Защо не могат да намерят лек за рака? Само милионери могат да си позволят нови лекарства за рак
Защо има толкова много евреи в медицината?
– Така се е развила традицията, че лечението се възприема като нещо, дадено от Б-га. Способността за лечение сред евреите е присъща на религията и това умение се дава отгоре и не на всички. Помощта на ближния е била добра практика през цялата история на еврейския народ. Може би затова има толкова много евреи в медицината. Да не говорим, че да си лекар е уважавана професия, която ти позволява да заемеш добра позиция в обществото.
Кажете ми, като онколог, кога ще бъде изобретен лек за рака?
– Това може би е философски въпрос, защото името е едно, но болестите са много. Освен това, биологията на тумор със същото местоположение се променя с течение на времето. Да вземем рака на гърдата, един от най-често срещаните видове рак. Ракът в Централния федерален окръг може да бъде биологично различен от рака в Далечния изток. Или например ракът на простатата преди 30 години и сега по принцип са две различни заболявания.
Пробив в разбирането на променливостта на природата на рака ще настъпи поради развитието на молекулярната биология и генетиката, благодарение на които стана възможно да се идентифицират характеристиките на промените в туморите. Засега е трудно да се говори за победа над рака. Може би някой ден той ще бъде победен по някакъв начин или може би самият той ще се промени до такава степен, че войната ще трябва да започне отначало.
Какви видове рак се лекуват в момента?
– Преди това думата „рак“ звучеше като изречение. Сега е постигнат значителен напредък в лечението на най-често срещаните видове тумори. Много пациенти с рак на простатата живеят повече от 10-15 години и това е значителен напредък в лечението. Пациентите със заболяване на гърдата също могат да бъдат лекувани в повечето случаи. И за тези заболявания, които не сме се ангажирали да лекуваме преди, сега можем да говорим за стабилни петгодишни резултати в продължителността на живота, когато болестта не влияе на качеството му. Появиха се нови лекарства и, най-важното, се появи ново разбиране за това как живее туморът с неговата биология и клинични характеристики.
как живее тя
– Винаги идва от собствените клетки на пациента поради мутация. Като биологичен процес това в общи линии е част от развитието на организма. Тези процеси трябва да съществуват, но понякога имат фатални последици. Процесът на възникване на тези мутации е многофакторен. Най-често мутацията се случва в област, която не отговаря за нищо.
Има ли такива зони?
– От информацията, която е програмирана в човешкия геном, само тази част, която участва в момента, е ефективна. Наистина, в процеса на развитие организмът е преминавал през различни етапи и е живял в различни условия, като във всеки период информацията от различни части на генома е била релевантна. По-голямата част от генома остава тиха през целия живот на организма. Какво, защо и в кой момент се включва е обект на съвременни изследвания. И такива „включвания“ винаги са резултат от взаимодействието на макроорганизма с околната среда и с микроорганизмите, както и от процеси, протичащи на различни нива на самия организъм. Трябва да се разбере, че един и същ канцерогенен фактор може да причини различни мутации при различни хора.
Защо се получава тази разлика?
– Туморът има някои стимулиращи фактори за възникването, съществуването и развитието му. Те се наричат още сигнални пътища. Има определен двигател, който, когато се появи тумор, му позволява да съществува и да прогресира. Тези фактори може да са различни при двама пациенти с подобни находки.
Защо огромен брой пушачи никога не се разболяват от рак на белия дроб, докато много непушачи умират от това заболяване? Кой все пак е изложен на риск?
– Имаше проучване, което показа, че в страните от Далечния север и в северните райони заболеваемостта от рак е значително по-висока. Осветлението, настроението и депресивните фактори влияят върху заболеваемостта. Тютюнопушенето е 100% рискова зона, но пак казвам, хората с добър имунитет не умират от тютюн. Ежедневната консумация на алкохол също е рисков фактор. Но всички знаем един исторически пример: Уинстън Чърчил пушеше по една пура всеки ден, изпиваше поне бутилка коняк и почина след 90 години. Добра генетика - късмет!
Вярвате ли на изследванията за психосоматичната природа на рака?
– Много медицински центрове са провели изследвания върху ефектите от стреса и са установили, че хроничният стрес води до активиране на определени сигнални пътища в тялото, което в някои ситуации може да бъде свързано с развитието на злокачествени новообразувания. Всеки стрес си е стрес и той наистина може да има огромно въздействие по време на протичането на рака. Това вече е известен факт. И трябва да разберем, че дори обидата също е вариант на хроничен стрес.
Възможно ли е самолечение от рак, за много случаи на който се съобщава в таблоидите?
– В световната онкологична практика са потвърдени поне 1400 случая на самоизлекуване! Всъщност тялото по някакъв начин се отърва от тумора. Ракът е регресирал, но поради какво – въпросът все още е отворен за науката, а изследванията в тази посока са в ход.
Имат ли евреите някаква специална предразположеност към рак?
– Генетиката на древните народи, като евреите или асирийците, не предполага силно здраве. В световната практика се смята, че ашкеназките еврейки страдат от рак на гърдата и яйчниците.
По-точно ашкенази?
– Евреите като цяло, но преди всичко евреите ашкенази.
Как се чувствате относно практиката на превантивната хирургия? Например да се премахнат гърдите с мотива, че майката е болна от рак, както и да се премахнат бенки и папиломи?
– Наличието на заболявания в семейството увеличава риска от заболяване сред членовете му и дори има специална таблица, по която тези рискове могат да бъдат изчислени. Но в някои ситуации знаем, че рискът от дегенерация е изключително висок, а в други случаи разбираме, че дегенерацията на доброкачествения тумор в злокачествен изобщо не се случва.
Знаете ли, имам общност във Facebook, наречена „Онкология“, която беше замислена като платформа за обмен на информация в рамките на тесен кръг от специалисти, но прерасна в изследователска общност с шест хиляди и половина абонати. Една дама наскоро публикува забавна случка там. На пациентката превантивно са отстранени и двете гърди. Тогава гинекологът хирург реши да тренира ръцете си и също премахна яйчниците. Но ракът се озова в стомаха! Чудя се между другото застраховката покривала ли е тези профилактики на несъществуващи заболявания или на всичкото отгоре пациентката е трябвало да плаща и операциите от собствения си джоб?
Какво трябва да направи човек, ако му открият рак и му предложат различни методи за лечение? На кого да вярваме?
– Веднага трябва да разберете, че лекарите могат да предложат метод на лечение, който е напълно неудобен за пациента. Затова трябва да се консултирате с поне двама специалисти. Ако мненията съвпадат, тогава е ясно кой метод на лечение трябва да бъде избран. И трябва да се лекувате от лекаря, с когото ви е най-удобно да общувате. Ако няма съвпадение или комфорт, трябва да започнете да търсите трети специалист. И винаги трябва да получите независимо мнение. В крайна сметка пациентът може да избере лекар от не най-модерния онкологичен център и по най-субективни причини и в същото време да вземе правилното решение за себе си!
Как пациентът може да се примири с такава ужасна диагноза?
– Знаете ли, онкологията е свързана със стереотипи. Но всъщност няма специално отношение към онкологията, което да помогне на лечението. Основното е, че пациентът е в зона на комфорт, като се започне от лекаря, с когото взаимодейства. След като научи за диагнозата, пациентът трябва бързо да овладее максимално количество информация за своето заболяване. Трябва да прочетете всичко, което можете. И го направете сами, тъй като подходът, наложен от лекаря и многобройните съветници, може да се окаже погрешен. Важно е да получите триизмерно разбиране на вашето заболяване, като го погледнете от различни ъгли. И също така е много важно да продължите нормалните дейности, ако физическото ви състояние, разбира се, го позволява. Това има косвен положителен ефект, тъй като структурира депресивното състояние, в което неизменно изпада всеки онкоболен.
Знаете ли, някои пациенти имат следното отношение: „Дойдох при лекаря, нека той реши“. Други започват да се ровят в себе си. А трети се подлагат на тестове и лечение абсолютно ефективно, третирайки този процес като бизнес проект и това е може би оптималният подход. Например, имах много интересен пациент, на 80 години, с едно око, който дойде при мен с рак на ректума в 4 стадий. Така той продължи да шофира до работа между курсовете по химиотерапия! Такива пациенти почти винаги живеят по-дълго!
Как побеждават онкологията и колко струват?
Всяка година почти 10 милиона души в света биват диагностицирани с рак. В Русия ракът се диагностицира годишно при 27 хиляди пациенти. Смъртността от него е на второ място след сърдечно-съдовите заболявания. Сега учени от цял свят се опитват да победят болестта. И постепенно успяват. През октомври 2018 г. Нобеловата награда за медицина беше дадена на Джеймс Елисън от САЩ и Тасуку Хонджо от Япония за нов метод за лечение на рак.
Всяка година в Русия 27 хиляди пациенти се диагностицират с рак. Снимка: is-med.com
Ръководител Научен отдел по онкоимунология, Национален медицински изследователски център по онкология. Н. Н. Петрова Ирина БАЛДУЕВАразказа как действа новото лечение и кога ще можем да излекуваме рака.
