Лизиноприл и индапамид одновременно. Можно принимать Индапамид с Лизиноприлом? Классификация средств при артериальной гипертензии
Комбинированное лечение – это одновременное назначение двух и более гипотензивных препаратов различных групп. По сравнению с монотерапией, оно позволяет добиться более быстрого, сильного эффекта, реже сопровождается нежелательными реакциями.
Комплексный подход применяют для лечения гипертонической болезни у лиц с высоким, очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений ( , ), а также при невозможности добиться целевых показателей у остальных пациентов.
Для удобства приема были разработаны препараты, одна таблетка которых содержит сразу 2, реже 3 активных компонента. Рассмотрим преимущества, недостатки комбинированных таблеток от гипертонии, какие сочетания признаны оптимальными, а какие опасными.
Комбинированная терапия: «за» и «против»
К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:
- удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
- приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
- уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
- решение нескольких проблем одним лекарством;
- лучший суммарный результат;
- снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
- уверенность в оптимальности комбинаций;
- меньшая стоимость терапии.
Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:
- невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
- ограниченность выбора;
- при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.
Принципы комбинации лекарств от гипертонии
Эффективность сочетания действующих веществ зависит от правильности их подбора. Компоненты препарата должны отвечать следующим условиям:
- дополнять позитивное действие друг друга;
- нивелировать негативные эффекты друг друга;
- улучшать результативность по сравнению с использованием действующих веществ по отдельности;
- иметь сходную продолжительность действия;
- удобный режим приема.
Варианты комбинаций
- предпочтительные (синяя сплошная линия) – назначаются первоочередно;
- целесообразные (синяя пунктирная линия) – допускается применение отдельным категориям пациентам с некоторыми ограничениями;
- возможные (черный пунктир) – мало изученные комбинации;
- нерекомендуемые (оранжевая линия).
К предпочтительным сочетаниям относятся:
- тиазидные диуретики + ингибиторы АПФ;
- тиазидные диуретики + антагонисты кальция;
- тиазидные диуретики + блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны);
- блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны) + антагонисты кальция;
- ингибиторы АПФ + антагонисты кальция.
Тиазиды и ингибиторы АПФ/сартаны
Совместное применение гипотензивных средств, блокирующих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), мочегонных препаратов считается одной из лучших комбинаций. Она яркий пример того, как представители различных классов могут устранить негативные эффекты друг друга.
Прием диуретиков сопровождается нежелательной стимуляцией активности РААС, выделением большого количества калия, магния, нарушением углеводного, жирового обмена. Ингибиторы АПФ, сартаны напротив блокируют РААС, снижают выведение перечисленных ионов. Некоторые представители класса также нормализуют липидный, углеводный метаболизм.
Благодаря воздействию на два основных механизма повышения артериального давления (задержка натрия, жидкости в организме, активация РААС), одновременное применение тиазидов, иАПФ или сартанов позволяет добиться лучшего результата. Успешного контроля над АД получается достигнуть у 80-85% пациентов. Для сравнения: монотерапия иАПФ эффективна только у половины больных, сартанами – 56-70%.
Тиазиды и бета-блокаторы
Нивелируют основные недостатки друг друга, повышают эффективность лечения. Мочегонные средства устраняют задержку натрия, которой может сопровождаться прием . И наоборот: применение лекарств второй группы максимально снижает риск развития тахикардии, дефицита калия, активации РААС, вызванных диуретиком. Использование комбинированных лекарств от гипертонии группы тиазидов, блокаторов кальциевых каналов позволяет добиться контроля над давлением у 75% больных.
Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция
Способность этих двух групп препаратов усиливать эффективность друг друга объясняется влиянием на различные механизмы контроля артериального давления. подавляют активность РААС, симпатической нервной системы, которые снижают результативность действия антагонистов кальция.
При таком комбинированном лечении гипертонической болезни наблюдается уменьшение риска развития нежелательных реакций: отека голеней, тахикардии, характерных для блокаторов кальциевых каналов.
Сочетание двух препаратов позволило также значительно сократить риск сердечно-сосудистых осложнений (на 20%) по сравнению с группой больных получавших классический дует иАПФ+диуретик (3).
Сартаны и антагонисты кальция
Из всех предпочтительных сочетаний данная комбинация имеет наибольшее количество показаний (4). Их назначают при:
- изолированной систолической артериальной гипертензии;
- утолщении стенки левого желудочка сердца;
- хронической сердечной недостаточности;
- нефропатии;
- выделении с мочой альбуминов (альбуминурия);
- метаболическом синдроме;
- сахарном диабете;
- сухом кашле, вызванном приемом АПФ;
- подходят пациентам преклонного возраста.
Более выраженный гипотензивный эффект при совместном приеме объясняется взаимным дополнением механизма действия лекарств. Блокаторы кальциевых каналов снижают поступление кальция внутрь мышечных клеток сосудов, а – предупреждают связывание их рецепторов с ангиотензином 2. Также оба препарата устраняют некоторые негативные эффекты друг друга.
Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция
Совместное использование данных медикаментов не является рекомендуемым для большинства пациентов с артериальной гипертонией. Однако их применение более чем обосновано у отдельных категорий лиц. Прежде всего, это больные со стенокардией напряжения. Несколько масштабных исследований доказали: при сердечной недостаточности одновременное назначение блокаторов кальциевых каналов, бета-рецепторов позволяет снизить общую, сердечно-сосудистую смертность.
Комбинация двух и более лекарственных средств
При стойкой артериальной гипертензии даже использование двух действующих веществ может оказаться неэффективным. В этом случае рекомендуются подключать третий, иногда даже четвертый компонент.
Также существуют трехкомпонентные лекарства, у которых два действующих вещества – гипотензивные средства, а третье – решает ассоциированную с гипертонией проблему. Чаще всего , который снижает уровень общего, плохого холестерина, нейтральных жиров, повышает концентрацию хорошего.
Комбинированные препараты от гипертонии: список самых эффективных лекарств
Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.
Действующие вещества | Торговые названия |
---|---|
Тиазид + иАПФ | |
Гидрохлортиазид + лизиноприл |
|
Гидрохлоротиазид + эналаприл |
|
Гидрохлортиазид + рамиприл |
|
Индапамид + эналаприл |
|
Гидрохлортиазид + каптоприл | |
Тиазид + сартан | |
Гидрохлортиазид + лозартан |
|
Гидрохлортиазид + телмисартан |
|
Тиазид + бета-блокатор | |
Хлорталидон + атенолол |
|
Гидрохлортиазид + метопролол |
|
Гидрохлортиазид + пропранолол |
|
Тиазид + антагонист кальция | |
Гидрохлортиазид + амлодипин |
|
Амлодипин + индапамид |
|
Сартан + антагонист кальция | |
Валсартан + амлодипин |
|
Ирбесартан + амлодипин |
|
Лозартан + амлодипин |
|
иАПФ + антагонист кальция | |
Беназеприл + амлодипин |
|
Лизиноприл + амлодипин |
|
Трандолаприл + верапамил ER |
|
Эналаприл + фелодипин |
|
Бета-блокатор + антагонист кальция | |
Бисопролол + амлодипин |
|
Метопролол + фелодипин |
|
Список опасных сочетаний
Совместное использование лекарств может усиливать негативные эффекты друг друга или быть неэффективным. Поэтому при комбинированном лечении гипертонии не рекомендуется сочетать следующие препараты (5).
Комбинация | Возможные последствия |
---|---|
иАПФ + сартаны | Повышенный риск развития терминальной стадии болезни почек, инсульта особенно у больных сахарным диабетом |
Мочегонное средство + вазодилататоры | Гипокалиемия |
Мочегонное средство + бета-адреноблокатор | Гипокалиемия, дислипидемия |
Недигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор | Атриовентрикулярная блокада, брадикардия |
Дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-блокатор | Пониженное давление |
Альфа-блокатор + мочегонное | Ортостатическая гипотония, «эффект первой дозы» |
Ингибитор АПФ/сартан + калийсберегающий диуретик | Повышение концентрации калия |
Ингибитор АПФ + альфа/блокатор | Гипотония |
Гидралазин + дигидропиридиновый АК | Тахикардия, ишемия миокарда |
Также при назначении комплексных средств принимается во внимание статус больного, наличие сопутствующих заболеваний:
- сочетание антагонист кальция + сартан/иАПФ противопоказано при серьезных почечных проблемах, тяжелой печеночной недостаточности, сердечной недостаточности после инфаркта миокарда, сужении аорты;
- бета-блокаторы + тиазиды не используют для лечения больных с брадикардией, пониженным давлением, атриовентрикулярной блокадой, синдромом синусного узла, феохромоцитомой, не контролированной сердечной недостаточностью;
- совместный прием диуретиков + иАПФ/сартанов не рекомендован пациентам, имеющим непроходимость/сужение желчных путей, тяжелые нарушения функции печени/почек, гипокалиемию, гиперкальциемию.
Большинство комбинированных препаратов противопоказано беременным, кормящим женщинам.
Литература
- Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
- Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
- Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
- Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
- Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013
Самыми распространёнными среди населения земного шара являются сердечно-сосудистые заболевания, поэтому достаточно большой процент людей принимает «сердечные» препараты, причём это, как правило, не одно лекарство, а несколько. В этом случае встаёт вопрос о безопасном их сочетании. В этой статье мы расскажем об опасных комбинациях «сердечных» препаратов.
Термин «сердечные препараты» достаточно обобщённый и неконкретный. Под это описание подходят лекарства для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, нарушений ритма сердца и проводимости и многие другие. Чтобы внести некоторую ясность, надо оговориться, что в статье пойдёт речь о наиболее широко используемых лекарственных препаратах, влияющих на работу сердца, и об их возможных сочетаниях между собой.
Будут рассмотрены следующие группы препаратов:
Прим.: все препараты написаны по международному непатентованному названию (МНН).
I. Бета-адреноблокаторы:
1. неселективные: пропранолол, карведилол, окспренолол, пиндолол, надолол.
2. селективные: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол, талинолол.
II . Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):
1. недигидропиридиновые: верапамил, дилтиазем;
2. дигидропиридиновые: нифедипин, амлодипин, S-амлодипин, лерканидипин.
III. Ингибиторы АПФ: каптоприл, периндоприл, эналаприл, рамиприл, зофенаприл, фозиноприл, лизиноприл.
IV. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II : лозартан, валсартан, кандесартан, ибресартан, телмисартан.
V. Диуретики:
1. тиазидные: гидрохлортиазид, хлорталидон.
2. тиазидоподобные: индапамид.
3. петлевые диуретики: фуросемид, торасемид.
4. калий-сберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон.
Прим.: в классификации приведены самые известные представители лекарственных препаратов. Если вы не нашли здесь свой препарат, то узнать, к какой группе он принадлежит можно, заглянув в инструкцию к нему (найти строку «фармакотерапевтическая группа»), либо в справочниках по лекарственным препаратам (Видаль, РЛС, справочник М.Д. Машковского).
Рекомендации по лечению артериальной гипертонии от 2013 г., разработанные Европейским Обществом Гипертонии и Европейским Обществом Кардиологов, установили следующие нерациональные (т.е. опасные) комбинации «сердечных» препаратов:
1. бета-адреноблокаторы + недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Эта комбинация является ГРУБОЙ ОШИБКОЙ со стороны врача, так как препараты обеих групп вызывают уменьшение ЧСС. При совместном назначении их суммарный эффект на показатель ЧСС настолько выражен, что могут возникнуть жизнеугрожающие состояния (вплоть до нарушения ритма сердца). Если по стечению обстоятельств пациенту возможно назначение только комбинации бета-адреноблокаторов с блокаторами кальциевых каналов, то из группы последних предпочтение отдают дигидропиридиновым препаратам (нифедипин, амлодипин, лерканидипин).
Прим.: комбинация бета-адреноблокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция иногда применяется для контроля желудочкового ритма при постоянной форме фибрилляции предсердий. НО! Только в этом случае!
2. Ингибитор АПФ + калий-сберегающий диуретик. К калий-сберегающим диуретикам относятся спиронолактон и эплеренон. Как и все диуретики, группа калий-сберегающих препаратов выводит из организма лишнюю жидкость, сохраняя при этом калий в крови. Ингибиторы АПФ тоже способствуют накоплению калия в организме. При сочетании препаратов обеих групп может возникнуть опасное для сердца состояние – гиперкалиемия – способное вызвать остановку сердца в диастоле. Если врач назначил вам препарат любой из этих групп, вам нужно периодически проверять уровень калия (во время подбора дозы раз в неделю, когда подобрана оптимальная доза лекарства – раз в месяц). Норма калия плазмы крови для взрослых составляет 3,5-5,1 ммоль/л.
3. Бета-адреноблокатор и лекарственные препараты центрального действия. К последней группе относятся метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин. У этих групп сходные механизмы действия, клинические эффекты, и – что самое важное – побочные явления. Из-за взаимного усиления нежелательных эффектов эти две группы не применяют совместно.
4. Ингибитор АПФ и блокатор рецепторов ангиотензина-II. Ранее это сочетание лекарственных препаратов было возможным, но с 2013 г. установлено, что комбинация этих двух групп отрицательно влияет на почки, вызывая в сравнительно короткие сроки почечную недостаточность.
В тех же Рекомендациях сказано о возможных, но о менее изученных сочетаниях лекарственных препаратов . Не исключено, что когда-нибудь эти комбинации перейдут в группу рациональных или опасных. К таким сочетаниям относятся следующие:
1. Ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор;
2. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + бета-адреноблокатор;
3. Дигидропиридиновые антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы.
Рациональными и максимально безопасными являются следующие комбиниции препаратов:
1. Диуретик (тиазидный) + блокатор рецепторов ангиотензина-II;
2. Диуретик (тиазидный) + антагонист кальция;
3. Диуретик (тиазидный) + ингибитор АПФ;
4. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + антагонист кальция;
5. Ингибитор АПФ + антагонист кальция.
Это, пожалуй, все особенности наиболее частых комбинаций «сердечных» препаратов. Конечно, в каждом отдельном случае в отношении конкретного препарата имеются свойственные только ему характеристики. Но базисными правилами в назначении нескольких «сердечных» лекарственных препаратов являются вышеизложенные.
Catad_pgroup Комбинированные гипотензивные
Диротон Плюс - инструкция по применению
Регистрационный номер:
ЛП-004534-131117Торговое наименование препарата:
Диротон® ПлюсМеждународное непатентованное наименование:
индапамид + лизиноприлЛекарственная форма:
капсулы с модифицированным высвобождениемСостав:
на 1 капсулу:Дозировка 1.5 мг + 5 мг
активные вещества:
индапамид - 1,500 мг, лизиноприла дигидрат - 5,444 мг (эквивалентно лизиноприлу - 5,000 мг).
вспомогательные вещества
: лактозы моногидрат - 84,000 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 58,566 мг, гипромеллоза (тип 2208) - 49,500 мг, маннитол - 16,670 мг, крахмал кукурузный - 12,150 мг, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102 - 9,000 мг, кроскармеллоза натрия - 3,000 мг, тальк - 2,500 мг, магния стеарат - 2,420 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,750 мг, опадрай II белый - 4,500 мг (содержит: поливиниловый спирт - 40,0%, титана диоксид - 25,0%, макрогол-3350 - 20,20%, тальк 14,80%), твердая желатиновая капсула - 76 мг (содержит: краситель железа оксид красный - 0,1180%, титана диоксид - 2,2263%, желатин - 83,1600%, вода - 14,5000%).
Дозировка 1,5 мг + 10 мг
активные вещества:
индапамид - 1,500 мг, лизиноприла дигидрат - 10,888 мг (эквивалентно лизиноприлу - 10,000 мг).
вспомогательные вещества
: лактозы моногидрат - 84,000 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 53,122 мг, гипромеллоза (тип 2208) - 49,500 мг, маннитол - 16,670 мг, крахмал кукурузный - 12,150 мг, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102 - 9,000 мг, кроскармеллоза натрия - 3,000 мг, тальк - 2,500 мг, магния стеарат - 2,420 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,750 мг, опадрай II белый - 4,500 мг (содержит: поливиниловый спирт - 40,0%, титана диоксид - 25,0%, макрогол-3350 - 20,20%, тальк - 14,80%), твердая желатиновая капсула - 76 мг (содержит: краситель пунцовый (Понсо 4R) - 0,3832%, титана диоксид - 2,0000%, желатин - 83,1200%, вода - 14,5000%).
Дозировка 1,5 мг + 20 мг
активные вещества:
индапамид - 1,500 мг, лизиноприла дигидрат - 21,776 мг (эквивалентно лизиноприлу - 20,000 мг).
вспомогательные вещества
: лактозы моногидрат - 84,000 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 106,244 мг, гипромеллоза (тип 2208) - 49,500 мг, маннитол - 33,340 мг, крахмал кукурузный - 24,300 мг, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102 - 9,000 мг, кроскармеллоза натрия - 6,000 мг, тальк - 5,000 мг, магния стеарат - 4,090 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,750 мг, опадрай II белый - 4,500 мг (содержит: поливиниловый спирт - 40,0%, титана диоксид - 25,0%, макрогол-3350 - 20,20%, тальк 14,80%), твердая желатиновая капсула - 76 мг (содержит: краситель железа оксид красный - 0,5000%, краситель пунцовый (Понсо 4R) - 0,2156%, титана диоксид -0,8000%, желатин - 83,9800%, вода - 14,5000%).
Описание:
Дозировка 1,5 мг + 5 мг
Твердые желатиновые капсулы светло-розового цвета, размер № 1. Содержимое капсул 1 овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, белого цвета (содержит индапамид) с гравировкой «СР3» на одной стороне и с риской на другой и 1 круглая, двояковыпуклая таблетка белого цвета (содержит лизиноприл) с гравировкой «CN3» на одной стороне.
Дозировка 1,5 мг + 10 мг
Твердые желатиновые капсулы розового цвета, размер № 1. Содержимое капсул - 1 овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, белого цвета (содержит индапамид) с гравировкой «СР3» на одной стороне и с риской на другой и 1 круглая, двояковыпуклая таблетка белого цвета (содержит лизиноприл) с гравировкой «CN4» на одной стороне.
Дозировка 1,5 мг + 20 мг
Твердые желатиновые капсулы красно-коричневого цвета, размер № 1. Содержимое капсул - 1 овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, белого цвета (содержит индапамид) с гравировкой «СР3» на одной стороне и с риской на другой и 2 круглые, двояковыпуклые таблетки белого цвета (содержат лизиноприл), с гравировкой «CN4» на одной стороне.
Фармакотерапевтическая группа:
гипотензивное средство комбинированное (диуретик + АПФ ингибитор).Код АТХ:
С09ВА03Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Диротон ® Плюс представляет собой комбинированный препарат с фиксированными дозами лизиноприла и индапамида.
Индапамид
Является производным сульфонамида, содержащим индольное кольцо. По фармакологическим свойствам индапамид близок к тиазидоподобным диуретикам, которые ингибируют реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле. Это сопровождается повышением экскреции ионов натрия, хлоридов и калия и - в меньшей степени - ионов магния, что приводит к усилению диуреза и антигипертензивному эффекту. В клинических исследованиях II и III фазы применение индапамида в виде монотерапии в дозах, не вызывающих выраженного диуретического эффекта, вызывало 24-часовой антигипертензивный эффект.
Антигипертензивная активность индапамида приводит к улучшению индекса эластичности крупных артерий и к снижению общего периферического и артериолярного сопротивления.
Индапамид уменьшает гипертрофию левого желудочка.
В определенных дозах достигается оптимальный терапевтический эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, однако при дальнейшем увеличении дозы повышается частота побочных эффектов. Таким образом, не следует увеличивать дозу, если при применении препарата в рекомендованных терапевтических дозах не отмечается достижение терапевтического эффекта.
В краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных исследованиях, в которых приняли участие пациенты с артериальной гипертензией, было показано, что индапамид:
- не влияет на липидный обмен, включая концентрацию триглицеридов, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности.
- не влияет на углеводный обмен, в том числе у пациентов с сахарным диабетом.
Является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента АПФ, который подавляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Снижение концентрации ангиотензина II приводит к прямому снижению секреции альдостерона. Лизиноприл подавляет деградацию брадикинина и повышает синтез простагландинов. Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление, преднагрузку и давление в легочных капиллярах. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью лизиноприл увеличивает минутный объем крови и повышает толерантность миокарда к нагрузкам. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренинангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа.
Лизиноприл улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью ингибиторы АПФ увеличивают ожидаемую продолжительность жизни; у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе без клинических проявлений сердечной недостаточности лизиноприл замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка.
Лизиноприл начинает действовать в течение 1 часа после приема внутрь.
Максимальный эффект достигается в течение 6-7 часов; длительность эффекта 24 часа. У пациентов с артериальной гипертензией эффект проявляется в течение первых дней после начала лечения; стабильный эффект наступает в течение 1-2 месяцев лечения. Случаи выраженного повышения артериального давления (АД) после резкой отмены препарата не зарегистрированы. Лизиноприл снижает как АД, так и альбуминурию. У пациентов с гипергликемией лизиноприл способствует восстановлению нарушенной функции гломерулярного эндотелия. У пациентов с сахарным диабетом лизиноприл не оказывает влияния на концентрацию глюкозы плазмы крови; прием препарата не ассоциирован с увеличением риска гипогликемии.
Фармакокинетика
Индапамид
Действующее вещество нанесено на специальный матрикс-носитель, который обеспечивает медленное контролируемое высвобождение индапамида в желудочно-кишечном тракте.
Абсорбция
: высвобожденный индапамид быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи незначительно увеличивает время абсорбции индапамида, при этом не влияет на величину всасывания. Сmах индапамида достигается через 12 часов после однократного приема. При многократном приеме препарата изменения концентрации препарата в плазме крови между приемами препарата сглаживаются.
Отмечается индивидуальная вариабельность величины абсорбции.
Распределение и связывание с белками
: приблизительно 79% препарата связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения (Т½) составляет 14-24 часа (в среднем, 18 часов). Равновесные концентрации достигаются через 7 дней после начала терапии. Многократный прием не приводит к кумуляции препарата.
Выведение
: индапамид выводится, главным образом, в виде неактивного метаболита мочками (70% от принятой дозы) и через кишечник (22%).
Пациенты группы высокого риска
: фармакокинетнка индапамида не изменяется у пациентов с почечной недостаточностью.
Лизиноприл
Абсорбция
: при приеме лизиноприла внутрь в желудочно-кишечном тракте всасывается около 25% препарата. Прием пищи не влияет на абсорбцию. Средний уровень абсорбции - 30%; биодоступность - 29%.
Распределение и связывание с белками плазмы
: максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается через 6-8 часов после приема внутрь. Степень связывания с белками плазмы низкая. Лизиноприл плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.
Метаболизм
: лизиноприл не подвергается биотрансформации в организме человека.
Выведение
: период полувыведения (Т½) - 12 часов.
Показания к применению
Эссенциальная артериальная гипертензия (пациенты, которым требуется комбинированная терапия).Противопоказания
- Повышенная чувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ.
- Повышенная чувствительность к индапамиду или другим производным сульфонамида.
- Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам препарата.
- Ангионевротический отёк в анамнезе, включая отёк Квинке, связанный с применением ингибиторов АПФ.
- Наследственный или идиопатический ангионевротический отёк.
- Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин).
- Печеночная энцефалопатия или тяжелые нарушения функции печени.
- Гипокалиемия.
- Одновременное применение препарата Диротон ® Плюс и препаратов, содержащих алискирен, пациентами с сахарным диабетом или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м 2).
- Беременность или грудное вскармливание.
- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
- Непереносимость лактозы, галактоземия, синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы.
Стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, цереброваскулярные заболевания (включая недостаточность мозгового кровообращения), ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию), миелосупрессия, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии у пациентов с единственной почкой, состояние после трансплантации почки, почечная недостаточность, азотемия, первичный альдостеронизм, диета с ограничением соли, состояния, связанные со снижением объема циркулирующей крови (включая рвоту и диарею), пожилые пациенты, печеночная недостаточность.
Ослабленные пациенты или пациенты, получающие комбинированную терапию другими антиаритмическими препаратами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»); нарушения водно-электролитного баланса; удлинение интервала QT на ЭКГ; высокая концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови; гиперпаратиреоз.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
Применение препарата Диротон ® Плюс при беременности противопоказано.
Адекватно контролируемые клинические исследования применения препарата Диротон ® Плюс у беременных женщин не проводились. При наступлении беременности необходимо немедленно прекратить прием препарата Диротонк Плюс. Планирующим беременность пациенткам следует прекратить приём препарата Диротон ® Плюс и обратиться к врачу для подбора другого гипотензивного препарата с установленным профилем безопасности при беременности.
Индапамид
Как правило, диуретики противопоказаны во время беременности. Запрещено применять данные препараты для снижения физиологического отёка во время беременности. Диуретики могут привести к фетоплацентарной недостаточности и нарушению внутриутробного развития.
Лизиноприл
Прием ингибиторов АПФ беременными женщинами во 2-3 триместре может приводить к смерти плода или новорожденного. Показан тщательный контроль состояния новорожденных и детей грудного возраста, матери которых принимали ингибиторы АПФ в пренатальный период, для выявления возможного значимого снижения артериального давления, олигурии и гиперкалиемии. Возможно развитие маловодия, а также гипоплазии лицевых костей, деформации костей лица и черепа, гипоплазии легких и нарушения развития почек у новорожденных.
Лизиноприл может проникать через плацентарный барьер. Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции. Не следует начинать лечение лизиноприлом во время беременности.
Грудное вскармливание
Применение препарата Диротон ® Плюс противопоказано в период грудного вскармливания.
Индапамид
Не рекомендован для кормящих матерей (индапамид проникает в грудное молоко).
Лизиноприл
Отсутствуют данные о проникновении лизиноприла в грудное молоко. Во время лечения лизиноприлом необходимо прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы
Способ применения
Внутрь. Препарат Диротон ® Плюс можно принимать независимо от приема пищи.
Дозы
Как правило, комбинированные препараты с фиксированной дозой не следует применять для начальной терапии. Препарат Диротон ® Плюс назначается взрослым пациентам, у которых достигнут адекватный контроль артериальной гипертензии на фоне приема лизиноприла и индапамида, которые пациент принимает одновременно в тех же дозах, что и в комбинированном препарате.
Рекомендованная доза составляет 1 капсулу в сутки, предпочтительно утром, в одно и то же время каждый день. Максимальная суточная доза - 1 капсула.
При необходимости подбора дозы следует применять лекарственные препараты индапамида и лизиноприла раздельно.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
На фоне терапии препаратом Диротон ® Плюс необходимо контролировать функцию почек, а также содержания калия и натрия в плазме крови. При ухудшении функции почек препарат Диротон ® Плюс следует отменить и заменить на индивидуально подобранные препараты.
Дети и подростки (<18 лет)
Безопасность и эффективность препарата Диротон ® Плюс у детей и подростков не установлена.
Пожилые пациенты (>65 лет)
Следует с осторожностью применять данный препарат у пожилых пациентов.
Необходимо контролировать концентрацию креатинииа в плазме крови и оценивать её соответствие возрасту, массе тела и полу.
Побочное действие
Частота нежелательных реакций представлена отдельно для лизиноприла и индапамида. Следующие нежелательные лекарственные реакции (HЛP) были зарегистрированы при изолированном применении лизиноприла и индапамида.Частота определяется следующим образом:
Очень часто - 1/10 назначений (> 10%).
Часто - 1/100 назначений (> 1% и <10%).
Нечасто - 1/1000 назначений (> 0,1% и <1%).
Редко - 1/10000 назначений (> 0,01% и <0,1%).
Очень редко - менее 1/10000 назначений (<0,01%).
Частота неизвестна (частоту нельзя оценить на основе имеющихся данных).
Внутри каждой частотной группы нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения серьезности.
Связанные с индапамидом
Большая часть нежелательных реакций (лабораторные и клинические изменения) носят дозозависимый характер.
: очень редко -тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия.
: редко - астения, головная боль, парестезия, головокружение; частота неизвестна - обмороки.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
: очень редко - аритмия, выраженная артериальная гипотензия; частота неизвестна - желудочковая тахикардия типа «пируэт» (жизнеугрожающее состояние) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Особые указания»).
: нечасто - рвота; редко -тошнота, запор, сухость во рту; очень редко - панкреатит.
: очень редко - почечная недостаточность.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
: очень редко - нарушение функции печени; частота неизвестна - в случае печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии (см. «Противопоказания» и «Особые указания»); гепатит.
: реакции гиперчувствительности, главным образом дерматологические, у пациентов с предрасположенностью к аллергическим и астматическим реакциям.
Часто - макулопапулёзная сыпь; нечасто - геморрагический васкулит; очень редко -ангионевротический отёк и/или крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна - возможно ухудшение состояния у пациентов с острой системной красной волчанкой. Сообщалось о случаях реакций фоточувствительности (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследовании: частота неизвестна - удлинение интервала QT на ЭКГ (см. раздел «Особые указания»); повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы - у пациентов с подагрой и сахарным диабетом лечение тиазидными и тиазидоподобными диуретиками следует проводить с осторожностью; повышение активности «печеночных» ферментов. В клинических исследованиях у 10% пациентов отмечалась гипокалиемия (содержание калия в плазме крови менее 3,4 ммоль/л) и у 4% пациентов - 3,2 ммоль/л через 4-6 недель лечения. Через 12 недель содержание калия в плазме крови снижалось, в среднем, на 0,23 ммоль/л; очень редко - гиперкальциемия; частота неизвестна -снижение содержания калия и развитие гипокалиемии, особенно значимые для пациентов группы риска (см. «Особые указания»); гипонатриемия, сопровождающаяся гиповолемией, обезвоживанием и ортостатической гипотензией. Сопутствующее снижение хлоридов может привести к компенсаторному метаболическому алкалозу, однако его частота и тяжесть незначительны.
