Что такое рожистое воспаление лечение. Рожистое воспаление ноги: причины, симптомы и методы лечения
Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает красный.
По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место - после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных , особенно часто регистрируется в старших возрастных группах.
От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д.
В старшей возрастной группе большая часть больных женщины.
Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.
Причина заболевания
Причина заболевания проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.
Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.
Провоцирующие факторы:
Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей тромбофлебит, ), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).
Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период,
Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.
Признаки, характерные для рожистого воспаления
Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная - ограниченная, распространенная).
Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, мышечных болей, в ряде случаев - тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39°-40°С, в тяжелых случаях могут быть , бред, раздражение мозговых оболочек.
Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания - боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи.
Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках.
При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, «языков пламени» или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.
Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.
Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.
Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.
Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39°С) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области.
Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40°С) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи.
Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40°С и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние - галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями ( , пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).
Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.
Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.
Осложнения
При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.
Прогноз
Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.
Профилактика рожистого воспаления
Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.
Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.
Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.
Что может сделать Ваш врач?
Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму амбулаторно, средние и тяжелые в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.
Объем лечения определяет только врач.
Что можете сделать вы?
При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.
Online Тесты
- Тест на наркотическую зависимость
(вопросов: 12)
Будь-то препараты по рецепту, незаконные наркотики или препараты в свободной продаже, если вы попали в зависимость, ваша жизнь начинает движение по наклонной вниз, и вы тянете тех, кто вас любит, с собой...
Лечение рожи
Причины возникновения рожи
Антропонозное инфекционное заболевание, является одной из форм поражения гемолитическими стрептококками группы А. Характеризуется серозным или серозно-геморрагическим очаговым воспалением кожи и/или слизистых оболочек с преобладанием экссудации, развитием лимфаденита и лимфангита, лихорадкой, токсическими проявлениями. Может протекать в острой и хронической формах.
Название болезни происходит от греческих слов erytros (красный) и pella (кожа), чем характеризуюется местный патологический воспалительный фокус и наличие эритематозного поражения кожи. В XVII веке выдающийся английский врач Т.Сиденгам отметил сходство рожи с острой сыпью и рассматривал ее как общее заболевание всего организма. В 50-е годы XIX века М. И. Пирогов наблюдал эпидемию рожи среди раненых в госпиталях, выделил флегмонозную и гангренозную формы заболевания. В 1868 году известный немецкий хирург Т.Бильрот дал название возбудителю "стрептококк". В 1881 году Р.Кох выделил этих возбудителей из ткани при роже, а шотландский бактериолог О.Огсдон привел доказательства того, что стрептококки вызывают различные болезни. В 1882 году немецкий исследователь Ф.Фелейзен обнаружил стрептококки в лимфатических узлах и подкожной жировой клетчатке у больных рожей, воспроизвел ее экспериментально путем инокуляции культуры выделенных микробов животным и людям. В 1896 году в Германии было установлено, что стрептококки, которые вызывают у больных бактериальный фарингит, флегмону, сепсис и рожу, являются микроорганизмами одного вида и имеют несущественные биологические различия.
Широкое применение асептиков и антисептиков в 20-30-х годах XX века практически ликвидировало так называемую хирургическую рожу - раневую инфекцию, которая в XIX веке часто встречалась в практике хирургов и акушеров. Эпидемии рожистой инфекции, распространявшиеся в результате массовых внутрибольничных заражений, были прекращены. Тем не менее, до внедрения в медицинскую практику антибактериальной терапии рожа перебегала очень тяжело у младенцев и пожилых людей, а также в случае локализации рожи на слизистых оболочках (особенно при поражении гортанной части горла). Антибиотикотерапия оказалась весьма эффективной при лечении острых проявлений рожи, однако впоследствии было установлено, что применение антибиотиков существенно не снижает частоту рецидивов рожи.
Сейчас внимание исследователей сосредоточено на изучении особенностей патогенеза, клинической иммунологии и иммуногенетики рожи, разработке патогенетически обоснованных современных методов иммунотерапии и иммунопрофилактики болезни, информативных способов прогнозирования рецидивов заболевания. Сегодня рожа является убиквитарно распространенным, относительно мало контагиозным инфекционно-аллергическим заболеванием, однако в связи с наличием у значительного числа пациентов рецидивов, а также частым возникновением тяжелых осложнений и остаточных признаков болезни, эта патология приобретает большое социально-медицинское значение.
По выборочным данным, на сегодня заболеваемость составляет в среднем 15-20 человек на 10 тыс. населения. При этом госпитализируют, как правило, не более 10-12% от общего количества больных. Полагают, что это частая инфекционная болезнь человека с контактным механизмом передачи.
Возбудителем рожи является гемолитические стрептококки группы А, то есть неподвижные грамположительные кокки рода Streptococcus, семьи Streptococcaceae. Они довольно устойчивы к окружающей среде, могут хорошо переносить высушивание и сохраняться в течение нескольких месяцев в сухой мокроте и навозе. Эти микроорганизмы выдерживают нагревание до 60 °С около получаса, а под влиянием обычных дезинфицирующих средств погибают в течение 15 минут. Стрептококки имеют много антигенов; они способны продуцировать такие биологически активные внеклеточные вещества, как стрептолизин, стрептокиназу, гиалуронидазу и пр. Важный компонент стрептококков группы А - протеин М (основной фактор вирулентности) - является типоспецифическими антигеном. Он тормозит фагоцитные реакции, непосредственно негативно влияет на фагоциты, а также предопределяет поликлональную активацию лимфоцитов и образования антител с низкой степенью авидности. Такие свойства протеина М играют ведущую роль в нарушении толерантности к тканевым изоантигенам и развитии аутоиммунной патологии. Капсула клеточной стенки стрептококка состоит из гиалуроновой кислоты и является еще одним фактором вирулентности, защищая эти бактерии от антимикробного действия фагоцитов и облегчая адгезию к эпителию. К важным факторам патогенности принадлежит С-пептидаза, которая подавляет активность фагоцитных реакций макроорганизма. Стрептококки группы А продуцируют эритрогенные токсины, проявляющие гемолитическую активность при разрушении эритроцитов, кардиомиоцитов. При определенных условиях (действие антибиотиков, антител, влияние лизоцима) бактериальные формы стрептококка способны трансформироваться в L-формы, резистентные к антибиотикам и могут длительно пребывать в организме человека, периодически реверсировать в начальные бактериальные формы.
При неосложненной роже ведущим этиологическим фактором болезни является стрептококк, у ослабленных больных могут активироваться и другие возбудители, стафилококки. Они могут инфильтрировать содержание буллезных элементов у пациентов с буллезной формой рожи, а при наличии эрозий, гематом, некрозов кожи вызвать гнойно-некротические осложнения.
Источником инфекции являются больные с различными стрептококковыми инфекциями (фарингит, скарлатина, стрептодермия, отит, рожа и пр.), а также здоровые носители патогенных стрептококков. Как правило, больные рожей менее контагиозное, чем больные с другими стрептококковыми инфекциями. Инфицирование происходит контактно через кожу и слизистые оболочки в случае их травмирования, что особенно проявляется при первичной роже (экзогенный путь). Повреждения кожи могут иметь характер незначительных трещин, царапин, уколов, микротравм и поэтому остаются не выявленными. При роже лица стрептококки чаще проникают через микротрещины в ноздрях или участки повреждения наружного слухового прохода, при поражении нижних конечностей - через трещины в межпальцевых промежутках, на пятках или участках поврежденной кожи в нижней трети голеней. Также входными воротами рожистой инфекции иногда могут служить места укусов насекомых, особенно при их расчесывании. Факторами передачи рожи могут быть загрязненные стрептококками одежда, обувь, перевязочные материалы, нестерильные медицинские инструменты и пр. Почти у трети заболевших регистрируют контактное заражение выделениями из носовой части горла (при наличии стрептококкового поражения носовой, ротовой полости или носительства) с последующим занесением возбудителей на поврежденную кожу. В некоторых случаях возбудитель на кожу и в подкожную жировую клетчатку попадает лимфогенным и гематогенным путями с любого источника стрептококковой инфекции (эндогенный путь).
