Jalaluude murd - tüübid, lahtine ja kinnine jalamurd, jalamurru ravi. Luumurdude tüübid ja tagajärjed Luumurdude luu terviklikkuse rikkumine
Luumurrud I
Luumurrud (luumurrud)
Pikkade toruluude luumurrud jagunevad asukoha järgi diafüüsiliseks, metafüüsiliseks ja epifüüsiliseks. Samuti on olemas intraartikulaarne, periartikulaarne ja liigeseväline P. Sageli leitakse segatüüpe, näiteks metadiafüüsi või epimetafüüsi P. Liigesesisese P.-ga võib kaasneda liigesepindade nihkumine - nihestused või subluksatsioonid. Neid nimetatakse luumurd-nihestusteks. Kõige sagedamini täheldatakse neid pahkluu, küünarnuki, õla- ja puusaliigeste vigastustega. Meie riigis on kõige levinum avatud P. klassifikatsioon, mille on välja töötanud A.V. Kaplan ja O.N. Markova, mis võtab arvesse naha ja pehmete kudede kahjustuse ulatust, suurte veresoonte kahjustusi. See võimaldab nende tegurite kogu analüüsi põhjal määrata lahtise haava raskuse ja omadused.Selle klassifikatsiooni järgi tähistavad vene tähestiku suurtähed haavu (naha ja selle all olevate pehmete kudede kahjustuse olemust). ): A - piiratud, mitterasked (torke, hakitud haavad). B - mõõdukas raskusaste (verevalumid, rebenenud haavad); B - rasked (muljutud ja purustatud haavad). Haava mõõtmed on näidatud rooma numbritega: I (väike) - kuni 1,5 cm; II (keskmine) - 2 kuni 9 cm; III (suur) - 10 cm ja veel. Klassifikatsiooni alla kuuluvad ka IV rühma luumurrud – ülirasked vigastused, millega kaasneb jäsemete elujõulisuse halvenemine, luude killustumine ja pehmete kudede hävimine suurel alal ning põhiarterite kahjustus. Spetsiaalne rühm koosneb püssipaugu P. luudest. Meie riigis on kõige levinum nende klassifikatsioon, mille on välja töötanud S.S. Tkachenko, mis võtab arvesse haavatava mürsu tüüpi (kuul, killustumine), haava olemust (läbiv, pime, puutuja), haava tüüpi (mittetäielik - perforeeritud, serv, põiki, pikisuunaline, kaldu; täielik - löök, suure killustunud, peeneks killustunud, purustatud) , haavad (õla ülemine, keskmine või alumine kolmandik, küünarvars, reie, sääreosa, käsi, labajalg). Samuti on näidatud kaasnev pehmete kudede kahjustus ja selle olemus - ulatuslik või väike: suured veresooned, närvid - kahjustusega või ilma. Sõltuvalt traumaatilise jõu rakendamise asukohast eristatakse luumurde, mis tekivad vahetult traumaatilise jõu rakenduspiirkonnas, näiteks põrkeraua jalad, kui auto põrkab kokku jalakäijaga ja kaugel traumaatilise jõu rakendamise koht, näiteks kruvikujulised jalad keha järsu pöörde tagajärjel fikseeritud jala ajal. Avatud P. võib olla esmane ja sekundaarne avatud. Primaarse avatud P. korral mõjutab traumaatiline jõud otse kahjustuse piirkonda, vigastades nahka, pehmeid kudesid ja luid. Sellistel juhtudel esineb avatud P. sageli koos suure nahahaava, ulatusliku pehmete kudede kahjustuse ja luu killustunud P.-ga. Pehmete kudede ja naha sekundaarse avatud P. korral tekib see terava luufragmendi seestpoolt läbitorkamise tagajärjel, millega kaasneb nahahaava ja pehmete kudede kahjustuse tsoon tekkimine. väiksem suurus. P. luu tasapind on oma olemuselt reeglina kaldus või spiraalne. P. esinemise otsese mehhanismi korral sõltub luu ja pehmete kudede kahjustuse raskus traumaatilise aine massist, kiirusest ja nurgast (vt kahjustused). Luu hävimise vorm sõltub ka luu enda füüsikalistest omadustest – selle struktuurist, kõvadusest, elastsusest. Need luu omadused ei ole ühesugused erinevas vanuses inimestel ja luustiku erinevates luudes, samuti kogu luus. Fragmentide nihkumine P. ajal toimub traumaatilise jõu mõjul, samuti lihaste tõmbejõu mõjul. Lihaste kinnituspunktid luu külge, kui selle terviklikkus on rikutud, muudavad oma suhtelist asendit ja tekib lihaste refleks (). Tuntud rolli mängib murtud jäseme perifeerse osa raskusaste, nende liigeste biomehaanilised omadused, millega kesk- ja perifeersed fragmendid on seotud. Eristatakse järgmisi fragmentide nihkumise tüüpe: piki pikkust - killud tulevad üksteise järel, kiiluvad või lahknevad; laiuselt (külgsuunas), nurga all; piki luu telge (pöörlemine). Tavaliselt esinevad fragmendid samaaegselt mitmes tasapinnas ja suunas. Nii suletud kui ka eriti avatud P.-ga koos luu terviklikkuse rikkumisega kahjustatakse luu ümbritsevat pehmet kudet, mis on tingitud nii traumaatilise teguri otsesest toimest kui ka luufragmentide nihkumisest. Kõige sagedamini märgitakse P. tsoonis väikeste lihaste ja väikeste veresoonte hemorraagiaid, mille tulemuseks on moodustumine. Sageli kahjustavad luufragmendid lähedalasuvaid siseorganeid, näiteks vaagnaluude P.-ga, ribide P.-ga kopse. Nihutatud killud võivad vigastada ka suuri veresooni, nahka või limaskesti. Kui killud on nihkunud, on võimalik nende vahel () lihased, veresooned ja närvid. Nende enneaegne vabastamine kompressioonist võib põhjustada halvatust, jäseme verevarustuse häireid ja fragmentide mitteliitumist. Luude P.-ga tekib kahjustuskohas patoanatoomiliste muutuste kompleks, mille hulgas juhtival kohal on luumurd. Tsoonis moodustub ärrituse fookus, mis aktiveerib reparatiivse regeneratsiooni mehhanismid - luuhaava paranemise või luu kalluse moodustumise. Paranemisprotsessil (kalluse moodustumine) on teatud etapp. Esimestel päevadel moodustub regeneratsiooni jaoks materiaalne reserv, mobiliseeritakse raku- ja koeressursse ning aktiveeruvad närvi-, humoraalsed ja immuunsed sidemed taastumisprotsessi juhtimisel. Seejärel toimub koestruktuuride moodustumine ja diferentseerumine. Diferentseerumata pluripotentsed polüblastid muutuvad mitmete tegurite mõjul osteoblastideks, fibroblastideks või kondroblastideks, millega kaasneb armi- või kõhrekoe moodustumine. Seejärel toimub regeneraadi valgulise aluse mineraliseerumine ja angiogeensed luustruktuurid, mida saab röntgenuuringuga tuvastada 2.-4. nädalal pärast vigastust. Sulamisprotsess viiakse lõpule sekundaarse ümberstruktureerimise ja esialgse luustruktuuri taastamisega, mis kestab kuid. Luude P. reparatiivse regeneratsiooni protsessi suuna määravad kliinilisest vaatepunktist kolm peamist tegurit: anatoomiline võrdlus, fragmentide liikumatus kogu konsolideerumiseks vajaliku perioodi jooksul (kalluse moodustumine), verevarustuse taastamine. murru tsoonis. Kui kõik kolm tingimust luuhaava paranemiseks on täidetud, toimub esmane paranemine – regeneraadi otsene üleminek luuhaavaks. Kui sellist optimaalset tegurite kombinatsiooni ei ole võimalik saada, siis fragmentide vahele koguneb lisaks osteoidkoele fibroblastiline ja kondroblastne kude, s.o. toimub sekundaarne paranemine. Kliiniline pilt. Luumurru kliinilisteks tunnusteks on kudede turse, luufragmentide patoloogiline liikuvus, düsfunktsioon ja fragmentide nihkumise korral jäseme deformatsioon. Lisaks iseloomustavad intraartikulaarsed luumurrud identifitseerimispunktide (luu väljaulatuvate osade) suhete muutused fragmentide nihkumisel. Avatud P. puhul koos kõigi P. kliiniliste tunnustega koos fragmentide nihkumisega on nõutav erineval määral väljendatud nahahaav (vt Haavad), arteriaalne, venoosne, segatud või kapillaar. Murtud luu võib suuremal või vähemal määral paljastada. Isoleeritud P.-ga kannatanute üldine seisund on reeglina rahuldav. Mitme, kombineeritud, avatud P. korral on kannatanute üldine tõsine seisund sageli põhjustatud traumaatilisest šokist (Traumaatiline šokk). Fragmentide nihkumisega luumurru korral täheldatakse jäseme sunnitud, tigedat asendit, deformatsiooni koos selle telje rikkumisega, turset ja verevalumeid. Palpatsioonil määratakse luufragmentide terav lokaalne, patoloogiline liikuvus ja krepitus. Koormus piki kahjustatud jäseme telge põhjustab järsu valu suurenemise puusa piirkonnas, samuti täheldatakse jäseme lühenemist (vahel selle pikenemist). Luu väljaulatuvate osade - luu anatoomiliste orientiiride - õige asukoha rikkumine ilmneb palpatsiooniga. Periartikulaarse või intraartikulaarse valuga kaasneb liigese kontuuride silumine ja selle mahu suurenemine vere kogunemise tõttu selle õõnsusse (hemartroos). Aktiivsed liigutused liigeses võivad puududa või olla valu tõttu tõsiselt piiratud. Passiivsete liigutuste katse suurendab ka valu või sellega kaasnevad patoloogilised liigutused, mis sellele liigesele ei ole tüüpilised. P. ilma fragmentide nihkumiseta ja mõjutatud P. korral võivad mõned kliinilised sümptomid puududa. Näiteks põrutatud reieluukaela puusadega võivad patsiendid liikuda isegi koormuse all, mis viib fragmentide nihkumiseni ja põrutatud puusa muutumiseni puutumatuks. Lapsepõlves ja noorukieas täheldatakse eritüüpe. P., mida nimetatakse epifüsiolüüsiks ja apofüsiolüüsiks, on luude epifüüside (apofüüside) libisemine (nihutamine) mööda luustumata kasvukõhre joont. Sellise P. tüüp on osteoepifüsiolüs, mille käigus luumurd läheb samuti läbi, kuid läheb osaliselt luusse. Sellise P.-ga on võimalik idu kõhre kahjustamine ja selle tulemusena selle enneaegne sulgemine, mis võib hiljem põhjustada jäseme lühenemist ja nurkkõverust. Näiteks võib raadiuse distaalse otsa osteoepifüsiolüs põhjustada kasvupeetust ja radiaalse nugakäe arengut. Lastel on luu kaetud tiheda ja suhteliselt paksu periostiga. Sellega seoses esineb sageli rohelise haru tüüpi subperiosteaalne P., mille puhul luu terviklikkus on pigem häiritud kui kahjustatud. P. lastel, eriti ülajäsemetel, kaasneb sageli pehmete kudede märkimisväärne turse. Eakatel ja seniilsetel inimestel on luu- ja lihaskonna kõige levinum kahjustus luuvalu, mis tekib involutiivse seniilse osteoporoosi taustal, millega kaasneb luude suurenenud haprus ja rabedus. Vanemate vanuserühmade inimestel täheldatakse P.-d kõige sagedamini pikkade torukujuliste luude metafüüside piirkonnas, kus see on rohkem väljendunud, näiteks kaela ja reieluu trohhanteerse piirkonna murrud, kirurgiline kael. õlavarreluu, raadius tüüpilises kohas ja selgroolülide kompressioon P.. P. esinevad kõige sagedamini kerge vigastusega - lihtsa kukkumisega kodus või tänaval. Eakatel ja seniilsetel inimestel sulanduvad need põhiliselt sama aja jooksul kui keskealistel, kuid tekkiv luu on hapram ja vähenenud tugevusega. Tüsistused. Suletud luumurdude korral tekib nahk mõnel juhul otsese trauma või seestpoolt (kõige sagedamini sääreluu) tekitatud luufragmentide surve tagajärjel. Seega võib suletud P. mõne päevaga muutuda lahtiseks P.-ks (nn sekundaarne-avatud P.). Hematoomi kuhjumine subfastsiaalsesse ruumi, kui luud on suletud, põhjustab sageli subfastsiaalse hüpertensiooni sündroomi väljakujunemist koos vereringehäirete ja distaalsete jäsemete innervatsiooniga neurovaskulaarse kimbu kokkusurumise tõttu. Subfastsiaalne hüpertensioon, põhiveresoonkonna kokkusurumine või kahjustus luufragmendiga võib põhjustada jäseme gangreeni arengut, venoossete ja arteriaalsete veresoonte tromboosi, jäseme ebapiisavat verevarustust, Volkmanni kontraktuuri ja närvide kahjustumise korral. halvatuse ja pareesini. Suletud P. korral tekivad hematoomid harva. Lahtiste haavade puhul on kõige sagedasemateks tüsistusteks haava pindmine või sügav mädanemine, mis areneb palju harvemini. Ohvritel, kellel on mitu kombineeritud vigastust ja avatud P. koos šokiga, on võimalik rasvkoe turse. In P., millega kaasneb jäseme pikaajaline muljumine, võib täheldada Pikaajalist kompressioonisündroomi koos suurte veresoonte kombineeritud kahjustusega -. P. hiliste tüsistuste hulka kuuluvad fragmentide väärareng, hiline sulandumine, mitteühinevad luumurrud ja valemurrud. P. on sageli komplitseeritud Sudecki sündroomiga (vt Sudecki atroofia). Peri- ja intraartikulaarse P. korral on kõige sagedasemateks tüsistusteks heterotoopsete paraartikulaarsete luustumiste teke, traumajärgne deformatsioon (vt Osteoartroos), kontraktuurid, traumajärgne turse. Diagnoos. P. diagnoosimisel on väga oluline hoolikalt koguda kõik vigastuse tingimused ja mehhanism. Sageli on need teatud P. luudele väga tüüpilised, näiteks lülikehade survemurru tekkimine kõrguselt jalgadele kukkumisel; pahkluude murd, kui jalg on väljapoole pööratud. Jäsemete luude P.