Kas lapse adenoidid tuleks eemaldada? Laste adenoidide eemaldamise meetodid: kuidas toimub operatsioon kohaliku ja üldnarkoosis, milliseid meetodeid kasutatakse? Millises vanuses saab adenoide eemaldada?
Paljud vanemad on mures küsimuse pärast, kas ilmsete patoloogia tunnuste ilmnemisel on vaja adenoide eemaldada. See teema tekitab palju poleemikat. Selle mõistmiseks peate mõistma, kust adenoidid pärinevad ja miks need on ohtlikud. Mandlid paiknevad ninaneelus, moodustades lümfoidse rõnga. Nagu teisedki lümfisüsteemi moodustised, on ka mandlid immuunstruktuurid ja peavad kaitsma organismi mikroobide eest. Tungimise teel puutuvad patogeensed mikroorganismid kokku mandlitega, mis tagavad nende neutraliseerimise.
Tavaliselt võib lümfoidkoe suurust suurendada, et suurendada kaitset infektsioonide eest. Kuid pärast patogeenide hävitamist selle suurus taastub, ninakinnisuse ja nohu sümptomid kaovad. Nakkuslike mikroobide sagedaste rünnakute korral ei ole lümfoidkoel aega endise suuruse juurde naasta, kuna kaitset on vaja pidevalt säilitada.
Selle tulemusena põhjustab neelumandlite hüpertroofiline lümfoidkoe, mida nimetatakse adenoidideks, haigusele tüüpiliste sümptomite ilmnemiseni:
- ninakinnisus:
- hingamine läbi suu;
- norskamine une ajal;
- nina hääl.
Pange tähele, et adenoidid on hirmutavad mitte sümptomite, vaid tüsistuste tõttu, nii et kui patoloogia on keeruline, tekib küsimus, kas tasub lapse adenoide eemaldada. Kõrva-nina-kurguarstid soovitavad alla kolmeaastastel lastel operatsiooni edasi lükata. Selle põhjuseks on immuunsuse kujunemine ja regenereerimisprotsesside kiirendamine, mis sageli põhjustab lümfoidkoe uuesti kasvu. Teisest küljest on mandlid osa immuunsüsteemist, mistõttu nende eemaldamisega jääb väikelaps ilma täiendavast kaitsest infektsiooni vastu.
Millises vanuses eemaldatakse adenoidid?
Mandlid võivad suureneda kuni 8 aastat, pärast mida lümfoidkoes toimuvad sklerootilised muutused ja nende maht väheneb järk-järgult.
Adenoididega täiskasvanute probleem ei teki nende puudumise tõttu. Neid võib koe pahaloomulise degeneratsiooni tõttu opereerida.
Näidustused operatsiooniks
Kas laste adenoidid eemaldatakse või mitte, otsustab otolariinoloog diagnostiliste tulemuste põhjal. Näidustuste kindlakstegemiseks on vajalik rhinoskoopia, farüngoskoopia ja radiograafiline uuring. See võimaldab määrata lümfoidkoe proliferatsiooni astet ja hinnata mandlite seisundit:
![](https://i0.wp.com/lorcabinet.ru/netcat_files/userfiles/LorCabinet/Gorlo/Bolezni_Gorla/Adenoidy/image18.jpg)
Adenoidide kolmas aste ei ole alati operatsiooni näidustus, kuid tõsiste tüsistuste esinemine teises astmes nõuab kirurgilist sekkumist.
Adenoidide eemaldamise näidustused lastel hõlmavad selliseid tüsistusi nagu:
![](https://i0.wp.com/lorcabinet.ru/netcat_files/userfiles/LorCabinet/Gorlo/Adenoidi/bol-v-gorle.png)
Kui vanemad ei nõustu kõrva-nina-kurguarsti arvamusega operatsiooni vajalikkuse kohta, võivad nad konsulteerida mõne teise või isegi kahe spetsialistiga.
Ettevalmistav etapp operatsiooniks
ENT arsti jaoks on adenotoomia rutiinne ja lihtne operatsioon. See ei kesta kauem kui 15 minutit ja seda saab teha isegi ambulatoorselt. Juba 4-5 tundi pärast operatsiooni saavad vanemad väikese patsiendi koju viia, muidugi eeldusel, et tüsistusi ei teki.
Adenoidid eemaldatakse kohaliku või üldanesteesia all. Enne operatsiooni toimub konsultatsioon anestesioloogiga, kes diagnoositulemuste põhjal, võttes arvesse lapse vanust ja psüühilisi iseärasusi, valib välja anesteesia tüübi. Arst räägib kõigist võimalikest tüsistustest ja operatsioonijärgsest perioodist, mil patsient ärkab.
Adenotoomiat on kõige parem teha varasügisel, kui lapse keha on täis vitamiine ja immuunsüsteem heas korras.
Talvel on suur oht haigestuda ARVI-sse, mille vastu kirurgilised sekkumised ei ole lubatud.
Adenoididega lastel taastub ARVI-st umbes kuu, seega on operatsiooni kuupäeva valimine üsna raske. Mis puutub suveaega, siis kuuma ilmaga on operatsioonijärgsel perioodil suurenenud nakkusoht ja mädaste tüsistuste oht, kuna need on bakterite paljunemiseks parimad tingimused. Teisest küljest suurendab kõrge temperatuur verejooksu, seega on verejooksu oht.
Tänu operatsioonieelsele uuringule tehakse kindlaks vastunäidustused, mis takistavad adenotoomiat. Need sisaldavad:
![](https://i0.wp.com/lorcabinet.ru/netcat_files/userfiles/LorCabinet/Angina/O_Bolezni/angina-foto-gorla-26.jpg)
Vanemad peaksid teadma operatsiooni võimalikke tüsistusi, et mitte ilma põhjuseta paanikasse sattuda, kuid vajadusel konsulteerige õigeaegselt arstiga:
- stressi ja operatsiooniga seotud immuunsuse ajutine vähenemine;
- ninakinnisus, norskamine kahe nädala jooksul;
- ninast veretriibuline lima ja verised koorikud.
