Септопластика длительность операции. Септопластика носа: операции по исправлению носовой перегородки
Это ЛОР-операция по исправлению ее деформации. Данная операция отличается от ринопластики тем, что выполняется не по эстетическим показаниям, а по медицинским. Обычно применяется сочетание этих двух методик.
Причины искривления перегородки
Носовая перегородка может быть деформирована при родах, вследствие вывиха. Неравномерное формирование хрящевого и костного скелета также сопряжено с ее деформацией. Физиологическая деформация перегородки выражается в ее смещении в сторону, наличии шипов, гребней. Переломы костей носа влекут за собой ее механическое искривление. Существует также компенсаторный тип деформации, причинами которого являются анатомические патологии нескольких образований в полости носа и другие факторы:
- полипы, аденоиды, другие новообразования;
- вазомоторный ринит (отек слизистой);
- инородное тело в полости носа (пирсинг).
Опасность деформации носовой перегородки в том, что затрудненное дыхание является причиной возникновении множества сопутствующих проблем. Это затяжные респираторные заболевания, воспаления дыхательных путей, придаточных пазух. Искривленная перегородка также становится причиной развития хронического гайморита, ринита, тонзиллита, отита, фронтита, ларингита. Зачастую лишь операция септопластики позволяет избавиться от этих заболеваний.
Затрудненное дыхание, постоянная заложенность одной или обеих ноздрей - основные симптомы искривления перегородки. От одинакового размера диаметров каналов зависит аэродинамика носового дыхания. Деформация хрящевой перегородки приводит к сужению одного из каналов, что повышает противодействие воздушного потока. В результате образуется несколько видов осложнений, служащих показаниями к операции:
- ссинуситы;
- сухость, зуд в полости носа;
- хронический отек слизистой носа, следствием которого становятся аллергические риниты;
- предрасположенность к простудам;
- боли в области лица, головы;
- носовые кровотечения;
- храп, дыхание с шумом;
- апноэ;
- кислородное голодание головного мозга и сердца;
- утрата обоняния, иногда полная;
- наличие эстетических дефектов.
Эстетические дефекты могут выражаться в аденоидном типе лица. Он характеризуется постоянно приоткрытым ртом, гнусавым голосом, неправильным прикусом. Особенности носа в виде горбинок, выступов также говорят об искривлении перегородки. При отсутствии дискомфорта операция септопластики не является обязательной, но может быть проведена в любое время. Ринопластика нередко требует дополнительного проведения септопластики в связи с сужением носовых проходов в ходе эстетической коррекции носа.
Хирургическое удаление носовой перегородки практикуется с древних времен. По сегодняшний день применяется операция Киллиана, являющаяся классической. Основные методики выполнения операции септопластики:
- Классическая . Делается надрез посредством скальпеля на внутренней поверхности носа открытым или закрытым методом. Это устаревшая технология, наиболее травматичная на фоне новых методов исправления перегородки носа.
- Эндоскопическая . Используется малоинвазивная хирургическая аппаратура, обеспечивающая лучший эстетический результат. Процесс контролируется мини-камерой. Методика эффективна при любых сложных дефектах как хрящевых, так и костных тканей. Эндоскопическая септопластика производит минимум повреждающего действия на хрящи и ткани. Реабилитационный период более короткий.
- Лазерная септопластика (септохондрокоррекция). Операция лазером предназначена для коррекции хрящей, костную ткань исправить таким методом невозможно. Сущность процесса состоит в нагревании хрящевых тканей посредством концентрированного светового излучения. Обеззараживающее действие луча создает антисептический эффект, что позволяет не использовать турунды в нос. При воздействии лазера происходит коагуляция кровеносных сосудов, поэтому кровотечения не возникает.
- Радиоволновая . Обладает положительными эффектами лазерной методики, при этом позволяет оперировать как хрящевую ткань, так и костную. Технология считается наиболее щадящей из всех, что обеспечивается воздействием высокочастотных волн.
Суть септопластики сводится к иссечению деформированных участков хряща. Новые технологии дают возможность удалять небольшие участки перегородки, препятствующие ее правильному положению. Иногда отдельные, извлеченные из полости носа, части хряща истончают и возвращают обратно.
Операция
Подготовка к операции начинается с прекращения приема разжижающих кровь препаратов. За 12 часов до процедуры запрещается прием пищи. Пациент сдает анализы и делает нужные процедуры:
- посещение отоларинголога;
- флюорография;
- общий, анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- коагулограмма.
Операция длится от 1 до 2 часов.
Септопластика перегородки может проводиться под общим или местным наркозом. Операция производится на хряще перегородки носа. После проведения разрезов в носовой полости надхрящницу вместе со слизистой поднимают, открывая доступ к хрящевой ткани перегородки. Затем производится отделение хряща от костной ткани. Надкостницу вместе с хрящевой тканью поднимают, обнажая участки искривлений. Мешающие нормальному положению перегородки костные и хрящевые участки удаляются. Деформации исправляются. При использовании новейших технологий применяется способ истончения извлеченных из полости участков хряща, которые затем снова возвращаются обратно. Завершая операцию, врач возвращает ткани на место, накладывает саморассасывающиеся швы.