Рожа наблюдается повсеместно в виде спорадических случаев болезни. Основной контингент больных рожей - это лица в возрасте 50 лет и старше (суммарно составляют более половины всех пациентов, которых госпитализируют с этой нозологической формой). Среди больных первичной рожей преобладают лица, работающие физически. Наибольшую заболеваемость зарегистрировано среди слесарей, грузчиков, водителей автомобильного транспорта, каменщиков, плотников, уборщиц, домохозяек, работников кухни, электромонтеров и представителей других профессий, связанных с частым травмированием и загрязнением кожных покровов, а также резкими изменениями температуры и влажности воздуха. Женщины болеют рожей чаще, чем мужчины (соответственно 60-65% и 35-40%). Установлено выраженную летне-осеннюю сезонность с максимумом заболеваемости с июля по октябрь (за это время регистрируют до 70% случаев от общего количества рожи за год).
После перенесенного острого заболевания иммунитет не формируется. Хроническая форма развивается у лиц пожилого возраста, пациентов с иммунодефицитом, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, грибковыми инфекциями кожи, поражением венозного аппарата конечностей и нарушением лимфодренажа (например, после мастэктомии, оперативных вмешательств на органах малого таза, сосудистого шунтирования).
Установлено, что склонность к рожи имеет генетический характер и является одним из вариантов наследственно детерминированной реакции на стрептококк. Бытует мнение, что широкий спектр антигенов может взаимодействовать с антигенами, а также вариабельными участками В-цепочки (УВ-рецепторами) лимфоцитов, вызывая их пролиферацию и тем самым приводя к значительному выбросу цитокинов. Эта гиперпродуктивна реакция вызывает системное действие на макроорганизм и приводит к разрушительным последствиям.
Выявлено, что генетическая предрасположенность к роже в ряде случаев может реализоваться только у лиц пожилого возраста на фоне повторной сенсибилизации к стрептококку и наличия инволютивных дегенеративных возрастных изменений. Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления обусловливают серозный или серозно-геморрагический характер заболевания, что сопровождается гиперемией, значительным отеком и инфильтрацией пораженных участков кожи и подкожной жировой клетчатки. В патологический процесс также вовлекаются лимфатические (лимфангит), артериальные (артерит) и венозные (флебит) сосуды. Пораженные лимфатические сосуды набухшие, расширенные вследствие накопления в них серозного или геморрагического экссудата. По ходу лимфатических сосудов в случае возникновения лимфангита отмечается отек подкожной жировой клетчатки.
Общее действие стрептококковой инфекции при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов. Распространяясь по лимфатическим и кровеносным сосудам, стрептококки при определенных условиях могут привести к появлению вторичных органных гнойных осложнений - процесс может протекать с гнойной инфильтрацией соединительной ткани, вплоть до образования абсцессов (флегмонозная форма), а также некроза участков ткани (гангренозная форма). Присоединение гнойного воспаления всегда свидетельствует об осложненном течении болезни. При рецидивирующих формах рожи основной путь инфицирования - эндогенный. В межрецидивный период возбудитель рожи сохраняется в организме в виде латентной (сонном) инфекции, в стенках вен (при варикозе или тромбофлебите) и лимфатических сосудов, рубцах на коже, трофических язвах и других местных очагах. На сегодня эту инфекцию отождествляют со стрептококками, способными длительно сохраняться в клетках системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ), а также в макрофагах кожи в области стабильной локализации очага рожи.
Под влиянием провоцирующих факторов, которые ослабляют иммунную систему макроорганизма, происходит реверсия в вегетативные бактериальные формы стрептококка, что приводит к возникновению рецидива болезни. Вот почему рожа, которая часто рецидивирует, - это хроническая стрептококковая инфекция, периодически манифестирующая очередным рецидивом заболевания. У радикально прооперированных по поводу опухолей молочной железы женщин выявляется четко выраженный благоприятный фактор - стойкий лимфостаз верхних конечностей, обусловленный расстройством оттока лимфы через удаление и повреждение лимфатических коллекторов во время операции (послемастэктомический синдром).
В Международной классификации болезней выделяют рожу и послеродовую рожу. Согласно клиническим симптомами выделяют первичную, повторную и хроническую рожу. Кроме того, в диагнозе указывают место локализации и распространения воспалительного процесса, характер преимущественного местного поражения (эритематозная, буллезная, геморрагическая и их сочетания), степень тяжести, развитие осложнений, к которым относится появление флегмоны или гангрены. При первичной и повторной роже, для которых экзогенный путь инфицирования является ключевым, удается определить инкубационный период (как время от момента повреждения кожи до появления первых симптомов болезни), что составляет от 2-3 до 5-7 дней.
Первичная рожа - это эпизод, который возникает впервые. Повторная рожа наблюдается более чем через 2 года после возникновения первого случая заболевания и не имеет с ним патогенетической связи. Клиническая картина этих форм рожи подобная: заболевание начинается остро, с быстрого повышения температуры тела, нередко озноба, общих интоксикационных проявлений. Именно лихорадка и выраженность интоксикации определяют степень их тяжести.
В тяжелых случаях наблюдают тахикардию, снижение АД, глухость тонов сердца, тошноту и рвоту как проявление токсической миокардиопатии и энцефалопатии, редко - незначительные менингеальные признаки. Местные проявления возникают позже, чем общие: только через 6-24 часов больные начинают чувствовать на месте поражения непродолжительное стягивания кожи, а затем распирание, жжение, незначительную боль. Лишь в случае локализации поражения на открытых, доступных визуальному осмотру частях тела (на лице) больные и их окружение могут сразу увидеть небольшую эритему. В других случаях они обращают на нее внимание лишь при появлении субъективных местных ощущений.
При эритематозном поражении сначала появляется красное пятно, которое, быстро распространяясь, нередко превращается в большую эритему ярко-красного цвета с неровными ("языки пламени", "географическая карта") и четкими (валик по периферии) контурами участка поражения. Эта эритема на ощупь возвышается над поверхностью неизмененной кожи. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфатически-венозной недостаточностью - бурый. Кожа в области воспаления инфильтрирована, блестит, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, больше по периферии. В покое болезненность эритемы почти отсутствует. Отек распространяется за пределы эритемы и более выражен на участках с развитой подкожной жировой клетчаткой (веки, губы, половые органы). Размеры эритемы увеличиваются вследствие периферийного роста. В случае эритематозно-буллезного или эритематозно-геморрагичного поражения на фоне эритемы появляются соответствии волдыри или геморрагии, а в случае возникновения буллезно-геморрагичного поражения в пузырях обнаруживают геморрагический экссудат и фибрин. Волдыри имеют разный размер, обычно их формируется несколько. При повреждении или самопроизвольном разрыве пузырей вытекает экссудат и обнажается эрозивная поверхность.
Характерно развитие регионарного лимфаденита и лимфангита. Лимфатические узлы умеренно болезненны при пальпации, эластичные. По ходу лимфатических сосудов в случае возникновения лимфангита на коже появляется полосатое покраснение, которое идет от зоны поражения до регионарного лимфатического узла; при пальпации этого образования обнаруживают умеренную болезненность и плотность. Лихорадка и интоксикация при первичной и повторной неосложненной роже без лечения продолжаются 3-7 дней. В случае эритематозного поражения местные проявления утихают через 5-8 дней, при других формах - через 10-14 дней. Остаточные признаки рожи - это пигментация, шелушение, незначительный зуд и пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов.
В современных условиях чаще всего наблюдают рожу нижних конечностей, реже - лица, рук. При поражении нижних конечностей патологический процесс развивается на коже голеней. Для этой локализации характерны все виды местных проявлений. Лимфаденит возникает в паховой области на стороне поражения. Также при роже лица могут наблюдаться все вышеперечисленные варианты местного поражения. Регионарный лимфаденит обнаруживают в подчелюстной области; лимфангит выражен меньше, чем при локализации рожи на нижних конечностях. Иногда воспаление охватывает и участки волосистой части головы. В случае возникновения патологического очага на верхней конечности чаще наблюдают эритематозное поражение, соответствующий подмышечный лимфаденит. Эта локализация является частой у женщин после мастэктомии. Крайне редко развивается рожа туловища, которая обычно имеет нисходящий характер (при переходе с верхних конечностей или шейного участка). В отдельных случаях она распространяется из нижних конечностей. Изолированная рожа туловища случается казуистично. Изредка регистрируют рожу наружных половых органов, которая обычно возникает в результате перехода воспалительного процесса с прилегающих участков кожи (бедро, живот).
