Показания и противопоказания за ляти корони. Показания и противопоказания за използване на металокерамични протези
Тверска държавна медицинска академия
Катедра по ортопедична дентална медицина с курсове по имплантология и естетична дентална медицина
Ръководител на отдела - заслужил учен на Русия,
Доктор на медицинските науки професор А. С. Щербаков
Изляти изцяло метални и комбинирани коронки (металопластични, металокерамични). Условия и показания за протезиране. Принципи и методи за препариране на зъбите. Двоен (коригиран) отпечатък с ретракция на гингивалния ръб.
(насоки за студенти)
Съставител: д-р, доцент I.V. Петрикас
Тема на урока:„Лети изцяло метални и комбинирани коронки (металопластични, металокерамични). Условия и показания за протезиране. Принципи и методи за препариране на зъбите. Двоен (коригиран) отпечатък с ретракция на гингивалния ръб.”
Цел на урока:изучават условията и показанията за протезиране с ляти изцяло метални и комбинирани коронки; научете се да правите двойни отпечатъци със силиконови смеси за отпечатъци, овладейте техниката на ретракция на гингивалния ръб.
Ключови думи и обозначения:
HF – горна челюст,
LF – долна челюст,
Rg – рентгенова снимка,
Мате – лята, комбинирана корона,
STK – светлинно втвърдяващ се композитен материал,
Основни познания.
Видовете комбинирани корони са представени в таблица 1.
Комбинирани корони- това са метални корони, които имат пластмасова облицовка на вестибуларната повърхност или пластмасово, композитно или керамично покритие от всички страни.
маса 1
Видове комбинирани корони
Вид на короната |
Описание на дизайна |
Металопластична корона (според Ya.I. Belkin, 1947) |
Щампована коронка с пластмасов фасет върху лабиалната повърхност |
Металопластична корона по Mathe (1961) от класически тип |
Лята метална коронка, където на вестибуларната повърхност освен металния слой има и пластмасов слой |
Металопластична корона от фенестриран тип (V.I. Bulanov, 1974) |
Фурнирът на комбинираната корона се нанася върху изрязания участък на вестибуларната повърхност на лятата метална корона |
Коронка от металопорцеланова пластмаса (В.Н. Стрелников, О.А. Петрикас, 1998 г.) |
Основата на конструкцията е метална рамка, която е облицована с керамичен слой (непрозрачен), втори керамичен слой със смес от пластмасов прах и пластмасова облицовка от всички страни |
Металокерамична коронка |
Металната рамка на короната е покрита от всички страни с керамично покритие |
Метална композитна коронка |
Металната рамка на короната е облицована с лабораторен STC от всички страни |
2. Силиконови отпечатъчни материали.
2.1. Два вида силиконови отпечатъчни материали (С-силикони и А-силикони),
2.2. Степени на вискозитет на силиконовите отпечатъчни материали,
2.3. Положителни свойства и отрицателни качества на силиконовите отпечатъчни материали.
3. Методи за ретракция на гингивалния ръб.
3.1. Механичен метод за ретракция на гингивалния ръб (показания и материали),
3.2. Механохимични методи за ретракция на гингивалния ръб,
3.3. Химични методи за ретракция на гингивалния ръб.
ЗАДАЧИ ЗА КОНТРОЛ НА ИЗХОДНОТО НИВО НА ЗНАНИЯТА.
1. ИЗПОЛЗВАНИ МАТЕРИАЛИ ЗА ОТПЕЧАТЪК ОТ СИЛИКОН И ТИОКОЛ
ДАВАТЕ ЗА
дублиране на модели,
получаване на двойни (коригирани) впечатления,
получаване на функционални отпечатъци от беззъби челюсти,
получаване на функционални отпечатъци с частична загуба на зъби,
обемно моделиране на полирана повърхност на пълна протеза.
получаване на отпечатък при повторно поставяне на протезата,
получаване на отпечатък с помощта на меден пръстен.
2. ОСНОВАТА НА СИЛИКОНОВИТЕ ОТПЕЧАТЪЧНИ МАТЕРИАЛИ Е
натриева сол на алгинова киселина,
евгенол, талк, цинков оксид,
пчелен восък, парафин, колофон,
силиций-органични полимери.
ИЗПОЛЗВАТ СЕ СИЛИКОНОВИ И ТИОКОЛНИ МАТЕРИАЛИ ЗА ОТПЕЧАТКИ С НИСЪК ВИСКОЗИТЕТ
първият основен слой при двойни отпечатъци,
втори, коригиращ слой при двойни отпечатъци.
СИЛИКОНОВИТЕ МАТЕРИАЛИ ЗА ОТПЕЧАТЪК ВКЛЮЧВАТ
1) Sielast (Украйна), 5) Stomaflex (Чехия),
2) Vigalen (Русия), 6) Exaflex (Япония),
3) Elastic (Чехия), 7) Stomalgin (Украйна),
4) Президент (Швейцария), 8) 1+2+3+5+7,
ПОЛИСУЛФИДНИТЕ (ТИОКОЛ) И СИЛИКОНОВИТЕ МАТЕРИАЛИ ЗА ОТПЕЧАТЪЦИ СА ИЗКУСТВЕНИ _____________________ СТУДЕНА ВУЛКАНИЗАЦИЯ.
За да приберете гингивалния ръб при 20-годишен пациент, ще използвате:
прибиращи нишки,
ретрактори и механични пръстени,
ретракционен гел
За да приберете гингивалния ръб при 60-годишен пациент с умерен периодонтит и сърдечно-съдова патология, ще използвате:
1) нишки, импрегнирани с прибиращи течности,
2) ретрактори и механични пръстени,
3) ретракционни гелове и пасти с адреналин-съдържащи вещества
Най-често срещаните протези, използвани за възстановяване на увредена зъбна корона, са пълните изкуствени корони. Поради факта, че имат различен дизайн и са предназначени за различни цели, те се систематизират по определени критерии:
По дизайн или по размер и начин на покриване на зъба:
пълен, тоест покриващ всички повърхности на зъба;
екваториален, тоест достигащ екватора на зъба;
корони с щифт;
телескопични корони;
фенестрирани или фенстерни корони.
По метод на производство:
подпечатан;
запоени (конци) - сега практически не се използват.
В зависимост от материала:
метал (златни сплави, неръждаема стомана, кобалтово-хромови сплави (CHS), сребро-паладий, титан);
неметални (пластмаса, порцелан);
комбинирани, тоест облицовани с пластмаса, порцелан или други керамични маси (металпластмаса и металокерамика).
По предназначение:
възстановителен;
поддържащи (при мостове или други видове протези);
фиксиране (за задържане на лекарства, ортодонтски или лицево-челюстни устройства);
шиниране;
временно и постоянно.
Клинична обосновка за ортопедично лечение с щамповани корони
Показания:
Абсолютна индикация за използване на изкуствени корони е значително разрушаване на зъбите поради кариес, неговите усложнения или други причини, които не могат да бъдат отстранени с пломба или инлей.
За покриване на зъби, които служат като опори за кламмери, особено при необходимост от промяна на клиничната им форма.
За фиксиране при лечение с мостове, т.е. опорни корони.
Патологична абразия.
Аномалии на формата.
За закрепване на различни ортодонтски или лицево-челюстни апарати.
За шиниране при пародонтални заболявания и фрактури на челюсти.
Противопоказания:
Покриване на непокътнати зъби с корони, освен ако това не е причинено от конструктивните характеристики на протезите.
Нелекувани огнища на хронично възпаление в областта на маргиналния или апикален пародонт.
Патологична подвижност (III степен по Entin).
Общо лошо здравословно състояние.
Клинични и лабораторни етапи на изработка на щамповани корони. Подготовка на зъбите при изработката на щампована корона. Изисквания за правилно подготвен зъб за щампована корона
1-ви клиничен стадий –преглед, диагностика, избор на метод на лечение, психотерапевтична подготовка на пациента, премедикация (при необходимост), подготовка на зъбите, снемане на отпечатъци.
