Невус — фото, описание невусов, важная информация. Невус ота - темно-синий глазнично-верхнечелюстной Невус ота удаление
Невус – это доброкачественное образование на коже, которое может быть врожденным либо появившимся на определенном этапе жизни. В обычной жизни такие опухоли чаще называют родинками либо родимыми пятнами. С точки зрения медицины все эти образования имеют схожую природу и механизмы возникновения.
В большинстве случаев невусы не требуют серьезного лечения и никак не влияют на качество жизни человека. Тем не менее, некоторые виды родинок врачи относят к предраковым состояниям. Другими словами, подобные доброкачественные образования с некоторой вероятностью могут в будущем развиться в раковую опухоль. В этом и заключается основная опасность невусов.
Интересные факты о родинках
- Большинство родинок являются врожденными образованиями, но из-за малых размеров всего организма они неразличимы до определенного возраста.
- Родинки могут менять окраску на протяжении жизни человека.
- Нередко у женщин невусы появляются не только на коже , но и на слизистых оболочках. У мужчин такая локализация встречается значительно реже. Родинки же на коже встречаются приблизительно с одинаковой частотой у представителей обоих полов.
- Считается, что те или иные виды невусов присутствуют более чем у 90% населения, но порой люди сами не подозревают об этом.
- Некоторые виды родинок могут достигать очень больших размеров, доставляя людям серьезные неудобства, не говоря уже о косметическом дефекте. В истории медицины описаны доброкачественные образования кожи размером более 30 см и весом в несколько килограмм.
- В средние века в некоторых странах Европы людей с большим количеством родинок подозревали в колдовстве. Особенно это касалось людей с большими родимыми пятнами. Такие образования считались отметинами дьявола.
- У многих народов считается, что человек с большим количеством родинок будет особенно счастлив в жизни.
- Люди со светлыми волосами и светлыми глазами генетически подвержены более высокому риску злокачественного перерождения невусов любого типа и развития рака кожи .
Причины возникновения невусов
Невусы представляют собой разрастание клеток кожи определенного вида, которые выглядят как нарост или уплотнение на поверхности кожи. Нередко родинки содержат значительное количество пигмента меланина, что придает им более темную окраску. Меланин производится клетками меланоцитами в ответ на ультрафиолетовое излучение. Новообразование вовсе не обязательно состоит из меланоцитов. В его структуре могут преобладать совсем другие клетки. Чаще всего оно просто содержит пигмент, который производят эти клетки. Для меланоцитов ультрафиолетовое излучение является стимулирующим фактором, но не только он вызывает выработку пигмента. Важно также присутствие меланотропного гормона, который вырабатывается гипофизом (железа в основании головного мозга ). Таким образом, в процессе окрашивания невусов задействовано сразу несколько систем организма.Что касается непосредственно образования невусов, то здесь имеет место неконтролируемое деление клеток. На определенном этапе развития оно оказывется избыточным, что и приводит к появлению новообразования. В отличие от рака кожи невусы обычно не склонны к быстрому росту. Большинство видов родинок и родимых пятен являются врожденными и растут параллельно с организмом. Таким образом, после завершения роста всего организма в 20 – 25 лет останавливается или сильно замедляется и рост самих образований.
Считается, что появление невусов является следствием воздействия определенных факторов:
- локальные дефекты развития;
- наследственные факторы;
- ультрафиолетовое излучение;
- травмы;
- гормональные факторы;
Локальные дефекты развития
Данный фактор касается, в первую очередь, врожденных родинок. В некоторых случаях они появляются из-за нарушений деления клеток кожи на поздних стадиях развития плода. Такие дефекты при рождении обычно чрезвычайно малы и остаются незамеченными. Благодаря этому, образования замечают только на 2 – 3 год жизни ребенка, когда поверхность кожи значительно увеличивается. Считается, что такое происхождение имеют более 60% всех родинок.Наследственные факторы
Ни для кого не секрет, что иногда родинки и родимые пятна как бы передаются по наследству. Это было замечено много веков назад и служило доказательством кровного родства еще до появления тестов ДНК . В действительности наследственные факторы работают следующим образом. Определенные опухолевые образования или пигментные пятна кодируются цепочкой генов в молекуле ДНК. При передаче генетического материала эта цепочка передается с хромосомой от родителей к детям. После рождения организм развивается по алгоритму, заложенному в его генетическом материале. Родинка появляется в процессе расшифровки и интерпретации генов по мере развития организма. Такие образования обычно являются доброкачественными. При этом шанс передачи родинок составляет приблизительно 50% при условии, что у родителя образование также наследственное. Появившиеся в течение жизни (приобретенные ) невусы не наследуются, так как не запрограммированы в последовательности генов.Ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовое излучение приводит к стимуляции работы меланоцитов в базальном слое кожи. Для более интенсивной выработки пигмента организм начинает вырабатывать большее количество меланотропного гормона. Если усиленное ультрафиолетовое излучение продолжает попадать на кожу, в качестве компенсации будет увеличиваться количество меланоцитов. Другими словами, вместо загара, который является адекватной защитной реакцией на излучение, начинается патологическая реакция, которая заключается в разрастании клеток кожи. Невусы, образовавшиеся по такому механизму, появляются у взрослых людей и являются приобретенными. Особенно высока чувствительность к ультрафиолетовому излучению у женщин после 30 лет. Солярий в данном случае также относится к факторам риска.Травмы
Механические повреждения кожи (укусы насекомых , царапины, ранки ) с точки зрения некоторых специалистов могут играть определенную роль в развитии приобретенных невусов. При этом речь идет о воспалительном процессе, который затрагивает различные слои кожи. Вследствие воспаления в тканях вырабатывается большое количество биологически активных веществ, которые могут стимулировать клеточный рост. Данный фактор появления родинок относится к второстепенным и редким.Гормональные факторы
Участие гормонов в процессе образования родинок было замечено при наблюдении за пациентами. Многие исследователи отмечали, что приобретенные родинки появлялись у подростков в период полового созревания. Кроме того, в редких случаях родинки появляются у женщин во время беременности и у пациентов с серьезными эндокринными нарушениями. Во всех этих случаях имеют место физиологические или патологические гормональные перестройки, затрагивающие работу гипофиза. Наибольшую роль в развитии невусов играет, разумеется, меланотропный гормон, но и другие гормоны могут влиять на появление новообразований.Родинки, появившиеся на фоне гормональных перестроек, редко подвергаются злокачественному перерождению. Чаще всего они не достигают крупных размеров (менее 0,5 см ) и могут спонтанно исчезнуть без лечения через несколько месяцев после появления.
Вирусы и бактериальные инфекции
В настоящее время рассматривается возможность появления невусов вследствие вирусных или бактериальных инфекций, затрагивающих кожу. Поводом для появления этой теории стало описание нескольких подобных случаев в различных странах. Механизм развития родинок при этом сходен с таковым при травмах. Ведущее место занимает активный воспалительный процесс. В случае же вируса папилломы человека новообразования будут иметь другую природу. С точки зрения дерматологии и гистологии (по тканевому строению ) они будут классифицировать как папилломы , а не как невусы.Исходя из вышеперечисленных факторов и механизмов развития родинок, можно выделить группы риска. В них включены люди, у которых на протяжении жизни чаще будут образовываться приобретенные невусы. Кроме того, кожные новообразования у них в большей степени склонны к злокачественному перерождению.
С точки зрения развития рака кожи, а также появления и роста родинок, выделяются следующие группы риска:
- люди, сталкивающиеся с повышенным ультрафиолетовым излучением на рабочих местах;
- люди, регулярно проводящие отпуск в южных широтах (в экваториальных странах );
- люди, задействованные в химической промышленности или в других отраслях производства с использованием канцерогенных веществ;
- люди, длительное время находившиеся на лечении гормональными препаратами;
- люди с пониженным иммунитетом или хроническими эндокринными расстройствами;
- люди с большим количеством врожденных невусов (повышен риск появления новых образований и их перехода в рак );
- родственники пациентов, у которых был гистологически подтвержден рак кожи (меланома ).
Виды невусов
Подразделение невусов на определенные виды является предметом широких дискуссий среди дерматологов и онкологов. Дело в том, что существует довольно большое количество критериев, по которым можно классифицировать новообразования на коже. Кроме того, самих видов родинок описано очень много. Вследствие этого единой универсальной классификации, которая использовалась бы во всех медицинских направлениях и во всех странах, не существует.С точки зрения механизма появления невусов их обычно разделяют на две большие группы:
- Врожденные родинки . Врожденные родинки меньше подвержены риску перерождения в меланому, но все равно относятся специалистами к предраковым состояниям. При остановке роста организма обычно останавливается и рост образования. К врожденным невусам принято относить и те родинки, которые были впервые замечены родителями или врачом в возрасте до 3 лет включительно. Считается, что до этого момента образования были настолько малы, что их попросту не обнаружили при рождении.