-ga kannatanu uurimisel on vaja kontrollida pulsi olemasolu distaalses jäsemes allpool P taset. Kui kahtlustatakse suure veresoone kahjustust, on see näidustatud. Naha tundlikkuse ja lihaste funktsiooni uurimine võimaldab hinnata perifeersete närvide või kesknärvisüsteemi võimalikke kahjustusi. kolju või selgroo vigastustega. Eriti vajalik on läbi vaadata teadvuseta või raskes alkoholijoobes kannatanud. P. diagnoosi juures on põhiline. Reeglina piisab kahes standardprojektsioonis tehtud röntgenülesvõtetest, kuigi mõnel juhul kasutatakse kaldu ja ebatüüpilisi projektsioone ning koljuluumurdude puhul spetsiaalseid projektsioone. luumurd peavad kõigil juhtudel olema kinnitatud objektiivsete radioloogiliste sümptomitega. Selle otsesteks tunnusteks on murdumisjoone olemasolu (luu varjus olev puhastusjoon), kortikaalse kihi katkemine, fragmentide nihkumine, muutused luu struktuuris, sealhulgas nii kokkutõmbumine löök- kui ka survemurdude ajal, ja puhastuspiirkonnad, mis on tingitud luufragmentide nihkumisest lamedate luumurdude ajal, luude deformatsioonid, näiteks survemurrud. Lastel on P. tunnusteks lisaks loetletutele ka kortikaalse kihi deformeerumine greensticki murdude ajal ja kasvutsooni kõhreplaadi deformatsioon näiteks epifüsiolüüsi käigus. Arvestada tuleks ka luumurdude kaudsete sümptomitega – muutustega külgnevates pehmetes kudedes. Nende hulka kuuluvad hematoomi ja turse tõttu pehmete kudede varju paksenemine ja tihenemine, füsioloogiliste puhastuste kadumine ja deformatsioon liigesepiirkonnas, õhuõõnsuste tumenemine pneumatiseeritud luude P.-ga. Vähemalt 2-3 nädala vanuse luumurru kaudne tunnus on lokaalne osteoporoos, mis on põhjustatud luukoe intensiivsest ümberkorraldamisest. Murdejoon peegeldab fragmentide vahelist lõhet ja puudub, kui seda pole (fragmentide superpositsiooniga, löök ja kokkusurumine P.). Selle sümptomi tuvastamiseks on vajalik, et murru tasapind langeks piisava pikkusega kokku kiirte kiire suunaga. Sageli ei ole see tingimus kogu murru tasapinnal täidetud, mis loob vale mulje mittetäielikust murrust (mõrast). Murdejoon muutub paremini nähtavaks tänu fragmentide servade resorptsioonile esimestel nädalatel pärast luumurdu. Seda võivad jäljendada luude superpositsiooni tangentsiaalsest mõjust põhjustatud lineaarsed puhastused, luukoe kaasasündinud defektid, artefaktid, toitumisarterite kanalid ja kalvariumi luudes - ka veresoonte sooned ja õmblused. Luufragmentide marginaalsed avulsioonid tuleks eristada sulandumata luustumistuumadest, liigsetest luudest, paraosselistest kaltsifikatsioonidest ja luustumistest. Murdejoonte arvu ja suuna järgi saab hinnata selle olemust - põiki, kaldu, spiraalset, peenestatud, T- või U-kujulist jne. Murdejoone üleminek liigesepinnale on intraartikulaarse murru määrav märk. Selle usaldusväärseteks sümptomiteks peetakse kortikaalse kihi purunemist, mis peegeldab murdumisjoont kompaktses aines. Röntgenuuring on peamine meetod fragmentide ümberpaigutamise ja nende asukoha õigsuse jälgimiseks kogu ravi vältel ja selle erinevate meetoditega. See võimaldab hinnata osteosünteesi ja muude kirurgiliste sekkumiste tulemusi; võimaldab hinnata luumurdude paranemist, mis tekib luuümbrise, endosteaalse ja vahepealse kalluse tõttu. Diafüüsi P. puhul tuvastatakse kõigepealt luuümbrise kallus. Hästi sobivad ja kindlalt fikseeritud fragmendid paranevad ilma periosteaalse kalluseta (nn esmane paranemine). Peamiselt käsnjastest ainetest ehitatud luustiku osade luumurrud paranevad endosteaalse kalluse tõttu. Selle moodustumise käigus muutuvad fragmentide ja murdumisjoone kontuurid üha vähem eristatavaks ning kaob fragmentide kiilumisest või kokkusurumisest tingitud struktuuri tihenemine. fragmente iseloomustab pideva luustruktuuri taastumine, sh. kompaktsed rekordid. Röntgenuuring mängib juhtivat rolli luumurdude tüsistuste diagnoosimisel, mille hulka kuuluvad posttraumaatiline osteomüeliit koos avatud põlvega, luunekroos (vt Aseptiline luunekroos),
fragmentide aeglane ja ebaõige sulandumine, liigne luukallus, valeliigese moodustumine koos liigesesiseste luumurdudega ja lastel luu kasvuhäired, näiteks epifüsiolüüsiga. Ravi. Luude P. ravimise juhtiv ülesanne on fragmentide liitmine ja kahjustatud funktsiooni taastamine. On vaja võrrelda fragmente (), tagada hea fikseerimine, kuid samal ajal ei tohiks see mõjutada liigutusi külgnevates liigestes ja lihastes. Kui luud on suletud, seisneb esmane meditsiiniline abi luumurru koha tuimestamises, süstides hematoomi 1-2% novokaiini lahust ja rakendades transpordivahendi immobilisatsiooni (vt Splinting). Lahtiste haavade puhul on esmaabi põhiülesanneteks võidelda šoki, valu, verejooksu vastu, vältida haava sekundaarset mikroobse saastumist, valmistuda evakueerimiseks ja transportida ettevaatlikult meditsiiniasutusse, kus saab osutada kvalifitseeritud või eriarstiabi. Sündmuskohal või raviasutuses rakendatakse raske arteriaalse või venoosse verejooksu korral hemostaatilist žgutti. Haav kaetakse steriilse sidemega. Mitte mingil juhul ei tohi lähtestada väljapoole ulatuvat luufragmenti. Valu leevendamiseks (vt Kohalik anesteesia) tehakse Vishnevski järgi murrukoha kohal novokaiini juhtumi blokaad. Ümberpaigutamiseks - fragmentide võrdlemiseks (vähendamiseks) saavutatakse täielik anesteesia. Sel eesmärgil kasutatakse kohalikku tuimestust või. Valu põhjustab lihaste reflekskontraktsiooni, mis hoiab killud paigast ja takistab nende vähenemist. Ümberpaigutamine toimub suletud viisil (suletud ümberpaigutamine) või operatiivselt (avatud ümberpaigutamine). Suletud ümberpaigutamisel kasutatakse erinevaid käsitsi manipuleerimisi (manuaalne ümberpaigutamine) või spetsiaalseid seadmeid (riistvaraline reduktsioon), mille abil need piki pikkust venivad või killudele otsest survet avaldavad. Avatud vähendamine viiakse läbi operatsioonisaali kaudu luumurru piirkonnas spetsiaalsete instrumentide abil. luufragmendid saavutatakse kasutades kipsi (vt Kipsi tehnika), skeleti tõmbeid (Traction) või Osteosünteesi a.
Kõik luude P. ravimeetodid jagunevad konservatiivseteks ja kirurgilisteks. Igal neist on oma vastunäidustused. Need täiendavad üksteist ja ei tohiks mingil juhul vastanduda. Konservatiivsed meetodid jagunevad omakorda funktsionaalseteks - ilma immobiliseerimiseta või kahjustatud segmendi minimaalse immobiliseerimisega, immobiliseerimiseks ja tõmbeks - skeletiliseks. Neid kombineeritakse sageli, kombineeritakse üksteisega, näiteks skeleti tõmbejõud ja kipsi immobiliseerimine. Funktsionaalseid (mitte-immobiliseerivaid) ravimeetodeid kasutatakse näiteks lülikehade teatud kompressioonvigastuste ravis (vt Selgroog). Nendel juhtudel on treeningteraapial suur tähtsus. Funktsionaalset meetodit kasutatakse ka õla (õla) või sääre stabiilse (stabiilse) P. ravis, kui immobiliseerimine piirdub lahase paigaldamisega. Funktsionaalne on mõnikord sunnitud eakatel ja seniilsetel inimestel, kui raskete kaasuvate haiguste tõttu pole pikka aega võimalik operatsiooni teha ega skeleti tõmbejõudu rakendada. Nendel juhtudel P. sulandumist ei toimu või fragmendid kasvavad kokku vales asendis. Immobiliseerimismeetod seisneb vigastatud jäsemele erinevat tüüpi kipsside paigaldamises. P.-s koos fragmentide nihkumisega eelneb sellele ümberpaigutamine või skeleti tõmme. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit P. ravis ilma nihketa või fragmentide vähese nihkega. Kipsi saab kasutada ka ajutiseks immobiliseerimiseks, kui kannatanu üldise seisundi tõsiduse tõttu ei saa kasutada mõnda muud P. ravimeetodit, samuti transpordiimmobilisatsioonina (vt Immobilisatsioon). Skeleti tõmbejõudu kasutatakse kõige sagedamini ebastabiilsete (ebastabiilsete), näiteks jäsemete kaldus, spiraalsete ja killustunud luude raviks. Suletud P. kirurgiliseks raviks on absoluutsed ja suhtelised näidustused. Neist esimeste hulka kuuluvad P., mis biomehaaniliste põhjuste tõttu ei sulandu ilma operatsioonita, näiteks olecranoni ja põlvekedra P. koos fragmentide lahknemisega, intraartikulaarne P. koos luufragmendi liigesesse asetamisega õõnsus, P., millega kaasneb suurte veresoonte ja närvitüvede kahjustus, samuti oht, et suletud P. muutub lahtiseks. Suhtelised näidustused on pehmete kudede interpositsioon fragmentide vahel, mida ei saa konservatiivsete meetoditega kõrvaldada, fragmentide sekundaarne nihkumine kipsis või skeleti tõmbes, samuti patsiendi seisund, mille korral ta talub kirurgilist ravimeetodit kergemini. Kirurgiline ravi seisneb fragmentide suletud või avatud ümberpaigutamises ja nende kinnitamises erinevate, sageli metallkonstruktsioonidega. Avatud P. puhul, mida peetakse peamiselt nakatunuks, on peamine meetod mädase haavainfektsiooni tekke ennetamiseks (vt Kirurgiline puhastamine). Alles pärast selle valmimist ja fragmentide avatud ümberpaigutamist otsustavad nad nende fikseerimise meetodi. Selleks kasutatakse fenestreeritud kipsi ja skeleti tõmbejõudu, eriti tõhusad on välised luudevahelised kompressiooni- ja distraktsiooniseadmed (vt. Distraction-compression seadmed). Keelekümbluse osteosünteesi kasutatakse harvemini, kuna selle kasutamiseks on vaja rangeid näidustusi. P. terapeutiline kehaline kasvatus koos teiste konservatiivse taastava ravi vahenditega (mehhanoteraapia, tegevusteraapia jne) moodustab patsientide meditsiinilise ja professionaalse rehabilitatsiooni aluse. Konsolidatsiooni varases staadiumis on harjutusravi üldeesmärkideks ainevahetus- ja reparatiivsed protsessid organismis ehk hüpostaatiliste tüsistuste tagajärgede likvideerimine, psühho-emotsionaalse toonuse normaliseerimine. Nende ülesannete täitmiseks jalgade või torso luude P. jaoks kasutatakse hügieenilist võimlemist ja patsientidele õpetatakse enesehooldusoskusi. Hügieenilise võimlemise harjutuste komplekt sisaldab tavaliselt 10-12 üldist toniseerivat harjutust tervete jäsemete või torso lihastele, näiteks lamades lähteasendis, mis vahelduvad hingamisharjutustega. Hügieeniline võimlemine toimub osakonnas rühmameetodil harjutusravi juhendaja juhendamisel. P.-i harjutusravi peamine vorm on individuaalsed klassid, nende rakendamise meetod peab vastama haigusperioodile. Seega on P.-i ravi algstaadiumis immobilisatsiooni perioodil harjutusravi ülesanneteks lihaste kurnatuse ennetamine ja kõrvaldamine kahjustatud jäsemete või torso segmentides ning kontraktuuride ennetamine. Hüpostaatiliste tüsistuste vältimiseks ja kõrvaldamiseks sellel perioodil kasutatakse rindkere massaaži koos hingamisharjutustega. Lihaste kurnatuse ja kontraktuuride vältimiseks kasutatakse isomeetrilist lihaspinget ja kujuteldavaid (ideomotoorseid) liigutusi immobiliseeritud liigestes. Üldtoonilise toime saavutamiseks tehakse aktiivseid füüsilisi harjutusi vigastatud jäseme vigastamata segmentides ja fikseerimata liigestes. Alajäseme luude P. korral kuuluvad harjutusravi ülesannete hulka ka kahjustatud alajäseme tugifunktsioon. Selleks vajutage korduvalt rütmiliselt jalga voodi jalutsis asuvale tõkkele (laud, kast või spetsiaalne pedaaliseade). Pärast fragmentide nihkumise kõrvaldamist kinnitatakse need kipsi või spetsiaalse aparaadi abil õigesse asendisse ühendamiseni. Kui fragmente pole võimalik võrrelda, tehakse operatsioon. Mõnikord kasutatakse fragmentide kinnitamiseks erinevaid metallkonstruktsioone. Arsti poolt pandud kips võib turse vähenedes lahti tulla või muutuda pingul, kui luumurru kohas paistetus suureneb. Kompressiooninähtude ilmnemisel (sõrmede valu, kahvatus või tsüanoos), tuleb koheselt uuesti arstiga nõu pidada, mitte proovida sidemega ise midagi ette võtta.
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984. - luu terviklikkuse rikkumine tugeva löögi, kukkumise, laskehaava vms tagajärjel. Murru tunnused: tugev valu vajutamisel kahjustatud käe, jala, rangluu jne teatud punkti; ebanormaalne liikuvus ja muutused..... Kokkuvõtlik majapidamise entsüklopeedia
Luumurd on vigastus, mille käigus inimese luud deformeeruvad. Nende anatoomiline terviklikkus on välismõjude tõttu häiritud. Luukoed on kahjustatud, kui nende füüsiline tugevus on traumaatilise teguri jõust väiksem. Kõige sagedamini kannatavad nende vigastuste all lapsed ja eakad. Luumurdude klassifikatsioon aitab arstidel vigastuse tüüpi õigesti diagnoosida.
