Обследование кишечника ребенка 3 года. Как осуществляется колоноскопия детям: подробности всех этапов процедуры
В детском возрасте организм ребенка часто поражают различные заболевания и одной из наиболее неприятных проблем считаются патологии кишечника. Диагностировать такие недуги у малышей удается при проведении эндоскопических исследований, а одним из самых эффективных и безопасных методов считается колоноскопия. Такая процедура детям проводится по той же схеме, что и взрослым пациентам. Основным отличием является лишь то, что колоноскопия ребенку до 10 лет выполняется с применением общего наркоза.
Назначение процедуры
Колоноскопия считается распространенным диагностическим исследованием, которое проводится с применением такого прибора, как эндоскоп. Благодаря такой процедуре удается провести визуальную оценку состояния слизистой и сосудов, а также выявить различные патологии. С помощью колоноскопии удается своевременно выявить воспалительные процессы в кишечнике, геморроидальные шишки, злокачественные новообразования, полипы и инородные тела.
Такая процедура может проводиться в детском возрасте как с диагностической целью, так и лечебной. Кроме исследовательских действий такой метод позволяет выполнить местные лечебные мини операции, в ходе которых удаляются полипы, инородные тела из толстой и прямой кишки. Кроме этого, при проведении колоноскопии может проводиться забор небольшого количества ткани слизистой оболочки либо самой кишки для последующего тщательного гистологического исследования. Для получения точных результатов перед проведением исследования рекомендуется соблюдение определенной подготовки, о которой родителям обязательно расскажет лечащий врач.
Показания и противопоказания к процедуре
Специалист может назначить проведение ребенку колоноскопии при следующих показаниях:
В некоторых случаях при наличии противопоказаний к проведению колоноскопии у детей специалисты рекомендуют родителям прибегать к альтернативным вариантам. Отказаться от выполнения колоноскопии в детском возрасте придется в следующих ситуациях:
- выявление у ребенка острого инфекционного процесса, локализованного совершенно в любом месте;
- появление признаков перитонита;
- диагностика язвенного колита в стадии обострения;
- проблемы со свертываемостью крови;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы и легких.
При наличии таких патологических состояний проведение колоноскопии может быть опасным, поэтому рекомендуется заменить ее на другой вид исследования.
Подготовка к процедуре
Колоноскопия кишечника в детском возрасте считается одним из важных видов исследования, в ходе которого удается диагностировать на ранних этапах развития множество заболеваний, опасных для детского организма. Дело в том, что многие из таких патологий на протяжении длительного времени не сопровождаются появлением ярко выраженной симптоматики либо болевых ощущений, что осложняет их диагностику.
Для получения точных результатов исследования ребенка необходимо подготовить тщательным образом. Для этого рекомендуется соблюдение следующих действий:
Непосредственно в день процедуры разрешается поить ребенка только сладким, мясным бульоном либо давать жидкую манную кашу. За час-полтора до процедуры ребенку необходимо сделать очистительную клизму, что позволит специалисту тщательным образом осмотреть все происходящее внутри организма.
Проведение исследования
Колоноскопия считается довольно неприятным исследованием, которое может сопровождаться появлением дискомфортных и болевых ощущений даже у взрослого человека. У маленьких детей процесс введения в анальное отверстие колоноскопа может стать причиной истерики и страха, поэтому такую процедуру в детском возрасте выполняют под общим наркозом. Дозировка лекарства рассчитывается строго специалистом и действует все время проведения манипуляций.
Первоначально проводится обработка анального отверстия ребенка с помощью геля, оказывающего обезболивающее действие. После этого специалистом в кишечник вводится фиброколоноскоп, наполняя кишку небольшими порциями воздуха. Это делается с целью расширения просвета прямой кишки и выравнивания всех ее петель.
В ходе исследования специалист с помощью небольшой видеокамеры рассматривает все происходящее внутри кишечника, а изображение выводится на монитор. Длительность такой процедуры составляет примерно 30-45 минут, но ребенок остается в медицинском учреждении еще на протяжении часа. Такой период времен необходим для того, чтобы седативный препарат полностью прекратил свое действие.
Такое исследование, как колоноскопия, должно проводиться детям только высококвалифицированным специалистом. После такой процедуры у ребенка на протяжении нескольких суток могут оставаться неприятные ощущения в кишечнике. На самом деле, в этом нет ничего страшного и необходимо просто чем-нибудь отвлечь ребенка. После проведения колоноскопии рацион питания может быть любым, и какие-либо ограничения отсутствуют.
Особенности патологий кишечника в детском возрасте
На самом деле, диагностировать патологии кишечника у маленького ребенка в самом начале их развития не всегда возможно. Это связано с тем, что нередко такие заболевания протекают без появления ярко выраженной симптоматики. Кроме этого, дети не всегда могут объяснить, что же у них болит. Несмотря на это, патологии кишечника у маленьких детей встречаются довольно часто и требуют проведения колоноскопии.
Одной из основных причин патологии прямой кишки ставится неправильное питание, то есть обильное потребление сладостей, полуфабрикатов, фаст-фудов и газированных напитков. Все это приводит к тому, что нарушается процесс пищеварения и возникают различные заболевания.
Показать ребенка специалисту необходимо при появлении следующей симптоматики:
- болевые ощущения ноющего характера в области желудка;
- проблемы с ночным сном по причине болей в животе;
- проблемы с актом дефекации;
- снижение либо полное отсутствие аппетита;
- постоянный метеоризм;
- снижение веса.
