Основные факты по замене суставов у больных гемофилии. Что такое гемартроз коленного сустава, каковы его причины, симптомы и лечение? Как проходит операция
Эти пациенты долгое время считались не то что неоперабельными - обреченными. 100 лет назад диагноз "гемофилия" означал, что любой порез или ушиб может закончиться для больного смертью от потери крови. Большинство пациентов не доживали и до подросткового возраста.
Сегодня ситуация изменилась в корне. Больные гемофилией живут практически полноценной жизнью, заводят семьи. Но есть другая беда - болезни суставов вследствие частых кровоизлияний. Выход один - для восстановления функции пораженный сустав необходимо заменить на искусственный. До последнего времени операции по их замене делали только в Москве.
Александр Чанцев: "Эти операции для нас - еще и вопрос престижа". Фото: Олег Богданов.
Один Центр на всю страну
Сколько я работаю в медицине, столько и занимаюсь этими больными. Да, сегодня они живут гораздо дольше, чем 100 лет назад. Но кровь у них также не сворачивается, и если вовремя не сделана инъекция фактора свертываемости, бежит из носа, из десен, из желудочно-кишечного тракта, но чаще всего попадает в суставы. В результате частых кровоизлияний они постепенно изнашиваются, возникают деформации, и человек становится инвалидом-колясочником, - рассказывает Александр Чанцев, хирург-ортопед, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии АГМУ.
Выход - операция по эндопротезированию. По словам Чанцева, еще 15 лет назад в возможность их применения для больных гемофилией трудно было поверить. В те годы старались применять только малотравматичные методы лечения, чтобы избежать опасных для жизни кровотечений. Восстановление функции пораженных суставов часто было неполным. Впервые применять эндопротезирование суставов при гемофилии начали несколько лет назад в Гематологическом научном центре РАМН в Москве. В России сейчас зарегистрировано 15 тысяч больных гемофилией, из них 5 тысяч - в Сибири и на Дальнем Востоке. На всю страну - небольшое, постоянно перегруженное отделение, на госпитализацию - огромная очередь... Вторым в стране местом, где делают такие операции, теперь станет Алтайский край.
Начинал еще Баркаган
Кафедра травматологии и ортопедии медуниверситета еще 35 лет назад под патронажем профессора Зиновия Соломоновича Баркагана начала решать проблему болезней суставов у больных гемофилией. Профессор нашей кафедры Евгения Алексеевна Распопова уже в те годы начала заниматься разработкой ортопедических методов лечения этой категории пациентов. Это был прогресс, - вспоминает Александр Чанцев. - И вот теперь мы освоили внедрение такой сложнейшей методики, как эндопротезирование сустава больным с нарушением свертывания крови.
В прошлом году главврач краевой клинической больницы Владимир Вольф дал добро на создание при больнице филиала московского Гематологического центра под руководством профессора Андрея Момота. Александр Чанцев больше месяца стажировался в Москве, принимал непосредственное участие в операциях.
На сегодняшний день 16 жителей края, больных гемофилией, прошли первоначальное обследование в краевой клинической больнице и ожидают операций. Несмотря на то что федеральные квоты по эндопротезированию, выделенные больнице на текущий год, уже распределены, в краевом управлении по здравоохранению для операций больным гемофилией средства пообещали выделить.
Первая операция намечена на осень, а всего до конца года запланировано пять операций по эндопротезированию больных гемофилией. Оперировать больных будут ортопеды-травматологи краевой клинической больницы. По мнению Чанцева, для больницы такие операции - еще и вопрос престижа, очередная возможность продемонстрировать высокий уровень алтайской медицины.
Как проходит операция
При эндопротезировании "родной" поврежденный сустав заменяют титановым с полиэтиленовыми вкладками. На операции обязательно присутствуют травматолог, гематолог, анестезиолог, трансфузиолог. Операция связана с большой кровопотерей - литр и больше. Требуется большое количество концентрата отсутствующего у больного фактора свертываемости. Фактор вводится заранее; в лаборатории оценивается, удалось ли поднять свертываемость до нужной цифры, - и начинается операция. Эндопротезирование по замене тазобедренного сустава длится один-два часа, коленного - около трех. Есть нюансы даже в зашивании раны: если простому пациенту накладываются единичные швы, то здесь - непрерывный шов, напоминающий застежку "молнию", чтобы уменьшить вероятность кровотечений. Срок службы современного протеза - около 20 лет.
