Герпес у новорожденных последствия. Симптомы и лечение герпеса у грудничков и новорождённых детей
Герпесная инфекция достаточно распространена среди людей. Она может поразить любого человека. От инфекции страдают взрослые, старики, подростки.
От заражения герпесом нельзя уберечь даже детей. Особенная страшно, когда серьезный вирус возникает у грудничка.
Симптоматика заболевания проявляется по-особенному. Визуально сначала можно увидеть сыпь определенного типа. На вид она представлена маленькими пузырьками, наполненными жидкостью.
Место высыпания при герпесе краснеет, . Если своевременно не проводится лечение герпеса и всей инфекции, то болезнь начинает проникать глубоко во все органы организма ребенка.
О факте заражения организма можно судить по его поведению. На лицо сразу видны дополнительные симптомы. К ним относятся: температура, сонливость, судороги и низкий тонус мышц.
Так же может меняться общее состояние детей.
Тяжесть переноса заболевания зависит от того, сколько по времени инфекция присутствует в организме у ребенка, использовались ли в родах инфазивные процедуры и находился ли плод длительное время без воды.
Герпес грудной ребенок
Формы герпеса у детей и их причины
Вирус герпеса имеет определенные формы: первичный простой герпес и вторичный рецидирующий.
Форма первичного герпеса возникает как (возможен ). В полугодовалом возрасте ребенка с помощью поступающих антител от матери, их уже не хватает.
Вдобавок этот возраст является для детей сложным. У них начинают прорезываться зубы. Целостность мягких тканей снижается.
В результате вирус легко проникает и развивается в полости рта. Со временем начинает разрастаться.
Сначала его можно определить по покраснению. Потом он переходит в сыпь. В дополнении к названным симптомам у ребенка увеличиваются лимфатические узлы.
Кроме этого, мамочек должно насторожить следующие признаки заболевания детей: постоянный плач, капризы на пустом месте, отказ от еды и судорожные состояния.
Вторичный вирус герпеса у новорожденного появляется, если первая форма прошла незамеченной. Вирус опасного герпеса приживается внутри у ребенка и выходит наружу сыпью.
Вторичная форма проявляется в виде заражения вирусом кожи и слизистой, болезни офтальмогерпес и в форме генитального герпеса.
Внешние симптомы сопровождаются осложнениями: поражение слуха, ухудшение зрения, болезнь внутренних органов и некоторые заболевания крови.
Вирус опасной пузырьковой болезни к ребенку всегда :
- От матери к ребенку.
- По воздуху: через чиханье, слюну или кашель.
- Через предметы личной гигиены.
- Через предметы общего пользования.
Отметим, что к взрослым вирус может перейти через половой контакт.
Период инкубации для новорожденных составляет 10-15 часов. Затем наступает ухудшение состояния.
Герпес новорожденных фото
Пути заражения герпесом
Мать может заразить герпесом ребенка двумя путями:
- Через плаценту.
- Через родовые пути.
Наиболее часто происходит заражение вторым способом. Через плаценту получить вирус опасного герпеса можно только при первичном инфицировании матери или нахождении в ее крови активной формы вируса.
В случае проникновения инфекции к плоду начинается серьезный воспалительный процесс, который поражает сосуды пуповины. В этом случае у организма матери теряются питательные и защитные функции.
Из-за инфекции на ранних сроках беременности может произойти выкидыш, на поздних — различные осложнения.
Типы герпеса
Вирус подразделяется на следующие типы:
- Под первым типом понимают простой герпес. Он является самым распространенным. Вирус инфекции проявляется как герпес на губе у грудничка. В случае осложнений заболевание сопровождается лихорадкой. Тяжелая форма простого герпеса проявляется в виде недомоганий. Иногда к слабости может добавляться повышенная температура. Вирус простого герпеса у грудничка можно получить воздушно-капельным путем от близких людей. Так же ребенка до года можно заразить через игрушки, полотенца и посуду.
- приживается на гениталиях. Называется он генитальный герпес. Болезнь у новорожденных возникает после прохождения по родовым путям. Мать в этом случае является носителем вируса герпеса. Заболевание ребенка получается из-за инфекции внутри организма матери. В результате заражения генитальным типом могут возникнуть осложнения, такие как стоматит или .
- Вирус третьего типа – это ветреная оспа. Симптомами названного вируса являются () или .
- Следующие три типа вызывают инфекционный мононуклеоз. Симптомы заболевания: , подъем температуры тела.
- Пятый тип становится возбудителем , которая способна передаваться через слюну, кровь, мочу и прочие биоматериалы.
Опасен ли герпес для грудничка
Следует сразу насторожить родителей, что вирус герпеса — это весьма опасная болезнь.
Коварство заболевания кроется не столько в самом высыпании у новорожденных, сколько в последующих осложнениях. Нельзя пропустить первичные проявления заболевания и проигнорировать лечение ребенка.
От вирусной инфекции могут пострадать легкие, кора головного мозга и, даже, печень. Если возникает герпес у новорожденных, то из 2500 детей болезнь поражает только одного.
Важно : Если не лечить, то в 80% случае возможен летальный исход.
Названный вирус так же опасен в период «до года». Он вызывает ряд серьезных осложнений. Здесь очень важно сразу обратить внимание на подозрительные пузырьки и так же как и с новорожденными вовремя провести лечение.
