Осложнения при постановке периферического катетера и их профилактика. Вопросы Осложнения при проведении инъекций
Таблица 1
Вид осложнения | Причины | Признаки | Сестринские вмешательства |
Инфильтрат - уплотнение, которое легко определяется при пальпации | 1.Нарушение техники постановки: - короткая игла для в/м инъекций - неточный выбор места инъекций - инъекции в положении стоя 2. Частые инъекции в одно и тоже место 3. Нарушение правил асептики: - грязные руки - прикосновение к игле - не стерильный инструментарий | Уплотнение и боль в месте инъекций. | Местный согревающий компресс, грелка, йодная сетка. |
Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной | 1. Нарушение правил асептики, что ведет к инфицированию мягкий тканей. 2. Нарушение техники постановки. 3. Частые инъекции в одно и тоже место. | Общее и местное повышение температуры, боль в области абсцесса, гиперемия. | Хирургическое лечение. |
Поломка иглы | 1. Не проведена психопрофилактическая беседа. 2. Нарушение техники постановки: - инъекции, сделанные в положении стоя - введение иглы до самой канюли - попадание в инфильтрат - резкое сокращение мышц ягодицы | Убрать иглу пинцетом, если не требуется хирургического вмешательства. | |
Масляная эмболия. | 1. Попадание масла в просвет сосуда (артерии), и его дельнейшее закупоривание, что ведет к некрозу окружающих тканей. 2. При попадании масла в вену, эмбол попадает с потоками крови в легочные сосуды. | Боли в области инъекций, отек, красно-синее окрашивание кожи, местное и общее повышение температуры. | Профилактика – правила введения масляных растворов: 1. Подогреть масляный раствор до t 36°С 2.Пальпировать место инъекции 3. Вводить через толстую иглу, глубоко, внутримышечно. 4. Проверить, не попали ли в сосуд, оттянуть поршень. 5. Вводить медленно 6. После инъекции приложить грелку. |
Воздушная эмболия. | Попадание воздуха в сосуд при неправильной венепункции. | Приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища чувство стеснения в груди. Признаки появляются в течение минуты. | Срочная реанимация. |
Ошибочное введение лекарственного препарата | Невнимательность, халатность, недобросовестность медсестры. | Различные признаки | 1.Выше места инъекции - жгут. 2. Не вынимая иглы потянуть поршень на себя. 3. В место инъекции и вокруг него ввести 0,9%р-р NaCI в количестве 50-80 мл. 4. На место |
Тромбофлебит-воспаление вены с образованием в ней тромба. | Частые венепункции одной и той же вены. | Боль, гиперемия, уплотнение по ходу вены, температура тела может быть субфебрильной. | Согревающий компресс, смена вены, лечение по назначению врача. |
Некроз (омертвление) тканей. | Ошибочное введение под кожу сильнораздражающего в-ва при неудачной венепункции (р-р 10% CaCI) | Боль, покраснение, появление незаживающей язвы. | Так же, как при ошибочном введении лекарственных средств, только не накладывают жгут. Профилактика: очень тщательно проверить место нахождения иглы после снятия жгута еще раз убедиться, что игла в вене. |
Повреждение нервных стволов | 1.Неправильный выбор места инъекции. 2. Химическое повреждение (когда лекарственное средство находится рядом с нервом) 3. Лекарственная эмболия-закупорка сосуда питающего нерв. | От неврита - воспаление нерва до паралича-выпадение функции. | Лечение по назначению врача. |
Гематома–кровоизлияние под кожу. | Неумелая венепункция. | Багровое пятно-гематома, боль. | Прекратить венепункцию, плотно прижать вену ватным шариком, смоченным в спирте. Полуспиртовый согревающий компресс. |
Сепсис, Гепатиты, Вич- инфекции. | Грубые нарушения правил асептики и антисептики. | Признаки основного заболевания | Лечение основного заболевания по назначению врача. |
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
Уход за волосами пациента
Как правило, человек расчесывает волосы несколько раз в день. Если этого не делать волосы спутываются, быстрее загрязняются. Сестра их расчесывает за пациента, когда он не может этого сделать сам. Щетка или расческа должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расческой с редкими зубьями. Безусловно, легче расчесывать волосы, когда пациент сидит. Расчесывая лежачего пациента, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону.
