Методы исследования при циррозе печени. Как отличить цирроз печени от других заболеваний с подобными симптомами
Чем раньше пациенту или врачу удастся распознать признаки определённых болезней, тем легче и эффективнее пройдет лечение и вероятность появления нежелательных последствий будет сведена к минимуму. Как диагностировать цирроз печени, сколько методик существует и что из себя представляют обследования – обо всем этом вы узнаете из данной статьи.
Чем раньше выявить цирроз печени, тем больше шансов у человека на благоприятный исход болезни
Анамнез патологии
Цирроз печени – как можно определить болезнь самостоятельно? Выявить симптоматику при циррозе печени можно по анамнезу патологии. Исходя из степени поражения печёночной ткани признаки могут отличаться.
Для компенсированной стадии цирроза характерно бессимптомное течение патологии, так как большая часть гепатоцитов еще не поражена, и они полноценно работают. Однако, могут появиться следующие симптомы:
- несильные, но периодические болевые ощущения в районе правого подреберья;
- незначительное снижение массы тела;
- приступы тошноты;
- общая слабость;
- увеличение температуры тела.
Узнать субкомпенсационную форму при циррозе можно по следующим жалобам пациентов:
Сигнализировать о циррозе может повышенная утомляемость
- сильное снижение работоспособности;
- повышенная утомляемость;
- потеря аппетита;
- продолжительные и тупые болевые ощущения в брюшной полости справа;
- рвота и приступы тошноты;
- расстройства стула;
- увеличение газообразования;
- зуд кожного покрова;
- желтизна на отдельных участках кожи;
- повышение температуры.
Как можно определить цирроз 3-й стадии? Описание анамнеза декомпенсированной формы состоит из следующих пунктов:
- температура более 37,5 градусов;
- сильное снижение веса;
- полное отсутствие аппетита;
- существенная слабость;
- появление пищеводного или желудочного кровотечения;
- увеличение живота в размере;
- ухудшения сознания и мышления.
Общий осмотр
Врачи периодически диагностируют патологии печени на общем осмотре, когда заболевание проявляется в полном объеме. Симптоматическая картина состоит из следующих факторов:
При циррозе повышается давление и учащается пульс
- незначительная атрофия мышц;
- появление сосудистых звездочек и выраженных капилляров;
- расширение молочных желез у представителей сильной половины человечества;
- разрастание вен на животе;
- отёчность конечностей;
- развитие грыж в районе пупка, паха и бедра;
- покраснение кожного покрова на ладонях;
- расширение фаланг пальцев;
- высыпание;
- смена границ печёночной ткани и селезёнки, а также появление тупого звучания при простукивании;
- поднятия кровяного давления и учащение пульса.
Пальпация
Проверить печень на цирроз возможно также путем пальпации. На начальном этапе печёночная ткань сохраняет свою консистенцию и незначительно увеличивается. А вот размеры печени на декомпенсированной стадии существенно увеличиваются . В данной ситуации поражённый орган располагается за краем дуги ребра и может выступать на несколько сантиметров. При этом доктор отмечает бугристую и неравномерную форму печёночной ткани, а пациент испытывает болезненные ощущения.
Лабораторные исследования
Для всесторонней диагностики цирроза проводятся такие лабораторные обследования, как анализ мочи и крови, а также биохимия.
Анализ крови
Анализ крови является обязательной процедурой при наличии подозрений на цирроз и характеризуется количественным определением таких показателей, как гемоглобин, лейкоциты, эритроциты, СОЭ.
Анализ крови обязательно назначают при подозрении на цирроз
- Гемоглобин. Нормальным уровнем гемоглобина является 110 г/л и выше. У человека, страдающего от цирроза печени, данные значения могут быть существенно ниже.
- Лейкоциты. В случае превышения концентрации лейкоцитов отметки в 9 млрд/л, можно с уверенностью говорить о прогрессировании воспалительной реакции в организме пациента.
- В случае количества эритроцитов менее 4 млн/1 мм3 крови существует большая доля вероятности, что происходят патологические изменения в ткани.
- Для здоровых мужчин нормальные значения СОЭ не должны превышать 10 мл/ час, а у противоположного пола - 15 мл/час. В противном случае диагностируются некротические и воспалительные реакции в организме.
Анализ мочи
Обследования мочи позволяют определить степень функционирования почек , ведь согласно данным медицинской статистики, в 8 из 10 случаев у пациента обнаруживается асцит или почечная недостаточность. Цилиндры и следы билирубина должны полностью отсутствовать, а допустимые значения белка, эритроцитов и лейкоцитов должны быть не более 0,03 г, 1-2 и 2-3 единицы соответственно.
Биохимия
Биохимический анализ крови представляет собой один из наиболее информативных способов исследования и всегда назначается при подозрении на патологию печени. Врачи изучают такие показатели, как:
- Аланин-аминотрансфераза, являющийся ферментом пищеварительной железы. У здорового человека уровень АЛТ находится в диапазоне 0,5-2 мкмоль, а повышение данного уровня свидетельствует о наличии воспаления в тканях печени.
- Аспарат-аминотрансфераза является еще одним значимым ферментом печени, превышение показателя которого свыше 41 ед/л подтверждает факт некроза печени.
- Щелочная фосфатаза – еще один маркер проблем с печенью. Нормальное значение данного показателя не должно превышать 140 МЕ/л.
- Билирубин – желчный пигмент, при увеличении которого за отметку в 16,5 ммоль/л можно определить степень прогрессирования патологии печени.
Дополнительные методы обследования
Для большей достоверности диагностики цирроза печени доктора проводят различные дополнительные исследования. В большинстве своем определить наличие этого заболевания можно при помощи УЗИ, сцинтиграфии, МРТ, КТ, фиброгастродуоденоскопии и биопсии.
- УЗИ назначается с целью определения общего контура и размера печени, а также для измерения диаметра воротной вены, распознавания структуры ткани и установления факта наличия или отсутствия жидкости. Помимо этого, ультразвуковое исследование позволяет выявить очаги злокачественных новообразований, если такие присутствуют.
- Сцинтиграфия относится к радионуклидным исследованиям и характеризуется введением радиофармацевтических веществ в организм больного и наблюдением за их фиксацией. Данное обследование позволяет определить функциональность печёночной ткани. Поражённая ткань неспособна полностью удержать радиофармацевтические вещества, что собственно и видно на снимке при циррозе. И также при патологии печени увеличивается селезёнка, так как именно её ткани забирают радиофармацевтические вещества, которые не может удержать печень.
- КТ и МРТ проводятся с целью определения очагов раковых новообразований в тканях печени. Для установления характера раковых опухолей и получения более точных данных пациенту вводят специальное контрастное вещество. Также стоит отметить, что данные способы обследования в обязательном порядке проводятся перед проведением трансплантации поражённых тканей.
- Фиброгастродуоденоскопия является одной из наиболее информативных методик диагностирования внутреннего кровоизлияния при циррозе.
- Биопсия позволяет определить точный диагноз и заключается в заборе и дальнейшем морфологическом исследовании тканей печени.
Дифдиагноз
Дифференциальный диагноз цирроза печени при полной картине заболевания не встречает особых сложностей. Для того чтобы отличить одну патологию печени от другой, врачи назначают пациенту иммунограмму, коагулограмму и гемограмму, которые позволяют выявить специфические признаки. Дифференциальная диагностика цирроза печени представляет собой очень важный этап обследования, от качества проведения которого зависит продолжительность жизни пациента.
Рак и цирроз тканей печени обладают сходным клиническим проявлением, особенно если это цирроз-рак. Для последней патологии характерны такие проявления, как:
Рак и цирроз тканей печени обладают сходным клиническим проявлением
- резкое прогрессирование патологии;
- существенное истощение организма пациента;
- появление лихорадки;
- абдоминальные боли;
- повышение числа лейкоцитов;
- низкое содержание гемоглабина;
- увеличение показателей СОЭ.
Для установления достоверного диагноза врачи часто проводят тест на наличие альфафетопротеина, лапароскопию с целенаправленной биопсией и ангиографию.
Фиброз печени
Для фиброза печёночной ткани характерно избыточное формирование коллагеновой ткани , чего не наблюдается при циррозе. Помимо этого, в случае фиброза у человека присутствует дольковая архитектоника в тканях печени.
Доброкачественный сублейкемический миелоз
В большинстве случаев данное заболевание сопровождается увеличением фиброзной ткани, а также расширением тканей печени и селезёнки. Фиброз практически всегда вызывает портальную гипертензию, и врачи принимают сублейкемический миелоз за цирроз. Для точного установления диагноза больному назначают трепанобиопсию и если по результатам обследования устанавливается факт разрастания соединительных тканей, наличие большого количества мегакариоцитов и определяется клеточная гиперплазия, то это явно не цирроз.
