Kopsuemfüseem mis. Kopsuemfüseem - sümptomid, põhjused ja ravi
2368 0
Üldine informatsioon
Emfüseem on terminaalsetest bronhioolidest distaalse õhuruumi püsiv patoloogiline suurenemine, millega kaasneb alveoolide seinte ja teiste acinuse struktuurielementide hävimine ilma kohustusliku fibroosita.See anatoomiline määratlus emfüseem (EL) vajab selgitust.
Tuletame meelde, et viimast (16.) põlvkonda hingamisteid nimetatakse terminaalseteks bronhioolideks.
Järgmised põlvkonnad on juba osa acinusest, kusjuures iga terminali bronhiool varustab ühte acinust. Acinus algab esimese, teise ja kolmanda järgu hingamisteede bronhioolidega (17-19 põlvkonda bronhipuust), seejärel tulevad alveolaarsed käigud (kolm kuni üheksa põlvkonda), terminaalsed alveolaarkotid ja alveoolid.
Seega EL-is areneb patoloogiline protsess acinuses ja hävimine ei ole määratud mitte ainult alveoolide seinas (kuigi siin on täheldatud suurimaid anatoomilisi muutusi), vaid ka acinuse seinas ja teistes struktuurielementides, alustades hingamisteede bronhioolid. Elastsete kiudude degeneratsiooniga on seotud kopsukoe elastsuse kaotus, alveoolide ja alveolaarjuhade püsiv turse, kopsukapillaaride hõrenemine, kõlestumine ja rebend.
Selle määratluse põhjal, nimelt degeneratiivsete muutuste esinemise põhjal alveoolide seintes ja acinuse teistes struktuuriüksustes, järeldub, et kopsuemfüseem on krooniline pöördumatu haigus, erinevalt rünnaku ajal tekkivast kopsutursest. bronhiaalastma ja mõned muud tingimused (intensiivse kehaline aktiivsus, külma kokkupuude hingamisteedega), mille puhul ei kaasne acini suuruse suurenemisega hävitavad muutused ja on pöörduv.
Algselt arvati, et fibroosi tekkimine on EL-ile iseloomulik ja kohustuslik tunnus, mida kinnitasid elektronmikroskoopia ja biokeemilised uuringud. Hiljem aga leiti, et fibroos moodustub kõigi emfüseemi vormide puhul, välja arvatud panatsinaar. Sellega seoses soovitatakse see omadus emfüseemi määratlusest välja jätta.
Emfüseem on laialt levinud haigus. Emfüseemi erinevaid vorme leidub elanikkonnas 4-5%-l ning lahkamise järgi määratakse see 60%-l meestest ja 30%-l naistest.
Klassifikatsioon
Levimuse poolest eristatakse difuusset emfüseemi, mille puhul on mõjutatud peaaegu kogu kopsukude (kuigi mitte alati ühtlaselt) ja lokaliseeritud. Hajus emfüseem jaguneb primaarseks, mis on iseseisev nosoloogiline vorm (selle areng ei ole seotud varasemate haigustega). bronhopulmonaarne süsteem) ja sekundaarne, mille tekkele eelneb bronhide ja kopsude kahjustus ning mida praegu käsitletakse peamiselt kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse raames.Harvem on sekundaarne emfüseem seotud teiste haigustega, näiteks kopsutuberkuloosi tavaliste vormidega. Hajus emfüseem hõlmab ka nn involutiivset ehk seniilset emfüseemi, mis on kopsude vananemise tagajärg kui organismi üldise vananemise ilming.
Haigus on seotud atroofiaga struktuurijaotused acinus, eriti elastsed kiud. Selle tulemusena laienevad alveoolid ja hingamiskanalid ilma kopsude veresoonte süsteemi vähenemiseta. Sellega on seotud involutiivse emfüseemi healoomuline kulg: see ei põhjusta bronhide läbilaskvuse halvenemist, vere hapnikuga küllastumist ega arengut. pulmonaalne hüpertensioon ja krooniline cor pulmonale.
Lokaliseeritud (või laiguline) emfüseem erineb difuussest etioloogilised tegurid ja on põhjustatud bronhipuu lokaalsest kahjustusest ja bronhektaasiast, pneumoskleroosist, tuberkuloosist, pneumokonioosist tingitud lokaalsest bronhiaalsest obstruktsioonist, kuid mitte difuussest obstruktiivsest bronhiidist. Eriti iseloomulik on emfüseemi areng kopsu parenhüümi cicatricial-muutunud piirkondade kõrval (peri-armiline emfüseem).
Lokaalse emfüseemi erivorm on bulloosne emfüseem. Pulli all mõistetakse kopsu emfüsematoosset piirkonda, mille läbimõõt on üle 1 cm. Kopsukoe fokaalse turse mehhanism on seotud väikese bronhi klapi obstruktsiooniga: sissehingamisel liigub õhk vabalt kopsu distaalsetesse osadesse. kopsudesse ja väljahingamisel ei välju see täielikult.
Põhimõtteliselt on kõik lokaalse emfüseemi vormid sekundaarsed. Kuid edaspidi kasutame seda terminit ainult hajusa emfüseemi puhul.
Emfüseemi erivormide hulka kuuluvad asendus- või kompenseeriv emfüseem, samuti McLeodi sündroom. Vicarioosset emfüseemi iseloomustab kopsumahu suurenemine pärast ühepoolset pneumonektoomiat. Ülejäänud kopsus on vereringe suurenenud, elastsus ei muutu ja funktsionaalsed häired tavaliselt ei edene.
Sellega seoses ei vasta asendusemfüseem kopsuemfüseemi diagnoosimise kriteeriumidele, seda peetakse adaptiivseks, kompenseerivaks protsessiks ja see ei kuulu haiguste kategooriasse. McLeodi sündroomi all mõistetakse praegu sagara või kogu kopsu ühepoolset emfüseemi, mis on sagedamini lokaalse oblitereeriva bronhioliidi tagajärg. viiruslik etioloogia lapsepõlves üle kantud.
Siin on meie pakutud kopsuemfüseemi kliiniline klassifikatsioon.
I. Kopsude difuusne emfüseem:
A) esmane;
b) teisene;
c) involutiivne (seniilne).
II. Lokaalne kopsuemfüseem, sealhulgas peri-arm ja bulloosne.
III. Kopsuemfüseemi erivormid: vikarioosne (kompenseeriv); McLeodi sündroom.
Haiguse olemuse mõistmiseks on kasulik tutvuda ka emfüseemi anatoomilise (morfoloogilise) klassifikatsiooniga, kuna emfüseemi kliinilise variandi määrab ära patoloogiliste muutuste lokaliseerimine acinuse sees.
Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse neid järgmised tüübid emfüseem:
1. Tsentroatsinaarne (proksimaalne atsinaarne) emfüseem, mida iseloomustab hingamisteede bronhioolide ja külgnevate alveoolide valdav kahjustus; protsess ulatub distaalselt alveolaarsetesse käikudesse. Tsentroatsinaarne emfüseem on emfüseemi kõige levinum morfoloogiline vorm: see on patognoomiline sekundaarse emfüseemi korral krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
Tsentroatsinaarse emfüseemiga acinuse patoloogiline protsess on seotud põletikuga ja mitte ainult (ja võib-olla mitte nii palju) alveoolides, vaid ka acinuse nn väikestes hingamisteedes, mis on kitsenenud, keerdunud, deformeerunud. Teisisõnu, KOK-i üldine patoloogiline mehhanism – põletikuga kaasnev obstruktsioon – tuvastatakse ka acinuse tasandil.
Tsentroatsinaarse emfüseemi korral vahelduvad emfüsematoossed õhuruumid normaalse kopsukoega. Emfüsematoosne protsess algab ülemistest kopsupiirkondadest, nendes piirkondades on emfüseem rohkem väljendunud ja haiguse kaugelearenenud staadiumis.
2. Panatsinaarset emfüseemi iseloomustab ligikaudu võrdne kahjustus kõigile konstruktsioonikomponendid acinus. Protsess algab alveoolidest (alveolaarsed kanalid ja alveolaarkotid) ja seejärel levib hingamisteede bronhioolidesse. Panatsinaarse emfüseemi korral ei esine erinevalt tsentratsinaarsest emfüseemist alveoolides ja väikestes hingamisteedes põletiku tunnuseid, samuti ei esine muutunud acini vahel normaalset kopsuparenhüümi. Patoloogiline protsess algab kopsude alumistes tsoonides, siin on emfüseem tulevikus rohkem väljendunud.
