Сепсис крови - последствия и лечение. Сепсис у взрослых: симптомы и лечение
В народе укоренилась просторечная формулировка – заражение крови. В медицине это сепсис – от древнегреческого слова «гниение». При такой опаснейшей болезни действительно происходит распад живых тканей, и заражение крови чревато смертью. Риску ее развития особенно подвержен человек со слабым иммунитетом.
Что такое сепсис
Недуг представляет собой массированную атаку болезнетворных микроорганизмов. Итак, сепсис – что это такое? Врачи уточняют: тяжелейшее инфекционное заболевание, когда по всему телу распространяются яды, вырабатываемые патогенной флорой, и воспалительные вещества, продуцируемые самим организмом. При этом иммунная система против них бессильна, если очень ослаблена.
Можно рассматривать данный патологический процесс и как генерализованное инфекционное заболевание крови на фоне острого иммунодефицита. В международной классификации болезней легко найти сепсис: код по МКБ-10 – А41. Разновидности недуга имеют отдельные шифры. Например, септический шок – А41.9, стрептококковая септицемия – А40, сепсис новорожденного – Р36.
Классификация сепсиса
Во врачебной практике различают две разновидности болезни: раннюю и позднюю. Ранний сепсис развивается с момента появления гноеродного очага быстро, менее чем за 2 недели. Бурное течение болезни может выглядеть как стремительная аллергическая реакция. Поздний сепсис развивается с момента возникновения очага гнойного процесса позже чем через 2 недели и прогрессирует гораздо дольше.
По длительности и характеру течения различают:
- молниеносный сепсис, который через день-два нередко приводит к смерти больного;
- острый сепсис, длящийся 1-2 недели и имеющий более благоприятный прогноз;
- подострый сепсис, прогрессирующий 1-2 месяца и завершающийся выздоровлением либо переходящий в хроническую форму;
- рецидивирующий сепсис, когда периоды стихания болезни чередуются с обострениями;
- хронический или хрониосепсис, способный длиться годами.
Септикопиемия
Что такое септикопиемия? Это форма патологии, при которой гнойники образуются во многих органах. Основные возбудители – синегнойные палочки и стафилококки, нередко составляющие «сладкую парочку». Сначала это большой первичный очаг, чаще в легких, потом инфекция в крови устремляется к новым местам локализации. Реакция организма на атаку болезнетворной флоры длится несколько недель.
Септицемия
Что такое септицемия? Это острая или молниеносная воспалительная реакция организма при фактическом отсутствии гнойников во внутренних органах. Самая частая причина – стафилококковая и стрептококковая инфекция. Протекает септицемия всего день-два, но очень тяжело. Может поразить маленького (до 3 лет) ребенка, напоминая острую респираторную инфекцию.
Септический эндокардит
Что такое септицемия, когда воспалительный очаг возникает на поверхности сердечных клапанов? Это септический эндокардит – последствие сбоя в сердце, перекачивающем кровь. В перспективе пациенту грозит возникновение порока сердечных клапанов: развитие недуга можно заподозрить, если больной начал ощущать, как в голове, шее бьются в такт с пульсом крупные артерии, учащенно стучит сердце, перед глазами мелькают «мушки».
Причины сепсиса
Проникающая в организм бактериальная, вирусная, грибковая инфекция далеко не всегда вызывает заболевания благодаря иммунной системе. Однако ее защита может стать чрезмерной и вызвать поражение родных клеток. Иммунная система вырабатывает слишком много медиаторов воспаления – веществ, которые повреждают сосуды, нарушают кровоток, переводят органы в аварийный режим работы.
Септическим процессом чаще осложняются:
- обширные кожные гнойники, раны, ожоги;
- тяжелые ангины и отиты;
- гнойные процессы в легких, аппендиксе, мочевом пузыре, простате;
- перитонит;
- онкозаболевания;
- ВИЧ и др.
Сепсисом может осложниться любая воспалительная патология. Если гноеродные бактерии разъедают ткани зубов или десен, это чревато одонтогенным сепсисом. Однако не всегда виновата внешняя инфекция: болезнетворные бактерии, живущие в кишечнике любого человека, тоже могут попасть в кровь. Когда не удается установить первопричину, ставится диагноз «криптогенный сепсис».
Хирургический сепсис
Этот вид заболевания может развиться в любом возрасте, но, согласно медстатистике, чаще наблюдается у взрослых, в основном, у мужчин 30-50 лет. Для него характерно наличие гнойно-воспалительного процесса (абсцесса, флегмоны и т.п.), чреватого тем, что у больного может возникнуть сепсис крови. Важно, чтобы гнойный очаг был доступным для лечения с помощью хирургии.
Уросепсис
В числе типичных особенностей уросепсиса – наличие очагов нагноения в почках, мочевом пузыре, предстательной железе. Благодаря интенсивной терапии с применением сильнодействующих антибиотиков эти заболевания успешно излечиваются. Уросепсис часто развивается при таких воспалениях мочеполовой системы, как пиелонефрит, аденома простаты и ее удаление, бартолинит и др.
Отогенный сепсис
Это осложнение различных форм отита, поскольку первичный очаг локализуется в органе слуха. Для отогенного сепсиса характерно особенно тяжелое течение, обусловленное близостью головного мозга. Первые его симптомы – сильнейшая стреляющая боль в ухе и взлет температуры до 40 градусов. То жар, то озноб приводят пациента в состояние изнеможения. Если инфекция заражает мозг, развивается менингит.
Риногенный сепсис
Данная разновидность заболевания – редкость. При риногенном сепсисе гнойник локализуется в полости носа, околоносовых пазухах. Его предшественниками становятся гаймориты, тромбофлебиты или тромбозы местных вен, полипозы, даже носовые кровотечения. Риногенный вариант сепсиса, как и отогенный, опасен близостью очагов воспаления к оболочкам мозга.
