Спешни състояния и първа помощ при тях. "оказване на първа помощ при различни състояния"
Член 11 Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г„За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-долу Федерален закон № 323) се казва, че в спешна форма се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин незабавно и безплатно. Отказ за предоставянето му не се допуска. Подобна формулировка беше в старите Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите в Руската федерация (одобрени от Върховния съд на Руската федерация на 22.07.1993 г. N 5487-1, станаха невалидни от 01.01.2012 г.), въпреки че понятието "" се появи в него. Какво представлява спешната медицинска помощ и каква е разликата й с спешната форма?
Опит за изолиране на спешна медицинска помощ от спешна или спешна медицинска помощ, позната на всеки от нас, беше направен преди това от служители на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия (от май 2012 г. -). Следователно приблизително от 2007 г. можем да говорим за началото на известно разделяне или обособяване на понятията „спешна“ и „неотложна“ помощ на законодателно ниво.
Въпреки това, в обяснителните речници на руския език няма ясни разлики между тези категории. Спешни - такива, които не търпят отлагане; спешно. Спешно - спешно, спешно, спешно. Федерален закон № 323 сложи край на този проблем, като одобри три различни форми на медицинска помощ: спешна, спешна и планирана.
спешен случай
Медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които застрашават живота на пациента.
спешно
Медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента.
Планирано
Медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, в случай на заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, които не изискват спешна и спешна медицинска помощ и забавянето на предоставянето на които за определено време няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.
Както можете да видите, спешната и спешната медицинска помощ се противопоставят една на друга. В момента абсолютно всяка медицинска организация е длъжна да предоставя само спешна медицинска помощ безплатно и без забавяне. И така, има ли значителни разлики между двете обсъждани концепции?
Основната разлика е, че ЕМП се появява в случаите, съставляващи животозастрашаващалице и спешно - без видими признаци на опасност за живота. Проблемът обаче е, че законодателството не дефинира ясно кои случаи и състояния се считат за заплаха и кои не. Освен това не е ясно какво се счита за явна заплаха? Не са описани заболявания, патологични състояния, признаци, които показват заплаха за живота. Механизмът за определяне на заплахата не е посочен. Освен всичко друго, състоянието може да не е животозастрашаващо в даден момент, но липсата на помощ ще доведе до животозастрашаващо състояние в бъдеще.
С оглед на това възниква напълно справедлив въпрос: как да се разграничи ситуацията, когато е необходима спешна помощ, как да се направи граница между спешна и спешна помощ. Отличен пример за разликата между спешна и спешна помощ е посочен в статията на професор A.A. Мохова „Характеристики на законодателното регулиране на предоставянето на спешна и неотложна помощ в Русия“:
знак | Формуляр за медицинска помощ | |
---|---|---|
спешен случай | спешно | |
Медицински критерий | заплаха за живота | Няма очевидна заплаха за живота |
Основание за подпомагане | Молба за помощ на пациента (волеизявление; договорен режим); преобразуване на други лица (липса на воля; правен режим) | Жалба на пациента (неговите законни представители) за помощ (договорен режим) |
Условия на изобразяване | Извън медицинската организация (доболничен етап); в медицинска организация (болничен етап) | Амбулаторно (вкл. у дома), като част от дневен стационар |
Лице, отговорно за предоставянето на медицинска помощ | Лекар или парамедик, всеки здравен специалист | Медицински специалист (терапевт, хирург, офталмолог и др.) |
Времеви интервал | Помощта трябва да бъде предоставена възможно най-скоро. | Помощта трябва да бъде предоставена в разумен срок |
Но за съжаление и това не е достатъчно. По този въпрос недвусмислено е невъзможно да се направи без участието на нашите „законодатели“. Решението на проблема е необходимо не само за теорията, но и за "практиката". Една от причините, както беше споменато по-рано, е задължението на всяка медицинска организация да предоставя безплатна медицинска помощ в спешна форма, докато спешната помощ може да се предоставя на платена основа.
Важно е да се отбележи, че "имиджът" на спешната медицинска помощ все още е "колективен". Една от причините е териториаленпрограми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите (наричани по-долу TPSG), които съдържат (или не съдържат) различни разпоредби относно реда и условията за предоставяне на ЕМТ, критериите за спешност, процедурата за възстановяване на разходите за предоставяне на ЕМТ и т.н.
Например, TPSG 2018 на Свердловска област показва, че случаят на спешна медицинска помощ трябва да отговаря на критериите за спешност: внезапност, остро състояние, животозастрашаващо. Някои TPGG споменават критериите за спешност, като се позовават на Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194n „За одобряване на медицинските критерии за определяне на тежестта на вредите, причинени на човешкото здраве“ (по-нататък - Заповед № 194n). Например, TPSG 2018 на територията на Перм показва, че критерият за спешност на медицинската помощ е наличието на животозастрашаващи състояния, определени в:
- клауза 6.1 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, което по своето естество представлява пряка заплаха за живота, както и увреждане на здравето, което е причинило развитието на животозастрашаващо състояние, а именно: рана на главата; натъртване на цервикалния гръбначен мозък с нарушена функция и др. *);
- клауза 6.2 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, което е причинило нарушение на жизнените функции на човешкото тяло, което не може да бъде компенсирано от тялото самостоятелно и обикновено завършва със смърт, а именно: тежък шок от III-IV степен; остра, обилна или масивна загуба на кръв и др. *).