В доантибиотическую эру рожа женских половых органов была бичом родильных отделений. Поражения половых органов и промежности у женщин развивается при наличии рубцовых изменений после оперативных вмешательств на органах малого таза. Достаточно тяжело протекает рожа наружных половых органов у мужчин из-за быстрого развития лимфостаза. Гангренозных изменений мужских гениталий при своевременно начатой эффективной антибиотикотерапии, как правило, нет.
Особенно опасно появление рожи у новорожденных и детей первого года жизни, которая часто имеет распространенный или блуждающий характер. У новорожденных патологический процесс чаще локализуется в области пупка и в течение 1-2 дней распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и все туловище. Быстро нарастают выраженная интоксикация, лихорадка, могут возникать судороги. Нередко развивается сепсис. Летальность крайне высока.
Хроническая рожа характерна для поражений конечностей, особенно нижних. Проявляется рецидивирующими поражениями с той же локализацией воспалительного процесса, который возникает в ближайшие 2 года после первичной рожи и в дальнейшем прогрессирует. В некоторых случаях первичной или повторной рожи конечностей регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива заболевания. Длительное сохранение устойчивого отека является признаком лимфостаза. Если при формировании хронической формы рожи течение первых эпизодов рецидива подобно таковому при первичной роже, то по мере увеличения их частоты наблюдают ослабление выраженности общетоксического синдрома, температурной реакции (вплоть до случаев отсутствия даже субфебрилитета), возникновение нерельефной тусклой эритемы без отека, слабо отграниченной от непораженных участков кожи, а также наличие последствий перенесенной ранее рожи. При частых рецидивах кожа атрофируется или утолщается, нарастают венозная недостаточность, слоновость и другие изменения.
Как лечить рожа?
Лечение рожи проводят с учетом клинической формы и тяжести течения заболевания. Ведущим его направлением является антибактериальная терапия. Хотя иногда на поверхности кожи кроме стрептококка выделяют еще и стафилококки, большинство клиницистов отрицает необходимость применения при роже защищенных пенициллинов. Также нецелесообразным считают использование в типичных случаях заболевания антибактериальных средств, действующих на штаммы стафилококков. При первичной и повторной роже препаратом выбора остается пенициллин, который назначают в дозе не менее 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно в течение не менее 7-10 дней, а иногда и больше. Однако из-за определенных технических проблем (необходимость частого парентерального введения) его применение ограничивается преимущественно лечением в стационаре.
Возможно использование ампициллина или амоксициллина, цефалоспоринов (цефтриаксон, цефотаксим или цефтазидим внутримышечно). При нетяжелом течении показана пероральная антибиотикотерапия аминопенициллинами. Также возможно применение цефалоспоринов внутрь (фадроксил, цефалексин, цефуроксим, цефиксим). После исчезновения клинической симптоматики рожи и нормализации температуры тела рекомендуется употреблять эти антибактериальные препараты еще не менее 3 дней.
При первичной роже, особенно в случае аллергии к пенициллину, внутрь назначают азитромицин, мидекамицин, джозамицин, кларитромицин или рокситромицин. Рекомендуют также принимать ципрофлоксацин или офлоксацин в течение 7-10 дней.
При эритематозно-буллезном поражении при первичной или повторной форме рожи проводят такое же антибактериальное, дополненное местным, лечение. В острый период рекомендуют ограничение движений, особенно при роже нижних конечностей. Необходимо повышенное положение конечности для улучшения венозного оттока и уменьшения отека. Волдыри не рекомендуется раскрывать, поскольку эрозии, образующиеся при роже, плохо и очень медленно заживают. Раневая поверхность постепенно подсыхает, и под сморщившейся корочкой образуются новые слои эпидермальной ткани. На возникшие эрозии лучше накладывать повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, 0,02%-го раствора фурацилина, хлороформа, которые меняют в течение дня несколько раз. После того как пораженная поверхность подсыхает и появляется хорошая грануляция, раны периодически смазывают 10%-й метилурациловой мазью или спреем хлорофиллипта для ускорения заживления эрозированных поверхностей.
При любой неосложненной роже противопоказано применять местные препараты, содержащие вещества, которые увеличивают экссудацию и вызывают образование и разрывы пузырей (например, мазь Вишневского), тугое бинтование конечностей. Показана пероральная детоксикация; при тяжелом течении рожи проводят активную внутривенную дезинтоксикационную терапию по общим правилам.
Кроме этиотропных препаратов больным с геморрагическими поражениями назначают витаминные комплексы, укрепляют сосудистую стенку, например аскорутин. Также применяют современные антигистаминные средства. Из физиотерапевтических методов можно применять субэритемные дозы УФО. При выраженном регионарном лимфадените или интенсивном болевом синдроме у лиц без сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы иногда используют УВЧ-терапию (3-6 сеансов на область поражения или регионарные лимфатические узлы). В случае возникновения гнойных местных осложнений проводят стандартное хирургическое лечение. Для скорейшего выздоровления назначается озокерит, нафталановая мазь, аппликации парафина, электрофорез лидазы, хлорида кальция.
Лечение хронической формы рожи следует проводить в условиях стационара. Обязательным является назначение резервных антибиотиков, которые применялись при лечении предыдущих рецидивов. Иногда при частом рецидивировании нужно назначить несколько курсов различных антибактериальных препаратов. Кроме этого, можно применить нормальный полиспецифический иммуноглобулин человека, содержащий широкий спектр нейтрализующих антител к антигенам стрептококков. При хронической роже прежде нужно провести агрессивную терапию сопутствующих заболеваний, способствующих хронизации (микозы, венозная недостаточность, тромбофлебиты и пр.), или, например, достичь компенсации сахарного диабета. Необходимыми мерами является выявление и санация хронических очагов стрептококковой инфекции в организме. Также показана иммунокорректирующая терапия, но перечень препаратов, длительность их применения и дозировка каждый раз требуют индивидуального подхода с оценкой уровня изменений в иммунограмме, выраженности сопутствующих заболеваний и т.д.
С какими заболеваниями может быть связано
Осложнения рожи условно разделяют на местные и общие. Первые возникают непосредственно в патологическом очаге или вблизи него. К ним относятся:
- поверхностные или глубокие некрозы кожи,
- некротический фасцикулит,
- нагноения буллезных элементов.
Как правило, перечисленные осложнения развиваются в острый период заболевания и отягощают общее состояние пациентов. При роже лица чаще всего возникают абсцессы век или носослезной протоки. Гангрена может наблюдаться в случае дополнительного поражения стафилококками (). К осложнениям рожи лица также относятся синус-тромбоз, синуситы, отит, мастоидит. В доантибиотический период самым тяжелым осложнением этой локализации был менингит.
Общие осложнения связаны с гематогенным распространением возбудителя и могут быть как единичными, так и множественными. В последнем случае они обусловлены сепсисом и возникают как множественные очаги инфекции в различных органах, инфекционно-токсический шок. Выделяют следующие виды осложнений:
- почечные ( , ),
- плевро-легочные ( , ),
- сердечные (чаще ),
- глазные ( , ретроорбитальная ),
- суставные (септические артриты, бурситы).
К последствиям перенесенной рожи принадлежит лимфостаз, который в случае прогрессирования может привести к развитию значительной вторичной лимфедемы ( или элефантиаз).