В нос пациента помещаются тампоны или силиконовые шины для фиксации носовой перегородки в нужном положении. Пациент вынужден дышать ртом, что приносит некоторый дискомфорт. Через 2-3 дня их можно снимать. Нос после септопластики накрывается специальной гипсовой повязкой с наружной стороны. После исчезновения влияния наркоза пациент может возвращаться домой. В первые несколько суток ощущаются боли, поэтому врач назначает анальгетики. Спустя 1,5 недели наблюдается исчезновение болезненных ощущений. Из-за отечности прооперированного носа дыхание восстанавливается постепенно. Через 2-6 недель дыхание пациента нормализуется. Из носа будут выходить сгустки крови, слизь, корочки. Для ускорения процесса пациент дожжен размачивать их физраствором, а также с помощью назальных средств на основе морской воды.
Полный срок восстановления после септопластики составляет около 4 недель. На протяжении месяца необходимо воздержаться от физических нагрузок, не перегреваться и не переохлаждаться. Около 2-х недель не рекомендуется принимать алкоголь, горячую пищу. Запрещается делать продолжительные наклоны вперед, надевать очки, летать на самолете, спать лицом вниз. Также не стоит принимать кроворазжижающие средства. Во избежание смещения незажившей перегородки нос не следует подвергать массажу, чесанию, трению, также запрещено сморкаться.
Противопоказания
Септопластика носа не выполняется при наличии таких заболеваний:
- болезни свертываемости крови;
- беременность, лактация;
- новообразования;
- инфекционные болезни;
- сахарный диабет;
- патологии внутренних органов;
- болезни в стадии обострения;
- сердечная недостаточность, артериальная гипертония;
- эпилепсия, психические заболевания.
Септопластика может спровоцировать возникновение осложнений. Основными последствиями вмешательства хирурга являются: кровотечение, формирование спаек на слизистой, перфорация перегородки. Могут обнаружиться гематомы между участками слизистой, дегенеративные изменения слизистой, утрата чувствительности носа, зубов верхней челюсти. Если операция проводилась неопытным хирургом, то возможно повреждение соседних участков. Это приводит к параличу глазодвигательных нервов, кратковременной слепоте, проблемам с обонянием.
Операция септопластики позволяет избавиться от хронических болезней дыхательных путей, восстановить нормальное дыхание. В сочетании с ринопластикой можно также улучшить эстетический вид носа.
Согласно медицинской статистике, деформации хрящей во внутренней части носа в той или иной степени отмечаются у 80% людей. Не всегда они создают человеку дискомфорт или бывают заметна со стороны, но когда это происходит, для исправления последствий требуется помощь хирурга.
Септопластика – это ЛОР-операция по исправлению формы носовой перегородки . В отличие от , она проводится не по эстетическим, а по медицинским показаниям. Еще чаще эти два вмешательства делают одновременно: например, когда искривленные хрящи приводят к изменению формы носа и, наоборот – когда в результате травмы деформируется не только внешний вид органа, но и его внутренняя структура.
В каких случаях и как проводится эта операция? Есть ли противопоказания и какие могут быть осложнения? Как проходит реабилитационный период и насколько тяжело он переносится? сайт раскрывает подробности, а наши эксперты-пластические хирурги делятся ценным опытом:
Показания к септопластике
Главный фактор, определяющий необходимость хирургического вмешательства, – нарушение носового дыхания, вызванное . При физиологически правильном строении нос делится хрящевой структурой на 2 канала равного диаметра, по которым внутрь поступает воздух. Если же перегородка деформируется, один из каналов становится уже другого. В результате образуется повышенное сопротивление воздушного потока и аэродинамика носового дыхания ухудшается. Этому могут сопутствовать еще несколько неприятных состояний и осложнений:
- хронический отек слизистой носа, который, в свою очередь, может вызывать аллергические риниты;
- хронические воспаления носовых пазух (синуситы);
- подверженность простудным заболеваниям;
- регулярные носовые кровотечения;
- сухость и зуд в полости носа;
- болевые ощущения в области лица, головные боли;
- сонливость в дневное время и потеря работоспособности из-за нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца по причине хронического кислородного голодания;
- храп, шумное дыхание;
- апноэ – кратковременная остановка дыхания во сне;
- снижение обоняния вплоть до полного его отсутствия;
- формирование эстетических дефектов – если искривление получено в раннем возрасте, у ребенка может сформироваться аденоидный тип лица: постоянно приоткрытый рот, неправильно сформированный прикус, гнусавый голос.
Виды септопластики
Исправить дефекты перегородки можно несколькими методами, у каждого из которых есть свои плюсы и минусы. Оптимальный вариант выбирает врач с учетом всех особенностей состояния пациента:
- Классическая техника. Выполняется открытым или закрытым способом через надрез на внутренней поверхности носа. В качестве рабочего инструмента выступает обычный скальпель. На сегодня считается устаревшей методикой в связи с наличием менее травматичных альтернатив (впрочем, технически они отличаются только типом используемого оборудования, а принципы и последовательность действий хирурга во всех случаях примерно одинаковы).
- Эндоскопическая септопластика. Выполняется малоинвазивной хирургической аппаратурой под контролем мини-камеры. Эндоскоп позволяет провести операцию с минимальным повреждением хрящей и тканей, что, в сравнении с предыдущим вариантом, обеспечивает лучший эстетический результат и снижает длительность реабилитационного периода. Этот способ применим при коррекциях любой сложности, в т.ч. когда нужно исправить дефекты не только хрящевых, но и костных структур носа.