Цель: соблюдение личной гигиены.
Показания: дефицит ухода.
Оснащение: гребень, слабый раствор уксуса, зеркало, полотенце, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дез.раствором.
Алгоритм действий медсестры:
I. Подготовка к процедуре
1. Информация пациента о предстоящей процедуре.
2. Получить согласие пациента на процедуру.
3. Прикрыть плечи пациента полотенцем (если он лежит, положить полотенце под голову и плечи).
4. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
5. Смочить гребень в слабом растворе уксуса.
6. Медленно и осторожно расчесывать волосы, начинать расчесывать волосы с концов (но не с корней!), постепенно продвигаясь к корням волос.
7. Не применять силу при расчесывании запутанных волос!
8. Смочить волосы, их легче расчесывать (мыть волосы нужно после того, как они будут распутаны).
9. Уложить волосы пациента так, чтобы ему понравилось.
10. Предложить зеркало после процедуры.
III. Завершение процедуры
11. Убрать полотенце с плеч пациента (или из-под головы и плеч) и сбросить в мешок для грязного белья.
12. Снять перчатки и поместить в дез. раствор.
13. Вымыть руки (гигиенический уровень).
14. Осушить руки.
|
||||||
|
|
|||||
Рис. 31. Уход за волосами пациента
И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: инфильтрат (уплотнение).
II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы).
2. Введение не подогретых масляных растворов.
3. Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.
IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие осложнения
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата
VI.ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной).
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.
2. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИИ: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы.
II. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц.
III. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмоментным способом, только подкожно (иногда внутримышечно).
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.
IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
VI.ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1 -2 мл.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата .
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: халатность, медицинская ошибка.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1. Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50-80 мл.
2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
3. Если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут.
4. Дальнейшее лечение по назначению врача.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: повреждение нервных стволов.
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).
II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: некроз (омертвение тканей).
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводится только в определенные для инъекций анатомические области.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Прекратить введение.
2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.
3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.
4) На место инъекции положить пузырь со льдом.
VI. ПРИМЕЧАНИЕ:
При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровоизлияние под кожу).
II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену).
2) Приложить к вене вату со спиртом.
3) На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.
II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит.
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, проявляются как общие заболевания организма
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизацион-ной очистки и стерилизации.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.
I. ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.
П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и так далее. Анафилактический шок.
III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувствительность организма к препарату.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ.
2) На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.
ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ!
3) Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность (смотри модуль "Внутрикожная инъекция") по назначению врача.
V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Не оставлять пациента одного.
2) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже).
3) Сообщить врачу.
Патологическая реакция на банки в виде:
– значительного повышения температуры тела (больному нужно дать антипиретики – анальгин, димедрол);
– отслаивание верхних слоев кожи при ее повышенной чувствительности с образованием кровавых пузырьков (пузырьки смазать концентрированным раствором перманганата калия, который вызывает их быстрое подсыхание).
Нарушение техники постановки банок :
– ожог от нагретых краев банки;
– багровые волдыри, заполненные кровавой жидкостью от длительного держания банок, которые легко лопаются и становятся входными воротами для инфекции.
Следует осторожно ставить банки тяжелобольным, истощенным и больным, которые находятся в обморочном состоянии. У этих больных ослаблена или отсутствует чувствительность кожи и они не могут пожаловаться на возникновение любых неприятных и болезненных ощущений, поэтому в них легко возникают осложнения.
Компрессы
Компресс – это лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают сухие и влажные. Влажные компрессы могут быть холодными, согревающими и горячими.
Холодный компресс местно охлаждает ткани, сужает кровеносные сосудов, уменьшает кровоснабжение и боль. Холодные компрессы рекомендуются на места ушибов, травм в первые часы, укусов насекомых, на переносицу при носовом кровотечении и т.п.
Порядок выполнения холодного компресса:
1. Берут марлю или кусок чистого полотна и складывают его в несколько раз.
2. Смачивают холодной водой и отжимают.
3. Накладывают на больной участок.
