Отличительные особенности опухоли мочевого пузыря у женщин. Рак мочевого пузыря у женщин: симптомы, причины, лечение болезни и прогноз на выздоровление.
У женщин рак мочевого пузыря бывает в 4 раза реже, чем у мужчин. До конца не выяснено до сих пор, что приводит к развитию этого заболевания, но установлена связь с некоторыми заболеваниями и воздействиями, которые увеличивают риск заболевания. К заболеваниям, которые могут стать причиной развития рака, относятся хроническое и папилломы мочевого пузыря. К воздействиям, которые сопутствуют развитию заболевания, относится работа с анилиновыми красителями, курение.
Первые признаки рака мочевого пузыря
Симптомы заболевания зависят от того, на какой стадии находится патологический процесс. При неинвазивной форме рака мочевого пузыря и начальной стадии инвазивного процесса (рака на месте) симптомов заболевания может не быть вообще, потому остается проблемой, как определить рак мочевого пузыря на ранних стадиях, ведь симптоматика может появиться уже на запущенных стадиях.
При инвазивной форме рака с инфильтрацией глубоких слоев его стенки и окружающих тканей, многое зависит от локализации процесса, и первые признаки рака мочевого пузыря быстрее появятся, если процесс находится около отверстий мочеточников или уретры. В таком случае, рак мочевого пузыря проявляется, как нарушение оттока мочи из почки или мочевого пузыря.
Симптомы рака мочевого пузыря
Основным симптомом рака мочевого пузыря остается гематурия. Кровь в моче при раке чаще всего мутная, темно – коричневая, напоминающая мясные помои. Кровь поначалу появляется в небольших количествах, реже в виде примесей, сгустков или свежей алой крови, но для рака характерна длительность гематурии, не поддающаяся лечению.
Другими симптомами, которые часто бывает вместе с гематурией – это учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, частые позывы на мочеиспускание, при инфильтрации стенок возможны симптомы уменьшения объема мочевого пузыря. Иногда вместе с кровью появляется гной или мутные хлопья в моче. Боли при раке бывают не только во время мочеиспускания – часто тревожат тянущие, ноющие боли в малом тазу, отдающие в промежность, в копчик и ноги.
При прорастании рака на всю толщину стенки и в другие органы, могут появляться свищи между мочевым пузырем и влагалищем, прямой кишкой или на коже над лобком, что приводит к тяжелым гнойным осложнениям, усилению болей и симптомами со стороны органов, куда проросла опухоль.
Метастазы рака в отдаленные органы будут сопровождаться симптомами и с их стороны: при метастазах в регионарные лимфатические узлы может нарушаться лимфоотток от конечностей, при метастазах в печень иногда появляется желтуха, тяжесть в подреберье справа и усиливается интоксикация, при метастазах в бронхи и легкие появляется кашель, и кровохарканье.
Рак всегда сопровождается нарастанием симптомов интоксикации: сначала может тревожить общая слабость, тянущие боли в мышцах, появляется субфебрильная температура, все это сопровождается быстрой потерей аппетита и веса. При распаде опухоли симптомы интоксикации резко усиливаются, возможна тромбоэмболия сосудов разных частей тела продуктами распада опухоли с соответствующей симптоматикой. Также при распаде опухоли может возникать сильное кровотечение с появлением большого количества свежей крови в моче, нарастанием анемии и гиповолемического шока.
Из-за нарушения оттока из почек сначала могут появляться симптомы гидронефроза (распирающие боли в области почек), а по мере нарастания деструкции паренхимы нарастают и симптомы почечной недостаточности: зуд и сухость кожи, отечность тела, рвота, снижение общего количества выделяемой почками мочи в сутки до анурии.
У представительниц прекрасного пола рак мочевого пузыря встречается в четыре раза реже, нежели у сильной половины человечества. Первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин обычно не являются специфическими, что существенно затрудняет диагностику.
Общая информация
Мочевым пузырем называется орган, находящийся внутри малого таза. Главной функцией этого органа является накопление вырабатываемой почками урины.
В группу риска входят лица в возрасте 45−60 лет. Главной причиной развития онкологического заболевания медики называют хронический цистит и папилломацитоз. Еще одним провоцирующим фактором может выступить продолжительный контакт с анилиновыми красителями.
Основные степени заболевания
Стадии онкологического заболевания различаются по глубине проникновения новообразования в ткани мочевого пузыря.
Всего медики выделяют инвазивную и поверхностную формы заболевания.
При поверхностной форме речь идет об опухоли, локализующейся в пределах слизистой. Наиболее опасной формой рака мочевого пузыря считается инвазивная. При этом новообразование отличается агрессивностью и часто метастазирует.
Существует 4 степени этого заболевания. Они характеризуются следующим образом:
- При первой стадии новообразование не покидает слизистую мочевого пузыря.
- При второй стадии опухоль прорастает мышечную стенку.
- При второй стадии новообразование проникает сквозь жировую ткань.
- При четвертой стадии новообразование проникает в близлежащие органы.
У женщин при этом в первую очередь затрагивается матка, у мужчин — предстательная железа.
Как проявляется патология
Первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин нередко остаются незамеченными. О начале патологического процесса может свидетельствовать нарушение оттока урины из самого органа или из почек.
Главным специфическим признаком онкологии является гематурия. Оттенок крови в урине достаточно мутный, напоминающий мясные помои. Сперва кровь появляется в малом количестве. Иногда наблюдаются кровянистые примеси или свежие сгустки.
Обычно этот симптом свидетельствует о необратимости заболевания.
