Graviditet på et kejsersnit. Livmoderruptur langs et ar: en alvorlig og farlig komplikation under graviditeten

Et ar på livmoderen er et alvorligt problem i moderne obstetrik, især i betragtning af, at hyppigheden af ​​levering gennem kirurgi Kejsersnit konstant voksende.

Der tales om et livmoderar, når der blev foretaget operation på livmoderen. Et ar kan aldrig have en muskelstruktur som myometriet. Det er altid forbundet med uddannelse bindevæv. Hvis der er meget af det, så har det en betydelig effekt på livmoderens kontraktile aktivitet, hvilket dramatisk forstyrrer den. Dette skyldes, at bindevæv ikke er i stand til at trække sig sammen.

Et ar på livmoderen under graviditet hos en kvinde kan være en konsekvens af sådanne kirurgiske indgreb i fortiden som:

— konservativ myomektomi (fjernelse af myomatøs node efterfulgt af suturering af livmodervæggen);

- suturering af livmodervæggen efter perforation udført under en medicinsk abort.

Forløbet af reparative processer i et postoperativt sår er påvirket af en række faktorer, som omfatter typen af ​​suturmateriale, kroppens egenskaber i forhold til dannelsen af ​​en bestemt type kollagen, der udgør bindevæv, tilstedeværelsen af ​​eller fravær af infektion i det postoperative sår, operativ teknik(jo bedre det er, jo bedre sker sårhelingen).

Hvad er et inkompetent livmoderar?

For at forudsige graviditetsforløbet er det meget vigtigt at evaluere arret på livmoderen efter kejsersnit. En af de pålidelige måder at vurdere dens kvalitet på er ultralyd i de første uger af graviditeten. Denne metode måler tykkelsen postoperativt ar på livmoderen, samt at identificere mulige nicher, det vil sige defekter langs arret.

Normalt skal arret have en tykkelse på 5 centimeter eller mere ved slutningen af ​​fuldbåren graviditet. For at opnå pålidelige resultater anvendes som regel enten en skedesensor, eller hvis der anvendes en mavesensor, skal blæren være godt fyldt. Konsistensen af ​​livmoderarret kan vurderes både under graviditeten og på planlægningsstadiet. I sidstnævnte tilfælde vil dette gøre det muligt at identificere et inkompetent ar (komplet svigt), når graviditet er kontraindiceret uden visse terapeutiske foranstaltninger.

Det er også muligt indirekte at vurdere arrets konsistens ved at identificere karakteristika for forløbet af den postoperative periode. Visse omstændigheder kan indikere en øget risiko for at have et inkompetent ar.

Således indikerer udtynding af arret på livmoderen dets svigt.

Hvordan forløber graviditeten, hvis der er et ar på livmoderen?

Et ar på livmoderen efterlader et alvorligt aftryk på graviditetens forløb. Enhver fødselslæge-gynækolog kender disse funktioner og tager dem derfor i betragtning på stadiet af graviditetshåndtering. Disse bør omfatte følgende:

- øget hyppighed af truet abort;

- udvikling af placenta insufficiens i en højere procentdel af tilfældene end i den generelle befolkning af gravide kvinder;

- abnormiteter af placenta-tilknytning (stram tilknytning, ægte rotation, placenta previa).

Abnormiteter af placentatilknytning er det mest alvorlige problem. De kan føre til udseendet blodig udflåd under graviditet med placenta previa eller kan forårsage unormal placentaadskillelse. Disse fører igen til en øget forekomst af manuelle separationer, såvel som tilfælde af hysterektomi på grund af ægte rotation.

Hvilket ar er insolvent og årsagerne til dets dannelse

Et ar anses for defekt i to tilfælde:

- hvis tykkelsen er mindre end 5 millimeter;

— der er defekter (såkaldte nicher).

Normalt bliver et ar insolvent, hvis der udvikles en inflammatorisk proces eller dårlig kirurgisk teknik (væv genoprettes i lag). Visse tegn tillader, at man mistænker et inkompetent ar på brystet under graviditeten.

- der var en stigning i kropstemperaturen i postoperativ periode;

- tilstedeværelse af patologisk udflåd fra såret mv.

Suturmaterialet har også direkte indflydelse på arrets konsistens. Catgut fører således oftest til udvikling af et inkompetent ar. Vicryl er det bedste suturmateriale i denne henseende, da vævet heler godt.

Grigory Rubtsov - Sidste års øjne

Hvordan føder man med et livmoderar?

Hvis der er et ar, kan fødslen med et ar på livmoderen være todelt:

- gennem naturlig fødselskanalen(under konstant ultralydsovervågning);

- ved kejsersnit.

Det skal forstås, at vaginal fødsel kun er mulig, hvis følgende betingelser er opfyldt:

- fravær af indikationer for kejsersnit, som var i den første fødsel;

— mulighed for kontinuerlig ultralydsovervågning;

Svigt af arret under fødslen kan føre til døden for både mor og barn. I tilfælde af afvigelser fra det normale forløb bør en sådan fødsel derfor hurtigst muligt afsluttes med kejsersnit.

Effekten af ​​kejsersnit på livmoderens tilstand

Ethvert kirurgisk indgreb på livmoderen går ikke forbi uden at efterlade et spor. Derfor er der på nuværende tidspunkt i gynækologien dannet et sådant koncept som sygdom i den opererede livmoder. Det ligger i, at operationen fører til forskellige neurohumorale abnormiteter. Som følge heraf er dette ledsaget af en overtrædelse menstruationscyklus, smerte syndrom og andre ubehagelige symptomer.

Således bør antallet af kirurgiske indgreb på livmoderen hos kvinder i den fødedygtige alder reduceres så meget som muligt. Dette vil undgå visse problemer i fremtiden Fødselslæge-gynækolog Marina Slavina

Opmærksomhed! Webstedets administration yder ingen medicinske tjenester. Alt materiale er kun til informationsformål. Det samme gælder rådgivningsafsnittet. Ingen online konsultation vil nogensinde erstatte ansigt-til-ansigt medicinsk behandling, som kun ydes i specialiserede medicinske institutioner. Selvmedicinering kan forårsage uoprettelig skade! Kontakt din læge ved eventuelle sygdomme eller lidelser!

Læs med i denne artikel:

• Udvidelse af livmoderhalsen Udvidelse af livmoderhalsen bør kun forekomme i ...

Tilføj en anmeldelse

Uterin ar og dets virkning på graviditet

Hvis der er et ar på livmoderhalsen under graviditeten, er mange kvinder bekymrede over spørgsmålet om dets virkning på gentagen fødsel og muligheden for at gennemgå det. naturligt.

Årsager til udseende

• C-sektion

En type operation, der resulterede i et ar på livmoderen. Hvis skaden er en konsekvens af et kejsersnit, bør kvinden have en idé om, hvilken slags snit der er lavet. Hvis der er planlagt et kejsersnit, laves et tværsnit i den nederste del af livmoderen. I dette tilfælde er der stor sandsynlighed for dannelsen af ​​et fuldgyldigt ar, der vil modstå gentagen graviditet og fødsel. Placenta accreta, nødfødsel eller en kort graviditet, der kræver kejsersnit, fører til et langsgående snit i livmoderen. Denne tilstand er ugunstig for fusion muskelfibre.

• Andre grunde

Årsagen til arret kan være en tidligere konservativ myomektomi, suturering af en perforation på livmoderhalsen eller fjernelse af æggelederen. Skaden dannet under myomektomi er karakteriseret baseret på tilstedeværelsen af ​​en åbning af livmoderhulen. Hvis fibroid er lille, er det ofte placeret uden for livmoderen, og det er ikke nødvendigt at åbne dets hulrum. I dette tilfælde dannes et velhavende ar, og dets tykkelse er tilstrækkelig til at føde et barn i fremtiden. Perforering af livmoderen under en abort fører til positive resultater, hvis den kun blev udført ved at suturere selve hullet uden at skære livmodervæggene.

Ar tilstand

For at forudsige graviditet og yderligere fødsel i nærvær af et ar på livmoderen er det nødvendigt at kende graden af ​​dets heling, baseret på hvilken det kan være opløsningsmiddel (fuldt) eller insolvent. Et livmoderar er sundt, hvis muskelfibrene er kommet sig helt efter operationen, og dens normale størrelse er 2,5 mm eller mere i det smalleste område. Denne skade har en elastisk struktur, der er i stand til både at trække sig sammen og strække sig, så graviditet med et sådant ar passerer uden komplikationer. Hvis arret hovedsageligt består af bindevæv, er det klassificeret som ringere, da det ikke er i stand til at strække sig eller trække sig sammen. Flere faktorer påvirker, hvordan livmoderarret vil komme sig:

Postoperativ graviditet

Tidsintervallet mellem operationen og graviditetens begyndelse spiller en vigtig rolle i helingen af ​​ar. For optimal dannelse kræves der mindst 12 måneder. Men planlægger du en graviditet, bør du ikke vente mere end 4 år efter et kejsersnit, da arret bliver dækket af bindevæv og bliver mindre elastisk.

Postoperativ periode

Perioden efter operationen, samt mulige komplikationer påvirke vommens tilstand. Komplikationer omfatter intrauterin betændelse, svag sammentrækning efter fødslen, forsinket placenta efterfulgt af udrensning.

Diagnose af tilstanden

Hvis du har et ar på livmoderen, skal du gennemgå en undersøgelse for at bestemme dets konsistens, selv før graviditeten indtræffer. Dette er nødvendigt for en mere præcis prognose af graviditetsforløbet med et ar og efterfølgende fødsler. Hvis der er risiko for arsvigt, bør dette identificeres uden for graviditeten. Der bruges flere metoder til at undersøge skader:

• Hysterosalpingografi

Et reagens sprøjtes ind i livmoderhulen, hvorefter livmoder og æggeledere undersøges ved hjælp af røntgenudstyr. Billederne vil vise arrets tilstand indefra, dets placering samt livmoderens indre form, dets livmoderhals og graden af ​​afvigelse fra midten. Desværre giver denne undersøgelse et ufuldstændigt billede, så det bruges som en ekstra måde at få information efter kejsersnit.