Из других остаточных признаков и последствий рожи отмечают трофические расстройства кожи на месте поражения (истончение кожи, ее пигментация, снижение функциональной активности сальных и потовых желез), уплотнение (индурация) кожи, расстройства кровообращения в венах. Прогноз для жизни у пациентов с первичной и повторной рожей на современном этапе является благоприятным. Осложнения инфекции обычно не угрожают жизни, и в большинстве случаев после лечения антибиотиками выздоровление происходит без осложнений. Однако рожа часто усиливает клинику фоновых хронических болезней, имеющих место у пациентов преклонного возраста, и в отдельных случаях вызывает смерть (например, вследствие стрептококкового сепсиса, обострения ишемической болезни сердца и т.д.). Приблизительно у 20% пациентов рожа приобретает хроническое течение, часто приводит к значительному снижению качества жизни и даже к инвалидизации больного.
Лечение рожи в домашних условиях
Лечение рожи в домашних условиях проводится редко, поскольку интенсивность этиотропной терапии требует пребывания в специализированном учреждении и столь частого введения различных препаратов, что контроль врачей должен быть обеспечен надлежащим образом.
После окончания курса лечения первичной или повторной рожи, перед выпиской пациентов из стационара следует провести клинико-иммунологическую оценку возможности рецидивирования рожи и в зависимости от ее результатов разработать индивидуальный план профилактических мероприятий. При первичной, повторной или хронической роже, которая редко рецидивирует, основное внимание уделяют лечению сопутствующих заболеваний кожи (особенно микозов) и периферических сосудов, а также санации выявленных очагов хронической инфекции (тонзиллит, отит, синусит, флебит и пр.). Если рожа часто рецидивирует, осуществляют второй этап мероприятий, направленный на предотвращение реинфекции и восстановление нормальной реактивности организма. Обычные меры профилактики рожи у лиц, предрасположенных к этому заболеванию, заключаются в тщательном соблюдении личной гигиены: предотвращение возникновению микротравм, опрелостей, переохлаждения. Основой профилактики хронической рецидивной рожи является систематическое циклическое введение пенициллинов пролонгированного действия.
Какими препаратами лечить рожа?
- - по 0,5 г 1 раз в 1-й день, со 2-го по 5-й день - по 0,25 г;
- - по 0,5-1,5 г (или по 0,25-0,5 г при нетяжелом течении) 4 раза в сутки;
- - по 1,0 г (или по 0,5-1,0 г при нетяжелом течении) 2 раза в сутки внутримышечно;
- Джозамицин - по 1-2 г 2-3 раза в сутки;
- - по 0,5-1 г 2 раза в сутки;
- Мидекамицин - по 0,4 г 3 раза в сутки;
- - по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
- Рокситромицин - по 0,15 г 2 раза в сутки;
- - по 1,0-2,0 г 1-2 раза в сутки;
По статистике, каждый четвертый человек на планете болел рожей. Склонность к рецидивам наблюдается у большого количества заболевших: третья часть пациентов повторно лечатся в течение полугода, а у некоторых течение болезни не прекращается до трех лет.
Рожистая инфекция кожных покровов на ногах чаще всего поражает область голени. Возбудителем патологии является бета-гемолитический стрептококк группы А. Этот штамм относится к разряду условно-патогенной микрофлоры, которая в малых количествах присутствует на поверхности кожи и слизистых любого человека.
Попадая на кожу, микроорганизм начинает активно взаимодействовать с клетками в поисках «ворот» для входа инфекции.
Любые ссадины, порезы, расчесывания служат прекрасной средой для внедрения возбудителя в подкожные слои. Если у человека хороший иммунитет, то стрептококк не представляет опасности для здоровья.
У ослабленных людей недостаточная сопротивляемость организма порождает активное патологическое воздействие микроорганизма с развитием определенных болезненных состояний.
Особая активность распространения рожи отмечается летом и осенью. Внедряясь в кожу, токсины стрептококка всасываются в клетки и вызывают отечность и покраснение. При повторных случаях возникновения патологии на одном месте, указывает на аллергическую подоплеку.
Кроме болезни называемой рожей, бета-гемолитический стрептококк вызывает инфекционные и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: ангину, ларингиты, фарингиты, ревматизм и другие патологии.
Рожистое заболевание на ногах зачастую связано с сосудистыми патологиями нижних конечностей, нарушениями оттока лимфатической жидкости, тромбофлебитом и . Частые рецидивы рожи на ногах способствуют развитию слоновости и лимфостаза.
Группы риска
- Более половины инфицированных составляют женщины, перешагнувшие рубеж 50 лет. Такая тенденция в большинстве случаев связана с поражением вен нижних конечностей. является сопутствующим фактором для возникновения рожистого воспаления на ноге.
- Младенцы могут заразиться инфекцией из-за некачественной обработки пупочной ранки.
- Среди медиков бытует мнение, что рожа чаще поражает людей с 3 группой крови.
- Люди всех возрастов, ослабленные после частых заболеваний, испытывают дефицит иммунитета. Стрептококк, не встречая активного сопротивления, активно размножается, после чего развивается активная форма патологии. Патогенная микрофлора вызывает сенсибилизацию организма, который в ответ начинает активно вырабатывать иммуноглобулин Е, связывающий чужеродные белковые соединения.
- Лица, испытывающие регулярные стрессовые потрясения.
Причины появления рожистого воспаления
Заразна ли рожа на ноге для окружающих? Да, рожей можно заразиться, если состояние иммунитета печальное. Одной из главных причин возникновения инфекции является нарушение целостности кожных покровов на ногах в виде ссадин, царапин, порезов, ран. Возбудитель проникает внутрь эпидермиса и начинает активно развиваться рожистое воспаление.
Гнойничковые заболевания кожи способствуют развитию патологического процесса: гнойники, незаживающие свищи, флегмоны. К существующей инфекции присоединяется рожа, как осложнение к пораженной части тела.
Мокнущая экзема, аллергическая сыпь зачастую является благоприятной средой для развития патологии. Постоянный заставляет больного расчесывать место локализации высыпаний, после чего активный стрептококк вызывает болезнь, под названием рожа.
Токсическое воздействие возбудителя в свою очередь действует как сенсибилизатор, усиливая выработку гистамина в крови, который является причиной аллергии. Такое состояние должно лечиться и контролироваться врачом.
Гемолитический стрептококк может являться самостоятельным аллергеном, следовательно, при постоянном контакте в течение длительного времени у человека возможно развитие анафилактического шока.
Хронические очаги инфекции, развивающиеся в результате нелеченого кариеса, увеличенных миндалин, наличия аденоидов, способствуют появлению рожи, в том числе и на ногах.
Воздействие холодом, приводящее к переохлаждению кожи ног, а также длительное пребывание на солнце приводит к появлению микротравм, нарушающих защитную функцию кожи.
Склонность к волнениям, раздражительности и переживаниям отрицательно сказывается на организме человека, вызывая ослабленность иммунной системы. В момент атаки стафилококка Т-лимфоциты не успевают справиться с инфекцией, и у человека появляется рожистое поражение кожи.
Некоторые заболевания служат дополнительным фактором риска:
- у больных сахарным диабетом существует медицинское понятие « », проявляющаяся на коже нижних конечностей;
- , возникающие при и тромбофлебите;
- кожи на ногах;
- курение и алкоголизм;
- лишний вес.
Возбудитель рожистого воспаления на ногах
Как передается инфекция? Инфекционную рожистую эритему вызывает стрептококк. Шаровидная бактерия имеет повсеместное распространение, устойчива к воздействиям окружающей среды, становится неактивной при температуре выше 45 градусов.
Стрептококки передаются контактным путем с грязными руками, предметами быта и личной гигиены. В малых количествах бактерия не оказывает патологического действия.
При нарушениях функции иммунной системы начинается воспалительная реакция, при нормальных показателях здоровья человек становится носителем стрептококка. Микроорганизм живет на коже, не представляя угрозы, но только до того момента, пока у человека хорошее состояние иммунитета.
Вред, наносимый человеку стрептококком:
- разрушает структуру клетки человека;
- заставляет гормоны щитовидной и вилочковой железы синтезировать большое количество цитокинов, следствием которых является воспаление;
- активно борется с антителами против стрептококка, количество которых уменьшается, а стрептококки активно размножаются, вызывая патологию;
- расширяют сосуды и уменьшают проницаемость, которая приводит к появлению отечных участков в очаге воспаления;
- подавляет активность иммунитета, снижая количество антител, способных предотвратить развитие патологии.