- Лазерная (септохондрокоррекция). Основана на способности концентрированного светового луча испарять хрящевые ткани. Позволяет избежать сильного кровотечения и отеков, поскольку лазер не только режет, но и одновременно коагулирует, т.е. запаивает кровеносные сосуды. Кроме того, луч еще и обеззараживает операционное поле – это обеспечивает выраженный антисептический эффект, а значит после вмешательства не нужно вставлять турунды в нос. Однако, такой метод можно применять только для коррекции хрящей: исправить костные дефекты им не получится.
- Радиоволновая операция – считается самым щадящим вариантом септопластики, в качестве скальпеля используются волны высокой частоты (самый популярный аппарат этого типа – Сургитрон). Подобно лазерной методике, не влечет кровопотерю, имеет короткий срок реабилитации, но в отличие от нее, подходит и для работы с костями.
Как проводится исправление носовой перегородки
Операция выполняется под местным или общим наркозом и занимает порядка 1-2 часов. Вариант обезболивания выбирается в зависимости от сложности вмешательства, пожеланий пациента и состояния его здоровья.
- Местная анестезия представляет собой инъекции лидокаина либо аналогичного препарата в область носа. Кроме того, ее обычно дополняют внутривенным седативным уколом. Согласно отзывам пациентов, в ходе операции в этом случае не больно , но все действия хирурга (надрезы, скалывания хряща и т.п.) отдаются в голове ощутимым неприятным давлением.
Когда наркоз подействует, проводится отслойка слизистой оболочки – это необходимо для получения доступа к рабочей зоне. Затем врач выполняет все необходимые манипуляции. Суть септопластики – в иссечении деформированных хрящевых участков. Современные хирургические техники позволяют свести объем вмешательства к минимуму: удаляются лишь незначительные части перегородки, которые мешают «выстроить» ее в правильное вертикальное положение. В ряде случаев участки хряща извлекаются и подвергаются утончению, а затем помещаются обратно.
После окончания работы хирург возвращает слизистую в изначальное положение, накладывает на разрезы саморассасывающиеся швы, а наружную поверхность носа фиксирует . В носовые ходы вставляются тугие турунды или специальные силиконовые шины. На этом операция завершена, пациента переводят в палату под наблюдение анестезиолога до полного выхода из наркоза, после чего можно будет возвращаться домой: необходимости оставаться на ночь в клинике в большинстве случаев нет.
Как проходит реабилитационный период
Тампоны (турунды), которые ставятся, чтобы зафиксировать исправленную в ходе септопластики носовую перегородку в нужном положении, необходимо носить порядка 2-3 суток. До их удаления пациенту придется дышать исключительно ртом, что может вызвать неприятные последствия: чувство тяжести или давления в голове, сухость во рту, небольшое повышение температуры тела.
Травмированный в ходе операции нос будет неизбежно болеть. Всю первую неделю эти дискомфортные ощущения могут оставаться очень сильными, вплоть до необходимости регулярно принимать болеутоляющие препараты. Спустя 1-1,5 недели, по мере заживления ран, они пойдут на спад.
На протяжении 7-10 дней после септопластики в средней зоне лица сохраняются сильные отеки: так наш организм реагирует на повреждение тканей. Поэтому даже после удаления тампонов существенного улучшения дыхания не произойдет. Кроме того, из носа должны отойти корочки, скопившаяся слизь и кровяные сгустки. Их рекомендуется размачивать назальными средствами на основе морской воды или физраствором. Зато крупных темных , скорее всего не будет.
Полное восстановление после операции занимает около 3-4 недель, на протяжении которых нельзя:
- сильно поднимать температуру тела: посещать бассейн, сауну, баню, пляж, солярий или спортзал, принимать горячие ванны;
- носить очки;
- надолго наклоняться вперед;
- спать на животе;
- принимать кроворазжижающие препараты;
- летать на самолете;
- подвергаться резким сменам температуры.
Желательно избегать любых физических нагрузок и максимально беречь нос. В этот период его нельзя массажировать, тереть, сильно чесать, а также сморкаться – иначе можно сдвинуть еще не до конца зафиксировавшуюся перегородку и обеспечить себе необходимость снова обращаться к хирургу.
Противопоказания
Хрящевые структуры носа продолжают расти до 18-21 года , поэтому, за редким исключением, операцию не проводят ранее указанного возраста . Во-первых, есть шанс, что имеющаяся проблема разрешится естественным путем, а во-вторых – хирургическое вмешательство может спровоцировать появление новых деформаций в будущем. Помимо возрастных ограничений, септопластика не проводится в следующих случаях:
- системные заболевания в стадии обострения:
- инфекционные болезни;
- онкология;
- острое лихорадочное состояние;
- беременность и период лактации;
- сахарный диабет;
- нарушения свертываемости крови или прием кроворазжижающих препаратов;
- эпилепсия и психические расстройства.
