Класификация на артериалната хипертония на СЗО. Класификация на хипертонията по степен, стадий и рискове от усложнения
Хипертонията е една от най-честите патологии на сърдечно-съдовата система и е често срещана в целия свят, особено в цивилизованите страни. Най-податливи са активните хора, чийто живот е пълен с действия и емоции. Според класификацията се разграничават различни форми, степени и стадии на хипертония.
Според статистиката от 10 до 20% от възрастните в света са болни. Смята се, че половината от тях не знаят за заболяването си: хипертонията може да протича без никакви симптоми. Половината от пациентите, които получават тази диагноза, не се лекуват, а от тези, които го правят, само 50% се справят правилно. Заболяването се развива еднакво често както при мъжете, така и при жените, среща се дори при деца в юношеска възраст. Най-често хората са болни след 40 години. Половината от всички възрастни хора са били диагностицирани с него. Хипертонията често води до инсулт и инфаркт и е честа причина за смърт, включително сред хора в трудоспособна възраст.
Това е заболяване на високото кръвно налягане, което научно се нарича артериална хипертония. Последният термин се отнася до всяко повишаване на кръвното налягане, независимо от причините. Що се отнася до хипертонията, която също се нарича първична или есенциална хипертония, това е самостоятелно заболяване с неясна етиология. Трябва да се разграничава от вторичната, или симптоматична, артериална хипертония, която се развива като признак на различни заболявания: сърдечни, бъбречни, ендокринни и др.
Хипертонията се характеризира с хроничен ход, постоянно и продължително повишаване на налягането, което не е свързано с патологии на никакви органи или системи. Това е нарушение на сърцето и регулирането на съдовия тонус.
Класификация на хипертонията
През целия период на изследване на болестта е разработена повече от една класификация на хипертонията: според външния вид на пациента, причините за повишаване на налягането, етиологията, нивото на налягането и неговата стабилност, степента на органно увреждане, естеството на курса. Някои от тях са загубили своята релевантност, други продължават да се използват от лекарите днес, най-често това е класификация по степен и етап.
През последните години горните граници на нормата на налягането се промениха. Ако наскоро стойността е 160/90 mm Hg. колона се счита за нормална за възрастен човек, днес тази цифра се е променила. Според СЗО за всички възрасти горната граница на нормата е 139/89 mm Hg. стълб. BP равно на 140/90 mm Hg. колона, е началният стадий на хипертонията.
Класификацията на налягането по ниво е от практическо значение:
- Оптималното е 120/80 mm Hg. стълб.
- Нормалното е в диапазона 120/80–129/84.
- Бордюр - 130/85-139/89.
- Хипертония 1 степен - 140/90-159/99.
- АХ 2 градуса - 160/100-179/109.
- AH 3 градуса - от 180/110 и повече.
Класификацията на хипертонията е много важна за правилната диагноза и избор на лечение в зависимост от формата и стадия.
Според първата класификация, възприета в началото на 20 век, хипертонията се разделя на бледа и червена. Формата на патологията се определя от вида на пациента. При бледата разновидност пациентът е с подходящ тен и студени крайници поради спазми на малки съдове. Червената хипертония се характеризира с вазодилатация по време на повишаване на артериалната хипертония, в резултат на което лицето на пациента става червено, покрива се с петна.
През 30-те години са идентифицирани още две разновидности на заболяването, които се различават по естеството на курса:
- Доброкачествената форма е бавно прогресиращо заболяване, при което се разграничават три етапа в зависимост от степента на стабилност на промените в налягането и тежестта на патологичните процеси в органите.
- Злокачествената артериална хипертония прогресира бързо и често започва да се развива в млада възраст. По правило тя е вторична и има ендокринен произход. Обикновено протича трудно: налягането се поддържа постоянно на високи нива, има симптоми на енцефалопатия.
Класификацията по произход е много важна. Необходимо е да се разграничи първичната (идиопатична) хипертония, която се нарича хипертония, от вторичната (симптоматична) форма. Ако първото се появи без видима причина, то второто е признак на други заболявания и представлява около 10% от всички хипертонии. Най-често се наблюдава повишаване на кръвното налягане при бъбречни, сърдечни, ендокринни, неврологични патологии, както и в резултат на постоянен прием на редица лекарства.
Съвременна класификация на хипертонията
Няма единна систематизация, но най-често лекарите използват класификацията, препоръчана от СЗО и Международното дружество по хипертония (ISH) през 1999 г. Според СЗО хипертонията се класифицира основно според степента на повишаване на кръвното налягане, което се разделя на три:
- Първата степен - лека (гранична хипертония) - се характеризира с налягане от 140/90 до 159/99 mm Hg. стълб.
- При втора степен на хипертония – умерена – АХ е в границите от 160/100 до 179/109 mm Hg. стълб.
- При трета степен - тежка - налягането е 180/110 mm Hg. стълб и отгоре.
Можете да намерите класификатори, в които се разграничават 4 степени на хипертония. В този случай третата форма се характеризира с налягане от 180/110 до 209/119 mm Hg. колона, а четвъртата – много тежка – от 210/110 mm Hg. стълб и отгоре. Степента (лека, умерена, тежка) показва само нивото на натиск, но не и тежестта на курса и състоянието на пациента.
В допълнение, лекарите разграничават три етапа на хипертония, които характеризират степента на органно увреждане. Класификация по етапи:
- I етап. Повишаването на налягането е незначително и периодично, работата на сърдечно-съдовата система не е нарушена. Оплакванията при пациентите, като правило, липсват.
- II етап. Артериалното налягане се повишава. Има увеличение на лявата камера. Обикновено няма други промени, но може да има локална или генерализирана вазоконстрикция на ретината.
- III етап. Има признаци на органно увреждане:
- сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, ангина пекторис;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- инсулт, хипертонична енцефалопатия, преходни нарушения на кръвообращението на мозъка;
- от страна на фундуса: кръвоизливи, ексудати, подуване на зрителния нерв;
- лезии на периферните артерии, аневризма на аортата.
При класифицирането на хипертонията се вземат предвид и възможностите за повишаване на налягането. Има следните форми:
- систолично - повишава се само горното налягане, долното - по-малко от 90 mm Hg. стълб;
- диастолно - повишено долно налягане, горно - от 140 mm Hg. стълб и отдолу;
- систолно-диастолно;
- лабилен - налягането се повишава за кратко време и се нормализира от само себе си, без лекарства.
Някои видове хипертония
Някои разновидности и стадии на заболяването не са отразени в класификацията и се отделят.
Хипертонични кризи
Това е най-тежката проява на артериалната хипертония, при която налягането се повишава до критични стойности. В резултат на това се нарушава мозъчното кръвообращение, повишава се вътречерепното налягане и се появява хиперемия на мозъка. Пациентът изпитва силно главоболие и световъртеж, придружени от гадене или повръщане.
от своя страна се разделят според механизма на повишаване на налягането. При хиперкинетична форма се повишава систолното налягане, при хипокинетична форма се повишава диастолното налягане, при еукинетична криза се повишава както горното, така и долното налягане.
Рефрактерна хипертония
В този случай говорим за артериална хипертония, която не се лекува с лекарства, т.е. налягането не намалява дори при използване на три или повече лекарства. Тази форма на хипертония лесно се бърка с случаите, когато лечението е неефективно поради неправилна диагноза и неправилен избор на лекарства, както и поради неспазване от страна на пациентите на предписанията на лекаря.
хипертония на бяла престилка
Този термин в медицината означава състояние, при което повишаване на налягането възниква само в медицинско заведение по време на измерване на налягането. Не оставяйте без внимание такова на пръв поглед безобидно явление. Според лекарите може да настъпи по-опасен стадий на заболяването.
Думата "хипертония" означава, че човешкото тяло е трябвало да повиши кръвното налягане по някаква причина. В зависимост от това кой може да причини това състояние, се разграничават видове хипертония и всеки от тях се лекува по свой начин.