Panatsinaarne emfüseem on iseloomulik primaarsele emfüseemile, mis on seotud kaasasündinud puudulikkusega a 1 -proteaasi inhibiitorid (a 1 IP).
3. Distaalne atsinaarne emfüseem, mille puhul patoloogilises protsessis osaleb acinuse distaalne osa (alveolaarsed kanalid ja alveolaarkotid). Selle emfüseemi patogenees ei ole hästi mõistetav. On teada, et see esineb sageli sidekoe vaheseintega külgnevates kopsupiirkondades (seega ka selle emfüseemi teine nimi - paraseptal).
Koos sellega kaasneb seda morfoloogilist tüüpi emfüseemi sageli ka märkimisväärse suurusega pullide moodustumine. Samal ajal ei muutunud bullae ümbritsev kopsuparenhüüm. Distaalne atsinaaremfüseem tavaliselt ei anna eredat kliiniline pilt ja mõnikord avaldub subpleuraalselt paikneva pulli rebend, mis annab spontaanse pneumotooraksi kliiniku.
4. Ebaühtlane või ebaregulaarne emfüseem, mille puhul puuduvad spetsiifilised muutused acinuse sees. Selline morfoloogiline pilt on iseloomulik niinimetatud "perirubtsova" emfüseemile, mida täheldatakse fibroosi, pneumoskleroosi, silikoossete sõlmede, kopsuinfarkti, pikaajalise ja kroonilise kopsupõletiku, fokaalse tuberkuloosi piirkonnas.
Suurim kliiniline tähtsus on selline emfüseem arenenud difuusse dissemineerunud (interstitsiaalsete) kopsuhaiguste lõppstaadiumis: idiopaatiline fibroosne alveoliit, respiratoorne sarkoidoos, histiotsütoos X jne. Sellistel juhtudel moodustub "kärgstruktuuri" kopsu röntgenpilt.
5. Bulloosne emfüseem. See termin sisaldab protsessi nii morfoloogiliste kui ka kliiniliste tunnuste ühtsust.
Kopsude primaarne ja sekundaarne difuusne emfüseem on praktilise tähtsusega. Iseseisev haigus on ainult primaarne emfüseem, samas kui sekundaarne emfüseem on orgaaniliselt kaasatud KOK-i struktuuri (harvemini kui teised haigused) ja seda käsitletakse vastavates jaotistes. Sellega seoses käsitletakse järgmises esitluses ainult esmast emfüseemi.
Levimus
Primaarse emfüseemi esinemissagedust meie riigis ei ole uuritud. Selle patoloogia levimust saab kaudselt hinnata 1-antitrüpsiini puudulikkuse esinemissageduse järgi, mis selektiivsetes uuringutes oli 0,9%. Alla 40-aastastel emfüseemiga täiskasvanud patsientidel leiti 1-antitrüpsiini puudulikkust 15,9% uuritutest. Ameerika Ühendriikides tuvastatakse primaarne emfüseem peamiselt kaukaaslastel, nende patsientide koguarv ulatub 100 000-ni.Etioloogia ja patogenees
Primaarse emfüseemi etioloogia seotud 1 PI (peamiselt 1-antitrüpsiini, elastaasi ja kollagenaasi inhibiitori) kaasasündinud (geneetiliselt määratud) puudulikkusega. Tavaliselt, st 1 PI defitsiidi puudumisel, suureneb bronhopulmonaarse põletiku inhibiitorite sisaldus vastavalt proteaaside (trüpsiin, elastaas, kollagenaas) suurenemisele.Sel viisil on alveoolide seinad kaitstud proteaaside seedimise eest. 1 PI defitsiidi korral ei neutraliseerita mikroobid täielikult leukotsüütide ja alveolaarsete makrofaagide poolt sekreteeritavaid proteaase ning liigses koguses hakkavad nad hävitama mitte ainult mikroobirakke ja põletikuprodukte, mis vastab füsioloogiline roll proteaasid, aga ka kopsu strooma. Sel juhul on alveoolide seinte elastsed kiud valdavalt kahjustatud kuni nende täieliku hävimiseni; moodustub panacinar tüüpi emfüseem.
Seega on kopsuemfüseemi tekke põhjuseks elastaasi-antielastaasi süsteemi (ensüümid-inhibiitorid) tasakaalustamatus ning primaarse emfüseemi korral on haiguse põhjuseks antielastaasi ja teiste a 1 proteaasi inhibiitorite kaasasündinud puudulikkus. sekundaarne emfüseem - elastaasi ja teiste proteaaside ülemäärase aktiivsuse korral saasteainete mõjul (peamiselt suitsetamine), mida ei saa ohjeldada normaalne kogus 1 IP.
Kõige varem (vanuses 30-40 aastat) kujuneb haigus välja patoloogilise geeni homosügootse kandmisega, heterosügootse kandmisega aga hiljem ja nõrgemal kujul või (lisa puudumisel). kahjulikud mõjud kopsudes) ei tuvastata üldse.
Seejärel leiti, et primaarse emfüseemi raskusaste ei vasta alati 1 PI puudulikkuse astmele. See näitab osalemist päriliku emfüseemi ja muude tegurite patogeneesis. Nende hulgas on näidatud glükoproteiinide (kollageeni, elastiini, proteoglükaanide) metabolismi geneetiliselt määratud rikkumine, hingamisteede bronhiooli ümbritsevate silelihaskiudude atoonia. IN Hiljuti vasepuuduse tähtsus primaarse emfüseemi tekkes on tõestatud. Emfüseemi tekke võimaliku põhjusena vasepuuduse korral tseruloplasmiini tootmise ja aktiivsuse vähenemine ning tseruloplasmiini nõrgenemine. antioksüdantne kaitse kopsud.
Elastaasi tootmine neutrofiilide ja proteolüütiliste ensüümide tootmine alveolaarsete makrofaagide poolt suureneb järsult suitsetamise ja muude saasteainetega (tööstuslikud ja atmosfäärisaasteained) kokkupuutel. Samal ajal väheneb saasteainete mõjul proteolüüsi inhibiitorite, peamiselt 1-antitrüpsiini aktiivsus.
Sellega seoses kiireneb saasteainete mõjul primaarse emfüseemi areng, mis tekib tavaliselt mõne aasta jooksul pärast suitsetamise alustamist. Mõned autorid usuvad, et heterosügootse geenikandjaga isikutel avaldub haigus ainult siis, kui nad puutuvad kokku saasteainetega, kõige sagedamini suitsetamisega. Infektsioossed ja põletikulised protsessid kopsudes võivad samuti stimuleerida leukotsüütide ja alveolaarsete makrofaagide proteolüütilist aktiivsust.
IN viimased aastad On kindlaks tehtud, et suitsetamine ja kokkupuude teiste saasteainetega ei põhjusta mitte ainult proteolüüsi - antiproteolüüsi süsteemi, vaid ka oksüdeerijate - antioksüdantide süsteemi tasakaaluhäireid. Tubakasuits sisaldab suurel hulgal oksüdeerijaid, mis kiirendavad emfüseemi teket.
Primaarse emfüseemi korral on alveoolide ja alveolaarsete käikude valdava kahjustuse tõttu, milles kopsukapillaarid läbivad, häiritud perfusioon ja sellega seotud gaaside difusioon, peamiselt hapniku jaoks (süsinikdioksiid hajub 20-25 korda kiiremini kui hapnik). Kuid ventilatsiooni kompenseeriva suurenemise ja kopsude suurenenud töö tõttu koos nende venitatavuse suurenemisega tekkis hüpokseemia kaua aega ei arene.
Lisaks puudub primaarse emfüseemi korral bronhiit või see on mõõdukalt väljendunud, hingamisteede bronhioolide kahjustus ühineb hilisemates staadiumides ja on kerge. Sellega seoses ventilatsiooni-perfusiooni suhe peaaegu ei vähene ja vere manööverdamist praktiliselt ei toimu. Samuti aitab see kaasa vere normaalse gaasikoostise pikaajalisele säilimisele.
Kuid nagu iga emfüseemi puhul, muutuvad ka kopsukoe mehaanilised omadused. Selle tulemusena puudub väikestel kõhrelistel bronhidel (läbimõõduga kuni 2 mm) elastne tugi ja suurenenud rindkeresisese rõhu tõttu vajuvad need väljahingamisel kokku sekundaarse bronhide obstruktsiooni tekkega.