Поскольку наложенный компресс быстро нагревается, его нужно менять через несколько минут. Чаще пользоваться двумя компрессами: один накладывают больному, а второй охлаждают в воде. Для поддержания низкой температуры в воду кладут лед. После наложения компресса на кожу сверху можно положить пузырь со льдом или снегом. Длительность процедуры 50-60 минут.
Примочки – разновидность холодного компресса. Марлю или полотно, сложенное в несколько раз, смачивают лечебным раствором (настой ромашки, вода с уксусом – 1 столовая ложка на стакан холодной воды и другие).
Согревающий компресс состоит из трех слоев и закрепляющей повязки и чаще всего применяется как тепловая процедура. Он хранит влажное тепло в течение многих часов и оказывает длительное лечебное действие на кожу и подлежащие ткани. Под компрессом образуется замкнутая влажная камера, в которой температура водяной пары долгое время поддерживается на уровне температуры кожи. Местное тепло способствует приливу крови и рассасыванию воспалительного процесса, уменьшению венозного застоя, спазма и боли.
Показания для наложения согревающего компресса: воспалительные процессы гортани, суставов, плевры, среднего уха, инфильтрат после инъекции, ушиб (спустя сутки после травмы), тромбофлебит.
Противопоказания: гнойные заболевания кожи, аллергические высыпания, гипертермия.
Необходимые материалы : лоток, марля, вата, бинт, компрессная бумага, ножницы, 96 % спирт этиловый.
1. Освободите от одежды место наложения компресса, осмотрите его.
2. Первый слой, который налагается на больной участок, влажный: марлю необходимого размера (на 3 см больше места заболевания), сложить 6-8 раз и смочить в водно-спиртовом растворе (2 части воды и 1 часть 96 % этилового спирта), отжать, положить на соответствующий участок тела.
3. Второй слой обеспечивает герметизацию: вощеная бумага или клеенка, которая на 2 см перекрывает предыдущий слой со всех сторон.
4. Третий (утепляющий) слой: белая или серая вата, которую равномерно накладывают на 2 см больше предыдущего слоя.
5. Сверху накладывают четвертый закрепляющий слой: бинтом плотно прибинтуйте все предыдущие слои, но, чтобы повязка не ограничивала движений и не сдавливала кровеносные сосуды.
Запомните! Компресс считается наложенным правильно, если прокладка, которая прилегает к коже, после снятия компресса влажная и теплая.
6. Через 2 часа проверьте правильность наложения компресса: подведите указательный палец под нижний слой компресса – если салфетка влажная и теплая, это значит, что компресс наложен правильно.
7. Оставьте компресс на 6-8 часов.
8. После снятия компресса кожу протрите салфеткой, смоченной теплой водой, высушите, наложите сухую теплую повязку.
9. Повторно налагать компресс можно не раньше как через 1 час.
10. Дезинфицируют оборудование.
11. Делают отметку о выполнении процедуры в листке назначений.
Иногда компресс делают из 50 % спирта (полуспиртовой). Действие его сильнее, поскольку происходит раздражение тканей, но он быстрее высыхает, поэтому его снимают через 4-6 часов.
Согревающий компресс расширяет кровеносные сосуды, интенсивно усиливает кровообращение, снимает спазм сосудов, имеет выраженное рассасывающее и обезболивающее действие.
Грелки
Грелка (сухое тепло) оказывает местный согревающий эффект. При применении грелки происходит 1) рефлекторное расширение кровеносных сосудов кожи и органов брюшной полости; 2) раздражение кожных рецепторов теплом и рефлекторное расслабление мышц внутренних органов, снижение порога болевой чувствительности и как следствие – уменьшение боли. Таким образом, основные действия сухого тепла грелки: быстрое согревание отдельных участков тела; снятие боли спастического характера; отвлекающая терапия.
Показание для применения грелки: боль спастического характера (почечная колика, холецистит); хронические заболевания органов брюшной полости (язвенная болезнь); воспалительный инфильтрат; местное согревание отдельных участков тела (радикулит, неврит) с целью отвлекающей терапии; нарушение периферического кровообращения (облитерирующий эндартериит, атеросклероз, болезнь Рейно).
