Проба реберга используют. Анализ мочи по Ребергу: как собирать, что это такое, расшифровка
Проба Реберга – это информативный и точный диагностический метод, позволяющий оценить выделительную функцию почек с помощью установления скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Для этого вычисляется показатель - клиренс эндогенного креатинина. Анализ Реберга используют для диагностики тканевых и функциональных поражений органа.
В научных кругах метод исследования носит два имени – датского физиолога Пауля Реберга и советского терапевта Евгения Тареева. Первый предложил свой способ определения скорости клубочковой фильтрации в 1926 году. В ходе исследования изучался клиренс креатинина, поступающего извне. Это создавало некоторые трудности, связанные с внутривенными инъекциями продукта.
Наука не стояла на месте, и через некоторое время было установлено, что уровень собственного креатинина в плазме крови не подвержен серьёзным колебаниям и остается постоянным. Благодаря этому открытию через 10 лет после изобретения метода датским учёным, он был усовершенствован Е.М. Тареевым. Советский терапевт предложил оценивать работу почек по клиренсу эндогенного креатинина. Это значительно упростило проведение анализа. На сегодняшний день он носит имена обоих разработчиков.
Показания и противопоказания
Назначают пробу Реберга при наличии следующих симптомов:
- изменение диуреза при сохранении питьевого режима;
- высокое артериальное давление, выявление сердечно-сосудистых патологий;
- чрезмерная отёчность, не зависящая от рациона питания и времени суток;
- боли в нижней части живота, в пояснице в проекции почек;
- судороги;
- тремор конечностей;
- высокая утомляемость при незначительных физических нагрузках, общая слабость;
- изменение характеристик мочи, появление в ней вкраплений;
- рвотные позывы.
Проба Реберга позволяет отслеживать динамику и оценивать эффективность проводимого лечения при следующих подтверждённых заболеваниях:
- острые и хронические нарушения в работе почек и их патологии различного характера (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и другие);
- амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложениями амилоида в тканях почек);
- заболевания органов эндокринной системы (несахарный диабет, гипертиреоз и другие);
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Иногда проведение пробы Реберга показано для оценки общего функционирования организма в определенных условиях, например, при значительных физических нагрузках. Также этот анализ используют для мониторинга функциональности и состояния тканей почек у беременных женщин.
Исследование показано и для контроля за работой трансплантированной почки.
Проводить пробу Реберга можно без ограничений: её при необходимости назначают пациентам любого возраста и с любыми сопутствующими диагнозами. Единственным исключением является период менструации: в таких случаях анализ откладывается на несколько дней.
Что определяется с помощью анализа?
Основная функция почек – фильтрация крови от продуктов обмена. Она осуществляется мембранами гломерул – почечных клубочков. Оценить эффективность фильтрующей функции почек позволяет расчет двух показателей: СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и канальцевая реабсорбция.
В ходе исследования по специальным формулам они определяются по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи, учитывая объём выделяемой за единицу времени жидкости.
Фильтрация в почках осуществляется в несколько этапов, так как некоторые вещества всасываются обратно через почечные канальцы (этот процесс и называется реабсорбцией). Некоторые же соединения, пройдя через фильтрующую систему, в полном объёме выводятся с мочой. Среди них и эндогенный креатинин. Его концентрация в плазме крови неизменна, и весь он выводится из организма, поэтому для проведения исследования необходима венозная кровь и моча, собираемая за единицу времени.
При помощи крови определяется содержание креатинина в плазме. Урину исследуют суточную или несколько часовых порций.
Подготовка к пробе
Целью анализа является получение достоверных данных о функции почек для постановки точного диагноза.