Сердечный цирроз печени
Для данного заболевания характерно появление достаточно высокого кровяного давления, разбухание вен на шее, одышка и цианоз. Для достоверного распознования также проводят эхокардиографию или рентгенокимографию.
Перикардит конструктивной формы
Данная патология проявляет себя чувством тяжести в подреберье справа, увеличенной и уплотнённой печёночной доли с левой стороны, безболезненной пальпацией, сильной одышкой и повышением кровяного давления при нормальной работе сердечно-сосудистой системы. Дифференциальная диагностика заключается в проведении рентгенокимографии или же эхокардиографии.
Альвеолярный эхинококкоз
В качестве основных достоверных факторов альвеолярного эхинококкоза врачи выделяют наличие специфических антител, увеличение размеров органа и ограничение подвижности диафрагмы. Для установления точного анализа пациента направляют на сканирование печёночной ткани и проводят рентген.
Цирроз печени является довольно серьезным заболеванием, для которого свойственны различные осложнения. К сожалению, в настоящий момент лишь только 2-3 человека из 10, страдающие от цирроза на стадии декомпенсации живут более 3-х лет. По этой причине очень важно своевременно диагностировать данную патологию. Если у вас появились какие-то из перечисленных признаков – стоит как можно раньше обратиться за профессиональной консультацией.
Видео
Цирроз печени: причины, лечение.
Очень коварным заболеванием является цирроз печени. На начальном этапе развития цирроз может никак не проявлять себя. И только на этапе обострения, перехода в тяжелую форму возникнут проявления. Все это время больного могут сопровождать не специфические симптомы, которые принимаются за признаки других заболеваний. На сегодняшний день, начальная форма цирроза подлежит лечению. При соблюдении всех рекомендаций доктора можно избавиться от такого тяжелого заболевания. Для этого важную роль играет именно диагностика цирроза печени. При этом, значение имеет как лабораторная, так и самостоятельная диагностика. Ведь своевременное выявление проблемы — залог успешного лечения.
Самостоятельная диагностика заболевания
Заподозрить цирроз печени можно самостоятельно, по первым признакам. Достаточно просто прислушаться ко всем реакциям, проявлениям организма. Конечно, точное заключение даст только квалифицированный специалист. Доктор назначит дополнительные исследования, которые помогут полностью прояснить картину. К первым признакам заболевания печени стоит отнести следующую симптоматику:
- Повышение температуры тела;
- Ухудшение аппетита;
- Снижение массы тела без причины;
- Апатия;
- Депрессия;
- Снижение трудоспособности;
- Тошнота;
- Рвота.
Появление хоть одного из признаков требует немедленной консультации доктора. При циррозе, как правило, повышенная температура тела сохранятся на протяжение нескольких дней подряд. Ее значения достигают 37,5 градуса Цельсия, и выше. Снижение массы тела наблюдается на фоне увеличения живота. Так, при общей худобе, живот сильно выпирает, выделяется.
Всегда при проблемах с печенью происходит нарушение психоэмоционального фона. Больной может заметить резкие смены настроения, агрессию, депрессию. Также, отмечаются нарушения сна. Ночью человек страдает от бессонницы, а в дневное время суток ходит сонный. Из-за этого и снижается трудоспособность. При циррозе печени у мужчин происходит снижение потенции. Нарушается функция яичек, эякулят, тестостерон перестают синтезироваться. У мужчин увеличиваются молочные железы, отложение жира происходит по женскому типу.
Особое внимание состоянию печени стоит уделять людям, уже страдающим от гепатоза, гепатита С, В, невирусного гепатита, хронических заболеваний желчного пузыря и печени. Очень высокий риск развития цирроза печени при злоупотреблении спиртными напитками. В случае ухудшения самочувствия необходимо немедленно обратиться за помощью к доктору.
Диагностика при общем осмотре
Любая профессиональная диагностика начинается со сбора анамнеза. Доктор изначально проводит опрос больного. Цирроз печени имеет наследственную предрасположенность. Поэтому, при исследовании стоит учитывать наличие или отсутствие данного заболевания у кровных родственников. Далее, врач уточняет период появления первых признаков недомогания, характер их развития. Такой опрос поможет скорее предположить диагноз пациент (гепатит, дистрофия печени, цирроз).
При циррозе печени пациенты могут жаловаться на различные проявления проблемы. Все зависит от степени поражения печеночной ткани, наличия осложнений от цирроза. В случае компенсированной стадии больной может и вовсе не ощущать никакого недомогания. Но, со временем начнут проявляться такие признаки:
- Боль в правом подреберье;
- Повышение температуры тела;
- Желтуха;
- Незначительное снижение веса;
- Общая слабость;
- Тошнота, рвота.
Уже на этапе субкомпенсации врач диагностирует более явную симптоматику. Так, периодическая боль переходит в постоянный болевой синдром с правой стороны. У больного полностью отсутствует аппетит, кожные покровы покрываются угрями, пигментными пятнами. Высокая температура сохраняется длительный период времени.
Потеря веса, увеличение живота (асцит), кровоточивость, рассеянность сознания заметны уже на стадии декомпенсации. Так, распознав признаки, выслушав все жалобы доктор уже может предварительно установить диагноз, и стадию цирроза. Встречается, что цирроз печени долгое время протекает бессимптомно. Все из-за способности печеночных клеток регенерировать. Первые признаки начинают появляться только тогда, когда большая часть печеночной ткани замещена на соединительную. В таких условиях регенерация невозможна.
На приеме доктор обязательно проводит пальпацию органов брюшной полости. При такой диагностике печени специалист прощупывает орган, может распознать его края. Это позволяет оценить примерные размеры железы, ее увеличение. Во время осмотра кожных покровов, доктор диагностирует наличие сосудистых «звездочек». Они распространяются на ладони, туловище. Очень часто при циррозе истощаются волосы, ногти. Становятся ломкими, и тусклыми.
Лабораторные исследования
При подозрении на цирроз печени обязательно проводят некоторые лабораторные исследования. Такая диагностика поможет более четко увидеть картину, распознать наличие или отсутствие осложнений от заболевания. В первую очередь, необходимы результаты общего анализа крови. На их основании специалист устанавливает цирроз, гепатит печени. При этом, такие заболевания печени сопровождаются анемией, которая развивается на фоне дисфункции кроветворения. Такое изменение происходит по причине снижения уровня кислот и железа. Также, кровь покажет ускоренное СОЭ, высокий уровень лейкоцитов.
Цирроз печени оказывает свое негативное воздействие на весь организм в целом. Поэтому, высокой информативностью может обладать и анализ мочи. Так, в моче обнаруживаются большое количество эритроцитов, и белок, который в норме полностью отсутствует. При подозрении на цирроз требуется провести более детальный анализ крови — биохимический. Подтвердить данный диагноз можно в случае наличия таких показателей:
- Активный рост билирубина;
- АСАТ;
- Высокий уровень щелочной фосфатазы;
- Снижение фракции белка.
В обязательном порядке сдается кровь на исследование на ферменты. Цирроз печени всегда провоцирует повышение печеночных ферментов. Так, повышаются аланинаминотрансферазы (АлТ), аспартатаминотрансферазы (АсТ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ). Также, может диагностироваться понижение альбуминов, увеличение фибрина.
Особым методом исследования печени является коагулограмма. Данный анализ устанавливает на сколько быстро происходит свертываемость крови. Благодаря такому исследованию есть возможность понять общее состояние организма, назначить максимально правильное лечение. Коагулограмма может предугадать течение возможной операции. Иногда специалисты назначают некоторые серологические, иммунологические анализы. При серологической диагностике крови определяется вирусное происхождение цирроза или гепатита печени. При иммунологическом исследовании выявляются антитела. Если антитела не выявлены, значит инфицирования печени нет. Не лишним будет сдать анализ крови на определение уровня гормонов. При наличии цирроза печени происходит резкое повышение эстрогенов, критическое снижение тестостерона, высокий уровень инсулина.
Инструментальная диагностика цирроза печени
Обязательным условием является проведение ультразвукового исследования. Именно УЗИ позволяет доктору поставить окончательный диагноз. Особенно это касается периода декомпенсации. Начальная стадия цирроза характеризуется увеличением печени, но ее структура пока остается однородной. А вот стадии субкомпенсации и декомпенсации имеют более яркую картину. Мелкоузловой цирроз характеризуется высокой эхогенностью. Если цирроз печени крупноузловой, ультразвуковое исследование определяет множественные узлы, неоднородную структуру, бугристость. Также, замечается значительное замещение печеночной ткани на соединительную. В последнем этапе развития цирроза резко уменьшается правая доля органа. Также, УЗИ позволит оценить о состояние селезенки, которая часто увеличивается.