Luumurrud ja nende sümptomid
Mõnel juhul võivad kahjustused põhjustada tõsiseid tüsistusi: sepsis, verejooks, siseorganite vigastused luukildudest, traumaatiline šokk jne. Seetõttu on väga oluline ohvrile võimalikult kiiresti abi anda.
Vigastuse sõltuvus vanusest
Imiku- ja lapsepõlves ei ole luukude veel väga tugev ja väga elastne. Seetõttu on lapse luustik väliste tegurite mõjule haavatavam kui täiskasvanu oma. Lisaks on laste suur vigastuste esinemissagedus seotud nende aktiivse elustiiliga ja sellega, et nende enesealalhoiuinstinkt on veel halvasti arenenud. Lastel esineb kõige sagedamini kahte tüüpi vigastusi: epifüsiolüs (luufragmendid eraldatakse kasvutsoonis) ja subperiosteaalne murd.
Vanemate inimeste kehas hakkavad ilmnema spetsiifilised muutused. Vanusega pestakse kaltsiumisoolad luukoest järk-järgult välja, areneb osteoporoos ja luud kaotavad oma loomuliku tugevuse. Vanemas eas suureneb kukkumisoht, kuna ajuvereringe on häiritud ja sellest tulenevalt võib tekkida pearinglus. Samuti on häiritud liigutuste koordineerimine.
Kõige sagedamini kannatavad noored selliste vigastuste all talvehooajal ja liigse füüsilise koormuse korral.
On olemas rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mille järgi luumurrud liigitatakse 19. klassi. Need on mürgistused, vigastused ja muud kahjustused, mis on väljastpoolt tuleva füüsilise mõju tagajärjed.
Peamised sümptomid
Kannatanul ei ole lihtne skeletikahjustust kohe kindlaks teha. Kuid on mitmeid, mille järgi neid saab ära tunda:
- Ebaloomulik liikuvus.
- Jäseme suuruse ja kuju suurenemine.
- Liikumisel tugev valu.
- Verevalumid ja turse vigastuskohas.
- Suutmatus sooritada teatud tüüpi liigutusi (jäsemete funktsiooni kahjustusega).
Pärast vigastust ei hävine luukude täielikult. Trauma võib põhjustada luumurde, pragusid, marginaalseid ja perforeeritud luumurde. Lisaks võib tekkida löökmurd, mis liigitatakse täielikuks luumurruks. Seda täheldatakse peamiselt luu metafüüside asukohtades. Seda tüüpi kahjustuste korral sobib üks luu osa tihedalt teise külge.
Klassifikatsioon
Õige diagnoosi saab teha, jagades luumurdude tüübid klassidesse. Tänu olemasolevale luuvigastuste klassifikatsioonile saate hõlpsasti valida optimaalse ravimeetodi ja teha edasise prognoosi. Luukoe kahjustused jaotatakse luufragmentide tüübi, selle fragmentide nihkumise, luukoe defektide kuju, kahjustuse põhjuse jms järgi.
Vigastuste põhjused
Esiteks tuvastavad arstid luumurru etioloogia, mis võib olla patoloogiline või traumaatiline. Patoloogilised tüübid:
- Luude hõrenemine pärast operatsiooni.
- Kannatanul on osteoporoos, luutsüstid ja rasked kroonilised haigused.
- Osteogenesis imperfecta.
- Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad.
Traumaatilised vigastused jagunevad otsesteks ja kaudseteks. Otsesed tekivad tugevatest löökidest, kukkumistest, vägivaldsetest tegudest jne. Nende hulka kuuluvad ka laskehaavad (sel juhul liigitatakse luumurd lahtiseks). Kui välisteguri mõjukoht ei lange kokku luumurdude tekkekohaga, siis nimetatakse seda kaudseks.
Luu fragmentide suhtlemine
Sõltuvalt sellest, kuidas luufragmendid keskkonnaga suhtlevad, on kahte tüüpi luumurde. Kui luumurru kohas tekib haav, loetakse see lahtiseks. Kui väliskudede kahjustus puudub, suletakse.
a - suletud luumurd, b - avatud
Lahtiste luumurdude korral kahjustuvad pehmed koed ja nahk, kannatanul tekib väliskeskkonnaga suhtlev haav. See põhjustab verejooksu ja on oht, et patogeenid satuvad haava pinnale. On primaarne ja sekundaarne.
Luukoe esmase defektiga tekib vigastuse ajal haav. Sekundaarne võib mõne aja pärast tekkida, kui kannatanu transportimine raviasutusse oli ebaõige või luufragmentide oskamatu ümberpaigutamise käigus rebisid nende teravad osad lihaskude, veresooni ja epidermist.
Võib olla:
- Kombineeritud. Lisaks luudefektidele said kannatanu siseelundid kahjustatud.
- Kombineeritud. Vigastus tekkis keemiliste, kiirgus- ja mehaaniliste tegurite mõjul.
- Mitu. Mitu luud murdus korraga.
- Vallaline. Üks luu on katki.
- Täis. Vigastatud luu otsad eraldatakse täielikult ja see nihkub.
- Mittetäielik. Luutükid jäävad oma kohale. Selliste vigastuste hulka kuuluvad luumurrud, praod, perforeeritud ja marginaalsed luumurrud.
Sageli on luumurdude tüübid koos fragmentide nihkumisega - kõige keerulisemad ja ohtlikumad vigastused. Ravi ja taastumisprotsess võtab väga kaua aega. Luufragmentide nihkumisel võivad tekkida rasked tüsistused: tundlikkus väheneb, halvatus, verejooks (suletud ja avatud), jäsemete innervatsioon on häiritud. Kui suured veresooned ja lihaskude on kahjustatud, tekib hemorraagiline või valulik šokk, mis võib lõppeda isegi kannatanu surmaga.
Asukoht
Sõltuvalt nende asukohast on luumurrud järgmised:
- Epifüsiolüs on luuvigastus lastel kasvutsoonides.
- Epifüüsi - paikneb liigeste õõnsustes.
- Metafüüsiline - liigesepiirkonnas.
- Diafüüsi - vigastused pikkade luude otste vahel.
- Mulje (löök) – käsnjas luustiku elementide murrud.
- Eraldi eristatakse torukujuliste luude kahjustusi.
Epifüüsi vigastus ei ole oma olemuselt mitte ainult luumurd, vaid ka nihestus. Seetõttu on patsiendi ravimine palju keerulisem ja taastumisperiood kestab väga kaua. Erilist tähelepanu tuleks pöörata epifüsiolüüsi juhtumitele, kuna ebaõige ravi korral sulguvad luustiku kasvutsoonid enneaegselt. See väljendub märgatavalt selles, et aja jooksul muutub kahjustatud jäse oluliselt lühemaks kui terve.
Murdejoone kuju
Luumurrud jagunevad ka luukoe kahjustuse joone järgi. Vigastus võib olla:
- Kruvi.
- Pikisuunaline.
- Põiksuunaline.
- Kaldus.
Ristsuunaliste luumurdude korral peetakse vigastust stabiilseks. Luufragmentide nihkumist enamasti ei toimu. Muudel juhtudel liigub luu pärast vigastust, kuna seda tõmbab lihaskude.
Peenestatud luumurru tüüpi iseloomustab ühe või mitme terava fragmendi eraldumine luust, mis sisenevad pehmetesse kudedesse. Sellise kahjustuse korral vajab patsient operatsiooni ja pikka rehabilitatsiooniperioodi. Selline vigastus võib olla suur või väike killustatud.
Abi luumurdude korral
Esmaabi andmine luumurdude korral on väga oluline samm. See tuleb esitada kiiresti ja täpselt. Siiski tasub meeles pidada, et erinevat tüüpi vigastused nõuavad erinevaid manipuleerimisi. Mis tüüpi luumurrud on olemas ja kuidas õigesti käituda, et ohvrit mitte kahjustada?
Suletud jäseme murd
Kõigepealt on vaja vigastatud jäse fikseerida lahase abil, mille saate ise valmistada. Kui sobivaid materjale käepärast pole, saab ühe alajäse tugevalt teise külge siduda ja ülajäse riputada salli, salli või pearäti abil.
Tänu nendele tegevustele on vigastatud jäse immobiliseeritud. See väldib kannatanu seisundi halvenemist transportimise ajal. Lisaks on soovitav panna vigastuskohale jääkuubikuid või mõnda muud külma eset, et leevendada turset ja anda patsiendile tuimestust.
Lahtise jäseme murd
Avatud tüüpi luumurd on väga ohtlik. Ohvri jäse on tugevalt deformeerunud, sageli esineb rasket verejooksu. Haavapinda tuleb võimalikult kiiresti töödelda antiseptikumiga ja katta steriilse sidemega. Muidugi, nagu kinnise luumurru puhul, tuleb jäse fikseerida.
Ärge mingil juhul proovige kahjustatud piirkonda ise sirgendada. Seda protseduuri teostab ainult kvalifitseeritud spetsialist pärast röntgenuuringut. Selliste vigastuste korral võib patsiendil tekkida traumaatiline šokk. Selle vältimiseks tuleb inimesele anda ravim, mis aitab valu leevendada ja viia võimalikult kiiresti kiirabisse.
Lõualuu luumurd
Peamine neist on näo ovaali deformatsioon. Samuti muutub inimesel raskeks neelata ja tema kõne muutub segaseks.
Ohver peab võtma horisontaalasendi. Sellisel kujul tuleb ta haiglasse viia. Transpordi ajal võite murtud lõualuu õrnalt kätega kinni hoida või eelnevalt kinni siduda.
Lülisamba murd
Kõige ohtlikumad on lülisamba vigastused. Pärast seda vigastust võib inimesel tekkida osaline või täielik halvatus. Mõnel juhul võib kahjustada ka seljaaju, mis põhjustab raskete tüsistuste tekkimist. Lülisamba murru esimesed sümptomid on võimetus sooritada teatud liigutusi ja tugev valu.
Kannatanu peab olema võimalikult palju liikumatu ja asetatud kõvale pinnale horisontaalasendis. Kui kanderaami pole, võite kasutada laudu, uksi jne. Ärge mingil juhul tõmba teda kätest ega jalgadest - see võib põhjustada seljaaju tõsiseid kahjustusi. Pärast seda tuleb patsient võimalikult kiiresti ja ettevaatlikult meditsiiniasutusse toimetada.
Roide murrud
Üks levinumaid luumurdude liike. Kui inimesel on , kogeb ta sügavalt sissehingamisel, köhimisel, aevastamisel ja äkilistel liigutustel valu. Kui kannatanul tekib hingamisel verd ja vahtu, tekivad lämbumishood ja tugev janu, siis on vigastatud tema siseorganid. Kõige tavalisem vigastus on kopsudes.
Pärast vigastust tuleb kannatanu viia lamavasse või poolistuvasse asendisse ja anda anesteetikum. Seejärel peab patsient välja hingama, selles asendis on tema rindkere sidemega.
Jalaluumurd (jalaluude murd) on vigastus, mis kahjustab luukoe. See tekib sporditreeningu ajal ning on ka õnnetuste, kukkumiste, verevalumite ja muud tüüpi löökide tagajärg. Jalaluumurd võib tekkida alajäseme erinevates piirkondades. Oluline on luumurru tüüp õigesti tuvastada ja esmaabi anda.
Jalgade luumurdude tüübid
Jalaluumurd on väga tõsine vigastus, sest... piirab või välistab täielikult ohvri motoorse aktiivsuse võimaluse. Luumurdude klassifitseerimine toimub mitme kriteeriumirühma järgi, mis on tingitud alajäseme struktuuri ja toimimismehhanismi keerukusest. Kõige sagedamini kasutatav luumurdude jaotus on aga tüüpideks, mis sõltuvad kahjustuse iseloomust.
Selle tunnuse põhjal jagunevad luumurrud:
Täis nihkega;
Täis ilma nihketa;
Mittetäielik;
Avatud;
Suletud;
Keeruline;
Tüsistusteta.
Sõltuvalt kahjustuse asukohast on:
puusaluumurd;
Jala murd;
Jalaluumurd.
Sõltuvalt murdejoone asukohast jaguneb see järgmisteks osadeks:
põiki;
Kaldus – murru telg asetseb nurga all;
Pikisuunaline;
Spiraalne - kahjustustelg on spiraalse kujuga.
Polüfokaalne vigastus on vigastus, mille tulemuseks on 2 või enama luukoe fragmendi eraldumine;
Mõjutatud vigastus - luukoe fragmendid surutakse üksteise sisse;
Killustunud kahjustus – seda iseloomustab kildude tekkimine murru tagajärjel;
Murtud kahjustus on vigastus, mille tagajärjel moodustuvad paljud väikesed killud;
Kompressioonmurd on vigastus, mis on põhjustatud alajäseme tugevast kokkusurumisest.
Erilise koha jalaluumurdude uurimisel on lahtiste ja kinniste luumurdude, nihkega ja ilma, samuti survemurdude teemal.
Suletud jala luumurd
Seda tüüpi luumurdude eripäraks on naha terviklikkus.
Sellist jalamurdu on raske eristada verevalumitest ja nihestustest. Kuid see on äärmiselt oluline, kuna luumurru korral peab patsient võtma viivitamatult esmaabi ja viivitamatult läbivaatuse spetsialisti poolt.
Suletud luumurdu saab tuvastada mitmete iseloomulike tunnuste järgi:
Jala kuju muutub;
Palpeerimisel tekib krigisev heli;
Jäseme liikuvus suureneb kohtades, kus see ei tohiks olla;
Murru kohas nahk tumeneb.
Suletud luumurde on kahte tüüpi: nihkunud ja nihutamata. Esimese iseloomulik tunnus on jala kuju muutus, teiseks selle pikenemine.
Jala lahtine murd
Seda iseloomustab naha terviklikkuse rikkumine luumurru kohas, luufragmendi eend nahast väljapoole.See on haavainfektsiooni suure tõenäosuse tõttu kõige ohtlikum luumurd. Samuti on lahtise luumurru tunnusteks valutav valu, turse,...