Симптомы рожи
Рожистое воспаление на ногах имеет острое начало с бурно выраженной симптоматикой. Возбудитель вызывает не только местное воспаление, при заболевании страдает весь организм.
Проявление рожистого воспаления на ногах:
- Начинается заболевание с резкого ухудшения организма с признаками интоксикации и диспепсическими расстройствами. Резкое повышение температуры тела до 40 градусов, вызывающее озноб и сотрясание всего тела. Такие значения гипертермии развиваются из-за пирогенных свойств стрептококка. В осложненных случаях у пациента могут быть судорожные состояния и помутнение сознания. Лихорадочное состояние сохраняется до 10 дней.
- В течение 20 часов после начала воспаления на поврежденном участке кожи ноги появляется красное равномерно окрашенное пятно. Такая реакция связана с расширенными капиллярами под воздействием токсинов стафилококка. Гиперемия сохраняется до 2 недель, после чего на месте поражения начинается активное верхнего слоя эпидермиса, которое подверглось некрозу при взаимодействии с токсинами.
- Валикообразное утолщение появляется на месте красной воспаленной кожи голени. Внешнее возвышение над здоровой кожей болезненное и горячее на ощупь. Явные признаки воспаления подтверждают наибольшую распространенность возбудителя на этом участке кожи.
- Образовавшаяся быстро увеличивается в размерах, может охватывать до половины поверхности голени. Такая активность связана со способностью стрептококка быстро проникать в здоровые клетки, вызывая их раздражение.
- Эритема на ноге не имеет четких границ, края покраснения неровные, по внешнему виду напоминают очертание географической карты.
- Чувство интенсивной боли на месте эритемы является одним из классических симптомов воспалительной реакции. Болевая реакция усиливается при пальпации, доставляя страдание больному.
- кожных покровов разной интенсивности возникает, как следствие воспаления и слабости стенок капилляров, которые пропускают большое количество лимфатической жидкости.
- Увеличение лимфатических узлов – прямое доказательство присутствия патологической реакции. Узлы могут значительно увеличиваться, становятся болезненными при надавливании.
- Образованная эритема может быть равномерно воспаленной, но часто на месте очага воспаления развиваются осложненные состояния:
- разрыв капилляров с образованием мелких кровоизлияний;
- образование , заполненных прозрачным экссудатом;
- с кровяным или содержимым.
Диагностика
Какой врач лечит рожистое воспаление ноги? При появлении первых симптомов, чтобы дифференцировать рожистое воспаление, нужно обратиться за консультацией к грамотному дерматологу. При осмотре доктор посоветует обратиться к инфекционисту, если это потребует состояние пациента.
Диагностика начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра больного. Врач с помощью вопросов выясняет симптоматику, возможные причины появления рожистого воспаления на ноге.
Вторым этапом проводится осмотр наружного поражения кожного покрова: структура и обширность эритемы, наличие присоединенной инфекции, увеличение крупных лимфатических узлов в паховой области.
Методом лабораторного исследования назначается анализ крови. Какие показатели проведенного исследования свидетельствуют о наличие рожистого воспаления:
- показатели СОЭ будут значительно повышены, что указывает на воспалительный процесс;
- нейтрофилы показывают наличие аллергической реакции, поэтому при повышенных значениях последних врач определяет сенсибилизацию организма.
Для определения антибиотика, который будет эффективен при данном виде инфекции, проводится бактериологическое исследование кожи.
Определение чувствительности определяется в условиях бак лаборатории путем посева. Частички кожи для исследования берут непосредственно с пораженных участков.
Формы рожи на ногах
По внешнему виду наружного инфекционного проявления различают:
- Эритематозная форма протекает в виде неосложненного покраснения.
- Эритематозно-геморрагическая – на покраснении наблюдаются многочисленные кровоизлияния в виде точек.
- Эритематозно-буллёзная форма сопровождается появлением из расслоившейся кожи на гиперемированной поверхности. Возникает такой симптом на 3 сутки заболевания, спустя некоторое время заполняются прозрачной жидкостью.
- Буллёзно-геморрагическая – образовавшиеся волдыри заполнены кровяным одержимым.
- Гангренозная форма получила свое название из-за некротических участков кожи ног после рожистого воспаления.
Различают три степени тяжести рожистого воспаления на ноге:
- Легкая – эритема небольших размеров, гипертермия в пределах 38,5С.
- Средняя – поражение занимает большой участок голени, может быть образование нескольких очагов поражения. Температура тела повышается не больше 5 дней до сорокаградусной отметки.
- Тяжелая – огромная эритема покрывается кровяными пузырьками, наблюдается гиперемия высокой степени до 10 суток. У больного вероятно появление судорог, менингеального синдрома.
После стихания острого периода, инфицированная кожа заживает, оставаясь болезненной и уязвимой. Такие участки еще долгое время сохраняют восприимчивость к стрептококковой инфекции, приводя к повторному заражению. Рецидивирующая форма опасна развитием осложнений из-за регулярного воздействия стрептококка на организм.
Одной из самых опасных считается блуждающая форма рожи. В течение нескольких дней стафилококк поражает здоровые ткани в разных участках нижней конечности. Пока происходит заживление одной области, эритема появляется на другой.
Особую опасность такая разновидность инфекции представляет для новорожденных, которые могут умереть от рожистого воспаления.
Лечение рожистого воспаления ноги
Несмотря на тяжесть инфекционного заболевания, лечение рожистого воспаления с успехом проводится в домашних условиях. Медики признают тот факт, что народные целители могут вылечить рожистое воспаление народными методами, но с оговоркой, что только легкое проявление патологии.
Никакие заговоры не заменят антибиотики с их антибактериальным действием при рожистом воспалении ноги.
После постановки диагноза доктор индивидуально назначает комплексное лечение. Для лечения рожистого воспаления мероприятия можно разделить на местные процедуры и общую терапию.
Общее медикаментозное лечение
- Антибиотики являются основным методом лечения при роже. Определенный препарат должен назначаться лечащим доктором после проведенного исследования на чувствительность стрептококка к конкретному виду антибиотика. До настоящего времени свою эффективность не потеряли антибиотики пенициллинового ряда, левомицетин, тетрациклин, цефтриаксон при роже на ноге.
- Противоаллергические средства снимут проявления аллергии, помогут стабилизировать общее состояние. Супрастин, Тавегил, Лоратадин назначаются таблетки или инъекции в зависимости от вида степени проявления сенсибилизации организма.
- Сульфаниламидные препараты усиливают действие антибиотиков, принимаются параллельно для усиления лечения рожи на ноге антибиотиками.
- Глюкокортикоидные средства необходимы при развитии лимфостаза, также они обладают хорошим антигистаминным действием, но применять их без назначения доктора нежелательно.
- Биостимуляторы и иммуномодуляторы улучшают функцию иммунной системы, повышая сопротивляемость организма к инфекции.
- Поливитаминный комплекс, укрепляющий и поддерживающий общее состояние организма.
- Препараты тимуса увеличивают синтез Т- лимфоцитов, усиливающие функцию иммунитета.
Все вышеописанные пункты можно применять, как лечение рожи на ноге в домашних условиях, если от доктора поступило соответствующее разрешение амбулаторной терапии. Сложные случаи обязательно должны лечиться в стационарных условиях.
Местное лечение рожи в домашних условиях
Помимо нормализации общего состояния, проводится лечение рожистого воспаления ноги медикаментозно местно, что способствует скорейшему заживлению кожи ног. Недолеченное состояние места поражения в последующем приведет к рецидиву.
Какие процедуры можно делать дома:
- Примочки с димексидом эффективно убирают воспаление, снимает болезненность, обладает антибактериальным действием. Лечение заключается в смачивании марлевой салфетки в 50% растворе димексида и прикладывают к больному участку. Аппликации проводят 2 раза в день по 2 часа, причем размер салфетки должен быть значительно больше места поражения.