Своевременное обращение к специалисту и проведение ранней диагностики позволяет избежать развития многих патологий. Колоноскопия является не совсем приятным методом исследования, но ее проведение помогает диагностировать многие болезни кишечника.
Колоноскопия ребенку – это инструментальная техника выполнения диагностического обследования в области педиатрии, благодаря которой появляется возможность провести оценку состояния просвета толстой кишки. Кроме того, при помощи данного метода осматривается слизистая сигмовидного, нисходящего, восходящего, поперечного отделов, а также прямого и слепого кишечника.
Также возможно выявление таких патологических процессов, как язва, воспаление кишечных стенок, кровоточивость слизистой, симптомы перерождения в злокачественные опухоли, стеноз и аномалии в развитии органа.
У детей данная процедура проводится исключительно под общим наркозом, перед этим обязательно делают чистку кишечника. В случае необходимости одновременно может быть проведена биопсия.
Что такое
Колоноскопия у детей представляет собой эндоскопический метод исследования толстой кишки. В ходе проведения манипуляции используется специальный прибор – колоноскоп, состоящий из зонда, окуляра, трубки, обеспечивающей поступление кислорода, подсветки и щипцов, при помощи которых специалист осуществляет забор патологического материала для его дальнейшего исследования.
Более современные колоноскопы имеют камеру, благодаря которой можно получить качественные изображения видимых кишечных зон. Снимки, полученные в ходе процедуры, позволяют более детально рассмотреть слизистую, а также выявить имеющиеся на ней образования.
Показания
В результате того, что колоноскопия оказывает серьезное воздействие на организм и осуществляется только с обезболиванием, проводить ее в детском возрасте можно только при наличии весомых показаний.
По этой причине перед назначением процедуры необходимо тщательное диагностическое обследование организма ребенка.
Эндоскопическая процедура показана при таких ситуациях, как:
- подозрение на аномальное строение толстой кишки врожденного характера, при этом колоноскопия считается одним из более информативных методик исследования органа;
- предположение на формирование злокачественных или доброкачественных новообразований, а также их стремительное распространение;
- развитие болезни Крона или язвенного колита неспецифической формы;
- необходимость провести дифференциальное диагностическое обследование при более серьезных клинических состояниях.
Кроме того, колоноскопию могут назначить при выраженном нарушении стула.
Противопоказания
Несмотря на то что эндоскопическая процедура уже давно получила широкое распространение и пользуется большой популярностью, проводить ее можно не во всех случаях.
От манипуляции рекомендуется отказаться при наличии сердечной недостаточности или других проблем сердечно-сосудистой системы. Кроме того, ограничением к исследованию являются заболевания инфекционной природы происхождения, поражающие внутренние органы.
Также противопоказана процедура, если есть проблемы со свертываемостью кровяной жидкости, при наличии перитонита или при язвенном колите на стадии обострения.
Каждое из вышеперечисленных патологических состояний способствует повышению рисков развития осложнений поле колоноскопии. Именно по этой причине при имеющихся ограничениях рекомендуется выбирать более щадящие методы диагностического обследования.
С какого возраста можно делать
Какой-либо определенной возрастной категории, когда разрешается делать колоноскопию ребенку, специалисты не выделяют. В этом случае ведущую роль играет состояние пациента. При появлении тревожных симптомов процедуру назначают даже новорожденным детям. Проводят ее только в специализированных клиниках.
От того, насколько достоверной будет диагностика, во многом зависит дальнейший объем оказанных медицинских услуг.
Если говорить о плановом эндоскопическом исследовании, то его назначают детям по достижении пятилетнего возраста.
Как считает большинство педиатров, выполнять манипуляцию ребенку до 12 лет необходимо только с применением обезболивающего средства общего действия.
В качестве дополнения к колоноскопии может применяться компьютерное сканирование или магниторезонансная томография.
Подготовка
Перед тем как проводить колоноскопию, ребенка нужно подготовить. Начинать подготовительные мероприятия необходимо за трое суток. Как правило, в более раннем возрасте такая процедура не вызывает особых проблем по сравнению с детьми от 10 лет и старше.
Диета
В первую очередь рекомендуется придерживаться бесшлакового рациона питания. Все блюда должны готовиться на паровой бане и иметь полужидкую консистенцию. Кроме того, рекомендуется выбирать продукты, которые легко усваиваются и без труда выводятся из организма.
Накануне перед проведением диагностического обследования следует придерживаться более строгой диеты. В рационе, кроме киселя, сухариков и овощных бульонов больше ничего быть не должно. Кроме того, за сутки до обследования ребенку необходимо давать слабительные препараты. Это может быть Флит-сода или Дюфалак в виде сиропа.
Если в анамнезе ребенка присутствуют отягощенные заболевания, которые требуют постоянного приема медикаментозных препаратов, то об этом в обязательном порядке нужно предупредить специалиста. Все принимаемые препараты на момент введения анестезирующего средства не должны представлять опасность для детского организма.
Очищение
В последний сутки перед днем назначения колоноскопии ставят очистительную клизму. Важно, чтобы кишечник на момент процедуры был полностью опустошен.
Главная сложность, которая может возникнуть на подготовительном этапе, это отказ от приема пищи в течение нескольких часов до манипуляции.
Основные блюда могут быть заменены на густой кисель, манную кашу, приготовленную на воде или же компот без добавления сахара.
Проводимые в ходе подготовки могут несколько отличаться в зависимости от времени, на которое будет назначено обследование.