Täiendavad sümptomid, mis viitavad avatud luumurru olemasolule:
talumatu valu;
Hematoomide olemasolu;
Pulsatsioon haava kohas;
Keha nõrgenemine ja nõrkus;
Võimalik mädase eritise ilmnemine;
Temperatuuri tõus.
Jala luude murd koos nihkega
Seda tüüpi luumurru korral liigub luu algsest asendist. Eristatakse täielikku ja mittetäielikku nihkumist. Täielikult nihkudes eralduvad luufragmendid üksteisest ja ohustavad teisi elundeid, närve ja veresooni. Sellisel juhul määrab ohu astme ka murdejoone asukoht (vt eespool). Mittetäieliku nihke korral kinnitatakse luufragmendid periostiga. Nihutatud luumurdu saab diagnoosida ilma röntgenikiirteta järgmiste märkide põhjal:
Avatud luumurruga - luude fragmentide olemasolu haavas;
Suletud luumurru korral on jäseme pikendamise võimalus;
Liigne motoorne võime;
See on tuim valu.
Ravi viiakse läbi vähendamise operatsiooniga. See hõlmab luukoe terviklikkuse taastamist. Operatsioonile eelneb alati fluoroskoopia. Pilt annab tervikliku pildi kahjustusest: kus luu murdus ja kui kaugele on nihkunud, kas seal on luutükke.
Nihutamata jalaluumurd
Pärast nihkumise fakti välistamist radiograafia abil määratakse ravi. Tavaliselt koosneb see valu leevendamisest, murrukoha fikseerimisest kipsiga ja füsioterapeutilistest protseduuridest.
Jala survemurd
Kompressioonimurd on luukoe mehaanilise kokkusurumise tagajärjel tekkinud vigastus. Sportlastel ilmnevad sellised luumurrud pragude kujul, mis tekivad jalgade pideva stressi tõttu. Tõsisemad survemurrud võivad tekkida õnnetuste, kukkumiste ja katastroofide korral. Kaasneb läbistav valu, jäsemete tuimus, motoorsete funktsioonide vähenemine või täielik seiskumine.
Murru tunnused
Enamikul juhtudel kinnitavad luumurru olemasolu järgmised sümptomid:
Äge läbistav valu, eriti väljendunud jalale astumisel;
Motoorse võimekuse piiramine;
Naha tumenemine, verevalumid ja turse;
Krõmps, mis ilmneb luufragmentide üksteisega hõõrdumise tõttu;
Ebanormaalse liikuvuse esinemine luumurru kohas;
Võimalus eristada luu fragmente palpatsiooniga - nihke olemasolul;
Haav, verejooks - lahtise luumurruga;
jalgade ebaloomulik asend;
Kõrge kehatemperatuur;
Pärast paranemist muutub jalg lühemaks, kui see oli algselt;
Funktsionaalsuse osaline kahjustus ja kerge turse - jala luude murruga;
Põlveliigese funktsiooni täielik kaotus – põlvekedra vigastuse tõttu.
Kuna mitmed ülaltoodud tunnused ilmnevad ka teist tüüpi vigastuste puhul, siis on luumurru täpseks välistamiseks või diagnoosimiseks vaja neile erilist tähelepanu pöörata. See on muu hulgas oluline õige esmaabi jaoks.
Esmaabi
Õige ja õigeaegne esmaabi on võti nii edasise ravi efektiivsuse kui ka eduka ja kiire vigastusejärgse taastumise tagamiseks. Kõigepealt peate määrama luumurru tüübi - avatud või suletud. Kohe saab anda kannatanule valuvaigisteid ja kutsuda kiirabi.Lahtise luumurru korral on vaja operatiivselt tegutseda, ennekõike verejooksu peatamine. Arteriaalset verejooksu (kiire, helepunane veri) saab peatada, pigistades veresoont käega 5 cm vigastuskohast kõrgemal. Kui seda ei tehta, võib verekaotus olla patsiendile surmav. Seejärel kantakse sellele kohale žgutt. Saate seda hoida mitte rohkem kui 2 tundi. Žguti pikem kasutamine on täis kudede nekroosi. Venoosne verejooks (vere, mis on tumedat värvi ja voolab aeglaselt) nõuab teistsugust lähenemist. Žgutt tuleks paigaldada luumurru allapoole.
Kõige tähtsam on vältida nakkuse arengut. Selleks võite määrida antibakteriaalset salvi (streptotsiid) ja siduda see steriilse sidemega.
Nüüd fikseeritakse murdunud jäse lahastega. Kahjustatud luud ei tohiks proovida ise sättida - see võib põhjustada täiendavaid vigastusi.
Pärast fikseerimist on vajalik transportida patsient kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks.
Luumurdude diagnoosimine
Murru tüübi õigeks määramiseks, diagnoosi tegemiseks ja sobiva ravi määramiseks kasutatakse järgmist protseduuride jada:
Kahjustuse koha ülevaatus;
ohvri küsitlemine;
esialgne diagnoos;
Diagnoosi selgitamine röntgenikiirte abil;
Vajadusel kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.
Murtud luude ravi
Luumurdude ravimeetodid sõltuvad nende tüübist ja taanduvad jalaluude terviklikkuse ja õige asukoha taastamisele. Sel juhul tuleb vigastatud jäse kindlalt fikseerida. Patsiendile määratakse valuvaigistid ja kaltsiumi sisaldavad ravimid.
Nihutamata murru puhul piisab kipsist.
Jäseme taastamiseks pärast nihkunud luumurdu sisestatakse luusse tihvt, mis tõmbab seda soovitud suunas, seejärel jäse fikseeritakse.
Luu paranemise kestus pärast luumurdu on mitu kuud, olenevalt vigastuse raskusest, kahjustuskohtade arvust jne. Sel ajal läbib patsient füsioteraapia, massaaži ja füsioteraapia kursusi. Esimest korda pärast juhtmete eemaldamist saab ta liikuda karkude abil. Eakatel patsientidel ei eemaldata juhtmeid pärast taastamist luu suurenenud hapruse tõttu.
Radikaalsemat, kirurgilisemat luu ümberkorraldamise meetodit kasutatakse patsiendi halva taluvuse ja operatsiooni suurenenud keerukuse tõttu harva.
Jala lahas luumurru jaoks
Splint (lahas) on lihtne viis vigastatud jäseme fikseerimiseks, mis on saadaval valmistamiseks ja kodus kasutamiseks. Lahast saab kasutada mis tahes jäseme osas ja see kiirendab oluliselt taastumisprotsessi. See on spetsiaalsete kinnitusdetailidega eemaldatav side. See on praktiline ja lihtne kasutada.Isetehtud lahases toimivad kinnitusena tavalised sidemed. Selleks, et seda ise kodus teha, tuleb sideme tükk ära lõigata ja sellele eelnevalt ettevalmistatud kips peale kanda. Splini jäikuse suurendamiseks asetatakse sellele veel mitu kihti marli ja volditakse fiksaatori keskkoha poole.
Laha kasutamine tagab jäseme usaldusväärse fikseerimise ja soodustab luude õiget sulandumist.
Jala turse pärast luumurdu
Turse tekib vedeliku stagnatsiooni tõttu kehas. See on iseloomulik nähtus pärast jalaluumurdu, mis sageli püsib pärast taastumist pikka aega. Turse põhjuseks on verevoolu rikkumine luude, lihaste, kudede, sidemete vigastamise protsessis, samuti lümfi tootmise ja äravoolu ebaõnnestumine. Vereringe halvenemise tagajärjel tekkivat lümfi kogunemist nimetatakse lümfostaasiks. See aitab kaasa selliste tüsistuste ilmnemisele nagu fibroos, tsüstoos, haavandid ja elevantiaas. Turse tekkimisel tuleb konsulteerida spetsialistiga Traditsioonilised ravimeetodid hõlmavad erinevate lümfivoolu normaliseerivate kreemide ja salvide kasutamist, nagu hepariin, ihtiool jne. Raviprotsessi täiendavad füsioteraapia (elektroforees, fonoforees, UV-kiirgus, lihaste elektriline stimulatsioon) ja massaaž.
Lisaks traditsioonilistele meetoditele on olemas traditsioonilised ja alternatiivsed ravimeetodid.
Lahtise jalamurru ravimine operatsiooniga
Avatud jalaluumurd nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Ravi tuleb läbi viia selge protokolli järgi, mis hõlmab patogeense mikrofloora haava sattumise riski vähendamist ja erinevate nakkuslike tüsistuste riski vähendamist.
Raviprotokoll sisaldab järgmisi tegevusi:
Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine;
· kirurgiliste protseduuride läbiviimine.
Kirurgilised protseduurid hõlmavad järgmist:
· pehmete kudede õrnade tehnikate kasutamine;
· kudumisvarraste või -varraste kasutamine luu- ja koefragmentide fikseerimiseks ja stabiliseerimiseks;
· minimeerida kokkupuuteala keskkonnaga, kuhu patogeensed mikroorganismid võivad tungida;
· bakteriaalse saastumise minimeerimine haava sulgemise ajal;
· patogeense mikrofloora tungimise ohu vähendamine pärast haava sulgemist.
Avatud luumurdude ravi põhiprintsiibid hõlmavad järgmisi manipuleerimisi:
Mitteelujõulise koe eemaldamine
Peamine ülesanne on saada puhas haav, vabastada see elujõulisest koest ja vähendada mädaste tagajärgede ohtu. Enamikul juhtudel laiendab kirurg haava õrnalt, et hinnata vigastuse ulatust ja raskust, samuti luu ja pehmete kudede kahjustusi.
Järgmisena viiakse läbi kõigi nekrootiliste ja avaskulaarsete struktuuride põhjalik ekstsisioon, sealhulgas nahaalune kude. Tavaliselt on võimalik salvestada intraartikulaarseid fragmente. Sel juhul on oluline välistada märkimisväärsete nahaklappide teke.
Kui märkimisväärset kõõluste kahjustust pole, siis need säilivad. Pehmete kudedega kontakti kaotanud luufragmendid eemaldatakse. Kui kahjustus on laienenud külgnevatele liigestele, tuleb teha liigeste uurimine, loputamine ja debridement.
Homöostaasi läbiviimine
Ettevaatlik homöostaas on hädavajalik, kuna märkimisväärne verekaotus ja trombide moodustumine võivad põhjustada üsna suure elujõutu koe ala moodustumist. Vajadusel teeb arst fasciotoomia.
Korduv operatsioon tehakse kaks kuni kolm päeva pärast esmast ravi. Seda tuleb teha 3. astme lahtise luumurru juuresolekul, et nekrootiline kude täielikult eemaldada. Sageli täidetakse haav spetsiaalsete pallidega, mis on immutatud antibakteriaalsete ravimitega.
Pesemine
Haavaõõne pulseeriv loputamine on kohustuslik. Sellised manipulatsioonid vähendavad oluliselt patogeenide arvu kahjustatud piirkonnas. Maksimaalse tulemuse saavutamiseks kasutatakse suurtes kogustes ravimlahuseid - kuni 10 liitrit. Haav pestakse surve all.
Antibakteriaalne ravi
Pärast operatsiooni tuleb määrata jalamurru antibakteriaalne ravi. Ravimite annuste ja nende kasutamise kestuse õigeks määramiseks juhindub spetsialist järgmisest klassifikatsioonist:
1. Haav on puhas. Ennetamiseks on vaja määrata antibakteriaalne ravi. Sel juhul nakkusprotsessi ei esine, täheldatakse pehmete kudede väljendunud saastumist.
2. Haav on puhas, esinevad saastumise sümptomid.
3. Saastumine on olemas.
4. Täheldatakse haavaõõne märkimisväärset nakatumist.
Sageli määravad arstid 3. klassi lahtise luumurru korral antibakteriaalseid ravimeid, mis kuuluvad tsefalosporiinide kategooriasse koos aminoglükosiididega. Amioglükosiide kasutatakse koos sünteetiliste penitsilliinidega.
Luumurrud on luu terviklikkuse rikkumine, mis on põhjustatud mehaanilisest pingest. Luumurdude ilmnemisel kahjustatakse ümbritsevaid kudesid ja kahjustatud kehaosa talitlus on häiritud.
Statistika järgi on kõige sagedamini jäsemete luumurrud, teisel kohal on ribid. Vähem levinud on kolju ja selgroo luude vigastused. Liigeste kahjustused liigitatakse rasketeks, kuna tekivad tõsised talitlushäired, mis piiravad ohvri võimeid ja töövõimet. 9% juhtudest põhjustavad liigesesisesed luumurrud puude.
Lisaks mehaanilise jõu mõjul tekkivale luumurrule on spontaanselt tekkiv patoloogiline. Kas see võib juhtuda iga inimesega? Ei, patoloogilised luumurrud on luude patoloogilise protsessi tagajärg. Sellised tingimused hõlmavad luu kasvajad , Pageti haigus, väljendunud, mille puhul normaalne koormus võib põhjustada spontaanseid luukahjustusi. Selles artiklis vaatleme, kuidas luukahjustus välja näeb, esmaabi ja mida tuleb teha, et kiirendada luudefekti paranemist. RHK-10 järgi klassifitseeritakse erineva asukohaga luumurrud eraldi , hõlmab koode S12 kuni S92.
Patogenees
Murdemehhanismid hõlmavad otsest (otsene mõju luule) ja kaudset, mis tulenevad kukkumisest. Mehaaniline löök määrab murru tüübi - see sõltub mõjuva jõu suunast. Otsese löögi annab luule suurel kiirusel liikuv objekt. Luu kokkusurumist täheldatakse suure koormuse korral kogu luu pikkuses (kukkumine väljasirutatud käele, kukkumine kõrguselt tuharale). Kukkumisel põhjustab luule avaldatav koormus selle paindumist ja fikseeritud jäsemega keha pöörlemisel täheldatakse luu väändumist.
Patogeneesi seostatakse mitte ainult luude, vaid ka kõõluste, pehmete kudede, fastsia, närvide ja veresoonte kahjustustega. Väikeste veresoonte läbilaskvuse suurenemine põhjustab turse ja põletiku teket ning suurte veresoonte kahjustusega koos verekaotusega kaasnevad hemodünaamilised muutused ja rõhu langus.