Класификация на артериалната хипертония, като се вземе предвид само причината за заболяването:
- Неговата причина не може да бъде идентифицирана чрез изследване на онези органи, чието заболяване изисква тялото да повиши кръвното налягане. По необяснима причина я наричат по целия свят съществено значениеили идиопатичен(и двата термина се превеждат като "неясна причина"). Домашната медицина нарича този тип хронично повишаване на кръвното налягане хипертония. Поради факта, че това заболяване ще трябва да се съобразява през целия живот (дори след като налягането се върне към нормалното, ще трябва да се спазват определени правила, за да не се повиши отново), в популярните среди се нарича хрониченхипертония и именно тя е разделена на степени, етапи и рискове, разгледани по-долу.
- - такава, чиято причина може да бъде идентифицирана. Тя има своя собствена класификация - според фактора, който "активира" механизма на повишаване на кръвното налягане. Ще говорим за това малко по-надолу.
Както първичната, така и вторичната хипертония се разделят според вида на повишаване на кръвното налягане. И така, хипертонията може да бъде:
Съществува класификация според естеството на хода на заболяването. Той разделя първичната и вторичната хипертония на:
Според друга дефиниция злокачествената хипертония е повишаване на налягането до 220/130 mm Hg. Изкуство. и повече, когато в същото време офталмологът открие ретинопатия 3-4 степен на фундуса (кръвоизливи, оток на ретината или оток на зрителния нерв и вазоконстрикция, и фибриноидна артериолонекроза се диагностицира чрез бъбречна биопсия.
Симптомите на злокачествена хипертония са главоболие, "мухи" пред очите, болка в сърцето, световъртеж.
Преди това написахме „горно“, „долно“, „систолично“, „диастолично“ налягане, какво означава това?
Систолното (или „горното“) налягане е силата, с която кръвта притиска стените на големите артериални съдове (там се изхвърля) по време на компресия на сърцето (систола). Всъщност тези артерии с диаметър 10-20 mm и дължина 300 mm или повече трябва да „компресират“ кръвта, която се изхвърля в тях.
Само систолното налягане се повишава в два случая:
- когато сърцето изхвърля голямо количество кръв, което е характерно за хипертиреоидизъм - състояние, при което щитовидната жлеза произвежда повишено количество хормони, които карат сърцето да се свива силно и често;
- когато еластичността на аортата е намалена, което се наблюдава при възрастните хора.
Диастолното („долно“) е налягането на течността върху стените на големите артериални съдове, което възниква по време на отпускане на сърцето - диастола. В тази фаза на сърдечния цикъл се случва следното: големите артерии трябва да прехвърлят кръвта, която е влязла в тях по време на систола, в артериите и артериолите с по-малък диаметър. След това аортата и големите артерии трябва да предотвратят претоварването на сърцето: докато сърцето се отпуска, приемайки кръв от вените, големите съдове трябва да имат време да се отпуснат в очакване на свиването му.
Нивото на артериалното диастолно налягане зависи от:
- Тонът на такива артериални съдове (според Tkachenko B.I. " нормална човешка физиология."- М, 2005), които се наричат съдове на съпротива:
- главно тези, които имат диаметър по-малък от 100 микрометра, артериоли - последните съдове преди капилярите (това са най-малките съдове, откъдето веществата проникват директно в тъканите). Те имат мускулен слой от циркулярни мускули, които са разположени между различните капиляри и представляват своеобразен "кран". От превключването на тези „кранчета“ зависи коя част от органа сега ще получи повече кръв (т.е. хранене) и коя ще получи по-малко;
- в малка степен играе роля тонът на средните и малките артерии („разпределителни съдове“), които носят кръв към органите и са вътре в тъканите;
- Сърдечна честота: ако сърцето се свива твърде често, съдовете все още нямат време да доставят една порция кръв, тъй като получават следващата;
- Количеството кръв, което е включено в циркулацията;
- Вискозитет на кръвта.
Изолираната диастолна хипертония е много рядка, главно при резистентни съдови заболявания.
Най-често се повишава както систолното, така и диастолното налягане. Това се случва така:
Когато сърцето започне да работи срещу повишено налягане, изтласквайки кръв в съдове с удебелена мускулна стена, неговият мускулен слой също се увеличава (това е общо свойство за всички мускули). Това се нарича хипертрофия и засяга най-вече лявата камера на сърцето, тъй като тя комуникира с аортата. В медицината няма понятие "левокамерна хипертония".
Първична артериална хипертония
Официалната широко разпространена версия гласи, че причините за първичната хипертония не могат да бъдат открити. Но физикът Федоров В.А. и група лекари обясниха повишаването на налягането с такива фактори:
Внимателно изучавайки механизмите на тялото, Федоров В.А. с лекарите видяха, че съдовете не могат да хранят всяка клетка на тялото - в крайна сметка не всички клетки са близо до капилярите. Те разбраха, че храненето на клетките е възможно благодарение на микровибрацията - вълнообразно свиване на мускулните клетки, които съставляват повече от 60% от телесното тегло. Такива, описани от академик Аринчин Н. И., осигуряват движението на веществата и самите клетки във водната среда на междуклетъчната течност, което позволява да се осигури хранене, да се отстранят веществата, използвани в процеса на живот, и да се проведат имунни реакции. Когато микровибрацията в една или повече области стане недостатъчна, възниква заболяване.
В работата си мускулните клетки, които създават микровибрация, използват наличните в тялото електролити (вещества, които могат да провеждат електрически импулси: натрий, калций, калий, някои протеини и органични вещества). Балансът на тези електролити се поддържа от бъбреците и когато бъбреците се разболеят или обемът на работната тъкан в тях намалява с възрастта, микровибрациите започват да липсват. Тялото прави всичко възможно да елиминира този проблем, като повишава кръвното налягане, така че повече кръв да тече към бъбреците, но цялото тяло страда от това.
Дефицитът на микровибрация може да доведе до натрупване на увредени клетки и разпадни продукти в бъбреците. Ако дълго време не се извадят оттам, тогава те се прехвърлят в съединителната тъкан, тоест броят на работещите клетки намалява. Съответно, работата на бъбреците намалява, въпреки че тяхната структура не страда.
Самите бъбреци нямат собствени мускулни влакна и получават микровибрация от съседните работещи мускули на гърба и корема. Следователно физическата активност е необходима преди всичко за поддържане на тонуса на мускулите на гърба и корема, поради което правилната поза е необходима дори в седнало положение. Според Федоров V.A., „постоянното напрежение на мускулите на гърба с правилна стойка значително увеличава насищането на вътрешните органи с микровибрация: бъбреци, черен дроб, далак, подобрявайки тяхната работа и увеличавайки ресурсите на тялото. Това е много важно обстоятелство, което увеличава значението на позата. ("" - Василиев А.Е., Ковеленов А.Ю., Ковлен Д.В., Рябчук Ф.Н., Федоров В.А., 2004 г.)
Изходът от ситуацията може да бъде съобщението за допълнителна микровибрация (оптимално - в комбинация с термично излагане) на бъбреците: тяхното хранене се нормализира и те връщат електролитния баланс на кръвта към "първоначалните настройки". По този начин хипертонията се разрешава. В началния етап такова лечение е достатъчно за естествено понижаване на кръвното налягане, без да се приемат допълнителни лекарства. Ако болестта на дадено лице е „отишла далеч“ (например има 2-3 степен и риск от 3-4), тогава човек може да не мине, без да приема лекарства, предписани от лекар. В същото време съобщението за допълнителна микровибрация ще помогне за намаляване на дозите на приеманите лекарства и следователно за намаляване на техните странични ефекти.