Ventilatsiooniaparaadi reservide ammendumise, hingamislihaste kontraktiilsuse vähenemise ja hingamiskeskuse sekundaarse inhibeerimise korral võib arteriaalse hüpokseemia ja hüperkapnia tekkega tekkida alveolaarne hüpoventilatsioon.
Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.
Meie artiklis vastame küsimusele, mis on kopsuemfüseem, miks see on ohtlik, kas seda patoloogiat on võimalik ravida.
Patoloogia sümptomite teket soodustavad seisundid:
- suitsetamine, töötamine tolmuses või gaasilises keskkonnas;
- prednisolooni pikaajaline kasutamine;
- sinusiit, sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, allergilised haigused;
- hingamisteede haigused sugulastel;
- haigused, mis piiravad füüsilist aktiivsust (südame või luu-lihaskonna patoloogia);
- töötamine klaasipuhumistööstuses või professionaalne puhkpillide mängimine;
- sagedased, korduvad külmetushaigused;
- alkoholism;
- meessoost ja vanadusest.
Emfüseem tekib väga kiiresti.
Levimus
Enam kui 4% kogu elanikkonnast on emfüseem. Vanusega suureneb patoloogia sümptomite esinemine ja vanematel inimestel pärast 60 aastat on see üks levinumaid terviseprobleeme. Suremus sellest kasvab pidevalt. Emfüseem ei ole vähk, kuid oodatav eluiga pärast selle diagnoosi kinnitamist raske emfüseemiga ületab ainult pooltel patsientidest 4 aastat. Kell kerge emfüseem 80% patsientidest elab selle perioodi üle. Eluprognoos sõltub hingamisfunktsiooni kahjustuse astmest, see tähendab piiravate häirete raskusastmest.
Kopsuemfüseem: klassifikatsioon
ICD-10 emfüseemi kood - J43.9. Sellesse alarühma kuuluvad:
- McLeodi sündroom (J43.0);
- panlobulaarne (J 43,1);
- tsentrilobulaarne (J 43,2) ja
- muu (J 43,8).
Lisaks hõlmavad teised ICD-10 rubriigid järgmist tüüpi patoloogiaid:
- kompenseeriv (J98.3);
- põhjustatud sissehingamise toimest kahjulikud ained(J68.4);
- interstitsiaalne (J98.2);
- vastsündinu (P25.0);
- emfüsematoosne obstruktiivne bronhiit(J44).
IN kliiniline praktika Klassifikatsiooni kasutatakse põhjuste, anatoomiliste muutuste ja patoloogia röntgenpildi põhjal.
Sõltuvalt põhjustest võib see olla kaasasündinud (esmane) ja omandatud (sekundaarne). Radioloogilise tüübi järgi eristatakse homogeenseid (täielik, difuusne, täielik) ja heterogeenseid (osaline, segmentaalne) kahjustusi.
Emfüsematoossete kahjustuste sordid
Sõltuvalt struktuurimuutustest eristatakse järgmisi emfüseemi tüüpe:
- panacinar (panlobulaarne): kogu acinus kannatab;
- tsentriatsinaarne (tsentrilobulaarne): mõjutatud on ainult selle keskosa, st terminaalse bronhiooli harud (hingamisteede bronhioolid);
- periatsinaarne (perilobulaarne): kahjustatud on valdavalt alveolaarsed kanalid.
Tsentrilobulaarne emfüseem mõjutab ülemisi sagaraid. Sarnane protsess areneb kaevurite pneumokonioosiga, kuid sel juhul vahelduvad tursepiirkonnad kopsude kortsude (fibroosi) fookustega.
Panacinar emfüseem mõjutab alveoole, hävitades nendevahelised vaheseinad. Seda täheldatakse alumistes sektsioonides ja sellel on rohkem raske kurss.
Samuti räägivad arstid mõnikord ebanormaalsest emfüseemist. Selle seisundiga kaasneb alveoolide erineva raskusastme suurenemine ja hävimine koos kopsukoes toimuvate muutustega. Selle seisundi põhjuseks on pneumokonioos, histoplasmoos, eosinofiilne granuloom.
Kell röntgenuuring Määratletakse järgmised patoloogia tüübid:
- difuusne, mitme väikese õõnsusega kopsudes;
- bulloosne, moodustuvad õõnsad fookused (pullid), mille läbimõõt on üle 1 cm;
- kombineerituna "mullide" ilmumisega koe difuusselt suurenenud õhulisuse taustal - pull.
füsioloogilistele vormidele, häiriv gaasivahetus sisaldab:
- seniilne, millega kaasneb alveoolide laienemine ilma bronhioolide kahjustamata;
- asendusemfüseem, mis tekib pärast osa kopsu eemaldamist gaasivahetuse normaliseerimiseks.
Arengumehhanism
Enamikul juhtudel raskendab emfüseem KOK-i ja selle haiguse peamine põhjus on suitsetamine. Kokkupuude tõrva ja nikotiiniga põhjustab püsivat bronhide põletikku. Samal ajal vabanevad hävinud rakkudest ja leukotsüütidest ensüümid – proteaasid. Nad "söövitavad" järk-järgult väikeste bronhioolide lihas- ja sidekoerakke. Seetõttu on emfüseem lahutamatu osa raske KOK.
Emfüseemi kahjustatud kopsud
Pikaajaline kahjustus, proteaaside vabanemine ja kopsukoe elastse raamistiku hävitamine - see on patoloogia arengu mehhanism tolmu, kahjulike gaaside mõjul.
Kui suitsetaval või bronhiaalastmat põdeval patsiendil on kaasasündinud alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus, on tema kopsud oma proteaaside suhtes veelgi tundlikumad, mistõttu sellisel inimesel tekib patoloogia varem.
Acinuse elastse raamistiku kokkuvarisemine põhjustab kopsukoes õõnsuste teket. Nii moodustuvad emfüsematoossed pullid. Lisaks vajuvad väljahingamisel sellistest õõnsustest väljuvad väikesed bronhioolid kokku ja õhku ei saa kopsudest täielikult eemaldada. Lõpuks väheneb toimivate kopsukoe rakkude arv. Kõik see viib pideva hapnikunälja sümptomite tekkeni ja süsihappegaasi sisalduse suurenemiseni veres.
Hapnikupuudus veres põhjustab kopsuarterite spasme ja osa verest väljumist šuntide kaudu venoossesse süsteemi, mis suurendab hüpoksiat.
Patoloogia raskusaste on otseselt seotud selle põhjustatud patoloogia raskusastmega.
Ühepoolne emfüseem või McLeodi sündroom on eraldatud eraldi vormis. See areneb noortel. Arvatakse, et põhjuseks on sagedane bronhiit enne 8. eluaastat. Selle tulemusena tekib ühes kopsus emfüseem ja paistetus, mis nihutab mediastiinumi ja pigistab terve kopsu. Hingamispuudulikkuse sümptomite tekkimisega tehakse operatsioon - kahjustatud organi osa või kogu eemaldamine.
Emfüseemi kaebused ja sümptomid
Sellise pöördumatu seisundi õigeaegse äratundmise ja ravi raskus seisneb selles, et patoloogia ei põhjusta pikka aega mingeid kaebusi ja sümptomeid. Alles aja jooksul tekib hingamispuudulikkus, mis hiljem muutub puude ja surma põhjuseks.
Emfüseem kaasneb tavaliselt KOK-iga ja selle sümptomid on seotud selle haigusega. Patsiendi peamine kaebus on köha koos rögaga. Hingamisel harvemini kuuldav vilistav heli, raskustunne rinnus, kaalulangus. Õhupuudus ilmub lähemale 60. eluaastale, suureneb koos külmetushaigused. Röga on vähe, see on hele.
Emfüseemiga patsiendi välimus: foto
Kõige tüüpilisemad objektiivsed sümptomid, mille arst uuringu käigus tuvastab:
- tavaliselt õhukese kehaehitusega;
- rindkere asend külmunud sissehingamisasendis;
- rindkere kuju, mis sarnaneb tünniga (rinnaku ja selgroo vaheline kaugus läheneb kaenlaaluste vahelisele kaugusele) - emfüsematoosne rind;
- märgatavate liigutuste vähenemine sisse- ja väljahingamisel;
- ribide vaheliste ruumide laienemine ja mõnikord nende punnis;
- rangluude kohal olevate piirkondade turse;
- kastiheli kopsulöökpillidel;
- alumiste ribide väljajätmine, nende tegevusetus hingamise ajal;
- nõrgenenud hingamine.