Утром
Как правило, в большинстве случаев колоноскопия ребенку назначается в утренние часы. Это позволяет избежать стресса на фоне запрета принятия пищи. В таких ситуациях важно проконтролировать, чтобы последнее употребление продуктов питания было не позднее 7 часов вечера в день, предшествующий тому, когда назначается процедура.
Накануне утром ставят клизму, чтобы очистить кишечник, или дают выпить Дюфалак. Вечером также делается очищение, и ребенок ложиться спать.
Позавтракать в день проведения эндоскопического обследования разрешается теплым киселем в объеме не более 400 миллилитров.
Вечером
Если диагностическое мероприятие назначено на вечернее время, то на завтрак допускается каша и чай с сухариком. За день также делают очистительную клизму, или ребенок принимает препарат слабительного действия. Утром очистительная процедура повторяется.
Вне зависимости от того, в какое именно время будет проводиться исследование, слабительные средства необходимо принимать максимум за 6 часов, а полужидкую пищу – за 4 часа.
Как делают
Чтобы снизить стресс у ребенка, родителям разрешают находиться рядом с ним до момента введения наркоза.
Вначале маленького пациента необходимо раздеть и уложить на кушетку. После действия анестезирующего средства колоноскопия проводится в несколько последовательно выполненных этапов.
- Зонд и анальное отверстие обрабатывают антисептическим препаратом. После этого его смазывают вазелином для более легкого введения в задний проход.
- Чтобы расправить кишечник, в него доставляют воздух.
- Осуществляется осмотр кишечной полости. Для этого применяется специальное оптическое устройство.
- Зонд извлекают, лишний воздух выпускается. Анус повторно обрабатывается антисептиком.
В ходе проведения диагностической манипуляции специалист может совершить лечебную процедуру, заключающуюся в заборе фрагмента тканей для их последующего изучения, в остановке кровотечения, в удалении геморроя, если он есть. Также могут быть иссечены полипоидные образования при их наличии.
По завершении процедуры ребенка перемещают в палату, где он находится до тех пор, пока не перестанет действовать наркоз. Еще на протяжении нескольких дней дети должны быть под наблюдением специалистов.
Особенности проведения у детей
Если рассматривать технику выполнения колоноскопии у детей, то она не имеет никаких отличий в сравнении с процедурой у взрослых. Однако существуют определенные особенности, отличающие данное мероприятие друг от друга.
Прежде всего, в период подготовки ребенку значительно сокращают дозу приема слабительного препарата. Кроме того, при обследовании используется эндоскоп, имеющий меньшие размеры в диаметре.
Проводят манипуляцию исключительно под общим наркозом. Анестетик попадает в организм посредством внутривенного введения.
Последствия и осложнения
Согласно мнению большинства специалистов, процедура безопасна при правильном ее проведении и соблюдении всех предписаний.
Если на подготовительном этапе или во время обследования были допущены ошибки, то не исключается развитие различных осложнений.
Возможным последствием может быть возникновение у ребенка аллергии на препарат, который использовался для наркоза.
Во время осуществления исследования может быть повреждена слизистая и другие слои кишечных стенок.
Если повреждается сосуд или более глубокие слои слизистого слоя, может открыться внутрикишечное кровотечение.
На фоне перфорации полой кишки часто возникает перитонит и осложнения системного характера.
Если в ходе проведения эндоскопического исследования появляется одно из выше перечисленных состояний, то процедуру останавливают и начинают незамедлительную терапию.
Колоноскопия в области педиатрии – это незаменимая методика, позволяющая выявлять патологические процессы в толстом кишечнике, которые могут быть связаны с аномалиями в развитии анатомической структуры, а также с онкологическими патологиями. В результате того, что процедура обладает высокой информативностью и дает возможность одновременно проводить биопсию, ее можно применять даже в самых тяжелых случаях.
К примеру, обследование осуществляется в тех ситуациях, когда другие методы не принесли должного результата и болезнь обнаружить не удалось. Кроме того, важно запомнить, что назначать колоноскопию детям рекомендуется только при наличии весомых оснований. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно строго следовать всем рекомендациям специалистов.
Заболевания системы пищеварения не выбирают возраста пациента. В педиатрии они по рангу распространения занимают второе место после болезней органов дыхания. Такие сложные виды обследования, как колоноскопия, детям проводятся значительно реже, чем взрослым и только по обоснованным показаниям.
Трудно успокоить и убедить малыша в целесообразности процедуры, поэтому обследование требует наркоза. Подготовкой ребенка занимаются родители. От правильного выполнения требований зависит качество результата.
Колоноскопия входит в число современных эндоскопических методов исследования. Оборудование последних серий выпускается с трубками, изготовленными из тонкого фиброволокна. Поэтому процедуру еще называют фиброколоноскопией. Его преимущество заключается в возможности принимать форму изгибов кишечных петель при введении эндоскопа в анальное отверстие.
Свободный конец трубки снабжен видеокамерой с подсветкой. Она передает информацию на монитор, позволяет вести запись (видеоколоноскопия). В колоноскопический набор входят специальные инструменты для одновременного проведения хирургических операций (удаления полипа, инородного тела, коагуляции кровоточащего сосуда) и взятия проб тканей для исследования на цитологию.
Врач-эндоскопист в заключении описывает состояние слизистой оболочки толстой кишки, мышечных сфинктеров. Уделяет внимание наличию рубцов, спаек, язв, эрозий, точно указывает их локализацию. Исследование необходимо в дифференциальной диагностике опухолей кишечника и врожденных аномалий, для выявления причины кровотечения. Сведения нужны врачам для назначения лечения и выбора оптимального оперативного подхода при использовании хирургии.