- през 1998 г. - във ВМА. С. М. Киров, Санкт Петербург (“ . »)
- през 1999 г. - на базата на Владимирската регионална клинична болница (" " И " »);
- през 2003 г. - във ВМА. СМ. Киров, Санкт Петербург (" . »);
- през 2003 г. - на базата на Държавна медицинска академия. I.I. Мечникова, Санкт Петербург (“ . »)
- през 2009 г. - в пансиона за ветерани на труда № 29 на Департамента за социална защита на населението на Москва, Клиничната болница на Москва № 83, клиниката на Федералната държавна институция FBMC на името на. Burnazyan FMBA на Русия ("" Дисертация на кандидата на медицинските науки Svizhenko A. A., Москва, 2009 г.).
Видове вторична артериална хипертония
Вторичната артериална хипертония е:
- (причинени от заболяване на нервната система). Разделя се на:
- центрогенен - възниква поради нарушения на работата или структурата на мозъка;
- рефлексогенен (рефлекс): в определена ситуация или при постоянно дразнене на органите на периферната нервна система.
- (ендокринен).
- - появява се, когато органи като гръбначния мозък или мозъка страдат от недостиг на кислород.
- , той също има своето разделение на:
- реноваскуларен, когато артериите, които носят кръв към бъбреците, се стесняват;
- ренопаренхимни, свързани с увреждане на бъбречната тъкан, поради което тялото трябва да увеличи налягането.
- (поради заболявания на кръвта).
- (поради промяна в "маршрута" на движение на кръвта).
- (когато е причинено от няколко причини).
Нека поговорим още малко.
Основната команда към големите съдове, която ги кара да се свиват, повишавайки кръвното налягане или да се отпускат, намалявайки го, идва от вазомоторния център, който се намира в мозъка. Ако работата му е нарушена, се развива центрогенна хипертония. Това може да се случи поради:
- Неврози, тоест заболявания, когато структурата на мозъка не страда, но под въздействието на стрес в мозъка се образува фокус на възбуда. Той също така активира основните структури, които "включват" повишаването на налягането;
- Мозъчни увреждания: наранявания (сътресения, натъртвания), мозъчни тумори, инсулт, възпаление на част от мозъка (енцефалит). За повишаване на кръвното налягане трябва:
- или са увредени структури, които пряко влияят на кръвното налягане (вазомоторния център в продълговатия мозък или свързаните с него ядра на хипоталамуса или ретикуларната формация);
- или обширно увреждане на мозъка възниква с повишаване на вътречерепното налягане, когато, за да се осигури кръвоснабдяването на този жизненоважен орган, тялото ще трябва да повиши кръвното налягане.
Рефлекторната хипертония също принадлежи към неврогенните. Те могат да бъдат:
- условен рефлекс, когато в началото има комбинация от някакво събитие с приема на лекарство или напитка, която повишава кръвното налягане (например, ако човек пие силно кафе преди важна среща). След много повторения налягането започва да се повишава само при самата мисъл за среща, без да пиете кафе;
- безусловен рефлекс, когато налягането се повиши след спиране на постоянни импулси от възпалени или удушени нерви, които отиват в мозъка за дълго време (например, ако туморът, който притиска седалищния или друг нерв, е отстранен).
Ендокринна (хормонална) хипертония
Това са такива вторични хипертонии, причините за които са заболявания на ендокринната система. Те са разделени на няколко вида.
Надбъбречна хипертония
В тези жлези, разположени над бъбреците, се произвеждат голям брой хормони, които могат да повлияят на съдовия тонус, силата или честотата на сърдечните контракции. Увеличаването на налягането може да бъде причинено от:
- Прекомерно производство на адреналин и норепинефрин, което е типично за тумор като феохромоцитом. И двата хормона едновременно увеличават силата и честотата на сърдечните контракции, повишават съдовия тонус;
- Голямо количество от хормона алдостерон, който не отделя натрий от тялото. Този елемент, който се появява в кръвта в големи количества, "привлича" вода от тъканите към себе си. Съответно количеството кръв се увеличава. Това се случва при тумор, който го продуцира - злокачествен или доброкачествен, при нетуморно разрастване на тъканта, произвеждаща алдостерон, както и при стимулация на надбъбречните жлези при тежки заболявания на сърцето, бъбреците и черния дроб.
- Повишено производство на глюкокортикоиди (кортизон, кортизол, кортикостерон), които увеличават броя на рецепторите (т.е. специални молекули на клетката, които действат като „ключалка“, която може да се отвори с „ключ“) за адреналин и норепинефрин (те ще бъдат необходимият „ключ“ за „ключалката“) в сърцето и кръвоносните съдове. Те също така стимулират черния дроб да произвежда хормона ангиотензиноген, който играе ключова роля в развитието на хипертония. Увеличаването на количеството глюкокортикоиди се нарича синдром и болест на Иценко-Кушинг (заболяване, при което хипофизната жлеза командва надбъбречните жлези да произвеждат голямо количество хормони, синдром, при който са засегнати надбъбречните жлези).
Хипертироидна хипертония
Свързва се с прекомерно производство от щитовидната жлеза на нейните хормони - тироксин и трийодтиронин. Това води до увеличаване на сърдечната честота и количеството кръв, изхвърлено от сърцето при едно свиване.
Производството на хормони на щитовидната жлеза може да се увеличи при автоимунни заболявания като болестта на Грейвс и тиреоидит на Хашимото, при възпаление на жлезата (подостър тиреоидит) и някои от нейните тумори.
Прекомерна секреция на антидиуретичен хормон от хипоталамуса
Този хормон се произвежда в хипоталамуса. Второто му име е вазопресин (в превод от латински означава „притискане на кръвоносните съдове”) и действа по следния начин: свързвайки се с рецепторите на съдовете вътре в бъбрека, предизвиква тяхното стесняване, в резултат на което се образува по-малко урина. Съответно обемът на течността в съдовете се увеличава. Повече кръв тече към сърцето - то се разтяга повече. Това води до повишаване на кръвното налягане.
Хипертонията може да бъде причинена и от увеличаване на производството в организма на активни вещества, които повишават съдовия тонус (това са ангиотензини, серотонин, ендотелин, цикличен аденозин монофосфат) или намаляване на количеството на активните вещества, които трябва да разширяват кръвоносните съдове (аденозин, гама-аминомаслена киселина, азотен оксид, някои простагландини).
Изчезването на функцията на половите жлези често е придружено от постоянно повишаване на кръвното налягане. Възрастта на влизане в менопаузата за всяка жена е различна (зависи от генетичните особености, условията на живот и състоянието на организма), но немски лекари са доказали, че възрастта над 38 години е опасна за развитието на артериална хипертония. След 38 години броят на фоликулите (от които се образуват яйцеклетки) започва да намалява не с 1-2 всеки месец, а с десетки. Намаляването на броя на фоликулите води до намаляване на производството на хормони от яйчниците, в резултат на което се развиват вегетативни (изпотяване, пароксизмално усещане за топлина в горната част на тялото) и съдови (зачервяване на горната половина на тялото по време на атака на топлина, повишено кръвно налягане) нарушения.
Хипоксична хипертония
Те се развиват, когато има нарушение на доставката на кръв към продълговатия мозък, където се намира вазомоторният център. Това е възможно при атеросклероза или тромбоза на съдовете, които носят кръв към него, както и при притискане на съдовете поради оток и херния.
Бъбречна хипертония
Както вече споменахме, има 2 вида:
Вазоренална (или реноваскуларна) хипертония
Причинява се от влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците поради стесняване на артериите, кръвоснабдяващи бъбреците. Те страдат от образуване на атеросклеротични плаки в тях, увеличаване на мускулния слой в тях поради наследствено заболяване - фибромускулна дисплазия, аневризма или тромбоза на тези артерии, аневризма на бъбречните вени.
В основата на заболяването е активирането на хормоналната система, поради което съдовете се спазмират (свиват), натрият се задържа и течността в кръвта се увеличава, стимулира се симпатиковата нервна система. Симпатиковата нервна система чрез своите специални клетки, разположени върху съдовете, активира още по-голямото им компресиране, което води до повишаване на кръвното налягане.