"ОЧИЛА" ЗА ИМУНИТЕТ
Обикновено нашата имунна система постоянно следи, улавя и своевременно унищожава раковите клетки. Но се случва имунната система да спре да ги вижда, разпознава и съответно да се бори с тях. В резултат на това се развива заболяване. Един от методите на лечение, химиотерапията, може да не убие всички туморни клетки. Някои оцеляват и развиват нов тумор. Имуноонкологични лекарства (Те получиха Нобелова награда за изобретението си тази година. - Ед.) са в състояние да принудят имунните клетки на тялото да видят тумора и да го убият. Тези лекарства се свързват със специални протеини (CTLA-4 и PD-1. - Ед.) на повърхността на клетките на имунната система (Т-лимфоцити. - Ед.) , върху раковата клетка и дезинхибира антитуморния имунен отговор. Той се задейства, лимфоцитите забелязват раковите клетки и ги унищожават.
Това е истински пробив в онкологията и имунологията, това е бъдещето. Какви видове рак могат да бъдат лекувани с новата терапия? Ако има определени маркери в тумора, тогава тези лекарства могат да бъдат предписани независимо от местоположението на рака. Но ако тези маркери липсват, тогава имунната терапия няма да помогне. Мислете за рака като за кубче на Рубик. И така, новите лекарства могат да блокират, да речем, само сини квадратчета. Ако те са в кубчето на Рубик, тогава туморът може да бъде победен. Но сега се разработват лекарства, които са насочени към други квадратчета – червени, жълти, зелени. След като се научим да блокираме всички части от нашето въображаемо кубче на Рубик, ще се научим да лекуваме всички видове рак.
СЛУЧАЙНО ОТКРИВАНЕ
Откритието е направено преди повече от 20 години. Това не се случва в медицината или биологията: днес го открих, а утре получих Нобелова награда. Всички лауреати работят от много години, това е дълъг път.
Що се отнася до това откритие, то е направено по много интересен начин. [Учените] изследваха лекарството за лечение на автоимунни заболявания - тоест агресия на имунната система върху тъканите и клетките на собственото тяло. Всички нови лекарства трябва да бъдат тествани за автогенност; трябва да се докаже, че те не предизвикват туморен растеж. И така, лекарството, за което ви говоря, беше подложено на същия тест. Даван е на лабораторни животни с различни видове тумори. И се оказа, че лекарството ги унищожава! Това беше невероятен невероятен страничен ефект! Как е възможно лекарство, предназначено да забавя автоимунните реакции, да убие тумора? Учените започнаха да разбират това и в процеса направиха откритието на протеините CTLA-4 и PD-1. Въз основа на това се появиха имуноонкологични лекарства.
НЯМА ХАПЧЕ ЧУДО
Сега онколозите разполагат с цял арсенал от лекарства. Те позволяват да се контролира растежа на тумора и да се лекуват пациенти, които доскоро се смятаха за безнадеждни. В същото време трябва да разберете, че няма чудодейно хапче, което да победи всеки рак веднъж завинаги. В крайна сметка туморът има много лица, клетките му са в различни фази на цикъла: някои почиват, други се делят, а трети претърпяват някои мутации.
Затова е необходимо да се изгради индивидуален подход към всеки пациент. Ако туморът расте бързо, е необходима химиотерапия за унищожаването му. Целевата терапия е насочена към специфични протеини, които влияят върху растежа и разпространението на тумора.
Контролирането на раковите клетки, които остават след употребата на химиотерапия, разбира се, е имунна терапия.
В момента се провеждат изследвания в областта на генната терапия. Същността му се състои в това, че собствените Т-клетки на пациента се вземат от него. (те са част от имунната система. - Ед.) , те поставят гени в тях, които са в състояние да разпознаят злокачествените клетки и да ги унищожат, и да ги инжектират обратно в пациента. Това лечение може да помогне на пациенти с левкемия, които са неподатливи на трансплантация на костен мозък, химиотерапия и имунна терапия. Такива лекарства вече има в чужбина и се използват (Предполага се, че в САЩ курс на генна терапия ще струва около 300 хиляди долара. Това е приблизително 19,7 милиона рубли. - Ед.) . Ние също разработваме подобно лекарство. Една инжекция може да излекува пациента! Сигурен съм в това (изследване в областта на генната терапия за лечение на рак. - Ед.) Нобеловата награда също със сигурност ще бъде присъдена.
СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ
Химиотерапията има странични ефекти. Например гадене, повръщане, храносмилателни проблеми и т.н. Те могат да продължат около 10 дни и след това да изчезнат. За съжаление, страничните ефекти при имуноонкологичните лекарства са по-дълготрайни. А ние тепърва се учим да ги лекуваме. Имунната система започва да се бунтува и да атакува собствените си клетки. Резултатът е много сериозни автоимунни заболявания. Например възпалителни заболявания на червата, надбъбречните жлези, възпаление на щитовидната жлеза. Възможно е в резултат на такова лечение ракът да не изчезне, а да се добави например към улцерозен колит или болест на Crohn. Това е толкова трудна история. Имунната терапия не е вълшебно хапче, което пиеш и си здрав. Но онколозите сега се учат как да използват тези лекарства и да се справят със страничните ефекти.
Ето как изглежда дребноклетъчният рак на белия дроб
МИЛИОНИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ
Много имуноонкологични лекарства вече са регистрирани в Русия. Например ипилимумаб, ниволумаб. Последният се използва за предотвратяване на прогресията на рака. Например, пациентът е претърпял операция, но има висок риск от по-нататъшно разпространение на болестта.
За съжаление всички тези лекарства все още са много скъпи. Например, преди известно време цената на ипилимумаб - лечението изисква четири инжекции от това лекарство - достигна четири милиона рубли. Но сега ipilimumab струва значително по-малко. Тук работи просто правило: колкото повече лекарство се използва от пациентите, толкова по-евтино става то. Освен това Министерството на здравеопазването на Руската федерация закупува някои лекарства и пациентите ги получават.
При първия и втория стадий на рак можете да минете с по-евтини методи на лечение, но напр. (стадий, в който туморът вече се е появил в близките тъкани, но не присъства в други части на тялото. - Ед.) или четвърти етап (туморът се е разпространил в органи на тялото, отдалечени от мястото на първичната лезия. - Ед.) - финансовите разходи вече са много сериозни, а лечението на болестта изисква много усилия. Ето защо сега постепенно се връщаме към необходимостта от провеждане на редовни медицински прегледи и идентифициране на болестта в ранните етапи. За съжаление ракът вече е много по-млад, при нас идват например млади 23-годишни момичета с рак на гърдата... Но и лечението напредва. Ракът вече е хронично заболяване, което изисква постоянно наблюдение. Но не бива да го приемате като изречение. Сигурен съм, че вече сме на път да го излекуваме.
Определено ще има нови пробиви, няма да се налага да чакаме дълго. Не говорим за 20-30 години, а за много по-малко време.
В крайна сметка можете да инжектирате имуноцити, които убиват всички чужди клетки и да оставите пациента в стерилна стая.
Освен това вече има доста лекарства и методи за лечение на рак в ранните стадии и доста надеждни методи за ранна диагностика на рак, когато тези лекарства все още могат да се използват.
Факт е, че раковите клетки възникват в резултат на еволюцията на обикновените клетки в тялото. Клетките на тялото също са живи същества и между тях също има конкуренция за ограничените ресурси, които им се доставят.
Клетките се опитват да еволюират по такъв начин, че да спечелят тази битка и в резултат на това възникват ракови клетки, които всъщност започват много ефективно да печелят местната конкуренция за ресурси. Но в същото време те потискат други полезни клетки и цялото тяло започва да умира.
Премахването на тези клетки не помага, защото условията за появата им не са изчезнали и те се появяват отново в резултат на еволюцията на останалите нормални клетки. Невъзможно е да ги унищожите напълно в тялото, както е невъзможно да унищожите плъховете на Земята.
Намирането на лек за рака е изключително трудна задача. Има мнение, че това е естественият еволюционен път на всички клетки на човешкото тяло като цяло и че уж не е възможен друг еволюционен път на клетките.
Възможно е да се спре ракът в ранните етапи, но в терминалните стадии (3В-4 степен) остава само оперативно лечение и вяра във Всемогъщия...
Как да се бориш, ако не си лекар?
За съжаление много хора умират от различни видове рак. И това се случва в повечето случаи поради факта, че диагнозата не е направена навреме. Изпълнителният директор на Фондацията за превенция на рака, онкологът Иля Фоминцев, каза как да избегнете това и какво да направите, за да намалите риска от заразяване с това заболяване.
Иля, моля, кажете ми какви видове онкология са най-често срещаните сега?
В Русия това са рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на дебелото черво и ректума, рак на стомаха, рак на кожата, рак на простатата и рак на шийката на матката.
Вярно ли е, че всеки вид рак може да се лекува в ранен стадий? Кой рак е най-лесният за излекуване?
Всички видове рак, изброени по-горе, са наистина лечими в ранен стадий. Но под ранен етап хората имат предвид различни неща. Понякога онколозите са неискрени, наричайки първия и втория етап ранни. Всъщност само първият етап е наистина ранен.
Но някои видове рак, дори в ранен стадий, са много опасни: например ракът на панкреаса. Дори в малки количества, той може критично да наруши човешката анатомия. Същото може да се каже и за високостепенните мозъчни тумори. Много зависи от биологията на тумора.
Най-малко колко време отнема лечението на рака?
Ако стадият е ранен и не са необходими лъчева терапия и химиотерапия, тогава лечението всъщност може да отнеме седмица. Това е необходимо например за хоспитализация за радикална резекция при рак на гърдата.
