и склонни към руптура атеросклеротични плаки в коронарните артерии, които запушват лумена с по-малко от 50%.
Еректилна дисфункция при сърдечни пациенти
Еректилната дисфункция и коронарната артериална болест са две патологии с общи рискови фактори, обикновено открити в комбинация с ендотелна дисфункция, действаща като обединяваща връзка.
Клиничната последица от ендотелната дисфункция е развитието на атеросклероза, остър коронарен синдром, CHF и еректилна дисфункция. Сега е известно, че дефект в NO-цикличната гуанозин-3'5'-монофосфатна система на гладкомускулните клетки служи като ранен маркер за системно съдово увреждане, което се появява преди развитието на клинично явно сърдечно-съдово заболяване при мъже с еректилна дисфункция.
Установено е, че параметрите на ендотелната функция се подобряват с лекарства, които намаляват сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност (ACE инхибитори при CHF; статини и ACE инхибитори при CHD), както и лекарства, използвани за лечение на еректилна дисфункция, CHF и захарен диабет (инхибитори на фосфодиестераза тип 5). През последните десет години, след като беше установена пряка връзка между еректилната и ендотелната дисфункция, стана ясно, че еректилната дисфункция може да бъде лекувана с инхибитори на фосфодиестераза-5, действащи върху клетките на гладката мускулатура и по този начин подобрявайки ендотелната функция.
Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания
Честите рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и еректилна дисфункция включват тютюнопушене, хиперлипидемия, захарен диабет, хипертония, затлъстяване и заседнал начин на живот.
В Масачузетското изследване на мъжкото стареене, в голяма популация, рандомизирана извадка от 1290 здрави мъже на възраст 40-70 години, възрастово стандартизираната вероятност за пълна еректилна дисфункция е 15% при пациенти, получаващи антихипертензивна терапия и 9,6% за цялата популация. В друго проучване наличието на еректилна дисфункция е отбелязано при 17% от мъжете с нелекувана артериална хипертония в сравнение с 25% от мъжете, получаващи антихипертензивна терапия.
Въпреки това, по-нови проучвания на пациенти с хипертония показват, че разпространението на еректилна дисфункция при хипертония е по-високо. Burchardt и др. изпрати въпросник за международния индекс на еректилната функция на 476 пациенти от мъжки пол с артериална хипертония. Сто и четирима пациенти (средна възраст 62,2 години) попълниха въпросника. От тях 68,3% са имали изолирани прояви на еректилна дисфункция, в 7,7% от случаите еректилната дисфункция е била лека, в 15,4% умерена и тежка в 45,2% от случаите. В сравнение с общата популация, пациентите с хипертония са имали по-тежка еректилна дисфункция (45,2% при пациенти с хипертония срещу около 10% от общата популация, както се съобщава от Massachusetts Male Aging Study). Авторите заключават, че еректилната дисфункция е по-честа патология при пациенти с артериална хипертония, дори след коригиране на възрастта, и степента на еректилна дисфункция е по-тежка, отколкото при мъжете като цяло. Друго проучване също потвърди много висок процент на еректилна дисфункция сред пациентите с хипертония. При проучване на 7689 пациенти (средна възраст 59 години) с помощта на анкетата за сексуално здраве при мъжете (SHIM questionnaire) при 3906 души само с артериална хипертония (без захарен диабет), еректилна дисфункция е налице при 67%, което е сравнимо с горните данни - 68%. При 2377 мъже с диабет еректилна дисфункция е налице в 71%, а при 1186 мъже с хипертония и диабет еректилна дисфункция е налице в 77%. В 65% от случаите еректилната дисфункция остава без терапия, въпреки че мнозинството от мъжете са съгласни с необходимостта от лечение. Става очевидно, че значителен брой пациенти с артериална хипертония могат да имат клиника на еректилна дисфункция.
Според Масачузетското проучване за остаряването на мъжете тютюнопушенето удвоява вероятността от развитие на еректилна дисфункция за 8-годишен период на проследяване и увеличава честотата на случаите при мъже с хипертония. Известно е също, че пушенето е рисков фактор за увреждане на ендотела и съдови заболявания. И докато спирането на тютюнопушенето по-късно в живота може да е от полза за 3-4 mm коронарни артерии, може да е твърде късно да се обърне увреждането, нанесено на малките (1-2 mm) артерии на пениса.
Органичните нитрати (нитроглицерин, изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат) и други лекарства, съдържащи нитрати, използвани за лечение на ангина пекторис, както и амил нитрит, са напълно несъвместими с инхибиторите на фосфодиестераза-5. Съвместното им назначаване води до повишаване на нивото на cGMP в клетките, непредсказуем спад на кръвното налягане и симптоми на артериална хипотония. Проучва се продължителността на взаимодействие на органични нитрати с инхибитори на фосфодиестераза-5 за специфични инхибитори на фосфодиестераза-5 и нитрати.
Ако пациент, приемащ инхибитори на фосфодиестераза-5, развие ретростернална болка, нитроглицеринът трябва да се приложи не по-рано от 12 часа в случай на силденафил (или варденафил, който има полуживот 4 часа) и не по-рано от 48 часа в случай на тадалафил (полуживот 17,5 часа). Ако пациентът развие ангина пекторис, докато приема инхибитори на фосфодиестераза-5, той трябва да бъде информиран за необходимостта от спиране на сексуалната активност и заемане на вертикално положение, тогава образуването на басейн във венозното легло ще имитира венодилатиращия ефект на нитратите. Ако болката продължава, е необходимо да се предпишат други лекарства под лекарско наблюдение в болнични условия или да се извърши интравенозно приложение на нитрати под строг лекарски контрол.
Едновременното приложение на инхибитори на фосфодиестераза-5 с антихипертензивни средства (АСЕ инхибитори, АРБ, бавни блокери на калциевите канали, β-блокери, диуретици) може да доведе до леко повишаване на хипотензивния ефект, който обикновено не е много изразен. Като цяло, страничните ефекти на инхибиторите на фосфодиестераза-5 не се увеличават с антихипертензивна терапия, дори когато пациентът получава комбинирана антихипертензивна терапия.
парентерална терапия
Директните интракавернозни инжекции на вазодилататори започват да се използват през 1980 г. Простагландин-E 1 е вещество, произвеждано в тялото, което води до отпускане на мускулните клетки и разширяване на артериолите, увеличавайки притока на кръв в пениса. Alprostadil е търговското наименование на лекарствената форма на простагландин-E 1, чието действие се развива в рамките на 5-15 минути, а получената ерекция обикновено продължава повече от 30 минути, а понякога и няколко часа. Началната доза алпростадил е 1,25 mcg, може да се увеличи до 40 mcg в зависимост от ефекта. Важно е да информирате пациента за правилната техника на инжектиране, пациентите с нарушена двигателна активност на ръцете (поради артрит на ставите на ръката, тремор) се нуждаят от помощта на партньор при извършване на инжекцията. Известно е, че инжектирането може да бъде част от сексуалната активност. След въвеждането на лекарството и отстраняването на иглата, мястото на инжектиране трябва да бъде силно притиснато и леко масажирано за по-добро разпределение на лекарството в пениса за около 30 секунди. В случай на прием на антикоагуланти, мястото на инжектиране трябва да се притисне за 5-10 минути.
