Восстановление сорбционной емкости колонок в процессе гемосорбции. Гемосорбция крови показания и противопоказания
Современные клиники в последнее десятилетие стали предлагать относительно дорогостоящие процедуры - плазмаферез и гемосорбция. Что же это такое и когда они показаны? Оправданы ли дополнительные затраты пациента на аппаратное лечение по сравнению с классической «капельницей»? Как выполняются процедуры? Вот главные вопросы, которые возникают у пациентов, когда им рекомендуют инновационный способ очищения крови от «шлаков».
Плазмаферез - это методика очищения организма на клеточном уровне путем фильтрации крови при помощи специальных аппаратов. Он предназначен для лечения многих заболеваний и является единственным спасением при некоторых очень редких болезнях.
Данную процедуру проводят в государственных медицинских учреждениях, частных клиниках и даже иногда на дому с помощью портативных медицинских комплексов. Плазмаферез крови заслужил признание в конце прошлого века, но уже успел спасти здоровье сотням тысяч людей.
Узнайте главное о плазмоферезе от врача-нарколога Даниловой В. Г.
Существует три основные виды плазмафереза:
- По назначению. Если очищение крови носит терапевтический характер и применяется для устранения какого-либо заболевания или патологического состояния, это - лечебный плазмаферез.
- По способу проведения. Существует плазмаферез дискретный и автоматический.
- По методу удаления и обработки плазмы В зависимости от техники, с помощью которой происходит удаление жидкой части, плазмаферез делится на: центрифужный; мембранный; каскадный; безаппаратный плазмаферез; криоплазмаферез.
Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Наиболее популярным считается мембранный плазмаферез. Мембранный метод подразумевает использование аппарата, оснащенного специальными фильтрами с порами, которые пропускают плазму, а форменные элементы задерживают. Эта техника имеет свои преимущества: стерильность плазмофильтров, защита от инфицирования, быстрота метода, мало противопоказаний, клетки не повреждаются, возможность применения процедуры для лечения онкобольных.
Относительными показаниями для проведения плазмафереза являются: интоксикации различного генеза, патологии ЖКТ, аллергии, патологии почек, заболевания дыхательной системы, проблемы с печенью, гнойно-септические осложнения после операций.
Противопоказания к этому методу также имеются, но для этой процедуры существует не так уж много противопоказаний. Но проводить ее категорически запрещается при наличии необратимых поражений органов, при не остановленном кровотечении, нарушении свертываемости и при язве желудка. Не рекомендуется очищение крови при нарушении ритма и частоты сердцебиения, скачках давления, сниженной вязкости крови, менструации, острых инфекционных заболеваниях, гипопротеинемии, анемии у пожилых пациентов, различных видах шока, серьезных болезнях печени, «плохих» венах.
Аппараты для плазмафереза бывают портативными или стационарными. Первые гораздо удобнее, поскольку их можно транспортировать в любое место больницы или даже домой к пациенту. Прибор забирает кровь порционно, примерно 40 мл за один раз, очищает ее, возвращает обратно через катетер и снова берет кровь. В некоторых приборах используется автоматическое введение антикоагулянтов.
Чтобы добиться хороших результатов, необходимо быть уверенным в качестве предоставляемой помощи и пройти предварительное обследование для подтверждения отсутствия противопоказаний к использованию такой лечебной методики, как плазмаферез. Цена этой процедуры достаточно высокая (10000-12000 рублей), а пациенту понадобится не один и не два, а 3-4 сеанса, иначе в лечении не будет никакого смысла. Это следует учитывать. Однако многие клиники предлагают скидки, если длительность курса превышает 5 сеансов. Необходимо отметить, что данная процедура не может стоить дешево, т. к. оборудование и материалы сейчас достаточно дорогие. Поэтому не стоит доверять клиникам, в которых процедуру проводят по очень низкой цене.
Гемосорбция - метод очищения крови через фильтры с адсорбентами или ионообменными смолами с целью удаления из крови токсических метаболитов эндогенной или экзогенной природы.
Токсины могут быть удалены адсорбционным способом и из других жидких сред организма - лимфы, плазмы, спинномозговой жидкости. Эти методы называются соответственно «лимфосорбция», «плазмосорбция», «ликворосорбция».
