Перелом локтевой кости код по мкб. Переломы костей предплечья
Перелом костей предплечья. Одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.
Перелом локтевого отростка.
Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье).Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.
При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.
Перелом венечного отростка.
Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки.При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.
Перелом шейки и головки лучевой кости.
Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи.
При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.
Диафизарный перелом локтевой кости.
Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены.При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.
Диафизарный перелом лучевой кости.
Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно.При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.
Диафизарный перелом обеих костей предплечья.
Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой.Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.
При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций.
Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.
Перелом Монтеджа.
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем.В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.
Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава.
При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.
Перелом Галеацци.
Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения.
Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.
Перелом лучевой кости в типичном месте.
Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону.
При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.
Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца.
При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.
Перелом лучевой кости – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает при падении на руку. Может выявляться у лиц любого возраста и пола, однако, повреждения верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще обнаруживаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы луча в типичном месте – у пожилых. Такая разница обусловлена некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями костно-мышечной системы.
Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями. В травматологии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой кости. При нетипичном механизме травмы (автодорожных происшествиях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты) возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами таза, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, повреждением мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение переломов луча осуществляют травматологи.
С учетом перечисленных анатомических особенностей выделяют несколько видов изолированных переломов луча и более сложных повреждений, при которых страдают как лучевая, так и локтевая кости. К числу изолированных травм относятся переломы шейки и головки луча, изолированные переломы диафиза и переломы дистальной части (переломы в типичном месте). Одновременное повреждение лучевой и локтевой кости наблюдается при переломе диафизов обеих костей предплечья и при повреждении Галеацци, которое представляет собой сочетание перелома луча в нижней или средней части диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.
Переломы головки и шейки лучевой кости.
Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья. Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед. , иммобилизацию продолжают 4-5 нед. При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза. Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.
Изолированные переломы диафиза лучевой кости.
Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая. В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных. Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.
Повреждение Галеацци.
Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть. Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.
Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога. При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед. , затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию. При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.
Перелом лучевой кости в типичном месте.
Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) – самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом. Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений – переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита – к ладони. Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.
При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении проводят закрытую репозицию с последующим наложением гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами. Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед. При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления. Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.
Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза. Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.
Лучевая кость травмируется чаще других. Переломы луча происходят в типичном месте и нередко сопровождаются смещением. Хрупкость костной ткани с возрастом увеличивается, и получить бытовую травму можно даже при минимальном воздействии. Особенностью перелома лучевой кости выступает выраженная симптоматика. Страдают не только костные структуры, но и мягкие ткани, кровеносные сосуды. Лечение проводят в условиях стационара, а после иммобилизации пострадавшего отправляют домой. К счастью, травма не считается тяжелой, а после снятия гипса рука полностью восстанавливает функции.
Выделяют два вида травм:
- Смита – возникает при сгибании кисти внутрь. Из-за этого фрагмент луча смещается к наружной поверхности предплечья;
- Коллиса – является частой травмой по причине переразгибания лучезапястного сустава. Луч смещается в сторону запястья.
Переломы Коллиса и Смита представляют собой повреждения в зеркальном отражении.
Луч нередко сопровождается травматизацией локтя. При этом наблюдаются перелом головки луча, травмы шейки и шиловидного отростка локтевой кости. При переломе дистальной части кости может развиться оскольчатое повреждение луча, также именуемое компрессионным. При этом происходит разрыв луче-полулунной связки, которая должна быть в сцепке с другими элементами сустава.
Разновидности травм включают повреждения по типу зеленой веточки, характерные для детского возраста. Головка луча не покидает родное место, но кость слегка сгибается. Если оставить травму без внимания, она перерастет в полный перелом луча закрытого типа.
Частота травм левой конечности ниже, чем правой, что обусловлено тем, что пострадавший при падании рефлекторно выставляет ведущую руку. Вколоченные переломы происходят реже. Они представляют собой переломы костных структур со смещением друг в друга. Из-за вколоченного перелома луча страдают нервы предплечья, связки и сухожилья, суставная капсула.