Еще одним симптомом патологии является слишком частая и болезненная эвакуация урины. Но если женщина пьет большое количество мочегонных напитков, включая кофе, чай с молоком или квас, то частое мочеиспускание является вполне нормальным, естественным процессом.
Иногда в урине появляется не только кровь, но и гной. Болевой синдром возникает не только во время эвакуации урины, но и в обычном состоянии. Часто больная жалуется на ноющий болевой синдром в малом тазу. Боль иррадиирует в нижние конечности, копчик и промежность.
Когда новообразование прорастает на всю толщину стенки, между влагалищем и мочевым пузырем отмечается наличие свищей. Это способствует возникновению тяжелых осложнений. Боль усиливается, симптоматика появляется со стороны органов, куда проросло новообразование.
Дальнейшее развитие аномалии
Распространение метастаз также сопровождается соответствующей симптоматикой:
- со стороны лимфатичеких узлов наблюдается нарушение лимфооттока;
- со стороны печени появляется ощущение тяжести в подреберье;
- со стороны бронхов появляется кашель, сопровождаемый одышкой.
Постепенно нарастают признаки интоксикации организма. Сперва человек жалуется на ничем не вызванную слабость. Позже появляются тянущие боли в мышцах, поднимается субфебрильная температура. Этому сопутствует снижение аппетита и резкая потеря веса.
Когда новообразование распадается, симптоматика интоксикации усиливается. Также наблюдается усиление кровотечения. В урине появляется свежая кровь. Постепенно нарастает анемия, появляется гиповолемический шок.
На фоне нарушения оттока урины из почек появляются такие симптомы рака мочевого пузыря у женщин, как зуд и сухость кожного покрова, рвота и отечность.
Как можно помочь
Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit , которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.
Мнение врачей...
Терапия заболевания зависит от того, на какой стадии оно было обнаружено. На первой стадии больной может быть назначено оперативное вмешательство. При этом доктор удаляет только новообразование, оставляя пузырь нетронутым. После этого специалист может назначить пациентке прохождение курса химиотерапии.
На второй и третьей стадии при хирургическом вмешательстве частично или полностью удаляется мочевой пузырь. После этого больной назначается прохождение химио или лучевой терапии. Иногда практикуется совмещение обоих видов терапии.
Если заболевание диагностируется на последней стадии, то больной назначается внутривенная химиотерапия. Главной целью при этом является купирование роста и активности патологических клеток.
Каков прогноз
Выживаемость при этом заболевании составляет 47 процентов. Поверхностное новообразование рецидивирует в 15−32 процентах случаев. Обычно рецидив наблюдается в течение 12 месяцев и пяти лет после лечения. Но вероятность прогрессирования таких опухолей составляет только 1 процент.
Однако такой ожидаемой многими больными вакцины пока еще нет. В данной статье хочется рассказать о таком заболевании, как рак мочевого пузыря у женщин.
Немного статистики
Данная болезнь - рак мочевого пузыря - поражает в России в среднем 10-15 тысяч человек ежегодно. При этом мужчины страдают данным заболеванием в четыре раза чаще, нежели женщины (скорее всего, по мнению докторов, причиной являются анатомические особенности строения мужской мочеполовой системы). Однако в данной статье хочется рассмотреть именно мочевого пузыря у женщин, ведь признаки протекания данной болезни у людей разных полов немного отличаются.
Причины
Итак, рак Причины возникновения данной болезни чаще всего бывают следующими:
Какие существуют первые признаки рака мочевого пузыря у женщин? Так, это будет гематурия. Чтобы было понятнее, проще всего говорить «кровь в моче». Данный симптом наблюдается примерно у 85% больных. Однако стоит сказать о том, что при этом болевых ощущений при мочеиспускании может и не быть. Также в моче может быть не только кровь, но и небольшие кровяные сгустки. Насторожить больного должна периодичность возникновения данного симптома. Так, если кровь в моче появляется время от времени, это повод незамедлительно обратиться к доктору. Постоянная гематурия может быть только у пациентов с запущенной стадией заболевания. Ведь в таком случае опухоль будет кровоточить постоянно. Особенности:
- Интенсивность окраски крови может быть разной: от розовой до ярко-красной. При этом женщина кровь в моче не сможет спутать с ежемесячными выделениями - менструацией.
- Сгустки могут быть разной величины и формы. Также стоит помнить о том, что данные образования могут заполнять весь мочевой пузырь, что нередко приводит к его тампонаде. Т.е. мочевой пузырь так забивается сгустками крови, что моча просто не может выходить естественным путем. В таком случае понадобится оперативное вмешательство.
- Стоит сказать о том, что самая маленькая опухоль может сильно кровоточить, а большая может и не сопровождаться сильным кровотечением. Это и является первой проблемой постановки правильного диагноза.
Важно: кровь в моче может быть симптомом не только рака мочевого пузыря, но и обычного цистита. Поэтому для постановки правильного диагноза нужно обязательно обратиться за докторской помощью.
Симптом 1. Дизурия
Какие еще бывают симптомы рака мочевого пузыря у женщин? Так, это дизурия. Или же если говорить бытовым языком. В таком случае опухоль может сдавливать мочеиспускательный канал, что приведет к возникновению болевых ощущений. В самом начале боль будет локализироваться в области лобка. Однако при развитии болезни она может «отдавать» в промежность и даже во влагалище. При мочеиспускании болевые ощущения могут быть очень сильными.
