RCHR (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2014

गर्भ आणि नवजात शिशूचे हेमोलाइटिक रोग (P55), इतर आणि अनिर्दिष्ट यकृत पेशींच्या नुकसानीमुळे नवजात कावीळ (P59.2), नवजात कावीळ, अनिर्दिष्ट (P59.9), इतर निर्दिष्ट कारणांमुळे नवजात कावीळ (P59.8), अत्याधिक हेमोलिसिस (P58.8) च्या इतर विशिष्ट प्रकारांमुळे नवजात कावीळ, मातेचे रक्त घेतल्याने नवजात कावीळ (P58.5), संसर्गामुळे नवजात कावीळ (P58.2), जखमांमुळे नवजात कावीळ (P58.0) ), मातेकडून उत्सर्जित झालेल्या औषधांमुळे किंवा विषारी द्रव्यांमुळे नवजात मुलांमध्ये होणारी कावीळ (P58.4), पॉलीसिथेमियामुळे झालेली नवजात कावीळ (P58.3), दुग्धपान प्रतिबंधकांमुळे नवजात कावीळ (P59.3), नवजात कावीळ अत्याधिक हेमोलिसिस, अनिर्दिष्ट (P58.9), नवजात कावीळ मुदतपूर्व प्रसूतीशी संबंधित (P59.0)

निओनॅटोलॉजी, बालरोग

सामान्य माहिती

संक्षिप्त वर्णन

तज्ञ आयोगाने मंजूर केले

आरोग्य विकासाच्या मुद्द्यांवर

कझाकस्तान प्रजासत्ताक आरोग्य मंत्रालय

नवजात कावीळ- रक्ताच्या सीरममध्ये एकूण बिलीरुबिनच्या पातळीत वाढ झाल्यामुळे त्वचेवर आणि नवजात मुलाच्या श्लेष्मल त्वचेवर दृश्यमान icteric डाग दिसणे.

जेव्हा सीरम एकूण बिलीरुबिन (TSB) पातळी ³ 80 μmol/L पर्यंत पोहोचते तेव्हा कावीळ दिसून येते. जन्मतः कमी वजनाच्या नवजात मुलांमध्ये, सीरम बिलीरुबिनच्या खालच्या स्तरावर त्वचेची विकृती दिसून येते, जी त्वचेखालील चरबीच्या थराच्या जाडीवर अवलंबून असते.

I. परिचय भाग

प्रोटोकॉल कोड:

प्रोटोकॉल नाव: नवजात कावीळ

ICD-10 कोड:

पी 55 गर्भ आणि नवजात मुलाचे हेमोलाइटिक रोग

P58.0 जखमांमुळे नवजात कावीळ.

P58.2 संसर्गामुळे नवजात कावीळ

P58.3 पॉलीसिथेमियामुळे नवजात कावीळ.

P58.4 नवजात कावीळ मातेकडून किंवा नवजात बाळाला दिल्या गेलेल्या औषधांमुळे किंवा विषारी पदार्थांमुळे

P58.5 मातेच्या रक्ताच्या सेवनामुळे नवजात कावीळ

P58.8 अत्याधिक हेमोलिसिसच्या इतर निर्दिष्ट प्रकारांमुळे नवजात कावीळ

P58.9 अत्याधिक हेमोलिसिसमुळे नवजात कावीळ, अनिर्दिष्ट.

P59.0 अकाली जन्माशी संबंधित नवजात कावीळ (अकाली जन्माचा हायपरबिलिरुबिनेमिया)

P59.2 यकृताच्या पेशींना इतर आणि अनिर्दिष्ट नुकसान झाल्यामुळे नवजात कावीळ (जन्मजात व्हायरल हेपेटायटीस).

P59.3 ​​स्तनपान रोखणाऱ्या औषधांमुळे होणारी नवजात कावीळ.

P59.8 इतर निर्दिष्ट कारणांमुळे नवजात कावीळ.

P59.9 नवजात कावीळ, अनिर्दिष्ट (शारीरिक गंभीर कावीळ).

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:

G6PDG - ग्लायकोज-6-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेज

GUT - ग्लुकुरोनिल ट्रान्सफरेज

टीबीएस - एकूण सीरम बिलीरुबिन

पीबी - थेट बिलीरुबिन

एनबी - अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन

OZBK एक एक्सचेंज रक्त संक्रमण ऑपरेशन आहे.

प्रोटोकॉलच्या विकासाची तारीख:वर्ष 2013.

प्रोटोकॉल वापरकर्ते:नवजात तज्ञ, बालरोगतज्ञ, जीपी.

वर्गीकरण

क्लिनिकल वर्गीकरण

नवजात मुलांची शारीरिक कावीळ:

सामान्यतः मुलाच्या आयुष्याच्या 36 तासांनंतर दिसून येते.

पीक सीरम एकूण बिलीरुबिन पातळी सामान्यतः पूर्ण-मुदतीच्या बाळामध्ये 3-4 दिवसात आणि प्रीटरम बाळामध्ये 5-7 दिवसांमध्ये आढळते.

कमाल सीरम एकूण बिलीरुबिन पातळी ±205 μmol/L (12 mg/dL) आहे.

संपूर्ण सीरम बिलीरुबिनची पातळी आयुष्याच्या 14 व्या दिवसापर्यंत, अकाली जन्मलेल्या बाळामध्ये - आयुष्याच्या 21 व्या दिवसापर्यंत कमी होते.

मुलाची नैदानिक ​​​​स्थिती समाधानकारक आहे: तो सक्रिय आहे, झोपेचा आणि जागृतपणाचा स्पष्टपणे ओळखता येण्याजोगा कालावधी आहे आणि त्याचे चोखण्याचे प्रतिक्षेप चांगले आहे; मुलाचे तापमान स्थिर आहे; यकृत आणि प्लीहा सामान्य आकाराचे असतात, मूत्र हलके असते आणि मल सामान्यतः रंगीत असतो.

स्तनपानाशी संबंधित कावीळ बिलीरुबिनच्या वाढीमध्ये दोन शिखरांसह असू शकते, पहिली 4-5 व्या दिवशी आणि दुसरी 14-15 व्या दिवशी, हळूहळू कमी होते आणि 12 आठवड्यांच्या वयात आढळू शकते.

नवजात मुलांची पॅथॉलॉजिकल कावीळ:

कावीळ जी आयुष्याच्या पहिल्या 24 तासांत दिसून येते किंवा कधीही पायावर आणि तळहातांवर आढळून येते.

आयुष्याच्या 7 व्या दिवसानंतर दिसणारी कावीळ.

एकूण सीरम बिलीरुबिन वाढण्याचा दर > 85 μmol/l/day किंवा 5 mg/dl/day आहे.

थेट बिलीरुबिन पातळी > 34 μmol/L (2 mg/dL), किंवा एकूण सीरम बिलीरुबिन पातळीच्या ³ 20%.

बिलीरुबिनच्या पातळीकडे दुर्लक्ष करून, पॅथॉलॉजिकल क्लिनिकल लक्षणांची उपस्थिती, मुलाची स्थिती असमाधानकारक आहे.

हेपेटोमेगाली आणि/किंवा स्प्लेनोमेगाली.

विकृत मल किंवा गडद रंगाचे मूत्र.

पूर्ण-मुदतीच्या नवजात अर्भकामध्ये आयुष्याच्या 14 व्या दिवसानंतर किंवा अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलामध्ये आयुष्याच्या 21 व्या दिवसानंतर कमी होण्याची प्रवृत्ती नसलेली कावीळ याला “प्रलंबित कावीळ” म्हणतात.

निदान

II. निदान आणि उपचारांसाठी पद्धती, दृष्टीकोन आणि प्रक्रिया

निदान उपाय

मूलभूत निदान उपाय:

A. प्रसूतीपूर्व काळात, सर्व गर्भवती महिलांमध्ये रक्ताचा प्रकार आणि आरएच घटक तसेच ओझे असलेले रक्तसंक्रमण आणि लसीकरण इतिहासाची उपस्थिती निश्चित करा.

B. जन्माच्या वेळी:

आरएच-निगेटिव्ह कॉर्ड रक्त असलेल्या आईच्या मुलामध्ये, गट आणि आरएच-नेस, कोम्ब्स चाचणी निर्धारित करा;

O (1) Rh-पॉझिटिव्ह रक्तगट असलेल्या आईपासून जन्मलेल्या मुलामध्ये, नाभीसंबधीच्या रक्तातील रक्ताचा प्रकार आणि Coombs चाचणी निश्चित करा.

नाभीसंबधीच्या रक्तातील एकूण बिलीरुबिनची पातळी आणि कालांतराने त्याचे अंश (आवश्यक असल्यास).

अतिरिक्त निदान उपाय:

A. जर तुम्हाला नवजात कावीळ जास्त प्रमाणात हेमोलिसिस (P 58-58.9) झाल्याची शंका वाटत असेल, तर हिमोग्लोबिन, हेमॅटोक्रिट, लाल रक्तपेशींची संख्या, रेटिक्युलोसाइट्स, मायक्रोसाइट्सची पातळी निश्चित करा.

B. हायपोथायरॉईडीझममुळे कावीळ झाल्याचा संशय असल्यास, थायरॉईड संप्रेरकांची पातळी तपासा.

B. जर तुम्हाला आनुवंशिक पॅथॉलॉजिकल कावीळचा संशय असेल तर:

किगलर-नज्जर सिंड्रोम प्रकार I आणि II, लुसी-ड्रिस्कोल, गिल्बर्ट - अनुवांशिक तपासणी;

आनुवंशिक हेमोलाइटिक अॅनिमिया (मेम्ब्रेनोपॅथी, हिमोग्लोबिनोपॅथी, एन्झाईम-डेफिशियन्सी अॅनिमिया, इ.) - प्राइस-जोन्स वक्रसह परिधीय रक्त स्मीअर तपासा, जाडी, गोलाकारता निर्देशांक, एरिथ्रोसाइट्सची सरासरी मात्रा आणि हिमोग्लोबिनमध्ये सरासरी एकाग्रता, गोलाकारपणाची गणना करा. एरिथ्रोसाइट्सची स्थिरता (अधिक तपशीलांसाठी, प्रोटोकॉल "हेमोलाइटिक अॅनिमिया" पहा).

यकृत किंवा पित्त नलिकांच्या रोगांच्या उपस्थितीचा संशय असल्यास, "यकृत आणि हेपेटोबिलरी सिस्टमचे रोग" प्रोटोकॉल पहा.

निदान निकष

तक्रारी आणि anamnesis

वैद्यकीय इतिहास:

आईचा आरएच आणि रक्त गट.

गर्भधारणा आणि बाळंतपणा दरम्यान संक्रमण.

आनुवंशिक रोग (G6PD कमतरता, हायपोथायरॉईडीझम, इतर दुर्मिळ रोग).

पालकांमध्ये कावीळची उपस्थिती.

मागील मुलामध्ये कावीळची उपस्थिती.

जन्माच्या वेळी बाळाचे वजन आणि गर्भधारणेचे वय

बाळाला दूध पाजणे (कमी आहार देणे आणि/किंवा उलट्या होणे).

जन्माच्या वेळी बाळाला पुनरुत्थान देण्यात आले होते का?

जोखीम घटक:

तीव्र हेमोलिसिस.

अकाली जन्म.

जखम आणि cephalohematomas.

शरीराचे वजन कमी होणे (> 10%).

नवजात श्वासोच्छवास, ऍसिडोसिस.

हायपोग्लायसेमिया.

नवजात संसर्ग.

हायपोअल्ब्युमिनिमिया (< 30 г/л).

शारीरिक चाचणी:

चांगल्या प्रकाशात (शक्यतो दिवसाच्या प्रकाशात) पूर्णपणे कपडे न घातलेल्या मुलाची तपासणी करा.

परीक्षेदरम्यान तुमच्या मुलाला थर्मल संरक्षण द्या.

त्वचेखालील चरबीच्या पातळीवर बोटाने हलके दाबल्यानंतर त्वचेच्या रंगाचे मूल्यांकन करा.

सुधारित क्रॅमर स्केल वापरून कावीळचे स्थान निश्चित करा.
सुधारित क्रेमर स्केल:

आढळलेल्या कावीळच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करा:

प्रयोगशाळा संशोधन

पॅथॉलॉजिकल कावीळची विविध कारणे आहेत, त्यामुळे OBS व्यतिरिक्त, बिलीरुबिनचे अंश (प्रत्यक्ष/संयुग्मित बिलीरुबिन आणि अप्रत्यक्ष/नॉन-संयुग्मित बिलीरुबिन) निश्चित करणे आवश्यक आहे.

कावीळ आणि स्थिर हायपरबिलिरुबिनेमिया असलेल्या नवजात मुलांसाठी, जे 3 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकते, गॅलेक्टोसेमिया चाचणीची शिफारस केली जाते.

G6PD च्या कमतरतेशी संबंधित कावीळचा कौटुंबिक इतिहास असल्यास, या एन्झाइमची पातळी निश्चित करणे आवश्यक आहे.

थेट बिलीरुबिनची उच्च पातळी असलेल्या नवजात मुलांचे सेप्सिस (प्रयोगशाळा आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल रक्त चाचण्या) [डी] साठी मूल्यांकन केले पाहिजे.

भारदस्त थेट बिलीरुबिन पातळी आणि हेपेटोमेगाली असलेल्या नवजात मुलांमध्ये, हेपेटायटीस वगळण्यासाठी एएलटी आणि एएसटी ट्रान्समिनेज पातळी निर्धारित केली पाहिजे.

तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेतः

संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ

सर्जन,

न्यूरोलॉजिस्ट.

विभेदक निदान

विभेदक निदान

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, नवजात कावीळ शारीरिक आहे, परंतु गुंतागुंत टाळण्यासाठी "धोकादायक" कावीळ वेळेवर शोधण्यासाठी आणि योग्य उपचारांसाठी प्रत्येक प्रकरणाचे निरीक्षण करणे फार महत्वाचे आहे:

बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथी: मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला तीव्र नुकसान.

Kernicterus: मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला अपरिवर्तनीय तीव्र नुकसान.

धोकादायक कावीळची लक्षणे लवकर ओळखण्यासाठी, कोणत्याही कावीळची सुरुवात होण्याची वेळ आणि त्याचे नियमित क्लिनिकल मूल्यांकन (8-12 तासांच्या अंतराने) नोंदवणे महत्त्वाचे आहे.

७व्या दिवसानंतर होणारी कावीळ हे कोलेस्टेसिस, ग्लुकोज-६-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेज (G6PDH) ची कमतरता, क्रिग्लर-नायजार रोग किंवा उशीरा सुरू झालेल्या नवजात सेप्सिसचे लक्षण असू शकते.

धोकादायक कावीळ आयुष्याच्या पहिल्या 24 तासांत दिसून येते किंवा कधीही पाय आणि तळवे आढळू शकते.

नवजात कावीळच्या विभेदक निदानासाठी अल्गोरिदम isoimmunization शी संबंधित नाही

औषध-प्रेरित हेमोलिसिस (अप्रत्यक्ष अंशामुळे एकूण बिलीरुबिन; हिमोग्लोबिन पातळी 1ल्या महिन्याच्या अखेरीस माफक प्रमाणात कमी होते).	आईच्या दुधापासून होणारी कावीळ: (आईच्या दुधात प्रेग्नेन-3-अल्फा, 20-बीटा-डायल आणि फ्री फॅटी ऍसिडचे प्रमाण जास्त असते).	क्रिग्लर-नज्जर सिंड्रोम (अप्रत्यक्ष अंशामुळे एकूण बिलीरुबिनची उच्च पातळी; GUT च्या अनुपस्थितीमुळे संयुग्मित बिलीरुबिन अनुपस्थित आहे किंवा पित्तमध्ये कमी आहे).	गिल्बर्ट सिंड्रोम(अप्रत्यक्ष अंशामुळे एकूण बिलीरुबिन)	यकृताच्या अपरिपक्वतेमुळे होणारी कावीळ (संयुग्मन उशीरा सुरू होणे, अप्रत्यक्ष अंशामुळे एकूण बिलीरुबिन)	पॉलीसिथेमिया (हिमोग्लोबिन पातळी ≥220 g/l; हेमॅटोक्रिट पातळी ≥0.7; अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन पातळी 205-350 किंवा अधिक).
↓	↓	↓	↓	↓	↓
निरीक्षण:	बिलीरुबिनचे अंश, सामान्य रक्त संख्या, यकृत आणि प्लीहाचे आकार, मल आणि मूत्र रंगाचे निरीक्षण करणे
बिलीरुबिन पातळी कमी			बिलीरुबिनची पातळी वाढली
↓			↓
निरीक्षण			OPN मध्ये
क्रॅमरनुसार 3-5 अंश इक्टेरस राखाडी-हिरवी पार्श्वभूमी नशा सिंड्रोम हिपॅटोमेगाली मल आणि लघवीचा रंग बदलणे
↓ नवजात मुलांचे पॅथॉलॉजी विभागात
डबिन-जोन्स आणि रोटर सिंड्रोम(अप्रत्यक्ष आणि थेट बिलीरुबिन अपूर्णांक; यकृत बायोप्सीवर मेलेनिनसारखे तपकिरी-काळ्या ग्रॅन्यूलची ओळख) पित्तविषयक अट्रेसिया(यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाचा अल्ट्रासाऊंड, बिलीरुबिनचा थेट अंश) इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन(IUI निदान करण्यासाठी विशिष्ट पद्धती; बिलीरुबिनचे अप्रत्यक्ष आणि थेट अपूर्णांक; यकृत एंझाइमचे सूचक). सेप्सिस(रक्त संस्कृती, CRP, CBC, LII) गॅलेक्टोसेमिया(गॅलेक्टोसूरिया, एमिनोएसिडुरिया; रक्तातील गॅलेक्टोजची पातळी; एरिथ्रोसाइट्समधील गॅलेक्टोकिनेजची क्रिया; बिलीरुबिनचे अप्रत्यक्ष आणि थेट अंश).

उपचार

उपचाराचे ध्येय:संभाव्य दुष्परिणाम टाळण्यासाठी मदत करण्यासाठी हस्तक्षेप प्रदान करणे.

उपचार युक्त्या

नॉन-ड्रग उपचार

A. शारीरिक कावीळ

"शारीरिक कावीळ" असलेल्या बाळांना विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते, परंतु त्यांना विशेष स्तनपान आवश्यक असते. मुलाच्या आईला हे समजावून सांगणे आवश्यक आहे की विशेष स्तनपान (मुलाला हवे तितके दिवस आणि रात्री, परंतु दिवसातून किमान 8-12 वेळा) बाळाला कावीळवर जलद मात करण्यास मदत होते.

B. पॅथॉलॉजिकल कावीळ

नवजात कावीळ [ए] मध्ये बिलीरुबिनची पातळी कमी करण्यासाठी फोटोथेरपी ही सर्वात प्रभावी पद्धत आहे.

वेळेवर आणि योग्य फोटोथेरपी बदली रक्त संक्रमणाची गरज 4% पर्यंत कमी करते आणि नवजात कावीळच्या गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करते.

पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलामध्ये फोटोथेरपी आणि एक्सचेंज रक्तसंक्रमणासाठी संकेत(परिशिष्ट, तक्ता 1 पहा):

जर कावीळ जन्मानंतर पहिल्या 24 तासांत दिसली किंवा ती “धोकादायक” असेल, तर फोटोथेरपी ताबडतोब सुरू करावी आणि अदलाबदली रक्तसंक्रमणाच्या संकेताचा विचार करावा.

इतर प्रकरणांमध्ये, मुलाच्या वयानुसार चार्टवर ओबीएसचा निकाल प्लॉट करणे आवश्यक आहे आणि फोटोथेरपी सुरू करण्याचा निर्णय घेणे आवश्यक आहे.

जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत, फोटोथेरपी सुरू करण्याचा निर्णय सीरम एकूण बिलीरुबिन (टीएसबी) च्या निम्न स्तरांवर आधारित असावा.

जर मुलाला सामान्य स्थितीत बिघाड होत असेल तर, कमी आरबीएस मूल्यांवर फोटोथेरपी सुरू करावी.

अकाली जन्मलेल्या बाळामध्ये फोटोथेरपी सुरू करण्याचे संकेत हेमोलाइटिक रोग असलेल्या नवजात मुलांप्रमाणेच आहेत (परिशिष्ट आलेख 2 पहा).

फोटोथेरपी इनक्यूबेटर वापरून किंवा उबदार घरकुलात, ड्राफ्टपासून संरक्षित खोलीत केली जाते.

मुलाचे डोळे लाइट-प्रूफ पट्टीने संरक्षित केले पाहिजेत.

मुलाच्या शरीराचे तापमान आणि दिव्याखाली हवेचे तापमान दर 3 तासांनी निरीक्षण करा. तुमच्या शरीराचे तापमान ३६.५-३७.५ डिग्री सेल्सियस ठेवा.

तुमच्या बाळाला दर ३ तासांनी फिरवा.

दिवसातून एकदा तरी आपल्या मुलाचे वजन करा.