Patsientide naha tsüanoos ei ole iseloomulik, suurenenud õhupuudus naha katmine muutub roosaks. Tihti hingavad nad välja poolavatud suu kaudu ning sissehingamisel sulgevad huuled tihedalt.
Primaarsel kopsuemfüseemil, millel on kaasasündinud põhjus ja mis on seotud alfa-1 antitrüpsiini puudulikkusega, on mõned tunnused kliiniline kulg ja sümptomid:
- algab 30–40-aastaselt, kui õhupuudus suureneb ilma köhimiseta;
- sageli seotud maksatsirroosiga noor vanus;
- kaal vähenenud;
- väga madal koormustaluvus;
- ja vastav südamepatoloogia ilmneb alles haiguse hilises staadiumis;
- mida iseloomustab kopsude kogumahu suurenemine vastavalt hingamisfunktsioonile;
- haiguse vorm on panacinar.
Kopsuemfüseem: diagnoos
Selle patoloogia sümptomite laboratoorsed meetodid on abistava tähtsusega. Veres suureneb punaste vereliblede sisaldus ja hematokrit, mis peegeldab organismi kohanemist hapnikupuudusega.
Kui kaasuv KOK on mõõdukas või raske, määratakse patsiendile pulssoksümeetria. Kui selle uuringu ajal on vere hapnikuga küllastatuse tase alla 92%, on näidustatud selle gaasi koostise uuring.
Bulloosne emfüseem CT-skaneerimisel
Kui haiguse sümptomid ilmnesid alla 45-aastasel isikul või olid perekondlikud juhtumid, on vaja määrata alfa-1-antitrüpsiini veres.
Kopsuemfüseemi instrumentaalne diagnoos:
- ilmneb VC ja väljahingamise sageduse vähenemine, ilmnevad segatud obstruktiivse-restriktiivse hingamishäire ja pöördumatu bronhide obstruktsiooni tunnused.
- millel määratakse emfüsematoossed kopsud - läbipaistev, suurenenud õhulisus, tavapärasest tumedam;
- Kõige täpsem diagnostiline meetod on kompuutertomograafia.
Ravi
Määratud uimastiravi põhihaigus, peamiselt KOK. Kuid ükski kaasaegsetest ravimitest ei suuda vältida emfüseemi teket ja seda kasutatakse ainult patsiendi seisundi parandamiseks. Emfüseemi ei saa ravida.
Neid kasutatakse kujul (peamiselt ipratroopium - Atrovent - või tiotroopiumbromiidi, sh kasutades) ja. Lisaks on ette nähtud pikad kursused, mis aeglustab KOK-i progresseerumist. Tavaliselt keeldutakse ravis teofülliini preparaatidest, kuna nende väikesed annused ei leevenda õhupuudust ja liiga suured põhjustavad kergesti kõrvalnähte.
Rasketel juhtudel, kui hapniku pinge veres langeb 60 mm Hg-ni. Art. (vere gaasilise koostise analüüsi järgi) määratakse patsiendile asendusraviks pikaajaline hapnikravi. Näidatud koduseadmete kasutamine. Kodune ravi oksügenaatorite abil parandab oluliselt enesetunnet ja pikendab patsientide eluiga.
Emfüseemi ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne.
Hapnikravi kodus
Emfüseemi operatsioon viiakse läbi ravimite ebaefektiivsuse, kiiresti areneva patoloogiaga, samuti selle tüsistustega - pneumotooraks või verejooks pleuraõõnde. Ravimeetodi valik sõltub patoloogia tüübist – difuusne või bulloosne – ning selle põhjusest ja sümptomite raskusastmest.
hajus vorm
Hajus vormiga patsientide seisundi parandamiseks kasutatakse kahte ravimeetodit:
- kopsukoe mahu kirurgiline vähendamine (vähendamine);
- kopsude siirdamine (siirdamine).
Kaasaegsetes rindkerehaiglates toimub vähendamine ka endoskoopiliste tehnikate abil, see tähendab ilma suurte sisselõigeteta. Sellise operatsiooni jaoks peavad aga olema täidetud paljud tingimused, sealhulgas suitsetamisest loobumine, samuti objektiivsed pöörduva bronhiaalobstruktsiooni sümptomid (pärast salbutamooli testi peaks FEV1 tõus olema üle 20%). Kui bronhide seinad bronhodilataatorite toimel ei laiene, st salbutamooli test on negatiivne, on kopsumahu vähendamise operatsioon vastunäidustatud.
Samuti on operatsioon vastunäidustatud alfa-1-antitrüpsiini puudulikkuse, pahaloomuliste või süsteemsete haiguste sümptomite, kopsuoperatsioonide ja paljude südame-veresoonkonna haiguste korral.
Tavalise operatsioonitehnikaga eemaldatakse mõlemalt poolt kopsulõigud, ülejäänud kude sirgub ja toimib paremini.
Endoskoopiaga kasutatakse seda, mille abil saate:
- paigaldage bronhi luumenisse ventiil, mis blokeerib distaalseid sektsioone, mis põhjustab kopsuosa kokkuvarisemise (kokkuvarisemise);
- sisestage bronhidesse mitu venitatud metallspiraali, mis pärast kokkutõmbumist pingutavad kudede piirkonda;
- sisestage vajalikesse segmentidesse spetsiaalne vaht või veeaur, mis viib soovitud segmendi mahu vähenemiseni.
Siirdamist tuleb teha difuusse vormiga patsientidel, kelle puhul nii meditsiiniline kui ka kirurgiline ravi on osutunud ebaefektiivseks.
bulloosne vorm
Kusepõie (bulla) kirurgiline eemaldamine tehakse juhul, kui see moodustis põhjustab olulise hingamispuudulikkuse sümptomeid (FEV1 alla 50% eeldatavast väärtusest). Eelistatakse endoskoopilist sekkumist.
Hingamisharjutused emfüseemi korral
Ravi harjutuste komplekt viiakse läbi 15 minutit vähemalt 4 korda päevas. Seda tuleks sooritada keskmise tempoga, hinge kinni hoidmata ja pingutamata. Soovitatav on järgmine harjutuste jada:
- istuvas asendis helide "m", "v", "z" ja muude kaashäälikute väljahingamine 2 minuti jooksul;
- toolil istudes ühendage käed lõua all, sirutage küünarnukid laiali, pöörake sissehingamisel küljele, väljahingamisel otse;
- istudes, hingake välja nii kaua kui võimalik, lugedes sekundeid;
- tõuske püsti, sissehingamise ajal tõstke käed üles, visake pea tagasi; väljahingamisel langetage pea, tõstke põlves painutatud jalg üles ja suruge see kehale;
- seisvas asendis väljahingamisel tõmmake täishäälikuid;
- lamage selili, väljahingamisel istuge maha, kummarduge ette, pange käed tagasi;
- hingake sisse 3 loendust, tõmmates kõhtu sisse, ühe loenduse jaoks, hingake välja, tõmmates selle välja;
- kõndimine rütmilise hingamisega: sissehingamisel - 2 sammu, väljahingamisel - 4.
Prognoos
Patoloogia peamised tüsistused (tagajärjed) on hingamispuudulikkus ja spontaanne pneumotooraks.
Spontaanne pneumotooraks tekib siis, kui pindmiselt paikneva pulli (vesiikuli) sein on kahjustatud. Seetõttu siseneb bronhioolide õhk pleuraõõnde. Sümptomid on äkilised terav valu rindkere kuiv köha ja õhupuudus.
Nõuetekohase ravi korral soodsa prognoosi tingimused:
- vanus kuni 60 aastat;
- suitsetamisest loobuda;
- FEV1 üle 50%;
- puudub alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus.
Emfüseem - tõsine haigus. See on USA-s surmapõhjuste hulgas kolmas. Arvestades, et Venemaal võib patoloogia tunnuseid leida 60% meestest ja 30% naistest, on oluline anda patsientidele võimalikult palju teavet selle seisundi, selle põhjuste, sümptomite ja ravi kohta.
Ärahoidmine
Kuna patoloogia peamine põhjus on KOK, on selle seisundi ennetamise aluseks suitsetamisest loobumine. Seda on vaja mitte ainult deklareerida, vaid pakkuda patsientidele nikotiinisõltuvuse raviks spetsiaalseid programme.
Samuti tekib emfüseem tööohtude mõjul, mistõttu on väga olulised ettevaatusabinõud, hingamisteede kaitse tööl.
Haiguse progresseerumise pidurdamiseks on vajalik KOK-i õigeaegne ja korrektne ravi ning selle ägenemiste vältimine.