Ренопаренхимна хипертония
Той представлява само 2-5% от случаите на хипертония. Това се случва поради заболявания като:
- гломерулонефрит;
- увреждане на бъбреците при диабет;
- една или повече кисти в бъбреците;
- увреждане на бъбреците;
- бъбречна туберкулоза;
- бъбречен тумор.
При някое от тези заболявания броят на нефроните (основните работни единици на бъбреците, през които се филтрира кръвта) намалява. Тялото се опитва да коригира ситуацията, като повишава налягането в артериите, които пренасят кръвта към бъбреците (бъбреците са орган, за който кръвното налягане е много важно, при ниско налягане те спират да работят).
Медикаментозна хипертония
Следните лекарства могат да причинят повишаване на налягането:
- вазоконстрикторни капки, използвани при обикновена настинка;
- таблетирани контрацептиви;
- антидепресанти;
- болкоуспокояващи;
- препарати на базата на глюкокортикоидни хормони.
Хемична хипертония
Поради повишаване на вискозитета на кръвта (например при болестта на Wakez, когато броят на всичките му клетки в кръвта се увеличава) или увеличаване на обема на кръвта, кръвното налягане може да се повиши.
Хемодинамична хипертония
Това е името на хипертонията, която се основава на промяна в хемодинамиката - т.е. движението на кръвта през съдовете, обикновено в резултат на заболявания на големите съдове.
Основното заболяване, причиняващо хемодинамична хипертония, е коарктацията на аортата. Това е вродено стесняване на аортата в нейния торакален (разположен в гръдната кухина) отдел. В резултат на това, за да се осигури нормално кръвоснабдяване на жизненоважните органи на гръдната кухина и черепната кухина, кръвта трябва да достигне до тях през доста тесни съдове, които не са предназначени за такова натоварване. Ако кръвният поток е голям и диаметърът на съдовете е малък, налягането в тях ще се увеличи, което се случва при коарктация на аортата в горната половина на тялото.
Тялото се нуждае от долните крайници по-малко от органите на тези кухини, така че кръвта вече достига до тях „не под налягане“. Следователно краката на такъв човек са бледи, студени, тънки (мускулите са слабо развити поради недостатъчно хранене), а горната половина на тялото има "атлетичен" вид.
Алкохолна хипертония
Как напитките на основата на етилов алкохол причиняват повишаване на кръвното налягане все още не е ясно за учените, но 5-25% от хората, които постоянно пият алкохол, повишават кръвното налягане. Има теории, които предполагат, че етанолът може да повлияе:
- чрез повишена активност на симпатиковата нервна система, която е отговорна за вазоконстрикцията, повишен сърдечен ритъм;
- чрез увеличаване на производството на глюкокортикоидни хормони;
- поради факта, че мускулните клетки по-активно улавят калций от кръвта и следователно са в състояние на постоянно напрежение.
Смесена хипертония
Когато се комбинират някакви провокиращи фактори (например бъбречно заболяване и прием на болкоуспокояващи), те се добавят (сумиране).
Някои видове хипертония, които не са включени в класификацията
Няма официално понятие "ювенилна хипертония". Повишаването на кръвното налягане при деца и юноши е предимно вторично. Най-честите причини за това състояние са:
- Вродени малформации на бъбреците.
- Вродено стесняване на бъбречните артерии.
- пиелонефрит.
- Гломерулонефрит.
- Киста или поликистоза на бъбреците.
- Туберкулоза на бъбреците.
- Травма на бъбреците.
- Коарктация на аортата.
- Есенциална хипертония.
- Туморът на Wilms (нефробластом) е изключително злокачествен тумор, който се развива от тъканите на бъбреците.
- Увреждане или на хипофизната жлеза, или на надбъбречните жлези, което води до много глюкокортикоидни хормони в тялото (синдром и болест на Иценко-Кушинг).
- Тромбоза на артериите или вените на бъбреците
- Стесняване на диаметъра (стеноза) на бъбречните артерии поради вродено увеличаване на дебелината на мускулния слой на съдовете.
- Вродено нарушение на надбъбречната кора, хипертонична форма на това заболяване.
- Бронхопулмонална дисплазия - увреждане на бронхите и белите дробове от въздух, издухан от вентилатор, който е свързан с цел реанимация на новородено.
- Феохромоцитом.
- Болестта на Takayasu е лезия на аортата и големи клони, простиращи се от нея поради атака на стените на тези съдове от собствения имунитет.
- Periarteritis nodosa - възпаление на стените на малки и средни артерии, което води до образуване на торбовидни издатини - аневризми.
Белодробната хипертония не е вид артериална хипертония. Това е животозастрашаващо състояние, при което се повишава налягането в белодробната артерия. Това е името на 2 съда, на които е разделен белодробният ствол (съд, излизащ от дясната камера на сърцето). Дясната белодробна артерия пренася бедната на кислород кръв към десния бял дроб, лявата към левия.
Белодробната хипертония се развива най-често при жени на възраст 30-40 години и, постепенно прогресирайки, е животозастрашаващо състояние, което води до нарушаване на дясната камера и преждевременна смърт. Възниква както поради наследствени причини, така и поради заболявания на съединителната тъкан и сърдечни дефекти. В някои случаи причината не може да бъде открита. Проявява се със задух, припадък, отпадналост, суха кашлица. В тежки стадии сърдечният ритъм се нарушава, появява се хемоптиза.
Етапи, степени и рискови фактори
За да намерят лечение за хора, страдащи от хипертония, лекарите са измислили класификация на хипертонията по етапи и степени. Ще го представим под формата на таблици.
Етапи на хипертония
Етапите на хипертония показват колко вътрешните органи са страдали от постоянно повишено налягане:
Увреждане на целевите органи, които включват сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, мозъка, ретината |
|
---|---|
Сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, очите, мозъкът все още не страдат |
|
|
|
Едно от усложненията на хипертонията се е развило:
|
Стойностите на кръвното налягане на всеки етап са над 140/90 mm Hg. Изкуство.
Лечението на началния стадий на хипертонията е насочено главно към промяна на начина на живот:, включване в дневния режим на задължително,. Докато хипертонията в стадий 2 и 3 вече трябва да се лекува с употребата на. Тяхната доза и съответно страничните ефекти могат да бъдат намалени, ако помогнете на тялото да възстанови кръвното налягане по естествен начин, например като му окажете допълнителна помощ.
Степени на хипертония
Степените на развитие на хипертонията показват колко е високо кръвното налягане:
Степента се установява без приемане на лекарства за намаляване на налягането. За да направите това, при човек, който е принуден да приема лекарства, които намаляват налягането, е необходимо да се намали дозата им или напълно да се отменят.
Степента на хипертония се съди по цифрата на това налягане ("горно" или "долно"), което е по-голямо.
Понякога се изолират 4 степени на хипертония. Лекува се като изолирана систолна хипертония. Във всеки случай това се отнася до състоянието, когато се повишава само горното налягане (над 140 mm Hg), докато долното е в рамките на нормалните граници - до 90 mm Hg. Това състояние най-често се регистрира при възрастни хора (свързано с намаляване на еластичността на аортата). Срещаща се при млади хора, изолираната систолна хипертония показва, че е необходимо да се изследва щитовидната жлеза: така се „държа“ хипертиреоидизмът (увеличаване на количеството произведени хормони на щитовидната жлеза).
Дефиниция на риск
Има и класификация по рискови групи. Колкото по-голямо е числото след думата „риск“, толкова по-голяма е вероятността през следващите години да се развие опасно заболяване.
Има 4 нива на риск:
- При риск 1 (нисък), вероятността от развитие на инсулт или инфаркт през следващите 10 години е по-малка от 15%;
- При риск 2 (среден) тази вероятност през следващите 10 години е 15-20%;
- При риск 3 (висок) - 20-30%;
- При риск 4 (много висок) - повече от 30%.