- Приобретенные родинки . Приобретенные родинки появляются на протяжении жизни человека под воздействием факторов, о которых говорилось выше. По статистике они больше подвержены риску малигнизации (злокачественного перерождения ), нежели врожденные образования. Объяснить это можно тем, что само появление невусов является следствием воздействия внешних или внутренних факторов. Дальнейшее их влияние может поспособствовать и трансформации новообразования в рак.
Существуют следующие виды меланомонеопасных невусов:
- внутридермальный пигментный невус;
- папилломатозный невус;
- галоневус;
- монгольское пятно;
- фиброэпителиальный невус.
Внутридермальный пигментный невус
Чаще всего данный тип родинок появляется в подростковом возрасте. Поначалу образование локализуется внутри кожи, не выступая над ее поверхностью (отсюда и название типа, «дерма» по-гречески – кожа ). Размеры обычно не превышают нескольких миллиметров. Такие родинки могут немного менять цвет и форму по мере роста организма и его старения. Однако к прогрессированию и резкому увеличению в старости (как это происходит с некоторыми другими типами ) они не склонны. Малигнизация (злокачественное перерождение ) наступает менее чем в 20% случаев и только при наличии дополнительных располагающих факторов.Внутридермальные невусы локализуются преимущественно в следующих частях тела:
- кожа шеи и горла;
- кожные складки у основания конечностей (в паховой или подмышечной области );
- под грудью (у женщин );
- кожа туловища или конечностей (крайне редко ).
Папилломатозный невус
Данный тип родинок обычно быстро бросается в глаза пациентам из-за неприятного внешнего вида. Часто люди обращаются не только к дерматологу, но и к онкологу, сразу подозревая злокачественную опухоль. Невус представляет собой выраженное возвышение над поверхностью кожи, резко отличающееся по цвету и фактуре. На первый взгляд он имеет зернистую поверхность коричневатого цвета, но может быть и розоватым. Родинка является мягкой и безболезненной на ощупь. Какого-либо беспокойства помимо косметического дефекта обычно не наблюдается.Преимущественной локализацией таких образований является волосистая часть головы, но они могут встречаться также на коже туловища или конечностей. Если на поверхности родинки расположен волосяной фолликул, то волос иногда отличается по цвету от других волос. Образование может медленно увеличиваться в течение всей жизни человека, но злокачественное перерождение претерпевает редко. Из-за большого внешнего сходства с некоторыми видами злокачественной меланомы рекомендуется как можно быстрее провести биопсию невуса и по клеточному составу определить его тип.
Галоневус
Галоневус нередко называют также невусом Сеттона. Он чаще всего является приобретенным и появляется у людей с сильно сниженным иммунитетом, нарушенным гормональным статусом или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями. При данном типе родинок имеет место вид аутоиммунной реакции, когда организм борется с дефектными клетками. Эта реакция выражена слабо и не приводит к воспалению или другим острым проявлениям. Тем не менее, она накладывает характерный отпечаток на внешний вид данного образования.Галоневус представляет собой круглую или овальную родинку, которая слегка выступает над поверхностью кожи. Характерным отличием его является венчик из бледной кожи, который окружает его основание. Размер самого невуса составляет несколько миллиметров, а ширина депигментированного участка вокруг него – до полусантиметра (чаще 1 – 2 мм ). Локализуется этот тип родинок на коже туловища или конечностей, но крайне редко обнаруживается также на лице, подошвах, стопах или слизистых оболочках. Единичные образования нетипичны, и при появлении одного образования подобного вида следует искать и другие. Чаще всего врачи не рекомендуют удалять галоневусы, но назначают большое количество диагностических процедур. Эти родинки могут быть проявлениями более серьезных заболеваний, которые требуют своевременного квалифицированного лечения. Сами же новообразования нередко проходят и без лечения через несколько месяцев или лет после появления. Трансформация невуса Сеттона в рак кожи наблюдается очень редко.
Монгольское пятно
Монгольское пятно – это вид родимого пятна у новорожденных, которое может в менее выраженной форме присутствовать и у взрослых. По сути, оно является вариантом генетически обусловленного пигментного нарушения, что позволяет отнести его к невусам. Название данный тип получил из-за того, что встречаются такие пятна почти у 90% новорожденных монголов. Правда, уже через несколько лет они исчезают у 19 детей из 20. У представителей других национальностей монгольские пятна также встречаются, но они менее выражены и распространенность обычно не превышает 0,5%.Монгольское пятно локализуется обычно в области крестца или на коже ягодиц. Средний размер образований – несколько сантиметров, но иногда они достигают и 10 – 15 см в диаметре. Даже если такое пятно остается во взрослом возрасте, оно редко становится причиной развития меланомы. Из-за незаметной локализации и минимального косметического дефекта (у взрослых пятна бледные и не сильно отличаются от окружающей кожи ), специального лечения обычно не назначают.
Фиброэпителиальный невус
Данный вид родинок является одним из наиболее распространенных во врачебной и косметологической практике. Подобные образования могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни. При этом большой зависимости от возраста или пола не наблюдается. Как и у других невусов, пик приходится на периоды гормональных перестроек, но описано довольно много случаев, когда такие родинки развивались в пожилом возрасте.Фиброэпителиальный невус обычно круглой формы либо близок к ней. Размеры и локализация могут быть разнообразными. К косметологам, например, обычно обращаются пациенты с образованиями около полусантиметра в диаметре, расположенными на коже лица. Пигментация таких родинок умеренная, поэтому цвет чаще бывает розоватый или красноватый. На ощупь образование мягкое, но эластичное. Боли при пальпации у пациентов не возникает.
Так как опухоль содержит значительное количество клеток соединительной ткани, ее удаление не представляет больших трудностей. С другой стороны, злокачественное перерождение фиброэпителиальных невусов также встречается редко. Рост образования на определенном этапе замедляется и обычно не ускоряется до конца жизни. Проблемой является то, что такие родинки не склонны к спонтанному исчезновению без медицинской помощи.
Существуют следующие виды меланомоопасных невусов:
- голубой невус;
- пограничный пигментный невус;
- гигантский пигментный невус;
- невус Ота;
- диспластический невус.
Голубой невус
Голубой невус (также синий или Ядассона-Тиче ) является вариантом предракового состояния, однако в целом относится к доброкачественным образованиям. Он представляет собой скопление меланоцитов в толще кожи, которое чаще появляется на протяжении жизни. Обычно такие родинки являются одиночными, но описаны и варианты множественных (до 4 – 5 ) образований. Голубым невус называется из-за того, что его клетки очень активно вырабатывают меланин. На практике цвет может быть различным. Встречаются родинки этого типа темно-синего, темно-фиолетового, серого или черного цветов.Родинка чаще всего выступает над кожей, но может иногда прощупываться и в виде внутрикожного узла. Четко выраженной статистической локализации у данного образования нет. При близком осмотре можно отметить четкие границы и некоторую натянутость кожи. Родинка почти никогда не превышает 1 см в диаметре. Рост волос из нее не характерен.
Несмотря на то что во врачебной практике перерождение синего невуса в меланому отмечается не так уж часто (чаще после его травмирования или неудачной попытки удаления ), пациентам с данным видом родинок следует регулярно проходить профилактическое обследование.
Пограничный пигментный невус
Чаще всего данный вид родинок является врожденным. Лишь в 15 – 20% случаев он появляется в первые несколько лет жизни. Существуют и данные о развитии пограничного невуса в подростковом возрасте, но такой вариант встречается крайне редко.При отсутствии провоцирующих факторов образование растет и увеличивается пропорционально с ростом организма. В среднем его размеры достигают 0,8 – 1,2 см. При усиленном росте родинка может достигнуть и нескольких сантиметров в диаметре. Обычно она не сильно возвышается над поверхностью кожи. Цвет определяется высоким содержанием меланина и может быть бурым, фиолетовым или близким к черному. В некоторых случаях отмечаются концентрические кольца. При этом цвет меняется полосками от периферии к центру. Однако данный признак непостоянен и встречается далеко не у всех пограничных невусов.