Чем опасен герпес для грудного ребенка
Диагностика
Продиагностировать заболевание можно без помощи врача. Любая заботливая мама сразу обратит на сыпь внимание. узнать больше..
На вид герпес отличается от неопасной сыпи особенностью пузырьков. При герпетической инфекции пузырек наполнен жидкостью.
Подтвердить заболевание могут лабораторные исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости и посторонних выделений из носа или глаза. Заметили
Лечение герпеса
Оптимально инициировать лечение болезни нужно еще до начала появления пузырьков. Остановить их появление поможет камфорный или этиловый спирт.
Так же хорошо помогает воздействия разных температур: сначала горячая вода, затем кусочек льда.
Если герпес у новорожденного уже проявился необходимо хорошо его подушить с помощью жидкости Кастеллани, пасты из цинка, йода, или .
Если в полости рта у новорожденных уже появилась сыпь, то советуют обрабатывать их растворами риванола, фурацилина, настойкой ротокана или календулы.
Их внешний вид: гель, мазь, крем. Если ребенок является больным вирусом в тяжелой форме рекомендуется вводить ацикловир внутривенно.
Если болезнь у новорожденных проявляется в форме судорог, то назначаются противосудорожные препараты.
В особых случаях назначают капельницы с видарабином. При менингоэнцефалите, назначается цитарабин вместе с видарабином. Препараты водятся внутривенно в течение пяти дней.
Так же лечение ребенка направляется на усиление иммунитета. Здесь подойдут витамины, и закаливание малышей.
Лечение герпеса у новорожденных нельзя проводить с использованием гормональных мазей. Они могут продлить воспалительный процесс.
В итоге на месте пузырьков появятся язвочки или гнойные образования.
Если герпес поразил глаза новорожденных можно использовать средство идоксиридин.
Профилактика
Младенец получает герпес от своей мамы. Поэтому профилактика болезни состоит в предупреждении появления заболевания еще до начала беременности.
Будущая мама должна принимать витаминные препараты и избегать любых вирусных, простудных заболеваний. Необходимо сразу обращать внимание на любое ненормальное поведение организма.
С первых дней нужно тщательно и с требованием осматривать кожу малыша и обращать внимание на его общий вид.
Если есть любые непонятные высыпание срочно рекомендуется обратиться за советом к педиатру.
Лечить герпес необходимо строго обязательно. Иначе у ребенка начнутся более тяжелые последствия: заболевания головного мозга, печени, почек и многое другое.
Человеческим патогеном является вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов (ДНК-вирусы).
Выделяют:
- первичную инфекцию
- возвратную инфекцию: симптоматическая рекуррентная инфекция (наличие герпетических пузырьков вследствие ранее перенесенной инфекции, а также нейтрализующих антител) и бессимптомное выделение вируса.
Хотя простым герпесом обычно болеют лица молодого возраста, иногда эту инфекцию обнаруживают и у детей.
Эпидемиология вируса простого герпеса у детей
Заражение предполагает тесный контакт со слизистыми оболочками или пораженным кожным покровом.
Зараженность взрослого населения вирусом простого герпеса 1-го типа составляет примерно 70-90 %. Антитела к ВПГ 1 могут оказывать протективное действие и против ВПГ 2.
Первичная инфекция ВПГ 2 возникает при половом контакте. В результате этого в большинстве случаев возникает локальный herpes genitalis или латентная инфекция. Примерно у 1 % беременных имеется рекуррентный herpes genitalis.
Инфекции, связанные с ВПГ, у новорожденных встречаются редко (от 1:2000 до 1:3000 среди всех живорожденных).
- Примерно в 85 % случаев имеет место перинатальное инфицирование.
- Трансплацентарное или восходящее пренатальное инфицирование (5 %), а также постнатальное (10 %) встречаются редко.
- Постнатальное инфицирование в большинстве случаев обусловлено ВПГ 1. При возникновении нозокомиальной инфекции в качестве ее источника выступает любое лицо (мать, отец, родственники, персонал), имевшее контакт с больным, например herpes labialis.
Риск возникновения инфекции у новорожденного ребенка, связанной ВПГ 2, зависит от стадии заболевания матери:
- > чем в 50% - при возникновении у беременной первичной генитальной инфекции в сроке > 32 недель, поскольку с одной стороны имеется высокое выделение вируса, а с другой - отсутствуют протективные антитела.
- при рекуррентном простом герпесе выделение вируса отмечается только в течение 2-5 дней, количество вирусных тел значительно ниже, кроме того, плод в этом случае получает протективные антитела (риск неонатальной инфекции < 5 %).
- Наименьший риск (< 0,5-3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60-80 %).
- преждевременное излитие околоплодных вод повышает риск заражения. Поэтому кесарево сечение у беременных с активной формой генитального герпеса выполняется только в случае, если период с момента разрыва плодного пузыря составил < 4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.
Симптомы и признаки вируса простого герпеса у детей
При первичной герпетической инфекции появляются сгруппированные мелкие везикулы или пустулы. Герпетическая сыпь обычно проходит в течение 2 нед. Простой герпес часто рецидивирует, причем рецидивы часто имеют более легкое течение, менее выраженную сыпь и длительность клинической манифестации. При подозрении на герпес показаны вирусологическое исследование содержимого везикул и реакция иммунофлюоресценции для определения типа ВПГ.
Симптомы перинатальной/постиатальной инфекции : выделяют три варианта течения:
Диссеминированная инфекция (примерно у 30 % ВПГ-инфицированных новорожденных):
- Часто после первичной инфекции матери в перипартальном периоде.