Код травмы по МКБ 10
Международная классификация болезней выделяет травмы предплечья в группу S52. Перелом тела луча получает код по МКБ 10 – S52.3. Травмы шейки и головки луча кодируются S52.1. Статистические данные указывают на то, что сочетанные встречаются чаще и получают по МКБ 10 код S52.6. Если область разлома приходится на нижний конец, присваивают код S52.5.
Причины
Большинство травм верхних конечностей происходит при падении. Чаще падают малыши и гиперактивные дети, однако переломы луча в детском возрасте редко приводят к нарушениям функции руки. Обычно отломки легко срастаются, травма заживает без последствий. Повреждения со смещением у ребенка лечатся сложнее, но все равно не так трудно, как у взрослых.
Чем старше человек, тем выше вероятность патологических нарушений. Остеопороз и дефицит кальция объясняют образование трещин и разломов в пожилом возрасте. Травмы возникают в результате воздействия незначительной силы и при падении с опорой на руку. Костные ткани отличаются хрупкостью и тяжело срастаются.
Среди следующих причин, провоцирующих травматизм:
- экстремальные виды спорта;
- неосторожность в быту;
- климактерический период у женщин;
- аварии и стихийные бедствия.
Основной проблемой при падении остается неумение группироваться, что позволило бы избежать травматизации конечностей. Объяснить механизм травмы при повреждении руки удается направлением удара. Падения на выпрямленную руку или согнутую в предплечье будут иметь различные последствия. Дополнительная спазмированнось мышц руки может привести к смещению осколков и осложнениям травмы.
Симптомы
Клиническая картина при травме луча соответствует основным симптомам перелома:
- сильные боли – увеличивается при движении и пальпации, в случае повреждения сосудов и нервов может быть пульсирующей;
- отек – возникает по причине воспалительного процесса, локализуется в области повреждения, иногда можно наблюдать, как отек охватывает всю конечность;
- патологическая подвижность – следствие нарушения целостности костей предплечья. Деформации при переломе луча в типичном месте, сопровождающемся смещением фрагментов, видны невооруженным глазом;
- укорочение – сопутствует вколоченной травме, выступает признаком вдавливание костей друг в друга;
- гематомы – возникают из-за подкожных кровоизлияний. Свойственны оскольчатым повреждениям;
- крепитация – переломы луча с двигающимися отломками сопровождаются похрустыванием при пальпации.
Дополнительная клиника подразумевает онемение пальцев, сложности при выполнении движений – отведения и приведения, выпрямление вдоль туловища.
Первая помощь
Правила оказания помощи в случаях неосложненных переломов предусматривают охлаждение, обезболивание и обездвиживание. Если есть подозрение на смещение, то иммобилизация является первым шагом. Нельзя вправлять руку или осуществлять насильственные движения. Если имеются открытые раны, то их обрабатывают антисептиками.
При оказании первой помощи запрещается использовать в случае перелома или иных травм наркотические анальгетики, даже если боль нестерпима. Обычно используют НПВС различного свойства: «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Кеторолак».
Первая помощь при переломах подразумевает наложение транспортной шины. Подойдет лестничная конструкция типа Крамера. В случае открытого перелома она не должна соприкасаться с выпирающим отломком. Длинные шины хороши тем, что позволяют иммобилизировать сразу несколько суставов – два или три, что сводит к минимуму возможное смещение. Во время поездки до травмпункта можно прикладывать холод, но его не держат долго, чтобы не спровоцировать .
Диагностика и лечение
В травматологии и ортопедии информативными методами исследования остаются рентгенография предплечья и радиодиагностика с введением контрастного вещества. На рентгеновских снимках визуализируются места разлома костной ткани. Радиоизотопный метод показан при подозрении на травматизацию мягких тканей и сосудов. Если рентгенограмма не дает исчерпывающей информации, рекомендуют КТ.
Повышенное внимание к диагностике травм вызвано ростом популярности страхования здоровья. Необходимо точно знать, является ли перелом страховым случаем, ведь от этого зависит, кто будет оплачивать лечение.
Определить разлом визуально удается при пальпации, появлении острой боли при большом сопротивлении, невозможности вращения руки в запястье – повороты ладонью вверх даются тяжело при переломе луча в нижней части. Если немеет рука и покалывает в пальцах, назначается МРТ.