Лапароскопическое исследование
Данная диагностика является малоинвазивным хирургическим вмешательством. При помощи специальных инструментов и камеры, доктор полностью видит состояние печени. Лапароскопия помогает более точно оценить ситуацию при дифференциальной диагностике. В случае многоузлового цирроза печени, врач наблюдает большое количество узлов между которыми распространяется соединительная ткань, тяжи. При этом, вены печени расширены, а печеночная капсула утолщена. Узлы имеют коричневый, или красный окрас. Их величина не менее 3 мм. Данный метод диагностики проводится для подтверждения диагноза.
Биопсия
Гистологическое исследование, биопсия необходимы для определения стадии цирроза, наличия осложнений. В частности, рак печени определяется при помощи биопсии. Если другие методы не будут показывать четкую картину, гистологическое исследование материала позволит выявить цирроз печени, и другие осложнения. На наличие цирроза будут указывать такие показатели:
- Наличие соединительной ткани вокруг узлов;
- Измененные сосудистые просветы;
- Разные размеры гепатоцитов;
- Некроз печеночной ткани;
- Набухание печеночных клеток.
Сцинтиграфия
При таком методе диагностики в организм больного вводят радиоактивное вещество. После этого специалисты наблюдают его фиксацию в разных органах. Этот метод определяет функционирование печени, что не видно на ультразвуковом исследовании. Но, ультразвуковое исследование показывает четкое изображение органа, чего нельзя получить при сцинтиграфии. Цирроз железы негативно сказывается на возможности печени фиксировать радиоактивный компонент. Низкая его концентрация снижает четкость изображения органа. А полная дисфункция некоторых участков печени вообще не будет фиксировать радиоактивное вещество. Также, при наличии такой патологии будет наблюдаться задерживание вещества в области селезенки.
Компьютерная томография
Данный метод диагностики назначается для выявления раковой опухоли в результате цирроза печени. Помимо компьютерной томографии можно использовать магнитно-ядерный резонанс. Под воздействием ультразвука на мониторе приборе определяются онкологические раковые очаги. Раковое поражение печени происходит в результате патологической трансформации клеток железы. Именно так возникает осложнение в виде первичной онкологии.
Фиброгастродуоденоскопия
Этот вариант диагностики цирроза, на сегодняшний день, является самым информативным. Исследование позволит установить внутренние кровотечения, которые часто случаются на последней стадии цирроза железы. Доктор может распознать увеличение и расширение вен пищевода, желудка, точно установить источник внутреннего кровотечения. Как видно, методов диагностики большое множество. Но основным, все таки считается самодиагностика. Ведь своевременное выявление заболевания гарантирует успех от терапии.
Цирроз печени – это заключительная стадия всех хронических заболеваний печени, связанная с глубокой необратимой структурной перестройкой и с постепенной утратой ее функции.
Печень – самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь справа под диафрагмой. Она имеет дольчатую структуру. Ее основные функции:
1. Удаление токсинов, ядов, аллергенов поступающих в организм из внешней среды.
2. Синтез белков, жиров, углеводов.
3. Образование желчи, участвующей в пищеварении.
4. Удаление избытков гормонов, витаминов, промежуточных продуктов обмена веществ.
5. Синтез жизненно важных биологически активных веществ (альбуминов, факторов свертывания крови).
Долька печени состоит из печеночных клеток – гепатоцитов. Именно нарушение в строение печеночной дольки, перерождение ее в аномально-структурные узлы, окруженные фиброзной тканью, и является циррозом.
Причины цирроза печени
Наиболее частые причины:
1. Вирусные гепатиты «В», «С» и «Д» являются самыми частыми и распространенными в мире причинами цирроза. Во всем мире происходит рост инфицирования вирусными гепатитами, которые могут быстро трансформироваться в цирроз печени.
2. Алкогольная болезнь печени.
3. Криптогенный цирроз. Это диагноз исключения, его выносят, когда причину возникновения заболевания не удается установить.
Редкие причины цирроза:
1. Неалкогольный стеатогепатит. Поражение печени на фоне нарушений обмена веществ (прежде всего нарушение жирового обмена – при ожирении и углеводного обмена – при сахарном диабете).
2. Аутоиммунный гепатит. Возникает при нарушениях в иммунной системе, когда свои антитела организм вырабатывает на собственные печеночные клетки – гепатоциты.
3. Первичный билиарный цирроз печени. Возникает при длительно протекающем холестазе - нарушение оттока желчи по канальцам из печени.
4. Применение лекарственных средств (противотуберкулезных и противораковых препаратов) и гепатотоксичных веществ (ртуть, золото и свинец).
Крайне редкие причины цирроза:
1. Гемохроматоз. Наследственное заболевание в результате накопления железа в органах и тканях
2. Болезнь Коновалова - Вильсона. Наследственное заболевание, приводящее к накоплению меди в тканях печени и головного мозга.
3. Недостаточность альфа 1 – антитрепсина. Наследственное заболевание. Недостаток синтеза этого белка в печени, приводит к возникновению хронического бронхита и цирроза печени.
4. Вторичный билиарный цирроза печени. Развивается при обструкции (сужение, сдавление) желчных путей камнем, опухолью. Синдром Бадда – Киари. Развивается при тромбозе печеночных вен.
Симптомы цирроза печени
Скорость возникновения и развития цирроза печени зависит от тяжести течения вызвавшего его гепатита. На начальных стадиях болезни возникают умеренные боли, чувство дискомфорта в области правого подреберья, как правило, после приема пищи, физической нагрузки. Сопровождаются горечью во рту, вздутием живота. В дальнейшем к болям присоединяются тошнота и рвота, снижение аппетита.
У мужчин нарушается потенция, у женщин – нарушение менструального цикла. Кожные покровы, склеры глаз окрашиваются в желтушный цвет из-за повышенного уровня билирубина и холестерина в крови. Кожа становится сухой, беспокоит интенсивный зуд. Из-за нарушений процессов свертывания крови возникают носовые кровотечения и кровотечения из десен, долго не останавливаются кровотечения из ран. На коже туловища появляются сосудистые «звездочки». По мере развития цирроза возникают отеки на ногах, увеличивается живот за счет асцита – скопления жидкости в брюшной полости. Из-за накопления токсических продуктов обмена веществ в крови возникают признаки печеночной энцефалопатии (поражение коры головного мозга) – интенсивные головные боли, снижение памяти, нарушение сна, галлюцинации, развитие комы. Резко снижается аппетит, больные слабеют, худеют до истощения.
Обследования при подозрении на цирроз печени
1. Биохимические методы исследования, показывают нарушения функционального состояния печени (печеночный комплекс): общий белок и белковые фракции – уменьшение общего белка и белка альбумина. Увеличение ферментов (АлТ - аланин- аминотрансфераза и АсТ – аспартат-аминотрансфераза, ЩФ – щелочной фосфотазы), билирубина – говорит об активности процесса.
2. Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови.
3. Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов.
4. Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита (антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания.
5. Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
6. Определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени - развития почечной недостаточности.
7. Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения - рака печени.
8. УЗ исследование органов брюшной полости и сосудов портальной системы. Показывает увеличение и изменение структуры печени, увеличение селезенки. Увеличение диаметра сосудов. Наличие жидкости в брюшной полости – асцита.
9. Эзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - выявление варикозного расширения вен пищевода и желудка.
10. Биопсия печени. Помогает установить точный диагноз и стадию течения заболевания.
11. Компьютерная томография и сцинтиграфия печени – назначают по показаниям врача. Они помогают более детально и точно выявить характер изменений в печени.
Консультация специалистов, по показаниям:
Врача инфекциониста, при установлении вирусной природы цирроза печени;
- врача гепатолога, при других причинах цирроза печени;
- онколога – при подозрении на развитие рака печени;
- хирурга – при подозрении на развитие осложнений (кровотечений).
Тяжесть течения заболевания устанавливает лечащий врач, используя шкалу критериев по Child – Pugh (СР). Показателями критериев являются данные лабораторных исследований, признаки проявления цирроза. Пациенты, относящиеся к классу А, являются компенсированными, а к классу В и С – декомпенсированными.
Лечение цирроза печени
Больным с компенсированным циррозом необходимо проводить лечение основного заболевания (вирусного гепатита, алкогольного или неалкогольного стеатогепатита) для предупреждения ухудшения течения болезни и развития осложнений. Пациентам рекомендуют сбалансированную диету, с достаточным уровнем содержания белков и жиров. Исключение алкоголя, продуктов содержащих химические консерванты, крайне осторожный прием лекарственных препаратов – только жизненно необходимых. Вакцинацию осуществлять только по жизненным показаниям. Ограничение тяжелой физической нагрузки. Избегать переохлаждений, перегреваний, инсоляций (загорать). Не рекомендованы минеральные воды, физиотерапевтические и тепловые процедуры. Следует избегать голодания, приема лекарственных трав, лечение средствами народной медицины.