- Для лечения рожи на ноге в домашних условиях можно приготовить присыпку из энтеросептола. Таблетки нужно растолочь в ступе и накладывать на сухую чистую кожу. Порошок не только будет предотвращать дальнейшее распространение инфекции, но и не допустит присоединении инфекции.
- Лечить рожистое воспаление на ноге можно компрессами с фурацилином. В свежеприготовленном растворе фурацилина нужно смочить марлевую салфетку, и положить ее на область эритемы на 3 часа. Фурацилин проникает глубоко в кожные слои, уничтожая инфекцию.
- Аэрозоль оксициклозоля назначают врачи для создания пленки-барьера от инфекции. Лекарство распыляют на область эритемы, держа балончик на расстоянии 20 см от кожного покрова.
- Использование ихтиоловой мази или линимента Вишневского при рожистом воспалении на ногах запрещено. Мазь от рожистого воспаления ноги способствует дополнительному размоканию пораженной поверхности и затягивает процесс восстановления. Мазь от рожи на ноге целесообразнее применять при неосложненных состояниях на основе антибиоитков.
В дополнение к домашним методам лечения хорошо добавить физиотерапевтические процедуры, некоторые из них можно делать дома, если приобрести соответствующую медицинскую технику:
- ультрафиолетовое облучение при помощи УОФК-01 «Солнышко»;
- инфракрасная терапия;
- магнитотерапия.
Для проведения сеансов электрофореза и парафиновых обёртываний придется записаться в кабинет физиотерапии. Соблюдение лечения и рекомендаций врача дает прекрасный прогноз на выздоровление.
Как не заболеть рожей
Для профилактики инфекции потребуется придерживаться простых правил: соблюдение личной гигиены, полноценное питание, регулярное закаливание и прием укрепляющих витаминов. При появлении микротравм или гнойничков кожи ног, своевременная антисептическая обработка и лечение ранок.
Рожистое воспаление ног – распространенная проблема. Заразно ли рожистое воспаление ноги? Стрептококк в малых количествах присутствует на окружающих предметах, пока у человека сильный иммунитет, ему не угрожает инфицирование.
Поэтому, своевременное лечение кариеса, хронического тонзиллита, аденоидов значительно снизит риск развития инфекционной рожистой эритемы.
Об авторе: Андрей Степанович
Болезнь Рожа – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Streptococcus pyogenes. Характеризуется симптомами общей интоксикации и проявлениями воспалительного процесса на коже. Если данная болезнь появилась у вас раз, есть вероятность рецидива.
Локализация и распространенность
Заболеванию подвержены люди всех возрастов и социальных групп. Чаще всего рожа наблюдается у мужчин 25-40 лет, занятых физическим трудом (грузчики, строители, рабочие), так как их кожа ежедневно подвергается неблагоприятному механическому воздействию. В категории людей старшего возраста чаще болеют женщины. Болезнь одинаково распространена во всех климатических поясах.
Рожа причины болезни
Рожа может возникнуть как при непосредственном контакте стрептококка с поврежденным участком, так и вследствие переноса возбудителя по лимфатическим путям из очага хронической инфекции. Не всякий человек, имевший контакт со стрептококком, заболевает рожей. Для появления развернутой клинической картины необходимо несколько предрасполагающих факторов:
- Наличие активного инфекционного очага (хронический тонзиллит, кариес).
- Пониженная толерантность к стрептококковой флоре (считается генетическим фактором).
- Сниженная общая сопротивляемость организма.
- Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
- Постоперационные осложнения.
- Длительное лечение глюкокортикостероидами.
Рожа передается как от больного человека, так и от бактерионосителя, у которого вообще может не быть симптомов заболевания.
Рожа симптомы и формы
Обычно заболевание начинается остро, так, что больные могут с точностью указать день и час его возникновения. На первой стадии ведущими симптомами болезни являются проявления синдрома общей интоксикации:
- быстрое повышение температуры тела до фебрильной (38-39С);
- озноб;
- боли в мышцах и суставах;
- тошнота, иногда рвота.
Через некоторое время на коже появляется локальное покраснение, сопровождающееся чувством боли и жжения. В зависимости от формы рожи, на пораженном участке может появиться:
- Только покраснение и отек – эритематозная форма .
- Мелкоточечная сыпь красного цвета – геморрагическая форма .
- Пузыри, заполненные прозрачной жидкостью – буллезная форма .
У одного и того же больного могут проявляться смешанные формы – эритематозно-буллезная, буллезно-геморрагическая или эритематозно-геморрагическая. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными на ощупь. При среднетяжелом течении разрешение заболевания наступает через неделю. Буллезные пузыри оставляют после себя корки, которые могут сходить достаточно долго, переходя в трофические язвы и эрозии. При благополучном исходе патологического процесса, место поражения очищается от корок, начинает шелушиться и со временем бесследно заживает.
Болезнь рожа на лице появляется при первичном поражении, а на туловище и конечностях она обычно рецидивирует.
Диагностика рожи
Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и результатов лабораторных исследований. В крови больных наблюдается типичное проявление воспалительного процесса, вызванного бактериальной инфекцией: повышение лейкоцитов, нейтрофиллез, повышение СОЭ. Рожу важно правильно дифференцировать от других заболеваний: флегмоны, сибирской язвы, токсикодермии, склеродермии, системной красной волчанки.
Лечение рожи
Терапия заключается в применении антибактериальных средств как внутрь, так и наружно. Препаратами выбора при развитии стрептококковой инфекции являются:
- пенициллин;
- эритромицин;
- клиндамицин.
Врач выбирает один из данных антибиотиков с учетом индивидуальных особенностей пациента. Курс лечения составляет не меньше недели. Эффективным является назначение антибиотиков в комбинации с производными нитрофурана. Местно (например, при появлении болезни рожи на ноге или руке) на пораженную кожу наносят различные мази и присыпки с антимикробным действием. Терапию дополняют применением жаропонижающих препаратов, витаминов, обезболивающих и антигистаминных средств. В период болезни пациент должен соблюдать строгий постельный режим и диету. Показано обильное питье.
Лечение рожи народными средствами
Возможно лечение рожи народными средствами:
- Раскрошить обычный белый мел, отсеять через сито крупные частицы и присыпать получившимся порошком пораженный участок кожи.
- Смазать покрасневшую кожу свиным жиром или прополисом.
- Прикладывать к пораженным участкам измельченную кору черемухи или сирени.
- Смешать 1 столовую ложку цветков ромашки с 1 столовой ложкой листьев мать-и-мачехи и 1 столовой ложкой меда. Полученной смесью смазывать кожу в местах поражения.
- 1 столовую ложку листьев тысячелистника залить стаканом воды. Варить на медленном огне 10 минут. Процедить, остудить, прикладывать к пораженным местам.
Рожа прогноз и осложнения
При своевременной постановке диагноза и назначении адекватной терапии прогноз благоприятный. Заболевание может рецидивировать. Появление болезни рожа на руках или ногах чаще всего свидетельствует о повторном случае заражения.
Профилактика рожи
Специфическая профилактика не разработана. Следует соблюдать правила личной гигиены, незамедлительно обрабатывать любые раны, ссадины, порезы и другие кожные повреждения, не допуская их загрязнения.
Рожа фото
Для цитирования:
Черкасов В.Л., Еровиченков А.А. РОЖА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. РМЖ. 1999;8:2.
Клиническая классификация рожи
. По характеру местных проявлений:
а) эритематозная;
б) эритематозно-буллезная;
в) эритематозно-геморрагическая;
г) буллезно-геморрагическая.
. По степени интоксикации (тяжести течения):
I - легкая;
II - среднетяжелая;
III - тяжелая.
. По кратности течения:
а) первичная;
б) повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса)
в) рецидивирующая.
При наличии не менее трех рецидивов рожи за год целесообразно определение "часто рецидивирующая рожа".
. По распространенности местных проявлений:
а) локализованная рожа;
б) распространенная (мигрирующая) рожа;
в) метастатическая рожа с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления.