Какви прегледи и колко често трябва да провеждате, за да следите здравето си и, ако е необходимо, да откриете рак в ранен стадий?
Прегледите за всяка възрастова и полова група са различни. Много зависи от рисковите фактори и наследствеността, които човек има. За да отговори на този въпрос повече или по-малко индивидуално и в същото време масово, Фондация за превенция на рака създаде специален онлайн тест.
Като отговорите на няколко прости въпроса за няколко минути, можете да получите индивидуални препоръки за прегледите, които са подходящи за вас. Всъщност това е онкологичен риск, в резултат на който даваме индивидуални препоръки за редовен скрининг, базирани на световния опит. Тестът може да се направи на уебсайта на фондацията – www.nenaprasno.ru
Иля, може ли да се лекува рак без операция?
Да, в някои случаи можете да се справите само с лъчева терапия или само с химиотерапия. Например базалноклетъчният карцином на кожата се лекува по този начин. Дори ракът на простатата в определени клинични ситуации може да бъде излекуван перфектно без операция.
Винаги ли се прилага химиотерапия?
Не, химиотерапията се провежда, когато е показано. Ако говорим за радикално лечение на рак, сега тези показания са доста широки и химиотерапията се провежда, мисля, в 60-70% от случаите за радикално лечение на рак. Много зависи от стадия и имунохистохимичния тип на тумора.
Има ли иновативни методи за лечение на онкологията, които използваме напоследък?
По принцип иновативните методи на лечение сега се наричат високотехнологични подобрения на традиционните методи на лечение. Все още няма принципно нови методи за лечение на рак: това все още е хирургия, химиотерапия и лъчева терапия.
Например ендовидео технологиите сега набират мощна скорост в онкологичната хирургия, лечението с моноклонални антитела при химиотерапията и високопрецизните методи за позициониране с помощта на компютри при лъчетерапията. Единственият проблем е, че тези неща са много, много скъпи.
Казват, че ако вече сте имали рак, той може да се появи отново. Вярно ли е? Колко често се случват подобни неща?
Това е вярно. Такива случаи се наричат първични множествени тумори. Ако се "връща", се нарича метахронен рак. Това, уви, съвсем не е рядко явление. Ракът е тази бомба, която просто пада в една фуния. Важно е винаги да наблюдавате здравето си.
Какви външни фактори увеличават риска от развитие на рак?
На първо място, това е тютюнопушене, нездравословен начин на живот, небалансирана диета, контакт с химически канцерогени на работното място и у дома и радиация.
Освен това усилията на професионалистите, които предоставят психологическа помощ на пациенти с рак, вече са много забележими. Онкологичните психолози не трябва да се отхвърлят. Лично аз бих препоръчал да се свържете с тях дори превантивно при поставяне на онкологична диагноза.
Ракът не е причина да изпадате в отчаяние или да подписвате горчива присъда. Заболяването, което днес е едно от най-разпространените на планетата, се излекува в различни стадии в повече от 90% от случаите.
Как да поддържате здравето си, възможно ли е да се предпазите от рак, как се лекува ракът в Сингапур, Борис Тихонов, изпълнителен директор на една от най-големите медицински застрахователни организации в Приморие, компанията Eastern Insurance Alliance, говори за това в интервю на Световния ден за борба с рака.
Борис Петрович, възможно ли е да се предпазите от рак днес? Особено тук, защото Русия, според Световната здравна организация, заема напълно позорно второ място сред европейските страни с най-висока смъртност от рак.
За съжаление, никой не е имунизиран срещу рак. Болестта не се избира от дете или възрастен, богат или беден. Но всички трябва да знаем, че ракът е лечим, особено в ранните стадии. Съвременната медицина е постигнала голям успех в диагностиката и лечението на онкологията.
Най-новото диагностично оборудване ви позволява да видите коварната болест на нулевия етап. Най-важното е човек да отиде на лекар навреме. Не е необходимо да чакате проявата на някакви симптоми на заболяването, а да се подлагате на диагностични прегледи своевременно и редовно. Това е много просто правило за цивилизовано, внимателно отношение към собственото здраве.
Между другото, тазгодишният Световен ден за борба с рака има за цел да информира хората колкото е възможно повече за рака, да обясни, че е необходима ранна диагностика, че ракът е лечим и в повечето случаи може да бъде напълно избегнат - само чрез здравословен начин на живот.
В 60% от случаите ракът се открива на третия или четвъртия етап, което значително усложнява лечението. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-големи са шансовете за пълно излекуване.
Вашата задължителна здравна полица позволява ли ви да преминете необходимите прегледи?
В Приморския край има териториална програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ. Програмата описва подробно всички видове и обеми медицински грижи, които се предоставят безплатно по полицата за задължително медицинско осигуряване.
Борис Петрович, но всички знаят колко проблематично е за нас да си уредим среща с лекар: вечни опашки, проблемът с записването и дори да се опитаме да намерим добър лекар и не само професионално, но и просто човешки и отзивчив . Ето защо хората отлагат посещението на лекар буквално до последния момент.
Съгласен съм, има такива проблеми. Но ние се опитваме да направим всичко, за да гарантираме, че хората, застраховани от Източния застрахователен алианс, получават медицинските услуги, изисквани по полицата, навреме и с добро качество. Това е нашият приоритет.
Ако човек смята, че правата му са нарушени, ако е възникнала някаква спорна ситуация, винаги можете да се обадите на нашите специалисти. Горещата линия работи 24 часа в денонощието. Обадете се на: 244-68-17 - лекарите експерти са на разположение 24 часа в денонощието.
Ако искате да сте здрави, провеждайте редовни диагностични прегледи всяка година. Това е особено важно за тези, които са изложени на риск: тези с фамилна обремененост (роднини са имали рак), работници в опасни производства, както и всички хора над 40 години, когато заплахата от рак нараства рязко.
Важно ли е отношението на обществото към това заболяване за диагностика и лечение?
Мисля, че е много важно. Първо, обществото трябва да принуди държавата да регулира продажбата на цигари и да забрани пушенето на обществени места. От него могат да страдат не само пушачите, но и пасивните инхалатори на тютюнев дим.
В страните, където активно се провежда такава политика (например в САЩ), честотата на рака на белия дроб, най-разрушителния вид рак, намалява. В Русия също се предприемат стъпки в тази посока, например на всяка кутия цигари вече има прост и разбираем надпис: „пушенето убива“.
Лекарството за рак е изобретено през 1978 г
Кой се разболява от рак и защо? Как точно убива тази болест? Възможно ли е да се възстанови от него? Трябва ли пациент в онкологична клиника да знае диагнозата си? На тези и други въпроси отговаря онкологът Александър Любимов.
Александър Любимов, доктор на биологичните науки.
Завършва Биологическия факултет на Московския държавен университет през 1974 г. Работи почти 20 години в Руския онкологичен научен център на името на. Н.Н. Блохин, изучавайки механизмите на туморна инвазия и производството на моноклонални антитела за диагностика на рак на дебелото черво и гърдата.
От 1993 г. работи в Cedars-Sinai Medical Center (Лос Анджелис, САЩ). Директор на офталмологичните лаборатории, професор по биомедицински науки, професор по медицина в Калифорнийския университет в Лос Анджелис. Член на редакционните колегии на 10 международни научни списания.
Тялото срещу себе си
Много обстоятелства пречат на успеха, но бих искал да подчертая три основни.
1. Патогенният източник са нашите собствени клетки (а не вируси или бактерии, с които тялото се е научило да се бори в продължение на хилядолетия), които поради генетични промени са започнали да се делят неконтролируемо в някой орган.
Те не се различават радикално от нормалните клетки, особено от интензивно обновяващите се (кръвни клетки, чревни клетки), които също умират при класическите химиотерапевтични методи, което води до сериозни странични ефекти.
В допълнение, туморните клетки са хетерогенни, т.е. те се различават по своите свойства една от друга. В борбата срещу имунната система на гостоприемника и преодоляването на атаките на химиотерапията срещу рака, лечението включва подбор (селекция) на нови варианти на туморни клетки, които стават все по-агресивни и устойчиви на неблагоприятни условия, по-специално на излагане на лекарства.
Следователно в онкологията най-ефективното лечение на злокачествените тумори е използването на комбинация от хирургично и (или) лъчево и лекарствено лечение - така нареченото комбинирано лечение. Неговият особен вид е комбинираната лекарствена терапия (химиотерапия), която комбинира използването на няколко лекарства, насочени към различни аспекти от живота на туморните клетки, за да се засили ефектът.
Меланом на лицето. Снимка: happydoctor.ru
2. Според правилата на известния британски патолог Лесли Фаулдс, които в основата си се потвърждават от целия опит в онкологията, всички злокачествени тумори са индивидуални, както и хората са индивидуални. Следователно дори морфологично подобни форми на рак при различни хора могат да се развият по различен начин и също така да реагират различно на лечението.
С други думи, истинският успех в лечението на рака трябва да идва от индивидуалния подход при лечението на пациента. Особено внимание напоследък се обръща на персонализираната медицина, където в идеалния случай лекарят трябва първо да получи данни за специфичния тумор на конкретен пациент, включително подробна информация за генетичния статус на тумора, нивата на различни маркерни протеини, както и протеини, които са отговорни за устойчивостта на клетките към химиотерапия.