फोटोथेरपी दरम्यान, तुमच्या बाळाचे मल सैल आणि पिवळ्या रंगाचे असू शकते. हे सामान्य आहे आणि उपचारांची आवश्यकता नाही.

मागणीनुसार, रात्रीच्या विश्रांतीशिवाय, दिवसातून किमान 8 वेळा स्तनपान सुरू ठेवा. [ब]

जर बाळाला फोटोथेरपी दरम्यान व्यक्त आईचे दूध किंवा अंतस्नायु द्रव मिळत असेल तर, दूध/सोल्युशनचे प्रमाण एकूण दैनंदिन गरजेच्या 10% पर्यंत वाढवण्याची शिफारस केली जाते.

दर 12 तासांनी OBS पातळी निश्चित करा.

24-36 तासांच्या आत सीरम बिलीरुबिन एकाग्रतेत सतत घट झाल्यास फोटोथेरपीच्या प्रारंभासाठी आधार बनलेल्या मूल्यांच्या खाली आणि जोखीम घटकांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती असल्यास नवजात मुलामध्ये फोटोथेरपी थांबविली जाते.

एक्सचेंज रक्त संक्रमणासाठी संकेतः

तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथी (स्नायू हायपरटोनिसिटी, ऑपिस्टोटोनस, ताप, "ब्रेन स्क्रीम") ची क्लिनिकल लक्षणे दिसल्यास, बिलीरुबिन पातळी विचारात न घेता एक्सचेंज रक्तसंक्रमण केले जाते. [डी]

वेगळ्या रीसस संघर्षामुळे झालेल्या HDN च्या बाबतीत रक्त बदलण्यासाठी Rh-नकारात्मक लाल रक्तपेशी आणि मुलाच्या रक्ताच्या समान गटाच्या प्लाझ्माचा वापर केला जातो, परंतु, शक्य असल्यास, AB (IV) रक्तगट 2:1 च्या प्रमाणात.

पृथक गट संघर्षामुळे HDN च्या बाबतीत बदली रक्तसंक्रमण गट O (I) लाल रक्तपेशी वापरतात जे मुलाच्या लाल रक्तपेशींच्या रीसस गटाशी जुळतात आणि एकल-गट किंवा AB (IV) गट प्लाझ्मा 2:1 मध्ये प्रमाण

दुर्मिळ घटकांमुळे आईचे रक्त आणि मुलाचे रक्त विसंगत झाल्यास बदली रक्त संक्रमण वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या रक्तदात्यांकडून रक्त वापरणे आवश्यक आहे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की तणाव-प्रकारची डोकेदुखी असलेल्या मुलांसाठी, एरिथ्रोमासचा वापर 72 तासांपेक्षा जास्त नसलेल्या शेल्फ लाइफसह केला जातो.

एक्स्चेंज रक्तसंक्रमण, जी एक असुरक्षित प्रक्रिया आहे, केवळ फोटोथेरपीनंतर कठोर संकेतांनुसार प्रशिक्षित कर्मचार्‍यांनीच केली पाहिजे.

पुढील व्यवस्थापन:नवजात मुलांची काळजी, स्तनपान.

डिस्चार्ज निकष:

कावीळ झालेल्या नवजात मुलाला कावीळची तीव्रता आणि उपचारांचे परिणाम लक्षात घेऊन वैयक्तिकरित्या हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज करणे आवश्यक आहे.

प्रत्येक आईला/कुटुंबाला कावीळचे मूल्यांकन कसे करावे आणि बाळामध्ये "धोक्याची चिन्हे" कशी ओळखावी आणि विशेष स्तनपान कसे करावे हे शिकवणे आवश्यक आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेप:अवरोधक कावीळच्या बाबतीत.

पॅथॉलॉजिकल कावीळ असलेल्या नवजात अर्भकाचे 1ल्या आणि 2र्‍या स्तरावरील प्रसूती संस्थांकडून 3र्‍या आणि 4थ्या स्तरावरील प्रसूती संस्थांच्या आपत्कालीन विभागात दाखल करणे.

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2014 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासावरील तज्ञ आयोगाच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. 1) अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स. क्लिनिकल व्यावहारिक मार्गदर्शक तत्त्वे. गर्भावस्थेच्या 35 किंवा अधिक आठवड्यांच्या नवजात अर्भकामध्ये हायपरबिलिरुबिनेमियाचे व्यवस्थापन. 2004. 2)आवश्यक सरावासाठी मार्गदर्शक. जागतिक आरोग्य संघटना, जिनिव्हा 2006 3) भूटानी व्ही, गौर्ले जी, एडलर एस, क्रेमर बी, डॅलिन सी, जॉन्सन एल. गंभीर हायपरबिलिरुबिनेमियाच्या जोखमीचे मूल्यांकन करण्यासाठी बहुजातीय प्रीडिस्चार्ज नवजात लोकसंख्येमध्ये एकूण बिलीरुबिनचे गैर-आक्रमक मापन. जे. पेडियाट्रिक्स (106) 2000, NO 2. 4) डेव्हिड ई. हर्ट्झ. नवजात मुलांची काळजी: प्राथमिक काळजीसाठी हँडबुक. लिप्पिनकोट विल्यम्स, 2005. 60-72 5) आवश्यक नवजात काळजी आणि स्तनपान: प्रशिक्षण मॉड्यूल. WHO युरो, कोपनहेगन, 2002. 6) मुदतपूर्व आणि उशीरा मुदतीच्या नवजात अर्भकांमध्ये हायपरबिलिरुबिनेमिया शोधणे, व्यवस्थापन करणे आणि प्रतिबंध करण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे (35 किंवा अधिक आठवडे गर्भधारणा), कॅनेडियन पेडियाट्रिक सोसायटी, 2007. 7) नवजात मुलांमध्ये कावीळ आणि हायपरबिलिरुबिनेमिया. मध्ये: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. बालरोगशास्त्राचे नेल्सन पाठ्यपुस्तक. 16वी आवृत्ती. फिलाडेल्फिया: सॉन्डर्स, 2000:511-28. 8) निरोगी टर्म नवजात मध्ये कावीळ. ब्रिटिश कोलंबिया पुनरुत्पादक काळजी कार्यक्रम नवजात मार्गदर्शक 4. एप्रिल 2002 (सुधारित). 9) कावीळ. RPA नवजात काळजी प्रोटोकॉल पुस्तक. रॉयल प्रिन्स अल्फ्रेड हॉस्पिटल. 2003. 10) मेरेडिथ एल. पोर्टर, बेथ एल. डेनिस. नवजात मुलांमध्ये हायपरबिलिरुबिनेमिया. अमेरिकन फॅमिली फिजिशियन, 2002, खंड 65, क्रमांक 4. 11) नवजात समस्यांचे व्यवस्थापन: डॉक्टर, परिचारिका आणि सुईणींसाठी मार्गदर्शक. WHO, जिनिव्हा, 2003. 12) Maisels MJ, Watchko JF. कमी वजनाच्या बाळांमध्ये कावीळचा उपचार. कमान. जि. मूल. फेटल नवजात एड. 2003; 88; ४५९-४६३). 13) मिल्स JF, Tudehope D. नवजात कावीळ साठी फायबरऑप्टिक फोटोथेरपी (कोक्रेन पुनरावलोकन). कोक्रेन लायब्ररी. अंक 2, 2003. 14) गर्भधारणेच्या 35 किंवा अधिक आठवड्यांच्या नवजात अर्भकांमध्ये हायपरबिलिरुबिनेमियाचे व्यवस्थापन. अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ पेडियाट्रिक्स उपसमिती ऑन हायपरबिलीरुबिनेमिया. बालरोग 2004; 114:297-316. 15) नवजात सेवा क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे. नवजात कावीळचे प्रोटोकॉल व्यवस्थापन. न्युझीलँड. पीटर नोब्स, मे 2001 द्वारे पुनरावलोकन केले. 16) नवजात सेवा क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे, दीर्घकाळापर्यंत आणि उशीरा-सुरुवात झालेल्या कावीळचे मूल्यांकन, 2004. 17) शेली सी स्प्रिंगर. कर्निकटेरस. ईमेडिसिन. मेरेडिथ एल. पोर्टर, बेथ एल. डेनिस. नवजात मुलांमध्ये हायपरबिलिरुबिनेमिया. अमेरिकन फॅमिली फिजिशियन, 2002, खंड 65, क्रमांक 4.

   अनुसूची २:अकाली जन्मलेल्या नवजात किंवा हेमोलिसिसची चिन्हे असलेल्या नवजात मुलांमध्ये फोटोथेरपी आणि एक्सचेंज रक्तसंक्रमणासाठी संकेत
   

   
   

   जोडलेल्या फाइल्स

   लक्ष द्या!

   • स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
   • MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट मार्गदर्शक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी समोरासमोर सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. तुम्हाला काही आजार किंवा लक्षणे आढळल्यास वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
   • औषधांची निवड आणि त्यांचे डोस तज्ञांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या शरीरातील रोग आणि स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
   • MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या आदेशात अनधिकृतपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
   • या साइटच्या वापरामुळे कोणत्याही वैयक्तिक इजा किंवा मालमत्तेच्या नुकसानीसाठी MedElement चे संपादक जबाबदार नाहीत.

कावीळ हा एक सिंड्रोम आहे जो शरीराच्या रक्त आणि ऊतींमध्ये बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष दोन्ही) जमा झाल्यामुळे होतो - हायपरबिलीरुबिनेमिया, ज्यामुळे त्वचा, श्लेष्मल पडदा आणि श्वेतपटलांचा रंग खराब होतो. बिलीरुबिन हे हेम कॅटाबोलिझमचे अंतिम उत्पादन आहे आणि मुख्यतः हिमोग्लोबिन (सुमारे 75%) च्या विघटनामुळे तयार होते. बिलीरुबिनचे इतर स्त्रोत मायोग्लोबिन आणि हेम-युक्त यकृत एंजाइम (सुमारे 25%) आहेत.

दृश्यमान कावीळ, नियमानुसार, पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये, एकूण बिलीरुबिन पातळी > 85 μmol/l, अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये विकसित होते - > 120 μmol/l. आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात 65 - 70% नवजात मुलांमध्ये कावीळ दिसून येते (अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये 2 - 3 पट जास्त), परंतु केवळ 10% प्रकरणांमध्ये ते पॅथॉलॉजिकल असते.

अशाप्रकारे, नवजात बाळाच्या काळात, शारीरिक कावीळ बहुतेक वेळा दिसून येते, ज्याचे वैशिष्ट्य अप्रत्यक्ष हायपरबिलिरुबिनेमिया आहे ज्याचे अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन एकाग्रता पूर्ण-मुदतीच्या निरोगी बाळामध्ये 205.2 μmol/l पेक्षा जास्त नसते आणि 256.5 μmol/l पेक्षा जास्त नसते. अकाली नवजात. कावीळचे डाग श्वेतपटल, तोंडी श्लेष्मल त्वचा आणि चेहरा आणि धड यांच्या त्वचेवर सर्वाधिक दिसून येतात. मूत्राचा रंग बदलत नाही, मल नैसर्गिकरित्या रंगीत किंवा काहीसे हायपरकोलिक आहे. नवजात मुलाची सामान्य स्थिती चांगली आहे, यकृत आणि प्लीहा वाढलेले नाहीत. आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्याच्या शेवटी, कावीळची तीव्रता कमी होते आणि ती अदृश्य होते. फिजियोलॉजिकल कावीळमध्ये हायपरबिलीरुबिनेमियाची कारणे अशी आहेत:

गर्भाच्या लाल रक्तपेशींचे वाढलेले विघटन (गर्भातील हिमोग्लोबिन असलेल्या लाल रक्तपेशींचे आयुष्य कमी होते: प्रौढांमध्ये 120 दिवसांऐवजी 70 - 90 दिवस);
यकृत सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य प्रणाली कमी क्रियाकलाप - रंगद्रव्य चयापचय गुंतलेली glucuronyltransferases;
शारीरिक हायपोप्रोटीनेमिया;
हिपॅटोसाइट झिल्लीद्वारे सेलमध्ये अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन आणि सेलमधून थेट बिलीरुबिनच्या वाहतुकीत व्यत्यय या प्रक्रियांमध्ये सहभागी असलेल्या एन्झाईम्सच्या अल्पकालीन कमतरतेमुळे;
शारीरिक कावीळची महत्त्वाची चिन्हे म्हणजे ती दुसऱ्या दिवसाच्या शेवटी दिसते आणि नाभीसंबधीच्या रेषेच्या खाली जात नाही (क्रेमर स्केलवर झोन 1 - 2).

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन हे एक न्यूरोटॉक्सिक विष आहे आणि काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये (दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनाच्या पार्श्वभूमीवर गुंतागुंतीची शारीरिक कावीळ, अकालीपणा, हायपोक्सिया, हायपोग्लाइसेमिया, इ.) सबकोर्टिकल न्यूक्ली आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्सला विशिष्ट नुकसान करते - तथाकथित बिलीरुबिन एन्सेफॉलॉजिकल कॉर्टेक्स (कथित). कावीळ दुसऱ्या दिवसाच्या अखेरीस दिसून येते आणि नाभीसंबधीच्या रेषेखालील भागात आणि हातपायांपर्यंत पसरते - क्रॅमर स्केलवर झोन 3 - 4). बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, आळस, तंद्री, सुस्ती आणि शोषक प्रतिक्षेप दडपशाही विकसित होते. नंतरच्या काळात, वाढलेली चिडचिड, स्नायूंचा उच्च रक्तदाब, उच्च-उच्च ओरडणे आणि शक्यतो तापमानात वाढ दिसून येते. अपरिवर्तनीय टप्प्यांवर, ओपिस्टोटोनस, आकुंचन, श्वसनक्रिया, एक नीरस रडणे, खोल स्तब्धता किंवा कोमा लक्षात येते.

बहुतेक नवजात कावीळ, 2ऱ्या-3ऱ्या दिवशी दिसून येते, 3ऱ्या-4व्या दिवशी वाढते आणि 2ऱ्याच्या शेवटी - आयुष्याच्या 3ऱ्या आठवड्याच्या सुरूवातीस अदृश्य होते, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनमुळे होते, ज्यामध्ये एकूण बिलीरुबिनची जास्तीत जास्त एकाग्रता असते. पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये 256 μmol/l पेक्षा जास्त नसलेले रक्त सीरम ही एक शारीरिक स्थिती आहे आणि लहान मुलांसाठी धोकादायक नाही. अलिकडच्या वर्षांत, "निरोगी नवजात मुलांची कावीळ" हा शब्द अधिक वापरला जात आहे. हे निदान अशा प्रकरणांमध्ये दिसून येते ज्यात, संपूर्ण नवजात कालावधीत (आयुष्याच्या पहिल्या 28 दिवसात) त्वचेचा तीव्र रंग आणि नवजात रक्ताच्या सीरममध्ये बिलीरुबिनची तुलनेने उच्च एकाग्रता व्यतिरिक्त, मुलामध्ये खराबी सिंड्रोमचे कोणतेही प्रकटीकरण नाही. जेव्हा निरोगी पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी 354 μmol/L पेक्षा कमी असते तेव्हा अशा परिस्थिती उद्भवतात.

पॅथॉलॉजिकल कावीळच्या चिन्हे (निकष) मध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

पूर्वी (आयुष्याच्या 24 तासांपूर्वी) दिसणे किंवा नंतर (3-4 दिवसांनंतर) कावीळ वाढणे;
त्याचे दीर्घकालीन संरक्षण (3 आठवड्यांपेक्षा जास्त);
लहरीसारखा प्रवाह;
फिकट गुलाबी त्वचा किंवा हिरव्या रंगाची छटा;
कावीळमध्ये प्रगतीशील वाढीच्या पार्श्वभूमीवर सामान्य स्थिती बिघडणे;
गडद रंगाचे लघवी किंवा रंगीत मल;
थेट बिलीरुबिन अंशात सापेक्ष वाढ;
रक्तातील एकूण बिलीरुबिनच्या एकाग्रतेत वाढ (पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये> 256 μmol/l आणि अकाली अर्भकांमध्ये > 171 μmol/l).

यूके क्लिनिकल प्रोटोकॉलनुसार नवजात कावीळच्या प्रारंभिक निदानासाठी आवश्यक प्रयोगशाळा चाचण्या: एकूण सीरम बिलीरुबिन, हेमॅटोक्रिट, माता आणि बाल रक्त गट, कोम्ब्स चाचणी. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, सीबीसी आणि रक्त स्मीअर तपासणी, रक्तातील ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेजची पातळी आणि रक्त, मूत्र आणि/किंवा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे संवर्धन केले जाते.

नवजात कावीळ असलेल्या अर्भकांना, शक्य असल्यास, रात्रीच्या विश्रांतीशिवाय दिवसातून किमान 8 ते 12 वेळा स्तनपान केले पाहिजे जेणेकरून बाळाच्या कॅलरीची कमतरता आणि/किंवा निर्जलीकरण होण्याचा धोका कमी होईल आणि त्यामुळे हायपरबिलिरुबिनेमिया कमी होईल. पाणी किंवा ग्लुकोजच्या तोंडी प्रशासनामुळे हायपरबिलिरुबिनेमिया विकसित होत नाही किंवा सीरम बिलीरुबिनची पातळी कमी होत नाही. पुरेसे स्तनपान सुनिश्चित करणे अशक्य असल्यास, बाळाला व्यक्त आईच्या दुधासह पूरक करण्याचा सल्ला दिला जातो. जर आईच्या दुधाचे प्रमाण आवश्यक दैनंदिन द्रवपदार्थ प्रदान करू शकत नसेल तरच इन्फ्यूजन थेरपी सूचित केली जाते.

विशेषत: यावर जोर दिला पाहिजे की आज नवजात कावीळच्या उपचारांच्या एकमेव पद्धती म्हणजे फोटोथेरपी आणि रक्त संक्रमण. फोटोथेरपीचे सार: 460 एनएमच्या तरंगलांबीसह प्रकाशाच्या प्रभावाखाली, विषारी बिलीरुबिन आयसोमर Z-Z चे त्वचेत गैर-विषारी आयसोमर Y-Y मध्ये रूपांतरित केले जाते, जे पाण्यात विरघळणारे आणि मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होते. फोटोथेरपीसाठी विरोधाभास: गंभीर अशक्तपणा, सेप्सिस, अडथळा आणणारी कावीळ. हेमोरेजिक सिंड्रोम.

नवजात मुलांमध्ये आढळणारी कावीळ ही सर्वात सामान्य समस्या आहे. सर्व पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांपैकी 50% पेक्षा जास्त आणि 85% मुदतपूर्व अर्भकांना जीवनाच्या पहिल्या आठवड्यात कावीळ दिसून येते. मोफत बिलीरुबिन, जे नवजात कावीळच्या सर्वात सामान्य प्रकारांमध्ये वाढते, रक्त-मेंदूचा अडथळा ओलांडू शकतो आणि दीर्घकालीन अपंगत्वासह मेंदूला कायमचे नुकसान होऊ शकते (बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथी पहा).

बिलीरुबिन चयापचय च्या शरीरक्रियाविज्ञान

गर्भाशयात, गर्भाचे यकृत तुलनेने निष्क्रिय असते. प्लेसेंटा आणि मातृ यकृत कचरा लाल रक्त पेशींमधून बिलीरुबिनचे चयापचय करतात. गर्भाच्या लाल पेशींचे जास्त रक्तविकार असल्यास, जसे की आरएच हेमोलाइटिक रोगात, प्लेसेंटा आणि मातृ यकृत जास्त बिलीरुबिन भार हाताळण्यास असमर्थ असू शकतात आणि बिलीरुबिन रंगद्रव्य तयार झाल्यामुळे नाळ आणि अम्नीओटिक द्रव पिवळे दिसू शकतात. याव्यतिरिक्त, अस्थिमज्जा आणि एक्स्ट्रामेड्युलरी एरिथ्रोपोईसिस अवयव लाल पेशींच्या उत्पादनास समर्थन देऊ शकत नाहीत, त्यामुळे गर्भ रक्तक्षय होऊ शकतो. हायड्रॉप्स फेटालिस, सामान्यीकृत एडेमा, फुफ्फुस प्रवाह, जलोदर आणि हेपेटोमेगालीशी संबंधित स्थिती, अशक्तपणा, इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया, हायपोप्रोटीनेमिया, कमी कोलॉइड ऑस्मोटिक प्रेशर आणि कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर यांच्या संयोगामुळे उद्भवते.

गर्भ लहान प्रमाणात बिलीरुबिन बांधण्यास सक्षम आहे आणि जेव्हा हेमोलिसिस होते मध्येगर्भाशय,उदाहरणार्थ, गंभीर आरएच लसीकरणात, बिलीरुबिन बंधन वाढते आणि थेट-अभिनय बिलीरुबिनची उच्च पातळी नाभीसंबधीच्या रक्तामध्ये मोजली जाऊ शकते.