Симптом 2. Недержание
Следующие симптомы рака мочевого пузыря у женщин - недержание и частое мочеиспускание. Так, у больного могут возникать частые и ложные позывы к мочеиспусканию. Может также быть непроизвольное отхождение мочи. Однако эти симптомы возникают только в том случае, если злокачественная будет располагаться в районе шейки мочевого пузыря.
Симптом 3. Неприятный запах
Рассматриваем далее симптомы рака мочевого пузыря у женщин. Так, при данном заболевании выделенная жидкость может неприятно пахнуть. Это происходит вследствие разложения опухоли, проблем с мочеиспусканием. В таком случае у мочи будет запах аммиака, а на дне посудины можно будет рассмотреть осадок (моча может быть гнойной).
Иные симптомы
Итак, рак мочевого пузыря у женщин. Какие еще симптомы при этом могут возникать?
- Свищи. Могут появляться в районе от мочевого пузыря до влагалища или же от мочевого пузыря в направлении прямой кишки. В некоторых случаях могут возникать и надлобковые свищи.
- Отек ног. Если у пациентки появились метастазы в области паховых и забрюшинных лимфоузлов, это может вызывать ног.
Диагностика
Очень важной также является диагностика рака мочевого пузыря. Какими же способами можно диагностировать появление данного заболевания у человека?
- Цистоскопия. На сегодняшний день это единственный точный способ диагностики данного заболевания. В таком случае будет исследоваться слизистая оболочка мочевого пузыря при помощи специального инструмента - эндоскопа. Единственный минус данной процедуры - инвазивность. Исследование сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом. Огромный плюс: возможность не только «увидеть» и изучить опухоль, но также и взять ее кусочек для исследования.
- Современная медицина не стоит на месте. И для экспересс-диагностики рака мочевого пузыря ученые изобрели специальную тест-полоску. Работает она по принципу теста на беременность и называется NMP22. Однако широкого распространения данный способ диагностики пока не получил.
- Огромнейшее значение также имеют такие исследования, как МРТ, КТ и УЗИ. Это все неизвазивные способы диагностики. Выявить рак можно при обычном плановом медосмотре (ультразвуковая диагностика), а также в период послеоперационных исследований и отслеживания результатов лечения (компьютерная и магнитно-резонансная диагностики).
- Лабораторные методы также вносят свой вклад в исследование болезни. В таком случае доктор может назначить общий анализ мочи. Актуальным также является цитологическое изучение осадка мочи.
Стадии
Существует четыре стадии рака мочевого пузыря в зависимости от того, насколько заболевание «проросло» в орган.
- Эпителий. В таком случае рак находится в пределах слизистой оболочки органа - эпителия. Лечения легче всего проводится и не имеет явных последствий.
- Подслизистый слой, который служит основанием для эпителия, а также мышечная ткань. На данной стадии раковая опухоль прорастает уже в данную мышечную ткань.
- Жировая ткань и стенка мочевого пузыря. На третьей стадии опухоль прорастает уже в данные ткани.
- На последней стадии опухоль может прорастать в близлежащие органы - матку, влагалище, тазовые кости и брюшную полость. Стоит сказать о том, что в данном случае лечение практически никогда не приводит к выздоровлению пациента, так как метастазы поражают множество жизненно важных органов.
Классификация
Эпителиальные опухоли. Возникают чаще всего - примерно в 97% случаев болезни.
- Переходноклеточная папиллома.
- Плосколеточная папиллома.
- Переходноклеточный рак.
- Аденокарцинома.
- Рак, который невозможно дифференцировать.
Стоит сказать о том, что переходноклеточный рак мочевого пузыря подразделяется еще на несколько подвидов:
- С железистой метаплазией.
- С плоскоклеточной метаплазией.
- Объединенный вариант - с железистой и плоскоклеточной метаплазией.
Неэпителиальные опухоли:
- Злокачественные (например, рабдомиосаркома).
- Доброкачественные.
Смешанная группа опухолей:
- Лимфома.
- Карциносаркома.
- Злокачественная меланома и др.
Неопухолевые изменения:
- Полиповидный, или сосочковый «цистит».
- Кистозный «цистит».
- Фиброзный полип.
- Гнезда фон Брунна и др.
Опухолеподобные поражения:
- Гемартомы.
- Кисты.
- Амилоидоз.
- Эндометриоз и др.
- А также могут быть метастатические и некласифицируемые опухоли.
Лечение
Методы лечения будут зависеть от того, какой именно вид рака наблюдается у больного. В любом случае нужно сказать о том, что при возникновении первых же симптомов заболевания нужно обратиться за медицинской помощью. Ведь вылечить рак мочевого пузыря на ранних стадиях еще можно. Тогда как запущенная болезнь излечению не поддается.
Поверхностный рак: лечение
Как можно узнать, как выглядит поверхностный рак мочевого пузыря? Фото в этом деле - первые помощники. Если интересно, можно попросить доктора более подробно рассказать о заболевании и предоставить различные фотоматериалы. Однако сами врачи это не практикуют, так как подобными действиями они могут просто запугать пациента. При поверхностном раке опухолевое образование находится в пределах эпителия, также может проникать в мышечную ткань. В таком случае болезнь еще довольно хорошо поддается лечению, и пациент может полностью избавиться от проблемы.
- ТУР, т.е. трансуретральная электрорезекция. Данная методика имеет не только диагностическое (биопсия), но и лечебное свойство. В таком случае при помощи данной процедуры у пациента будет удалено новообразование. Однако нужно сказать о том, что после этого рецидив происходит у 50% больных.