Узнайте о том, почему гемосорбция эффективна в наркологии для прерывания запоя
Гемосорбция в последние годы находит широкое применение во многих областях клинической медицины, в том числе и в наркологической помощи для проведения детоксикации. Показаниями к применению гемосорбции являются:
- Алкогольная интоксикация.
- Быстрое удаление метаболитов после длительного употребления алкоголя.
- Очищение крови после приема наркотических веществ.
- Отравление алкоголем, наркотическими веществами, лекарственными препаратами.
- Острые или хронические (гепатиты) поражения печени.
- Почечная недостаточность.
- Лечение аллергий.
При гемосорбции выведение токсических компонентов из крови происходит с помощью поглотителей, осуществляющих фиксацию молекул токсинов на поверхности (адсорбция) или в объеме поглотителя (абсорбция).
Гемосорбция, связанная с включением в кровоток пациента аппарата экстракорпорального кровообращения, является сложной, ответственной процедурой и может сопровождаться рядом осложнений. Для их профилактики перед гемосорбцией у тяжелых больных следует провести ряд мероприятий, направленных на коррекцию сердечной деятельности, водно-солевого баланса, гипокоагуляции, гипоальбуминемии.
Видное место занимает гемосорбция в лечении больных с поражениями гепатобилиарной системы. Здесь можно отметить хороший непосредственный результат лечения этим методом больных циррозом печени.
Таким образом, гемосорбция является одним из новых и эффективных методов современной медицины вообще и наркологии в частности.
Гемосорбция — это инвазивный метод дезинтоксикации. Основная цель процедуры состоит в очищении крови от токсинов, аллергенов и антител. Положительный эффект достигается благодаря контакту крови с сорбентом - это вещество способно поглощать компоненты из растворов и газов.
Разновидности процедуры
В зависимости от используемого сорбента выделяют два вида гемосорбции. Это:
- Неселективный вариант. В качестве сорбента применяется обычный активированный уголь, который способен поглощать большую часть токсических веществ. Данный вид процедуры используется для отведения из организма жирных кислот, билирубина и индолов.
- Селективный вариант. В роли сорбента выступают Они отличаются способностью поглощать узкий спектр химических веществ. Применяется для очищения крови от ионов калия, солей аммония.
Выбор того или иного варианта выполнения процедуры остается за врачом. При этом специалист должен руководствоваться диагнозом пациента.
Основные показания
Гемосорбция как один из методов очистки крови назначается больным со следующими расстройствами и нарушениями:
- отек Квинке;
- отравление солями металлов, алкоголем;
- передозировка лекарственными средствами;
- острая форма панкреатита;
- пузырчатка;
- экссудативный псориаз;
- бронхиальная астма;
- системная волчанка.
Еще одним важным показанием является наличие пищевой полиаллергии.
Описание процесса
Для проведения процедуры нужен специальный аппарат. Он состоит из системы трубок, насоса и герметической емкости для сорбента. В ней предусмотрена защита от воздушной эмболии и установлены специальные манометры для оценки давления в колонке.
Перед проведением гемосорбции пациент должен успокоиться. Кроме того, ему необходимо воздерживаться от употребления алкогольных напитков в течение недели. После сборки механизма осуществляется прогонка крови через колонку с подобранным сорбентом. В емкости оседают вредные вещества. Для обеспечения непрерывного потока крови используется насос, отвечающий за поддержание необходимой скорости.
Гемосорбция — это достаточно серьезная процедура, поэтому еще некоторое время после нее пациент должен оставаться в стационаре. После сдачи анализов врач может отпустить больного домой. Однако на этом реабилитация не заканчивается. Практически все пациенты дома должны принимать лекарственные средства для повышения сопротивляемости организма и предупреждения развития бактериальной инфекции.
Особенности процедуры у детей и беременных
При наличии серьезных показаний к гемосорбции этот метод терапевтического воздействия может успешно применяться у детей. Однако в этом случае требуется постоянный контроль со стороны лечащего врача. В случае возникновения отрицательной динамики от сеансов лучше отказаться.
Что касается женщин в положении, то и здесь нашла свое применение данная процедура. Доктор должен учитывать риск развития осложнений у будущей матери и потенциальную пользу для плода. Стоит заметить, что лактация не является противопоказанием для гемосорбции, но все же перед процедурой лучше проконсультироваться с профильным специалистом.