Возможные осложнения и побочные эффекты
Септопластика считается несложной операцией, но, тем не менее, как и в случае с любым хирургическим вмешательством, вероятность наступления негативных последствий полностью не исключена. Самые частые из них:
Проблема |
В чем причина и как ее лечить? |
Кровотечение | Как правило возникает в раннем восстановительном периоде по вине пациента. Спровоцировать его может прием разжижающих препаратов, алкоголя, горячей пищи и напитков, длительная поза в наклоне вперед, сон на животе и т.п. – существенная часть послеоперационных ограничений направлена именно на то, чтобы не допустить этой неприятности. Если она все же случилось, необходимо остановить кровь с помощью аккуратно поставленного тампона и принять гемостатический препарат (например, Транексам). |
Образование спаек на месте разрезов слизистой | Обычно такое происходит при склонности пациента к появлению келоидов или гипертрофических рубцов. При небольшом размере существенно не мешают, при более крупном могут причинять дискомфорт и затруднять дыхание, что потребует провести их иссечение. |
Перфорация носовой перегородки | Появление в хряще отверстий при неправильном или чрезмерном его истончении. Это уже вина хирурга, а чтобы ее исправить понадобится повторная операция. |
Потеря чувствительности носа и/или верхних зубов | Довольно редкое осложнение, которое возникает из-за повреждения нервных окончаний. Постепенно ощущения восстановятся, но этот процесс может занять продолжительное время, до 1-2 лет. |
Дегенеративные изменения слизистой, приводящие к ухудшению ее функций | Требует отдельной консультации у ЛОР-специалиста. |
Воспалительный процесс или гематомы между листками слизистой | Синяки проходят в течение недели-двух, но если в ранку попала инфекция – то во избежание более серьезных проблем придется пропить курс антибиотиков. |
Механические травмы | Небрежный или недостаточно квалифицированный хирург в ходе операции легко может повредить соседние с носом участки лица. Последствия, порой, бывают печальными: паралич глазодвигательных нервов, временная слепота, нарушение обоняния вплоть до его полной потери. Кроме того, слишком объемное вмешательство может привести к перманентному изменению формы носа. Чтобы застраховаться от этих неприятностей, необходимо предельно ответственно подойти к выбору хирурга и клиники. |
Сколько стоит септопластика? Действует ли ОМС?
Стоимость операции зависит в первую очередь от категории сложности, которая определяется характером и степенью деформаций носовой перегородки. Если речь идет о правке незначительного врожденного искривления, можно уложиться в 100 тыс. рублей . А за восстановление травмированных хрящей, особенно если они сломаны в нескольких местах или раздроблены, придется заплатить 2-3 раза больше. Кроме того, стоимость зависит от вида применяемого наркоза и времени нахождения в стационаре – все эти моменты необходимо уточнить у хирурга во время консультации.
Провести септопластику можно и по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) – бесплатно в государственном медучреждении. Для этого нужно обратиться в поликлинику или больницу по месту жительства и получить у специалиста направление на стационар, где будет проведена операция. Однако, и в этом случае некоторые расходы все равно придется понести – на анестезию, часть анализов, медикаменты, операционный пакет и т.п.
Отзывы и комментарии
Септопластика – это хирургическое вмешательство, направленное на корректировку носовой перегородки. Операция относится к минимально травмирующим и позволяет исправить форму перегородки и возобновить дыхательные возможности носа. Чаще всего септопластика производится для решения проблем функционального характера и в качестве лечения ЛОР-заболеваний.Что представляет собой септопластика
Существует два вида септопластики – эндоскопическая и лазерная. Эндоскопическая септопластика проводится, как любая другая хирургическая операция. Она длится около 50 минут. Лазерный вид септопластики считается менее травмирующим для слизистой оболочки носа. Процедура проводится под местным наркозом, поэтому не причиняет пациенту никаких неудобств. Реабилитация после лазерной септопластики также намного короче и проще, чем после обычной хирургической.При проведении септопластики целостность самой перегородки не нарушается. Для того чтобы вернуть носу функции дыхания, достаточно избавить пациента от разросшихся или искривленных участков перегородки.
Кто проводит септопластику
Септопластику проводит хирург после того, как пациент сдает соответствующие анализы, и подтверждается отсутствие серьезных противопоказаний для операции. Корректировка требует от врача определенного опыта подобных операций, поскольку выполняется на хрящевой ткани.Кому необходима септопластика
Септопластика часто назначается людям, перенесшим перелом носа, вследствие которого перегородка сместилась. Также коррекция предназначена для лечения некоторых видов ЛОР-заболеваний, вызывающих разрастание или изменение формы перегородки.Затрудненное дыхание – это не только застой жидкостей в носовых пазухах и частые респираторные заболевания. Недостаточная вентиляция верхних дыхательных путей приводит к хроническим воспалительным процессам, отечности слизистой и тяжелому храпу во сне.
Если носовое дыхание, вообще, невозможно, и человек дышит ртом, происходит перенасыщение крови кислородом, развиваются заболевания сердца и нарушения артериального давления. Предотвратить эти масштабные патологии, может, своевременная оперативная септопластика носовой перегородки.
Понятие о септопластике
Наиболее частая причина затрудненного дыхания – и другие деформации носовой перегородки. Ее симметричность очень важна т. к. обеспечивает равномерное распределение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с обеих сторон и направляет его поток.
Человек дышит попеременно правой и левой стороной носа каждые 5–6 часов, и любое смещение внутриносовых структур пагубно отражается на аэродинамике внутри носоглотки, вентиляции ее органов, очищающих поверхностей и обонятельных рецепторов.
Смещение, искривление и другие деформации перегородки наблюдаются по статистике у 80% людей. По разным причинам:
- наследственным и врожденным патологиям;
- из-за травмирования при родах, когда ребенок проходит по узкому родовому каналу;
- из-за разной скорости развития костной ткани и хрящей в период интенсивного роста в подростковом возрасте;
- при и опухолях внутри носа;
- из-за травмы, когда кости носа срослись неправильно, и пр.