• Hysteroskopi

Mest informativ måde diagnostik går ud på at undersøge indersiden af ​​livmoderen ved hjælp af et meget tyndt optisk instrument, der føres ind gennem skeden. Undersøgelsen kan kun udføres 8 måneder efter kejsersnit på den 4. dag i menstruationscyklussen. Et fuldgyldigt ar skal have en ensartet lyserød farve uden hvide indeslutninger.

Denne metode bruges efter graviditet, da andre metoder er uacceptable.

Indikationer for selvstændig fødsel

I de fleste tilfælde forsøger læger at spille det sikkert, og en graviditet med et ar ender med et kejsersnit. Men i dag kan patienten få mulighed for at føde en baby naturligt. Følgende betingelser skal være opfyldt:

• Graviditet indtraf tidligst 24 måneder senere. efter operationen. I dette tilfælde kan vi tale om arrets konsistens og det omgivende vævs evne til at modstå belastningen under sammentrækninger;
• Ultralydsundersøgelsen viser arrets konsistens;
• Vægten af ​​det ufødte barn skal være lille. Normen overstiger ikke 3,5 kg. Ellers vil arret på livmoderen ikke modstå belastningen, udtynding af vævene og placentaabruption vil forekomme;
• Naturlig fødsel er kun tilladt, hvis barnet er i cephalic præsentation;
• Placenta skal være placeret langs den bageste livmodervæg. Ellers kan der opstå livmodersprængninger, hvilket vil føre til fosterasfyksi og død;
• Overensstemmelse mellem størrelsen af ​​bækkenet og hovedet på det ufødte barn. Ellers vil den nederste del af livmoderen blive påvirket højt tryk, hvilket vil føre til dets overstrækning;
• Graviditet opstår, når der ikke er mere end et ar på livmoderen;
• Fosteret udvikler sig uden patologiske ændringer og uden placenta previa;
• Det første kejsersnit skete uplanlagt, eller graviditeten er ledsaget af komplikationer.

Vi henter dig gratis god læge og kosmetolog

Indikationer for kejsersnit

Ud over ovenstående indikationer under graviditet med et ar, kan der være faktorer, der indikerer et obligatorisk kejsersnit.

• Mislykket ar

Denne faktor detekteres både ved ultralyd og ved tilstedeværelse af visse symptomer: arsmerter, smerter i det nedre livmodersegment og ubehag indikerer, at yderligere forskning er nødvendig.

• Graviditetstid

Hvis graviditet indtræder tidligere end 18 måneder. efter kejsersnit. Chancen for et inkompetent ar er ret stor, så der kan opstå komplikationer under naturlig fødsel.

• Fostervægt

Hvis normen for barnets maksimale vægt overskrides, og vægten er mere end 3,5 kg, oplever den forreste livmodervæg overdreven stress og strækning, derfor naturlig fødsel kan være farligt, fordi arret på livmoderen kan gå i stykker.

• Fosterpræsentation

Fødsel med sæde- eller benpræsentation er ledsaget af en høj risiko, både for barnet selv og for den fødende mor. Ligger barnet på skrå og på tværs, er dette en ubestridelig faktor for kejsersnit, uanset at graviditeten sker med et ar.

• Placering af placenta

Med placenta previa er der stor risiko for moderkageabruption, hvilket vil resultere i alvorlig blødning. Hvis moderkagen er placeret lavt på den forreste livmodervæg, er der stor sandsynlighed for, at dens vedhæftning til arvæv, og dette truer kronisk hypoxi foster Desuden kan graviditet med et ar være farlig, fordi placenta accreta opstår, og dette truer også fosterets hypoxi.

• Bækken bredde

Hvis en fødende kvinde har et meget smalt bækken, kan dette føre til bristning af livmoderen langs arret på grund af overdreven spænding af vævet i dets område.

• Antal ar

Hvis der er mere end et ar på livmoderen, der dukkede op under et kejsersnit eller andre kirurgiske procedurer, så er naturligt arbejde umuligt.

• Foster patologi

Hvis fosteret udvikler sig med patologiske abnormiteter, kan levering uden operation være farlig både for det og for den fødende kvinde.

• Indikationer for det første kejsersnit

Hvis det første kejsersnit blev udført i henhold til absolutte indikationer, baseret på sundhedstilstanden og kliniske egenskaber, kan den anden fødsel ikke være naturlig.

Håndtering af naturlig fødsel

De fleste læger forsøger at foretrække naturligt arbejde, men et ar på livmoderen bringer sådanne kvinder i fødsel i fare, da placenta accreta og ar divergens kan forekomme. I dette tilfælde kan den naturlige fødselsproces kun finde sted, hvis visse udstyr og forhold er til rådighed på barselshospitalet. Nødvendige betingelser omfatter:

• Ultralyd og fosterovervågning

Så snart en patient med et ar kommer ind på hospitalet med veer, skal der straks foretages en ultralydsundersøgelse. Ud fra resultaterne vil lægen vurdere barnets position, moderkagen, arrets tilstand samt en række andre punkter, der påvirker det naturlige arbejde. Hvis normen for alle indikatorer ikke overskrides, er der ingen grund til bekymring. For at have konstant kontrol over fosterets tilstand og lytte til dets hjerteslag, er kvinden tilsluttet en CHT-maskine.

• Anæstesi og genoplivning

For jævnt at udvide livmoderhalsen og slappe af musklerne skal den fødende kvinde modtage epiduralbedøvelse. Derudover skal der være forberedt operationsstue og intensivafdeling til kvinden og det ufødte barn.

Kontraindikationer for naturlig fødsel

Når man har en naturlig fødsel med et ar på livmoderen, er det strengt forbudt:

• Stimuler veer med oxytocin, da hurtig fødsel med et ar kan føre til, at livmoderen nedbrydes og brister;
• Brug pincet eller vend fosteret for fejlpræsentation;
• Vent mere end 15 timer, hvis fødslen er svag, vandet går i stykker, og livmoderhalsen ikke er udvidet;
• Den mindste manifestation af alarmerende symptomer kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.

Kejsersnit under fødslen

Hvis der under naturlig fødsel er vanskeligheder hos den fødende kvinde eller fosteret, udføres et akut kejsersnit. Komplikationer omfatter akut føtal hypoxi, for tidlig ruptur af fostervand og manglende åbning af livmoderhalsen, placentaabruption, ruptur af livmodermusklerne, blødning, truet livmodersprængning, placenta accreta osv.

Selvom der er et ar i livmoderområdet, er der mulighed for naturlig fødsel. Hvis alle betingelser er opfyldt, er sandsynligheden for en arruptur 1 ud af 100 tilfælde. Det vigtigste er at konsultere en læge i tide. Vellykket fødsel, sundhed for dig og dit ufødte barn!

• Er naturlig fødsel mulig?

Hvor det er tyndt, det er der, det knækker! Kender du dette udtryk? Hvad er konsistensen af ​​et livmoderar? Hvad er et ar? I hvilke tilfælde forekommer det? Hvor lang tid tager det for det at danne sig helt? Ar tykkelse og konsistens - er disse begreber de samme? Er det muligt for et ar at afvige under graviditeten? Hvad er betingelserne for en naturlig fødsel for en kvinde med ar i livmoderen? Er det værd at forbinde den følelsesmæssige komponent? Eller er det blot nødvendigt at nøgternt og kompetent vurdere situationen? Lad os se på disse spørgsmål i rækkefølge.

Kirurgiske indgreb på en kvindes krop og mulige konsekvenser

En vidunderlig idé om naturen - skabelsen af ​​den kvindelige krop for at opfylde en hellig og ædel mission, at bære og føde et fuldgyldigt afkom! Normen for en fuldgyldig familie er skabelsen af ​​betingelser for befrugtning, drægtighed og fødsel af sunde afkom. Imidlertid kan ikke enhver repræsentant for den smukke halvdel af menneskeheden prale af fuldgyldig graviditet. kvinders sundhed. På vejen til et sundt moderskab kan der opstå forskellige forhindringer, som med en kompetent, korrekt, rettidig, kvalificeret tilgang kan overvindes og løses. Vi taler om tvungne kirurgiske indgreb i en kvindes krop, nødvendige for at korrigere hendes helbred.

For eksempel kan en operation som en konservativ myomektomi genoprette en patients evne til at blive gravid. Fibroiden fjernes, men organet bevares. Men efter operationen dannes der som regel altid et ar. Et ar kan også opstå under forskellige nødvendige plastik-rekonstruktionsoperationer (når livmoderhornet fjernes, opereres der samtidig med livmodervinklen en ægleder eller livmoderhalsgraviditet). Livmodervæggen perforeres under operationen for kraftigt at fjerne det befrugtede æg; hvis fødslen overstimuleres, kan der opstå brud. For nogle kvinder under graviditeten ordinerer lægerne et planlagt kejsersnit, hvis de ikke er i stand til at føde selv. Som et resultat er livmoderens integritet kompromitteret. Efter suturering af snit, punkteringer eller brud, dannes der et ar på livmoderen. Alt dette kan have konsekvenser under graviditeten.

Restaurering af suturer efter operation

Et ar på livmoderen er særlig slags dannelse, som består af myofibriller og bindevæv. Det er placeret på det sted, hvor kirurgisk indgreb blev udført, og der opstod en krænkelse, og derefter blev livmodervæggens integritet genoprettet. Analyse af ardannelse og anerkendelse af dets konsistens er meget vigtig for den videre prognose for en kvindes tilstand, muligheden for at føde et barn og spontan fødsel. Til dette er der en række kriterier, hvorved normen for et dannet, velhavende ar på livmoderen bestemmes.