Närvikahjustusega kaasneb äge valu, millele järgneb jäseme tuimestus. Murru käigus ammenduvad keha energiavarud kudedes, mis asuvad vigastatud piirkonna läheduses ja eemal. Ainevahetusreaktsioonid intensiivistuvad, valkude, mineraalide, lipiidide, vitamiinide ja vee tarbimine kudedes jõuab suurte väärtusteni. Energia- ja plastiressursside tarbimine suureneb kudede lagunemise tõttu.
Klassifikatsioon
Millised on luu terviklikkuse häirete tüübid? Luumurrud on erinevat tüüpi.
Päritolu järgi:
- Omandatud (jagatud traumaatiliseks ja patoloogiliseks).
- Kaasasündinud (omandatud emakasse kõhuvigastuse tagajärjel rasedal naisel).
Seoses naha ja kudede kahjustusega: avatud ja suletud.
Lokaliseerimise järgi:
- Epifüüsi (proksimaalsete ja distaalsete luude lõpposad).
- Diafüüsiline (pika luu keskel).
- Metafüüsiline (asub epifüüsi ja diafüüsi vahel - kõhrekoe, milles paiknevad osteoblastid, tagades luu kasvu pikkuses).
Vastavalt luufragmentide asukohale:
- Koos nihkega.
- Ei mingit kompensatsiooni.
Murdejoone järgi pikitelje suhtes eristatakse järgmist:
- Põiksuunaline.
- Pikisuunaline.
- Kaldus.
- Spiraal (spiraal).
- Killustunud.
- Haamriga löödud.
Suletud luumurd
See on kahjustus, millega ei kaasne väliskeskkonnaga suhtlevate kudede ja naha lahtist traumat. Suletud luumurdudega kaasneb interstitsiaalne verejooks, mille suurus sõltub luumurru raskusastmest ja fragmentide nihkumisel deformeerub jäse oluliselt. Seega on suletud luumurru tunnusteks naha terviklikkuse säilimine, interstitsiaalne verejooks, märkimisväärne turse ja deformatsioon fragmentide nihkumisel.
Lahtine luumurd
Sellest räägitakse, kui on pehmete kudede vigastus, mis suhtleb väliskeskkonnaga. Selle tunnusteks on nahakahjustus, haava olemasolu, verejooks väljapoole, saastumine, mis tuleneb otsesest kokkupuutest mehaanilise teguriga. Eristatakse ka sekundaarseid lahtisi luumurde - haav ei teki vigastuse, vaid tekkivate luufragmentide löögi tagajärjel, mis rebivad pehmeid kudesid ja nahka. Lahtiste luumurdudega kaasnevad ulatuslikud haavad, kudede muljumine, luude killustumine, veresoonte, kõõluste ja närvide kahjustus. Hoonete kokkuvarisemisel, transpordiõnnetuse või rongiõnnetuse korral saadud vigastuste korral esineb ulatuslik naha ja lihaste muljumine, muljutud luumurrud ja haava oluline saastumine mullaga.
Mida sügavam ja ulatuslikum on naha ja kudede kahjustus, seda suurem on nakkusoht. Liiklusvigastuste korral on suur aeroobse ja anaeroobse infektsiooni oht (, gaasi gangreen). Nakkusliku infektsiooni tekkimise oht on alajäsemete luumurdude korral palju suurem, kuna seal on suurem lihasmass ja suurem pinnase saastumise tõenäosus. Kõige ohtlikumad on luumurrud, mille korral kuded purustatakse suurel alal, luud ja suured veresooned ja närvid on kahjustatud. Just need tegurid määravad ohvri raskusastme. Avatud luumurdude raskusaste sõltub suuresti luumurru asukohast.
Visuaalne foto lahtisest luumurdust
Reieluukaela murrud on tõsised vigastused ja esinevad vanematel inimestel. tekkida ühele küljele kukkudes ja löögi saades suuremale trohhanterile. Reieluukaela murd võib olla liigesesisene (liigese sees või nn mediaalne) ja liigesväline (või lateraalne, jagatud trohhanteerseks, pertrohhanteerseks, subtrohhanteerseks). Mediaalsed luumurrud on pika paranemisperioodiga, mis saabub alles 6–8 kuu pärast.
Pikaajaline voodirežiim vanemas eas on seotud lamatiste tekkega, kongestiivsed kopsupõletik Ja trombemboolia- need on peamised surmapõhjused selles vanuses. Seetõttu on reieluukaela mediaalsete murdude peamine ravimeetod kirurgiline, mille käigus sisestatakse luusse kolme teraga metallnael.
Liigesevälised lateraalsed murrud paranevad kiiremini (2,5-3 kuud), seega kasutatakse sel juhul konservatiivset ravimeetodit. Jalale asetatakse Beleri lahas ja teostatakse skeleti tõmbejõud. Sundimmobiliseerimise ajal peavad patsiendid esimestest päevadest voodisse istuma ja tegema hingamisharjutusi, pöörama pead ja torsot, liigutama aktiivselt käsi ja tervet jalga. Valutav jalg peab liigutama varbaid ja painutama jalga. 2-3 nädala pärast tehakse põlveliigese liigutused, et vältida selle jäikust.
Kui mõne murru tagajärjel jäävad killud paigale, siis räägivad need nihketa murdest. Kuid enamasti muudavad nad positsiooni. Nihutamine on võimalik nii vigastuse ajal kui ka siis, kui kannatanut on valesti transporditud. Lihaste kokkutõmbumise mõjul on võimalik fragmentide sekundaarne nihkumine, mis viib fragmentide liikumiseni.
Kildude nihkumist on erinevaid: laiuses (fragmendid lahknevad külgedele), pikkuses (nad on nihutatud piki pikitelge), nurga all (fragmendid asuvad nurga all) ja piki perifeeriat (pöörlemisnihe). - fragment pööratakse ümber telje). Fragmentide nihkumine põhjustab jäseme deformatsiooni: põikisuunalise nihke korral see pakseneb ja ümbermõõt suureneb, nihkumisel piki pikkust see lüheneb või pikeneb. Kui traumaatilise teguri jõud on ebaoluline, siis hoiab fragmente terve luuümbris - see on subperiosteaalne luumurd. Seda tüüpi esineb lapsepõlves.
Impacted moodustub luu kokkusurumisel – sel juhul siseneb (lööb) üks fragment teise. Löökmurde täheldatakse kõige sagedamini distaalses raadiuses, reieluukaela ja õlavarreluu piirkonnas. Väiksema läbimõõduga kompaktne aine juhitakse suurema läbimõõduga epifüüsi käsnjas ainesse. Kildude löök määratakse röntgenuuringuga ja murdumisjoonel on näha varju paksenemist.
Kui luu on kahjustatud fragmentide (kildude) moodustumisega, nimetatakse sellist luumurdu peeneks. Kui peenestatud murrul on palju väikseid fragmente, klassifitseeritakse see peenestatud murruks. Mõiste "marginaalne" luumurd tähendab lameda fragmendi eraldumist luust. Kõige sagedamini esineb see sõrmede ja varvaste falangetel. Sellise luumurru kulg on kerge: täheldatakse ainult turset, valu, küüneplaadi deformatsiooni, ebaloomulikku liikumist ja falanksi ebatavalist asendit.
Käsnalise struktuuriga luudes (luukude, selgroolülid, toruluude epifüüsid) toimub luumurdude tungimine kokkusurumise mõjul - kompressioonmurd ("kompressioon" tähendab kokkusurumist). Ravi meetod on tõmbejõud. Seda ei tohiks segi ajada muljega. Sõna "mulje" tõlgitakse kui depressioon. Sellest järeldub, et need sõnad ei ole sünonüümid. Jäljendus on intraartikulaarsete luumurdude lahutamatu osa, seetõttu on jäljendi murd alati liigesesisene vigastus.
Näiteks sääreluu kondüülide murrud, mis võivad olla nii jäljendid kui ka lõhenemised. Sellise kahjustusega ümberpaigutamine (käsitsi või skeleti tõmbega) ei anna mõju, kuid see on vajalik kudede trofismi parandamiseks, luu depressiivsete osade resorptsiooni vältimiseks ja operatsioonieelseks ettevalmistuseks. Seda tüüpi luumurdude korral tehakse defekti luu siirdamine.
Stress luumurd
Liigse ja monotoonse koormuse korral häirub tasakaal luukoe hävimise ja taastumise vahel ning tekib ülepingest tingitud väsimus- või stressimurd. Sagedamini on kahjustatud jalalaba teine ja kolmas pöialuu, harvem neljas ja viies, samuti kannaluu. Stressimurd tekivad tennisistidel, jooksjatel, sundmarsside ajal jalga üle koormavatel sõjaväelastel, esimesel teenistusaastal sõduritel, balletitantsijatel ja ka naistel, kes kõnnivad pikka aega kõrgetel kontsadel. Kliiniliselt väljendub valu jalas, pehmete kudede turse või hematoomid ja ebamugavustunne, mis tekib kõndimisel.
Luudes aeglustub kapillaarverevool ja tekib periosteaalne isheemia. Algstaadiumis seda patoloogiat röntgenuuringul ei paista, kuid kompuutertomograafia abil visualiseeritakse kohalik luuhõrenemise piirkond. Selles etapis on tõhusad vitamiiniteraapia, kaltsiumipreparaatide kasutamine, tasakaalustatud toitumine, mugavate jalatsite kandmine ja kehalise aktiivsuse piiramine. Samal ajal on patsientidele soovitatav harjutusravi ja ujumine basseinis. "Klassikalise" luumurru staadiumis seisneb ravi kipsi immobiliseerimises 3-6 kuu jooksul.
On olemas selline meditsiiniline termin nagu "konsolideeriv luumurd". Luukoe terviklikkuse taastamise protsessi nimetatakse "konsolideerimiseks". Konsolideeritud luumurd, mis see on? Kui selline järeldus tehakse pärast kontroll-röntgenuuringut, tähendab see luukoe täielikku taastamist. Konsolidatsioon on oluline bioloogiline protsess, mille tulemusena moodustub luukoe, mis on identne enne luumurdu. See protsess on mitmeetapiline, võtab sõltuvalt vigastuse asukohast ja keerukusest erineva aja ning seda mõjutavad paljud tegurid. Peamised selles protsessis on osteoblastid (rakud, millest areneb luukude; nad sünteesivad kollageeni) ja osteoklastid (rakud, mis osalevad luukoe resorptsioonis). Luu taastumist soodustavad ravimid, mis stimuleerivad esimesi rakke ja pärsivad viimaseid. Kalluse moodustumise keskmine aeg on 4 nädalat.
Põhjused
- Vigastused.
- Ülekoormus sportlastel liigsest treeningust tingitud.
- Osteoporoos. See on vanusega seotud ainevahetushaigus, mille puhul luude tugevus väheneb ja luumurdude oht järsult suureneb isegi väiksema trauma korral. Lülisamba- ja reieluu murrud on vanemas eas ohtlikud ja tõsised. Füüsiline aktiivsus, mis ei ületa luutiheduse reserve, on meetod luuhõrenemise ennetamiseks. Dünaamiline koormus on oluline luu mineraalse tiheduse parandamiseks.
- Luu kasvajad. Sel juhul on luukoele mitu toimemehhanismi, millele järgneb luumurdude teke. Esiteks mõjutab kasvaja mehaaniliselt luu trabeekule, mis viib kudede resorptsiooni. Lisaks toodab kasvav kasvaja aineid, mis otseselt või kaudselt aktiveerivad osteoklaste või muudavad hormonaalset taset, mille tulemuseks on osteoporoos.
- Luu tsüstid.
- Süüfilise luu kahjustus. Hilise süüfilise korral on luud kahjustatud kummide kujul. Luukoe asendamine granulatsioonikoega põhjustab luude hapruse suurenemist ja patoloogilisi luumurde.
- Luude ja liigeste tuberkuloos.
- Kiuline düsplaasia. Haigus, mille puhul luustiku areng on häiritud ja luukude asendub kiulise koega.
- Ebatäiuslik osteogenees. Lastel ja täiskasvanutel esinev geneetiliselt määratud seisund, mis on seotud I tüüpi kollageeni tootmishäiretega. Struktuursed muutused luukoes edenevad, mis lõpuks põhjustavad korduvaid luumurde. Rasketel juhtudel tekivad luumurrud isegi sünnieelsel perioodil. Täiskasvanueas tekivad selgroolülide kompressioonvigastused, toruluude ja ribide murrud.
- Pageti haigus. Selle haigusega, mis on geneetiliselt määratud, kiireneb luu ainevahetus. Aktiivsed osteoklastid, mis vastutavad luukoe hävitamise eest, suurenevad ja muutuvad ebanormaalselt aktiivseks. Samal ajal paraneb osteoblastide funktsioon, mis toodavad intensiivselt modifitseeritud struktuuriga jämekiulist luukudet. Luu pakseneb, kuid ebanormaalse struktuuri tõttu nõrgeneb ja muutub luumurdude tekkeks. Sagedamini on kahjustatud reieluud, kolju- ja vaagnaluud, harvemini selgroolülid, sääreluud ja rangluud.
- Ehlers-Danlos sündroom. Geneetiline haigus, mis on põhjustatud sünteesi rikkumisest, millega kaasneb osteopeenia(väiksem luutihedus, mis põhjustab suurenenud luumurdude riski).
- Marfani sündroom. Kaasasündinud sidekoehaigus, mis areneb osteopeenia, mis avaldub lapsepõlves ja noorukieas pikkade luude murdudega.
Luumurdude sümptomid
Kuidas luumurdu ära tunda? Lahtiste luumurdude korral on see kohe näha - haavas haigutavad luutükid ja veresoonte kahjustuse tagajärjel täheldatakse välist verejooksu. Jäsemete luude kinnise murru tunnused on küll looritatud, kuid siiski võib seda kahtlustada.
Absoluutsed märgid hõlmavad järgmist:
- Luude patoloogiline liikuvus murdekohas.
- Luu krepitus ("krõmpsumine" luumurru kohas liikumise ja palpatsiooni ajal).
Tõenäoliselt:
- Valu on üks peamisi ja püsivaid sümptomeid. Esineb lokaalne valu, mis määratakse palpatsiooni ja koormusega piki luu telge. Murru piirkond vastab maksimaalsele valule, mis on alati lokaliseeritud.
- Turse. See tekib luumurru kohas ja võib levida lähedalasuvatesse piirkondadesse.
- Hemorraagia. See on ka pidev märk, eriti luutrauma korral, mida ei kata suur hulk pehmeid kudesid.