Противопоказание: острые воспалительные процессы в брюшной полости («острый живот»), кровотечения различного происхождения, злокачественные и доброкачественные опухоли, туберкулез, тромбофлебит, нагноения и аллергические заболевания кожи, первые часы после травмы, инфицированные раны, септическое состояние больного.
Необходимые материалы для выполнения манипуляции: резиновая грелка, полотенце или пеленка, горячая вода (60-70 °С), водный термометр, резиновые перчатки, вазелиновое масло.
Порядок выполнения манипуляции:
1. Заполните грелку на 2/3 объему горячей водой (60-70 °С).
2. Выпустите из грелки воздух (положив грелку на горизонтальную плоскость и подняв верхний конец до появления в горловине воды) и закрутите пробку. Вытрите грелку досуха.
3. Проверьте грелку на герметичность, опустив ее пробкой вниз.
4. Заверните ее в полотенце и приложите к телу отверстием кверху.
5. Через 5 минут проконтролируйте, нет ли яркой гиперемии под грелкой, спросите пациента о самочувствии.
Запомните! При длительном применении грелки, чтобы предотвратить гиперпигментацию кожи, место наложения грелки нужно предварительно смазать вазелиновым маслом.
6. Заберите грелку после ее охлаждения.
7. Дезинфицируют грелку после применения.
8. Делают отметку о выполнении процедуры.
Электрическая грелка имеет преимущества перед водяной, потому что она способствует постепенному нарастанию теплового действия, длительному применению тепла, регуляции необходимого уровня температуры и равномерного постоянного тепла; она мягкая и пластичная. При пользовании электрической грелкой необходимо строго придерживаться правил техники безопасности: проверить целость электрического шнура, следить, чтобы грелка не была влажной, не накрывать грелку одеялом (это угрожает перегревом и возникновением пожара), не оставлять больного в обморочном состоянии.
Пузырь со льдом
Применение холода относится к лечебным процедурам кожи. Холод на месте его приложения влечет сужение мелких сосудов не только кожи, но и подлежащих тканей – уменьшается прилив крови, замедляется кровообращение, снижается чувствительность нервных рецепторов. Благодаря этому основное действие холода : уменьшение боли, остановка кровотечения.
Показание для применения пузыря с льдом: острые воспалительные процессы, кровотечения, гипертермия, после операций, абортов, при укусах насекомых, ушибы в первые часы, второй период лихорадки.
Противопоказание – переохлаждение организма, истощение больного, повышенная чувствительность к холоду, параличи, острая задержка мочи, трофические поражения кожи, болезнь Рейно.
Необходимые материалы : пузырь со льдом, кусочки льда; полотенце или пеленка, лоток, пинцет. Пузырь для льда изготовляют из резины или водонепроницаемой ткани с плотной пробкой.
Последовательность выполнения процедуры:
1. Положите пузырь на столик, откройте пробку, положите туда кусочки льда или снега, долейте холодной воды, заполнив пузырь на 1/2-2/3 его объема.
2. Незаполненную часть пузыря сожмите, чтобы вышел воздух и закрутите пробку, вытрите досуха пузырь. Проверьте пузырь на герметичность, опустив его пробкой вниз.
3. Заверните в полотенце или пеленку заполненный пузырь и приложите к соответствующему месту на 20-30 минут. При необходимости пузырь используют в течение длительного времени: перерыв делают на 30-40 минут, а затем повторяют манипуляцию.
4. При необходимости манипуляцию повторяйте через каждые 10-15 минут.
5. По окончании процедуры вылейте из пузыря воду, выпустите воздух, закрутите пробку.
6. Провести дезинфекцию пузыря для льда.
7. Сделать запись о выполнении манипуляции.
Запомните! Нельзя замораживать воду, которая налита в пузырь, в морозильных камере, поскольку поверхность образованного конгломерата льда большая и это может вызывать переохлаждение.