- Снизить уровень рецидива можно при помощи внутрипузырного введения всем известной вакцины БЦЖ или же иных медикаментозных препаратов («Доксорубицин», «Митомицин» и др.).
- После процедуры ТУР пациент обязательно должен проходить плановые осмотры. В таком случае можно будет вовремя определить возвращение болезни.
- Если злокачественная опухоль после удаления опять «возвратилась», нередко доктора советуют пациентам прибегнуть к более радикальному оперативному вмешательству - цистэктомии. В таком случае пациенту будет полностью удален мочевой пузырь (орган будет сформирован из сегмента кишки), что существенно повышает риск выживаемости.
Инвазивный рак: лечение
В таком случае опухоль может проникать не только в мышечную ткань мочевого пузыря, но и за пределы самого органа. Стоит уточнить, что при данном виде заболевания существенно возрастает риск возникновения метастазов в лимфатических узлах. Какие же в таком случае могут быть применены методы избавления от проблемы?
- Наиболее эффективной в данном случае является цистэктомия с лимфаденэктомией, т.е. удаление мочевого пузыря с региональными лимфатическими узлами.
- В некоторых случаях может быть использована вышеописанная процедура ТУР, а также открытая резекция мочевика.
- Ну и, конечно же, эффективной также является химиотерапия.
Генерализированный рак: лечение
Данное заболевание подразумевает наличие метастазов. Чаще всего они появляются, как уже было выше сказано, в соседних лимфатических узлах, а также легких, печени и костях. Все, что в таком случае может посоветовать доктор - это мощнейшая химиотерапия, которая должна проводится с применением сразу же нескольких препаратов. Это могут быть препараты «Винбластин», «Метотрексат», «Доксорубицин» и др. Однако надо сказать о том, что все эти медикаменты не безопасны. Поэтому применять их надо только с разрешения лечащего доктора.
Выживаемость пациентов
Поверхностный рак. Пятилетняя выживаемость пациентов предельно высока и составляет 80%.
Инвазивный рак мочевого пузыря. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 50-55%.
Метастатический (или же генерализированный) рак мочевого пузыря. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет примерно 20% (при качественном лечении).
Питание
Очень важной является диета при раке мочевого пузыря. Ведь нередко пациенты, которые получают дозу лучевой или химиотерапии, просто «теряют» нужные организму вещества и витамины. Пополнить их можно не только медикаментозными средствами, но и «правильными» продуктами питания.
- Питание больного должно быть максимально калорийным. Ведь нередко пациенты теряют в весе и им нужно восстанавливать свои силы.
- Также важно, чтобы больные раком получали достаточное количество белка. Стоит сказать о том, что при избыточном потреблении белка рост опухолей печени и мочевого пузыря замедляется.
- К потреблению мяса надо относиться осторожно. Ученые доказали, что красное мясо приводит к стимуляции развития рака. Поэтому предпочтение надо отдавать куриной грудке и нежирному кролику.
- Также больному надо кушать рыбу.
Опухоль мочевого пузыря - это заболевание, характеризующееся патологическими изменениями эпителиальных клеток в слизистой оболочке соответствующего органа, при котором их количество и качественный состав может меняться.
При доброкачественной опухоли мочевого пузыря только на определенном участке поверхности органа наблюдается локальное изменение клеток. В этой ситуации у больного могут диагностировать папилломы либо же полипы мочевого пузыря.
Злокачественная опухоль мочевого пузыря - это уже патологическое состояние, при котором измененные клетки поверхностного слоя эпителия, из которого состоит внутренняя поверхность органа, становятся способными к проникновению в подслизистый слой (неинвазивная форма рака). При дальнейшем прогрессировании заболевания, опухоль поражает всю толщу стенок мочевого пузыря (инвазивная форма рака) и начинает распространяться по всему организму с образованием метастаз.
Многолетние исследования привели к выводу, что опухоль мочевого пузыря у женщин встречается реже, чем у сильной половине человечества. Врачи утверждают, что всего лишь одна женщина приходится на три случая заболевания у мужчин.
Все опухоли в мочевом пузыре проявляются в основном у людей преклонного возраста, апогеем заболеваемости считается возраст - 70 лет.
Опухоли мочевого пузыря классификация симптомы диагностика лечение и многое другое детально описано ниже.
Симптомы опухоли мочевого пузыря
Причиной образование доброкачественной или раковой опухоли мочевого пузыря у мужчин или женщин чаще всего связано с спецификой работы, например, длительное время были работниками газовой промышленности, химического производства или типографии.
Не стоит исключать, что воздействующая внешняя среда и перенесенные заболевания, также могут повлиять на образование опухолей.
Провоцирующие факторы, влияющие на развитие новообразования мочевого пузыря:
- контактирование с солями тяжелых металлов и ароматическими аминами в профессиональной сфере;
- вредные привычки, в частности курение, тем более длительное, это один из самых негативных факторов, влияющих на появление раковых заболеваний и смертность;
- хроническое воспаление в мочевом пузыре, к примеру, цистит, возникший в результате камней или установленного катетера в мочевом пузыре;
- вирус папилломатоза - оказывает сильное влияние на мочевой пузырь, так, в случае возникновения папилломы (доброкачественной опухоли), вероятность малигнизации (перерастание в злокачественную опухоль) составляет от 50 до 60%;
- если для лечения раковых заболеваний женских половых органов (яичников, шейки матки) была использована лучевая терапия или химиотерапевтическое лечения. Возможность развития опухолей в мочевом пузыре увеличивается в 10 раз после применения одного метода и в 20 раз, если были использованы обе терапии.