Пациенты с компенсированным циррозом печени наблюдаются лечащим врачом (терапевтом или врачом общей практики), с периодичностью визитов раз в три месяца. Проходят комплекс обследований (УЗ исследование органов брюшной полости, общий анализ крови, исследования на печеночный комплекс, почечный комплекс).
При развитии декомпенсации больные направляются на лечение в специализированные отделения стационара, из-за высокого риска развития осложнений.
Основная цель лечения на этой стадии заключается в остановке прогрессирования заболевания и лечения возникших осложнений. Лекарственная терапия больных циррозом печени должна назначаться только лечащим врачом. В каждом индивидуальном случае оценивают необходимость назначения препарата и потенциальную опасность его побочного действия.
Применение гепатопротекторов (препараты улучшающие функцию печени) - строго индивидуально и ограничено, из-за недоказанной их эффективностью в лечении цирроза печени.
При развитии холестаза (нарушения оттока желчи из печеночных клеток - гепатоцитов), проявлением которого является желтуха и кожный зуд, для уменьшения нагрузки и повреждения гепатоцитов желчными кислотами применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты. Длительность приема препарата зависит от состояния больного и степени выраженности холестаза.
При развитии портальной гипертензии (повышение давления в системе кровоснабжения органов брюшной полости), вследствие чего возникают асцит и отеки, варикозное расширение вен пищевода, проводят снижение давления с помощью назначения нитратов и b-адреноблокаторов (группа пропранолона).
Осложнения цирроза печени
1. Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). Лечение проводят в отделение интенсивной терапии, при неэффективности, применяют хирургическое методы лечения. Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение октропида (для снижения давления в кровотоке брюшных сосудов), эндоскопическое лечение (перевязка варикозно расширенных узлов, склеротерапия). Осторожно проводят переливание растворов и компонентов крови, для поддержания необходимого уровня гемоглобина.
2. Спонтанный бактериальный перитонит - воспаление брюшины, за счет инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе. Назначают длительно антибиотики широкого спектра действия. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
3. Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. Назначают диету с ограничением белка (до 0,5 грамм на кг массы тела) и соли, мочегонные препараты, внутривенное введение альбумина (белковый препарат). При необходимости прибегают к парацентезу – удалению избытка жидкости из брюшной полости.
4. Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. Прекращают применение мочегонных препаратов, назначают внутривенное введение альбумина. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
5. Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Так как она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака) – ограничивают, или исключают из рациона белок, назначают пребиотик – лактулозу. Она обладает слабительным действием и способностью связывать и уменьшать образования аммиака в кишечнике. При выраженных неврологических нарушениях лечения проводят в отделении интенсивной терапии.
6. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новообразования печени.
Кардинальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного цирроза печени – пересадка печени. Замена печени пациента печенью донора.
Профилактика цирроза печени
Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к развитию цирроза. Профилактика вирусного поражения печени (вакцинация против вирусного гепатита В, соблюдение индивидуальных средств защиты и гигиены). Исключить злоупотребление алкогольных напитков.
Видео о циррозе печени, его причинах, симптомах, диагностике и лечении
Консультация врача
Вопрос: Есть ли противопоказания для биопсии печени?
Ответ: Противопоказанием является наличие геморрагического синдрома (повышенный риск развития кровотечения), наличие асцита, нарушение сознания (печеночная энцефалопатия).
Вопрос: Больной циррозом печени заразен для окружающих?
Ответ: Нет. Но для больного циррозом печени любая перенесенная бактериальная, вирусная инфекция (простуда, пневмония) - являются риском развития декомпенсации и осложнений.
Врач терапевт Востренкова И.Н.
Цирроз печени – это заболевание, при котором паренхиматозная ткань печени перерождается в соединительную. Вследствие утраты специализированных клеток печень теряет возможность функционирования.
Процесс перерождения печеночной ткани является необратимым, но своевременная диагностика цирроза печени и лечение помогают существенно замедлить или остановить образование рубцовой ткани.
Причин развития цирроза множество. Чтобы определить, входит ли пациент в группу риска, следует обратить внимание на его образ жизни (особенное внимание стоит уделить количеству потребляемого алкоголя), род занятий (у медицинских работников резко повышен риск заболеваемости гепатитом), перенесенные заболевания, употребление лекарств.
В зависимости от того, какой причиной было вызвано заболевание, выделяют следующие формы цирроза:
Иногда даже после сбора анамнеза у членов семьи пациента, причину цирроза не удается установить. В этом случае цирроз называется криптогенным, то есть с неясной этиологией.
Когда нужно обращаться к врачу?
Пациент может заподозрить у себя нарушения в работе печени по ряду признаков: неспецифических и специфических. Первая группа подразумевает ряд симптомов, характерных для множества заболеваний – в этом случае пациенту предстоит тщательное обследование для выявления конкретной причины недомогания. Специфические «печеночные» признаки позволяют предварительно диагностировать заболевания печени.
Неспецифические симптомы:
- астения – слабость и утомляемость, сопровождающаяся раздражительным или подавленным настроением;
- значительное снижение массы тела;
- умеренное превышение значений гамма-глобулинов в анализе крови.
Специфические симптомы:
Цирроз печени имеет инкубационный период. Это означает, что с момента начала заболевания и до появления первых жалоб и визуальных признаков прошел, по крайней мере, год.
При первых же визуальных признаках симптоматики пациенту следует обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее развитие печеночной недостаточности.
Обычно ситуация осложняется тем, что пациент не обращается за медицинской помощью и госпитализируется уже с запущенной формой цирроза. В этом случае ответственность за своевременную диагностику и лечение лежит на родственниках пациента.
После визуального осмотра врач проводит расспрос пациента на предмет жалоб. Несмотря на то, что каждый пятый страдающий циррозом пациент не испытывает никаких симптомов, необходимо уточнение таких ощущений, как:
Обычно симптомы закономерно усиливаются после приема алкоголя или жирной, соленой пищи, что является важным диагностическим показателем.
Лабораторные, инструментальные, аппаратные методы диагностики
В биохимических исследованиях крови (показатели фиброза, PGA-индекс) значения имеют следующие показатели:
Значение PGA-индекса оцениваются в 12-балльной шкале. Чем выше показатель PGA, тем больше вероятность фиброзных изменений в ткани печени.
После лабораторных производятся инструментальные и аппаратные исследования. Использование различных методов может варьировать по усмотрению лечащего врача и результатов предыдущих анализов.
К инструментальным методам исследования относятся:
Циррозу присваивается степень в зависимости от степени функционирования печени: компенсированный (бессимптомный), субкомпенсированный (умеренное проявление клинически значимых симптомов) или декомпенсированный (выраженное развитие печеночной недостаточности).
В случае компенсированного и субкомпенсированного цирроза возможно лечение пациента в амбулаторном режиме, в случае декомпенсированного – госпитализация и стационарное лечение в клинике.
Также в диагнозе указывается тип структурных изменений печени. В зависимости от размеров и количества фиброзных узелков в печени цирроз называется:
В тяжелых случаях цирроза также проводится дополнительная диагностика организма на предмет осложнений. Последствия цирроза могут быть самыми разнообразными, начиная от психических нарушений и заканчивая возникновением кровотечений и опухолей. Осложнений можно избежать только при своевременном начале лечения, а также соблюдении рекомендаций врача.
Как найти цирроз печени и можно ли это сделать в домашних критериях? Всем понятно, что клеточки этого органа способны не только лишь разрушаться, да и восстанавливаться. Но к огорчению, если человек довел свою печень до цирроза, она на это будет неспособна. Если вовремя обратиться к доктору с данной заболеванием, то можно на ранешних стадиях посодействовать органу, но если вы запустили его, то единственным методом исцеления остается пересадка. Но это еще не так жутко как рак либо отказ печени в работе, что может появиться, из-за нежелания лечится. Очень принципиально знать симптомы этого опасного заболевания, чтоб не допустить этого.
скачать историю заболевания разрыв печени
узи печени и желчного пузыря спб
исцеление спазма печени
Цирроз печени – это определение значит каверзное хроническое болезнь, которое может прогрессировать. Для этого заболевания типично повышение либо уменьшение размеров органа, конфигурации в показателях анализов крови.
от заболевания печени травки
При наличии определенных симптомов можно выяснить о том, какой сейчас является многофункциональная печеночная дефицитность. Только доктор может, зная все признаки подтвердить наличие заболевания в организме и назначить беспристрастное исцеление.