Андрей Момот, доктор медицинских наук, профессор, директор Алтайского филиала Гематологического научного центра РАМН:
То, что в крае начнут делать высокотехнологические операции больным гемофилией, - большое достижение. Кроме алтайских пациентов, к нам смогут ездить больные гемофилией из соседних регионов, надеюсь, заинтересуется Казахстан: там больных много, а уровень оказания им помощи слабый.
Андрей Момот, профессор, доктор медицинских наук.
Справка
156 человек, больных гемофилией, проживает в Алтайском крае. Каждый второй взрослый (старше 25 лет) нуждается в операции по эндопротезированию. Одна операция обходится в среднем в 130 тысяч рублей.
Гемофилия - наследственное заболевание, связанное с нарушением процесса свертываемости крови. При этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы. Обычно болезнью страдают мужчины, женщины же выступают как носительницы гемофилии, они могут родить больных сыновей или дочерей-носительниц. В старину гемофилия была распространена в королевских семьях Европы, за что получила поэтический эпитет "болезнь венценосных". Известными ее носителями были королева Виктория и цесаревич Алексей, сын российского императора Николая Второго.
Гемартрозом называют кровоизлияние в сустав. Патология может поразить любую область – коленный сустав, височно-челюстной, суставы пальцев и так далее. Развивается из-за разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в области колена, так как на это суставное сочленение ложится большая нагрузка. Гемартроз коленного сустава чаще всего возникает как осложнение после воздействия других факторов – травм или болезней. Развитие гемартроза сопровождается увеличением пораженной зоны в объеме (колено приобретает шарообразную форму), флюктуацией (то есть колебаниями жидкости внутри сустава) и сильной болью.
Патологию подразделяют на травматический и нетравматический вид. Травматический появляется в результате внешнего механического воздействия, то есть вследствие переломов, разрыва связок, мениска, ушиба. Нетравматический развивается на фоне патологий крови или сосудов, связанных с пониженной свертываемостью крови или повышением хрупкости стенок сосудов. Типичные болезни, при которых становится возможным такое осложнение, – цинга, геморрагические диатезы, гемофилия. Диагностируется патология на основе опроса больного и внешнего осмотра. Чтобы уточнить причину, применяется аппаратное обследование: рентгенография, КТ, .
Гемартроз – это скопление крови в полости сустава. Наиболее часто развивается на фоне травматического воздействия или при гемофилии. Вследствие особенностей анатомического строения коленного сустава кровь не может излиться из него наружу.
Важно! При гемартрозе коленного сустава в армию не берут, только если существуют значительные осложнения, или патология часто рецидивирует. В остальных случаях проводится лечение до полного выздоровления.
Причины гемартроза
Факторов, провоцирующих развитие данной патологии, не так уж много:
- травма (падение, удар, проведение операции в данной области);
- болезни крови и сосудов.
Если подытожить сказанное, то основным фактором в любом случае является травматическое воздействие на сустав извне. Болезни крови, сосудов считаются первопричиной, но и в этом случае гемартроз возникнет только при нанесении даже незначительной травмы на область поражения больному. Причем пациенты нередко не способны даже припомнить факт травматического воздействия, так как оно было минимальным.
Симптоматика гемартроза коленного сустава
Кровоизлияние в сустав может иметь три степени тяжести, которые и проявляются по-разному:
- С минимальным изливанием крови (до 15 мл). Сустав лишь немного увеличен. Преобладает симптоматика основной травмы. Боль присутствует только в месте повреждения. Опора на конечность может быть как ограниченной, так и свободной.
- Изливание крови до 100 мл. Сустав визуально увеличен, контуры сглажены, наблюдается образование шарообразного силуэта в месте соединения костей. При пальпации врач определяет флюктуацию. Значительное скопление крови сопровождается выбуханием от надколенника изнутри и в области переднебоковых поверхностей сустава. Опора на ногу ограничена.