Ерекциите в резултат на действието на алпростадил възникват без стимулация, но стимулацията може да увеличи нейната тежест. Понякога ерекцията може да бъде болезнена, но усещанията обикновено са същите като тези при естествена ерекция. Лекарството не трябва да се използва по-често от веднъж на всеки 4 дни.
Алпростадил е ефективен в повече от 80% от случаите, а употребата му е придружена от възобновяване на спонтанната ерекция при 35% от пациентите. Той е ефективен и безопасен при пациенти с диабет, получаващи инсулинова терапия. Въпреки високата ефективност, честотата на отказ от лечение с алпростадил е доста висока, което най-често се свързва с локална болка и загуба на спонтанна ерекция.
интрауретрална терапия
Интрауретралната терапия с алпростадил е алтернатива на инжекционната терапия. Интрауретралната система за доставяне на лекарства е предназначена за еднократна употреба и включва прилагане на хапче с диаметър 1,4 mm с помощта на ръчно устройство след уриниране и приблизително 15 минути преди полов акт. Както при употребата на инжекционна терапия, пациентът трябва да бъде информиран за правилната техника за прилагане на лекарството. Пациентите трябва да получат начална доза от 250 микрограма от лекарството с постепенно титриране в диапазона от 125-1000 микрограма под лекарско наблюдение, докато ефектът е достатъчен. Дозите на лекарството за интрауретрална терапия са много по-високи, отколкото за инжекционна терапия, тъй като лекарството се разпределя в общия обем на циркулиращата кръв. През деня е разрешено да се използват не повече от 2 дози. Необходимо е да се избере подходяща доза за пациента, при която да се постигне подобрение при 60%, въпреки че в проучване с парентерално приложение тази цифра намалява до 43% (70% са получили парентерално лечение).
Нелекарствена терапия
Психотерапия
В случай на развитие на психогенна еректилна дисфункция, пациентите трябва да осигурят специализирана психотерапевтична помощ. Дори ако причината за ректилната дисфункция е органична патология, много често може да има вторичен психологически компонент, който изисква съвместната работа на лекуващия лекар и психотерапевта.
Вакуумни помпи
Вакуумната помпа отдавна се използва като средство за консервативно лечение на еректилна дисфункция. Това е неинвазивен метод, който осигурява ерекция чрез създаване на отрицателно налягане до 250 mm Hg, като по този начин предизвиква приток на кръв към кавернозните тела. Освен това ерекцията се поддържа от гумени пръстени, поставени в основата на пениса. Въпреки това, времето за използване на стеснителния пръстен не трябва да надвишава 30 минути поради риск от исхемично увреждане.
Трябва да се отбележи, че по време на антикоагулантна терапия пациентите могат да развият хематоми (в 10% от случаите леки кръвоизливи), което е относително противопоказание за употребата на помпата. По този начин, преди да използвате вакуумни устройства, е необходима консултация с лекар и специално обучение. Използването на помпи също не се препоръчва при мъже с изкривяване на пениса.
хирургия
Когато консервативните методи на лечение не дават положителни резултати, както и ако има анамнеза за травма на пениса, операцията остава друга възможност за лечение. Сърдечно болните не бива да се лишават от този вид лечение. Очевидно е необходима консултация с лекар, а лекуващият лекар трябва да се консултира с уролог и заедно с кардиолог да прецени риска от сърдечни проблеми.
тестостерон
Сега има все повече доказателства, че ниските нива на тестостерон при мъжете са свързани с общата смъртност и особено сърдечно-съдовата смърт. Така възниква въпросът: дали заместителната терапия в напреднала възраст ще има благоприятен ефект, особено като се има предвид свързаното с възрастта намаляване на нивата на андрогените?
Ниският тестостерон е свързан с много рискови фактори за ССЗ, включително висцерално затлъстяване. Като се има предвид, че заместителната терапия с тестостерон при пациенти с хипогонадизъм намалява затлъстяването, а затлъстяването от своя страна е независим рисков фактор за ССЗ, концепцията за заместителна терапия за намаляване на сърдечните рискови фактори е от значителен интерес. В допълнение, ниските нива на тестостерон са свързани с намален глюкозен толеранс, диабет тип 2 (независимо от затлъстяването) и метаболитен синдром. По този начин се увеличава вероятността заместващата терапия при мъже с ниски нива на тестостерон да помогне за предотвратяване на развитието на захарен диабет тип 2, прогресията на метаболитния синдром и да намали риска от развитие на ССЗ, свързано с тези заболявания.
По отношение на системата за коагулация на кръвта има доказателства, че заместителната терапия с тестостерон намалява нивата на фибриноген и повишава активността на фибринолитичната система, както и намалява агрегацията на тромбоцитите. Ниските нива на тестостерон са свързани с повишени нива на възпалителни маркери (интерлевкин-6 и С-реактивен протеин), които са рискови фактори за ССЗ. Данните за хиперлипидемия по време на заместителна терапия са доста противоречиви (10% намаление на нивата на LDL се компенсира от 10% понижение на HDL).
Съдовият ефект на тестостерона също се счита за потенциално полезен, като влияе върху гладкомускулните клетки директно чрез калиеви и калциеви канали. Експериментът разкри развитието на дилатация на коронарните артерии след еднократно инжектиране на тестостерон. При мъже със стабилна стенокардия след 3 месеца трансдермално приложение на тестостерон се наблюдава намаляване на исхемията по време на натоварване, както и повишаване на прага за ангина пекторис.
Наскоро бяха публикувани резултатите от проучването на Европейското проспективно изследване на рака в Норфолк (EPIC-Norfolk). По време на 6-10-годишното проучване на причините за смърт от рак и ССЗ са оценени и нивата на тестостерон. Изходните ендогенни нива на тестостерон са обратно пропорционални на всички причини за смърт. Въпреки че авторите заключават, че ниските нива на тестостерон могат да бъдат маркер за висок CV риск, те отбелязват необходимостта от рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Проучването Rancho-Bernardo откри подобни резултати за 20-годишен период на проследяване, включително, че мъжете с нива на тестостерон в долния квартил имат 40% по-висок риск от смърт главно от заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Интересното е, че този показател не зависи от възрастта, начина на живот, хиперлипидемията и затлъстяването.