- Jäsemete funktsiooni rikkumine.
- Temperatuur. Kõige sagedamini tõuseb kohalik temperatuur, see sümptom on eriti väljendunud intraartikulaarsete luumurdude korral. Üldise kehatemperatuuri tõus võib viidata tüsistuste esinemisele (infektsioon jne).
- Jäsemete deformatsioon. See on eriti väljendunud täieliku nihkega luumurdude korral.
Liigesiseste luumurdude sümptomid: terav valu, jäseme ja liigese deformatsioon (kuju, asendi ja pikkuse muutus), talitlushäired.
Kuidas eristada verevalumit luumurrust?
Tegelikult pole neid vigastusi lihtne eristada. Verevalumid on suletud kudede vigastused, enamasti ilma naha terviklikkust rikkumata. Kuid libisevate löökide korral võib nahk ja nahaalune kude maha kooruda. Verevalumite sümptomid on sarnased suletud luumurruga. Ja veel, kuidas määrata verevalum?
- verevalumid on vähem valusad kui luumurrud;
- puudub jäseme deformatsioon ja selle ebaloomulik asend;
- pole liigset liikuvust, nagu luumurru puhul.
Iga koe verevalumiga kaasneb vigastuskoha turse, kuna kude ja nahk on küllastunud vabanenud lümfi ja verega ning tekib aseptiline põletik. Seda, et kannatanul on verevalum, saate aru iseloomuliku märgi järgi - verevalum, mis ilmneb kohe või teisel päeval pärast vigastust. Suure lihasmassi muljumisega kaasneb hematoomide ilmnemine lihaste paksuses.
Raske trauma saanud lihasmassides võib see isegi areneda traumaatiline nekroos. Kui närv on muljutud, on võimalikud järgmised vigastused: üksikute närvikiudude venitus, hemorraagia ja rebend. Kerge vigastuse korral taanduvad väikesed hemorraagiad, turse kaob kiiresti ja närviimpulsside läbilaskvus piki närvikiudu taastub kiiresti. Tõsise närvikontusiooni korral sõltub juhtivuse häirete olemus närvikimpude kahjustuse astmest. Muljutud liigese tunnete ära selle suurenemise ja liigese talitlushäirete järgi. Olukord läheb liitumisel hullemaks ja hemartroos. Murru võimalust ei ole vaja iseseisvalt välistada – parem on usaldada oma arsti.
Samamoodi on raske eristada nihestust luumurru, hoolimata asjaolust, et selle kliiniline pilt on tüüpiline. Dislokatsioonid on ühised kõikidele liigestele – see on liigesepindade täielik nihkumine, millega kaasneb kapsli ja sidemete rebend. Dislokatsiooni võib määrata terava valu, liigese kuju muutuse või selle liikumise olulise piiramise või puudumise tõttu. Selle patoloogia kõige iseloomulikum on liigese deformatsioon, mis sõltub nihkest.
Liige kaotab oma kuju, kontuuride silumine on märgatav, ilmnevad ebatavalised väljaulatuvad osad ja süvendid. Käsi või jalg võtab sundasendi ja selle pikkus muutub. Jäseme liitmine või röövimine on raske, valus ja sellele vastupanu osutatakse alati. Liigeste otste nihkumise määr võib olla erinev. Täieliku dislokatsiooni korral on kapsli, sidemete ja kõõluste ulatuslik kahjustus. Liigeskapsel ja sidemed kannatavad ka subluksatsiooni ajal, kuid mitte nii selgelt. Esineb värskeid nihestusi (olemas kuni 3 päeva), aegunud (3 nädalat) ja vanu (üle 3 nädala). Värskete dislokatsioonide korral on näidustatud sekkumine suletud reduktsiooni vormis.
Testid ja diagnostika
Õigesti kogutud anamnees määrab kindlaks tüüpilise vigastuse mehhanismi ja isegi luumurru olemuse. Näiteks väljasirutatud käele kukkumine põhjustab raadiuse murru ja kõrguselt tuharale või jalgadele kukkumine põhjustab lülikeha survevigastuse. Järgmisena selgitatakse välja patsiendi kaebused ja viiakse läbi uuring, mille käigus tuvastatakse suhtelised ja absoluutsed tunnused.
Lõplik järeldus tehakse pärast röntgenuuringut, mis kinnitab diagnoosi ja selgitab luumuutuste asukohta ja olemust. Täieliku teabe saamiseks tehakse radiograafia mitmes projektsioonis. Röntgenuuring võimaldab teil jälgida paranemisprotsessi ja määrata täieliku sulandumise perioodi. Kontrollröntgenuuring tehakse ka vahetult pärast operatsiooni või fragmentide ümberpaigutamist. Kordusuuring viiakse läbi 10 päeva pärast ümberpaigutamist, kuna selleks ajaks paistetus väheneb ja sageli täheldatakse fragmentide sekundaarset nihkumist (käsivarre luude luumurdude korral on see eriti levinud). Pärast kipsi eemaldamist tehakse sulandumise tuvastamiseks uuesti röntgenikiirgus.
CT skaneerimine. Komplekssete, eriti intra- ja periartikulaarsete luumurdude korral selgitab tomograafia fragmentide (eriti rotatsiooni) nihkumise tüübi ja tüübi. Samuti uuritakse pehmeid kudesid, et eristada turset pehmete kudede massidest.
Luumurdude ravi
Olenemata nende olemusest põhineb ravi järgmistel põhimõtetel:
- fragmentide võrdlemine;
- nende kinnitamine õigesse asendisse kuni täieliku sulandumiseni;
- vigastatud jäseme funktsioonide taastamine.
Kõige raskem ravida peenestatud jäljendi murrud liigesepinna väljendunud hävimisega. Tavaliselt kombineeritakse neid sidemete kahjustustega, mistõttu nad kasutavad liigesepindade ja sidemete terviklikkuse taastamiseks kirurgilist ravi. Liigesiseste luumurdude raskus seisneb selles, et fragmentide heaks paranemiseks on vaja tekitada liigesele puhkust ning pikaajaline immobilisatsioon mõjutab liigese talitlust, toob kaasa muutusi osteokondraalsetes kudedes, mis sageli lõppevad jäikusega. või liigese anküloos. Vaatame, mida teha jäsemete, vaagna ja selgroo luumurdude korral ning kuidas kannatanut õigesti transportida, kuna vigastuse tulemus sõltub esmaabi andmisest ja kannatanu transpordist.
Esmaabi luumurdude korral
Esmaabi luumurdude korral hõlmab:
- Kahjustatud ala immobiliseerimine. See on vigastatud kehaosa liikumatuse tekitamise meetod ja esmaabi andmisel peamine. Immobiliseerimiseks kasutatakse olemasolevaid materjale - pulgad, lauad, vihmavarjud, puuoksad, papp, võsa või vineeri kimbud. Kui seda käepärast pole, seotakse käsivars puhkamiseks keha külge küünarnukist kõverdatud asendis (täisnurga all). Saate riputada käe salli või kaela visatud vöö külge. Jala immobiliseerimine olemasolevate materjalide puudumisel toimub sidudes selle terve jala külge. Kui vaagnaluud on kahjustatud, tuleb patsient asetada kõvale pinnale, jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ja laiali laotatud. Asetage padi põlvede alla. Roiete vigastuse korral seotakse rindkere väljahingamisel salli, kangatüki või elastse materjaliga – see tehnika vähendab kopsude ekskursi ja sellega kaasnevat valu.
- Katke vigastuskoht jääkottide või külmaveepudelitega.
- Arstiabi luumurdude korral hõlmab lahastamist ja valu leevendamist. Splint on standardne immobiliseerimisseade, millel on olenevalt vigastuse asukohast erinev konstruktsioon. Lahas ei peaks mitte ainult fikseerima murdekohta, vaid katma ka lähedalasuvaid liigeseid. Oluline on mitte avaldada pehmetele kudedele liigset survet. Lihtsaim variant on Krameri redelrehvid. Nende disain on universaalne, nad on hästi modelleeritud, nii et neid saab kasutada jäseme fikseerimiseks igas asendis. Võrklahased on valmistatud õhukesest traadist, need on rulli keeratud, nagu side. Neid kasutatakse jala või käe väikeste luude vigastuste korral.
Kinnise luumurru korral ei ole esmaabi osutavad isikud kahjumis, nad tegutsevad koordineeritult ja neil puudub hirm kannatanu elu pärast. Aga mida teha, kui on lahtine luumurd, millega kaasneb verejooks? See on tõesti tõsine olukord ja kõigepealt on vaja verejooks peatada ja panna steriilne side. Verejooksu ajutine peatamine saavutatakse survesideme paigaldamise, jäseme painutamise ja sellesse asendisse kinnitamise, improviseeritud keerdumise või võimalusel žguti paigaldamisega. Pärast seda hõlmavad avatud luumurru esmaabimeetmed jäseme immobiliseerimist, nagu eelmisel juhul, ja kannatanu kiiret toimetamist meditsiiniasutusse.
Esmaabi andmisel ei tohi jäseme kumeruse kõrvaldamiseks püüda haava sisse ulatunud luud sättida ega võrrelda luutükke. Ümberpaigutamist (luude fragmentide võrdlust) teostab ainult arst pärast röntgenuuringut. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, mõnikord üldnarkoosis. Killud vähendatakse kohe pärast ohvri vastuvõtmist meditsiiniasutusse või esimese nelja päeva jooksul, kui kõigepealt tehakse skeleti tõmbejõud.
Nihestuse abistamisel ei tohiks te seda vähendada, kuna see põhjustab vigastusi. Oluline on liigest immobilisatsiooni abil puhata. Sellele tuleb peale kanda külma (jääkott või külm vesi). Soojendavaid kompresse ei tohi kasutada. Lahtise nihestuse korral kantakse haavale side. Meditsiiniasutuses väheneb nihestus vigastuse esimestel tundidel.
Verevalumite korral moodustub kudedes hemorraagia ja ilmneb valu. Suletud verevalumitega ei kaasne nahakahjustusi. Külma kasutamine aitab vähendada valu verevalumitest: soojenduspadi või jääkott, külmaveed.
Lihas-skeleti süsteemi vigastuste ravis kasutatakse kahte meetodit: konservatiivset ja kirurgilist, sõltuvalt luumurru raskusastmest.
Konservatiivne ravi
Sõltumata luumurru tüübist hõlmab konservatiivne ravi:
- Valusündroomi leevendamine. Sel eesmärgil kasutatakse valuvaigisteid.
- Luu fragmentide võrdlus.
- Vigastatud jäseme liikumatuse tekitamine (fikseerimine ja immobiliseerimine) ja puhata.
- Tingimuste loomine luumurdude paranemise kiiremaks ja tõhusamaks kulgemiseks – kalluse teket kiirendavate ainete kasutamine.
Konservatiivne ravi hõlmab fikseerimist ja tõmbamist. Kahjustuste parandamiseks kasutatakse kipssidemeid, lahasid ja seadmeid. Õigesti paigaldatud kips hoiab killud kinni ja tagab jäseme hea immobilisatsiooni. Liikumatuse paremaks tagamiseks kinnitatakse kaks või kolm vigastuskohaga külgnevat liigendit kipsplaadiga. Kipsplaastrid jagunevad lahasteks ja ringikujulisteks. Viimased on fenestreeritud ja sillataolised.
Skeleti veojõu põhiprintsiibid on jäseme lihaste lõdvestamine, järkjärguline koormamine fragmentide nihkumise kõrvaldamiseks ja jäseme immobiliseerimine. Skeleti tõmbejõudu kasutatakse nihkunud, spiraalsete, kaldu, peenestatud, vaagna-, emakakaela-, lülisamba- ja pahkluu murdude korral. Kõige sagedamini teostatakse veojõudu kasutades Kirschneri juhtmed, mis venib sulgudes. Esiteks viiakse nõel läbi jäseme segmentide ja kronsteini külge kinnitatakse koormus (koormuse suurus arvutatakse individuaalselt). Pärast tõmbe eemaldamist, 30-50 päeva pärast (see sõltub kahjustuse vanusest, iseloomust ja asukohast), kantakse kipsi side.
Lülisamba murru algstaadiumis on põhiülesanne valu leevendamine, puhkus ja jäikade ortopeediliste korsettide kandmine. Samal ajal tuleks voodipuhkust vähendada 4-5 päevani, kuna see areneb immobiliseeritud lihastes väga kiiresti. alatoitumus. Taastusmeetmed algavad hingamisharjutustega ning üla- ja alajäsemete lihastreeninguga. Seljalihaste harjutusi tehakse veidi hiljem ja väga ettevaatlikult, kuna nende manustamine ägedas faasis süvendab valusündroomi.
Kuidas leevendada turset pärast luumurdu? Kudede turset täheldatakse mis tahes luumurru korral, kuid kõige rohkem väljendub see pahkluu vigastuse korral. See tekib lümfi- ja veresoonte terviklikkuse rikkumise tõttu ning rakkudevaheline vedelik koguneb pahkluu piirkonda. Hüppeliigese murru järgne turse võib tekkida isegi pärast luu täielikku taastamist, kuna lümfi äravool on halvenenud pikaajalise immobiliseerimise ja hüppeliigese pideva ühes asendis asetamise tõttu. Turset süvendab venoossete veresoonte kokkusurumine kipsiga ja sidemete osaline rebend. Sellega seoses tekib patsientidel sageli küsimus: kui kaua paistetus pärast pahkluu murdumist kestab? See sõltub paljudest teguritest.
Parimal juhul püsib turse pärast kipsi eemaldamist 2-3 nädalat, kuid on võimalik, et see püsib kuni 2 kuud. Veelgi enam, mida aktiivsemalt patsient füsioteraapiaga tegeleb ja liigest arendab, seda kiiremini paraneb lümfi- ja vereringe. Üks kudede turse vähendamise meetoditest on jala kõrgendatud asendi loomine ja külmad kompressid, kasutades geeli, Venoton, .
Kui kiiresti luud paranevad? Kõigi jaoks toimub see protsess erinevatel aegadel, kuna luu paranemine läbib mitu etappi.