- Продолжающееся кровотечение с объемом образовавшегося сгустка свыше 100 мл. Кожные покровы приобретают синеватый цвет, мягкие ткани становятся тугими, напряженными. Выражена деформация колена. Иногда присутствует повышение температуры в области повреждения. Возникает синдром «плавания надколенника». Опора на конечность и ходьба затруднены.
При гемартрозе первой степени тяжести наблюдается умеренный болевой синдром распирающего характера. Чем больше объем, излившейся крови, тем сильнее неприятные ощущения. Опора на конечность становится либо ограниченной, либо остается полноценной.
Если посттравматический гемартроз вызван сильными повреждениями, то преобладает симптоматика, типичная для полученной травмы. Если повреждены связки, то присутствует нестабильность поврежденной области; для переломов характерна интенсивная резкая боль с невозможностью встать на больную конечность и так далее. Иногда в полости сустава присутствуют осколки костной ткани или частицы мениска. Последствия тяжелого гемартроза коленного сустава способны наблюдаться у больного всю жизнь.
УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:
Осложнения и последствия
Последствия гемартроза коленного сустава предугадать сложно. При отсутствии своевременного лечения скопление крови приводит к сдавливанию тканей. В результате кровообращение нарушается. Это приводит к началу развития дистрофических процессов.
Клетки крови из-за развития застоя начинают распадаться и проникать в ткани возле сустава и непосредственно в саму его структуру. Такое влияние негативно сказывается на капсуле колена, а также на гиалиновом хряще. Образуется скопление гемосидерина, пигмента, который освобождается из разрушенных эритроцитов. Результатом становится уменьшение эластичности хряща, капсулы, связок.
На поверхности хрящевой ткани проявляются очаги разрушения. В итоге хрящ становится не таким гладким и постепенно начинает разрушаться под влиянием дальнейшей травматизации и нагрузки во время движения. Результатом становится артроз (гонартроз).
Важно! Многие интересуются, на какое время дают больничный лист при гемартрозе колена. Все зависит от тяжести травмы, которая повлекла за собой патологию. Поэтому на данный вопрос ответит только врач.
Иногда распад клеток крови приводит к воспалению синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава изнутри.. Развивается асептический синовит. Если с кровью или лимфой попадают в воспаленную область болезнетворные бактерии, то заболевание классифицируют как инфекционное. Когда инфекционно-воспалительный процесс распространяется на фиброзную мембрану в области капсулы и окружающие ткани, развивается гнойный артрит.
К возможным осложнениям относится также развитие внутрисуставных спаек и рубцов, что приводит к ограничению объема движений в суставе.
Диагностика
Диагностика болезни базируется на опросе и осмотре больного. Для уточнения диагноза и выявления причины гемартроза применяются аппаратные исследования:
- артроскопия;
- пункция сустава;
- рентгенография;
- и др.
Если подозревается нетравматический тип патологии, необходима консультация гематолога. Соответственно может потребоваться проведение дополнительных анализов.
Лечение гемартроза
Если проявились симптомы гемартроза коленного сустава, то после обследования и выявления патологии необходимо начать лечение. Последствием отсутствия терапии может стать полное поражение хрящевых тканей колена с необходимостью замены сустава на имплантат.
В догоспитальном периоде больной конечности нужно обеспечить полный покой. Следует уложить больного в горизонтальное положение, а под пораженное колено подложить небольшой валик или подушку. Также следует прикладывать сухой холод, например, грелку с охлажденной водой, мешок с кубиками льда, который предварительно оборачивают в ткань.
Если выявлена первая степень патологии, то пункция в большей части случаев не требуется. Кровяной сгусток рассосется без вмешательства со стороны, но на ногу накладывается гипсовая лонгета. Пару дней необходимо прикладывать холод, сохраняя покой с возвышенным положением колена. Нагрузка ограничивается. Когда основная симптоматика спадает, назначают УВЧ-терапию. Сроки выздоровления зависят в первую очередь от тяжести первоначальной травмы.
При наличии в суставе крови объемом более 25 мл уже принимается решение о проведении пункции, т.е. удалении скопившейся крови из области поражения. Делают ее под местной анестезией. С помощью толстой иглы, введенной в сустав, удаляются излишки крови, а суставная полость промывается новокаином. Далее врач, исходя из ситуации, может принять решение о введении противовоспалительного средства на гормональной основе.