Особо характерной локализации у таких образований нет. Тем не менее, этот вид родинок – один из немногих, встречающихся на коже ладоней и стоп. При пальпации консистенция не сильно отличается от соседних участков кожи. Уплотнение может указывать на начало малигнизации, которая отмечается довольно часто (особенно после травм или интенсивного загара ).
Гигантский пигментный невус
Данный вид родинок трудно спутать с другими новообразованиями кожи. Во-первых, он всегда является врожденным и заметен, как правило, с первых дней жизни ребенка. Во-вторых, увеличиваясь по мере роста организма, родинка достигает больших размеров, нежели другие кожные образования. В среднем они варьируют от 3 до 7 см в диаметре, но иногда охватывают целую анатомическую область (шея, значительная часть туловища, щека ). Были описаны родинки такого типа размерами до 35 – 40 см. Косметический дефект усугубляется тем, что образование сильно выступает над поверхностью кожи, представляя собой массивную опухоль.Цвет гигантского пигментного невуса обычно серый или темно-коричневый. При больших размерах он может быть различным в разных местах. Какой-либо закономерности при этом не просматривается, и пятна различных оттенков располагаются хаотично. Типичным для таких образований является наличие глубоких трещин, борозд и мелких бородавок на поверхности. Нередко наблюдается и усиленный рост волос из фолликулов на поверхности родинки, что не так часто встречается при других видах.
Лечение таких невусов назначается обычно в косметических целях. Однако не такими уж и редкими являются случаи малигнизации (до 10% случаев ). Это связывают с тем, что образование столь больших размеров легче и чаще травмируется. Лечение рекомендуется хирургическое с широким иссечением тканей опухоли и пересадкой кожи (при больших размерах родинки ).
Невус Ота
Невус Ота относится к немногочисленной группе нейро-кожных синдромов, когда в развитии новообразования играет определенную роль и нервный фактор. Данный тип родинки располагается исключительно на лице, в области скулы или по краю глазницы. Он представляет собой пятно с высоким содержанием меланина. Реже встречается вариант, когда в одной области располагается несколько сливающихся образований.Типичным для данного типа родинок являются изменения слизистой оболочки глаза, губы или даже неба, если невус достиг достаточно крупных размеров. Цвет чаще всего черно-синюшный. Визуально иногда бросаются в глаза пигментные пятна в склере глаза (глазной белок ) или в области роговицы.
Заподозрить невус Ота можно, собрав подробный анамнез. Данное образование в большинстве случаев является врожденным (описаны довольно редкие случаи появления в подростковом возрасте ). Оно имеет четкую генетическую предрасположенность и встречается только у азиатских народов или их потомков. При этом наиболее присущ этот вид родинок японцам и монголам. Реже он встречается у китайцев и представителей народов центральной Азии.
Злокачественное перерождение таких пигментных пятен отмечается не часто, но достоверно подтверждено многими авторитетными исследованиями. Связывают это с интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения. Пациентам с невусом Ота трудно от него защититься из-за относительно больших размеров образования (несколько сантиметров ) и его положения.
Диспластический невус
Данное образование примерно в половине случаев является врожденным. Неоднократно наблюдались семейные случаи заболевания, когда родинки этого типа диагностировались у двух и более членов одной семьи (врожденный диспластический синдром ). Тем не менее, считают, что возможно и их спонтанное появление в период полового созревания. Для предварительной постановки диагноза обязательно уточняют, не было ли у пациента родственников с диагностированной злокачественной меланомой. Сами образования редко превышают полсантиметра в диаметре. У пациента, как правило, наблюдается несколько диспластических невусов, но возможны и варианты с одиночным образованием.На теле данный вид родинок располагается в следующих местах:
- верхняя часть спины;
- нижние конечности;
- задняя поверхность бедер (до копчика );
- паховые складки и кожа вокруг наружных половых органов;
- другие локализации (наблюдаются заметно реже ).
Как выглядят невусы?
В большинстве случаев обнаружить невусы любого вида не слишком сложно. Их обладатели сами прекрасно знают о новообразованиях. Проблемы обычно появляются, если родинки не насыщены меланином и не отличаются по цвету от окружающей кожи. Кроме того, часто остаются незамеченными новообразования маленьких размеров или в нетипичных местах (паховые складки, подмышечные впадины и т.п. ). Во всех этих случаях пациент может сам не знать о своей проблеме.При родинках обычных размеров возникают трудности с распознаванием вида новообразования. Даже опытные врачи порой не могут правильно классифицировать болезнь без микроскопического анализа тканей. Тем не менее, каждый из типов имеет некоторые более или менее специфические внешние признаки.
Визуальное различие некоторых типов невусов
Вид невуса | Фото | Краткое описание и характерные особенности |
Меланомонеопасные невусы | ||
Внутридермальный пигментный невус | Родинки мелкие, обычно пигментированы (окрашены ), располагаются в толще кожи, но могут иногда немного выступать над ее поверхностью. При этом рисунок кожи сохраняется, а сам невус как бы подталкивает верхний слой кожи снизу. | |
Папилломатозный невус | Отличительной особенностью является шероховатая поверхность с многочисленными неровностями, бороздками и бородавками . Часто локализуется в волосистой части головы. | |
Галоневус | Характерно наличие депигментированного венца вокруг родинки. Центр ее почти всегда поднимается над окружающим участком кожи. | |
Монгольское пятно | Пигментация может быть очень интенсивной у новорожденных детей и едва заметной у взрослых. Пятно достигает больших размеров, но не поднимается над поверхностью кожи. | |
Фиброэпителиальный невус | Чаще всего округлой формы с относительно ровными и правильными краями. Не обязательно сильно пигментирован, может быть розоватого или светло-коричневого цвета. | |
Меланомоопасные невусы | ||
Голубой невус | Почти всегда в пигментации этого невуса угадываются голубоватые или синеватые оттенки. Родинка небольших размеров и нередко является единичным образованием. | |
Пограничный пигментный невус | Внешний вид данного типа родинок может сильно варьировать. Специфическим признаком является концентрическое изменение цвета кругами от периферии к центру образования, но такая окраска наблюдается достаточно редко. | |
Гигантский пигментный невус | Легко различим, благодаря большим размерам, неровной поверхности, значительным возвышением над окружающей кожей. На поверхности таких родинок нередко наблюдают усиленный рост волос. | |
Невус Ота | Располагается в области глазницы, верхней челюсти или скуловой кости. Параллельно пигментные пятна могут появляться на слизистых оболочках глаза, носа, полости рта. | |
Диспластический невус | Могут сильно отличаться по внешнему виду от одного пациента к другому. Чаще всего имеют неправильную форму, неровные края и неоднородную окраску поверхности. |
Вышеперечисленные визуальные особенности играют большую роль в процессе диагностики невусов. Тем не менее, ошибиться в классификации родинки по внешнему виду могут даже опытные врачи с большим стажем работы. В таблице перечислены лишь наиболее частые формы невусов. На практике их приходится различать не только между собой, но и со многими другими образованиями кожи. В связи с этим визуальная оценка важна скорее пациентам, чтобы знать, когда стоит обращаться к врачу и по какому поводу.
Диагностика невусов
Важнейшей задачей в диагностике невусов является четкое их разграничение со злокачественными новообразованиями кожи (в первую очередь, с меланомой ). Последняя требует срочной квалифицированной помощи, так как речь идет о жизни пациента. В связи с этим врач на приеме постарается исключить злокачественное образование и лишь после этого займется определением типа невуса. Последний имеет значение для составления правильного прогноза заболевания, информирования пациента и режима профилактических осмотров.В диагностике невусов могут быть применены следующие виды обследования:
- сбор анамнеза (опрос пациента );
- визуальные данные;
- дерматоскопия;
- индикация изотопом фосфора;
- эхография;
- рентгенография;
- термометрия;
- биопсия.
Сбор анамнеза
Опрос пациента и правильно заданные вопросы являются очень важным источником диагностической информации. Особенно это чувствуется при диагностике новообразований кожи, когда другие быстрые методы исследования не дают достаточного количества данных.Со сбора анамнеза начинается постановка диагноза у любого специалиста. В случае невусов следует обратить внимание на ряд вопросов, которые могут несколько прояснить ситуацию. Во-первых, необходимо уточнить семейный анамнез. Врач устанавливает, имеет ли кто-либо из кровных родственников родинки или родимые пятна. Здесь же должен прозвучать вопрос о случаях диагностированной меланомы в семье. Положительный семейный анамнез может прояснить ситуацию и облегчить классификацию новообразования.