Понастоящем няма достатъчно доказателства, че заместителната терапия с тестостерон намалява риска от развитие на ССЗ, което повдига въпроса за необходимостта от обширно плацебо-контролирано проучване. Успокоително е, че заместителната терапия не повишава риска от ССЗ и може да се използва безопасно и при пациенти с хипогонадизъм.
Съвети за сърдечно болни по сексуални въпроси
Артериална хипертония
- Не е противопоказание, ако се спазват препоръките за контрол на кръвното налягане
- Ако пациентът получава медикаментозна терапия: антихипертензивните лекарства (моно- или комбинирана терапия) не са противопоказание, но трябва да се внимава при предписване на доксазозин (и други неселективни α-блокери) и инхибитори на фосфодиестераза-5
- Можете да използвате всякакви средства за лечение на еректилна дисфункция
- Антихипертензивните средства, за които е най-малко вероятно да причинят еректилна дисфункция, включват блокери на ангиотензин рецептори и доксазозин.
ангина пекторис
- Пациентите със стабилна стенокардия имат минимален шанс за усложнения от сексуална активност или лечение на еректилна дисфункция.
- Приемът на нитрати или никорандил е противопоказание за инхибитори на фосфодиестераза-5. Премахването им в повечето случаи е безопасно.
- Лекарствата, които намаляват сърдечната честота, са най-ефективните антиангинални средства: β-блокери, верапамил, дилтиазем.
- Ако е необходимо, използвайте ЕКГ с натоварване за стратификация на риска.
Прекаран миокарден инфаркт (постинфарктна кардиосклероза)
- За да определите възможността за възобновяване на сексуалната активност, можете да проведете стрес тест с ЕКГ регистрация преди и след изписването; в случай на задоволителни резултати не бива да се отлага възобновяването на сексуалната активност
- Като се има предвид намаляването на доверието както на пациента, така и на неговия партньор, трябва да се препоръча постепенно връщане към предишни сексуални дейности.
- Рехабилитационните програми имат положителен ефект.
- Сексуалните отношения трябва да се избягват през първите две седмици (по време на периода на максимален риск).
Състояние след големи и перкутанни интервенционални операции
- Ако интервенцията е успешна, рискът от усложнения е нисък.
- Шевът на гръдната кост може да е болезнен; препоръчителна позиция настрани и позиция, когато пациентът е отгоре. Можете да използвате мека възглавница, като я поставите в областта на гръдния шев.
- Ако се съмнявате, използвайте тест с натоварване с ЕКГ запис.
Сърдечна недостатъчност
- Рискът от усложнения е нисък, ако толерантността към упражнения е добра.
- Ако има симптоми, изберете подходящи лекарства; пациентът трябва да заеме по-пасивна страна в сексуалните отношения.
- В случай на тежки симптоми сексуалната активност може да бъде неприемлива поради ограничаване на физическата активност и може също да допринесе за декомпенсацията на CHF.
- Програмата за физическа рехабилитация може да улесни връщането към сексуална активност; физическото състояние отразява възможностите за сексуална активност.
Клапни дефекти
- При леки случаи рискът е нисък.
- Тежката аортна стеноза може да доведе до внезапна смърт и се влошава от употребата на инхибитори на фосфодиестераза-5 поради техния вазодилатиращ ефект.
аритмии
- Контролираното предсърдно мъждене не повишава риска от усложнения, което зависи от причината и капацитета за натоварване.
- Варфаринът не е противопоказание за вакуумни устройства, но трябва да се внимава при използването им и при инжектиране.
- Усложнени аритмии: Извършете 24-48 часов ЕКГ мониторинг и тестване с натоварване и проследяване след лечението.
- Наличието на изкуствени пейсмейкъри не е противопоказание.
- При ICD първо трябва да се направи стрес тест, за да се определи възможността за сексуална активност. В повечето случаи това не е пречка.
Други държави
- В случай на перикардит е необходимо да се изчака пълното възстановяване, след което няма увеличение на риска от усложнения.
- В случай на облитериращи заболявания на съдовете на долните крайници, инсулт или преходен мозъчно-съдов инцидент, рискът от развитие на инфаркт на миокарда се увеличава, поради което са необходими допълнителни изследвания, преди да се дадат препоръки.
- При хипертрофична обструктивна кардиомиопатия съществува повишен риск от синкоп и внезапна смърт при усилие. Препоръчително е да се направи стрес тест с ЕКГ запис. Инхибиторите на фосфодиестераза-5 и алпростадил могат да доведат до повишаване на степента на обструкция поради вазодилатативен ефект. Препоръчително е лечението да започне с пробна доза в болница под наблюдението на медицински персонал.
Заключение
Пациентите със сърдечни заболявания може да имат притеснения относно сексуалната активност поради неоснователните си вярвания за възможен повишен риск от усложнения. Еректилната дисфункция е често срещано явление при пациенти със ССЗ, тъй като има общи рискови фактори, които имат отрицателно въздействие върху ендотелната функция. Симптомите на еректилна дисфункция често предхождат явни симптоми на сърдечно заболяване, така че клиничната оценка за CVD е оправдана при тези пациенти дори при липса на анамнеза за сърдечно-съдово заболяване. Понастоящем има все повече информация за лечението на еректилна дисфункция, но много пациенти не са склонни да приемат съвети. В рутинната клинична практика лекарите трябва да обсъждат с пациенти със сърдечно-съдови заболявания проблемите на възможността за сексуална активност и да ги съветват за лечението на еректилна дисфункция. В момента е налично лечение. С подкрепа, насърчение и подробно обяснение пациентите със ССЗ, които са получили подходящи съвети, могат да продължат сексуалните отношения.
Бъдещи перспективи
Знаейки, че еректилната дисфункция е ранен предупредителен знак за наличие на асимптоматични лезии на коронарните и други съдове, винаги е необходимо да се провежда скринингово изследване на мъже с еректилна дисфункция и без симптоми на сърдечно-съдова патология. Съгласно Консенсусните насоки на Принстън, всички мъже с еректилна дисфункция, които нямат симптоми на сърдечно заболяване, трябва да бъдат третирани като страдащи от сърдечно (или съдово) заболяване, докато не се докаже противното. На такива пациенти трябва да бъде направена пълна медицинска оценка, за да се определи дали техният сърдечно-съдов риск е висок, умерен или нисък. Пациентите с нисък риск трябва да бъдат посъветвани да направят промени в начина си на живот, включително повишена физическа активност и загуба на тегло, както и редовно проследяване и преглед при техния лекар. Пациентите с повишен риск от неблагоприятни сърдечно-съдови инциденти трябва да преминат тестове с натоварване и лечение за намаляване на риска.
