Париетален перитонеум. Анатомия на перитонеума Какво представлява перитонеума
Перитонеумът (перитонеум) е тънка серозна плоча (черупка), облицоваща коремната кухина и покриваща много от органите, разположени в нея.
Перитонеумът, прилежащ към вътрешните органи, покриващ частично или напълно много от тях, се нарича спланхничен (висцерален) перитонеум (peritoneum viscerale). Перитонеумът, покриващ стените на корема, се нарича париетален перитонеум (peritoneum parietale).
Пространството на коремната кухина, ограничено от перитонеума - тясна междина между слоевете на перитонеума, се нарича перитонеална кухина (cavitas peritonei). Отдолу перитонеалната кухина се спуска в тазовата кухина. При мъжете перитонеалната кухина е затворена, при жените тя се свързва с външната среда през коремните отвори на фалопиевите тръби, маточната кухина и влагалището. Перитонеалната кухина съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява перитонеума и осигурява свободно плъзгане на контактуващите органи един срещу друг.
Перитонеумът, преминавайки от орган към орган, образува връзки (гънки). Два слоя перитонеум, простиращи се от задната стена на перитонеалната кухина върху органа, образуват мезентериума на този орган.
Между слоевете на мезентериума има съдове и нерви. Линията, където започва мезентериумът на задната стена на коремната кухина, се нарича мезентериален корен.
Перитонеумът се образува от няколко редуващи се слоя колагенови и еластични влакна, покрити отстрани на перитонеалната кухина с плоски (мезотелни) клетки. Повърхността на перитонеума е 1,7 m 2. Перитонеумът изпълнява покривни, защитни функции, съдържа имунни структури (лимфоидни възли), мастна тъкан (депо за мазнини). Перитонеумът, чрез връзки и мезентериуми, осигурява вътрешните органи.
Връзката на перитонеума с вътрешните органи е различна. Ретроперитонеален (ретро-,или екстраперитонеален)разположени са бъбреците, надбъбречните жлези, уретерите, по-голямата част от дванадесетопръстника, панкреаса, коремната аорта и долната празна вена. Тези органи са покрити с перитонеум от едната страна (отпред). По отношение на него са разположени органи, покрити с перитонеум от три страни мезоперитонеална(възходящо и низходящо дебело черво, средна трета на ректума). Органите, които са покрити с перитонеум от всички страни, заемат интраперитонеална (интраперитонеална) позиция.Тази група органи включва стомаха, йеюнума и илеума, напречното и сигмоидното дебело черво, горната част на ректума, далака и черния дроб.
Покривайки предната коремна стена, париеталният перитонеум преминава към диафрагмата отгоре, отстрани към страничните стени на коремната кухина и отдолу към долната стена на тазовата кухина. На предната коремна стена в областта на таза има 5 гънки. Нечифтната средна пъпна гънка (plica umbilicalis mediana) минава от върха на пикочния мехур до пъпа; съдържа обрасъл пикочен канал, покрит с перитонеум. Сдвоената средна пъпна гънка (plica umbilicalis medialis) в основата си (всяка) съдържа разраснала се пъпна артерия. Сдвоената странична пъпна гънка (plica umbilicalis lateralis) се образува от долната епигастрална артерия, също покрита от париеталния перитонеум. Между гънките има ями - слаби места в предната коремна стена (области на възможно образуване на ингвинална херния). Над пикочния мехур отстрани на средната пъпна гънка са дясната и лявата суправезикална ямка (fossae supravesicales dextra et sinistra). Тук не се образуват хернии. Между медиалната и латералната пъпна гънка има медиална ингвинална ямка (fossa inguinalis medialis) от всяка страна. Всяка такава ямка съответства на повърхностния пръстен на ингвиналния канал. Извън страничната пъпна гънка има странична ингвинална ямка (fossa inguinalis lateralis). В страничната ингвинална ямка има дълбок пръстен на ингвиналния канал.
Париеталният перитонеум на предната коремна стена над пъпа образува гънка - фалциформен лигамент на черния дроб(lig. falciforme, s. hepatis). От коремната стена и диафрагмата този лигамент се спуска към диафрагмалната повърхност на черния дроб, където двата му слоя преминават във висцералната обвивка (перитонеума) на черния дроб. В свободния долен (преден) ръб на фалциформения лигамент се намира кръгла връзка на черния дроб,представляваща разраснала се пъпна вена. Листата на фалциформения лигамент отзад се отклоняват настрани и преминават в коронарния лигамент на черния дроб. Коронарен лигамент(lig.coronarium) е разположен фронтално и представлява прехода на висцералния перитонеум на диафрагмалната повърхност на черния дроб в париеталния перитонеум на задната стена на перитонеалната кухина. По ръбовете коронарният лигамент се разширява и оформя десни и леви триъгълни връзки(ligg.triangularia dextra et sinistra). Висцералният перитонеум на долната повърхност на черния дроб покрива жлъчния мехур от долната страна. От долната повърхност на черния дроб, от областта на портата му, висцералният перитонеум под формата на два листа преминава към малката кривина на стомаха и началната част на дванадесетопръстника. Тези два слоя на перитонеума се образуват хепатогастрален лигамент(lig.hepatogastricum), разположен вляво, и хепатодуоденалния лигамент (lig.hepatoduodenale), разположен вдясно. В дебелината на хепатодуоденалния лигамент отдясно наляво има общия жлъчен канал, порталната вена (малко зад) и правилната чернодробна артерия, както и лимфни съдове и възли, нерви. Хепатогастралният и хепатодуоденалният лигамент заедно образуват малкия оментум (оментум минус).
