Что такое гистероскопия матки — виды процедуры, подготовка и восстановление после нее. Что такое гистероскопия матки, для чего и как проводится Как проходит операция гистероскопия
В современной гинекологической практике существует много методов обследования женщин с целью диагностики тех или иных заболеваний. Одним из самых эффективных является гистероскопия матки, когда пациентку обследуют с помощью специального медицинского прибора – гистероскопа. Благодаря ему врач может увидеть полость матки изнутри и поставить точный диагноз. Давайте разберемся, как делают гистероскопию матки.
Что такое гистероскопия матки и какие типы бывают
Современная гистероскопия бывает диагностической и лечебной. Исследователи считают, что из всех инструментальных обследований этот метод более информативен и эффективен для лечения любых патологий матки. Осмотр маточной полости с помощью гистероскопа позволяет не только обнаружить проблему, но и произвести в пределах матки хирургическое вмешательство, если это необходимо.
Диагностическая гистероскопия
Диагностическая или офисная гистероскопия проводится амбулаторно для диагностики или подтверждения диагноза. Процедура занимает от 5 до 25 минут, а для ее проведения пациентке нет необходимости ложиться в больницу. Как правило, вся процедура записывается на видео, чтобы впоследствии была возможность просмотреть материал повторно. При диагностике гистероскопом целостность тканей полости матки не нарушается. Офисная диагностическая процедура проводится без использования наркоза, иногда под местным обезболиванием.
Хирургическая
Хирургическая гистероскопия – это внутриматочное оперативное вмешательство, когда нарушается целостность ткани. Условием ее выполнения является растяжение полости матки в целях создания возможности тщательно осмотреть стенки. Хирургическая гистероскопия матки делится на газовую и жидкую, в зависимости от метода применения растяжения полости. А разница во времени осуществления процедуры предполагает разделение на послеоперационную, интраоперационную, дооперационную, срочную, экстренную, плановую. Проводится операция под кратковременным общим наркозом.
Показания к выполнению гистероскопии
Гистероскопия маточной полости проводится в следующих случаях:
- Если женщина не может выносить беременность и нет возможности иным способом выявить причину.
- При аномалии матки.
- Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца.
- При подозрении на .
- При нарушении у женщин детородного возраста менструального цикла.
- При подозрение на узлы .
- При патология эндометрия.
- При подозрение на рак.
- Перед ЭКО.
- Для определения .
- При кровотечении при менопаузе.
- Для удаления внутриматочных контрацептивов.
Однако существуют и противопоказания для данной процедуры:
- инфекционные заболевания;
- беременность;
- стеноз шейки матки;
- воспалительные процессы;
- маточное кровотечение.
Подготовка к операции и необходимые анализы
Прежде чем делать операцию, врач направляет пациентку на обследование и рассказывает, как подготовиться к гистероскопии матки. Итак, перед процедурой нужно сдать следующие анализы:
- реакция Вассермана;
- общие анализы мочи/крови;
- бактериоскопическое исследование влагалищных выделений;
- исследование на ВИЧ-инфекцию.
Обследование включает УЗИ малого таза, флюорографию, ЭКГ, общий осмотр терапевта. Анализы перед гистероскопией матки и другие результаты обследований нужны врачу для ориентации тактики выбора жидкости для манипуляции, препарата для наркоза и ведения периода восстановления после операции. Накануне процедуры пациентке должна быть сделана очистительная клизма, а непосредственно перед операцией она должна помочиться. Также в этот день женщине нельзя ничего пить и есть, что является обязательным условием для всех наркозных препаратов.
Где и как проводится гистероскопия матки
Важной особенностью данной манипуляции является то, что врач не производит ни одного разреза – введение инструментов осуществляется через влагалище пациентки. Перед началом операции спиртовым раствором обрабатываются наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер. Затем при помощи вагинальных зеркал обнажается шейка, обрабатывается спиртом. После вводится зонд, который отмеряет длину полости матки, а затем внедряются расширители Гегера, осуществляющие постепенное раскрытие цервикального канала для свободного оттока жидкости, когда матка начнет кровить.
Через цервикальный канал вводится гистероскоп, соединенный с источником света, видеокамерой, системой подачи жидкости. Многократное увеличение матки на мониторе дает врачу возможность безошибочно провести оперативное лечение, включающее в себя выскабливание, удаление полипов или другие необходимые процедуры. После окончания операции гистероскоп выводится из полости, а закрытие шейки матки происходит самопроизвольно. Подробнее об этой операции смотрите в видео:
Восстановление после гистероскопии
Послеоперационный период предполагает нахождение пациентки в условиях стационара от двух часов до четырех дней, в зависимости от сложности оперативного вмешательства. После перенесенной операции женщине рекомендуется щадящий режим, исключение половой жизни, усиленные физические нагрузки. Запрещается принимать ванну, пока не закончится следующее менструальное кровотечение, которое должно наступить без задержки. В течение 3-5 дней после гистероскопии матки у пациентки могут наблюдаться незначительные кровяные выделения.
Осложнения и последствия после операции
Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма пациентки, но осложнения, как правило, не протекают более 5 дней. В этот период наблюдается метеоризм в желудочно-кишечном тракте, который вызван попаданием газа, влияющего на внутренние органы, а еще выделение сукровицы в паре со спазмами, напоминающими менструальные боли.
Кровяные выделения
После проведения диагностической гистероскопии выделения из матки незначительны. Если был проведен медицинский аборт, то будут наблюдаться в первые сути мажущие выделения, а в следующие 3-5 дней – желтые или сукровичные. После удаления фиброматозного узла или полипа эндометрия кровянистые выделение тоже незначительны, если нет осложнений, в противном случае маточное кровотечение может быть обильным.
В этом случае врачи назначают повторное хирургическое вмешательство, кровоостанавливающие препараты или лекарства, сокращающие матку. Если после гистероскопии матки у пациентки наблюдаются кровянисто-гнойные выделения, которые сопровождаются повышением температуры, то это значит, что у женщины после процедуры развилось воспаление, требующее незамедлительного лечения.
Тянущие боли
Реабилитация после гистероскопии матки длится у пациентки максимум 10 дней, в течение которых она ощущает боли ноюще-тянущего характера. Они локализованы в пояснично-крестцовой области или нижней части живота, бывают умеренной или слабой интенсивности. Если боли после оперативного вмешательства сильно беспокоят, то врачи назначают прием лекарственных препаратов из группы нестероидных, которые купируют острую боль. Если болезненность низа живота в течение 10 дней не проходит, то нужно обратиться к врачу – это развился воспалительный процесс.
Противопоказания к проведению операции
Гистероскопическое исследование маточной полости считаются самой безопасной операцией в микрохирургии, но и у нее существует целый ряд противопоказаний. В первую очередь это касается своевременности и техники проведения хирургической операции. Несвоевременность может стать причиной многих серьезных осложнений. Например, наличие в матке у пациентки раковой опухоли является противопоказанием против гистероскопического исследования, ведь оно может только навредить женщине.
Развивающаяся беременность тоже не допускает подобного вмешательства, ведь гистероскоп вводится глубоко в полость матки и может навредить плоду или даже прервать беременность. К факторам риска относятся пациентки с инфекционными и воспалительными заболеваниями, и девушки, не желающие терять девственность или не достигшие детородного возраста (15-16 лет).