1-ви лабораторен етап –Получаване на разглобяеми гипсови модели на челюсти. Изработка на восъчни основи с ръбчета за захапване (при необходимост).
2-ри клиничен стадий –определяне на централното съотношение на челюстите.
2-ри лабораторен етап –изработка на щампована коронка.
3 клиничен стадий –проверка на качеството на изработената корона (фитинг) в устната кухина.
3-ти лабораторен етап –шлифоване и полиране на изкуствени корони.
4-ти клиничен стадий –фиксиране на короната с цимент.
1-ви клиничен стадий
След преглед на устната кухина и поставяне на диагноза, лекарят трябва да издаде заповед и да приложи анестезия, тъй като одонтопрепарацията е придружена от значителна травма на зъбните тъкани. Подготовката на зъб за щампована корона включва придаването му на определена форма, най-често наподобяваща цилиндър и осигуряване на свободното поставяне на короната, чийто ръб, навлизайки във венечната бразда, трябва да покрива плътно шийката на зъба.
Позиция на пациента и лекаря по време на одонтопрепарация
При смилането трябва да се спазва определена последователност. Най-подходящо започнете с подготовката на контактните повърхности. Тънък едностранен разделителен диск се вкарва в правия връх, като абразивната повърхност е обърната към мезиалната или дисталната повърхност на зъба. Дискът се монтира над контактната точка успоредно на оста на зъба. Лечението се извършва периодично с минимална скорост, без силен натиск на режещия инструмент върху зъба, за да се избегне заклинване на диска и нараняване на меките тъкани. Чрез кратко докосване на зъба се отстранява твърда тъкан, докато се появи видима празнина между зъбите. Като държите диска успореден на дългата ос на зъба, шлайфайте контактната повърхност, докато режещият инструмент докосне шийката на зъба. Трябва да внимавате за прекомерно отстраняване на зъбната тъкан с образуването на перваза. Можете също така да използвате тънък борер за фисури (диамант или карбид) върху турбинен модул.
Ако зъбите са много плътни, е възможно предварително механично разделяне. За целта около междузъбния контакт се поставя примка от бронзово-алуминиева лигатурна тел, чиито краища се усукват до усещане на лек натиск върху зъбите. След едно денонощие зъбите се отдалечават един от друг и получената празнина позволява лесна подготовка на контактната повърхност със сепариращ диск.
Шлайфането на контактните повърхности се счита за завършено, ако всички надвиснали ръбове в цервикалната област от контактните страни са отстранени. Точността на подготовката се контролира от сондата. Гладкостта на движението му под венеца показва равна повърхност. Шлифованите повърхности трябва да са успоредни на дългата ос на зъба. За начинаещ лекар е трудно да се определи успоредността на страните на зъба, така че може да се препоръча формата на пресечен конус с върха, обърнат към зъбите антагонисти. Контактните стени на зъба ще се сближат една към друга, но техният наклон трябва да е едва забележим (1-3°). Дебелината на слоя твърда тъкан, отстранен от контактните повърхности, ще бъде минимална при шийката и по-значителна при екватора, дъвкателната или режещата повърхност на зъба.
Смилане вестибуларни и орални повърхностиизвършва по същите правила. Дебелината на отстранения слой тъкан зависи от тежестта на екватора, анатомичната форма, размера и положението на короната в зъбната редица.
Първо, използвайте големи глави, за да премахнете най-изпъкналите зони на зъба в областта на екватора. И след това с помощта на диамантени, цилиндрични или колеловидни глави се изравняват вестибуларната и оралната повърхност, като се постига плавен преход между тях, без остри ръбове: При предните зъби лабиалната повърхност може да се шлифова с разделителен диск. Придавайки по-хоризонтална позиция на главата на пациента, разделителният диск се монтира успоредно на дългата ос на короната и необходимият слой тъкан постепенно се отстранява с прекъсващи движения. Особено внимание трябва да се обърне при обработката на предгингивалния гребен.
За да предотвратите нараняване на гингивалния ръб при шлифоване на гингивалния ръб, използвайте диамантена глава с конична форма или под формата на обратен пресечен конус. Контролът на препарата се извършва визуално или с помощта на ъглова сонда. След изпиляване на страничните стени на предните зъби се получава цилиндрична форма само в цервикалната област. В други области се запазва присъщата на зъба анатомична форма. Оралната повърхност на предните зъби е шлифована до дебелината на щампована коронка. Подготовката на страничните стени завършва с изпиляване на ръбовете на зъба в местата, където лабиалните и оралните повърхности преминават към контактните. Плавността на прехода трябва да съответства на кривината на цервикалната част на зъба в съответните области.
При шлайфане на дъвкателната повърхност или режещия ръб е необходимо да се запази присъщата им анатомична форма. За да направите това, слоят твърда тъкан в областта на куспидите и фисурите се отстранява последователно от премоларите и моларите, а режещият ръб на резеца и кучешките зъби се отстранява и допълнително вестибуларната и оралната страна. Количеството отстранена тъкан се контролира с помощта на въглеродна хартия, сгъната на 16 слоя. Това приблизително съответства на дебелина на короната от 0,25-0,3 mm. Поставяйки се между препарирания зъб и антагонистите, той оцветява участъци от дъвкателните повърхности, които не са достатъчно отделени една от друга при затворени зъбни редици. Шлифоването се извършва, докато карбоновата хартия може лесно да премине между зъбите.
Шлифоване на твърди тъкани дъвкателни повърхностимолари и премолари води до отделяне от антагонисти. При предните зъби отделянето от антагонистите в позицията на централна оклузия се постига само с директни или ортогнатични захапки с минимално припокриване. При по-дълбоко припокриване може да се постигне разделяне чрез изпиляване на палатиналната повърхност от куспидите до инцизалния ръб на горните предни зъби, както и лабиалната повърхност и инцизалния ръб на долните предни зъби.
След скъсяване и отделяне на зъба, подготвен за короната от антагонистите, режещият ръб от вестибуларната страна на горните зъби и от лингвалната страна на долните зъби, както и преходът на дъвкателната повърхност към страничните, са допълнително подложени на смилане. В противен случай обемът на изкуствената крава ще бъде твърде голям и ще стърчи от зъбната редица.
Когато подготвяте зъб за корона, трябва да обърнете внимание на позицията му в зъбната редица. Например, при завъртане по оста можете да коригирате позицията на зъба чрез изпиляване на най-изпъкналите области - мезио-вестибуларна и орално-дистална.
Усложнения по време на подготовката:
отказ на пациента поради страх от болка - необходимо е да се намери контакт и да се приложи обезболяване, ако няма противопоказания.
Анестезията изисква по-внимателно спазване на режима на подготовка поради риск от прегряване на пулпата;
увреждане на меките тъкани на бузата и езика, особено при работа с разделителни дискове (венците и езикът често се нарязват).
Предотвратяване: опора за ръце във всяка позиция, защита с огледало, специална метална защита
Ако меката тъкан е наранена, трябва незабавно да спрете бормашината и внимателно да извадите режещия инструмент от устната кухина. Раната трябва да се притисне със стерилна салфетка и на пациента да се осигури хирургическа помощ.
Нараняването на меките тъкани на устната кухина рядко протича без психическа травма за пациента и лекаря. В бъдеще, след нараняването, лекарят ще трябва да положи всички усилия, за да убеди пациента в общия благоприятен резултат от ортопедичното лечение;
смилане по време на отделяне не до шийката на зъба, а по-високо, прониквайки в дебелината на дентина
Предотвратяване: разделителният диск трябва да бъде насочен стриктно по надлъжната ос на препарирания зъб и по време на въртене трябва да бъде притиснат по-плътно към стената на препарирания зъб;
недостатъчно отстраняване на твърди зъбни тъкани от оклузалната повърхност - при монтиране на короната ще има увеличение на междуалвеоларната височина;
недостатъчно отстраняване на зъбната тъкан от вестибуларната, лингвалната или проксималната (контактна) повърхност - изработената корона няма да покрие плътно клиничната шийка и ще попаднат остатъци от храна и ще се нарани гингивалния ръб;
изгаряне на пулпа
спазване на правилата за подготовка, като се вземат предвид зоните за безопасност според Аболмасов
припадък, колапс.