Листата на висцералния перитонеум на предната и задната стена на стомаха в областта на по-голямата му кривина продължават (висят) надолу до нивото на горната апертура на малкия таз (или малко по-високо) и след това се връщат назад и се издигат до задната стена на корема (на нивото на панкреаса). Получените четири слоя висцерален перитонеум под голямата кривина на стомаха образуват големия оментум (omentum majus). На нивото на напречното дебело черво и четирите листа на големия оментум се сливат с оменталната лента на предната стена на напречното дебело черво. След това задните листа на големия оментум лежат върху мезентериума на напречното дебело черво, отиват до задната коремна стена и преминават в париеталния перитонеум на задната стена на коремната кухина. Приближавайки се до предния ръб на панкреаса, единият слой на перитонеума (задната плоча на големия оментум) преминава към предната повърхност на панкреаса, другият се спуска надолу и преминава в горния слой на мезентериума на напречното дебело черво. Частта от големия оментум между голямата кривина на стомаха и напречното дебело черво се нарича гастроколичен лигамент(lig.gastrocolicum). Големият оментум покрива предната част на тънките черва и части от дебелото черво. Два слоя перитонеум, простиращи се от голямата кривина на стомаха до хилуса на далака, се образуват стомашно-спленичен лигамент(lig.gastrolienale). Листата, преминаващи от сърдечната част на стомаха към диафрагмата, се образуват гастрофреничен лигамент(lig. gastrophrenicum). Френослезен лигамент(lig.phrenicolienale) е дупликация на перитонеума, простираща се от диафрагмата до задния край на далака.
В перитонеалната кухина има горен и долен етаж, границата между които е напречното дебело черво и мезентерията му. Горният етаж на перитонеалната кухина е ограничен отгоре от диафрагмата, отстрани от страничните стени на перитонеалната (коремна) кухина, а отдолу от напречното дебело черво и мезентерията му. Мезентериумът на напречното дебело черво преминава към задната стена на коремната кухина на нивото на задните краища на X ребрата. Горният етаж на перитонеалната кухина съдържа стомаха, черния дроб и далака. На нивото на горния етаж се намират ретроперитонеалният панкреас и горните части на дванадесетопръстника (началната му част, луковицата, е разположена интраперитонеално). В горния етаж на перитонеалната кухина има три относително ограничени контейнера - бурси: чернодробна, предстомашна и оментална.
Чернодробната бурса (bursa hepatica) се намира в десния хипохондриум и съдържа десния дял на черния дроб. Тази торба е разделена на супрахепатална фисура (субхепатално пространство) и субхепатална фисура (субхепатално пространство). Чернодробната бурса е ограничена отгоре от диафрагмата, отдолу от напречното дебело черво и мезентерията му, отляво от фалциформения лигамент на черния дроб и отзад (в горните части) от коронарния лигамент. Чернодробната бурса комуникира с предстомашната бурса и десния страничен канал.
Предстомашната бурса (bursa pregastrica) е разположена във фронталната равнина, пред стомаха и малкия оментум. Дясната граница на тази бурса е фалциформният лигамент на черния дроб, лявата граница е френико-количният лигамент. Горната стена на предстомашната бурса се образува от диафрагмата, долната от напречното дебело черво, а предната стена от предната стена на корема. Отдясно престомашната бурса комуникира с субхепаталната фисура и оменталната бурса, отляво - с левия страничен канал.
Оменталната бурса (bursa omentalis) се намира зад стомаха, малкия оментум и гастроколичния лигамент. Оменталната бурса е ограничена отгоре от каудалния дял на черния дроб, а отдолу от задната пластина на големия оментум, слят с мезентериума на напречното дебело черво. Отзад оменталната бурса е ограничена от париеталния перитонеум, покриващ аортата, долната празна вена, горния полюс на левия бъбрек, лявата надбъбречна жлеза и панкреаса. Кухината на оменталната бурса е фронтално разположена цепка с три вдлъбнатини (джобове). Горната оментална вдлъбнатина (recessus superior omentalis) се намира между лумбалната част на диафрагмата отзад и задната повърхност на опашния лоб на черния дроб отпред. Вдлъбнатината на далака (recessus splenius lienalis) е ограничена отпред от гастроспленичния лигамент, отзад от диафрагмено-слезковия лигамент и отляво от хилуса на далака. Долната оментална вдлъбнатина (recessus inferior omentalis) се намира между стомашно-чревния лигамент отгоре и отпред и задната плоча на големия оментум, слят с мезентериума на напречното дебело черво отзад. Оменталната бурса комуникира с чернодробната бурса (субхепатална фисура) чрез оменталния отвор (foramen epiploicum, s.omentale) или отвора на винслейер. Този отвор, с размери 3-4 cm, е ограничен отпред от хепатодуоденалния лигамент, който съдържа порталната вена, чернодробната артерия и общия чернодробен канал. Задната стена на отвора се образува от париеталния перитонеум, покриващ долната празна вена. Отгоре оменталният отвор е ограничен от каудалния лоб на черния дроб, отдолу - от горната част на дванадесетопръстника.