Hvilke tegn karakteriserer et velhavende (fuldt) ar? Den er elastisk og strækker sig godt under graviditeten. Den indeholder fuldgyldige muskelfibre. Når man danner et ar, er det især vigtigt, hvordan dissektionen blev udført. Hvis snittet blev lavet på tværs af muskelfibrene, så er chancerne for, at de heler godt og kommer sig, større, end hvis de blev skåret på langs. Tidspunktet for ardannelse spiller en rolle. Læger mener, at det mest bedste tid, hvilket bør finde sted efter operationen, cirka 1-2 år. Men ikke mere end 4 år, pga arret bliver tilgroet med bindevæv, og det reducerer igen dets elasticitet.

Tegn, der indikerer underlegenhed (svigt) af arret er dets ujævnheder, den ydre kontur er intermitterende, den er fortyndet med mindre end 3-3,5 mm. Hvis der er gået mere end 3-4 år efter operationen, så dannes der meget bindevæv i det, det bliver uelastisk og kan skilles under graviditeten.

Typer af diagnostik

Hvis familien har besluttet at undfange et barn, og kvindens livmoder allerede har været udsat for kirurgisk indgreb på dette tidspunkt, er det nødvendigt at diagnosticere det dannede ar for at forudsige forløbet af den planlagte graviditet. Hvis operationen fandt sted for ikke så længe siden, vil diagnostik hjælpe med at bestemme helingshastigheden, besvare spørgsmålet om, hvordan arret dannes, og evaluere det (tykkelsen af ​​arret og dets levedygtighed er forskellige koncepter!).

Et ar (cicatrix) er en tæt formation bestående af hyaliniseret bindevæv rigt på kollagenfibre, som er et resultat af vævsregenerering, når dets integritet krænkes.

Et livmoderar er det område af livmoderen, hvor kirurgiske indgreb blev udført [kejsersnit (CS)], myomektomi, rekonstruktiv plastikkirurgi).

Det skal bemærkes, at begrebet "livmoderar efter kejsersnit", vedtaget i vores land, ikke er helt vellykket, da arret ofte ikke opdages under en gentagen operation. Udenlandske forfattere bruger normalt udtrykkene "tidligere kejsersnit" og "tidligere myomektomi".

ICD-10 KODE
O34.2 Postoperativt ar fra livmoderen, der kræver lægehjælp fra moderen.
O75.7 Vaginal fødsel efter tidligere kejsersnit.
O71.0 Uterusruptur før fødslen begynder.
O71.1 Uterusruptur under fødslen.
O71.7 Obstetrisk bækkenhæmatom.
O71.8 Andre specificerede obstetriske skader.
O71.9 Obstetrisk traume, uspecificeret.

EPIDEMIOLOGI

Ifølge forskellige forfattere observeres et ar på livmoderen efter kejsersnit hos 4-8% af gravide kvinder, og omkring 35% af abdominale fødsler i befolkningen gentages. Forekomsten af ​​kejsersnit i Rusland er steget 3 gange i løbet af det sidste årti og er 16 %, og ifølge udenlandske forfattere ender omkring 20 % af alle fødsler i udviklede lande med kejsersnit.

Der er ingen statistiske indikatorer for antallet af gravide kvinder med et ar på livmoderen efter myomektomi og rekonstruktiv plastikkirurgi, men på nuværende tidspunkt, på grund af udviklingen af ​​uterine fibromer i en tidligere alder, hurtig vækst tumorer hos kvinder i den reproduktive alder og deres store størrelse, som forhindrer graviditetens begyndelse og graviditet, blev myomektomi inkluderet i komplekset af prækonceptionsforberedelse. Når kvinder med uterusfibromer bliver gravide, udfører fødselslæger og gynækologer også myomektomi oftere end for 10-15 år siden. Således stiger antallet af gravide kvinder med et livmoderar efter myomektomi konstant.

KLASSIFIKATION

Der skelnes mellem velhavende og inkompetente ar på livmoderen. Der er også en klassificering afhængig af årsagen til livmoderarret.
·Ar på livmoderen efter kejsersnit.
- I det nedre livmodersegment.
- Korporalt ar på livmoderen.
- Isthmic-corporal ar på livmoderen.
· Ar på livmoderen efter konservativ myomektomi før og under graviditeten.
- Uden at åbne livmoderhulen.
- Med åbningen af ​​livmoderhulen.
- Ar på livmoderen efter fjernelse af den subserøse-interstitielle knude.
- Ar på livmoderen efter fjernelse af intraligamentære fibromer.
· Ar på livmoderen efter perforering af livmoderen [under intrauterine indgreb (abort, hysteroskopi)].
· Et ar på livmoderen efter en graviditet uden for livmoderen, placeret i den interstitielle del af æggelederen, sammen med kommunikationen af ​​det rudimentære livmoderhorn med hovedlivmoderhulen i livmoderhalsen efter fjernelse af en cervikal graviditet.
· Ar på livmoderen efter rekonstruktiv plastikkirurgi (Strassmann-operation, fjernelse af et rudimentært horn).

ETIOLOGI

Et ar på livmoderen dannes efter kejsersnit, konservativ myomektomi, livmoderperforation, tubektomi osv.

PATOGENESE

Ardannelse er en biologisk mekanisme til heling af beskadiget væv. Heling af den dissekerede livmodervæg kan ske gennem både restitution (fuld regenerering) og substitution (ufuldstændig regenerering). Med fuld regenerering sker sårheling takket være glatte muskelceller (myocytter), og med substitution - bundter af groft fibrøst bindevæv, ofte hyaliniseret.

KLINISK BILLEDE AF LIDERBRUK VED AR

Livmodersprængninger med dystrofiske ændringer i myometrium eller tilstedeværelsen af ​​arvæv forekommer uden udtalt klinisk billede(fejlagtigt kaldet "asymptomatisk"). På trods af sygdommens slettede og uudtrykte natur eksisterer symptomerne og skal kendes.

Hvis der er et postoperativt ar på livmoderen, kan der opstå bristninger både under graviditeten og under fødslen.

Ved klinisk forløb Der skelnes mellem de samme stadier som ved mekaniske - truende, begyndende og afsluttede livmodersprængninger.

Symptomer på livmodersprængning langs et ar under graviditet

Symptomer på truende livmodersprængning langs et ar under graviditeten er forårsaget af refleksirritation af livmodervæggen i området for spredning af arvæv:
·kvalme;
·opkastning;
smerte:
- i den epigastriske region med efterfølgende lokalisering i den nedre del af maven, nogle gange mere til højre (simulerer symptomer på blindtarmsbetændelse),
- i lænden (imitere nyrekolik);

smerte, nogle gange lokal, i området af det postoperative ar under palpation, hvor det kan mærkes
uddybning

Symptomer på begyndelsen af ​​livmoderbrud langs arret under graviditeten bestemmes af tilstedeværelsen af ​​et hæmatom i livmodervæggen på grund af forekomsten af ​​tårer i dens væg og kar. Symptomer på en truende brud inkluderer:
· hypertonicitet af livmoderen;
tegn på akut føtal hypoxi;
·muligt blødende fra kønsorganerne.

Symptomer på afsluttet uterusruptur under graviditet: til det kliniske billede af truende og
Når bristninger begynder, symptomer på smerte og hæmoragisk chok:
forværres almen tilstand og velvære;
svaghed og svimmelhed opstår, som i starten kan være af refleks oprindelse, og efterfølgende
være forårsaget af blodtab;
· tydelige symptomer på abdominal blødning og hæmoragisk shock - takykardi, hypotension, bleg hud.

Når der opstår en bristning i arvæv uden et stort antal kar, opstår der blødning i bughulen kan være moderat eller ubetydelig. I sådanne tilfælde kommer symptomer forbundet med akut føtal hypoxi frem i forgrunden.

Livmoderen brister langs arret under fødslen

Rupturer af livmoderen langs arret under fødslen forekommer i nærvær af postoperative ar på livmoderen eller dystrofiske ændringer i den, hos multiparøse kvinder.

Truende livmoderruptur under fødslen er karakteriseret ved følgende symptomer:
·kvalme;
·opkastning;
epigastriske smerter;
·forskellige varianter af afbrydelse af livmoderens kontraktile aktivitet - ukoordination eller svaghed i fødslen, især efter brud på fostervand;
· smertefulde sammentrækninger, der ikke svarer til deres styrke;
· rastløs adfærd hos den fødende kvinde, kombineret med svag fødsel;
Forsinket fosterfremgang, når livmoderhalsen er fuldt udvidet.

Når livmoderen begynder at briste langs arret i den første fase af fødslen på grund af tilstedeværelsen af ​​et hæmatom i livmoderens væg, vises følgende:
konstant, ikke-afslappende spænding i livmoderen (hypertonicitet);
Smerter ved palpation i området af det nedre segment eller i området af det tilsigtede ar, hvis nogen;
tegn på føtal hypoxi;
· blodigt udflåd fra kønsorganerne.
· for de fleste fødende kvinder, tidsintervallet fra forekomsten af ​​symptomer på brud til det øjeblik
hvad der er sket, tælles i minutter.

Det kliniske billede af en afsluttet livmoderruptur langs arret ligner det, der er observeret under graviditeten - hovedsageligt tegn på hæmoragisk shock og føtal fosterdød.

En vaginal undersøgelse er karakteriseret ved identifikation af et højtstående bevægeligt hoved, der tidligere er presset eller stående stramt ved indgangen til bækkenet.

Hvis livmoderbrud langs arret opstår i den anden fase af fødslen, er symptomerne ikke klart udtrykt:
svage, men smertefulde forsøg, gradvist svækkende, indtil de stopper;
smerter i underlivet, korsbenet;
· blodigt udflåd fra skeden;
Akut føtal hypoxi med mulig fosterdød.

Nogle gange opstår livmoderruptur langs arret med det sidste forsøg. Samtidig kan det være meget vanskeligt at diagnosticere et hul. Barnet fødes spontant, levende, uden asfyksi. Moderkagen skilles af sig selv, moderkagen fødes, og først efterfølgende øges symptomerne forbundet med hæmoragisk shock gradvist, tilsyneladende "urimelig" hypotension og nogle gange epigastriske smerter. Det er kun muligt at afklare diagnosen ved manuel undersøgelse af livmoderen eller ved laparoskopi.