Emfüseem: video
Emfüseem, mille sümptomeid on üsna lihtne ära tunda, võib tekkida mitmel põhjusel. Kuid ainult arst saab haigust õigesti diagnoosida ja ravi määrata.
Halva tõttu keskkonna olukord paljud inimesed üle maailma kannatavad hingamispuudulikkuse all. Emfüseem on seisund, mille korral kopsukude on venitatud ega suuda kokku tõmbuda. Selle tulemusena halveneb oluliselt süsihappegaasi eemaldamine verest ja hapniku vool sellesse. Kopsu kuded tunnevad hapnikunälg ja hakkab surema. Haigus võib mõjutada kopse tervikuna või ainult teatud piirkondi.
Haiguse arengu olemuse mõistmiseks on vaja kindlaks teha, millises vormis haigus esineb. Emfüseem on kas primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul areneb see eraldi haigusena ja teisel juhul tüsistusena pärast seda mineviku haigus kopsud. Reeglina on sekundaarse emfüseemi põhjused krooniline bronhiit või bronhiaalastma. märkimisväärne roll Haiguse kujunemisel mängivad rolli nii möödunud kopsuhaigused (tuberkuloos), kui ka suitsetamine, töötamine tugevalt saastatud ruumides ja pärilik eelsoodumus.
Emfüseem on seroosne haigus ja kui ravi õigeaegselt ei alustata, võib inimesel tekkida mitte ainult hingamisteede, vaid ka südamepuudulikkus. Haigus pikk periood see võib jääda märkamatuks, kuid siis avaldub see tähelepanuta jäetud kujul, mille puhul on ebatõenäoline, et ilma kirurgilise sekkumiseta saab hakkama. Emfüseemi risk suureneb üle 55-aastastel inimestel, eriti meestel. Võib-olla on see sooline vastuvõtlikkus haigusele tingitud suitsetamise suuremast populaarsusest meeste kui naiste seas.
Haiguse sümptomid
Paljud inimesed ei tea isegi sellise haiguse nagu emfüseem olemasolust enne, kui nad ise sellega kokku puutuvad, ning selle sümptomid ja tagajärjed on üsna ebameeldivad. Emfüseemi sümptomid on alati väljendunud ja neid on raske segi ajada mõne muu haiguse ilminguga.
Enamik patsiente väidab, et nad hakkasid emfüseemi märke ära tundma keha sundasendist - kõhul, millega nad pidid leppima, et saada leevendust lämbumisest. Emfüseemi põdev inimene on sunnitud magama istudes, kuna horisontaalasend tekitab ebamugavust ja põhjustab tugevat survet. rind.
Emfüseemi peamised sümptomid on järgmised:
- õhupuudus (kui haigus on pärilik iseloom, siis võib õhupuudus tekkida ka noores eas ilma põhjuseta);
- tsüanoos (sinised jäsemed ja keel);
- nõrgenenud hingamine;
- kaalukaotus;
- kiire väsimus ja vähenenud jõudlus;
- rinnaku mahu suurenemine;
- roietevaheliste ruumide laiendamine;
- supraklavikulaarse piirkonna turse.
Emfüseemi kõige olulisem sümptom on õhupuudus, mis tekib tavaliselt pärast vähest füüsilist aktiivsust ja on esialgu katkendlik.
Haiguse arenguga muutub see sagedamaks ja vähimagi pingutuse korral tunneb patsient lämbumishooge. Emfüseemi põdevad inimesed hingavad sageli teravalt hingeldades ja hingavad pikki välja. Mõnikord võivad nad isegi suletud huultega tunda väljahingamist. Patsiendi rinnaku jälgimisel võib märkida, et koos haiguse arenguga võtab see hingamisprotsessist üha vähem osa. Enamikul juhtudel teostavad hingamisliikumist kaela ja rindkere täiendavad lihased.
Sõltuvalt haiguse, näiteks emfüseemi, asukohast võivad sümptomid veidi erineda. Näiteks kui haigus on mõjutatud kopsuarteri patsient tunneb pidevalt äkilist valu rindkere piirkonnas, liigne higistamine, madal vererõhk, köha ja hemoptüüs. Kui emfüseem lokaliseerub unearteris, kaasnevad inimesega peavalud ja peapööritus, liigutuste koordineerimine on häiritud, võib tekkida teadvuse hägustumine ja kõnedefekt. Kui haigusesse on haaratud mesenteriaalarter, tunneb patsient kõhus põletavat valu, puhitus ning vedel ja verine väljaheide.
Mõjutatud neeruarteri tulemuseks on neeruvalu, punane uriin ja oliguuria (uriini vähenenud kogus). Kõige kohutavamad sümptomid on jäsemete arteri haiguse kahjustuse tunnused. Selle tulemusena ei saa inimene kahjustatud jäsemega mingeid füüsilisi toiminguid teha, võimalikud on gangreeni tunnused, tumedad laigud või vedelikumullid.
Tagasi indeksisse
Haiguse diagnoosimine ja ravi
Kui kahtlustate, et teil on emfüseem, peate võtma ühendust kopsuarstiga, kes saab pärast anamneesi kogumist teha diagnoosi ja määrata ravikuuri.
Emfüseemi diagnoosimine hõlmab protseduuride kogumit, mis määrab täpselt haiguse staadiumi.
Lisaks uurimisele (kuulamisele ja rinnaku koputamisele) võib arst määrata järgmised uuringud:
- valguse röntgenikiirgus;
- Kopsude CT-skaneerimine;
- kopsude kompuutertomograafia;
- funktsionaalne diagnostika;
- vere, uriini ja väljaheidete üldine analüüs;
- vere gaasianalüüs ja polütsüteemia.
Kopsuemfüseemi ravi seisneb hapnikuteraapias, see tähendab kõrge hapnikusisaldusega õhu sissehingamises ja loomulikult hingamisharjutustes.
Sageli määrab arst patsiendile antibakteriaalsed ravimid:
- Atrovent;
- Berodual;
- Theopec;
- eufilliin;
- salbutamool;
- Berotek.
Intensiivsus ravimteraapia sõltub otseselt sümptomitest, sageli võib antibakteriaalseid ravimeid kombineerida rögalahtistite ja traditsioonilise meditsiini meetoditega. Kaugelearenenud juhtudel on arstid sunnitud kasutama kirurgilist sekkumist.
on haigus, mida iseloomustab rindkere laienemine. Selle nimi krooniline haigus tuleb sõnast emphysao – paisutama (kreeka keeles). Haiguse tagajärjel hävivad alveoolide vahelised vaheseinad ja bronhide terminaalsed harud laienevad. Kopsud paisuvad, nende maht suureneb, elundi kudedesse tekivad õhutühjad. See viib rindkere laienemiseni, omandades iseloomuliku tünni kuju.
Kopsukahjustuse mehhanism emfüseemi korral:
Tööalased ohud. Puhkpillimuusikute, klaasipuhujate elukutse kulud - suurenenud õhurõhk kopsudes. Pikaajaline kokkupuude nende ohtudega põhjustab bronhide seinte vereringe halvenemist. Silelihaste nõrkuse tõttu jääb osa õhust bronhidesse, sissehingamisel lisandub sellele järgmine portsjon. Selle tulemusena tekivad õõnsused.
Krooniline obstruktiivne bronhiit. Selle patoloogiaga on bronhioolide läbilaskvus häiritud. Väljahingamisel ei väljuta õhk kopsudest täielikult. Selle tõttu venivad nii alveoolid kui ka väikesed bronhid ning aja jooksul tekivad kopsukudedesse õõnsused.
Võõrkeha blokeerimine bronhide luumenis. kõned terav kuju emfüseem, kuna õhk sellest kopsu segment ei saa välja.
Alveoolid ja bronhioolid venivad, suurenevad 2 korda.
Veresoonte seinad muutuvad õhemaks, tekib silelihaste venitus. Kapillaaride kõleduse tõttu on acinuse toitumine häiritud.
Alveoolide luumenis olevat liigset õhku ei esinda hapnik, vaid suure süsinikdioksiidi sisaldusega heitgaaside segu. Vere ja õhu hapniku vahelise gaasivahetuse piirkonna vähenemise tõttu tekib hapnikupuudus;
Tervele kopsukoele avaldatakse laienenud piirkondade survet, selle organi ventilatsioon on häiritud õhupuuduse ja muude haiguse sümptomite ilmnemisega.