При незначительных отклонениях и в период роста костей исправить положение можно специальным массажем. Чаще всего этого недостаточно и необходима хирургическая операция по коррекции носовой перегородки – септопластика носа. Целью ее является восстановление носового дыхания. В отоларингологии это одна из наиболее часто проводимых операций.
Методы проведения септопластики
Резекция нитями, которые вживляются в ткани перегородки для их укрепления, а через 3 месяца удаляются.
Классическая септопластика. Применяется в сложных случаях, когда необходимы внешние разрезы, извлечение фрагментов перегородки и пр. Для этого используется обычный хирургический скальпель.
Эндоскопическая септопластика. Проводится при помощи для вывода видеоизображения на монитор и специального оборудования, позволяющего избежать внешних разрезов, следовательно, не оставляет шрамов. Проводится такая операция амбулаторно, то есть пациент в клинике не задерживается и после окончания действия анестезии идет домой.
Лазерная септопластика. Наименее травматична, в качестве режущего инструмента применяется высокоточный лазер, проводится под местной анестезией, занимает мало времени (около получаса). Она действенна только при искривлении хрящей, если деформирована кость, этот метод бессилен.
Радиохирургическая коррекция. Используется радиоволновое оборудование (радионож).
Ультразвуковая. Позволяет убирать сильные искривления, разрушает шипы и гребни.
Показания к септопластике
Септопластика носа требует осторожности и ответственного отношения. Как и любая другая операция, она травмирует мягкие и костные ткани, подразумевает прием антибиотиков и риск инфицирования, требует периода реабилитации (серьезного ухода за носовой полостью еще долгое время) и не исключает различных осложнений. Поэтому делать ее нужно только тогда, когда доказано, что польза от операции будет больше, чем потенциальный вред.
В отличие от эстетической коррекции носа (ринопластики), которая делается исключительно по желанию пациента, септопластику проводят по медицинским показаниям:
- Если храп и затрудненное дыхание мешают полноценному сну. При риске остановки дыхания (апноэ) во время сна.
- При частых носовых кровотечениях.
- При длительных, постоянных простудах.
- При воспалениях внутри носа, и сухости слизистой, вызванные .
- Когда воспалено среднее ухо или околоносовые пазухи ().
- Если нарушен слух.
- При повторяющихся головных болях.
- При болях в лицевой зоне.
- Когда носовое дыхание сопровождается шумом или полностью отсутствует.
Септопластика проводится в комплексе с другими операциями (ринопластикой, удалением новообразований). Это может быть непременным условием хирургического вмешательства, если искривленная перегородка мешает добраться до полипа или опухоли. Если она формирует внешнюю неровность и кривизну носа, пластическая хирургия предлагает риносептопластику.
Противопоказания
Главное препятствие к проведению септопластики – молодой возраст пациента. Лицевые кости человека формируются до 21 года. Поэтому любая хирургическая операция по их коррекции до этого возраста нежелательна. Носовая перегородка еще может естественно выровняться, а вмешательство приведет к ее деформации.
При серьезных показаниях септопластику назначают детям с шести лет.
Остальные противопоказания обычны для хирургии и связаны с возможными проблемами при анестезии или кровотечении:
- обострения хронических заболеваний и инфекции (особенно пазух носа), ВИЧ;
- воспалительные процессы невыясненной этиологии (например, непредвиденное повышение температуры);
- сахарный диабет и другие системные нарушения процессов обмена веществ;
- низкая свертываемость крови;
- онкологические заболевания;
- сосудистые нарушения и проблемы артериального давления;
- менструация у женщин;
- беременность, т. к. применяемые при операции и реабилитации медикаменты могут навредить ребенку.
В исключительных случаях операция проводится, если промедление может нанести серьезный вред (при быстром снижении слуха и т. д.).
Подготовка к операции
Септопластика проводится с целью коррекции носовых ходов и придания им симметричности. Эта операция состоит из таких этапов:
- общая подготовка пациента и введение анестезии;
- отслоение мягких тканей с небольшими разрезами слизистой;
- обрезание неправильно сформированной хрящевой ткани;
- выпрямление перегородки путем смещения костных и хрящевых частей, или их частичного удаления (резекции);
- иногда требуется извлечение фрагментов перегородки их коррекция и возврат на место (реимплантация);
- хрящевая ткань носовой перегородки имеет свойства возвращаться к исходной форме и в некоторых случаях хрящ сгибают;
- наложение швов и тампонов на разрезы и фиксация носа повязкой или гипсом.
Операция ориентирована на наименьшее травмирование, поэтому удаление костной ткани или фрагментов хрящей всегда минимально и производится только по необходимости. Хирурги обычно склоняются к проведению септопластики закрытым способом, без внешнего разреза в области преддверия носа (колумеллы). Открытый способ необходим в тяжелых и сложных случаях.
Септопластика делится на три категории сложности:
- коррекция незначительного искривления;
- при существенной деформации хряща (выступах, шипах или гребнях);
- хрящ раздроблен, имеет сквозные дефекты или другие подобные нарушения.
Операция длится в простых случаях 30–40 минут, в сложных – до 3–4 часов.