Предотвратяване на усложнения:
Психологическа подготовка на пациентите.
Операцията по препариране на зъби с жива пулпа трябва да се извършва под анестезия, а в някои случаи и с анестезия.
Инструментът трябва да е силно абразивен, добре центриран.
Необходима е защита на меките тъкани.
Бормашината трябва да бъде включена след поставяне на наконечника в устната кухина и здраво фиксиране на ръката, която я държи. Необходимо е да извадите режещия инструмент само след като свредлото е спряло напълно.
Спазване на правилата за подготовка на зъбите.
Вземане на впечатления. Характеристики на алгинатните отпечатъчни материали.
След препариране на зъба за щампована метална коронка е необходимо да се вземе отпечатък, който дава точен отпечатък от препарирания зъб. Вземат се отпечатъци от двете челюсти. Обикновено отпечатъкът се взема с алгинатни маси; използването им ви позволява да получите доста точен отпечатък, но изисква определени умения. Можете също така да използвате гипс (изключително рядко), особено точни са двойните отпечатъци, направени със силиконови, полисулфидни и полиестерни маси. При вземане на отпечатък трябва да следвате правилната последователност от действия.
Избор на ваничка за отпечатъци.
За получаване на анатомични отпечатъци се използват специални метални или пластмасови лъжици за горната и долната челюст. Лъжицата се състои от тяло и дръжка. В тялото на горната тава има легло за отпечатък на зъби или алвеоларни израстъци, легло за отпечатък на палатиновия свод и външна страна. Долната тава се различава от горната по това, че вместо легло за отпечатъка на палатиновия свод има вдлъбнатина за езика, ограничена от вътрешния ръб. Страните на ваничката служат за задържане на отпечатъчната маса, а дръжката спомага за правилното фиксиране на ваничката в устната кухина. Корите за отпечатъци се предлагат в различни форми и размери. Ако се използват еластични маси за отпечатъци, ваничката трябва да бъде перфорирана.
Приготвяне на отпечатъчната маса и поставянето й върху подноса.
Вкарване на лъжица с масата в устната кухина.
Оформяне на ръбовете на отпечатъка.
Отстраняване на отпечатъка от устната кухина.
Изисквания за анатомичен отпечатък:
Анатомичният отпечатък трябва да дава ясен отпечатък от лигавицата до преходната гънка и останалите зъби.
Ръбовете на отпечатъка трябва да са гладки, заоблени, но не дебели.
Временни корони
Препарираният зъб става чувствителен към термични, химични и инфекциозни дразнители. За да избегнете това, покрийте зъба с временна коронка или капачка от целулоид.
Методика: преди препариране се вземат отпечатъци от зъбите с алгинатен материал, в който се нанася самополимеризираща (студена полимеризация) пластмаса и след обработка на зъбите се въвежда в устната кухина до окончателно втвърдяване. След това се обработва временната корона. Фиксира се върху зъба веднага след препарирането с временен цимент.
1-ви лабораторен етап
Отпечатъците от алгинатна маса се потапят за 5 минути в разтвор на калиев перманганат. Гипсовите отпечатъци се слепват с врящ восък, потапят се в студена вода за 5-10 минути и се отливат гипсови модели. За фиксирането им в позицията на централна оклузия в оклудера се използват восъчни основи със захапни ръбчета. На гипсовите модели по очертаните с химичен молив граници се изработват шаблони или основи от зъболекарски восък. В областта на дефектите на зъбите се монтират ролки, чиято ширина в страничните участъци е не повече от 1-1,2 cm, а в областта на предните зъби - 0,6-0,8 cm, височината на ролките в страничните участъци са на 1-2 mm над дъвкателната повърхност на естествените зъби, а пред тях оклузалната равнина трябва да бъде разположена на нивото на режещите ръбове.
Получаване на гипсов модел.
Отпечатъкът, изваден от водата, се изтръсква, поставя се на масата с лъжица нагоре, така че цялата останала вода да капе и започват да разбъркват гипса, като се придържат към правилата. Налейте толкова вода в гумената чаша, колкото е необходимо за насищане на мазилката. Това е приблизително една част вода към две части гипс. Гипсът се излива във вода на малки порции, докато отгоре не остане свободна вода. Едва след това мазилката се разбърква енергично със специална шпатула, за да се получи хомогенна гъста маса без бучки.
Моделът, излят от твърде течен гипс, ще бъде крехък, тъй като гипсът ще свърже само необходимото количество вода, според химическата формула, останалата част от водата ще се изпари и моделът ще стане порест и разхлабен. Прекалено дебелият гипс няма да даде точен отпечатък, тъй като няма да изобрази релефа на лигавицата (при вземане на отпечатък) или всички вдлъбнатини в отпечатъка (при получаване на модела). В такава мазилка могат да се появят пори, тъй като въздушните мехурчета няма да имат време да излязат през дебелината й, преди да се втвърди.
Необходимо е стриктно да се спазват правилата за съхранение на гипса, произтичащи от описаните по-горе свойства. Необходимо е да се предпази мазилката от влага и замърсяване. Гипсът се съхранява в плътни хартиени торби или в запечатани бъчви на сухо място. Преди употреба се препоръчва гипсът да се пресее през сито, за да се отстранят бучките и случайните примеси.
За по-добро запълване на всички вдлъбнатини в отпечатъка и за премахване на въздушните мехурчета се препоръчва да изсипете гипс на малки порции върху изпъкналите части на отпечатъка и да го разклатите едновременно. Има специални вибратори за тази цел, но добри резултати могат да се постигнат и без вибратор, като се потупа с отпечатъчната ваничка по ръба на гумената чашка.
Отпечатъкът се запълва с гипс малко над ръбовете му; изсипете малко мазилка върху маса, покрита с мушама, и като обърнете отпечатъка надолу с лъжица, поставете го върху гипса в хоризонтално положение. Височината на модела трябва да бъде 1,5-2 см в най-тънката му част. Ръбовете на модела се заглаждат с помощта на шпатула и се изчаква до пълното втвърдяване на мазилката.
Отделяне на модела от гипсовия отпечатък. Когато гипсът се втвърди, отпечатъчната ваничка се отстранява с леки удари на чук или шпатула.
Готовият модел се изрязва, придават му по-точни контури и се стараят да запазят всичките му анатомични детайли непокътнати. Долният модел няма вдлъбнатина от лингвалната страна, за да не я отслабва.
Всяко увреждане, като счупване на модела, счупване на алвеоларния гребен, драскотини в областта на работната част и др., правят модела негоден за по-нататъшна работа. В някои случаи е допустимо залепване на счупен гипсов зъб или част от него. Счупеният зъб трябва да бъде точно прикрепен към модела и укрепен с цимент или водоустойчиво лепило (разтвор на целулоид в ацетон).
2-ри клиничен стадий
За да се сравнят моделите в оклудера, е необходимо да се определи централната оклузия или централното отношение на челюстите в клиниката.
В зависимост от наличието на антагонизиращи двойки зъби и тяхното разположение, установяването на зъбната редица при централна оклузия се извършва по различен начин.
При съществуващи зъби-антагонисти височината на захапката се фиксира от естествени зъби - това е фиксирана захапка, анатомична и физиологична норма за даден пациент. При нефиксирана захапка восъчните шаблони се монтират в устната кухина и мезиодисталната позиция на долната челюст се фиксира така, че височината на захапката, получена с помощта на оклузални гребени, е с 2-4 mm по-малка от височината на относителната физиологична почивка.
Определяне на централното съотношение на челюстите.