Сколько примерно стоит гистероскопия матки
Цена на проведение гистероскопии маточной полости зависит от уровня сложности проводимой процедуры, квалификации врача, качества используемого оборудования. Например, диагностика в среднестатистической больнице может обойтись в 4-6 тысяч рублей, а оперативное вмешательство (когда удаляют полипы или выскабливают полость матки) обойдется женщине в сумму от 15 до 30 тысяч рублей. Гистероскопия в условиях стационара тоже обойдется дороже, но она имеет свои плюсы: пациентка будет круглосуточно находиться под наблюдением врача.
Точная диагностика гинекологических заболеваний невозможна без использования информативных инструментальных методов. Некоторые из них применяются не только для обнаружения патологии. Их преимущество состоит в том, что можно сразу удалить новообразования, ускорив выздоровление пациентки. Одним из таких методов является гистероскопия. Она может проводиться как в условиях поликлиники, так и при лечении женщины в стационаре. После процедуры осуществляется восстановительное лечение, позволяющее избежать осложнений.
Содержание:
Что такое гистероскопия, ее преимущества
Гистероскопия матки - это метод, который стали применять в последние годы для осмотра полости матки при диагностировании женских заболеваний. Используется гистероскоп – прибор с волоконно-оптической системой, позволяющей обследовать внутренние стенки органа при хорошем освещении и увеличении. Изображение выводится на экран монитора. Проведение гистероскопии дает возможность обнаружить новообразования, установить их точное расположение, оценить состояние эндометрия. Этот метод позволяет получить более точную, чем при использовании УЗИ, информацию о тех процессах, которые происходят внутри органа.
Гистероскопия – это метод малоинвазивной хирургии, при котором для осмотра полости матки не требуется разрезать брюшную стенку. Его преимущество перед лапароскопией состоит в том, что для введения инструментов не требуется делать даже небольшие проколы на животе. То есть риск проникновения инфекции через открытую рану полностью отсутствует.
Преимущество этого метода состоит еще и в том, что его можно использовать не только для обнаружения патологий, но и для проведения операций по удалению новообразований. По сравнению с обычным выскабливанием, которое производится вслепую, этот метод гораздо более безопасен, а риск случайного повреждения стенки очень мал.
Видео: Что такое гистероскопия, как она проводится, преимущества процедуры
Виды гистероскопии
В зависимости от целей проведения используются различные виды этой процедуры.
Диагностическая (так называемая офисная) проводится с целью подтверждения или опровержения предположений о наличии в матке патологий. Она проводится в амбулаторных условиях, не требует применения наркоза. Используется достаточно простой аппарат, никаких хирургических манипуляций не производится.
Лечебная – это оперативное вмешательство, при котором новообразования удаляются из полости инструментами, вводимыми через гистероскоп. Процедура производится в стационаре. Лечебная и диагностическая процедуры нередко совмещаются.
Контрольная проводится с целью наблюдения за ходом лечения и действием назначенных препаратов. С ее помощью можно обнаружить рецидивы заболевания, заметить негативные изменения в состоянии эндометрия, обнаружить причину появления кровянистых выделений после других операций.
Показания к проведению гистероскопии
Характерно, что гистероскопия матки – это процедура, которая назначается, если требуется уточнить диагноз, поставленный при использовании более простых методов обследования (УЗИ, лабораторных анализов).
Диагностическая гистероскопия
Показаниями для проведения диагностической процедуры являются подозрения на наличие следующих патологий:
- подслизистая миома , эндометриоз, полипы эндометрия ;
- межменструальные кровотечения, а также чересчур обильные, длительные и болезненные менструации ;
- «привычные» выкидыши, длительное бесплодие;
- врожденные пороки развития матки.
Гистероскопию могут назначить при осложнениях после аборта и наличии признаков того, что плодное яйцо удалено не полностью. Показанием к проведению контрольной гистероскопии обычно является наблюдение за изменениями в состоянии эндометрия при использовании гормональной терапии.
Хирургическое вмешательство
Проведение хирургической операции методом гистероскопии (гистерорезектоскопии) показано в следующих случаях:
- если имеется патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия) ;
- необходимо удалить полипы или внутренние узлы миомы;
- при обнаружении в полости органа спаек или перегородок;
- требуется произвести раздельное диагностическое выскабливание полости матки (биопсию), взять образцы тканей из различных ее отделов;
- необходимо полностью удалить эндометрий при наличии необъяснимых маточных кровотечений .
При удалении внутриматочной спирали также может быть использован гистероскоп.
Гистероскопия перед проведением ЭКО
ЭКО – это ответственная и дорогая процедура. Чтобы достичь успеха, нужно предварительно подготовить матку, так как ничто не должно помешать зародышу закрепиться в ней и нормально развиваться. Для этого проводится гистероскопия (осуществляется биопсии эндометрия и тщательный осмотр внутренней поверхности органа).
Дополнение: С помощью УЗИ можно увидеть только более крупные новообразования или заметить поражение отдельных участков матки. Поэтому мелкие полипы, рубцы и спайки остаются незамеченными, впоследствии из-за них беременность часто прерывается. При обнаружении подобных новообразований их удаляют или проводят гормональное лечение.
Видео: Возможности гистероскопии, ее особенности
Противопоказания к проведению гистероскопии
Несмотря на все преимущества этого метода применение гистероскопии имеет ограничения. Например, ее нельзя использовать для обследования беременных женщин, так как любые манипуляции в области шейки и полости матки в этот период опасны, ведут к повреждению плода или выкидышу.
Гистероскопия матки не проводится, если у пациентки имеются инфекционные или воспалительные заболевания органов мочеиспускания или репродуктивной системы. Процедуру не проводят при наличии кровотечений из половых путей.
Противопоказанием является такое состояние, при котором наблюдается сужение цервикального канала шейки. Подобное вмешательство невозможно при наличии рака шейки матки.
Абсолютным противопоказанием к проведению гистероскопии является наличие тяжелых заболеваний почек, легочной или сердечной недостаточности, постинфарктного состояния, а также плохой свертываемости крови.
Лечебная процедура не проводится при наличии у женщины непереносимости лекарственных препаратов, используемых для наркоза.
Подготовка к гистерорезектоскопии матки
Подготовка заключается в проведении обследования, профилактическом лечении антимикробными препаратами (для предупреждения послеоперационного развития инфекции в организме). Кроме того, примерно за неделю до проведения процедуры в профилактических целях назначается использование противогрибковых и антибактериальных средств (метронидазола, клотримазола или других) для введения во влагалище (в виде свечей или мазей). Проводится спринцевание антисептическими растворами, такими как октенисепт, мирамистин.
Обследование пациентки проводится для того, чтобы выявить наличие противопоказаний и избежать осложнений. Должны быть получены результаты:
- анализов крови на свертываемость, содержание лейкоцитов, биохимический состав, присутствие антител к инфекциям, необходимо установить группу крови и резус-фактор;
- бактериологических анализов выделений из мочеполовых органов;
- ПАП-теста мазка из влагалища и шейки матки;
- УЗИ органов малого таза;
- флюорографии.
Необходимо сделать кардиограмму, получить заключение терапевта об общем состоянии здоровья. Результаты такого обследования действительны в течение 2 недель.
Подготовка непосредственно перед проведением гистероскопии заключается в том, что пациентка должна ограничить употребление жидкости, чтобы мочевой пузырь во время операции не сдавливал матку. Последний прием воды должен состояться не позднее, чем за 12 часов до проведения гистероскопии. За 1 час до процедуры пациентке дают принять успокаивающее средство, измеряют давление и температуру.