Сепсис в гинекологии
Следствием осложненных родов, операций на женских половых органах может стать акушерско-гинекологический сепсис. Крайне тяжело протекает такая патология, возникающая в результате подпольных абортов, выкидышей. Сепсис при беременности может развиться в течение суток и даже за считанные часы, представляя для женщины и плода смертельную опасность.
Сепсис у детей
Такая патология иногда возникает у новорожденных и грудных младенцев. Смертность при сепсисе у детей очень высока, до 40% случаев. На первом месте в группе риска – недоношенные малыши, так как развитие заболевания может происходить молниеносно. Основной источник сепсиса – нагноение пуповины, однако первичным очагом патологии могут стать и дыхательные пути, и кожные гнойники.
Признаки сепсиса
Самые типичные для этого заболевания симптомы:
- больного сотрясает сильный озноб;
- очень высокая температура – при сепсисе может иметь волнообразные колебания;
- обильная потливость.
Сепсис может проявляться такими дополнительными симптомами, как:
- кожная сыпь;
- кровоточивость слизистых оболочек;
- падение давления;
- одышка;
- обезвоживание;
- «восковое» лицо;
- легкий ступор или эйфория.
Диагностика сепсиса
В распоряжении врачей есть такие методы, позволяющие определить причину инфицирования:
- анализы крови, мочи;
- прокальцитониновый тест (анализ сыворотки крови).
- бактериологические анализы;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенодиагностика;
- томография.
Важен дифференциальный диагноз, помогающий исключить тиф, малярию, туберкулез, бруцеллез и другие схожие патологии. Критерии сепсиса четки: необходимо наличие не меньше двух из 4 классических симптомов заболевания:
- Температура: выше 38°С, ниже 36°С.
- Пульс: чаще 90 ударов/минуту.
- Дыхательные движения: больше 20 в минуту.
- Лейкоциты: более 12х109/л, менее 4,0х109/л (или свыше 10% незрелых нейтрофилов).
Как лечить сепсис
Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:
- антибиотики;
- обезболивающие медикаменты;
- иммуномодуляторы;
- растворы инфузионной терапии;
- лекарства, нормализующие давление;
- препараты, восстанавливающие функции сердца, печени, почек;
- витамины, антиоксиданты.
Антибиотики при сепсисе играют важнейшую роль в комплексном лечении заболевания. Немедленно назначают внутривенные инъекции. Чаще это два-три препарата разных групп в максимально возможных высоких дозах. Иммуномодуляторы повышают защитные силы организма. Инфузионные кровезаменители, солевые, белковые растворы способствуют восстановлению состава крови, водно-солевого баланса, активизируют кровообращение, очищают организм от токсинов.
Однако пока не ликвидирован очаг сепсиса, медикаментозное лечение не может дать необходимого эффекта, поэтому оперативное вмешательство проводится как можно раньше. Хирург вскрывает гнойник и удаляет его гнойное содержимое вместе с некротическими тканями. Очень важен адекватный уход за пациентом. Сепсис не может передаваться от больного человека здоровому.
Надежную профилактику болезни обеспечивают:
- соблюдение пациентами личной гигиены;
- своевременная ликвидация локальных гнойников;
- строгое выполнение медработниками требований асептики;
- минимальные сроки использования катетеров;
- грамотная антибиотикотерапия;
- вакцинация проблемных пациентов.
Видео: сепсис и его лечение
Гематолог
Высшее образование:
Гематолог
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)
Уровень образования - Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Гематология»
Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
Сепсис крови — опасная патология. Промедление в принятии экстренных мер может привести к летальному исходу. Его очень трудно лечить, но профилактика, как правило, не вызывает больших сложностей, что и дает возможность устранения риска болезни. Данная патология достаточно широко распространена во всем мире, а высокая летальность наблюдается даже в развитых странах.
Сущность патологии
Сепсис (заражение крови) представляет собой воспалительный процесс системного характера, который развивается как ответная реакция организма на массовое проникновение патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровь человека. Другими словами, это, в принципе, защитная реакция организма, но вырабатываемые биологически активные вещества становятся медиаторами воспаления. В результате такой реакции зарождаются многочисленные воспалительные процессы, нарушающие кровяной поток, поражающие сосудистые ткани, и в конечном итоге, ведущие к дисфункциям ряда внутренних органов.
Чрезмерно активная реакция принимает патологическую направленность. Такое явление может возникнуть у любого человека, в любом возрасте, но степень развития аномалии определяется индивидуальными особенностями человеческого организма, в частности, состоянием иммунной системы.
С учетом, что все указанные процессы происходят в крови, патология носит системный характер, т.е. затрагивает практически весь организм, распространяясь вместе с кровотоком.
Причины патологии
Механизм зарождения сепсиса основан на проникновение в кровь гноеродных патогенных микроорганизмов и токсинов, являющихся продуктом их жизнедеятельности. Выделяются следующие основные возбудители болезни:
- Бактерии: стрептококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, цитробактер, клебсиелла, энтерококк, пептококки.
- Грибки — кандида.
- Вирусы. Сепсис имеет место, если тяжелая вирусная инфекция осложняется бактериальным воздействием.
Источником заражения становятся различные гнойные процессы в организме. Можно особо отметить следующие наиболее распространенные причины:
- раны и кожное нагноение;
- костные гнойники (остеомиелит);
- ангина в тяжелой форме;
- отит с гноем;
- гинекологическое инфицирование в период родов или абортов;
- онкология, рак крови;
- массивные травмы и ожоги;
- инфекционные заболевания органов мочевой и желудочно-кишечной системы, перитонит;
- врожденные иммунные дефекты;
- послеоперационные осложнения;
- гнойные легочные патологии, пневмония;
- внутрибольничная инфекция.