Според степента на трудност при определяне на централното съотношение на челюстите се разграничават четири групи дефекти на зъбите:
При изработване на 1-2 корони централната оклузия се определя от нейните характеристики, въз основа на които моделите се гипсират в оклудера, тоест най-често се занимават с 1-ва група.
Моделите, направени в централна оклузия, се фиксират в артикулатора. След като придобиха представа за естеството на затварянето на зъбната редица и връзката на челюстите, те пристъпват директно към производството на протезата.
2-ри лабораторен етап
Методи щамповане на метални корони.
Изследват се гипсови модели, фиксирани в артикулатора и се проверява степента на отделяне на препарирания зъб от антагонистите. Гипсът се отстранява с очен скалпел, което нарушава яснотата на контурите на шийката на зъба. Гравирането се извършва внимателно, за да се избегне увреждане на цервикалната част на зъба. Ако излишната мазилка се отстрани неточно, нейният периметър се намалява или разширява. Не можете да задълбочите гингивалния жлеб, а само да маркирате точните му контури. Ако междузъбните пространства не са запълнени с отпечатъчен материал и са запълнени с гипс, той се отстранява внимателно с тънка пила или офталмологичен скалпел. Контурите на гингивалния ръб трябва да са ясно очертани по целия периметър на зъбната шийка. Остро подострен химичен молив очертава клиничната шийка на зъба. Получената линия служи като ориентир за определяне на дължината и ширината на ръба на короната, както и степента на нейното потапяне във венечната бразда.
Анатомичната форма на изкуствената корона се възстановява с помощта на специален моделиращ восък и моделираща шпатула. Острият ръб на шпатулата се използва за подрязване на восъка, а заобленият ръб се използва за разтопяването му над огъня на горелката.
За да се получи първия слой, врящ восък се излива върху пънчето на гипсов зъб, като се държи моделът с основата нагоре, върхът на шпатулата с врящ восък се нанася върху повърхността на зъба от шийката до режещия ръб или дъвкателна повърхност, предотвратявайки навлизането на разтопен восък в областта на шията и запазвайки точността на контурите му. Чрез наслояване на разтопен восък върху повърхността на гипсов зъб се постига увеличаване на обема, необходим за възстановяване на анатомичната форма. За да се получи отпечатък от зъби антагонисти върху симулиран зъб, тяхната оклузална повърхност се намазва с тънък слой масло, вазелин или просто се навлажнява с вода. След като са получили отпечатъка на антагонисти върху топъл восък, те пристъпват към моделиране на изкуствена корона. Восъкът се охлажда и излишъкът се изстъргва. Обемът на моделирания зъб се намалява с дебелината на щампования метал на короната - 0,25-0,3 mm.
Релефът на дъвкателната повърхност се моделира, като се вземат предвид възрастовите характеристики на естествените зъби. След моделиране повърхността на восъка трябва да е гладка. Всички повърхности в контакт с антагонисти са разделени от дебелината на метала.
Моделираният зъб се изрязва от гипсов модел.Коронната част на зъба по посока на надлъжната ос трябва да се продължи приблизително до височината на още две корони. Дебелината на така наречената коренова част на гипсовия печат трябва точно да съответства на профила на напречното сечение в областта на шията, нарушението ще доведе до производството на изкуствена корона с входен отвор с неточен размер.
Маркирането на гипсов печат се извършва по няколко начина:
След като се отстъпи приблизително 1 mm от линията на клиничната шийка на зъба, маркирана с химически молив, успоредно на нея се прави жлеб с дълбочина 0,5 mm. – служи като ориентир за определяне на дължината на ръба на металната корона.
Първо маркирайте втората линия с химически молив, разположен на разстояние 1 mm от първата, след което гравирайте жлеба, отстъпвайки още 1 mm от втората линия. Предимството е, че предварителното скъсяване на короната по жлеба ви позволява впоследствие да изясните дължината му по втората линия, начертана с химически молив. Предварително създаденият резерв за дължина значително намалява вероятността от прекомерно скъсяване на короната и по този начин осигурява най-голяма точност при производството на протезата.
С помощта на шпатула отстранете излишния гипс от цялата цервикална част и му придайте профил на напречното сечение, равен на контура на шийката на матката.
Металните печати се изготвят с помощта на гипсови печати.
За да се получи точно копие на гипсов печат от метал, той се накисва във вода или в разтвор на офис лепило. Течната мазилка се излива в гумен пръстен с диаметър 3-4 cm и височина 4-5 cm. Мокрият гипсов печат се намазва предварително с тънък слой гипс, отстранява се и се потапя отново в него, след което се поставя напълно в течния гипс, така че печатът да е разположен строго вертикално и да е в самия център на гумения пръстен. Това улеснява премахването на гипсовия печат от матрицата и гарантира, че матрицата остава точна.
Втвърденият гипсов блок се изтласква от гумения пръстен, блокът се оформя в правоъгълник и от двете противоположни страни се правят клиновидни надлъжни канали с дълбочина 3-4 mm, като се оставя слой до гипсовата щампа на поне 3-5 мм. Надлъжните вдлъбнатини трябва да бъдат ориентирани към гипсовия печат, така че линията на счупване да минава стриктно през средата му. За да се разцепи гипсова форма, тя се поставя върху дланта на лявата ръка и острието на гипсовия нож се вкарва в надлъжен клиновиден жлеб. Ако линията на счупване не е подравнена, може да е трудно да премахнете гипсовия печат от формата. В този случай върху половината от формата, където остава гипсовият печат, се прави допълнителен клиновиден жлеб стриктно по посока на щампата и останалата част от гипсовия блок се разцепва по него. След освобождаване на гипсовия печат всички части на гипсовата форма се сгъват, поставят се в гумен пръстен и в него се излива разтопена нискотопима сплав, разтопена в специална лъжица на пламъка на газова или спиртна горелка при температура от 65-95°С. В нашата страна се използва сплавта Melott: калай, олово, бисмут (5: 3: 8), точка на топене - 65 ° C.
За всеки зъб се отливат 2 щампи: първият се използва за окончателно щамповане, вторият за предварително щамповане. Дефектите, които се появяват по повърхността на щампата, се отстраняват с пила внимателно в областта на шията. Излишъкът от метал върху дъвкателната повърхност се отстранява с борери или кръгове, без да се нарушава нейният релеф. В този си вид металният печат е готов за щамповане на короната.
При производството на няколко корони се използва следната техника: течен гипс се излива в метална рамка с ширина 5-6 cm, страни с височина 2 cm и дължина 15-20 cm, в която предварително подготвените зъби се спускат хоризонтално разположени на половината от дебелината им и на разстояние 1 см един от друг
След като гипсът се втвърди, в двата края на блока се правят „ключалки“ под формата на вдлъбнатини и се спускат в студена вода за накисване, след което се отлива втората половина на формата. След втвърдяване на гипса на втората половина те се разделят един от друг с леки удари с чук и гипсовите зъбци се отстраняват. След това двете половини на матрицата се свързват, входът на всеки гипсов зъб се разширява леко и матрицата се напълва с разтопена топима сплав.
За предварително щамповане се използва метален печат под No2.
За производството на корони от неръждаема стомана се използват стандартни гилзи с различни диаметри и дебелини (0,20-0,28 мм), произведени от индустрията.
За щамповане на корони от сплав от злато или платина се използват дискове с диаметър 23-30 mm и дебелина 0,25-0,28 mm.
Подготовка на втулките за щамповане: втулката се избира според диаметъра на короната на зъба по такъв начин, че да се опъва с известна трудност върху метален печат.
Ако няма ръкави с подходящ диаметър и те са по-големи от диаметъра на метален зъб, тогава те се изтеглят през апарата Samson или Sharp.
Втулките се получават от дискове (злато, платина) по същия метод.
За да се получи гилза с подходящ диаметър, стандартна заготовка или диск се поставя срещу даден отвор в матрицата и се издърпва с перфоратор. Чрез преместване на втулката от един отвор в друг, те постигат желания диаметър, така че втулката да се постави върху метален печат с известно усилие.