नवजात

नवजात मुलांमध्ये बिलीरुबिनचे चयापचय अंजीर मध्ये सारांशित केले आहे. १३.१. पित्त चयापचयातील प्रत्येक टप्प्यावर उलट क्रमाने चर्चा केली जाईल.

तांदूळ. १३.१. नवजात बिलीरुबिन चयापचयचा सारांश
(मेसेल्स आणि एव्हरी 1994 पासून रेडफोर्डच्या परवानगीने) क्लिनिकल RDC सह - क्लिनिकल RDS सह)

बिलीरुबिन उत्पादन

दिवसा, बहुतेक बिलीरुबिन वृद्धत्वाच्या पेशींमधून तयार होते. रेटिक्युलोएन्डोथेलियल प्रणालीमध्ये लाल पेशी नष्ट होतात आणि हेम फ्री बिलीरुबिनमध्ये रूपांतरित होते. एक ग्रॅम हिमोग्लोबिन 600 m mol (35 mg) अनबाउंड बिलीरुबिन देते. सॅलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, फेनासायटिन आणि फ्युराडेंटिन सारख्या औषधांच्या मातेच्या सेवनाने हेमोलिसिस वाढू शकते. दैनंदिन बिलीरुबिनचे पंचवीस टक्के उत्पादन हेमोप्रोटीन आणि मुक्त (ऊतक) हेम यांसारख्या लाल पेशींव्यतिरिक्त इतर स्त्रोतांकडून येते.

यकृताद्वारे वाहतूक आणि वापर

रक्तातील बहुतेक विनामूल्य बिलीरुबिन प्लाझ्मा अल्ब्युमिनने बांधलेले असते आणि एक बंधनकारक कॉम्प्लेक्स म्हणून यकृताकडे नेले जाते. हे बंधन अत्यंत महत्त्वाचे आहे आणि अनेक घटकांद्वारे बदलले जाऊ शकते. अल्ब्युमिन बंधनकारक क्षमता कमी करणार्‍या घटकांमध्ये प्लाझ्मा अल्ब्युमिनची कमी पातळी, श्वासोच्छवास, ऍसिडोसिस, संसर्ग, अकालीपणा आणि हायपोक्लेमिया यांचा समावेश होतो.

याव्यतिरिक्त, बिलीरुबिन बंधनकारक साइटसाठी अनेक प्रतिस्पर्धी आहेत आणि त्यात हे समाविष्ट आहे:

• भूक, थंड ताण आणि इंट्रालिपिड थेरपीच्या प्रभावाखाली तयार नॉन-एस्टरिफाइड (मुक्त) फॅटी ऍसिडस्;
• औषधे (सल्फोनामाइड्स, सेफलोस्पेरिन, सोडियम बेंझोएट (डायझेपाममध्ये उपस्थित), फ्रुझमाइड आणि ट्रायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ).

जेव्हा बिलीरुबिन अल्ब्युमिनला बांधले जाते, तेव्हा ते बहुधा विषारी नसते, परंतु मुक्त, अनबाउंड, संयुग्मित नसलेले बिलीरुबिन लिपिड-विद्रव्य असते आणि रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यातून वाहून जाऊ शकते आणि विशिष्ट न्यूरॉन्समध्ये जमा होते, ज्यामुळे बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथी होते.

यकृताच्या सायनसॉइड्समधील पंक्तींमध्ये स्थित हेपॅटोसाइट्स रक्तातून संयुग्मित बिलीरुबिन स्राव करण्यास सक्षम असतात, जे नंतर यकृताच्या पेशींमध्ये Y आणि Z (लिगँड्स) प्रथिने घेतात.

संयुग्मन आणि निष्कर्षण

असंयुग्मित बिलीरुबिन यकृतामध्ये बांधलेले असते आणि प्रतिक्रियेमध्ये अघुलनशील मुक्त बिलीरुबिनचे थेट प्रतिक्रियात्मक बिलीरुबिन (पाण्यात विरघळणारे) रूपांतर होते. बिलीरुबिनचा प्रत्येक रेणू ग्लुकोरोनिक ऍसिडच्या दोन रेणूंशी बांधला जातो आणि ग्लुकुरोनिल ट्रान्सफरेज एन्झाइमद्वारे उत्प्रेरित केला जातो. बांधलेले बिलीरुबिन पित्तमध्ये आणि नंतर पक्वाशयात आणि लहान आतड्यात सोडले जाते. मोठ्या मुलांमध्ये, बिलीरुबिन लहान आतड्यातील जीवाणूंद्वारे स्टेरकोबिलिनोजेनमध्ये चयापचय केला जातो, परंतु तुलनेने निर्जंतुक आतडे आणि खराब हालचाल असलेल्या नवजात मुलांमध्ये, बहुतेक बिलीरुबिन ग्लुकोरोनिडेसद्वारे मुक्त बिलीरुबिनमध्ये हायड्रोलायझ केले जाऊ शकते, जे पुढील हिपॅटाबोलिझमसाठी एन्टरोहेपॅटिक अभिसरणात प्रवेश करते.

पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत हे महत्त्वाचे असू शकते आणि एन्टरोहेपॅटिक रक्ताभिसरण वाढल्याने अकालीपणा, लहान आतड्यांचा अडथळा, कार्यात्मक आतड्यांचा अडथळा आणि पायलोरिक स्टेनोसिसमध्ये असंबद्ध बिलीरुबिन पातळी वाढेल.

कावीळ असलेल्या अर्भकांचे क्लिनिकल मूल्यांकन

जेव्हा प्लाझ्मा पातळी अंदाजे 100 m mol/l असते तेव्हा नवजात काळात कावीळ आढळू शकते. कारण कावीळ सामान्य आहे, त्याची तीव्रता निश्चित करण्यासाठी क्लिनिकल पद्धत असणे आवश्यक आहे.

कावीळच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक क्लिनिकल पद्धत, जी चाचणीपूर्वी केली जाते, ती म्हणजे क्रेमरचा नियम (क्रेमर 1969) वापरणे. ते खालीलप्रमाणे आहे: डॉक्टर त्याचे बोट मानक झोनमध्ये (१-५) बाळाच्या त्वचेवर दाबतात आणि या झोनमधील त्वचेच्या रंगाचे निरीक्षण करतात (चित्र 13.2). कावीळचे हे क्षेत्र त्वचेच्या कावीळची खालच्या दिशेने होणारी प्रगती दर्शवते.

तांदूळ. १३.२. जन्मजात कावीळच्या क्लिनिकल मूल्यांकनासाठी क्रेमरचा नियम
(क्रेमर १९६९ वरून पुनर्मुद्रित)

नवजात मुलामध्ये कावीळचे महत्त्व मोजताना, खालील शिफारसी वापरल्या जाऊ शकतात. संशोधन खालील परिस्थितींमध्ये केले पाहिजे:

• जीवनाच्या पहिल्या 24 तासांत स्पष्टपणे कावीळ झालेल्या कोणत्याही अर्भकाला;
• कावीळ असलेले कोणतेही अर्भक ज्याच्या आईला आरएच अँटीबॉडीज आहेत;
• कोणतेही अकाली अर्भक ज्याचे प्लाझ्मा बिलीरुबिन अंदाज 150 m mol/L पेक्षा जास्त आहे;
• पूर्ण-मुदतीचे अर्भक ज्याचे प्लाझ्मा बिलीरुबिन अंदाज 200 m mol/l पेक्षा जास्त आहे;
• अवरोधक कावीळची चिन्हे असलेले कोणतेही अर्भक;
• पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये 1 आठवड्यानंतर आणि मुदतपूर्व अर्भकांमध्ये 2 आठवड्यांनंतर हायपरबिलिरुबिनेमिया चालू राहते.

जेव्हा एखाद्या अर्भकाला वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण कावीळ असल्याचे मानले जाते, तेव्हा संपूर्ण वैद्यकीय इतिहासानंतर मूल्यांकनामध्ये संपूर्ण शारीरिक तपासणीचा समावेश असावा.

खालील लक्षणांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात घेतली पाहिजे:

• बाह्य रक्त, उदा., वार (मारहाण), सेफॅलोहेमॅटोमा, रक्तस्रावी पुरळ, पेटेचिया;
• हायपरव्होलेमिया;
• hepatosplendomegaly;
• इंट्रायूटरिन संसर्गाची चिन्हे: लहान गर्भधारणेचे वय, मोतीबिंदू, मायक्रोसेफली;
• संक्रमण: नाभी, त्वचा;
• न्यूरोलॉजिकल चिन्हे: उच्च रक्तदाब, ओपिस्टोटोनस, फेफरे, डोळ्यांच्या असामान्य हालचाली;
• आतड्यांसंबंधी अडथळा, आतड्यांसंबंधी स्टॅसिस आणि हायपोथायरॉईडीझमशी संबंधित असामान्य ओव्हरडिस्टेंशन.

कावीळ असलेल्या नवजात मुलाच्या नियमित शारीरिक तपासणीमध्ये नेहमी पित्त आणि द्रव्य कमी होण्यासाठी लघवीची चाचणी आणि स्टूलचे वर्णन समाविष्ट असते, उदा. ते फिकट आहे की नाही. लघवीतील बिलीरुबिन (चाचणी पट्टीद्वारे आढळले) हे सूचित करते की प्लाझ्मा बिलीरुबिनचा एक घटक बांधलेला आहे. काविळीच्या अभ्यासात हा एक महत्त्वाचा घटक आहे.

संशोधन

कावीळ असलेल्या नवजात मुलाचे मूल्यांकन करताना, गर्भधारणेचा इतिहास, गर्भधारणेचे वय आणि बाळाचे जन्मानंतरचे वय, तसेच प्रारंभिक शारीरिक तपासणी यांचा विचार केला पाहिजे. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की कोणतीही औषधे किंवा विषारी द्रव्ये त्याच्या घटनेत तसेच पालकांच्या शर्यतीत योगदान दिले असतील.

कावीळ असलेल्या कोणत्याही अर्भकासाठी, 2 प्रश्नांची उत्तरे आवश्यक आहेत.

• संयुग्मित हायपरबिलिरुबिनेमियामुळे न्यूरोलॉजिकल नुकसान होण्याची शक्यता आहे का?
• बिलीरुबिन बंधनकारक आहे का?

संयुग्मित बिलीरुबिनेमिया अधिक गंभीर कारणांमुळे होण्याची शक्यता आहे, ज्याच्या बाबतीत पित्तविषयक अट्रेसियाचे त्वरीत निदान केले पाहिजे आणि शस्त्रक्रियेने लवकर उपचार केले पाहिजेत.

(असंयुग्मित) बिलीरुबिनमध्ये जलद आणि लवकर वाढ असलेल्या लहान मुलांमध्ये पूर्ण प्लाझ्मा बिलीरुबिनचे पुनरावृत्ती मूल्यांकन केले जावे जेणेकरून हायपरबिलीरुबिनेमियासाठी उपचार सुरू करता येतील. मूत्र बिलीरुबिन सूचित करते की बिलीरुबिनच्या संयुग्मित अंशाचे प्रयोगशाळेत मूल्यांकन केले जावे आणि संयुग्मित बिलीरुबिनेमियाच्या कारणांचा विचार केला पाहिजे. तक्ता 13.1 नवजात बाळाच्या काळात वेगवेगळ्या वेळी उद्भवणाऱ्या कावीळची संभाव्य कारणे सूचीबद्ध करते.

तक्ता 13.1.नवजात काळात वेगवेगळ्या वेळी कावीळ होण्याची संभाव्य कारणे.

दिवस	संयुग्मित कावीळ	संयुग्मित कावीळ
1	हेमोलाइटिक रोग अन्यथा सिद्ध होईपर्यंत संशयित आहे	नवजात हिपॅटायटीस रुबेला CMV सिफिलीस
2-5	हेमोलिसिस अकालीपणाची शारीरिक कावीळ G-6-P डिहायड्रोजनेजची कमतरता स्फेरोसाइटोसिस	पॉइंट 1 प्रमाणेच
5-10	सेप्सिस आईच्या दुधामुळे होणारी कावीळ गॅलेक्टोसुमिया हायपोथायरॉईडीझम औषधे	पॉइंट 1 प्रमाणेच
10+	सेप्सिस मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग	पित्तविषयक अट्रेसिया नवजात हिपॅटायटीस कोलेडोकल सिस्ट पायलोरिक स्टेनोसिस

नवजात कावीळचे निदान करण्याचा दृष्टीकोन अंजीर मध्ये दर्शविला आहे. १३.३.

तांदूळ. १३.३.निदानविषयक दृष्टीकोन दर्शविणारा आकृती
नवजात कावीळ करण्यासाठी. (Maisels 1994 पासून सुधारित).

संयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमिया

कारणे

दीर्घकालीन असंयोजित हायपरबिलीरुबिनेमियाची कारणे तक्ता 13.2 मध्ये दर्शविली आहेत.

तक्ता 13.2.दीर्घकालीन संयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमियाची कारणे.

संशोधन

ज्या प्रकरणांमध्ये दीर्घकाळापर्यंत कावीळ दिसून येते, पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकामध्ये 14 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकते आणि अकाली अर्भकामध्ये 14 दिवस टिकते, अतिरिक्त अभ्यास केले पाहिजेत. संयुग्मित नसलेल्या कारणांपासून संयुग्मित वेगळे करण्यासाठी प्रारंभिक तपासणी केली पाहिजे. तक्ता 13.3 दीर्घकालीन असंयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमियासाठी अभ्यासांची सूची देते.

तक्ता 13.3.दीर्घकाळ अनकंज्युगेटेड हायपरबिलीरुबिनेमिया असलेल्या अर्भकामध्ये केलेले अभ्यास.

उपचार

प्रतिबंध

लवकर आहार दिल्याने निर्जलीकरण रोखून आणि मुक्त फॅटी ऍसिड वाढवून कावीळ होण्याचे प्रमाण कमी होते. कावीळ झालेल्या अर्भकाची काळजी घेण्यासाठी पुरेशा प्रमाणात द्रवपदार्थाचे सेवन राखणे हा एक महत्त्वाचा भाग आहे. याव्यतिरिक्त, आहार आतड्यांसंबंधी स्टॅसिसवर मात करण्यास आणि बिलीरुबिनच्या एन्टरोहेपॅटिक अभिसरणाचा प्रभाव कमी करण्यास मदत करते. आयुष्याच्या पहिल्या 3 दिवसात वारंवार लवकर स्तनपान करून कावीळशी संबंधित स्तनपान कमी केले जाऊ शकते.

फोटोथेरपी

ही पद्धत प्रथम 1958 मध्ये क्रेमरने यूकेमध्ये वापरली होती, परंतु केवळ 1968 मध्येच मोठ्या प्रमाणावर वापरली गेली, जेव्हा लेसी (1972) यांनी अनकंज्युगेटेड हायपरबिलिरुबिनेमियाच्या उपचारांमध्ये त्याची प्रभावीता दर्शविली. ही पद्धत विशेषत: नॉन-हेमोलाइटिक कावीळ असलेल्या अकाली अर्भकांकरिता उपयुक्त आहे आणि बदली रक्तसंक्रमणांची संख्या कमी करते.

फोटोथेरपी उपकरणे वापरली जातात जी सुमारे 450 एनएम तरंगलांबीसह प्रकाश उत्सर्जित करतात. फोटोडिग्रेडेशनमध्ये निळा प्रकाश सर्वात प्रभावी आहे आणि निळ्या आणि पांढऱ्या फ्लोरोसेंट ट्यूबचे संयोजन सहसा उपयुक्त असते. 425-475 nm तरंगलांबी असलेला क्वार्ट्ज-हॅलोजन प्रकाश स्रोत फ्लोरोसेंट प्रकाशापेक्षा अधिक कार्यक्षम फोटोडिग्रेडेशन प्रदान करतो. या स्रोतातून येणारा प्रकाश त्वचेतील असंयोजित बिलीरुबिन कमी करतो आणि विषारी बिलीरुबिन उत्पादनांमध्ये फोटोआयसोमराइज करतो. काविळीचे कारण ओळखण्यासाठी अभ्यास केल्यानंतर फोटोथेरपी सुरू होते. एकदा थेरपी सुरू झाल्यानंतर, त्वचेचा रंग एक अविश्वसनीय सूचक बनतो आणि कावीळच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्लाझ्मा बिलीरुबिन अभ्यास आवश्यक असेल. फोटोथेरपीचा वापर इतर उपचार पद्धतींसह केला जाऊ शकतो जसे की एक्सचेंज रक्तसंक्रमण. कॉकिंग्टन (1979) ने विकसित केलेले तक्ते कमी जन्मवेट (LBW) अर्भकांमध्ये हायपरबिलिरुबिनेमियाच्या उपचारांसाठी सामान्य मार्गदर्शक तत्त्वे देतात (चित्र 13.4).

तांदूळ. १३.४संयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमियासाठी सुचविलेल्या उपचार पद्धती
फोटोथेरपीद्वारे किंवा जन्माच्या वेगवेगळ्या वजनाच्या गटांचे एक्सचेंज रक्तसंक्रमण
(लेखकाच्या परवानगीने कॉकिंग्टन 1979 मधून पुनर्मुद्रित.)

2500 ग्रॅम पेक्षा जास्त वजनाच्या टर्म अर्भकांसाठी, ही रणनीती फिनले आणि टकर (चित्र 13.5) च्या शिफारशींनुसार बदलली जाते.

फोटोथेरपीच्या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• तापमान अस्थिरता;
• द्रव अडथळा. बाळाच्या पाण्याचे सेवन 20% ने वाढवून असंवेदनशील द्रवपदार्थाच्या नुकसानाची भरपाई केली जाऊ शकते;
• रेटिना नुकसान. असे मानले जाते की फोटोथेरपीमुळे डोळ्यांना नुकसान होण्याचा धोका असतो, परंतु हे कधीही सिद्ध झालेले नाही. तथापि, योग्य डोळ्यांच्या ढालसह बाळाच्या डोळ्यांचे प्रकाशापासून संरक्षण करणे शहाणपणाचे आहे.
• अतिसार फोटोथेरपी आतड्यांसंबंधी संक्रमण वेळ वाढवते आणि लैक्टोज असहिष्णुता प्रेरित करते; दोन्ही घटक अतिसार आणि त्यानंतरचे द्रव कमी होण्याचे महत्त्वाचे कारण आहेत; आणि
• टॅन केलेले (कांस्य) मूल. ही गुंतागुंत जेव्हा अवरोधक कावीळ असलेल्या अर्भकाला फोटोथेरपी मिळते तेव्हा दिसून येते.

काविळीसाठी लवकर डिस्चार्ज आणि घरगुती उपचार

निरोगी पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांसाठी लवकर डिस्चार्ज प्रोग्राम ऑफर केल्याने कावीळचा घरी उपचार करण्याची गरज निर्माण होते. 24 तासांच्या वयात प्लाझ्मा बिलीरुबिन मोजण्यासाठी प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष पद्धतींचा वापर करून कोणत्या बालकांना उपचारांची आवश्यकता असू शकते याचा अंदाज लावला गेला आहे. तथापि, अधिक संवेदनशील पद्धती ओळखण्यासाठी पुढील संशोधन आवश्यक आहे. 1990 पासून ऑफर केलेल्या BiliBanker a या फायबरॉप्टिक फोटोथेरपी प्रणालीद्वारे घरी उपचार करणे सोपे झाले आहे. अर्भकाला फायबर ऑप्टिक धागे असलेल्या गद्दावर ठेवले जाते जे शरीरात उपचारात्मक प्रकाशाने भरते जेव्हा अर्भक सामान्यपणे कपडे घालते (आकृती 13.6). अलीकडे (Kappas et al. 1996) टिन मेसोपोरफायरिन (SnMP) चा वापर 6 m mol/kg च्या डोसमध्ये एकाच इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनमध्ये फोटोथेरपी उमेदवारांमध्ये प्लाझ्मा बिलीरुबिन पातळी कमी करण्यासाठी प्रभावी असल्याचे दिसून आले.

तांदूळ. १३.६. फोटोथेरपी घेत असलेले बाळ
BiliBanket ® वापरून

एक्सचेंज ट्रान्सफ्यूजन

थेरपीचा हा प्रकार प्रथम 1951 मध्ये एरिट्रोब्लास्टोसिस फेटलिस (डायमंड इ सर्व. 1951). गंभीर कावीळ असलेल्या लहान मुलांसाठी फोटोथेरपीच्या संयोगाने एक्सचेंज रक्तसंक्रमणाची आवश्यकता असू शकते, विशेषत: जेव्हा ते आरएच आयसोइम्युनायझेशनमुळे होते.

एक्सचेंज रक्तसंक्रमण परवानगी देते:

• unconjugated बिलीरुबिन काढा;
• रोगप्रतिकारक प्रतिपिंडे असल्यास काढून टाका;
• अतिसंवेदनशील लाल पेशींना अशा पेशींनी बदला जे सहजपणे हेमोलायझ केले जाऊ शकत नाहीत;
• रक्ताचे प्रमाण पुनर्संचयित करा आणि अशक्तपणा सुधारा;
• बिलीरुबिन बांधण्यासाठी विनामूल्य अल्ब्युमिन प्रदान करा.