Анестезия
Анестезия при септопластике используется общая, комбинированная или местная, в зависимости от сложности операции, особенностей пациента или по его желанию. Вид анестезии оговаривается до назначения даты операции и существенно влияет на подготовку к ней.
Общая внутривенная анестезия и эндотрахеальный наркоз применяются в сложных случаях, требующих вмешательства в костную ткань. Чаще применяется местная анестезия, которая иногда дополняется седативными препаратами.
Назначение врача
Подготовка к операции начинается с посещения отоларинголога, который оценивает необходимость септопластики и дает направление к хирургу. Хирург, прежде чем определиться со сложностью и методом проведения операции, возможно, назначит не одну консультацию, а две или три, в процессе которых проводится:
- Визуальный осмотр и оценка нарушений носового дыхания.
- Риноскопия (внутреннее исследование при помощи эндоскопа).
- Рентгенография.
- Часто исходное состояние носа фиксируется на фото, чтобы после оценить внешний результат.
После этого назначается ряд анализов и консультаций, чтобы определить противопоказания и назначить дату операции:
- Общий анализ мочи.
- Исследования крови – общий и биохимический анализ.
- Пробы на ВИЧ, гепатит и другие заболевания.
- Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).
- Флюорография.
- Электрокардиограмма.
- Другие необходимые анализы.
- Выбор оптимального вида анестезии и консультация анестезиолога по подготовке к ней.
Предоперационная подготовка
Подробно уведомить врача об имеющейся аллергии, перенесенных недавно заболеваниях и курсах лечения, о регулярно принимаемых БАД и продуктах народной медицины. Это необходимо, т. к. многие препараты и вспомогательные средства влияют на свертываемость крови и другие показатели.
Женщинам следует назначать дату септопластики не ранее, чем через неделю после месячных и не позднее семи дней до начала следующих.
За две–три недели до операции необходимо исключить прием нестероидных противовоспалительных таблеток и аспирина (они разжижают кровь).
За две недели до операции отказаться от спиртного и курения (или вполовину снизить норму сигарет в день). Это касается и некоторых успокоительных, укрепляющих средств на основе алкоголя.
При выборе общей анестезии нельзя принимать пищу в течение 12 часов до операции и не пить в течение 6 часов.
Реабилитация и восстановление
Эта операция не подразумевает длительный период восстановления, но, в первое время пациент теряет трудоспособность. Больничный лист после септопластики оформляется на срок до 10 дней (в зависимости от сложности). Основные функции носа и его нормальный вид восстанавливаются через 3 месяца, тогда и можно судить об успешности операции. Окончательный результат виден через год.
Шины для фиксации носа и внешние швы снимают в течение 10 дней. Турунды после эндоскопической операции не извлекаются сутки и дольше (до 72 часов). Они не позволяют дышать носом, что часто приводит к сухости во рту и головным болям.
Последствия после септопластики
Невозможность дышать носом из-за отека травмированных тканей. Такой отек спадает в течение 10 дней и дыхание постепенно восстанавливается.
Боль в первые 7–10 дней после операции. Ее можно снять обезболивающими таблетками, но без нестероидных противовоспалительных или аспирина в составе, чтобы не вызвать кровотечение.
Любые лекарства (в случае болезни), БАДы или вспомогательные средства в течение двух недель после операции нужно согласовывать с врачом.
Усталость, темные круги под глазами, выделение из носа слизи с кровью проходят с восстановлением дыхания.
Нарушение чувствительности кончика носа и верхних передних зубов. Такой эффект может продлиться несколько месяцев, это нормально.
К третьей неделе после операции эти неприятные последствия исчезают.
Послеоперационный режим
- Не напрягаться, не поднимать тяжести.
- Не сморкаться.
- Сильно не опускать голову при мытье, занимаясь гимнастикой или бытовыми делами.
- Воздержаться от перегрева на солнце.
- Не переохлаждаться, свести к минимуму риск простуды и инфекционных заболеваний.
- Не пользоваться очками и не нагружать переносицу.
- Спать на высокой подушке (а в первое время полусидя).
- Носить одежду, полностью расстегивающуюся спереди, чтобы при одевании через голову случайно не травмировать нос.
Не менее 3 раз в день заниматься неутомительной, но достаточно активной ходьбой. Это восстанавливает кровообращение в конечностях и помогает работе легких.
Возможные осложнения
Осложнения после септопластики возникают редко. Обычно это происходит вследствие нарушения пациентом режима подготовки к операции и восстановления после нее. Но бывают и врачебные ошибки, обусловленные недостаточной квалификацией или сложностью операции.
К таким осложнениям относятся:
- Кровотечение. Обычно это случается из-за неверного поведения в реабилитационный период.
- Гематома под подкладкой носа, из-за этого его функции и внешний вид могут восстанавливаться дольше.
- Повреждения нервных окончаний. Тогда чувствительность носа, зубов и обоняние могут не восстановиться.
- Эстетическое ухудшение формы носа.
- Изменения голоса и слуха.
- , которая может вызвать кровотечение или другие проблемы.
- Абсцесс или нагноение перегородки, инфекционные воспаления носовых пазух.
- Фибриновые сгустки и спайки в носу, которые перекрывают просвет.
- У 10% пациентов выровненная перегородка снова искривляется из-за «хрящевой памяти».