Долният етаж на перитонеалната кухина се намира под напречното дебело черво и неговия мезентериум. Отдолу е ограничен от париеталния перитонеум, покриващ тазовото дъно. В долния етаж на перитонеалната кухина има две параколични жлебове (два странични канала) и два мезентериални синуса. Дясната параколична бразда (sulcus paracolicus dexter), или десен латерален канал, се намира между дясната коремна стена и възходящото дебело черво. Лявата параколична бразда (sulcus paracolicus sinister) или левият страничен канал е ограничена от лявата коремна стена и низходящото дебело черво. На задната стена на перитонеалната кухина, между възходящото дебело черво вдясно и низходящото дебело черво вляво, има два мезентериални синуса, границата между които се образува от корена на мезентериума на тънките черва. Коренът на мезентериума се простира от нивото на кръстовището на дуоденума и йеюнума вляво на задната стена на перитонеалната кухина до нивото на сакроилиачната става вдясно. Десният мезентериален синус (sinus mesentericus dexter) е ограничен отдясно от възходящото дебело черво, отгоре от корена на мезентериума на напречното дебело черво, отляво от корена на мезентериума на йеюнума и илеума. В рамките на десния мезентериален синус, крайната част на низходящата част на дванадесетопръстника и неговата хоризонтална част, долната част на главата на панкреаса, част от долната празна вена от корена на мезентериума на тънките черва отдолу до дванадесетопръстника отгоре, както и десния уретер, съдове, нерви, лимфни възли са разположени ретроперитонеално . Десният мезентериален синус съдържа част от илеалните бримки. Левият мезентериален синус (sinus mesentericus sinister) е ограничен отляво от низходящото дебело черво и мезентериума на сигмоидното дебело черво, отдясно от корена на мезентериума на тънките черва. По-долу този синус комуникира широко с тазовата кухина. В рамките на левия мезентериален синус, възходящата част на дванадесетопръстника, долната половина на левия бъбрек, крайната част на коремната аорта, левия уретер, съдовете, нервите и лимфните възли са разположени ретроперитонеално; Синусът съдържа предимно бримки на йеюнума.
Париеталният перитонеум, покриващ задната стена на перитонеалната кухина, има вдлъбнатини (ямки) - възможни места за образуване на ретроперитонеална херния. Горни и долни дуоденални рецесуси(recessus duodenales superior et inferior) са разположени над и под дуоденално-йеюнуалната флексура.
Горните и долните илео-цекални вдлъбнатини (recessus ileocaecalis superior et inferior) са разположени над и под илео-цекалното съединение. Под купола на сляпото черво има ретроцекална вдлъбнатина (recessus retrocaecalis). От лявата страна на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво има интерсигмоидна вдлъбнатина (recessus intersygmoideus).
В тазовата кухина перитонеумът, преминавайки към своите органи, също образува вдлъбнатини. При мъжете перитонеумът покрива предната повърхност на горната част на ректума, след това се премества към задната и след това към горната стена на пикочния мехур и продължава в париеталния перитонеум на предната коремна стена. Между пикочния мехур и ректума има линия на перитонеума ректовезикален рецесус(exavacio recto vesicalis). Отстрани е ограничен от ректовезикални гънки (plicae recto vesicales), преминаващи в предно-задна посока от страничните повърхности на ректума към пикочния мехур. При жените перитонеумът от предната повърхност на ректума преминава към задната стена на горната част на влагалището, издига се още нагоре, покрива задната и след това предната част на матката и фалопиевите тръби и преминава към пикочния мехур. Между матката и пикочния мехур има везико-маточна вдлъбнатина (exavacio vesicoutenna). По-дълбоката правоматочна вдлъбнатина (exavacio rectouterina), или торбичката на Дъглас, се намира между матката и ректума. Той също е облицован с перитонеум и е ограничен отстрани от ректално-маточни гънки (plicae rectouterinae).
Перитонеалното покритие на червата до голяма степен е свързано с трансформацията на мезентериума на първичното черво. През първия месец от ембриогенезата стволовото черво (под диафрагмата) е окачено от предната и задната стена на ембриона с помощта на вентралната и дорзалната мезентерия - производни на спланхноплеврата. Вентралната мезентерия под пъпния отвор рано изчезва и горната част се трансформира в по-малък оментум и фалциформен лигамент на черния дроб. Дорзалната мезентерия променя позицията си в резултат на повишен растеж (разширяване) на голямата кривина на стомаха и завъртането му надолу и надясно. В резултат на завъртане на стомаха от сагитално положение до напречно и увеличен растеж на дорзалната му мезентерия, дорзалната мезентерия излиза изпод голямата кривина на стомаха, образувайки джобна издатина (голям оментум). Задната част на дорзалния мезентериум продължава върху задната стена на коремната кухина и също дава началото на мезентериума на тънките и дебелите черва.
От предната стена на развиващия се дванадесетопръстник, сдвоени ектодермални издатини растат в дебелината на вентралния мезентериум - анлагът на черния дроб и жлъчния мехур. Панкреасът се образува от слети вентрални и дорзални издатини на ендодермата на бъдещия дванадесетопръстник, прерастващи в дорзалния мезентериум. В резултат на въртенето на стомаха и нарастването на черния дроб дванадесетопръстникът и панкреасът губят подвижност и придобиват ретроперитонеално положение.
Свързани с възрастта характеристики на перитонеума
Перитонеумът на новороденото е тънък и прозрачен. Субперитонеалната мастна тъкан е слабо развита. Поради това през перитонеума се виждат кръвоносни съдове и лимфни възли.
Малкият оментум е сравнително добре оформен; оменталният отвор при новородено е голям. Големият оментум на тази възраст е къс и тънък. Той покрива само частично бримките на тънките черва. С възрастта големият оментум се удължава, удебелява и в дебелината му се появява голямо количество мастна тъкан и лимфоидни възли. Вдлъбнатините на париеталния перитонеум, гънките и ямите, образувани от перитонеума, са слабо изразени. Дълбочината им се увеличава с възрастта. Често с напредването на възрастта, особено при по-възрастните хора, се образуват сраствания (сраствания) между висцералния и париеталния слой на перитонеума, което засяга функционалното състояние на вътрешните органи.