Пациент должен хорошо подготавливаться к исследованию. Присутствие кала в кишечнике не дает возможности визуального осмотра всех отделов. Квалификация детского эндоскописта требует знаний особенностей развития кишечника в соответствии с возрастом. В процедуре участвует врач и медицинская сестра, анестезиолог.
Колоноскопия кишечника детям не проводится в амбулаторных условиях. Ребенка вместе с одним из родителей кладут на короткий срок в больницу.
С какого возраста делают детскую колоноскопию?
Строгого определения возраста детей для готовности к сложной процедуре нет. Все зависит от состояния малыша. Если симптомы заболевания вызывают тревогу, то даже грудного ребенка переводят в специализированные клиники, неонатальные отделения занимаются новорожденными. От достоверной диагностики зависит объем медицинской помощи маленькому пациенту. В каждой области есть специалисты для проведения полного исследования.
Плановая колоноскопия назначается после пяти лет. По мнению педиатров, до 12 лет процедуру необходимо делать под наркозом. Дополнить результаты колоноскопии возможно с помощью компьютерного сканнирования, магнитно-резонансной томографии.
Показания к проведению процедуры для ребенка
Ребенку не проводят исследование с профилактической целью. Колоноскопия назначается лишь в крайней необходимости и затруднениях при диагностике. Такие случаи возникают при следующем:
- выявление источника кровотечения из анального прохода;
- удаление проглоченных и застрявших в толстой кишке инородных тел;
- подозрения на аномальное строение кишечника;
- обследование для диагностики болезни Крона, других воспалительных заболеваний;
- подготовка к хирургическому вмешательству для удаления опухоли;
- неясные боли по ходу кишечника спастического характера;
- целевой забор материала со слизистой или из новообразования;
- длительные запоры или диарее, не поддающиеся лечению;
- иссечение полипов, мелких опухолей;
- потеря веса, анемия при наличии в семье случаев новообразований кишечника.
Предварительно ребенок проходит все этапы обследования. Колоноскопия необходима для получения объективной информации о состоянии кишечника.
Противопоказания для обследования детей?
Не всем детям можно проводить исследование. Оно противопоказано при следующем:
- острое инфекционное поражение кишечника;
- наличие у ребенка легочной или сердечной недостаточности;
- признаки «острого живота»;
- заболевания крови, сопровождающиеся снижением свертываемости;
- обострение неспецифического язвенного колита.
Подготовка детей к колоноскопии
Подготовить ребенка к колоноскопии необходимо начинать с попытки объяснения безболезненности, успокоения, отвлечения от страха перед медицинским учреждением. Сложности с очищением кишечника выражаются в нежелании есть непривычную пищу, голоде, отсутствии вкусных блюд. У малышей возникает повышенная раздражительность, капризы, плохой сон. Переживания старших детей связаны со страхом. Поэтому педиатры назначают легкие успокаивающие средства.
Родителей предупреждают, что следует прервать лечение ребенка препаратами железа или витаминами с этим компонентом, не давать активированный уголь при повышенном газообразовании.
Алгоритм подготовки кишечника ребенка к колоноскопии включает:
- переход на специальную бесшлаковую диету на 3–4 дня перед исследованием;
- прием слабительных средств;
- несколько очищающих клизм.
I этап - специальная диета
Изменение пищевого рациона касается исключения грубых волокон овощей и фруктов, жареных мясных блюд, продуктов, способствующих газообразованию. Не рекомендуется кормить ребенка:
- ягодами, фруктами;
- ржаным и ржано-пшеничным хлебом;
- кондитерскими изделиями и свежей выпечкой;
- колбасой, сосисками;
- цельным молоком, творогом;
- макаронами различных сортов;
- жирным жареным мясом, рыбой;
- наваристыми бульонами с зеленью;
- блюдами из грибов, капусты.
Исключаются все газированные напитки.
В питании разрешены:
- подсушенные сухарики из белого батона;
- овощной или куриный бульон, супы;
- отварная рыба;
- паровые изделия из нежирного фарша;
- рисовая и гречневая каша на воде;
- неострый сыр;
- йогурт, разбавленный фруктовый сок без мякоти.
При таком рационе в кишечнике почти все продукты всасываются, и кала образуется меньше, значительно снижается выделение газов. Частоту кормлений придется увеличить до шести. Последний раз разрешено поесть жидкой каши или супа не позднее 14 часов до колоноскопии. Пить воду еще можно за три часа.
II этап - слабительные препараты
Конкретное слабительное средство и его дозировку посоветует педиатр с учетом возраста ребенка, веса, наличия сопутствующих заболеваний. Разрешены Фенолфталеин, растительный препарат Сенадексин, Дюфалак из лактулозы в сиропе, микроклизмы Микролакс.
Некоторые проктологи не одобряют использования со слабительной целью касторового масла. Дело в том, что компоненты действуют на слизистую кишечника раздражающим образом и могут изменить картину.
III этап - клизмы
После введения раствора малышам нужно свести ягодицы и подержать, не допуская быстрого выведения содержимого кишечника. Старших детей следует уговорить немного потерпеть, затем садиться на горшок или унитаз.
В специализированных отделениях и клиниках родители получают «Памятку», в которую внесены все мероприятия, необходимые перед процедурой. Чтобы правильно подготовить к колоноскопии грудничка, необходим совет педиатра или диетолога.