исцеление гепатита и цироза печени
снять боль при воспалении печени
- Возмещенный. Считается неопасным, потому что орган совладевает со своими функциями и изредка проявляет себя противными симптомами. Такую болезнь можно выявить во время плановых осмотров. С таким циррозом можно прожить многие годы;
- Декомпенсированный. Здесь уже орган находится в томном состоянии, из-за процесса фиброза. Выделить можно такие признаки – пожелтение глаз и тела и нехорошее самочувствие;
- Постнекротический. Возникает после перенесенного гепатита В. Стоит направить внимание на то, что развивается таковой цирроз быстро и может привести к печеночной дефицитности. Одними из признаков заболевания числятся завышенная температура, боль в животике;
- Портальный. Может появиться вследствие вирусного гепатита либо алкоголизма. 1-ые симптомы таковы: слабость во всем теле, исчезновение аппетита, несильные боли с правой стороны;
- Билиарный. Считается довольно-таки специфическим видом цирроза и зачастую возникает у женщин возрастной категории 40-60 лет. Симптомом является желтуха;
- Алкогольный. Проявляется у всех, кто злоупотребляет алкогольными напитками. В тот момент, когда печень не справляется с поступающими вредными веществами, начинается вытеснение отмирающих клеток на рубцовую ткань. При таком виде заболевания можно распознать такие симптомы, как слабость в теле, сонливость, тошнота, боль в суставах, потеря массы. Развивается алкогольный цирроз в течение долгого периода времени.
- Сердечная недостаточность или перикардит. Такие болезни приводят к застою крови в венах печени.
- Диарея;
- Кровоподтеки;
- Желтая кожа и глаза;
- Потеря аппетита, вследствие и массы тела;
- Тошнота;
- Боль в правом боку;
- Слабость в теле;
- Вздутие живота;
- Глинистый и светлый стул;
- Раздражительность;
- Плохой сон;
- Отек ног;
- Лихорадка;
- Диарея.
Очень важно знать не только лишь что означает определение цирроз печени, да и его симптомы и причины возникновения такого заболевания. Признаки можно легко выявить в домашних условиях.
болезни печени у йоркширских терьров
При таких симптомах важно сразу обратиться за помощью к врачу. Так как пускать болезнь на самотек нельзя иначе все закончиться летальным исходом.
куркума лечение печени
- Алкоголизм. Этанол является ядом для организма, в особенности для печени. Ведь он разрушает ее клетки. У алкоголиков это заболевание может проявиться через 10-15 лет ежедневного употребления алкоголя. При всем этом количество употребляемого алкоголя совершенно не берется в счет. Для мужчин в сутки будет достаточно 60 грамм спирта, чтобы клетки органа начали разрушаться, а для женщины 20 грамм;
- Прием токсичных препаратов. Токсины данных лекарственных средств попросту накапливаются в органе и тем его разрушают;
- Аутоиммунный гепатит. Эта болезнь возникает, когда иммунная система не воспринимает собственные клетки, воспринимая их за чужеродные и начинает уничтожать;
- Гепатит С. Потому что он развивается практически бессимптомно, то почти всегда приводит к циррозу;
- Болезнь желчевыводящих путей. Происходит закупорка желчного протока, вследствие чего стремительно развивается болезнь. Через 3-10 месяцев болезнь себя начнет проявлять;
Анализы крови и мочи
Для того чтобы, выяснить насколько поражена печень и какое применить лечение, врач назначает больному сдачу анализов крови и мочи.
лечение печени у ребенка
Общий анализ мочи определяет повышенное количество лейкоцитов, снижение показателей свертываемости, эритроцитов и гемоглобина. Для более точного результата следует изучить биохимические показатели. При циррозе значительно повышается рост АСТ и АЛТ. Для такого заболевания характерен иммунный сдвиг соотношения альбумина и глобулина. Также по таким показателям, как сниженный холестерин и наличие билирубина в крови определяются все изменения в работе фильтра.
болит печень и вздутие
Исследования печени при помощи ЭГДС, УЗИ и рентгена позволяет увидеть все изменения органа и соседних органов.
болит печень проблемы с желудком
Использование таких способов позволяет проверить состояние организма, точно определить заболевание, и не спутать его с другими:
заболеваня печени симптомы
- Эзофагогастродуоденоскоп (ЭГДС) – это тоненькая оптическая трубка, которая позволяет осмотреть пищевод, желудок, рассмотреть венозную сеть при циррозе (она расширяется при заболевании) и определить местонахождение кровотечений;
- УЗИ – такая диагностика очень популярна на сегодня и она проводится в каждой поликлинике, больнице. Такое исследование в результате покажет, какие размеры органа, все изменения, произошедшие с ним, застои крови и желчи;
- Радионуклидный способ. В кровь вводятся изотопы, которые оседают в печеночных клетках. Тогда и на дисплее появится пятнистая картинка. Потому что в узлах соединительной ткани нет клеток, то там изотопы не размещаются;
- Лапароскопия. Этот метода позволяет при помощи оптической техники осмотреть поверхность печени и взять ткань для дальнейшего исследования;
- Пункционная биопсия. Проводится в редких случаях, если нужно назначить неординарное лечение.
На сегодня определение патологии проводится профессионально. Поэтому если у вас проявились подобные симптомы, нужно сразу обследоваться для дальнейшего лечения.
при раке печени какие симптомы
Если вы хотите знать, как определить цирроз печени, нужно только лишь обратить свое внимание на такие симптомы:
травы от болезни печени
- Повышенная температура, без какой-либо причины;
- Резкое похудание;
- Желтые глаза и тело;
- Боли в правом боку;
- Тошнота;
- Рвота;
- Кровоточивость;
- Изменения стула.
- Гемохроматоз. Это наследственное заболевание, которое связано с нарушением функциональности обмена железа в человеческом организме и его скоплением в тканях или органах;
Если вы заметили у себя такие признаки нужно в срочном порядке пройти обследование и начать лечение с соблюдением всех рекомендаций врача.
в норме размеры печени мм узи
Подводя итог, следует сказать, что нужно быть особенно внимательным к своему здоровью тем, у кого есть склонность к болезням печени, таким как цирроз, гепатиты В, С, невирусные гепатиты, болезни желчного пузыря. Также для сохранения этого органа в здоровом состоянии следует прекратить употреблять алкогольные напитки, которые имеют пагубное влияние на организм. В этом случае если вы начинаете чувствовать недомогание, следует сразу, обратится за консультацией к врачу. И по мере надобности пройти полную диагностику, а потом курс лечения. Берегите свое здоровье и избегайте проблем с печенью.
лечение декомпенсированного цирроза печени
Как определить цирроз печени самостоятельно? Все очень просто, нужно знать лишь основные признаки тогда и можно будет уже идти к врачу.
www.liveinternet.ru
Первые признаки цирроза печени
Ранние признаки этой болезни должны послужить тревожным сигналом, учитывая, что при заболевании около 40% случаев протекает бессимптомно. Если вы или ваш лечащий врач обратили внимание на некоторые признаки, говорящие о воспалительных процессах, происходящих в печени – обязательно пройдите курс дополнительного обследования. Болезнь, выявленную на ранней стадии, еще возможно вылечить. Орган обладает редким свойством самовосстановления поврежденных клеток, если ей создать благоприятные условия. Немного подробнее о признаках, указывающих на проблемы.
У мужчин:
- потеря массы тела;
- апатия, подавленное состояние;
- дневная сонливость;
- быстрая утомляемость, плохая работоспособность;
- покраснение кожи на ладонях и стопах;
- снижение эректильной функции, полная импотенция;
- атрофирование яичек;
- внешние изменения по женскому признаку, в том числе увеличение грудных желез;
- боль брюшной полости;
- изменение цвета мочи и кала;
- желтый окрас кожи.
У женщин:
- резкое похудание;
- вялость, слабость;
- сонливость в дневное время, ночная бессонница;
- снижение артериального давления (гипотония);
- образование синяков на коже;
- нарушение менструального цикла;
- капиллярная сеточка по лицу и всему телу;
- белые полосы на ногтевых пластинах;
- изменение окраски кала и мочи;
- боль брюшной полости;
- приобретение кожей желтого оттенка.
Симптомы цирроза печени
Цирроз печени определяется по визуальным симптомам и по клиническим признакам после проведения лабораторных исследований. Разные стадии цирроза печени накладывают свой отпечаток на внешний вид больного, но особенно на показания анализов и результаты обследований. Отличаются ли симптомы при разных формах цирроза? Узнайте об этом подробнее, как определить признаки больной печени.
Алкогольного
Самым распространенным видом заболевания, около 50%, когда наблюдается увеличение печени и селезенки, является алкогольный цирроз печени. Пропуская спиртосодержащие вещества через себя, она выполняет функции очистки крови. Но постоянные, в больших количествах, интоксикации приводят к сбою в работе органа. Признаки цирроза печени у алкоголиков более ярко выражены, чем у других заболевших. Особенно они заметны на последней стадии разложения этого важного «фильтра» всего организма. Алкогольный гепатит определяется по симптомам:
- полное отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
- большая сонливость;
- кожа сухая, покрытая «звездочками» сосудов, иногда ночной зуд;
- увеличены слюнные железы, мешки около ушных раковин;
- отсутствие полового влечения;
- нарушение функций половых органов;
- вздутие живота;
- частые боли в районе правого подреберья и брюшной полости.