Преимущества и недостатки
В современной медицинской практике применение гемосорбции считается незаменимым. Данная процедура обладает множеством преимуществ, среди которых:
- возможность снижения процента летальных исходов при таких серьезных патологиях как перитонит и острый панкреатит;
- способность быстро очистить организм от ядов и токсинов;
- даже при невысоких показателях результативности гемосорбция показала себя как один из эффективных методов выведения вредных веществ из организма.
К числу недостатков многие относят длительность сборки аппарата для проведения процедуры.
© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.
Гемосорбция – медицинская процедура очищения крови, используемая для удаления из организма попавших извне ядовитых продуктов (химикатов, фармацевтических препаратов). Очищение крови при гемосорбции проходит без участия главного органа выделительной системы – почек.
И гемосорбция, и гемодиализ, и плазмаферез (все то, что ныне называется экстракорпоральной гемокоррекцией) начали свой путь от весьма популярного в 19 веке метода – кровопускания. Врачи замечали, что, удалив какое-то количество крови при отравлении ядами или в случае инфекционного процесса, протекающего с высокой лихорадкой, можно облегчить страдания больного, а то и победить болезнь. Вместе с тем, они понимали, что извлеченная из кровотока биологическая жидкость, уносит не только яды, но и необходимые организму элементы, в том числе, клетки крови, обеспечивающие иммунологическую защиту.
Эксперименты, проводимые во второй половине 19 и в первой половине 20 века, по большей части формировали такие направления, как и гемодиализ, а вот разработки и применение сорбционных технологий особого интереса не вызывали, тем более, что были известны печальные случаи эмболии частицами активированного угля различных органов.
И все же в конце 20 века ученые возобновили поиски способов очищения крови от ядовитых продуктов (детоксикация), но, к сожалению, далеко не всем врачам был понятен механизм действия новой (а по сути, давно забытой) методики, поэтому назначение ее было не всегда обоснованно.
Гемодиализ, гемосорбция и другие методы
В отличие от широко распространенного метода внепочечного очищения биологической жидкости – гемодиализа, задача гемосорбции, в первую очередь, состоит в том, чтобы изъять из кровотока вещества, которые «боятся» воды (гидрофобы) и не смешиваются с ней. Преимущественной целью гемодиализа, наоборот, является удаление «любящих» воду субстанций, молекулы которых вступают во взаимодействие с водой, образуя с ее молекулой водородные связи. Полупроницаемая мембрана диализного аппарата очень плохо пропускает гидрофобные вещества (гемодиализ), зато сорбенты их прекрасно собирают на своих поверхностях (адсорбция) и поглощают своим объемом (абсорбция) – гемосорбция.
Для гемосорбции используется специальный фильтр, который, благодаря своим характеристикам, способен поглощать (адсорбировать на своей поверхности) яды, не поддающиеся почечной фильтрации и диализу. В качестве фильтров (сорбентов) можно применять:
- Активированный уголь , заполняющий колонку, в которую через экстракорпоральный контур кровообращения поступает кровь из организма пациента (гемокарбоперфузия ). Древесный уголь – неспецифический сорбент, он не способен выбирать и «сортировать» токсические вещества;
- Ионообменный смолы – этот сорбент не столь универсален, как активированный уголь, так как он забирает лишь отдельные химические элементы из крови, не реагируя на другие, поэтому популярность его в изолированном виде невелика. Правда, современные методики позволяют использовать смолы, снабженные высокими сорбционными возможностями в отношении гидрофобных молекул, что весьма важно для подавления активности веществ, поддерживающих воспалительную реакцию (медиаторов воспаления) и гормоноподобных белков, продуцируемых системой иммунитета (цитокинов). Такие смолы, за счет своей высокой специфичности, помимо противовоспалительного, несут иммуномодулирующий эффект;
- Биоспецифическая гемосорбция – относительно новая методика, предусматривающая использование селективных сорбентов, обеспечивающих высокую избирательность в отношении конкретных субстанций (эндотоксинов, сепсис-ассоциированных агентов, продуктов аллергических реакций). В методике, основанной на специфических сорбентах, участвуют специально подобранные лиганды и антитела, которые не «хватают» все подряд – их деятельность направлена на конкретные молекулы.