* Пълният списък е определен в Заповед № 194n.
Според служители на министерството спешна медицинска помощ се оказва, ако наличните патологични промени в пациента не са животозастрашаващи. Но от различни регулаторни правни актове на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия следва, че няма съществени разлики между спешна и спешна медицинска помощ.
Някои TPSG показват, че предоставянето на медицинска помощ в спешна форма се извършва в съответствие с стандарти за спешна медицинска помощ, одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия, според състояния, синдроми, заболявания. И например TPSG 2018 на Свердловска област означава, че спешната помощ се предоставя на амбулаторна, стационарна и дневна болница в следните случаи:
- в случай на спешно състояние на пациент на територията на медицинска организация (когато пациентът търси медицинска помощ в планирана форма, за диагностични изследвания, консултации);
- когато пациентът се обръща самостоятелно или се доставя на медицинска организация (като най-близката) от роднини или други лица в случай на спешност;
- в случай на спешно състояние на пациент по време на лечение в медицинска организация, извършване на планирани манипулации, операции, изследвания.
Наред с други неща, важно е да се отбележи, че в случай на здравословно състояние на гражданин, изискващо спешна медицинска помощ, прегледът на гражданина и терапевтичните мерки се извършват незабавно на мястото на жалбата му от медицинския работник, към когото се е обърнал.
За съжаление, Федерален закон № 323 съдържа само анализираните понятия, без критериите за „разделяне“ на тези понятия. С оглед на това възникват редица проблеми, основният от които е трудността да се определи на практика наличието на заплаха за живота. В резултат на това има спешна нужда от ясно описание на заболявания и патологични състояния, признаци, показващи заплаха за живота на пациента, с изключение на най-очевидните (например проникващи рани на гръдния кош, коремната кухина). Не е ясно какъв трябва да бъде механизмът за определяне на заплахата.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна, включително спешна специализирана медицинска помощ“ дава възможност да се изведат някои състояния, които показват заплаха за живота. В заповедта е посочено, че причината за повикване на линейка в спешна формаса внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента, включително:
- нарушения на съзнанието;
- респираторни нарушения;
- нарушения на кръвоносната система;
- психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или други лица;
- синдром на болка;
- наранявания от всякаква етиология, отравяния, рани (придружени от животозастрашаващо кървене или увреждане на вътрешните органи);
- термични и химически изгаряния;
- кървене от всякаква етиология;
- раждане, заплаха от спонтанен аборт.
Както можете да видите, това е само приблизителен списък, но ние вярваме, че той може да се използва по аналогия при предоставянето на други медицински грижи (не спешни).
От анализираните деяния обаче следва, че често изводът за наличие на заплаха за живота се прави или от самия пострадал, или от диспечера на линейката, въз основа на субективното мнение и оценка на случващото се от лицето, потърсило помощ. В такава ситуация е възможно както надценяване на опасността за живота, така и явно подценяване на тежестта на състоянието на пациента.
Иска ми се да се надявам, че най-важните подробности скоро ще бъдат разписани в по-„пълен“ обем в актовете. В момента медицинските организации вероятно все още не трябва да пренебрегват медицинското разбиране за спешността на ситуацията, наличието на заплаха за живота на пациента и спешността на действията. В медицинска организация е задължително (или по-скоро силно препоръчително) да се разработят местни инструкции за спешна медицинска помощ на територията на организацията, с които всички медицински работници трябва да са запознати.
Член 20 от Закон № 323-FZ гласи, че необходимо предварително условие за медицинска намеса е даването на информирано доброволно съгласие (наричано по-нататък IDS) на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса въз основа на пълна информация, предоставена от медицински работник в достъпна форма за целите, методите за предоставяне на медицинска помощ, риска, свързан с тях, възможните варианти за медицинска намеса, за нейните последици, както и за очакваните резултати от предоставянето на медицинска помощ.
Ситуацията с медицинското обслужване обаче в спешна форма(което също се счита за медицинска интервенция) е освободено. А именно, медицинска намеса е разрешена без съгласието на лицето по спешни причини за премахване на заплахата за човешкия живот, ако състоянието не позволява изразяване на волята или няма законни представители (параграф 1 от част 9 на член 20 от Федералния закон № 323). По същия начин, основанието за разкриване на медицинска поверителност без съгласието на пациента (параграф 1 от част 4 на член 13 от Федералния закон № 323).
В съответствие с член 83, параграф 10 от Федералния закон № 323, разходите, свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ на гражданите в спешна форма от медицинска организация, включително медицинска организация на частна здравна система, подлежат на възстановяване. За възстановяване на разходите за предоставяне на ЕМП прочетете нашата статия: Възстановяване на разходи за предоставяне на безплатна медицинска помощ в спешна форма.