Попадание инфекции в кровь может происходить разными путями. По локализации зоны первичного ее проникновения классифицируются следующие разновидности сепсиса:
- Чрескожный путь: фурункулы, карбункулы, небольшие раны и открытые травмы.
- Гинекологическое внесение: послеродовые осложнения и последствия после аборта.
- Уросепсис: нарушение мочевыделения, в т.ч. пиелонефрит.
- Отогенный вариант: инфицирование через ухо.
- Оральный путь: распространение инфекции через ротовую полость, а также тонзиллиты и одонтогенный вариант — поражение зубов.
- Послеоперационная разновидность: внесение инфекции при хирургическом вмешательстве.
- Ангиогенный тип: очаг инфекции размещен в самих кровеносных сосудах или в сердечной структуре.
- Криптогенный сепсис: так определяется патология с невыясненным этиологическим механизмом.
Развитие патологии
Проявление сепсиса крови происходит достаточно агрессивно, но симптомы во многом зависят от механизма этиологии и патогенеза болезни.
С учетом скорости развития патологии выделяются такие формы:
- Острейший или молниеносный тип: развитие процесса происходит стремительно, и если не принимаются адекватные меры, то летальный исход может наступить через 20-40 ч.
- Острый тип: постепенное развитие процесса в течение 4-5 недель.
- Рецидивирующий тип: волнообразное развитие патологии с периодами обострения и затихания, общая продолжительность более 6-7 месяцев.
- Хронический вариант (хрониосепсис): медленный процесс в течение нескольких лет.
Сепсис может развиваться в нескольких направлениях:
- септицемия: прогрессирует воспалительный процесс системного характера с ухудшением общего состояния человека, но гнойники во внутренних органах не обнаруживаются;
- септикопиемия: формирование гнойных очагов в различных внутренних органах;
- септический эндокардит: гнойное поражение сердечных клапанов.
В зависимости от интенсивности проявления клинических признаков сепсиса выделяю категории болезни:
- Синдром системного воспаления. Такое состояние описывают следующие симптомы: нарушение температурного режима в организме (выше 37,5°С или ниже 36,2°С), тахикардия, учащенное дыхание, лейкоцитоз в крови.
- Начальный сепсис: помимо указанных симптомов обнаруживается инфекционный возбудитель.
- Тяжелая форма сепсиса: появление гипотензии, гипоперфузии и органных дисфункций.
- Септический шок: нарушение кровоснабжения, потеря сознания, прекращение мочевыделения.
Симптоматические проявления патологии
Симптомы сепсиса крови проявляются в зависимости от формы патологии и степени ее тяжести.
Можно отметить следующую специфику болезни по основным видам:
- Проявление септицемии. Развивается очень быстро (максимум 3-4 суток) и протекает в тяжелой форме. Чаще всего порождается стрептококками и стафилококками. Распространено у детей до 4 лет. Характерные симптомы: повышение температуры до 40°С с ознобом, учащением пульса и повышенным потоотделением; подкожные кровоизлияния, внешне проявляющиеся в виде сыпи, сливающейся в единое пятно; ухудшение общего состояния — головная боль, раздражительность, потеря аппетита; желтушность кожного покрова; дыхательные проблемы; тахикардия; артериальная гипотония; пищеварительные нарушения — тошнота, рвота, диарея.
- Развитие септикопиемии. Формирование гнойников с четким контуром. Может развиваться достаточно долго (в течение нескольких недель). Основные виновники: стафилококк и синегнойная палочка. Основные симптомы: волнообразное изменение температуры тела с подъемами до 40°С, нарушение работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, артериальная гипотония), поражение почек (болевой синдром в районе поясницы, моча с гноем, уменьшение объема мочи), печеночные проблемы (признаки желтухи, увеличение размера органа), пневмония с одышкой, болевым синдромом в грудной области, кашлем, цианозом, нарушения мозговой деятельности (интенсивная головная боль, бессознательное состояние, чрезмерная возбужденность или заторможенность), гнойный артрит с отеком суставов, нарушением двигательных функций, сильной болью.
- Проявление септического эндокардита. Выявляются такие признаки: лихорадочное состояние, общая слабость и головная боль, болезненные образования на пальцах и ладонях, кожная бледность, кровоизлияния под кожей, суставные и мышечные боли, похудение. Клапанные дисфункции приводят к появлению таких признаков: пульсация сосудов шеи, тахикардия, головная боль, шум в ушах, потеря сознания, стенокардия, одышка, артериальная гипотония, кашель с кровяными примесями.
Сепсис крови считается очень опасной болезнью, он способен вызвать тяжелые последствия. Самым опасным следствием патологии является нарушение работы многих органов и обменных процессов. Такие последствия проявляются в виде септического шока. В различных частях организма возможны внутренние кровотечения, чаще всего в желудке. Воспалительные реакции приводят к тромбофлебиту. Это осложнение нередко вызывает тромбоэмболию легочной артерии и сосудов головного мозга.
Принципы лечения патологии
Важно вовремя выявить признаки сепсиса. Очень часто при возникновении патологии крови решающую роль имеет быстрота принятия адекватных мер. Лечение сепсиса обеспечивается в хирургической клинике или в отделении интенсивной терапии. Лечить патологию необходимо комплексными методами с назначением сильнодействующих препаратов, а при необходимости — использования технологии переливания крови и оперативного вмешательства.