Связанные с лизиноприлом
К наиболее распространенным нежелательным реакциям относятся головокружение, головная боль, утомляемость, диарея, сухой кашель и тошнота.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
: редко - снижение содержания гемоглобина и гематокрита; очень редко - лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия; частота неизвестна - эритроцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
: нечасто - кожная сыпь, зуд; редко -ангионевротический отёк лицевой области, ангионевротический отёк конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани; очень редко - интерстициальный ангионевротический отёк; частота неизвестна - лихорадка, положительный результат теста на антинуклеарные антитела, повышение скорости оседания эритроцитов, эозинофилия, лейкоцитоз.
Нарушения психики
: нечасто - эмоциональная лабильность; редко - спутанность сознания.
Нарушения со стороны нервной системы
: нечасто - парестезии, сонливость; редко -астенический синдром; частота неизвестна - подергивание мышц конечностей и лица.
Нарушения со стороны сердца
: нечасто - боль в грудной клетке; редко - тахикардия, брадикардия, усиление симптомов сердечной недостаточности, нарушения атриовентрикулярной проводимости, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения.
Нарушения со стороны сосудов
: часто - выраженное снижение АД; редко -ортостатическая гипотензия; частота неизвестна - васкулит.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной метки и средостения
: очень редко - бронхоспазм; частота неизвестна - одышка.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
: нечасто - диспепсия, дисгевзия, боль в животе; редко - сухость во рту; очень редко - панкреатит; частота неизвестна - снижение аппетита.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
очень редко - печеночно-клеточная и холестатическая желтуха, гепатит.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
: нечасто - кожный зуд; редко -крапивница, алопеция; очень редко - потливость; частота неизвестна -фотосенсибилизация.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
: частота неизвестна - миалгия, артралгия/артрит.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
: часто - нарушение функции почек; редко - острая почечная недостаточность, уремия; очень редко - олигурия, анурия; частота неизвестна - протеинурия.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
: нечасто - снижение потенции.
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований
: нечасто -гиперкалиемия, гипонатриемия; редко - повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия, повышение концентрации креатинина и мочевины.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом лечащему врачу.
Передозировка
Передозировка индапамида
Не отмечены токсические эффекты индапамида при передозировке даже в очень высоких дозах (до 40 мг, т.е. в 27 раз выше терапевтической дозы).
Симптомы острой интоксикации препарата зависят, прежде всего, от водно-электролитного дисбаланса (гипонатриемия, гипокалиемия). Клинические проявления передозировки могут включать тошноту, рвоту, снижение артериального давления, судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, полиурию или олигурию, приводящую к анурии (за счет гиповолемии).
К мероприятиям неотложной помощи относятся выведение препарата из организма, промывание желудка и/или прием активированного угля с восстановлением водно-электролитного баланса.
Передозировка лизиноприла
Симптомы
: выраженное снижение АД, сухость во рту, сонливость, задержка мочи, запор, тревожность, раздражительность.
Лечение
: симтоматическая терапия, внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия и вазопрессоров (при отсутствии противопоказаний), контроль АД, контроль водно-электролитного баланса. Возможно проведение гемодиализа (см. «Особые указания» - «Пациенты, находящиеся на гемодиализе»).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Взимодействия с индапамидом
Нежелательное сочетание лекарственных препаратов
Препараты лития
При совместном применении индапамида и препаратов лития возможно повышение содержания лития в плазме крови за счет снижения выведения, что приводит к интоксикации. При необходимости возможно комбинированное применение диуретиков с препаратами лития, однако необходимо тщательно подбирать дозу препаратов и проводить регулярный контроль содержания лития в плазме крови.
Сочетание препаратов, требующее особого внимания
Препараты, которые могут вызвать аритмии типа «пируэт»
:
- Антиаритмические препараты IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
- Антиаритмические препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
- Некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол);
- Другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин (внутривенно (в/в)), галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемизол, винкамин (в/в).
Показано определение содержания калия в плазме крови и, при необходимости, его коррекция до начала комбинированного применения индапамида и вышеуказанных препаратов. Необходим контроль клинического состояния пациента, содержания электролитов в плазме крови и ЭКГ.
Пациенты с гипокалиемией должны принимать препараты, которые не вызывают нарушений сердечного ритма.
Нестероидные противовоспалительные препараты (при системном применении), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, салицилаты в высоких дозах (>
3 г/сут).
Возможно снижение антигипертензивного эффекта индапамида.
При существенной потере жидкости возможно развитие острой почечной недостаточности (за счет снижения клубочковой фильтрации). Показано восполнение потери жидкости и тщательный контроль функции почек в начале лечения.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Применение ингибиторов АПФ у пациентов со сниженным содержанием натрия в плазме крови (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии) приводит к резкой артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности. Пациентам с артериальной гипертензией и возможным снижением содержания натрия в плазме крови в связи с назначением диуретиков показано:
- Отмена диуретиков за три дня до назначения ингибиторов АПФ. В дальнейшем, при необходимости, возможно возобновление приема диуретиков.
- Или назначение ингибиторов АПФ в меньших дозах с постепенным увеличением дозы при необходимости.
Другие препараты, которые могут вызывать гипокалиемию: амфотерицин В (в/в), глюко- и минералокортикостероиды (при системном применении), тетракозактид, слабительные препараты, стимулирующие моторику кишечника.
Повышение риска гипокалиемии (аддитивный эффект).
Показан регулярный контроль содержания калия в плазме крови и, при необходимости, его коррекция. Особого внимания требуют пациенты, получающие сердечные гликозиды. Рекомендовано применение слабительных средств, которые не стимулируют кишечную моторику.
Баклофен
Сообщалось об усилении антигипертензивного действия.
Пациентам необходимо проводить восполнение потери жидкости и контроль функции почек в начале лечения.
Сердечные гликозиды:
Гипокалиемия усиливает токсические эффекты сердечных гликозидов.
При комбинированном применении индапамида и сердечных гликозидов показан контроль содержания калия в плазме крови, а также ЭКГ. При необходимости следует провести коррекцию терапии.
Комбинации препаратов, требующие внимания
Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен)
Комбинированное назначение калийсберегающих диуретиков и индапамида эффективно у некоторых пациентов. Несмотря на это, нельзя игнорировать риск развития гипокалиемии (особенно у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью) или гиперкалиемии.
Показан контроль и, при необходимости, коррекция содержания калия в плазме крови, а также контроль ЭКГ.
Метформин
Функциональная почечная недостаточность, которая может возникнуть при применении диуретиков, особенно петлевых, повышает риск молочно-кислого ацидоза при сочетанном применении метформина.
Не следует применять метформин при концентрации креатинина более 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
Йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты
Дегидратация при применении диуретиков может повышать риск острой почечной недостаточности, особенно при применении йод-содержащих препаратов в высоких дозах.
Необходимо восполнить потерю жидкости до назначения йод-содержащих рентгеноконтрастных препаратов.
Трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты (нейролептики)
Препараты данного класса усиливают антигипертензивный эффект индапамида и повышают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
Соли кальция
При комбинированном применении повышается риск гиперкальциемии за счет снижения выведения кальция почками.
Циклоспорин, такролимус
Возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови при неизмененной концентрации циркулирующего циклоспорина, даже при нормальном объеме циркулирующей крови и содержании натрия в плазме крови.
Кортикостероидные препараты, тетракозактид (при системном применении)
Снижение антигипертензивного действия (задержка жидкости и натрия, вызванная кортикостероидами).
Взаимодействия с лизиноприлом
Препараты калия, калийсберегающие диуретики или калийсодержащие заменители соли
Одновременный прием лизиноприла с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, калийсодержащими заменителями соли ассоциирован с повышенным риском гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
Диуретики
Одновременное применение с другими диуретиками приводит к значимому снижению
Другие гипотензивные препараты
Комбинированное применение с другими гипотензивными препаратами приводит к аддитивному эффекту.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозе >
3 г/сут
Комбинированное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацином и т.д.), эстрогенами и стимуляторами надпочечников приводит к снижению антигипертензивного действия лизиноприла.
Литий
Сопутствующее применение с препаратами лития способствует замедлению выведения лития.
Антациды и холестирамин
Одновременное применение с антацидами и холестирамином приводит к подавлению желудочно-кишечной абсорбции.
Этанол
Этанол усиливает действие лизиноприла.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-алъдостероновой системы (РААС) антагонистами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ или алискиреном
В клинических исследованиях показано, что двойная блокада РААС при комбинированном лечении ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II или алискирена приводит к повышению частоты развития таких побочных эффектов, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность), в сравнении с применением только одного препарата, влияющего на РААС.
Особые указания
В случае госпитализации сообщите лечащему врачу, что Вы принимаете препарат Диротон ® Плюс.Если Вы забыли принять препарат Диротон ® Плюс, подождите и примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте две капсулы для возмещения пропущенной дозы. При применении препарата Диротон ® Плюс необходимо учитывать особые указания, касающиеся отдельных компонентов препарата.
Связанные с индапамидом
Нарушение функции печени
При назначении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков пациентам с нарушением функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии, особенно при наличии электролитного дисбаланса. В этом случае необходимо прекратить применение диуретиков.
Фототсенсибилизация
При применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков отмечались случаи фотосенсибилизации (см. раздел «Побочные эффекты»). При развитии фотосенсибилизации на фоне терапии показана отмена этих препаратов. При необходимости продолжить лечение рекомендована защита кожи от солнечных лучей или искусственного УФ-излучения.