Въпреки че се насърчава стрес тест с натоварване с ЕКГ запис за идентифициране на пациенти с повишен сърдечно-съдов риск, този метод ще помогне само при откриването на стенозиращо, ограничаващо кръвта, коронарно артериално заболяване. Когато е възможно, пациентите със среден и висок риск трябва да бъдат насочени за селективна КТ, коронарна ангиография за идентифициране на атеросклеротични плаки, съдържащи липиди, които не ограничават кръвния поток, но са склонни към руптура. Преди тези проучвания, като се възползва от 2-5-годишния „времеви прозорец“ между развитието на симптоми на еректилна дисфункция и коронарна артериална болест, трябва да се започне ранна агресивна терапия, ако е възможно, насочена към намаляване на риска от развитие на ССЗ при пациенти с висок риск. Въпреки това, за да се реализира напълно този потенциал, е необходима цялостна образователна програма, която да насърчи мъжете с еректилна дисфункция да потърсят медицинска помощ възможно най-рано, когато се появят симптоми. Освен това е необходим интердисциплинарен подход, включващ съвместна работа на семейния лекар, медицински сестри, фармацевт, уролог, диабетолог и кардиолог.
Болести на сърцето и кръвоносните съдове. Изд. A.J. Camm, T.F. Люшер, П.В. Сериус. Превод от английски. / Ед. Е.В. Шляхто
Еректилна дисфункция (ЕД)(ИМПОТЕНТНОСТ) - е едно от най-честите заболявания на съвременната андрология. По последни данни ЕД се среща при 53-55% от мъжете над 45 години. В Русия, според някои данни, всеки трети мъж над 40 години страда от ЕД; в Украйна тази цифра при мъжете достига 52%.
Според съвременната дефиниция ЕД се разбира като "неспособността да се постигне и (или) поддържа ерекция на пениса, достатъчна за задоволителна сексуална активност".
Дълги години се смяташе, че появата на ЕД е по-скоро психогенен фактор. Въз основа на множество проучвания е доказано, че ЕД най-често се основава на фактора съдово увреждане.
В съответствие с понастоящем общопризнатата класификация на ЕД се разграничават 7 вида ЕД според етиопатогенетичния принцип:
I. Психогенна еректилна дисфункция
Водещата патогенетична връзка в психогенната импотентност е намаляването на чувствителността на кавернозната тъкан към ефектите на невротрансмитерите на ерекцията в резултат на директен инхибиторен ефект на мозъчната кора или индиректен ефект на кората през спиналните центрове и повишаване на нивото на периферните катехоламини. Тези явления се основават на преумора, депресия, сексуални страхове и отклонения, религиозни предразсъдъци и др. През последните години, с развитието на методите за обективна диагностика на еректилната дисфункция, психогенната импотентност в чист вид се диагностицира много по-рядко.
II. Васкулогенна еректилна дисфункция
Разделя се на 2 форми:
Артериогенна еректилна дисфункция.
Възрастта и патоморфологичната динамика на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии и артериите на пениса приблизително съответстват една на друга, което позволява да се разглежда еректилната дисфункция като болест на възрастта. Други причини за артериогенна импотентност са травми, вродени аномалии, тютюнопушене, захарен диабет, хипертония. При наличие на ограничен артериален приток вътреклетъчният метаболизъм на кавернозната тъкан и ендотела на аферентните съдове страда значително, което образува порочен кръг и често води до необратима дисфункция на кавернозната тъкан.
Веногенна еректилна дисфункция.
Поради нарушение на веноклузивната функция се разграничават 3 вида венозна еректилна дисфункция:
Първичната венозна еректилна дисфункция възниква при вроден патологичен дренаж на кавернозните тела през големи дорзални сафенозни вени или разширени кавернозни или вени на краката, кавернозно-спонгиформен шунт и др.
Вторичната венозна еректилна дисфункция възниква поради намаляване на еластичността на кавернозната тъкан, в резултат на което липсва компресия на емисарните вени на албугинеята и прилагането на пасивен венооклузивен механизъм. Причините за това са функционалната недостатъчност на кавернозната еректилна тъкан в резултат на липса на невротрансмитери, психогенно инхибиране, тютюнопушене, склероза и фиброза на кавернозната тъкан.
Корпоровенозна недостатъчност възниква поради недостатъчност на албугинеята в резултат на травматично разкъсване, болест на Peyronie, първично или вторично изтъняване.
III. Хормонална еректилна дисфункция
Причината за хормонална еректилна дисфункция е недостатъчността на мъжкия полов хормон, или поради вроден или придобит хипогонадизъм, или поради свързан с възрастта спад на мъжкия полов хормон (PADAM синдром).
При андрогенен дефицит патогенезата на еректилната дисфункция има три компонента:
Намалено сексуално желание (емоционално и мотивационно напрежение) и в резултат на това намалена еректилна функция
Инхибиране на образуването и освобождаването на невротрансмитери и азотен оксид (основният медиатор на ерекцията). тези процеси са хормонално зависими.
Обратима дистрофия на кавернозната тъкан с андрогенен дефицит, което води до намаляване на нейната еластичност и образуване на вторична венозна еректилна дисфункция.
IV. Неврогенна еректилна дисфункция
Възниква в резултат на наранявания или заболявания на главния или гръбначния мозък, както и на периферните нерви, които предотвратяват преминаването на нервните импулси към кавернозните тела. Най-честата причина за негенна еректилна дисфункция е увреждане на гръбначния мозък (до 75%). Други причини могат да бъдат неоплазми, цереброваскуларна патология, сирингомиелия, множествена склероза, дискова херния и др.
V. Медицинска еректилна дисфункция
Индуцираната от лекарства еректилна дисфункция възниква при лица, приемащи лекарства, които влияят неблагоприятно на сексуалната функция.
Лекарствата, които най-често се свързват с ЕД, включват:
- сърдечно-съдови лекарства (хипотензивни, β-блокери, симпатиколитици, диуретици, сърдечни гликозиди),
- хормонални (естрогени, кортикостероиди, антиандрогени, прогестини),
- психотропни лекарства (антидепресанти, МАО инхибитори, литиеви препарати, транквиланти)
- лекарства от други групи (цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства, средства за отслабване).
VI. Кавернозна еректилна дисфункция
Причините за кавернозна недостатъчност са различни. Тези причини водят до дистрофия на гладката мускулатура на кавернозната тъкан, до намаляване на процента на еластичните влакна и индуциране на развитието на фиброзна тъкан. Всичко това води до намаляване на еластичността на кавернозните тела и образуване на вторично венозно изтичане. Това се дължи на нарушение на съдовите, нервните и биохимичните процеси в кавернозната тъкан на фона на основното заболяване.