СВЕТОЛЕЧЕНИЕ
Светолечение – это использование лучевой энергии с лечебной целью. Физическая природа света – ультрафиолетовые, видимые и инфракрасные лучи. При облучении происходит поглощение энергии белковыми тканями, которое вызывает ускорение движения электронов вокруг ядра. При действии коротких лучей электроны переходят на более отдаленную орбиту – происходит накопление энергии, а очень короткие лучи выбивают электроны за пределы атома и приводит к ионизации тканей (1 фаза – ионизацирующий эффект ). В результате поглощения энергии происходят изменения в белковых тканях – расщепление последних до аминокислот и образование гистаминоподобных веществ с высокой биологической активностью (2 фаза – фотохимический эффект). Новые биохимически активные вещества через нервную систему воздействуют на функции органов и систем (3 фаза – фотобиологический эффект).
Тема осложнений после установки кардиостимулятора близка к теме последствий. Под последствиями тоже часто понимают негативную симптоматику. Однако – это и результат неправильного образа жизни и несоблюдения рекомендаций и ограничений для больных с имплантированным электрокардиостимулятором. Равно как и появление подобных ограничений – это последствия.
Осложнения после установки кардиостимулятора, во-первых, всегда отрицательны и, во-вторых, всегда есть следствия самого факта имплантации ЭКС. Непосредственно во время операции могут возникнуть следующие осложнения:
- плохая (возможно, аллергическая) реакция на анестетик (перед процедурой врач обязательно поинтересуется, нет ли аллергии на те или иные препараты: сама операция проходит под местной анестезией);
- образование воздушного кармана в легких (коллапс легкого);
- повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Осложнения при установке кардиостимулятора приводят к тому, что пациент остается в реанимации на сутки – в обычных условиях его переводят в общую палату в тот же день, через 2 – 3 часа. Более того, сама операция хоть и считается, что проводится на сердце, достаточно проста – пациент может после нее оказаться даже не в реанимации, я радом с нею (если внутри нет места, например, его занимают люди после более серьезных хирургических вмешательств).
Когда больной находится на стационаре (вообще, в день заезда мне сказали «выпишем через 3 дня» – но в тот же день я узнал, что это слишком оптимистично уже потому, что швы снимаются на 8-9 дни), осложнения после установка кардиостимулятора могут носить такой характер:
- повышенное содержание антител в крови, вообще отличные от нормы анализы – у меня такое было, пришлось дважды сдавать один и тот же анализ, впрочем, отклонения были незначительны, чтобы на них реагировать;
- выделения из рубца (в том числе кровотечение);
- отеки;
- гематомы;
- инфекции.
Инфекцию можно занести и самостоятельно – способов много, но сразу после операции достаточно промыть место имплантации проточной водой. «Успех» не гарантирован, но шансы приличные. Занесение инфекции может привести к отторжению аппарата и его выдавливанию наружу. Это представляет даже риск для жизни!
Вообще следует избегать любых рисков потревожить место имплантации – вплоть до запрета использования рюкзаков. Это настоящая беда для любителей походов. А вот пристегивать ремень безопасности в автомобиле почти не несет рисков, хотя во врачебной практике имеются и такие прецеденты.
С течением времени могут развиваться такие осложнения:
- изменение состояния миокарда в месте прикрепления электрода, в частности фиброз, реактивное воспаление вокруг конца электрода, инфекционный эндокардит, инфарцирование, гиперкалиемия;
- возрастание порога стимуляции (обычно находиться в интервале 2 – 4 мА), что связано со старением электрода, изменением состояния его поверхности, возникновением нарушением изоляции или закручивания цепи, резким возрастанием сопротивления электрода;
- смещение прибора из ложа (у женщин он может уходить, например, подмолочную железу).
Осложнения после имплантации кардиостимулятора у взрослых, детей и пожилых
У всех категорий пациентов осложнения могут проявляться по-разному. Взрослые люди, как правило, переносят операцию и последствия после нее проще, чем пожилые люди. Однако пожилые люди в большей степени склонны соблюдать правила и ограничения по жизни с ЭКС, чем взрослые и уж тем более дети.
Дети в ходе подвижных игр могут удариться обо что-то (или об кого-то) грудью или местом имплантации стимулятора. В перспективе это может привести к смещению электрода или возникновению гематом тканей над аппаратом.
У пожилых людей чаще, чем у других категорий больных возникает так называемый пейсмекерный синдром – проявляется оно в форме быстро возникающего чувства усталости при умеренных физических нагрузках.