Затем накладывают тугую повязку и гипсовую лонгету. Иногда наблюдается повторное кровоизлияние в месте поражения, а потому через пару дней обязателен повторный осмотр врача. Если требуется, то процесс устранения сгустков крови повторяется. Обычно довольно 1-3 процедур. Больному советуют на время терапии и реабилитации дать ноге покой, держать ее на возвышении. Ходьба осуществляется с опорой на костыли или на трость. Срок лечения в среднем составляет 2-3 недели.
Одновременно применяется местное лечение с использованием мазей, кремов, гелей, народных средств. Эффективны противовоспалительные, обезболивающие препараты – Траумель, Дип Релиф и так далее. Если есть подозрение на инфицирование, назначают прием антибиотиков системного действия.
По окончании острого периода пациенту назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазер и др.).
Она всегда сопутствует серьезным травмирующим ситуациям. Требуется госпитализация пострадавшего. В отделении травматологии, помимо удаления крови из полости сустава, проводится хирургическое устранение возникших нарушений (разрыва связок, мениска, костного перелома и др.). По возможности операции проводят методом артроскопии.
Если гемартроз 3 степени развился без наличия тяжелых травм, то госпитализация пациента также является обязательной. Проводится консультация гематолога и других специалистов. Осуществляется диагностика с забором крови для определения нарушений свертываемости,
Тяжелое течение гемофилии проявляется суставными поражениями. В основном страдают крупные суставы, на которые оказывается больше нагрузки. Кровоизлияния в костно-хрящевую ткань происходят из-за нарушения свертываемости крови, в основе чего лежит неправильное соотношение элементов. Патология сопровождается сильными суставными болями, которые усиливаются при движении, а также отечностью кожных покровов в пораженном участке.
Причины и симптомы гемофилии
Это болезнь кроветворной системы, связанная с нарушением свертываемости крови. Относится к наследственным недугам. Так как гены, которые отвечают за развитие патологии, распространяются вместе с Х-хромосомой, то гемофилия передается только по женской линии, но болеют исключительно мужчины.
Встречаются редкие случаи, когда с патологией крови рождаются девочки.
Если установлено, что мать - носитель гемофилии, тогда у новорожденных мальчиков недуг диагностируется путем исследования плазмы пуповинной крови. В противном случае диагноз ставится в детском возрасте, когда проявятся признаки кровоточивости. Первым ярко выраженным симптомом болезни считается развитие гемартрозов у детей возрастом до 1 года. Проявления симптоматики связано с началом активной подвижности малыша. Заметить признаки можно при проведении первых инъекций, которые заканчиваются кровоизлиянием в мышечную ткань. Тяжелая форма проявляется спонтанными кровотечениями, что возникают несколько раз в неделю без видимой причины.
Легкую и среднюю формы недуга диагностируют в более взрослом возрасте. Связано это с незначительным уровнем факторов, что его провоцируют. При легкой форме кровоизлияния отмечаются после проведения хирургических вмешательств или серьезных травм. Средняя - проявляется даже при малейшем повреждении кожных покровов.
Поражения суставов при гемофилии
Чаще всего гемартрозом поражаются коленные суставы.
Суставные кровоизлияния возникают вследствие воздействия на синовиальные сосуды или же при повреждении самой капсулы, что характерно для . В основном поражаются крупные суставы, на которые оказывается наибольшее давление. К ним относятся:
- коленные;
- локтевые;
- тазобедренные;
- голеностопные;
- плечевые.
Больной чувствует кровоизлияние еще до образования визуальных признаков в виде отечности и нарушения пигментации околосуставных кожных покровов. По мере накопления жидкости появляются боли и скованность в пораженных участках. Под действием лейкоцитов в хрящевой ткани отмечается выработка ферментов, что действует разрушительно на хрящ. Далее страдает синовиальная оболочка, которая теряет свою целостность, тем самым провоцируя дальнейшее кровоизлияние. При этом отмечаются атрофические процессы в мышечной ткани, что лишь усугубляет ситуацию. В случае частых рецидивов в одном суставе, его структура подвергается тяжелым дегенеративным процессам.