- Драматическое течение заболевания (клиника может очень напоминать бактериальный сепсис).
- Начало симптомов, как правило, на 4-5 день жизни, максимальное проявление на 9-11 день.
- Могут поражаться все органы: головной мозг, слизистые оболочки ротоглотки, пищевода, кишечника (pneumatosis intestinalis). Может возникать диффузная интерстициальная пневмония, миокардит с нарушениями ритма, беспокойство ребенка, централизация кровообращения и шок, желтуха, связанная с биливердином на фоне высокой активности трансаминаз и нарушений в системе свертывания крови. Типичные везикулярные поражения кожи возникают примерно в 80 % случаев.
Энцефсыи т (у 30 % ВПГ-инфицированных новорожденных):
- Начало, как правило, через 2-3 недели после рождения.
- Судороги, сонливость или беспокойство, тремор, вялое сосание, колебания температуры.
- Типичная везикулярная сыпь на коже возникает лишь в 50 %.
- Энцефалит не ограничивается только височными долями, а распространяется и на-другие отделы.
- В ликворе повышено количество мононуклеаров и белка, концентрация глюкозы умеренно снижена.
ВПГ-инфекция слизистых оболочек и кожного покрова с поражением кожи, глаз и/или полости рта (примерно у 40 % ВПГ-инфицированных новорожденных):
- Начало в большинстве случаев на 11 день жизни.
- Типичные группы красных пузырьков с мутным секретом обнаруживаются преимущественно на предлежащей во время родов части тела ребенка, а именно: на голове, груди, слизистой полости рта, в ротоглотке.
- Поражение глаза манифестирует в виде кератита или хориоретинита, реже катаракты.
- Без лечения возможно прогрессирование в энцефалит.
Симптоматика в случае внутриутробного инфицирования/врожденной инфекции:
Очень тяжелые, прогностически неблагоприятные внутриутробные инфекции встречаются редко.
Везикулярная сыпь с рождения, гидроцефалия, хориоретинит, микрофтальмия.
Субклинические инфекции: До сих пор неизвестно, существуют ли субклинические ВПГ-инфекции у новорожденных. Тактический вопрос возникает в ситуации, когда, например, в ликворе абсолютно бессимптомных новорожденных методом ПЦР обнаруживаются признаки ВПГ. Пока данная ситуация проясняется, эти новорожденные должны наблюдаться и получать терапию как при наличии у них ВПГ-инфекции.
Диагностика вируса простого герпеса у детей
Клиническое предположение возникает в случае появления симптомов сепсиса со значительным повышением активности трансаминаз и/или нарушениями в системе свертывания крови.
Выявление вируса в содержимом пузырьков, препаратах из лейкоцитной пленки или мазках со слизистых оболочек (конъюнктивы или носоглотки), а также в ликворе методом ПЦР. Культуру ВПГ в ликворе при энцефалите удается получить только в 40 %. ПЦР чувствительнее культуры. Инфекция подтверждается положительной ПЦР или получением культуры вируса.
Выявление антител посредством РСК, методом непрямой иммунофлуоресценции или обнаружение IgM методом ELISA в начале заболевания является слабо чувствительным, соответственно, на данном этапе эти тесты не выполняются. В случае энцефалита примерно через 10 дней определяются образованные интратекально ВПГ-специфические олигоклональные антитела.
Исследования, позволяющие получить изображение (УЗИ, МРТ): картины изолированного поражения височных долей, типичной для детей более старшего возраста, ожидать не приходится, в большинстве случаев имеет место диссеминированный энцефалит.
Профилактика вируса простого герпеса у детей
Родоразрешение путем кесарева сечения:
- В случае если у женщины к моменту родов имеются клинические признаки явного генитального герпеса, а с момента излития околоплодных вод прошло не > 4-6 часов. Доказан протективный эффект родов кесаревым сечением при первичной инфекции на последних 6 неделях беременности. При рекуррентной ВПГ-инфекции эффект менее четкий, но профилактика строго рекомендуется.
- Является ли родоразрешение кесаревым сечением протективной мерой в случае, когда с момента разрыва плодного пузыря прошло > 4-6 часов, пока неизвестно.
- Herpes simplex сосудов или органов брюшной полости беременной представляет собой менее значимую проблему.
Сложным является принятие решения в случае преждевременных родов. Возможные опции:
- Выжидательная тактика на фоне терапии беременной ацикловиром, а также введения бетаметазона для индукции созревания легких плода.
- Быстрое родоразрешение кесаревым сечением с введением недоношенному новорожденному сурфактанта и ацикловира.
Беременные с генитальной ВПГ-инфекцией (первичной или вторичной) с 36 недель беременности должны пройти курс лечения ацикловиром в дозе 1200 мг/сутки на 3 введения (возможно снижение на этом фоне частоты кесарева сечения).
Бессимптомное выделение вируса встречается примерно у 2 % женщин с возвратным генитальным герпесом, при этом риск инфицирования новорожденных составляет менее 3 %. Таким образом, общий риск инфицирования новорожденных от беременных с рекуррентным генитальным герпесом составляет < 1:2000. В целом это не является показанием для проведения кесарева сечения.
Выделение культуры ВПГ у беременных не является прогностически значимым в плане ведения родов, поэтому данная методика вышла из употребления.