Многократното издърпване на втулката през отворите води до промяна в структурата на метала и неговите свойства, следователно, за да се възстанови предишната структура на метала и неговите свойства, втулката след издърпване и по време на работа трябва многократно да се подлага на топлинна обработка.
Златната втулка се калцинира до зачервяване в пламъка на газова горелка или спиртна лампа.
Стоманената втулка се калцинира в пещ или в пламъка на апарат за запояване до температура 1100 ° C (сламенно жълто) и бързо се охлажда във вода или във въздух. Така се постига фиксирането на най-стабилната структура на стоманената втулка, така наречената аустенитна, която е твърд разтвор на въглерод в желязо.
Предварително щамповане. Използват се наковалня, оловна основа и чукове: медни - за стомана, рог - за златна сплав. Приблизителната форма първо се дава на наковалнята. След като поставите втулката върху печат, изработен от нискотопима сплав № 2, той се удря с чук, доближавайки го до формата на печата; ударите на чука трябва да бъдат насочени към най-изпъкналите зони на втулката, забивайки ги към шийката на зъба. Можете да създадете легло в оловен блок и да забиете печат в ръкава с чук, докато първите отпечатъци от дъвкателната повърхност или режещия ръб на зъба се появят на дъното на ръкава. Ако придвижването на втулката срещне препятствие от изпъкналостта на щампата близо до шийката на зъба, тогава втулката се отстранява и подрязва. Вместо олово се използва нискотопима сплав за оформяне на оклузалната повърхност, като се излива във форма, както е показано. С помощта на чук на втулката се придава приблизителната форма на бъдещата корона, като се постига по-плътно прилепване към цялата повърхност на металния печат.
Преди окончателното щамповане предварително изработената корона се отстранява чрез разтопяване на щампата и отново се подлага на термична обработка по същия режим.
След предварително щамповане златната втулка трябва да се вари в 40-50% разтвор на солна или азотна киселина преди топлинна обработка, за да се отстранят следите от олово, което прави златото крехко и допринася за образуването на пукнатини по време на щамповане.
След предварително щамповане започва окончателно щамповане: вътрешно, външно, комбинирано.
Външно щамповане.
Метална щампа на зъб с поставена върху нея предварително щампована коронка се увива в бельо или дебела хартия (за да се предотврати попадането на плесента между коронката и щампата) и след като се постави строго в центъра с дъвкателната повърхност надолу, набива се в масата с удари на чук или чрез пресоване в специална преса.
Пресата се развива от дръжката и рязко се освобождава, докато цилиндърът, влизайки в основата, удря матрицата за щамповане, а формовката или гумата действат като противощампа, равномерно предавайки натиск във всички посоки и улеснявайки плътното прилягане на короната към повърхността на металния печат.
След щамповането, ако има гънки по повърхността на короната, те се разбиват с чук, а короната се отстранява от щампата, като се разтопи, като короната се придържа с пинсета. Това завършва лабораторния етап.
Преди да бъдат изпратени в клиниката, единичните корони се избелват, варят и избърсват; ако коронката е предназначена за анкериране на мост, тогава тя не се избелва поради опасност от изтъняване. Такива корони се избелват след окончателното производство на моста.
Така при външното щамповане щампата е изготвен от нас зъб от нискотопима сплав, а контра матрицата е калъп или невулканизирана гума. Комбинираният метод на щамповане съчетава елементи от външно и вътрешно щамповане - не се използва,
Метод комбинирано щамповане на корони.Методът за изработване на метален печат е заимстван от външното щамповане, а методът за изработване на метален контрапечат е заимстван от вътрешното щамповане. Нарича се още щамповане по метода на МСИ (Московски медицински стоматологичен институт).
Устройството се състои от стоманена кювета, чиито вътрешни повърхности са конични и имат две издатини по средната линия, които улесняват разделянето на насрещната матрица.
Металният зъбен печат се подготвя точно по същия начин, както при външното щамповане. След това повърхността на металния печат се обвива с един слой лепяща лента, оставяйки оклузалната повърхност или режещия ръб свободни. Това съответства на дебелината на металната корона. За да направите това, можете да смажете повърхността на печата с масло и да го поръсите с талк.
След като инсталирате държач с печат в центъра на кюветата, в него се излива разтопена сплав с ниска топимост, след втвърдяване на която кюветата се поставя на стойка с главата надолу, памучната вата се отстранява от отвора в дъното на кюветата и чрез вкарване на пестик в дупката контрапечатът се отстранява с удари с чук. Разделянето на контра-щампа и освобождаването на металния печат от него се извършва с помощта на длето или гипсов нож, който се вкарва в получената вдлъбнатина на страничната повърхност на печата. При използване на пръчка с триъгълни зъби, разделянето на матрицата на брояча става в момента на освобождаването й от кюветата.
Залепващата мазилка се отстранява от повърхността на металния зъб, поставя се предварително щампована корона и след монтиране на контра-щампа във вдлъбнатината, последната се вкарва в кюветата чрез леко почукване с чук, така че да вземе предишната му позиция.За да направите това, можете да използвате пестик с кухата страна. След това се извършва щамповане чрез удряне на печата и пестика с чук. Печатът с короната се отделя от контрапечата по описания по-горе начин, тоест чрез избиване на контрапечата, разтопяването му и освобождаване на короната.
Избелване, шлайфане и полиране на коронката.Коронката, тествана в устната кухина на пациента, отново се пренася в зъботехническата лаборатория за избелване, шлайфане и полиране.
В процеса на производство на зъбни протези металните части се обработват топлинно, което увеличава и ускорява химичното им взаимодействие с атмосферния кислород. В резултат на такова излагане върху металната повърхност се образува оксиден филм (нагар), който влошава външния вид на метала и усложнява процесите на обработка, шлайфане и полиране на повърхността.
Отстраняването на оксидния филм от цялата повърхност на металните части се извършва с помощта на белина. Като охладители се използват водни разтвори на много киселини (солна, сярна, азотна и др.) И техните смеси.
За избелване на протези от злато и сребърно-паладиеви сплави използвайте 40% воден разтвор на солна киселина. Продуктът се нагрява до червено, след което се спуска в съд с разтвор на солна киселина и се затваря с капак. След 1-2 минути продуктът се отстранява от разтвора и се измива с течаща вода.
Всички работи със солна киселина трябва да се извършват в аспиратор, тъй като неговите пари имат вредно въздействие върху лигавицата на дихателните пътища. Не позволявайте да влиза в контакт с дрехи, кожа или инструменти. След щамповане на корони от златни сплави в калъпи от нискотопими метали, техните частици остават върху короните под формата на плака, която се отстранява чрез потапяне на короната в солна киселина за 2-3 минути. След това се измива обилно с вода и се избърсва. Най-често смес, състояща се от 6 части азотна киселина, 47 части солна киселина, 47 части вода, се използва като избелващ агент за обработка на корони от неръждаема стомана. В този разтвор стоманените продукти се варят 1-2 минути.
За да избегнете увреждане на короната, трябва стриктно да спазвате режима на избелване.
3-ти клиничен стадий
Проверка на качеството на изработка на щампована корона и изискванията към нея.
Качеството на изработената в лаборатория щампована корона се проверява внимателно в устната кухина върху препариран естествен зъб, което значително се улеснява от предварителната оценка на изкуствената корона върху гипсов печат.
Гладката, равна повърхност на короната показва високото качество на щампованата протеза. Гънките и вдлъбнатините по металната повърхност, лошото покритие на гърлото на гипсовия печат от ръба на короната показват лошо качество на щамповането. Пролуката между ръба на короната и гипсовата матрица ще доведе до лошо задържане на короната. Няколко корони, които лесно се отстраняват от гипсовия печат поради лошо качество на щамповането, могат лесно да се смесят в устната кухина преди тестване.