Nakkusohu vähendamiseks peaksite eelnevalt hoolitsema lapse koolist ja spordiklubidest vabastamise eest. Tal soovitatakse piirata füüsilist aktiivsust ja stressirohke olukordi.
Operatsioon või ravimid
Näidustused adenoidide eemaldamiseks määrab arst, kuid operatsiooni ei saa teha ilma vanema nõusolekuta. Muidugi tehakse raskete tüsistuste korral adenotoomia kõhklemata, kuid vastuolulistes olukordades tuleb meeles pidada, et:
- adenoidide eemaldamine viib keha kaitsevõime osalisele nõrgenemisele, kuna mandlid on osa immuunsüsteemist. Selle tulemusena muutub laps infektsiooni suhtes tundlikumaks ning suureneb risk haigestuda heinanohu, allergiline nohu ja trahheiit;
- pärast adenotoomiat ei haigestu laps vähem, sest ARVI sagedus sõltub immuunsuse tasemest ja üldisest tervislikust seisundist;
- kirurgiline sekkumine ei taga lümfoidkoe taasproliferatsiooni riski puudumist. Relapsi tõenäosus on suurim väikelastel. Ärge unustage, et operatsiooni kvaliteet sõltub ka kirurgi kogemusest ja mandlite eemaldamise meetodist. Kui hüperplastiline kude ei ole täielikult eemaldatud, võivad selle jäänused põhjustada retsidiivi;
- Ninakinnisus ei pruugi olla adenoidide, vaid vaheseina kõrvalekalde, kroonilise sinusiidi või allergilise riniidi ilming. Selle tagajärjeks on operatsiooni mõju puudumine, kuna nasaalne hingamine ei taastu.
Pärast lapse adenoidide eemaldamist ei tohiks konservatiivset ravi katkestada. Regulaarsed ravikuurid võivad vältida kudede korduvat hüperplaasiat ja täielikult kõrvaldada nakkusallika. Ravi käigus saate kasutada:
![](https://i1.wp.com/lorcabinet.ru/netcat_files/userfiles/LorCabinet/Gorlo/Adenoidi/4134-500x500-e1456513333334.png)
Vanemad peaksid meeles pidama, et adenoidide ravi edukus sõltub otseselt immuunsüsteemi seisundist. Sellega seoses ei tohiks unustada lapse kõvenemist, vitamiiniteraapiat, õiget toitumist, kehalisi harjutusi, hingamisharjutusi ja kroonilise nakkuspatoloogia õigeaegset ravi. Eriti lastele tuleb kasuks viibimine mere-, mägi- või metsakliimaga piirkonnas.
Paljud vanemad seisavad silmitsi adenoidide kasvuga, kuid vähesed mõistavad, mida see termin tähendab. Veel rohkem on emmedel ja isadel küsimusi, kui arst soovitab adenoide eemaldada. Muidugi on igasugune operatsioon lapsepõlves tõsine proovikivi nii beebi kehale kui ka vanemate närvisüsteemile. Kuid mõnikord on kirurgiline ravi ainus õige valik.
Lastearst, neonatoloog
Lõpliku otsuse – kas nõustuda operatsiooniga või jätkata konservatiivset ravi – teevad vanemad. Nad peavad mõistma, millega nad tegelevad, mida operatsioonilt oodata ja millal saab oodata ning millal kohe arsti juurde tormata. Lisaks on operatsiooni jaoks selged näidustused.
Mis on adenoidid
Suuõõnes ja ninaneelus on lümfoidkoe kogunemine - mandlid. Neelu lümfiring koosneb 6 mandlist, mille põhiülesanne on kaitsev. Olles sissehingatava õhu teel, kaitsevad mandlid keha nakkusetekitajate sissepääsu eest.
Juhtub, et sagedased külmetushaigused põhjustavad lümfoidkoe funktsiooni vähenemist ja mandlid ise kasvavad. Tuntumad mandlid on palatine mandlid ja nende põletikku nimetatakse tonsilliidiks ehk tonsilliidiks. Suurenenud mandlite tuvastamiseks ei ole vaja spetsiaalset läbivaatust. Diagnoosi tegemiseks peab lastearst lihtsalt uurima lapse suhu.
Adenoididega on olukord keerulisem, kuna adenoidid on ainsa mandli väljakasv, mis paikneb ninaneelus. Ilma spetsiaalsete peegliteta on võimatu näha neelu mandli patoloogilist seisundit. Kuid adenoidide sümptomid on väga spetsiifilised, vanemad ise võivad haigust kahtlustada.
Kuidas tuvastada adenoide lastel?
Neelumandli kasvu kohta pole raske arvata, piisab, kui olla lapse suhtes tähelepanelik ja teada peamisi adenoidide sümptomeid lastel.
Suurenenud kurgumandlid häirivad vaba õhuvoolu, mistõttu on lapsel raske nina kaudu hingata. Ummikud võivad ilmneda nohu, rohke seroosse eritise taustal või ilma katarraalsete ilminguteta.
- Nohu.
Haigus toob kaasa nina limaskesta, palatiinsete võlvide ja nina turbinaatide seisundi halvenemise. Sageli esineb riniiti ja sinusiiti, mida on raske ravida.
- Unehäired.
Ebapiisav hapnikuga varustatus mõjutab une kvaliteeti, laps magab halvasti ja teda piinavad sageli õudusunenäod. Hommikul ärkab laps ärritunult ja kapriisselt ning lapse üldine seisund on häiritud. Keelejuure tagasitõmbumise tõttu tekib norskamine, muutub hingamine ja lämbumishood.
- Hääle muutus.
Sageli pööravad vanemad tähelepanu lapse hääle muutusele, beebil hakkab nina ninna.
- Kuulmislangus.
Ülekasvanud lümfoidkude sulgeb kuulmistoru ava ja lapse kuulmine halveneb. Kõrvas on valu, ilmub.
- Adenoidiit.
Kui ülekasvanud koele tekib infektsioon, tekib adenoidiit. Adenoidide põletik põhjustab kehatemperatuuri tõusu, lümfisõlmede suurenemist ja mürgistust.