ВПГ-экспонированные новорожденные:
- Тщательное наблюдение за новорожденными на протяжении 6 недель в отношении возникновения симптомов ВПГ-инфекции.
- Посев культуры ВПГ или ПЦР в мазках со слизистой зева, полости рта и конъюнктивы в течение 14 дней, начиная с 24 (-48) часов после родов. Возможно, с целью оценки перинатальной экспозиции ВПГ рациональным является получение культуры вируса из влагалищного отделяемого матери. Если у новорожденного обнаруживается ВПГ, то и в случае отсутствия симптомов инфекции рекомендуется проведение терапии ацикловиром.
- Профилактическое введение ацикловира новорожденным от матерей с первичной или возвратной симптоматической ВПГ-инфекцией.
Матерей, выделяющих вирус, а также инфицированных новорожденных изолируют.
В случае рекуррентных инфекций (Herpes labialis, Herpes genitalis) распространение вируса необходимо предупреждать с помощью профилактических мероприятий, таких как дезинфекция рук, защита пораженных участков кожи (лицевая маска). Кормление матери грудью разрешается с соблюдением всех мер предосторожности, при условии того, что у нее отсутствуют поражения сосков молочных желез.
Лечение вируса простого герпеса у детей
Лечение проводят валацикловиром или фамцикловиром, назначаемыми внутрь.
Принципиально важным является незамедлительное начало терапии в случае любого подозрения на ВПГ-инфицирование (это улучшает прогноз).
Можно использовать ацикловир или видарабин. Обе субстанции эффективны в равной степени. По причине меньшей токсичности и объема раствора предпочтение отдается ацикловиру.
Доза ацикловира: 60 мг/кг/сутки на 3 введения, длительность терапии 14-21 день (21- в случае ВПГ-сепсиса). Недоношенным новорожденным с ограниченной функцией почек: 40 мг/кг/день на 2 введения (60 мг/кг/сутки, по данным одного, ставшего уже историческим, исследования были эффективнее чем 30 мг/кг/сутки при ВПГ-сепсисе и ВПГ-энцефалите).
Прогноз вируса простого герпеса у детей
При диссеминированной ВПГ-инфекции летальность снижается от более чем 90 % без лечения почти до 40 % на фоне терапии. Отдаленные результаты, однако, пока еще не известны. Высок риск задержки психомоторного развития.
Без лечения 2/3 новорожденных с ВПГ-энцефалитом умирают. У выживших детей имеется тяжелое психомоторное повреждение с наличием микроцефалии, тетраспастического пареза, хориоретинита, тугоухости. На фоне терапии ацикловиром или видарабином выживают 90 % новорожденных, 30-40 % этих детей в последующем развиваются нормально. Однако в отдаленном периоде симптоматика может прогрессивно ухудшаться.
Изолированные поражения кожи, глаз или полости рта в прогностическом плане являются более благоприятными.
Несмотря на адекватную терапию, рецидивы везикулярной сыпи в течение первого года жизни встречаются очень часто. При этом известно лишь о течении внешне проявляющихся локальных ВПГ-инфекций, летальность при которых невелика (примерно 7 %), но относительно отдаленный прогноз кажется сомнительным, так как у многих из этих детей, особенно при частых рецидивах, в возрасте от 6 месяцев возникает задержка психомоторного развития. При необходимости эти грудные дети получают терапию ацикловиром 900 мг/м 2 /сутки на протяжении 6 месяцев.
Известны сходные с острым прогрессивным инфекционным энцефалитом ЦНС-рецидивы, лечение которых всегда проводится ацикловиром. Эффективность адьювантной терапии глюкокортикостероидами в настоящее время подвергается дискуссии.
Врожденный герпес – герпетическая инфекция, встречающаяся у новорожденных при антенатальном или интранатальном заражении от инфицированной матери. Характеризуется специфическими кожными проявлениями в виде везикулярной сыпи, которая может также располагаться на слизистых оболочках глаз, рта, внутренних органов. Часто развивается герпетический энцефалит с очаговой симптоматикой и судорогами. Патологические изменения отмечаются в печени, селезенке, легких, почках и других органах. Врожденный герпес диагностируется на основании результатов серологических, гистологических исследований, а также выявления частиц вируса. Лечение – противовирусные препараты, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, витаминотерапия.
Общие сведения
Врожденный герпес является одним из множества вариантов герпетической инфекции , к которой также относятся цитомегалия , ветряная оспа , внезапная экзантема детей и другие нозологии. Частота встречаемости заболевания – 1 случай на 2,5-60 тыс. новорожденных. Предположительно, такой разброс статистических данных связан с низкой выявляемостью в развивающихся странах. Врожденный герпес имеет высокую значимость в педиатрии в связи с ростом заболеваемости, а также увеличением случаев рецидивирующего течения. Это обусловлено тем, что вирусом простого герпеса инфицировано практически все население планеты, а сам вирус постоянно претерпевает значительные мутации. Кроме того, низкая специфичность симптомов часто является причиной запоздалой диагностики, что, в свою очередь, представляет опасность для жизни ребенка.