Hingamisteede infektsioonid. Kui see tekib, või immuunsus stimuleerib kaitsvate rakkude aktiivsust: makrofaagid ja lümfotsüüdid. Kõrvalmõju see protsess on alveoolide seinte valgu lahustumine. Lisaks ei lase rögahüübed õhul alveoolidest väljapääsuni läbida, mis põhjustab koe venitamist ja alveolaarkottide ülevoolu.
Suurenenud rõhk kopsudes:
Selle patoloogia ilmnemise ja arengu täpne põhjus pole veel kindlaks tehtud. Teadlaste sõnul mõjutavad emfüseemi väljanägemist mitmed tegurid.
Tsüanoos - ninaots, kõrvanibud, küüned muutuvad sinakaks. Haiguse progresseerumisel muutub nahk ja limaskestad kahvatuks. Põhjus on selles, et väikesed kapillaarid ei täitu verega, hapnikunälg on fikseeritud.
Väljahingatava iseloomuga õhupuudus (koos väljahingamisraskustega). Haiguse alguses ebaoluline ja märkamatu, edaspidi progresseerub. Seda iseloomustab raske, astmeline väljahingamine ja tasane sissehingamine. Lima kogunemise tõttu on väljahingamine pikenenud ja pundunud. Erinevus õhupuudusest koos - ei suurene lamavas asendis.
Hingamist tagavate lihaste intensiivne töö. Kopsude töö tagamiseks sissehingamisel pingutatakse intensiivselt lihaseid, mis langetavad diafragmat ja tõstavad ribisid. Väljahingamisel pingutab patsient kõhulihaseid, tõstes diafragmat.
Kaela veenide turse. See tekib intratorakaalse rõhu suurenemise tõttu väljahingamise ajal. Südamepuudulikkusega komplitseeritud emfüseemi korral paisuvad kägiveenid isegi sissehingamisel.
roosakas jume köhahoo ajal. Selle sümptomi tõttu on emfüseemiga patsiendid saanud hüüdnime "roosad pufferid". Köhavooluse hulk on väike.
Kaalukaotus . Sümptom on seotud hingamist tagavate lihaste liigse aktiivsusega.
Maksa suuruse suurenemine, selle väljajätmine. Tekib vere stagnatsiooni tõttu maksa veresoontes ja diafragma väljajätmise tõttu.
Muudatused välimus . Esineb pikaajalise kroonilise emfüseemiga patsientidel. Märgid: lühike kael, väljaulatuvad supraklavikulaarsed lohud, tünnikujuline rindkere, lõtvunud kõht, inspiratsiooni ajal sissetõmbunud roietevahelised ruumid.
Emfüseemi tüübid
Emfüseem jaguneb mitmesse kategooriasse.
Voolu olemuse järgi:
Äge. Selle põhjuseks võib olla märkimisväärne füüsiline koormus, bronhiaalastma rünnak, võõrkeha bronhide võrku. Esineb kopsu turse ja alveoolide hüperekstensioon. Ägeda emfüseemi seisund on pöörduv, kuid nõuab erakorralist ravi.
Krooniline. Muutused kopsudes toimuvad järk-järgult, edasi varajases staadiumis on võimalik saavutada täielik taastumine. Ravimata jätmine põhjustab puude.
Päritolu:
Primaarne emfüseem. Päritolu seostatakse organismi kaasasündinud omadustega. See on iseseisev haigus, mida diagnoositakse isegi vastsündinutel ja imikutel. Halvasti ravitav, edeneb kiirendatud tempos.
Sekundaarne emfüseem. Päritolu on seotud krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste esinemisega. Haiguse ilmnemine võib jääda märkamatuks, sümptomite intensiivistumine toob kaasa puude. Kui haigust ei ravita, võib tekkivate õõnsuste suurus olla märkimisväärne, hõivates terveid kopsusagaraid.
Levimuse järgi:
hajus vorm. Koekahjustus ja alveoolide hävitamine toimub kogu kopsukoes. Haiguse rasked vormid võivad lõppeda doonororgani siirdamisega.
fokaalne vorm. Muutused parenhüümis diagnoositakse tuberkuloosikoldete, armide, bronhi ummistuskoha ümber. Emfüseemi sümptomid on vähem väljendunud.
Kõrval anatoomilised omadused, seoses acinusega:
Panacinar (vesikulaarne, hüpertroofiline) vorm. Seda diagnoositakse raske emfüseemiga patsientidel. Põletikku ei ole, on hingamispuudulikkus. Kahjustatud ja paistes acini vahel ei ole terveid kudesid.
Tsentrilobulaarne vormi. Destruktiivsed protsessid mõjutavad acinuse keskosa. Bronhide ja alveoolide valendiku laienemise tõttu areneb põletikuline protsess, lima eritub suurtes kogustes. Kahjustatud acini seinte kiuline degeneratsioon tekib. Kopsude puutumatu parenhüüm hävitatud piirkondade vahel täidab oma ülesandeid muutusteta.
Periacinar (parasepital, distaalne, perilobulaarne) vorm. See areneb, kui selle vormi korral on kahjustatud pleura lähedal asuvad acinuse äärmised lõigud. Selle tagajärjeks võib olla tüsistus – kahjustatud kopsupiirkonna rebend (pneumotooraks).
Perifeerne vorm. Seda iseloomustavad väikesed sümptomid, see avaldub kopsude kiuliste kollete ja armide läheduses.
Pleura lähedal või kogu parenhüümis moodustuvad 0,5-20 cm läbimõõduga pullid (mullid), mis tekivad kahjustatud alveoolide kohas. Nad võivad rebeneda, nakatuda ja ümbritsevaid kudesid kokku suruda.
INSTRATSIOONILINE(subkutaanne) vorm. Alveoolide rebenemise tõttu tekivad naha alla õhumullid. Kõrval lümfiteed ja kudede vahele jäävad vahed, liiguvad nad pea ja kaela naha alla. Kopsudesse jäänud mullide purunemise tõttu võib tekkida spontaanne pneumotooraks.
Esinemise tõttu:
Seniilne emfüseem. See ilmneb vanusega seotud muutuste tõttu veresoontes, alveoolide seinte elastsuse rikkumiste tõttu.
Lobar emfüseem. Seda täheldatakse vastsündinutel, ilmneb ühe nende bronhi obstruktsiooni tõttu.
Bulloosne emfüseem
Bulloosset emfüseemi mõistetakse kui kopsukoe struktuuri kriitilist rikkumist, mille käigus toimub interalveolaarsete vaheseinte hävimine. Sel juhul moodustub üks suur õhuga täidetud õõnsus. Bulloosne emfüseem võib tekkida kopsude üldise emfüseemi taustal, mis on selle üks äärmuslikest arenguastmetest, ja võib areneda ka terve ümbritseva kopsukoe taustal. Sellist bulloosset transformatsiooni soodustavad ülekantud põletikulised ja mädased protsessid kopsudes, eriti kroonilise kuluga (krooniline, bronhiektaas, tuberkuloossed fookused). Selle väljanägemise mehhanismil on algselt emfüseemi asenduslik iseloom, mis aja jooksul muutub bullaks.
Kui bulloosne emfüseem on esindatud üksikute pullidega kopsude pinnal, ei ole inimene tavaliselt selle olemasolust teadlik. Seda pole diagnoosimiseks saadaval isegi röntgenuuringuga. Olukord on hoopis teistsugune, kui kogu kopsukoe pinnal on mitu pulli. Sellistel patsientidel on kõik emfüseemi sümptomid, sealhulgas erineva raskusastmega hingamispuudulikkuse tunnused.
Bulloosse emfüseemi oht tekib pulli pinnakesta tugeva hõrenemisega. Sel juhul on selle purunemise oht äärmiselt suur. See on võimalik äkiliste rõhumuutuste korral rinnus (köha, füüsiline stress). Kui härg rebeneb, siseneb õhk kopsudest kiiresti pleuraõõnde. Tekib ohtlik seisund nimetatakse pneumotooraksiks. Samal ajal kogunes õhk sisse pleura õõnsus, loob kõrgsurve mis surub kahjustatud kopsu kokku. Kui kopsukoe defekt on piisavalt suur, ei suuda see iseenesest sulguda, mis viib pideva õhuvooluni pleuraõõnde. Kui selle tase muutub kriitiliseks, hakkab see sisenema mediastiinumi ja nahaalune kude, mis põhjustab subkutaanse ja mediastiinumi emfüseemi tekkimist. See on väga ohtlik, kuna võib põhjustada dekompenseeritud hingamispuudulikkust ja südameseiskust.