अदलाबदली रक्तसंक्रमणाचे संकेत अर्भकाचे गर्भधारणेचे वय, जन्मानंतरचे वय आणि आरोग्य स्थिती यावर अवलंबून असतात. चयापचयातील अडथळे ज्यामुळे ऍसिडोसिस होतो, बिलीरुबिन विषारीपणामुळे मेंदूचे नुकसान होण्याची शक्यता असते. बिलीरुबिन कोणत्या स्तरावर मेंदूला नुकसान पोहोचवते हे अज्ञात आहे, आणि एक्सचेंज रक्तसंक्रमणाचे संकेत म्हणून अनियंत्रित आहेत. MVR असलेल्या अर्भकांमध्ये एक्सचेंज रक्तसंक्रमणाच्या आवश्यकतेबाबत निर्णयांचे मार्गदर्शन करण्यासाठी कॉकिंग्टन चार्ट मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात (चित्र 13.4 पहा). 2500 ग्रॅम पेक्षा जास्त वजनाच्या टर्म अर्भकांसाठी, हिलिंग्टन हॉस्पिटलमध्ये वापरल्या जाणार्‍या चार्टच्या सुधारित आवृत्तीची शिफारस केली जाते (चित्र 13.5 पहा).

एक्सचेंज रक्तसंक्रमण तंत्र खालील मध्ये वर्णन केले आहे. प्रकाशने

एक्सचेंज रक्तसंक्रमणाशी संबंधित गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• इलेक्ट्रोलाइट विकार (हायपोकॅलेसीमिया, हायपरक्लेमिया);
• रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीमध्ये अडथळा - सुरुवातीला हायपरग्लेसेमिया, ज्याचा परिणाम नंतर हायपोग्लाइसेमिया होतो, विशेषत: आरएच लसीकरणासह;
• संसर्ग - व्हायरल (सायटोमेगॅलव्हायरस (सीएमव्ही), हिपॅटायटीस बी, मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरस (एचआयव्ही) किंवा बॅक्टेरिया ( स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि स्ट्रेप्टोकोकस sp.), संक्रमित रक्तामुळे;
• थ्रोम्बोइम्बोलिझम (हवा किंवा रक्ताची गुठळी);
• नेक्रोटाइझिंग एन्टरोकोलायटिस (एनईसी);
• द्रव ओव्हरलोड किंवा क्वचितच हायपोव्होलेमिया;
• ऍसिडोसिस, हायपोक्सिया, ब्रॅडीकार्डिया, कार्डियाक अरेस्ट;
• तीव्र वाढ मंदता असलेल्या अर्भकांमध्ये इंट्राहेपॅटिक कोलेस्टेसिसची सुरुवात;
• रक्तस्त्राव

अल्ब्युमेन

1 g/kg अल्ब्युमिन एकतर अदलाबदलीपूर्वी किंवा रक्तदात्याच्या रक्तात जोडण्याआधी अंतस्नायुद्वारे वापरल्यास अधिक मुक्त बिलीरुबिन बांधून एक्सचेंजची कार्यक्षमता वाढते.

फिजियोलॉजिकल कावीळ

फिजियोलॉजिकल कावीळ हा शब्द चिकित्सकांद्वारे कावीळचे वर्णन करण्यासाठी वापरला जातो जो उपचारासाठी आवश्यक तेवढा गंभीर नाही. हे बहिष्काराचे निदान आहे आणि कारणाबद्दल थोडीशी शंका असल्यास, पुढील तपासणी केली पाहिजे. असे मानले जाते की या प्रकारची कावीळ ग्लुकुरोनिल ट्रान्सफरेजच्या तात्पुरत्या अपरिपक्वतेमुळे आणि बिलीरुबिनच्या चयापचयात सामील असलेल्या इतर घटकांमुळे होते. शारीरिक कावीळ खालीलपैकी कोणतेही निकष पूर्ण करू नये:

• आयुष्याच्या पहिल्या 24 तासांमध्ये क्लिनिकल कावीळ;
• एकूण प्लाझ्मा बिलीरुबिन एकाग्रता पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये 300 m mol/l किंवा अकाली अर्भकांमध्ये 225 m mol/l पेक्षा जास्त आहे;
• थेट प्रतिक्रियाशील प्लाझ्मा बिलीरुबिनची एकाग्रता 30 m mol/l पेक्षा जास्त आहे;
• क्लिनिकल कावीळ पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये 10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहते आणि अकाली अर्भकांमध्ये 2 आठवडे;
• "आजारी मूल.

यापैकी एखादे लक्षण आढळल्यास कावीळची संपूर्ण तपासणी करावी.

संसर्ग

जिवाणू संक्रमण, विशेषत: सेप्सिस आणि मूत्रमार्गात संक्रमण, संयुग्मित कावीळसह यकृताच्या पेशींना नुकसान होऊ शकते. TORCH संक्रमण (टॉक्सोप्लाझोसिस, इतर, रुबेला, CMV, नागीण सिम्प्लेक्स प्रकार II) प्रत्येक प्रकारचे हायपरबिलिरुबिनेमिया होऊ शकते, परंतु संयुग्मित प्रकार बहुतेक वेळा साजरा केला जातो.

स्तनपान आणि कावीळ

स्तनपानाशी संबंधित कावीळजवळजवळ दोन तृतीयांश स्तनपान करवलेल्या अर्भकांमध्ये आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात वाढलेल्या बिलीरुबिनच्या पातळीसाठी हा शब्द आहे. हे जीवनाच्या पहिल्या काही दिवसांमध्ये पोटॅशियम आणि द्रवपदार्थ कमी झाल्यामुळे आणि स्टूल पास होण्यास उशीर झाल्यामुळे आहे, जी आयुष्याच्या पहिल्या काही दिवसांमध्ये स्तनपानाची वारंवारता वाढवून कमी केली जाऊ शकते. स्तनपानाशी संबंधित कावीळ ओळखण्याचे महत्त्व या वस्तुस्थितीमुळे आहे की त्यावर उपचार न केल्यास क्वचितच कर्निकटेरस होऊ शकतो (Maisels & Newman 1995). स्वतःच, हे स्तनपानासाठी एक contraindication नाही.

आईच्या दुधाची कावीळएक दीर्घकालीन कावीळ आहे जी आयुष्याच्या पहिल्या 3 महिन्यांपर्यंत टिकू शकते. हे प्रामुख्याने निरोगी अर्भकांमधील इतर एटिओलॉजीज वगळून आणि कालांतराने त्याच्या कोर्सद्वारे निदान केले जाते. आईच्या दुधात नॉन-एस्टरिफाइड फॅटी ऍसिडची उच्च सांद्रता ग्लुकोन्युरिल ट्रान्सफरेज क्रियाकलाप प्रतिबंधित करते असे मानले जाते. दुधामध्ये वाढीव क्रियाकलापांसह लिपेस असते, ज्यामुळे मुक्त फॅटी ऍसिड आणि बी-ग्लुकुरोनिडेस एंजाइम वाढते.

मेकोनिअमचा विलंबित रस्ता

बिलीरुबिनचे एन्टरोहेपॅटिक शोषण वाढल्यामुळे कावीळ होते.

गिल्बर्ट सिंड्रोम

सौम्य असंयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमियाशी संबंधित ऑटोसोमल प्रबळ स्थिती (<85 m моль/л). Специфический тест отсутствует, и диагноз ставится методом исключения других причин. Прогноз очень благоприятный.

क्रिगलर-नाजर सिंड्रोम

एक ऑटोसोमल रेक्सेटिव्ह स्थिती ज्यामध्ये हायपरबिलिरुबिनेमिया खूप गंभीर होऊ शकतो आणि कर्निकटेरस होऊ शकतो. कोणतेही विशिष्ट संशोधन नाही आणि फोटोथेरपी वगळता सर्व उपचार पद्धती कुचकामी आहेत. काही गंभीर प्रकरणांमध्ये यकृत प्रत्यारोपण यशस्वी झाले आहे; सौम्य प्रकरणांमध्ये, फेनोबार्बिटोन प्लाझ्मा बिलीरुबिन कमी करू शकते.

पित्त घट्ट होणे सिंड्रोम

संयुग्मित बिलीरुबिनच्या उच्च आणि दीर्घ पातळीमुळे अशी स्थिती निर्माण होऊ शकते ज्यामध्ये बिलीरुबिन प्रगतीशील संयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमियासह कोलेस्टेसिस तयार करते. या पॅथॉलॉजीमध्ये स्वयं-मर्यादाची मालमत्ता आहे.

काविळीची गुंतागुंत

कर्निक कावीळ आणि बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथी

नवजात मुलांमध्ये कर्निकटेरसचे उत्कृष्ट प्रकटीकरण म्हणजे 24 तासांपेक्षा जास्त कालावधीत सुस्ती, कडकपणा, ओपिस्टोटोनस, उन्माद, ताप आणि आकुंचन यांचा प्रगतीशील विकास. यानंतर, 50% प्रभावित अर्भकांचा मृत्यू होतो. शवविच्छेदन करताना, बिलीरुबिन स्पॉट्स आणि न्यूरोनल नेक्रोसिस आढळतात, विशेषत: बेसल गॅंग्लिया, हिप्पोकॅम्पस आणि सबथॅलेमिक न्यूक्लीमध्ये. कर्निकटेरसच्या वाचलेल्यांना अनेकदा कोरियोएथेरॉइड सेरेब्रल पाल्सी, उच्च-वारंवारता बहिरेपणा, मतिमंदता आणि उत्कृष्ट टकटक पक्षाघात (परिनोड चिन्ह) असतो. अकाली जन्मलेल्या अर्भकांमध्ये बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथीची कोणतीही तीव्र क्लिनिकल चिन्हे दर्शविल्याशिवाय सौम्य मोटर आणि संज्ञानात्मक कमजोरी (किमान सेरेब्रल डिसफंक्शन) कमी गंभीर मेंदूचे नुकसान होऊ शकते. उच्च-वारंवारता श्रेणीमध्ये ऐकू न येणे हे बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथी सिंड्रोमचे सर्वात सामान्य वैशिष्ट्य आहे आणि बहुतेक वेळा अकाली अर्भकांमध्ये दिसून येते.

संयुग्मित बिलीरुबिनमुळे मेंदूचे नुकसान कोणत्या स्तरांवर होते हे अज्ञात आहे, आणि संयुग्मित बिलीरुबिन रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याच्या गळतीतून जात असल्याचे नोंदवले गेले असले तरी, केवळ मुक्त (प्रथिने नसलेले) बिलीरुबिन हानिकारक आहे. ऍसिडोसिस, श्वासोच्छवास, अकालीपणा, आणि औषधे जी बिलीरुबिन बंधनकारक साइट्ससाठी स्पर्धा करतात ते अर्भकाला कर्निकटेरस बनवतात, शक्यतो बिलीरुबिन रेणूंमध्ये रक्त-मेंदूचा अडथळा उघडून.

संयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमिया

कारणे

हे पॅथॉलॉजी नवजात मुलांमध्ये असंबद्ध कावीळपेक्षा कमी वेळा आढळते, परंतु त्यापेक्षा जास्त गंभीर रोगनिदान आहे. नवजात कावीळचे संयुग्मित प्रकार इंट्रा- आणि एक्स्ट्रा-हेपॅटिक अडथळ्यामुळे होतात (याला कोलेस्टेसिस देखील म्हणतात). ही स्थिती सामान्यतः आयुष्याच्या दुसऱ्या आठवड्यात किंवा नंतर दिसून येते आणि त्वचेचा हिरवा रंग, गडद पित्त-दागयुक्त मूत्र आणि फिकट गुलाबी, ऍक्लोरिक मल यांच्याशी संबंधित आहे. हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली सामान्य आहे आणि अर्भकाच्या विकासास विलंब होतो. कधीकधी संयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमिया जन्माच्या वेळी TORCH संसर्ग किंवा Rh isoimmunization च्या परिणामी दिसून येतो. संयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमियाची कारणे तक्ता 13.4 मध्ये दर्शविली आहेत. अनेक अत्यंत दुर्मिळ आहेत, परंतु नवजात हिपॅटायटीस आणि पित्तविषयक अट्रेसिया संयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमियाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 80% साठी जबाबदार आहेत.

तक्ता 13.4.संयुग्मित हायपरबिलिरुबिनेमियाची कारणे.

संशोधन

नवजात मुलांमध्ये अडथळा आणणाऱ्या कावीळचा उपचार निदानावर अवलंबून असतो. नवजात हिपॅटायटीसपासून पित्तविषयक अट्रेसिया वेगळे करणे ही निदानाची कोंडी आहे. तक्ता 13.5 मध्ये या अटींमधील फरक ओळखण्यासाठी संबंधित अभ्यासांची सूची दिली आहे. यकृत बायोप्सी, रेडिओन्यूक्लाइड स्कॅन आणि पुढील उपचार विशेष बालरोग यकृत केंद्रात केले पाहिजेत.

तक्ता 13.5.नवजात संयुग्मित हायपरडिलीरुबिनेमियाची कारणे शोधण्यासाठी अभ्यास.

उपचार

संयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमियाच्या कारणावर उपचार अवलंबून असतात. जीवाणू संसर्गाच्या दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये प्रतिजैविक योग्य आहेत. सर्वसाधारणपणे, उपलब्ध असलेली एकमेव गोष्ट म्हणजे सहाय्यक काळजी. स्टिरॉइड्सचा खरा फायदा नाही. Cholestyramine (8 g/day) आणि phenobarbitone (6 mg/kg/day) यांचे काही फायदेशीर परिणाम होऊ शकतात. या पदार्थांची कमतरता टाळण्यासाठी पॅरेंटरल फॅट-विरघळणारे जीवनसत्त्वे (A, D आणि K) सोबत मध्यम साखळी ट्रायग्लिसराइड्सने समृद्ध केलेला प्राथमिक आहार (प्रेजेस्टिमिल) दिला जातो. व्हिटॅमिन डी देखील आवश्यक असू शकते.

नवजात हिपॅटायटीस

ही एक गैर-विशिष्ट स्थिती आहे जी विविध कारणांमुळे उद्भवते ज्याची खाली चर्चा केली आहे, रोगनिदान मूळ कारणावर अवलंबून असते. सर्वसाधारणपणे, अंदाजे एक तृतीयांश प्रकरणे खराब होतात आणि यकृताचा सिरोसिस विकसित होतो, एक तृतीयांश गंभीर यकृत रोगाचे पुरावे असतात आणि एक तृतीयांश पूर्णपणे बरे होतात.

नवजात हिपॅटायटीसची कारणे

1. संसर्ग.बर्‍याचदा पहिल्या तिमाहीत TORCH संसर्गामुळे (संक्रमित) होतात, परंतु इतर व्हायरस देखील हिपॅटायटीस होऊ शकतात (पृष्ठ 64 पहा). जर आई हिपॅटायटीस बी साठी सकारात्मक चाचणी घेते, तर बाळाला लसीकरणाद्वारे संरक्षित केले पाहिजे (पृष्ठ 66 पहा).
2. चयापचय कारणे. फ्रक्टोसेमिया आणि थायरोमिनेमियामुळे गंभीर नवजात हिपॅटायटीस होऊ शकतात. गॅलॅक्टोसेमिया बहुतेकदा असंबद्ध हायपरबिलीरुबिनेमियासह असतो, परंतु प्रभावित अर्भकांमध्ये नंतर पित्ताशयाचा दाह होतो.
3. α1 - अँटिट्रिप्सिन अवलंबित्व. संयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमियाचा हा तुलनेने सामान्य प्रकार आहे. केवळ PiZ प्रकार असलेल्या अर्भकांना नवजात हिपॅटायटीस होण्याचा धोका असतो. ही एक ऑटोसोमल रेक्सेटिव्ह स्थिती आहे.
4. अकालीपणाची कोलेस्टॅटिक कावीळआतड्यांसंबंधी पोषण आणि दीर्घकालीन एकूण पॅरेंटरल पोषणाच्या कमतरतेशी संबंधित, विशेषत: दाहक आतड्यांसंबंधी रोगांच्या उपस्थितीत.
5. सिस्टिक फायब्रोसिस.
6. कौटुंबिक कारणे.
7. गंभीर इंट्रायूटरिन वाढ प्रतिबंध. यामुळे इंट्राहेपॅटिक कोलेस्टेसिसची सुरुवात होते.
8. इडिओपॅथिक कारणे.

पित्तविषयक अट्रेसिया

जन्माच्या वेळी, या अर्भकांमध्ये पित्त नलिका असतात ज्या अट्रेटिक असतात किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असतात, ज्यामध्ये मुख्य पित्त नलिका किंवा पित्त नलिकांच्या मुख्य शाखा असतात. यकृतातील नलिका जितक्या खोलवर खराब होतात, तितकी गंभीर स्थिती. सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांचे अट्रेसिया. जन्मानंतर 4 आठवड्यांपर्यंत कावीळ सुरू होण्यास उशीर होऊ शकतो. ही स्थिती शस्त्रक्रियेने उपचार करण्यायोग्य आहे, परंतु पित्त नलिका नष्ट झाल्यामुळे, ती कालांतराने वेगाने विकसित होते आणि यशस्वी उपचारांसाठी लवकर निदान आवश्यक आहे. आयुष्याच्या 60 दिवसांपूर्वी शस्त्रक्रिया उपचार घेतल्यास, कासाई प्रक्रिया म्हणून ओळखल्या जाणार्‍या पोर्टोएंटेरोस्टोमी प्रक्रियेद्वारे 80% प्रकरणांमध्ये पित्त निचरा केला जातो. इ al. 1975). यशस्वी शस्त्रक्रियेनंतर, प्लाझ्मा बिलीरुबिन खूप लवकर पडतो, परंतु बर्याच मुलांमध्ये चढत्या पित्ताशयाचा दाह होतो, जो सर्वात गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आहे. अंदाजे दोन तृतीयांश वाचलेल्यांना वयाच्या 10 पर्यंत यकृत प्रत्यारोपणाची आवश्यकता असेल.

डबिन-जॉनसन सिंड्रोम

हा एक दुर्मिळ, सौम्य आजार आहे ज्यामध्ये नवजात अर्भकाला निम्न-श्रेणीचे संयुग्मित किंवा असंयुग्मित हायपरबिलीरुबिनेमिया विकसित होऊ शकतो.

नवजात मुलांची त्वचा पिवळसर होणे ही एक सुप्रसिद्ध घटना आहे. परंतु गर्भवती कावीळ अस्पष्ट राहते: त्याचे कारण आईचे दूध मानले जाते.

जन्मलेल्या सर्व मुलांपैकी एक चतुर्थांश ते अर्ध्या मुलांना त्यांच्या आयुष्याच्या 3-4 व्या दिवशी कावीळ होते. अकाली जन्मलेल्या बाळांमध्ये, कावीळ झालेल्या बाळांचे प्रमाण 90% पर्यंत पोहोचते. लहान मुलांच्या डोळ्यांची त्वचा, श्लेष्मल त्वचा आणि स्क्लेरा पिवळा होतो. नवजात मुलांचे कावीळ सिंड्रोम - आणि गर्भधारणेतील कावीळ त्याच्या प्रकटीकरणांपैकी एक म्हणून - हे बाह्य वातावरणातील जीवनाशी मुलाच्या शरीराच्या अनुकूलतेचे नैसर्गिक प्रकटीकरण आहे. परंतु काही प्रकरणांमध्ये, हा एक गंभीर आजार असू शकतो ज्यामुळे बाळाला अपंगत्व आणि मृत्यूचा धोका असतो. म्हणूनच, तरुण मातांना नवजात मुलांमध्ये कोणत्या प्रकारची कावीळ आहे याची कल्पना असणे आवश्यक आहे, जेणेकरून व्यर्थ काळजी करू नये किंवा त्याउलट, गंभीर प्रकरणांमध्ये - वेळेत अलार्म वाजवा.

नवजात मुलांची क्षणिक कावीळ - शारीरिक, गर्भधारणा - ट्रेसशिवाय निघून जाते

मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्याच्या मध्यापर्यंत, बालरोगतज्ञ अचानक त्याची तपासणी करतात की चेहऱ्याची त्वचा आणि नवजात नेत्रगोलकाची श्लेष्मल त्वचा "इक्टेरिक" झाली आहे - म्हणजे. पिवळा झाला. हे पॅथॉलॉजी किंवा सामान्य शारीरिक घटना आहे का? डॉक्टर उत्तर देतात की अर्भक कावीळ ही एक सीमारेषा प्रक्रिया आहे: सामान्य असल्याने, ती नियंत्रित करणे आवश्यक आहे, कारण प्रतिकूल विकासाची शक्यता आहे. कावीळ सिंड्रोम रक्तातील एक विशेष पदार्थ - बिलीरुबिन दिसण्याशी संबंधित आहे.