Основните причини за кавернозна еректилна дисфункция са захарен диабет, хронична интоксикация (алкохолизъм, хронично отравяне с тежки метали), тютюнопушене и др.
VII. Смесена форма на еректилна дисфункция
При смесена форма на еректилна дисфункция причината може да бъде различни етиологични фактори.
Обръщайки се към уролога с оплаквания от отслабване на ерекцията, в повечето случаи лекарят погрешно поставя диагностичния акцент върху идентифицирането на всяка форма на простатит и по-нататъшното му лечение. Разбира се, простатитът може да причини отслабване на ерекцията, но по-често причината не е в него.
Еректилна дисфункция (ЕД) поради възпалителни заболявания на гениталните органи. Причината за ЕД могат да бъдат възпалителни процеси в гениталните органи, причинени от полово предавани инфекции (хламидийни, микоплазмени, гонококови, трихомонадни). Патогенезата на тези лезии се крие във факта, че, от една страна, ЕД може да се развие в резултат на лезии на гениталните органи (простатната жлеза, семенната туберкулоза, семенните везикули), а от друга страна, като психогенна. При ЕД, причинена от тези заболявания, заедно с увреждането на рецепторния апарат, има нарушение на други части на нервната регулация на сексуалната функция, по-специално в патологичния процес участват сексуални гръбначни центрове. Пациентите често имат различни неврологични заболявания.
Хроничният ход на възпалителните процеси в гениталните органи, честите рецидиви, страхът от усложнения, които могат да доведат до нарушения на сексуалната функция, прекомерното фиксиране на вниманието на пациентите върху тяхното състояние причиняват постоянна и продължителна психотравматична ситуация. Често опитът на пациента за сексуален контакт завършва с неуспех поради липсата на адекватна ерекция в точното време. В резултат на това клиничното протичане на ЕД се влошава.
Клиничната картина на ЕД, причинена от възпалителни лезии на гениталните органи, се характеризира с прогресивно намаляване на потентността с отслабване на ерекцията при запазване на сексуалното желание. Въпреки това, в някои случаи такива пациенти също показват намаление на сексуалното желание. Характеризира се със слабост, нарушение на съня, намалена работоспособност, депресия, които са причинени от нарушена сексуална функция и сами по себе си могат да бъдат причини за функционални нарушения, поддържат гръбначните центрове на ерекция и еякулация в състояние на патологично възбуждане и по този начин допринасят за развитието на ЕД.
ДИАГНОСТИКА.
И така, можем да различим основните диагностични методи за еректилна дисфункция:
1. Физикален преглед и разговор с пациента.
2. Лабораторни изследвания (обща кръвна картина, урина, кръвна захар, холестерол).
3. Кръвен тест за полови хормони.
4. Изследване на пациента по международния индекс на еректилната функция (IIEF).
5. Тестове с използване на вазоактивни лекарства.
6. Доплерография на съдовете на пениса (в покой и ерекция).
7. Кавернозография.
8. Ехография на коремна кухина и малък таз.
9. Анализ на уретрален секрет, анализ на простатен секрет, резервоар за култура на простатен секрет.
10. Изследване за полово предавани болести.
Обхватът на изследването се провежда избирателно и индивидуално за всеки пациент и зависи от много фактори.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечението на ЕД днес включва неинвазивни (медикаментозна терапия, използване на вакуумни констрикторни устройства) и инвазивни методи (интракавернозни инжекции (ICI) на вазоактивни вещества и хирургично лечение).
При лечението на ЕД могат да се разграничат три линии на терапия:
Първа линия терапия.
Първата линия на терапия се състои в предписване на набор от перорални лекарства. Към днешна дата на пазара има три селективни инхибитора на фосфодиестераза тип 5, одобрени от Европейската агенция по лекарствата, с доказана ефикасност и безопасност при лечение на ЕД: силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра).
Вакуумно-констриктивни устройства.Може да се използва от пациенти, които не желаят да приемат лекарства или в комплексната терапия на ЕД. Устройството създава отрицателно налягане около пениса, което насърчава притока на венозна кръв в него, която след това се задържа в него с помощта на компресионен пръстен, поставен върху основата на пениса. Страничните ефекти от това лечение включват болка в пениса, изтръпване и забавена еякулация.
Психотерапия.Психотерапията е водещ метод за лечение на всички форми на сексуални разстройства. Може да служи както като монотерапия, така и в комбинация с други терапевтични методи. Практиката показва, че дори при органични нарушения на потентността, когато се прибягва до хирургична корекция, психотерапевтичните ефекти трябва да се прилагат както преди операцията, така и след хирургичното лечение.
Втора линия терапия.
На пациенти, които не се повлияват от перорални лекарства, както и при комплексна терапия, могат да бъдат предложени интракавернозни инжекции или интрауретрални лекарства, напр. Простагландин Е1 (недостатъчно използван наскоро). Предложени са няколко лекарства за интракавернозно приложение, те могат да се използват индивидуално и/или в комбинация. Ерекция настъпва след 5-15 минути, нейната продължителност зависи от приложената доза на лекарството.
терапия от трета линия.
Третата линия на лечение включва хирургично лечение, а именно ендофалопротезиране и съдова хирургия. Хирургично имплантиране на протези на пениса може да бъде предложено на пациенти, които са преживели неуспешно медицинско лечение или които предпочитат трайно решение на проблема си.
Разбира се, днес най-ефективният метод за лечение на тежки форми на еректилна дисфункция е ендофалопротезирането, но в повечето случаи се предпочитат нехирургичните методи на лечение.
Използваме всички съвременни неинвазивни и инвазивни методи за лечение на всички видове еректилна дисфункция, включително най-съвременната техника - нискоенергийна ударно-вълнова терапия (NUVT), която насърчава неоаниогенезата в кавернозните тела на пениса.
Важно е всички мъже да знаят за еректилната дисфункция. Лечението на патологията е насочено към елиминиране на основното заболяване, което е причинило това нарушение. Характеризира се с това, че мъжът не е в състояние да поддържа необходимата ерекция, за да задоволи сексуалния си партньор.
Причини и лечение
Причини за заболяването
Мъжете са се сблъсквали с този проблем повече от веднъж, той се състои в нарушение на сексуалната функция.
За някои това се случи веднъж, а за някои е сериозно изпитание.
Причини, поради които това се случва:
- Болести, свързани с кръвоносните съдове. Няма необходимия приток (отток) към пениса. Може би тромбоза, венозно разширение на вените, водещи до пениса, атеросклероза, захарен диабет (те променят формата на стените на съдовете) и др.
- Заболявания на ендокринната система. Може би щитовидната жлеза, затлъстяването, патологията на хипофизната жлеза. Поради приемането на храна за спортисти, съдържаща хормонални компоненти.