- Muutuv nägu.
Pika protsessi käigus on näo luukoe areng häiritud, alalõug pikeneb ja hambumus on häiritud. Laps harjub suud kergelt lahti hoidma ja ilmub “adenoidne” nägu. Õigeaegse raviga saab neid muutusi tagasi pöörata. Kui ravi ei määrata õigeaegselt, jääb laps adenoidide tagajärgedega igaveseks.
- Krooniline hüpoksia.
Beebi on pidevalt hapnikuvaeguse tingimustes, mis mõjutab lapse üldist seisundit ja heaolu. Lapsed kogevad sageli aneemiat ja isutusprobleeme.
- Lapse üldise seisundi halvenemine.
Pidev hapnikupuudus väljendub suurenenud väsimusena ning väiksematel lastel aeglustub arengutempo.
Adenoidide astmed lastel
Arst pöörab lapse uurimisel tähelepanu sellele, kui suurenenud on neelumandlid ja näitab diagnoosimisel adenoidide astme.
- 1. astme adenoidid.
Neelumandlid on mõõdukalt suurenenud, laps ei tunne päeval ebamugavust. Esimesed ilmingud ilmnevad öösel, kui ilmnevad hingamispuudulikkuse nähud.
- 2 astme adenoidid.
Mandlid on oluliselt suurenenud, kattes 2/3 ninakäikude kõrgusest. Haiguse ilmingud suurenevad, hingamine on häiritud päeval ja öösel, ilmneb norskamine. Laps hoiab sageli suu kergelt lahti.
- 3 astme adenoidid.
Suurenenud moodustis blokeerib peaaegu täielikult õhuvoolu ninaneelu. Laps hingab avatud suuga, õhk siseneb ainult suuõõne kaudu.
Dr Komarovski sõnul mängib neelumandli kasvu aste kaudset rolli operatsiooni otsustamisel. On juhtumeid, kui esimese astme adenoidid põhjustavad tõsiseid tüsistusi. Mõnikord esineb kolmanda astme adenoididega lastel ainult kergeid hingamisraskusi.
Kas operatsioon on vajalik?
Mandlite märkimisväärne suurenemine põhjustab tõsiseid tüsistusi, mis mõjutavad lapse tervist ja elukvaliteeti. Kuid kas lapse adenoidid tuleks eemaldada või kasutada konservatiivset ravi?
Kogu maailmas on selgeid näidustusi laste adenoidide eemaldamiseks.
Näidustused adenoidide eemaldamiseks lastel on järgmised.
- Nina hingamise raskused.
- Unehäired, hingamishäired öösel, õhupuudus, norskamine.
- Kuulmise halvenemine, korduvad keskkõrvapõletiku episoodid.
- Sinusiit, haiguse sagedased ägenemised.
- Muutused näokolju luudes, "adenoidne" näotüüp.
Kui otsustate, kas lapse adenoidid tuleb eemaldada, pöörake tähelepanu lapse hingamisele. Kui lapsel esineb õhupuuduse episoode, muutub sekkumise edasilükkamine tervisele ohtlikuks.
Kõrva-nina-kurguarst aitab teil valida õige ravi, võttes arvesse lapse vanust, tema kliinilist seisundit ja adenoidide visuaalset uurimist. Adenoidide uurimisel ja lapse adenoidide eemaldamise üle otsustamisel hindab arst neelumandli seisundit.
Kui arst pöörab mandli uurimisel tähelepanu tursele, mäda ja lima olemasolule ning põletikunähtudele, tuleb operatsioon edasi lükata. Pärast põletikunähtude kadumist peaksite selle probleemi juurde tagasi pöörduma.
Millal on parim aeg lapselt adenoide eemaldada?
Heade tulemuste saavutamiseks peate hoolikalt valima lapse nina adenoidide eemaldamise aja. See operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, mis tähendab, et peate valima aja, mil laps ei ole haige. Te ei tohiks sekkumisega nõustuda, kui lapsel on riniidi või krooniliste haiguste ägenemise tunnused.
Kuna lapsed on pikka aega haiged, võib operatsiooniks sobiva hetke valimine olla keeruline. Sageli toimub beebi absoluutse tervise periood suvekuudel.
Arstide sõnul ei ole suvi operatsiooniks parim aeg, kuna palav ilm suurendab nakkuslike tüsistuste ja verejooksu riski. Adenoidide eemaldamise optimaalseks perioodiks peetakse suve lõppu ja sügise algust.
Millises vanuses eemaldatakse lastel adenoidid?
Operatsiooni efektiivsust mõjutab suuresti lapse vanus. Operatsiooni ei tohi teha alla 2-aastasele lapsele, kuna neelumandlid sisaldab lümfoidkoe ja moodustab organismi immuunkaitse.
Ninaneelu mandlid saavutavad oma maksimaalse suuruse vanuses 3 kuni 7 aastat. Just selles vanuses on haiguse korduvad episoodid võimalikud.
Üle 7-aastastel lastel väheneb oluliselt lümfoidkoe aktiivsus, väheneb ka haiguse taastumise oht.
Kui arst on tuvastanud tõsised näidustused operatsiooniks, ei ole vanus sekkumise vastunäidustuseks. Ohtlik on operatsiooni edasi lükata, lootes vältida kudede taastumist. Adenoidide ebapiisav ravi võib põhjustada kuulmislangust, luustiku deformatsiooni, kroonilist sinusiiti ja keskkõrvapõletikku.
Adenoidide ravi lastel
Adenoidide ilmnemise üheks põhjuseks on bakteriaalse ja viirusliku päritoluga infektsioonid. Hingamisteede infektsiooni õige ratsionaalne ravi aitab kaasa laienenud mandlite vastupidisele arengule. Kui laps on pikka aega ja sageli haige, ei ole mandlil lihtsalt aega normaalsesse suurusse naasta.
Adenoidide ravile tuleb läheneda terviklikult. Arstid soovitavad võtta ravimeid koos füsioteraapiaga. Sageli on ette nähtud vasokonstriktori tilgad ja antimikroobsed ained. Füsioterapeutilised protseduurid hõlmavad ultraviolettkiirgust, UHF-i ja elektroforeesi.