Виды анестезии для детей
С целью исключения стресса у ребенка колоноскопию рекомендуют до 12-14 лет проводить только под общей анестезией. Наркоз помогает успокоить и обездвижить пациента. Для этого используются:
- методика седации - в вену вводится препарат, и ребенок засыпает на время процедуры, спокойно просыпается после ее окончания, ничего не помнит;
- общий наркоз - чаще проводится ингаляционными анестетиками, несколько вдохов газа достаточно для состояния сна и обезболивания, сон длится дольше, чем процедура.
Лекарственные препараты используются в допустимых для детей дозировках, рассчитываются на вес и возраст. В результате малыш спокойно спит. Негативное действие анестетиков очень невелико. Риск осложнений незначительный, но при процедуре анестезиолог следит за частотой пульса, артериальным давлением, дыханием ребенка. После перевода в палату некоторое время наблюдает пациента.
Важно! Местное обезболивание допустимо для спокойных подростков. Самый неприятный момент введения трубки в анус смягчается смазыванием наконечника специальными гелями с Лидокаином.
Как делают колоноскопию ребенку?
Последовательность колоноскопии детей не отличается от процедуры для взрослых. Ребенку снимают трусы, укладывают на высокую кушетку на левый бок. Анестезиолог вводит успокаивающий препарат, после засыпания пациента разрешает начинать исследование.
Эндоскопист медленно перемещает конец трубки в глубину кишечника. Для рассмотрения узких участков накачивается воздух, который расширяет кишку. В местах поворотов врач помогает пальпацией живота свободной рукой. На мониторе появляется картина просвета кишечной полости, стенок, слизистой оболочки.
Вся процедура занимает около 40 минут. Если возникает необходимость хирургической манипуляции, то больше. Нарушение методики и неправильная оценка показаний способны вызвать осложнения:
- травмируется стенка кишки, вплоть до прободения;
- утяжеление предыдущей стадии заболевания (при остром колите);
- инфицирование, если оборудование не обработано должным образом.
Что делать после процедуры?
Ребенок остается после колоноскопии в стационаре на 2-3 дня. Этот срок необходим для наблюдения после наркоза. Питание постепенно расширяется. Сначала разрешают понемногу пить воду (лучше слегка подкисленную лимоном). Сразу много есть нельзя из-за возможности рвоты.
Спустя 4-5 часов можно поесть жидкую кашу, суп, сладкий кисель. Со второго дня разрешены мясные блюда, но отварные, мелкая вермишель, яблоко, апельсин. Ребенок обычно активен, с хорошим аппетитом. Стул появляется на 2-3 день после колоноскопии.
Для предупреждения воспалительной реакции педиатры рекомендуют ставить на ночь лечебные клизмочки с теплым отваром ромашки, календулы. Спустя неделю последствия колоноскопии исчезают.
Стоимость процедуры
Прежде чем выбирать клинику для проведения исследования, нужно разузнать, принимает ли она оплату по полису обязательного страхования. Этот вид расчета с частными медицинскими учреждениями одобрен программой, дополнительная доплата потребуется только за наркоз.
Лучшим местом считаются специализированные детские стационары со своим штатом анестезиологов, современным оборудованием, подготовленным кабинетом или операционной с реанимационной аппаратурой, палатой для наблюдения за маленьким пациентом.
Мы проанализировали цены на детскую колоноскопию в Москве и областных центрах. Они мало отличаются. Максимальная стоимость связана с использованием нового оборудования, участием эндоскописта с научной степенью, предварительной консультацией гастроэнтеролога.
В московской Детской городской клинической больнице №13 им. Филатова предлагается колоноскопическое обследование детей за 9 400 руб., в больнице № 9 им. Сперанского (такого же ранга) - за 2 600 руб., в клинике первого Московского государственного медицинского института им. Сеченова - за 6 000 руб.
Назначение малышу колоноскопии некоторые родители воспринимают с ужасом. Пугаются сами, передают свой страх детям. Нет смысла паниковать. Если обследование целесообразно, то на него следует соглашаться. Это поможет исключить неясный диагноз и своевременно назначить полноценное лечение.
Здоровье ребенка – главный момент в жизни родителей. Если с малышом происходят какие-либо неприятности, не жалко ничего отдать, чтобы родная кроха была здоровая и счастливая.
Но для серьезного заболевания одного симптоматического лечения бывает, мало.
Например, для кишечного недуга приходится прибегать к серьезным методам исследования, таким как колоноскопия кишечника.
Колоноскопия, как метод диагностики
Колоноскопия – процедура, которая производит обследование стенок прямой и толстой кишки.
По выявленным результатам можно увидеть информацию о точном состоянии слизистой оболочки, о нормальном строении внутренних стенок или наличии патологии внутри кишок.
Исследование проводится колоноскопом – стекловолоконным кабелем, на головке которого находится микроскопическая камера. Этот глазок, при помощи компьютера, снимает и передает изображение внутреннего состояния кишечника на экран монитора.
Кроме этого, эндоскоп позволяет делать небольшие хирургические вмешательства. Врач может совершать операции по нейтрализации полипов или предметов, инородного характера, случайно попавших в толстую кишку.
Колоноскопия, как метод диагностики для детских кишечных болезней, показала себя с наилучшей стороны. Но в отличие от взрослой методики, для детей применяется несколько другая специфика проведения процедуры.
Нужно не только учитывать возраст ребенка, чувствительность к проведению процесса, но и анатомическое строение детского организма.