Если проводится лечебная гистероскопия, то устанавливается катетер для внутривенного введения анестезирующего препарата.
Дополнение: Перед осуществлением диагностической гистероскопии должна обязательно проводиться предварительная психологическая подготовка пациентки, в ходе которой ей объясняется суть процедуры. Она предупреждается о возможности возникновения слабых и непродолжительных болевых ощущений и небольшого дискомфорта. Хирургическая процедура совершенно безболезненна, такой подготовки не требуется.
Проведение диагностической процедуры для выявления полипов или опухоли назначается на 6-9 день менструального цикла. В этот период эндометрий имеет небольшую толщину, и увидеть новообразования легче.
Если выясняется состояние эндометрия и причина бесплодия, гистероскопию проводят в середине 2 фазы цикла, ближе к месячным. Для уточнения наличия эндометриоза процедуру проводят в любой день менструального цикла.
Как осуществляется гистероскопия
Важно отметить, что гистероскопия матки – это процедура непродолжительная (диагностика занимает 10-30 минут, на проведение операции требуется не более 60 минут). Перед ее проведением производится анестезия.
При осуществлении диагностики по желанию пациентки может быть использовано местное обезболивание инъекцией лидокаина в шейку матки. При проведении операций используется общий внутривенный наркоз или анестезия путем введения обезболивающих препаратов в спинномозговой канал.
После обработки антисептиком канал шейки расширяют, в нее вводится гистероскоп. При этом последовательно осматриваются шейка, полость матки и трубы. Если новообразования обнаруживаются, производится отбор частиц эндометрия для дальнейшего гистологического исследования.
Перед операцией через один из каналов гистероскопа в матку вводится физиологический раствор или газ, для того чтобы облегчить доступ к отдельным ее участкам. Производится удаление полипов, узла миомы, взятие биопсии.
Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для уточнения доброкачественного или злокачественного характера новообразований. По окончании манипуляций физиологический раствор откачивается наружу.
После диагностической процедуры женщина остается под наблюдением врача в течение 2 часов, затем уходит домой. После операции ей необходимо провести в больнице 2 дня.
Восстановительный период
Гистероскопия матки ведет к появлению у пациентки в первые часы после процедуры тянущих болей в нижней части живота (как во время месячных). Чтобы ослабить неприятные ощущения, женщина может принять обезболивающее средство или но-шпу (спазмолитик).
В течение 2-4 дней пациентку могут беспокоить кровянистые выделения, интенсивность которых постепенно снижается. Затем они исчезают полностью. Иногда назначаются антибиотики.
Первые месячные после диагностической процедуры, как правило, приходят вовремя. После оперативного вмешательства они могут прийти с опозданием, стать более интенсивными или, наоборот, скудными, все зависит от характера проведенной операции.
Возможные осложнения
При точном соблюдении правил подготовки к процедуре и ее качественном проведении осложнений не возникает. Однако возможными последствиями могут быть:
- механическое повреждение матки инструментами;
- кровотечение, связанное с повреждением крупных сосудов эндометрия;
- попадание в полость матки инфекции и развитие воспалительного процесса (эндометрита).
О появлении осложнений могут говорить усиление боли внизу живота, повышение температуры, увеличение интенсивности кровотечения, а также появление выделений с неприятным запахом и примесями гноя. Если происходит перфорация матки, боль внизу живота бывает резкой и сильной. Возникает внутреннее кровотечение, которое сопровождается тошнотой, головокружением, рвотой, падением артериального давления.
Возможно скопление крови внутри матки (образование гематометры). Из-за этого появляются сильные боли. При этом производится выскабливание для удаления сгустков и предотвращения воспаления матки.
При появлении признаков неблагополучного протекания восстановительного периода пациентка должна срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя принять меры для ликвидации последствий.
Ограничения после операции
В послеоперационный период женщина должна соблюдать определенные правила, чтобы не спровоцировать ухудшение своего состояния.
Следует избегать тепловых процедур, купания в горячей ванне (лучше принимать теплый душ), прикладывания к животу грелки для уменьшения боли, пребывания в жарком помещении или под лучами солнца. Прогревание может спровоцировать усиление кровотечения.
Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, проводить спринцевание, использовать влагалищные мази или свечи, не назначенные врачом. Необходимо тщательно проводить гигиенические процедуры.
Не следует пропускать визиты к врачу. При возникновении малейшего дискомфорта в области низа живота надо поставить в известность врача.
В первый месяц после операции необходимо отказаться от половой жизни. Беременность после удаления спаек и полипов может наступить уже в следующем цикле. В ближайшие 2-3 месяца лучше использовать презервативы.
Видео: Проведение гистероскопии
Гистероскопия матки – это малоинвазивное вмешательство, выполняемое под общей или местной анестезией. В гинекологии процедура может выполнять диагностические и терапевтические функции. Удаление полипа с применением операционного гистероскопа может проводиться амбулаторно или в стационаре – это зависит от сложности предстоящих манипуляций.
Гистероскопия матки – это в гинекологии методика осмотра внутренней поверхности полости органа и устьев труб с использованием гистероскопа. Прибор, вводимый через цервикальный канал, представляет собой полый цилиндр диаметром 7–9 мм.
Внутри тубуса проводится оптическая трубка для передачи изображения, также гистероскоп оснащен:
- устройством для подачи в полость матки газа или жидкости – это необходимо для улучшения обзора и увеличения поля для хирургических манипуляций;
- комплектом инструментов для оперативного вмешательства;
- системой освещения.
Современные приборы совместимы с видеокамерой, позволяющей видеть расположение инструментов и исследуемого участка на мониторе.
Гистероскопия относится к малоинвазивным эндоскопическим исследованиям, позволяя:
- достичь минимального травмирования тканей (в сравнении с диагностическим выскабливанием);
- снизить риск осложнений;
- взять прицельную биопсию;
- устранить заболевание одновременно с диагностикой.
Хирургическая гистероскопия отличается высокой точностью выполнения манипуляций, не требуя открытого доступа (разрезов).
Виды гистероскопии
В зависимости от цели проведения гистероскопии могут применяться различные комплекты оборудования и типы анестезии.
Среди гистероскопических манипуляций условно выделяют:
- диагностические – призваны выявить имеющиеся заболевания или аномалии строения. Процедура практически безболезненна, в ряде случаев может проводиться без анестезии или под местным обезболиванием. Однако часто предпочтение отдается общему наркозу – это позволяет совместить диагностику с хирургическим лечением (при наличии показаний и технических возможностей).
- хирургические (лечебные) – предполагают удаление новообразований или разрастаний тканей при помощи хирургических инструментов, вводимых через специальный канал гистерокоскопа. Проводятся под общим наркозом;
- контрольные – проводятся при наблюдении за лечением или реабилитации после оперативных вмешательств. Основное отличие от диагностических – большее внимание уделяется осмотру выделенной области либо поиску заранее ожидаемых изменений;
- проводимые при подготовке к ЭКО (искусственному оплодотворению) – позволяющие выявить препятствия для внедрения в матку оплодотворенной яйцеклетки. Процедура практически не повреждает эндометрий, что важно для успешного вынашивания.
Отдельно следует выделить контактную микрогистероскопию. Для ее проведения используются приборы с оптической системой, допускающей 150-кратное увеличение. Это позволяет увидеть изменения клеточной структуры и выявить злокачественные перерождения на ранней стадии.