Ufuldstændig livmodersprængning kan forekomme på ethvert stadie af fødslen.

DIAGNOSTIK

Diagnose af graviditetskomplikationer hos kvinder med livmoderar er baseret på en omhyggelig indsamling af sygehistorie, fysisk undersøgelse og laboratoriedata.

Anamnese

En grundig sygehistorie bør omfatte indhentning af information om et tidligere kejsersnit (indikationer), tidspunktet for CS, tilstedeværelsen af ​​spontan fødsel før og efter operationen, antallet af graviditeter mellem operationen og den aktuelle graviditet, deres resultater (abort, abort, ikke-udviklende graviditet), tilstedeværelsen af ​​levende børn, tilfælde af dødfødsel og børns død efter tidligere fødsler, forløbet af den aktuelle graviditet.

FYSISK UNDERSØGELSE

Du bør palpere arret på den forreste bugvæg og livmoderen, måle bækkenets størrelse og bestemme fosterets estimerede vægt. Ved 38-39 svangerskabsuge vurderes den gravides krops parathed til fødslen.

LABORATORIEFORSKNING

·Generel blodanalyse.
·Generel urinanalyse.
Biokemisk blodprøve (bestemmelse af koncentration totalt protein, albumin, urinstof, kreatinin, resterende nitrogen, glucose, elektrolytter, direkte og indirekte bilirubin, alaninaminotransferaseaktivitet, aspartataminotransferase og alkalisk phosphatase).
·Koagulogram, hæmostasiogram.
· Hormonal status for FPC (koncentration af placentalaktogen, progesteron, østriol, cortisol) og vurdering af indhold af a-føtoprotein.

INSTRUMENTEL FORSKNING

· Ultralyd af fosteret med Doppler-analyse af karrene i navlestrengen, føtal aorta, fosterets midterste cerebrale arterie og placenta er indiceret fra slutningen af ​​graviditetens andet trimester.
·Kardiomonitorering af fosterets tilstand.
· Ultralyd af livmoderarret hver 7.-10. dag.

DIAGNOSE AF UTERUS AR TILSTAND UDEN FOR GRAVIDITET

Alle kvinder med livmoderar efter et kejsersnit skal tilmeldes ambulatoriet umiddelbart efter udskrivelse fra hospitalet. Hovedformålet med klinisk observation er tidlig diagnosticering og behandling af senkomplikationer ved operation (genitale fistler, tubo-ovarieformationer) og forebyggelse af graviditet i løbet af det første år efter operationen. Under amning anvendes med henblik på hormonel prævention linestrenol (gestagen), som ikke har en negativ effekt på den nyfødte. Efter afslutningen af ​​amningen ordineres østrogen gestagen præventionsmidler.

I komplekset af foranstaltninger til at forberede sig til den næste graviditet spiller vurdering af livmoderarrets tilstand en vigtig rolle. Hysterografi, hysteroskopi og ultralydsundersøgelse (US) betragtes som informative metoder til at bestemme tilstanden af ​​livmoderarret hos en ikke-gravid kvinde.

Hysterografi udføres på den 7. eller 8. dag i menstruationscyklussen (men ikke tidligere end 6 måneder efter operationen) i frontal og lateral projektion. Ved hjælp af denne metode kan du studere ændringer i den indre overflade af et postoperativt ar på livmoderen. Fremhæv følgende tegn svigt af det postoperative ar: ændring i livmoderens position i bækkenet (betydelig forskydning af livmoderen fremad), takkede og fortyndede konturer af den indre overflade af livmoderen i området af det tilsigtede ar, "nicher" og fyldningsfejl.

Hysteroskopi udføres på den 4. eller 5. dag i menstruationscyklussen, når det funktionelle lag af livmoderslimhinden er fjernet fuldstændigt, og det underliggende væv er synligt gennem det tynde basallag. Hvis arret svigter, bemærkes normalt tilbagetrækninger eller fortykkelse i arområdet. Den hvidlige farve af arvævet og fraværet af blodkar indikerer en udtalt overvægt af bindevævskomponenten, og tilbagetrækninger indikerer udtynding af myometriet som følge af utilstrækkelig regenerering. Prognosen for graviditet og vaginal fødsel er kontroversiel. Et ikke-visualiseret livmoderar og et ar med en overvægt af muskelvæv tjener som et tegn på dets anatomiske og morfologiske nytte. Disse kvinder kan blive gravide 1-2 år efter operationen.

Ultralydstegn på uterus arsvigt inkluderer en ujævn kontur langs bagvæg fyldt op Blære, udtynding af myometrium, diskontinuitet af arrets konturer, et betydeligt antal hyperekkoiske indeslutninger (bindevæv). Med todimensionel ultralyd opdages patologiske ændringer i livmoderarrets område meget sjældnere end med hysteroskopi (henholdsvis 56 og 85% af tilfældene). Men takket være Doppler-målinger og tredimensionel rekonstruktion, som kan bruges til at vurdere hæmodynamikken i arret (udvikling af det vaskulære netværk), er informationsindholdet i ultralydsvurdering af livmoderarrets tilstand steget markant.

Resultaterne af yderligere metoder til diagnosticering af tilstanden af ​​et ar på livmoderen uden for graviditeten indtastes i ambulatoriet og tages i betragtning, når der tages stilling til muligheden for at planlægge en efterfølgende graviditet.

DIFFERENTIEL DIAGNOSTIK

En differentialdiagnose er nødvendig mellem en sand trussel om abort og tilstedeværelsen af ​​et inkompetent ar på livmoderen (Tabel 52-6). Det er også nødvendigt at udføre differential diagnose akut blindtarmsbetændelse og nyrekolik. Diagnosen afklares i hospitalsregi ud fra kliniske symptomer, ultralydsdata, effekt af terapi. Hvis der er et inkompetent ar på livmoderen, skal den gravide være på hospitalet indtil fødslen. I dette tilfælde udføres dagligt en klinisk vurdering af tilstanden af ​​den gravide kvinde, fosteret og livmoderarret. Ultralyd gentages hver uge. Når kliniske symptomer eller ultralydssymptomer på uterus arsvigt øges, er kirurgisk fødsel indiceret af helbredsmæssige årsager fra moderens side, uanset graviditetsalderen.

Tabel 52-6. Differentialdiagnose af truet abort og svigt af livmoderarret efter kejsersnit i det nedre livmodersegment

Trussel om abort	Inkompetent ar på livmoderen efter kejsersnit i det nedre livmodersegment
Klager
Generaliseret smerte	Lokal ømhed over pubis
Blodig udflåd fra kønsorganerne
Ændringer i fosterets bevægelsesmønster	Normal fosterbevægelse
Fysisk undersøgelse (ekstern undersøgelse)
Hypertonicitet af livmoderen	Normal livmodertone
Smerter ved palpation af livmoderen i alle dele	Lokal ømhed i livmoderen ved palpation over pubis
Tilstedeværelse af tegn på føtal hypoxi under auskultation og CTG	Ingen tegn på føtal hypoxi
Vaginal undersøgelse
Tilstedeværelse af blodudledning fra kønsorganerne	Ingen blødning fra kønsorganerne
Livmoderhalsen er forkortet, blødgjort, livmoderhalskanalen er åben	Livmoderhalsen bevaret
Lav position af den præsenterende del af fosteret	Høj position af den præsenterende del af fosteret
Ultralyd
Hypertonicitet af livmoderen (generaliseret eller i placentationszonen)	Normal livmodertone
Modstand i karene i placenta sengen, navlestrengen, føtal aorta	Normale hæmodynamiske parametre i fosterets spiralarterier og kar
Ultralydstegn på den anatomiske og morfologiske konsistens af livmoderens ar	Ultralydstegn på uterus arsvigt (lokal udtynding mindre end 3 mm, et stort antal af hyperekkoiske indeslutninger, nedsat vaskularisering)

INDIKATIONER FOR KONSULTATION MED ANDRE SPECIALISTER

Konsultation med en anæstesilæge er indiceret, hvis det er nødvendigt at yde anæstesiologisk støtte til kirurgisk løsning eller med henblik på smertelindring under fødslen.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AF DIAGNOSE

·Graviditet 32 ​​uger. Hovedpræsentation af fosteret. Et inkompetent ar på livmoderen efter et kejsersnit i 2002. Hydrops af graviditet. Anæmi af første grad.

·Graviditet 38 uger. Hovedpræsentation af fosteret. Ar på livmoderen efter kejsersnit i 2006. Placenta insufficiens. ZRP I grad. Kombineret gestose medium grad sværhedsgrad 8 point på baggrund af arteriel hypertension.

·Graviditet 37 uger. Ar på livmoderen efter myomektomi og mindre kejsersnit i 2000. Ældre førstegangsfødende.

·Graviditet 36 uger. Sædepræsentation af fosteret. Ar på livmoderen efter et korporalt kejsersnit i 1999. Anæmi.

KOMPLIKATIONER AF GESTATION I TILSÆRELSE AF ET AR i livmoderen

Graviditetsforløbet i nærværelse af et ar på livmoderen efter kejsersnit har en række kliniske træk. Hos disse patienter, lav placering eller placenta previa, ægte rotation af placenta, forkert position foster, og når placenta er lokaliseret i området af livmoderarret, udvikles PN ofte.