След влизане в сила Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 март 2013 г. № 121n„При одобряване на Изискванията за организацията и извършването на работа (услуги) при предоставянето на първична здравна помощ, специализирана (включително високотехнологична) ...“ (по-нататък - Заповед на Министерството на здравеопазването № 121n), много граждани имат добре обосновано погрешно схващане, че спешната медицинска помощ трябва да бъде включена в лиценза за медицински дейности. Видът на медицинската услуга "спешна медицинска помощ", предмет, е посочен и в Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291„За лицензиране на медицински дейности“.
Въпреки това Министерството на здравеопазването на Руската федерация в своето писмо № 12-3/10/2-5338 от 23 юли 2013 г. даде следното обяснение по тази тема: „Що се отнася до работата (услугата) в спешната медицинска помощ, тази работа (услуга) е въведена за лицензиране на дейността на медицински организации, които в съответствие с част 7 от член 33 от Федералния закон № 323-FZ са създали звена в своята структура за предоставяне на първична здравна помощ в спешна форма. В други случаи на предоставяне на медицинска помощ в спешна форма не се изисква получаване на лиценз за извършване на работи (услуги) в спешната медицинска помощ.
По този начин видът медицинска услуга "спешна медицинска помощ" подлежи на лицензиране само от онези медицински организации, в структурата на които в съответствие с член 33 от Федералния закон № 323 са създадени звена за медицинска помощ, които предоставят определената помощ в спешна форма.
Статията използва материали от статията Mokhov A.A. Особености на спешната и спешна помощ в Русия // Правни въпроси в здравеопазването. 2011. № 9.
Абонирайте се за нас
Всеки от нас, за съжаление, може да се окаже в ситуация, в която нашият или нечий живот е в опасност. Ако, вървейки по улицата, забележите болен човек, не минавайте покрай него. Може би той има спешна помощ и спешната медицинска помощ е просто необходима за него.
Какво състояние се счита за спешно?
Опасност за човешкото здраве и живот може да възникне в най-неподходящия момент и на най-неподходящото място. Състояние, при което човек изпитва сериозни заболявания, се нарича спешен случай.
Има два вида спешни случаи:
- Външни - причината за това е отрицателното въздействие на факторите на околната среда;
- Вътрешни - възникват в човешкото тяло, причинени от патология.
Понякога външни извънредни ситуации могат да предизвикат вътрешни такива.
Най-честите причини за повикване на линейка са:
- Травматични наранявания и голяма загуба на кръв;
- припадък;
- Отравяне (хранително, токсично);
- сърдечен удар;
- Удар.
Каквато и да е спешната ситуация, секундите се броят. Навременната и квалифицирана медицинска помощ е много важна.
Кой ще помогне
Има няколко вида спешна помощ:
- Първа помощ - може да бъде оказана от лице, което няма медицинско образование (например спасител, пожарникар, полицай или просто случаен минувач, който знае как да окаже първа помощ);
- Първа помощ - обикновено се предоставя от младши медицински персонал (например медицинска сестра);
- Първата медицинска помощ се предоставя от общопрактикуващи (лекари от линейка);
- Помощта е специализирана - предоставя се от лекари с определена ориентация.
- При спешни случаи всякакъв вид помощ може да се окаже поетапно.
Правна уредба
На законодателно ниво предоставянето на спешна медицинска помощ се регулира от Федерален закон № 323.
Параграф 10 от член 83 от този нормативен документ се отнася до задължението за предоставяне на спешна медицинска помощ от здравни организации безплатно.
В същото време се казва, че възстановяването на разходите се извършва въз основа на програма за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ.
Член 124 от Наказателния кодекс на Руската федерация предвижда наказание в случай на неоказване на помощ на болен, който е длъжен да го направи.
Смъртно наказание под формата на лишаване от право да се занимават с определени видове дейности до три години и принудителен труд за период не повече от четири години - при смърт на пациент, на когото не е предоставена спешна помощ без основателна причина.
Първа помощ
Бързото възстановяване на пациента зависи от правилното определяне на спешния случай и оказването на първа помощ.
Припадъкът е загуба на съзнание, която възниква, когато кръвоносната система на мозъка е нарушена. Необходимо е да разкопчаете тесните дрехи, да усетите пулса, да поставите жертвата на равна повърхност отстрани, да поставите мокра кърпа на главата му, да изчакате пристигането на лекарите.
Инфарктът на миокарда е нарушение на кръвоснабдяването на сърцето. Ако пациентът е в съзнание, помогнете му да заеме полуседнало положение, дайте аспирин, осигурете достъп на кислород и извикайте линейка.
Инсултът е увреждане на централната нервна система. Спешно повикване за специализирана помощ, ако пациентът е в съзнание, положете го настрани, контролирайте натиска, осигурете максимално спокойствие.
Отравяне - разстройство на тялото поради навлизането на токсични вещества или отрова. При напускане е необходимо да изплакнете стомаха обилно с вода, да дадете активен въглен, да осигурите спокойствие и да се обадите на лекар.
При голяма загуба на кръв е необходимо раната да се измие с водороден прекис или брилянтно зелено, да се завърже артерията над мястото на раната и да се осигури удобно положение на пациента.
Болен зъб
Зъбоболът също може да ви изненада. Неспрян навреме, той не само причинява дискомфорт, но може да доведе до сериозни последствия (възпалителни процеси, потоци). Затова в стоматологията лекарите дежурят денонощно.