Билиарного
Признаки первичного билиарного цирроза часто встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. Воспаление и изменение работы желчных протоков внутри печени приводят к застою вредных веществ. Отчего это происходит? Аутоиммунная болезнь, течение которой проходит медленно и не всегда заметно, основывается на том, что иммунная система уничтожает клетки своего организма, принимая их за «вредителей». В результате исследования на УЗИ, на печени заметны узлы, рубцы, которые образуются, когда происходит гибель здоровой ткани органа. Внешне первичный билиарный цирроз выглядит так:
- кожный зуд, усиливающийся ночью;
- потемнение кожи на спине и сгибах конечностей – «псевдо загар»;
- плоские доброкачественные образования;
- горечь во рту;
- длительная невысокая температура;
- боль в подреберье справа.
Для мужчин 30-50 лет более характерен вторичный билиарный цирроз. Признаки мужского цирроза печени в большей степени такие же, как в случае первичного билиарного цирроза, но ярче выраженные. Моча становится коричневой, кал, наоборот, обесцвечивается, кожа приобретает желтушный оттенок с темными пятнами уже на ранней стадии. Сильные боли в брюшной полости и повышение температуры тела свыше 38 градусов С.
Вирусного
Заражение вирусным гепатитом имеет несколько форм. Более распространенной формой, ведущей к циррозу печени, является гепатит C. Заражение происходит через кровь во время переливания, операций, в большой зоне риска наркоманы и доноры. Хронический гепатит B и D нарушает функции печени, приводит к воспалению. Если своевременно заняться лечением, то до цирроза можно не допустить. Первые и основные признаки заражения вирусным гепатитом, влекущим за собой цирроз:
- резкое увеличение живота может сигнализировать о кровотечении в брюшную полость;
- ярко-желтые кожные покровы и белки глазных яблок;
- сильная боль в правом боку;
- горечь во рту, тошнота, рвота;
- темная моча;
- белый кал;
- увеличение печени;
- повышенная температура.
Диагностика
Начинать проводить обширное комплексное обследование, назначенное доктором, нужно с биохимического анализа крови. При циррозе важным показателем является гемоглобин, который может быть понижен, нарушение свертываемости крови. Сдача анализа на выявление вируса гепатита A, B, C, D, G входит в список обязательных, так как является инфекционным заболеванием.
На УЗИ будут заметны признаки асцита при циррозе печени, если имеет место скапливание посторонней жидкости в брюшной полости. Если же у врача остаются сомнения в постановке правильного диагноза, назначают прохождение МРТ или МРТ с контрастом, которые позволят увидеть более правильную и четкую картину воспалительных очагов и процессов в печени, с распечаткой фото.
Видео: какие симптомы при циррозе печени
Информационное видео о признаках цирроза печени поможет остановить внимание на проблеме, о которой многие люди даже не догадываются. Продолжительность заболевания может исчисляться годами, не принося беспокойства, а лечиться начинают, когда воспаление входит в стадию, приносящую осложнение. Прогноз о массовости людей, имеющих проблемы с печенью, не зависимо от причины возникновения – не утешителен. Профилактика и раннее обследование – самое весомое средство в борьбе за здоровье, о чем и говорится в предложенном видео.
sovets.net
Признаки цирроза
Зачастую цирроз представляет собой конечную стадию поражения печени, то есть, ему обязательно предшествуют различные печеночные заболевания: гепатит, холецистит и другие. Лишь в редких случаях сильная интоксикация может резко спровоцировать цирроз печени, минуя его первичные стадии и проявления.
В домашних условиях определить наличие цирроза и других проблем с печенью можно, основываясь на следующей симптоматике:
- Пожелтение кожных покровов. Такое проявление говорит о повышении в крови билирубина, а также нарушений функций сосудов. Их стенки становятся дряблыми, что способствует проникновению в ткани желчи и приобретения неестественного оттенка. Первыми желтеют склеры глаз, после чего желтуха распространяется на все тело.
- Упадок сил, депрессия. Пациент постоянно чувствует себя плохо, не способен выполнять привычную работу, быстро утомляется. Нарушаются и психические процессы, при которых развивается бессонница, апатия, полное безразличие к происходящему или наоборот, излишняя тревога. Человека преследуют негативные мысли о смерти, иногда отмечаются галлюцинации.
- Потеря веса. При нормальном потреблении пищи у пациента отмечается резкое похудение, что объясняется нарушением процессов эмульгации липидов и белков из-за отсутствия желчных ферментов. Ослабленная печень не способна перерабатывать и усваивать нужные и полезные элементы, поступающие с пищей, в результате чего процесс питания можно назвать пустым.
- Увеличение живота ниже уровня пупка. Данное проявление говорит о присоединении к циррозу сопутствующей болезни – асцита. Недуг характеризуется скоплением излишней жидкости в брюшной полости, которая постоянно просачивается туда из-за застоя желчи в протоках печени. Также могут отмечаться частые боли и дискомфорт в животе, особенно при наклонах или любых физических нагрузках. Отечность тканей ярко выражена в области голени и бедер. Отеки представляют собой особую опасность, когда жидкость начинает скапливаться в жизненно важных органах, таких как мозг. Отек мозга – одна из причин летального исхода при диагностике последней стадии цирроза.
- Потемнение мочи до коричневатого цвета, а также выцветание кала до серого или зеленовато-серого цвета. Моча темнее в результате присоединения примесей, а кал наоборот становится белым из-за отсутствия в кишечнике желчи. Цирроз при этом прогрессирует достаточно быстро.
- Отсутствие полового влечения может также свидетельствовать о циррозе, поскольку воспалительный процесс способен затрагивать близлежащие органы брюшной полости и малого таза. Гормональный сбой провоцирует не только нарушение в работе органов кроветворения, но и целых систем.
- Самостоятельная пальпация. Чтобы определить наличие проблем с печенью, достаточно слегла ладонью надавить на область правого подреберья. Если больной почувствует тупую тянущую боль, которая способна сохраняться достаточно длительное время, то срочно необходимо сделать полное обследование печени. При значительном увеличении самого органа пациент может самостоятельно отмечать ее контуры, которые видны через тонкий слой кожи, лишенной жировых отложений.
- Чувство быстрого насыщения и отсутствие аппетита. Увеличенная в размерах печень способна оказывать давление на желудок, в результате чего его объемы значительно сокращаются, а переедание приводит к вздутию и чрезмерному газообразованию.
- Нарушения перистальтики кишечника, при котором отмечаются как запоры, так и поносы. При этом значительно сокращается время переваривания пищи. Процесс дефекации отмечается уже через час после приема пищи.
- У мужчин при аутоиммунных причинах развития цирроза может увеличиваться грудь, при этом отмечается ее болезненность.
- Кожа теряет влагу, становится менее эластичной, обвисает и сохнет. Отмечается чрезмерная пигментация ярко-коричневыми пятнами. Также может присоединяться сильный зуд, причина которого вовсе не в заболеваниях кожи.
- Наличие подкожных кровоизлияний. Ослабленные стенки сосудов способны давать кровоточивость даже при незначительных повреждениях. Кровяные звездочки фиолетового цвета могут свидетельствовать не только о проблемах с печенью, но и с кровеносной системой в целом.
- Покраснение ладоней и языка.
- Возникновение ксантоматозных бляшек – уплотнений над уровнем кожи, которые заполнены холестерином. Чаще всего проявляются у людей, страдающих длительным алкоголизмом, непосредственно в уголках глаз.
- Наличие частых простудных заболеваний.
Когда нужна срочная помощь?
Как уже было сказано выше, цирроз может быть верным спутником жизни человека на протяжении не одного десятилетия. Однако, существуют признаки, благодаря которым пациенту требуется срочная госпитализация и помощь:
- Наличие кровотечения. Истощенные кровеносные сосуды могут давать внутреннее кровотечение в любом органе. Это может быть желудок, кишечник, двенадцатиперстная кишка и т.д. При выявлении крови в моче, кале (он приобретает черный цвет), а также при рвоте с кровью с квалифицированной помощью затягивать нельзя, иначе риск летального исхода велик.
- Сильные боли в правом подреберье после употребления пищи. Такой симптом говорит о довольно запущенной стадии цирроза, при которой орган не способен вырабатывать достаточное количество ферментов, перегружая себя.
- Резкое повышение температуры до 39°С без особых причин, которое может сохраняться при использовании любых жаропонижающих средств в течение трех дней.