Allergilise etioloogiaga adenoidiidi korral on antihistamiinikumide kasutamine hea tulemus. Antiallergiliste ravimite abil väheneb turse, mandlid taastuvad normaalse suurusega.
Kui adenoidid on oluliselt kasvanud ja häirivad normaalset elu, otsustatakse haiguse kirurgilise ravi küsimus. Nagu iga operatsiooni puhul, on ka adenoidide eemaldamisel (adenotoomia) teatud vastunäidustused.
Adenotoomia vastunäidustused
- Nakkushaigused.
Äge adenoidiit, tonsilliit, riniit või mis tahes kroonilise haiguse ägenemine nõuavad kirurgilise sekkumise edasilükkamist.
- Nakkushaiguste epideemiad.
Te ei tohiks teha operatsiooni nakkushaiguste, gripi keskel. Protseduuri läbiviimiseks on soovitatav oodata paremat aega.
- Vähem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.
Adenotoomia tegemiseks on parem valida aeg, mil lapse keha on valmis täielikult vastu pidama immuunsüsteemi suurenenud koormusele. Vaktsineerimisjärgne periood ei ole kirurgiliseks sekkumiseks parim aeg.
- Onkoloogilised haigused.
Kõik pahaloomulised haigused, eriti verehaigused, on kirurgilise ravi tõsiseks vastunäidustuseks.
- Allergilised haigused.
Sekkumine on vajalik edasi lükata, kui beebil on allergia ilminguid.
Adenoidide eemaldamise meetodid lastel
Olles valinud kirurgilise ravi, peavad vanemad otsustama lümfoidkoe eemaldamise meetodi üle. Tänapäeval on lisaks traditsioonilisele kirurgiale ka muid viise, kuidas adenoidide eemaldamiseks sekkuda. Kõrva-nina-kurguarst aitab valikul ja soovitab lapsele parima meetodi.
See operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku anesteesia all. Spetsiaalse rõngakujulise skalpelli abil haarab arst kinnikasvanud koe ja lõikab selle ära. Sekkumise kestus on lühike - kuni 10 minutit, kuid selle meetodi puudused on ilmsed.
Meetodi puudused:
- ekstsisioon toimub peaaegu pimesi, seega on vaja opereeriva arsti suurt täpsust ja professionaalsust;
- tugev valu sündroom;
- verejooksu oht;
- Kuna kirurgilist tuimestust tehakse kohaliku tuimestuse all, on psühholoogilise trauma oht suur.
Meetodi eelised:
- madal hind, meetod on kättesaadav absoluutselt kõigile igas vanuses.
Adenoidide endoskoopiline eemaldamine lastel
Adenoidide eemaldamine lastel endoskoobi abil on kaasaegne meetod, mis võimaldab teil probleemist tõhusalt vabaneda.
Meetodi eelised on järgmised.
- Üldanesteesia.
Sekkumise ajal laps magab ega tunne valu ning unustab operatsiooni kiiresti. Kaasaegsed valuvaigistimeetodid annavad lühiajalise efekti, mõne tunni pärast ei jää tuimastusest jälgegi.
- Kõrge täpsusega meetod.
Operatsiooni ajal on arstil võimalus jälgida sekkumist ja kõrvaldada kudede verejooks. Adenoidide mittetäieliku eemaldamise oht väheneb, retsidiivide ja korduvate kasvu sagedus väheneb.
- Kiire haiglast väljastamine.
Tüsistuste puudumisel lastakse laps koju 3-5 päeva pärast protseduuri.
Puudused:
- operatsiooni kõrge hind.
Adenoidide eemaldamine laseriga
Selle operatsiooni jaoks kasutatakse spetsiaalset laserskalpelli. Skalpelliga kokkupuutel kude kuumeneb ja hävib.
Eelised on järgmised.
- Täpsus.
Isegi väikesed kasvud saab eemaldada.
- Desinfitseerimine.
Laseril on ka desinfitseerivad omadused ja see hävitab patogeensed mikroobid, mis on nakkuslike tüsistuste ennetamine.
- Minimaalne verejooksu oht.
Laser "sulgeb" koheselt sisselõike kohas olevad veresooned, verejooksu vältimiseks pole vaja täiendavaid vahendeid.
- Valutu.
Laserkiir hävitab koheselt sisselõikekoha närvirakud, mistõttu ei teki märkimisväärset valu.
- Kiire taastumine.
Päeva jooksul võib laps alustada oma tavapärast tegevust ja 2-4 nädala pärast toimub mandli täielik paranemine.
Puudused:
- Kui kasv on märkimisväärne, ei pruugi laserravi olla piisav. Sellistel juhtudel kasutavad nad klassikalist või endoskoopilist eemaldamist;
- operatsiooni maksumus.
Adenoidide krüoteraapia lastel
Krüoteraapia ehk adenoidide eemaldamine vedela lämmastikuga on kaasaegne praktiliselt valutu viis väikestest kasvajatest vabanemiseks. Operatsioon lastel on lihtne. Lapse istumise ajal sisestatakse lapse suhu spetsiaalne toru ja eemaldatakse adenoidid.
Meetodi eelised on järgmised.
- Valutu, veretu.
Vedel lämmastik külmutab närvirakud ja ummistab veresooni, nii et lapsed taluvad kergesti operatsiooni.
- Protseduuri lühike kestus.
Vedela lämmastikuga kokkupuute kestus on 2-3 sekundit, manipuleerimist korratakse mitu korda 1-2-minutilise intervalliga.
- Kiire kassasse.
Pärast manipuleerimist uurib arst lapse limaskesta ja saadab ta koju. Mandli täielik paranemine kestab 2-4 nädalat.
Miinused:
- suutmatus opereerida suuri adenoide;
- operatsiooni maksumus.
Taastumisperiood
Kui kiiresti laps pärast operatsiooni normaalseks taastub, sõltub operatsiooni tüübist, adenoidide suurusest ja lapse keha vastupidavusest. Kõigile patsientidele antakse soovitusi taastumisprotsessi kiirendamiseks.