- Болести, свързани с неврологията. Например инсулт, миелит, епилепсия, склероза, увреждане на гръбначния мозък и др.
- Болести на мъжката репродуктивна система: наранявания, полово предавани болести, кривина, цикатрициална фиброза, херния на скротума и др.
Еректилна дисфункция може да възникне от употребата на наркотици и злоупотребата с алкохол.
Състоянието на депресия, хронична умора, стрес ще се отрази негативно.
Какво лечение
Лечението се предписва само от лекар, не трябва да има самодейност. Ако заболяването е причинено от психологически причини, тогава е достатъчна добра почивка и посещение на психолог.
Когато заболяването е налице, лечението вече протича на друго ниво.
Психотерапията се предписва за всяка причина за заболяването.
Първоначално се предписва лечение на проблема, довел до дисфункция.
Използване на лекарствена терапия
Технологията с ударна вълна се счита за модерен метод. Провежда се стимулация на ангиогенезата на пениса.
Предписва се лечение:
- Използването на инхибитори на PDE5, чиято основа са растителни вещества.
- Верденафил, силденафил, тадалафил, аванафил.
- Масажи.
- инжекции.
- Използване на вакуумни устройства.
- Най-крайната мярка е операцията.
Народна медицина
Често се лекува у дома.
Най-известните методи са:
- Яденето на храни-афродизиаци, като ядки, мед, морски дарове, домашно приготвена сметана, тиква, лук и др.
- Пиене на коктейл, който включва сушени кайсии, ядки, натурален мед, сини сливи, стафиди.
- Боровинките са се доказали добре, варят ги, пият ги вместо чай.
- Добри отзиви за себе си оставиха зелен чай с добавка на натрошен джинджифил.
- Физически упражнения -, клекове, бягане с високо колене. Физическата активност трябва да е ежедневна.
Без значение колко ефективни са народните методи, във всеки случай трябва да се консултирате с лекар. Самолечението може да влоши проблема.
Заключения за лечение
Според прегледите на пациентите може да се заключи, че най-ефективните методи са:
- Хапчета. Всички те са сходни по своите качества, разликата им е в продължителността на лечението, наличието на странични ефекти.
- инжекции. Интракавернозните се предписват, ако по някаква причина таблетките са противопоказани.
- Терапия с ударна вълна.
- Прием на витамини, аминокиселини, биостимуланти.
- Общуването с психолог има добър ефект.
Колкото по-рано пациентът реши проблема, толкова по-бързо ще бъде възстановяването му. В ранните етапи 99% от благоприятния изход.
Симптоми и видове
Симптоми на това състояние:
- Намалено либидо.
- Падащи нива на тестостерон.
- Поради лошите отношения между партньорите желанието за физическа близост намалява.
- Работата на кръвоносните съдове е нарушена.
- Психологически моменти могат да доведат до отпуснатост на пениса.
- Аноргамия.
- Лоша еякулация и оргазъм, по-често се случва във връзка с психични разстройства.
Еректилната дисфункция може да бъде разделена на няколко вида:
- Психогенни.
- Неврогенен.
- Хормонални.
- Веногенен.
- Артериогенен.
- Кавернозна недостатъчност.
- сенилен.
Статистиката показва, че в 20% от случаите това се дължи на психологически фактори, всичко останало е следствие от различни заболявания.
Психогенно разстройство
Психогенната дисфункция е пряко свързана с неврози, стрес и депресия. Нарушенията могат да причинят употребата на алкохол, наркотични вещества, психотропни лекарства.
При този вид нарушение сексуалният контакт не е затруднен и ерекцията се поддържа сутрин. В никакъв случай психогенната форма на заболяването не трябва да се бърка с изолирани случаи на еректилна дисфункция.
Свързани ли са психогенната еректилна дисфункция и простатитът? да
При 75% от мъжете, страдащи от простатит, се появява психопатологична тежест, а при 60% тя предхожда сексуално разстройство.
Въз основа на тези показатели можем да заключим, че е необходимо внимателно да се работи върху психическото състояние на пациентите. В противен случай настоящата ситуация може да доведе до по-сериозни проблеми.
Видео
Диагностика
Ако се открият симптоми на заболяването, първо трябва да се консултирате с лекар. Невъзможно е да отложите посещението "за по-късно".
Само специалист (уролог, андролог) може да установи причините за нарушена ерекция.
Лекарят първо ще се интересува от сексуалния живот на пациента, за физическите и психологическите фактори, които могат да провокират нарушения. След това ще се проучи медицинското досие.
Специалистът е длъжен да прегледа гениталиите на пациента, да провери кръвното налягане.
След проверка, ако е необходимо, могат да бъдат назначени:
- Доставка на анализи. За потвърждаване на диагнозата се предписват необходимите тестове, които ще разкрият нивото на холестерола, кръвната захар, тестостерона.
- Ултразвук на надбъбречни жлези, щитовидна жлеза
Само чрез изследване на получените резултати ще бъде възможно да се идентифицира причината за еректилна дисфункция, ако има такава.
Предпазни мерки
Ако спазвате всички предпазни мерки, тогава шансовете за получаване на еректилна дисфункция са много намалени.
Необходимо е да се спазват такива превантивни мерки:
- Правилното хранене. Диетата трябва да включва протеини (яйца, бяло месо). Полезни зеленчуци, плодове, млечни продукти. Ограничете консумацията на мазни, пържени храни.
- За да се избегне оплождането на партньора, по-добре е прекъснатият акт да се замени с контрацептиви. Провеждайте само пълноценен сексуален контакт (въздържайте се от мастурбация).
- Променете навиците. Откажете се от алкохола, цигарите, започнете здравословен начин на живот.
- Не забравяйте за здравето. Бъдете внимателни към всички възникнали проблеми, които впоследствие могат да причинят дисфункция. Посещавайте редовно своя уролог.
- Опитайте се да избягвате стреса, почивайте по-често и най-важното, привикнете тялото към добър сън (8 часа).
Кавернозните тела са централната връзка във феномена на ерекцията.
От гледна точка на хидродинамиката кавернозните тела са хидродинамична система. По време на ерекция в тази система се създава определен баланс на кръвния поток (първо притокът надвишава изтичането, след това се изравнява и след това, с детумесценция, изтичането става по-малко). Еректилната дисфункция е дисбаланс на компонентите на тази система, дължащ се на отклонение на стойностите на единия или двата компонента над критично ниво.
Ерекция възниква, когато три структурни единици на кавернозните тела взаимодействат:
Системи от гладкомускулни клетки на кавернозната тъкан и тяхната способност за адекватна релаксация.
- Системата от "поддържащи" елементи на кавернозната тъкан, когато определено съотношение на еластични и съединителнотъканни влакна, създава такава разтегливост, която позволява блокиране на инфратекалния венозен плексус и прилагане на венооклузивния механизъм.