Чем тщательнее подойти к подготовке, тем более верные результаты будут получены. Список действий на подготовительном этапе:
- за двое суток отказаться от приёма любых лекарственных средств, особенно обладающих мочегонным действием;
- накануне сдачи анализа исключить чрезмерные физические нагрузки, отказаться от посещения спортзала, бани;
- избегать стрессовых состояний;
- за сутки до анализа откорректировать рацион, исключив жирное, жареное, копчёности, тяжелую белковую пищу (мясо);
- накануне пробы не употреблять алкоголь;
- последний приём пищи осуществить за 8-12 часов до сдачи биологического материала;
- за 6-8 часов до посещения лаборатории пить только чистую воду;
- в процессе проведения придерживаться привычного питьевого режима.
Это общие рекомендации, но в некоторых случаях врач может дополнительно проинструктировать о нюансах поведения перед сдачей пробы Реберга. Если обследуемый принимает какие-либо медикаментозные средства, витамины или БАДы, об этом следует сообщить доктору, так как они могут исказить полученные результаты.
Сдача анализа
Кровь сдаётся натощак в утреннее время из вены. Сбор мочи для пробы Реберга проводится одним из двух способов.
Какой из них необходим в конкретном случае определяет лечащий врач, назначающий исследование.
В некоторых случаях для анализа берут суточный объём мочи. Он собирается по следующему алгоритму:
- Моча из первого утреннего мочеиспускания не собирается (необходимо зафиксировать его время, чтобы знать срок окончания сбора);
- Начиная со второго опорожнения мочевого пузыря, вся выделяемая жидкость помещается в заранее приготовленную чисто вымытую и насухо вытертую трёхлитровую стеклянную банку;
- В течение суток, пока проводится сбор мочи, хранить ёмкость нужно в прохладном месте без доступа прямых солнечных лучей, допускается хранение в холодильнике;
- Последней собираемой мочой будет та, которая выделилась на следующее утро;
- После того, как сбор материала закончен, необходимо определить его объём, записать, затем тщательно перемешать содержимое и отлить 50-70 мл в стерильный контейнер для анализов, который продаётся в аптеке;
- На контейнере нужно пометить общий суточный объём мочи, а затем сдать его в лабораторию в кратчайшие сроки.
В условиях стационара быстрее и удобнее получить часовую порцию мочи. В этом случае пациенту необходимо с утра выпить не менее 0,5 литра чистой воды. Урина собирается поэтапно, дважды с интервалом в час.
Расшифровка результатов
Интерпретация полученных в ходе исследования результатов проводится при помощи таблицы. На уровень клиренса эндогенного креатинина влияет пол и возраст человека.
Согласно этим признакам для каждой категории пациентов определены свои нормы.
Отклонения от референсных значений наблюдаются по различным причинам. В некоторых случаях искажение результата происходит вследствие неправильного сбора мочи, несоблюдения правил подготовки, приёма лекарственных препаратов.
Чаще высокая или низкая по отношению к норме скорость клубочковой фильтрации выявляется, если в организме протекают патологические процессы.
Причины повышения скорости клубочковой фильтрации
Повышение СКФ может указывать на следующие заболевания:
- сахарный диабет в начальной стадии развития;
- артериальная гипертензия;
- чрезмерное поступление белкового компонента с пищей;
- нефротический синдром.
В некоторых случаях высокая скорость фильтрации является следствием физиологических состояний. Например, такой результат пробы Реберга возможен, если пациент накануне сдачи биологического материала подвергал себя значительным физическим нагрузкам, был переутомлён, употреблял запрещённые продукты. Также может повлиять приём антибиотиков, глюкокортикостероидов, НПВС, диуретиков.
Причины снижения норм
Снижение скорости клубочковой фильтрации отмечается при следующих патологиях:
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- нарушение функции почек на фоне серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
- дегидратация организма;
- травма, шок;
- нарушения оттока мочи;
- гломерулонефрит.
Проба Реберга – информативное и точное диагностическое исследование, позволяющее оценить функциональность почек.
Если этот анализ показал отклонения от нормы, то врач проводит дополнительное обследование для постановки окончательного диагноза.
Цель:
Показания: Заболевания почек.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Сухая чистая банка ёмкостью 250 мл.