Спешна помощ при заплаха за живота се предоставя от дежурния лекар - стоматолог безплатно.
Евгений Иванович Чазов описва подробно как трябва да се предоставя спешна помощ от лекарите в неговия справочник.
Спешна помощ е съществувала по всяко време, защото е просто невъзможно да се направи без този вид услуга. Съветското законодателство консолидира собствените си правила за предоставяне на спешна спешна помощ.
Оттогава Министерството на здравеопазването промени някои аспекти на разпоредбите, но медицинските работници все още пазят здравето и живота ни.
Прочетете други статии на нашия уебсайт!
Аварийни условия- всякакви патологични състояния на тялото, изискващи незабавна медицинска намеса.
Критерии за подбор
Всички патологични състояния, които възникват в тялото, обикновено се разделят на две групи: спешни и "планирани". Цялото здравеопазване се основава на този принцип. Основният критерий за тяхното разделяне е наличието на прогноза за смърт в близко бъдеще. При спешни случаи е така. Във всички останали не.
Групи от спешни случаи
Според механизма на възникване всички спешни състояния могат да бъдат разделени на:
- насилствени, тоест произтичащи от действието на външен фактор или сила.
- вътрешни, произтичащи от протичането на вътрешен патологичен процес.
Това разделение е много условно, така че не е получило своето разпространение. На първо място, това се отнася до факта, че много патологични процеси могат да бъдат резултат от външни влияния и тяхната рязка прогресия може да бъде (което се случва по-често) провокирана от външни причини. Например миокардният инфаркт често се разглежда като резултат от остра исхемия. Проявява се и с вазоспазъм под действието на хормони на стреса.
Големи извънредни ситуации
Наранявания.
В зависимост от фактора, който действа върху тялото, има няколко вида наранявания.
- термични (изгаряния и измръзване).
- фрактури (отворени и затворени).
- увреждане на кръвоносните съдове с развитието на кървене.
- увреждане на жизненоважни органи (сътресение на мозъка, контузия на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб).
Отличителна черта на нараняванията е, че всички извънредни ситуации възникват под въздействието на външни сили и са пряко пропорционални на тях.
отравяне.
Според механизма на проникване на отровата в тялото има:
- вдишване (през дихателните пътища).
- парентерално (през вена).
- орално (през устата).
- трансдермално (през кожата).
- през лигавиците (с изключение на устата) и рани.
Ефектът от отровите е подобен на ефекта от нараняванията, но той се "случва" на клетъчно и молекулярно ниво в самия организъм. Няма външни наранявания, но нарушенията на вътрешните органи често при липса на спешна помощ водят до смърт.
Остри заболявания на вътрешните органи.
- остра бъбречна недостатъчност и чернодробна недостатъчност.
Заболяванията на вътрешните органи бързо водят до изчерпване на силите на организма. В допълнение, много механизми на тяхното протичане влияят негативно на самия организъм.
Основните патогенетични механизми за развитие на спешни състояния
Броят на спешните случаи е голям, но всички те са обединени от няколко общи механизма.
Независимо дали нараняването е получено външно или се е развило остро заболяване на вътрешния орган, водещият фактор е мотивиращият фактор. В отговор на това тялото мобилизира защитни механизми. Но почти винаги те водят до влошаване на общото състояние на организма. Факт е, че голямото освобождаване на катехоламини, които стимулират метаболизма, причинява вазоконстрикция. Това води до спиране на кръвообращението в повечето вътрешни органи (с изключение на сърцето, белите дробове и мозъка). В резултат на това се увеличава увреждането на тъканите и се увеличава общото "отравяне" на тялото. Това води до смърт още по-бързо.
В ситуация с увреждане на мозъка всичко е много "по-просто" - смъртта на невроните в дихателните и съдово-двигателните центрове води до спиране на дишането и сърцето. И това е смъртта в следващите няколко минути.
Определение.Спешните състояния са патологични промени в организма, които водят до рязко влошаване на здравето, застрашават живота на пациента и изискват спешни терапевтични мерки. Съществуват следните извънредни ситуации:
Непосредствена опасност за живота
Без опасност за живота, но без помощ заплахата ще бъде реална
Състояния, при които липсата на спешна помощ ще доведе до трайни промени в тялото
Ситуации, при които е необходимо бързо да се облекчи състоянието на пациента
Ситуации, изискващи медицинска намеса в интерес на другите поради неадекватно поведение на пациента
възстановяване на дихателната функция
облекчаване на колапс, шок от всякаква етиология
облекчаване на конвулсивен синдром
профилактика и лечение на мозъчен оток
СЪРДЕЧНО-ЛУМАРНА РЕАНИМАЦИЯ.
Определение.Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е набор от мерки, насочени към възстановяване на загубени или тежко увредени жизнени функции на тялото при пациенти в състояние на клинична смърт.
Основните 3 приема на CPR според P. Safar, "правило ABC":
А ire way open - осигуряват проходимост на дихателните пътища;
бдъх за пострадалия - започнете изкуствено дишане;
° Сциркулация на кръвта му - възстановяване на кръвообращението.