]1. Ембриогенеза на перитонеума.
2. Функционално значение на перитонеума.
3. Характеристики на структурата на перитонеума.
4. Топография на перитонеума:
4.1 Последен етаж.
4.2 Среден етаж.
4.3 Партер.
Ембриогенеза на перитонеума
В резултат на ембрионалното развитие вторичната телесна кухина обикновено се разделя на няколко отделни затворени серозни кухини: така се образуват 2 плеврални кухини и 1 перикардна кухина в гръдната кухина; в коремната кухина - перитонеалната кухина.
При мъжете има друга серозна кухина между мембраните на тестиса.
Всички тези кухини са херметически затворени, с изключение на жените - с помощта на фалопиевите тръби по време на овулация и менструация коремната кухина комуникира с околната среда.
В тази лекция ще се докоснем до структурата на такава серозна мембрана като перитонеума.
ПЕРИТОНЕУМ (peritoneum) е серозна мембрана, която е разделена на париетален и висцерален слой, покриващи стените и вътрешните органи на коремната кухина.
Висцералният слой на перитонеума покрива вътрешните органи, разположени в коремната кухина. Има няколко вида връзка на орган с перитонеума или покритие на орган от перитонеума.
Ако органът е покрит с перитонеум от всички страни, тогава се казва, че е в интраперитонеално положение (например тънки черва, стомах, далак и др.). Ако органът е покрит с перитонеум от три страни, тогава се има предвид мезоперитонеалното положение (например черния дроб, възходящото и низходящото дебело черво). Ако органът е покрит с перитонеум от едната страна, тогава това е екстраперитонеално или ретроперитонеално положение (например бъбреци, долна трета на ректума и др.).
Париеталният перитонеум покрива стените на коремната кухина. В този случай е необходимо да се определи коремната кухина.
КОРЕМНАТА КУХИНА е пространството на тялото, разположено под диафрагмата и изпълнено с вътрешни органи, главно храносмилателната и пикочно-половата система.
Коремната кухина има стени:
най-горната е диафрагмата
долна - тазова диафрагма
задна - гръбначен стълб и задна коремна стена.
антеролатерални - това са коремните мускули: прав, външен и вътрешен наклонен и напречен.
Париеталният слой покрива тези стени на коремната кухина, а висцералният слой покрива вътрешните органи, разположени в него, а между висцералния и париеталния слой на перитонеума се образува тясна междина - ПЕРИТОНЕАЛНА КУХИНА.
По този начин, за да обобщим казаното, трябва да се отбележи, че човек има няколко отделни серозни кухини, включително перитонеалната кухина, облицована със серозни мембрани.
Говорейки за серозни мембрани, не може да не се докосне до тяхното функционално значение.
Функционално значение на перитонеума
1. Серозните мембрани намаляват триенето на вътрешните органи един срещу друг, тъй като отделят течност, която смазва контактните повърхности.
2. Серозната мембрана има трансудираща и ексудираща функция. Перитонеумът отделя до 70 литра течност на ден, като цялата тази течност се абсорбира от самия перитонеум през деня. Различни части на перитонеума могат да изпълняват една от горните функции. По този начин диафрагменият перитонеум има предимно абсорбционна функция, серозната обвивка на тънките черва има трансудативна способност, неутралните области включват серозната обвивка на предно-страничната стена на коремната кухина и серозната обвивка на стомаха.
3. Серозните мембрани се характеризират със защитна функция, т.к те са уникални бариери в тялото: серозно-хемолимфатична бариера (например перитонеум, плеврата, перикард), серозно-хемолимфатична бариера (например голям оментум). Голям брой фагоцити са локализирани в серозните мембрани.
4 Перитонеумът има големи регенеративни способности: увредената област на серозната мембрана първо е покрита с тънък слой фибрин, а след това едновременно в цялата увредена област с мезотелиум.
5. Под влияние на външни дразнения се променят не само функциите, но и морфологията на серозната обвивка: появяват се сраствания - т.е. серозните мембрани се характеризират с разграничителни способности; но в същото време срастванията могат да доведат до редица патологични състояния, изискващи повторни хирургични интервенции. И въпреки високото ниво на развитие на хирургическата технология, интраперитонеалните сраствания са чести усложнения, което ни принуди да разграничим това заболяване като отделна нозологична единица - адхезивна болест.
6. Серозните мембрани са основата, в която лежат съдовото легло, лимфните съдове и огромен брой нервни елементи.
По този начин серозната мембрана е мощно рецепторно поле: максималната концентрация на нервни елементи и по-специално рецептори на единица площ от серозната мембрана се нарича РЕФЛЕКСОГЕННА ЗОНА. Такива зони включват областта на пъпа, илеоцекалния ъгъл с вермиформения апендикс.
7. Общата площ на перитонеума е около 2 квадратни метра. метра и е равна на площта на кожата.
8. Перитонеумът изпълнява фиксираща функция (прикрепя органите и ги фиксира, връща ги в първоначалното им положение след изместване).
Че. серозните мембрани изпълняват няколко функции:
защитен,
трофичен,
фиксация
разграничаване и др.
Корем ( кухина на корема) - пространство, ограничено отгоре от диафрагмата, отдолу - от тазовата кухина, отзад - от лумбалния гръбначен стълб със съседните мускули на quadratus lumborum, илиопсоасните мускули, отпред и отстрани - от коремните мускули.
В коремната кухина се намират храносмилателните органи (стомах, тънки и дебели черва, черен дроб, панкреас), далак, бъбреци, надбъбречни жлези и уретери, кръвоносни съдове и нерви.