Показания к вмешательству
Гистероскопия матки – это в гинекологии процедура, которая может выполнять диагностическую или терапевтическую функции. Диагностическое исследование призвано уточнить предполагаемый врачом диагноз. Обычно оно назначается после первичного осмотра и сбора жалоб пациентки.
Среди показаний к диагностической гистероскопии:
- бесплодие;
- сбои менструального цикла в детородном возрасте;
- подозрение на нарушения в развитии матки (присутствие внутренних перегородок);
- обнаружение при осмотре уплотненных участков (вероятность разрастаний, полипов, миомы);
- маточные кровотечения (несоответствующие циклической фазе либо диагностируемые в постменопаузе);
- нарушения цикла (в том числе длительные и обильные выделения с плотными включениями);
- невынашивание или самопроизвольный выкидыш (может быть спровоцирован заболеваниями эндометрия – внутреннего слоя матки);
- симптомы наличия в полости органа инородных тел;
- необходимость взятия биопсии эндометрия.
В отличие от УЗИ, гистероскопия позволяет обнаружить совсем небольшие полипы, рубцовые изменения или спайки.
Показаниями для контрольной гистероскопии являются:
- проверка состояния органов после сложных родов, аборта или выскабливания;
- возможные изменения в матке на фоне гормональной терапии.
При наличии точного диагноза или информации, полученной в ходе диагностики, допустимо сразу или отдельной процедурой провести терапевтическую гистероскопию для устранения:
- узлов миомы – доброкачественных опухолей мышечного слоя матки (миомэктомия);
- внутриматочных перегородок;
- разрастания внутреннего слоя матки внутрь (гиперплазия) и за пределы органа (эндометриоз);
- полипов эндометрия;
- маточных синехий (спаек);
- инородных тел (костных включений, частей внутриматочной спирали).
Существует методика проведения гистероскопической стерилизации. Применение гистероскопа при планировании ЭКО считается максимально щадящим и позволяет избежать сращений, повреждений и воспалений перед проведением искусственного оплодотворения.
Подготовка к процедуре
Несмотря на малоинвазивность, любая гистероскопия приравнивается к оперативному вмешательству и требует комплекса предварительных мер различных типов.
Подготовка проводится в следующих направлениях:
- психологическая подготовка;
- консультации специалистов – терапевта, анестезиолога;
- общие исследования – инструментальные и лабораторные;
- диагностика гинекологических нарушений – инструментальные методики и анализы;
- медикаментозная подготовка;
- гигиеническая подготовка наружных половых органов.
Накануне процедуры женщине следует:
- Не употреблять (начиная с обеда) продукты, способствующие повышенному образованию газов (при необходимости такой диеты можно придерживаться в течение недели перед процедурой).
- Вечером отказаться от ужина, можно и нужно пить некрепкий чай и воду без газов (последний прием жидкости должен быть не менее чем за 11 ч до гистероскопии).
- На ночь очистить кишечник при помощи клизмы.
- С утра не употреблять пищи, не пить, по возможности не курить.
Психологический настрой
Пациентке следует заранее уяснить суть процесса, знать, какого результата следует ждать после проведения манипуляций. Диагностика (без удаления) может осуществляться без анестезии – в этом случае врач предупреждает женщину о возможности небольшого дискомфорта.
Медикаментозная подготовка
Минимум за 7 дней до процедуры следует отказаться от приема внутрь любых лекарственных средств, местного применения вагинальных свечей и спреев.
Исключением будут медикаменты, назначенные врачом для профилактики инфицирования и очищения влагалища:
- антимикробные препараты для приема внутрь – дозировки и курс назначают индивидуально;
- местные средства для устранения грибковой или бактериальной флоры – свечи или мази на основе метронидазола, клотримазола;
- растворы для спринцевания – Октинисепт, Мирамистин.
Все прочие лекарственные средства могут назначаться только по результатам предварительных анализов с целью устранить или компенсировать выявленные при подготовке заболевания.
Санитарно-гигиенические мероприятия
Гистероскопия матки – это в гинекологии процедура, предъявляющая повышенные требования к чистоте влагалища и наружных половых органов.
Поэтому в рамках подготовки следует:
- За 3 суток перед процедурой отказаться от интимных контактов.
- Вечером накануне – принять душ, уделив особое внимание гигиене наружных половых органов, промежности и бедер (не использовать щелочные средства интимной гигиены). Затем следует тщательно выбрить волосы в промежности и на лобке (применять химические средства для эпиляции не желательно).
- Если с утра возникла необходимость в дополнительном очищении кишечника – еще раз осуществить санитарно-гигиеническую обработку промежности.
Применение любых спреев и спринцеваний возможно только по показаниям.
Базовые исследования и сдача анализов
Гистероскопия матки требует углубленного обследования – как общего, так и гинекологического профиля.
Задачами предварительной диагностики являются:
- исключение имеющихся противопоказаний к процедуре и/или анестезии;
- снижение риска осложнений;
- назначения санации влагалища.
Список необходимых исследований удобно представить в виде таблицы:
Группа обследований | Перечень |
Инструментальные (общего профиля) | Флюорография Электрокардиограмма Ультразвуковое исследование брюшной полости |
Клинико-лабораторные (общего профиля) | Общий анализ крови Оценка свертываемости Биохимия крови Анализ на уровень глюкозы в крови Пробы на ВИЧ, RW, гепатит В и С. Общий анализ мочи |
Гинекологические инструментальные | УЗИ органов малого таза – при помощи трансвагинального и/или наружного датчика (по показаниям) Кольпоскопия (осмотр шейки матки) Осмотр гинеколога и бимануальное (двумя руками) исследование матки |
Гинекологические лабораторные | Мазок на флору из влагалища Мазок на цитологию из шейки матки |
Помимо этого подготовка будет включать консультации терапевта и анестезиолога – с учетом результатов обследований. Женщина считается подготовленной к процедуре, если, исходя из исследований, противопоказания отсутствуют, а выявленные нарушения устранены или скомпенсированы медикаментами.
Вид наркоза
Методику обезболивания выбирает анестезиолог, исходя из целей вмешательства и состояния здоровья пациентки, в частности:
- наличие хронических заболеваний;
- вероятность аллергической реакции;
- возможность осложнений, связанных с анестезией или средой, подаваемой для расширения полости матки (газ или жидкость).
Диагностические процедуры можно выполнить без анестезии – это допустимо при определенных показаниях (отсутствии выраженных воспалений) и наличии оборудования (очень тонкий гибкий фиброгистероскоп, не требующий расширения шеечного канала).
При гистероскопических манипуляциях применяют такие виды анестезии:
- парацервикальное обезболивание – ввод анестетика (Лидокаина) в шейку матки. Используется только для диагностики;
- масочный наркоз – выбирают при наличии ограничений для внутривенного общего. Являет разновидностью ингаляционного наркоза, в качестве газообразного/парообразного вещества, поступающего в легкие через маску, применяют эфир, циклопропан, пентран, хлороформ;
- общий внутривенный наркоз – оптимален при длительных вмешательствах, наличии заболеваний органов дыхания или непереносимости масочной анестезии. При этом через венозный катетер вводится смесь препаратов нескольких типов:
- анальгетики (морфий, кетамин);
- снотворные (реланиум, седуксен, сибазон);
- миорелаксанты (листенон, миорелаксин);
- медикаменты, поддерживающие тонус сосудов и сердечный ритм;
- эндотрахеальная (разновидность ингаляционной), спинальная (местная, вводится в пространство спинного мозга) или эпидуральная (аналогична спинальной, но не расслабляет мышцы) – виды анестезии, применяемые при невозможности использовать общий или масочный наркоз.