Лечение сепсиса крови включает следующие методики:
- Антибиотикотерапия. Этот этап лечения должен начинаться как можно раньше. Тип препарата выбирается по конкретному возбудителю инфекции, но, чаще всего, одновременно принимаются 2-3 различных средств в максимально допустимой дозе. Продолжительность курса — 5-9 недель. Наиболее востребованными являются следующие группы антибиотиков: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, линкозамиды, левомицетины.
- Иммуностимулирующая терапия. Данное направление лечение направлено на повышение иммунной защищенности человека. Основные средства: Тималин, Тимактид, Вилозен, Тимоген, Иммунофан, Биостим.
- Инфузионная терапия. Решаются такие задачи: повышение общего объема крови, восстановление нормального кровообращения, нормализация параметров и состава крови, улучшение кровяной циркуляции по мелким сосудам, выведение из крови токсинов и медиаторов воспаления. Терапия проводится путем внутривенного введения солевых и белковых составов, кровезаменителей.
- Обеспечение полноценного питания. Если больной находится в очень тяжелом состоянии, проводится принудительное кормление: желудочный зонд через нос или внутривенная подача питательных растворов. Обязательный ежедневный минимум: белки 1,6-1,8 г при общей энергетической ценности 45-55 ккал на каждый килограмм массы тела.
- Дополнительная терапия. В зависимости от типа сепсиса и поражения органов назначаются дополнительные препараты: средства для нормализации функций сердца, печени, почек, витаминные комплексы, обезболивающие препараты, средства для стабилизации артериального давления.
- Оперативное лечение. Хирургическое вмешательство осуществляется в крайних случаях, когда терапия не дает эффекта. Основные задачи: удаление гнойных очагов и очистка от гноя, удаление пораженных тканей, выделяющих токсины при разложении, промывание зоны поражения антисептиков, обеспечение оттока продуктов гниения.
Сепсис крови — это очень опасная патология, которая нередко вызывает летальный исход. Только срочное принятие необходимых мер может помочь человеку.
Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, развивающееся при прогрессировании и распространению инфекционного процесса по организму через кровь.
Гиппократ еще 2000 лет назад назвал сепсис заболеванием с распадом тканей и гниением, без лечения неизбежно приводящим к смерти. Чаще всего возбудителями сепсиса выступают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, пневмококки.
Сепсис зачастую развивается вследствие неблагоприятного течения гнойного воспаления мягких тканей (абсцесс, перитонит), на фоне ослабления защитных сил организма.
Причины сепсиса
Почему развивается сепсис, и что это такое? Возбудителями сепсиса становятся патогенные грибки и микробы. Основными микробными агентами принято считать :
- пневмококк, клебсиелла, менингококк;
- синегнойная палочка, патогенные штаммы стафилококка;
- туберкулезная микобактерия;
- патогенные штаммы кишечной палочки.
Причины распространения инфекции по всему организму:
- обширное распространение антибиотикоустойчивых штаммов;
- присутствие сопутствующей патологии;
- нарушенная иммунореактивность;
- неграмотный выбор симптоматического, дезинтоксикационного лечения и антибиотикотерапии;
- неадекватный объем хирургических операций и неграмотная хирургическая тактика.
Как правило, сепсис возникает при :
- и рахите;
- онкологических заболеваниях;
- при тяжелых ожогах и травмах;
- длительном приеме иммуносупрессоров.
Далеко не в каждом случае инфекция, даже высокоагрессивная, может закончиться сепсисом. Более того, изначально здоровый человек чаще всего справляется (не без помощи лекарств) с болезнью не испытав ужасных последствий ее распространения.
Способствуют развитию сепсиса сопутствующие хронические заболевания, травмы, кровотечения, оттягивающие на себя часть защитных сил. Иммунная система вынуждена постоянно вести борьбу с очагом хронического воспаления ( , и т. д.) и порой оставшихся « в строю» сил оказывается недостаточно, чтобы справиться с новой напастью.
Классификация
В зависимости от времени течения:
- Молниеносный (острейший) . Все симптомы возникают и нарастают очень быстро. Сильно нарушается работа внутренних органов. Состояние пациента быстро ухудшается. Уже через 1-2 дня может наступить смерть.
- Острый . Симптомы нарастают медленнее заболевание продолжается до 6 недель.
- Подострый . Протекает, как правило, от 6 недель 3-4 месяцев.
- Рецидивирующий . Продолжается до полугода и дольше. На смену улучшению состояния пациента приходят новые обострения – болезнь протекает волнообразно.
- Хрониосепсис (хронический сепсис) . Продолжается длительно, в течение нескольких лет.
Выделяется несколько видов сепсиса, отличающихся по механизму развития и типам возбудителей:
- Чаще всего встречается хирургический сепсис . Причинами его бывают осложнения различных хирургических гнойных заболеваний или повреждений (раны, ожоги и прочее).
- Акушерско-гинекологический сепси с имеет два периода – внутриутробный и послеродовой (по причинам септических заболеваний медперсонала или матери). Эта инфекция очень опасна, так как передается через различные предметы и может проникнуть в организм через ранки, дыхательным путем, через кожу или детское питание. Нагноительный процесс происходит на месте попадания инфекции.
- Отогенный сепсис является опасным, так как он может возникнуть в качестве осложнения гнойного отита. Он часто приводит к распространению инфекции на оболочки головного мозга, что способствует развитию менингита.
- Риногенный сепсис иногда связан с осложнениями гнойных заболеваний носа и околоносовых пазух.
- Уросепсис возникает при воспалении мочеполовой системы (уретрит, цистит, пиелит, нефрит, бартолинит, простатит).
В зависимости от изменений, происходящих в организме:
- Септицемия – состояние, при котором нарушается общее состояние организма, в нем возникает системная воспалительная реакция, но нет очагов гнойного воспаления во внутренних органах. Эта форма чаще всего протекает остро или молниеносно.