Признаки опухоли мочевого пузыря
К сожалению, любые признаки новообразований в мочевом пузыре, могут проявить себя уже на запущенной стадии. Ученые активно разрабатывают лабораторные системы, которые смогут диагностировать опухоль на начальной стадии развития, чтобы своевременно выявить причину и гораздо быстрее оказать необходимую медицинскую помощь.
В большинстве случаев, симптоматикой рака мочевого пузыря является:
- появление крови в моче. Это может быть заметно, как самому пациенту, так, и выявлено при лабораторном анализе. Считается самым первым и часто встречающимся симптомом, сигнализирующим о появлении опухолей;
- боль в процессе мочеиспускания. Это неприятное ощущение может беспокоить в различной степени и характере, спонтанные позывы и недержание мочи встречается у людей обоих полов;
- болезненное ощущение в области нижней части живота, локализируется в лобковой зоне и может отдавать в пах.
Практика показывает, что с появлением рака, человека могут беспокоить симптомы, которыми характеризуются воспалительные заболевания. Чтобы наверняка выявить образовавшуюся проблему, уролог должен назначить целый комплекс исследований, и только после этого он может диагностировать цистит ли это, доброкачественная опухоль или злокачественная.
Диагностика опухоли мочевого пузыря
Программа диагностики заболевания пациента, помимо осмотра больного включает в себя еще несколько необходимых исследований:
- Биохимический и клинический анализ мочи и крови в динамике. Для определения опухолевых маркеров в моче используют специальные тест-полоски.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и органов малого таза. Этот метод не только выявляет новообразование, но и может зафиксировать зону его локализации, размер и тип.
- Цистоскопия - осмотр состояния внутренних стенок мочевого пузыря посредством специального эндоскопического прибора, он же цистоскоп. Проведение биопсии опухоли и получение мочи для бактериологического анализа является важным условием.
- Томография почек - компьютерная и магнитно-резонансная с контрастированием.
- Экскреторная (внутривенная) урография - это процесс, заключающийся во введении контрастного вещества через вену для последующего контроля его выделения почками и вывода из организма.
- Цистография - рентгенологическое исследование, которое подразумевает ввод контрастного вещества в полость органа, чтобы оно «прорисовало» каждый участок слизистой оболочки.
Лечение опухоли мочевого пузыря
Когда при помощи требуемых исследований у пациента подтверждается образование доброкачественной или злокачественной опухоли мочевого пузыря, стоит, не раздумывая доверить свое лечение квалифицированному урологу. В каждом конкретном случае подбирается определенная тактика лечения.
После установления диагноза и опираясь на полученные данные при биопсии, врач может назначить один из двух вариантов терапии:
1) Консервативная терапия
Для восстановления местного иммунитета в тканях и исчезновения опухоли рекомендуют консервативное лечение, что включает в себя ввод препаратов в мочевой пузырь.
- химиотерапевтические препараты, которые доказали свою противоопухолевую активность вводят в полость органа;
- внутриполостная иммунотерапия - вакцина БЦЖ, доказавшая свою высокую активность в лечении рака мочевого пузыря, вводится в полость органа и гарантирует 70% пациентам безрецидивное излечение. Однако людям, у которых когда-либо встречалась любая форма туберкулеза или гематурия, этот метод строго противопоказан.
2) Оперативная терапия
Оперативное лечение новообразований подразумевает удаление опухоли мочевого пузыря. Для этого чаще всего применяют:
- трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря, выполняющую операционным цистоскопом для новообразования, которое еще не проникло дальше подслизистого слоя;
- лазерная коагуляция и электрокоагуляция опухоли может быть назначена для удаления пипиллом незначительного размера;
- радикальная цистэктомия - процесс удаления мочевого пузыря с вовлечением уретры, на запущенном этапе, когда опухоль значительно распространилась.
Обязательной составляющей любого лечения должны быть уросептики. Это средства, уменьшающие воспалительные симптомы и восстанавливающие нормальную работу уродинамику. Это могут быть растительные препараты - Цистон, Уролесан, Канефрон, Фитолизин, или же химические соединения, например нитрофураны, антибиотики и другие лекарства с антибактериальным действием.
Какие последствия после удаления опухоли мочевого пузыря? Сразу же во время операции больному устанавливается катетер, который необходим в первую пару суток, чтобы позволить мочеполовой системе полностью восстановиться. Осложнения крайне редки, обычно больного выписывают уже через неделю. Последующие рецидивирующие случаи опухоли решаются также хирургически.
У мужчин
Именно у мужской части населения рак мочевого пузыря встречается несколько чаще, чем у женской. Когда выявлена опухоль мочевого пузыря у мужчин прогноз будет зависеть от стадии и формы на которой она находиться. К сожалению, симптоматика данной патологии не слишком специфична, чтобы сразу установить точный диагноз. Поэтому очень важно попасть к высококлассному специалисту, который оперативно разберется в проблеме и быстро найдет пути к ее решению. Опухоль мочевого пузыря с кровотечением у мужчин - это
стандартный признак поражения одного из главных мочевыделительных органов. Злокачественная опухоль мочевого пузыря у мужчин лучше всего поддается только операционному удалению. В качестве подготовительной или послеоперационной меры опухоль мочевого пузыря у мужчин лечение допускает химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию.