Независимо от типа анестезии, в ходе операции проводится непрерывный контроль сердечного ритма и дыхания.
Техника и последовательность проведения манипуляции
Гистероскопия матки может проводиться в экстренном (при кровотечениях) и плановом порядке.
Плановая процедура осуществляется в определенные дни цикла:
- 5–7 день – оптимально в подавляющем большинстве случаев – разрастание эндометрия и кровоточивость минимальны;
- за 4–5 суток до ожидаемой менструации – если есть необходимость оценить состояние эндометрия в секреторной фазе;
- в любой день – в постменопаузе, когда цикличные выделения отсутствуют.
Гистероскопия проводится на гинекологическом кресле, основные этапы процедуры следующие:
- Бимануальное исследование влагалища с целью уточнения расположения матки, и ее размеров.
- Ввод анестезии (местной или общей).
- Обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер антисептиком.
- Расширение цервикального канала (за исключением манипуляций с гибким гистероскопом).
- Ввод гистероскопа с источником света в матку и расширение полости органа для улучшения обзора – при помощи жидкости (оптимально для хирургических операций) или газа. Подача расширяющей среды происходит через специальный канал гистероскопа.
- Общий осмотр эндометрия – гистероскоп при этом медленно поворачивают по часовой стрелке.
- Увеличение отдельных участков для углубленного осмотра (оптическая система прибора позволяет исследовать отдельные участки с увеличением в 10 раз), взятие прицельной биопсии (при необходимости).
- Осуществления хирургического вмешательства – если это предполагалось (одновременно с диагностикой чаще удаляют инородные тала, миомы, небольшие полипы).
- Выполнение диагностического выскабливания под контролем получаемой с прибора «картинки» (при наличии показаний).
- Удаление прибора из полости матки.
- Вывод пациентки из наркоза и наблюдение за ней в течение 1 ч (может происходить в палате).
Лечебные манипуляции в ходе гистероскопии могут выполняться с участием механических (резание), электрических (отрезание и запаивание) и лазерных методик. Процедура занимает 10–30 мин (диагностика) или до 1 ч (диагностика и лечение или объемное хирургическое вмешательство).
Какие заболевания могут быть выявлены при помощи гистероскопии?
Гистероскопия матки – это в гинекологии исследование, позволяющее обнаружить (в том числе на ранних стадиях):
- разрастание слизистой матки (гиперплазию);
- прорастание эндометрия в соседние органы (эндометриоз);
- подслизистую миому (опухоль, образованную клетками гладкой мускулатуры органа);
- полипы слизистого слоя матки или цервикального канала;
- злокачественное перерождение клеток эндометрия;
- аденомиоз (перерождение желез эндометрия);
- воспаление эндометрия;
- внутриматочные спайки;
- внутриматочные перегородки либо разделение матки – здесь в дополнение к гистероскопии требуется лапароскопическое исследование;
- инородные тела в полости органа (остатки спирали, плодного яйца или плаценты и хирургические нити);
- повреждение стенки матки (перфорация) – может, как выявляться, так и быть осложнением гистероскопии.
При небольших полипах, спайках и наличии инородных тел гистероскопия является оптимальным, а иногда – незаменимым исследованием.
Результаты и расшифровка
Соответствие полученной с гистероскопа «картинки» и выявленного заболевания представлено в таблице:
Изображение на экране | Диагноз |
Тонкий бледно-розовый эндометрий, с мелкими кровоизлияниями, устья маточных труб просматриваются | Норма для 5–9 дня цикла |
Отечная желтоватая слизистая, устья труб могут не просматриваться, ближе к менструации эндометрий может быть ярко-красным | Норма для секреторной фазы цикла |
Бледный тонкий эндометрий, возможны складки и спайки | Норма для постменопаузы |
Утолщения слизистой – общее или в виде полипов | Разрастание (гиперплазия) |
Плотные сферические узлы | Миома |
Округлые беловатые гладкие новообразования диаметром 1,5–1 см на ножке, колеблющиеся при изменении скорости движения жидкости в матке | Фиброзный полип |
Бледно–розовые новообразования на ножке диаметром 5–6 см | Железисто-кистозный полип |
Мелкие новообразования диаметром 0,5–1,5 см на дне матки и устьях труб серого цвета | Аденоматозные полипы |
Рыхлая ткань с изъязвлениями, разрастаниями, неровная с заметным рисунком сосудов | Злокачественное перерождение эндометрия |
Черные точки или щели, сочащиеся кровью, неровность рельефа с местными уплотнениями | Перерождение желез эндометрия |
Покрасневшие стенки с заметными белесыми протоками желез. Слизистая кровоточит при касании, имеют точечные кровоизлияния. Стенка дряблая, местами утолщена | Воспаление слизистой |
Беловатые тяжи, соединяющие стенки матки | Спайки |
Врастание фрагментов спирали в эндометрий, возможно с разрывом стенки | Остатки внутриматочной спирали |
Пластинки или коралловидные белые фрагменты, при удалении которых стенка кровоточит | Фрагменты кости (могут появляться при прерывании беременности на больших сроках) |
Желтоватые или багровые ткани на дне полости матки, слизистые и кровянистые сгустки | Остатки плодного яйца или плаценты |
Белые нити на фоне алой отечной слизистой | Остатки хирургических нитей |
Неожиданное проваливание прибора, рост количества подаваемой в полость жидкости и снижение выводимой жидкости | Прорыв (перфорация стенки матки), в том числе в ходе текущей процедуры |
Что может происходить после процедуры
Гистероскопия матки – это гинекологическая процедура, после которой пациент может в ряде случаев (диагностика, удаление небольших полипов) сразу отправляться домой. При более объемном вмешательстве или риске инфицирования (определяется при подготовке к процедуре) требуется провести 1–3 дня в стационаре.
После прохождения процедуры нормой является:
- кровянистые и слизистые выделения в течение 1–3 дней, постепенно сходящие на «нет» (если проводилась диагностика или удаление единичного полипа/миомы);
- кровотечение, напоминающее менструацию в течение 4–6 дней – если имело место выскабливание;
- небольшая болезненность внизу живота, постепенно исчезающая;
- повышение температуры сразу после лечебной гистероскопии;
- первая менструация после процедуры – более скудная или обильная, чем обычно.
Возможные осложнения и последствия
Гистероскопия крайне редко (до 1%) приводит к негативным последствиям.
Выделяют 4 группы осложнений:
- возникшие непосредственно в ходе операции – перфорация стенки хирургическими инструментами или кровотечение при повреждении мышечного слоя или сосудов;
- вызванные анестезией – в случае возникновения аллергии на препарат;
- развивающиеся после процедуры (сразу или в течение нескольких дней) – инфекционное воспаление, кровотечения, спайки, сгустки крови в полости органа;
- спровоцированные расширением матки при помощи жидкости или газа – закупорка артерий (эмболия), повышение давления, понижение уровня сахара в крови, отек легких или анафилаксия.
Профилактикой осложнений является следование технике выполнения процедуры и адекватная подготовка (в том числе предварительная антибиотикотерапия).
Противопоказания
Среди ограничений для проведения процедуры выделяют абсолютные и относительные. Одним из абсолютных противопоказаний является беременность – манипуляции могут привести к выкидышу.