- Režiimi järgimine.
Kui operatsioon viidi läbi klassikaliselt või endoskoopiliselt, peate esimesel päeval pärast protseduuri voodisse jääma. Jalutuskäik on lubatud paar päeva pärast operatsiooni, lasteaia või kooli külastamine on lubatud vähemalt nädal hiljem. Füüsilist aktiivsust tasub piirata 2 nädala jooksul pärast sekkumist.
- Isiklik hügieen.
Ärge unustage hambaid pesta kaks korda päevas. Suu- ja kurguhügieeni tuleks täiendada pärast söömist desinfitseeriva lahusega loputamisega. Ninakanalite loputamine soolalahusega on lubatud 2-3 päeva pärast sekkumist.
- Temperatuurimuutuste vältimine.
Kui operatsioon toimus külmal aastaajal, tuleks vältida lapse pikaajalist külma kättesaamist. Termilised inhalatsioonid, basseinide, saunade, vannide külastamine on keelatud.
- Dieet.
Pärast operatsiooni peaksite vältima toite, mis võivad õrna limaskesta vigastada. Soovitatav on võtta ainult vedelaid pehmeid toite, mis on soojad. Mahedad supid, pudrud ja hautatud köögiviljad sobivad ideaalselt. Mõned eksperdid soovitavad 2-3. päeval pärast ravi süüa külma toitu ja jäätist. See soodustab haavade kiiret paranemist.
Järeldus
Adenoidid on sageli haigete laste seas väga levinud haigus. Küsimus, kas adenoide on vaja eemaldada ja kuidas seda kõige paremini teha, tekib paljudel vanematel. Kas kirurgiline ravi on vajalik või saab ravimeid kasutada, otsustab kõrva-nina-kurguarst igal üksikjuhul individuaalselt.
(3 hinnangud, keskmine: 5,00 5-st)Ta on lõpetanud Luganski Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatria erialal 2010. aastal, 2017. aastal läbinud praktika „Neonatoloogia“ erialal ning 2017. aastal omistati talle 2. kategooria erialal „Neonatoloogia“. Töötan Luganski vabariiklikus perinataalkeskuses, varem Rovenkovski sünnitusmaja vastsündinute osakonnas. Olen spetsialiseerunud enneaegsete imikute imetamisele.
Adenoidide korral kogeb laps rasket hingamist ja ta hingab suu kaudu. Üldtunnustatud seisukoht on, et sellise haiguse ainus tõhus ravimeetod on kirurgiline eemaldamine. Kuid hoolimata meditsiinilistest soovitustest püüavad paljud vanemad leida alternatiivset ravimeetodit. Selleks, et välja selgitada, kas adenoide eemaldada või mitte, tuleks välja selgitada nende tekkimise põhjus, välja selgitada, kas kirurgiline operatsioon võib konkreetset last kahjustada ja millistel juhtudel saab seda vältida.
Patoloogia arengu põhjused
Adenoidid on neelumandlid, mis koosnevad lümfoidkoest. See mandlit asub ninaneelus ja selle eesmärk on kaitsta keha infektsioonide eest ja toota lümfotsüüte. Vananedes adenoidid tavaliselt atroofeeruvad, mistõttu üle 15-18-aastastel noorukitel on need väikesed.
Lümfoidkoest toodetud lümfotsüüdid aitavad neutraliseerida mikroobid, mis tungivad ninaneelu. Kui viirus siseneb lapse kehasse, areneb põletikuline protsess. Põletiku mahasurumiseks ja kahjulike bakterite hävitamiseks hakkavad lümfoidkoed suurenema ja tootma intensiivselt lümfotsüüte.
Sagedaste põletikuliste protsesside korral on laste adenoidid pidevalt laienenud, hakkavad kasvama ja selle tulemusena võivad nad ise muutuda kroonilise põletiku allikaks.
Adenoidiit võib areneda ka kroonilise või allergilise riniidi tagajärjel. Reeglina põhjustavad seda leibkonna allergeenid - tolm, hallitusseente eosed, lemmikloomade karvad.
Statistika näitab, et 20% adenoidiidi juhtudest on selle arengu põhjuseks allergia.
Muud patoloogia põhjused on järgmised:
- Rasedus ja sünnitus koos patoloogiatega. Seega võivad adenoidid tekkida sünnitrauma, sünni asfüksia või loote hüpoksia tagajärjel. Imiku adenoidide põhjuseks on mõnikord raseda ema viirushaigus, toksiliste farmakoloogiliste ravimite või antibiootikumide kasutamine.
- Lapse harjumus üles süüa.
- Keemiliste ja magusate toodete kuritarvitamine.
- Keha reaktsioon vaktsineerimisele.
- Sagedased külmetushaigused.
- Ebapiisavalt tugev immuunsüsteem.
- Tolm ja õhusaaste elukohas.
Haiguse sümptomid ja astmed
Patoloogia sümptomid on järgmised:
- Hingamine läbi nina.
- Krooniline keskkõrvapõletik, millega kaasneb seroosne eritis ninast.
- Perioodiline hingamine läbi suu.
- Avage suu magades.
- Rahutu uni, millega kaasneb vilistav hingamine ja norskamine.
- Keskkõrvapõletik, kuulmisprobleemid.
- Nina hääl (esineb mandli olulise suurenemise korral).
Kui arst kinnitab haiguse esinemist, peab ta määrama selle astme. Täpse astme määramiseks uuritakse last röntgenikiirte abil.
Kõnealusel patoloogial on 3 astet:
- Suurenenud adenoidid hõivavad 1/3 ninaneelu luumenist ja on choana serva tagant vaevu nähtavad. Peegliga uurides on selge, et adenoidid pole veel moodustunud, vaid ääristavad ainult ninaneelu katust. Lapse kuulmine, hingamine ja uni esimesel astmel reeglina ei ole häiritud. Ainus sümptom, mis võimaldab haigust kahtlustada, on nohu suurenenud mandlite või limaskesta turse taustal.