Гемосорбция в классическом варианте (сорбент – активированный уголь) представляет собой неселективный метод экстракорпорального очищения крови. Это значит, что вместе с токсичными веществами на поверхности сорбента задерживаются и ценные для организма вещества и, в первую очередь, клетки крови: лейкоциты и тромбоциты. Возможно, поэтому на первых порах экстракорпоральное очищение крови на основе сорбентов в клинической практике не особо «приживалось» – часто возникающие после процедуры тромбоцитопении и лейкопении создавали свои проблемы.
Многие специалисты изолированную гемосорбцию при отдельных патологических состояниях, в основном, не считают эффективной и оправданной, поэтому она назначается в качестве вспомогательного метода детоксикации.
В настоящее время все большее распространение получает биоспецифическая гемоперфузия, которая способна избирательно подойти к очищению крови и целенаправленно изъять из кровеносного русла субстанции, вызывающие патологические процессы. Кроме этого появляются новые методы комбинированной дезинтоксикации, например: плазмофильтрация + диализ + адсорбция. Данная методика обещает неплохие перспективы в плане комплексного лечения синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) и септических состояний.
Видео: принципы гемосорбции
Показания
Гемосорбция в комплексе с другими методами очищения крови назначается преимущественно для лечения критических состояний, вызванных интоксикацией . Между тем, подобно другим «маленьким операциям», экстракорпоральная детоксикация выполняется строго по показаниям, а не по желанию пациента или его родственников. Таким образом, показаниями к проведению данной процедуры считаются острые интоксикации лекарственными средствами, угнетающими ЦНС (передозировка случайная или умышленная) и химическими ядами (бытовыми и промышленными).
Чаще других вызывают острые отравления:
- Фармацевтические средства : снотворные (сомнол, ноксирон), седативные (производные бензодиазепина – элениум, диазепам), противосудорожные (хлоралгидрат, барбитураты – фенобарбитал, тиопентал) – хотя, в принципе, все они обладают и снотворным, и успокаивающим, и противосудорожным эффектом, некоторые из них применяют для премедикации (диазепам) и наркоза (тиопентал);
- Химические яды , используемые в быту в качестве пятновыводителей (четыреххлористый углерод), растворителей и клеящих веществ (дихлорэтан) – эти яды оказывают выраженное токсическое действие на паренхиматозные органы (печень, почки), что нередко приводит к летальному исходу. В тяжелых случаях гемосорбция комбинируется с диализной терапией;
- Фосфорорганические соединения , обладающие нервно-паралитическим действием: промышленные яды, расходуемые для производства пластмассовых, резиновых изделий, вещества на основе фосфора, используемые для борьбы с вредителями сельского хозяйства (инсектициды), а также отравляющие вещества, применяемые в качестве химического оружия (зарин);
- Наркотические вещества и спиртосодержащие продукты, например, жидкости, в состав которых входит метанол (гемосорбция проводится, если перестают работать почки и печень).
Помимо острых отравлений различными ядами, гемосорбция способна спасти человека и в иных случаях, которые тоже относят к показаниям:
- Острое повреждение печеночной паренхимы, протекающее с грубыми метаболическими расстройствами и выраженной интоксикацией (печеночная прекома, кома);
- Анафилактический шок, ангионевротический отек (отек Квинке);
- Токсическая фаза разлитого перитонита;
- Ожоговая болезнь в фазе токсемии и септикотоксемии (в комбинации с другими методами экстракорпорального очищения);
- Деструктивная форма острого панкреатита (панкреонекроз);
- Сепсис, септический шок.
Многими клиницистами экстракорпоральная детоксикация признана полезной в качестве вспомогательного метода лечения хронических заболеваний:
- СКВ (системной красной волчанки);
- Холодовой аллергии;
- Бронхиальной астмы;
- Полиаллергии, обусловленной широким кругом пищевых и других агентов;
- Псориаза;
- Семейной холестеринемии (липодемии);
- Обострений кожной патологии;
- Болезней желудочно-кишечного тракта;
- Алкоголизма и наркомании.