Также гистероскопия не проводится при:
- системной инфекции – обследование можно осуществлять только после устранения очага воспаления;
- раке шейки матки – в связи с риском распространения злокачественных клеток по брюшной полости;
- воспалительных процессах в репродуктивных органах – острые или рецидивы хронических;
- тяжелом состоянии женщины – вызвавшее его заболевание должно быть устранено или компенсировано (например, высокое давление должно быть приведено к норме приемом соответствующих препаратов);
- нарушении свертываемости крови – создает риск кровопотери в процессе и после вмешательства.
Относительными противопоказаниями являются менструация или маточное кровотечение – процедура допустима только в экстренном порядке.
Послеоперационный период и реабилитация
После гистероскопии следует отказаться от интимных контактов на срок от 5 дней до нескольких недель (по рекомендации врача).
- применение тампонов (следует использовать прокладки);
- спринцевание;
- посещение бассейна, принятие ванны (лучше отдать предпочтение душу);
- перегреваться – в бане или на солнце.
После процедуры (если нет других указаний лечащего врача) можно принимать следующие группы медикаментов:
- обезболивающие (Баралгин, Кеторол) – если болевой синдром возникает сразу после выхода из наркоза;
- кровоостанавливающие средства (Дицинон, Этамзилат) – при обширных вмешательствах;
- препараты, ускоряющие сокращения матки (Окситоцин).
- антибактериальные средства – для женщин из групп риска постоперационной инфекции (по назначению врача).
Независимо от объема вмешательства, госпитализация редко продолжается дольше 3 дней, но далее (не менее 10 дней) желательно наблюдать за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу при:
- усиливающихся болях внизу живота;
- высокой температуре;
- увеличении объема выделений – кровянистых и гнойных;
- тошноте, рвоте, головокружении, снижении давления.
Плановые посещения врача обязательны, независимо от наличия дискомфорта.
Где провести процедуру
Гистероскопию осуществляют частные клиники (специализированные и общего профиля) либо государственные учреждения здравоохранения с развитым сектором платных услуг в крупных городах и областных центрах. Стоимость по России колеблется в пределах от 4000 до 9000 руб.
Аналоги гистероскопии
Среди процедур, проводимых со схожими диагностическими целями, следует отметить:
- гистеросальпингографию (рентген матки с контрастом) – процедура менее информативна, не позволяет осуществить оперативное вмешательство или взять биопсию. Не требует анестезии, доступна по цене;
- УЗИ – как и предыдущее исследование, не позволяет выявить мелкие новообразования или инородные тела. Взятие образца тканей или лечение невозможно. Процедуру осуществляют практически повсеместно;
- диагностическую лапароскопию – манипуляция требует прокола брюшной полости и строго общего наркоза, имеет больший риск осложнений. Допустимо совмещение с операцией. По стоимости лапароскопия в 1 или более раз дороже гистероскопии;
- диагностическое выскабливание – доступно по стоимости, более травматично и чаще дает осложнения в виде кровотечений или повреждений стенки матки.
Среди аналогов оперативной гистероскопии:
- оперативная лапароскопия и лечебное выскабливание – минусы аналогичны диагностическим типам вмешательств;
- операции с открыты доступом (через разрезы) – травматичны, требуют восстановления.
Гистероскопия матки – это современный метод диагностики и лечения гинекологических заболеваний.
Процедура уникальна (с точки зрения точности) для выявления небольших полипов, спаек или инородных тел, а также проверки готовности органа к искусственному оплодотворению. Оперативные вмешательства при помощи гистероскопа малотравматичны и точны, крайне редко приводят к осложнениям.
Полезные видео о гистероскопии матки, особенностях этой процедуры и правилах ее проведения
Что такое гистероскопия:
Подготовка, проведение и реабилитация после гистероскопии:
Применение эндоскопического оборудования, а также одноименных методов во многих областях практической медицины, в том числе и гистероскопии в гинекологии, значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность лечения. Гистероскопия - это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы - гистероскопа.
Что такое гистероскоп и как он работает
Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.
Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций - удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.
В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения. Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.
Виды гистероскопов и их применение
По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема - эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.
Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 , 12 0 и 70 0 . Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 . Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.
Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал). Гистерорезектоскопы с диаметром 9 мм применяются для удаления субмукозных миом, множественных крупных полипов, прижигания значительных по площади внутренних эндометриоидных очагов, разделения грубых (спаек), для катетеризации маточных труб и т. д.
Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.
В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.
Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:
- диагностическую;
- хирургическую;
- контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
- как один из элементов программ подготовки к ЭКО.
Как проводится гистероскопия
Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором. Затем производит постепенное расширение цервикального канала посредством введения в него металлических расширителей разного диаметра. Этот этап наиболее болезненный и может приводить к неблагоприятным рефлекторным реакциям организма. Поэтому процедура проводится обязательно под наркозом.
Вид наркоза
Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:
- предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
- общее состояния пациента;
- наличие у него сопутствующих заболеваний;
- возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
- ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.
Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему - под масочным наркозом. Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от вида наркоза или анестезии, постоянно осуществляется мониторирование дыхания, сердечной деятельности и насыщения крови кислородом с помощью специальных мониторов.
Последовательность проведения манипуляции
После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.
При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа. Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.
В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.
Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия
Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период - это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.
Если планируете беременность
При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.
О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?
Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса - хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.
Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.
Выделения – когда стоит бить тревогу?
После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.
Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным, возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.
Подготовка к гистероскопии
Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:
- Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
- Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
- Консультацию терапевта.
- Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
- Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.
Инструментальные исследования:
- Электрокардиография.
- Флюорографии грудной клетки.
- Кольпоскопия.
Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:
- Общие клинические анализы крови и мочи.
- Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
- Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
- Содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
- Мазок из канала шейки матки на цитологию.
- Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.
Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней - пить только слабо заваренный чай и негазированную воду. На ночь надо провести очистительную клизму. Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить, необходимо повторно провести очистительную клизму.
Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.
Чтобы выявить гинекологические патологии и поставить верный диагноз, врачи назначают различные исследования, среди которых есть такие, которые применяются не только с целью выявления заболевания, но и для удаления патологических очагов. Одним из них является гистероскопия. Что это за диагностическая процедура и как она проводится, нужно узнать заранее, тогда удастся правильно к ней подготовиться.
Гистероскопия эндометрия – это метод исследования полости матки, благодаря которому удается выявить различные гинекологические заболевания. В ходе проведения используется специальный прибор под названием «гистероскоп». Он представляет собой трубку, оснащенную видеокамерой. Благодаря этому врач может рассмотреть орган в увеличенном виде и при хорошем освещении.
Во время процедуры удается выявить аномалии развития, оценить состояние тканей матки, обнаружить различные новообразования, определить их размер и место локализации. Способ оказывается более информативным, чем УЗИ.
Гистероскопия матки является малоинвазивным методом, при котором брюшная стенка не разрезается. Инструменты в полость органа вводятся через влагалище. Благодаря этому процедура заканчивается без травм и трещин. Лишь в редких случаях возможны случайные повреждения.
Одним из главных преимуществ метода считается возможность удаления патологических участков непосредственно в ходе проведения исследования. За счет этого скорость выздоровления существенно увеличивается.
Виды гистероскопии
В зависимости от цели проведения процедуры выделяют несколько ее разновидностей. (диагностическая) гистероскопия назначается при необходимости выявления различных заболеваний. Прибегают к , в процессе подготовки. Выполняется процедура при эндометриозе, образовании полипов, миом, внутриматочных синехий, а также аномальном утолщении слизистого слоя органа.