Выделяют несколько преимуществ колоноскопии детям:
- Проводится визуальный осмотр внутреннего состояния толстой кишки.
- Обнаружение опухоли, трещины или спайки.
- Выявляется причина кровяных выделений из заднего прохода.
- Удаление новообразований.
- Возможность взятия материала для проведения анализа (биопсии).
Для проведения процесса осмотра брюшной полости маленького человека необходимо хорошо подготовить. Только в таком случае можно добиться четких результатов диагностики.
Процедуру проводит квалифицированные специалисты (врач-колопроктолог и медицинская сестра), подготовленные для работы, специально изучившие строение детского организма.
Таким образом, колоноскопия ребенку должна проводиться только по определенным показаниям, с врачами, специально обученными работе с маленькими пациентами.
Симптомы для диагностики колоноскопией
Определить начальные стадии развития заболевания у ребенка очень трудно. Многие болезни, связанные с пищеварением, имеют свойство протекать долгий промежуток времени с небольшими намеками на недуг или вообще без каких-либо признаков.
Главной причиной для возникновения любого вида болезни брюшной полости выступает отсутствие режима питания и неподходящая еда.
Для развития нарушений в пищеварении у малышей служит:
- чрезмерно жирная еда;
- пережаренная пища;
- продукты питания вида фаст-фуд;
- обилие сладостей, шоколада, конфет, печений фабричного производства;
- газированные напитки.
Благодаря подобной еде, которая вводится в рацион ребенка в неограниченном количестве, возможно развитие различных недугов.
К признакам нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта у малыша относятся следующие симптомы:
- Жидкий стул, слабое, вялое общее состояние, отсутствие аппетита;
- Увеличенное газообразование, болезненный метеоризм;
- Жалобы на болевые ощущения в области живота;
- Нарушение дефекации, постоянные запоры или, наоборот, диарея или совместное их проявление посредством чередования;
- Обнаружение в каловых массах несвойственных примесей (слизи, крови);
- Резкое снижение веса.
При появлении подобных симптомов не рекомендуется самостоятельно лечить ребенка. Можно только усугубить признаки заболевания, что повлечет за собой серьезные последствия. Целесообразно обратиться к врачу. Квалифицированный специалист (гастроэнтеролог) проведет осмотр и отправит на анализы.
Направление на обследование эндоскопом для ребенка дается только в крайнем случае, если проблему нельзя определить другим путем.
Показатели для применения
Колоноскопию назначают детям только после достижения ими 5-ти летнего возраста и под общим наркозом.
Поводом для посещения кабинета являются следующие ситуации:
- объяснение кровотечения из заднего прохода (причин и выявление источника);
- удаление инородных предметов из толстой кишки;
- при наличии подозрений на патологии в строении пищеварения;
- обследование характера воспаления и степень его развития;
- необходимость проведения хирургического вмешательства с целью лечения;
- нейтрализация полипов, опухолей;
- возможность забора биоматериала (слизи, части ткани кишки) для проведения биопсии.
Такие манипуляции производятся только через задний просвет кишечника. Не многие взрослые могут спокойно перенести данную процедуру без специального ввода седативных медикаментов, а что говорить о детях.
Ребенок реагирует страхом и истерикой. В таких условиях выполнение процесса невозможно. Малыш может пережить сильнейший стресс, связанный с вводом кабеля. Для проведения нормального обследования просто необходим наркоз.
Перед самой колоноскопией, ребенка следует психологически подготовить. Объяснить ему, что хоть процедура и не из приятных методов, но она играет очень важную роль в его излечении. Бояться не стоит, малыш ничего не почувствует, ему врач-анестезиолог введет анестезию и он будет спать.
Врач вводит успокаивающие медикамент в вену на руке. Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого маленького больного. Она действует на протяжении всего периода манипуляций и несколько минут после процедуры.
Получается, что диагностика для детей проходит полностью безболезненно. Такой эффект достигается с помощью седативных препаратов. В противном случае, процесс обследования провести невозможно.
Подготовка к процедуре
Однако, любые действия, даже под наркозом, невозможны без соответствующей подготовки. Если ребенку назначили такую важную процедуру, как колоноскопия, требуется очень серьезно отнестись к подготовке.
На основании полученных результатов после диагностики будет выведено соответствующее лечение, которым пренебрегать нельзя.
Подготовка кишечника основывается на следующих этапах:
- Ввод и выполнение специальной диеты.
- Употребление слабительных медикаментов.
- Проведение несколько раз очистительных клизм.
Диета назначается за 3-4 дня до проведения колоноскопии.
Продукты, от которых следует отказаться до момента диагностики, и те, что можно включить в рацион, представлены в таблице:
Питание для ребенка | |
Исключить | Оставить |
Серый, черный хлеб | Нежирную рыбу |
Ягоды, фрукты (малина, виноград, киви, смородина – все, где есть косточки) | Кисель, чай, |
Любые каши | Рисовая каша |
Колбасу | Йогурт |
Молоко, творог | Домашнее печенье |
Макаронные изделия | Сыр |
Грибы, бобовые | Телятину, курицу |
Жирную рыбу и мясо | Постные супы, бульоны |
Орехи, семечки | Сухари из белого хлеба |
Газированные напитки | Фруктовые соки без наличия мякоти |
Свежую зелень, сырые овощи | Кофе |
Кроме списка, нежелательно принимать медикаменты, в состав которых входит железо и активированный уголь. Такой рацион позволит уменьшить или даже нейтрализовать газообразование, в тоже время кала будет образовываться значительно меньше.