У женщин
Проявляет себя опухоль мочевого пузыря симптомы у женщин гематурией, болезненным и несдержанным мочеиспусканием, а так же дискомфортом в паховой зоне. Заболевание протекает в несколько стадий, опасность последних заключается в том, что опухолевое поражение распространяется на близлежащие ткани, лимфоузлы и органы. В этом состоянии опухоль мочевого пузыря у женщин лечение сопровождается хирургическим вмешательством с удалением мочевого пузыря, а так же всеми половыми структурами (маткой, яичниками и маточными трубами).
Как обнаружить и что делать при раке мочевого пузыря
Любая злокачественная опухоль – это угроза жизни человека. Незаметно развиваясь, большинство из них обнаруживают себя только на поздних стадиях, когда появляются настораживающие признаки болезни и общее состояние пациента быстро ухудшается. Эффективность лечения, при этой степени рака, достаточно мала. Продолжительность жизни человека ограничивается несколькими годами. Чтобы таких ситуаций возникало как можно меньше, врачи при малейшем подозрении на онкологию должны рекомендовать пациенту пройти тщательное обследование.
Рак мочевого пузыря – одно из немногих злокачественных новообразований, которые своевременно выявляются и успешно лечатся. Более половины всех случаев болезни, по данным профессора М.И. Давыдова, находят на I и II стадиях, с помощью элементарных способов диагностики (УЗИ, цистоскопия). Заподозрить эту патологию, можно уже на этапе расспроса пациента, обнаружив в его прошлом характерные предрасполагающие факторы в сочетании с симптомами поражения мочевого пузыря.
Предрасполагающие факторы
Точную причину появления рака мочевого пузыря врачам установить не удается до настоящего момента. Однако достоверно известны факторы, которые увеличивают риск возникновения этой болезни:
Наследственность также играет значительную роль в появлении злокачественной опухоли мочевого пузыря. Если родители страдали этой болезнью, высока вероятность развития рака у потомков.
Классификация
Опухоль, образовавшаяся из клеток мочевого пузыря, может быть несколько видов. В первую очередь, необходимо их различать по степени «изменения» клетки. То есть нужно оценивать, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных. Этот момент будет определять прогноз рака мочевого пузыря для больного и тактику лечения. Выделяют следующие виды:
- Высокодифференцированный – переходно-клеточный рак. Имеет наиболее благоприятный прогноз и составляет около 98% от всех злокачественных образований мочевого пузыря. Он называется «переходно-клеточным», потому что клетки, выстилающие стенки этого органа, называются переходными, из-за своей способности к растяжению.
- Низкодифференцированный: мелко- и крупноклеточные опухоли. В этом случае, клетки настолько утрачивают свою нормальную структуру, что узнать их принадлежность становится невозможно. Такой рак принято классифицировать, в зависимости от размера клеток. Лечить его значительно труднее, так как опухоль быстро прогрессирует и дает метастазы.
Есть также международная классификация, которая принята среди врачей-клиницистов. Она характеризует новообразования по 3-м критериям, что позволяет более объективно оценивать прогноз для больного и выбирать способ лечения.
Степень |
T (опухоль – tumor ) Насколько глубоко проросла опухоль? |
N (лимфоузлы – nodus ) Сколько лимфоузлов поразила опухоль? |
M (метастазы – metastasis ) Сколько метастазов дала опухоль? |
X | Нет возможности определить | ||
0 | Новообразование отсутствует | Все лимфатические узлы в нормальном состоянии | Метастазов нет |
1 | Рак практически на поверхности (не дальше подслизистого слоя) | Поражен только один узел. Он увеличен до 2-х см. | Есть метастазы в органы (легкие, почки, сердце, печень и так далее) |
2 | Опухоль поражает мышечный слой | Несколько лимфоузлов поражены, размером 2,1-5 см. | |
3 | Рак пророс насквозь через стенку мочевого пузыря в окружающую клетчатку или орган (простаты, матку, влагалище, прямую кишку) | Узлы в диаметре более 5 см. Имеются множественные поражения. | |
4 | Рак прорастает в несколько органов или в кости таза |
Слои стенки мочевого пузыря. Перечислим их от самого внутреннего до наружного, чтобы была более понятна градация роста рака:
- слизистый;
- подслизистый;
- мышечный;
- серозный с жировой клетчаткой.
Стадии рака мочевого пузыря определяют, исходя из международной классификации. Для этого оценивают в совокупности все три признака (TNM):
Стадия 0 = T0+N0+M0;
Стадия I = T1+N0+M0;
Стадия II = T2+N0+M0;
Стадия III = T3+N0+M0;
Стадия IV = Любая Т+ Любая N (кроме 0)+M1.
Степени рака I-II проявляются, в основном, только местными симптомами. Развернутая клиническая картина появляется при прогрессировании болезни.
Симптомы
У 96% больных, ранние симптомы рака мочевого пузыря ограничиваются:
- Наличием крови в моче («макрогематурия»), которая сочится из растущей опухоли. Окраска мочи становится цвета «мясных помоев» — прозрачной, с грязно-розовым или красным оттенком. Боли/дискомфорта во время мочеиспускания человек не испытывает – это отличительный признак от мочекаменной болезни;
- Различные нарушения мочеиспускания («дизурия»). Этот признак рака мочевого пузыря может проявлять по-разному. Наиболее частый вариант – учащение опорожнения мочевого пузыря до 10-15 раз в сутки, количество мочи при этом незначительное (50-150 мл). Нередко у пациентов преобладает выделение мочи в ночное время («никтурия»). Этот симптом чаще встречает при раке мочевого пузыря у мужчин.