Вътрешната повърхност на коремната кухина е облицована отвътре с коремна фасция ( фасция ендоабдоминална), навътре от който е разположен перитонеума.
Диаграма на връзката на органите с перитонеума (напречно сечение)
Перитонеум ( перитонеум) - серозна мембрана, покриваща стените на коремната кухина (париетален перитонеум) и вътрешните органи (висцерален перитонеум). Между висцералния и париеталния слой на перитонеума има перитонеална кухина ( кухина на перитонеума). Перитонеумът отделя серозна течност, която го овлажнява и осигурява свободното движение на органите, покрити с перитонеума:
1- peritoneum parietale- париетален перитонеум - покрива стените на коремната кухина;
2 - перитонеум висцерален- висцерален перитонеум, който покрива органа по различни начини;
3 - мезоперитонеална позиция. Органът е покрит с перитонеум от три страни (например възходящо и низходящо дебело черво, черен дроб);
4 - екстраперитонеална позиция. Органът е покрит с перитонеум от едната страна (например панкреаса и частично дванадесетопръстника) или изобщо не е покрит (например бъбреците), което се нарича ретроперитонеално положение;
5 - интраперитонеална позиция. Органът е покрит с перитонеум от всички страни (например стомаха, мезентериалната част на тънките черва);
6 - мезентериум- мезентериум на тънките черва;
7 - перитонеална кухина- перитонеална кухина.
Диаграма на хода на перитонеума в сагитален разрез (при мъже)
Перитонеумът, преминавайки от стените на коремната кухина към органите и когато се движи от орган към орган, образува връзки, които представляват дубликат на перитонеума (два листа):
1 -lig. коронарен хепатит- коронарен лигамент на черния дроб, който се образува по време на прехода на перитонеума от диафрагмата към черния дроб;
2 - хепар- черен дроб - покрит с мезоперитонеален перитонеум. Перитонеумът преминава от висцералната повърхност на черния дроб до дванадесетопръстника ( lig. хепатодуоденален) и по-малка кривина на стомаха ( lig. хепатогастрикум);
3 - lig. хепатогастрикум- хепатогастрален лигамент, който заедно с lig. хепатодуоденаленобразува малкия оментум ( оментум минус). Зад малкия оментум и стомаха е оменталната бурса;
4 - bursa omentalis - оментална бурса - ограничена: отгоре - от опашния лоб на черния дроб, отдолу - от задната пластина на големия оментум или, взети като цяло, от мезентериума на напречното дебело черво, отпред - от стомаха и малък оментум, отзад - от париеталния перитонеум и органите, които покрива ( v. cava inferior, аорта, corpus pancreatis);
5 - гастер- стомах - покрит с перитонеум интраперитонеално. На преходната точка lig. хепатодуоденаленна стомаха, между двата слоя перитонеум и по-малката кривина на стомаха, има област, непокрита от перитонеума, или оголена област;
6-pars nuda (curvatura ventriculi minor) - гола зона (по-малка кривина на стомаха);
7- pars nuda (curvatura ventriculi major) - оголена зона (по-голяма кривина на стомаха). По протежение на голямата кривина на стомаха два слоя перитонеум се свързват и се спускат надолу пред напречното дебело черво и бримките на тънките черва (предна пластина на големия оментум). След това тези два слоя перитонеум се сгъват отзад и се издигат нагоре (задната плоча на големия оментум). Така големият оментум се образува от четирите слоя перитонеум.
8 - оментум голям- голям семеринг. Задната пластина на големия оментум (два задни слоя на перитонеума) е насочена към задната коремна стена и се разцепва. Единият лист преминава към задната стена на перитонеалната кухина, а другият - към напречното дебело черво, свързвайки се с друг слой на перитонеума - образува се мезентериумът на напречното дебело черво, който по този начин ще се състои от четири слоя перитонеум;
9- mesocolon transversum- мезентериум на напречното дебело черво;
10 - напречно дебело черво- напречно дебело черво - покрито с перитонеум интраперитонеално. Долният слой на мезентериума на напречното дебело черво преминава към задната стена на перитонеалната кухина. Панкреасът и по-голямата част от дванадесетопръстника са разположени ретроперитонеално (екстраперитонеално);
11 - панкреас- панкреас;
12 - дванадесетопръстника- дуоденум - париетален перитонеум, покриващ дванадесетопръстника от предната страна; преминава към тънките черва. Двата му листа образуват мезентериума на тънките черва;
13 - мезентериум- мезентериум на тънките черва;
14 - йеюнум- йеюнум - разположен интраперитонеално по отношение на перитонеума; има едно голо място ( pars nuda) в областта на прикрепване на мезентериума;
15 - ректума- ректума;
16 - vesica urinaria- пикочен мехур;
17- spatium retroperitoneale- ретроперитонеално пространство - изпълнено с мастна тъкан. Съдържа бъбреците и уретерите;
18 - excavation rectovesicale- ректовезикален рецесус;
19 - пубис- срамна кост.
Както беше отбелязано по-горе, перитонеум(перитонеум)това е серозна мембрана, състояща се от два слоя париетален (париетален) и висцерален, между които има прорезно пространство - перитонеална кухина– изпълнен с малко количество серозна течност.