За день до предстоящей процедуры ребенку следует дать любой слабительный препарат (Сенадексин, Дюфалак, Фенолфталеин, касторовое масло с кефиром). Дозировку и способ применения назначает лечащий врач в соответствии с весовой категорией и возрастом малыша.
В назначенный день не следует кормить ребенка до отвала. Последний прием пищи должен произойти за 14 часов до процедуры. Стоит дать крохе лишь жидкую манную кашу, сладкий некрепкий чай, мясной наваристый бульон.
Такой рацион дается в предшествующие 1-2 суток, чтобы ребенок насытился, но пища не способствовала накоплению шлаков в кишечнике.
Когда до процедуры будет оставаться лишь час, маленькому пациенту требуется сделать клизму. Она позволит, очистив все содержимое из полости кишечника, тщательно, без помех осмотреть все внутреннее содержание труб.
Проведение колоноскопии
Колоноскопия у детей проводится не длительно, время обследования – 30-45 минут.
Пациента приводят в специальный кабинет, где необходимо снять всю одежду ниже пояса. Малыша укладывают на подготовленную кушетку, на левый бочок. Вводят успокаивающие медикаменты для наркоза.
После того как пациент засыпает, врач обрабатывает анальное отверстие и зонд обезболивающим препаратом (гелем).
Кабель с камерой вводится не спеша с помощью подачи воздуха, который расширяет узкие проходы кишки. Подаваемый воздух под давлением выравнивает возможные ненормальные складки и повороты, а также спайки и завороты кишок.
При физиологическом повороте, врач помогает колоноскопу продвигаться путем пальпации. Изображение с помощью миниатюрной камеры на зонде, передается на компьютер.
Но картинку невозможно было бы увидеть без дополнительного освещения на кабеле. Там расположен свет, позволяющий рассмотреть любые изменения в кишечнике.
В тоже время свет является холодным, он не имеет свойства нагревать прибор и способствовать приобретению внутреннего ожога.
После проведения мероприятия, дальнейшее воздержание от пищи не целесообразно.
Процедура является очень важным методом в диагностировании заболеваний. Главное, тщательно подготовиться, иначе при наличии даже незначительного количества каловых масс, процедура невозможна.
Эндоскопический осмотр толстой кишки – колоноскопия детям назначается как высоко информативный метод диагностики заболеваний. Учитывая инвазивность процедуры, она проводится только по строгим показаниям и особой методике, отличающейся от исследования у взрослых.
Родителям важно уметь правильно подготовить ребенка к исследованию, выполнить ряд мер после его проведения для предупреждения нежелательных последствий.
Особенности патологии кишечника в детском возрасте
Заболевания толстой кишки, к сожалению, не являются редкостью у детей. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Мегаколон
Чаще встречается гигантская толстая кишка – мегаколон. Причина заболевания –поражение нервных узлов стенки кишечника при болезнях нервной системы, интоксикациях. Болезнь может развиться в любом возрасте. Как следствие, возникает паралич, атония циркулярных мышц. Это – тяжелая патология.
В результате нарушения перистальтики возникает постоянный застой, нарушается всасывание питательных веществ, присоединяется бактериальная инфекция, образуются токсины. Страдает весь организм: возникает истощение, общее недоразвитие, малыш легко подвержен инфекциям.
Болезнь Гиршпрунга
В отличие от мегаколона, причиной болезни Гиршпрунга является недоразвитие или отсутствие нервных узлов (ганглиев) в стенке толстой кишки – врожденный аганглиоз. Как правило, поражается только сигмовидная кишка и очень редко другие отделы. Патология проявляется уже в период новорожденности, и первым ее признаком является отсутствие мекония в течение 2 суток после рождения.
Проявления болезни и ее последствия аналогичны таковым при мегаколоне, без своевременного лечения быстро наступают тяжелые изменения в организме ребенка.
Воспалительные заболевания
Как и у взрослых, у детей нередки воспаления толстой кишки – острые и хронические колиты, в том числе и неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. В их основе лежат нарушения иммунной системы и наследственная предрасположенность.
Симптоматика их тяжелая, а лечение сложное и длительное, далеко не всегда эффективное. Многое зависит от раннего выявления, в котором огромную роль играет колоноскопия.
Полипы
Доброкачественные выросты на стенке кишки у детей, как правило, имеют наследственный характер. Множественные полипы – это полипоз, который часто входит в симптомокомплекс другой врожденной патологии. Полипы опасны тем, что могут кровоточить, вызывать непроходимость кишечника, перерождаться в рак.
С какого возраста делают детскую колоноскопию
Учитывая высокую вероятность развития патологии кишечника у детей раннего возраста, в том числе врожденных болезней, при подозрении на них колоноскопию назначают ребенку независимо от возраста, включая ранний период.
Безусловно, сам по себе метод имеет ограниченное применение у детей, поскольку для них он травматичен и в физическом, и в психологическом смысле. Исследование проводится только лишь в случаях, когда нет другой альтернативы, играет решающую диагностическую роль, и речь идет о здоровье и жизни малыша. Поэтому колоноскопия может быть применена даже в период новорожденности.
Показания и противопоказания к колоноскопии
Существует ряд показаний для проведения колоноскопии у детей
- Наличие в кале слизи и примеси крови.
- Увеличение, вздутие живота.
- Ослабление перистальтики, задержка стула и газов.
- Чередование запоров с поносами.
- Быстрое ухудшение общего состояния ребенка: анемия, потеря веса, вялость.