- Röntgenipilt näitab ninaneelu valendiku suurenemist 50%. Endoskoopia näitab, et nad hõivavad ka 50% choanae luumenist. Peegliga ülevaatus võimaldab näha sama pilti - vahe on pooleldi blokeeritud. 2. klassis hingavad lapsed ärkvel olles normaalselt läbi nina, kuid öise unega kaasneb norskamine. Kui lümfoidkoe blokeerib Eustachia torude suudmed, tekib ebamugavustunne kõrvades ja kuulmine halveneb.
- Kolmandat kraadi iseloomustab adenoidide vohamine, millega kaasneb ninaneelu kogu valendiku blokeerimine. Endoskoopiat pole selles etapis võimalik teha, kuna nina adenoidid ei võimalda endoskoopi selle õõnsusse sisestada. Peegliga uurimine võimaldab näha ainult lümfoidkudet, kuid choaane ja eustakia torude suudmed pole enam näha. Vanemad võivad visuaalselt märgata laienenud adenoide ninas. Laps ei saa öösel ega päeval nina kaudu hingata. Aasta pärast 3. astme väljakujunemist tekib nn adenoidne nägu - lapse suu on pidevalt poolavatud ja silmad pooleldi suletud, näo ovaal on pikenenud. Samuti halveneb oluliselt kuulmine ja väheneb kõne arusaadavus.
Ravi sõltuvalt staadiumist
Esimene aste ei vaja ravi, veel vähem operatsiooni. Teine aste vajab kindlasti ravi, kuid ravimeetodi valik sõltub adenoidide suurenemise põhjusest.
Mõnel juhul saab kolmandasse etappi jõudnud haigust ravida ilma operatsioonita. Paranemise saavutamiseks on aga oluline ravi kohe alustada. Kui patsiendi näo luustik on juba „adenoidse näo” tüübi järgi deformeerunud, tuleb adenoidid välja lõigata.
Konservatiivne ravi
Narkootikumide ravi viiakse läbi, kasutades:
- Vasodilataatori tilgad (Farmazolin, Nafthyzin, Glazolin, Rinozalon jne).
- Põletikuvastased hormonaalsed ninaspreid (Nasonex, Flix).
- Antihistamiinikumid (Erius, Diazolin, Zyrtec, Suprastin).
- Soolalahused (Nasomarin, Quix, Aquamaris).
- Antiseptilised ravimid (Albucid, Protargol).
- Üldtugevdajad - immunostimulaatorid, vitamiinid.
Kui mandli suurenemine ei ole tingitud selle kasvust, vaid allergiast põhjustatud tursest, siis toimub ravi antihistamiinikumide abil.
Ravimite tõhususe suurendamiseks määratakse patsientidele füsioteraapia, traditsioonilise meditsiini või homöopaatilised ravimid.
Kirurgia
Operatsiooni saab läbi viia ühel järgmistest meetoditest:
- Instrumentaalne (klassikaline meetod, kasutades Beckmani nuga).
- Raadiolaine (operatsioon viiakse läbi spetsiaalse Surgitroni seadmega, mis sulatab kahjustatud koe).
- Laserteraapia kasutamine.
- Eemaldamine pardliga (spetsiaalne terav seade kiiresti pöörleva peaga).
Kas adenoide on võimalik eemaldada?
Lastel ei ole alati võimalik adenoide eemaldada. Näiteks on operatsioon vastunäidustatud bronhiaalastma ja raskete allergiliste haiguste korral.
Isegi kui lapsel ei ole astmat ega allergiat ning patoloogia pole viimase astmeni välja arenenud, on soovitav haigust ravida konservatiivsete meetoditega. Adenoididest ei ole alati võimalik esimest korda kirurgiliselt vabaneda. Lisaks viiakse eemaldamise protseduur läbi üldnarkoosis, mis on noorte patsientide jaoks seotud suurte terviseriskidega.
- Adenoidide eemaldamine alla 6-aastastel lastel viib organismi loomulike kaitsefunktsioonide nõrgenemiseni. Mandelkeha aitab kaitsta seda viiruste ja mikroobide eest ning mõjub positiivselt ka immuunsüsteemi tekkele. Varases eas operatsioon võib põhjustada ka allergilise riniidi, heinapalaviku, trahheobronhiidi ja isegi bronhiaalastma väljakujunemist.
- Operatsioon ei asenda tulevikus konservatiivset ravi. Vastupidi, pärast eemaldamist vajab patsient eriti hoolikat ravi, mis hõlmab loputamist, ninatilku ja hingamisharjutusi. Lisaks ei väldi isegi selliste meetmete võtmine alati retsidiivi - lõppude lõpuks võib lümfoidkoe uuesti kasvama hakata.
- Hingamisraskuste põhjuseks ei pruugi olla adenoidid, vaid nina vaheseina kõrvalekalle, ninakõrvalurgete põletik või allergiline riniit, mis kutsub esile ninaneelu turse.
- Vanemad, kelle lapsel on kergelt väljendunud sümptomitega esimese astme haigused, peaksid võimalikult hoolikalt läbi viima konservatiivset ravi ja meeles pidama, et ligikaudu 11-13 aasta pärast hakkab mandlid atroofeeruma ja iseseisvalt vähenema.
Seetõttu peaksite enne väikese patsiendi sellise stressi avaldamist kõigepealt kaaluma plusse ja miinuseid. Võib-olla tasub konsulteerida mõne teise hea mainega arstiga.
Arst omakorda pöörab enne operatsiooni otsuse tegemist lapse uurimisel tähelepanu järgmistele punktidele:
- Lima ja mäda olemasolu adenoididel. Kui need on olemas, siis ennekõike tuleb mandlid neist puhastada ja jälgida, kas hingamine paraneb.
- Mis pind on adenoididel? Kui see on sile, siis on turse või põletikuline protsess, mille puhul operatsiooni ei saa teha. Tervete adenoidide pind peaks olema kergelt kortsus.
- Mis värvi on mandlid? Kui see on roosa, siis ei saa kirurgilist sekkumist vältida. Kui see on sinakas või erepunane, peaksite esmalt proovima konservatiivset ravi.
Millal on parem lapselt adenoide eemaldada?