Läbivaatus arsti poolt
Esimeste sümptomite ilmnemisel või emfüseemi kahtlusel kopsuhaige mida uurib pulmonoloog või terapeut.
Uuring viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:
Kui kaua köha kestab?
Kas patsient suitsetab? Kui jah, siis kui kaua, mitu sigaretti ta päevas kasutab?
Kas esineb õhupuudust?
Kuidas patsient end füüsilise koormuse suurenemise ajal tunneb;
Kopsude piiratud liikuvus;
"kasti" heli kõrge õhulisusega piirkondade kohal;
Kopsude alumise serva väljajätmine;
Raskused südame piiride määramisel.
Väljahingamise tugevdamine;
Summutatud südamehääled, mis on tingitud heli neeldumisest õhuga täidetud kopsuparenhüümi poolt;
Nõrgenenud hingamine;
Kui bronhiit on kinnitatud - kuivad räiged;
Veresoonte diagnoosimine emfüseemi arengu varases staadiumis;
Ettevalmistus operatsiooniks - kirurgiavälja seisundi hindamine;
Kopsu onkoloogiliste kahjustuste kahtlus;
Konservatiivse ravi efektiivsuse jälgimine.
Pikaajaline köha;
hingamisteede patoloogia;
Pikaajaline kogemus suitsetajana;
Kokkupuude tööalaste ohtudega;
Hingamisteede haigused (astma, obstruktiivne bronhiit, pneumoskleroos).
hapnikupuuduse nähud (tsüanoos);
Hingamisteede häired kopsuhaiguste korral.
Esimene etapp on anamneesi kogumine. Näidisteemad patsiendile esitatavate küsimuste jaoks:
Löökpillid - spetsiaalne tehnika parema käe sõrmedega rinnale koputamiseks läbi rinnale asetatud vasaku peopesa. Võimalikud sümptomid:
Auskultatsioon - rindkere kuulamine fonendoskoobiga. Haiguse võimalikud ilmingud:
Emfüseemi sümptomid:
Laiendatud alade pindala tuvastamine;
härgade suuruse ja asukoha fikseerimine;
Vasodilatatsioon kopsujuures;
Õhus levivate alade välimus.
Meetod kopsude uurimiseks radioaktiivsete isotoopide (tehneetsium-99M) sisseviimisega neisse. Patsiendi ümber pöörlev gammakaamera pildistab elundit.
Näidustused:
Rasedus on uuringu absoluutne vastunäidustus.
Emfüseemi sümptomid:
verevoolu häired;
Kopsukoe kokkusurutud piirkondade ilmumine.
Spiromeetria. Uurimismeetod välise hingamise mahu uurimiseks, mis viiakse läbi spiromeetri abil. Seade registreerib patsiendi sisse- ja väljahingatava õhu koguse.
Näidustused:
Vastunäidustused:
Seisund pärast insulti ja südameinfarkti, rindkere ja kõhukelme operatsioone;
Verine röga.
Haiguse sümptomid:
Muutused vitaalses ja jääkkopsu mahus;
Vähendatud ventilatsioon ja kiirus;
Suurenenud hingamisteede takistus;
Kopsu parenhüümi vähenenud vastavus.
Peakflowmeetria- mõõtmine tippkiirus väljahingamine bronhide obstruktsiooni määramiseks. Bronhiaobstruktsiooni määramise meetod. Tippvoolumõõturi abil mõõdetakse enne ravimi võtmist 3 korda väljahingamise kiirust. Meetodi puuduseks on emfüseemi diagnoosimise võimatus. Meetod määrab haigused, millega kaasneb kopsude obstruktsioon. Vastunäidustusi ei ole.
Vere gaasilise koostise määramine. Meetod hapniku ja süsihappegaasi vahekorra uurimiseks veres, arteriaalse vere hapnikuga rikastumise ja selle puhastamise süsinikdioksiidist hindamiseks. Kubitaalveenist võetud veri asetatakse hepariiniga süstlasse, et vältida enneaegset hüübimist.
Näidustused:
Sümptomid:
vere hapnikusisaldus alla 15%;
Hapniku pinge alla 60-80 mm Hg;
Süsinikdioksiidi pinge üle 50 mm Hg.
ambulatoorse ravi ebaefektiivsus (tippvoolu mõõtmise halvenemine).
Toitumine emfüseemi korral (dieet)
Dieet nr 11 ja nr 15 on suunatud immuunsüsteemi tugevdamisele, organismi detoksifitseerimisele ja patsiendi energiavaru täiendamisele.
Põhimõtted dieettoit:
kaloreid päevane ratsioon mitte vähem kui 3500 kcal. Dieet - 4-6 korda päevas vähe.
Rasvade tarbimine on vähemalt 80-90 g See võib olla taimne ja või, kõrge rasvasisaldusega piimatooted. Loomsete rasvade ja taimsete rasvade suhe on 2:1.
Valke tarbitakse kuni 120 g päevas. Loomseid saadusi peab olema vähemalt pool (munad, igat sorti liha, vorstid, mere- ja Jõekala, mereannid, maks). Praetud liha on välistatud.
Süsivesikute kogus toidus on 350-400 g Need on teraviljad, leib, moos, mesi, pasta.
Vitamiinide pakkumine värskete puu- ja köögiviljade kasutamise kaudu, kliide toomine toidule.
Lubatud on kõik joogid: mahlad, koumiss, kibuvitsakompott.
Soola piiramine 6 g-ni tursete ja südametegevuse tüsistuste ennetamiseks.
Emfüseemiga patsientide dieet ei tohiks sisaldada alkoholi, toidurasvu, kõrge rasvasisaldusega kondiitritooteid.
Emfüseem on bronhopulmonaarsete haiguste tüsistus. See tähendab, et antud juhul tekkinud muutused kopsukoes on pöördumatud. Jääb vaid aeglustada haiguse progresseerumist ja vähendada hingamispuudulikkuse tunnuseid, parandades bronhide läbilaskvust.
Seetõttu sõltub emfüseemi prognoos järgmistest teguritest:
Põhihaiguse ravi õigeaegsus ja piisavus;
Varane ja õige terapeutiline lähenemine emfüseemi ravile;
haiguse kestus.
Igal juhul ei ole emfüseemist mingil juhul võimalik täielikult vabaneda. Kuid haiguse progresseerumist on võimalik mõjutada. Kui kopsuemfüseemi põhjustanud bronhopulmonaalsüsteemi põhihaigust iseloomustab suhteliselt stabiilne kulg, siis prognoos emfüseemi säilitamiseks minimaalsel tasemel on üsna soodne. Kui järgite kõiki spetsialistide soovitusi, on hingamispuudulikkuse nähud tähtsusetud ja inimene saab elada oma tavapärases rütmis.
Raske emfüseemiga dekompenseeritud bronhiaalhaiguste korral on prognoos igal juhul ebasoodne. Sellised inimesed on sunnitud kogu eluks võtma kalleid ravimeid, mis suudavad toetada vaid hingamise elulisi põhiparameetreid. Elukvaliteedi märkimisväärne paranemine on äärmiselt haruldane. Oodatav eluiga sõltub patoloogilise protsessi kompenseerimise astmest, vanusest ja keha taastumisressurssidest.
Emfüseemi tagajärjed
Selle haiguse tüsistused võivad lõppeda surmaga. Kõik sümptomid, mis viitavad tüsistuste ilmnemisele, on signaal viivitamatuks arstiabiks.
Pneumotooraks. Sel juhul rebeneb kopsu kaitsev pleuraleht. Õhk siseneb pleuraõõnde, kops vajub kokku ja ei saa enam laieneda. Vedelik ilmub pleuraõõnde. Peamised neist on tugev retrosternaalne valu, mida süvendab inspiratsioon, tahhükardia, paanikatunne. Kui te 4-5 päeva jooksul kohe meetmeid ei võta, on kopsu sirgendamiseks vajalik operatsioon.
Areng bakteriaalsed infektsioonid . Lokaalse immuunsuse vähenemise tõttu väheneb kopsude vastupanuvõime infektsioonidele. Kopsupõletik ja raske bronhiit muutuvad krooniliseks. Sümptomid: hüpertermia, mädase eritisega köha, nõrkus.
Parema vatsakese südamepuudulikkus. Väikeste kapillaaride hävitamine põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni - vererõhu tõusu. Suurenenud koormus südame parematele osadele põhjustab nende kiiret vananemist ja halvenemist. Südamepuudulikkusest tingitud surm on emfüseemi korral üks peamisi surmapõhjuseid. Sellised sümptomid nagu turse ilmnemine, kaela veenide turse, valu südames ja maksas on põhjus, miks viivitamatult tuleb abi otsida.