Не следует пытаться самостоятельно устранить подобную симптоматику, особенно если у пациента отмечается прогрессирующая стадия цирроза. Только специалисты способны адекватно оценить ситуацию, проведя целый ряд исследований, и подобрать наиболее правильное и эффективное лечение.
Как видим, определить цирроз не сложно, сопоставив предложенную симптоматику с действительной. Но главное, что нужно сделать после самостоятельной диагностики – это обращение за помощью к врачу. Чем раньше удастся определить цирроз печени, тем больше шансов замедлить деструктивные процессы отмирания клеток. Продолжительность жизни пациента зависит от того, насколько быстро было предоставлено лечение и как сам пациент соблюдает рекомендации врачей относительно питания и образа жизни в целом.
cirroz03.ru
Цироз печени - это серьезное заболевание, при котором происходит поражение печеночных клеток — гепатоцитов — и разрастание внутри органа соединительной ткани. Печень не может выполнять свою основную функцию - обезвреживание вредных веществ в организме, происходит их накопление. Нарушается и синтетическая функция печени: снижается выработка белков, например, альбумина, а также происходит нарушение синтеза многих элементов, влияющих на свертывание крови.
Цироз печени, причины появления
Вирусы гепатита В и С приводят к развитию вирусного цирроза печени. Различают раннюю форму заболевания, которая рассматривается как непосредственный исход вирусного гепатита, и позднюю форму, которая появляется вследствие длительного (хронического) течения гепатита. Цироз печени может быть исходом и аутоиммунного гепатита.
Другой причиной возникновения цирроза являются застойные явления в желчевыводящих путях. При сужении крупных желчных ходов, например, при сдавливании их опухолью или камнем, постепенно развивается нарушение архитектоники органа.
Алкогольный цирроз печени диагностируется у одной четвертой части людей, регулярно употребляющих алкоголь продолжительное время — более 10 лет. При этом состояние больного усугубляется при злоупотреблении спиртными напитками, а при отказе от алкоголя отмечается улучшение самочувствия.
Если у пациента имеется сердечная недостаточность или заболевания печеночных вен, развивается застойный цироз печени.
Другие причины появления цирроза:
— длительный прием некоторых медикаментов (метотрексата, допегита);
— наследственный (болезнь возникает вследствие врожденной энзимопатии - дефицита или нарушения синтеза ферментов).
Чаще всего заболевание печени развивается при сочетании нескольких факторов, например, при вирусном гепатите и хроническом алкоголизме. В некоторых случаях основную причину появления изменений в печени определить невозможно. Тогда ставят диагноз «криптогенный цирроз».
Проявления цирроза разнообразны. Это похудение, слабость, расстройство стула, желтуха, кожный зуд, кровоточивость, увеличение размеров органа. Печень на ощупь становится плотной и бугристой. Кожа пациентов пигментированная, желтушная, сухая, со следами многочисленных расчесов, появляются на верхней половине туловища «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии). Характерным признаком являются «печеночные ладони», они становятся ярко-красными и горячими на ощупь.
Заболевание опасно развитием осложнений, которые могут привести к смертельному исходу. Т.к. прохождение тока крови через печень нарушается, это приводит к образованию дополнительных путей кровотока, одним из которых являются вены пищевода. Происходит их варикозное расширение. Из расширенных вен возникает кровотечение, первым признаком которого является рвота «кофейной гущей».
Вследствие нарушения синтеза белков развиваются отеки, вначале нижних конечностей, а затем и накопление жидкости в животе (асцит). Жидкость, которую в брюшной полости иногда можно обнаружить только с помощью ультразвука, может воспалиться, развивается перитонит.
Накопление в организме токсических продуктов приводит к нарушению сознания пациентов (печеночная энцефалопатия), крайним проявлением которой является печеночная кома. У некоторых пациентов развивается рак печени.
Многих людей с наличием факторов риска волнует вопрос: «Как проверить печень?». Для многосторонней оценки печени необходимо исследовать кровь пациента, сделать биохимическое исследование крови, оценить свертывающую способность крови. Учитываются данные УЗИ, лапароскопии и биопсии. Чтобы оценить состояние вен пищевода, применяют гастроскопию. Как дополнительный метод, используется компьютерная томография.
Люди, следящие за своим здоровьем, могут проверить работу печени по биохимическому анализу крови. Следует оценить уровень щелочной фосфатазы, печеночных ферментов — трансаминаз, билирубина, общего белка и альбумина, холестерина. Исследуют также протромбиновый индекс, проводят общий анализ капиллярной крови.
fb.ru
Причины
На сегодняшний день точные причины первичного билиарного цирроза неизвестны, но доказано, что при данной патологии имеет место аутоиммунный процесс.
Пока ученые не смогли определить точную причину развития ПБЦП. Ряд признаков этого заболевания указывает на возможную аутоиммунную природу данного недуга:
- присутствие в крови больных антител: ревматоидный фактор, антимитохондриальные, тиреоидные специфические, антиядерные, антигладкомышечные антитела и экстрагируемый антиген;
- выявление при гистологическом анализе признаков иммунного характера поражения клеток желчных протоков;
- наблюдающаяся семейная предрасположенность;
- обнаруживаемая связь недуга с другими аутоиммунными патологиями: ревматоидный артрит, синдром Рейно, склеродермия, CREST-синдром, синдром Шегрена, тиреоидит, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай и пузырчатка;
- выявление преобладания циркулирующих антител у родственников пациентов;
- частое обнаружение антигенов II класса главного комплекса гистологической совместимости.
Исследователи еще не смогли обнаружить определенных генов, которые могли бы провоцировать развитие ПБЦП. Однако предположение о его генетической природе тоже не может пока опровергаться, так как вероятность развития недуга именно в семье в 570 раз выше, чем в популяции. Еще одним фактом в пользу наследственной природы этой патологии становится наблюдение специалистов более частого развития ПБЦП именно среди женщин. Кроме этого, у заболевания выявляются некоторые нехарактерные для аутоиммунных процессов особенности: оно развивается только во взрослом возрасте и плохо реагирует на проводимую иммуносупрессивную терапию.
Группы риска
По наблюдениям специалистов ПБЦП чаще выявляется у следующих групп лиц:
- женщины старше 35 лет;
- однояйцевые близнецы;
- больные с другими аутоиммунными заболеваниями;
- пациенты, в крови которых выявляются антимитохондриальные антитела.
Стадии заболевания
Стадия ПБЦП может определяться при проведении гистологического анализа забранных во время биопсии печени тканей:
- I – портальная стадия . Изменения являются фокальными и проявляются в виде воспалительной деструкции септальных и междольковых желчных протоков. Выявляются участки некроза, портальные тракты расширяются и инфильтрируются лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками, эозинофилами. Признаки застойных процессов не наблюдаются, паренхима печени остается не задетой.
- II – перипортальная стадия . Воспалительный инфильтрат распространяется в глубину желчных протоков и выходит за их пределы. Уменьшается количество септальных и междольковых протоков, обнаруживаются пустые тракты, не содержащие протоков. В печени выявляются признаки застоя желчи в виде орсеин-положительных гранул, включений желчного пигмента, набухания цитоплазмы гепатоцитов и появления телец Мэллори.
- III – септальная стадия . Эта фаза характеризуется развитием фиброзных изменений и отсутствием узлов регенерации. В тканях выявляются соединительнотканные тяжи, способствующие распространению воспалительного процесса. Застойные процессы наблюдаются не только в перипортальной, но и в центральной области. Редукция септальных и междольковых протоков прогрессирует. В тканях печени повышается уровень содержания меди.
- IV – цирроз . Выявляются симптомы периферического и центрального застоя желчи. Определяются признаки выраженного цирроза.
Симптомы
ПБЦП может иметь бессимптомное, медленное или быстропрогрессирующее течение. Чаще всего заболевание дает о себе знать внезапно и проявляется кожным зудом и частыми ощущениями слабости. Как правило, больные впервые обращаются за помощью к врачу-дерматологу, так как обычно вначале болезни желтуха отсутствует и возникает через 6-24 месяца. Примерно в 25 % случаев кожный зуд и желтуха появляются одновременно, а возникновение пожелтения кожи и слизистых до кожных проявлений нетипично для данного заболевания. Кроме этого, больные предъявляют жалобы на боли правом подреберье.
Приблизительно у 15 % пациентов ПБЦП протекает бессимптомно и не проявляется специфическими признаками. В таких случаях на ранних стадиях болезнь может выявляться только при проведении профилактических осмотров или при диагностике других недугов, которые требуют выполнения биохимических анализов крови, позволяющих определить повышение индикаторных ферментов застоя желчи. При бессимптомном течении заболевание может длиться 10 лет, а при присутствии клинической картины – около 7 лет.