рисков фактор |
Критерий |
---|---|
Артериална хипертония |
Систолично налягане >140 mm Hg. и/или диастолно налягане > 90 mm Hg. Изкуство. |
Повече от 1 цигара на седмица |
|
Нарушение на метаболизма на мазнините (според анализа на "Липидограма") |
|
Повишена глюкоза на гладно (тест за кръвна захар) |
Плазмена глюкоза на гладно 5,6-6,9 mmol/L или 100-125 mg/dL Глюкоза 2 часа след поглъщане на 75 грама глюкоза - по-малко от 7,8 mmol/L или по-малко от 140 mg/dL |
Ниска толерантност (смилаемост) на глюкоза |
Плазмена глюкоза на гладно под 7 mmol/L или 126 mg/dL 2 часа след поглъщане на 75 грама глюкоза повече от 7,8, но по-малко от 11,1 mmol / l (≥140 и<200 мг/дл) |
Сърдечно-съдови заболявания при роднини |
Те се вземат предвид при мъже под 55 години и жени под 65 години. |
затлъстяване (оценява се чрез индекса на Quetelet, I I=телесно тегло/височина в метри* височина в метри. Норма I = 18,5-24,99; Предзатлъстяване I = 25-30) |
Затлъстяване от I степен, където индексът на Quetelet е 30-35; II степен 35-40; III степен 40 или повече. |
За да се оцени рискът, се оценява и увреждането на целевите органи, което е налице или липсва. Увреждането на целевите органи се оценява чрез:
- хипертрофия (разширяване) на лявата камера. Оценява се чрез електрокардиограма (ЕКГ) и ултразвук на сърцето;
- увреждане на бъбреците: за това се оценява наличието на протеин в общия тест на урината (обикновено не трябва да бъде), както и креатинин в кръвта (обикновено трябва да бъде по-малко от 110 µmol / l).
Третият критерий, който се оценява за определяне на рисковия фактор, са съпътстващите заболявания:
- Захарен диабет: установява се, ако плазмената глюкоза на гладно е над 7 mmol / l (126 mg / dl), а 2 часа след приема на 75 g глюкоза - над 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
- метаболитен синдром. Тази диагноза се установява, ако има поне 3 от следните критерии, като телесното тегло задължително се счита за един от тях:
- HDL холестерол под 1,03 mmol/l (или под 40 mg/dl);
- систолично кръвно налягане над 130 mm Hg. Изкуство. и/или диастолно налягане, по-голямо или равно на 85 mm Hg. Изкуство.;
- глюкоза над 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
- обиколката на талията за мъже е по-голяма или равна на 94 cm, за жени - по-голяма или равна на 80 cm.
Задаване на степента на риск:
Степен на риск |
Критерии за поставяне на диагноза |
---|---|
Това са мъже и жени под 55 години, които освен високо кръвно нямат други рискови фактори, нямат увреждания на таргетните органи и придружаващи заболявания. |
|
Мъже над 55 г., жени над 65 г. Има 1-2 рискови фактора (включително артериална хипертония). Няма увреждане на прицелните органи |
|
3 или повече рискови фактора, увреждане на таргетния орган (хипертрофия на лявата камера, увреждане на бъбреците или ретината) или захарен диабет, или ехографски открити атеросклеротични плаки във всички артерии |
|
Имате диабет, стенокардия или метаболитен синдром. Беше едно от следните:
|
Няма пряка връзка между степента на повишаване на налягането и рисковата група, но на висок етап рискът също ще бъде висок. Например, това може да е хипертония 1-ви етап 2-ра степен на риск 3(т.е. няма увреждане на целевите органи, налягането е 160-179 / 100-109 mm Hg, но вероятността от инфаркт / инсулт е 20-30%) и този риск може да бъде както 1, така и 2. Но ако етап 2 или 3, тогава рискът не може да бъде по-нисък от 2.
Примери и тълкуване на диагнози - какво означават?
Какво е - хипертония етап 2 етап 2 риск 3?:
- кръвно налягане 160-179 / 100-109 mm Hg. Изкуство.
- има проблеми със сърцето, определени чрез ултразвук на сърцето, или има нарушение на бъбреците (според анализите), или има нарушение на фундуса, но няма зрително увреждане;
- може да има или захарен диабет, или в някои съдове да се открият атеросклеротични плаки;
- в 20-30% от случаите в следващите 10 години ще се развие или инсулт, или инфаркт.
3 етапа 2 степен на риск 3? Тук, в допълнение към посочените по-горе параметри, има и усложнения на хипертонията: ангина пекторис, миокарден инфаркт, хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност, съдово увреждане на ретината.
Хипертонична болест 3 градуса 3 етапа риск 3- всичко е същото като в предишния случай, само стойностите на кръвното налягане са повече от 180/110 mm Hg. Изкуство.
Какво представлява хипертонията 2 етапа 2 степен на риск 4? Кръвно налягане 160-179/100-109 mm Hg. Чл., целевите органи са засегнати, има захарен диабет или метаболитен синдром.
Дори се случва, когато 1-ва степенхипертония, когато налягането е 140-159 / 85-99 mm Hg. чл., вече наличен 3 етап, т.е. развили се животозастрашаващи усложнения (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна или бъбречна недостатъчност), които заедно със захарен диабет или метаболитен синдром са причинили риск 4.
Това не зависи от това колко се повишава налягането (степента на хипертония), а от това какви усложнения е причинило постоянно повишеното налягане:
Етап 1 хипертония
В този случай няма лезии на целевите органи, следователно не се дава увреждане. Но кардиологът дава препоръки на човека, които трябва да вземе на работното място, където е написано, че има определени ограничения:
- тежък физически и емоционален стрес е противопоказан;
- не може да работи нощна смяна;
- работа в условия на интензивен шум, вибрации е забранена;
- невъзможно е да се работи на височина, особено когато човек обслужва електрически мрежи или електрически агрегати;
- невъзможно е да се извършват тези видове работа, при които внезапната загуба на съзнание може да създаде извънредна ситуация (например шофьори на обществен транспорт, оператори на кранове);
- забранени са тези видове работа, при които има промяна в температурните режими (баняри, физиотерапевти).
Етап 2 хипертония
В този случай се предполага увреждане на целевите органи, което влошава качеството на живот. Следователно във VTEK (MSEC) - медицинска трудова или медико-санитарна експертна комисия - му се дава III група инвалидност. В същото време остават онези ограничения, които са посочени за етап 1 на хипертония. Работният ден за такъв човек може да бъде не повече от 7 часа.
За да отговаряте на условията за увреждане, трябва:
- подайте заявление, адресирано до главния лекар на лечебното заведение, където се извършва MSEC;
- вземете направление за комисия в поликлиника по местоживеене;
- валидирайте групата ежегодно.
Етап 3 хипертония
Диагностика на хипертония 3 етапабез значение колко високо е налягането 2 градусаили повече, предполага увреждане на мозъка, сърцето, очите, бъбреците (особено ако има комбинация със захарен диабет или метаболитен синдром, което го прави риск 4), което значително ограничава способността за работа. Поради това човек може да получи II или дори I група инвалидност.
Помислете за "връзката" на хипертонията и армията, регулирана от Указ на правителството на Руската федерация от 04.07.2013 г. N 565 "За одобряване на Правилника за военна медицинска експертиза", член 43:
Влизат ли в армията с хипертония, ако повишаването на налягането е свързано с нарушения на автономната (която контролира вътрешните органи) нервна система: изпотяване на ръцете, променливост на пулса и налягането при промяна на позицията на тялото)? В този случай се извършва медицински преглед по член 47, въз основа на който се издава категория „C“ или „B“ („B“ - годен с незначителни ограничения).
Ако освен хипертония наборникът има и други заболявания, те ще се изследват отделно.