Гемофилическая артропатия
Тяжелая патология, которая обусловлена дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставе, вследствие рецидивных кровоизлияний, что приводит к воспалительной реакции. Причиной развития артропатии становится кровотечение в суставном пространстве, что возникает спонтанно или под действием незначительных травм. Гемофилические кровоизлияния сопровождаются болевыми ощущениями в пораженных суставах, гиперемией кожных покровов и припухлостью пораженных участков.
В случае рецидивов боли усиливаются, а суставная подвижность нарушается.
Повторные кровоизлияния в суставную полость могут закончиться анкилозом.
Развитие патологического состояния происходит в несколько этапов. Изначально происходит кровоизлияние в сустав, что приводит к образованию диффузной гематомы и поражает синовиальную оболочку. Далее начинается воспаление на фоне панартрита. Излишки жидкости всасываются кровеносными сосудами, что приводит к их перенасыщению и вызывает отечность в пораженном месте. При рецидивном кровоизлиянии происходит активное разрушение хрящей из-за выработки вредоносных ферментов. На завершающем этапе разрушенные участки синовиальной оболочки замещаются фиброзной тканью. Под действием негативных факторов в суставе отмечается избыток ферментов и железа, которые приводят к дегенеративным структурным изменениям хряща. Подобное состояние может стать причиной развития артрита и анкилоза.
Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава, возникающее в результате его повреждения и, как следствие, разрыва кровеносных сосудов, которые снабжают сустав кровью. Обычно внутрисуставное кровоизлияние возникает после ушиба или травмы. Кровоизлияние может происходить в любой сустав (плечевой, локтевой, тазобедренный), однако наиболее распространен гемартроз коленного сустава.
Часто встречается гемартроз при гемофилии, первые признаки такой патологии отмечаются еще в раннем детстве и сопровождают человека всю жизнь вместе с сильнейшими болями и целым рядом неудобств.
Симптомы
1 степень:
- Объем кровоизлияния – до 15 мл.
- Небольшой отек, припухлость в области сустава.
- Боль в области сустава.
- Опора на ногу без трудностей или слегка затруднена, но не причиняет приступов сильнейшей боли.
2 степень:
- Объем кровоизлияния – до 100 мл.
- Объем сустава увеличивается, колено становится похожим на шар.
- При ощупывании сустава можно определить наличие в нем кровяных сгустков.
- Сильная боль.
3 степень:
- Объем кровоизлияния – более 100 мл. Обычно это происходит после вывиха или перелома.
- Кожа в области колена синеет, мягкие ткани становятся твердыми, напряженными.
- Иногда – кожа горячая на ощупь. Повышение температуры тела.
- Опора на ногу крайне затруднена, практически невозможна.
Причины возникновения
Выделяют 2 вида гемартроза: травматический и нетравматический.
Основная причина гемартроза – травма или ушиб сустава. При ушибе коленного сустава гемартроз возникает обычно после падения на колено, реже – после прямого удара. Кровоизлияние в сустав может стать результатом спортивной травмы (например, при разрыве связок , менисков) – таким травмам подвержены спортсмены, занимающиеся беговыми и силовыми видами спорта (футбол, баскетбол, гандбол, борьба, каратэ, спортивная гимнастика и др.). Еще одна причина гемартроза – внутрисуставный перелом, который также возникает при падениях, травмирующих сустав, а также при ДТП, падениях с высоты, неудачных приземлениях парашютистов и т.д. Нередко такие травмы приводят к серьезнейшим последствиям, например, перелому позвоночника, ног, рук, травмам грудной клетки, черепно-мозговым травмам и др.
Незначительное кровоизлияние может возникать после плановых операций на суставе, например, при сшивании крестообразных связок, удалении мениска, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами. В этих случаях во время восстановления после операции лечащим врачом обязательно контролируется состояние сустава.
Нетравматический гемартроз возникает при заболеваниях, которые связаны с хрупкостью стенок кровеносных сосудов или нарушениями свертываемости крови (гемофилия , цинга, геморрагический диатез). Кровеносные сосуды разрываются, в результате чего кровь заполняет суставную полость.
Последствия
В результате гемартроза в полости сустава скапливается кровь. Сгустки крови сдавливают соседние ткани, нарушая их кровообращение и полноценное питание полезными микроэлементами. Кровяные клетки начинают распадаться, продукты распада проникают в соседние ткани, снижая их эластичность. Также страдает гиалиновый хрящ, связки становятся менее эластичными. Во время движения нагрузка на хрящ многократно возрастает, что способствует дальнейшему его разрушению – развивается артроз.