3. Най-неприятните свойства на злокачествените тумори за лечение и прогноза са инвазивният растеж и особено метастазите. За разлика от доброкачествените тумори, които растат експанзивно, тоест под формата на компактен възел, изтласквайки нормалните клетки, злокачествените тумори прорастват в тъканта на органа, в който са възникнали (инвазират).
Това означава, че раковите клетки могат да „изяждат“ околната нормална тъкан и да проникнат далеч от първичния туморен възел. В този случай инвазията може да възникне както в групи от ракови клетки, така и в единични клетки.
Това затруднява определянето на границите на тумора за хирургично отстраняване, така че лекарите често са принудени да отстранят не само видимия туморен възел, но и част от нормалната тъкан, съседна на него. Понякога това не може да стане без сериозни последствия, както в случая с мозъчните тумори.
Но най-опасното свойство на раковите клетки е способността им да преминават през стените на кръвоносните и лимфните съдове и да навлизат в кръвния поток и лимфата. След това те могат да оцелеят в тази среда, да се преместят на друго място, отново да проникнат в тъканта на здрав орган и да започнат да растат на ново място, образувайки нови туморни огнища.
Този процес се нарича метастази и е основната пречка за успеха на лечението. Ако това се случи, лекарите не винаги могат да намерят всички „части“ на тумора, докато не нараснат до определен размер, и са принудени да прибягват до системно лечение с облъчване на големи участъци от тялото и химиотерапия.
Разбира се, всяка година се регистрират около 10 милиона нови случая (застаряването на земляните допринася за това), но почти 30 милиона победители също са впечатляващи. Прогнозите за нарастване на заболеваемостта от рак все още са разочароващи (12% от всички смъртни случаи), но развитието на ранната диагностика (повече от 90% от излекуванията в ранните стадии) и новите лечения, които стават все по-евтини, могат сериозно да променят курса на нашата борбата срещу това заболяване.
Съвременни методи на лечение
Напоследък се обръща все по-голямо внимание на идентифицирането и характеризирането на туморните стволови клетки и търсенето на начини и лекарства за тяхното насочване, заобикаляйки или потискайки механизмите на тяхната лекарствена резистентност. Все повече се използват биологични терапии, например с противоракови антитела.
Те реагират със специфични протеини (рецептори) на повърхността на туморните клетки, което им позволява да се размножават по-добре и/или по-бързо. Свързването на антитяло (например Herseptin/Herseptin за някои видове рак на гърдата или Avastin за колоректален рак) блокира рецептора и води до забавяне или дори спиране на растежа на злокачествения тумор.
Биотерапията понякога може да се използва самостоятелно, но по-често се използва в комбинация с други лечения. Друга обещаваща област на лечение е блокиране на растежа на кръвоносните съдове, които хранят тумора, без които растежът му значително се забавя.
И накрая, една от най-горещите области на изследването на рака е разработването на целево доставяне на лекарства. В идеалния случай той би насочил лекарството директно към тумора (за разлика от конвенционалната химиотерапия), използвайки повърхностни протеини на ракови клетки като мишени за системи за доставяне.
В тази връзка напоследък се обръща специално внимание на нанотехнологиите. С тяхна помощ се разработват системи, които могат селективно да доставят лекарства към туморните клетки, като същевременно щадят нормалните, което позволява увеличаване на дозата без увеличаване на страничните ефекти.
Тези нови системи са сложни и високотехнологични, което се отразява на себестойността на продукцията. Въпреки това, обнадеждаващите резултати при животни и въвеждането на първите наномедикаменти в клиниката дават надежда, че широкомащабното използване на ново поколение противоракови лекарства не е далече.
Благодарение на научно-техническия прогрес (включително в областта на медицината) хората започнаха да страдат по-малко от инфекциозни болести, глад и природни бедствия. Продължителността на живота се е увеличила, но в същото време рискът от развитие на рак поне веднъж в живота също се е увеличил.
Това е естествен процес: с възрастта уврежданията в нашата ДНК се натрупват и такива промени водят до появата на рак. Но ние се научихме да диагностицираме рака навреме, по-точно, създадохме много методи за скрининг, които позволяват да се разпознае туморът още преди да се появи. Всичко това стана възможно благодарение на новите образни и патологични техники.
Да, разбира се, диетата, начинът на живот и околната среда заедно имат огромно влияние върху риска от злокачествени тумори - тютюнопушенето например е отговорно за повече от 25% от всички смъртни случаи от рак.
Но това не означава, че ракът е съвременна болест, създадена от човека. Има много естествени причини за рак, които не зависят от хората: всеки шести случай на рак е причинен от бактерии или вируси.
Нека бъдем честни, лечението на рак, независимо дали е химиотерапия, лъчева терапия или операция, не е разходка в парка. Страничните ефекти могат да бъдат доста неприятни; в края на краищата, лечение, което трябва да убие раковите клетки, неизбежно ще засегне и здравите клетки.
Понякога, за съжаление, нито един от методите не работи. Знаем, че е много трудно да се излекува напреднал рак, който вече се е разпространил в цялото тяло. В такива ситуации терапията осигурява временно облекчаване на симптомите и дори удължава живота, но не премахва напълно рака.
Хирургията за рак все още е най-ефективна в ситуации, когато диагнозата е поставена достатъчно рано, за да бъде извършена операция. Лъчевата терапия също играе огромна роля в борбата с рака.
Твърденията, намерени в интернет, че „химиотерапията е само 3% ефективна“ са неверни, както и предложенията, че химиотерапията „причинява рак“.
Важно е да запомните, че броят на успешните случаи на химиотерапия непрекъснато нараства. Например, днес повече от 96% от мъжете с рак на тестисите се възстановяват, но през 70-те години тази цифра не надвишава 70%.
И всичко това благодарение на откриването на лекарство, което днес наричаме „цисплатин“. Три четвърти от децата, диагностицирани с рак днес, продължават да живеят, но през 60-те години не повече от 25% от диагностицираните с рак остават живи.
Знаем, че трябва да извървим дълъг път, преди да имаме безопасно и ефективно лечение за всички видове рак. Все още няма такова лекарство и е важно лекарите, пациентите и техните семейства да имат реалистични очаквания, особено при сложни случаи на рак.
Понякога има повече смисъл да се съсредоточите върху лечения, които намаляват болката и други симптоми на рак, вместо да се опитвате да излекувате болестта. Поддържането на баланс между качеството на живот и неговата продължителност е един от основните въпроси в борбата с рака и всеки пациент трябва да намери отговора на него самостоятелно.
Защо човек се разболява?
Какви са причините за рак? Или няма надеждно установени причини - само хипотези? Има ли начин да се предпазите и да минимизирате риска?
Що се отнася до причините за рака, въпросът като цяло остава отворен. Има много хипотези, но не всички могат да бъдат тествани върху хора. Ракът на молекулярно ниво е резултат от мутации (промени в генетичния материал или нивата на производство на определени протеини) в някои клетки на тялото. В този случай такива клетки губят контрол върху възпроизводството и започват да се делят неконтролируемо.
Растеж на доброкачествени и злокачествени тумори: във втория случай инфилтрация на околните тъкани от туморни клетки. Снимка: anticancer.ru
В процеса на селекция за оцеляване в тялото, тези клетки получават предимство пред нормалните клетки, тъй като имат намалени изисквания към растежни фактори в околната среда и устойчивост на неблагоприятни условия.
За разлика от нормалните клетки, те често не могат да изпълняват функции, полезни за тялото, не осъществяват силни контакти помежду си и с околните нормални клетки и само се размножават. Така те се държат „антисоциално“.
Онкогенните (причиняващи тумори) мутации в генетичния апарат на клетките могат да бъдат причинени от различни химикали, които могат да доведат до образуването на тумори (такива вещества се наричат канцерогени), и някои вируси, както и ултравиолетово лъчение и йонизиращо лъчение.
Теорията за химическата канцерогенеза предполага, че ракът се причинява от излагане на химикали в околната среда, много от които, за съжаление, се произвеждат от хората (например анилинови багрила).
Механизмът на тяхното действие очевидно е един и същ - настъпване на генетични промени, които нарушават контрола на клетъчния растеж. Има доста известни химически канцерогени и те са много разнообразни по структура. Това могат да бъдат сложни органични молекули като полициклични ароматни въглеводороди или по-прости молекули, например бензидин, арсен и неговите съединения, бензен, някои метали (никел, хром и др.) И техните съединения, естествени или синтетични влакна (например азбест ) и други вещества.
Канцерогените присъстват във въглищния катран и катрана, в изгорелите газове от бензинови и дизелови двигатели и в тютюневия дим. Те присъстват в редица индустрии, като например производството на определени багрила, в производството на каучук, дъбене, леярство, кокс или рафиниране на нефт. Канцерогените могат да бъдат намерени в храната и козметиката.
Не само химическите канцерогени, но и някои вируси могат да причинят тумори при хората и затова се наричат онкогенни вируси. До 15% от човешките тумори са с вирусен произход. Един от първите онкогенни вируси (вирус на Rouse sarcoma) е изолиран преди повече от 100 години от Peyton Routh.
Тази теория имаше много противници, така че самият Рут, получавайки Нобеловата награда на 87-годишна възраст, отбеляза като основна заслуга не откриването на вируса, а факта, че успя да доживее официалното му признаване (честно казано, той трябва да се изясни, че той е номиниран през 40 години!).