3. Стерильный шприц с иглой.
4. Шарики ватные стерильные.
5. Антисептик.
6. Перчатки резиновые, маска.
7. Лоток для сброса.
8. Емкости с дез. растворами.
9. Чистая пробирка
I. Подготовка к процедуре :
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обеспечить пациента чистой сухой банкой с направлением.
II. Выполнение процедуры:
3. Предложить пациенту в 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь унитаз.
4. Дать выпить пациенту 2 стакана (300 мл) воды.
5. В 7 часов утра (через 1 час) взять кровь из вены.
6. В 8 часов утра (через 1 час) собрать всю мочу в банку.
7.
III. Окончание процедуры:
8. Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.
9. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.
Примечание: КФ в норме 80-120 мл/час.
ПРОВЕДЕНИЕ СУТОЧНОГО АНАЛИЗА МОЧИ НА ПРОБУ РЕБЕРГА (по методике ОКБ)
Цель: Определение клубочковой фильтрации.
Показания: Заболевания почек.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1.Сухая чистая банка ёмкостью 3 л.
4. Сухая чистая банка ёмкостью 200 мл
5. Палочка для перемешивания мочи.
7. Стерильный шприц с иглой.
8. Шарики ватные стерильные.
9. Антисептик.
10. Перчатки резиновые, маска.
11. Лоток для сброса.
12. Емкости с дез. растворами.
13. Чистая пробирка/
Алгоритм проведения пробы Реберга.
I. Подготовка к процедуре:
1. Представится пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обеспечить пациента чистыми сухими банками емкостью 3л и 200 мл и направлением на анализ мочи.
3. Проинформировать пациента о необходимости выпить за сутки не менее 1,8 л воды, так как суточный диурез должен составлять не менее 1,5 л (300 мл будет выделяться другими органами).
II. Выполнение процедуры:
4. Предложить пациенту с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня собирать всю мочу в банку.
5. Надеть перчатки.
6. Размешать палочкой мочу и отлить в банку не менее ½ ее объема (100 мл)
7. Поставить банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.
8. В 7 часов утра взять кровь из вены.
III. Окончание процедуры:
9. Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.
10. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.
Технология выполнения простой медицинской услуги
СБОР МОЧИ НА АМИЛАЗУ
Цель: Определение количества амилазы в моче.
Показания: Воспаление поджелудочной железы.
Противопоказания: Нет.
Оснащение :
1. Чистая сухая баночка с крышкой, ёмкостью 200 мл.
Алгоритм выполнения сбора мочи на амилазу.
I. Подготовка к процедуре:
II. Выполнение процедуры:
2. Попросите пациента утром в 8.00 помочиться в баночку, и сразу же сообщить медсестре о собранной моче.
III. Окончание процедуры:
3. Мочу доставьте в лабораторию сразу же после мочеиспускания в свежевыделенном виде
Запомните:
1. Для выполнения анализа достаточно 5-10 мл мочи.
2. Тяжелобольному забор мочи проводит медсестра.
Технология выполнения простой медицинской услуги
СБОР КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: Определить переваривающую способность ЖКТ.
Показания: Заболевания ЖКТ.
Противопоказания: Нет.
Оснащение :
1. Чистая сухая баночка с крышкой.
3. Судно (сухое).
4. Деревянный шпатель.
5. Перчатки резиновые.
6. Мыло и полотенце.
7. Дез. средство и ёмкость с дез. раствором.
Алгоритм выполнения сбора кала на копрологическое исследование.
I. Подготовка к процедуре:
1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Вымойте руки.
3. Наденьте резиновые перчатки.
4. Дайте пациенту чистое, сухое судно.
II. Выполнение процедуры:
5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на копрологическое исследование в количестве 5-10 гр из нескольких мест в банку.
6. Прикрепите направление.
III. Окончание процедуры:
7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно согласно инструкции.
8. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и вымойте руки.
9. Организуйте доставку кала в лабораторию.