Другое осложнение – синовит – воспаление синовиальной оболочки, сопровождающиеся скоплением жидкости в полости сустава. Синовит может быть асептическим или инфекционным в зависимости от механизма его развития. Посттравматический синовит имеет длительное течение (свыше 2 месяцев), лечить его достаточно трудно, к тому же, он склонен к рецидивированию в течение не только нескольких месяцев, но и лет.
В тех случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, развивается гнойный артрит. Данное заболевание возникает, если в кровь, заполонившую сустав, проникает инфекция (а ведь занести инфекцию дело нехитрое). Ткани сустава обволакивает гной, затем поражается и хрящ, что проявляется существенным снижением двигательной активности сустава.
Диагностика
После травм, вывихов, ушибов сустава человека мучает сильная боль и он обращается к травматологу. При существенном объеме кровоизлияния (свыше 50 мл) можно на ощупь определить наличие кровяных сгустков. Практически всегда врачи назначают рентгенографию сустава, чтобы иметь полную картину полученных повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревается практически всегда, поэтому диагностика гемартроза не вызывает трудностей. При подозрении на разрыв связок или повреждение хряща проводится артроскопия, компьютерная томография и др. Если имеет место быть нетравматический гемартроз, то проводится консультация с другими профильными врачами.
Лечение
При получении травмы колена, таза, локтей, плеча следует как можно быстрее обратиться к врачу. Безусловно, далеко не всегда до врача можно добраться за считанные минуты, поэтому сразу после обнаружения травмы, ушиба, вывиха коленного, плечевого или любого другого сустава необходимо принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Доврачебное лечение гемартроза включает в себя следующие действия:
- Обеспечьте суставу полный покой: травмированный сустав не должен двигаться и испытывать дополнительную нагрузку. Больную конечность держите в приподнятом состоянии (например, ногу, плечо на подушке, руку прижмите к туловищу), что позволит уменьшить отечность.
- Наложите йодистую сетку в область пораженного сустава и окружающих его тканей – это также способствует снижению отека.
- Приложите лед или что-нибудь холодное (грелку с холодной водой), завернув его в тряпку или полотенце.
Врач, прежде всего, определит степень гемартроза, чтобы оценить примерный объем крови, излившейся в сустав. Лечение гемартроза 1 степени обычно ограничивается наложением гипсовой повязки, ведь объем крови в суставе не более 15 мл, такой объем со временем рассасывается, поэтому делать пункцию для откачивания крови нет необходимости. К суставу прикладывают лед, ограничивают на него нагрузку, назначают УВЧ.
Лечение гемартроза 2 степени включает в себя следующие мероприятия:
- При объемах излитой в сустав крови более 25 мл проводят пункцию для выкачивания крови. Пункция проводится под местной анестезией. Кровь из сустава удаляют через иглу, а суставную полость промывают новокаином (для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина, для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина плюс 50 мг гидрокортизона). Затем сустав обездвиживается гипсовой повязкой.
- Через 1-2 дня проводится повторная диагностика: если кровь снова скапливается в суставе, то проводится повторная пункция. Обычно лечение гемартроза включает 1-2 пункции, иногда 3-4.
- Суставу необходим полный покой. При гемартрозе коленного сустава необходимо держать ногу на подушке и ходить на костылях.
- Через 10-12 дней назначается лечебная физкультура, включающая в себя простые движения, легкий массаж мышц, а также физиотерапия (парафинотерапия, ванны, озокерит и др.). Гипсовая повязка снимается. Следующие 2 недели направлены на интенсификацию нагрузок на сустав, постепенное восстановление его нормального функционирования. Восстановлению сустава хорошо способствует правильное питание: орехи, семечки, чай со смородиной и малиной активизируют регенерация сустава, а вот жирная и острая пища наоборот замедлят этот процесс.
Гемартроз 3 степени обычно является последствием серьезной травмы. Пациент госпитализируется, проводится дополнительное углубленное обследование: артроскопия коленного сустава, МРТ, определение свертываемости крови, консультация с гематологом и др. При артроскопии поврежденные кусочки хряща и части мениска удаляются, внутрисуставные повреждения корректируются.