Диагностическая (офисная)
Визуализация полости матки для постановки диагноза проводится в следующих случаях:
- нарушение цикла;
- выявление миом, эндометриоза, эндометрита и других патологических процессов;
- извлечение внутриматочных систем и других инородных тел.
Осуществляются следующие манипуляции:
- незначительные инвазивные оперативные вмешательства: рассечение спаек, перегородок, сращений, удаление небольших по объему полипов, кист, утолщений;
- забор биоптата, необходимого для гистологического исследования;
- визуальный осмотр;
- изучение характеристики слизистой оболочки матки.
- ВИЧ, RW, общие анализы мочи, крови;
- определение свертывания крови и резус-фактора.
Кроме того, необходимы:
- осмотр гинеколога;
Чаще применяется местная кратковременная анестезия. Максимальная длительность процедуры – 30 минут (офисной – до 10–15). После выполнения манипуляции не требуется госпитализация.
Хирургическая
Здоровая матка важна для вынашивания и рождения ребенка, поэтому еще на этапе планирования может быть назначено лечение патологий при помощи гистероскопа.
В лечебных целях гистероскопия матки назначается для решения таких гинекологических проблем:
- удаление после родов оставшихся частей плаценты;
- устранение перфорации маточных стенок;
- удаление полипов и других злокачественных новообразований, например миомы.
Применяют кратковременный наркоз (внутривенный). При выполнении хирургических манипуляций чаще работают резектоскопом, диаметр которого составляет до 10 мм. Также используются инструменты:
- петлевой электрод – для удаления полипов или миомы;
- специальные шприцы – позволяют выполнять точечную биопсию;
- ножницы для рассечения спаек или подрезания перегородок в матке;
- специальные захватывающие инструменты – при удалении внутриматочных спиралей и других инородных тел;
- электроды – позволяют разрушать ткани полипов, перегородок, миом.
Обычно используется жесткий гистероскоп, который вводится непосредственно в полость матки через влагалище. Гибкое оборудование применяется при неправильном строении детородного органа – выраженном загибе.
Также процедура проводится перед ЭКО – определяют готовность стенок матки для вынашивания ребенка.
Контрольная
Этот метод применяется с целью оценки результатов оперативного лечения – удаления миомы, полипов, рака эндометрия, спаек. Осмотр маточной полости с помощью видеокамеры позволяет охарактеризовать состояние слизистой матки, выявить спаечный процесс.
На гистероскопию направляются:
- после лапароскопии;
- метропластики;
- открытой миомэктомии;
- вскрытия матки при органосохраняющей операции;
- удаления узлового аденомиоза;
- при планировании зачатия.
Обследование маточной оболочки, шейки, труб гистероскопом позволяет выявить спаечный процесс на ранних стадиях. В этом случае проводится операция по удалению спаек или вводится специальный рассасывающий гель.
Контрольное обследование необходимо и для оценки эффективности терапии – консервативной или хирургической.
Когда нужна процедура
Существуют определенные показания к гистероскопии. Различные исследования, осмотр, УЗИ и анализы далеко не всегда позволяют выявить проблемы в организме. Некоторые патологии могут протекать бессимптомно, большинство методов диагностики при этом оказываются неинформативными. Самым безопасным и достоверным способом выявления и лечения миомы, полипов, эндометриоза и гиперплазии эндометрия считается гистероскопическое исследование.
Насколько бы велик не был перечень анализов, которые женщине назначает врач, максимально точную информацию удается получить с помощью гистероскопа.
Гистероскопическая операция необходима в том случае, если наблюдается патологическое разрастание эндометрия, образование миом, полипозных наростов. Устранить эндометриоз другими способами оказывается весьма проблематично.
Как правило, проводится гистероскопия с биопсией. Иссеченные ткани после окончания операции отправляются в гистологическую лабораторию. Благодаря этому удается выявить клетки, переродившиеся в злокачественные, а потом уже точно определиться с тактикой дальнейшей терапии.
Показания
Проведение гистероскопического исследования полости матки показано при наличии таких проблем:
- гиперплазия эндометрия;
- эндометриоз и аденомиоз;
- аномальное развитие матки и маточных труб;
- миома матки;
- внутриматочные синехии;
- бесплодие;
- сбой цикла менструаций;
- определение места локализации спирали;
- несколько неудачных попыток ЭКО;
- подозрение на рак;
- контрольный осмотр поле проведения гормональной терапии и оперативного вмешательства.
Противопоказания
Метод обладает рядом неоспоримых преимуществ, но существует достаточно много противопоказаний к его применению. Процедуру не проводят, если у женщины наблюдается прогрессирующая беременность. Обусловлено это тем, что любое вмешательство в область шейки и детородного органа способно повлечь за собой самопроизвольный выкидыш. Существует также риск повреждения плода.
Гистероскопия у нерожавших женщин противопоказана, если в анамнезе есть воспалительные или инфекционные заболевания мочеполовой системы. В случае выполнения таких манипуляций существует высокий риск развития инфекционных осложнений.
Не проводится процедура при стенозе шейки. Абсолютным противопоказанием считается онкология. При обнаружении рака операцию не делают.
Также к выполнению исследования не прибегают при тяжелых патологиях почек, сердечной и легочной недостаточности, проблемах со свертываемостью крови и после перенесенного инфаркта.
Метод не применяется при непереносимости медикаментозных средств, которые используются для анестезии.
Подготовка пациента
Перед выполнением гистероскопии женщина проходит специальную подготовку. Она должна быть готова к операции как физически, так и психологически. За счет того, что используется наркоз при гистероскопии, существует ряд особых требований. Врач должен быть уверен перед обезболиванием, что анестетики не вызовут осложнений.
Кроме того, перед процедурой существуют определенные ограничения, о которых гинеколог сообщает заранее. Длительность самой операции не превышает получаса. Как правило, женщина отправляется домой в день ее проведения.
Психологический настрой
Крайне важно, чтобы пациентка была психологически подготовлена к операции. Боязнь боли, мысль о том, что гистероскопия матки проводится без наркоза – все это может стать серьезной проблемой.
Врач должен объяснить, что это безболезненная процедура, при которой используется анестезия. Никаких неприятных ощущений в ходе ее проведения не появляется.
Кроме того, операция гистероскопия считается одним из самых безопасных исследований. Риск развития осложнений после его проведения сводится к минимуму. Об этом женщине нужно рассказать заблаговременно.
Базовые исследования
Подготовка к гистероскопии подразумевает проведение следующих исследований:
- общий анализ крови;
- бактериальный посев;
- определение скорости свертываемости крови (коагулограмма);
- биохимический анализ крови;
- определение уровня сахара в крови;
- рентген грудной клетки;
- УЗИ органов малого таза и брюшины;
- кардиограмма;
- забор мазков;
- бимануальное исследование.
Цель этих исследований заключается в выявлении заболеваний, при которых использовать гистероскоп противопоказано. Если они будут обнаружены, то изначально проводится курс лечения, направленный на устранение существующих патологий. Женщина считается готовой к процедуре, когда результаты анализов показывают отсутствие болезней, препятствующих ее проведению.
Медикаментозная подготовка
В период подготовки к операции необходимы определенные препараты. Прием антибиотиков нужен для того, чтобы снизить риск развития инфекционных процессов после проведения исследования. Помимо того, за семь дней до выполнения процедуры назначаются также противогрибковые средства, спринцевания с использованием таких лекарств, как Октенисепт или Мирамистин.