Причины и классификация врожденного герпеса
Возбудитель заболевания – вирус простого герпеса человека. Известно множество типов данного вируса, однако врожденный герпес в 80% случаев вызывается вирусом 2 типа, который также известен как генитальный герпес . Оставшиеся 20% в структуре заболеваемости приходятся на долю вируса простого герпеса 1 типа. Заражение чаще всего происходит интранатально, при прохождении плода по инфицированным родовым путям. Реже врожденный герпес развивается еще в утробе, попадая в организм малыша через плаценту. В этом случае речь идет о наиболее тяжелом течении заболевания, результатом чего обычно является выкидыш или рождение ребенка с разной степенью недоношенности и тяжелыми пороками развития.
Заболевание может протекать в нескольких формах, которые отражают доминирующие клинические проявления. Выделяют 3 формы врожденного герпеса: локализованную, церебральную и генерализованную. Первая из них представлена характерными кожными высыпаниями, и именно этот симптом является ведущим. Церебральная форма, как правило, проявляется менингитом и энцефалитом герпетической природы. Генерализованный врожденный герпес у новорожденных достаточно часто развивается вследствие несовершенства иммунного ответа и сопровождается симптомами со стороны внутренних органов. Мозговые нарушения и кожные элементы также присутствуют.
Симптомы врожденного герпеса
Как уже было сказано выше, симптоматика различается в зависимости от формы заболевания. Чаще всего врожденный герпес дебютирует на 7-14 день жизни. Время появления первых клинических признаков зависит от многих факторов: сроки гестации, срока инфицирования, сопутствующей патологии и т. д. Примерно в половине случаев врожденный герпес проявляется специфической для данной нозологии везикулярной сыпью. Мелкие пузырьки с серозным содержимым могут локализоваться на любой части тела, при этом элементы располагаются группами, образуя скопления и иногда сливаясь. Везикулы окружены кольцом гиперемии и отека, за счет чего они слегка приподнимаются над кожей. Характерно поражение слизистой оболочки глаз в виде кератитов и конъюнктивитов .
Часто содержимое кожных элементов в короткие сроки становится геморрагическим или гнойным. После вскрытия на месте пузырьков остаются эрозии, заживающие путем образования корочки. Общее состояние малыша может ухудшаться незначительно, температура повышается до субфебрильных значений. Исключение составляют случаи так называемого первичного врожденного герпеса, представляющего собой локализованную форму заболевания и проявляющегося обильной сыпью, элементы которой часто сливаются, оставляя после вскрытия обширные эрозии. Температура высокая, высыпания присутствуют не только на коже, но и на слизистых. В отсутствие своевременной терапии генерализация происходит в 50% случаев.
Церебральная форма врожденного герпеса проявляется менингеальной симптоматикой при отсутствии поражения кожи. Иногда везикулярная сыпь возникает позже, спустя примерно неделю после дебюта мозговых нарушений, но элементов сыпи в этом случае всегда немного. На первый план выходят симптомы менингита и энцефалита: нарушения сознания, эпилептиформные, тонические и тонико-клонические судороги. Симптомы неспецифичны, поэтому герпетический энцефалит легко спутать с энцефалитом любой другой природы. Значительная интоксикация ухудшает состояние, однако у новорожденных лихорадка может быть не выражена. Также присутствуют признаки отека мозга , что проявляется стволовыми нарушениями: дисфагией, расстройствами дыхания и пр.
Генерализованная форма врожденного герпеса является самой опасной. Она включает в себя и элементы сыпи, и церебральную симптоматику, описанную выше. Помимо этого, заболевание проявляется поражением внутренних органов: гепатоспленомегалией , пневмонией , специфическими изменениями в почках и надпочечниках. Явления токсикоза выражены в значительной степени. Смертность при генерализованной форме врожденного герпеса составляет более 50%, а по некоторым данным достигает 80-90% случаев, при этом половина выживших детей остаются глубокими инвалидами. Медленный регресс общемозговых и очаговых расстройств и их частая необратимость являются особенностью герпетической инфекции.
Диагностика врожденного герпеса
Выявление заболевания сопряжено для педиатра со значительными трудностями. Во-первых, если отсутствуют кожные проявления, то врожденный герпес можно заподозрить с той же вероятностью, что и многие другие патологии неонатального периода, в частности, внутриутробные инфекции , гипоксическую травму и т. д. Кроме того, часто выявление возбудителя не является доказательством герпетической инфекции, поскольку основная масса населения в мире имела контакт с данным вирусом. Тем не менее, основой диагностики является обнаружение самого вируса или его антигенов в разных средах, например, в содержимом везикул, крови, мазках из носо- и ротоглотки, цереброспинальной жидкости и др.
Метод высокоспецифичен, но занимает много времени. По этой причине проводятся серологические исследования с целью определения специфических антител класса IgM, что является подтверждением острой фазы врожденного герпеса. Подтверждение диагноза возможно также на основании обнаружения антител класса IgG, при этом решающую роль играет не сам факт их наличия, а нарастание титра в динамике не менее чем в 4 раза (при отсутствии нарастания антитела являются материнскими). В диагностике герпетического энцефалита врачи опираются именно на данные серологического исследования. Врожденный герпес также подтверждается, исходя из анамнеза матери и результатов гистологического обследования последа.
Лечение и прогноз врожденного герпеса
Проводится этиотропная терапия заболевания, от сроков ее начала во многом зависит прогноз для жизни и здоровья ребенка. Применяются противовирусные препараты, высокотропные именно к вирусу простого герпеса. Используется парентеральный путь введения. Также назначаются средства наружного действия для лечения везикулярной сыпи. Кроме того, к терапии врожденного герпеса всегда подключаются иммуноглобулины и иммуномодуляторы, проводится курс витаминотерапии. По показаниям осуществляется кислородная поддержка и ИВЛ , вводятся противосудорожные препараты, проводится дегидратация.