Технология выполнения простой медицинской услуги
СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ И ПРОСТЕЙШИХ.
Цель: Обнаружение яиц гельминтов и простейших.
Показания: Заболевания ЖКТ.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Судно сухое.
2. Чистая, сухая стеклянная банка с крышкой.
3. Деревянный шпатель.
5. Перчатки.
6. Мыло и полотенце.
7. Дез. средства и ёмкость с дез растворами.
Для оценки состояния парциальных функций почек применяется принцип определения клиренса, или коэффицента очищения плазмы крови от различных веществ. Для определения скорости клубочковой фильтрации используется клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем фильтрации в почечных клубочках, не реабсорбируются и не секретируются эпителием канальцев. К таким веществам относятся инсулин и креатинин. Для определения скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина используется проба Реберга – Тареева. Мочу собирают в виде двух часовых порций. Утром больной выпивает 300 – 400 мл воды или чая (для получения достаточного минутного диуреза) и мочится в унитаз. Строго через час больной мочится в отдельную посуду (1 порция мочи), еще через час собирают 2 порцию мочи. Кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут утром натощак, однократно, так как уровень креатинина в течение суток не изменяется. В лаборатории в каждой часовой порции определяют объем мочи, минутный диурез и концентрацию креатинина.
По формуле для каждой порции мочи вычисляется клиренс эндогенного креатинина:
F = (N/P) ´ V, где:
F – клубочковая фильтрация;
N – концентрация креатинина в моче;
P – концентрация креатинина в плазме крови;
V – минутный диурез.
У здорового человека клиренс эндогенного креатинина колеблется от 80 до 180 мл /мин, в среднем 100 – 120 мл /мин.
Канальцевую реабсорбцию, которая отражает суммарную концентрационную функцию, можно определить по формуле:
R = (F – V) / F ´ 100%, где:
R – канальцевая реабсорбция;
F – клубочковая фильтрация;
V – минутный диурез
В норме канальцевая реабсорбция составляет 98 – 99%.
При хронических заболеваниях почек происходит снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, причем более выраженное снижение клубочковой фильтрации характерно для хронического гломерулонефрита, а канальцевой реабсорбции - для пиелонефрита.
Для оценки функционального состояния почек кроме пробы по Зимницкому и пробы Реберга проводят также биохимическое исследование крови на содержание мочевины и креатинина. В норме в сыворотке крови содержание мочевины - 2,5-8,32 ммоль/л, а креатинина - 0,06-0,12 ммоль/л. При почечной недостаточности их содержание в сыворотке крови значительно возрастает.
Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей (рентгенологическое и ультразвуковое исследование, пункционная биопсия почек).
Радиоизотопная ренография (РРГ) - наиболее распространенная методика исследования, позволяющая оценить степень кровоснабжения почек, функциональную активность проксимальных отделов канальцев по транспорту изотопов, состояние собирательной системы почек. Для проведения исследования используется гиппуран, меченный изотопами йода (131 I и 125 I), который избирательно накапливается и выводится в основном почками. Процесс поступления изотопа в мочевые пути и выведения его из организма, отражающий функциональное состояние почек в целом, проявляется изменением интенсивности у-излучения в поясничной области. Это излучение улавливается детекторами, расположенными в области проекции почек. В них у-излучение преобразуется в электрические импульсы, которые регистрируются на самописце в виде кривых - ренограмм. Для определения скорости очищения крови от изотопа (клиренс крови) третий детектор закрепляется над областью сердца исследуемого. Изотопную ренографию проводят лицам с патологическими изменениями в моче, при росте уровня азотистых шлаков в крови, больным со значительным повышением АД, при стойком характере болей в поясничной области. Исследуемого усаживают в кресло вертикально. Датчики устанавливают перпендикулярно поверхности спины пациента над проекцией почек. Третий датчик (клиренс крови) крепят над прекардиальной областью. После чего вводят внутривенно гиппуран, меченный изотопами йода с поправкой на массу исследуемого. Исследование в большинстве случаев продолжается 18-20 мин. Большого информируют о необходимости опорожнения мочевого пузыря в ближайшее время после процедуры.