Функция на перитонеума. 1. Фиксиране на коремните органи. 2. Висцералният слой, който е богат на кръвоносни съдове, отделя серозна течност, а париеталният слой, дължащ се на лимфните съдове, я абсорбира. Серозната течност облекчава триенето между органите. Дисбалансът между абсорбцията и екскрецията може да доведе до натрупване на течност в перитонеалната кухина (асцит). При перитонит (възпаление на перитонеума) е необходимо ранно дрениране на перитонеалната кухина, за да се отстранят получените токсични продукти. 3. Перитонеумът изпълнява защитна функция чрез образуване на сраствания и по този начин ограничава разпространението на инфекцията по време на възпалителния процес.
Според развитието се разграничават перитонеалните връзки: първични, образувани поради дублиране (удвояване) на перитонеума - полумесец, хепатогастрален и хепатодуоденален; вторичен, образуван само от един лист и представляващ прехода на перитонеума от орган към орган ( хепаторенален).
Ход на перитонеума (фиг.).
Париеталният слой покрива предната и задната коремна стена, отгоре преминава към долната повърхност на диафрагмата, а след това към диафрагмалната повърхност на черния дроб, образувайки по този начин фалциформени, короноидни и триъгълни връзки. Висцералният слой на перитонеума покрива черния дроб интраперитонеално(от всички страни), с изключение на зоната, съседна на диафрагмата - голо поле. На висцералната повърхност двата слоя се събират в портата и отиват до малката кривина на стомаха и горната част на дванадесетопръстника, където се разминават, покривайки ги от всички страни (интраперитонеално).
Ориз. 1 – фалциформен лигамент на черния дроб (lig. falciforme hepatis); 2 – черен дроб (hepar); 3 – малък оментум (оментум минус); 4 – оментална бурса (bursa omentalis); 5 – стомах (гастер); 6 – панкреас (панкреас); 7 – мезентериум на напречното дебело черво (mesocolon); 8 – дуоденум (дванадесетопръстник); 9 – мезентериум на тънките черва (мезентериум); 10 – мезентериум на сигмоидното дебело черво (мезосигма); 11 – ректума (ректума); 12 – rectouterina кухина (excavation rectouterina (Douglassi)); 13 – пикочен мехур (vesica urinaria); 14 – мехурно-маточна кухина (excavation vesicouterina); 15 – матка (матка); 16 – голям оментум (omentum majus); 17 – стомашно-ободен лигамент (lig. gastrocolicum).
В този случай се образува дубликат на перитонеума между портите на черния дроб, малката кривина на стомаха и горната част на дванадесетопръстника - малък печат, което е представено от два съединителя: хепатогастрален и хепатодуоденален. В последния, отдясно наляво, има важна жизненоважна триада на черния дроб: жлъчен канал, портална вена, собствена чернодробна артерия. При по-голямата кривина на стомаха двата слоя на перитонеума отново се събират и се спускат пред напречното дебело черво и бримките на тънките черва, образувайки предна пластина на големия оментум. Достигайки нивото на пъпа, а понякога и по-долу, тези два листа се сгъват назад и се издигат нагоре, образувайки задна плоча на големия оментум. След това предният слой на задната плоча покрива предната повърхност на панкреаса и преминава към задната стена на коремната кухина и диафрагмата. Задният слой покрива долната повърхност на панкреаса и се връща към напречното дебело черво, което покрива от всички страни, образувайки мезентериум. Задният слой, връщайки се към задната коремна стена, покрива тънките черва интраперитонеално, възходящо и низходящо дебело черво - мезоперитонеална(от три страни), сигмоидното дебело черво и горната част на ректума - интраперитонеално. Средната част на ректума е покрита мезоперитонеално, а долната част е покрита екстраперитонеален(От едната страна). При мъжете перитонеумът преминава от предната повърхност на ректума към горната стена на пикочния мехур и продължава в париеталния перитонеум, покриващ предната стена на коремната кухина. Между пикочния мехур и ректума се образува ректовезикална кухина. При жените перитонеумът преминава от предната повърхност на ректума до задната стена на горната част на вагината, след това се издига нагоре, покрива задната и след това предната част на матката и преминава към пикочния мехур. Образува се между матката и ректума ректуматочна кухина (торбичка на Дъглас)- най-ниската точка на перитонеалната кухина и между матката и пикочния мехур - везикоутеринен рецесус.
Перитонеалната кухина е разделена на горен, среден и долен (тазов) етаж. Горният етаж е ограничен отгоре от париеталния перитонеум, съседен на диафрагмата, а отдолу от напречното дебело черво и неговия мезентериум. Този етаж е разделен на три относително ограничени торбички: чернодробна, оментална, предстомашна. Чернодробна бурсаразположен вдясно от фалциформения лигамент и покрива десния лоб на черния дроб и жлъчния мехур. Предстомашна бурсаразположен вляво от фалциформения лигамент, съдържа стомаха, левия лоб на черния дроб и далака.
Оментална чантаразположени зад стомаха и малкия оментум. Отгоре е ограничен от каудалния лоб на черния дроб, отдолу от задната плоча на големия оментум, слят с мезентериума на напречното дебело черво. Пред оменталната бурса е задната повърхност на стомаха, малкият оментум, гастронапречен лигамент, който се състои от 5 слоя перитонеум (4 листа на големия оментум и 1 слой на мезентериума на напречното дебело черво) и е мястото за бърз достъп до оменталната бурса, а отзад има слой перитонеум, покриващ аортата , долна празна вена, горен полюс на левия бъбрек, лявата надбъбречна жлеза и панкреаса. Оментална торбичка през салникова кутия (дупка Winslow)комуникира с чернодробната бурса. Оменталният отвор е ограничен отгоре от каудалния лоб на черния дроб, отдолу - от горната част на дванадесетопръстника, отзад - от париеталния перитонеум, който образува хепаторенален лигамент. Средният етаж на перитонеалната кухина е разположен надолу от напречното дебело черво и неговия мезентериум и се простира до входа на таза (гранична линия). В този етаж се разграничава десният страничен канал, който е ограничен от париеталния перитонеум, от една страна, и цекума и възходящото дебело черво, от друга. Този канал комуникира с чернодробната и оменталната бурса, което е важно да се знае в хирургическата практика, т.к. когато апендиксът е възпален, гнойното съдържание може да потече в гореспоменатите торбички, причинявайки абсцеси.