Проверка на дължината на короната. На гипсовия печат ръбът на короната трябва минимално да припокрива линията на клиничната шийка на зъба, т.е. с 0,3-0,5 mm. Въпросът се решава индивидуално според клиничните показания:
Ако ръбът на короната припокрива линията на клиничната шийка повече, отколкото е необходимо за даден пациент, короната внимателно се скъсява с карборундов камък или оформена глава.
коронка, която се оказва умишлено къса върху гипсова щампа и препариран зъб, трябва да се направи отново.
Готовата коронка трябва да е с анатомична форма с добре изразен екватор, съответстващ на дадения зъб. Режещият ръб и дъвкателната повърхност са внимателно щамповани, релефът им съответства на възрастта на пациента.
Проверка на щампована коронка върху препариран зъб в устната кухина.
Изкуствената щампована коронка се отстранява от гипсовата щампа, измива се с водороден прекис, дезинфекцира се със спирт и се поставя върху опорния зъб. Ако короната не е поставена, е необходимо да се провери качеството на подготовката на зъба. Пънчето на източен зъб, разширено в сравнение с периметъра на шийката, може да бъде пречка, изискваща допълнително смилане на твърдите тъкани на зъба и привеждане на пънчето до необходимата форма. Тясната корона не пасва на правилно подготвен естествен зъб поради:
неточен печат;
неточно гравиране на зъбната шийка върху гипсовия работен модел;
стесняване на шийката на гипсова матрица или отстраняване на част от нискотопима сплав при обработка на метална матрица.
Независимо от причината, коронката се изпраща в зъботехническа лаборатория за повторно щамповане.
Правилно изработена корона:
се движи по подготвения за него естествен зъб;
когато короната е напълно поставена, тя е минимално потопена в пародонталната бразда.
Дълбочината на потапяне се проверява с ъглова сонда, опипвайки ръба на короната под венеца по целия периметър на шийката на зъба. Внимателно проверете позицията на ръба на короната в областта на междузъбните гингивални папили. Прекомерното потапяне на короната на това място се причинява от:
неудобство при гравиране на шийката на зъб върху гипсов модел;
скъсяване на металната корона върху метален или гипсов печат поради острото огъване на ръба на короната на това място.
Хроничното възпаление на интерденталните папили е честа реакция на маргиналния пародонт към удължаване на короната.
Дълбочината на ръба на короната под венеца се проверява върху отпечатъка. След като поставите короната в отпечатъка, определете степента на потапяне на ръба й в джоба на венеца по целия периметър на шийката на зъба. Тя ще съответства на ширината на цервикалната част на короната, стърчаща над отпечатъка от венеца.
След уточняване на дължината на коронката е необходимо да се провери плътността на покритие на шийката на естествения зъб. Широката корона няма да пасне добре, а леко стеснената може да не пасне напълно, което ще се прояви в появата на преждевременен оклузален контакт, предотвратяващ затварянето на зъбната редица.
Възстановяването на анатомичната форма на протезния зъб включва поддържане на непрекъснатостта на зъбната дъга чрез пресъздаване на междузъбните контактни точки. Изкуствена корона, която няма плътни контакти със съседните зъби, се счита за по-ниска. Само при пациенти с рядко разположени зъби под формата на диастема или три, такова положение на изкуствената корона спрямо съседните зъби може да се счита за подходящо. При повечето пациенти изкуствената коронка трябва да има плътен контакт със съседните зъби.
Короната е постоянна протеза, която възстановява формата на зъба и предотвратява по-нататъшното му разрушаване. Освен това е чуждо тяло, оказващо вредно въздействие върху маргиналната пародонтална тъкан. Вредните ефекти на короната, както и на всяка друга протеза, могат да бъдат засилени от неспазване на правилата за производство.
Изисквания за изработка на корона:
Анатомична форма, характерна за даден зъб. Правилно моделираните куспиди и екватор осигуряват нормално съотношение със зъбите на срещуположната челюст и съседните. Коронен екватор:
създава междузъбни контакти, които защитават междузъбната папила;
предпазва вестибуларния и оралния ръб на венците от увреждане от храна. Едно от основните условия за съществуването на зъбната дъга е нейната непрекъснатост, възстановена от междузъбните контакти.
Плътно покритие на шийката на зъба с потапяне във венечния джоб не повече от 0,3-0,5 mm. Коронка, по-широка от шийката на зъба, дразни и избутва венеца, причинявайки неговата атрофия - между такава коронка и зъба има празнина, първоначално пълна с цимент, но по-късно слюнката я разтваря и храната прониква в получената празнина, чиито продукти от разпадане причиняват некроза на зъбната тъкан, което се благоприятства от нарушаване на целостта на емайла по време на подготовката. Дълбокото потапяне на короната под венеца травмира маргиналния пародонт.
Изкуствената корона не трябва да увеличава междуалвеоларната височина.Ако не, тогава при централна оклузия цялата сила на свиващите се мускули пада само върху зъба, покрит с короната и неговите антагонисти. Такава оклузия ще бъде травматична, проявяваща се под формата на болка в зъба при ухапване и неговата подвижност.
При моделиране на могилите на дъвкателните зъби е необходимо да се вземат предвид възрастовите характеристики. При младите хора туберкулите са добре очертани, а при по-възрастните хора, напротив, поради физиологичната абразия те са слабо представени и поради тази причина страничните движения на долната челюст стават по-плавни.
Монтаж на короната
Коронката се поставя върху зъба без много усилия, като постепенно се достига до гингивалния ръб. Когато ръбът на коронката плътно покрие шийката на зъба и съответства на ръба на венеца, той се придвижва в гингивалния жлеб. След това дълбочината на ръбовете на короната се проверява със сонда: в случай на дълбоко проникване в джоба се правят корекции. Краищата на коронката не могат да се огъват по-широко от шийката на зъба - коронката се щампова повторно. Тясната корона не трябва да се скъсява - това може да я направи несъвместима с шийката на зъба.
Също така е необходимо да се гарантира, че няма преждевременни контакти по време на странични оклузии, за които пациентът е помолен да движи долната челюст надясно и наляво, като същевременно поддържа контакт със зъбите - короната не трябва да пречи на оклузалната връзка по време на движенията на Долна челюст. Идентифицирането на възможни преждевременни контакти се основава на естеството на затварянето на страничните зъби преди протезирането.
Ако изкуствена корона наруши обичайния модел на затваряне, тя трябва да бъде коригирана или преработена. Преждевременните контакти също трябва да се избягват при предна оклузия.
3-ти лабораторен етап
Коронката се полира с еластично колело, след което се нанася полираща паста върху твърда четка или филц (фиксиран в мелница), в зависимост от материала, от който е направена коронката, и се завършва полирането с мека нишка „пух” четка. Като полиращи съединения се използват: железен оксид или минзухар (PerOz), хромов оксид - финозърнест зелен прах. Широко използвани са пасти, разработени от Държавния оптичен институт (GOI), които се използват за полиране на протези от неръждаема стомана.
GOI пасти
съединение, % | |||
Хромов оксид | |||
Силикогел | |||
Разделяне на мазнините | |||
Олеинова киселина | |||
Сода бикарбонат | |||
4-ти клиничен стадий
Преди да се ангажирате короната се обработва старателно с водороден прекис, обезмаслява се с алкохол и се изсушава. Поддържащият зъб се покрива с памучни тампони и се подлага на лекарствена обработка: почиства се от плака, измива се с антисептици, дезинфекцира се с алкохол, изсушава се с етер или топъл въздух. Цимент с течна консистенция се смесва върху стерилна стъклена плоча. Правилата за приготвяне на цимент и неговата консистенция зависят от марката и целта, която трябва да се постигне при укрепване на короната. Приготвеният цимент се вкарва в короната със шпатула, като се запълва приблизително две трети. Вътрешните стени са обмазани до ръба на короната. Тесните корони за резци се запълват с маламашка. Коронката се поставя върху зъба, като се внимава памучните тампони да не влизат под ръба на коронката. След поставяне на коронка с цимент е необходимо незабавно да се провери оклузалното съотношение за централна оклузия. Ако коронката е в близък контакт с противоположните зъби, пациентът е помолен да държи зъбите затворени за 10-15 минути, докато циментът се втвърди. При използване на възстановителни корони е необходимо да се контролира тяхното положение върху зъба. За да направите това, в крайната фаза на приложение, приблизително 3-4 mm от ръба на короната до венеца, пациентът е помолен да затвори зъбите си.