- Септикопиемия – форма сепсиса, при которой в разных органах образуются гнойники.
- Септический эндокардит – разновидность септицемии, при которой очаг воспаления находится на поверхности клапанов сердца.
Симптомы сепсиса
При развитии сепсиса течение симптомов может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5-7 суток), подострым и хроническим. Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков.
Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:
- сильные ознобы;
- повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя);
- сильная потливость со сменой нескольких комплектов белья за сутки.
Это три основных симптома сепсиса, они являются наиболее постоянными проявлениями процесса. К ним в дополнение могут быть:
- герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых;
- нарушение дыхания, снижение давления;
- уплотнения или гнойнички на коже;
- уменьшение объема мочи;
- бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица;
- усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора;
- впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности;
- кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах.
Заметим, что при любых подозрениях на сепсис, лечение необходимо начинать как можно быстрее, поскольку инфекция крайне опасна и может привести к летальному исходу.
Сепсис у новорожденного
Частота заболеваемости сепсисом новорожденных составляет 1-8 случаев на 1000. Смертность довольно высока (13-40%), поэтому при любых подозрениях на сепсис, лечение и диагностика должны проводиться как можно быстрее. В группу особого риска попадают недоношенные дети, поскольку в их случае заболевание может развиваться молниеносно из-за ослабленного иммунитета.
При развитии сепсиса у новорождённых (источник - гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины- пупочный сепсис) характерны:
- рвота, понос,
- полный отказ ребёнка от груди,
- быстрое похудение,
- обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета;
- нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.
К сожалению, смертность новорожденных при сепсисе остается высокой, иногда достигая 40%, а при внутриутробном инфицировании и того больше (60 - 80%). Оставшимся в живых и выздоровевшим деткам тоже приходится несладко, поскольку всю жизнь их будут сопровождать такие последствия сепсиса, как:
- слабая сопротивляемость респираторным инфекциям;
- легочная патология;
- сердечные заболевания;
- анемия;
- задержка физического развития;
- поражения центральной системы.
Без активного антибактериального лечения и иммунокоррекции вряд ли можно рассчитывать на благоприятный исход.
Диагностика
Обследование при сепсисе назначается в соответствии с формой болезни и локализацией септического очага. Могут проводиться:
- лабораторные исследования крови (наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ), мочи;
- УЗИ почек, печени и других органов;
- рентгенодиагностика;
- компьютерная томография;
- бактериоскопические исследования;
- магнито-резонансная томография.
Диагностировать заражение крови не всегда просто. Часто бывает, что первичный очаг не определен. Заболевание имеет «стертую» картину.
Осложнения
Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).
Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок.
Как лечить сепсис?
В случае сепсиса назначают комплексное лечение. Врачи должны обязательно учитывать высокий риск летального исхода и развития серьезных осложнений.
Схема мероприятий в лечении сепсиса включает:
- антибиотикотерапию – применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают возбудителя;
- иммунотерапию – применение препаратов, которые повышают защитные силы организма;
- применение лекарственных средств, которые устраняют симптомы сепсиса , нарушения в организме, восстанавливают работу внутренних органов;
- хирургическое лечение – устранение гнойных очагов в организме.
При лечении сепсиса пациенту назначают легкоусвояемую, сбалансированную диету. В рационе питания преобладают белки животного происхождения, углеводы и сахар. На столе пациента ежедневно должны присутствовать свежие овощи и фрукты, постное мясо, рыба, а также молочные продукты, включая творог, сыр и сливочное масло. Также пациенту необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в день. Лучше если это будут фруктовые и овощные соки, минеральная вода и зеленый чай.
Прогноз
При любой форме сепсиса прогноз всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Сложность диагностики и лечения сепсиса заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.
Профилактика
Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).
Тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое распространением в организме бактерий и их токсинов, называется сепсисом . Широко известно его русское название – заражение крови .
Описание
Состояние вызывается проникновением в ткани и кровь человека возбудителей инфекции. В подавляющем большинстве случаев сепсис возникает вследствие снижения защитных сил организма (после болезни, ранения, значительной кровопотери) и является осложнением воспалительного процесса.
Отличительным признаком болезни является наличие воспалительного процесса во всем организме . У пациентов отмечаются:
- озноб или лихорадка;
- бледность кожных покровов;
- кровоизлияния;
Возбудителями сепсиса чаще всего выступают:
- стрептококк;
- пневмококк.
Значительно реже причиной являются грибы: кандиды, аспергиллы, актиномицеты.
Достоверным подтверждением развития заболевания служит выделение возбудителя из крови и местных очагов инфицирования .
Источником заражения крови могут выступать:
- нагноение в ране;
- карбункулы;
- осложнения после родов и гинекологических операций;
- повреждения или гнойные воспалительные процессы половых органов;
- застойные явления в мочеиспускательном канале;
- гнойные воспалительные процессы в полости рта.
Ежегодно в мире фиксируется до полутора миллионов случаев заражения крови. От 30 до 50% из них заканчиваются летально.
Классификация
В зависимости от скорости развития сепсис подразделяется на:
- молниеносный – для этого вида характерно стремительное развитие всех проявлений за 1–2 суток. У пациентов фиксируется значительное ухудшение работы всех органов. Вероятность летального исхода является очень высокой;
- острый – заболевание развивается медленно, симптомы заражения крови проявляется постепенно в течение 5–7 дней. У пациента фиксируются озноб, синюшность кожных покровов, учащенные дыхание и сердцебиение, усиленное потоотделение, помутнение сознания;
- подострый – длится до 4 месяцев, развивается на фоне ослабления иммунитета. Отличается наличием выраженной сыпи, волнообразным изменением температуры. Сознание при этом остается ясным. Летальность достигает 50%;
- хронический – развивается в течение нескольких лет, симптомы могут проявляться периодически. В ряде случаев у пациента обнаруживается долго незаживающий очаг воспаления, фиксируется значительное ухудшение иммунитета.