Радиоизотопная ренограмма включает три кривых (рис.1), отражающих динамику у-излучения над почками и сердцем (клиренс крови). Каждая кривая над почками состоит из трех сегментов: сосудистого (А), секреторного (В) и экскреторного (С).
Первый сегмент соответствует поступлению изотопа в сосудистое русло почки и отражает ее васкуляризацию. Продолжительность записи этого сегмента должна составлять не более 40-50с. Второй сегмент рено-граммы более медленный, подъем кривой фиксируется в течение 3-5 мин и отражает накопление изотопа клетками проксимальных отделов канальцев. После достижения максимума накопления начинается транспорт гиппурана в просвет почечных канальцев, чему соответствуют снижение активности у-излучения над почкой и начало третьего сегмента ренограммы. Спустя 15-20 мин от начала исследования эта кривая переходит в плато, указывая на отсутствие у-излучения в области почек и на необходимость прекращения записи.
Величина клиренса характеризует суммарную очистительную функцию почек. Кривая клиренса выглядит в виде двух сегментов: 1- крутой линии, пик которой достигается через 2-5 с после поступления изотопа в кровяное русло, и 2 - пологого снижения, скорость которого зависит от функции почек.
В клинической практике принято оценивать три показателя: Т макс - время максимального подъема ренограммы (в норме до 5 мин);
Т "/ 2 экскр - период полувыведения (в норме 8-10 мин);
Т "/ 2 клиренса - период полуочищения крови (в норме 5-7 мин, или
50 %, показатель Winter).
Рис. 1. Радиоизотопная ренограмма в норме.
Различают три основных типа патологических ренограмм, встречающихся при различных заболеваниях почек и других органов: обструктивный, паренхиматозный и афункционадьный. В зависимости от вида и фазы патологического процесса может наблюдаться целый ряд переходных типов радиоизотопных ренограмм.
Обструктивный тип кривой отмечается при полном прекращении оттока мочи из почки, характеризуется нормальным или незначительно сниженным сосудистым сегментом, переходящим в постоянно увеличивающийся секреторный сегмент. Экскреторный сегмент отсутствует. Высота сосудистого сегмента зависит от кровообращения в почке, а крутизна секреторного - от степени обтурации мочевых путей и от функционального состояния почек. Такой тип ренограммы наблюдается при острой закупорке мочеточника камнем, его спазме или сдавлении близко расположенным опухолевым или воспалительным инфильтратом (в таких случаях обструктивная кривая фиксируется над двумя почками).
При частичном нарушении пассажа мочи из почки вследствие мочекаменной болезни, воспалительных, дегенеративных и склеротических процессов в паренхиме, при которых страдают клетки эпителия проксимальных отделов канальцев, получают кривую записи паренхиматоз ного типа ренограммы. Она характеризуется различной степени снижением сосудистого сегмента, связанным с гибелью функционирующих нефронов. Секреторный сегмент при этом удлинен, а экскреторный более пологий. Уменьшение сосудистого и секреторного сегментов обусловлено нарушением почечного кровообращения, интерсгициальным отеком паренхимы и замещением ее фиброзной тканью. Удлинение экскреторного сегмента в таких случаях вызвано не столько обструкцией канальцев, собирательных трубок и более крупных коллекторов воспалительным и дистрофическим детритом, спущенными клетками почечного эпителия, сколько снижением количества мочи и нарушениями транспорта изотопа клетками проксимальных отделов канальцев.
Хронические заболевания почек в далеко зашедших стадиях (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефроангиосклероз при артериальной гипертензии, сахарном диабете) приводят к симметричным изменениям ренограммы паренхиматозного типа.
При урологических заболеваниях, носящих односторонний или двусторонний характер (но с преимущественным поражением одной из почек), изотопная ренограмма показывает асимметричные кривые, отражающие степень поражения почек.