Если проблема гормонального характера, то до гистероскопического исследования медикаментозным путем подготавливается эндометрий. С этой целью назначаются гормональные препараты.
Санитарно-гигиенические мероприятия
Перед тем как будет выполнена гистероскопия матки, в ходе которой удастся изучить состояние слизистой и произвести чистку, гинеколог назначает определенные санитарные мероприятия. Они предполагают тщательную санацию половых путей. С этой целью используются свечи, обладающие противогрибковым, противопротозойным и комбинированным действием.
Непосредственно перед самой процедурой женщине нужно тщательно подмыться и побрить интимную зону.
Техника процедуры
Процедура выполняется на обычном гинекологическом кресле. Изначально анестезиолог налаживает систему введения наркоза, а гинеколог производит обработку шейки, влагалища и наружных половых органов специальными антисептическими средствами. Только после этого канал шейки поэтапно расширяется с помощью изготовленных из металла расширителей, отличающихся в диаметре.
Данный этап считается самым болезненным и способен повлечь за собой рефлекторные реакции. По этой причине его выполняют только после введения анестезии и потери чувствительности.
Вид наркоза выбирается анестезиологом. Решение зависит от таких факторов, как:
- продолжительность процедуры и объем работ;
- состояние женщины;
- наличие в анамнезе сопутствующих патологий;
- риск развития аллергической реакции;
- будет ли выполняться хирургическое вмешательство. Гистерорезектоскопия – более серьезная процедура, при которой используется уже не гистероскоп, а гистерорезектоскоп (точный электрохирургический инструмент);
- возможные осложнения в ходе проведения операции, среди которых кровотечение, нарушение баланса жидкости, электролитные расстройства.
В подавляющем большинстве случаев исследование проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно. Подбор анестетиков осуществляется в индивидуальном порядке. Иногда прибегают к эндотрахеальной, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от выбранного варианта, врач постоянно следит за сердечной деятельностью, а также дыханием и тем, насколько качественно кровь насыщается кислородом.
После того как органы обработали дезинфицирующим раствором, полость матки расширяют с помощью жидкости или газа и вводят в него гистероскоп. Далее проводят осмотр тканей матки, оценивают рельеф стенок, их форму, определяют величину органа и его содержимое. Обращают также внимание на толщину и цветовой оттенок слизистой. Таким образом узнают о наличии воспаления, патологических изменений и разрастании новообразований.
Если в полости были обнаружены инородные тела, то с использованием зажима, который вводится через канал прибора, их сразу удаляют. Участки, вызывающие подозрение, подвергают биопсии. В дальнейшем иссеченные ткани отправляют в гистологическую лабораторию.
В конце процедуры производят раздельную чистку органа и извлекают все инструменты. За женщиной в дальнейшем наблюдают до тех пор, пока действие наркоза не закончится. После этого, как правило, она может покинуть больницу.
Возможные риски
Если исследование было проведено качественно, женщина строго соблюдала все правила подготовки к нему, то осложнений в большинстве случаев не наблюдается. Тем не менее определенные риски в послеоперационный период все-таки существуют. Среди основных из гинекологических нарушений выделяют следующие:
- повреждение органа инструментами;
- кровотечения, обусловленные нарушением целостности крупных сосудов слизистой оболочки;
- проникновение инфекции в детородный орган и начало воспалительного процесса.
Указывать на развитие осложнений могут сильные боли в нижней части живота, гипертермия, увеличение объема выделений, приобретение ими неприятного запаха, примесь гноя в крови, которая выходит из половых путей.
Если в процессе терапии патологий матки произошла перфорация органа, то болевой синдром в области живота становится чрезмерно выраженным. При этом начинается внутреннее кровотечение и появляются такие неприятные симптомы, как тошнота, рвота, головокружение и понижение давления.
Не исключено также развитие гематометры (патологического состояния, при котором в органе скапливается кровь и нарушается ее отток). Вследствие этого отмечается появление ярко выраженных болевых ощущений. С целью удаления сгустков и предотвращения начала воспалительного процесса выполняют выскабливание.
Если в послеоперационный период появляются неприятные симптомы, нужно без промедления обращаться в медицинское учреждение. Крайне важно своевременно устранить осложнения и принять все необходимые для этого меры.
Восстановление
В восстановительный у женщин в течение нескольких часов отмечается появление неприятных ощущений в области живота. Купировать болевой синдром помогают обезболивающие препараты или Но-шпа.
В течение десяти дней после этой процедуры также отмечаются кровянистые выделения, постепенно уменьшающиеся в объеме. В период восстановления нередко прибегают к назначению антибиотических средств.
Приход месячных должен произойти спустя 30–40 суток после операции. В некоторых случаях отмечается их задержка. Регулы приобретают более скудный или интенсивный характер. Во многом это зависит от того, какие именно манипуляции производились.
Во избежание ухудшения состояния в послеоперационный период женщине нужно придерживаться определенных правил. Крайне важно избегать тепловых процедур, принятия горячих ванн, прикладывания к животу горячей грелки, перегрева на солнце. Подобные действия способны повлечь за собой усиление интенсивности кровотечения.
Плановое гинекологическое обследование нужно проходить своевременно, независимо от того, проводилась операция в период менопаузы или в репродуктивном возрасте. Даже незначительный дискомфорт в области живота является поводом для посещения гинеколога.
Половая жизнь на целый месяц должна быть исключена. становится возможной уже через пару недель, но врачи настоятельно рекомендуют планировать зачатие не менее чем через три месяца.
Лечебные мероприятия
Тактика лечения после проведения гистероскопического исследования во многом зависит от цели его проведения и выявленных патологий.
Если была проведена диагностическая гистероскопия матки, то основная цель лечения заключается в остановке кровотечения и предотвращении проникновения инфекции в детородный орган. При удалении полипа также прибегают к назначению кровоостанавливающих и антибиотических средств.
При выявлении эндометриоза и выскабливании матки дополнительно женщине назначаются гормональные препараты. Их нужно пить не менее трех месяцев. После этого проводится плановое обследование и в случае необходимости тактика лечения корректируется.
Если после удаления полипа канала шейки матки, чистки или простого исследования возникли осложнения, то в некоторых случаях прибегают к повторному выполнению гистероскопии.
Профилактика
Независимо от того, когда проводилась операция – в постменопаузе или в репродуктивном возрасте, крайне важно после нее соблюдать профилактические меры, благодаря которым восстановительный период быстрее закончится, и никаких осложнений не возникнет.
Заниматься сексом в течение первых двух недель настоятельно не рекомендуется. Ограничения половой жизни помогают избежать маточного кровотечения и проникновения инфекции в организм. О зачатии при этом можно задумываться лишь после полного восстановления цикла (спустя 3 месяца).
Чтобы сохранить здоровье половой сферы, крайне важно соблюдать все правила интимной гигиены, подмываться дважды в сутки, а гигиенические принадлежности в период критических дней менять с интервалом не более четырех часов. Предпочтение при этом стоит отдать прокладкам, а не тампонам.
Гистероскопия – это малоинвазивный метод исследования детородного органа, позволяющий во время процедуры иссечь патологические участки. Все чаще врачи прибегают к этому способу диагностики, благодаря его безопасности и возможности производить визуальный контроль в ходе операции. Женщине лишь нужно выполнять все рекомендации врача в процессе подготовки к процедуре и после ее проведения.