Може ли хипертонията да бъде напълно излекувана? Това е възможно, ако се елиминират - тези, които са описани по-горе. За да направите това, трябва внимателно да прегледате, ако един лекар не е помогнал да откриете причината - консултирайте се с него, на кой тесен специалист трябва да отидете. Всъщност в някои случаи е възможно да се отстрани туморът или да се разшири диаметърът на съдовете със стент - и завинаги да се отървете от болезнените атаки и да намалите риска от животозастрашаващи заболявания (сърдечен удар, инсулт).
Не забравяйте: редица причини за хипертония могат да бъдат елиминирани, като се даде на тялото допълнително съобщение. Това се нарича и спомага за по-бързото отстраняване на увредените и използвани клетки. В допълнение, той възобновява имунните реакции и помага за провеждането на реакции на тъканно ниво (ще действа като масаж на клетъчно ниво, подобрявайки връзката между необходимите вещества). В резултат на това тялото няма да има нужда да увеличава налягането.
Процедурата по фониране с помощта може да се извърши, докато седите удобно на леглото. Устройствата не заемат много място, лесни са за използване и цената им е доста достъпна за общото население. Използването му е рентабилно: по този начин правите еднократна покупка, вместо постоянна покупка на лекарства, а освен това устройството може да лекува не само хипертония, но и други заболявания и може да се използва от всички членове на семейството). Фонацията е полезна и след елиминирането на хипертонията: процедурата ще повиши тонуса и ресурсите на тялото. С помощта можете да извършите общо възстановяване.
Ефективността на използването на устройствата е потвърдена.
За лечение на хипертония в стадий 1 такава експозиция може да е напълно достатъчна, но когато вече се е развило усложнение или хипертонията е придружена от захарен диабет или метаболитен синдром, терапията трябва да бъде съгласувана с кардиолог.
Библиография
- Ръководство по кардиология: Учебник в 3 тома / Изд. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченков. - 2008 г. - Т. 1. - 672 с.
- Вътрешни болести в 2 тома: учебник / Изд. НА. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартинов - 2010 г. - 1264 с.
- Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтиева И.В. Диагностика, лечение и профилактика на артериална хипертония при деца и юноши. – К., 2008 – 37 с.
- Ткаченко B.I. нормална човешка физиология. - М, 2005
- . Военномедицинска академия. СМ. Киров, Санкт Петербург. 1998 г
- П. А. Новоселски, В. В. Чепенко (Владимирска областна болница).
- П. А. Новоселски (Владимирска областна болница).
- . Военномедицинска академия. СМ. Киров, Санкт Петербург, 2003 г
- . Държавна медицинска академия. И.И. Мечников, Санкт Петербург. 2003 г
- Дисертация на кандидата на медицинските науки Свиженко А.А., Москва, 2009 г
- Заповед на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация от 17 декември 2015 г. № 1024n.
- Постановление на правителството на Руската федерация от 04.07.2013 г. № 565 „За одобряване на Правилника за военномедицинска експертиза“.
- Уикипедия.
Можете да задавате въпроси (по-долу) по темата на статията и ние ще се опитаме да им отговорим компетентно!
Среща се при впечатлителни, емоционални хора.
Механизмът на възникване и развитие на хипертонията е доста сложен.
Основната причина за появата на отклонения са нарушенията, възникнали в отделите на нервната и ендокринната система, отговорни за контрола.
По правило такива прояви са причинени от постоянен, в който живеят повечето съвременни хора. Престоят вътре влияе негативно на инхибиторните и активиращите сигнали на мозъка.
В резултат на това се наблюдава повишаване на активността на симпатиковата нервна система, което провокира вазоспазъм и свързаните с него негативни промени, дискомфорт.
Ако не се лекува, хипертонията може да се влоши, постепенно преминавайки в хронично заболяване. Ако започнете терапия, когато се открият първоначални симптоми, това е възможно.
Класификация на болестта
Хипертонията се характеризира с различни състояния, придружени от повече или по-малко тежки симптоми.Тъй като симптомите са с различен интензитет, експертите разграничават отделни етапи и степени на хипертония.
Това направи възможно определянето на възможности за лечение, които ефективно премахват симптомите с различна интензивност и поддържат здравето на пациента в задоволително състояние.
Днес медицината използва общоприетата класификация на хипертонията, която ясно определя праговете на кръвното налягане и симптомите, които ви позволяват бързо да диагностицирате тежестта на заболяването и да изберете правилния набор от терапевтични мерки.
Данните за стадиите и степените на заболяването са публично достъпни. Но дори въпреки наличието на отворени данни в мрежата, не трябва да се занимавате със самодиагностика и самолечение, тъй като в такива ситуации вероятността от поставяне на неправилна диагноза е доста висока.
В случай на хипертония, неправилно взетите мерки могат само да влошат симптомите, да провокират по-нататъшно и по-интензивно развитие на заболяването и да доведат до.
Днес при диагностицирането и избора на терапевтични процедури, които могат да подобрят състоянието на пациента, се използват два варианта за систематизиране на симптомите.
Основната класификация на GB се дължи на разделянето на показателите на етапи и степени. Също така в медицинската практика често се използва разделяне според.
Класификация на GB по етапи
Етапите на хипертония, таблица с която е получена въз основа на данни, получени в хода на изследването на Световната здравна организация (СЗО), е един от основните източници на информация, която лекарите използват в диагностичния процес.
Класификацията се основава главно на симптоми, придружени от определени усещания за всеки отделен етап:
- 1 етап. Това се характеризира с нестабилно, често леко повишаване на кръвното налягане. В същото време в тъканите на вътрешните органи не настъпват опасни или необратими промени;
- 2 етап. Този етап се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане. На втория етап вече настъпват промени във вътрешните органи, но тяхната функционалност все още не е засегната. Възможни са едновременни нарушения в тъканите на един или повече органи: бъбреци, сърце, ретина, панкреас и;
- 3 етап. Има значително повишаване на налягането, придружено от множество тежки симптоми и сериозни нарушения на вътрешните органи.
Възможните последици от хипертония в стадий 3 могат да включват:
- изчерпване на ретината;
- нарушение на кръвообращението в мозъчните тъкани;
- нарушение на нормалното функциониране на бъбреците и надбъбречните жлези;
- атеросклероза.
Тези ефекти могат да се появят в комбинация или отделно един от друг. Във всеки случай, класификацията на патологията по етапи ви позволява точно да определите степента на заболяването и правилно да изберете начини за справяне със съществуващите нарушения.
Класификация на артериалната хипертония по степени
Освен това съвременната медицина използва и друга класификация на хипертонията. Това са степени, базирани на нивото на кръвното налягане.
Тази система е въведена през 1999 г. и оттогава успешно се използва самостоятелно или в комбинация с други класификации за определяне на степента на заболяването и правилния избор на методи за лечение.
И така, разграничават се следните степени на артериална хипертония:
- . Лекарите също наричат тази степен на ГБ „лека“. На този етап налягането не надвишава 140-159 / 90-99 mm Hg;
- . Кръвното налягане при умерена хипертония достига 160-179 / 100-109 mm Hg, но не надвишава посочените граници;
- . Това е тежка форма на заболяването, при която кръвното налягане достига и дори може да надхвърли определените граници.
Във втора и трета степен на GB се разграничават 1,2,3 и 4 рискови групи.
По правило заболяването започва с най-малкото увреждане на органа и с течение на времето рисковата група нараства поради увеличаване на броя на патологичните промени в тъканите на органите.
В тази класификация има и такива понятия като нормално и високо. В първия случай показателят на кръвното налягане е 120/80 mm Hg, а във втория случай е в границите 130-139/82-89 mm Hg.
Високото нормално налягане не е опасно за здравето и живота, поради което в 50% от случаите не се изисква корекция на състоянието на пациента.
Рискове и усложнения
Само по себе си повишаването на налягането за тялото не представлява никаква опасност. Увреждането на здравето е причинено от рискове, които в зависимост от тежестта могат да доведат до различни последици. Общо лекарите разграничават 4 рискови групи.