- Система от структури, които осигуряват пасивен венооклузивен механизъм - инфратекален венозен плексус, перфорантни вени, албугинея.
Цялата тази система по време на развитието на ерекцията работи като цяло, осигурявайки кръвно налягане в кавернозните тела близо до систолното, а преди еякулация 2-4 пъти по-високо от него.
Факторите, причиняващи функционални и / или структурни нарушения в кавернозните тела, могат да бъдат разделени на две групи:
I. Системни процеси, засягащи функционалната способност и структурната организация на кавернозните тела като цяло.
I. Системните процеси, засягащи функционалната способност и структурната организация на кавернозните тела, включват:
Ендотелна дисфункция
. диабетна микроангиопатия
. хиперхолестеролемия
. хипоксия на кавернозните тела
. андрогенен дефицит
II. Процеси, засягащи отделните функционални структури на кавернозните тела.
1. Нарушения на гладкомускулния апарат на кавернозните тела:
. Обратим симпатиков хипертонус поради вегетативно-съдови нарушения от различен произход
. Органичен ангиоспазъм на пениса. Това е необратимо увреждане на вазомоторната регулация, което възниква при хронично тютюнопушене, захарен диабет, васкулит, ангиотрофичен синдром и хронична интоксикация.
2. Нарушения на структурната организация на кавернозните тела - причините за кавернозна фиброза:
. приапизъм, особено с продължителност повече от 72 часа
. интракавернозни инжекции
. фрактура на пениса и разкъсване на кавернозните тела
. въвеждане в кавернозните тела на различни масла и гелове
. последици от пренесен кавернит
. ефекти от проникваща радиация
3. Нарушения на структурите, които осигуряват осъществяването на венооклузивния механизъм на ерекция - патология на албугинеите и венозните съдове на кавернозните тела:
. Вродена недостатъчна твърдост на албугинеята, която не осигурява адекватно компресиране на инфратекалния венозен плексус по време на ерекция при наличие на достатъчна еластичност на кавернозната тъкан.
. Болест на Пейрони
. Спонгиокавернозен шунт
. Разширени венозни възпитаници на вроден и придобит генезис
. Вродени и придобити артериовенозни фистули
Има пет вида кавернозна еректилна дисфункция.
Тип 1 се причинява от еректилна дисфункция поради твърде голям диаметър на вените, през които тече от кавернозните тела.
Тип 2 се причинява от прекомерно разтягане на вените поради деформация на албугинеята при болестта на Пейрони.
Тип 3 се причинява от нарушена релаксация на гладкомускулните клетки на кавернозните тела поради склероза или фиброза.
Тип 4 се причинява от дефицит на медиатори на релаксация на гладкомускулните клетки на фона на системни процеси (ендотелна дисфункция, диабетна микроангиопатия и др.) Или на фона на неврогенна и психогенна еректилна дисфункция
Тип 5 се дължи на анормална комуникация между кавернозните и гъбестите тела (спонгиокавернозен байпас при приапизъм)
При планиране на консервативно лечение на еректилна дисфункция е необходимо ясно да се разберат неговите възможности:
Първо. При еректилна дисфункция органичното увреждане на артериалните съдове и кавернозните тела често се комбинира с повишена реактивност на гладките мускули с различна тежест (ангиодистония и функционален ангиоспазъм). Чрез елиминиране на функционалния компонент на артериалния компонент е възможно да се намали дефицитът на артериален приток и следователно да се подобри качеството на ерекцията.
Второ. Причината за еректилна дисфункция често е комбинация от артериална и венозна недостатъчност. При наличие на лека венозна недостатъчност, но при липса на недостатъчност на артериалния приток, необходимото интракавернозно налягане ще бъде постигнато и поддържано на задоволително ниво, ако нарастващият артериален приток надвишава венозния "изтичане". Въпреки че "границата на безопасност" на положителния баланс на кръвния поток ще бъде ниска. В случай на артериална недостатъчност положителният баланс на кръвния поток може лесно да бъде нарушен и ще бъде недостатъчен за създаване на необходимото интракавернозно налягане, което ще провокира появата на еректилна дисфункция. В този случай възстановяването и укрепването на артериалния приток ще възстанови загубеното равновесие в хидродинамичната система "Пенис" и ще допринесе за възстановяване на нормалните ерекции.
трето. При системни фактори, възникващата склероза на кавернозните тела намалява еластичността на кавернозната тъкан, което води до непълна оклузия на инфратекалния венозен плексус и образуване на вторична венозна недостатъчност. Подобряването на еластичността (разтегливостта) на кавернозната тъкан ще допринесе за по-пълна венозна оклузия по време на развитието на ерекция и създаване на положителен баланс на кръвния поток.
Четвърто. Кавернозната тъкан, както никоя друга мускулна структура, се нуждае от адекватна оксигенация, която се осигурява от развита система за микроциркулация. Дори лека патология на микроваскулатурата, водеща до намаляване на оксигенацията, намалява активността на биохимичните процеси за синтеза на релаксиращи фактори, което може да бъде причина за еректилна дисфункция. Подобряването на микроциркулацията и оксигенацията на кавернозната тъкан е необходимо условие за възстановяване на еректилната функция при повечето пациенти с васкулогенна еректилна дисфункция.
Най-важни за развитието на кавернозна еректилна дисфункция са системните процеси, които засягат функционалната способност и структурната организация на кавернозните тела:
. ендотелна дисфункция
. хипоксия на кавернозните тела
. диабетна мироангиопатия
. хиперхолестеролемия
Ендотелна дисфункция и кавернозна еректилна дисфункция.
Ерекцията се инициира от сакралните парасимпатикови нерви, чийто преганглионен невротрансмитер е ацетилхолин. Постганглионарният разширяващ ефект на парасимпатиковата нервна система се осъществява от влакна, предаването на импулси в които се медиира от невротрансмитери, които са характерни само за този тип нервни окончания. Те се наричат неадренергични нехолинергични невротрансмитери. Те са азотен оксид и вазо-интестинален полипептид.
Ендотелният слой на лакуните на кавернозната тъкан има синапси на холинергичната нервна система. Когато се стимулират с ацетилхолин, ендотелните клетки произвеждат ендотелен релаксиращ фактор - азотен оксид, който може да има релаксиращ ефект върху подлежащия гладкомускулен слой. Ендотелните релаксиращи фактори включват също простагландини, синтезирани от ендотелни клетки. Синтезът на азотен оксид се произвежда от азотен оксид синтетази (NOS - NO синтаза), които въздействат на аминокиселината аргинин с помощта на молекулярен кислород. В резултат на това се образуват аминокиселината цитрулин и азотен оксид. Правете разлика между ендотелна NO синтетаза (eNOS) и нервна тъкан (nNOS). Тяхната активност зависи от парциалното налягане на молекулния кислород.