Няколко вида човешки онкогенни вируси вече са добре проучени. Примерите включват папилома вируси и вируси на хепатит. Папиломните вируси могат да се предават по полов път и причиняват доброкачествени папиломи на дихателните и половите органи, както и (при малък процент от заразените) рак на маточната шийка.
Вирусите на хепатит B и C водят до хепатит (възпаление на черния дроб), но в малък процент от случаите хроничната инфекция води до рак на черния дроб. Вирусът на хепатит С се разпространява най-често чрез кръвта, така че рисковата група включва предимно наркомани, както и хора, които често получават кръвопреливания. Очевидно някои левкемии също са с вирусен произход.
Ултравиолетовото лъчение може да допринесе за развитието на рак на кожата. Това често се наблюдава при фермери и рибари, изложени на продължително излагане на слънчева светлина. Йонизиращото лъчение (напр. рентгенови лъчи, гама лъчи, заредени частици) също може да причини рак.
Неговата канцерогенност е доказана в епидемиологични проучвания, проведени сред различни популации, изложени на радиация по медицински причини, в ядреното производство, по време на тестване на атомни оръжия, в резултат на аварии в атомни електроцентрали и накрая след атомната бомбардировка над Хирошима и Нагасаки .
Следователно голямо разнообразие от фактори могат да причинят рак. Необходимо е обаче да се отбележи, че въздействието на изброените по-горе онкогенни фактори върху човек има вероятностно-статистически характер, тоест наличието на въздействие не означава непременно, че този човек ще развие злокачествен тумор.
За да се реализира действието на канцерогенен фактор, било то химикал, вирус или радиация, са необходими допълнителни въздействия, а крайният резултат от взаимодействието канцероген-организъм зависи от редица известни и неизвестни фактори.
Отдавна е отбелязано, че случаите на рак се увеличават в по-възрастните възрастови групи. Те се опитаха да обяснят това с натрупването на неблагоприятни генетични промени с възрастта и дори имаше теория за постоянната поява на малки тумори, с които тялото е в състояние да се справи за момента.
Тези теории обаче не са получили сериозно експериментално потвърждение, въпреки че обикновено се разпознава натрупването на увреждане с възрастта. Като цяло са открити важни механизми за развитие на рак, но много подробности за този многоетапен процес остават неразгадани и изискват по-нататъшно проучване.
Възможно ли е да се защитите?
Как можете да предотвратите рака? Познаването на факторите, които причиняват образуването на злокачествени тумори, помага да се намерят начини за намаляване на риска от заболяването чрез премахване на тези фактори или намаляване на тяхното въздействие.
Известно е, че някои индустрии използват или произвеждат вещества, стимулиращи тумора. В тези случаи те се опитват да направят индустриалните цикли затворени, да ограничат продължителността на смените, да използват по-ефективни филтри за въздух и емисии и т.н.
САЩ и Европа отдавна са забранили строителството на къщи, използващи азбест като строителен материал, тъй като азбестовият прах може да причини вид рак. Дизайнът на автомобилните двигатели предвижда намаляване на вредните емисии, съдържащи канцерогенни вещества.
През последните години започнаха да се използват антивирусни ваксини за предотвратяване на инфекция от някои онкогенни вируси. Например, момичетата се ваксинират срещу папилома вируси, за да се предпазят от развитие на рак на маточната шийка в бъдеще.
Излагането на ултравиолетова радиация в резултат на честото излагане на ярко слънце, особено в средните и южните ширини, както и злоупотребата със солариуми увеличава риска от рак на кожата, който също може лесно да бъде избегнат.
Внимателният контрол на радиационното излагане, на което могат да бъдат изложени работещите в атомни електроцентрали и други ядрени производствени съоръжения, рязко намалява или елиминира рисковете от развитие на различни тумори от йонизиращо лъчение.
Храненето играе важна роля в предотвратяването на развитието на някои тумори. Например, трябва да избягвате прекомерната консумация на мазнини, особено животински мазнини, и да намалите приема на калории. Затлъстяването е сериозен рисков фактор за рак на матката.
Прекомерната консумация на животински мазнини и месо повишава риска от развитие на рак на дебелото черво. Напротив, консумацията на растителни храни, особено „зелено-жълти“ зеленчуци, с намалена консумация на месо, особено „червено“, намалява риска от развитие на рак на дебелото черво и редица други тумори.
Много хора имат сериозен дефицит на витамин D, което също може да допринесе за развитието на рак. Следователно балансираната диета с минимум животински мазнини и преработени меса като хамбургери, но с много витамини, зеленчуци и плодове може да намали риска от рак.
И накрая, най-известният фактор, допринасящ за развитието на рак, и не само рак на белия дроб, е тютюнопушенето. Тютюневият дим съдържа няколко десетки различни канцерогенни вещества. Наличните данни за опасностите от тютюнопушенето потвърждават повишен риск от рак на гърдата, червата, стомаха, пикочния мехур, бъбреците и др.
Освен това не само активното, но и пасивното пушене е опасно: рискът от рак на белите дробове при жени непушачки, чиито съпрузи пушат, се увеличава с 30%. Затова много развити страни са провели мощни кампании за спиране на тютюнопушенето и са въвели забрани за пушене на обществени места.
Статистиката показва, че някои форми на рак са намалели в страните, където има законодателство срещу тютюнопушенето. В Русия, за съжаление, това все още е много сериозен проблем, който засяга не само възрастните мъже, но и жените и децата.
Друг фактор, с който трябва да се борим, е прекомерната консумация на силни алкохолни напитки, което увеличава риска от развитие на рак на устната кухина, хранопровода, черния дроб и някои други органи. Спирането на злоупотребата с алкохол, заедно с отказването от тютюнопушенето, ще помогне значително да намали случаите на рак.
Като цяло проблемът с намаляването на риска от рак е много сериозен и трябва да се решава комплексно не само от лекарите, но и от обществото като цяло.
Направете медицински преглед!
В тази връзка е необходимо да се спомене проблемът с ранната диагностика. Не е тайна, че заболяването в ранен стадий винаги се лекува по-бързо и по-ефективно, отколкото в по-късен етап. Следователно не можем да пренебрегнем оскъдните (тази дума няма да работи за ранна диагностика), но вече налични възможности за ранна диагностика.
Мъжете над 50-годишна възраст трябва редовно да изследват кръвта си (веднъж годишно) за протеин, наречен простатно-специфичен антиген (PSA). Ако се регистрира повишаване на концентрацията му в кръвта (над нормата 4 ng/ml) по време на две близки по време изследвания, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ранното откриване на рак на простатата е ключът към пълното възстановяване.
Същото важи и за жените, които имат шанс да открият тумор на гърдата в ранен стадий, ако редовно посещават гинеколог, а след 40-годишна възраст също правят редовна мамография. След 50 години също се препоръчва колоноскопия (оптично изследване на дебелото черво) на всеки 3-5 години, за да може туморът да бъде открит в ранен стадий. За съжаление тази практика не е разпространена навсякъде.
Предимството на ранната диагностика се доказва от добре известен факт от историята на японската медицина. Поради начина на живот, включително диетата, ракът на стомаха е често срещан в Япония. Те имаха национална фобия от рак за дълго време поради това.
Здравната система обаче намери отговор. Диагностични автобуси с необходимото оборудване започнаха да пътуват из цялата страна и да проверяват населението дори в селата. В същото време те успяха да идентифицират много асимптоматични видове рак и след това да лекуват пациенти.
Как се държи злокачественият тумор?
- Как ракът убива човек? Клетъчна дегенерация – защо води до смърт?
Самата клетъчна дегенерация не води до смърт. Причинява се от последствията от туморния растеж, които зависят от много причини и от вида на тумора. Най-честата причина е свързана инфекция (често пневмония), свързана с потискане на имунната система от тумора. Това явление е добре описано, но причините не са напълно изяснени.
В случай на левкемия (понякога неправилно наричана "рак на кръвта") туморните клетки, които заместват нормалните в костния мозък, не могат да изпълняват защитни функции, което води до намаляване на имунитета и развитие на инфекции.
Лъчетерапията и химиотерапията, убивайки раковите клетки, оказват негативно влияние върху здравите, което също подкопава устойчивостта на организма към инфекции. Остър кръвоизлив, запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци и белодробна недостатъчност също могат да доведат до смърт при почти 20% от пациентите с рак.
Инвазията и, като следствие, разрушаването на тъкан (кости, черен дроб, мозък и др.) Водят до смърт при 10% от пациентите. Някои тумори, като рак на дебелото черво, могат да причинят тежка и понякога фатална анемия поради хроничен кръвоизлив. д.
Кое е първото нещо, от което трябва да се страхувате?
Кои видове рак са най-чести/най-опасни? Кои са най-лесни за лечение?
Поради застаряването на населението, както и подобрената ранна диагностика, ракът на простатата (простата) при мъжете се превърна във водещ фактор за заболеваемост. Сред онколозите има мнение, че всички мъже могат да се разболеят от този рак, но не всички доживяват да го видят.
Ако говорим за тумори, които не са свързани с пола, ракът на белия дроб е на първо място по честота. Раковите заболявания на дебелото черво и ректума са чести. Малко по-рядко хората се разболяват от рак на пикочния мехур, меланом, неходжкинов лимфом, рак на бъбреците и левкемия.
Тумор на белия дроб. Цветна електронна микроснимка. Снимка: Moredun Animal Health LTD
Смъртността от тези заболявания варира значително. Ракът на белия дроб е най-големият убиец (повече смъртни случаи в САЩ през 2010 г.), следван в низходящ ред от рак на дебелото черво и ректума, рак на гърдата, рак на панкреаса, рак на простатата, левкемия и др.