Во-вторых, врач обязательно поинтересуется о наличии внешних и внутренних факторов, которые могли бы предрасполагать к появлению невусов и развитию меланомы. Речь идет об условиях на рабочем месте (переохлаждение , воздействие высоких температур, контакт с химикатами или облучение ) и о наличии хронических патологий. Если установить, какие именно факторы вызвали появление невуса, легче будет поставить верный диагноз и начать правильное лечение.
Визуальные данные
Как уже отмечалось выше, для каждого из типов невусов характерны определенные визуальные признаки. Вследствие этого врач попытается как можно подробнее изучить само новообразование. Нередко для получения достаточной информации может понадобиться тщательный осмотр не только пораженной зоны, но и всей поверхности тела. Как уже отмечалось выше, для некоторых типов родинок характерна локализация даже на слизистых оболочках. В связи с этим на первом приеме у дерматолога или онколога при подозрении на меланому может понадобиться осмотр ротовой полости, а также ректальный и вагинальный осмотр.Обнаруженные новообразования врач оценивает по следующим критериям:
- количество родинок;
- размер;
- локализация;
- цвет;
- консистенция;
- время появления;
- изменения со времени последнего осмотра.
На основании данных объективного осмотра доброкачественные и злокачественные образования можно различить следующим образом:
- образования более 1 см в диаметре чаще склоны к малигнизации;
- заострение краев родинки, потеря правильной формы и ее разрастание в стороны указывает на постепенное злокачественное перерождение;
- появление болевых ощущений или зуда в области невуса, который до этого не причинял неудобств;
- появление мелких узелков (чаще всего черных и плотных ) на поверхности родинки;
- быстрое уплотнение, или, наоборот, размягчение невуса (не на фоне терапии );
- точечные кровотечения на поверхности родимого пятна или родинки (в том числе выделение сукровицы с образованием корочки );
- высыхание и шелушение поверхности невуса;
- выпадение волос из волосяных фолликулов (если таковые были на поверхности родинки );
- постепенная смена цвета (особенно, если в итоге окраска стала неравномерной );
- покраснение кожи и признаки воспаления вокруг родинки;
- появление мелких точечных образований вокруг невуса.
Дерматоскопия
Дерматоскопия представляет собой тщательный осмотр новообразований на поверхности кожи пациента. Он проводится с помощью специального приспособления, увеличивающего изображение в несколько десятков раз. Благодаря этому у специалиста появляется возможность заметить минимальные изменения на поверхности невуса. В наши дни данный метод обследования считается весьма эффективным в отношении ранней диагностики меланомы. Основными преимуществами являются довольно высокая информативность при полной безболезненности и относительно низкой стоимости процедуры.Осмотр может длиться от 3 – 5 до 15 – 20 минут и более в зависимости от количества невусов. Метод не имеет противопоказаний, так как является бесконтактным, то есть на пациента при этом не воздействуют ни механическим способом, ни какими-либо физическими излучениями.
Чаще всего дерматоскопию назначают при первом осмотре пациента и при повторных плановых обследованиях. Она не позволяет подтвердить или исключить диагноз на 100%, но может подсказать врачу, какие именно исследования будут наиболее информативными в дальнейшем.
Индикация изотопом фосфора
Данный метод является высокочувствительным, так как основан на накоплении радиоактивного фосфора злокачественной опухолью. Фосфор в норме принимает участие в процессе клеточного деления. При меланоме деление происходит очень интенсивно, из-за чего потребность в фосфоре возрастает. Для теста используется изотоп, так как его легко обнаружить при сканировании. У пациентов с меланомой меченый фосфор накапливается более интенсивно в области невусов. Это говорит об усиленном клеточном делении и позволяет подтвердить диагноз с высокой степенью вероятности.Эхография
Эхография предполагает исследование мягких тканей в основании и вокруг невуса для определения его точных размеров. Некоторые образования (особенно злокачественные ) интенсивно прорастают именно в толщу кожи и даже подкожно-жировой клетчатки. Разумеется, эхографию назначают только при невусах достаточно больших размеров. Большинство аппаратов УЗИ попросту не уловят плоские родинки размером в несколько миллиметров. Кроме того, точность исследования будет довольно низкой, если плотность ткани невуса такая же, как и плотность окружающих тканей. В этом случае уловить границу новообразования бывает очень сложно. Вследствие этого эхография назначается в качестве подготовки к операции по удалению крупных невусов и не имеет широкого практического применения в диагностическом процессе.Рентгенография
В процессе диагностики меланомы может понадобиться и рентгенологическое исследование. При этом врач должен иметь доступ к специальной аппаратуре, так как стандартные рентгеновские аппараты не дадут нужной информации. Снимок делается при повышенной чувствительности аппарата в различных проекциях и с увеличением в 5 – 10 раз. Данный метод позволяет увидеть и оценить структуру тканей самого невуса. При злокачественном перерождении она будет неоднородной с большим количеством мелких полостей или уплотнений. Метод практически не имеет противопоказаний, так как доза радиации, которую получит пациент в ходе исследования, крайне мала.Термометрия
Термометрия представляет собой локальное измерение температуры кожи с помощью специального аппарата. Считается, что рост любых опухолевых образований (как доброкачественных, так и злокачественных ) сопровождается небольшим повышением температуры. Это объясняется активным обменом веществ, который всегда сопровождает процесс клеточного деления. В ходе локальной термометрии сравнивается температура на поверхности кожи в здоровых местах и на поверхности новообразований. В среднем при доброкачественных невусах разница будет колебаться в пределах 1 градуса. При злокачественном же перерождении опухоли и развитии меланомы разница в локальных температурных показателях может составить до 2 – 2,5 градусов.Данный метод исследования является безболезненным, быстрым и достаточно точным. Многие врачи стараются при регулярном наблюдении пациента назначать локальную термометрию повторно, чтобы иметь возможность сравнить изменения показателей во времени. Непосредственно при проведении процедуры обращают внимание на комфортные условия внешней среды, так как они могут сильно исказить результаты исследования.
Биопсия
Биопсия является наиболее достоверным способом определения вида невуса и выявления первых признаков злокачественного перерождения в меланому. Точность метода при правильно выполненной процедуре достигает почти 100%. Биопсия подразумевает взятие на анализ фрагмента ткани из новообразования. Из полученного образца с помощью окрашивания делают специальную субстанцию, удобную для микроскопического исследования. После этого врач по виду клеток, их расположению и форме делает заключение о природе данного новообразования.Существует два основных вида биопсии:
- Пункционная биопсия . Данная процедура подразумевает взятие фрагмента ткани с помощью специальной иглы. Клетки берутся точечно и в ограниченном количестве, поэтому информативность метода ограничена. Тем не менее, в большинстве случаев этого хватает, чтобы верно поставить диагноз и дать пациенту правильный прогноз относительно развития болезни. Процедура делается обычно под местной анестезией (обезболиванием ).
- Тотальная эксцизионная биопсия . Данный метод можно отнести как к диагностическим, так и к лечебным мероприятиям. Дело в том, что при нем удаляется новообразование для последующего гистологического исследования. Точность данного метода наиболее высока, потому что врач имеет в распоряжении достаточно материала. Данный метод диагностики применим только по отношению к поверхностным невусам размером до 0,5 – 1 см. Удаление обычно производится под общим наркозом. Цель исследования родинки после ее удаления в том, чтобы обнаружить признаки перерождения в меланому. Если их находят, пациенту назначают курс химиотерапии , так как опухоль может появиться вновь.
Альтернативой биопсии является цитологическое исследования отпечатка невуса. При этом врач получает материал путем соскабливания клеток с поверхности родинки или просто прижимая предметное стекло к образованию. Особенно информативен данный метод, если на поверхности имеются какие-либо выделения или изъязвления. Цитологический анализ отпечатка невуса менее информативен, чем биопсия, зато не требует обезболивания и более прост в выполнении.
Такие диагностические исследования как общий анализ крови , биохимический анализ крови или анализ мочи при невусах обычно не назначаются, так как специфических изменений при данной патологии не наблюдается. Порой эти анализы проводят перед биопсией или операцией по удалению новообразования. В этом случае целью исследования является оценка работы внутренних органов и систем организма. Порой они помогают выявить противопоказания к операции и некоторые хронические болезни, которые могут повлиять на течение болезни.
В случае, если невусы появились на фоне хронических заболеваний или инфекции, могут понадобиться повторные анализы крови, мочи, а также бактериологические исследования. Они необходимы для правильного лечения основной патологии, так как невусы в этом случае рассматриваются как симптом и не требуют срочного лечения.