En af de mest almindelige komplikationer af graviditetsprocessen hos gravide kvinder med et livmoderar er truslen om afbrydelse af graviditeten. Symptomer på truet abort i graviditetens første trimester har ikke en ætiologisk forbindelse med tilstedeværelsen af ​​et ar på livmoderen. Vedligeholdelsesterapi ordineres i overensstemmelse hermed etableret diagnose(utilstrækkelig progesteronsyntese, hyperandrogenisme, APS osv.). Mulig behandling i ambulant indstilling Men hvis der ikke er nogen effekt, er hospitalsindlæggelse nødvendig for at afklare diagnosen og rette terapien. Hvis der påvises istmisk-cervikal insufficiens, er kirurgisk korrektion af denne patologi i denne gruppe af patienter ikke indiceret, da tilstedeværelsen af ​​et ar på livmoderen i kombination med truslen om abort kan føre til livmoderruptur langs arret. Behandling af denne komplikation omfatter krampeløsende terapi, administration af magnesiumsulfat, sengeleje og brug af en aflastende vaginal pessar. Behandling af andre graviditetskomplikationer hos kvinder med en opereret livmoder er ikke grundlæggende forskellig fra den almindeligt accepterede.

HÅNDTERING AF GRAVIDE KVINDER MED AR

Under graviditeten (i første trimester) udføres en generel undersøgelse og om nødvendigt konsultationer med relaterede specialister. En ultralyd er påkrævet, hvis hovedformål er at bestemme placeringen af ​​fastgørelsen af ​​det befrugtede æg i livmoderen. Hvis det er placeret i området af landtangen på livmoderens forvæg (i området af arret efter kejsersnit i det nedre livmodersegment), er det tilrådeligt at afslutte graviditeten, som udføres vha. en vakuumsuger. Denne taktik skyldes det faktum, at de proteolytiske egenskaber af chorion, efterhånden som graviditeten skrider frem, kan føre til underlegenhed af selv et velhavende ar på livmoderen og dens brud, og resultatet af denne graviditet er kun et gentaget kejsersnit. Imidlertid absolutte kontraindikationer I dette tilfælde er der ingen mulighed for at forlænge graviditeten, og spørgsmålet om at afbryde graviditeten afgøres af kvinden selv. Den næste screeningsundersøgelse, inklusive ultralyd og undersøgelse af den hormonelle status af det føtoplacentale kompleks (FPC), udføres ved 20-22 uger af graviditeten, og dens formål er at diagnosticere fostermisdannelser, overensstemmelse af dets størrelse med graviditetsalderen, tegn af placenta insufficiens (PI), især med placeringen af ​​placenta i arområdet. Til behandling af PN er indlæggelse indiceret. I tilfælde af ukompliceret graviditet og et stærkt ar på livmoderen, det næste omfattende undersøgelse udføres ved 37-38 svangerskabsuge på et hospital, hvor den gravide forventes at føde.

Under fødslen anvendes krampeløsende, beroligende og antihypoxiske lægemidler, lægemidler, der forbedrer uteroplacental blodgennemstrømning, nødvendigvis.

UDVIKLING AF GRAVID MED AR

Levering af gravide med ar på livmoderen efter kejsersnit

De fleste fødselslæger har et grundlæggende postulat, når de føder en gravid kvinde med et livmoderar efter et kejsersnit: et kejsersnit er altid et kejsersnit. Men både i vores land og i udlandet er det bevist, at hos 50-80% af gravide kvinder med en opereret livmoder er fødsel gennem fødselskanalen ikke kun mulig, men også at foretrække. Risikoen for et gentaget kejsersnit, især for moderen, er højere end risikoen for spontan fødsel.

Spontan fødsel hos gravide med ar i livmoderen efter kejsersnit

At gennemføre fødsler gennem den naturlige fødselskanal i nærvær af et ar på livmoderen efter et kejsersnit er tilladt på en række betingelser.

·Én historie med kejsersnit med tværsnit på livmoderen i det nederste segment.
· Fravær af ekstragenitale sygdomme og obstetriske komplikationer, der tjente som indikationer for den første operation.
· Konsistensen af ​​livmoderarret (ifølge resultaterne af kliniske og instrumentelle undersøgelser).
·Lokalisering af moderkagen uden for arret på livmoderen.
· Hovedpræsentation af fosteret.
· Overensstemmelse mellem størrelserne af moderens bækken og fosterhovedet.
· Tilgængelighed af betingelser for akut forløsning ved kejsersnit (højt kvalificeret medicinsk personale, mulighed for at foretage et akut kejsersnit senest 15 minutter efter beslutningen om operation er truffet).

Spørgsmålet om leveringsmåden skal aftales med den gravide. Fødselslægen bør forklare hende i detaljer alle fordele og risici ved både et gentaget kejsersnit og en vaginal fødsel. Den endelige beslutning skal træffes af kvinden selv i form af skriftligt informeret samtykke til en af ​​leveringsmetoderne. I mangel af absolutte indikationer for et planlagt kejsersnit, bør fødslen foretrækkes gennem den naturlige fødselskanal, og hvis den begynder spontant.

Fødsel i nærværelse af et ar på livmoderen forløber som regel i henhold til standardmekanismen, der er karakteristisk for primiparøse eller multiparøse kvinder. De mest almindelige komplikationer ved fødslen hos kvinder med livmoder-ar er utidig sprængning af fostervand, fødselsanomalier (som bør betragtes som en trussel om livmodersprængning), klinisk uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​moderens bækken og fosterhovedet (pga. en hyppigere placering af fosterhovedet end i befolkningen) bagfra), forekomsten af ​​tegn på truende uterusruptur. Under fødslen er kontinuerlig hjerteovervågning af fosterets tilstand nødvendig med en klinisk vurdering af fødslens art og livmoderarrets tilstand. Fødslen skal udføres med operationsstuen indsat, med infusionssystemet tilsluttet. Udover klinisk (palpering) vurdering af livmoderarrets tilstand under spontane fødsler, kan der anvendes ultralyd, som udover at vurdere livmoderarrets tilstand i fødslens første fase, afklarer udseendet og placeringen af ​​arrets tilstand. fosteret, fosterhovedets placering i forhold til moderens bækkenplaner, og udfører cervicometry (ultralydsregistrering af åbningen af ​​livmodersvælget), hvorved antallet af skedeundersøgelser reduceres, hvilket er nyttigt i forhold til at forebygge smitsomme komplikationer hos fødende kvinder med høj sandsynlighed for kirurgisk fødsel.

Smertelindring ved fødslen hos kvinder med livmoder ar udføres iflg almindeligt anerkendte regler, herunder brug af epidural analgesi. Metoden til anæstesi under fødslen afhænger af arten af ​​den ekstragenitale eller anden obstetrisk patologi.

Et ar på livmoderen efter et kejsersnit betragtes ikke som en kontraindikation for brugen af ​​andre obstetriske og bedøvelsesmidler under fødslen, såsom fødselsfremkaldelse eller veerstimulering. Hvis den anden fase af fødslen er forlænget, eller føtal hypoxi er begyndt, skal fødslen fremskyndes ved at dissekere perineum. Ved akut føtal hypoxi og hovedet placeret i en snæver del af bækkenhulen, kan fødslen afsluttes ved at anvende obstetrisk pincet eller en vakuumsuger.

Manuel undersøgelse af livmoderen umiddelbart efter fødslen anses for obligatorisk i mangel af ultralydsvejledning.

Symptomer på livmodersprængning kan opstå i længere tid efter fødslen, så det er tilrådeligt at gentage en ultralydsundersøgelse 2 timer efter fødslen for at diagnosticere dissekerende retrovesikale hæmatomer, som er resultatet af en udiagnosticeret uterusruptur.

Indikationer for kejsersnit i nærværelse af et ar på livmoderen efter kejsersnit:

·Uderin ar efter korporalt kejsersnit.
· Inkompetent ar på livmoderen iht. kliniske og ultralydstegn.
· Placenta previa.
· To eller flere ar på livmoderen efter kejsersnit.
· En kvindes kategoriske afvisning af at føde gennem fødselskanalen.

Håndtering af fødslen hos kvinder med livmoderar efter myomektomi

Ved valg af leveringsmetode hos kvinder med livmoderar efter myomektomi er arten og omfanget af den udførte operation af afgørende betydning. Hyppigheden af ​​mislykkede ar efter myomektomi når 21,3 %. Risikoen for livmoderruptur langs arret efter myomektomi under spontan fødsel afhænger af svulstens dybde i myometriet (interstitielt, subserøst-interstitielt, subserøst eller submukosalt myom) før operationen, operationsteknikken og placeringen af ​​arret på livmoder. Indikationer for kirurgisk levering kan være absolutte og relative. De absolutte indikationer for kejsersnit efter myomektomi uden for graviditeten er angivet nedenfor.

·Et ar på livmoderen efter fjernelse af en interstitiel eller subserøs-interstitiel knude placeret på livmoderens bagvæg.
·Ar på livmoderen efter fjernelse af intraligamentære fibromer.
· Ar på livmoderen efter fjernelse af flere store interstitielle subserøse noder.

Når der fødes en gravid kvinde med et ar på livmoderen efter myomektomi uden for graviditeten, og der ikke er absolutte indikationer for et kejsersnit, er det at foretrække at føde barnet gennem den naturlige fødselskanal. Ved tilstedeværelse af en belastet obstetrisk anamnese, post-term graviditet, sædepræsentation af fosteret, PN og alderen på den førstegangsfødende over 30 år, udvides indikationerne for kejsersnit efter myomektomi.

Et ar på livmoderen efter en myomektomi udført under graviditeten er en indikation for et kejsersnit.

Håndtering af fødsel hos kvinder med livmoderar efter rekonstruktiv plastikkirurgi
· Efter metroplastik bør kejsersnit foretrækkes for at forebygge moderstraumer under spontan fødsel.
· Efter at have fjernet det rudimentære livmoderhorn uden at åbne dets hovedhulrum, er fødsel gennem den naturlige fødselskanal mulig.

Håndtering af fødslen hos kvinder med livmoderar efter uterinperforation

Fødsel efter livmoderperforation under intrauterine indgreb er en kompleks og ansvarlig opgave. Placeringen af ​​perforeringen i forhold til livmoderens vægge er af stor betydning. Placeringen af ​​arret i landtangeregionen og langs livmoderens bagvæg anses for prognostisk ugunstig. Ved håndtering af sådanne fødsler er livmoderbrud, hypotonisk blødning og patologi af placentaadskillelse mulig, især hos kvinder med kompliceret forløb af selve operationen og den postoperative periode.