Най-трудно се лекува ракът на панкреаса. Само 5% от засегнатите оцеляват 5 години. Въпреки това, като цяло, повечето пациенти умират от рак на белия дроб, главно поради неговото разпространение.
Някои ракови заболявания на кожата (базалноклетъчни карциноми) практически не метастазират и лесно се лекуват чрез конвенционално хирургично отстраняване. Както бе споменато по-горе, лимфомът на Бъркит, често срещан предимно в Африка, както и хорионепителиома и болестта на Ходжкин се лекуват отлично.
В тези случаи е достатъчна конвенционалната класическа химиотерапия. Важно е да знаете, че много злокачествени тумори в ранните стадии (I-II) имат голяма вероятност за пълно излекуване, по-специално рак на гърдата.
Има ли право пациентът да знае диагнозата?
В Америка човек незабавно се информира за диагнозата, в Русия се смята, че пациентът така или иначе не разбира от медицина, така че просто трябва послушно да изпълнява заповедите на лекарите и да не се опитва да разбере какво се случва с него. Кой подход е по-правилен?
Тук са представени интересни данни по този въпрос за САЩ и Русия. Наистина, в Съединените щати не само роднините, но и пациентът са информирани за диагнозата рак. Първо, лекарите не могат да скрият диагноза, в противен случай могат да бъдат съдени.
Второ, на пациентите се признава правото на пълна информация, за да могат да подредят своите дела, правни, имуществени и т.н. Това обаче може да повлияе негативно на психическото състояние на пациента, да причини депресия, понякога отказ от лечение, опити да се лекувате с нетрадиционни методи, мислейки, че конвенционалната медицина така или иначе няма да ви спаси.
В Русия на пациентите често (но не винаги) не казват, че имат рак, не защото „пациентът не разбира от медицина“. Етичната страна на този въпрос е много по-фина. Първо, подобна диагноза, както беше споменато по-горе, може да повлияе негативно на психическото състояние на пациента, до и включително суицидни тенденции и реални опити за самоубийство. В последния случай роля играе убеждението, че ракът обикновено е нелечим.
Снимка: Евгений Капустин, photosight.ru
Както беше казано в едно интервю с местни онколози, ракът често се разглежда в обществото не като диагноза, а като смъртна присъда. Освен това някои дори смятат, че болестта им е изпратена като наказание, което е напълно погрешно.
Второ, смята се, въпреки че все още не е научно доказано, че пациентите, които са решени да победят болестта, са по-склонни да я победят. И ако има дори малко надежда, вярата в победата остава. „Бойците“ понасят терапията дори по-добре от хората, които са се примирили със съдбата си. Подробен и много обективен анализ на тези проблеми можете да намерите на този линк.
За да помогнат на пациентите, както в борбата с болестта, така и по време на рехабилитационния период след операции, много онкологични центрове наемат психолози на пълен работен ден. Например в Московския онкологичен център на името на. Психолозите Н. Н. Блохин помагат на пациентите от няколко десетилетия.
Естествено, когато правилата задължават лекарите да съобщават диагнозата не само на близки роднини, но и на самите пациенти, този въпрос преминава в друга плоскост и се свежда до убеждаването на пациента да започне борбата с болестта в един екип с лекарите и в ясно обяснение на стратегията за лечение и шансовете за възстановяване.
Тандемът лекар-пациент трябва да реши изхода от заболяването. Следователно онкологията, особено детската, изисква ентусиазъм и висока степен на съпричастност. Както виждаме, и двата подхода имат право на съществуване;
Къде и от кого трябва да се лекувам?
- Каква е основната разлика в подхода към лечението в Америка и в Русия?
Доколкото знам, няма принципна разлика в подхода; би било доста странно, ако имаше такъв. И структурата на болестта по локализация като цяло е подобна. Практическата разлика в третирането обаче може да бъде значителна в полза на Съединените щати поради редица причини.
Това може да включва относителни трудности в Русия, особено в периферията, с нови поколения лекарства, сложно оборудване за диагностика и лечение, липса на осведоменост на лекарите за новите методи на лечение (това може да включва и проблеми с английския език), потенциална липса на опит при определени операции и др. d.
Въпреки че броят на онколозите и рентгенолозите в населението на Русия и САЩ е приблизително еднакъв. Тези съображения, естествено, не се отнасят за големите онкологични центрове, които в Русия предоставят лечение на световно ниво.
Това е много труден и доста индивидуален въпрос. Ако има препоръка, това улеснява нещата. Лечението трябва да се извършва само в специализирана клиника (а не в обикновена болница). Там лекарите са „фокусирани“ върху онкологията, както в диагностиката, така и в лечението.
Изборът на лекар може да бъде продиктуван от различни причини; всеки може да назове десет наведнъж. Важно е лекарят да има опит или да е специалист в тази локализация, а не онколог „като цяло“; Обикновено това се случва в онкологичните центрове, но в клиниките ситуацията е различна.
Химиотерапия. Снимка: zdorovieinfo.ru
Лекарите обикновено лекуват по стандартни схеми, така че всички работят приблизително по същия начин. Важен момент е адекватният контакт с пациента и роднините. Компетентен лекар ще разкрие всички карти, ще разкаже тактиката на лечение и ще очертае възможните последствия.
Увереността и логиката на лекаря трябва да показват на пациента неговата компетентност: това са важни елементи на доверието. Способността на лекаря да отговаря спокойно, рационално и убедително на наивни, глупави и понякога агресивни въпроси също добавя доверие.
Според д-р Богданова (Институт по ориология на Херцен Москва) пациентът трябва да почувства съпричастността на лекаря, за да му се довери. И не трябва да забравяме, че никога не пречи на пациента да се образова преди среща с лекаря поради сериозността на заболяването.
В интернет има много доста професионална информация за всички видове тумори, както и групи за подкрепа, където пациентите, особено тези, които са се възстановили, споделят личния си опит. И накрая, никой не е отменил друго медицинско мнение и в такива сериозни случаи човек трябва да се опита да получи такова, когато е възможно.
Кой говори за чудеса?
Имало ли е във вашата практика случаи на необяснимо/чудотворно изцеление?
Възможността за самолечение от рак („спонтанна регресия” на тумора) е много стар и спорен въпрос. Ако, не дай си Боже, някой роднина се разболее, тези хора веднага започват да слушат истории за чудодейни изцеления, както и за лечители, баби и т.н.
В съвременната онкологична литература са описани случаи на самолечение, но те са изключително редки, приблизително 1 рак. Някои тумори обаче са по-склонни спонтанно да регресират (разтварят се) от други, например рак на бъбреците. Много онколози обаче никога не са виждали такива случаи през живота си.
Академик Н. Н. Блохин, отговаряйки на въпроса дали се е сблъсквал с такива случаи (и той имаше фотографска памет), недвусмислено каза, че не. В същото време няколко случая от този вид бяха погрешно диагностицирани или слайдове с участъци от туморна тъкан (биоптичен материал) бяха мистериозно изгубени.
Причините за самолечение, ако е имало такова, са напълно неясни, което дава поле на въображението, особено сред шарлатаните и аматьорите, особено пишещите в социалните мрежи. Основната хипотеза може да се счита за активиране на имунната система на организма, което възниква в отговор на силната разлика между клетките на даден тумор и нормалните. Психосоматичният компонент също се взема предвид.
Опасността от вярата в самолечението е, че тя много помага на всякакви шарлатани, които приготвят всякакви отвари или „лекуват“ с помощта на „астрална комуникация“. Общият съвет към всички болни хора е никога да не прибягват до помощта на лечители и парапсихолози.
Те все още не са помогнали на никого да се излекува от рак, но в много случаи са „помогнали“ на пациентите да се обърнат към професионалисти не в I стадий на заболяването, а в III или IV стадий. Има много скорошни примери за това от живота на „звезди“ (по етични причини не искам да назовавам имената на починалите).
От марихуана до клизми с кафе, интернет гъмжи от видеоклипове и истории за естествени „чудотворни“ лечения на рак.
Но тези свръхестествени лечебни методи, за съжаление, използват същите свръхестествени доказателства: видеоклипове в YouTube и публикации в блогове вместо клинични проучвания и публикации в научни списания.
В повечето случаи е невъзможно дори да се оцени автентичността на лечебно видео или публикация. Не знаем нищо за диагнозата, стадия на заболяването, метода на лечение - дори не знаем дали тези, които се наричат пациенти във видеоклиповете, наистина са имали рак.
Обикновено чуваме само истории за изцеление за такива лекарства - но къде са всички, които са опитали, но не им е помогнало? Или помогна, но беше твърде късно? Мъртвите не могат да говорят, така че хората, които говорят за магически лекове, често създават нереалистична картина, съзнателно или несъзнателно фалшифицирайки фактите и представяйки „чудотворната тинктура“ като почти панацея.
Всички лекарства, използвани за лечение на злокачествени тумори, трябва да отговарят на тези стандарти.
Това не означава, че в природата няма източници на лекарства. Много лекарства, от аспирин до пеницилин, са получени от естествени материали като върбова кора или плесен. А добре познатото противотуморно лекарство паклитаксел първоначално е изолирано от кората и иглите на тихоокеанския късолист тис.