А- извършено троен трикспоред Safar - накланяне на главата, максимално изместване напред на долната челюст и отваряне на устата на пациента.
Дайте на пациента подходяща позиция: легнете на твърда повърхност, като поставите ролка от дрехи на гърба си под лопатките. Наклонете главата си възможно най-назад
Отворете устата си и прегледайте устната кухина. При конвулсивна компресия на дъвкателните мускули използвайте шпатула, за да я отворите. Почистете устната кухина от слузта и повръщането с кърпичка, навита около показалеца. Ако езикът е хлътнал, извъртете го със същия пръст
Ориз. Подготовка за изкуствено дишане: избутайте долната челюст напред (а), след това преместете пръстите към брадичката и, като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, наклонете главата назад (b).
Ориз. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
а- отваряне на устата: 1-кръстосани пръсти, 2-захващане на долната челюст, 3-с помощта на дистанционер, 4-троен прием. b- почистване на устната кухина: 1 - с помощта на пръст, 2 - с помощта на засмукване. (фиг. от Moroz F.K.)
б - изкуствена белодробна вентилация (ALV). IVL е вдухване на въздух или смес, обогатена с кислород, в белите дробове на пациент без / с помощта на специални устройства. Всяко вдишване трябва да трае 1-2 секунди, а дихателната честота да е 12-16 в минута. IVLна етапа на доболничната помощ се извършва "уста на уста"или "уста в нос" издишан въздух. В същото време ефективността на вдишването се оценява по повдигането на гръдния кош и пасивното издишване на въздуха. Екипът на линейката обикновено използва или дихателни пътища, маска за лице и чанта Ambu, или трахеална интубация и чанта Ambu.
Ориз. IVL "уста в уста". |
Застанете от дясната страна, като лявата ръка държи главата на жертвата в наклонено положение, като в същото време покрийте носните проходи с пръсти. С дясната ръка долната челюст трябва да се избута напред и нагоре. В този случай е много важна следната манипулация: а) дръжте челюстта за зигоматичните дъги с палеца и средния пръст; б) отворете устата с показалеца; в) с върховете на безименния пръст и малкия пръст (пръсти 4 и 5) контролирайте пулса на каротидната артерия. |
|||
Поемете дълбоко въздух, обхванете устата на жертвата с устните си и издухайте. За хигиенни цели покрийте устата с чиста кърпа. В момента на вдъхновение контролирайте повдигането на гърдите Когато се появят признаци на спонтанно дишане в жертвата, механичната вентилация не се спира веднага, продължавайки, докато броят на спонтанните вдишвания съответства на 12-15 в минута. В същото време, ако е възможно, ритъмът на дишането се синхронизира с възстановяващото се дишане на жертвата. ALV "от устата до носа" е показан при оказване на помощ на давещ се човек, ако реанимацията се извършва директно във водата, с фрактури на цервикалния гръбначен стълб (накланянето на главата назад е противопоказано). IVL с помощта на торбата Ambu е показана, ако предоставянето на помощ е уста в уста или уста в нос Ориз. IVL с помощта на прости устройства. a - през S - образен въздуховод; б- с помощта на маска и торбичка Амбу в- през ендотрахеална тръба; d- перкутанна трансглотална IVL. (фиг. от Moroz F.K.) |
Ориз. IVL "от устата до носа" |
° С - индиректен сърдечен масаж.
Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Полагащият грижи застава отстрани на жертвата и поставя ръката на едната си ръка върху долната средна трета на гръдната кост, а втората ръка отгоре, през първата, за да увеличи натиска.
лекарят трябва да стои достатъчно високо (на стол, стол, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционната маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само с усилието на ръцете си, но и с тежестта на тялото си.
Раменете на реаниматора трябва да са точно над дланите, ръцете в лактите не трябва да са свити. С ритмични натискания на проксималната част на ръката те натискат гръдната кост, за да я изместят към гръбначния стълб с приблизително 4-5 см. Натискът трябва да бъде такъв, че един от членовете на екипа да може ясно да определи изкуствената пулсова вълна на каротидната или феморалната артерия.
Броят на компресиите на гърдите трябва да бъде 100 за 1 минута
Съотношението на компресиите на гръдния кош към изкуственото дишане при възрастни е 30: 2 дали един или двама души правят CPR.
При деца 15:2, ако CPR се извършва от 2 души, 30:2, ако се извършва от 1 човек.
едновременно с началото на механична вентилация и масаж интравенозен болус: на всеки 3-5 минути 1 mg адреналин или 2-3 ml ендотрахеално; атропин - 3 mg интравенозно болус еднократно.
Ориз. Позицията на пациента и подпомагане при компресия на гръдния кош.
ЕКГ- асистолия ( изолиния на ЕКГ)
интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин), повторен интравенозно след 3-4 минути;
интравенозен атропин 0,1% разтвор - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3-5 минути (до получаване на ефект или обща доза от 0,04 mg / kg);
Натриев бикарбонат 4% - 100 ml се прилага само след 20-25 минути CPR.
ако асистолията продължава, незабавно перкутанно, трансезофагеално или временно ендокардно темпото.