Обращаться к врачу без промедления следует в таких случаях:
- при затруднениях дыхания;
- при не прекращающемся кровотечении;
- при сильной боли (особенно когда она не купируется препаратами);
- при повышении температуры, ознобе или лихорадке.
Восстановление носового дыхания
Судя по отзывам большинство пациентов ощущают позитивный эффект септопластики сразу после спадания отеков:
- облегчение дыхания;
- улучшение сна;
- энергичность;
- лучшее восприятие запаха и вкуса.
Для закрепления такого результата, и скорейшего восстановления дыхательных и сенсорных функций носа широко применяются противоотечные и очищающие назальные средства.
С отеками хорошо борется Оксиметазолин (или другие подобные препараты). Их нужно капать в первые 3 дня после септопластики по 2 раза на день в каждую ноздрю. Потом реже, по необходимости.
Носовые ходы нужно часто промывать из пипетки (без сморкания). Это избавит от свернувшейся крови и предотвратит ее загнивание. Лучше всего делать это или средствами Аквамарис, Аквалор.
Хорошо для очистки носа и поддержания влажности подойдут назальные солевые спреи. Эти средства нужно применять по 4 раза на день в каждую ноздрю 3 недели после операции.
Видео: Искривлена носовая перегородка
Ваш нос должен дышать свободно
Часто искривленная перегородка становится сюрпризом для многих людей. Они категорически отрицают любые травмы в прошлом и не представляют, откуда появился данный дефект. Искривление может появиться в результате родовой травмы, неправильного развития черепа и пр. Хрящ носовой перегородки окружен костной тканью, и может опережать ее в росте, поэтому в процессе могут формироваться различные изгибы или неровности.
Часто пациенты скептически относятся к рекомендациям врача провести хирургическую коррекцию. Многие утверждают, что дышат нормально, но в ходе беседы выясняется, что затруднения все-таки бывают, и не совсем безобидные. Таким способом, люди храпят во сне, дышат открытым ртом, не ощущают запахи. После удачной операции пациент открывает для себя то, что не чувствовал раньше. Например, он никогда не знал, какой тонкий аромат у роз или запах воздуха после дождя.
Делать или не делать септопластику?
Статистика говорит, что пик выявления патологии перегородки носа приходится на 13-14 -ти летний возраст , когда интенсивно растет организм. В дальнейшем это приводит к развитию различных заболеваний дыхательной системы, поэтому пластика носовой перегородки является принципиальным и решающим шагом.
Довольно много пациентов солидной возрастной группы (после 60 лет) обращаются с жалобами на плохой нюх. Эластичность легочной ткани в этом периоде снижается, и жизненная емкость легких уменьшается, поэтому дыхание носом становится более затруднительным. Однако оперировать таких пациентов опасно, поскольку применяемый наркоз и сама септопластика может неблагоприятно сказаться на состоянии, особенно при сопутствующих соматических болезнях.
Есть мнение, что проводить операцию нельзя детям ранее, чем у них полностью сформируется скелет. Но при отсутствии полноценного носового дыхания у ребенка проходят неправильные психические и физические процессы, от которых зависит и формирование лицевой части. Поэтому пластика может выполняться детям с 6-летнего возраста , пока строение перегородки еще полностью не закончено.
Искривление перегородки носа - в чем она проявляется?
Если вы заметили у себя следующие симптомы, то вероятно вам необходима септопластика.
- Затруднение дыхания через нос. Пациенты могут отмечать, как полное, так и умеренное нарушение функции. При искривлении перегородки в одностороннем порядке дыхание будет нарушаться с соответствующей стороны.
- Хронические воспалительные процессы (гаймориты, этмоидиты, фронтиты и пр.). Мешать вентиляции околоносовых пазух могут искривленные участки перегородки, тогда создаются все условия для вспышки синусита и перехода процесса в хроническую стадию.
- Храп, вследствие нарушения дыхания носом.
- Деформация наружного носа.
- Повторяющиеся носовые кровотечения. Могут возникать после травм слизистой оболочки (при чрезмерном сморкании или механическом воздействии).
- Ухудшение слуховой функции. При нарушении попадания воздуха через нос происходит ухудшение вентиляции среднего уха (барабанной полости). Специалисты называют такое состояние евстахиит.
- Рецидивирующие респираторные заболевания. Часто болезни верхних дыхательных путей имеют затяжной характер и осложняются синуситом или отитом. В большинстве случаев из общего числа пациентов подавляющая часть имеют искривления перегородки носа. Также удается диагностировать и сопутствующие заболевания глотки, как следствие вдыхания ртом неочищенного и холодного воздуха на миндалины, слизистую оболочку гортани и глотки.
Причины искривления перегородки носа
Пластинка, которая разделает наш нос на две равноценные части, состоит из хрящевой и костной ткани. Казалось бы, эта перепонка должна быть идеально ровной. Но человеческое тело не может быть абсолютно симметричным, поэтому эта часть носа имеет свои изгибы, выросты и гребни. Нередко искривления появляются вследствие дефектов и травм носа. Результатом этого являются переломы, смещения хряща, формирование выступов, изменение формы.
Все причины патологии перегородки делятся на 3 группы: физиологические, травматические и компенсаторные.
К физиологической группе причин можно отнести:
1. Неравномерный рост черепа. В период интенсивного развития организма мозговая и лицевая части могут расти непропорционально. В этом случае размеры носовой полости также меняются, перегородке становится “тесно”, и она вынуждена изгибаться.