Дифузията на неадренергични нехолинергични невротрансмитери и фактор на ендотелна релаксация - азотен оксид в гладкомускулните клетки на кавернозната тъкан води до активиране на гуанилат циклаза и натрупване на cGMP, което задейства каскада от биохимични реакции, резултатът от които е релаксация на гладкомускулните клетки.
Всички патологични процеси, водещи до хипоксия, хипергликемия, хиперхолестеролемия, хипертония, увреждат ендотела, което води до ендотелна дисфункция. В същото време синтезът на фактори на ендотелна релаксация (азотен оксид и простагландини) е рязко инхибиран, което води до невъзможност за релаксация на гладката мускулатура. Дефицитът на простагландини води до дезинхибиране на синтеза на колаген, а повишеното образуване на ендотелин-1 поддържа свиването на гладкомускулните елементи на трабекулите на кавернозната тъкан, предотвратява вазодилатацията и по този начин изостря хипоксията. На този фон се активира факторът на трансформация В1, чийто синтез се контролира от простагландини. Трансформационният фактор B1 индуцира синтеза на колаген и натрупването му в кавернозната тъкан, което води до атрофия и фиброзна трансформация на гладкомускулните клетки. По този начин, нарушената релаксация на гладкомускулните клетки, вазоконстрикцията и склеротичните промени в кавернозната тъкан са ключова връзка в патогенезата на кавернозната еректилна дисфункция, дължаща се на ендотелна дисфункция.
Хипоксия и кавернозна еректилна дисфункция.
Много важна роля в регулацията на неврофизиологичните и биохимичните процеси в кавернозната тъкан играе насищането на кръвта с кислород - парциалното налягане на кръвния кислород в кавернозните тела. Стойността на парциалното налягане на кислорода на кръвта, протичаща през кавернозните тела на нееректиралия пенис, е равна на парциалното налягане на кислорода на венозната кръв (25-45 mm Hg). По време на ерекция повишеният кръвен поток през разширените артерии на пениса бързо повишава парциалното налягане на кислорода в кавернозната тъкан до нивото в артериалната кръв (100 mmHg). Проучванията показват, че промените в интракавернозното парциално налягане на кислорода играят активна роля в регулирането на ерекцията на пениса. Ниската стойност на кислородното налягане в нееректиралия пенис води до инхибиране на синтеза на азотен оксид, което предотвратява отпускането на гладките мускулни влакна на трабекулите на кавернозната тъкан. Инхибирането на синтеза на азотен оксид е необходимо условие за намиране на пениса в отпуснато състояние. С вазодилатация и повишаване на парциалното налягане на кислорода в кръвта се стимулира синтеза на фактора на ендотелна релаксация, азотен оксид и простагландин Е, чийто ефект предизвиква релаксация на гладката мускулатура.
Хипоксията на ендотелните клетки води до увеличаване на техния синтез на ендотелин-1. Това е пептид, синтезиран от ендотела на кавернозната тъкан и има силно констрикторно действие. Смята се, че ендотелинът осигурява свиване на гладките мускулни влакна за поддържане на отпуснато състояние на пениса.
Състоянието на хипоксия с повишено съдържание на ендотелин-1 води до експресия на фактор на трансформация В1, който е плейотропен цитокинин, който индуцира синтеза и натрупването на колаген и също така стимулира растежа на фибробластите. Тези промени водят до фенотипни промени в кавернозната тъкан, а именно до повишен синтез и натрупване на колаген с изход в кавернозна фиброза.
Установено е, че 48 часа след ерекцията се развива степента на хипоксия в кавернозната тъкан, при която се индуцира факторът на трансформация В1. При мъж с нормална сексуална функция, дори и да не е сексуално активен, 4-8 епизода на спонтанна ерекция по време на нощен сън осигуряват достатъчна оксигенация на кавернозната тъкан, за да предотвратят промени, водещи до фиброза на кавернозната тъкан. Оксигенацията на кавернозната тъкан по време на нощни ерекции регулира нормалното съотношение на синтеза на цитокинини, растежни фактори, азотен оксид и простагландини. Важно е да се отбележи, че простагландините, синтезирани от ендотела на кавернозната тъкан, са пряко включени в регулирането на образуването на колаген в кавернозната тъкан. Простагландините инхибират трансформационния фактор B1 и по този начин блокират синтеза на колаген.
По този начин качествената ерекция, която създава максимална оксигенация на кавернозната тъкан, възпроизвежда следващата ерекция. Пенисът за нормално функциониране се нуждае само от редовни и продължителни ерекции.
В тази връзка трябва да се подчертаят две неща.
Първо, с възрастта, за да се поддържа адекватна готовност за ерекция на кавернозната тъкан, нейната оксигенация е недостатъчна само по време на нощни ерекции. При хората, при липса на редовен сексуален живот, лошото снабдяване на кавернозната тъкан с кислород многократно ускорява "стареенето" на пениса.
Второ, всички патологични състояния, които допринасят за отслабването на еректилната функция, а оттам и оксигенацията на кавернозната тъкан, предизвикват патологичния процес на нарушена релаксация на гладкомускулните клетки, вазоконстрикция и синтез на колаген, което води до затваряне на кръга на патогенезата.
Захарен диабет и кавернозна еректилна дисфункция.
При пациенти със захарен диабет кавернозната еректилна дисфункция често се дължи на локални патологични промени в кавернозните тела, които са подобни на явленията на диабетната микроангиопатия. Показано е натрупването на колаген, както и крайните продукти на неензимното гликозилиране на протеините на пениса, което води до намаляване на еластичността на кавернозната тъкан и албугинеята. Косвена индикация за повишено натрупване на колаген може да бъде често установеният повишен брой фибробласти в кавернозната тъкан на пациенти със захарен диабет и еректилна дисфункция.
Според други изследователи при захарен диабет се наблюдава намаляване на активността на ендотелната NO-синтетаза, което се дължи на натрупването на крайни продукти на неензимно гликозилиране на протеини в кавернозната тъкан. Това води до недостатъчен отговор на гладкомускулните клетки на кавернозните тела към еректогенни стимули.
При пациенти със захарен диабет също се наблюдава намаляване на броя на нервните влакна в кавернозната тъкан, които секретират вазоинтестинален пептид, и намаляване на чувствителността на последния към този невротрансмитер.
Хиперхолестеролемия и кавернозна еректилна дисфункция.
Хиперхолестеролемията води до структурни промени в кавернозната тъкан. При пациенти с повишени нива на холестерол, повишен синтез на колаген и намалена еластичност на трабекулите на кавернозните тела.