Лечение невусов
Лечение невусов начинают после проведения всех диагностических процедур (желательно с биопсией ткани ). Медикаментозное лечение практически не применяется, поскольку оно не имеет выраженного эффекта при сформировавшихся новообразованиях. Курс лечения различными препаратами назначают, если родинки появились на фоне других патологий. Лечение же самих невусов, как правило, предполагает их удаление.Существуют следующие способы лечения невусов:
- хирургическое удаление родинки;
- лечение народными средствами;
- профилактические меры при отказе от удаления.
Хирургическое удаление родинки
Лечение невусов в большинстве случаев предполагает удаление новообразования. Оно может назначаться по медицинским показаниям или по желанию пациента при выраженном косметическом дефекте. Медицинскими показаниями при этом считаются признаки злокачественного перерождения родинки. Удаление новообразований в большинстве случаев не представляет серьезных проблем. Этим видом операций занимаются не только врачи-дерматологи, но и многие косметологические кабинеты. Основным требованием перед вмешательством является исключение меланомы или других видов злокачественных образований. В этом случае потребуется не только удаление опухоли, но и интенсивный курс лечения после этого. При подозрении на меланому врачи-дерматологи и косметологи не должны браться за операцию без консультации онколога.Удаление родинки может быть произведено следующими способами:
- Иссечение тканей . Иссечение тканей производится с помощью обыкновенного скальпеля. Хирург удаляет разросшиеся пигментные клетки и некоторый участок кожи вокруг (до нескольких сантиметров ). Операция проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от локализации родинки и ее размеров. После удаления на месте невуса может образоваться рубец (даже при наложении незаметного внутрикожного шва ). Все это привело к тому, что в последние годы хирургическое удаление доброкачественных невусов почти не используется.
- Криодеструкция . Криодеструкция представляет собой заморозку тканей. При этом клетки перестают делиться и погибают. Замороженный участок ткани удаляют, не повреждая кожу под ним. Плюсом данного метода является его безболезненность и отсутствие шрамов после процедуры. Однако при криодеструкции высок шанс не удалить невус полностью, что может привести к его повторному развитию. Поэтому ее назначают в основном при небольших родинках, расположенных поверхностно.
- Лазерная хирургия . Лазерная хирургия является, пожалуй, наиболее распространенным способом удаления невусов. С помощью лазера из ткани выпаривается жидкость, что ведет к отмиранию клеток. Данная процедура обычно выполняется без обезболивания. Во время удаления пациент может чувствовать легкое покалывание или тепло. Плюсом процедуры является то, что ее можно с успехом применять при большом количестве невусов. После удаления не остается шрамов или рубцов. Проблему могут представлять лишь родинки значительных размеров (более 1 – 2 см в диаметре ). Выпаривание такого количества ткани занимает больше времени, и его порой не удается выполнить до конца (часть невуса остается и может вновь разрастись ). В таких случаях лучше прибегнуть к обычному иссечению родинки.
- Электрокоагуляция . Электрокоагуляция представляет собой процесс, во многом схожий лазерным выпариванием ткани. Клетки разрушаются под локальным воздействием электрического тока. Данный метод также применяют в основном для удаления образований небольших размеров.
Народные средства
Учитывая то, что прогноз для большинства родинок благоприятный, есть возможность попробовать их удалить с помощью средств народной медицины. Перед этим необходимо в любом случае посетить врача-дерматолога или онколога, чтобы исключить предраковые состояния или злокачественное перерождение невусов. В этих случаях пренебрежение традиционной медициной может сильно усугубить течение болезни и даже создать угрозу для жизни пациента.Существуют следующие народные методы удаления родинок:
- Ляписный карандаш . Ляпис – это альтернативное название нитрата серебра. Данное вещество уже много сотен лет используется в медицине для прижигания и дезинфекции ран и других повреждений кожи. В традиционной медицине данное средство не сильно распространено, так как существуют и более эффективные препараты серебра со схожим действием. Невусы следует прижигать ляписом 1 – 2 раза в сутки, пока не появится признаков уменьшения новообразования. Так как для удаления родинок используют концентрированный нитрат серебра, его не стоит употреблять длительное время. Если через 2 – 3 недели после начала процедур родинка не уменьшается, значит, следует искать другие методы лечения.
- Сок чистотела . Сок чистотела также обладает дезинфицирующим и прижигающим свойством, которое может помочь в борьбе с некоторыми видами невусов. Данное средство применяют несколько раз в сутки, нанося тонким слоем на поверхность новообразования. Так как сок чистотела не обладает достаточной вязкостью, может быстро стираться или испаряться, его иногда смешивают с вазелиновым маслом. В результате этого получается смесь, которая и будет наиболее эффективна в борьбе с родинками.
- Уксусная эссенция . Обработка невуса уксусной эссенцией является более эффективным средством, нежели ляпис или чистотел. Она может устранить новообразование в течение недели. Действие эссенции основано на прижигании тканей уксусной кислотой, которая составляет 70 – 80% вещества. Прижигание может быть болезненным. Его не стоит делать чаще, чем раз в сутки. После процедуры прижженное место необходимо перевязать чистым бинтом, чтобы избежать попадания инфекции. Прижигание уксусной эссенцией чревато остаточными дефектами после удаления родинки.
- Конопляное масло . Конопляное масло способствует выпариванию ткани, за счет которого можно попробовать удалить невусы. Смазывать образования необходимо 3 – 4 раза в сутки в течение нескольких недель. Прямого разрушения ткани при этом не происходит, поэтому процедура полностью безболезненна. На практике эффективность данного метода составляет приблизительно 3 – 5% в зависимости от размеров и формы родинок.
- Сок лимона . Действие сока лимона также основано на прижигании новообразования кислотой. Однако концентрация кислоты при этом недостаточно высока, чтобы вызвать прямое разрушение тканей. Смазывать родинку нужно не менее 4 – 5 раз в сутки. В некоторых случаях невус может исчезнуть в течение нескольких недель.
Профилактические меры при отказе от удаления
Как уже объяснялось выше, некоторые виды невусов относят к предраковым состояниям, которые грозят в будущем злокачественным перерождением. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать ряд профилактических мер, снижающих вероятность рака.Профилактика рака кожи сводится к следующим правилам:
- Ограниченное воздействие прямых солнечных лучей. При этом имеет значение интенсивность ультрафиолетового излучения, которое способствует клеточным мутациям. Определенную роль играют и обыкновенные солнечные ожоги после длительного загара. Такого губительного воздействия следует избегать даже здоровым людям без новообразований кожи. Пациентам же с родинками следует не только не загорать долго, но и дополнительно защищать невусы лейкопластырем или тканью.
- Борьба с сухостью кожи. Сухая кожа также предрасполагает к злокачественным клеточным изменениям в ткани невусов. В связи с этим рекомендуется использовать специальные увлажняющие крема. Для выбора качественного средства можно обратиться к врачу-дерматологу или к косметологу.
- Своевременное лечение заболеваний кожи. Существует большое количество дерматологических заболеваний, которые могут поспособствовать злокачественному перерождению невусов. Подобное действие иногда оказывают и кожные проявления инфекционных или системных патологий. Вследствие этого пациентам с родинками нужно при появлении первых симптомов (сыпи , стойкого покраснения, зуда, шелушения ) обратиться за консультацией к врачу.
- Защита от механических травм. Если родинка располагается на ладони, ступне, шее, или в другом месте, подвергающемся частому механическому воздействию, рекомендуется удалить это новообразование. Регулярная травматизация и, как следствие, воспаление, способствуют развитию рака кожи. При невозможности или нежелании удалять невус следует хотя бы защитить его, используя пластырь.
- Защита от воздействия канцерогенов. Ряд химических соединений, использующихся в быту или в промышленности, может оказывать мутагенное действие (провоцировать развитие рака ). При наличии родинок необходимо ограничить контакт кожи с такими соединениями. По возможности рекомендуется избегать и других видов контакта организма с канцерогенами (вдыхание, проглатывание ). Курение в данном случае также может быть отнесено к фактору риска. Доказано, что продукты сгорания табака также содержат некоторое количество канцерогенных веществ.
- Регулярная консультация у врача. Соблюдение всех вышеперечисленных правил не освобождает пациента от необходимости регулярно проходить профилактическое обследование у врача-дерматолога или онколога. Рекомендованная частота консультаций составляет раз в год. При необходимости специалист сам уведомляет пациента о необходимости учащения обследований.
В этой статье:
Родинкой (невусом) называют доброкачественное новообразование на коже, которое вызвано скоплением пигментных клеток – меланоцитов. При избытке меланина — вещества, которое придает цвет коже, образуются темные новообразования. При снижении выработки этого вещества, у человека может появиться белое родимое пятно.