Den obstetriske prognose er mere gunstig i tilfælde, hvor arret er placeret langs livmoderens forvæg, og operationen var begrænset til kun at sy perforeringen uden yderligere dissektion af livmodervæggen. I mangel af komplicerede omstændigheder er fødsel gennem fødselskanalen mulig, efterfulgt af en kontrolmanuel undersøgelse af livmoderhulens vægge.

Håndtering af fødslen hos kvinder med livmoderar efter ektopisk graviditet

Valget af leveringsmetode efter en ektopisk graviditet afhænger af operationens omfang og kvindens alder. Kirurgiske indgreb for cervikal graviditet, graviditet i det rudimentære livmoderhorn (hvis det har forbindelse med hovedhulen), interstitiel del af æggelederen eller stumpen af ​​en tidligere fjernet rør er indikationer for kejsersnit.

Forudsigelse og forebyggelse af svangerskabskomplikationer

Gravide kvinder med et ar i livmoderen betragtes som en risikogruppe for udvikling af følgende obstetriske og perinatale komplikationer: spontan abort, livmoderruptur langs arret, for tidlig fødsel, PN, hypoxi og intrauterin fosterdød, fødselstraumer hos mor og foster, høj mødre- og perinatal dødelighed. For at forhindre disse komplikationer er omhyggelig klinisk overvågning af den gravide kvinde nødvendig, rettidig påvisning af komplikationer og deres behandling på tværfaglige obstetriske hospitaler. Forebyggelse af komplikationer er baseret på udbredt promovering af prækonceptionsforberedelse til kvinder med livmoderar, som omfatter følgende aktiviteter.

·Informere om risici forbundet med tilstedeværelsen af ​​et livmoderar.
- Risiko for moderen: livmoderruptur langs arret, blødning, mødredødelighed, purulente-septiske komplikationer, abort.
- Risiko for fosteret og nyfødte: præmaturitet, fødselstraumer, neonatale komplikationer af varierende sværhedsgrad.
· Diagnose og behandling af samtidige gynækologiske og ekstragenitale sygdomme før graviditet.
· Undersøgelse for seksuelt overførte infektioner (STI'er) og sanitet af infektionsfoci.

BEHANDLING AF KOMPLIKATIONER I BØRN OG EFTERFØDSELSPERIODEN

Den mest alvorlige komplikation under fødslen er livmodersprængning langs arret. Ved håndtering af vaginal fødsel hos kvinder med livmoderar bør man foretrække overdiagnosticering af uterusruptur frem for undervurdering af en så alvorlig komplikation. Det anses for ekstremt vanskeligt at vurdere de første symptomer på begyndende livmodersprængning ud fra arret. Diagnose af livmoderruptur udføres under hensyntagen til det kliniske billede: smerter i epigastrisk region, kvalme, opkastning, takykardi, lokal smerte, blodudledning fra kønsorganerne, chok osv. Tegn på forringelse af fosterets tilstand, svækkelse af livmoderens kontraktile aktivitet kan være symptomer på en begyndende bristning, og ofte først. Yderligere diagnostiske metoder (ultralyd, tokokardiografi) er uvurderlige under fødslen.

Der skelnes mellem fuldstændig ruptur og ufuldstændig uterusruptur (dissektion, arspredning), når bughinden forbliver intakt. Taktikken for livmoderruptur er at udføre et akut kejsersnit. Omfanget af kirurgisk indgreb afhænger af omfanget af skaden: i tilfælde af livmodersprængning kun i området af arret, efter at fosteret er fjernet, skæres arret ud og livmoderen syes, og i tilfælde af livmoderruptur kompliceret ved dannelse af intraligamentære hæmatomer udryddes den. Ved efterfølgende graviditeter er kirurgisk levering indiceret.

Indikationer for kejsersnit under fødslen udvides i tilfælde af negativ dynamik i fostertilstanden, forekomsten af ​​kliniske tegn på forestående livmoderbrud og fraværet af betingelser for omhyggelig spontan afslutning af fødslen.

FOREBYGGELSE AF LIDERBRUKNING VED AR

Forebyggelse af uterusruptur langs arret involverer følgende foranstaltninger.
· Oprettelse af optimale betingelser for dannelse af et sundt ar på livmoderen ved første kejsersnit (livmodersnit ifølge Derfler) og andre operationer på livmoderen: suturering af snittet på livmoderen med separate muskel-muskulære suturer ved hjælp af syntetisk absorberbar sutur tråde (vicryl, monopril osv.) .
· Forecasting, forebyggelse, rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af postoperative komplikationer.
· Objektiv vurdering af livmoderarrets tilstand før graviditet og under graviditet.
·Screening undersøgelse under graviditet.
·Omhyggeligt udvalg af gravide kvinder til vaginal fødsel.
·Omhyggelig kardiotokografisk og ultralydsovervågning under spontan fødsel.
· Tilstrækkelig smertelindring under spontan fødsel.
· Rettidig diagnosticering af truende og/eller begyndende uterusruptur.

Mange kvinder, med et ar på livmoderen, er bange for at blive gravide. Er en sådan frygt berettiget?

Et ar på livmoderen, hvad det er

Skader på livmoderen under fødslen, abort og andre indgreb elimineres kirurgisk - sting påføres. Efter heling dannes et ar - en vækst af bindevæv, som til sidst erstattes af muskelvæv. Dens tilstand er vigtig for forløbet af den efterfølgende graviditet og fødsel.

Diagnose af artilstand under graviditet

Hvis en kvindes fødsel endte med et kejsersnit, anbefales det at blive gravid tidligst efter 2-3 år.
Et helet ar undersøges af en gynækolog ved planlægning af en efterfølgende graviditet eller efter undfangelse. Der er 2 tilstande af det - komplet og defekt. En sund eller fuldgyldig en anses for at være en, der ikke forårsager smerte ved palpation og praktisk talt ikke skiller sig ud. Inferiør eller inkompetent - det mærkes stadig stærkt og giver ubehag, når det undersøges af en gynækolog.
Hvis der er opstået befrugtning, og ved undersøgelsen viser sig, at arret er inkompetent, kan dette føre til nogle komplikationer, så det er bedre at gennemgå en undersøgelse inden næste graviditet.

Risikofaktorer for tilstedeværelsen af ​​et ar og mulige komplikationer

Et ar på livmoderen, hvis det er helet fuldstændigt, og vævet har haft tid til at komme sig, truer hverken moderen eller barnet.
Et mislykket ar kan forårsage:

• Abort på ethvert tidspunkt.
• Patologi af dannelsen og funktionerne af placenta.
• Riv langs den gamle søm.

For at graviditet og fødsel skal lykkes, er det vigtigt at vente til arret er helt helet, samt vælge et godt lægehus til fødslen.

Funktioner af graviditet med et livmoder ar

Uanset om arret er velstående eller ej, overvåges den vordende mor strengt gennem hele graviditeten. Ved hver rutineundersøgelse mærker gynækologen arret og foretager en ultralydsundersøgelse.
I uge 35 analyseres den gravides tilstand, barnets forventede størrelse og vægt samt fosterets og moderkagen fuldt ud. Der tages stilling til, hvordan fødslen skal foregå. Hospitalsindlæggelse et par uger før fødslen foreslås også.

Funktioner af fødslen med et livmoder ar

I de fleste tilfælde anbefales et kejsersnit til gravide med ar i livmoderen. På nuværende tidspunkt, hvor der er lægemidler, der forbedrer celle restaurering og plastiksuturer, er naturlig fødsel en mulig mulighed.
Indikationer for naturlig levering:

• Tilstedeværelsen af ​​et velhavende ar.
• Arret er placeret i den nederste del af livmoderen.
• Graviditeten forløber normalt.
• Det forrige barn er helt rask.
• Ultralydsbekræftelse af livmoderens normale tilstand.
• Lille frugt.

Indikationer for fødsel gennem kirurgisk indgreb for et ar i livmoderen:

• Langsøm.
• Tredje eller fjerde fødsel i træk.
• Stort barn.
• Forkert præsentation.
• Ultralydsundersøgelse viser svigt af arret.
• Moderkagen er placeret på arret eller meget lavt.

I det ene og det andet tilfælde foregår fødslen under tilsyn af specialister, hvorefter fødselslæger omhyggeligt undersøger livmoderens tilstand under anæstesi.

Livmodersprængning langs et gammelt ar

Hvis graviditeten var normal, er sandsynligheden for komplikationer under fødslen reduceret til nul. Der er dog fortsat fare for vævsdivergens langs den gamle søm både under graviditet og fødsel. Det hele afhænger af typen af ​​ar og dets tilstand på tidspunktet for graviditeten.
Brud langs den gamle søm forekommer oftere med et lodret ar. Dette blev gjort tidligere ved kejsersnit, men nu bruges det kun i akutte tilfælde. I øjeblikket bruger kejsersnit hovedsageligt et vandret snit, som sjældent divergerer efter heling under efterfølgende graviditeter.
Hvis der opstår en ruptur under graviditeten, er det nødvendigt at søge læge hurtigst muligt. lægebehandling, er der en reel trussel mod mor og barns liv. Det kan identificeres ved følgende symptomer:

• Alvorlig smerte på stedet for den gamle søm.
• Dannelse over pubis under huden af ​​en hård rundhed (fosterhovedet kan passe gennem det resulterende hul).
• Smerter i bughulen.

Under fødslen vises følgende tegn også:

• Barnet begyndte at gå og vendte brat tilbage.
• Sammentrækninger er forsvundet eller blevet svagere.
• Efterhånden som veerne aftager, fortsætter de stærke smerter.
• Indikatorerne ændrer sig hjerterytme foster

Nogle gange kan et brud under fødslen ske ubemærket. Derfor foretages observation under og en grundig undersøgelse efter fødslen.
Et ar på livmoderen fratager ikke en kvinde evnen til at bære og føde sundt barn. Det er vigtigt at planlægge din næste graviditet og gennemgå en grundig research inden undfangelsen.