जन्मानंतर, गर्भाच्या हिमोग्लोबिनचे विघटन - F (HbF), जे आईच्या गर्भाशयात ऑक्सिजनची देवाणघेवाण करते, मुलाच्या रक्तामध्ये सुरू होते. हे हिमोग्लोबिन ऑक्सिजनला अधिक चांगले बांधते आणि वाहून नेते, परंतु जेव्हा रक्ताचे तापमान आणि आम्लता बदलते तेव्हा ते सहजपणे तुटते. एक नवीन हिमोग्लोबिन A (HbA) तयार होतो, जो पर्यावरणीय चढउतारांना अधिक प्रतिरोधक आहे. नवीन व्यक्तीच्या लाल रक्तपेशींमध्ये हे मुख्य होईल.

गर्भाच्या हिमोग्लोबिनचे विघटन खालीलप्रमाणे होते: लोह त्याच्या रेणूमधून फाटला जातो, नंतर ग्लोबिन प्रोटीन, उर्वरित भाग बिलीरुबिनमध्ये बदलतो - एक लाल पित्त संयुग (अनुवादात बिलीरुबिन लाल पित्त आहे).

हिमोग्लोबिनचे लाल अवशेष रक्तातील प्लाझ्मा प्रोटीन, अल्ब्युमिनशी बांधले जातात. परिणामी कंपाऊंडला अप्रत्यक्ष, मुक्त बिलीरुबिन म्हणतात. हे बाळाच्या ऊतींना, विशेषतः मेंदूच्या पेशींसाठी विषारी आहे. हे पाण्यात अघुलनशील आहे, म्हणून ते मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होत नाही. रक्त प्रवाहासह, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन यकृतामध्ये प्रवेश करते.

येथे, बिलीरुबिन-अल्ब्युमिन कॉम्प्लेक्स एंजाइमद्वारे सहजपणे विरघळणाऱ्या संयुगात रूपांतरित केले जाते. प्रक्रिया त्वरीत पुढे जाण्यासाठी, खालील गोष्टी बाळाच्या यकृतामध्ये पुरेशा प्रमाणात असणे आवश्यक आहे:

• सायटोप्लाझममध्ये Y- आणि Z-प्रथिने;
• एंझाइम युरिडाइन डायफॉस्फेट ग्लुकुरोनिल ट्रान्सफरेज (यूडीपीजीटी);
• ग्लुकोरोनिक ऍसिड;

सातत्याने प्रथिनांचे रेणू (Y- आणि Z-प्रोटीन्स), ग्लुकोरोनिक ऍसिड, बिलीरुबिनचे रूपांतर विरघळणाऱ्या कॉम्प्लेक्समध्ये होते, पित्त नलिकांमधून आतड्यांमध्ये जाते, तेथे राहणाऱ्या वनस्पतींद्वारे प्रक्रिया केली जाते आणि विष्ठेसह शरीरातून बाहेर टाकले जाते.

नवजात मुलांची क्षणिक कावीळ

क्षणिक किंवा शारीरिक कावीळ ही मुलाच्या प्रसूतीनंतरच्या विकासाची एक नैसर्गिक घटना आहे, शरीराचे बाह्य वातावरणातील अस्तित्वाशी जुळवून घेणे.

हिमोग्लोबिनचे विघटन आणि बिलीरुबिनची निर्मिती आयुष्याच्या पहिल्या दिवसापासून सुरू होते आणि 2-3 दिवसांनी वाढते. या वेळेपर्यंत, बाळाच्या यकृतामध्ये फक्त 5% आवश्यक पदार्थ आणि एंजाइम असतात. पित्त नलिका शरीरातून बिलीरुबिन काढून टाकण्यासाठी पुरेसे प्रशस्त नसतात. हे रक्तामध्ये राहते, जमा होते आणि मुलाच्या बाह्य त्वचेला पिवळसर करते. यलोनेस सिंड्रोम आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्याच्या शेवटपर्यंत वाढते, पिवळसरपणा नाभीच्या पातळीवर पोहोचतो - पुढे नाही. यकृत आणि प्लीहा वाढणे नाही, लाल रक्तपेशींचे त्वरीत विघटन नाही आणि अशक्तपणा नाही. बिलीरुबिनची पातळी कमाल 200 μmol/l पर्यंत वाढते.

या परिस्थितीनुसार, बहुतेक नवजात मुलांमध्ये शारीरिक कावीळ विकसित होते. ही क्षणिक कावीळ आहे, म्हणजे. उत्तीर्ण, तात्पुरते. आयुष्याच्या दुसऱ्या आठवड्यात, यकृत एंजाइमची क्रिया वाढते, पित्त नलिका सामान्य होतात, शरीर बिलीरुबिन काढून टाकण्यास सुधारते आणि 10-14 दिवसांनंतर शारीरिक कावीळ अदृश्य होते.

नवजात मुलांची कावीळ

नवजात मुलांमध्ये बिलीरुबिन चयापचय अनेक घटकांमुळे गुंतागुंतीचे आहे, जे लक्षात घेऊन नवजात कावीळचे अनेक प्रकार वेगळे केले जातात.

संयुग्मी

बिलीरुबिन काढून टाकण्यासाठी यकृताच्या अपर्याप्त क्षमतेमुळे संयुग्मन कावीळ विकसित होते; या प्रकारात हे समाविष्ट आहे:

• शारीरिक;
• सात महिन्यांच्या मुलांची कावीळ: अकाली जन्मलेल्या बाळांना देखील शारीरिक कावीळ होते, फक्त अधिक स्पष्ट स्वरूपात आणि ती जास्त काळ टिकते;
• पालकांकडून जनुकांसह प्राप्त झाले (गिलबर्ट सिंड्रोम, इ.).
• आईच्या दुधापासून कावीळ (मेष सिंड्रोम);
• ऑक्सिजन उपासमार संबंधित कावीळ - श्वासाविरोध;
• औषध कावीळ;
• हायपोथायरॉईडीझममुळे कावीळ - थायरॉईड कार्य कमी होते, जे यकृताच्या कार्याशी संबंधित आहे.

हेमोलाइटिक

मातृ प्रतिपिंड द्वारे बाळाच्या हिमोग्लोबिन च्या पॅथॉलॉजिकल नाश दाखल्याची पूर्तता. कारण आरएच फॅक्टरनुसार मुलाच्या आणि आईच्या रक्तातील विसंगती आहे.

पॅरेन्कायमॅटस

यकृताच्या ऊतींचे जन्मजात नुकसान; विविध उत्पत्तीचे हिपॅटायटीस.

अडवणूक करणारा

यकृतातील खराब झालेल्या नलिकांची उपस्थिती जी पित्तच्या वाहतुकीत व्यत्यय आणते.

कोणतीही कावीळ हायपरबिलीरुबिनिमियाशी संबंधित आहे - रक्तातील बिलीरुबिनची वाढलेली पातळी. नवजात मुलांमध्ये रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींना पारगम्यता अडथळा असतो, परंतु जर मुक्त बिलीरुबिनचे प्रमाण गंभीर पातळीपेक्षा जास्त असेल, तर हे ऊतक विष बाहेर पडेल आणि शरीरात विष टाकण्यास सुरवात होईल.

मध्यवर्ती मज्जासंस्था प्रथम प्रभावित होईल. बिलीरुबिनसह मेंदूच्या विषबाधाला कर्निकटेरस किंवा एन्सेफॅलोपॅथी म्हणतात. जरी मृत्यूचा धोका संपला तरीही, अशा गुंतागुंतानंतरचे मूल मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला अपरिवर्तनीय नुकसानासह अक्षम राहते.

वेळेत पॅथॉलॉजिकल विकास लक्षात घेण्यासाठी, एक व्हिज्युअल निदान पद्धत आहे - क्रॅमर स्केल.

नवजात कावीळ साठी क्रेमर स्केल

मुलाच्या त्वचेची तपासणी आपल्याला रक्तातील बिलीरुबिन जमा होण्याचे प्रमाण निर्धारित करण्यास आणि जेव्हा ते गंभीर होते तेव्हा ते कमी करण्यासाठी वेळेवर उपाययोजना करण्यास अनुमती देते. क्रेमरच्या मते, कावीळची श्रेणी खालील तक्त्यामध्ये दर्शविली आहे.

टीप: µmol/l - मायक्रोमोल्स प्रति लिटर

जर पहिल्या आणि दुसर्‍या अंशांमुळे गजर होत नसेल तर - ही नवजात मुलांची क्षणिक कावीळ आहे, तर कावीळची तिसरी आणि उच्च डिग्री पॅथॉलॉजिकल लक्षणे आहेत आणि त्यांना गहन उपचारांची आवश्यकता आहे.

नवजात मुलांमध्ये गर्भधारणा कावीळ

शारिरीक क्षणिक कावीळच्या प्रकारांपैकी एक म्हणजे आईच्या दुधापासून लहान मुलांची कावीळ. स्तनपान करवलेल्या 2 टक्के अर्भकांच्या रक्तात बिलीरुबिनची उच्च पातळी विकसित होते. कृत्रिम पोषणावरील नवजात मुलांमध्ये अशी लक्षणे नसतात. या घटनेचे कारण अद्याप स्थापित झालेले नाही.

काही संशोधकांचा असा विश्वास आहे की मातेच्या रक्तात असलेले प्रेग्नेडिओल यकृतातील बिलीरुबिनचे रूपांतरण आणि शरीरातून काढून टाकण्यात हस्तक्षेप करते. Pregnanediol हे प्रोजेस्टेरॉन आणि इस्ट्रोजेन या दोन स्त्री संप्रेरकांच्या परस्परसंवादाचे उत्पादन आहे. प्रतिबंधक संप्रेरकाच्या नावावरून, या प्रकारच्या रोगास गर्भधारणा कावीळ असे नाव मिळाले.

मेष सिंड्रोम

प्रथमच, बिलीरुबिनची वाढलेली पातळी आणि स्तनपान यांच्यातील संबंध I.M. Aries द्वारे स्थापित केला गेला आणि स्तनपानाच्या परिणामी कावीळ सिंड्रोमचे नाव त्याच्या नावावर ठेवले गेले. या प्रक्रियेवर तीन घटक प्रभाव टाकतात:

• आईच्या दुधात प्रेग्नेडिओलची उपस्थिती;
• आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात बिलीरुबिन काढून टाकण्यासाठी यकृताची अपुरी क्षमता;
• नवजात मुलाच्या विष्ठेचा उशीर होणे (जन्मानंतर 12 तास) - आतड्यांमधून बिलीरुबिन रक्तामध्ये पुन्हा शोषून घेण्याची वेळ असते.

गर्भधारणा कावीळ कारणे

• I. कारण क्रमांक 1 - स्वतः आईचे दूध, त्याची रचना. ज्या प्रकरणांमध्ये मुलाला कृत्रिम पोषणासाठी हस्तांतरित केले गेले होते आणि आईच्या दुधापासून वंचित होते, कावीळ 2 दिवसात अदृश्य होते; जेव्हा स्तनपान पुन्हा सुरू केले तेव्हा तिची लक्षणे परत आली.
• II. जन्मानंतर प्राथमिक उपासमार आणि वजन कमी होणे हे कारण असू शकते. हे सिद्ध झाले आहे की वारंवार स्तनपान आणि वाढलेले पोषण बिलीरुबिन पातळी कमी करते. बाटलीने दूध पाजलेल्या बाळापेक्षा स्तनपान करणाऱ्या बाळाला कमी कॅलरीज मिळतात. अन्नाच्या कमतरतेमुळे, बिलीरुबिन आतड्यांमधून रक्तामध्ये पुन्हा शोषले जाऊ शकते.
• III. प्रसूतीस प्रवृत्त करणार्‍या औषधांचा वापर यकृताच्या बिलीरुबिनला बांधण्याच्या आणि काढून टाकण्याच्या क्षमतेवर परिणाम करू शकतो.
• IV. सर्व मुलांमध्ये बिलीरुबिन वाढण्यास कारणीभूत घटक: अकाली जन्म; अनुवांशिक पूर्वस्थिती; थायरॉईड रोग; बाळंतपणानंतर ऑक्सिजन उपासमार. या घटकांमुळे आईच्या दुधाची कावीळ होण्याची शक्यता वाढते.

आईच्या दुधापासून अर्भक कावीळची लक्षणे आणि निदान

• गर्भधारणेची कावीळ आहार देण्याच्या पहिल्या दिवसापासून सुरू होते आणि 3 आठवड्यांपासून ते दीड महिन्यांपर्यंत टिकते. जर या कालावधीत पिवळेपणा निघून गेला नाही तर याचा अर्थ असा होतो की ते आईच्या दुधामुळे झाले नाही. हायपोथायरॉईडीझममुळे होणारी कावीळ 6 महिन्यांपर्यंत टिकते. गर्भधारणा आणि उपचारांमध्ये विलंब होण्याचा धोका आहे.
• क्रॅमर स्केलवर पिवळे होणे क्वचितच ग्रेड 3 पर्यंत पोहोचते. मुळात, चेहऱ्यावर, खांद्यावर नाभीपर्यंत त्वचा पिवळी पडते.
• 2-3 दिवसांसाठी स्तनपान रद्द करणे आणि यावेळी बिलीरुबिनची पातळी 85 μmol/लिटरने कमी होणे हे गर्भधारणेच्या कावीळचे स्पष्ट लक्षण आहे.
• पिवळसरपणा सौम्य नशासह आहे: सुस्ती, अशक्तपणा, तंद्री.

उपचार पद्धती आणि रोगनिदान

1. कावीळ रोखण्याची आणि त्यावर उपचार करण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे बाळाला शक्य तितक्या वेळा स्तनपान करणे: रात्रीसह दिवसातून 8-12 वेळा.
2. द्रवपदार्थाचे सेवन वाढवा, ड्रॉपर वापरून प्रशासित करा.
3. फोटोथेरपी चांगले परिणाम देते: संरक्षित चेहरा असलेल्या बाळाच्या शरीराला शक्य तितक्या वेळा सूर्यप्रकाश किंवा दिवे लावले पाहिजेत.
4. मुक्त बिलीरुबिन, प्रकाशाच्या संपर्कात आल्यावर, विद्रव्य स्वरूपात बदलते आणि मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होते.

नंतरच्या पद्धतीमध्ये गुंतागुंत आहे:

• मुलाच्या शरीरावर भाजणे;
• जास्त गरम झाल्यामुळे त्याच्या शरीराचे निर्जलीकरण;
• ऍलर्जी

मेष सिंड्रोम, जसे शारीरिक कावीळ, ट्रेसशिवाय अदृश्य होते आणि गुंतागुंत होत नाही. परंतु याचा अर्थ असा नाही की यावेळी मुलाच्या स्थितीस कठोर वैद्यकीय देखरेखीची आवश्यकता नाही. क्षणिक स्वरूपाऐवजी पॅथॉलॉजिकल कावीळ शोधण्याचा धोका नेहमीच असतो, ज्यावर त्वरित उपचार करणे आवश्यक आहे.

3 टिप्पण्या

hepatologist.com

नवजात मुलांमध्ये कावीळची कारणे आणि परिणाम

६० टक्के मुलांना आयुष्याच्या पहिल्या काही दिवसांत त्वचा पिवळी पडते. या घटनेला नवजात कावीळ म्हणतात. ही भयावह संज्ञा, एक नियम म्हणून, मुलांच्या जीवनास आणि आरोग्यास धोका देत नाही.

नवजात मुलांमध्ये कावीळ हा एक वेगळा आजार नसून एक शारीरिक लक्षण आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते सर्वसामान्य प्रमाण मानले पाहिजे. तथापि, जे घडत आहे त्या "निरुपद्रवी" असूनही, लक्षणे अदृश्य होईपर्यंत त्वचेवर पिवळेपणा दर्शविणाऱ्या मुलाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. स्थितीची कारणे आणि परिणाम भिन्न असू शकतात.

नवजात मुलांमध्ये कावीळ म्हणजे काय?

रक्तातील जास्त बिलीरुबिनमुळे डोळ्यांचे पांढरे आणि त्वचेचे पिवळे होणे ही स्थिती दर्शवते. हा पदार्थ पित्त तयार करणार्या सर्वात महत्वाच्या घटकांपैकी एक आहे. सामान्य स्थितीत, बिलीरुबिनचे संश्लेषण अनेक प्रथिनांच्या विघटनामुळे होते.

पदार्थाचे दोन प्रकार आहेत: बाउंड आणि अनबाउंड बिलीरुबिन. कावीळ या पदार्थाच्या एका प्रकारातील रक्त पातळी आणि एकूण बिलीरुबिनचे प्रमाण वाढल्याने होऊ शकते.

टर्मवर जन्मलेल्या अर्भकांमध्ये बिलीरुबिनची पातळी ३०-५० μmol/L पर्यंत वाढते तेव्हा नवजात कावीळ विकसित होते. अकाली जन्मलेल्या बाळांमध्ये, त्वचेच्या रंगात आणि स्क्लेरामध्ये बदल रक्तातील पदार्थाच्या 85 μmol/l वर दिसून येतो.

केवळ बिलीरुबिनच्या प्रमाणामुळेच नाही तर त्वचेचा नैसर्गिक टोन, खोली आणि संवहनी टोनमुळे देखील या लक्षणाची तीव्रता भिन्न असते. लहान मुलांमध्ये सर्वात स्पष्ट कावीळ डोळ्यांच्या पांढर्या रंगात, तोंडातील श्लेष्मल त्वचा आणि चेहर्यावरील त्वचेच्या रंगात प्रकट होते. लहान मुलांना वेगवेगळ्या प्रकारच्या त्वचेचा पिवळसरपणा येऊ शकतो. त्यापैकी:

• संयुग्म
• हेमोलाइटिक;
• parenchymal;
• अडथळा आणणारा

क्रेमर स्केल वापरून कावीळचे मूल्यांकन

क्षणिक कावीळ

क्षणिक कावीळ ही कन्जुगॅसिन प्रकाराशी संबंधित आहे आणि ती एक प्रकारची सीमावर्ती स्थिती आहे. नवजात मुलांसाठी प्रकटीकरण अक्रिय मानले जाते, परंतु बाळाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. हे अर्भकांमध्ये नकारात्मक आरोग्य परिणामांच्या विद्यमान संभाव्यतेमुळे आहे. अशा स्थितीत, एक नियम म्हणून, विशिष्ट कारणे आणि विकासाची यंत्रणा आहे.

नवजात मुलांमध्ये कावीळ होण्याचा मुख्य घटक म्हणजे प्रौढ व्यक्तीच्या हिमोग्लोबिनपासून गर्भाच्या हिमोग्लोबिनच्या संरचनेतील फरक. या संदर्भात, मुलाच्या जन्मानंतर, या प्रोटीनच्या संरचनेची पुनर्रचना होते. जन्मापूर्वी, शरीरात प्रामुख्याने HbF प्रकारचे हिमोग्लोबिन असते. ऑक्सिजनसह एकत्रित होण्याची अधिक स्पष्ट क्षमता आहे. हे गर्भाच्या रक्तातील लाल रक्तपेशींना आईच्या रक्तातून ऑक्सिजन प्राप्त करण्यास अनुमती देते.

मुलाच्या जन्मानंतर, हिमोग्लोबिन HbF HbA ने बदलले जाते. हिमोग्लोबिनचा नाश झाल्यामुळे बिलीरुबिनची पातळी वाढते. याव्यतिरिक्त, यकृत अद्याप अल्पावधीत शरीरातून अतिरिक्त बिलीरुबिन काढून टाकण्यास सक्षम नाही, ज्यामुळे त्याची एकाग्रता देखील वाढते. या प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर नवजात मुलांमध्ये प्रसूतीनंतरची कावीळ बाळाच्या आयुष्याच्या 2-5 व्या दिवशी विकसित होते, 6-7 दिवसांपर्यंत वाढते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्थिती अनुकूल रोगनिदान आहे. आयुष्याच्या 8-9 दिवसांनंतर, रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी सामान्य पातळीवर परत येऊ लागते. सुमारे 14-15 दिवसांनंतर, लहान मुलांची कावीळ कोणताही मागमूस न सोडता अदृश्य होते.

अकाली बाळांमध्ये, यकृताच्या पॅथॉलॉजीज किंवा मागील हायपोक्सियासह, नवजात मुलांमध्ये कावीळ बराच काळ जात नाही. काही प्रकरणांमध्ये, स्थिती धोकादायक असू शकते.

अकाली बाळांमध्ये कावीळ

मुदतपूर्व जन्मलेल्या मुलांपेक्षा अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये कावीळ अधिक सामान्य आहे. अशा प्रकरणांची वारंवारता 90 टक्क्यांपर्यंत पोहोचते. स्थितीमध्ये अनेक विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत:

• प्रामुख्याने प्रदीर्घ आहे;
• नवजात मुलामध्ये त्वचेच्या पिवळ्या होण्याचा कालावधी 21-28 दिवसांपर्यंत पोहोचतो;
• अनेकदा विविध रोग एक परिणाम;
• नवजात मुलांमध्ये दीर्घकाळापर्यंत कावीळ बाळाच्या आरोग्यासाठी आणि जीवनासाठी धोकादायक ठरू शकते.