Лечение перелома в типичном месте без смещения осуществляется методом обездвиживания. Подобные травмы хорошо заживают у детей. Сроки иммобилизации варьируются, в зависимости от сложности травмы, возраста пациента и состояния костной системы. Сколько носят гипс при переломе, решает врач. В среднем гипсовая повязка накладывается на 4-5 недель. Неправильно сросшийся перелом лечить сложнее, поэтому на этапе заживления проводят контурное рентгенографическое исследование, чтобы обеспечить правильное сращение.
Консолидированный перелом, сформированный неправильно, требует повторной репозиции, делать которую приходится хирургически. При неосложненной травме репозиция перелома не сопряжена со сложностями. Врач осуществляет закрытую репозицию и накладывает лонгету. До наложения гипсовой повязки следует убедиться в точности репозиции, иначе кость срастется неправильно.
Не всегда требуется накладывание гипса. Ортезы и лангеты обеспечивают необходимую фиксацию, но могут быть сняты в случае надобности. Бандажи подбираются с учетом расположения разлома. Если быстро сформировалась, переходят к реабилитации. Важно, чтобы травмированная конечность могла совершать сгибательные и разгибательные движения, при этом болевые ощущения должны отсутствовать.
Почему в некоторых случаях рука после перелома болит в гипсе через 4 недели ? По мнению врачей, легкий дискомфорт не является патологией, боли могут сохраняться до недели после снятия гипса. После восстановления кровообращения неприятные симптомы полностью исчезают.
Оперативное лечение
Если консервативное вправление костей со смещением в типичном месте невозможно, делают операцию. Хирургическое вмешательство необходимо и в тех случаях, когда кости срослись неправильно. Эффективность позднего остеосинтеза снижается, однако другие методы лечения не дадут необходимого результата.
Хирургические методы не исключают применение спиц для фиксации руки. В случае перелома луча проводится чрескожная фиксация костей руки. Предварительно конечность обезболивают путем местной анестезии. Наличие концов спиц над кожей в период иммобилизации смущает некоторых пациентов, однако метод относится к безопасным, малоинвазивным, с высоким процентом правильного сращения. Для быстрого заживления ран врач назначит регенерирующие и обеззараживающие препараты. Чтобы спицы над кожей не доставляли дискомфорта, накладывается асептическая повязка.
Реабилитация
Для скорейшего формирования костной мозоли рекомендуют аппаратную физиотерапию. Она ускорит восстановление и предотвратит осложнения после перелома луча. В программу реабилитационных мероприятий после снятия гипса при переломе входит лечебная физкультура. После перелома луча необходима щадящая гимнастика – ЛФК при переломе лучше проводить под контролем врача.
Тактика лечения
Цели лечения:
своевременная диагностика перелома костей предплечья, оперативное лечение, профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Лечение
При неустраняемом смещении, нестабильном стоянии отломков проводится оперативное лечение - остеосинтез локтевой и лучевой костей.
Операция: открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией.
Другие типы операций:
1. Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.
2. Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внешней фиксацией.
3. Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости без внутренней и внешней фиксации.
Контроль репозиции отломков после операции в течение 2 суток и через 10 дней.
Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 сутки после репозиции, затем ежемесячно. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель. Пластины после остеосинтеза локтевой кости обычно удаляют через 8-12 месяцев под общим наркозом.
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений .
Пациентов можно разделить на 3 группы риска :
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.
Схемы антибиотикопрофилактики :
1. Пациентам 1-2 групп риска - цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0.
2. Пациентам 3 группы риска - цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки), 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки), 3-5 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
Среди травм верхних конечностей наиболее часто встречается перелом лучезапястного сустава. Болезнь сопровождается болью, отеком, гематомами и ограничением подвижности. Пострадавшего нужно немедленно доставить в медучреждение, так как повреждение опасно неправильным сращением костей и утратой полноценной функциональности кисти. Правильно поставить диагноз, и назначить курс лечения вправе только врач.
Почему происходит травма?