Существует несколько классификаций родимых пятен на теле:
- В зависимости от глубины, на которой они образовались, их делят на эпидермальные, интрадермальные и пограничные;
- Учитывая внешний вид, их делят на меланоцитарные (плоские), невоклеточные (выпуклые) и органоидные (бородавчатые);
- Также родинки различаются по своим размерам и условно делятся на мелкие, средние, крупные и гигантские;
- По цвету их можно разделить на красные (сосудистые), темные (пигментные, несосудистые) и белые.
Места образования родинок
Новообразования могут быть врожденными – появляются сразу при рождении, и приобретенными – появляются в течение жизни. Больше всего их образуется во время беременности, в пубертатном периоде, а также при менопаузе у женщин, так как на образование меланина влияет меланотропный гормон, продукция которого увеличивается при гормональных изменениях в организме.
Невусы могут появиться везде на коже, в том числе на слизистых оболочках. В зависимости от глубины кожного слоя, на котором они образовались, их делят на такие виды:
- Эпидермальные — образуются на верхнем слое кожи;
- Интрадермальные — образуются в дерме (более глубоком слое кожи);
- Пограничиные — образуются на границе эпидермы и дермы.
Внешний вид родинок
Родинки отличаются между собой не только местом образования, но и внешним видом:
- Плоские (меланоцитарные) невусы – самый распространенный и безопасный вид. Обычно это небольшие гладкие пятна правильной овальной формы.
- Невоклеточные (выпуклые) новообразования темного цвета возвышаются над кожей, имеют плоскую или шероховатую поверхность, на которой могут расти волоски;
- Органоидные (бородавчатые) невусы черного, коричневого или синего цвета, которые внешним видом напоминают бородавки — они выступают над кожей и держаться на ножке. Этот вид требует особого внимания, так как более других подвержен травматизму.
Размер родинок
Невусы различаются своими размерами:
- Те, которые имеют диаметр до 1,5 см, относятся к мелким новообразованиям;
- Родинки в диаметре до 10 см относятся к средним;
- Крупные родинки имеют диаметр свыше 10 см;
- Гигантские родинки имеют очень большие размеры. Они могут покрывать большую часть груди, лица, голени – то есть затрагивать всю анатомическую область.
Наиболее опасны гигантские невусы — риск преобразоваться в злокачественную опухоль у них достигает 50%, поэтому такие родинки требуют обязательной консультации врача.
Красные (сосудистые) невусы
Красные родинки возникают из-за нарушений в работе кровеносных сосудов – капилляров, артерий, вен и лимфатических сосудов. В зависимости от того, в работе какого сосуда произошел сбой, новообразования могут быть разных размеров и цветов (розового, красного и сине-красного):
- Если новообразование появилось из капиллярных сосудов, то оно плоское и мало возвышается над кожей;
- Если же новообразование красного цвета возникало из-за сбоя в работе артерий и вен, которые расположены более глубоко в дерме, то оно возвышается в виде бугорка над кожей.
Самые распространенные следующие виды сосудистых новообразований:
- Гемангиома;
- Сосудистая мальформация (портвейные пятна и укус аиста).
Гемангиома
Часто можно встретить другое название гемангиомы – земляничные родимые пятна. Появляются они в первые 2 – 4 недели жизни ребенка. Сначала на коже образуются светлые бляшки или небольшие припухлости красного цвета. Постепенно края гемангиомы обретают четкие очертания и краснеют.
Обычно земляничные родинки пропадают самостоятельно к 7 году жизни. Процесс обратного развития гемангиомы начинается с центра: цвет становится более насыщенный вишнево-красный, со временем поверхность постепенно бледнеет, становится менее эластичной – гемангиома исчезает.
Сосудистая мальформация
Это врожденные красные родинки, которые проявляются в течение первых недель жизни ребенка. Сосудистая мальформация вызывает сбои в работе кровеносных сосудов, что проявляется на коже в виде новообразований красного цвета:
- Портвейные пятна обычно локализуются на лице, руках и туловище. Сначала они розового цвета, со временем темнеют и становятся насыщенного красного или ярко-малинового цвета. Если ребенок нервничает, плачет или у него повышается температура, цвет становится более ярким и интенсивным. Портвейные пятна с возрастом не исчезают, лишь меняют свой цвет и рельеф. У взрослых людей они пурпурные, а поверхность более бугристая.
- Укус аиста – другой распространенный вид сосудистых безопасных новообразований на коже у новорожденного в области шеи, лба, затылка и на висках. Их образование связывают с гипоксией плода, что приводит к сдавливанию сосудов. Такие родинки имеют красный или оранжево-розовый цвет. Как правило, они неправильной формы с нечеткими граничными очертаниями. Размеры у них тоже различные: чаще всего это небольшие пятнышка, как отпечаток пальца. Такие сосудистые новообразования исчезают без лечения в первый год жизни ребенка.
Пигментные несосудистые родинки
Темные пигментные изменения на коже есть фактически у каждого человека. В отличие от сосудистых новообразований, которые появились из аномальных сбоев в работе кровеносных сосудов, этот вид родимых пятен возникает от избыточной выработки меланина – красящего пимента. Цвет таких пятен колеблется от серого до бурого. Также они могут иметь различную поверхность (шероховатую и гладкую) и волоски. Распространенные следующие безопасные виды:
- Лентиго;
- Монгольские пятна;
- Кофейные пятна.
Лентиго (плоские родинки)
Это самый частый вид пигментных новообразований, которые можно встретить на теле у каждого человека. Лентиго представляет собой пятно с равной цветовой гаммой, начиная от светло-коричневого и заканчивая бурым цветом. Появляется оно из-за повышенной выработки меланина. Цвет становится более интенсивным под воздействием ультрафиолета.
Монгольские пятна
Такие новообразования представляют собой округлые пигментные пятна голубоватого оттенка, которые чаще всего располагаются в поясничной и крестцовой зоне. До подросткового возраста они исчезают без лечения.
Кофейные пятна
Это плоские пятна небольших размеров цвета кофе с молоком. Наличие 1 – 2 новообразований цвета кофе с молоком не относится к патологии. При наличии 3 и более пятен требуется дополнительная диагностика, так как они могут быть симптомом нейрофброматоза – заболевания, при котором опухоль образуется из нервных клеток.
Меланомаопасные родинки
Некоторые пигментные новообразования могут перерасти в злокачественную меланому, поэтому иногда их выделяют в отдельную группу – меланомаопасные. Самые распространенные виды меланомаопасных родинок:
- Голубой невус;
- Дисплатический невус;
- Невус Ота;
- Папилломатозное родимое пятно;
- Пигментное пограничное новообразование;
- Гигантская пигментная родинка.
Голубой невус
Пигментные невусы голубого или синего оттенка. Их диаметр до 2 см. Часто по форме они напоминают полусферу, поверхность — гладкая. Локализуется на ягодицах, лице и конечностях.
Родинка Ота
Большое пигментное новообразование на лице сине-серого или темно-коричневого цвета. Само не проходит. Требует лечения.
Диспластический невус
Пигментные новообразования различных форм в диаметре больше 1 см. Отличительная черта – размытые очертания и рыжие оттенки. Локализуются на ягодицах и грудной клетке. Передаются по наследству.
Папиломматозный невус
Выпуклая пигментная родинка с неправильными очертаниями и неровной поверхностью. Цвет колеблется от телесного до темно-коричневого. Чаще всего локализуется на голове, поверхность может быть пронизана волосками.
Пигментное пограничное новообразование
Узелок черного или темно-коричневого цвета с сухой и гладкой поверхностью. Диаметр — до 10 мм. Пигментные пограничные невусы чаще локализуются на половых органах, в областях ладоней и подошв, а также на ногтевых ложах.
Гигантская пигментная родинка
Гигантский невус имеет бородавчатую разрыхленную неоднородную поверхность от серого до черного цвета. Наблюдается динамика в развитии – невус растет с каждым годом.
Белые родинки
В отличие от пигментных новообразований, которые появляются при избытке меланина, белое родимое пятно образуется при снижении выработки клеток, которые продуцируют меланин. Белые родинки могут быть разных размеров, иметь разную поверхность (гладкую или шероховатую). Часто светлые новообразования являются симптомами серьезных заболеваний, но иногда они могут быть лишь индивидуальной особенностью кожи человека и не опасны для здоровья. Поэтому белые родинки должны обязательно наблюдаться медиками.