ЕКГ- камерно мъждене (ЕКГ - произволно разположени зъби с различни амплитуди)
електрическа дефибрилация (EIT).Препоръчват се удари от 200, 200 и 360 J (4500 и 7000 V). Всички последващи разряди - 360 J.
При камерно мъждене, след 3-тия шок, кордаронв началната доза от 300 mg + 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, отново - 150 mg всяка (до максимум 2 g). При липса на кордарон влезте лидокаин- 1-1,5 mg/kg на всеки 3-5 минути за обща доза от 3 mg/kg.
Магнезиев сулфат - 1-2 g IV за 1-2 минути, повторете след 5-10 минути.
СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.
Определение. Анафилактичният шок е незабавен тип системна алергична реакция към многократно приложение на алерген в резултат на бързо масивно имуноглобулин-Е-медиирано освобождаване на медиатори от тъканни базофили (мастоцити) и базофилни гранулоцити на периферната кръв (R.I. Shvets, EA Fogel, 2010).
Провокиращи фактори:
приемане на лекарства: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, производни на нитрофуран, амидопирин, аминофилин, еуфилин, диафилин, барбитурати, антихелминтни лекарства, тиамин хидрохлорид, глюкокортикостероиди, новокаин, натриев тиопентал, диазепам, рентгеноконтрастни и йодсъдържащи вещества.
Прилагане на кръвни продукти.
Хранителни продукти: пилешки яйца, кафе, какао, шоколад, ягоди, ягоди, раци, риба, мляко, алкохолни напитки.
Прилагане на ваксини и серуми.
Ужилвания от насекоми (оси, пчели, комари)
Поленови алергени.
Химикали (козметика, перилни препарати).
Местни прояви: оток, хиперемия, хиперсаливация, некроза
Системни прояви: шок, бронхоспазъм, DIC, чревни нарушения
Неотложна помощ:
Спрете контакта с алергени: спрете парентералното приложение на лекарството; отстранете жилото от насекомото от раната с игла за инжектиране (отстраняването с пинсети или пръсти е нежелателно, тъй като е възможно да изстискате останалата отрова от резервоара на отровната жлеза на насекомото, останало върху жилото) Поставете лед или нагревателна подложка със студена вода на мястото на инжектиране за 15 минути.
Поставете пациента (главата над краката), обърнете главата настрани, избутайте долната челюст напред, ако има подвижни протези, отстранете ги.
Ако е необходимо, извършете CPR, трахеална интубация; с оток на ларинкса - трахеостомия.
Показания за механична вентилация при анафилактичен шок:
Оток на ларинкса и трахеята с нарушена проходимост - дихателни пътища;
Нелечима артериална хипотония;
Нарушаване на съзнанието;
Устойчив бронхоспазъм;
Белодробен оток;
Развитие - коагулопатия кървене.
Незабавна трахеална интубация и механична вентилация се извършват със загуба на съзнание, намаляване на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg. чл., в случай на стридор.
Появата на стридор показва обструкция на лумена на горните дихателни пътища с повече от 70-80%, поради което трахеята на пациента трябва да се интубира с тръба с възможно най-голям диаметър.
Медицинска терапия:
Осигурете венозен достъп в две вени и започнете кръвопреливане на 0,9% - 1000 ml разтвор на натриев хлорид, стабизол - 500 ml, полиглюкин - 400 ml
Епинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 ml интрамускулно, ако е необходимо, повторете след 5-20 минути.
При умерен анафилактичен шок се показва фракционна (болус) инжекция от 1-2 ml смес (1 ml -0,1% адреналин + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) на всеки 5-10 минути до стабилизиране на хемодинамиката.
Интратрахеалният епинефрин се прилага при наличие на ендотрахеална тръба в трахеята - като алтернатива на интравенозния или интракардиалния начин на приложение (2-3 ml наведнъж в разреждане от 6-10 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид).
преднизолон интравенозно 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg преднизолон), дексаметазон - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), хидрокортизон - 150-300 mg (при невъзможност за интравенозно приложение - интрамускулно).
с генерализирана уртикария или с комбинация от уртикария с оток на Quincke - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 ml интрамускулно.
с оток на Quincke е показана комбинация от преднизолон и антихистамини от ново поколение: semprex, telfast, clarifer, allertec.
мембранни стабилизатори интравенозно: аскорбинова киселина 500 mg / ден (8-10 10 ml 5% разтвор или 4-5 ml 10% разтвор), троксевазин 0,5 g / ден (5 ml 10% разтвор), натриев етамзилат 750 mg / ден (1 ml = 125 mg), начална доза - 500 mg, след това на всеки 8 часа, 250 mg.
интравенозно еуфилин 2,4% 10–20 ml, но-шпа 2 ml, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 ml (капково); изадрин 0,5% 2 ml подкожно.
с персистираща хипотония: допмин 400 mg + 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно (дозата се титрира, докато систолното налягане достигне 90 mm Hg) и се предписва само след попълване на обема на циркулиращата кръв.
с персистиращ бронхоспазъм 2 ml (2,5 mg) салбутамол или беродуал (фенотерол 50 mg, ипроаропиум бромид 20 mg) за предпочитане през пулверизатор
с брадикардия, атропин 0,5 ml -0,1% от разтвора подкожно или 0,5 -1 ml интравенозно.