Перелом лучевой кости по МКБ-10 имеет код S52.5. Лучезапястный сустав состоит из лучевой, локтевой и запястных костей. Основной причиной возникновения повреждения является падение с упором на руки. Чаще всего ломается лучевая кость, поскольку она тоньше локтевой. Реже травму получают при ударе рукой о твердый предмет, например, во время соревнований по армреслингу и другим видам спорта. Частые переломы могут быть признаком заболевания остеопороза, при каком кости становятся чрезмерно хрупкими.
Симптомы: как проявляется недуг?
Различают 3 вида травмирования:
- закрытый без смещения костных отломков, при котором на кости образуется трещина;
- закрытый перелом лучезапястного сустава со смещением, когда кость дробится, но кожа остается неповрежденная;
- открытый, сопровождающийся нарушением целостности кожи, а кость выпирает из раны.
В зависимости от типа травмы, симптомы перелома выглядят так, как показано в таблице:
Вид перелома | Признаки |
Закрытый без смещения (трещина кости) | Сильные боли в области запястья |
Ограничение подвижности | |
Умеренная отечность и гематома | |
Закрытый со смещением | Ярко выраженная деформация сустава |
Интенсивная болезненность | |
Хруст при нажатии | |
Неестественная подвижность кости | |
Отек и гематома | |
Открытый со смещением | Нарушение целостности кожных покровов |
Костные отломки виднеются сквозь рану | |
Кровотечение | |
Невыносимая боль | |
Обширная гематома и опухоль мягких тканей | |
Утрата подвижности конечности |
Опасные последствия перелома лучезапястного сустава
Лечением перелома запястья должен заниматься травматолог.
Несвоевременное обращение к врачу и игнорирование лечения чревато неправильным сращением костей и полной или частичной утратой функциональности. Признаки перелома запястья усиливаются, конечность слабеет, сильно болит при нагрузке. Впоследствии развивается артроз или атрофия мышц. Открытые переломы со смещением небезопасны не только полной утратой двигательных функций конечности, но и инфицированием через рану. Особенно опасно загрязнение землей, поскольку из почвы в кровь может попасть бактерия столбняка. Последствие этой болезни - летальный исход.
Что поможет диагностировать травму?
Чтобы определить перелом запястья руки следует сделать рентгенографию. Метод показывает есть ли трещина, а также степень повреждения кости и окружающих тканей. Для постановки точного диагноза иногда назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. При необходимости врач дополнительно рекомендует сдать общие анализы мочи и крови.
Лечение: какие методы применяются?
Традиционная терапия
Если перелом луча в типичном месте не отягощен смещением костных отломков и нарушением кожного покрова, то на поврежденную конечность достаточно наложить гипс. Длительность ношения повязки - 3-4 недели. Алгоритм процедуры:
- Сухой гипсовый бинт размочить в холодной воде.
- Наложить на конечность от середины ладони до локтевого сгиба.
- Разрезать повязку ножницами по всей длине с внутренней стороны руки.
- Сверху замотать обычным бинтом.
Если после наложения гипса на пальцах появляется отечность, синюшность, конечность холодная - это повод немедленно обратиться к врачу, поскольку повязка нанесена слишком туго и нарушилось кровообращение.
Закрытый перелом лечится до 8 недель.
Закрытый перелом со смещением лечится путем вправления кости на место и проводить его должен только врач. Процедура очень болезненная, поэтому людям с высоким болевым порогом рекомендуется принять обезболивающее. Смещенные кости требуют постоянного контроля, поэтому в период ношения гипса следует делать рентгенографию, чтобы не допустить рецидива сдвига отломков. Продолжительность лечения составляет 4-8 недель. Если консервативный метод лечения не помогает, необходимо оперативное вмешательство.
Хирургическая операция
Метод лечения показан при смещенном типе травмы. Сложность и длительность врачебного вмешательства зависит от тяжести увечья. Во время операции доктор вправляет костные отломки, сшивает сосуды и нервы, накладывает швы на поврежденную кожу. При необходимости ставит изнутри на кость металлическую спицу, штифт, винты, титановые пластины. На особо сложные переломы накладывается компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. Длительность курса терапии - от 3-х-4-х месяцев до полугода, проходит преимущественно в стационаре.