В течение нескольких лет, при медленном прогрессировании рака, вышеперечисленные симптомы могут оставаться единственными. Они могут дополняться острой задержкой мочи и возникновением , из-за закупорки мочеиспускательного канала свернувшейся кровью. Однако возникает такая ситуация достаточно редко.
Симптомы почечной колики . Это острое состояние, требующее срочной госпитализации. Человек испытывает интенсивную боль в пояснице, которая усиливается при постукивании под ребрами и ходьбе. Боль иррадиирует в промежность и на переднюю поверхность бедра. Как правило, все симптомы возникают на одной стороне. Уменьшается после приема спазмолитиков (Дротаверина, ) и комбинированных лекарственных препаратов (Спазмалгон, Баралгин).
Местные симптомы, возникающие из-за поражения мочевого пузыря, дополняются признаками «опухолевой интоксикации»:
- слабостью, которая сохраняется на протяжении недель и месяцев;
- расстройством сна;
- небольшой лихорадкой (37,1-37,6) в течение долгого времени (месяцы);
- постепенным снижением веса — на 1-2 кг в месяц, при сохранении прежнего режима питания и физических нагрузок.
Они проявляются при разных стадиях, но обязательно сопровождают III-IV.
Четвертая стадия рака мочевого пузыря
Этот этап характеризуется рядом дополнительных симптомов, помимо вышеперечисленных. Из-за поражения лимфоузлов, расположенных в полости таза, появляются сильные отеки на ногах и промежности (особенно – мошонки/больших половых губ).
Как определить отек? Алгоритм следующий: надавить двумя пальцами на кожу, подождать 3-5 секунд, после чего быстро отпустить и наблюдать за местными изменениями. Если образовалась «ямочка» в месте придавливания, которая постепенно расправляется – это достоверный признак отека.
Прорастание рака в жировую клетчатку и ближайшие органы приводит к развитию хронических болей в надлобковой области, тупого характера, средней или малой интенсивности, усиливающиеся при мочеиспускании, натуживании и физических усилиях.
Метастазы в отдаленные органы приводят к снижению их функции и полиорганной недостаточности. Могут возникать: нарушения дыхания, нерегулярное/ , снижение иммунитета и так далее. Именно это состояние является основной причиной смерти больных раком.
Диагностика
Заподозрить рак мочевого пузыря можно, обнаружив симптомы на ранней стадии. В настоящее время, существует ряд диагностических методик (лабораторных и инструментальных), которые позволяют подтвердить/опровергнуть диагноз. К сожалению, большинство из них выполняются только в крупных областных клиниках или региональных центрах, что затрудняет своевременное выявление опухоли.
Лабораторные методы
И неинформативны при раке. В ОАК может отмечаться повышение СОЭ (более 20) и небольшой лейкоцитоз (больше 10*10 9 /л), однако это не подтверждает наличие болезни.
Позволяет диагностировать рак мочевого пузыря с вероятностью 42%. Наиболее доступный метод – изучение ее осадка под микроскопом (входит в общий анализ мочи), с целью обнаружения измененных (атипичных) клеток. Способ неинформативен, если у больного переходно-клеточный высокодифференцированный рак, так как в этом случае, опухолевые клетки не будут отличаться от нормальных.
Есть дополнительный способ определения злокачественного новообразования, который называется «BTA-TRAK». Это своеобразные тест на рак, благодаря которому находят в моче специфичные вещества для опухоли мочевого пузыря. Точность способа – 74%. К сожалению, метод доступен только в крупных диагностических центрах, НИИ и частных клиниках, из-за своей высокой цены.
Инструментальные методы
Наиболее распространенным способом, который можно провести в любой клинике, является УЗИ мочевого пузыря (или всего малого таза). Опухоль будет видна на мониторе, как более темный участок (из-за повышенной плотности тканей в этом месте), часто неправильной формы. Это не достоверный метод, однако, позволяет сориентироваться врачу на этапе первичной диагностики.
Как подготовиться к УЗИ ? Диеты не влияют на результат ультразвукового обследования, так как петель кишечника перед мочевым пузырем нет. От пациента требуется выполнить только одно – за 2-3 часа до процедуры выпить около 1,5 литров жидкости и не мочиться, до окончания процедуры. Это необходимо врачу-диагносту, чтобы улучшить визуализацию органа.
Золотым стандартом подтверждения диагноза «рак мочевого пузыря» является цистоскопия. Это врачебная манипуляция, в ходе которой заводят цистоскоп (инструмент с камерой и небольшими щипцами на конце) в полость пузыря, через наружное отверстие уретры. С помощью него:
- осматривают всю полость, в поисках дефекта;
- берут для изучения клетки из нескольких мест (биопсия);
- в сложных диагностических случаях, через него вводят специальную светящуюся краску в мочевой пузырь, которая собирается в месте опухоли. Это метод флюоресценции.
Дополнительными способами инструментального обследования, которыми определяют стадию онкологии, являются КТ и МРТ. Они позволяют не только изучить мочевой пузырь, но и обследовать ближайшую жировую клетчатку, лимфоузлы и другие органы, чтобы определить – прорастает ли рак в них и наличие метастазов.
Лечение
Урологические технологии быстро развиваются, благодаря чему внедряются новые методики лечения рака мочевого пузыря. В зависимости от стадии и вида злокачественной опухоли, выбирается наиболее подходящий способ. Важно, чтобы он был безопасным для больного (насколько это возможно) и имел небольшой процент рецидивов (возвращения болезни).