Прогноз неблагоприятный. Врожденный герпес часто протекает в генерализованной форме, последствия герпетического энцефалита необратимы. Выжившие дети очень редко не отстают в развитии от сверстников. Большинство из них остаются инвалидами или погибают в период разгара клинических проявлений. Даже если терапия начата своевременно, заболевание может неоднократно рецидивировать с той же симптоматикой. Для профилактики рецидивов возможно использование герпетической вакцины. В настоящее время существует несколько ее видов, но вследствие частых мутаций вируса эффективность вакцинации остается под вопросом.
Герпесная инфекция - одна из самых распространенных и почти безобидных инфекций на планете. Но является ли пустяком герпес у новорожденных, и каким образом мог заразиться малыш, если ему еще нет 5 минут от роду?
На сегодняшний день медицине известны 8 типов вируса герпеса. Наиболее распространенными из них являются , которые провоцируют лабиальный (герпес на губах) и генитальный типы инфекции. Еще одна распространенная разновидность заболевания - хорошо знакомая многим ветрянка, она же ветряная оспа. Эту болезнь также вызывает вирус герпеса, но уже 3 типа.
Врожденный герпес относится к ряду вирусных инфекционных болезней, поражающих организм еще до рождения на свет (любой тип вирусных частиц) или непосредственно во время родоразрешения (половая герпесная инфекция у матери).
Опасность внутриутробного инфицирования герпесом
Вирус герпеса по своему тератогенному воздействию на эмбрион уступает только вирусу краснухи. Пока инфекция находится в латентном (скрытом) состоянии, она ничем не может навредить плоду. Даже рецидив любого типа герпеса во время беременности у будущей мамы не очень страшен ребенку.
Новорожденный может заразиться с вероятностью в 1% при рецидивирующем течении болезни у мамы. Такова статистика, учитывающая все случаи инфицирования внутриутробно или при прохождении через родовые пути (при условии, что у роженицы в этот самый момент было обострение патологии в интимной зоне).
Опасаться будущим мамам следует заражения герпесом непосредственно во время беременности, когда иммунитет женщины еще не выработал специфические антитела к инфекционному агенту. Причем к наибольшим осложнениям в развитии у младенцев ведет .
При первичном инфицировании беременной женщины вероятность того, что у младенца при рождении диагностируют заболевание (по разным статистическим данным) составляет 30–50%. Если мать заражается герпесом во время или последнего триместра, сильно возрастает вероятность замершей беременности или выкидыша.
Причины заражения
Врожденный герпес может быть диагностирован у грудничков из-за проникновения вируса в организм через:
- зараженные материнские половые органы, что особенно вероятно при безводном режиме в течение продолжительного срока или при раннем разрыве эмбриональных оболочек;
- сосудистую систему плаценты;
- фаллопиевы трубы, т. е. из зоны малого таза.
Как показывает практика, инфекция выбирает плацентарный путь передачи лишь в 8% случаев, и, как правило, это основано на данных о беременностях с первичным заражением. Рост вероятности инфицирования плода на последних месяцах беременности связан с тем, что у плаценты увеличивается проницаемость. По этой причине заболевают дети приблизительно в 40% случаев врожденного герпеса.
Еще больший риск инфицирования возникает при заглатывании ребенком околоплодной жидкости - около 70%. При этом 100% беременных больны половым герпесом.
После первого эпизода инфекции организм женщины всю оставшуюся жизнь будет вырабатывать защитные антитела, которые во время следующей беременности при необходимости защитят ее малыша. Но к пациенткам с герпесом акушеры-гинекологи присматриваются особенно, так как при рецидивирующем течении болезни есть (хоть и небольшой) риск невынашивания беременности, нарушений в развитии эмбриона и ослабления защиты со стороны плаценты из-за разрушения ее кровеносных сосудов.
Характерная симптоматика у новорожденного
Как уже упоминалось выше, при внутриутробном заражении плода в последнем триместре у него диагностируются различные аномалии и патологии развития. В худшем случае у матери случается выкидыш.
Сразу в послеродовой период у зараженного младенца могут проявляться признаки болезни, причем их характер во многом зависит от того, на какой стадии развития был инфицирован эмбрион, и о каком конкретно типе вируса идет речь.
При герпесе, передавшемся от матери ребенку во время родов, клиническая картина будет представлена типичными пузырьковыми высыпаниями на слизистых оболочках, на коже ступней и ладоней.
При внутриутробной передаче вируса у младенца могут быть диагностированы следующие патологии развития внутренних органов:
- цирроз печени и гепатит;
- воспаления слизистых оболочек;
- нарушения ЦНС (микро-, гидроцефалия, эпилепсия и пр.);
- воспаление легких;
- нарушения в выделительной системе и надпочечниках;
- проблемы со зрительным сенсором, такие как катаракта и отслоение сетчатки.
Герпес на губе у грудничка, который часто возникает у больных в старшем возрасте, практически не появляется. Вместо него болезненные зудящие пузырьки образуются на слизистой оболочке ротовой полости (стоматит) или горла (герпетическая ангина), как показано на фото.
Кроме вышеперечисленных нарушений, определить, что младенец заразился герпесом, помогают такие симптомы:
Если вы замечаете у своего ребенка какие-либо вышеперечисленные симптомы, немедленно обращайтесь в больницу для прохождения диагностики и получения эффективного лечения.