Водно-электролитный баланс
Содержание натрия в плазме крови
Содержание натрия в плазме крови необходимо определить до начала лечения. В течение всего срока терапии показан регулярный контроль данного параметра. Все диуретики могут вызывать гипонатриемию, что иногда может иметь очень тяжелые последствия. Необходим постоянный мониторинг содержания натрия в плазме крови, так как в начале терапии подобное снижение может не сопровождаться появлением патологических симптомов. Мониторинг содержания натрия следует проводить особенно тщательно у пациентов с циррозом печени и у пожилых пациентов (см. разделы «Побочные эффекты» и «Передозировка»).
Содержание калия в плазме крови
На фоне терапии тиазидными и тиазидоподобными диуретиками возможно резкое снижение содержания калия в плазме крови, а также развитие гипокалиемии. Необходимо максимально снижать риск гипокалиемии (<3,4 ммоль/л) у следующих групп пациентов: пожилые пациенты, ослабленные пациенты, пациенты, получающие комбинированную терапию с другими прогивоаритмическими препаратами и препаратами, которые могут удлинять интервал QT, пациенты с циррозом печени, периферическими отеками и асцитом, коронарной недостаточностью, сердечной недостаточностью. У таких пациентов гипокалиемия усиливает токсические эффекты сердечных гликозидов и повышает риск аритмий. Кроме этого, пациентов с удлиненным интервалом QT следует относить к группе высокого риска, независимо от наличия у них вышеуказанных состояний или влияния медицинских препаратов.
Гипокалиемия, а также брадикардия, представляет собой состояние, которое способствует развитию тяжелых аритмий и, в частности, нарушений сердечного ритма, которые могут привести к летальному исходу. Показан регулярный контроль содержания калия в плазме крови у этих групп пациентов, начиная с первой недели лечения. При выявлении гипокалиемии показано назначение соответствующей терапии.
Содержание кальция в плазме крови
Сообщалось, что тиазидные и тиазидоподобные диуретики снижают выведение кальция почками, что приводит к незначимому временному повышению содержания кальция в плазме крови. Гиперкальциемия с клиническими проявлениями может быть результатом ранее недиагностированного гиперпаратиреоза. В таком случае необходима отмена диуретиков до исследования функции паращитовидных желез.
Глюкоза плазмы крови
Показан контроль концентрации глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.
Мочевая кислота
У страдающих подагрой пациентов возможно увеличение частоты приступов или обострение течения подагры.
Диуретики и функция почек
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики наиболее эффективны у пациентов с нормальной или несколько сниженной функцией почек (креатинин плазмы крови у взрослых <25 мг/л или 220 мкмоль/л). Концентрация креатинина в плазме крови у пожилых пациентов оценивается в зависимости от возраста, массы тела и пола.
В начале лечения у пациентов отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации из-за гиповолемии, которая может быть связана с потерей воды и ионов натрия вследствие действия диуретиков. В связи с этим возможно повышение концентрации мочевой кислоты и креатинина в плазме крови. При отсутствии нарушения функции почек подобная транзиторная функциональная почечная недостаточность, как правило, проходит без осложнений, однако общее состояние пациентов может ухудшаться при наличии почечной недостаточности.
Спортсмены
Так как индапамид входит в состав препарата Диротон ® Плюс, возможен положительный результат допинг-теста у спортсменов.
Лактоза
Препарат содержит лактозу, поэтому его нельзя принимать пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Связанные с лизиноприлом
Симптоматическая артериальная гипотензия
Наиболее часто значимое снижение АД связано с гиповолемией, вызванной применением диуретиков, снижением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Побочные эффекты»). У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, независимо от того, связана ли она с почечной недостаточностью, возможно развитие артериальной гипотензии. Обнаружено, что у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью такое состояние возникает чаще в связи с назначением высоких доз диуретиков, гипонатриемией или нарушением функции почек. У таких пациентов требуется тщательный врачебный контроль (показан тщательный подбор доз лизиноприла и диуретиков). Те же указания касаются пациентов с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
При значимом снижении АД пациенту необходимо принять горизонтальное положение; возможно внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия.
Транзиторные гипотензивные реакции не являются противопоказанием к применению следующей дозы лизиноприла.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью с нормальным или сниженным АД применение лизиноприла может привести к снижению АД; обычно это не служит основанием для отмены препарата. Если артериальная гипотензия сопровождается клиническими проявлениями, следует рассмотреть вопрос о снижении дозы или отмене лизиноприла.
У пациентов с риском развития симптоматической артериальной гипотензии (при низкосолевой или бессолевой диете), независимо от наличия гипонатриемии, а также у пациентов, получающих диуретики в высоких дозах, необходимо достичь компенсации этих состояний (гиповолемия или недостаток натрия) до начала лечения. Показан контроль влияния начальной дозы лизиноприла на артериальное давление.
Острый инфаркт миокарда
Рекомендовано стандартное лечение (тромболитики, ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы).
Лизиноприл можно применять в сочетании с внутривенным введением нитроглицерина или трансдермальным нитроглицерином.
У пациентов с острым инфарктом миокарда и риском дальнейшего ухудшения гемодинамики, ухудшением симптоматики после назначения вазодилататоров терапию лизиноприлом начинать не следует. К таким пациентам относятся пациенты с систолическим АД <
100 мм рт. ст. и пациенты с кардиогенным шоком. У пациентов с систолическим АД <
120 мм рт. ст. в течение первых трех дней после инфаркта миокарда показано снижение дозы. У пациентов с систолическим АД <
100 мм рт. ст. поддерживающая доза должна быть снижена до 5 мг (или временно до 2,5 мг). У пациентов со стойкой артериальной гипотензией (систолическое АД <90 мм рт. ст. в течение 1 часа или более) показана отмена лизиноприла.
Нарушение функции почек
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью значимое снижение АД на фоне назначения ингибиторов АПФ может привести к усугублению нарушения функции почек. Зарегистрированы случаи острой почечной недостаточности.
У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки на фоне применения ингибиторов АПФ отмечалось повышение концентрации мочевины и креатинина сыворотки крови; обычно такие нарушения носили временный характер и прекращались после отмены терапии. Они чаще возникали у пациентов с почечной недостаточностью.
Пациентам с острым инфарктом миокарда и выраженным нарушением функции почек (концентрация креатинина сыворотки крови >177 мкмоль/л и/или протеинурия >500 мг/сут) лизиноприл противопоказан. При развитии нарушений функции почек во время лечения (концентрация креатинина сыворотки крови >265 мкмоль/л или удвоение в сравнении с исходным показателем) показана отмена лизиноприла.
Аллергические реакции, отёк Квинке
В редких случаях на фоне использования ингибиторов АПФ, включая лизиноприл, сообщалось о развитии ангионевротического отёка лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани. В таких случаях требуется немедленная отмена лизиноприла; показан контроль состояния пациентов до полного разрешения симптоматики. Обычно ангионевротический отёк лица и губ носит временный характер и не требует лечения; тем не менее, возможно назначение антигистаминных препаратов.
Ангионевротический отёк гортани может быть причиной смерти. Отёк языка, надгортанника или гортани может привести к вторичной обструкции дыхательных путей. В таком случае необходимо немедленно ввести 0,3-0,5 мл 1:1000 раствора адреналина подкожно, а также обеспечить проходимость дыхательных путей.
Сообщалось, что у получавших ингибиторы АПФ пациентов негроидной расы отёк Квинке возникал чаще, чем у пациентов других этнических групп.
У пациентов с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, риск развития ангионевротического отёка при применении ингибиторов АПФ выше (см. «Противопоказания»).
Анафилактические реакции, связанные с десенсибилизацией ядом перепончатокрылых насекомых
В очень редких случаях у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, во время проведения десенсибилизации ядом перепончатокрылых насекомых возможно развитие жизнеугрожающих анафилактических реакций, поэтому необходимо временно отменять ингибиторы АПФ перед проведением десенсибилизации.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе
Анафилактические реакции также возникали у пациентов, которым проводился гемодиализ e использованием диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN69) при сопутствующем применении ингибиторов АПФ. У таких пациентов показано использование других диализных мембран или других гипотензивных препаратов.
Кашель
Терапия ингибиторами АПФ может вызывать кашель, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Длительный сухой кашель обычно прекращается после отмены ингибиторов АПФ.
Хирургические вмешательства/общая анестезия
Применение гипотензивных препаратов при объемном оперативном вмешательстве или во время проведения общей анестезии может привести к угнетению образования ангиотензина II вследствие компенсаторной секреции ренина. Значимое снижение АД, ассоциируемое с этим эффектом, можно предотвратить увеличением объема циркулирующей крови.
Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, должны сообщить об этом хирургу/анестезиологу до проведения оперативного вмешательства (включая стоматологические процедуры).
Калии плазмы крови
Сообщалось о случаях гиперкалиемии.
К факторам риска гиперкалиемии относятся почечная недостаточность, сахарный диабет, терапия калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен и амилорид), применение препаратов калия и заменителей соли на основе калия, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
При необходимости комбинированного применения лизиноприла и этих препаратов показан регулярный контроль содержания калия в плазме крови.
Двойная блокада РААС
Доказано, что одновременное назначение ингибиторов АПФ. блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Таким образом, не рекомендуется назначать ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II или алискирен для двойной блокады РААС.
Если есть абсолютные показания к двойной блокаде РААС, то она должна проводится под тщательным наблюдением специалиста с частым контролем АД, функции почек и содержания электролитов.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Отсутствуют данные о влиянии лизиноприла на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами. Однако следует учитывать вероятность возникновения головокружения. В этой связи необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.
Индапамид не вызывает нарушения психомоторных функций, однако у некоторых пациентов при снижении артериального давления возможно развитие различных индивидуальных реакций, особенно в начале терапии или при назначении дополнительного гипотензивного препарата к основной схеме лечения. В этом случае может быть снижена способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
Форма выпуска
Капсулы с модифицированным высвобождением, 1,5 мг + 5 мг, 1,5 мг + 10 мг, 1,5 мг + 20 мг.По 14 капсул в блистере из ПВХ/ПЭ/ПВДХ и алюминиевой фольги.