Примерно у 70 % пациентов начало болезни сопровождается появлением выраженной усталости. Она приводит к значительному снижению работоспособности, нарушениям сна и развитию депрессивных состояний. Обычно такие пациенты лучше себя чувствуют в первой половине дня, а после обеда ощущают существенный упадок сил. Такое состояние требует отдыха или дневного сна, но большинство больных отмечают, что даже сон не способствует возврату работоспособности.
Как правило, наиболее характерным первым признаком ПБЦП становится зуд кожи. Он возникает внезапно и вначале затрагивает только ладони и подошвы. Позднее такие ощущения могут распространяться на все тело. Зуд сильнее проявляется в ночное время, а днем несколько ослабевает. Пока причина появления такого симптома остается невыясненной. Нередко частый зуд усугубляет и без того присутствующую усталость, так как эти ощущения негативно сказываются на качестве сна и состоянии психики. Прием психоактивных средств может усиливать этот симптом.
Пациенты с ПБЦП нередко предъявляют жалобы на:
- боли в спине (на уровне грудного или поясничного отдела позвоночного столба);
- боли по ходу ребер.
Такие симптомы заболевания выявляются примерно у 1/3 больных и вызываются развитием остеопороза или остеомаляции костной ткани, спровоцированными длительным застоем желчи.
Почти у 25 % больных на момент постановки диагноза выявляются ксантомы, которые появляются на коже при длительном повышении уровня холестерина (более 3 месяцев). Иногда они проявляются в виде ксантелазм – слегка возвышающихся безболезненных образований на коже желтого цвета и небольшого размера. Обычно такие изменения на кожных покровах затрагивают область вокруг глаз, а ксантомы могут располагаться на груди, под молочными железами, на спине и в складках ладоней. Иногда эти проявления болезни приводят к возникновению парестезий в конечностях и развитию периферической полиневропатии. Ксантелазмы и ксантомы исчезают при устранении застоя желчи и стабилизации уровня холестерина или при наступлении самой поздней стадии заболевания – печеночной недостаточности (когда пораженная печень уже не может синтезировать холестерин).
Длительный застой желчи при ПБЦП приводит к нарушению усвоения жиров и целого ряда витаминов – А, Е, К и D. В связи с этим у больного появляются следующие симптомы:
- утрата веса;
- диарея;
- ухудшение зрения в темноте;
- стеаторея;
- мышечная слабость;
- неприятные ощущения на коже;
- склонность к переломам и их длительное заживление;
- предрасположенность к кровотечениям.
Еще одним из наиболее заметных признаков ПБЦП является желтуха, появляющаяся из-за повышения уровня билирубина в крови. Она выражается в пожелтении белков глаз и кожных покровов.
У 70-80 % больных с ПБЦП выявляется гепатомегалия, а у 20 % – увеличение селезенки. Многие пациенты имеют повышенную чувствительность к лекарственным препаратам.
Течение ПБЦП может осложняться следующими патологиями:
- язвы в двенадцатиперстной кишке с повышенной склонностью к кровоточивости;
- приводящее к кровотечению варикозное расширение вен пищевода и желудка;
- аутоиммунный тиреоидит;
- диффузный токсический зоб;
- ревматоидный артрит;
- красный плоский лишай;
- дерматомиозит;
- системная красная волчанка;
- кератоконъюнктивит;
- склеродермия;
- CREST-синдром;
- иммунокомплексный капиллярит;
- синдром Шегрена;
- IgM-ассоциированный мембранозный гломерулонефрит;
- почечный канальцевый ацидоз;
- недостаточное функционирование поджелудочной железы;
- опухолевые процессы различной локализации.
На запущенной стадии заболевания развивается развернутая клиническая картина цирроза печени. Желтуха может приводить к появлению гиперпигментаций кожных покровов, а ксантомы и ксантелазмы увеличиваются в размерах. Именно на этой стадии болезни наблюдается наибольший риск развития опасных осложнений: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудочно-кишечные кровотечения, сепсис и асцит. Печеночная недостаточность нарастает и приводит к наступлению печеночной комы, которая и становится причиной смерти больного.
Диагностика
В плане обследования пациента с подозрением на билиарный цирроз - анализ крови на антитела.
Для выявления ПБЦП назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- биохимический анализ крови;
- анализы крови на аутоиммунные антитела (АМА и другие);
- фибротест;
- биопсия печени с последующим гистологическим анализом (при необходимости).
Для исключения ошибочного диагноза, определения распространенности поражений печени и выявления возможных осложнений ПБЦП назначаются такие инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости;
- эндоскопическая ультрасонография;
- фиброгастродуоденоскопия;
- МРХПГ и др.
Диагноз «первичный билиарный цирроз печени» ставится при наличии 3-4 диагностических критериев из списка или при присутствии 4-го и 6-го признака:
- Наличие интенсивного кожного зуда и внепеченочных проявлений (ревматоидный артрит и др.);
- Отсутствие нарушений во внепеченочных желчных ходах.
- Повышение активности ферментов холестаза в 2-3 раза.
- Титр АМА 1-40 и выше.
- Повышение в сыворотке крови уровня IgM.
- Типичные изменения в тканях биоптата печени.
Лечение
Пока современная медицина не располагает специфическими методами лечения ПБЦП.
Пациентам рекомендуется соблюдать диету №5 с нормированным потреблением углеводов, белков и ограничением жиров. Больной должен употреблять большое количество клетчатки и жидкости, а калорийность ежедневного рациона должна быть достаточной. При присутствии стеатореи (жирного стула) уровень жиров рекомендуется снижать до 40 грамм в сутки. Кроме этого, при появлении этого симптома для компенсации дефицита витаминов целесообразно назначение ферментных препаратов.
- носить одежду из льняной или хлопковой ткани;
- отказаться от приема горячих ванн;
- избегать любых перегреваний;
- принимать прохладные ванны с добавлением соды (1 стакан на ванну).
Кроме этого, способствовать уменьшению кожного зуда может прием следующих препаратов:
- Холестирамин;
- Фенобарбитал;
- препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан);
- Рифампицин;
- Ондан-сетрон (антагонист 5-гидрокситриптаминовых рецепторов III типа);
- Налоксан (антагонист опиатов);
- Фосамакс.
Иногда проявления кожного зуда эффективно регрессируют после проведения плазмафереза.
Для замедления патогенетических проявлений ПБЦП назначается иммуносупрессивная терапия (глюкокортикостероиды и цитостатики):
- Колхицин;
- Метотрексат;
- Циклоспорин А;
- Будесонид;
- Адеметионин и др.
Для профилактики остеопороза и остеомаляции назначаются препараты витамина D и кальция (для приема внутрь и парентерального введения):
- витамин D;
- Этидронат (Дитронел);
- препараты кальция (Глюконат кальция и др.).
Для уменьшения гиперпигментации и кожного зуда рекомендуется ежедневное УФ-облучение (по 9-12 минут).
Единственным радикальным способом лечения ПБЦП является трансплантация печени. Такие операции должны проводиться при появлении таких осложнений этого заболевания:
- варикозное расширение вен желудка и пищевода;
- печеночная энцефалопатия;
- асцит;
- кахексия;
- спонтанные переломы вследствие остеопороза.
Окончательное решение о пользе этого хирургического вмешательства принимается консилиумом врачей (гепатологов и хирургов). Рецидив заболевания после такой операции наблюдается у 10-15 % пациентов, но применяемые современные иммуносупрессоры позволяют препятствовать прогрессированию этого заболевания.
Прогнозы
Прогнозы исхода ПБЦП зависят от характера течения заболевания и его стадии. При бессимптомном течении больные могут жить 10, 15 или 20 лет, а пациенты с клиническими проявлениями недуга – около 7-8 лет.
Причиной смерти больного с ПБЦП могут становиться кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода, а на терминальной стадии заболевания смерть наступает из-за печеночной недостаточности.
При своевременно начатом и эффективном лечении пациенты с ПБЦП имеют нормальную продолжительность жизни.
К какому врачу обратиться
При появлении зуда кожных покровов, болей в области печени, ксантом, болей в костях и выраженной усталости рекомендуется обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Для подтверждения диагноза пациенту назначаются биохимические и иммунологические анализы крови, УЗИ, МРХПГ, ФГДС, биопсия печени и другие инструментальные методы обследования. При необходимости трансплантации печени рекомендуется консультация хирурга-трансплантолога.
Первичный билиарный цирроз печени сопровождается разрушением внутрипеченочных протоков и приводит к хроническому холестазу. Заболевание развивается длительно и итогом его терминальной стадии становится цирроз печени, приводящий к печеночной недостаточности. Лечение этого недуга должно начинаться как можно раньше. В терапии применяются препараты для уменьшения проявлений заболевания и замедления его развития. При присоединении осложнений может рекомендоваться пересадка печени.
myfamilydoctor.ru