Афункциональный тип кривой ренограммы свидетельствует об отсутствии функции эпителия проксимальных отделов канальцев вследствие тотального замещения их склеротической тканью. Ренограмма такой почки представлена низким сосудистым сегментом и прямой линией без выделения секреторного и экскреторного сегментов. Такую ренограмму можно получить на стороне врожденного или ятрогенного (нефрэктомия) отсутствия почки, при полной окклюзии почечной артерии атеросклеротической бляшкой, врожденной гипоплазии почки с отсутствием элементов паренхимы и при других почечных аномалиях.
Двусторонние афункциональные кривые характерны для конечной стадии заболеваний почек любой этиологии с исходом в нефросклероз, проявляющийся хронической почечной недостаточностью.
Рис. 2. Типы кривой радиоизотопной ренограммы:
а – обструктивный; б – паренхиматозный.
Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.
К основным рентгенологическим методам относятся обзорная и экскреторная урография. Обзорная урография позволяет определить положение и размеры почек, наличие конкрементов в почках, мочевых путях и мочевом пузыре. Экскреторная урография показана больным при достаточной азотовыделительной функции почек в целях определения анатомического и функционального состояния почек, почечных лоханок и мочевого пузыря. Для ее проведения используют йодсодержащие рентгенконтрастные вещества (урографин, сергозин, уротраст и др), которые вводят внутривенно струйно. Первый рентгеновский снимок делают на 1 минуте, следующие снимки получают на 5, 10, 15, 20, 30, 45 и 60 минутах после введения контрастного вещества. Этот метод позволяет определить форму, размеры, положение почек, их чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, а также судить о выделительной функции почек.
Сканирование почек поизводится с помощью неогидрина, меченного радиоактивной ртутью Hg 203 . При помощи данного метода можно получить информацию о контурах почек, их размерах, форме, а также определить нефункционирующие участки паренхимы.
Один из наиболее информативных методов – ультразвуковая эхография. При УЗИ почек четко определяются их размеры, положение, соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы, хуже сканируются сосуды почки, мочеточники. УЗИ почек позволяет исключить опухоли, кистозные образования, конкременты, абсцессы почек, пио- и гидронефроз.
При диагностике многих заболеваний почек важная роль отводится пункционной биопсии почек и гистоморфологическому исследованию пунктата. Показания к пункционной биопсии – необходимость уточнения диагноза при диффузных и очаговых заболеваниях почек, а также в целях выбора и назначения более рациональной терапии.
Биопсия осуществляется специальными иглами и может быть выполнена одним из трех методов:
1) закрытая (чрезкожная) биопсия – при этом игла вводится в ткань почки через небольшой прокол кожи, который делается ланцетом;
2) при биопсии полуоткрытым методом после надреза кожи и подкожной клетчатки длиной 2 – 2,5 см ниже и вдоль XII ребра от края длинной мышцы спины пальцем раздвигают мышцы до тех пор, пока не удается прощупать полюс почки. Затем под контролем пальца берут пунктат почки;
3) при открытом методе операционным путем обнажается почка и пункционной иглой берется кусочек почечной ткани для гистоморфологического исследования.
Сканирование почек производится с помощью неогидрина, меченного радиоактивной ртутью Hg 203. При помощи данного метода можно получить информацию о контурах почек, их размерах, форме, а также определить нефункционирующие участки паренхимы.
Через маленькие фильтры (нефроны) в почках в течение дня проходит сотни литров крови. Анализ мочи по Ребергу дает возможность исследователю установить способность почечных каналов впитывать часть веществ. При мочеиспускании организм удаляет некоторые жидкие отходы, которые не реабсорбировались почками. Анализ определяет выделительную особенность почек.
Что такое Проба мочи Реберга-Тареева?