По 1, 2, 4, 8 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25°С.Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска
Отпускают по рецептуПроизводитель
ОАО «Гедеон Рихтер»1103 Будапешт, ул. Дёмрёи, 19-21, Венгрия
Расфасовано/Упаковано на Гедеон Рихтер Румыния А.О., 540306, Тыргу-Муреш, ул. Куза Водэ 99-105, Румыния
В случае упаковки на АО «ГЕДЕОН РИХТЕР - РУС» дополнительно указывают:
Упаковано на АО «ГЕДЕОН РИХТЕР - РУС»
140342 Россия, Московская область, Егорьевский район, поселок Шувое, ул. Лесная, Д. 40.
Претензии потребителей направлять по адресу:
Московское Представительство ОАО «Гедеон Рихтер»
119049 г. Москва, 4-й Добрынинский пер., дом 8,
Обновление статьи 30.01.2019
Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это связано с широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), а также с тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.
Постоянное Стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше — признак Артериальной гипертензии (гипертонической болезни).
К факторам риска, способствующим манифестации артериальной гипертензии относятся:
- Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
- Курение
- малоподвижный образ жизни,
- Ожирение (объем талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин)
- Семейные случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет)
- Величина пульсового артериального давления у пожилых (разница между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) артериальным давлением). В норме оно составляет 30-50 мм рт ст.
- Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
- Дислипидемия: общий холестерин более 5,0 ммоль/л, холестерин липопротеиды низкой плотности 3,0 ммоль/л и более, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,0 ммоль/л и менее для мужчин, и 1,2 ммоль/л и менее для женщин, триглицериды более 1,7 ммоль/л
- Стрессовые ситуации
- злоупотребление алкоголем,
- Чрезмерное употребление соли (более 5 грамм в сутки).
Также развитию АГ способствуют такие заболевания и состояния, как:
- Сахарный диабет (глюкоза в плазме натощак 7,0 ммоль/л и более при повторных измерениях, а также глюкоза в плазме крови после еды 11,0 ммоль/л и более)
- Другие эндокринологические заболевания (феохромоцитома, первичный альдостеронизм)
- Заболевания почек и почечных артерий
- Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).
Зная причины заболевания, можно предупредить развитие осложнений. В группе риска находятся пожилые люди.
Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), АГ делится на:
- 1 степень: Повышение АД 140-159/90-99 мм ртст
- 2 степень: Повышение АД 160-179/100-109 мм ртст
- 3 степень: Повышение АД до 180/110 мм ртст и выше.
Показатели АД полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением при контроле за эффективностью лечения и являются важными при выявлении АГ. Задача пациента — вести дневник самоконтроля артериального давления, где фиксируются показатели АД и пульса при измерении, как минимум, утром, в обед, вечером. Возможно внесение комментариев по образу жизни (подъем, прием пищи, физическая активность, стрессовые ситуации).
Техника измерения АД:
- Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм ртст, превышающего систолическое артериальное давление (САД), по исчезновению пульса
- АД измеряют с точностью до 2 мм ртст
- Снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм ртст в 1 секунду
- Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД
- Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому артериальному давлению (ДАД)
- Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
- При первичном измерении фиксируют АД на обеих руках. В дальнейшем, измерение проводят на той руке, на которой АД выше
- У больных с сахарным диабетом и у лиц, получающих антигипертензивные средства, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.
Больные с АГ испытывают боль в голове (часто в височной, затылочной области), эпизоды головокружения, быстрое утомление, плохой сон, возможно возникновение болей в сердце, нарушение зрения.
Осложняется заболевание гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр, возникает учащенное мочеиспускание, головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара); нарушением функции почек — нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием; инфарктом миокарда.
Для профилактики осложнений больным с АГ необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты.
Если человека беспокоят вышеуказанные жалобы, а также давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту или кардиологу, которые назначат необходимые обследования, и в последующем определят дальнейшую тактику лечения. Только после проведения необходимого комплекса обследования возможно говорить о назначении лекарственной терапии.
Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может грозить развитием нежелательных побочных эффектов, осложнений и может иметь смертельный исход! Запрещается самостоятельное использование лекарственных средств по принципу «помогло знакомым» или прибегать к рекомендациям фармацевтов в аптечных сетях!!! Применение антигипертензивных препаратов возможно только по назначению врача!
Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них!
1. Мероприятия по изменению образа жизни:
- Отказ от курения
- Нормализация массы тела
- Потребление алкогольных напитков менее 30 г/сут алкоголя для мужчин и 20 г/сут для женщин
- Увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) нагрузка по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю
- Снижение потребления повареной соли до 3-5 г/сут
- Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержится в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров.
Данные мероприятия назначают всем пациентам с артериальной гипертензией, в том числе, получающим антигипертензивные препараты. Они позволяют: снизить артериальное давление, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска.
2. Медикаментозная терапия
Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия - хроническое заболевание, требующее не только постоянного контроля артериального давления, но и постоянного приема лекарственных препаратов. Не существует курса антигипертензивной терапии, все препараты принимаются неопределенно долго. При неэффективности монотерапии, проводится подбор препаратов из различных групп, нередко комбинируя несколько лекарственных препаратов.
Как правило, желание пациента с АГ — приобрести самый сильный, но не дорогой препарат. Однако, необходимо понимать, что такого не существует.
Какие же препараты для этого предлагают пациентам, страдающим повышенным давлением?
Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия, т.е. воздействуют на те или иные «механизмы» повышения артериального давления :
а) Ренин-ангиотензиновая система — в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин (протеолитический фермент) взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме.
б) Кальциевые каналы клеток нашего организма — кальций в организме находится в связанном состоянии. При поступлении кальция через специальные каналы в клетку происходит образование сократительного белка — актомиозина. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений.
в) Адренорецепторы — в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых влияет на артериальное давление. К таким рецепторам относятся альфа-адренорецепторы (α1 и α2) и бета-адренорецепторы(β1 и β2).Стимуляция α1-адренорецепторов приводит к повышению АД, α2-адренорецепторов- к снижению АД.α-адренорецепторы расположены в артериолах. β1-адренорецепторы локализуются в сердце, в почках, их стимуляция приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению потребности миокарда в кислороде и повышению артериального давления. Стимуляция β2-адренорецепторов, расположенных в бронхиолах, вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма.
г) Мочевыделительная система — в результате избыточного количества воды в организме АД повышается.
д) Центральная нервная система — возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления.
Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в организме человека. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы.
Классификация средств при артериальной гипертензии
- Мочегонные средства(диуретические)
- Блокаторы кальциевых каналов
- Бета-адреноблокаторы
- Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
- Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)
- Нейротропные средства центрального действия
- Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
- Альфа-адреноблокаторы
1. Мочегонные средства (диуретики)
В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.
Представители:
- Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
- Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
- Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
- Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
- Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
- Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
- Торасемид (диувер) - 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.
Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.
Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.
При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.
2. Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.
Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.
Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель - нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель - верапамил) и бензотиазепины (основной представитель - дилтиазем).
В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.
Представители:
Пульсурежающие (недигидропиридиновые):
- Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) — дозировка 240мг;
- Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;
Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии: Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии!!!
- Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) — дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
- Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
- Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) — дозировка 5мг, 10мг;
- Фелодипин (Плендил, Фелодип) — 2,5мг, 5мг, 10мг;
- Нимодипин (Нимотоп) — 30мг;
- Лацидипин (Лаципил, Сакур) — 2мг, 4мг;
- Лерканидипин (Леркамен) — 20мг.
Из побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.
Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.
3. Бета-адреноблокаторы
Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца — селективное действие. Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается.
Представители:
- Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);;
- Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) — чаще всего дозировка 5мг, 10мг;
- Небиволол (Небилет, Бинелол) — 5 мг, 10 мг;
- Бетаксолол (Локрен) — 20 мг;
- Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) — в основном дозировка 6,25мг, 12,5мг, 25мг.
Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.
Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.
Основные противопоказания к бета-блокаторам:
- бронхиальная астма;
- пониженное давление;
- синдром слабости синусового узла;
- патологии периферических артерий;
- брадикардия;
- кардиогенный шок;
- атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени.
4. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновную систему
Препараты действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.
Представители (в скобках указаны синонимы — вещества с одним и тем же химическим составом):
- Каптоприл (Капотен) — дозировка 25мг, 50мг;
- Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
- Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
- Периндоприл (Престариум А, Перинева) — Периндоприл — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева - дозировка 4мг, 8мг.;
- Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг;
- Хинаприл (Аккупро) — 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
- Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) —в дозировке 10мг, 20мг;
- Трандолаприл (Гоптен) — 2мг;
- Зофеноприл (Зокардис) — дозировка 7,5мг, 30мг.
Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.
Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах .
Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют.
Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект — сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.
Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!
Блокаторы (антагонисты) ангиотензиновых рецепторов (сартаны)
Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается
Представители:
- Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
- Эпросартан (Теветен) — 400мг, 600мг;
- Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Валсафорс 80мг, 160мг);
- Ирбесартан (Апровель) — 150мг, 300мг;
Кандесартан (Атаканд) — 8мг, 16мг, 32мг;
Телмисартан (Микардис) — 40мг, 80 мг;
Олмесартан (Кардосал) — 10мг, 20мг, 40мг.
Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!
5. Нейротропные средства центрального действия
Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус.
- Моксонидин (Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма) — 0,2мг, 0,4мг;
- Рилменидин (Альбарел (1мг) — 1мг;
- Метилдопа (Допегит) — 250 мг.
Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при АГ. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту.
В настоящее время моксонидин используется как для экстренной помощи при гипертоническом кризе, так и для плановой терапии. Дозировка 0,2мг, 0,4мг. Максимальная суточная дозировка 0,6мг/сутки.
6. Средства, действующие на ЦНС
Если АГ вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (седативные препараты (Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник, транквилизаторы, снотворные).
7. Альфа-адреноблокаторы
Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.
Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства.
Почему при артериальной гипертензии принимают сразу несколько препаратов
В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!