Однако осложнения, которые иной раз возникают при проведении экстракорпоральной терапии, заставляют задумываться и сопоставлять степень риска с тяжестью состояния больного. Многие авторы задаются вопросом: стоит ли лишний раз рисковать и проводить гемосорбцию без особой на то надобности? Зачем прибегать к операциям, хоть и маленьким, если можно обойтись только лекарственной помощью? И тем более, далеко не все представители официальной медицины поддерживают использование подобных методов в косметологии с целью очищения организма от «шлаков» (???) и продления молодости. Вместе с тем, здесь следует признать, что косметологические отделения в больших клиниках или специализированные косметологические учреждения, где работают высококвалифицированные врачи-специалисты, наверняка, подойдут взвешенно и решат вопрос о целесообразности проведения процедуры, исходя из показаний.
Противовопоказания
Очищение крови вне организма, подобно другим небольшим вмешательствам, имеет свои противопоказания. В их числе:
- Гематологическая патология, сопровождающаяся нарушением процессов свертываемости крови;
- Гипотония;
- Онкологические заболевания с метастазированием;
- Массивная кровопотеря;
- Цирроз печени (запущенная стадия);
- Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы;
- Печеночная и почечная недостаточность.
Между тем, следует оговориться, что в некоторых случаях противопоказания могут стать показаниями, если использовать современные технологии, например, новую систему «МАРС» (молекулярную адсорбирующую рециркулярную систему), которую еще называют альбуминовым диализом. На данную экстракорпоральную процедуру специалисты возлагают немалые надежды в плане помощи больным (в том числе, маленьким пациентам) с печеночной недостаточностью.
Метод (МАРС-терапия) основан на диализе, где донорский белок альбумин берет на себя функцию диализирующей жидкости (известно, что в кровеносном русле альбумин является специфическим переносчиком токсических веществ, а связанные с ним метаболиты играют не последнюю роль в развитии полиорганной недостаточности при поражениях печени).
Кровь пациента, проходя через альбуминовый контур, оставляет ядовитые, связанные с альбумином, субстанции, хотя самому белку, а также другим значимым протеинам (факторам свертывания, антитромбину III, гормонам) через мембрану выход закрыт. Рециркуляция, обеспечивая восстановление «грязного» альбумина, проходит посредством неселективных сорбентов (древесный уголь, анионообменная смола) и гемофильтра. Таким образом, подобные системе «МАРС» технологии (биоспецифические гемоперфузии), позволяющие поглощать из кровотока как гидрофильные, так и гидрофобные субстанции, представляют большой интерес в плане развития экстракорпоральных методов лечения.
Суть экстракорпоральной дезитоксикации на основе сорбентов
Экстракорпоральное лечение с применением сорбентов, предполагая очистку биологических жидкостей (кровь, спинномозговая жидкость, лимфа) вне организма, нуждается в специальных условиях (кабинет, оборудование). Чаще всего очищению подвергается кровь человека, поэтому нет смысла касаться столь редких мероприятий, как удаление токсических веществ из других сред организма.
Итак, устройство для проведения процедуры гемосорбции состоит из аппарата (колонка с трубчатыми магистралями, заполненная сорбирующим материалом) и системы, соединяющей колонку с кровеносными сосудами пациента. Движение крови через колонку обеспечивается работой перистальтического насоса, имитирующего естественное движение биологической среды. Чтобы предупредить свертывание крови в системе или своевременно принять меры, если подобное произойдет, давление на входе и выходе колонки контролируется измерительными приборами (монометрами). Во избежание таких неприятностей, как эмболия пузырьками воздуха, в систему встроены «воздушные ловушки».
Для предупреждения инфицирования и развития пирогенных реакций в современных системах для гемосорбции используются одноразовые стерильные комплекты, через которые проходит кровь.
Гемоперфузия осуществляется по так называемому вено-венозному способу:
- Из вены пациента кровь, несущая яды, направляется к поглотителю, на котором будут фиксироваться молекулы ядовитых продуктов;
- Проходя через сорбирующие материалы, кровь очищается;
- Обновленная биологическая жидкость возвращается в кровеносное русло больного посредством другой вены.