Весь объем крови человека очищается почками. Проба Реберга показывает, как функционируют почки. Оболочки клубочков почек фильтруют часть веществ, которые затем вновь впитываются и возвращаются в кровоток. Эндогенный креатин - вещество, целиком выделяемое уриной в неизменном объеме, попавшем в кровообращение из почки. Основная цель анализа - вычисление скорости клубочковой фильтрации. Опираясь на этот показатель, оценивается возможность почек к очищению.
Скорость клубочковой фильтрации - характеристика, указывающая на быстроту фильтрации кровотока, проходящего сквозь почечные клубочки. Впервые метод предложен в 1926 году Паулем Ребергом. Но способ требовал внутривенной подачи креатина пациенту. Со временем наука доказала, что концентрация креатина в организме человека - величина постоянная. В 1936 году Евгений Тареев начал высчитывать скорость фильтрации, используя клиренс креатина, находящегося в организме. После этого метод приобрел двойное название Реберга-Тареева.
Чтобы просчитать функционирование почек с использованием клиренса креатина, важно знать содержание креатина в плазме и урине. Для этого суммируется общий объем мочи, выделяемой организмом, в сутки. Способность почек фильтровать продукты обмена веществ изменяется в зависимости от массы и роста человека. Чтобы избавиться от трудности вычисления суммированного суточного объема мочи, ввели стандартную величину поверхности тела - 1,73 м². Но иногда использование такой величины дает недостоверные результаты.
Какие показания к проведению анализа?
Суть пробы Реберга-Тареева.
Пробу Реберга назначают в основном с целью проведения диагностики. Рекомендуют собрать анализ мочи людям с подозрениями на работу почечной системы, особенно паренхимы почек. Исследование проводят и тогда, когда наблюдаются симптомы почечной недостаточности. Данные анализа дадут возможность убедиться, правильно ли поставлен диагноз, и с какой скоростью прогрессирует заболевание. Показаниями для направления сдавать анализ считаются:
- гломерулонефрит различной этиологии;
- поражение почек при сахарном диабете - ;
- воспаление почек - пиелонефрит;
- нефротический синдром и амилоидоз;
- почечная недостаточность;
- эндокринные заболевания;
- профилактические исследования органов выделения, рекомендованные проходить после 40 лет;
- комплексное изучение состояния больного.
Как собирать мочу и подготовится к анализу?
Проба Реберга осуществляется по направлению специалиста. Терапевт или уролог подробно расскажет, как безошибочно собирать биологический материал для проведения исследования. Требуется соблюдение рекомендаций лечащего врача. Обязательно оповестите доктора, если систематически принимаете медикаменты. Рассмотрим первостепенные правила подготовки к анализу:
- Важно сбор мочи и крови делать утром натощак.
- Не менее чем за 6 часов до анализа отказаться от употребления чая, кофе, газированных напитков.
- Накануне не употреблять мясные блюда и рыбу, особенно копченые либо жаренные.
- По возможности сбор мочи производить до приема лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков.
Как проводится анализ?
Результаты анализа зависят от пола и возраста пациента.
Способов проведения пробы Реберга существует несколько. Медицинские учреждения большей частью используют один вариант, проводимый в несколько этапов. На первом этапе больному утром дают выпить пол-литра обычной воды. Мочу после первого мочеиспускания выливают. Через 40 минут производят забор венозной крови, после которого показан сбор мочи. Таким образом, выявляют не только содержание вещества в урине, но и изменение количества в течение часа. Лаборанты определяют содержание креатина в анализах крови и урины. Диагностируют расхождение с нормальными показателями, в случае, если они есть.
Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.
Что такое проба Реберга
По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).
Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.
Показания к проведению
Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:
- снижение диуреза за сутки;
- появление отеков;
- тахикардия;
- повышение артериального давления;
- судороги;
- рвота;
- внезапная слабость;
- потеря сознания.
Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:
- нефротического синдрома;
- почечной недостаточности;
- венерической инфекции;
- пиелонефрита;
- сердечно-сосудистых болезней;
- идиопатического и хронического гломерулонефрита;
- амилоидоза почек.