Esimene etapp on fragmentide "liimimine", mis toimub esimese 10 päeva jooksul. Sel perioodil on killud liikuvad ja liiguvad hästi. Kildude vahe on täidetud verega, mis alates viiendast päevast muutub tihedamaks tänu fibriin. Fragmentide otstest murru suunas kasvavad fibroblastid tihendatud hematoomiks. 12. päevaks moodustub habras granulatsioonikude. Hematoomi korral suureneb kaltsiumi ja fosfori hulk. Kildude täpne võrdlus, hea kontakt nende vahel ja piisav immobilisatsioon loovad soodsad tingimused luude paranemiseks. Kalluse tekkimisel on esmatähtis kapillaaride võrgustiku areng.
Teine etapp on fragmentide liitmine kallusega. Tekib 10-50 päeva pärast vigastust, kui moodustub pehme kõhreline luuümbrise kallus. Seejärel asendub kõhreline kallus luumoodustistega. Kolmas etapp on luude liitmine. Tekib 30-90 päeva pärast vigastuse algust.
Kõhre kude lahustus ja asendati luuga. Sel perioodil ei tunne patsient jõu rakendamisel valu. Neljandat etappi iseloomustab luu funktsionaalne rekonstrueerimine. See etapp kestab aasta või kauem. Röntgenuuringul tuvastatakse fragmentide tugev sulandumine.
Seega on protsess väga pikk ja esmane kallus tekib 2-3 kuu pärast ning täielik lupjumine alles 5-9 kuu pärast. Traumatoloogid soovitavad mikrotsirkulatsiooni parandamiseks anda pärast kalluse moodustumist jäsemele väikest koormust.
Kui raadius on kahjustatud, kulub paranemine kuu aega, ribid paranevad kolme nädalaga, reieluu vajab paranemiseks 2,5-4 kuud. Need perioodid on keskmised ja on raske täpselt öelda, kui kaua luumurd erinevatel patsientidel paraneb, kuna kalluse moodustumist määravad mitmed tegurid.
Alatoitumus, vanus osteoporoos, kahheksia, mitmesugused kaasuvad haigused viivitavad sulandumist. Samuti on raske öelda, kui kaua luumurd paraneb, kuna see sõltub selle tüübist. Kald- ja spiraalsulandumine toimub kiiremini kui põikisuunalistega. Kiilvigastuste korral paraneb kiiremini. Kuid isegi sama tüübi, sama vanuse ja tervisliku seisundi korral võib sulandumise aeg olla väga erinev. On viga pidada fusiooni patoloogiliseks ainult seetõttu, et see ei vasta keskmisele ajaraamile – paranemine toimub, kuid pikema aja jooksul.
Miks luu ei parane või paraneb aeglaselt? Luu regenereerimine on programmeeritud protsess, mida mõjutavad eksogeensed ja endogeensed tegurid. Kalluse moodustumise kiirust mõjutavad vere kaltsiumisisaldus, verevarustus ja hormoonide tase. Samuti on põhjus, miks luumurd ei parane:
- fragmentide halb ümberpaigutamine;
- ebapiisav immobilisatsioon;
- vereringe häire
- nakkuslike komplikatsioonide tekkimine;
- patsiendi vanus ja kaasnevad haigused (nt. tuberkuloos, amüloidoos, dekompenseeritud olek, );
- muutused keha reaktsioonivõimes;
- valgu puudus;
- mikroelementide puudumine ja vitamiinipuudus.
Mida sellistel juhtudel ette võtta ja kuidas luumurru paranemist kiirendada? Kahjustatud osteogeneesi saab stimuleerida ravivõimlemise ja stimuleerivate protseduuridega (elektriline stimulatsioon, kokkupuude magnetväljaga). Abiks on (süstides sisalduv hormoonkaltsitoniin, mis pärsib luukoe resorptsiooni, toimides osteoklastidele), väikestes annustes põletikulist vastust vähendavate ja sünteesi soodustavate glükokortikosteroidide ning verevarustust normaliseerivate ja luukoe taastumist stimuleerivate ravimite (,) kasutamine. Seda kõike saab kombineerida kinesioteraapiaga.
Kõige sagedamini kasutatakse osteoporoosi raviks luumurdude kiireks paranemiseks mõeldud ravimeid. Narkootikum Osteogenon normaliseerib kaltsiumi ja fosfori vahetust luudes, parandab luude kasvu, seetõttu kasutatakse seda luumurdude lisaravina. Toimeaine on osseiin-hüdroksüapatiidi ühend, millel on võime mõjutada luu paranemist ja konsolideerumise kiirust. Ossein(sisaldab osteokaltsiini ja I tüüpi kollageeni) stimuleerib fibroblastide, osteoblastide, kondrotsüütide proliferatsiooni ning avaldab positiivset mõju luumurdude paranemise kahele esimesele etapile. Hüdroksüapatiidi kujul olev kaltsium ja fosfor pärsivad osteoklastide funktsiooni, aeglustavad seetõttu luu resorptsiooni ja suurendavad selle mineraliseerumist kalluse staadiumis, parandades viimase kvaliteeti.
Kõige sagedamini määratakse fusiooniravimid vanemas eas luumurdude korral, mis on tekkinud tänu osteoporoos. Võtke 2-4 tabletti kaks korda päevas koos toiduga. Selle kasutamine vähendab toruluude konsolideerumise aega 3 nädala võrra ja avaldab positiivset mõju ka valule.
Intraartikulaarsete luumurdude korral on sageli ette nähtud ravimid kondroitiin Ja glükoosamiin. Mõlemad ained on sidekoe, luude ja kõhre struktuurielemendid ning soodustavad kahjustumise korral kudede uuenemist. Nad täiendavad üksteist, nii et need sisalduvad sageli ühes ravimis. Koos füsioteraapia ja harjutusraviga kasutatakse taastusravis kondroprotektoreid.
Sel perioodil tuleks järgida kaltsiumirikast dieeti - need on piimatooted, seesamiseemned (kaltsiumisisalduse liider), mesi, jogurt Rastishka(see on rikastatud kaltsiumi ja D-vitamiiniga), kala mis tahes kujul, eriti kuivatatud ja kuivatatud, mida tuleks süüa koos luudega (need sisaldavad fosforit ja kaltsiumi. Kasulik on lisada želatiinipõhiseid kondiitritooteid (maiustused, tarretis), tarretis või veise säärekeedus Piimadieet tuleb kasuks, kui see vähendab ka lihatoodete tarbimist, kuna liigne valgurikas toit võib põhjustada atsidoosi, mis soodustab kaltsiumi luudest väljauhtumist.
Arstid
Ravimid
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: , ,
Füsioterapeutilised meetodid hõlmavad diadünaamilist ravi, mis vähendab valu. Kudede trofismi parandamiseks kasutatakse magnetteraapiat ja UHF-i. Luukoe regeneratsiooni parandamiseks kasutatakse madala sagedusega ultraheli. Taastusravi perioodil võib patsiendile määrata transkutaanse elektrilise närvistimulatsiooni (valuvaigistiravina), refleksoloogia, laserkiirguse ja nõelravi.
Kõik programmid töötatakse välja individuaalselt, võttes arvesse seisundit, vanust ja kaasuvaid haigusi. Jäsemete luumurdude korral võib harjutusi teha ilma eripiiranguteta ning lülisambamurdudega patsiendid ei tohiks teha kükke, hüppeid, samuti on jooksmine vastunäidustatud. Harjutuste tegemisel on soovitatav vältida selgroo painutamist ja väänamist.
Treenida on vaja kõhu- ja õlavöötme lihaseid. Lihastoonuse parandamisele aitab kaasa ujumine ja spetsiaalsete harjutuste sooritamine (hüdrokineteraapia) vees. Lihasjõud ja painduvus aitavad säilitada luutihedust.
Komplekssete luumurdude korral koos luude nihkumise või purustamisega tehakse operatsioon. Lahtiste luumurdude korral on näidustatud kirurgiline ravi – õigesti tehtud operatsioon määrab edasise ravi ja taastumise edukuse. Primaarseks immobiliseerimiseks kasutatakse väliseid fikseerimisseadmeid, seejärel tehakse vajadusel sukeldatav osteosüntees plaatide või varrastega (see on lõplik immobilisatsioon). Osteosüntees– luufragmentide kirurgiline ühendamine mitmel viisil. Luutükkide kinnitamiseks kasutatakse vardaid, titaanplaate, kruvisid, polte ja traatõmblusi.
Titaanplaate saate tellida ja osta meditsiiniseadmete kauplustes, kuid peate täpselt teadma nende tehnilisi omadusi (suurus ja kuju), seega tuleb seda küsimust arstiga arutada. Tavaliselt on traumatoloogidel sidemeid tootjate või välismaiste firmade esindajatega, kes selliseid konstruktsioone müüvad ning oskavad soovitada, kust osta operatsiooniks vajalikku materjali. Titaanplaadi hind sõltub kujust, suurusest ja tootjast. Näiteks kodumaiste tootjate titaanisulamitel põhinevate sukelososünteesi implantaatide maksumus jääb vahemikku 1800-12000 rubla.
Intraosseossed või intraartikulaarsed fiksaatorid (naelad, kruvid, poldid, plaadid) eemaldatakse pärast luumurru paranemist kirurgiliselt. Konstruktsiooni eemaldamise operatsioon on vähem traumaatiline kui selle paigaldamine. Kinnitajad on vaja eemaldada, kuna need on võõrkeha, mis kutsub esile põletikku ja äratõukereaktsiooni. Eemaldamise operatsioonist saab keelduda ainult siis, kui struktuur asub närvilõpmete lähedal, juurdepääs sellele on keeruline ja soovimatute tagajärgede oht on suur.
Intraartikulaarsete luumurdude fragmentide fikseerimiseks on mitmesuguseid väliseid seadmeid. Tihvtid ja vardad on kinnitatud ühepoolsetesse tihvtidega varrastesse või sisse Ilizarovi aparaat. Sisestatakse 2-3 kudumisvarda ja puuriga tehakse piki kudumisvarda telge kanal, millesse torgatakse varras, millega killud ümber paigutatakse. Varras on fikseeritud aparaadi rõngastoes. Kodaramoodul tagab aksiaalse stabiilsuse, samas kui vardamoodul peab vastu pöörlemiskoormustele. Fikseerimine aparaadis näiteks kannaluu vigastuse korral kestab 54-60 päeva, misjärel seade demonteeritakse.
Ühepoolsetes tihvtidega seadmetes puudub tihvtide või varraste läbipääs, mis vähendab kudede, veresoonte ja närvide vigastuste ohtu. Seade ise on väikese suurusega, seega on see patsiendile mugavam.
Tihvtidega fikseerimist kasutatakse põlvekedra, rangluu, küünarnuki või jäseme liigeste murdude korral. Fikseerimine toimub väliselt (nõela ots ulatub pinnast kõrgemale) või sisemiselt (struktuur asub naha all). Kuidas kudumisvardad välja tõmmata? Operatsioonikoht desinfitseeritakse, tehakse kohalik tuimestus, seejärel võetakse spetsiaalse tööriistaga nõela ots üles ja eemaldatakse mitme sammuga. Kinnitusseadmete kodarad ja vardad eemaldatakse samamoodi ning kodaraid on lihtsam eemaldada. Enamik vardaid on keerdunud ja see protsess võib olla valulik, kui protseduur viiakse läbi ilma anesteesiata. Piirkonnad, kust vardad eemaldatakse, võivad kergelt veritseda.
Hea raviefekt saavutatakse metallide osteosünteesiga, kasutades kompressioon-distraktsioonseadmeid. Nende kasutamine võimaldab mitte ainult fragmente võrrelda ja kindlalt kinnitada, vaid ka vajadusel pikendada lühendatud luud 20–22 cm võrra.
Dieet
Eespool oli öeldud, et patsiendi dieet peaks sisaldama vitamiinid D, KOOS, KELL 6, A, foolhape ning mikro- ja makroelemendid: kaltsium, tsink, vask, fosfor, räni. D-vitamiini allikad: kalaõli, kala (tursk, tuunikala, lõhe, hiidlest). Kõrge C-vitamiini sisaldus on astelpajus, paprikas, kibuvitsamarjades ja tsitrusviljades. Foolhappe allikad on kõik lehtköögiviljad, rohelised köögiviljad (brokkoli ja rooskapsas) ning loomsed saadused – maks. Allikad vitamiin B6 on mereannid, kala, maks, munad, pähklid, seemned.
Tsingirikkad on loomsed saadused: juust, munakollane, kala, veiseliha. Taimsete saaduste hulka kuuluvad päevalilleseemned, piiniapähklid, nisukliid, kaer, oad ja kõrvitsaseemned. Fosforit leidub tuura kaaviaris, ubades, veisemaksas, juustudes, kreeka pähklites, munakollases, päevalilleseemnetes, piimapulbris ja -koores, kaera- ja nisukliides, pistaatsiapähklites, kikerhernestes. Magneesiumirikkad on teraviljad, banaanid, seller, mandlid, spinat, mereannid, mais, herned, kliileib, viigimarjad, tume šokolaad. Magneesium imendub D-vitamiini ja rasvhapete juuresolekul.
Patsientide dieet välistab alkoholi, kohvi ja tee, mis vähendavad kaltsiumi imendumist. Võite kasutada luumurdude dieedi kohta antud nõuandeid.
Ärahoidmine
Olulised tegurid luumurdude ennetamisel on vigastuste kõrvaldamine ja õige toitumine, eriti vanematel inimestel, kui toimub loomulik luukoe kadumise protsess. Iga inimene ja eriti kriitilistel eluperioodidel (lapsepõlv, noorukieas, vanadus, rasedus) peab lisaks tarbima vitamiinide ja mineraalide komplekse.
Tagajärjed ja tüsistused
Luumurd pole mitte ainult luu, vaid ka sidemete ja mõnikord ka närvide vigastus. Seetõttu võib taastumisprotsess olenevalt vigastuse raskusest olla pikk (kuni aasta või rohkem). Mõned patsiendid kurdavad, et neil on 5 aasta pärast murru kohas kipitustunne. Tuleb öelda, et see ei ole kõige ohtlikum tagajärg ja on seotud innervatsiooni rikkumisega.
Tüsistuseks on luumurdude hiline konsolideerimine. Seda esineb 5–10% pika luu vigastusega patsientidest. Hiline konsolideerimine avaldub taastumise algfaasis. Hilinenud konsolideerumise põhjused on luufragmentide halb immobiliseerimine operatsiooni ajal. Teine põhjus, miks konsolideerumine aeglustub, on osteoporoos. See toob kaasa asjaolu, et osteoidi mineralisatsiooni staadiumis on ülekaalus jämekiuline luukude ja luumurru kohal luukoe tihedus väheneb ja see taastub halvasti.