Гемосорбция идет со скоростью, зависимой от цели назначения процедуры. Для одних состояний достаточно 70 – 80 мл/мин в условиях временной (управляемой) гемодилюции (искусственного разведения крови растворами, улучшающими ее реологические свойства). Длительность гемоперфузии зависит от степени загрязнения биологической среды. К примеру, для очищения всего ОЦК (объема циркулирующей крови) понадобится час-полтора. В других случаях, увеличив скорость перфузии до 90 – 120 мл/мин, можно за 2 часа пропустить через колонку двукратный ОЦК.
Видео: оборудование для гемосорбции, подготовка к процедуре
Обеспечение антикоагуляции
Как и любой другой метод экстракорпорального лечения, очищение крови на основе сорбентов требует профилактики тромбообразования и, следовательно, применения , где, однако, есть и обратная сторона медали: высокий риск таких осложнений, как кровотечения, которые дают частоту до 25%.
Старый добрый нефракционированный гепарин и здесь остается вне конкуренции: он недорогой, используется по стандартной методике, его легко дозировать. Для обеспечения региональной антикоагуляции и минимизации риска геморрагических осложнений гепарин вводят до фильтра, чтобы он не забился сгустками, а на выходе для нейтрализации антикоагулянта используют его антагонист (протамина сульфат). Безусловно, в ходе этих мероприятий медперсонал зорко следит за уровнем антикоагуляции в экстракорпоральном контуре.
Между тем, гепарин не всегда решает проблему антикоагуляции. В любом случае всегда следует иметь в виду развитие ГИТ (гепарин-индуцированной тромбоцитопении), а также не забывать, что антагонист гепарина (протамин сульфат) способен давать опасные для жизни состояния:
- реакции анафилактоидного типа;
- резкое снижение артериального давления;
- бронхоспазм.
В последнее время для предотвращения образования сгустков, тромбирующих экстракорпоральный контур, все чаще применяется низкомолекулярный (фракционированный) гепарин (эноксипарин, фраксипарин), который в некоторой мере уменьшает вероятность развития геморрагических осложнений, однако материальные затраты на его использование заметно превышают затраты на использование среднемолекулярного аналога.
Задачу профилактики тромбоза ЭК можно решить с помощью цитрата, который, образуя комплексы с ионизированным кальцием (Са 2+), обеспечивает эффективную и безопасную антикоагуляцию, однако создает сложности иного рода, например, в виде неустанного контроля за уровнем Са 2+ и постоянного добавления химического элемента в ЭК. Помимо этого, цитрат, попав в организм, включается в обменные процессы (его метаболизм сопровождается повышением продукции гидрокарбонатов), что может привести к изменению кислотно-щелочного баланса и развитию метаболического ацидоза .
Возможные осложнения
Осложнения при гемоперфузии бывают редко, но все же бывают. Чаще всего при проведении детоксикации на основе сорбентов доктора боятся:
- Падения артериального давления;
- Гипертермии – проявления пирогенной реакции, возникающей по причине проникновения в кровь пациента пирогенов (эндо- и экзотоксинов) и сопровождающейся выраженным ознобом;
- Попадания частиц сорбента в кровоток и закупорки ими кровеносных сосудов;
- Повышения кровоточивости.
Однако все вопросы, появление которых возможно до или в ходе проведения экстракорпоральной детоксикации, находятся в компетенции врача, он будет планировать, какой метод очищения крови использовать для спасения больного, какой сорбент применить, какой антикоагуляцией обеспечить. Задача пациента – верить в высокий профессионализм врача.
Видео: специалист о гемосорбции
Гемосорбция – это инвазивный метод экстракорпоральной детоксикации, заключающийся в очистке крови от токсинов, аллергенов и других вредных веществ. Из вены забирают кровь и пропускают её через емкость, содержащую сорбент. Токсины оседают на сорбенте, а затем очищенная кровь вливается пациенту.
Показания
Проведение гемосорбции показано пациентам, чей организм страдает от интенсивной интоксикации. Её применение позволяет существенно снизить риск осложнений и уменьшить вероятность летального исхода. Показаниями к очищению крови при помощи этой методики являются:
Список показаний к гемосорбции велик, включает более 200 заболеваний. Наиболее хорошо эта методика очистки действует при токсических воздействиях как экзогенных, так и эндогенных. С помощью гемосорбции из крови удаляются вещества со средними молекулярными размерами, в отличие от гемодиализа, дающего возможность очищать кровь от соединений только с низкомолекулярной структурой.