स्थितीची तीव्रता आणि तीव्रता यांचा गर्भाच्या वजनाशी काहीही संबंध नाही. मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता महत्वाची भूमिका बजावते. अकाली जन्मलेल्या बाळांचे रुग्णालयात निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

क्रेमर स्केल

क्रॅमर स्केल वापरून नवजात मुलांमध्ये कावीळच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. ही पद्धत आपल्याला रक्तातील बिलीरुबिनच्या पातळीची कल्पना देखील करण्यास अनुमती देते. ही पद्धत त्वचेला वरपासून खालपर्यंत रंगवण्याच्या विशिष्टतेवर आधारित आहे. तळापासून वरपर्यंत पिवळसरपणा नाहीसा होतो. नवजात बाळाच्या शरीराचे भाग ज्यांचे रंग समान असतात ते बिलीरुबिनच्या संबंधित प्रमाणाशी संबंधित असतात.

तक्ता 1. क्रॅमर स्केलनुसार कावीळचा फरक.

जेव्हा बिलीरुबिनचे प्रमाण अशा पातळीवर पोहोचते की ग्रेड 3 कावीळ विकसित होतो, तेव्हा मुलाला हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते. जेव्हा पदार्थाची एकाग्रता रक्तामध्ये 250 μmol/l पर्यंत वाढते आणि त्यापेक्षा जास्त असते तेव्हा बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथीचा धोका असतो.

दिवसाच्या प्रकाशात ही पद्धत वापरली जाते. स्थितीचे व्हिज्युअल मूल्यांकन आपल्याला सकारात्मक गतिशीलतेचा मागोवा घेण्यास अनुमती देते. प्रतिकूल कोर्सच्या बाबतीत, कावीळसाठी क्रॅमर स्केल आपल्याला त्वरीत बिघाड ओळखण्यास आणि कारवाई करण्यास अनुमती देते. शरीर पूर्णपणे नग्न असणे आवश्यक आहे.

नवजात मुलांमध्ये कावीळ होण्याची कारणे

लक्षणे त्वरीत दूर करण्यासाठी, नवजात मुलांमध्ये कावीळ का होते हे समजून घेणे आवश्यक आहे. खालील मुख्य कारणे ओळखली जातात:

• यकृताची अपुरी बंधनकारक क्षमता;
• लाल रक्तपेशींचे अत्यधिक हेमोलिसिस (विघटन);
• toxins द्वारे hepatocytes नुकसान;
• संसर्ग;
• यांत्रिक घटकांच्या प्रभावाखाली उद्भवलेल्या पित्ताच्या मार्गात व्यत्यय;
• आनुवंशिक रोग.

"नवजात मुलांना कावीळ का होते?" या प्रश्नावर संशोधन आणि परीक्षेच्या आधारे केवळ एक विशेषज्ञच उत्तर देऊ शकतो.

बाळांमध्ये कावीळची चिन्हे

नवजात मुलांमध्ये कावीळची खालील चिन्हे ओळखली जातात:

• बाळाच्या जन्मानंतर त्वचा आणि डोळ्यांचा श्वेतपटल पिवळसर होणे (जन्मजात स्वरूप);
• रंगाच्या तीव्रतेत हळूहळू वाढ;
• 1 महिन्यापर्यंतच्या स्थितीचा दीर्घकाळापर्यंतचा कोर्स (अकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये, कधीकधी ते जास्त काळ जात नाही);
• कधीकधी त्वचेला हिरवट रंग प्राप्त होतो;
• तपकिरी किंवा तपकिरी मूत्र;
• फिकट गुलाबी मल;
• वाढलेले यकृत आणि/किंवा प्लीहा;
• विनाकारण त्वचेवर जखमा दिसणे;
• आरोग्य बिघडणे.

नवजात मुलांमध्ये बिलीरुबिनचे प्रमाण

नवजात मुलामध्ये बिलीरुबिनची पातळी त्याच्या आयुष्याच्या दिवसावर अवलंबून असते. मुदतीच्या वेळी जन्मलेली मुले आणि अकाली अर्भक यांच्यात निर्देशक भिन्न असतात.

तक्ता 2. नवजात मुलांमध्ये बिलीरुबिनचे प्रमाण.

बाळामध्ये कावीळ कधी निघून जावी?

नवजात मुलांमध्ये कावीळ किती काळ टिकते हे अनेक घटकांवर अवलंबून असते. कारणे आणि परिणाम महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या अनुपस्थितीत आणि अनुकूल कोर्स:

• टर्मवर जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये कावीळ आयुष्याच्या दुसऱ्या आठवड्यात पूर्णपणे अदृश्य होते;
• अकाली अर्भकांमध्ये 28 दिवसांपर्यंत एक प्रदीर्घ प्रकार असतो.

कावीळ बराच काळ टिकून राहिल्यास आणि ती निघून जाण्याच्या कालावधीत कायम राहिल्यास, आपण ताबडतोब डॉक्टरकडे जावे.

1 किंवा 2 महिन्यांत कावीळ आढळल्यास, हे बाळासाठी धोक्याचे सूचित करू शकते.

जर अट निघून गेली असेल, परंतु नंतर पुन्हा दिसली तर तुम्ही त्याचप्रमाणे वागले पाहिजे. बहुधा, त्वचेच्या पिवळ्या होण्याचे कारण ओळखले गेले नाही किंवा चुकीचे ओळखले गेले आहे.

नवजात मुलांमध्ये कावीळ संसर्गजन्य आहे का?

नवजात मुलांमध्ये कावीळ संसर्गजन्य आहे की नाही या प्रश्नाबद्दल अनेक पालक चिंतित आहेत. हे सर्व ज्या कारणामुळे झाले त्यावर अवलंबून आहे.

उदाहरणार्थ, हिपॅटायटीसच्या संसर्गामुळे त्वचेच्या टोनमध्ये बदल झाल्यास, हा रोग इतरांना प्रसारित केला जाऊ शकतो. तथापि, ही स्थिती प्रामुख्याने अंतर्गत शारीरिक प्रक्रियांमुळे उद्भवते.

नवजात मुलांमध्ये कावीळचा उपचार

त्वचा आणि डोळ्यांचा श्वेतपटल पिवळसर होणे हे अनेक रोग किंवा शारीरिक प्रक्रियांच्या लक्षणांशिवाय काहीच नाही.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्थिती स्वतःच निघून जाते. इतर प्रकरणांमध्ये, थेरपी नवजात कावीळचे कारण दूर करण्यावर आधारित आहे.

फोटोथेरपीसह उपचार प्रभावी आहे. त्यासाठी खास अल्ट्राव्हायोलेट दिवे वापरले जातात. त्वचेवर त्यांच्या प्रभावाखाली, शरीरात बिलीरुबिन नष्ट होते. जेव्हा कावीळ दूर होते किंवा बिलीरुबिन एकाग्रता कमी होते तेव्हा फोटोथेरपी थांबविली जाते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, रक्त संक्रमण वापरले जाते.

घरी कावीळ उपचार

सर्व प्रथम, कावीळ होऊ देणारी धोकादायक परिस्थिती वगळली पाहिजे. घरी उपचार हा कारणांवर आधारित असावा आणि काही तत्त्वांवर आधारित असावा:

1. दुग्धपान. कोलोस्ट्रमचा रोगप्रतिकारक शक्ती, यकृताच्या कार्यावर सकारात्मक प्रभाव पडतो आणि अतिरिक्त बिलीरुबिन काढून टाकण्यास मदत होते.
2. प्रकाश थेरपी. सूर्यस्नान करून करता येते. अतिनील किरणोत्सर्गाचा डोस घेतल्यानंतर लक्षणे लवकर निघून जातात. तथापि, प्रक्रिया पार पाडताना आपल्याला मर्यादा माहित असणे आवश्यक आहे आणि डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.
3. आईसाठी आहारातील अन्न. आईच्या स्थितीचा बाळाच्या आरोग्यावर लक्षणीय परिणाम होतो. जड पदार्थ, ऍलर्जीजन्य पदार्थ, खारट, मसालेदार, स्मोक्ड पदार्थ आहारातून वगळले पाहिजेत.
4. लोक उपाय. उपचार करणार्या बालरोगतज्ञांशी करार केल्यानंतरच वापर शक्य आहे.

नवजात मुलांमध्ये कावीळचे परिणाम

काही प्रकरणांमध्ये, या स्थितीमुळे नवजात मुलाचे जीवन आणि आरोग्य धोक्यात येऊ शकते. त्वचा पिवळी पडण्याचे पहिले २४ तास सर्वात गंभीर असतात. न्यूक्लियर फॉर्म (म्हणूनच कावीळ धोकादायक आहे) किंवा बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथी होऊ शकते. या स्थितीचे परिणाम:

• विकासात्मक विलंब;
• श्रवण किंवा दृष्टीदोष;
• चिंताग्रस्त विकार.

कावीळ नाही झाली तर काय करावे?

पिवळ्या होण्याच्या पार्श्वभूमीवर मुलाचे कल्याण कसे प्रकट होते याचा मागोवा घेणे महत्वाचे आहे. जर बाळाची भूक तशीच राहिली असेल, लघवी आणि आतड्याची हालचाल सामान्य असेल आणि वयानुसार वजन वाढले असेल तर, नियमानुसार, हा एक प्रदीर्घ कोर्स आहे ज्यामुळे कोणताही धोका उद्भवत नाही.

जर एखादे मूल नीट खात नसेल, त्याला पाचक विकार असतील, सुस्त आणि झोप येत असेल, तर जोखीम घटक ओळखण्यासाठी तपासणी करणे योग्य आहे.

उपयुक्त व्हिडिओ

नवजात मुलांमध्ये कावीळ बद्दल अधिक माहितीसाठी, खालील व्हिडिओ पहा:

निष्कर्ष

1. नवजात मुलांमध्ये कावीळ ही एक सामान्य आणि अनेकदा धोकादायक नसलेली घटना आहे.
2. जवळजवळ प्रत्येक आईला तिच्या मुलामध्ये समान स्थितीच्या अभिव्यक्तीचा सामना करावा लागतो. काळजी किंवा काळजी करण्याची गरज नाही.
3. मुलाच्या वर्तनाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे आणि उच्च संभाव्यतेसह, अतिरिक्त प्रभावाशिवाय परिस्थिती सामान्य होईल.
4. प्रदीर्घ कोर्स किंवा बाळाच्या सामान्य अस्वस्थतेच्या बाबतीत, योग्य थेरपी लिहून देणे आवश्यक आहे.

pechenka.online

नवजात मुलांची कावीळ - कारणे, परिणाम

आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात मुलाच्या त्वचेचा पिवळा रंग ऊतींमध्ये पिवळा-लाल रंगद्रव्य बिलीरुबिन जमा झाल्यामुळे होतो. या स्थितीला नवजात कावीळ म्हणतात. नवजात कावीळची कारणे आणि परिणाम भिन्न आहेत - बहुतेकदा ते शारीरिक (नैसर्गिक) स्वरूपाचे असते, धोका निर्माण करत नाही आणि हा रोग नसून सीमावर्ती स्थिती मानला जातो.

नवजात मुलांमध्ये शारीरिक कावीळ होण्याची वारंवारिता:

• अकाली - 80%
• पूर्ण-मुदती - 60%

पॅथॉलॉजिकल कावीळ देखील होते. सुमारे 50 रोग हायपरबिलीरुबिनेमियासह आहेत - रक्तातील एकूण बिलीरुबिनच्या पातळीत वाढ आणि त्वचेची कावीळ.

रक्तातील एकूण बिलीरुबिन दोन अंशांनी दर्शविले जाते:

• संयुग्मित (मुक्त, अनबाउंड, अप्रत्यक्ष) - विषारी, चरबीमध्ये अत्यंत विरघळणारे, परंतु पाण्यात अघुलनशील, बिलीरुबिन.

रक्तातील मुक्त बिलीरुबिनच्या उच्च एकाग्रतेसह, कावीळ चमकदार नाही, लघवी हलकी आहे आणि मल गडद आहे.

• संयुग्मित (बाउंड; डायरेक्ट) - शरीराच्या जलीय माध्यमांमध्ये गैर-विषारी, अत्यंत विरघळणारे बिलीरुबिन.

डायरेक्ट बिलीरुबिनच्या उच्च पातळीमुळे होणारी कावीळ अधिक तीव्र असते, काहीवेळा मूत्र गडद होणे, "गडद बिअरचा रंग" आणि स्टूलचा रंग मंदावणे, "अकोलिक स्टूल" असतो.

2 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याच्या उच्च पारगम्यतेमुळे, जेव्हा रक्तातील विषारी असंयुग्मित बिलीरुबिनचे प्रमाण 340 μmol/l वाढते, तेव्हा ते मेंदूमध्ये (कर्निकटेरस) जमा होते. नवजात (जन्मजात आणि/किंवा अधिग्रहित पॅथॉलॉजीमुळे) अशा कावीळचे परिणाम सेरेब्रल पाल्सीसह गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकार आहेत. शारीरिक कावीळ झाल्यास असे होत नाही. कावीळ पाहिल्यानंतर, मुलाच्या स्थितीचे अचूक मूल्यांकन करणे आणि पॅथॉलॉजी वगळणे महत्वाचे आहे.

मुलाच्या रक्तातील एकूण बिलीरुबिनचे प्रमाण

क्रेमर स्केल

/नवजात मुलांमध्ये कावीळची डिग्री निश्चित करणे/

नवजात मुलांमध्ये शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल कावीळची चिन्हे

नवजात मुलांचे शारीरिक कावीळ परिणाम

संयुग्मित अपूर्णांकामुळे निरोगी नवजात मुलांमध्ये बिलीरुबिनच्या पातळीत तात्पुरती वाढ होण्याचे कारण म्हणजे आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात मुलाच्या शरीराची अपूर्णता.

नवजात मुलांमध्ये बिलीरुबिन चयापचयची वैशिष्ट्ये

बिलीरुबिन हे एरिथ्रोसाइट हिमोग्लोबिनचे कचरा उत्पादन आहे.

1. जन्मानंतर, मुलाचे गर्भातील हिमोग्लोबिन HbF "प्रौढ" HbA ने बदलले जाते. आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात, बाळाला HbF चा मोठ्या प्रमाणावर नाश होतो, त्यामुळे मोफत बिलीरुबिनचे उत्पादन जास्त होते. नवजात मुलांमध्ये, रक्तातील एकूण बिलीरुबिनच्या 90% पर्यंत संयुग्मित अंशाने दर्शविले जाते. 2. यकृतामध्ये अल्ब्युमिन प्रोटीनद्वारे मोफत बिलीरुबिनची वाहतूक अपूर्ण आहे. पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये रक्ताची कमी अल्ब्युमिन-बाइंडिंग क्षमता आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात दिसून येते आणि त्याहूनही अधिक मुदतपूर्व अर्भकांमध्ये. 3. हिपॅटोसाइट झिल्लीद्वारे बिलीरुबिनचे शोषण कमी होते (कमी लिगांडिन क्रियाकलाप). 4. इंट्राहेपॅटिक एन्झाईम्स (ग्लुकोरोनिल ट्रान्सफरेज) च्या कमी क्रियाकलापांमुळे, नवजात मुलांमध्ये मुक्त बिलीरुबिनचे संयुग मंद होते, त्याचे इंट्रासेल्युलर वाहतूक देखील बिघडते आणि पित्तमधून थेट संयुग्मित बिलीरुबिन सोडणे कठीण होते (पित्त केशिका अरुंद असतात, त्यापैकी काही आहेत). मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या महिन्याच्या अखेरीस यकृताचे उत्सर्जन कार्य सामान्य होते. 5. बाळाचा अप्रमाणित आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरा हळूहळू आतड्यात थेट बिलीरुबिनचे विघटन करतो, त्याचे संचय आणि उच्च पुनर्शोषण होते. 6. मेकोनियमपासून बिलीरुबिनचे उच्च पुनर्शोषण.

नवजात मुलांमध्ये शारीरिक कावीळ होण्याची कारणे बाळाचे शरीर जुळवून घेतल्यानंतर (“परिपक्व”) आयुष्याच्या पहिल्या 14 ते 20 दिवसांत अदृश्य होतात. फिजियोलॉजिकल (क्षणिक) बिलीरुबिनेमियाला उपचारांची आवश्यकता नसते आणि, नियम म्हणून, परिणामांशिवाय निघून जाते.

• स्तनपान करणारी कावीळ हा नवजात बालकांच्या शारीरिक कावीळचा एक प्रकार आहे.

आईच्या दुधाची कमतरता हे कारण आहे. मुलाला योग्य आहार दिल्यानंतर कावीळ परिणामांशिवाय नाहीशी होते.

नवजात मुलांमध्ये शारीरिक कावीळ प्रतिबंध

• 1. लवकर स्तनपान.
• 2. वारंवार स्तनपान.
• 3.व्यक्त आईच्या दुधासह अतिरिक्त आहार.

4. फोटोथेरपी - सूर्यप्रकाश किंवा फ्लोरोसेंट कृत्रिम प्रकाशाने मुलाच्या शरीरावर प्रकाश टाकणे. प्रकाशाच्या प्रभावाखाली, संयुग्मित बिलीरुबिनचे बायोट्रान्सफॉर्मेशन (स्ट्रक्चरल आयसोमरायझेशन) पाण्यात विरघळणारे, गैर-विषारी स्वरूपात होते, जे त्याचे उत्सर्जन सुलभ करते आणि बिलीरुबिनचा नशा प्रतिबंधित करते.

स्तन दुधाची कावीळ लुसी-एरियास सिंड्रोम

नवजात मुलांचा नॉनहेमोलाइटिक क्षणिक हायपरबिलिरुबिनेमिया. त्याचे कारण म्हणजे आईच्या दुधात इस्ट्रोजेन्स आणि इतर बायोएक्टिव्ह पदार्थांची उच्च एकाग्रता जे यकृतामध्ये मुक्त बिलीरुबिनचे संयुग्मन दडपते. बिलीरुबिनेमिया हे केवळ असंयुग्मित अपूर्णांकाद्वारे दर्शविले जाते, गंभीर प्रकरणांमध्ये ते >371 μmol/L पेक्षा जास्त असते.

• आईच्या दुधाच्या कावीळची पुष्टी करण्यासाठी चाचणी:

48-72 तास स्तनपान थांबवल्यानंतर, बिलीरुबिन पातळी ≤85 μmol/l पर्यंत कमी होते.

आईच्या दुधाच्या कावीळचा उपचार

• कृत्रिम आहारासाठी मुलाचे तात्पुरते हस्तांतरण (3 दिवसांपर्यंत).
• भरपूर द्रव प्या.
• फोटोथेरपी.
• कधीकधी:

फ्री बिलीरुबिनचे संयुग्म उत्तेजित करण्यासाठी मायक्रोसोमल एंझाइम इंड्यूसर (फेनोबार्बिटल) चे प्रशासन.

गंभीर प्रकरणांमध्ये (नवजात मुलांचा आनुवंशिक हायपरबिलिरुबिनेमिया - लुसी-ड्रिस्कॉल सिंड्रोम):

बिलीरुबिन, अल्ब्युमिनची एकाग्रता "पातळ" करणार्‍या द्रावणांचे इंट्राव्हेनस प्रशासन; प्लाझ्माफेरेसिस, हेमोसोर्पशन, रक्त संक्रमण.

जेव्हा आईच्या दुधात कावीळ दिसून येते तेव्हा स्तनपान पूर्णपणे सोडून देऊ नये. नवजात बाळाला व्यक्त, प्रक्रिया केलेले आईचे दूध दिले जाते. 1. आईचे दूध 55-600C पर्यंत गरम केले जाते. 2. 36 - 370C पर्यंत थंड. उष्णता उपचार बिलीरुबिन संयुग्मन कमी करणारे पदार्थ निष्क्रिय करते.

1. अप्रत्यक्ष हायपरबिलिरुबिनेमियासह हेमोलाइटिक कावीळ लाल रक्तपेशींच्या पॅथॉलॉजिकल नाश (हेमोलिसिस) मुळे होते.

१.३ रक्तस्त्राव.

• हेमोलाइटिक कावीळची वैशिष्ट्ये:

लवकर इमेजिंग; - फिकट लिंबू त्वचेचा रंग (पांढऱ्यावर पिवळा); - अशक्तपणा; - यकृत आणि प्लीहा वाढतात.

हायपरकोलिक (गडद) स्टूल.

• हेमोलाइटिक कावीळचे परिणाम:

उपचाराशिवाय, गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमजोरीसह कर्निकटेरस विकसित होण्याचा उच्च धोका असतो. रोगनिदान अंतर्निहित रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

2. अप्रत्यक्ष हायपरबिलीरुबिनेमियासह "वाहतूक" कावीळ. बिघडलेले बंधन आणि प्लाझ्मा अल्ब्युमिन द्वारे यकृताला असंयुग्मित बिलीरुबिनच्या वितरणामुळे होते.

हायपोथर्मिया; - सेप्सिस; - ऍसिडोसिस, श्वासाविरोध;

अल्ब्युमिनला बंधनकारक करण्यासाठी औषध स्पर्धा. बिलीरुबिनशी स्पर्धा करणारी औषधे: प्रतिजैविक (अॅम्पिसिलिन, कॅनामाइसिन, रिफाम्पिसिन, टेट्रासाइक्लिन, पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन), एमिनोफिलिन, कॅफीन, डिगॉक्सिन, फ्युरोसेमाइड इ.