Suurenenud turse ja valu ilmnemine pärast treeningut on ka luumurdude ebameeldiv tagajärg, mis häirib patsienti väga sageli ja pikka aega. See on eriti väljendunud pärast alajäsemete liigeste vigastust, mis kannavad suurimat koormust, sealhulgas inimese kaalu.
Tõsisemad tüsistused on:
- Valesti paranenud luumurd.
- Vale liigese moodustumine (see on mitteliitunud luumurd).
- Liigeste kontraktuurid.
- Amüotroofia.
- Liigeste talitlushäired.
- Posttraumaatiline.
Prognoos
Enamikul juhtudel saavutatakse täielik taastumine. Prognoos sõltub asukohast, tüsistuste olemasolust, siseorganite kahjustusest ja patsiendi vanusest. Seega on noortel jäsemete tüsistusteta ja lihtsate luumurdude korral ilma nihketa soodne. Sümfüüsi ja häbemeluude vigastused võivad kahjustada põit ja kusiti. Ristluu lülisamba kahjustuse korral on oht istmikunärvi kahjustada. Prognoosi vanemas eas halvendab kaasuvate haiguste dekompensatsioon.
Fakt on see, et lülisamba, reieluu, vaagna või puusaliigese vigastustest tingitud pikaajaline liikumatus soodustab pulmonaalse südamepuudulikkuse, urineerimishäirete progresseerumist ja suurendab tromboosiriski. Sellega seoses ei ole prognoos julgustav ja surmajuhtumid on võimalikud. Talu luumurdude korral koos fragmentide täiendava dislokatsiooniga on jalafunktsiooni täieliku taastamise prognoos ebasoodne. Tüsistusteta õla luumurdude korral taastub funktsioon täielikult 2-3 kuu pärast. Taastusravi aeg viibib erinevate tüsistuste tõttu (liigese kontraktuur, närvikahjustus, luupõletik). Reieluu vigastused on suhteliselt haruldased, kuid need on ühed raskemad ja nõuavad pikaajalist taastusravi (6-15 kuud), seega ulatub puude osakaal nendes 29%-ni.
Allikate loetelu
- Edinak A.N. Küünarvarre luumurdude ravi peamised põhimõtted ja meetodid / A.N. Edinak, V.N. Kostik // Trauma. - 2002. - T.Z, nr 3. - Lk 315–318.
- Matsukatov F.A., Gerasimov D.V. luumurdude konsolideerumise ajastust mõjutavate tegurite kohta // Nimetatud traumatoloogia ja ortopeedia bülletään. N.N. Pirogova N 2, 2016 lk 50-57.
- Devjatov A.A. Transosseoosne osteosüntees / A. A. Devjatov. - Chişinău, 1990. - 312 lk.
- Atyasov N.I. Jäsememurdudega patsientide rehabilitatsioon ja nende tagajärjed / N.I. Atjasov [jne] // Ortopeedia geenius. 1996. nr 2/3. Lk 82.
- Shuisky A.A., Kesyan G.A., Urazgildeev R.Z., Karapetyan G.S., Arsenyev I.G., Dan I.M. Kogemused õlavarreluu distaalse metaepifüüsi intraartikulaarsete luumurdude ravis kombineeritud osteosünteesi meetodil sukeldatavate kruvide ja liigendiga distraktsiooni välise fikseerimisseadmega // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään. N.N. Pirogova N 2, 2018 lk 58.
Keegi pole elu jooksul kaitstud luumurdude eest. Vaatamata sellele, et meie luustiku luud on üsna tugevad, ei pruugi need teatud tingimustel koormusele vastu pidada ja siis tekib luumurd. Luumurru võimalus sõltub ka inimkeha individuaalsetest iseärasustest ja luude tugevusest. Seda mõjutavad eelkõige toitumine, metaboolsed omadused ja mitmesugused patoloogiad.
Luumurdude klassifikatsioon
Sellele küsimusele lähenedes on vaja arvestada mitmete tunnustega, mille järgi luumurdude klassifitseerimine toimub. Kui arvestada luumurru põhjustanud põhjust, võib need jagada järgmisteks osadeks:
- Traumaatiline.
- Patoloogiline.
Skeleti patoloogilisi kahjustusi võivad põhjustada mitmesugused inimkehas toimuvad protsessid. Näiteks võivad neid sageli esile kutsuda hea- või pahaloomulised kasvajad luudes ja degeneratiivsed muutused. Luumurrud võivad olla põhjustatud osteogenesis imperfecta või muudest luusüsteemi haigustest.
Traumaatilised luumurrud
Need luumurrud tekivad kõige sagedamini kukkumise või autoõnnetuse tagajärjel. Sõltuvalt sellest, kas luumurdude tagajärjel tekib nahakahjustus, võib luumurdude tüübid eristada järgmiselt:
- Suletud.
- Avatud.
Nii esimesel kui ka teisel sordil võivad olla erineva raskusastmega kahjustused, selle põhjal võib need jagada ka järgmisteks tüüpideks:
Murru tunnused
Peaaegu kõigil luumurdudel on sarnased sümptomid:
- Turse ilmnemine vigastuskohas.
- Verevalumite esinemine.
- Kui jäsemetel tekivad luumurrud, on liikuvus piiratud.
- Väikseimgi liigutus põhjustab tugevat valu.
- Jäsemete deformatsioon.
- Jäsemete pikkuse muutus.
- Ebatavalise liikuvuse ilmumine.
Erinevate luumurdude asukohtade ja tüüpide korral võivad need märgid erineda. Näiteks lülisamba murru korral ei pruugi kannatanu vigastuskohas valu tunda, see võib ilmneda jalgades. Kui luumurrud on nihkunud, siis deformatsioon on kindlasti nähtav, liikuvus tekib seal, kus seda ei tohiks olla.
Liigesemurd tavaliselt deformatsiooni ei too, kuid patsient tunneb väga tugevat valu. Seega alles pärast röntgenuuringut saab arst täiesti kindlalt diagnoosida luumurru ja selle tüübi.
Luumurdude diagnoosimine
Kuna luumurdude sümptomid võivad olla erinevad, ei ole alati võimalik inimesel luumurdu täpselt diagnoosida. Mõnikord võivad sarnased sümptomid kaasneda tõsiste verevalumitega. Ohvrile kvalifitseeritud ja korrektse abi osutamiseks on vaja tagada luumurru olemasolu.
Kui esmaabi on antud, tuleb kannatanu viia haiglasse, kus talle tehakse kõik vajalikud uuringud. Kõige täpsem on röntgen. Arst peab selle määrama luumurru kahtluse korral. See on eriti oluline siis, kui puuduvad usaldusväärsed märgid, näiteks seljaaju murru korral.
Fotod tuleb teha erinevates projektsioonides, et mitte ainult näha luumurru asukohta, vaid ka seda üksikasjalikult uurida. Alles pärast piltide uurimist saab arst tuvastada luumurru tüübi, keerukuse ja suuna.
Pärast võimalusel kipsi paigaldamist või luumurru täielikku fikseerimist tehakse patsiendile korduvad pildid, et tagada luude õige ühendamine. Seda protseduuri tehakse seejärel ligikaudu iga kahe nädala järel, et jälgida luude paranemisprotsessi.
Suletud luumurd
Sellist luumurdu on üsna lihtne saada, mõnikord võib käele või jalale liiga tugev jõud põhjustada sellise vigastuse. Luud võivad murduda erineval viisil, sõltuvalt sellest, milline luumurd tekib:
Nagu iga luumurru puhul, saab ka suletud luumurdu diagnoosida teatud usaldusväärsete tunnuste järgi:
- Jäseme ebaloomulik asend.
- Ilmub krõmps.
- Jalg või käsi muutub lühemaks või pikemaks.
Suletud luumurru ravi
Pärast kannatanu uurimist määrab arst sobiva ravi.
Igat tüüpi luumurdude ravi seisneb luude terviklikkuse ja jäseme või liigese liikuvuse taastamises. Suletud luumurru puhul võib eristada mitut ravietappi:
- Kahjustatud luu täieliku liikumatuse tagamine.
- Post-immobiliseerimine.
- Taastamisprotsess.
Alles siis, kui kõik need etapid on läbitud, saate garanteerida, et suletud luumurd on möödunud teie jaoks tüsistusteta.
Lahtised luumurrud
Seda tüüpi luumurde on teistest üsna lihtne eristada, nahk on kahjustatud ja luu jääb välja. Sellise kahjustuse oht seisneb selles, et patogeensed mikroorganismid võivad kergesti tungida läbi avatud haava ja põhjustada põletikulisi protsesse.
Kannatanule tuleb anda võimalikult kiiresti esmaabi ja viia ta haiglasse. Kuna jäsemete lahtised luumurrud on tõsisemad, peaksid kõik esmaabimeetmed piirduma järgmistega:
- On vaja peatada verejooks, mis reeglina kaasneb lahtiste luumurdudega. Kui verejooks on arteriaalne, tuleb vigastuskoha kohale paigaldada žgutt. Pidage meeles, et seda ei saa jätta jäsemele kauemaks kui 1,5 tundi. Väikese verekaotuse korral saate sellest lahti sidemega.
- Ravige haava ja kandke salvrätik.
- Kuna kiirabi saabumist tuleb veidi oodata, tuleks jäseme immobiliseerimiseks ise lahas panna. Selleks võite kasutada mis tahes olemasolevaid vahendeid. Lahas tuleb kanda otse riietele.
- Ärge püüdke väljaulatuvaid luid kinnitada, see võib põhjustada kannatanule valušoki ja põhjustada veelgi ebasoovitavamaid tagajärgi.
- Pärast esmaabi andmist tuleb oodata kiirabi saabumist või viia inimene ise haiglasse.
Suletud luumurdude ravi võtab rohkem aega ja hõlmab tingimata operatsiooni. On vaja mitte ainult luud üksteisega joondada ja oma kohale asetada, vaid ka eemaldada haavast kõik võõrkehad ja vältida nakkuse levikut.
Seejärel peab arst luumurru stabiliseerima. Selle protseduuri eesmärk on vereringe taastamine ja veresoonte spasmide peatamine. Ohvri eest hoolitsemine muutub lihtsamaks ja paranemine kiirem.
Stabiliseerimismeetodi valimisel võetakse arvesse luumurru raskusastet, selle asukohta ja patsiendi seisundit.
Kõige sagedamini kasutatavad seadmed on vardapõhised seadmed, neid on lihtne kasutada ja need tagavad hea luu stabiilsuse. Enne seda määratakse luudele õige asend ja seejärel haav õmmeldakse.
Luude nihkumine luumurru ajal
Kogenud arst suudab sellise luumurru tuvastada isegi enne röntgenuuringut. Lastel võivad need tekkida ilma luuümbrist kahjustamata, kuid täiskasvanutel, kuna luud on juba hapramad ja mitte nii elastsed, võivad luud murdmisel moodustada kilde. See on nende nihkumine, mis põhjustab nihkunud luumurru väljanägemist.
Nihe võib olla erinev, enamasti on need:
- Pikisuunaline.
- Külgmised.
- Telje nihe.
Hea, kui luuümbris ei ole kahjustatud, siis hoiab see vähemalt kuidagi killud tagasi ja ei lase neil kahjustada naaberkudesid. Kui luuümbris hävib, tungivad luutükid lihastesse, närvidesse või veresoontesse.
Reeglina muutub sellise luumurruga jäseme pikkus ja ilmneb ebatavaline liikuvus. Muidugi, kui näete haavast väljaulatuvaid luutükke, siis pole kahtlust, et teil on nihkunud luumurd.
Nihutatud luumurru ravi
Selliste vigastuste raviks on ainult kaks võimalust:
- Veojõud.
- Kipsi pealekandmine.
Väärib märkimist, et enne nende meetodite kasutamist peab arst ühendama kõik killud ja andma luule esialgse välimuse. Seda saab teha käsitsi või spetsiaalse kudumisvardadega aparaadi abil.
Kuna see protsess on üsna valus, läbib patsient kogu selle protseduuri üldnarkoosis. See mitte ainult ei vabasta teda valust, vaid võimaldab tal ka lihaseid lõdvestada.
Mõned arstid on arvamusel, et sellist luumurdu on soovitatav ravida ilma kipsi kasutamata, et mitte kahjustada vereringet.
Esmaabi luumurdude korral
Kui inimesel tekib vigastuse tagajärjel luumurd, on väga oluline anda talle õigeaegset abi. See koosneb järgmistest manipulatsioonidest:
Luumurdude tüsistused
Luumurdude puhul on alati võimalus, et paranemine jääb kehvaks või luud ei parane üldse. Sel juhul peate kasutama kirurgilist sekkumist. Üsna sageli võivad mitteliitumise põhjuseks olla mitmesugused tüsistused, mis põhjustavad mõningaid luumurdude tagajärgi. Need tagajärjed hõlmavad järgmist:
- Verejooks, mis tähendab tõsist verekaotust. Sel juhul on kahjustatud piirkonna toitainetega varustamine häiritud.
- Siseorganite kahjustus. Näiteks koljumurru korral on ajukahjustuse võimalus. Ilma nihketa luumurd on selles osas ohutum.
- Infektsioonid. Seda täheldatakse sageli lahtiste luumurdude korral, kui patogeenid tungivad läbi haava ja kutsuvad esile põletikulise protsessi.
- Mõned probleemid luu kasvuga. See võib sageli ilmneda lastel, kui luu lihtsalt ei kasva soovitud suuruseks, eriti kui kahjustus tekib liigese lähedal.
- Valulikud aistingud. Peaaegu igat tüüpi luumurdudega kaasneb tugev valu. Seetõttu ei saa te ilma valuvaigistiteta.
Kui kõiki neid sümptomeid õigeaegselt ei kõrvaldata, võib see kaasa tuua tõsisemaid tüsistusi, siis murtud luu paranemine toimub suurte raskustega. Mis tahes tüüpi luumurd pärast paranemist võib põhjustada turset, valu endise vigastuse kohas ja liikumishäireid.
Selle vältimiseks on vaja pärast luude täielikku sulandumist läbida taastusravi. Füüsiline teraapia, füsioteraapia, massaaž aitavad teil pärast luumurdu kiiresti normaalseks naasta.