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению чистки крови методом гемосорбции являются:
- обширное кровотечение;
- недостаточный объём циркулирующей крови;
- гемодинамические нарушения;
- гипотония;
- заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости;
- острая сердечная или легочная недостаточность;
- менструация.
Беременным делать гемосорбцию можно. Однако врачу необходимо взвесить опасность для матери и плода, определить целесообразность применения такого серьёзного вмешательства.
Плюсы методики
Разработано несколько вариантов экстракорпоральной очистки крови, и между ними есть принципиальные различия в технике проведения. Гемодиализ, как правило, необходим, когда почки и печень не справляются с дезинтоксикационными функциями. Для этой процедуры используется аппарат «Искусственная почка», фильтрующий кровь с помощью специальных мембран.
При плазмаферезе применяются специальные фильтры, разделяющие кровь на структурные элементы, а затем избирательно соединяющие их вновь.
Преимуществами гемосорбции по сравнению с прочими детоксикационными методиками являются:
- высокая скорость очистки (1 час проведения гемосорбции по эффективности соответствует 6 часам гемодиализа);
- эффективность при отравлениях ядами со среднемолекулярной структурой, а также действенное устранение микробных токсинов;
- возможность сочетания гемосорбции с другими способами экстракорпорального очищения крови (наибольшую эффективность наблюдают при одновременном применении с плазмаферезом).
Разница между гемосорбцией и плазмаферезом в воздействии на организм и эффектах от процедуры, поэтому их нередко рекомендуют проводить совместно. Гемосорбция помогает удалить из крови токсины, а плазмаферез оказывает действие на гуморальный иммунитет и реологические свойства крови.
Использование гемосорбции помогает сократить вероятность летального исхода при тяжелых поражениях токсинами, снизить риск опасных осложнений.
К минусам можно отнести высокую стоимость процедуры, а также необходимость в специальной аппаратуре и квалифицированных специалистах.
Подготовка
Все методики, связанные с выведением крови за пределы сосудов и её экстракорпоральным очищением (гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция) объединены общим понятием – гравитационная хирургия крови. Из названия понятно, что это именно серьёзное хирургическое вмешательство. Поэтому подготовка перед назначением процедуры включает всестороннее обследование. Обязательно проводятся исследования: назначаются общеклинический анализ и биохимия крови, определение показателя свертываемости.
Проведение гемосорбции
Сеанс очистки крови проводят в кабинете, где находится аппарат для проведения гемосорбции. Это специальная колонка, соединяемая с сосудами стерильными магистралями в виде полых трубок. Вены соединяют с колонкой, в которой находится сорбент. В этом качестве чаще всего применяют активированный уголь, ионообменные смолы или биоспецифические сорбенты. Чаще всего задействуются две периферические вены: из одной кровь забирают, а во вторую вливают уже очищенную.
Пациент располагается, лежа на кушетке. Кровь перекачивается с помощью специального насоса. Процедура продолжается 1-2 часа, за это время через колонку с сорбентом проходит до 9 литров крови. Врач отслеживает состояние пациента: уровень давления, частоту пульса, насыщенность крови кислородом. За исключением дискомфорта, связанного с введением иглы в вену, процедура не приносит дискомфорта, больно не бывает.
Так как токсины находятся и в крови, и в тканях, то после процедуры яды, находящиеся в тканевых жидкостях, начинают проникать в кровоток. В связи с этим одного сеанса гемосорбции недостаточно, хорошие результаты наблюдаются только при неоднократной очистке. В зависимости от тяжести текущего состояния пациента необходимо 5-6 сеансов. Чаще всего процедура проводится единожды в день, в первые 2-3 дня ежедневно, а затем с интервалом в 2-5 суток.
Уход после проведения
После выполнения процедуры пациента некоторое время наблюдают в отделении больницы: контролируют его состояние, проводят необходимые анализы. Могут применяться медикаментозные препараты. Продолжительность пребывания под надзором специалистов различна. Врач определяет, когда пациента можно выписывать в зависимости от того, как он себя чувствует и что показывает обследование.