Ляв страничен каналразположен между низходящото, сигмоидно дебело черво и париеталния перитонеум. За разлика от предишния канал, той не комуникира с горния етаж, т.к отделена от него диафрагмено-коликов лигамент. Пространството, затворено между възходящото, напречното и низходящото дебело черво, е разделено от корена на мезентериума на тънките черва на два синуса: десен и ляв мезентериален синус. Десният мезентериален синус е затворен, а левият комуникира с тазовата кухина. Левият синус съдържа бримките на йеюнума, а десният синус съдържа илеума. Перитонеумът, спускащ се в долния етаж на коремната кухина или тазовата кухина, покрива не само горната, частично средната и долната част на ректума, но и органите на пикочно-половата система, образувайки вдлъбнатини (виж по-горе).
Както беше отбелязано по-горе, перитонеум (перитонеум) това е серозна мембрана, състояща се от два слоя париетален (париетален) и висцерален, между които има прорезно пространство - перитонеална кухина- изпълнен с малко количество серозна течност.
Функция на перитонеума. 1. Фиксиране на коремните органи. 2. Висцералният слой, който е богат на кръвоносни съдове, отделя серозна течност, а париеталният слой, дължащ се на лимфните съдове, я абсорбира. Серозната течност облекчава триенето между органите. Дисбалансът между абсорбцията и екскрецията може да доведе до натрупване на течност в перитонеалната кухина (асцит). При перитонит (възпаление на перитонеума) е необходимо ранно дрениране на перитонеалната кухина, за да се отстранят получените токсични продукти. 3. Перитонеумът изпълнява защитна функция чрез образуване на сраствания и по този начин ограничава разпространението на инфекцията по време на възпалителния процес.
Според развитието се разграничават перитонеалните връзки: първични, образувани поради дублиране (удвояване) на перитонеума - полумесец, хепатогастрален и хепатодуоденален; вторичен, образуван само от един лист и представляващ прехода на перитонеума от орган към орган ( хепаторенален).
Ходът на перитонеума.
Париеталният слой покрива предната и задната коремна стена, отгоре преминава към долната повърхност на диафрагмата, а след това към диафрагмалната повърхност на черния дроб, образувайки фалциформени, короноидни и триъгълни връзки. Висцералният слой на перитонеума покрива черния дроб интраперитонеално(от всички страни), с изключение на зоната, съседна на диафрагмата - голо поле. На висцералната повърхност двата слоя се събират в портата и отиват до малката кривина на стомаха и горната част на дванадесетопръстника, където се разминават, покривайки ги от всички страни (интраперитонеално). В този случай се образува дубликат на перитонеума между портите на черния дроб, малката кривина на стомаха и горната част на дванадесетопръстника - малък печат, което е представено от два съединителя: хепатогастрален и хепатодуоденален. В последния, отдясно наляво, има важна жизненоважна триада на черния дроб: жлъчен канал, портална вена, собствена чернодробна артерия. При по-голямата кривина на стомаха двата слоя на перитонеума отново се събират и се спускат пред напречното дебело черво и бримките на тънките черва, образувайки предна пластина на големия оментум. Достигайки нивото на пъпа, а понякога и по-долу, тези два листа се сгъват назад и се издигат нагоре, образувайки задна плоча на големия оментум. След това предният слой на задната плоча покрива предната повърхност на панкреаса и преминава към задната стена на коремната кухина и диафрагмата. Задният слой покрива долната повърхност на панкреаса и се връща към напречното дебело черво, което покрива от всички страни, образувайки мезентериум. Низходящата част на дванадесетопръстника, която се пресича от мезентериума на напречното дебело черво, няма да бъде покрита от перитонеума. Задният лист, връщащ се към задната коремна стена, покрива тънките черва интраперитонеално, възходящо и низходящо дебело черво - мезоперитонеална(от три страни), сигмоидното дебело черво и горната част на ректума - интраперитонеално. Средната част на ректума е покрита мезоперитонеално, а долната част е покрита екстраперитонеален(От едната страна). При мъжете перитонеумът преминава от предната повърхност на ректума към горната стена на пикочния мехур и продължава в париеталния перитонеум, покриващ предната стена на коремната кухина. Между пикочния мехур и ректума се образува ректовезикална кухина. При жените перитонеумът преминава от предната повърхност на ректума до задната стена на горната част на вагината, след това се издига нагоре, покрива задната и след това предната част на матката и преминава към пикочния мехур. Образува се между матката и ректума ректуматочна кухина (торбичка на Дъглас)- най-ниската точка на перитонеалната кухина и между матката и пикочния мехур - везикоутеринен рецесус.