Подготовка к пробе Реберга
Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:
- Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
- Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
- Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
- Избегать волнений.
Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи. Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться. Противопоказание к проведению анализа - период менструации.
Как правильно сдавать пробу Реберга
Из нескольких вариантов лабораторной диагностики используется тот, который дает более достоверные результаты. Как правильно сдавать пробу Реберга:
- Выпить натощак с самого утра пол-литра чистой воды.
- Первую порцию мочи не брать, а вылить.
- Сделать забор крови из вены на анализ.
- В течение дня собирать мочу в чистую емкость, засечь точное время и записать количество в граммах.
- Последний раз помочиться через 24 часа после начала исследования.
- Отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.
- Остальное количество суточного диуреза записать, указав свой вес, возраст и рост.
Допускается сдача крови из вены уже после того, как собрана вся моча. Время для начала сбора анализов выбирается от 7 до 10, с учетом работы лаборатории, в которую придется относить емкость для исследования. Контейнер с мочой нужно хранить в холодильнике или прохладном месте, чтобы материал не испортился. Для отслеживания процесса изменения уровня креатинина врач назначает проведение повторной пробы.
Методика выполнения анализа проба Реберга
Анализ определяет концентрацию креатинина, которая содержится в урине, чтобы правильно оценить СКФ и работоспособность почечных структур. Методика выполнения анализа проба Реберга заключается в использовании специальной формулы для подсчета – F=(Cm/Cp)*V. Во время определения за основу берутся следующие величины:
- F – скорость клубочковой фильтрации;
- V – объем мочи в миллилитрах, которую почки больного выделяют за минуту;
- Ср – уровень креатинина плазмы крови;
- Cm – показатель креатинина в моче.
Расшифровка пробы Реберга
После проведения исследования результаты передаются врачу, направившего пациента. Расшифровка пробы Реберга выполняется опытным нефрологом или урологом. Специалист интерпретирует показатели с учетов индивидуальных параметров больного – его возраста, пола, веса, артериального давления и сопутствующих заболеваний, которые могли повлиять на анализ. Повышенный клиренс креатинина говорит не только о неправильной работе почек, но и об отклонениях в функционировании эндокринной системы.
Нормальные показатели пробы Реберга
Результаты анализа проверяются по специальной таблице, где указаны цифры, подходящие для определенного пола и возраста. Для определения нормальных показателей пробы Реберга используют таблицу:
В некоторых случаях значения немного отличаются от нормы. Это часто происходит из-за того, что пациент выполнял повышенные спортивные нагрузки, находился в возбужденном состоянии, когда СКФ повышена в результатах анализа. После употребления слишком калорийной еды, большого количества жидкости, объем выделяемой жидкости становится больше, а скорость фильтрации клубочков падает. Если она снижается, врач может сделать вывод об ухудшении почечной функции.
Отклонения от нормы и возможные заболевания
Часто отклонения от нормы и возможные заболевания связаны между собой, но могут являться следствием нарушения больным правил подготовки к проведению пробы. Врач внимательно сопоставляет цифры анализов и при необходимости повторно опрашивает пациента, уточняя причины, по которым произошла неточность. Нормальным считается отступление на 1-5 мл/мин.
Когда результаты на 15 единиц выше нормы, это говорит о нарушениях почечной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Так проявляются патологии: артериальная гипертония, диабет. При нефротическом синдроме креатин выделяется в проксимальных отделах канальцев и влияет на показания анализа. Тогда назначается повторное обследование с использованием более точных диагностических методов.
Если в исследовании Реберга наблюдается понижение нормальных показателей в меньшую сторону на 15 мл/мин, то это может указывать о начальной форме почечной недостаточности. Когда различия составляют до 30 мл/мин, диагностируют полную почечную недостаточность и серьезное снижение почечной функции. После уточнение результатов больному назначается правильное лечение.
Видео: Анализ Реберга
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Обсудить
Проба Реберга - методика выполнения анализа мочи и как правильно сдавать