Согласно данным К. Ausubel и соавт. (1985), развитие пейсмекерного синдрома связано с рядом механизмов: потерей связи между сокращениями предсердий и желудочков; асинхронизмом систолы желудочков; недостаточностью створчатых клапанов (шумы регургитации крови); парадоксальными циркуляторными рефлексами (уменьшение ОПС при низком МО сердца); ретроградным предсердно-желудочковым (ВА) проведением; эхо-комплексами; аритмиями.
Возможные осложнения:
Осложнения могут быть результатом:
Собственно процедуры катетеризации;
Реакции организма на катетер,
Реакции на вводимый раствор.
Кобщим осложнениям относятся:
1. септицемия/пирогенные реакции;
2. эмболия катетером;
3. перегрузка сосудистой системы;
4. воздушная эмболия;
5. шок от быстрого введения жидкости;
6. анафилаксия.
Кместным осложнениям относятся:
1. инфузионный флебит;
а) септический;
б) механический;
в) химический;
2. тромбофлебит;
3. инфильтрация и некроз тканей;
4. гематома;
5. закупорка катетера;
6. венозный/артериальный спазм;
7. повреждения близко расположенного нерва.
Количество и тяжесть осложнений может быть снижена за счет хорошей техники катетеризации путем:
Правильного выбора места катетеризации;
Тщательной обработки места катетеризации;
Правильного подбора катетера;
Соблюдения правил асептики;
Хорошей техники постановки катетера;
Качественного ухода за областью катетеризации и катетером после постановки.
Психологическая подготовка пациента перед выполнением манипуляции.
Перед тем, как приступить к катетеризации вены, требуется:
1. Идентификация - проверить данные пациента (Ф.И.О.). Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена данная манипуляция.
2. Проверить врачебные назначения
3. Пациентам, которым катетеризация проводится впервые необходимо:
– снять боязнь перед иглами и уколами,
– продемонстрировать оборудование;
– провести разъяснительную беседу.
Пациент может не понимать, что такое катетеризация и потому бояться этого. Находящийся в напряжении пациент затруднит катетеризацию. Простые разъяснения того, что вы собираетесь делать и каким образом, помогут вам успокоить больного.
4. Создайте атмосферу доверия. Очень важно проявлять доверительность. Это также может помочь успокоить пациента.
5. При подготовке необходимо учесть:
состояние пациента.
Какое место для постановки катетера наиболее удобно?
В состоянии ли пациент передвигаться, и может ли он понять, что с ним будут делать?
6. Любой перерыв в проведении инфузии может привести к возникновению осложнений, но предварительная подготовка к манипуляции сведет эту возможность к минимуму.
При проведении повторной катетеризации необходимо:
– выслушать пациента, как у него прошла предыдущая процедура;
– выяснить, что заставляет пациента волноваться;
– не использовать области, где в прошлый раз возникли проблемы;
– не использовать области, где катетер будет ограничивать движения;
– обеспечить адекватное освещение.
ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
Оснащение рабочего места:
средства индивидуальной защиты
а) фартук, б) нарукавники, в) перчатки, г) очки (защитный экран), д) маска
манипуляционный стол
продезинфицированная ветошь
ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:
а) для обработки поверхностей
б) для использованной ветоши
в) для промывания шприцев и игл
г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия
д) контейнер для замачивания использованных шприцев
е) контейнер для обеззараживания использованных шариков
бикс со стерильными ватными шариками
антисептик
дез. раствор для обработки поверхностей
пилочки в чашке Петри для вскрытия ампул
флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида
продезинфицированные ножницы в продезинфицированной ёмкости
ампулы с лекарственным средством
стерильный шприц емкость 20,0 мл
стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм
система для внутривенных вливаний
жгут, подушечка, салфетка
лист врачебных назначений
журнал формы – 029/у.
Стерильные перчатки;
Чистые перчатки.
Похожая информация:
- Адреноблокаторы: классификация, механизмы и особенности действия, основные эффекты, применение, возможные осложнения. Симпатолитики.
- Алкоголизм, наркомания, токсикомания, курение и их влияние на состояние здоровья. Проблемы, пути преодоления, профилактика. Роль здорового образа жизни в профилактике.