- Подозрение на патологию толстой кишки при наличии клинических симптомов и наследственной предрасположенности (например, полипоз).
Исследование нельзя проводить в случаях, когда оно может нанести вред здоровью маленького пациента:
- При наличии симптоматики «острого живота» — сильных болях, напряжении мышц брюшного пресса, явлениях острой кишечной непроходимости.
- В случае острого воспаления кишечника.
- При любых острых инфекционных заболеваниях.
- Детям с патологией органов кровообращения, дыхания, печени, почек, центральной нервной системы.
- При снижении свертываемости крови.
Показания к исследованию и возможность его проведения определяет специалист после тщательного осмотра и проведения необходимых дополнительных исследований – лабораторного, ультразвукового, томографического. Направить на колоноскопию может детский специалист – гастроэнтеролог, проктолог, хирург, онколог.
Особенности подготовки детей к колоноскопии
Перед процедурой колоноскопии у ребенка обязательно нужно провести полноценную к ней подготовку, которая включает 2 мероприятия – специальную диету и очищение кишечника.
Диетическая подготовка начинается за 3-4 дня до исследования, из рациона нужно исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника, грубую нерастворимую клетчатку:
- свежие овощи и фрукты, зелень;
- цельное молоко и молочные блюда;
- все бобовые;
- продукты из белой муки, сдобу, кондитерские изделия;
- жареные блюда, консервы;
- колбасы, копчения, окорока, шпик;
- пшеничную, ячневую и гречневую каши;
- чипсы и другие детские лакомства-снаки;
- газированные напитки.
У детей в возрасте до 2 лет особенности питания не предусматривают наличие грубой пищи, поэтому вводятся лишь небольшие ограничения, которые нужно согласовать с педиатром.
Очищение кишечника заключается в приеме слабительного средства на ночь накануне исследования и очистительной клизме за 30-40 минут до процедуры. В качестве слабительного детям лучше дать наиболее безопасные препараты на основе лактулозы – Дюфалак, Нормазе . Прием их не рекомендуется детям в возрасте до 1 года. В любом случае выбор слабительного средства нужно согласовать с детским врачом.
Вместо обычной объемной очистительной клизмы у детей лучше использовать разовые микроклизмы – Микролакс , их можно применять в любом возрасте, даже у новорожденных. Опорожнение кишечника начинается уже через 10 минут, и он полностью очищается в течение 20-30 минут.
Процесс обследования и особенности проведения у детей
Для проведения колоноскопии у детей применяются специальные гибкие фиброоптические колоноскопы меньшего диаметра и длины, которые подбираются согласно возраста.
Перед исследованием дают седативные средства и непродолжительный внутривенный наркоз. Убедившись в том, что пациент спит и не ощущает боли, его укладывают на кушетку на левый бок с согнутыми ногами и осторожно в прямую кишку вводят видеозонд. При этом проводится периодическая подкачка воздуха для расширения просвета кишки, более безопасного прохождения зонда и создания лучшей видимости.
Постепенно перемещая зонд, специалист осматривает поэтапно все отделы толстой кишки: прямую, сигмовидную, восходящий, поперечный и нисходящий ободочные отделы, слепую кишку. На всем протяжении видеокамера сканирует просвет, изображение передается на дисплей.
Врач оценивает состояние слизистой оболочки, складчатость, форму и ширину просвета, выявляет различную патологию – полипы, аномалии, изъязвления, воспалительный процесс. При необходимости берут участок ткани для гистологического исследования. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут.
Полезное видео
Как подготовить ребенка к процедуре можно узнать из этого видео.
Колоноскопия детям под наркозом, виды анестезии для детей
Как правило, детям проводят колоноскопию под наркозом, чтобы исключить травмирование и связанные с ним неприятные последствия. Вполне естественен страх у детей перед процедурой, они не способны контролировать свою реакцию. Непроизвольно возникают протест и избыточная подвижность, которые не дадут возможности провести исследование. Поэтому детям до 12 лет обязательно дают общую анестезию – непродолжительный легкий наркоз.
Для погружения ребенка в сон наиболее удобным и безопасным методом является внутривенная седация, для которой применяются 2 основных препарата: мидазолам и пропофол. Мидазолам полностью «отключает» память ребенка, но выход из седацииболее длительный.
Пропофол устраняет болевые ощущения, расслабляет мускулатуру, но может оставить в памяти воспоминания об исследовании, поэтому его рекомендуют детям более старшего возраста. Вид наркоза определяет врач-анестезиолог с учетом возраста и состояния здоровья ребенка.
Колоноскопию детям под наркозом проводят во многих клиниках – государственных и частных, цена ее варьирует от 3500 до 9000 рублей, в зависимости от рейтинга клиник, используемых технологий и аппаратуры, удаленности клиники от центра города.
Возможные побочные эффекты после диагностики
После проведения процедуры осложнения крайне редки. Они могут выражаться в повреждении стенки кишки, сосудов, возникновении кровотечения, развитии воспалительного процесса в кишечнике. При квалифицированном выполнении специалистом, как правило, процедура не имеет осложнений.
Судя по многочисленным отзывам родителей, колоноскопия, проведенная их детям, не вызвала каких-либо нежелательных последствий.
Родителям следует знать, что на протяжение нескольких дней после процедуры у ребенка могут быть явления раздражения кишки в виде небольшой примеси крови или слизи в кале, спазмов в животе.
Следует организовать на 2-3 дня щадящее питание ребенку, исключить физические нагрузки, а в случае, если явления не проходят, обратиться к врачу.