Kui otsus operatsiooni läbiviimiseks on juba tehtud ja kahtlete, millal seda teha - suvel või talvel, siis on parem planeerida suveks või kevadeks. Külma aastaajal on suur põletiku- või viirusnakkuse oht. Operatsioon tuleks edasi lükata, kui lapse elukohas on gripiepideemia. Kui väike patsient on hiljuti läbinud rutiinse vaktsineerimise, saab ta adenoide eemaldada mitte varem kui kuu aega pärast vaktsineerimist.
Mis puutub vanusesse, siis enamik arste soovitab adenoide eemaldada 3-4-aastaselt.
Näidustused operatsiooniks
Nii kodumaised kui ka lääne arstid soovitavad adenoide eemaldada vaid kolmel juhul. Absoluutsed näidustused eemaldamiseks on:
- Obstruktiivse apnoe sündroomi tekkimine - seisund, mille korral norskav inimene hoiab une ajal hinge kinni. Mõnel juhul põhjustab see surma. Lastel, kellel on oluliselt suurenenud mandlid, tekib apnoe üsna sageli.
- Kirurgiline sekkumine on vajalik ka näo skeleti struktuuri tõsiste häirete korral.
- Pahaloomulise kasvaja arengu kahtlus lümfoidsetes kudedes. Sellisel juhul peab arst määrama väikesele patsiendile tervikliku läbivaatuse, mis kinnitab või lükkab ümber oletatava diagnoosi.
Mis puudutab kõiki muid näidustusi – korduv sinusiit, korduv kõrvapõletik või põletikulised protsessid ninaneelus, siis kõik näidustused on suhtelised. Nendes olukordades peetakse mandli eemaldamist kohustuslikuks ainult konservatiivse ravi positiivse mõju puudumisel.
Operatsioon on tõsine asi, isegi kui me räägime pealtnäha lihtsast adenoidide eemaldamisest. Eriti kui väga väikesed lapsed peavad need eemaldama. Vanemad tahavad loomulikult vältida operatsiooni igal võimalikul viisil. Kas see on võimalik? Ja mis võib juhtuda lapsega, kui ta keeldub edaspidi adenoide eemaldamast? Seda arutatakse allpool.
Kui lapsel on põletikulised adenoidid, ei saa ta nina kaudu hingata. Sellise hingamise pikaajaline häirimine kahjustab keha hapnikuvarustust, mis ei mõjuta mitte ainult lapse üldist heaolu, vaid ka tema õpitulemusi - ta muutub tähelepanematuks ja hajameelseks. Adenoidkude võib blokeerida kuulmistoru, mis halvendab ventilatsiooni keskkõrvas ja vähendab kuulmist.
Lapsel, kes hingab pidevalt läbi suu, areneb näo luustik ebaharmooniliselt: alalõug hakkab longus, ülemine lõualuu surub kokku. Hammaste kasvuprotsess on häiritud – ülemised lõikehambad ulatuvad ette. Isegi selgroo kõverused muutuvad sõltuvalt õigest hingamisest. Loomulikult ei toimu kõik need muutused kohe. Kuid mida varem lapsele abi antakse, seda tõenäolisemalt saab teda hoiatada.
Kas on aeg kustutada?
Kui adenoidide kasv on jõudnud teise faasi, on alati ette nähtud adenoidide eemaldamine. Kuidas teha kindlaks, et adenoidid on teise astmeni kasvanud? See saab kohe selgeks, kui kuulate unes lapse hingamist. Kui norskamine ilmub, võite julgelt diagnoosi panna - need on teise astme adenoidid. Traditsiooniline meditsiin pakub laienenud adenoidide ravimiseks palju võimalusi, kuid see, kas tasub lapse tervisega katseloomaks tehes riskida, on iga vanema enda otsustada. Tänapäeval tunnustab ametlik meditsiin ainult ühte ravimeetodit - kirurgiat.
Miks sa ei saa ilma operatsioonita hakkama?
Kuna adenoidid on sisuliselt rakkude proliferatsioon. Saadud rakud ei saa lihtsalt lahustuda. See on iseseisev organ, mida ei saa ühegi ravimiga eemaldada. Adenoidid ei muutu väiksemaks! Kui need on juba olemas, saate need kustutada või mitte kustutada. Suurenenud adenoide kombineeritakse sageli laienenud külgmiste mandlitega. Sellisel juhul eemaldatakse operatsiooni ajal samaaegselt adenoidid ja vähendatakse mandlite suurust. Neid ei eemaldata üldse. Operatsioon ise võtab veidi kauem aega.
Operatsioonist keeldumine võib olla üsna katastroofiline. Lapse kolju luud näopiirkonnas ei pruugi korralikult moodustuda. Samal ajal toimub laste ninas kõige tõsisemad muutused. See muutub lühikeseks ja ninaga tihedaks ning ninasõõrmed laienevad. Adenoidide korral langeb lapse keskkõrvale tohutu koormus. Rõhk suureneb kõrva sees, muutes kuulmekile tundetuks. Kuulmine halveneb kiiresti. Adenoididega laps on alati külmetushaigustele väga vastuvõtlik. Õhu ja lima ringlus ninaõõnes on pärsitud – see loob soodsad tingimused ohtlike bakterite arvukuse kasvuks. Adenoidid on pidev patogeensete mikroobide allikas, mis võivad igal ajal levida kogu kehas. Nad võivad asuda igasse elundisse, põhjustades põletikku.
Millises vanuses tuleks adenoidid eemaldada?
Kui lapsel eemaldatakse adenoidid enne aastaseks saamist, siis suure tõenäosusega kasvavad tema adenoidid tagasi. Seetõttu on parem oodata esimese operatsiooniga kolmeaastaseks saamiseni, kui lapse seisund seda võimaldab. Allergiahaigetel lastel esineb kõige sagedamini adenoidide taaskasvamist. Tänapäeval tehakse adenoidide eemaldamise operatsioone ainult anesteesia all. Haiglates kasutatakse tavaliselt üldanesteesiat. See on rahvusvaheline praktika, mis on mugav nii arstidele kui ka patsiendile endale. Nii et laps ei tunne midagi ega karda. Mõnes haiglas tehakse kohalik tuimestus, kuid laps võib operatsiooni ajal verd karta. Hirm võib olla nii tugev, et laps ei taha kaua arstide ees suud lahti teha. Seetõttu on kohaliku anesteesia kasutamisel parem seda täiendada rahusti süstiga.