. Осложнения рожи:
а) местные
б) общие.
. Последствия рожи:
а) стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема);
б) вторичная слоновость (фибредема).
Первичная, повторная рожа и так называемые поздние рецидивы болезни (спустя 6 - 12 мес и позже) являются острым циклическим инфекционным процессом, возникающим в результате экзогенного инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А. Источником инфекции при этом являются как больные с разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и здоровые бактерионосители стрептококка. Основной механизм передачи - контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Определенное значение имеет и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим занесением микроба на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путем.
Рецидивирующая рожа, при которой возникают ранние и частые рецидивы болезни, формируется после перенесенной первичной или повторной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных фоновых и сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития вторичной иммуной недостаточности, дефектов неспецифической защиты организма. Образуются очаги хронической эндогенной инфекции в коже, регионарных лимфатических узлах. Наряду с бактериальными формами стрептококка группы А при хронизации процесса большое значение имеют также L-формы возбудителя, длительное время персистирующие в макрофагах кожи и органов мононуклеарно-фагоцитарной системы. Реверсия L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы приводит к возникновению очередного рецидива болезни.
Рожа протекает обычно на фоне выраженной сенсибилизации к b-гемолитическому стрептококку, сопровождается формированием фиксированных иммунных комплексов в дерме, в том числе и периваскулярно. При инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность. Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают его серозный или серозно-геморрагический характер. Присоединение гнойного воспаления свидетельствует об осложненном течении болезни.
Больные рожей малоконтагиозны. Женщины болеют рожей чаще мужчин, особенно рецидивирующей формой заболевания. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. В отличие от других стрептококковых инфекций рожа характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью. В последние годы отмечается увеличение числа случаев геморрагической рожи, для которой характерны медленная репарация тканей в очаге воспаления, тенденция к затяжному (хроническому) течению инфекционного процесса, большая частота осложнений.
Клиническая картина рожи
Инкубационный период - от нескольких часов до 3 - 5 дней. У больных с рецидивирующим течением рожи развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро.
Начальный период
болезни характеризуется быстрым развитием симптомов интоксикации, которые более чем у половины больных (обычно при локализации рожи на нижних конечностях) на срок от нескольких часов до 1 - 2 сут опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли. У 25 - 30% больных появляются тошнота и рвота. Уже в первые часы болезни температура повышается до 38 - 40°С. На участках кожи в области будущих локальных проявлений у ряда больных появляются парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли. Нередко возникают также боли в области увеличенных регионарных лимфатических узлов.
Разгар заболевания
наступает в сроки от нескольких часов до 1 - 2 сут после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (60 - 70%), реже на лице (20 - 30%) и верхних конечностях (4 - 7%), очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов. При своевременно начатом лечении и неосложненном течении рожи длительность лихорадки обычно не превышает 5 сут. У 10 - 15% больных лихорадка сохраняется дольше 7 сут, что наблюдается обычно при распространенном процессе и недостаточно полноценной этиотропной терапии. Наиболее длительный лихорадочный период отмечают при буллезно-геморрагической роже. Более
чем у 70% больных рожей возникает регионарный лимфаденит, развивающийся при всех формах болезни.
Период реконвалесценции.
Нормализация температуры и исчезновение симптомов интоксикации наблюдаются при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений. Острые местные проявления болезни сохраняются до 5 - 8 сут, при геморрагических формах - до 12 - 18 сут и более. К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся пастозность и пигментация кожи, застойная гиперемия на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром. Неблагоприятное прогностическое значение (вероятность развития раннего рецидива) имеют сохраняющиеся увеличенные и болезненные лимфатические узлы, инфильтраты кожи в области угасшего очага воспаления, субфебрильная температура. Прогностически неблагоприятно также длительное сохранение лимфатического отека (лимфостаза), который следует рассматривать как раннюю стадию вторичной слоновости. Гиперпигментация участков кожи на нижних конечностях у больных, перенесших буллезно-геморрагическую рожу, может сохраняться пожизненно.
Эритематозная рожа
может быть как самостоятельной клинической формой рожи, так и начальной стадией развития других форм рожи. На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему. Эритема представляет собой четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить "периферический валик" в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы. Наряду с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы.
Эритематозно-буллезная
рожа развивается в сроки от нескольких часов до 2 - 5 сут на фоне рожистой эритемы. Развитие пузырей связано с повышенной экссудацией в очаге воспаления и отслойкой эпидермиса от дермы скопившейся жидкостью. При повреждении поверхностей пузырей или их самопроизвольном разрыве происходит истечение экссудата, нередко в большом количестве на месте пузырей возникают эрозии. При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок.
Эритематозно-геморрагическая
рожа развивается на фоне эритематозной рожи в сроки 1 - 3 сут от начала заболевания, иногда позднее. Появляются кровоизлияния различных размеров - от небольших петехий до обширных сливных геморрагий, иногда на протяжении всей эритемы.
Буллезно-геморрагическая
рожа трансформируется из эритематозно-буллезной или эритематозно-геморрагической формы и возникает в результате глубокого повреждения капилляров и кровеносных сосудов сетчатого и сосочкового слоев дермы. Буллезные элементы заполняются геморрагическим и фиброзно-геморрагическим экссудатом, возникают обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы. Образовавшиеся пузыри бывают разных размеров, имеют темную окраску с просвечивающими желтыми включениями фибрина. Пузыри могут содержать и преимущественно фибринозный экссудат. Возможно появление обширных уплощенных пузырей, плотных при пальпации вследствие значительного отложения в них фибрина. У больных с активной репарацией в очаге поражения на месте пузырей быстро образуются бурые корки. В других случаях покрышки пузырей разрываются и отторгаются вместе со сгустками фибринозно-геморрагического содержимого, обнажая эрозированную поверхность. У большинства больных происходит ее постепенная эпителизация. При значительных кровоизлияниях в дно пузыря и толщу кожи возможно развитие некроза, иногда с присоединением вторичного нагноения, образованием язв.
По данным специализированного рожистого отделения 2-й клинической инфекционной больницы (Москва), у больных, госпитализированных в отделение в 1997 г., эритематозная или эритематозно-буллезная форма была диагностирована в 5,2% случаев, эритематозно-геморрагическая - в 48,8%, буллезно- геморрагическая - в 46%.
Критериями тяжести
рожи являются выраженность интоксикации и распространенность местного процесса. К легкой (I) форме рожи относятся случаи с незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой, локализованным (чаще эритематозным) местным процессом.
Среднетяжелая (II) форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией. Отмечаются общая слабость, головная боль, озноб, мышечные боли, иногда тошнота, рвота, повышение температуры до 38 - 40°С, тахикардия, почти у половины больных - гипотензия. Местный процесс может иметь как локализованный, так и распространенный (захватывает две анатомические области) характер.
К тяжелой (III) форме рожи относятся случаи болезни с сильно выраженной интоксикацией: интенсивной головной болью, повторной рвотой, гипертермией (выше 40°С), иногда затмением сознания, явлениями менингизма, судорогами. Отмечаются значительная тахикардия, часто гипотензия, у лиц пожилого и старческого возраста при поздно начатом лечении возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Распространенную буллезно-геморрагическую рожу с обширными пузырями следует считать тяжелой и при отсутствии резко выраженного токсикоза и гипертермии.
При различной локализации рожи клиническое течение болезни и ее прогноз имеют свои особенности. Рожа нижних конечностей - самая распространенная локализация болезни (60 - 70%). Характерны геморрагические формы болезни с развитием обширных геморрагий, больших пузырей с последующим образованием эрозий, других дефектов кожи. Для данной локализации процесса наиболее типичны поражения лимфатической системы в виде лимфангитов, периаденитов, хронически-рецидивирующее течение заболевания. Последнему во многом способствуют фоновые сопутствующие состояния - хроническая венозная недостаточность, первичные нарушения лимфообращения, микозы и др.