Spørgsmålet angivet i titlen er relevant i dag for kæmpe antal Kvinder. For det første kan man, i betragtning af den høje procentdel af fødsler ved kejsersnit, argumentere for, at andelen af ​​gravide med livmoderar er høj blandt multiparøse kvinder. For det andet er det også vigtigt, at moderne kvinder Flere og flere beslutter sig for at få deres første barn efter det fyldte 30. år. I dette tilfælde er arret oftest en konsekvens af fjernelse af noder ( godartet tumor) livmoder, da hver tredje eller fjerde kvinde i denne alder er diagnosticeret med denne sygdom. Endelig er der nogle gange dannet et livmoderar efter en perforering (gennemboring af væggen) af livmoderen under en medicinsk abort. Kan en kvinde med ar i livmoderen føde vaginalt, eller er et kejsersnit uundgåeligt?

Hvad er et ar i livmoderen?

Hvad er et ar? forskellige typer kirurgi?

På kejsersnit ved tidligere fødsler Det er vigtigt at vide, hvilket snit på livmoderen der blev udført - tværgående eller langsgående. Ved elektive operationer udføres et kejsersnit med et tværgående snit i det nedre livmodersegment. Arret med et sådant snit er ofte mere fuldstændigt (snittets kanter er godt sammenlignet, smeltet sammen, og livmoderens muskler kan modstå efterfølgende graviditet og fødsel) end ved et langsgående snit på livmoderen, som hovedsageligt bruges, når det haster levering er nødvendig (blødning, akut iltmangel hos fosteret osv.).

Efter konservativ myomektomi(CME er en operation, hvor livmoderen bevares og kun fibroide noder fjernes), hvis det er muligt at fjerne fibroide noder uden at åbne livmoderhulen med små overfladisk placerede noder, er arret mere komplet end ved åbning af livmoderhulen med intermuskulære knuder med en tendens til at vokse til sidelivmoderhulen.

Hvis perforering af livmoderen under en induceret abort der var ingen operation eller suturering af det sårede område, hvilket betyder, at perforeringshullet var ubetydeligt, og derfor var arret også lille. For mere omfattende skader, hvis operation med suturering af perforeringshullet er påkrævet, er det nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​arret før starten af ​​den næste graviditet og under denne.

Hvilke farer udgør et ar i livmoderen? Selvfølgelig er dette først og fremmest muligheden for livmoderruptur langs et gammelt ar, hvilket kan ske, hvis det er ringere både under graviditeten og under fødslen.

Da livmoderen er et muskelorgan, er det meget vigtigt at vide, hvordan livmodervæggen heler efter enhver operation, det være sig et kejsersnit, CME eller suturering af en perforation på livmoderen. Hvis komplet eller næsten fuld bedring muskelfibre, så er arret som regel komplet. Sammen med graviditetens varighed og livmoderens vækst er arret også i stand til at strække sig, det er elastisk. Hvis bindevæv i stedet for muskelvæv dominerer i arret, så er et sådant ar defekt, og der er stor sandsynlighed for livmodersprængning langs arret i de sidste uger af graviditeten eller under fødslen.

Risikofaktorer for at have et ar

• Risikofaktorer for dannelsen af ​​et defekt ar på livmoderen er:
• korporal kejsersnit - et snit langs livmoderen, CME med åbning af livmoderhulen;
• inflammatoriske processer i genopretningsperioden efter operationen;
• en kort periode (op til 2 år) fra det tidspunkt, hvor arret dannes på livmoderen, indtil denne graviditets begyndelse;
• aborter, curettage i den postoperative periode før begyndelsen af ​​denne graviditet;
• smertefulde fornemmelser i området af livmoderarret.

For at livmoderarret skal være komplet, er det nødvendigt at vente et stykke tid efter et kejsersnit, CME eller livmoderperforation. Den optimale hvileperiode er mindst 2 år. For at undgå curettage af livmoderen i den postoperative periode er beskyttelse obligatorisk; dette kan enten være hormonel prævention eller mekanisk (et kondom i kombination med sæddræbende midler). Tidlig brug af intrauterin prævention (IUD) frarådes.

Diagnose af artilstand

Hvis der allerede er gået 2 år siden operationen i livmoderen, og du planlægger en graviditet, er det tilrådeligt at sikre sig, at arret på livmoderen er fuldstændigt, inden graviditeten indtræffer.

Hos ikke-gravide kvinder vurderes konsistensen af ​​livmoderarret ved hjælp af følgende metoder:

• Ultralyds hysteroskopi(en undersøgelse, hvor en optisk enhed indsættes i livmoderhulen, som giver dig mulighed for at evaluere livmoderens vægge); På den måde vurderes udviklingen og sværhedsgraden af ​​bindevæv i arret.
• - røntgenundersøgelse af livmoder og æggeledere efter indsættelse i livmoderhulen røntgen kontrastmiddel.

Hvis der ikke er objektive tegn på arsvigt, og der er gået mindst 2 år siden den forrige operation på livmoderen, kan en kvinde med god samvittighed blive gravid, men vi bør ikke glemme, at det under graviditeten vil være nødvendigt at overvåge tilstanden af arret.

Med hvilke tegn bedømmer læger underlegenheden af ​​et ar hos gravide kvinder?

• Ved ultralyd, udtynding af det nedre livmodersegment i arområdet (mindre end 3 mm), bestemmes tætte indeslutninger i en betydelig mængde i arområdet, hvilket indikerer en bindevævskomponent i arområdet.
• Når en fødselslæge-gynækolog palperer området af arret på livmoderen efter forskydning mod arret på huden, trækker livmoderen sig sædvanligvis jævnt sammen med et fuldt ar og ujævnt med et ufuldstændigt, hvilket danner fordybninger i livmoderens forvæg. . Lokal (lokal) smerte i området af livmoderarret bestemmes også.
• Smerter kan forekomme i området af det postoperative ar. Hvis en kvinde med et livmoder-ar klager over smerte, er det nødvendigt at finde ud af, hvad der forårsager det. Oftest er de forbundet med en truende abort i bækkenet eller strækning af livmoderarret. Smerter forbundet med sammenvoksninger i bækkenet går væk med en ændring i kropsposition. De er ikke forbundet med livmoderens tone og forsvinder ikke, når de tager krampeløsende midler. Smerter forbundet med truslen om abort opstår, når livmoderen er spændt, hvilket den gravide selv føler. I en afslappet tilstand forsvinder disse smerter. Arrets underlegenhed indikeres af lokal smerte i arområdet, der ikke er forbundet med livmoderens tone og går ikke væk, når man tager krampeløsende lægemidler.
• Ved armangel røntgenstråler opnået efter indføring af et kontrastmiddel i livmoderhulen bestemmes nicher, ændringer i livmoderens konturer osv.
• Arrets lyserøde farve under hysteroskopi indikerer dets anvendelighed og konsistens, da det indikerer muskelvæv, og et stort antal hvide indeslutninger og deformationer i arområdet får en til at tænke på dets underlegenhed.

Mulige komplikationer

Et ar på livmoderen kan forårsage nogle komplikationer under graviditeten. Blandt dem er truslen om afbrydelse af graviditeten på forskellige tidspunkter (forekommer hos hver tredje gravid kvinde) og placenta insufficiens, når moderkagen er fastgjort til området af det postoperative ar. Denne tilstand opstår på grund af det faktum, at moderkagen ikke er fastgjort i området med fuldt muskelvæv, men i området med arvæv; en utilstrækkelig mængde ilt og næringsstoffer når fosteret gennem moderkagens kar. Hos 20% af kvinder med et ar på livmoderen med placenta fastgjort i arrets område (hovedsageligt efter kejsersnit) observeres føtal underernæring (det halter bagefter i størrelse og svarer ikke til svangerskabsalderen). Oftest observeres føtal underernæring, når arret bliver tyndere.

Funktioner af fødslen med et livmoder ar

Hvis der er mistanke om et ar, skal en gravid kvinde indlægges længe før fødslen, ved 34-35 uger af graviditeten og med et fuldt ar - 2-3 uger før den kommende fødsel, til observation, fastlæggelse af arbejdsledelsestaktik (kirurgi eller spontant) fødsel) og bestemme tidspunktet for levering.

Hvis nogen tegn indikerer et ringere ar på livmoderen, er der ingen tvivl om, at fødslen skal være operativ - lægen bestemmer kun tidspunktet for fødslen afhængigt af fosterets og moderens tilstand. Ved fuldt ar er spontan fødsel tilladt, hvis moderens og fosterets tilstand er tilfredsstillende, hvis fødselskanalen er klar til den kommende fødsel (moden livmoderhals), og den gravide accepterer spontan fødsel.

Hvis der dannes et livmoderar som følge af et kejsersnit ved en tidligere fødsel, forbliver operationsindikationerne ofte de samme som ved den foregående fødsel. Dette kan for eksempel være et anatomisk smalt bækken, ardeformiteter skede og livmoderhals mv. Ofte er der indikationer for operation specifikt under en given graviditet, uanset et tidligere kejsersnit, for eksempel fosteret (i dette tilfælde er bækkenenden placeret ved udgangen fra livmoderen), et klinisk smalt bækken med et stort foster osv. I sådanne tilfælde, uden tvivl , på trods af arrets konsistens, udføres et kejsersnit (det ville blive udført, selvom kvinden ikke havde et ar på livmoderen).

De absolutte indikationer for gentaget kejsersnit er:

• Et ar på livmoderen efter et korporalt kejsersnit (i dette tilfælde er det placeret langs livmoderens krop).
• Ar efter to eller flere operationer.
• Arsvigt, bestemt af symptomer og ultralydsdata.
• Placering af placenta i området af livmoderarret. Hvis moderkagen er placeret i området for et postoperativt ar, er dets elementer dybt indlejret i livmoderens muskulære lag, hvilket øger risikoen for livmoderruptur, når den trækker sig sammen og strækker sig.