Изменения, происходящие в организме, позволяют выделить:
- септицемию – общее ухудшение состояния организма, характеризующееся острым развитием воспалительной реакции и отсутствием очагов инфекции во внутренних органах;
- септикопиемию – состояние, отличающееся образованием множественных гнойников в различных органах;
- септический эндокардит – воспаление обнаруживается на поверхности клапанов сердца.
В зависимости от механизма развития состояния выделяют:
- хирургический – возникает как осложнение гнойных заболеваний после хирургического вмешательства. Развивается при попадании инфекции в кровь;
- акушерско-гинекологический – проявляется после осложненных родов и абортов;
- уросепсис – возникает как следствие воспалительных явлений мочеполовых органов (цистит , уретрит , простатит , пиелит);
- кожный – распространение инфекции происходит через повреждения или гнойные заболевания кожных покровов (ожоги , раны , фурункулы);
- плевро-легочный – развивается как осложнение гнойных заболеваний легких (пневмония , пиоторакс);
- кишечный – отличается расположением очага инфекции в брюшной полости;
- отогенный – является осложнением гнойного отита . Может распространяться на головной мозг и способствовать развитию менингита ;
- риногенный – развивается при обширном распространении инфекции из носовых пазух;
- тонзилогенный – выявляется на фоне тяжело протекающих ангин .
Симптомы сепсиса
Признаки заболевания зависят от формы сепсиса и тяжести его протекания. Общими для всех его видов чертами являются:
- значительное повышение температуры , сопровождающееся ознобом, учащением пульса, потливостью. Токсины проникают в кровь и вызывают поражение отвечающего за терморегуляцию участка головного мозга;
- подкожные кровоизлияния – патогенные микробы вызывают повреждения стенок кровеносных сосудов. На начальной стадии пораженная зона выглядят как обыкновенная сыпь, позднее мелкие точки трансформируются в обширные пятна, затем на инфицированных участках возникают пузыри и язвы;
- ухудшение общего состояния – головные боли , бессонница , апатия;
- желтушность кожи и слизистых оболочек . Объясняется нарушением нормального функционирования печени – ее неспособностью переработать билирубин;
- учащенные дыхание и сердцебиение ;
- проблемы с пищеварительной системой – диарея , рвота .
При септикопиемии к вышеуказанным симптомам добавляются:
- наличие выраженного очага инфекции – гнойника;
- жалобы на боли в пояснице, значительное уменьшение количества выделяемой мочи – при поражении почек;
- нарушения сознания, головные боли – при поражении головного мозга;
- увеличение размеров печени – при развитии патологического состояния в области печени;
- нарушение координации движений, отечность суставов, сильные дергающие боли – при гнойном артрите ;
- кашель , одышка – при плеврально-легочном сепсисе.
Септический эндокардит отличается наличием следующих признаков:
- учащенного сердцебиения;
- шума в ушах;
- одышки;
- приобретения кожей нетипичного оттенка – коричневатого, желтушного.
Диагностика
Постановка диагноза как у детей, так и у взрослых производится на основании клинической картины (наличие характерных симптомов, выявление очага инфекции и возможных метастазов), а также на результатах клинических исследований (общий анализ крови, посев на стерильность).
Для точной постановки диагноза и дифференциации сепсиса от других заболеваний посев рекомендуется проводить троекратно. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, гипохромную анемию, ускорение СОЭ.
При наличии показаний дополнительно могут быть назначены: УЗИ отдельных органов, рентгенодиагностика, магнитно-резонансная либо компьютерная томография.
Лечение
Терапия направлена на борьбу с болезнью и повышение защитных сил организма. Лечение включает в себя несколько этапов и должно проводиться исключительно в условиях стационара.
Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении пораженных тканей (при наличии возможности), а также жидкости, скапливающейся в ранах, обеспечении постоянного оттока гноя. На поверхность раны накладываются швы. Для скорейшего заживления и очистки раневой поверхности на нее накладывают специальные мази с антисептическими свойствами:
- левомеколь;
- диоксидиновая мазь;
- левосин.
Интенсивное лечение включает в себя прием антибиотиков и использование антисептических препаратов. Перед их применением необходимо провести анализ на чувствительность к ним выявленных микроорганизмов. До получения результатов показан прием комбинации препаратов:
- цефатоксим + метронидазол;
- цефелим + метронидазол;
- ампициллин + аминогликозид.
При отсутствии ответной реакции организма дополнительно может быть назначен:
- ванкомецин;
- флуконазол;
- линезолид;
- каспофунгин.
Длительность приема антибактериальных препаратов определяется лечащим врачом и составляет от 6 до 10 недель. В качестве дополнительных мер показаны :
- противовоспалительная терапия глюкокортикоидами (гидрокортизон, метилпреднизолон);
- дезинтоксикационное лечение – выведение из организма токсичных веществ;
- инфузионная терапия – переливание электролитов, жировых и белковых эмульсий;
- иммунозаместительная терапия – прием иммуноглобулинов. Наиболее эффективным является введение пентаглобина в течение 3 дней в дозировке 5 мл/кг;
- профилактика тромбоэмболических осложнений (введение гепарина натрия).
Сепсис новорожденных
Особенно тяжело сепсис протекает у новорожденных. Так же, как и у взрослых людей, он развивается вследствие попадания патогенной флоры в кровь ребенка. Частота летальных случаев составляет 40%.
Чаще всего попадание инфекции происходит через:
- пупочную рану;
- кожу и слизистые;
- мочеполовые органы;
- желудочно-кишечный тракт.