В случаях, когда в результате травмы сустав очень сильно поврежден или полностью раздроблен, выполнение пункции малоэффективно. В таких тяжелых случаях единственным выходом является эндопротезирование – замена поврежденного сустава искусственным. Данная операция не из дешевых, но в мировой медицинской практике для лечения гемартроза эндопротезирование применяется достаточно широко и имеет положительные результаты.
При травматическом гемартрозе прогноз достаточно благоприятный, хотя многое, конечно, зависит от тяжести полученной травмы. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь суставу (в том числе и доврачебная), тем меньше вероятность возникновения рецидивов и осложнений.
Гемартроз при гемофилии вместе со стандартной схемой лечения сопровождается переливанием плазмы крови, также необходим антигемофильный глобулин (его вводят внутривенно). Лечение гемартроза в этом случае проводится в гематологическом отделении. В этом случае кровоизлияние в сустав особенно склонно к постоянным рецидивам, поэтому прогноз относительно сохранения полноценности функций сустава весьма расплывчат.
Профилактика
- Избегание травм суставов: соблюдение техники безопасности на производстве, ношение рабочими и спортсменами спецодежды, спецобуви.
- При получении травмы оказать правильную доврачебную помощь суставу, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который существенно снизит объем кровоизлияния.
- При гемофилии, цинге, геморрагическом диатезе проходить регулярные медосмотры у профильного врача.
Припухлость пораженного суставаБоль в пораженном суставеОтечность суставаБоль при касании к пораженному суставуИзменение контура суставаСинюшность кожи в месте повреждения сосудаСлабость в суставеПокраснение кожи в месте повреждения сосуда
Гемартроз – это сложное заболевание, при котором происходит кровоизлияние в суставную полость. Как правило, оно возникает вследствие травматического повреждения, вследствие которого произошёл разрыв кровеносных сосудов, снабжающих его кровью. Наиболее часто развивается гемартроз коленного сустава. В более редких клинических случаях развивается гемартроз локтевого, тазобедренного и плечевого суставов.
Это заболевание также часто возникает у людей, в анамнезе которых есть гемофилия. Нарушение свёртываемости крови приводит к тому, что даже при незначительном ушибе сустава в него сразу поступает кровь.
Механизм
Если у человека развился гемартроз, то любое повреждение может привести к скоплению в суставной полости крови. Это происходит по причине разрыва кровеносных сосудов, главная функция которых – снабжение внутрисуставных тканей. Постепенно нарушается циркуляция крови, а давление в суставной полости будет расти.
После попадания крови в сустав, в нём происходят аномальные изменения, и образуется рубцовая ткань. Если вовремя не провести диагностику и лечение, эта ткань начнёт накапливаться, вызывать необратимые процессы и опасные для здоровья последствия.
При несвоевременном и неправильном лечении острая стадия заболевания перейдёт в хроническую. Также может присоединиться вторичная инфекция. Все это провоцирует развитие гнойного синовита или гнойного артрита.
Этиология
В зависимости от причин возникновения патологического процесса, гемартроз делят на травматический и нетравматический.
Травматический гемартроз
Основная причина его развития – ушиб или же травма определённого сустава. При падении на колено или из-за прямого удара по нему развивается гемартроз коленного сустава. Для более точной формулировки диагноза учитывается также и место локализации процесса. К примеру, в истории болезни указывается – гемартроз правого или левого коленного сустава. В большинстве клинических ситуаций страдает именно правый сустав, так как он является опорным у многих людей. Часто при падении люди опираются на правую ногу или же правую руку.
Кровоизлияние может произойти из-за спортивной травмы. Чаще всего происходит разрыв связок или менисков. Такие травмы более часто встречаются у спортсменов, занимающихся гимнастикой, силовыми и беговыми видами спорта.
Причины травматического гемартроза
Также распространённой причиной развития гемартроза коленного или локтевого сустава является внутрисуставной перелом.
При плановых операциях на суставах также может произойти кровоизлияние в его полость. В большинстве случаев оно незначительное и не представляет угрозы для здоровья человека. Но если кровь всё-таки попала в суставную полость, то после проведения оперативного вмешательства врач некоторое время контролирует состояние пациента.