Emfüseemil on soodne prognoos järgmistel tingimustel:
Kopsuinfektsioonide ennetamine;
Tagasilükkamine halvad harjumused(suitsetamine);
Turvalisus tasakaalustatud toitumine;
Elu puhta õhuga keskkonnas;
Tundlikkus bronhodilataatorite rühma kuuluvate ravimite suhtes.
Haridus: Moskva meditsiiniinstituut neid. I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiin" 1991. aastal, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996. aastal "Teraapia".
Kopsuhaigusega nagu emfüseem kaasneb köha koos röga, õhupuudus, pneumotooraks ja hingamispuudulikkuse sümptomid.
Patoloogiat iseloomustab suur kopsude ja südame tüsistuste risk, puue ja märkimisväärne protsent surmajuhtumeid.
Kopsuemfüseem - mis see on ja kuidas haigust ravida?
Emfüseem on haigus, mille korral kopsualveoolid laienevad ja nende seinad hävivad, mille tagajärjel muutub kopsukude patoloogiliselt. Koos astmaatilise bronhiidiga viitab patoloogia ka kroonilistele obstruktiivsetele kopsuhaigustele ().
KOOS kreeka keel"Emfüseem" on tõlgitud kui "turse". Meespopulatsioonis diagnoositakse haigust kaks korda sagedamini, vanemas eas suureneb selle tekkerisk.
Emfüseem on progresseeruv ja on krooniline haigus. Pikaajalise põletiku ja hingamisteede valendiku ahenemise tõttu muutub kopsukude vähem elastseks ja pärast väljahingamist jääb kopsudesse. rohkem õhku, kui tavaliselt.
Hakkab kasvama sidekoe(pneumoskleroos koos emfüseemiga), asendades õhupiirkonnad ja need muutused on pöördumatud.
Emfüseem on lokaalne ja hajus. Esimesel juhul ei ole kahjustatud mitte kõik kopsud, vaid ainult nende üksikud lõigud. See sort on sageli tingitud kaasasündinud häiretest.
Miks on vedeliku kogunemine pleuraõõnde ohtlik, hüdrotooraksi põhjused ja tunnused ning kuidas seda ravida:
Hajusa tüübi korral on kahjustatud kogu kopsukude, mis võib olla obstruktiivse või allergilise bronhiidi tüsistus.
Samuti eristatakse emfüseemi vormid:
- Vesikulaarne - kõige levinum, mille puhul muutused on pöördumatud, enamikul juhtudel on see teiste kopsuhaiguste komplikatsioon;
- Vicarious - ühe piirkonna mahu suurenemine koos teiste samaaegse kokkusurumisega, alveoolid ei mõjuta;
- Seniilne - vanusega seotud kudede jäikuse suurenemine ilma nende hävitamiseta, kopsupiirkondade deformatsioon;
- MacLeodi sündroom on veresoonte ühepoolne kahjustus ja kopsukude ebaselge etioloogia;
- Interstitsiaalne - õhu kogunemine pleura alla, lobulite vahele ja muudesse piirkondadesse bronhide või alveoolide rebenemise tõttu;
- Kopsukoe äge turse tekib pärast ühe kopsu eemaldamist või astmahoo tagajärjel.
Emfüseemi põhjused kopsud on:
- Mikrotsirkulatsiooni rikkumine kopsukoes;
- ja muud obstruktiivsed kroonilised patoloogiad kopsud;
- Põletikuline protsess alveoolides või bronhides;
- Suitsetamist, sealhulgas passiivset suitsetamist, peetakse emfüseemi üheks peamiseks teguriks;
- Pidev kokkupuude toksiliste ühenditega kopsudega, näiteks tööstusliku tootmise ajal;
- α-1 antitrüpsiini pärilik puudulikkus, mis põhjustab asjaolu, et proteolüütilised ensüümid hakkavad hävitama alveolaarseid kudesid.
Nende tegurite mõjul on kahjustatud kopsude elastne kude, selle võime normaalne protsessõhuga täitmine ja selle eemaldamine on häiritud.
Bronhide väikesed oksad kleepuvad kokku, kopsukude paistetab ja venib üle, tekivad õhutsüstid ehk pullid. Nende paus viib. Emfüseemi korral on kopsud laienenud ja meenutavad suurte pooridega käsna.
Difuusse kopsuemfüseemi tunnused:
- õhupuudus isegi vähese füüsilise koormuse korral;
- järsk kaalulangus;
- tünnikujuline rind;
- loid;
- ribide vahed on laienenud;
- supraklavikulaarsete lohkude väljaulatuvus;
- nõrgenenud ja mõnikord puudub hingamine fonendoskoobiga kuulates.
Mis on kopsu bronhoskoopia, protseduuri näidustused ja selle ettevalmistamine:
Hajus emfüseemi korral näitavad röntgenikiirgused kopsutsooni ja madalal asuva diafragma läbipaistvuse suurenemist. Süda hakkab võtma vertikaalsemat asendit ja hingamispuudulikkus suureneb.
Lokaalse emfüseemi sümptomid arenevad seetõttu, et kahjustatud kopsupiirkonnad suruvad tervetele piirkondadele, mille tagajärjel tekivad tõsised hingamishäired kuni astmahoogudeni.
Suur on õhusubpleuraõõnsuste rebenemise oht, mille puhul õhk tungib pleuraõõnde.
Emfüseemi ravimeetodid on suunatud hingamispuudulikkuse ja kopsukoe kahjustuse põhjuse, näiteks mis tahes haiguse, kõrvaldamisele.
Eduka ravi esimene tingimus on suitsetamisest loobumine. Seda ei aita mitte ainult nikotiini sisaldavad spetsiaalsed preparaadid, vaid ka patsiendi motivatsioon ja psühholoogiline abi.
Emfüseemiga, mis on tekkinud teise patoloogia tagajärjel, kasutatakse ravimeid esmase haiguse raviks. Need on ravimid antibiootikumide ja rögalahtistite (mukolüütikumide) rühmast, mille arst valib individuaalselt.
Hingamise hõlbustamiseks näidatakse harjutusi, mis võimaldavad õhuvahetuses kasutada suuremat mahtu kopse.
Segmendiline, punkt- või klassikaline massaaž viiakse läbi röga paremaks väljutamiseks. Bronhide valendiku laiendamiseks on ette nähtud Salbutamol, Berodual või Teofülliin.
Kui hingamispuudulikkus ei ole kõrge, kasutatakse vahelduvat madala ja normaalse hapnikusisaldusega õhu juurdevoolu kopsudesse. Sellise emfüseemi ravikuur on ette nähtud 2-3 nädalaks.
- Hingamisprotsessi väljendunud rikke korral tehakse sissehingamine väikeste annustega puhta hapniku või ioniseeritud õhuga ja äärmuslikel juhtudel kopsude ventilatsiooniga.
Bulloosne emfüseem nõuab kõige sagedamini kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on õhutsüstide (pull) eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi klassikalisel viisil või minimaalselt invasiivne (endoskoobi abil) ja selle õigeaegne rakendamine takistab pneumotooraksi teket.
Emfüseem - elu prognoos ja suremus
Ilma nõuetekohase ja õigeaegse ravita progresseerub patoloogia pidevalt, areneb südame- ja hingamispuudulikkus. See toob kaasa patsiendi puude ja tema puude. Sel juhul on kopsuemfüseemi korral eluprognoos ebasoodne ja surm võib tekkida varem kui 3-4 aasta pärast.
Aga kui teraapiat läbi viia, inhalatsioone regulaarselt kasutada, siis hoolimata kopsukahjustuse pöördumatusest saab elukvaliteeti parandada.
Teoreetiliselt peetakse suhteliselt soodsaks prognoosiks eluiga 4-5 aastat, kuid head tingimused inimene võib emfüseemiga elada 10–20 aastat või kauem.
Tüsistused
Kui patoloogia progresseerub kiiresti või ravi ei toimu, tekivad järgmised emfüseemi tüsistused:
- obstruktiivne kopsude ventilatsiooni rike;
- parema südamepuudulikkus ja selle tagajärjel astsiit, jalgade turse, hepatomegaalia.
Kõige ohtlikum tagajärg on spontaanne pneumotooraks, mille puhul on vaja pleuraõõnde tühjendada ja õhku aspireerida.