Возможные осложнения
Если процедура проводится в строгом соответствии с инструкцией, то вероятность осложнений крайне мала. В некоторых случаях во время сеанса наблюдаются следующие отклонения:
- озноб;
- выраженная слабость, потеря сознания вследствие резкого падения давления;
- васкулит (воспаление кровеносных сосудов, в основном вен);
- инфицирование крови;
- образование тромбов, спровоцированное прохождением крови через сорбент;
- разрушение эритроцитов в колонке с сорбентом.
Иногда при проведении процедуры происходит воздушная эмболия или эмболия сорбентом. Для исключения возможных негативных последствий перед назначением процедуры следует правильно подготовить пациента, проведя всестороннее обследование.
Сделать гемосорбцию в Москве можно в большинстве медицинских учреждений. Услуга довольно дорогостоящая, цены начинаются от 5 тысяч рублей за сеанс, стоимость зависит от уровня клиники, используемого оборудования. Сколько будет стоить полный курс такого лечения, можно определить только после консультации с врачом и полного обследования.
Гемосорбция является процедурой, предусматривающей пропускание крови в специализированном устройстве сквозь искусственный фильтр, который состоит из синтетических материалов (к примеру, активированного угля), легко впитывающихся и осаждающих на себя «тяжелые» частички токсинов. Представленная процедура подразумевает возвращение пациенту очищенной крови, когда токсины, спровоцировавшие патологический процесс, останутся в сорбционной коробке. Специалисты «Столичной клиники» в Киеве располагают самым современным оборудованием для гемосорбции и готовы оказать все необходимые услуги по ее проведению!
Дополнительно пациенту может быть предложено пройти гирудотерапию, плазмаферез и озонотерапию , если данные процедуры понадобятся для оздоровления организма.
Гемосорбция в Киеве является процедурой, которую характеризует простота контура и практически полное отсутствие опасных последствий. Главным действующим элементом контура считается гемосорбент. Это углеродный гранулированный материал, который прошел процессы активации, депирогенизации, деминерализации, ионной балансировки, гидромеханической обработки, а также стерилизации. Он используется для устранения значительного спектра веществ средней и низкой молекулярной массы, бактериальной грамотрицательной флоры и, конечно же, ее эндотоксинов из больной крови. Гемосорбция формирует необходимые условия для улучшения трофики тканей и васкуляризации, усиления репаративных и обменных процессов в больных органах, а также увеличивает чувствительность клеток к воздействию лекарственных средств.
Следует заметить, что уже после первой процедуры у пациента наблюдается существенное уменьшение концентрации патологических веществ. Однако уже через несколько часов концентрация вновь увеличивается и приближается к начальной. Это объясняется тем, что вещества, растворенные в клеточной и тканевой жидкости, активно поступают в сосудистое русло. Устранить их помогут лишь дальнейшие эфферентные процедуры, что в конечном итоге приведет к продолжительной ремиссии или выздоровлению. Таким образом, с целью достижения максимально стойкого позитивного эффекта требуется выполнить не менее трех процедур.
Показания и противопоказания для выполнения гемосорбции
На сегодняшний день главными показаниями для осуществления гемосорбции считаются:
- депрессивные и маниакальные состояния при психических состояниях и заболеваниях;
- абстинентный синдром при токсикомании, наркомании, алкоголизме;
- острые отравления фосфор- и хлорорганическими соединениями, снотворными медикаментами, салицилатами, алкалоидами, а также тяжелыми металлами.
Что касается основных противопоказаний для гемосорбции, то сюда стоит отнести:
- нарушение свертываемости крови;
- любые разновидности кровотечений;
- стойкая гипотония;
- дефицит ОЦК;
- нарушение гемодинамики;
- наличие электролитных расстройств;
- серьезные нарушения функции почек и печени;
- сердечная недостаточность;
Осложнения гемосорбции
При профессионально выполненной процедуре опасных осложнений не наблюдается. Негативное воздействие на человеческий организм контакта сорбента и крови изучено недостаточно, однако исследования, проведенные к текущему моменту, каких-либо побочных эффектов не определили. Обращаясь в «Столичную клинику» в Киеве, вы непременно можете рассчитывать на квалифицированную консультацию и помощь опытных врачей в проведении гемосорбции.