Но това изобщо не е същото като да викаш от всички краища: „ДЪВЧЕТЕ КОРАТА, ЗА ДА ЛЕКУВАТЕ РАКА.“ Лекарството става ефективно само след много етапи на пречистване и продължителни клинични проучвания, по време на които учените разбират в каква доза това лекарство е ефективно и безопасно.
Разбира се, хората искат да се борят с болестта си с всички съществуващи и несъществуващи методи и е напълно нормално да се хващат и за най-малката надежда и често да вярват на всичко.
Уикипедия предоставя изумително изчерпателен списък с неефективни шарлатански противоракови лекарства, които всеки трябва да проучи. Проверете, може би „най-новият лек за всички видове рак“, който ви предлага друг „народен лечител“, е в него отдавна.
Митове и страхове
- Какви са причините за онкофобията? Еднакви ли са или различни в Америка и Русия?
Според мен основната причина е недостатъчната образованост на населението. Рутинното мислене играе роля във всички страни, тъй като хората все още често умират от рак, което го прави да изглежда като фатална болест.
Въпреки че, например, болестта на Алцхаймер (вид сенилна деменция) е много по-фатална. Инфарктите и инсултите отнемат значително повече животи от рака, но не се страхуват толкова много от тях. Всичко това е липса на информация.
Друга грозна проява на онкофобия (често наричана канцерофобия) е убеждението, че ракът е заразен. По принцип това погрешно схващане е типично за Русия. Разбира се, папилома вирусът, който причинява рак на маточната шийка, може да се предава по полов път, а хепатит С може да се предаде чрез кръвопреливане. Въпреки това, освен тези случаи, няма доказателства в подкрепа на заразността на рака.
Друга възможна причина за канцерофобия в Русия е следствие от забраната да се казва на пациента диагноза. Следователно, ако пациентът се възстанови, значи се е възстановил от язва на стомаха, киста на бъбрека или миома на матката, но ако умре, тогава близките научават истинската диагноза и често я споделят с приятелите си. Така години наред в Русия имаше впечатлението, че няма излекуване от рак.
В ерата на Интернет хората имат достъп до много повече професионална информация от преди, почти веднага. Затова е доста глупаво да се страхуваме от рак. Ако е възможно, трябва да водите здравословен начин на живот (по-специално да не пушите) и да се подлагате на редовни прегледи. Разбира се, в Русия и, да речем, в САЩ възможностите тук са неравни.
Американската децентрализация (много специализирани центрове в цялата страна) и руската централизация (концентрацията на такива центрове главно в големите градове) представляват напълно различни системи за диагностика и лечение, като първата има много предимства.
Следователно, фобията от рак в Русия може да се дължи отчасти на факта, че болните хора може да нямат достъп до квалифицирана онкологична помощ, да не говорим за ранна диагностика или превантивни прегледи. Въпреки че такива центрове като Руския център за изследване на рака на името на. Н. Н. Блохин в Москва, работят на световно ниво.
Причината за смъртта на тествания пациент е определена като неочаквана реакция на тялото към експериментално лекарство, произведено от Biocad. Преди това фармацевтичният завод беше похвален от Министерството на здравеопазването за „фантастични резултати“ при лечението на тумори. Лекарството трябваше да се появи на пазара преди година. Ще спре ли смъртта на доброволец изследванията и кога да очакваме домашен лек срещу рака – в разследването на Лайф.
Едно от най-секретните разработки на руската медицина попадна в неприятна история, която можеше да остане в стените на лабораторията в Санкт Петербург. Разказваме ви как руски учени са изобретили молекула за лечение на меланом и рак на белия дроб и какви трудности са срещнали.
1. Експериментално лекарство стана основна тема на онкологичен конгрес
XXII Руски онкологичен конгрес се проведе през ноември 2018 г. Представители на фармацевтичния завод Biocad и лекари говориха за успешни изпитания върху хора на най-новото местно лекарство срещу рак. Той кара имунните клетки да атакуват тумора.
Говорим за лекарство с кодово име BCD-100. Това е едно от най-тайните разработки в родната фармацевтика - дори имената на учените, разработили молекулата (основната активна съставка), не се разкриват.
Лекарството е показало зашеметяващи резултати при лечението на неоперабилен меланом. Когато туморът метастазира, вредните клетки проникват в околните органи и там образуват вторични огнища на заболяването. Справянето с метастазирал меланом е много по-трудно. въпреки това BCD-100 успя да елиминира напълно такива тумори при 7% от пациентите. При други 29% от пациентите размерът на тумора е намалял поне с една трета. IN изследванияУчастваха 126 онкоболни с неоперабилен меланом. Тестовете са финансирани от самия Biocad.
Авторско право
Меланом (рак на кожата)">
Меланом (рак на кожата)
Не е най-често срещаният, но един от най-агресивните видове рак (≈74 хиляди пациенти в Руската федерация). От 50-те години на миналия век глобалната заболеваемост се е увеличила с 600%."Не е най-често срещаният, но един от най-агресивните видове рак (≈74 хиляди пациенти в Руската федерация). От 50-те години на миналия век глобалната заболеваемост се е увеличила с 600%
съдържаниеВъпреки това, пациентите се сблъскват със сериозни странични ефекти, които бяха изненада за лекарите - лекарството е ново.
"Въвеждането на [имунотерапия] на руски взриви умовете на химиотерапевтите. Бяхме изправени пред спектър от сложни и неразбираеми [нежелани] реакции за нас. Всеки орган може да бъде засегнат: от щитовидната жлеза до съдово възпаление."
">онколог на центъра на името на. Блохина Михаил Федянин
Но през декември 2018 г. Институтът за онкологични изследвания на името на. Н. Н. Петрова (Санкт Петербург) представи нови данни за резултатите от същото изследване.
Пациентите, приемащи BCD-100, са имали повече възпаление щитовидната жлезаотколкото при пациенти, приемащи подобни чужди лекарства. Федянин заяви това на конференцията, а по-късно същото беше потвърдено и от химиотерапевт от Института по онкология. Н.Н. Петрова Алексей Новик. Речта му разположенв публичното пространство. Други нива на странични ефекти обаче не се различават значително от аналозите, които вече са на пазара, така че Novik внимава да нарече BCD-100 „не по-малко безопасен“ от своите връстници.
2. Премълчаван смъртен изход
В ноемврийското си изказване д-р Федянин накратко спомена: те бяха описани смъртни случаи след приемане подобни лекарства. Една от причините за смъртността е възпалението на сърдечния мускул (миокардит).
Нито Федянин, нито Новик се спират дълго върху опасностите от този вид наркотици. Лекарите не споменават смъртта на един от пациентите доброволци. И най-важното, медицинският директор на фармацевтичния завод Biocad Юлия Линкова не направи това.
Представителите на завода Biocad идват навреме не е информирал държавните служби за смъртта на пациента поради приема на BCD-100. Това се казва в материалите от проверката на Росздравнадзор, които се появиха от прокуратурата.
"bcd-100="" miraculum="">">
„По време на клиничното изпитване на лекарството BCD-100 по протокола Miraculum, упълномощеното лице на Biocad CJSC Юлия Линкова [не докладва] на Roszdravnadzor за фатална неочаквана нежелана реакция към това лекарство.
">Материали от проверка на Росздравнадзор от 26 ноември 2018 г
Линкова длъжене уведомен за инцидента или чрез защитената информационна система на Росздравнадзор, или просто по електронна поща.
В същата заповед Росздравнадзор отбелязва, че нито през 2017 г., нито през 2018 г. агенцията не е получила данни за безопасността на другите три лекарства, които Biocad разработва.
">64-годишен пациент от Санкт Петербург имаше туморна лезия в белия дроб">
64-годишен пациент от Санкт Петербург има туморна лезия в белия дроб
Няколко месеца след приема на BCD-100 туморът значително намалява по обем. Това може да се види на снимките на Националния медицински изследователски център на името на. Н.Н.Петрова.">Няколко месеца след приема на BCD-100 туморът значително намалява по обем. Това може да се види на снимките на Националния медицински изследователски център на името на. Н. Н. Петрова.
съдържаниеНо за други пациенти чудото се превърна в проблеми или трагедия. Страничните ефекти от BCD-100 са изпитани от 80% от пациентите, каза д-р Федянин на конференция през ноември.
За да разберете как работи BCD-100, е важно да разберете как работи човешката имунна система.
По много опростен начин имунитетът може да се опише като система „приятел или враг“. Някои кръвни клетки са способни да разпознават чужди бактерии и опасни тела и да ги унищожават. Този тип имунни клетки се наричат Т-лимфоцити. Оказва се, че това е един вид „имунни специални сили“, които са способни да проникнат през стените на кръвоносните съдове в околните тъкани и да провеждат там военни операции срещу непознати.
Протеинът PD-1 живее на повърхността на Т-лимфоцита, който е отговорен за възприемането на чужди клетки. Раковите клетки се „скриват“ от лимфоцитите, като мамят протеина PD-1. Лимфоцитите започват да смятат, че раковата клетка е „тяхна собствена“ и не докосват смъртоносния тумор.
Учените по света си блъскат мозъка как да разбият маскировката и да обучат лимфоцитите да разпознават врага в раковата клетка. Както уверяват създателите на Miraculum, точно това са успели.
Създателите на лекарството очакват, че то може да се използва не само за лечение на меланом и рак на белия дроб, но и на други видове онкология.