Препоръчително е да се прилагат антихистамини на пациента само след стабилизиране на кръвното налягане, тъй като тяхното действие може да влоши хипотонията: дифенхидрамин 1% 5 ml или suprastin 2% 2-4 ml или tavegil 6 ml интрамускулно, циметидин 200-400 mg (10% 2-4 ml) интравенозно, фамотидин 20 mg на всеки 12 часа (0,02 g сух прах, разреден в 5 ml разтворител) интравенозно, pipolfen 2,5% 2-4 ml подкожно.
Хоспитализация в интензивно отделение / алергология с генерализирана уртикария, оток на Quincke.
СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА НЕДОСТАТЪЧНОСТ: КАРДИОГЕНЕН ШОК, ФАНЕ КОЛАПС
Определение.Острата сърдечно-съдова недостатъчност е патологично състояние, причинено от неадекватността на сърдечния дебит към метаболитните нужди на организма. Може да се дължи на 3 причини или комбинация от тях:
Внезапно намаляване на контрактилитета на миокарда
Внезапно намаляване на кръвния обем
Внезапно спадане на съдовия тонус.
Причини за възникване: артериална хипертония, придобити и вродени сърдечни пороци, белодробна емболия, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, миокардиопатии. Условно сърдечно-съдовата недостатъчност се разделя на сърдечна и съдова.
Острата съдова недостатъчност е характерна за състояния като припадък, колапс, шок.
Кардиогенен шок: спешна помощ.
Определение.Кардиогенният шок е спешно състояние в резултат на остра циркулаторна недостатъчност, която се развива поради влошаване на контрактилитета на миокарда, помпената функция на сърцето или нарушение на ритъма на неговата дейност. Причини: миокарден инфаркт, остър миокардит, сърдечно увреждане, сърдечно заболяване.
Клиничната картина на шока се определя от неговата форма и тежест. Различават се 3 основни форми: рефлекторна (болкова), аритмогенна, истинска.
рефлекторен кардиогенен шокусложнение на инфаркт на миокарда, което се появява в разгара на болковата атака. Често се среща при долно-задна локализация на инфаркт при мъже на средна възраст. Хемодинамиката се нормализира след облекчаване на болковия пристъп.
Аритмогенен кардиогенен шокследствие от сърдечна аритмия, по-често на фона на камерна тахикардия> 150 на 1 минута, предсърдно мъждене, камерно мъждене.
Истински кардиогенен шокследствие от нарушение на контрактилитета на миокарда. Най-тежката форма на шок на фона на обширна некроза на лявата камера.
Слабост, летаргия или краткотрайна психомоторна възбуда
Лицето е бледо със сивкаво-пепеляв оттенък, кожата е мраморна
студена лепкава пот
Акроцианоза, студени крайници, свити вени
Основният симптом е рязък спад на SBP< 70 мм. рт. ст.
Тахикардия, задух, признаци на белодробен оток
олигурия
0,25 mg ацетилсалицилова киселина за дъвчене в устата
Легнете пациента с повдигнати долни крайници;
кислородна терапия със 100% кислород.
При ангинален пристъп: 1 ml 1% разтвор на морфин или 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил.
Хепарин 10 000 -15 000 IU + 20 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно капково.
400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 10 минути;
интравенозни струйни разтвори на полиглюкин, рефортран, стабизол, реополиглюкин до стабилизиране на кръвното налягане (SBP 110 mm Hg)
С пулс > 150 в минута. – абсолютна индикация за ЕИТ, пулс<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Без стабилизиране на кръвното налягане: допмин 200 mg интравенозно + 400 ml 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е от 10 капки в минута до SBP най-малко 100 mm Hg. Изкуство.
Ако няма ефект: норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до SBP 90 mm Hg. Изкуство.
ако SBP е над 90 mm Hg: 250 mg разтвор на добутамин + в 200 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно капково.
Хоспитализация в интензивно отделение / интензивно отделение
Първа помощ при припадък.
Определение.Припадъкът е остра съдова недостатъчност с внезапна краткотрайна загуба на съзнание поради остра недостатъчност на притока на кръв към мозъка. Причини: отрицателни емоции (стрес), болка, внезапна промяна в позицията на тялото (ортостатична) с нарушение на нервната регулация на съдовия тонус.
Шум в ушите, обща слабост, замаяност, бледност на лицето
Загуба на съзнание, пациентът пада
Бледа кожа, студена пот
Пулсът е нишковиден, кръвното налягане спада, крайниците са студени
Продължителността на припадането е от няколко минути до 10-30 минути
Поставете пациента да легне с главата надолу и краката нагоре, без тесни дрехи
Подушете 10% воден разтвор на амоняк (амоняк)
Мидодрин (гутрон) перорално 5 mg (таблетки или 14 капки 1% разтвор), максимална доза - 30 mg / ден или интрамускулно, или интравенозно 5 mg
Мезатон (фенилефрин) интравенозно бавно 0,1-0,5 ml 1% разтвор + 40 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид
При брадикардия и сърдечен арест атропин сулфат 0,5 - 1 mg интравенозно чрез болус
При спиране на дишането и кръвообращението - CPR
Спешно свиване.