Когато фиксирате щампована корона, не го правете трябва незабавно да проверите естеството на оклузалните контакти при странични оклузии. Това може да причини изместване на короната и неправилна оклузия. Едва след пълното втвърдяване на цимента е необходимо да се провери точността на възстановяване на оклузалната връзка. Останалият цимент се отстранява внимателно от повърхността на короната и съседните зъби. Особено внимателно трябва да се отстрани циментът, който запълва междузъбното пространство; движението на инструмента трябва да бъде насочено от венеца към режещия ръб или дъвкателната повърхност. Не прилагайте твърде много сила, която може да доведе до преместване на короната. Остатъците от цимент върху повърхността на полираната корона могат лесно да бъдат отстранени с памучен тампон, напоен с течен фосфатен цимент; само след това е необходимо да изплакнете устата с разтвор на сода или разтвор на калиев перманганат. След отстраняване на останалия цимент, пациентът се съветва да не приема храна в продължение на 1-2 часа, докато фиксиращият материал се втвърди напълно.
Цименти за трайна фиксация на неподвижни протези;
Цинково-фосфатни цименти: “Uniface”, “Adgezor” (Чехия), “Phosphacap”, “Poscal” (Германия), “Septocell” (Франция).
Поликарбоксилатни цименти: “Carboco”, “Aqualox” (Германия), “Selfast” (Франция).
Глас-йономерен цимент: “Meron”, “Aqua Meron”. "ChemPhil Superior", "BaseLine", (Германия), "Ionocell" (Франция), "Fuji ionomer" (Япония).
Полимерни цименти: “Resiment” (Франция), “Bifix”, “Dualcement”, “Vario-link”, “F-21” (Германия) и др.
Светлинни и химически втвърдяващи цименти: “Bifix”, “Avanto” (Германия).
Материали за временно фиксиране на изкуствени корони
Материали на базата на цинков оксид и евгенол (гваякол): Дентол, Темпоро-М, Зиномент (Германия) и др.
Цимент с калциев суперхидроксид: “Provicol” (Германия).
Литература.
1. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Ръководство за практическо обучение по ортопедична дентална медицина. Част 1. – М.: GOU VUNMC Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2001. – 662 с.
2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Ръководство за практическо обучение по ортопедична дентална медицина. Част 2 – М.: GOU VUNMC Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001. – 235 с.
3. Ортопедична стоматология: Учебник за студенти по дентална медицина. фак. пчелен мед. университети / Ед. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-ро изд. добавете. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.
4. Трезубов В.Н., Щейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедична дентална медицина: Приложно материалознание: Учебник за мед. университети – Санкт Петербург: СпецЛит, 2001. – 480 с.
5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедична стоматология: Пропедевтика и основите на частния курс: Учебник за мед. университети – Санкт Петербург: СпецЛит, 2001. – 480 с.
6. Ръководство по ортопедична стоматология. / Ед. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.
Тема No6.Ортопедично лечение на дефекти на твърди зъбни тъкани с пластмасови корони. Противопоказания и показания за употребата им. Облекчаване на болката при протезиране с пластмасови корони. Принципи и методи на приготвяне. Получаване на впечатление. Избор на цвят. Самостоятелна работа на студентите: поставяне на пластмасова корона, фиксиране с цимент.
Цел на урока:Запознайте се с показанията и противопоказанията за изработка на пластмасова коронка. Проучете характеристиките на подготовката на зъб за пластмасова корона. Да проучи клиничните и лабораторни етапи на производство на пластмасова корона.
Продължителност на урока: 3 часа.
Практически план на урока:време
1. Организационен момент 5 минути
2 . Оценка на знанията на студентите:
въпроси към началното ниво на знания: 10 мин
1. Зони за безопасност при препариране на твърди зъбни тъкани
2. Методи за облекчаване на болката
3.Видове изкуствени корони
тестови въпроси по темата 30 мин
1 Показания и противопоказания за изработка на пластмасова коронка.
2. Характеристики на материалите, използвани за производството на пластмасови корони.
3. Методи за подготовка на зъбите за пластмасова корона.
4. Клинични и лабораторни етапи на изработване на пластмасова корона.
5. Показания за изработка на корона от самовтвърдяваща се пластмаса, последователност на изработка.
6.Начин на поставяне и фиксиране на пластмасова коронка.
7. Грешки и усложнения при протезиране с пластмасова корона.
3. Преглед на болния от асистент 30 мин
4 . Аудиторна самостоятелна работа на учениците: 60 мин
поставяне на пластмасова коронка,
фиксиране на пластмасова корона с цимент.
5 . Обсъждане на самостоятелната работа на студентите 20 минути
6. Задание за следващия урок 5 минути
Класификацията на изкуствените корони се извършва по много критерии: по функция, по метод на производство, по материал, по дизайн и условия на използване.
По метод на производство
- отливка (металът се отлива върху детайл)
- щамповани (метод на метално щамповане с помощта на ръкави)
- запоен, известен също като шев (има 2 половини, които след това се запояват заедно)
- получени чрез изпичане, полимеризация и др. (това се отнася за пластмаса, порцелан)
Въз основа на материали
Именно разделението по материали на видовете изкуствени корони определя основно крайната цена на Вашата протеза. Ясно е, че златото е по-скъпо от стоманата, а пластмасата е по-евтина от металокерамиката.
- метал (от сплави на благородни и неблагородни метали; неръждаема стомана, злато, кобалт-хром, сребро-паладий); се използват по-често върху молари, тъй като имат ниски естетически свойства + могат да допринесат за появата на галваноза (заболяване, дължащо се на наличието на различни метали в устата, характеризиращо се с болка, неприятен вкус, парене)
- неметални (пластмаса, порцелан); използва се върху резци и кучешки зъби поради отличните им естетически свойства, но не може да се похвали с издръжливост
- комбинирани (метал-пластмаса, метал-керамика, композит-фибростъкло); златната среда, използва се и отзад и отпред, доста издръжлив и красив
По функция
Тук е най-голямото разнообразие сред видовете изкуствени корони. Факт е, че някои зъболекари разграничават 4 от тези групи, докато други, в минималистичен стил, ги разделят само на 2: възстановителни и поддържащи.
- възстановителна - за пресъздаване на патологично нарушената анатомична форма на зъба, цвят и функция
- поддържащи - когато се използват като опора за мостове, подвижни протези, ортодонтски (например за лечение на отворена захапка), лицево-челюстни устройства, както и за закопчалки на подвижни протези
- шиниране - когато короните, комбинирани в групи, служат за обездвижване на подвижните зъби
- превантивни, например противоположни корони на зъби антагонисти, за да се предотврати прогресирането на повишена абразия на твърди зъбни тъкани
По дизайн
Класификацията на изкуствените корони по дизайн включва разделяне на 2 глобални класа: 1) пълен (когато дизайнът покрива напълно короната на зъба: яке, пънче, с щифт, телескопичен) и 2) частичен (покрива само част: половин корони , екваториален, брониран)
- якета (обикновено са изработени от порцелан или керамика и се монтират само на предните зъби поради тяхната крехкост)
- пънче (по същество инкрустация на пънче; зъбът не може да издържи натоварването на бъдещата корона и за да не се срути напълно, се прави пънче от метал, което се поставя върху цимент и поема цялото натоварване)
- корони с щифт (принципът е подобен на пъна, само че щифтът има само коренова част, а пънът има корен + венечна част)
- телескопични (двойни корони, когато едната се поставя върху зъба с цимент, а другата, като кукла, се поставя отгоре)
- бронирани (покриват изключително лабиалната повърхност на зъба)
- полукорони (когато коронката покрива зъб от три страни и оставя една отворена, използва се като опора за мост на резци, кучешки зъби, премолари)
- екваториален (достига само до екватора и обгръща зъба, спомага за шинирането му, материалът е изключително метален)
По време
- временно (например върху централните резци, докато имплантът зараства)
- постоянен (да вземем същата ситуация с имплант, когато той вече е пуснал корени и е време да инсталирате постоянна структура)
И накрая, най-новата класификация на изкуствените корони и техните видове все още не е намерена никъде, но съм сигурен, че рано или късно ще се появи в учебниците. Това разделение се основава на това дали коронката е изработена ръчно (с помощта на зъботехник) или с помощта на робот (автоматизирана CAD/CAM система, в която се въвеждат данни и параметри, а машината сама завърта детайла). Технологиите бавно си проправят път към стоматологията.