3. आनुवंशिक पिगमेंटरी हेपॅटोसिसची कावीळ. क्रिग्लर-नेजर सिंड्रोम. गिल्बर्ट-म्युलेनग्राक्ट सिंड्रोम. कावीळ जन्मजात असमर्थता किंवा हिपॅटोसाइट्सची अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन कॅप्चर आणि संयुग्मित करण्याची अपुरी क्षमता यामुळे होते. बिलीरुबिनेमिया हे संयुग्मित अंशाने दर्शविले जाते.

• आनुवंशिक कावीळची वैशिष्ट्ये:

- गुलाबी पार्श्वभूमीवर कावीळ (केशरी त्वचा टोन).

रोगनिदान अनुकूल आहे, फेनोबार्बिटल उपचार केले जातात.

4. नवजात मुलांची पॅरेन्कायमल कावीळ. कारणे: - यकृत पेशीचे नुकसान (जन्मजात; संसर्गजन्य-व्हायरल); - एंजाइमोपॅथी (बिलीरुबिनचे इंट्रासेल्युलर संयुग्मन बिघडलेले);

इंट्राहेपॅटिक कोलेस्टेसिस.

• पॅरेन्कायमल कावीळची वैशिष्ट्ये:

संयुग्मित अंशाच्या उच्च पातळीसह हायपरबिलिरुबिनेमिया; - उशीरा व्हिज्युअलायझेशन; - त्वचेला भगवा-पिवळा रंग आहे आणि दीर्घकाळापर्यंत वापरल्याने ती हिरवट रंगाची छटा प्राप्त करते;

गडद मूत्र, अकोलिक विष्ठा (प्रकाश).

पॅरेन्कायमल कावीळचा कोर्स आणि रोगनिदान यकृताच्या नुकसानाची डिग्री आणि अंतर्निहित रोगाच्या उपचारांच्या पर्याप्ततेवर अवलंबून असते.

5. नवजात मुलांची अडथळा आणणारी (यांत्रिक) कावीळ. अडथळे, विकासात्मक विसंगती आणि पित्तविषयक मार्गाच्या संकुचितपणामुळे पित्त बाहेरच्या प्रवाहाच्या उल्लंघनामुळे उद्भवते. हायपरबिलिरुबिनेमिया संयुग्मित अंशाने दर्शविले जाते.

• अवरोधक कावीळची वैशिष्ट्ये:

हिरवट-ऑलिव्ह त्वचा टोन; - उशीरा व्हिज्युअलायझेशन. - अकोलिक विष्ठा

अशा काविळीचा कोर्स आणि परिणाम विसंगतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतात. सर्जिकल उपचार अनेकदा वापरले जातात.

कोणत्याही एटिओलॉजीच्या कावीळच्या डिग्रीचे व्हिज्युअल मूल्यांकन चुकीचे निष्कर्ष काढू शकते. कावीळच्या कारणाचे अचूक निदान आणि योग्य उपचारांसाठी नवजात बालकाची सखोल प्रयोगशाळा तपासणी आवश्यक आहे.

नवजात मुलांमधील कावीळ, त्याची कारणे आणि परिणाम, बाळाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे आणि योग्य उपचार निवडणे ही नवजात तज्ज्ञ, बालरोगतज्ञ आणि अनुवांशिक तज्ञांसाठी कठीण आणि महत्त्वाची कामे आहेत.

शीर्षस्थानी "स्टार" क्लिक करा :)

aptekins.ru

नवजात काळात कावीळ सिंड्रोम

कावीळ हे रक्तातील बिलीरुबिनच्या वाढलेल्या पातळीचे दृश्य प्रकटीकरण आहे. पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये ते 85 μmol/l च्या बिलीरुबिन स्तरावर दिसून येते; अकाली अर्भकांमध्ये - 120 μmol/l पेक्षा जास्त.

अप्रत्यक्ष हायपरबिलिरुबिनेमियाची कारणे 1. इम्यून हेमोलिसिस (P 55), नॉन-इम्यून (P 58) 2. संयुग्मन विकार (P 59) 3. रक्ताची बिघडलेली अल्ब्युमिन-बाइंडिंग क्षमता (P 59.8)

४. एन्टरोहेपॅटिक रक्ताभिसरण वाढले (पी ५८.५, पी७६)

क्रॅमर स्केलनुसार कावीळच्या व्हिज्युअलायझेशनची डिग्री. - I डिग्री – चेहरा आणि मानेची कावीळ (80 μmol/l) - II डिग्री – नाभीच्या पातळीपर्यंत (150 μmol/l) - III डिग्री – गुडघ्यांच्या पातळीपर्यंत (200 μmol/l) - IV डिग्री - तळवे आणि तळवे वगळता चेहरा, धड, हातपाय यांची कावीळ (300 μmol/l)

V डिग्री - सर्व पिवळे (400 μmol/l)

जर मुल फोटोथेरपी घेत असेल तर क्रेमर स्कोअर वापरला जाऊ शकत नाही कारण त्वचेचा रंग रक्तातील बिलीरुबिनच्या पातळीशी जुळत नाही. अकाली आणि हायपोट्रॉफिक मुलांमध्ये, हायपरबिलीरुबिनेमियाच्या व्हिज्युअलायझेशनची डिग्री कमी उच्चारली जाते.

परीक्षा: अनिवार्य - बिलीरुबिन, अपूर्णांक - रक्त गट, आई आणि मुलाचे आरएच घटक

संपूर्ण रक्त गणना + रेटिक्युलोसाइट्स + नॉर्मोब्लास्ट्स

अतिरिक्त: - रोगप्रतिकारक अँटीबॉडीज शोधण्यासाठी कोम्ब्स चाचणी (नवजात मुलाच्या हेमोलाइटिक रोगाचा संशय असल्यास - एचडीएन)

AST, ALT (हेपेटायटीसचा संशय असल्यास)

काळजी - इष्टतम तापमान व्यवस्था (मुलांच्या हायपोथर्मियामुळे ग्लुकुरोनिल ट्रान्सफरेज क्रियाकलाप कमी होतो)

आहार - स्तनपान राखले जाणे आवश्यक आहे (नवजात मुलाचे हेमोलाइटिक रोग स्तनपानासाठी एक contraindication नाही). जर मुलाची स्थिती गंभीर असेल तर, सिरिंज, कप, चमचा किंवा ट्यूबमधून व्यक्त आईचे दूध पाजणे - जर नवजात बाळाला एक्सचेंज रक्त संक्रमण (बीआरटी) साठी शेड्यूल केले असेल तर, त्याच्या तयारीच्या कालावधीत मूल आहार देत नाही.

संशयास्पद निदान "स्तनपान कावीळ" असल्यास, अधिक वारंवार स्तनपान करणे आवश्यक आहे.

अप्रत्यक्ष हायपरबिलिरुबिनेमियासाठी उपचारात्मक युक्त्या: 1. क्लीनिंग एनीमा (खारट द्रावण किंवा डिस्टिल्ड वॉटर, खोलीच्या तपमानावर 30-50 मिली). सूचित: - कावीळ असलेल्या मुलाच्या जन्माच्या वेळी प्रसूती कक्षात

पुढील तासांमध्ये, कावीळ लवकर सुरू होणे आणि मेकोनिअम उशीरा पास होणे (आयुष्याच्या पहिल्या 12 तासांमध्ये प्रभावी)

2. फोटोथेरपी (फोटोथेरपी, तरंगलांबी 425-475 एनएम). प्रकाश स्रोत मुलाच्या वर 40 सेमी अंतरावर स्थित आहे. फोटोथेरपीचा प्रभाव वाढविण्यासाठी, वैद्यकीय कर्मचा-यांच्या सतत देखरेखीखाली दिवा मुलापासून 15-20 सेंटीमीटरच्या अंतरावर आणला जाऊ शकतो. दिव्यावर दर्शविलेल्या ऑपरेटिंग तासांकडे लक्ष द्या (ते ऑपरेटिंग तासांच्या पलीकडे प्रभावी नाही) आणि दिवा पृष्ठभागाच्या स्वच्छतेकडे (धूळ!).

फोटोथेरपीसाठी संकेतः

फोटोथेरपी पद्धती - सतत किंवा मधूनमधून. वेळोवेळी बाळाला वळवा! नवजात मुलाचे डोळे सुरक्षा चष्मा आणि मुलांचे गुप्तांग डायपरने झाकणे आवश्यक आहे.

जर मुल स्तनपान करत असेल तर, फोटोथेरपीला नियंत्रित फीडिंग व्हॉल्यूमसह अधिक वारंवार फीडिंग आवश्यक आहे.

ओतणे थेरपीचे मानक प्रशासन आवश्यक नाही. जास्त द्रवपदार्थ बिलीरुबिनच्या एकाग्रतेवर परिणाम करत नाही.

HDN च्या अनुपस्थितीत आणि जोखीम घटकांच्या अनुपस्थितीत, 205-220 μmol/l च्या बिलीरुबिनसह 4 दिवसांपेक्षा जास्त वयाच्या पूर्ण-मुदतीच्या बाळामध्ये फोटोथेरपी थांबविली जाऊ शकते. फोटोथेरपी थांबवल्यानंतर, 12 तासांनंतर कावीळच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करा; कावीळ वाढल्यास, बिलीरुबिनच्या पातळीचे निरीक्षण करा.

3. इन्फ्युजन थेरपी तेव्हाच केली जाते जेव्हा मुलाची स्थिती मध्यम किंवा गंभीर असते आणि द्रवपदार्थाची शारीरिक गरज पूर्ण करणे अशक्य असते (अप्रभावी आहार, रेगर्गिटेशन, पॅथॉलॉजिकल एमयूएमटी). वापरलेले बेस सोल्यूशन 5% ग्लुकोज सोल्यूशन आहे, व्हॉल्यूमची गणना शारीरिक गरजेनुसार केली जाते.

एकाचवेळी ओतणे आणि फोटोथेरपीमध्ये शारीरिक गरजेव्यतिरिक्त इंजेक्टेड द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढवणे समाविष्ट आहे: MM > 1.25 kg + शारीरिक गरज 10.0 ml/kg/day

4. यकृत एन्झाईम्सचे प्रेरक - फेनोबार्बिटल - केवळ गंभीर संयुग्मन विकार (क्रिग्लर-नज्जर, गिल्बर्ट सिंड्रोम) च्या बाबतीत. थेरपीच्या पहिल्या दिवशी, फेनोबार्बिटल 20 मिलीग्राम/किग्रा/दिवस (तीन डोसमध्ये विभागलेले) आणि नंतर 3.5-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिवसाच्या डोसवर तोंडी लिहून दिले जाते.

5. कोलेस्टेसिसच्या लक्षणांसाठी कोलेरेटिक औषधे: मॅग्नेशियम सल्फेटचे 10% किंवा 12.5% ​​द्रावण, 1 टिस्पून. x दिवसातून 3 वेळा.

6. सर्जिकल उपचार - नवजात बालकांच्या हेमोलाइटिक रोगासाठी बदली रक्त संक्रमण.

पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांमध्ये PCD साठी परिपूर्ण संकेत: 1. रक्ताच्या सीरममध्ये 342 μmol/l पेक्षा जास्त संयुग्मित बिलीरुबिनच्या पातळीत वाढ, आयुष्याच्या दिवसाची पर्वा न करता, बिलीरुबिनची पातळी 6 च्या आत कमी होण्याची कोणतीही प्रवृत्ती नसल्यास पुराणमतवादी उपचार तास. 2. अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनमध्ये प्रति तासाची वाढ 4 तासांपेक्षा जास्त कालावधीच्या निरीक्षण कालावधीत 6.0-9.0 μmol/l/तास पेक्षा जास्त आहे. 3. नाभीसंबधीच्या रक्तवाहिनीतून घेतलेल्या रक्ताच्या सीरममध्ये संयुग्मित बिलीरुबिनची पातळी 60 μmol/l च्या वर असते, जर प्रगतीशील हेमोलिसिसची चिन्हे असतील तर. 4. नॉर्मोब्लास्टोसिससह 100 g/l पेक्षा कमी हिमोग्लोबिनमध्ये घट, प्रगतीशील हेमोलिसिसच्या लक्षणांसह (सिद्ध विसंगतीसह). 5. एचडीएनचे एडेमेटस फॉर्म.

6. अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनच्या पातळीकडे दुर्लक्ष करून, बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथीची उपस्थिती.

हायपरबिलिरुबिनेमियाच्या पुराणमतवादी उपचारांपूर्वी बदली रक्त संक्रमण होते. पीसीडी शस्त्रक्रियेसाठी पालकांची संमती घेणे आवश्यक आहे. पीसीएच्या आधी मुलाला खायला देऊ नका. PCD साठी, पॅक केलेल्या लाल रक्तपेशी (EM) आणि ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मा (FFP) चा वापर रक्तसंक्रमण केंद्रातून मिळवलेल्या 2-3 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकवून ठेवण्यासाठी केला जातो (लाल रक्तपेशी आणि ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माच्या प्रमाणाची गणना) खाली सादर केले आहे. नवजात मुलांमध्ये, संपूर्ण रक्त वापरले जात नाही (केवळ रक्त घटक!). पीसीडीसाठी रक्ताची वैयक्तिक निवड करण्याची शिफारस केली जाते.

पीसीडीसाठी रक्त निवडण्याचे मूलभूत नियम · आरएच-संघर्षाच्या बाबतीत - आरएच-निगेटिव्ह एरिथ्रोसाइट वस्तुमान, मुलासह समान गट किंवा 0(I) गट + मुलासह प्लाझ्मा समान-समूह किंवा एबी (IV) गट · बाबतीत ABO-संघर्ष – एरिथ्रोसाइट वस्तुमान 0(I) गट + प्लाझ्मा AB (IV) गट · दुर्मिळ घटकांमुळे विसंगततेच्या बाबतीत -

दात्याची वैयक्तिक निवड ("संघर्ष" घटकाशिवाय)

देवाणघेवाण रक्तसंक्रमणासाठी आकारमानाची गणना · आकारमान bcc च्या दुप्पट आहे.

· BCC = 80-100 ml/kg पूर्ण मुदतीत आणि 100-110 ml/kg अकाली जन्मलेल्या नवजात.

उदाहरण: 3 किलो वजनाचे मूल. 1. आवश्यक एकूण मात्रा (ml) चयापचय = शरीराचे वजन (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml. 2. हेमॅटोक्रिट मिळविण्यासाठी 0.5: V एकूण: 2 = 510:2 = 255 मिली 3. लाल रक्तपेशींची वास्तविक मात्रा V एकूण परिपूर्ण: 0.7* = 255:0.7 = 364 मिली 0, 7 * - एरिथ्रोसाइट्सचे अंदाजे हेमॅटोक्रिट.

4. ताज्या गोठलेल्या ज्वालाचे वास्तविक खंड = V एकूण – V वायु वस्तुमान = 510 – 364 = 146 मिली.

एसपीकेकडून रक्त घेताना · बाटल्यांवरील गट आणि आरएच घटक तपासा (लेबलनुसार) · बाटल्यांमधील रक्ताचा प्रकार निश्चित करा · बाटल्यांमधील रक्ताचा आरएच घटक निश्चित करा

सुसंगतता चाचण्या करा

सुसंगतता चाचण्या 1. ABO प्रणालीनुसार वैयक्तिक गट सुसंगततेसाठी चाचणी ("कोल्ड टेस्ट"). 2. Rh घटकासाठी अनुकूलता चाचणी - Rh.

3. जैविक नमुना.

1. वैयक्तिक गट सुसंगततेसाठी चाचणी · डॉक्टरांच्या उपस्थितीत चिन्हांकित ट्यूबमध्ये रक्त काढणे आवश्यक आहे · रक्त गोळा झाल्यापासून 2 दिवसांच्या आत सीरम चाचणीसाठी योग्य आहे · प्रत्येक नवीन रक्तसंक्रमण करण्यापूर्वी नवीन सीरम तयार करणे आवश्यक आहे · सीरम आवश्यक आहे रक्तसंक्रमणानंतर 2 दिवस +4°-+8 सेल्सिअस तापमानात साठवून ठेवावे; रुग्णाच्या रक्ताचे सीरम आणि दात्याचे रक्त यांचे गुणोत्तर 1:5 असावे.

· परिणाम निश्चित करण्यासाठी वेळ - 5 मिनिटे.

2. RH फॅक्टरसाठी सुसंगतता चाचणी - Rh · पॉलीग्लुसिन चाचणीचे 33% द्रावण वापरून Rho (D) नुसार रक्तदात्याच्या रक्ताच्या सुसंगततेसाठी चाचणी · गरम न करता चाचणी · शंकूच्या आकाराच्या नळीचा वापर · प्रमाण: 1 थेंब रक्तदात्याचे रक्त + सीरम रूग्णाचे 2 थेंब + 33% पॉलीग्लुसिनचे 1 थेंब; अभ्यासाचा कालावधी 5 मिनिटे आहे (5 मिनिटांनंतर, चाचणी ट्यूबच्या भिंतीसह चाचणी ट्यूबमध्ये किमान 5 मिली 0.9% सलाईन घाला.

· टेस्ट ट्यूब हलवू नका!!!

3. जैविक चाचणी (रिफ्रॅक्टरी चाचणी) · रक्त संक्रमणापूर्वी, रक्त घटक पाण्याच्या आंघोळीमध्ये +36 सेल्सिअस तापमानात गरम केले जातात · 1 मिली द्रावण एका प्रवाहात इंजेक्ट केले जाते, त्यानंतर रुग्णाच्या स्थितीचे 3 मिनिटे निरीक्षण केले जाते. प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंतांच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींची अनुपस्थिती (टाकीकार्डिया, टाकीप्निया, श्वासोच्छवासाचा त्रास, श्वास घेण्यात अडचण, त्वचेची हायपेरेमिया इ.) 1 मिली इंट्राव्हेनसद्वारे पुन्हा सादर करा आणि 3 मिनिटांसाठी रुग्णाचे निरीक्षण करा; ही प्रक्रिया केली जाते. 3 वेळा

· तीन वेळा तपासणी केल्यानंतर रुग्णामध्ये प्रतिक्रिया न येणे हा रक्त संक्रमणाचा आधार आहे.

PPC 3 लोकांच्या टीमद्वारे चालते: एक नवजात तज्ज्ञ किंवा बालरोगतज्ञ, एक ऑपरेटिंग रूम नर्स आणि एक परिचारिका ऍनेस्थेटिस्ट.

पीसीडी ऑपरेशनसाठी प्रोटोकॉल: - मुलाला खुल्या उष्मा स्त्रोताखाली किंवा इनक्यूबेटरमध्ये ठेवा - कार्डिओरेस्पिरेटरी मॉनिटर कनेक्ट करा (हृदय गती, रक्तदाब, आरआर, संपृक्तता निर्धारित करणे) - मुलाला विशेष swaddling सह ठीक करा - शस्त्रक्रिया क्षेत्रावर उपचार करा अल्कोहोल, निर्जंतुकीकरण डायपरसह मर्यादित करा, क्लॅम्पसह निराकरण करा

नाभीसंबधीचा उरलेला भाग कापून टाका, नाभीसंबधीची रक्तवाहिनी शोधण्यासाठी बटन प्रोब वापरा आणि कॅथेटर घाला. नाभीसंबधीचा कॅथेटरची लांबी खांद्यापासून नाभीपर्यंतच्या अंतराच्या समान आहे - 5 सेमी.

एक्सफ्यूजन-इन्फ्युजनचे एक-वेळचे प्रमाण - पूर्ण-मुदतीचे बाळ - 20 मिली - अकाली बाळ - 10 मिली - बीसीसीच्या 5-10% पेक्षा जास्त नाही!

रक्तसंक्रमण दर - 3-4 मिली/मिनिट. ऑपरेशन कालावधी किमान 2 तास आहे.