Препараты подбирают из разных групп. Например:
- ингибитор АПФ/мочегонное;
- блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное;
- ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов;
- ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
- блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
- ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/мочегонное и другие комбинации.
Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением!!!
Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.
Например:
- ингибитор АПФ/мочегонное
- Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
- Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
- Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
- Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
- Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
- Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
- Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
- блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное
- Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
- Лориста НД)
- Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
- Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
- Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
- Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
- Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
- ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
- Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
- Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
- блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
- Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
- блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
- Фелодипин/метопролол (Логимакс)
- бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
- Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)
Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.
Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению.
С возрастом человек все чаще страдает от высокого давления. Часто пациенты принимают «Лизиноприл» и «Индапамид» одновременно. «Лизиноприл» и «Индапамид» могут дополнять друг друга. Важно, чтобы об этом знал лечащий врач. Только врач может адекватно оценить все риски в зависимости от диагноза пациента и других хронических заболеваний.
Что представляют собой препараты «Лизиноприл» и «Индапамид»?
«Лизиноприл» и «Индапамид» предназначены для лечения острой гипертензии.
Перед тем как принимать любое лекарство необходимо внимательно изучить инструкцию к нему, а также оценить все «за» и «против» к его применению. Для того чтобы понять, что представляют собой оба лекарства рассмотрим таблицу:
- аритмия;
- головная боль;
- боли в груди;
- отеки, во время беременности;
- возможные пороки у плода.
- головокружение;
- головная боль;
- депрессия;
- синусит;
- ринит.
Можно ли использовать одновременно?
«Лизиноприл» и «Индапамид» не только можно принимать одновременно, но и нужно. Их совместимость высокая, и давление падает быстрее. Рекомендуется такая схема:
- Утром необходимо принимать «Индапамид» (это сильное мочегонное, поэтому на ночь его лучше не принимать).
- Вечером «Лизиноприл».
- Если давление не спадает, то лучше выпить по 1 таблетке каждого препарата.
Терапию должен назначать врач, опираясь на индивидуальные показания пациента.
«Лизиноприл» и «Индапамид» дополняют друг друга. Если давление повысилось сильно (выше 180/120), то стоит немедленно обратиться к врачу (особенно если есть вероятность инсульта или инфаркта). При этом не стоит слишком увеличивать дозу препаратов («Индапами» при увеличении дозы не дает результат лучше, а большая доза «Лизиноприла» может привести к ухудшению состояния).
Опасные сочетания сердечных лекарственных препаратов
Самыми распространёнными среди населения земного шара являются сердечно-сосудистые заболевания, поэтому достаточно большой процент людей принимает «сердечные» препараты, причём это, как правило, не одно лекарство, а несколько. В этом случае встаёт вопрос о безопасном их сочетании. В этой статье мы расскажем об опасных комбинациях «сердечных» препаратов.
Термин «сердечные препараты» достаточно обобщённый и неконкретный. Под это описание подходят лекарства для лечения артериальной гипертензии, стенокардии, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, нарушений ритма сердца и проводимости и многие другие. Чтобы внести некоторую ясность, надо оговориться, что в статье пойдёт речь о наиболее широко используемых лекарственных препаратах, влияющих на работу сердца, и об их возможных сочетаниях между собой.
Будут рассмотрены следующие группы препаратов:
Прим.: все препараты написаны по международному непатентованному названию (МНН).
I. Бета-адреноблокаторы:
1. неселективные: пропранолол, карведилол, окспренолол, пиндолол, надолол.
2. селективные: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол, талинолол.
II . Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):
1. недигидропиридиновые: верапамил, дилтиазем;
2. дигидропиридиновые: нифедипин, амлодипин, S-амлодипин, лерканидипин.
III. Ингибиторы АПФ: каптоприл, периндоприл, эналаприл, рамиприл, зофенаприл, фозиноприл, лизиноприл.
IV. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II : лозартан, валсартан, кандесартан, ибресартан, телмисартан.
V. Диуретики:
1. тиазидные: гидрохлортиазид, хлорталидон.
2. тиазидоподобные: индапамид.
3. петлевые диуретики: фуросемид, торасемид.
4. калий-сберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон.
Прим.: в классификации приведены самые известные представители лекарственных препаратов. Если вы не нашли здесь свой препарат, то узнать, к какой группе он принадлежит можно, заглянув в инструкцию к нему (найти строку «фармакотерапевтическая группа»), либо в справочниках по лекарственным препаратам (Видаль, РЛС, справочник М.Д. Машковского).
Рекомендации по лечению артериальной гипертонии от 2013 г., разработанные Европейским Обществом Гипертонии и Европейским Обществом Кардиологов, установили следующие нерациональные (т.е. опасные) комбинации «сердечных» препаратов:
1. бета-адреноблокаторы + недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Эта комбинация является ГРУБОЙ ОШИБКОЙ со стороны врача, так как препараты обеих групп вызывают уменьшение ЧСС. При совместном назначении их суммарный эффект на показатель ЧСС настолько выражен, что могут возникнуть жизнеугрожающие состояния (вплоть до нарушения ритма сердца). Если по стечению обстоятельств пациенту возможно назначение только комбинации бета-адреноблокаторов с блокаторами кальциевых каналов, то из группы последних предпочтение отдают дигидропиридиновым препаратам (нифедипин, амлодипин, лерканидипин).
Прим.: комбинация бета-адреноблокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция иногда применяется для контроля желудочкового ритма при постоянной форме фибрилляции предсердий. НО! Только в этом случае!
2. Ингибитор АПФ + калий-сберегающий диуретик. К калий-сберегающим диуретикам относятся спиронолактон и эплеренон. Как и все диуретики, группа калий-сберегающих препаратов выводит из организма лишнюю жидкость, сохраняя при этом калий в крови. Ингибиторы АПФ тоже способствуют накоплению калия в организме. При сочетании препаратов обеих групп может возникнуть опасное для сердца состояние – гиперкалиемия – способное вызвать остановку сердца в диастоле. Если врач назначил вам препарат любой из этих групп, вам нужно периодически проверять уровень калия (во время подбора дозы раз в неделю, когда подобрана оптимальная доза лекарства – раз в месяц). Норма калия плазмы крови для взрослых составляет 3,5-5,1 ммоль/л.
3. Бета-адреноблокатор и лекарственные препараты центрального действия. К последней группе относятся метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин. У этих групп сходные механизмы действия, клинические эффекты, и – что самое важное – побочные явления. Из-за взаимного усиления нежелательных эффектов эти две группы не применяют совместно.
4. Ингибитор АПФ и блокатор рецепторов ангиотензина-II. Ранее это сочетание лекарственных препаратов было возможным, но с 2013 г. установлено, что комбинация этих двух групп отрицательно влияет на почки, вызывая в сравнительно короткие сроки почечную недостаточность.
В тех же Рекомендациях сказано о возможных, но о менее изученных сочетаниях лекарственных препаратов . Не исключено, что когда-нибудь эти комбинации перейдут в группу рациональных или опасных. К таким сочетаниям относятся следующие:
1. Ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор;
2. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + бета-адреноблокатор;
3. Дигидропиридиновые антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы.
Рациональными и максимально безопасными являются следующие комбиниции препаратов:
1. Диуретик (тиазидный) + блокатор рецепторов ангиотензина-II;
2. Диуретик (тиазидный) + антагонист кальция;
3. Диуретик (тиазидный) + ингибитор АПФ;
4. Блокатор рецепторов ангиотензина-II + антагонист кальция;
5. Ингибитор АПФ + антагонист кальция.
Это, пожалуй, все особенности наиболее частых комбинаций «сердечных» препаратов. Конечно, в каждом отдельном случае в отношении конкретного препарата имеются свойственные только ему характеристики. Но базисными правилами в назначении нескольких «сердечных» лекарственных препаратов являются вышеизложенные.
Можно принимать Индапамид с Лизиноприлом?
Пациентам с гипертонической болезнью нередко назначают одновременно лекарственные средства «Лизиноприл» и «Индапамид» (либо его абсолютный аналог «Индап»). Оба медикамента выступают против повышенного артериального давления, но относятся к различным фармакологическим группам. Решение о совместном приеме «Индапамида» и «Лизиноприла» должен принимать исключительно профильный специалист - кардиолог, который оценит состояние больного, изучит анамнез, проведет диагностическое обследование и только потом пропишет эффективные и при этом безопасные дозировки.
Общая информация
Прежде чем начать использовать вместе «Лизиноприл» и «Индапамид», необходимо ознакомиться с каждым фармсредством по отдельности, чтобы иметь общее представление о них. Так, Lisinopril выступает в качестве ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, которому свойственно пролонгированное действие. Выпускается лекарство в таблетках, активным компонентом выступает лизиноприла дигидрат. «Лизинроприл» показан к применению при острой сердечной недостаточности и гипертензии.
На фоне приема таблеток Lisinopril могут развиться следующие нежелательные эффекты:
- головная боль, вертиго;
- болезненный дискомфорт в груди;
- тремор конечностей;
- изменение вкуса, ухудшение аппетита;
- повышенная утомляемость;
- снижение АД;
- спутанность сознания;
- острая почечная недостаточность;
- учащенное болезненное сердцебиение.
Данное диуретическое средство обычно назначается гипертоникам.
Что касается «Индапамида», то в его составе действующее вещество - индапамид, который наделяет препарат диуретическим, вазодилатирующим и гипотензивным действием. Реализуется медсредство в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Основным показанием к приему «Индапамида» выступает артериальная гипертензия.
Если неправильно либо длительно принимать «Индапамид», то больной заметит такие негативные изменения в работе организма, как:
- слабость, чрезмерная утомляемость;
- головокружение, боль в висках и затылке;
- нарушение ритма сердца;
- понижение давление;
- уменьшение уровня калия в крови;
- повышение мочевой кислоты;
- проблемы функционирования печени.