С помощта на изкуствени коронки се възстановява оригиналната анатомична форма на увредените зъби или се създава нова, подходяща форма, съобразена с оптималните функционални и статични изисквания за непокътнати зъби.
Според предназначението си се делят на:
- 1) възстановителен;
- 2) защитен или контурен;
- 3) поддържащи;
- 4) ортодонтски.
Възстановителни коронислужат за компенсиране на големи дефекти в короната на зъба. Използват се в случаите, когато терапевтичната дентална медицина не може да компенсира дефект в твърдите тъкани и няма необходимите условия за използване на инлеи. Като възстановителни корони се използват шевни, щамповани, ляти, порцеланови, пластмасови и комбинирани корони, т.е. всички видове корони, които изцяло покриват протезираните зъби*. Полукорони не се използват за тази цел.
Контурни защитни корониса предназначени да покриват зъби, върху които са поставени скоби за фиксиране на частични протези. Тези корони предпазват емайла на съответните зъби от разрушаване от кламмерите, а също така придават на опорния зъб най-подходящата форма за поставяне на кламмер. Защитните корони подобряват козметичните свойства на подвижните частични протези, тъй като скобата е почти незабележима на фона на защитната корона, ако са направени от същия метал.
Опорни коронислужат за фиксиране на мостове върху зъби, които ограничават дефекта на зъбната редица. Те се запояват или отливат заедно с фантомната част на тези протези и им осигуряват опора.
Ортодонтски коронкиизползвани за лечение на зъбни аномалии или деформации за фиксиране на зъби, които са в необичайно положение в желаната връзка. Върху ортодонтските коронки се създават водещи равнини или се моделират преувеличени върхове с наклон в дадена посока, така че при затваряне на зъбната редица да се установи правилното съотношение на челюстите.
Опорните коронки включват всички метални коронки и полукоронки. При свързване на комбинирани корони към междинната част на многозвенни мостове има опасност от откъсване на контактната стена, към която е запоена фантомната част. Дизайнът на комбинираните корони е значително отслабен от образуването на прозорец, пълен с пластмасова маса.
Порцелановите и пластмасови корони практически не се използват като опорни корони.
Клиничните манипулации, необходими за протезиране с изкуствени корони, имат определена специфика поради тяхното предназначение и конструктивни разновидности. Най-разпространени са металните щамповани корони.
По-изгодни в козметично отношение дизайни с пластмасови, комбинирани, порцеланови коронки.
Не винаги е възможно да се спаси зъб от депулпиране и поставяне на големи пломби, поради което много лекари предлагат инсталирането на корона. Често пациентите изпадат в паника, защото не винаги разбират какво точно представлява такъв продукт.
Изкуствената коронка е капачка, която покрива изцяло короналната част на зъба. Те се предлагат в голямо разнообразие и не винаги се използват за възстановяване на формата и функцията на зъба. По-специално, ортодонтските корони се използват за фиксиране на устройства, които коригират зъбната редица.
Какво представляват короните?
Изкуствена коронка се използва, ако зъбът е повреден, счупен, с променен цвят или не е възможно да се постави пломба. С помощта на такова устройство можете напълно да възстановите дъвкателната функция, да придобиете естетическата красота на усмивката си, както и да предотвратите развитието на неправилно захапване.
Ако е необходимо да инсталирате изкуствена корона, трябва да определите дали тя ще служи за възстановяване на зъба или ще действа като опора за инсталирания мост. Важно е естеството на увреждането и характеристиките на зъбната редица.
Почти всички видове корони се фиксират към зъба с помощта на определени материали, образувайки единна конструкция. Има огромен избор от подобни продукти въз основа на материал, функционално предназначение и цена.
Какви са видовете
Има няколко различни вида изкуствени корони. В зависимост от предназначението си те могат да бъдат поддържащи или възстановителни. Подпорни конструкции се използват за последващо закрепване на моста. Необходими са възстановителни структури, за да се премахнат съществуващите нарушения на твърдите тъкани. В зависимост от използвания материал, изкуствената корона може да бъде:
- метал;
- неметален;
- комбинирани.
Неметалните протези се изработват от пластмаса или порцелан. За металните се използват сплави, а комбинираните са направени от метал, който е облицован с порцелан или пластмаса.
Делят се на щамповани и ляти. Тази класификация се извършва, като се вземе предвид методът на производство. Лятите продукти се изработват чрез леене на метал с помощта на предварително направени форми. Щампованите се получават чрез щамповане от специални дискове.
Видове продукти в зависимост от зоната на покритие
Според класификацията на изкуствените корони въз основа на площта на покритие на зъбите има пълни и частични корони. Най-популярният тип е пълният дизайн. Изборът на продукт до голяма степен зависи от групата зъби, на които ще се монтира коронката, както и от това колко силно са увредени.
Короната на пънчето е предназначена за монтаж върху почти напълно разрушен зъб. Този дизайн се характеризира с това, че се разглобява и сглобява отново. Може да бъде изработен от различни антиалергични материали. Устройството за фиксиране съчетава щифт, изкуствен зъбен корен и самата корона.
Характеристики на производство и монтаж
Процесът на лечение на зъби и поставяне на изкуствени коронки е разделен на няколко етапа. При необходимост зъбът първо се лекува, а след това се подготвя, за да придобие правилна форма. Дълбочината на изпиляване до голяма степен зависи от характеристиките на зъба и вида на короната.
След това лекарят взема отпечатъци. С тяхна помощ в зъботехническа лаборатория се изработват изкуствени корони. Докато тече процесът на производство, върху зъба се монтира временна конструкция, която да го предпази от повреда.
Производството на металокерамични корони е доста дълъг и трудоемък процес, тъй като е необходимо да се отразят всички естествени характеристики на зъба. Керамичната маса се нанася на слоеве, като всеки слой трябва да бъде изпечен в специална вакуумна пещ 6-8 пъти.
Когато постоянната корона е готова, тя се пробва и при необходимост се коригира формата. Последната стъпка е да фиксирате изкуствената корона на нейното постоянно място с цимент. Съвременната стоматология разграничава няколко метода за инсталиране и фиксиране.
Най-често срещаният вариант е инсталирането на щифт. Такова решение има много предимства, тъй като осигурява необходимото ниво на надеждност и здравина, а също така има достъпна цена. Щифтът е прът, изработен от пластмаса или метал. Инсталира се в зъбната ямка и се закрепва със специални материали.
Задължително условие за този метод за фиксиране на изкуствена корона е наличието на напълно здрав корен, който също трябва да има подходящ размер. Друг метод за инсталиране е използването на раздела за пън. Преди извършването на такава процедура зъбът се пломбира.
Ако не е възможно да се запази коренът на зъба, който може да служи като основа за протезиране, тогава се използва протезиране с имплантиране. Този процес е по-дълъг, но в резултат на това човек получава напълно здрав зъб.