Нетравматический гемартроз
Данный вид патологии развивается при наличии у человека патологий, связанных с нарушением свёртываемости крови:
цинга; гемофилия; геморрагический диатез.
Кровеносные сосуды разрываются, и кровь заполняет суставную полость. В большинстве клинических ситуаций именно гемофилия становится причиной кровоизлияния в сустав. Заболевание поражает людей всех возрастов, а также диагностируется у детей. При гемофилии кровь может заполнять не одну суставную полость, а сразу несколько, что является очень опасным для здоровья и требует адекватного и своевременного лечения.
Степени
Гемартроз в медицине делят на три степени, в зависимости от выраженности симптомов:
1 степень. В данном случае структуры и ткани сустава не повреждены; 2 степень. Повреждены только мягкие ткани – жировые подвески, суставная сумка, мениски и связки; 3 степень. Наиболее сложная и опасная для здоровья. Повреждаются хрящевые поверхности и костные ткани. Лечение длительное и комплексное.
Симптоматика
Есть несколько характерных симптомов гемартроза локтевого, тазобедренного или коленного суставов:
Гемартроз сустава
боль. Сначала болевой синдром не так выражен, но он усиливается по мере того, как кровь поступает в суставную полость и растягивает её капсулу. Если своевременно не начать лечение, то возникнет воспаление и дегенеративные изменения, которые также будут сопровождаться постоянной сильной болью; отёк и припухлость колена. Степень его увеличения напрямую зависит от количества крови, скопившейся в суставной полости, а также от скорости её поступления туда. В среднем скапливается от 40 до 100 мл крови за 1–2 часа; слабость в правом или левом коленном, локтевом, плечевом суставах; контуры сустава сглаживаются; если бы повреждён крупный кровеносный сосуд, то отмечается покраснение или синюшность кожи в месте его разрыва; болезненность при пальпации.
Важно вовремя заметить данные симптомы, чтобы направить больного в мед. учреждение для оказания квалифицированной помощи.
Диагностика
Диагностика гемартроза правого или левого коленного или локтевого сустава проводится на основе данных, которые были получены при врачебном осмотре, а также при дополнительном обследовании. Наиболее эффективными являются следующие методики:
внутрисуставная пункция – информационная методика, так как позволяет выявить наличие крови в суставе; диагностическая артроскопия; МРТ; УЗИ коленного сустава.
Диагностика гемартроза коленного сустава
При наличии подозрения на гемофилию, врач может назначить пациента на консультацию к гематологу, генетику или к другим специалистам узкого профиля.
Лечение
Медикаментозное лечение состоит из нескольких этапов:
удаление скопившейся крови из полости сустава; внутрисуставное введение НППП (для снятия неприятных симптомов); приём синтетических медицинских средств для устранения причины кровотечения.
Выбор методики лечения во многом зависит от степени гемартроза:
если кровь попала в сустав в незначительном количестве, то врач не проводит пункцию, так как она рассосётся самостоятельно. На поражённый сустав накладывают специальную лонгету из гипса и рекомендуют на протяжении двух суток прикладывать холод. На данной стадии можно пользоваться народными средствами, чтобы устранить неприятные симптомы и боль в поражённом суставе. Последствия при своевременном лечении благоприятные; при второй степени патологии в суставе скапливается до 30 мл крови. Под анестезией врач проводит пункцию. После данной манипуляции вводят внутрисуставно препараты, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. К таким относят Кеналог и Кетанов. Сверху на сустав накладывают фиксирующую тугую повязку. Симптомы заболевания вскоре проходят; третья степень, как правило, появляется из-за перенесённой тяжёлой травмы. Больного в обязательном порядке помещают в стационар, где будут проведены все необходимые процедуры. Сначала проводят пункцию для извлечения скопившейся крови. Если же сустав повреждён в значительно мере, то единственно верный способ его восстановить – провести эндопротезирование.
При наличии гемофилии потребуется провести комплексное лечение. Наряду с лечением сустава, проводят внутривенное введение антигемофильного глобулина. В тяжёлых случаях показано переливание плазмы крови. Если этого не сделать, то последствия могут быть плачевными.