Вернуться к оглавлению
Принцип работы в отдельности
Действие фармацевтического средства «Лизиноприл» направлено на снижение уровня ангиотензина 2 и гормона коры надпочечников в кровяной жидкости. В результате снижается ПСС и падает АД, что происходит примерно спустя 1 час, после принятой порции лекарства. «Индапамид» представляет собой диуретик сульфонамидного ряда, который повышает выведения с мочой хлоридов и натрия, вследствие чего увеличивается диурез, а вместе с этим и снижается повышенное АД. Кроме того, «Индапамид» уменьшает гипертрофию левого желудочка и не влияет на метаболизм углеводов, в частности, у больных сахарным диабетом, а также не изменяет липидный обмен.
Можно ли принимать одновременно?
«Индапамид» и «Лизиноприл» имеют отличную совместимость, но прежде чем использовать такую комбинацию медикаментов для нормализации показателей кровяного давления, лучше проконсультироваться с кардиологом, который назначит лечение в соответствии с индивидуальными показаниями пациента.
Чтобы начать такую комбинированную терапию, стоит сначала посоветоваться с доктором.
Рассматриваемые медикаменты не только можно, но и нужно употреблять одновременно, поскольку в тандеме гипотензивное действие проявляется сильнее, и давление нормализуется быстрее. «Индапамид» и «Лизиноприл» дополняют друг друга, и как только АД повысилось сильно, сразу следует проконсультироваться с медиком и начать прием лекарств. Не стоит превышать назначенные специалистом дозы, это не ускорит падения АД, а лишь приведет к ухудшению состояния и спровоцирует признаки передозировки.
Стоит понимать, что комбинация иАПФ и диуретического средства актуальна в том случае, если у больного артериальная гипертензия сопровождается водно-электролитными нарушениями либо монотерапия посредством приема одного «Лизиноприла» малоэффективна. Не стоит прибегать к лечению гипертонии такими фармпрепаратами при стенозе почечных артерий и во время беременности.
Падение АД при приеме «Лизиноприла» совместно с диуретиком «Индапамидом» обусловлено способностью последнего выводить воду и хлористый натрий, в результате чего уменьшается объем циркулирующей крови и сердечного выброса, а вместе с этим, снижается кровяное сосудистый тонус, ОПСС и купировать гипертонический криз. Согласно многочисленным научным исследованиям, одновременный прием лекарств в малых дозах на протяжении длительного времени является безопасным.
Как правильно пить?
Комбинацию «Лизиноприла» и «Индапамида» должен назначать только кардиолог, исходя из состояния почечной гемодинамики. Поскольку антигипертензивный медикамент выводится посредством работы почек, то во время лечения существует опасность развития почечной недостаточности, в особенности у людей с билатеральным стенозом почечных артерий. Если противопоказаний к использованию лекарств нет, то «Индапамид» прописывают с утра по 1 таблетке в сутки, а «Лизиноприл» обычно назначают в вечернее время по 10 мг единожды в день. При необходимости и на усмотрение доктора схема дозирования может быть изменена, но самостоятельно вносить коррективы категорически противопоказано.
Можно ли принимать одновременно препараты индапамид и лизиноприл?
Да. Только индапамид, мягкое мочегонное, принимается один раз в сутки- утром. Если к вечеру давление остается высоким, на ночь принимают лизиноприл. Считается хорошей комбинацией для не критичного подъема давления. Вообще-то, это должен рекомендовать врач конкретно для вашего случая. И потом смотрят, подходит ли эта комбинация или нужно подбирать другую. В моем случае это комбинация: утром бисопролол, вечером лизиноприл. Если через час после приема бисопролола давление высоковато, принять индапамид. Если вечером давление все равно высоковато, на ночь лизиноприл. При такой схеме давление в пределах нормы, без головной боли, без проблем.
Если же давление выше 180/100 нужно под язык капотен.
Такое сочетание Индапамида (Арифона), препарата, который относят к мочегонным, но это не мочегонный препарат.
Арифон ретард является сосудистым дилататором («расширителем») микрососудистого русла, он уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), этим самым достигается снижение АД (артериального давления). Арифон ретард входит в «золотой стандарт» лечения АГ (артериальной гипертензии) при Сахарном диабете, при котором идет поражение микрососудистого русла во всем организме,особенно,при поражении органов — мишеней (почки — нефропатия, головной мозг — энцефалопатия, сетчатка глаза — ангиопатия, периферические сосуды — диабетическая ангиопатия), чего и добивается процесс лечения в этом случае.
Лизиноприл — это ИАПФ (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента). Период действия препарата достигает 30 часов, это хорошо для пожилых пациентов, которые могут забыть принять препарат и для молодых, у которых активный образ жизни, которые тоже могут забыть принять препарат вовремя. Будет не страшно, если вчера пациент принял таблетку в 9 утра, а сегодня, например, в 12.00.
Такое сочетанное применение препарата оправдано, входит в двухкомпонентную схему приема .
Можно ли принимать одновременно Лизиноприл и Индапамид?
Медикаменты Лизиноприл и Индапамид эффективны для стабилизации артериального давления. С целью усиления эффекта они могут назначаться для одновременного применения. Такое сочетание не только позволяет улучшить функции сердца, но и способствует выведению излишков жидкости, расширению сосудов и общему улучшению самочувствия при гипертензии.
Лизиноприл и Индапамид эффективны для стабилизации артериального давления.
Характеристика Лизиноприла
Это лекарство является ингибитором АПФ. Его активный ингредиент – дигидрат лизиноприла. Медикамент подавляет синтез ангиотензина октапептида, который провоцирует повышенное давление. На фоне использования лекарства происходит расширение кровеносных сосудов, снижается давление и минимизируется нагрузка на сердце.
В результате действия Лизиноприла организм начинает оперативнее привыкать к физическим нагрузкам на фоне сердечной недостаточности. Медикаментозное средство обладает антигипертензивной активностью, предупреждает патологическое разрастание миокарда и снижает риск возникновения сердечно-сосудистых нарушений. Лекарство полностью и в кратчайшие сроки всасывается из кишечника. Его действие отмечается спустя 1-1,5 часа после перорального приема и возрастает в течение суток.
Действие Индапамида
Этот препарат является диуретиком. В нем содержится одноименное действующее вещество. Лекарство способствует выведению магния, хлора, кальция и натрия из организма. При его приеме происходит учащение диуреза и снижение чувствительности стенок сосудов к воздействию ангиотензина типа 2, вследствие чего уменьшается артериальное давление.
Фармацевтический продукт предупреждает возникновение свободных радикалов, уменьшает концентрацию влаги в тканях и расширяет кровеносные сосуды. При этом он не влияет на уровень триглицеридов, глюкозы и холестерина в сыворотке крови. Из пищевода абсорбируется около 25% индапамида. После разового применения давление нормализуется в течение 24 часов. Общее самочувствие улучшается через 1,5-2 недели лечения.
При приеме Индапамида происходит учащение диуреза и снижение чувствительности стенок сосудов к воздействию ангиотензина типа 2, вследствие чего уменьшается артериальное давление.
Совместный эффект
Оба лекарства понижают давление. Индапамид обеспечивает расслабление сосудов и потерю жидкости. Дигидрат лизиноприла тоже расслабляет сосуды и предотвращает повторное увеличение АД. Комбинация этих медикаментозных средств позволяет добиться максимального гипотензивного действия.
Показания к одновременному применению Лизиноприла и Индапамида
Сочетанное использование лекарств назначается при продолжительном увеличении давления. При этом индапамид также ликвидирует отечность при хронической форме недостаточности сердечной мышцы.
Противопоказания
Лекарственные средства имеют ряд противопоказаний. Они не назначаются:
- для пациентов возрастом до 18 лет;
- в период грудного вскармливания и вынашивания плода;
- при почечной недостаточности;
- при аллергии на ингредиенты медикаментов;
- при наличии отека Квинке в анамнезе;
- в престарелом возрасте;
- при нарушенной способности превращать галактозу в глюкозу;
- при сахарном диабете;
- при уровне креатинина меньше 30 ммоль/л;
- при пониженной концентрации калия в кровяной плазме;
- при повышенной чувствительности к лактозе.
На фоне применения комбинации Индапамид+Лизиноприл воспрещается пользоваться лекарствами на основе алискирена. Осторожно препараты используются при повышенной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, дегидратации, сердечной ишемии, хронической форме почечной и сердечной недостаточности.
Воспрещается начинать терапию одновременно с проведением хирургического вмешательства, использованием анестетиков и калийсодержащих медикаментов.
Средняя доза для стабилизации давления – 5,4 мг дигидрата лизиноприла и 1,5 мг индапамида. Продолжительность применения – около 14 суток.
Как принимать вместе Лизиноприл и Индапамид
Принимать лекарственные средства можно утром или вечером, вне зависимости от еды. Режим их дозирования подбирается с учетом реакции на лечение и состояние организма пациента.
Лизиноприл не назначаются для пациентов возрастом до 18 лет.
Перед применением медикаментов необходимо обратиться к лечащему врачу и пройти ряд обследований.
Побочные действия Лизиноприла и Индапамила
При использовании сочетаний этих лекарств могут отмечаться побочные действия. Самые распространенные из них:
- покашливание;
- головокружение;
- аллергические проявления;
- обморочные состояния;
- тремор;
- проблемы с дыханием;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- уменьшение уровня хлоридов в сыворотке крови;
- ангионевротический отек;
- чувство сонливости;
- повышение активности ферментов печени;
- головная боль;
- нарушение работы печени и почек.
При возникновении подобных проявлений следует отменить лекарственные средства и посоветоваться с доктором.
Мнение врачей
Светлана Бугрова (кардиолог), 42 года, Липецк
Эффективная комбинация ингибитора АПФ и диуретического средства. За всю мою практику я еще не встречала более эффективных и безопасных аналогов. Артериальное давление при использовании этих медикаментозных средств нормализуется за 2-4 недели.
Аркадий Васильков (кардиолог), 51 год, Иваново
Препараты редко вызывают побочные реакции. Однако несовершеннолетним пациентам их сочетание не назначаются. Людям престарелого возраста и при нарушенной работе почек и печени требуется коррекция режима дозирования.