На первых стадиях болезни (I, II) , предпочтительным является оперативное лечение. В настоящее время, его можно провести без разрезов на коже – для этого заводят инструменты через мочеиспускательное отверстие, не травмируя уретру. После этого удаляют опухоль и зашивают рану. Это новый способ, который был введен в практику всего 5-6 лет назад. Его название – трансуретральная резекция (или ТУР).
БЦЖ после ТУР. Велика вероятность рецидива рака, без полного удаления пузыря. Чтобы ее снизить, урологами был разработан метод – введение противотуберкулезной вакцины (БЦЖ) внутрь мочевого пузыря через катетер. Терапию начинают не раньше, чем через месяц после ТУР и продолжают 6 или 10 недель.
При II стадии или при возникновении рецидива рака рекомендуется полное удаление мочевого пузыря, с созданием искусственного аналога.
Эффективной альтернативой ТУР на I-II стадиях является брахитерапия – вводя радиоактивные вещества в полость пузыря, урологи добиваются полного уничтожения опухоли. В прошлом году, на российской конференции урологов было предложено использовать новый изотоп (радиоактивное вещество), способное расщепить раковые клетки за 6-7 дней. Это является наиболее перспективным методом лечения, но он не исключает возникновение рецидивов.
При далеко зашедшем процессе (III-IV стадии) предпочтение отдают лучевой или химиотерапия, которая может назначаться только врачом-онкологом.
В каждом случае, врачи-онкологи подходят индивидуально, выбирая тактику лечения для пациента. При этом читывается не только характер течения процесса, но и желание больного сохранить орган. В любом случае, современные технологии обеспечивают хорошую выживаемость при раке мочевого пузыря, при своевременно начатом лечении.
Прогноз
Этот рак имеет особенность – после любого лечения (кроме полного удаления мочевого пузыря) велика вероятность появления новой опухоли. В случае рецидива болезни, рекомендуется сразу удалять орган.
5-ти летняя выживаемость пациентов, при высокодифференцированных небольших опухолях I-II стадии и после адекватного лечения, составляет 88-94%. Как правило, гибель больных связана с послеоперационными осложнениями (нарушение отведение мочи, колиты, и так далее), а не с повторным раковым ростом. Своевременное обращение к врачу позволяет предотвратить смерть такого пациента.
При далеко зашедшем процессе (до III-IV стадии), выживаемость в течение 5-ти лет имеет меньший процент и зависит от времени начала терапии и «злокачественности» (степени дифференцировки) процесса.
Наблюдение за больными после лечения
После успешно проведенного лечения и исчезновения симптомов рака мочевого пузыря, пациенты должны регулярно наблюдаться у врача-онколога. В настоящее время, действуют следующие нормы обследования:
- первые два года – каждые 3 месяца;
- на 3-й год – каждые 4 месяца;
- на 4-5 года после выздоровления – каждые 6 месяцев;
- после 5-го года – каждый год.
Большинство пациентов (до 80%) прекращают посещать онколога, если у них не было повторных симптомов в течение 4-х лет. Рекомендуется не прекращать регулярные обследования, так как рецидивы рака возникают очень часто.
Рак мочевого пузыря – опасное заболевание, которое долгое время может себя никак не проявлять. На первых стадиях, его часто выявляют случайно – при обследовании по поводу цистита или мочекаменной болезни (на УЗИ). В этом случае, прогноз для больного будет благоприятным. Если опухоль диагностируется позже – вероятность успешного лечения не превышает 60%. К сожалению, адекватная терапия не гарантирует полного излечения, так как частота рецидивов около 70%. Поэтому очень важно для больного не терять бдительности и регулярно проходить обследование у онколога.
Частые вопросы пациентов
Сколько живут после излечения от рака мочевого пузыря?
Это зависит от стадии болезни, ответа опухоли на лечение и общего состояния организма. После брахитерапии или удалении мочевого пузыря (при I-II стадиях) продолжительность жизни пациента сокращается незначительно. При III-IV она очень сильно варьируется и нередко ограничивается 5-10-ю годами.
Как заменяют мочевой пузырь после его удаления?
Есть два основных варианта:
- Используют часть тонкой кишки, которую забирают у пациента. С одного конца к ней подшивают мочеточечники, а другой выводят на кожу живота и подсоединяют к мочеприемнику (влажная стома). Эта манипуляция носит название операция Брикера;
- Забирая какой-либо участок кишечника (толстой или тонкой кишки), больному создают искусственный мочевой пузырь из него, который функционирует как обычный – выводит мочу через уретру. В этом случае, пациент способен самостоятельно удерживать мочу.
Второй вариант является предпочтительным, так как улучшает качество жизни больного, однако хирург не всегда имеет возможность выполнить такую операцию.
Повлияет ли химиотерапия на мое здоровье?
Да – она влияет на кроветворение, кожу и многие другие системы. Но в этом случае, следует думать о спасении жизни больного. Поэтому врачи-онкологи используют этот метод лечения, из-за отсутствия адекватной альтернативы.
Есть ли возможность навсегда избавиться от рака мочевого пузыря?
Считается, что такая возможность есть при полном удалении мочевого пузыря на I-II стадиях. В остальных случаях высока вероятность рецидивов.
Не перейдет ли рак по наследству?
В настоящее время, считается, что все онкологические заболевания имеют риск передачи потомкам.
Как быстро я смогу вылечиться?
Это зависит от многих факторов: стадии процесса, ответа опухоли на терапию, состояния больного. При своевременном лечении ранних стадий – неделя брахитерапии полностью устраняет опухоль. В остальных случаях, прогноз делается индивидуально для каждого пациента.