За да поясним, лекарите правят следното заключение: хипертония 2 степен, риск 3. За да определят рисковата група по време на прегледа, лекарите вземат предвид много фактори.
И така, разграничават се следните групи рискове:
- 1 група (малка). Степента на риск от негативни ефекти върху сърцето и кръвоносните съдове е изключително ниска;
- група 2 (среден). Рискът от усложнения е 15-20%. В същото време здравословните проблеми, дължащи се на GB, се появяват след около 10-15 години;
- 3 група (висока). Вероятността от усложнения с такива симптоми е 20-30%;
- 4 група (много висока). Това е най-опасната група, рискът от усложнения, при който е най-малко 30%.
В рисковата група са пациентите над 55 години и тези с наследствена предразположеност към хипертония.
По правило хипертонията от групи 3 и 4 най-често се среща при тези, които имат лоши навици и се увеличават.
Симптоми
Симптомите на хипертонията могат да бъдат много различни. Но често в началния етап пациентите не вземат предвид тревожните „камбани“, които тялото им дава.
Най-често такива общи прояви като прекомерно изпотяване, слабост, разсеяно внимание и недостиг на въздух се възприемат от пациента като бери-бери или преумора, така че няма въпрос за измерване на кръвното налягане. Всъщност тези признаци са доказателство за начален стадий на хипертония.
Ако разгледаме симптомите по-подробно, всички признаци могат да бъдат разделени на групи според етапите на развитие на заболяването:
- 1 етап. На този етап пациентът все още не е претърпял промени в тъканите и органите. Първият етап на хипертония се елиминира лесно. Основното нещо е навременното обжалване на лекаря и постоянно. Тези мерки ще забавят развитието на болестта;
- 2 етап. Във втория етап основното натоварване пада върху един от. Може да се увеличи по размер. Съответно пациентът се чувства. В същото време други органи не го притесняват;
- 3 етап. Тази степен значително разширява обхвата на засегнатите органи. Поради тази причина е възможна появата на инфаркти, инсулти, сърдечна недостатъчност. Също така в повечето случаи се наблюдава развитие на бъбречна недостатъчност и кръвоизлив в съдовете на очните ябълки.
Подобни видеа
За това как се класифицира хипертонията във видеото:
За да се сведат до минимум последствията от хипертонията и да се предотвратят необратими последици, се препоръчва да се потърси медицинска помощ веднага щом се открият тревожни симптоми. Възможни са и редовни прегледи и посещения при специалисти с превантивна цел.
Хипертонична болест
Хипертонична болест (GB) -(Есенциална, първична артериална хипертония) е хронично заболяване, чиято основна проява е повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония). Есенциалната артериална хипертония не е проява на заболявания, при които повишаването на кръвното налягане е един от многото симптоми (симптоматична хипертония).
HD класификация (СЗО)
1 етап - има повишаване на кръвното налягане без промени във вътрешните органи.
Етап 2 - повишаване на кръвното налягане, има промени във вътрешните органи без дисфункция (LVH, коронарна артериална болест, промени в фундуса). Наличие на поне една от следните лезии
целеви органи:
Хипертрофия на лявата камера (според ЕКГ и ехокардиография);
Генерализирано или локално стесняване на артериите на ретината;
Протеинурия (20-200 mcg / min или 30-300 mg / l), креатинин повече
130 mmol/l (1,5-2 mg/% или 1,2-2,0 mg/dl);
Ултразвукови или ангиографски характеристики
атеросклеротични лезии на аортата, коронарната, каротидната, илиачната или
феморални артерии.
Етап 3 - повишено кръвно налягане с промени във вътрешните органи и нарушения на техните функции.
Сърце: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;
- Мозък: преходен мозъчно-съдов инцидент, инсулт, хипертонична енцефалопатия;
Очно дъно: кръвоизливи и ексудати с подуване на зърното
зрителен нерв или без него;
Бъбреци: признаци на ХБН (креатинин над 2,0 mg/dl);
Съдове: дисекираща аортна аневризма, симптоми на оклузивни лезии на периферните артерии.
Класификация на GB според нивото на кръвното налягане:
Оптимално BP: DM<120 , ДД<80
Нормално кръвно налягане: SD 120-129, DD 80-84
Повишено нормално кръвно налягане: SD 130-139, DD 85-89
AG - 1 степен на увеличение SD 140-159, DD 90-99
AG - 2-ра степен на увеличение SD 160-179, DD 100-109
AH - увеличение на 3-та степен DM >180 (=180), DD >110 (=110)
Изолирана систолна АХ СД>140(=140), DD<90
Ако SBP и DBP попадат в различни категории, тогава трябва да се вземе предвид най-високото показание.
Клинични прояви на GB
Субективни оплаквания от слабост, умора, главоболие с различна локализация.
зрително увреждане
Инструментални изследвания
Rg - лека левокамерна хипертрофия (LVH)
Промени в очното дъно: разширение на вените и стесняване на артериите - хипертонична ангиопатия; с промяна в ретината - ангиоретинопатия; в най-тежките случаи (подуване на зърното на зрителния нерв) - невроретинопатия.
Бъбреци - микроалбуминурия, прогресираща гломерулосклероза, вторично набръчкан бъбрек.
Етиологични причини за заболяването:
1. Екзогенни причини за заболяването:
Психологически стрес
Никотинова интоксикация
Алкохолна интоксикация
Прекомерен прием на NaCl
Хиподинамия
Склонност към преяждане
2. Ендогенни причини за заболяването:
Наследствени фактори - като правило 50% от потомците се разболяват от хипертония. Хипертонията в този случай протича по-злокачествено.
Патогенеза на заболяването:
Хемодинамични механизми
Сърдечен изход
Тъй като около 80% от кръвта се отлага във венозното легло, дори леко повишаване на тонуса води до значително повишаване на кръвното налягане, т.е. най-значимият механизъм е повишаване на общото периферно съдово съпротивление.
Дисрегулация, водеща до развитие на HD
Неврохормонална регулация при сърдечно-съдови заболявания:
A. Пресорна, антидиуретична, пролиферативна връзка:
SAS (норепинефрин, адреналин),
RAAS (AII, алдостерон),
аргинин вазопресин,
Ендотелин I,
растежни фактори,
цитокини,
Инхибитори на плазминогенния активатор
B. Депресор, диуретик, антипролиферативна връзка:
Натриуретична пептидна система
Простагландини
Брадикинин
Тъканен плазминогенен активатор
Азотен оксид
Адреномедулин
Повишаването на тонуса на симпатиковата нервна система (симпатикотония) играе важна роля в развитието на GB.
Обикновено се причинява от екзогенни фактори. Механизми за развитие на симпатикотония:
улесняване на ганглийното предаване на нервни импулси
нарушение на кинетиката на норепинефрин на ниво синапси (нарушение на обратното захващане на n / a)
промяна в чувствителността и/или броя на адренорецепторите
десенсибилизация на барорецепторите
Ефектът на симпатикотонията върху тялото:
Увеличаване на сърдечната честота и контрактилитета на сърдечния мускул.
Повишаване на съдовия тонус и в резултат на това повишаване на общото периферно съдово съпротивление.
Повишаване на тонуса на капацитивните съдове - увеличаване на венозното връщане - Повишаване на кръвното налягане
Стимулира синтеза и освобождаването на ренин и ADH
Развива се инсулинова резистентност
Ендотелът е повреден
Ефект на инсулина:
Увеличава реабсорбцията на Na - Задържане на вода - Повишено кръвно налягане
Стимулира хипертрофията на съдовата стена (защото е стимулатор на пролиферацията на гладкомускулните клетки)
Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане
Регулиране на Na хомеостазата
Регулиране на водната хомеостаза
синтез на депресорни и пресорни субстанции, в началото на ГБ работят както пресорните, така и депресорните системи, но след това депресорните системи се изчерпват.