Рожа лица (20 - 30%) обычно наблюдается при первичной и повторной формах болезни. При ней относительно редко имеет место часто рецидивирующее течение болезни. При своевременно начатом лечении рожа лица протекает легче, чем рожа других локализаций. Нередко ей предшествуют ангины, острые респираторные заболевания, обострения хронических синуситов, отитов, кариес.
Рожа верхних конечностей (5 - 7%), как правило, возникает на фоне послеоперационного лимфостаза (слоновости) у женщин, оперированных по поводу опухоли молочной железы. Рожа этой локализации у женщин имеет склонность к рецидивирующему течению.
Одним из основных аспектов проблемы рожи как стрептококковой инфекции является тенденция болезни к хронически рецидивирующему течению (в 25 - 35% всех случаев).
Рецидивы при роже могут быть поздними
(возникают спустя год и более после предыдущей вспышки рожи с той же локализацией местного воспалительного процесса), сезонными (возникают ежегодно на протяжении многих лет, чаще всего в летне-осенний период). Поздние и сезонные рецидивы болезни, являясь обычно результатом реинфекции, по клиническому течению не отличаются от типичной первичной рожи, хотя и протекают на фоне стойкого лимфостаза, других последствий предыдущих вспышек болезни.
Ранние
и частые
рецидивы (3 рецидива за год и более) являются обострениями хронически протекающего заболевания. Более чем у 70% больных часто рецидивирующая рожа протекает на фоне разных сопутствующих состояний, сопровождающихся нарушениями трофики кожи, снижением ее барьерных функций, местным иммунодефицитом. К их числу относятся первичные лимфостаз и слоновость различной этиологии, хроническая венозная недостаточность (посттромбофлебитический синдром, варикозная болезнь), грибковые поражения кожи, опрелость и др. Определенное значение для формирования рецидивирующей рожи имеют хроническая ЛОР-инфекция, сахарный диабет, ожирение. Сочетание двух - трех перечисленных фоновых заболеваний существенно увеличивает возможность частых рецидивов болезни, а лица, ими страдающие, составляют группу риска.
Осложнения
рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются у 5 - 8% больных. К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты. Наиболее часто осложнения возникают у больных буллезно-геморрагической рожей. При тромбофлебитах чаще поражаются подкожные и реже - глубокие вены голени. Лечение данных осложнений необходимо проводить в гнойных хирургических отделениях. К общим осложнениям, развивающимся у больных рожей достаточно редко, относятся сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и др. К последствиям
рожи относятся стойкий лимфостаз (лимфедема) и собственно вторичная слоновость (фибредема), являющиеся двумя стадиями одного процесса. По современным представлениям, стойкий лимфостаз и слоновость в большинстве случаев развиваются у больных рожей на фоне уже имевшейся функциональной недостаточности лимфообращения кожи (врожденной, посттравматической и др.). Возникающая на этом фоне рецидивирующая рожа существенно усиливает имевшиеся (иногда субклинические) нарушения лимфообращения, приводя к формированию последствий болезни. Успешное противорецидивное лечение рожи (включая повторные курсы физиотерапии) может привести к существенному уменьшению лимфатического отека. При уже сформировавшейся вторичной слоновости эффективно только хирургическое лечение.
Лабораторная диагностика
Вследствие редкого выделения b-гемолитического стрептококка из крови больных и из очага воспаления проведение обычных бактериологических исследований нецелесообразно. Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление бактериальных и L-форм стрептококка в крови больных, что особенно важно при прогнозировании рецидивов у реконвалесцентов. В последнее время для диагностики стрептококковых инфекций начинают использовать полимеразную цепную реакцию. У большинства больных рожей в разгар заболевания обычно отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ. У больных с частыми рецидивами заболевания может наблюдаться лейкопения. При тяжелом течении рожи, ее гнойных осложнениях возможно обнаружение гиперлейкоцитоза, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсической зернистости нейтрофилов. Измененные показатели гемограммы обычно нормализуются в период реконвалесценции. Изменения показателей Т- и В-систем иммунитета наиболее характерны для рецидивирующей формы болезни. Они отражают признаки вторичной иммунной недостаточности, обычно протекающей по гиперсупрессорному варианту.
Для больных геморрагической рожей типичны выраженные нарушения гемостаза и фибринолиза, проявляющиеся повышением уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшением их количества. При этом активность различных компонентов гемостаза и фибринолиза у отдельных больных существенно варьирует.
Диагностические критерии и дифференциальная диагностика
Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются:
. острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше;
. преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
. развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;
. развитие регионарного лимфаденита;
. отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с 50 заболеваниями, относящимся к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, узловатую эритему.
Лечение
Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь его кратности (первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой заболевания лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются:
. тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи (особенно при буллезно-геморрагической форме рожи);
. частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса;
. наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
. старческий или детский возраст.
Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей (как и другими стрептококковыми инфекциями) занимает антибактериальная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение антибиотиков перорально: эритромицин 0,3 г 4 раза в сутки, олететрин 0,25 г 4 - 5 раз в сутки, доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки (курс лечения 7 - 10 дней); азитромицин - в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в день (или по 0,5 г 5 дней); ципрофлоксацин - 0,5г 2 - 3 раза в день (5 - 7 дней); бисептол (сульфатон) - 0,96 г 2 - 3 раза в день в течение 7 - 10 дней; рифампицин - 0,3 - 0,45 г 2 раза в день (7 - 10 дней). При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон - 0,1 г 4 раза в день (10 дней); делагил по
0,25 г 2 раза в сутки (10 дней). Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6 - 12 млн ЕД, курс 7 - 10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и гентамицина (240 мг 1 раз в день), назначение цефалоспоринов.
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты: хлотазол по 0,1 - 0,2 г 3 раза или бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 10 - 15 дней. Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2 - 4 нед. При тяжелом течении рожи проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5 - 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 60 - 90 мг преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при ранее начатом (в первые 3 - 4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином (подкожное введение или путем электрофореза) и антиагрегантом тренталом в дозе 0,2 г 3 раза в сутки 7 - 10 дней. При наличии выраженной активации фибринолиза в ранние сроки болезни целесообразно лечение ингибитором фибринолиза амбеном в дозе 0,25 г 3 раза в сутки 5 - 6 дней. При отсутствии выраженной гиперкоагуляции рекомендуется также введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибиторов протеаз - контрикала и гордокса, курс лечения 5 - 6 дней.
Лечение больных рецидивирующей рожей
Лечение этой формы заболевания должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины (I или II поколения) внутримышечно по 0,5 - 1,0 г 3 - 4 раза в сутки или линкомицин внутримышечно 0,6 г 3 раза в сутки, рифампицин внутримышечно 0,25 г 3 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии - 8 - 10 дней. При особо упорных рецидивах рожи целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка. Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (7 - 8 дней). После 5 - 7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6 - 7 дней). При рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).
Местная терапия
Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при ее буллезных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения местного геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже назначают 5 - 10 % линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5 - 7 дней. Своевременно начатое лечение геморрагического синдрома значительно сокращает сроки острого периода болезни, предупреждает трансформацию эритематозно-геморрагической рожи в буллезно-геморрагическую, ускоряет репаративные процессы, предупреждает характерные для геморрагической рожи осложнения.
Физиотерапия
Традиционно в остром периоде рожи назначается УФО на область очага воспаления на область регионарных лимфатических узлов. При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны. В недавних исследованиях показана высокая эффективность низкоинтенсивной лазертерапии местного очага воспаления, особенно при геморрагических формах рожи. Используется лазерное излучение как в красном, так и в инфракрасном диапазоне. Применяемая доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния местного геморрагического очага, наличия сопутствующих заболеваний.
Бициллинопрофилактика рецидивов рожи
Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5 - 1,5 млн ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию
L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует предупреждению рецидивов. При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2 - 3 лет с интервалом введения препарата 3 - 4 нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в
4 нед на протяжении 3 - 4 мес ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводят с интервалом в 4 нед на протяжении 4 - 6 мес. Диспансеризация больных рожей должна проводиться врачами кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник с привлечением при необходимости врачей других специальностей.