В группу риска попадают недоношенные дети, новорожденные с внутриутробными инфекциями, длительно находящиеся на искусственной вентиляции легких, перенесшие хирургическое вмешательство.
Нередки случаи инфицирования младенцев от матерей, страдающих кольпитом , бактериальным вагинозом и прочими гинекологическими заболеваниями инфекционного характера.
Чаще всего сепсис новорожденных развивается на фоне гнойничковой сыпи, мокнущего пупка, конъюнктивита , стоматита , опрелостей .
У младенцев наблюдаются симптомы:
- беспокойство;
- частое срыгивание;
- плохой набор веса;
- обезвоживание;
- землистый или желтушный оттенок кожи;
- высокая температура;
- сыпь.
Лечение включает в себя обязательную антибиотикотерапию, пребывание в кувезе в течение всей острой фазы заболевания, тщательное соблюдение правил гигиены, питание материнским молоком.
В большинстве случаев прием антибактериальных препаратов новорожденными рекомендован еще до получения результатов исследования крови. Неонатологами назначаются медикаменты, эффективно воздействующие на наиболее часто встречающиеся возбудители.
Сепсис у детей
Сепсис занимает второе место среди причин смертности у детей от 1 года до 14 лет. На его наличие указывают:
- температура выше 38,5°C или ниже 36,0°C;
- тахикардия свыше 30 минут;
- учащенное дыхание;
- значительное увеличение или уменьшение числа лейкоцитов;
- ослабление пульса;
- холодные конечности;
- мраморная окраска кожных покровов;
- понос;
- рвота;
- спутанное сознание.
Лечение предусматривает проведение антибиотикотерапии двумя препаратами в течение 10–15 дней, хирургическое удаление гноя с последующей дезинфекцией. При необходимости специалистами назначаются препараты, активизирующие обменные процессы и направленные на уменьшение концентрации токсинов. Показано внутривенное введение жидкости из расчета 40 мл/кг с последующим потреблением его максимально допустимого количества (соответственно возрасту).
Осложнения сепсиса
Нередко сепсис сопровождается развитием различных осложнений, среди которых наиболее часто развиваются почечная, надпочечниковая, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, возникают кровотечения и тромбоэмболии.
Наиболее опасным состоянием является инфекционно-токсический шок . Его характерными проявлениями являются расстройство кровообращения, гипертермия, критическое снижение артериального давления , учащение пульса до 160 ударов. Летальность достигает 90%.
Профилактика
В качестве мер, препятствующих развитию сепсиса, специалисты называют:
- соблюдение правил гигиены;
- надлежащая обработка ран, порезов, ожогов;
- тщательная обработка инструментов при проведении медицинских манипуляций и хирургических операций.
Своевременное и адекватное лечение позволяет с большой вероятность прогнозировать благоприятный прогноз и полностью избавиться от болезни.
Узнайте мнение специалистов о сепсисе из видео.
Заражение крови – это патологический процесс, протекающий в острой форме. Проявлять себя заболевания начинает ещё на первой стадии, а также имеет гнойный и воспалительный характер. Установиь точный диагноз всегда затруднительно. Когда признаки и симптомы говорят о септицемии и определяют путь заражения, то терапия должна быть начата немедленно в целях предохранения от осложнений.
Причины
Такое заболевание, как заражение крови, может возникнуть в результате проникновения в кровь следующих микроорганизмов:
- кишечная палочка;
- пневмококки;
- стафилококки;
- менингококки;
- микобактерия туберкулёза;
- клебсиелла;
- грибы типа Candida.
- вирусы герпеса.
Большая роль в формировании сепсиса отведена иммунитету и его свойствам. Если человек здоров и у него высокая иммунная защита, то при попадании возбудителя в организм, он не даст ему развить это заболевание, а вовремя купирует микроорганизмы.
В зависимости от конкретного вида возбудителя определяется и способ заражения. Каждый из них обладает своими характерными особенностями. Отдельно следует упомянуть про внутрибольничный сепсис, заражение которого осуществляется по причине плохо очищенного помещения, инструментов. Различаются следующие пути инфицирования:
- через кожные покровы;
- оральный;
- отогенный;
- акушерско-гинекологический;
- в период хирургических или диагностических манипуляций и травм;
- криптогенный.
Вызвать заражение крови могут также определённые заболевания:
- раковые опухоли;
- диабет;
- рахит;
- врождённые патологии иммунитета.
Приём определённых препаратов, рентгенотерапия также отрицательно сказываются на здоровье человека и могут спровоцировать образование сепсиса.
Отдельно необходимо рассмотреть сепсис у детей. Поражает этот недуг детский организм достаточно редко и, как правило, новорожденных. Заражение может произойти внутри утробы или в период родоразрешения. Если речь идёт про внутриутробное заражение, то малыш уже появляется на свет с признаками патологии. Сепсис у новорожденных диагностируется по причине проникновения возбудителя через пупочные ранки и сосуды.
Признаки
У этого заболевания отсутствуют определённые окончательные симптомы, но можно выделить основные признаки заражения крови:
- повышение температуры тела;
- лихорадка;
- нестабильное психическое состояние больного;
- бледность кожи;
- безучастный взгляд;
- гиперемированность лица;
- впалость щёк;
- повышенная потливость;
- петехиальное кровоизлияние;
- герпес на губах;
- кровоточивость слизистых;
- затруднённое дыхание;
- гнойнички и уплотнения на кожных покровах.
Основные симптомы, необходимые для постановки диагноза – это озноб, температура и сильное потоотделение. При обнаружении у себя представленных признаков, нужно в срочном порядке приступить к терапии.