Ефектът на ангиотензин II върху сърдечно-съдовата система:
Действа върху сърдечния мускул и насърчава неговата хипертрофия
Стимулира развитието на кардиосклероза
Предизвиква вазоконстрикция
Стимулира синтеза на алдостерон - повишена реабсорбция на Na - повишено кръвно налягане
Локални фактори в патогенезата на HD
Вазоконстрикция и хипертрофия на съдовата стена под въздействието на локални биологично активни вещества (ендотелин, тромбоксан и др.)
По време на GB влиянието на различни фактори се променя, първо преобладават неврохуморалните фактори, след това, когато налягането се стабилизира при високи стойности, действат предимно местни фактори.
Симптоматична артериална хипертония- вторично хипертонично състояние, което се развива в резултат на патологията на органите, които регулират кръвното налягане. Симптоматичната артериална хипертония се характеризира с персистиращ ход и устойчивост на антихипертензивна терапия, развитие на изразени промени в целевите органи (сърдечна и бъбречна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия и др.). Определянето на причините за артериална хипертония изисква ултразвук, ангиография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс (бъбреци, надбъбречни жлези, сърце, мозък), изследвания на биохимични параметри и кръвни хормони, мониториране на кръвното налягане. Лечението се състои от медикаментозно или хирургично лечение на основната причина.
Главна информация
За разлика от самостоятелната есенциална (първична) хипертония, вторичната артериална хипертония е симптом на заболяването, което ги е причинило. Хипертоничният синдром придружава над 50 заболявания. От общия брой хипертонични състояния делът на симптоматичната артериална хипертония е около 10%. Курсът на симптоматична артериална хипертония се характеризира с признаци, които им позволяват да бъдат разграничени от есенциална хипертония (хипертония):
- Възраст на пациентите до 20 години и над 60 години;
- Внезапно развитие на артериална хипертония с трайно високо кръвно налягане;
- Злокачествен, бързо прогресиращ ход;
- Развитие на симпатоадренални кризи;
- Анамнеза за етиологични заболявания;
- Слаб отговор на стандартната терапия;
- Повишено диастолно налягане при бъбречна артериална хипертония.
Класификация
Според първичната етиологична връзка симптоматичната артериална хипертония се разделя на:
неврогенен(поради заболявания и лезии на централната нервна система):
- централен (травма, мозъчни тумори, менингит, енцефалит, инсулт и др.)
- периферни (полиневропатии)
Нефрогенен(бъбречен):
- интерстициални и паренхимни (хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоза, нефросклероза, хидронефроза, системен лупус еритематозус, поликистоза)
- реноваскуларни (атеросклероза, съдова дисплазия на бъбреците, васкулит, тромбоза, аневризми на бъбречната артерия, тумори, които притискат бъбречните съдове)
- смесени (нефроптоза, вродени аномалии на бъбреците и кръвоносните съдове)
- реноприн (състояние след отстраняване на бъбрек)
Ендокринна:
- надбъбречни (феохромоцитом, синдром на Кон, хиперплазия на надбъбречната кора)
- щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза) и паращитовидна жлеза
- хипофиза (акромегалия, болест на Иценко-Кушинг)
- климактеричен
Хемодинамичен(поради увреждане на главните съдове и сърцето):
- аортосклероза
- стеноза на вертебробазиларната и каротидната артерия
- аортна катаракта
Лекарствени форми:
- когато приемате минерални и глюкокортикоиди,
- контрацептиви, съдържащи прогестерон и естроген,
- левотироксин,
- соли на тежки метали,
- индометацин,
- женско биле на прах и др.
В зависимост от величината и устойчивостта на кръвното налягане, тежестта на левокамерната хипертрофия, естеството на промените в очното дъно се различават 4 форми на симптоматична артериална хипертония: преходна, лабилна, стабилна и злокачествена.
Преходната артериална хипертония се характеризира с нестабилно повишаване на кръвното налягане, няма промени в съдовете на фундуса и левокамерната хипертрофия практически не се открива. При лабилна артериална хипертония се наблюдава умерено и нестабилно повишаване на кръвното налягане, което не се понижава от само себе си. Отбелязват се лека хипертрофия на лявата камера и вазоконстрикция на ретината.
Стабилната артериална хипертония се характеризира с персистиращо и високо кръвно налягане, хипертрофия на миокарда и изразени съдови промени в очното дъно (ангиоретинопатия I-II степен). Злокачествената артериална хипертония се характеризира с рязко повишено и стабилно кръвно налягане (особено диастолно > 120-130 mm Hg), внезапно начало, бързо развитие, риск от тежки съдови усложнения от сърцето, мозъка, фундуса, които определят неблагоприятна прогноза.
Форми
Нефрогенна паренхимна артериална хипертония
Най-често симптоматичната артериална хипертония е с нефрогенен (бъбречен) произход и се наблюдава при остър и хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, поликистоза и хипоплазия на бъбреците, подагрозна и диабетна нефропатия, наранявания и бъбречна туберкулоза, амилоидоза, SLE, тумори, нефролитиаза.
Началните етапи на тези заболявания обикновено протичат без артериална хипертония. Хипертонията се развива при тежко увреждане на тъканта или апарата на бъбреците. Характеристиките на бъбречната артериална хипертония са предимно младата възраст на пациентите, липсата на церебрални и коронарни усложнения, развитието на хронична бъбречна недостатъчност, злокачественият характер на курса (с хроничен пиелонефрит - в 12,2%, хроничен гломерулонефрит - в 11,5% от случаите).
При диагностицирането на паренхимна бъбречна хипертония се използва ултразвук на бъбреците, изследване на урината (протеинурия, хематурия, цилиндрурия, пиурия, хипостенурия - ниско специфично тегло на урината), определяне на креатинин и урея в кръвта (открива се азотемия). За изследване на секреторно-отделителната функция на бъбреците се извършва изотопна ренография, урография; допълнително - ангиография, ултразвук на съдовете на бъбреците, MRI и CT на бъбреците, биопсия на бъбреците.
Нефрогенна реноваскуларна (вазоренална) артериална хипертония
Лекарствени форми на артериална хипертония
Развитието на дозирани форми на артериална хипертония може да предизвика съдов спазъм, повишен вискозитет на кръвта, задържане на натрий и вода, ефекта на лекарствата върху системата ренин-ангиотензин и др. Интраназални капки и лекарства за настинка, съдържащи адреномиметици и симпатикомиметици в техния състав (псевдоефедрин, ефедрин, фенилефрин) могат да причинят артериална хипертония.
Приемът на нестероидни противовъзпалителни средства причинява развитие на артериална хипертония поради задържане на течности и потискане на синтеза на простагландини, които имат съдоразширяващ ефект. Естроген-съдържащите орални контрацептиви стимулират системата ренин-ангиотензин и причиняват задържане на течности. Вторичната артериална хипертония се развива при 5% от жените, използващи орална контрацепция.
Стимулиращият ефект на трицикличните антидепресанти върху симпатиковата нервна система може да предизвика развитие на артериална хипертония. Употребата на глюкокортикоиди повишава кръвното налягане поради повишаване на съдовата реактивност към ангиотензин II.
За да се установи причината и формата на вторична артериална хипертония, кардиологът се нуждае от подробна колекция от анамнеза за лекарства на пациента, анализ на коагулограма и определяне на ренин в кръвта.
Неврогенна артериална хипертония
Артериалната хипертония от неврогенен тип се причинява от лезии на мозъка или гръбначния мозък с енцефалит, тумори, исхемия, черепно-мозъчно увреждане и др. В допълнение към повишеното кръвно налягане, те се характеризират със силно главоболие и замайване, тахикардия, изпотяване, слюноотделяне, вазомоторни кожни реакции, коремна болка, нистагъм, конвулсивни припадъци.
При диагностицирането се използват церебрална ангиография, CT и MRI на мозъка, ЕЕГ. Лечението на артериална хипертония от неврогенен тип е насочено към елиминиране на патологията на мозъка.