Как лечат герпес у грудничка?
Герпес у грудничка практически во всех случаях требует госпитализации. Лечащий врач назначает ребенку необходимые медикаментозные препараты, основываясь на типе инфекции и конкретных нарушениях в организме.
В большинстве случаев герпесную инфекцию у младенца лечат следующими лекарствами:
- инъекции ацикловира;
- препараты иммуноглобулинов;
- пероральные антивирусные средства;
- вещества, предупреждающие тромбообразование в кровотоке;
- кортикостероидные препараты, которые тормозят поражение мозговых клеток (если у новорожденного наблюдаются нарушения со стороны ЦНС);
- другие средства по сопутствующим симптомам.
Заключение
Чтобы максимально уберечь свое чадо с рождения от знакомства с болезнью, будущим родителям, особенно женщинам, следует внимательно следить за здоровьем.
Если у будущей мамы случаются рецидивы патологии, ей следует об этом сказать своему акушеру-гинекологу. Тогда будут предприняты меры по профилактике заболевания.
Вирус герпеса относится к наиболее распространенным возбудителям инфекционных заболеваний. С ним сталкивается большинство людей в разном возрасте. Наибольшую опасность герпес представляет для малышей до года. Почему у новорожденных и грудных детей возникает герпетическая инфекция? Как лечат заболевание у младенцев?
Причины герпеса у грудничков и пути заражения
Вирус герпеса может находиться в человеческом теле на протяжении всей жизни и никак себя не проявлять. Однако при некоторых условиях он активируется. У новорожденных и грудных детей иммунная система не сформирована полностью, поэтому они чувствительны к воздействию различных инфекций. К основным причинам возникновения герпеса у младенцев относят:
- слабый иммунитет;
- несоблюдение правил гигиены при уходе за малышом;
- инфекционные заболевания у матери во время беременности;
- контакт с больным человеком.
Герпес у новорожденных носит врожденный характер, грудничок может заразиться инфекцией от окружающих людей. Выделяют несколько основных путей заражения детей до года:
- Плацентарный. Ребенок поражается вирусом, находясь в утробе матери. Инфекция способна преодолевать плацентарный барьер и проникать во внутриутробные воды.
- При прохождении через родовые пути. Чаще всего малыша поражает вирус, который находится на гениталиях матери.
- Материнское молоко. Инфекция (например, при герпесе на губах) способна проникать в организм ребенка при кормлении (рекомендуем прочитать: ).
- Проникновение вируса воздушно-капельным путем.
- Прямой контакт. Родственники могут передать инфекцию малышу при поцелуях, во время использования общих предметов обихода.
- Трансплантация органов или переливание крови от больного донора.
Вирус герпеса легко передается через прямой контакт
Разновидности и симптомы патологии у детей до года
Существует много разновидностей вируса. Дети чаще всего поражаются 6 видом герпеса. От момента заражения до проявления первых симптомов патологии может пройти от 2 дней до 3-х недель. Типы герпеса, которым подвержены дети:
- Вирус простого герпеса. Обычно проявляется высыпаниями на слизистых и губах.
- Генитальный герпес. Сыпь локализуется на гениталиях.
- Третий тип, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай у детей (рекомендуем прочитать: ). Может появиться у грудничка только в том случае, если его мама не болела ветрянкой, или он находится на искусственном вскармливании после 6 месяцев.
- Вирус Эпштейна-Барр способен привести к вирусному мононуклеозу. Новорожденные редко болеют данным видом инфекции, поскольку их защищают иммунные клетки матери.
- Цитомегаловирус. Опасен для плода во время беременности. Может вызвать выкидыш или привести к развитию тяжелых патологий у малыша.
- Розеола (рекомендуем прочитать: ). Герпес 6-го типа приводит к образованию на коже ребенка розовой сыпи. У младенцев заболевание сопровождается рядом тяжелых симптомов.
Сыпь при розеоле (рекомендуем прочитать: )
Новорожденные и груднички чаще всего подвергаются вирусу простого герпеса. Лабиальный герпес проявляется у малышей при заражении первым типом инфекции, генитальный – первым и вторым.
Врожденный и приобретенный вирус у младенцев может принимать следующие формы:
- локализованный;
- генерализованный;
- осложненный поражением центральной нервной системы.
К симптомам локализованного герпеса относят:
- Высыпания на слизистых оболочках. У ребенка во рту и носу можно заметить небольшие пузырьки, наполненные жидкостью.
- Сыпь, распространившуюся по всему телу. Волдыри с гноем могут появляться на губах, руках, ногах, бедрах, гениталиях малыша.
- Конъюнктивит.
- Повышение температуры тела;
- Малыш становится беспокойным, поскольку высыпания доставляют ему дискомфорт сильным зудом.
При генерализованной форме у младенца может отсутствовать сыпь, но проявляются следующие симптомы:
- сильный жар;
- частые срыгивания;
- одышка;
- ребенок становится вялым и капризным;
- кожа принимает синюшный оттенок;
- нарушается работа печени и почек;
- желтуха.
Поражение ЦНС приводит к тому, что младенец отказывается от еды, температура тела достигает 39-40 градусов, появляются судороги. Данная форма заболевания очень опасна, поскольку может привести к летальному исходу.