Как видите, существуют разные виды родимых пятен. Общее у них одно – они требуют бережного отношения и контроля, чтобы не допустить их преобразования в меланому (рак) – злокачественное новообразование на коже.
Невус Ота представлен единичным пятном или группой объединяющихся между собой патологических элементов темно-синей окраски и неправильной формы, которые возникают в области щеки, глаза и верхней челюсти.
Зачастую проявления располагаются с одной стороны лица. Дополнительно могут окрашиваться глазные оболочки и склеры, слизистая носоглотки. Патология относится к группе меланомоопасных пигментных невусов, однако случаи ее малигнизации встречаются редко.
При возникновении заболевания пациенты должны обратиться к дерматологу и в дальнейшем находиться на диспансерном наблюдении у этого специалиста. К хирургическому лечению прибегают в случае обнаружения признаков озлокачествления.
Патология названа именем японского офтальмолога Ота М.Т., который впервые сделал ее описание. Существуют и другие названия заболевания:
- окулодермальный меланоцитоз;
- глазо-кожный меланоз;
- факоматоз Ота-Сато.
Это состояние чаще всего встречается у лиц, относящихся к монголоидной расе. Зарегистрированы отдельные случаи заболевания у людей европеоидной и негроидной рас.
Симптомы
Проявляется патология иссиня-черной пигментацией, возникающей на коже нижнего века, в области виска, скул, щеки и верхней челюсти. Как правило, локализация односторонняя, крайне редко бывает двусторонней. Образование возникает в единичном экземпляре или может состоять из группы сливающихся элементов, имеющих равномерный цвет.
Известны случаи, когда проявления имели разную степень окрашивания.
Типичным дополнительным симптомом патологии является синюшная или коричневая пигментация, появляющаяся на склере, радужной оболочке и конъюнктиве глаза.
Редко встречается окрашивание каймы губ, слизистой горла, неба, гортани и носа. Необходимо отметить, что локализация пятен совпадает с областью иннервации I и II ветвей тройничного нерва. Однако заболевание не имеет неврологических и зрительных нарушений.
Невус Ота может носить наследственный характер, в таком случае проявляется он в раннем детском возрасте или в момент пубертатного периода. Образование не исчезает, а остается на всю жизнь.
Довольно редко патология преобразовывается в злокачественную форму и происходит развитие меланомы кожи. В этом случае отмечаются такие изменения, происходящие с патологическим элементом:
- цвет становится темнее или светлее;
- окрас меняется на неравномерный;
- возникают покраснения на краевых участках;
- размывается контур;
- появляются трещины, эрозии или бугристости на поверхности элемента.
Причины
На сегодняшний день нет точных данных, раскрывающих причину возникновения этого патологического состояния.
Большинство исследователей считает, что болезнь носит наследственный характер.
Диагностика и лечение
Диагностика проводится на основании клинической картины и типичного расположения проявления. Дополнительно дерматологом могут назначаться такие исследования:
- дерматоскопия;
- сиаскопия;
- гистологическое изучение.
Дифференцируют болезнь от меланомы, монгольского пятна и гигантского пигментного невуса.
Так как заболевание не вылечивается, то в основном появившийся элемент рассматривается как косметическая проблема, которая требует ежедневного использования маскирующих средств.
Пациентам необходимо постоянно наблюдаться у дерматолога и каждые 3 месяца проходить обследование, чтобы своевременно выявить признаки трансформации в меланому.
Если происходит изменение окраски, резкое увеличение пятна или его изъязвление, то это говорит о малигнизации процесса. В этом случае требуется незамедлительная хирургическая операция и рентгенотерапия новообразования.
Профилактика
Профилактика направлена на недопущение озлокачествления невуса, для этого необходимо избегать инсоляции и пользоваться солнцезащитными средствами, содержащими высокий фактор защиты.
Пациенты должны регулярно посещать дерматолога и ежеквартально проходить обследования.
Являются врожденными или приобретенными кожными пороками. Они возникают везде: на туловище, пальцах, лице и пр. Для родинок характерно разнообразие форм, оттенков и размеров. Часто их называют невусами. Подобные новообразования бывают плоскими и выпуклыми, с гладкой или волосистой поверхностью.
Они могут обнаружиться при рождении либо возникают в течение жизни. Наличие чрезмерного числа невусов говорит о негативном влиянии ультрафиолета или наследственной склонности к формированию родинок.
Сами по себе невусы безопасны для организма, но при наличии некоторых негативных факторов они способны малигнизироваться или формироваться в злокачественные новообразования, впоследствии приводящие к . Такие невусы называют меланомоопасными.
Опасные виды
Онкологи выделяют 5 опасных разновидностей родинок:
- выглядит пятном с одинаковой окраской по всей поверхности, которая может достигать почти черного оттенка. Подобные родинки не реагируют на влияние УФ-лучей, не меняют окраски, численности и параметров;
- – довольно-таки плотное новообразование, имеющее гладкое, безволосое покрытие. Такая родинка заметно выше кожного покрова, не превышает 2-сантиметрового диаметра, предпочитает располагаться в области конечностей, лица и ягодиц;
- Гигантская родинка считается самым опасным образованием, поскольку в половине случаев она перерождается. Подобный невус отличается неоднородной рыхлой поверхностью и ежегодно увеличивается в размерах;
- Невус Ота – представляет собой темно-коричневую или сине-серую родинку большого размера. Подобное образование требует обязательного лечения;
- – считается предраковым образованием, имеющим неровный контур. Подобное образование при обнаружении требует удаления, поскольку в большинстве случаев подвергается малигнизации.
Определить опасность невуса опытный врач сможет выявить уже по внешнему его виду.
Статистика такова, что большинство больных попадают к онкологу слишком поздно, когда процесс озлокачествления уже завершен и безобидный невус переквалифицировался в раковую опухоль. Причиной подобной закономерности является беспечность по отношению к родинкам и неведение основных симптомов перерождения.
Причины перерождения родинки в злокачественную
Невусы склонны к перерождению при наличии раздражающих факторов. К подобным изменениям может привести чрезмерное ультрафиолетовое облучение , поэтому крайне важно избегать долговременного пребывания под открытым солнцем, особенно в 11-16 часов.
Подобное утверждение подтверждается тем фактом, что в солнечных государствах, где круглый год жители облучаются ультрафиолетом, диагностируется значительно чаще, нежели в северных регионах.
Доказывают ультрафиолетовую обусловленность малигнизации и последние исследования. С каждым солнечным ожогом в детстве повышается риск развития злокачественного невуса в зрелости. Не менее опасны и различные повреждения родинок, при возникновении которых рекомендуется проконсультироваться со специалистом.
Не последнюю роль в озлокачествлении невусов играет генетический фактор. Если у человека на генетическом уровне отсутствует способность адаптироваться к агрессивно настроенной окружающей среде, то его относят к группе риска малигнизации родинок.
Основные признаки
Если вы являетесь счастливым обладателем родинок, то возьмите за правило периодически их осматривать, чтобы своевременно выявить возможное перерождение. Для простоты запоминания дерматологи придумали такое диагностическое правило «акорд», по которому и выявляют симптомы перерождения родинки в злокачественную:
- А – асимметричность. Доброкачественные невусы отличаются симметричным строением (кроме врожденных), и если родинка начала приобретать асимметричные очертания, то это может служить сигналом о начале перерождения;
- К – контуры. Если края невуса стали неровными, размытыми, нечеткими, то подобный факт должен стать поводом для тревоги;
- О – оттенок. Если цвет родинки приобрел какие-либо вкрапления, точки или полоски, то это может свидетельствовать о развитии перерождения;
- Р – размеры. Невус может изменить свои размеры только в период переходного возраста у подростков, когда происходит половое созревание. Остальные случаи внезапного роста родинки требуют вмешательства специалиста;
- Д – динамика патологических изменений. Внезапное появление трещинок, корочек, кровоточивости является свидетельством озлокачествления родинки.
На фото можно сравнить, как выглядят злокачественные и доброкачественные родинки
Помимо вышеперечисленного, характерными признаками злокачественной родинки выступают:
- Беспричинные шелушения, изменения поверхностной текстуры;
- Уплотнение невуса на фоне его быстрого роста;
- Опасно, если родинка начнет зудеть, возникнет ощущение жжения или покалывания;
- Неожиданное появление пятен вокруг невуса, похожих на сыпь аллергического происхождения.
Если имеет место хотя бы один признак, то это уже требует врачебной консультации и заставляет задуматься о малигнизации невуса. Поэтому не стоит пускать любые изменения родинки на самотек, ведь нарушение целостности поверхностного слоя невуса опасно заражением крови с весьма неблагоприятным исходом.