2. Гипертрофия органа Якобсона. Этот орган хорошо развит у рептилий, а у людей он встречается в рудиментарном виде - скоплении позади обонятельной области нервных образований. В случае чрезмерного развития, может возникнуть дефицит пространства для нормального формирования перегородки.
Группой риска в отношении травм являются мальчики-подростки, которые часто подвергаются травмам черепа и лица . В результате механического воздействия возникает смещение носовых костей, которое приводит трещинам и искривлениям. После перелома перегородки носа ее сращение зачастую осуществляется неправильно.
Компенсаторные причины развития искривлений связаны с такими патологиями:
1. Гипертрофия носовых раковин. Чрезмерное разрастание одной из них может создавать давление на перегородку носа и способствовать ее смещению.
2. Опухоли и полипы носа. Различные новообразования могут разрастаться в одностороннем порядке и занимать одну из ноздрей. Дыхание при этом нарушается, а носовая перегородка изгибается, чтобы компенсировать этот недостаток.
3. Воспалительные процессы в носу. Хронические риниты, как правило, характерны заложенностью носа. Поэтому нередко адаптация происходит за счет перегородки.
Когда есть смысл делать септопластику?
Если искривление незначительное и не приносит большого дискомфорта, септопластику лучше не делать. Но в любом случае окончательное решение вы принимаете вместе с пластическим хирургом и оториноларингологом. Осмотр проводится видеоэндоскопической аппаратурой, а также при помощи специального инструментария безболезненно.
Диагностика искривленной перегородки
В диагностический комплекс входит: внешний осмотр, риноскопия, лабораторные и дополнительные исследования.
Внешний осмотр может о многом рассказать пластическому хирургу. Искривленность зачастую явно определяется невооруженным взглядом. Оценка также дается носовому дыханию обеих ноздрей.
Риноскопия - это осмотр полости носа с помощью специального инструмента. Процедура бывает передняя и задняя. Дополнительные исследования и лабораторные анализы для подготовки к пластике носовой перегородки пациент проходит по назначению врача.
В чем заключается операция септопластики?
Септопластика - это исправление носовой перегородки путем хирургического вмешательства с целью облегчения или возобновления носового дыхания. Ранее операция заключалась в удалении скривленного участка, но сегодня имеются методики, которые направлены на выпрямление перегородки и сохранение ее целостности. Удалению подлежат небольшие участки хряща, которые мешают правильному вертикальному положению перегородки. Эндоскопические методы позволяют провести септопластику качественней с отличным визуальным результатом.
Септопластика - особенности предоперационного периода
Каждая операция - это стресс для организма. Для нормального восстановления функции после вмешательства необходимо еще задолго до нее исключить нагрузки. Важно обсудить с врачом все моменты до операции и четко выполнять все предписания. Положительным аспектом является оптимистичное настроение и уверенность в успешном результате.
Если вы принимаете аспиринсодержащие препараты или курите, то эти вещества необходимо исключить из употребления, поскольку они замедляет процесс свертывания крови. Также следует сообщить о приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак и пр.). Лечение ими нужно отложить на 2-3 недели. Женщинам следует идти на операцию спустя 7-10 дней после менструации и не планировать септопластику накануне критических дней.
Кроме этого, вам необходимо пройти следующие исследования:
. Общий анализ крови и мочи
. Коагулограмма
. Определение группы крови и резус-фактора
. Проба на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ
. ЭКГ
. Консультация анестезиолога
. Дополнительные анализы (по показаниям)
Как проходит операция септопластики?
Восстановление носовой перегородки по Киллину предусматривает применение общего или комбинированного наркоза. Резекция означает полное (субтотальное) удаление хрящевой и костной ткани. Хирург использует долото, молоточек для удаления фрагментов и выкусыватели. После операции перегородка являет собой два сращенных слоя, состоящих из слизистой оболочки и надкостницы (надхрящницы). Данное вмешательство имеет ряд недостатков, поэтому, как альтернатива, используется лазерная или эндоскопическая септопластика.
Эндоскопический метод операции осуществляется под общим обезболиванием эндоназально в течение 1 часа. Суть метода во введении в полость носа эндоскопа, диаметром трубки -2,7 - 4 мм, внутри которой встроена фиброволоконная оптика. Она позволяет хирургу визуализировать самые труднодоступные участки на мониторе и максимально щадяще провести операцию. В завершение вмешательства перегородка закрепляется в срединном положении сплинтами, а полость тампонируется.
Септопластика - послеоперационный период
В ранний послеоперационный период дыхание через нос отсутствует, поскольку полость закрыта тампонами для профилактики кровотечения. В связи с этим, может беспокоить головная боль, слабость, чувство распирания, отеки и сухость во рту. Срок извлечения тампонов разный и зависит от объема операции. Рекомендуется ограничить физическую активность, не употреблять горячие напитки и принимать ванну. Для облегчения состояния назначаются анальгетики и жаропонижающие.
Восстановление после септопластики
По возвращению домой пациент ощущает затруднение носового дыхания. После удаления тампонов запрещается сильно сморкаться, ковыряться в носу, чихать. К 5-6 дню раны заживают, начинают образовываться корки. Пациенту следует регулярно приходить на консультацию для осмотра. Врач очищает полость, удаляет остатки крови, смазывает оболочку лекарственными средствами. Полная нормализация дыхания наступает через 4-5 недель.