Spontanfødsler med et stærkt ar udføres på et obstetrisk hospital, hvor der døgnet rundt er højt kvalificeret kirurgisk behandling, og der er anæstesiologiske og neonatale tilbud. Muligheden for spontan fødsel afgøres endeligt i slutningen af ​​graviditeten. Fødsel udføres med konstant hjerteovervågning (fosterets hjerteaktivitet overvåges for rettidig påvisning iltmangel foster).

Kun 30 % af kvinder med livmoderar kan falde ind i denne gruppe, da de resterende 70 % har enten inkompetente ar, stabile ar (som allerede var til stede under det første kejsersnit og forblev) eller forbigående (opstået under denne graviditet). Og kun med fuld tillid til, at i tilfælde af en trussel om livmodersprængning eller hvis livmoderen brister langs arret, kan kirurgisk assistance gives rettidigt, inden for 10-15 minutter, kan spontan fødsel tillades.

Hvis kvinder med et stærkt ar på livmoderen under fødslen oplever svage arbejdskræfter, så udføres et kejsersnit.

Ofte efter fødslen med kejsersnit stiller kvinder spørgsmålet: hvor mange gange mere kan du føde? Ofte, allerede under et gentaget kejsersnit, opstår spørgsmålet om sterilisering (tubal ligering), da risikoen for armangel stiger med hver graviditet. Oftest tilbydes en kvinde allerede ved tredje kejsersnit sterilisation, men uden hendes samtykke har lægen ikke ret til at tage et sådant skridt.

Efter fødslen, hvis en kvinde fødte gennem den vaginale fødselskanal, er en manuel undersøgelse af væggene i postpartum livmoderen obligatorisk for at udelukke ufuldstændig livmodersprængning langs arret. Denne operation udføres under kortvarig intravenøs anæstesi. En fødselslæge-gynækolog går efter kirurgisk behandling af hænder og perineum hos en postpartum kvinde ind i livmoderhulen med den ene hånd i en steril handske og mærker livmoderens vægge, I dette tilfælde- især omhyggeligt området af det postoperative ar på livmoderen. Hvis der opdages en defekt i arområdet, hvis det er helt eller delvist sprængt, kræves der akut operation for at sy rupturområdet, ellers kan der opstå intraabdominal blødning, som truer moderens liv.

Brud på livmoderen langs arret

Blandt alle livmodersprængninger under graviditet og fødsel er den førende plads optaget af livmodersprængninger langs et gammelt ar. Det skal understreges, at livmodersprængninger ved tilstedeværelse af et ar ofte forekommer uden udtalte symptomer.

Der er tre stadier af livmoderbrud:

1. Truet livmodersprængning- et stadie, hvor organets integritet endnu ikke er blevet kompromitteret, men en bristning er ved at opstå. Under graviditeten er kvalme, opkastning og smerter i maven almindelige, som så skifter til den nederste del af maven, ofte til højre. Ved palpering af maven og livmoderen opdages smerte i området af arret, nogle gange er der depressioner og uregelmæssigheder. Under fødslen tilføjes der ud over de ovennævnte symptomer forstyrrelser i livmoderens kontraktile aktivitet: svækkelse af arbejdskraft, rastløs adfærd hos en kvinde med smertefulde, men svage sammentrækninger, der er uproduktive og ikke fører til udvidelse af livmoderhalsen.
2. Begyndelsen af ​​livmodersprængning langs arret. Under graviditeten dannes et hæmatom (opsamling af blod) i området for bruddet som følge af indre blødninger. Der kan også være ydre blødninger fra kønsorganerne. Karakteriseret ved kvalme, opkastning, svimmelhed, smerter i arområdet, øget livmodertonus. Når man lytter til fosterets hjerteslag, kan der opstå tegn på akut iltmangel. I den første fase af fødslen slapper livmoderen ikke af mellem veerne og er konstant spændt. På grund af øget tone livmoder fosteret oplever iltsult. I den anden fase af fødslen er den fødende kvinde urolig og klager over smerter i underlivet og korsbenet. Forsøgene er svage, men smertefulde. Fosteret oplever iltsult. Blodig udflåd vises fra kønsorganerne.
3. Fuldført livmodersprængning langs et gammelt ar. Disse er hovedsageligt symptomer på chok som følge af stort blodtab. Klassiske symptomer med livmodersprængning: stærk smerte i maven i højden af ​​en af ​​veerne, en pludselig "ro" efter en "storm" (pludselig ophør af veer), symptomer på indre blødninger - bleg hud, udvidede pupiller, indsunkne øjne, hurtig puls, overfladisk vejrtrækning, svimmelhed til bevidsthedstab, kvalme, opkastning. Hvis livmoderen er helt sprængt, kan fosteret og moderkagen bevæge sig ind i bughulen, og dele af fosteret kan tydeligt mærkes gennem den forreste bugvæg.

I modsætning til klassisk livmodersprængning, når livmoderen brister langs et ar, udvikler symptomerne sig gradvist og er ikke udtalte.

Fosteret kan fødes levende spontant gennem den naturlige fødselskanal, da defekten i arområdet udvikler sig gradvist.

Hvis der er en truende livmodersprængning under graviditeten, foretages akut kejsersnit, og under fødslen lindres veer ved hjælp af dyb bedøvelse og kejsersnit.

Hvis en livmodersprængning begynder eller opstår under graviditeten eller fødslen, uanset fosterets tilstand, foretages en operation for at fjerne fosteret og moderkagen og sy rupturen. Efter operationen ligger kvinden på intensivafdelingen. Hvis skaden på livmoderen er betydelig, er det ikke muligt at lukke væggen, og livmoderen fjernes. Både når bruddet begynder, og når bruddet opstår, lider fosteret. Konsekvenserne kan være voldsomme.

Hos en kvinde med et livmoderar efter et kejsersnit eller CME med åbning af livmoderhulen er sandsynligheden for operativ levering meget høj. Fødsel gennem skedens kønsorganer er kun tilladt, hvis arret er intakt, og mor og foster er i normal tilstand i store specialiserede centre, hvor den fødende moder til enhver tid kan ydes højt kvalificeret assistance.

Jasmina Mirzoyan
fødselslæge-gynækolog, kandidat for lægevidenskab

Diskussion

23.10.2017 23:55:35, Klimovich_A

Hvis gud forbyde, at deres barn blev taget fra dem, ville de få at vide: "Bliv ikke ked af det, du har stadig et tilbage...".
På baggrund af en sådan sorg og nervøs udmattelse blev jeg syg af diffus giftig struma og har været under behandling i 3 år. Hun er nu nået til remissionsstadiet. Og så er der sådanne artikler, siger de, et langsgående ar er en dødsdom. Ligesom det måske ikke er muligt at føde?? Skal jeg hænge mig selv med det samme??
Jeg begyndte at tænke på, at lægerne kun havde brug for penge fra os, og de var ligeglade med mors og barns liv.

04/07/2007 10:38:33, Olga

Min forskel mellem børn vil være 1,8. Det første kejsersnit var sådan set endda planlagt, selvom jeg bad lægerne om at give mig tid. Jeg prøvede i 6 timer, men åbningen skete lige. Og babyen var stor, så de gjorde det. Jeg ved ikke hvorfor, men lægen sagde, at den indvendige søm er på tværs af min mave (selvom den udvendige søm går langs bikinilinjen og er ret lille). Nu vil lægerne altid sætte mig i fængsel, så det nytter slet ikke at tale om at føde alene. Jeg var meget optimistisk, og jeg bærer hele tiden mit barn rundt og laver alt rundt i huset, men jeg læste artiklen og var på en eller anden måde bange. Måske skulle vi lægge os ned og ikke gøre noget? Man ved aldrig...

Og hvis det første kejsersnit, og anden gang du bliver gravid med tvillinger, er det så 100 % et andet kejsersnit?

06.05.2005 16:34:50

Jeg fødte selv mit andet barn på 10. fødestue efter første kejsersnit. Jeg ville virkelig gerne føde selv og fandt en vidunderlig læge, som troede på mig og gav mig denne mulighed. Jeg havde det godt gennem hele graviditeten, og selve fødslen gik fint. Men det var desværre ikke uden komplikationer. Umiddelbart efter fødslen skiltes arret og jeg blev klippet og syet op igen. Når jeg nu tænker, at det tredje barn er en anden operation, er jeg bange (jeg har det meget svært med bedøvelse og efterfølgende bedring).
Jeg finder artiklen informativ. Det er ærgerligt, det ikke var der før. Har brug for flere forskellige oplysninger. Det vigtigste er dit humør og en god læge i nærheden.

04.05.2005 17:16:25, Mamashka

Jeg kunne slet ikke lide artiklen, den var meget løsrevet og overfladisk. Jeg vil rigtig gerne føde den anden alene, for den første blev akut kejsersnit (med 4 gange sammenfiltring og 1,5 times skub), så meget at de ramte min arm med en skalpel, heldigvis er snittet ikke dybt: (Og alt sammen fordi 7 ultralyd ikke er noget De viste os ikke, de så ikke engang den bicornuate livmoder :(

Lille Havfrue, jeg er meget glad på din vegne! Hvor fødte du? Hvordan var din fødsel?

05/04/2005 09:58:42, Alena Konst

Jeg fødte! Hende selv! Der er kun gået 1 år og tre måneder siden kejsersnittet. Jeg vil sige én ting - hvis der er en sådan mulighed, fød selv, insister på din egen. Jeg fødte meget svært, men selv dette er hundredvis af gange nemmere for både mor og barn end et gentaget kejsersnit.

05/03/2005 10:03:18, Rusalochka

Jeg ved ikke, hvad jeg skal anbefale. Jeg er ikke muskovit, jeg ville til MONIIAG (de føder efter kejsersnit der), men jeg ved ikke, hvordan de vil behandle nærsynethed, og hvor meget det vil koste...

04/29/2005 09:41:18, Alena Konst