Първоначално заводът Biocad очакваше да пусне лекарството на пазара през 2018 г. Сега крайният срок е изместен до 2022 г. Може да има много причини: от недостатъчно финансиране до неочаквано разкрити проблеми при употребата на лекарството.
В едно от интервютата представители на завода сравняват цените на подобни чуждестранни лекарства. Оказа се, че лечението с израелски или японски лекарства струва около 9 милиона рубли на курс. Местните разработчици обещаха значително по-ниска цена за курса BCD-100. Може би в пъти повече.
График на разработване на лекарства
4. Човечеството написа правилата за изследване на лекарства в кръвта.
Life помоли експерт, който е участвал в клинични изследвания от много години, да говори за моралната и етична страна на тестването на лекарства върху хора. Това каза Светлана Завидова, изпълнителен директор на Асоциацията на организациите за клинични изследвания.
"Човечеството се придвижи към регулаторна система чрез медицински трагедии. Някъде, разбира се, те го разбраха със собствените си умове, но главно движещата сила беше негативният опит, който доведе до разработването на определени правила. Правилата бяха написани "с кръв .”
">Светлана Завидова, Асоциация за клинични изследвания
Един от първите в света законодателни актове за регулиране на изследванията на лекарствата се появява в Съединените щати през 1938 г. Разработката му се наложи, след като 107 души, повечето от които деца, починаха поради непотвърдени критерии за безопасност на лекарството сулфаниламид. Именно след тази трагедия производителите на фармацевтични продукти трябваше да потвърдят безопасността на лекарствата. Включително върху пациентите.
Изследванията върху хора се провеждат в три фази и продължават години. Първият, като правило, включва само здрави доброволци. Втората фаза е тестване върху пациенти, страдащи от конкретно заболяване. Обикновено участват няколкостотин души. Третата фаза е най-голямата: тук няколко хиляди пациенти могат да бъдат включени в извадката. Именно в третата фаза се появяват повечето данни за нежелани реакции и тяхната честота. Всички доброволци подписват информирано съгласие, съгласявайки се с всички рискове (включително смърт). За много пациенти участието в изпитване е последният им шанс.
Само при успешно завършване на третия етап лекарството се регистрира в държавните органи и се доставя в аптеките.
Вторият случай се изучава в медицинските университети като пример за пренебрежително отношение към безопасността на лекарството в името на продажбите му. Лекарството талидомид е едно от най-продаваните успокоителни и приспивателни в средата на ХХ век. Особено се препоръчва на бременни и кърмещи майки за справяне с нощно безсъние, сутрешно гадене и тревожност. Въпреки това не са провеждани тестове за ефекта на таблетките върху плода. Лекарството се продава активно в Европа. След няколко години децата с патологии започнаха да се раждат по-често: новородените нямаха ръце, крака и уши.
5. Biocad: не сме се опитвали да скрием нищо!
Действията на фармацевтичната компания в Санкт Петербург, която не съобщи на Roszdravnadzor за смъртта на пациента, на пръв поглед изглеждат като опит да се скрие негативът, за да се избегнат репутационни и други загуби. От Biocad обаче твърдят, че не са скрили нищо нарочно.
В Държавния изследователски институт за високочисти лекарства към Федералната медико-биологична агенция (FMBA) на Русия завършват предклиничните изпитвания на протеина на топлинния шок, лекарство, което може да революционизира онкологията. Това е принципно ново лекарство за лечение на злокачествени тумори, получено с помощта на биотехнологии. Учените предполагат, че ще помогне на хора с тумори, които засега са нелечими. Успехът в създаването на лекарството е постигнат с помощта на космически експеримент. Това каза заместник-директорът на Института по научна работа, член-кореспондент на Руската академия на науките, доктор на медицинските науки, професор Андрей Симбирцев пред кореспондента на Известия Валерия Ноделман.
- Кое е основното активно вещество на новото лекарство за злокачествени тумори?
Нашето лекарство има работното наименование „Протеин от топлинен шок“ - въз основа на основната активна съставка. Това е молекула, която се синтезира от всяка клетка на човешкото тяло в отговор на различни стресови фактори. Учените знаят за съществуването му отдавна. Първоначално се предполагаше, че протеинът може само да защити клетката от увреждане. По-късно се оказа, че в допълнение към това, той има уникално свойство - помага на клетката да покаже своите туморни антигени на имунната система и по този начин засилва противотуморния имунен отговор.
- Ако организмът произвежда такива молекули, защо не може сам да се справи с рака?
Тъй като количеството на този протеин в тялото е минимално. Не е достатъчно да се постигне терапевтичен ефект. Също така е невъзможно просто да се вземат тези молекули от здрави клетки и да се въведат в болни. Затова е разработена специална биотехнология за синтезиране на протеин в количеството, необходимо за създаване на лекарството. Изолирахме гена на човешката клетка, който отговаря за производството на протеини, и го клонирахме. След това е създаден щам производител и бактериалната клетка е принудена да синтезира човешки протеин. Такива клетки се възпроизвеждат добре, което ни позволи да получим неограничено количество протеин.
- Вашето изобретение е да създадете технология за производство на “Heat Shock Protein”?
Не само. Успяхме също така да проучим неговата структура и да дешифрираме механизма на противотуморно действие на молекулярно ниво. FMBA има уникална възможност да провежда медицински изследвания с помощта на космически програми. Факт е, че за рентгенов дифракционен анализ на действието на протеин е необходимо да се образува ултра-чист кристал от него. Въпреки това е невъзможно да се получи в условия на гравитация - протеиновите кристали растат неравномерно. Роди се идеята за отглеждане на кристали в космоса. Такъв експеримент беше проведен през 2015 г. Опаковахме свръхчист протеин в капилярни тръбички и ги изпратихме на МКС. В продължение на шест месеца полет в тръбите се образуваха перфектни кристали. Те са свалени на земята и анализирани в Русия и Япония (имат тежкотоварна апаратура за рентгенов анализ).
- Доказана ли е вече ефективността на лекарството?
Проведохме експерименти с мишки и плъхове, които развиха меланоми и саркоми. Курсът на приложение на лекарството в повечето случаи води до пълно излекуване дори в по-късните етапи. Тоест, вече можем да кажем с увереност, че протеинът има биологичната активност, необходима за лечението на рак.
Защо смятате, че Heat Shock Protein ще помогне не само при саркома, но и при други видове злокачествени тумори?
Новото лекарство се основава на молекула, която се синтезира от всички видове клетки. Няма специфика. Лекарството ще работи върху други видове тумори поради тази гъвкавост.
- Ще бъде ли необходимо всеки път да се изпраща протеин в космоса, за да се създаде лекарство?
Не. Създаването на кристал при нулева гравитация беше необходимо само за научния етап на разработване на лекарства. Космическият експеримент само потвърди, че сме на прав път. И производството ще бъде изключително земно. Всъщност ние вече произвеждаме лекарството в производствените обекти на изследователския институт. Това е протеинов разтвор, който може да се прилага на пациенти. Инжектираме го венозно на мишки. Но може би по време на клиничните изпитания ще намерим по-ефективни подходи - например целенасоченото доставяне на протеина до тумора може да се окаже оптимално.
- Новото лекарство има ли странични ефекти?
До момента не са установени проблеми. По време на тестването Heat Shock Protein не показа токсичност. Но най-накрая ще можем да направим заключение за пълната безопасност на лекарството само след приключване на предклиничните проучвания. Това ще отнеме още една година.
- И тогава можете да започнете клинични изпитвания?
Зависи изцяло от това дали можем да намерим източник на финансиране за тях. За предклиничния етап получихме субсидия от Министерството на образованието и науката. Клиничните изпитвания са много скъпи - около 100 милиона рубли. Обикновено те се извършват при условия на съфинансиране: има частен инвеститор, който инвестира средства, а държавата връща 50% в случай на успешно завършване. Разчитаме на подкрепата на Министерството на промишлеността и търговията или Министерството на здравеопазването.
-Намери ли се вече частен инвеститор?
Не. Предстои ни много работа, за да го намерим. Би било възможно да поканим японците да действат като инвеститори, но бих искал да започна с Русия, тъй като това е вътрешно развитие. Ще чукаме на всички врати, защото лекарството е уникално. Ние сме на прага да открием напълно ново лечение на рака. Ще помогне на хора с нелечими тумори.
- Водят ли се подобни разработки в чужбина?
Чухме за опити за получаване на лекарството "Протеин от топлинен шок" в различни страни. Такава работа се извършва например в САЩ и Япония. Но досега никой не е публикувал резултатите си. Надявам се, че вече изпреварваме нашите чуждестранни колеги по този въпрос. Основното нещо е да не спирате на този път. А това може да се случи само по една причина – поради липса на финансиране.
- Кога реално, при всички благоприятни обстоятелства, човечеството ще успее да получи лек за рака?
Пълните клинични изпитвания обикновено отнемат две до три години. За съжаление по-бързо няма да стане - това е сериозно проучване. Тоест, като се вземе предвид последният етап на предклиничните проучвания, пациентите ще получат ново лекарство след три до четири години.
- Презентация "не с различни части на речта" презентация за урок по руски език по темата
- Презентация на тема "хищни растения" Проект на тема месоядни растения
- Презентация по темата Катедралата Нотр Дам Съобщение или презентация Катедралата Нотр Дам
- Програмирани задачи за практическо овладяване от учениците на подбора на сродни и родствени думи