पीसीडीचा प्रारंभिक टप्पा म्हणजे 10-30 मिली रक्त (चाचण्यांसाठी - बिलीरुबिन) काढून टाकणे - हळूहळू 10-20 मिली रक्त सादर करणे आणि काढून टाकणे (नर्स मुलाच्या स्थितीवर लक्ष ठेवते आणि रक्त किती प्रमाणात आणले आणि काढले ते लक्षात ठेवते). लाल रक्तपेशींच्या 2 सिरिंजसाठी, FFP ची 1 सिरिंज इंजेक्ट केली जाते - प्रत्येक 100 मिली रक्तसंक्रमण माध्यम (लाल रक्तपेशींचे वस्तुमान आणि प्लाझ्मा दोन्ही लक्षात घेऊन) सादर केल्यानंतर, प्रति 5.0 मिली कॅल्शियम ग्लुकोनेटच्या 10% द्रावणाचे 1.0 मिली इंजेक्ट करा. 5% ग्लुकोज. (फक्त लाल रक्तपेशी असलेल्या सिरिंजमध्ये!) - जेव्हा रक्तसंक्रमणासाठी 100 मिली रक्त शिल्लक राहते तेव्हा - 10 मिली काढून घ्या, 20 मिली लाल रक्तपेशी इंजेक्ट करा (अॅनिमिया सुधारण्यासाठी) - सर्वसाधारणपणे, रक्तापेक्षा 50 मिली जास्त लाल रक्तपेशी इंजेक्ट केल्या जातात काढले जाते. - काढलेल्या रक्ताचा शेवटचा भाग एका चाचणी ट्यूबमध्ये गोळा करा (बिलीरुबिनची पातळी निश्चित करण्यासाठी) - पीसीपीच्या शेवटी, प्रतिजैविकांचा एकच डोस द्या (नवजात मुलांमध्ये इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी मंजूर)

कॅथेटर काढा (आवश्यक असल्यास, त्यास जागी सोडा; या प्रकरणात, प्रतिजैविक थेरपीचा कोर्स सूचित केला जातो).

पीसीपी नंतर · दर तासाला तीन वेळा थर्मोमेट्री · रक्तदाब नियंत्रण, हृदय गती, आरआर दर 15 मिनिटांनी 2 तासांनी · लघवीचे प्रमाण नियंत्रित करणे (पहिल्या लघवीची वेळ, रंग, लघवीचे प्रमाण) · ग्लायसेमिक नियंत्रण - पीसीपी नंतर 1 तास!

· बिलीरुबिन पातळीचे नियंत्रण - POC नंतर 12 तास ("रीबाउंड इंद्रियगोचर")

रक्त संक्रमण प्रोटोकॉल भरा! PCP नंतर, उरलेले रक्त रेफ्रिजरेटरमध्ये 2 दिवस साठवा!

ओतणे आणि फोटोथेरपी सुरू ठेवा. PCO नंतर 4 तासांनी एंटरल पोषण सुरू करा.

पुनरावृत्ती PCO साठी संकेत · अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनमध्ये दर तासाने वाढ > 6 µmol/l

तणाव-प्रकारच्या डोकेदुखीच्या एडेमेटस स्वरूपाचे उपचार · केवळ रीसस संघर्षामुळे उद्भवते · अनेकदा - सहकालिक गंभीर पॅथॉलॉजी असलेली अकाली मुले (एसडीआर, आयव्हीएच, तीव्र मूत्रपिंड निकामी, इ.) · पुनरुत्पादक, सर्जनच्या सहभागासह जन्मपूर्व सल्लामसलत आवश्यक आहे (जलोदरांसाठी डावपेच ठरवण्यासाठी)!

· रुग्णाला 2 नवजात तज्ञांकडून मदत केली जाते, त्यापैकी एक श्वसन समस्या सोडवतो, दुसरा पीसीपी करतो.

एडेमेटस फॉर्ममध्ये पीसीडी: स्टेज 1 - लाल रक्तपेशी O (I) आरएच (-) रक्तक्षय दूर करण्यासाठी 10 मिली/किलोच्या व्हॉल्यूममध्ये प्लाझ्माशिवाय रक्तसंक्रमण स्टेज 2 - 75-80 मिली/किलो आरएचच्या व्हॉल्यूममध्ये पीसीडी (-) लाल रक्तपेशींचे वस्तुमान, ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मामध्ये निलंबित केले जाते जेणेकरून Ht 0.7 l/l किंवा - PCC पूर्ण (2 bcc = 170 ml/kg), आणि इंजेक्शनपेक्षा 50 ml जास्त रक्त सोडले जाते

पीसीओ नंतर फ्लुइड थेरपी सुरू ठेवा

नवजात शिशुच्या विकासाच्या इतिहासात पीसीडी ऑपरेशनसाठी प्रोटोकॉल तयार करणे (किंवा वैद्यकीय इतिहास) 1. निदानाचे समर्थन करा (थोडक्यात). 2. PCP साठी संकेत सूचित करा. 3. रक्त घटकांची गणना करा. 4. रक्त सुसंगतता चाचण्यांचे परिणाम सूचित करा. 5. PCD च्या कोर्सचे थोडक्यात वर्णन करा, प्रशासित कॅल्शियम ग्लुकोनेट आणि प्रतिजैविकांचे डोस सूचित करा.

6. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत निरीक्षण डायरी, शस्त्रक्रियेनंतर 1-2-4 तास आणि 12 तासांची असावी (अधिक वेळा आवश्यक असल्यास).

आहार दिल्यानंतर नवजात कारंज्यासारखे थुंकते

- हायपरबिलिरुबिनेमियामुळे उद्भवणारी शारीरिक किंवा पॅथॉलॉजिकल स्थिती आणि त्यांच्या आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात मुलांमध्ये त्वचेच्या विकृती आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचेमुळे प्रकट होते. नवजात मुलांची कावीळ हे रक्तातील बिलीरुबिनच्या एकाग्रतेत वाढ, अशक्तपणा, त्वचेचा इक्टेरस, श्लेष्मल त्वचा आणि डोळ्यांचा स्क्लेरा, हेपेटो- आणि स्प्लेनोमेगाली आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये - बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथी द्वारे दर्शविले जाते. नवजात मुलांमध्ये कावीळचे निदान क्रेमर स्केल वापरून कावीळच्या डिग्रीच्या दृश्य मूल्यांकनावर आधारित आहे; लाल रक्तपेशी, बिलीरुबिन, यकृत एंझाइम्स, माता आणि मुलाचे रक्त प्रकार इ. निर्धारित करणे. नवजात मुलांमध्ये कावीळच्या उपचारांमध्ये स्तनपान, इन्फ्यूजन थेरपी, फोटोथेरपी आणि बदली रक्त संक्रमण यांचा समावेश होतो.

सामान्य माहिती

नवजात कावीळ हा एक नवजात सिंड्रोम आहे जो बाळाच्या रक्तातील बिलीरुबिनच्या वाढीव पातळीमुळे त्वचा, श्वेतपटल आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या दृश्यमान विकृत रंगाने ओळखला जातो. निरिक्षणांनुसार, आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात, नवजात कावीळ 60% पूर्ण-मुदतीच्या आणि 80% अकाली अर्भकांमध्ये विकसित होते. बालरोगशास्त्रात, नवजात मुलांची शारीरिक कावीळ सर्वात सामान्य आहे, सिंड्रोमच्या सर्व प्रकरणांपैकी 60-70% आहे. पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये बिलीरुबिनची पातळी ८०-९० μmol/l पेक्षा जास्त आणि अकाली जन्मलेल्या अर्भकांमध्ये 120 μmol/l पेक्षा जास्त झाल्यास नवजात कावीळ विकसित होते. दीर्घकाळापर्यंत किंवा गंभीर हायपरबिलीरुबिनेमियाचा न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव असतो, म्हणजे मेंदूला नुकसान होते. बिलीरुबिनच्या विषारी प्रभावाची डिग्री प्रामुख्याने रक्तातील त्याच्या एकाग्रतेवर आणि हायपरबिलीरुबिनेमियाच्या कालावधीवर अवलंबून असते.

नवजात मुलांमध्ये कावीळचे वर्गीकरण आणि कारणे

सर्व प्रथम, नवजात कावीळ शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल असू शकते. उत्पत्तीच्या आधारावर, नवजात कावीळ आनुवंशिक आणि अधिग्रहित मध्ये विभागली जाते. प्रयोगशाळेच्या निकषांवर आधारित, म्हणजे, बिलीरुबिनच्या एक किंवा दुसर्या अंशात वाढ, डायरेक्ट (बाउंड) बिलीरुबिनच्या प्राबल्य असलेल्या हायपरबिलीरुबिनेमिया आणि अप्रत्यक्ष (अनबाउंड) बिलीरुबिनच्या प्राबल्य असलेल्या हायपरबिलीरुबिनेमियामध्ये फरक केला जातो.

नवजात अर्भकांच्या संयुग्मन कावीळमध्ये हेपॅटोसाइट्सद्वारे बिलीरुबिनचे क्लिअरन्स कमी झाल्यामुळे हायपरबिलीरुबिनेमियाची प्रकरणे समाविष्ट आहेत:

• पूर्ण-मुदतीच्या नवजात मुलांची शारीरिक (क्षणिक) कावीळ
• अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांची कावीळ
• गिल्बर्टशी संबंधित आनुवंशिक कावीळ, क्रिग्लर-नज्जर सिंड्रोम प्रकार I आणि II, इ.
• अंतःस्रावी पॅथॉलॉजीमुळे कावीळ (मुलांमध्ये हायपोथायरॉईडीझम, आईमध्ये मधुमेह मेल्तिस)
• श्वासोच्छवास आणि जन्माच्या आघातासह नवजात मुलांमध्ये कावीळ
• स्तनपान करवलेल्या मुलांची गर्भधारणा कावीळ
• क्लोराम्फेनिकॉल, सॅलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, क्विनाइन, व्हिटॅमिन के च्या मोठ्या डोसच्या वापरामुळे नवजात मुलांमध्ये औषध-प्रेरित कावीळ.

मिश्र उत्पत्तीची कावीळ (पॅरेन्कायमल) गर्भाच्या हिपॅटायटीस असलेल्या नवजात मुलांमध्ये अंतर्गर्भीय संसर्गामुळे उद्भवते (टॉक्सोप्लाझोसिस, सायटोमेगाली, लिस्टरियोसिस, नागीण, व्हायरल हेपेटायटीस ए), सेप्सिसमुळे विषारी-सेप्टिक यकृताचे नुकसान, आनुवंशिक चयापचय रोग (सिस्टिक फायब्रोसिस).

नवजात कावीळची लक्षणे

नवजात मुलांची शारीरिक कावीळ

तात्पुरती कावीळ ही नवजात बाळाच्या काळात सीमारेषेची स्थिती आहे. बाळाच्या जन्मानंतर लगेचच, गर्भाच्या हिमोग्लोबिन असलेल्या अतिरीक्त लाल रक्तपेशी नष्ट होऊन मुक्त बिलीरुबिन तयार होतात. यकृत एंझाइम ग्लुकुरोनिल ट्रान्सफरेज आणि आतड्यांसंबंधी निर्जंतुकीकरणाच्या तात्पुरत्या अपरिपक्वतेमुळे, मुक्त बिलीरुबिनचे बंधन आणि नवजात मुलाच्या शरीरातून विष्ठा आणि मूत्रात त्याचे उत्सर्जन कमी होते. यामुळे त्वचेखालील चरबीमध्ये जादा बिलीरुबिन जमा होते आणि त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा पिवळी पडते.

नवजात मुलांची शारीरिक कावीळ जन्मानंतर 2-3 दिवसांनी विकसित होते, 4-5 दिवसांपर्यंत त्याची कमाल पोहोचते. अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनची सर्वोच्च एकाग्रता सरासरी 77-120 μmol/l आहे; मूत्र आणि विष्ठा सामान्य रंगात असतात; यकृत आणि प्लीहा वाढलेले नाहीत.

नवजात बालकांच्या क्षणिक कावीळसह, त्वचेची कावीळ नाभीसंबधीच्या रेषेच्या खाली पसरत नाही आणि केवळ पुरेशा नैसर्गिक प्रकाशानेच आढळते. शारीरिक कावीळ सह, नवजात मुलाच्या आरोग्यावर सामान्यतः परिणाम होत नाही, परंतु लक्षणीय हायपरबिलिरुबिनेमियासह, आळशी शोषणे, आळशीपणा, तंद्री आणि उलट्या होऊ शकतात.

निरोगी नवजात मुलांमध्ये, शारीरिक कावीळची घटना यकृत एंझाइम सिस्टमच्या तात्पुरत्या अपरिपक्वतेशी संबंधित आहे आणि म्हणून ती पॅथॉलॉजिकल स्थिती मानली जात नाही. मुलाचे निरीक्षण करताना, योग्य आहार आणि काळजी आयोजित करताना, कावीळचे प्रकटीकरण 2 आठवड्यांच्या वयापर्यंत स्वतःच कमी होते.

अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांची कावीळ पूर्वीच्या (1-2 दिवसांनी) द्वारे दर्शविले जाते, 7 व्या दिवसापर्यंत प्रकटतेच्या शिखरावर पोहोचते आणि मुलाच्या आयुष्याच्या तीन आठवड्यांनी कमी होते. अकाली अर्भकांच्या रक्तातील अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनची एकाग्रता जास्त असते (137-171 μmol/l), त्याची वाढ आणि घट अधिक हळूहळू होते. यकृत एंझाइम प्रणालीच्या दीर्घ परिपक्वतामुळे, अकाली जन्मलेल्या बाळांना कर्निकटेरस आणि बिलीरुबिन नशा होण्याचा धोका असतो.

आनुवंशिक कावीळ

नवजात मुलांमध्ये आनुवंशिक संयुग्मन कावीळचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे संवैधानिक हायपरबिलिरुबिनेमिया (गिलबर्ट सिंड्रोम) आहे. हा सिंड्रोम 2-6% च्या वारंवारतेसह लोकसंख्येमध्ये होतो; ऑटोसोमल प्रबळ पद्धतीने वारसा मिळाला. गिल्बर्ट सिंड्रोम यकृत एंझाइम प्रणाली (ग्लुकुरोनिल ट्रान्सफरेज) च्या क्रियाकलापातील दोषांवर आधारित आहे आणि परिणामी, हेपॅटोसाइट्सद्वारे बिलीरुबिनच्या शोषणाचे उल्लंघन. संवैधानिक हायपरबिलीरुबिनेमिया असलेल्या नवजात मुलांची कावीळ अशक्तपणा आणि स्प्लेनोमेगालीशिवाय उद्भवते, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनमध्ये थोडीशी वाढ होते.

क्रिग्लर-नज्जर सिंड्रोममधील नवजात मुलांची आनुवंशिक कावीळ अत्यंत कमी ग्लुकुरोनिल ट्रान्सफरेज क्रियाकलाप (प्रकार II) किंवा त्याच्या अनुपस्थितीशी संबंधित आहे (प्रकार I). प्रकार I सिंड्रोममध्ये, नवजात कावीळ आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात आधीच विकसित होते आणि सतत वाढते; हायपरबिलीरुबिनेमिया 428 μmol/l आणि त्याहून अधिक पर्यंत पोहोचतो. कर्निकटेरसचा विकास वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि मृत्यू शक्य आहे. टाइप II सिंड्रोम, एक नियम म्हणून, एक सौम्य कोर्स आहे: नवजात हायपरबिलीरुबिनेमिया 257-376 μmol/l आहे; कर्निकटेरस क्वचितच विकसित होतो.

एंडोक्राइन पॅथॉलॉजीमुळे कावीळ

पहिल्या टप्प्यावर, बिलीरुबिन नशाची नैदानिक ​​​​चिन्हे प्राबल्य आहेत: सुस्ती, औदासीन्य, मुलाची तंद्री, नीरस रडणे, भटकणारे डोळे, रीगर्जिटेशन, उलट्या. लवकरच, नवजात मुलांमध्ये कर्निकटेरसची क्लासिक चिन्हे विकसित होतात, ज्यात मान ताठ होणे, शरीराच्या स्नायूंचा स्पॅस्टिकिटी, वेळोवेळी आंदोलन, मोठ्या फॉन्टॅनेलला फुगवटा, शोषक आणि इतर प्रतिक्षेप नष्ट होणे, नायस्टागमस, ब्रॅडीकार्डिया आणि आकुंचन. या कालावधीत, जे अनेक दिवसांपासून अनेक आठवडे टिकते, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला अपरिवर्तनीय नुकसान होते. आयुष्याच्या पुढील 2-3 महिन्यांत, मुलांच्या स्थितीत एक भ्रामक सुधारणा दिसून येते, परंतु आधीच 3-5 महिन्यांच्या आयुष्यामध्ये, न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंतांचे निदान केले जाते: सेरेब्रल पाल्सी, मतिमंदता, बहिरेपणा इ.

नवजात मुलांमध्ये कावीळचे निदान

डिस्चार्ज झाल्यानंतर लगेचच नवजात बाळाला भेट देताना नवजात तज्ज्ञ किंवा बालरोगतज्ञांकडून बाळ प्रसूती रुग्णालयात असताना कावीळ आढळून येते.

क्रॅमर स्केलचा वापर नवजात मुलांमध्ये कावीळच्या डिग्रीचे दृश्यमानपणे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जातो.

• I डिग्री - चेहरा आणि मानेची कावीळ (बिलीरुबिन 80 μmol/l)
• II डिग्री - कावीळ नाभीच्या पातळीपर्यंत पसरते (बिलीरुबिन 150 μmol/l)
• III डिग्री - कावीळ गुडघ्यांच्या पातळीपर्यंत पसरते (बिलीरुबिन 200 μmol/l)
• IV पदवी - कावीळ तळवे आणि तळवे यांचा अपवाद वगळता चेहरा, धड, हातपाय पसरतो (बिलीरुबिन 300 μmol/l)
• V - एकूण कावीळ (बिलीरुबिन 400 μmol/l)

नवजात मुलांमध्ये कावीळचे प्राथमिक निदान करण्यासाठी आवश्यक प्रयोगशाळा चाचण्या आहेत: बिलीरुबिन आणि त्याचे अंश, संपूर्ण रक्त गणना, मुलाचा आणि आईचा रक्तगट, कोम्ब्स चाचणी, आयपीटी, सामान्य मूत्र चाचणी, यकृत चाचण्या. हायपोथायरॉईडीझमचा संशय असल्यास, रक्तातील थायरॉईड हार्मोन्स T3, T4 आणि TSH निश्चित करणे आवश्यक आहे. इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन्सची तपासणी एलिसा आणि पीसीआरद्वारे केली जाते.

अवरोधक कावीळच्या निदानाचा एक भाग म्हणून, नवजात मुलांचे यकृत आणि पित्त नलिकांचे अल्ट्रासाऊंड, एमआर कोलेंजियोग्राफी, एफजीडीएस, उदर पोकळीची साधी रेडियोग्राफी, बालरोग शल्यचिकित्सक आणि बाल गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट यांच्याशी सल्लामसलत केली जाते.

नवजात कावीळ उपचार

कावीळ टाळण्यासाठी आणि हायपरबिलिरुबिनेमियाची डिग्री कमी करण्यासाठी, सर्व नवजात बालकांना लवकर (आयुष्याच्या पहिल्या तासापासून) आणि नियमित स्तनपान आवश्यक आहे. नवजात कावीळ असलेल्या नवजात मुलांमध्ये, रात्रीच्या विश्रांतीशिवाय स्तनपानाची शिफारस केलेली वारंवारता दिवसातून 8-12 वेळा असते. मुलाच्या शारीरिक गरजेच्या तुलनेत दररोज द्रवपदार्थाचे प्रमाण 10-20% वाढवणे आणि एन्टरोसॉर्बेंट्स घेणे आवश्यक आहे. तोंडी हायड्रेशन शक्य नसल्यास, ओतणे थेरपी केली जाते: ग्लूकोज ड्रिप, शारीरिक. द्रावण, एस्कॉर्बिक ऍसिड, कोकार्बोक्झिलेस, बी जीवनसत्त्वे. बिलीरुबिनचे संयुग्मन वाढविण्यासाठी, कावीळ असलेल्या नवजात बाळाला फेनोबार्बिटल लिहून दिले जाऊ शकते.

अप्रत्यक्ष हायपरबिलीरुबिनेमियासाठी सर्वात प्रभावी उपचार म्हणजे सतत किंवा अधूनमधून फोटोथेरपी, जी अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनला पाण्यात विरघळणाऱ्या स्वरूपात रूपांतरित करण्यात मदत करते. फोटोथेरपीच्या गुंतागुंतांमध्ये हायपरथर्मिया, डिहायड्रेशन, बर्न्स आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा समावेश असू शकतो.

नवजात बालकांच्या हेमोलाइटिक कावीळसाठी, बदली रक्त संक्रमण, हेमोसॉर्पशन, सूचित केले जातात. नवजात मुलांच्या सर्व पॅथॉलॉजिकल कावीळांना अंतर्निहित रोगाचा त्वरित उपचार आवश्यक आहे.

नवजात कावीळचे निदान

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये नवजात मुलांची तात्पुरती कावीळ गुंतागुंत न होता दूर होते. तथापि, अनुकूलन यंत्रणेच्या व्यत्ययामुळे नवजात मुलांमध्ये शारीरिक कावीळचे संक्रमण पॅथॉलॉजिकल अवस्थेत होऊ शकते. हिपॅटायटीस बी लसीकरण आणि नवजात कावीळ यांच्यात कोणताही संबंध नसल्याचे निरीक्षण आणि पुरावे सूचित करतात. गंभीर हायपरबिलीरुबिनेमिया कर्निकटेरस आणि त्याच्या गुंतागुंतीच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते.

नवजात कावीळचे पॅथॉलॉजिकल स्वरूप असलेली मुले स्थानिक बालरोगतज्ञांच्या दवाखान्याच्या निरीक्षणाच्या अधीन असतात आणि