Диагностика
Самостоятельно определить злокачественный характер родинки может только врач после проведения . Подобное исследование не вызывает болезненных ощущений и занимает порядка 3 минут на один невус.
Процедуру проводят дерматоскопом – специализированным прибором, обеспечивающим точность диагностики около 95-97%.
Что нужно делать, если невус оказался злокачественным
Если злокачественность родинки подтверждается специалистами и проведенными диагностическими процедурами, то больного обычно направляют на операцию, предполагающую устранение родинки оперативным способом.
Показания для удаления
Не все родинки нуждаются в удалении. Существует перечень показаний для удаления невусов:
- Если родинка переродилась в злокачественное образование (малигнизировалась);
- Крупные размеры невуса или его неэстетичный вид;
- Наличие постоянного травмирования механического либо химического происхождения. Если родинка травмируется о предметы одежды, вызывает дискомфорт и боль, кровоточит, то ее необходимо удалит в целях профилактики заражения крови или озлокачествления.
Способы
Злокачественные родинки удаляют различными способами. Существует 5 основных методик, чаще всего применяемых для удаления невусов.
- . Подобный метод предполагает устранение новообразования посредством замораживания жидким азотом или смесью угольной кислоты. Процедура проводится под местным обезболиванием и занимает несколько минут. Недостатком подобной методики является отсутствие возможности управлять степенью азотистого или кислотного воздействия.
После криотерапии невозможно получить биоматериал для гистологического исследования. Если невус был крупных размеров, то после замораживания существует вероятность образования шрамов или рубцов.
- Лазерное лечение. Предполагает удаление родинки посредством лазерного выжигания. Метод имеет немало плюсов. Один из них – одновременное запаивание сосудов, что позволяет с успехом применять подобное лечение в отношении родинок, отличающихся кровоточивостью. Есть и минус – невозможность проведения гистологии.
- Радиоволновая терапия. Подобная методика приемлема в отношении некрупных невусов, располагающихся на поверхности кожи. Процедура проводится специальным аппаратом (Сургитрон и др.), после чего остается быстро заживающая рана. Радиолечение не повреждает ткани невуса, что позволяет осуществить последующее гистологическое исследование. После процедуры не остается шрамов, а послеоперационная ранка быстро исчезает.
- Электролечение. Подобная терапия предполагает выжигание невуса низкочастотным электричеством. Процедура весьма травматична, существует высокая вероятность послеоперационного рубцевания, поэтому к данной методике прибегают довольно редко. Но у электрокоагуляции есть и плюсы – возможность гистологического исследования.
- Хирургическое удаление. Подобный метод применяется для удаления крупных родинок или при глубоком прорастании меланомы в ткани, на которых она располагается. Также подобная операция применима при плоских невусах, опухолях злокачественной природы и при малигнизации родинки. Раковые новообразования иссекают вместе с окружающей кожей.
Если пациент желает избавиться от невуса из эстетических соображений, то следует учитывать, что безвозвратно устранить родинку можно, только если она не превышает 5 мм. При больших размерах невуса после удаления останется шрам.
Прогноз выживаемости
Уровень выживаемости принято определять по толщине злокачественной родинки. Подобный критерий называется глубиной Бреслоу. Учитывается при прогнозировании и глубина проникновения онкологического процесса – уровень Кларка.
Если меланома толщиной менее 1 см, то прогноз благоприятный. Если же толщина невуса превышает 1 см, то прогнозы отличаются меньшей благоприятностью.
Профилактика
Профилактика перерождения доброкачественной родинки в злокачественную на сегодня не разработана, хотя есть несколько рекомендаций, могущих помочь предупредить процесс озлокачествления:
- Внимательно относиться к состоянию уже имеющихся родинок, а при наличии изменений своевременно обращаться к онкологу;
- Избегать долговременного пребывания под ультрафиолетовым излучением (солярий, пляж), применять средства защиты от УФ-лучей;
- Не допускать контакта с химикатами.
Нельзя пытаться срезать или оторвать родинку самостоятельно. Это должен делать только специалист и с применением необходимого инвентаря.
Видеоролик о том, как распознать злокачественное образование на коже, диагностике и лечении опухоли:
Родинки на теле человека бывают разными. Невус Ота - один из видов родинок, который встречается не так часто, но является не особо привлекательным косметическим дефектом. Образование имеет синеваты оттенок и появляется на коже лица, слизистых. Иногда его ошибочно называют невусом Ото или Отто, но правильно именно Ота - по фамилии японского врача-офтальмолога, открывшего этот вид невусов.
Невусом Ота именуют явление голубоватой пигментации тела человека.
Природа невуса
Невус Ота - это пигментное пятно или скопление пятен синего цвета, возникающее в основном на тех участках лица, которые иннервируют I-я и II-я ветви тройничного нерва. Другие названия: глазно-кожный меланоз или глазнично-верхнечелюстной невус. Появляется это образование из-за скопления меланоцитов (клеток кожи, в которых содержится пигмент меланин) в нижних слоях кожи. Точные причины процесса так и названы. Это новообразование принято считать врожденным с возможной генетической предрасположенностью. Часто глазно-кожный меланоз появляется у детей в возрасте 3-х лет, реже - у подростков. Во взрослом возрасте появление этого новообразования невозможно.
Невус Ота в основном появляется у представителей монголоидной расы, чаще- у женщин.
Клиническая картина
Пятна или очаги пятен при глазно-кожном меланозе имеют сливной характер и размещаются по ходу веток тройничного нерва: на скулах, висках, в области нижнего века, на щеке, на коже над областью верхней челюсти. Реже зоны пигментации встречаются на слизистых оболочках носа, рта, на склере, конъюнктиве или радужке глаза. Как правило, новообразование появляется только на одной стороне лица. Цвет гиперпигментированных участков - синий, возможны вариации от серого до фиолетового оттенков. Окрас пятен- ровный, их размер может быть разным - от маленького до крупного. Иногда в области повышенной пигментации также появляются небольшие узелковые образования.
Несмотря на то, что пятна сопровождают ход нервов, никакой дополнительной неврологической симптоматики при таком невусе не возникает. Сама кожа над пятнами, как правило, патологически не изменена, порой встречаются трещины, шелушения над областью гиперпигментации. Случаи преобразования невуса Ота в меланому крайне редки.
Выраженность клинической картины позволяет классифицировать глазно-кожный меланоз следующим образом:
- маловыраженная пигментация:
- орбитальный меланоз,
- скуловой меланоз;
- средне выраженная пигментация;
- интенсивная пигментация;
- двусторонний меланоз.
Как диагностировать глазнично-верхнечелюстной невус?
Для подтверждения глазнично-верхнечелюстного невуса потребуется пройти специальное аппаратное обследование.
Такой меланоз диагностируется врачом-дерматологом при осмотре. Для того, чтобы отличить это заболевание от гигантского пигментного невуса, меланомы, монгольского пятна используются дополнительные диагностические методы:
- сиаскопия;
- дерматоскопия;
- биопсия с гистологическим исследованием биоптата.
Сиаскопия - это неинвазивный метод диагностики, который позволяет определить точный цвет, распределение пигмента, структуру новообразования. При дерматоскопии структура новообразования изучается под большим увеличением. Также при этом методе исследования определяют границы пигментного пятна. При биопсии методом пункции забирается образец материала для гистологического исследования. Этот прием позволяет узнать точную картину и природу накожного образования, определить, является ли оно злокачественным или доброкачественным.
Как лечить глазно-кожный меланоз?
Поскольку глазно-кожный меланоз - это, как правило, только косметическая проблема, особых показаний к его лечению не существует. Рекомендуется использовать тональные и маскирующие средства, чтобы скрыть зоны повышенной пигментации. Применение местных дерматокосметических средств с отбеливающим действием никакого эффекта при меланозе не дает.
Устраняют невус Ота, чаще всего, лазерным методом.
С этой патологией можно успешно бороться при помощи лазерной терапии. Перед началом такого лечения обязательно проводится проба на небольшом участке кожи. Лазерную терапию следует начинать в более раннем возрасте, поскольку, согласно результатам лечения, у детей оно проходит более успешно, возникает меньшее количество осложнений, чем у взрослых. Такой метод основан на свойствах лазера разрушать пигментные клетки - меланоциты. Курс лечения включает от 10-ти до 12-ти процедур. Со слизистой глаза повышенную пигментацию удалить нельзя.
Другие методы удаления меланоза - криотерапия, при которой меланоциты разрушаются холодом, и электрокоагуляция - использование высокочастотных токов.