Перитонеалната кухина е разделена на горен, среден и долен (тазов) етаж. Горният етаж е ограничен отгоре от париеталния перитонеум, съседен на диафрагмата, а отдолу от напречното дебело черво и неговия мезентериум. Този етаж е разделен на три относително ограничени торбички: чернодробна, оментална, предстомашна. Чернодробна бурсаразположен вдясно от фалциформения лигамент и покрива десния лоб на черния дроб и жлъчния мехур. Предстомашна бурсаразположен вляво от фалциформения лигамент, съдържа стомаха, левия лоб на черния дроб и далака. Оментална чантаразположени зад стомаха и малкия оментум. Отгоре е ограничен от каудалния лоб на черния дроб, отдолу от задната плоча на големия оментум, слят с мезентериума на напречното дебело черво. Пред оменталната бурса е задната повърхност на стомаха, малкият оментум, гастронапречен лигамент, който представлява 5 листа перитонеум (4 листа от големия оментум и 1 лист от мезентериума на напречното дебело черво) и е мястото за бърз достъп до оменталната бурса, а отзад е лист от перитонеум, покриващ аортата, долната вена кава, горен полюс на левия бъбрек, лявата надбъбречна жлеза и панкреаса. Оментална торбичка през салникова кутия (дупка Winslow)комуникира с чернодробната бурса. Оменталният отвор е ограничен отгоре от каудалния лоб на черния дроб, отдолу - от горната част на дванадесетопръстника, отзад - от париеталния перитонеум, който образува хепаторенален лигамент. Средният етаж на перитонеалната кухина е разположен надолу от напречното дебело черво и неговия мезентериум и се простира до входа на таза (гранична линия). В този етаж се разграничава десният страничен канал, който е ограничен от париеталния перитонеум, от една страна, и цекума и възходящото дебело черво, от друга. Този канал комуникира с чернодробната и оменталната бурса, което е важно да се знае в хирургическата практика, т.к. когато апендиксът е възпален, гнойното съдържание може да потече в гореспоменатите торбички, причинявайки абсцеси. Ляв страничен каналразположен между низходящото, сигмоидно дебело черво и париеталния перитонеум. За разлика от предишния канал, той не комуникира с горния етаж, т.к отделена от него диафрагмено-коликов лигамент. Пространството, затворено между възходящото, напречното и низходящото дебело черво, е разделено от корена на мезентериума на тънките черва на два синуса: десен и ляв мезентериален синус. Десният мезентериален синус е затворен, а левият комуникира с тазовата кухина. Левият синус съдържа бримките на йеюнума, а десният синус съдържа илеума. Перитонеумът, спускащ се в долния етаж на коремната кухина или тазовата кухина, покрива не само горната, частично средната и долната част на ректума, но и органите на пикочно-половата система, образувайки вдлъбнатини (виж по-горе).
РАЗВИТИЕ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА. Ааномалии в развитието
В човешкия ембрион на 3-та седмица се образува чревната ендодерма първично черво, която започва и завършва на сляпо. До края на 4-та седмица от ембрионалното развитие се появява инвагинация на ектодермата в цефаличния край на ембриона - rhinomouth залив, а на каудалния (опашния) - анален залив. По време на развитието фарингеалната и клоакалната мембрана пробиват и първичното черво получава комуникация с външната среда в двата края. В първичното черво има части на главата и тялото, последното се дели на предна, средна и задна.
Устната кухина се развива от ектодермата на носния залив и ендодермата на главната част на първичното черво. Езикът се образува от две зачатъци: лигавицата - от I, II, III, IV бранхиални дъги и мускулите - от бранхиалните миотоми. Зъби: емайл - от ектодермата на ринооралния залив; дентин, пулпа, цимент - от мезенхим. Зародишният материал за фаринкса е ендодермата на фарингеалната част на примитивното черво. От стволната част на първичното черво, неговият преден отдел се развива хранопровода, стомаха и луковицата на дванадесетопръстника. Всички останали части на дванадесетопръстника, панкреаса, черния дроб, йеюнума и илеума се развиват от средната част на стволната част на първичното черво. Анлажът за сляпото черво с апендикса, дебелото черво (възходящо, напречно, низходящо), сигмоида и по-голямата част от ректума е задната част на стволната част на първичното черво. Перинеалната част на ректума се развива от ектодермата на аналния залив.
Когато максиларният и нимаксиларният процес не са слети, се получава напречна лицева фисура със значително увеличение на устния отвор - макростома, а при прекомерно сливане се получава много малка уста - микростома. Палатинните плочи на максиларните процеси могат да останат неслети след раждането и тогава между тях ще остане празнина в твърдото небце, палатум фисума, или цепнато небце. Носният процес може да не се слее с максиларния, в резултат на което горната устна ще бъде разцепена и подобна на устната на заек, откъдето идва и името му цепната устна,устна устна лепоринум. Тъй като мястото на сливане на тези процеси е отстрани на средната линия, цепнатината на горната устна е разположена странично и може да бъде едностранна или двустранна.
Като аномалия, в редки случаи остават пукнатини на мястото на долните фарингеални торбички - вродени фистули на шията, които са, така да се каже, ехо от съществуващи преди това хрилни процепи.
В редки случаи се наблюдава обратна позиция на вътрешните органи,място висцерум обратен, когато стомахът и далакът лежат отдясно, а черният дроб и сляпото черво лежат отляво. Тази аномалия се обяснява с въртенето на чревната тръба по време на ембриогенезата в посока, обратна на тази, в която обикновено се завърта.
Понякога се открива един метър от илеоцекалния ъгъл на свободния ръб на илеума дивертикул на Мекел,който е нелитерираният жлъчен канал на ембриона.
Ако аналната мембрана не пробие, възниква дефект в развитието под формата на анална атрезия.
- Презентация "не с различни части на речта" презентация за урок по руски език по темата
- Презентация на тема "хищни растения" Проект на тема месоядни растения
- Презентация по темата Катедралата Нотр Дам Съобщение или презентация Катедралата Нотр Дам
- Програмирани задачи за практическо овладяване от учениците на подбора на сродни и родствени думи