Esimesed katsed tehakse laserite abil adenoidide eemaldamiseks ja neid üritatakse kiiritada röntgenikiirgusega. Kõik need meetodid nõuavad aga edasist täiustamist. Tänapäeval on kõige ohutum ja usaldusväärsem ravimeetod operatsioon. Kui teie lapsele on ette nähtud selline operatsioon, on parem mitte viivitada.
Adenoidsed taimestikud, mille diagnoosiks on adenoidiit, on seotud nina-neelu mandlite vohamisega. Täiskasvanutel on haigus äärmiselt haruldane, kuid lastel on see tavaline. Alates 10. eluaastast hakkab adenoidkude atroofeeruma ja kaotab järk-järgult oma kasvuvõime. Kas lapsel on vaja adenoide eemaldada, millal on selleks parim aeg ja kas tasub üldse operatsiooni kasuks otsustada?Nendele küsimustele otsivad vastuseid kõik hoolivad vanemad.
Adenoidide tähtsus organismile
Adenoidid on osa immuunsüsteemist, nad kaitsevad last bakterite ja viiruste eest. Kuni immuunsüsteemi täieliku moodustumiseni ja seda umbes kuni 5. eluaastani, vajab keha mandleid. Taimkatte eemaldamise otsusega jätab vanem lapse ilma loomulikust kaitsest ja laseb mikroobidel perioodiliselt lapse tervist kahjustada. Operatsiooni pidanud laste emad-isad teavad, et ka pärast seda põevad beebi ikka vahel külmetus- ja nakkushaigused.
Selgub, et enne taimestiku eemaldamist peitus sagedaste haigestumiste põhjus ninaõõnde loodud soodsas keskkonnas. Pärast operatsiooni on süüdi nõrgenenud immuunsüsteem, mis võimaldab bakteritel ja viirustel takistamatult kehasse siseneda. Seetõttu peavad vanemad lähenema adenoidide eemaldamise otsusele või mitte vastutustundlikult.
Adenotoomia: näidustused mandlite eemaldamiseks
Absoluutsed märgid, et peate kiiresti mandlitest vabanema, on järgmised kõrvalekalded:
- lapsel on püsiv kuulmislangus;
- näo lõualuu ebaõige areng;
- lühiajalised hingamispausid une ajal (adenoidid 2–3 kraadi);
- 24-tunnine nina hingamise häire (adenoidiidi 3. staadiumis).
Kas tasub saata lapsi adenoidide eemaldamise operatsioonile, kui nad sageli põevad kõrvapõletikku, põskkoopapõletikku ja põskkoopapõletikku? Need haigused, nagu ka nasaalne kõne koos halitoosiga, moodustavad taimestiku väljalõikamise suhteliste näidustuste arvu.
Aga Komarovski arvamus
Siin on mõned vastunäidustused, mis keelavad adenoidide väljalõikamise:
- kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tõsine kulg;
- vereringesüsteemi häired koos verejooksu ja hüübimishäiretega;
- lapse esinemine mis tahes ägeda haiguse staadiumis;
- kroonilise patoloogia retsidiiv ja selle tagajärjena keha nõrkus.
Argumendid adenotoomia poolt
Hoolimata asjaolust, et adenoidid ei tekita enam noorukieas lapsele ebamugavust, esitasid otolaringoloogid nende eemaldamiseks mitmeid kaalukaid argumente.
- Põletikulised mandlid loovad ala patogeensete mikroorganismide elutegevuseks. Need häirivad limaskestade väljavoolu ninast, mis loomulikult vabastab organi välismaistest "elanikest". Nina sattudes muutub igasugune infektsioon aktiivsemaks ja provotseerib haiguste arengut. Võttes kroonilisi vorme, mõjutavad nad alumisi hingamisteid.
- Pidev kõrvakinnisus peaks veenma vanemaid, et nende laps vajab operatsiooni. Halb kuulmine tekitab õppimisprobleeme ja halvendab elukvaliteeti.
- Aju hapnikunälg on samuti argument laste adenoidkoe väljalõikamise kasuks. Ninahingamise halvenemine tekitab hapnikupuuduse (laps ei saa umbes 20% sellest elutähtsast ainest).
- Näo luustiku moonutamine jätab lapse näole kindla jälje.
- Pidevalt paistes nina limaskest sunnib lapsi ninna ahmima ja õhku ahmima.
Kirurgilise sekkumise keeldumine konservatiivsete meetmete kasuks võib ravi aastaid edasi lükata. Selle tulemusena võib ravimite kasutamine ja keha üldine paranemine olla ebaefektiivne.
Kas mandlid kasvavad uuesti?
Laste adenoide väljalõikamisega annavad vanemad neile hea võimaluse haigusest lahti saada. Kuid mõnel juhul tekib adenoidkoe kasv varsti pärast operatsiooni. Seda soodustavad lapse varajane iga, allergiad ja geneetiline eelsoodumus adenoidiidi tekkeks. Mandlite taaskasv toimub ka operatsiooni halva kvaliteedi tõttu, kui ninaneelu jääb põletikulise koe tükk. Kogenud kõrva-nina-kurguarstid lõikasid adenoidid välja “lülisamba all” – see lähenemine aitab vältida retsidiive.
Kui operatsioon tehakse lapsele enne aastaseks saamist, on mandlite taaskasvamise tõenäosus suur. Kui beebi seisund lubab, ei tohi taimestikku eemaldada kuni 3 aastat. Mis puudutab operatsiooni hooajalisust, siis gripiepideemia või ARVI massilise tõusu ajal tuleb see edasi lükata. Hüpertrofeerunud mandli väljalõikamise ajal peab laps olema täiesti terve. Suvel on parem taimestik eemaldada.