Генерализованная форма герпеса диагностируется только с помощью лабораторных анализов, поскольку главного симптома заболевания – высыпаний – может и не быть
Диагностика герпетической инфекции
Перед постановкой диагноза врач внимательно осматривает ребенка на наличие характерных высыпаний. Герпес проявляется красной сыпью на коже, которая быстро принимает вид пузырьков с постепенно мутнеющей жидкостью. Для определения вида вируса или диагностики без видимых высыпаний назначают следующие исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование крови на определение типа герпеса (иммунологический тест, ПЦР, ИФА);
- пробы жидкости из высыпаний;
- мазки со слизистых;
- соскобы с пораженных тканей;
- анализ спинномозговой жидкости (при генерализованной инфекции);
- выявление степени поражения внутренних органов при помощи УЗИ, КТ, МРТ.
Особенности лечения у детей до года
При появлении первых признаков инфекции у малыша необходимо обратиться к специалисту. При легкой форме заболевания лечение может проходить дома.
Однако при тяжелом течении болезни малыша госпитализируют. Инфекция носит серьезный характер – она существенно снижает иммунитет ребенка. Заниматься самолечением крайне опасно.
Медикаментозная терапия
Консервативная терапия герпеса направлена на устранение очага инфекции, снижение неприятных ощущений, ускорение заживления язвочек и уменьшение интенсивности сопутствующих симптомов. Схема лечения определяется в зависимости от тяжести заболевания. Продолжительность терапии достигает 10-30 дней. В таблице описаны основные препараты, которые используются при лечении детей.
Препарат | Форма выпуска | Действие | Правила применения и дозировка |
Ацикловир | раствор для инъекций | противовирусное | 5 мг на 1 кг веса внутривенно 3 раза в сутки каждые 8 часов |
мазь | наносить на пораженные участки 5 раз в день | ||
Зовиракс | мазать места поражения 4 раза в сутки | ||
Парацетамол | сироп | жаропонижающее | в зависимости от массы тела – до 4-х раз в день |
Ибупрофен | |||
Пентоксил | таблетки | иммуномодулирующие | суточная доза – 15 мг |
Лизоцим | порошок для приготовления суспензии | антибактериальное, иммуностимулирующее | используют как раствор для аппликаций |
Виферон | свечи | повышение сопротивляемости организма вирусу | 1 суппозиторий 2 раза в сутки |
Супрастин | капли | антигистаминное, снижает зуд | индивидуально |
Иммунал | корректировка иммунитета | индивидуально | |
Интерферон | свечи | противовирусное, иммуностимулирующее | по 1 шт. 2 раза в день |
Фукорцин, зеленка | раствор | антисептическое, подсушивают ранки | мазать поверхность рядом со вскрытым пузырьком |
Актовегин | раствор для инъекций | улучшение мозгового кровообращения | индивидуально |
Лечить малыша необходимо комплексно. Применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов помогает побороть инфекцию. Антигистаминные лекарства и мази снижают зуд, жаропонижающие средства облегчают общее состояние малыша. При тяжелых формах инфекции применяют иммуноглобулины.
Народные средства
Народные средства не могут оказать существенного влияния на вирус герпеса. Их применение снижает неприятные ощущения и ускоряет восстановление организма. Использовать народные методы лечения следует с осторожностью, поскольку некоторые вещества могут вызвать аллергию у малыша. При лечении герпеса используют следующие рецепты народной медицины:
- Примочки из сока чистотела. Свежесрезанные чистые стебли растения прикладывают местом среза к пораженным участкам кожи на 3 минуты 2 раза в день
- Компрессы из картофеля. Небольшую картофелину очищают и натирают на мелкой терке. Кашицу заворачивают в марлю и прикладывают к месту поражения.
- Мазь из меда и горчицы. 1 ст.л. меда смешивают с 1 ч.л. горчицы, смазывают поврежденные участки.
- Наносят на высыпания облепиховое масло.
- При появлении первых признаков герпеса – нанесение зубной пасты на красные пятнышки.
- Компрессы из настоя календулы. 1 ч.л. цветков заливают 100 мл кипятка, настаивают 1 час. Смачивают ватный тампон, прикладывают к ранкам и язвочкам.
На начальной стадии заболевания можно применять зубную пасту, которая будет подсушивать высыпания, препятствуя их дальнейшему распространению
Возможные осложнения
Врожденный герпес новорожденного опасен тем, что он способен принимать латентную форму и до определенного момента не проявляться. У грудничков чаще всего вирус возникает в первый месяц жизни вследствие внутриутробного заражения или после 6 месяцев. Инфекция у детей до года часто протекает с осложнениями.
Слабый иммунитет ребенка не способен оказать сопротивление, поэтому даже своевременное лечение не всегда спасает от последствий. Возможные осложнения:
- поражение почек, печени, сердца;
- заболевания ЖКТ;
- стоматиты;
- инфицирование глазных оболочек;
- ухудшение слуха и зрения;
- энцефалит;
- менингит;
- паралич;
- герпетическая пневмония;
- ревматоидный артрит;
- поражение сосудов, образование тромбов;
- ангина;
- гепатит;
- нарушение функций кроветворения.
У грудных детей герпес часто протекает с осложнениями, поэтому лечение должно проходить только под наблюдением врача
Профилактические мероприятия
Вирус герпеса быстро передается ребенку от больного человека. В связи с этим для предотвращения заболевания младенца необходимо соблюдать необходимые меры профилактики.