Определение.Колапсът е остра съдова недостатъчност, която възниква в резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, което е придружено от разширяване на артериолите и нарушаване на съотношението между капацитета на съдовото легло и bcc. В резултат на това се намаляват венозното връщане, сърдечният дебит и церебралният кръвоток.
Причини: болка или нейното очакване, рязка промяна в позицията на тялото (ортостатична), предозиране на антиаритмични лекарства, ганглиоблокери, локални анестетици (новокаин). Антиаритмични лекарства.
Обща слабост, замайване, шум в ушите, прозяване, гадене, повръщане
Бледност на кожата, студена лепкава пот
Намалено кръвно налягане (систолично кръвно налягане под 70 mm Hg), брадикардия
Възможна загуба на съзнание
Хоризонтална позиция с повдигнати крака
1 ml 25% разтвор на кордиамин, 1-2 ml 10% разтвор на кофеин
0,2 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5 - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин
При продължителен колапс: 3–5 mg/kg хидрокортизон или 0,5–1 mg/kg преднизон
При тежка брадикардия: 1 ml -0,15 разтвор на атропин сулфат
200 -400 ml полиглюкин / реополиглюкин
A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P R S T U V X C W Y Z Всички раздели Наследствени заболявания Спешни състояния Очни болести Детски болести Мъжки болести Венерически болести Женски болести Кожни болести Инфекциозни болести Нервни болести Ревматични заболявания Урологични заболявания Ендокринни заболявания Имунни заболявания Алергични заболявания Онкологични заболявания Заболявания на вените и лимфните възли Заболявания на косата Заболявания зъби Заболявания на кръвта Заболявания на млечните жлези Заболявания на ODS и наранявания Заболявания на дихателните органи Заболявания на храносмилателната система Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове Заболявания на дебелото черво Заболявания на ухото, гърлото, носа Наркологични проблеми Психични разстройства Разстройства на говора Козметични проблеми Естетични проблеми
- тежки нарушения на жизнените функции, които представляват заплаха за живота на пациента и изискват спешна помощ, включително с помощта на интензивни грижи и методи за реанимация. Такива критични състояния включват както остри патологии (отравяне, асфиксия, травматичен шок), така и усложнения на продължителни хронични заболявания (хипертонична криза, астматичен статус, диабетна кома и др.). Реанимацията на спешни състояния се извършва от реаниматори на спешната медицинска помощ, медицината на бедствията, интензивното отделение. Въпреки това, основите и принципите на реанимацията са собственост на всички медицински работници от най-високо и средно ниво.
Животозастрашаващите състояния се различават по причини и водещ механизъм. Познаването и отчитането на етиопатогенезата на критичните жизнени разстройства са изключително важни, тъй като ни позволяват да изградим правилния алгоритъм за оказване на медицинска помощ. В зависимост от увреждащия фактор спешните състояния се разделят на три групи:
- Наранявания. Те възникват, когато тялото е изложено на екстремни фактори: термични, химични, механични и др. Те включват изгаряния, измръзване, електрически наранявания, фрактури, увреждания на вътрешни органи и кръвоизливи. Признат въз основа на външен преглед и оценка на основните процеси на живота.
- Отравяне и алергии. Те се развиват при инхалационен, ентерален, парентерален, контактен прием на отрови / алергени в тялото. Към тази група спешни състояния спадат отравяния с гъби, растителни отрови, алкохол, психоактивни вещества, химични съединения, предозиране на наркотици, ухапвания от отровни змии и насекоми, анафилактичен шок и др. При много интоксикации няма видими увреждания, настъпват тежки нарушения на клетъчно ниво.
- Заболявания на вътрешните органи. Те включват остри дисфункции и състояния на декомпенсация на хронични процеси (миокарден инфаркт, кървене от матката, психични разстройства. Симптомите, които трябва да предупреждават роднините и хората около пациента, са силна слабост и летаргия, загуба на съзнание, нарушения на говора, обилно външно кървене, бледност или цианоза на кожата, задушаване, конвулсии, многократно повръщане, силна болка.
Стратегията за лечение на спешни състояния се състои от първа помощ, която може да бъде предоставена на жертвата от близки хора, и реални медицински мерки, извършвани от професионални лекари. Първата помощ зависи от естеството на нарушението и състоянието на пациента; може да включва прекратяване на увреждащия фактор, придаване на оптимална позиция на тялото на пациента (с повдигната глава или крак), временно обездвижване на крайника, осигуряване на достъп на кислород, прилагане на студ или затопляне на пациента, прилагане на хемостатичен турникет. Във всички случаи трябва незабавно да се обадите на линейка.
Сърдечно-белодробната реанимация продължава 30 минути. Критерият за неговата ефективност е възстановяването на жизнените функции, в този случай, след стабилизиране на състоянието на пациента, те се хоспитализират в болница за по-нататъшно лечение на основното заболяване. Ако след изтичане на определеното време няма признаци на съживяване на тялото, реанимационните мерки се спират и се установява биологична смърт. В онлайн справочника "Красота и медицина" ще намерите подробно описание на спешните състояния, както и професионални съвети за оказване на първа помощ на хора в критично състояние.