Виды сепсиса
Классификация представленного заболевания предусматривает следующие его разновидности:
- хирургический;
- одонтогенный;
- абдоминальный;
- неонатальный.
Хирургический
Хирургический сепсис – это заболевание, вызвать которое могут различные микроорганизмы. Как правило, заболевание обусловлено очагами гнойной инфекции. Проявляется хирургический сепсис необычной реакцией организма и сопровождается резким ослаблением иммунитета. Причинами, вызвавшими недуг, становятся заболевания кожных покровов гнойного и острого характера.
Симптомы хирургического сепсиса достаточно разнообразны и определяются с учётом стадии и формы патологии. Характерными признаками являются:
- высокая (до 40–41°) температура тела;
- учащение пульса и дыхания;
- сильные ознобы;
- скарлатинозные высыпания;
- увеличение селезёнки и печени;
- желтуха и анемия.
Практически во всех случаях хирургический сепсис приводит к формированию тахикардии. Она стойкая, а её продолжительность такая же, как и гипервентиляции.
Одонтогенный
Следующий вид сепсиса, который включает в себя классификация, это одонтогенный. Для него характерны следующие проявления:
- продолжительное недомогание;
- быстрая утомляемость;
- повышенная потливость;
- снижение аппетита;
- болевые ощущения в области сердца;
- учащённый пульс;
- повышенная нервозность;
- головная боль.
Одонтогенный сепсис может развиваться в нескольких фазах:
- Гнойно-резорбтивная лихорадка, для которой характерна адекватная реакция на местный инфекционно-воспалительный процесс.
- Начальная фаза заболевания. Во время неё сохраняется гнойно-резорбтивная лихорадка, а из крови высеиваются патогенные микроорганизмы.
- Септицемия – все предыдущие симптомы сохраняются.
- Септикопиемия – продолжительное сохранение гнойно-резорбтивной лихорадки. Из крови и метастатических гнойных очагов происходит высеивание патогенных микроорганизмов. Они обуславливают специфику течения и исход болезни.
Абдоминальный
Абдоминальный сепсис – это самая распространённая форма заболевания. Основное его отличие от других форм недуга заключается в том, что заражение осуществляется из органов пищеварительного тракта. Микроорганизмы попадают в брюшную полость, в результате чего в ней возникают места сосредоточения инфекции.
Абдоминальный сепсис – заболевание, трудно подающееся лечению. Он может поразить организм человека в случае наличия болезней определённых органов пищеварения, заболеваниях кожи, при установке катетеров у пациента с плохой сопротивляемостью организма. Если был диагностирован абдоминальный сепсис, то процент выживания составляет 30–40%. При условии, что патология была спровоцирована только одним типом возбудителя, то процесс выздоровления происходит заметно скорее и не так тяжело. Абдоминальный сепсис чаще всего возникает при попадании в организм стафилококка и различных его разновидностей.
Неонатальный
Неонатальный сепсис (сепсис новорожденных) – это заболевание, для которого характерно наличие первичного очага и циркуляция инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется следующими симптомами:
- повышенная температура;
- вялость;
- диспепсия;
- землистая окраска кожи;
- образование гнойных метастатических очагов в разных органах.
Неонатальный сепсис на первоначальной стадии проявляется в виде вялости, беспокойства, плохого аппетита, частых срыгиваний, плохой прибавки в весе. В период разгара болезни малыша посещают следующие признаки неонатального сепсиса: температура, отеки, гипотрофия.
Неонатальный сепсис у новорожденных имеет одну характерную черту – землистый оттенок кожи, желтушность, мраморность кожи и мелкая сыпь.
Диагностические мероприятия
Для быстрого назначения лечения сепсиса нужно точно определить путь, по которому инфекция попала в организм. Только при своевременной диагностике удаётся определить на ранней стадии сепсис это или кратковременна инфекция. Чтобы определить эту патологию, необходимо учитывать следующие критерии сепсиса:
- первичный очаг, который взаимосвязан с лимфатической и кровеносной системой;
- попадание микробов в кровь в большом количестве;
- возникновение вторичных очагов, из которых возбудители тоже заражают кровь;
- вялость иммунной системы.
Учитывая эти факторы и симптомы заболевания, врач ставит диагноз.
Терапия
Представленное заболевание обладает высоким показателем смертности, поэтому лечение сепсиса должно быть экстренным и осуществляться в стационаре. Если патологический процесс охватил большую часть органов и систем, то высокая вероятность летального исхода. Поэтому следует очень быстро приступить к антибактериальной терапии. Результат лечения зависит от степени тяжести сепсиса, сопротивляемости организма, особенностей, вида возбудителей.
Лечение сепсиса включает себя применение в больших дозах антибиотиков, белковых медикаментов. Осуществляется переливание крови, вводят особые сыворотки. Особую роль в лечение этого недуга заслуживает высококалорийное питание.
Сепсис у детей и взрослых предполагает ещё местное лечение. Оно включает в себя обработку раны антисептическими средствами, антибиотиками. Удаляют гнойное содержимое из раны и омертвевшие ткани. Если заболевание протекает в тяжёлой степени, то используется интенсивная и хирургическая терапия.
Заражение крови – это очень тяжёлое заболевание, устранить которое поможет только качественное лечение. При своевременной терапии удаётся достичь снижения температуры, очистит организм от токсинов. Все проявления этого недуга исчезают, предотвращаются его осложнения, и наступает выздоровление.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Малярия – это группа трансмиссивных заболеваний, которые передаются укусом малярийного комара. Заболевание распространено на территории Африки, стран Кавказа. Наиболее подвержены недугу дети в возрасте до 5 лет. Каждый год регистрируется более 1 миллиона летальных исходов. Но, при своевременно начатом лечении, болезнь протекает без серьёзных осложнений.