Konsekvenser af termiske og kemiske forbrændinger, forfrysninger, sår. Konsekvenser af termiske og kemiske forbrændinger, forfrysninger, sår Keloid ar ICD-kode
Dannelsen af arvæv er en fysiologisk reaktion på skader på hud og slimhinder. Imidlertid kan ændringer i metabolismen af den ekstracellulære matrix (en ubalance mellem dens ødelæggelse og syntese) føre til overdreven ardannelse og dannelse af keloide og hypertrofiske ar.
Sårheling og dermed arvævsdannelse involverer tre adskilte stadier: inflammation (i de første 48-72 timer efter vævsskade), proliferation (op til 6 uger) og remodellering eller modning (over 1 år eller mere). En langvarig eller overdrevent udtalt inflammatorisk fase kan bidrage til øget ardannelse. Ifølge resultaterne af moderne forskning, hos mennesker med en genetisk disposition, kan den første blodgruppe, IV-V-VI hudfototype, ardannelse udvikle sig under påvirkning af forskellige faktorer: IgE hyperimmunoglobulinæmi, ændringer i hormonstatus (under puberteten, graviditet osv.).
En nøglerolle i dannelsen af et keloid ar spilles af unormale fibroblaster og transformerende vækstfaktor - β1. I vævene af keloid ar bestemmes der desuden en stigning i antallet af mastceller forbundet med et øget niveau af sådanne fibrosepromotorer som hypoxi-induceret faktor-1a, vaskulær endotelvækstfaktor og plasminogenaktivatorinhibitor-1.
I udviklingen af hypertrofiske ar spilles hovedrollen af krænkelsen af metabolismen af den ekstracellulære matrix af det nyligt syntetiserede bindevæv: hyperproduktion og krænkelse af processerne for ombygning af den ekstracellulære matrix med øget ekspression af type I og III kollagen. Derudover fremmer afbrydelse af hæmostasesystemet overdreven neovaskularisering og forlænger reepithelialiseringstiden.
Der er ingen officielle tal for forekomsten og forekomsten af keloide og hypertrofiske ar. Ifølge moderne forskning forekommer ardannelse hos 1,5-4,5% af individer i den generelle befolkning. Keloid-ar opdages ligeligt hos mænd og kvinder, oftere hos unge. Der er en arvelig disposition for udvikling af keloid ar: genetiske undersøgelser indikerer en autosomal dominant arv med ufuldstændig penetrans.
Klassificering af hudar:
Der er ingen almindeligt accepteret klassifikation.
Klinisk billede (symptomer) af hudar:
Der er følgende kliniske former for ar:
- normotrofiske ar;
- atrofiske ar;
- hypertrofiske ar:
- lineære hypertrofiske ar;
- udbredte hypertrofiske ar;
- små keloid ar;
- store keloid ar.
Der er også stabile (modne) og ustabile (umodne) ar.
Keloid-ar er veldefinerede, faste knuder eller plaques, pink til lilla i farven, med en glat overflade og ujævne, utydelige kanter. I modsætning til hypertrofiske ar er de ofte ledsaget af ømhed og hyperæstesi. Den tynde epidermis, der dækker ar, er ofte ulcereret, og hyperpigmentering observeres ofte.
Keloid-ar dannes tidligst 3 måneder efter vævsskade, og kan derefter stige i størrelse i uendeligt lang tid. Da pseudotumoren vokser med deformation af fokus, går de ud over grænserne for det oprindelige sår, regresserer ikke spontant og har en tendens til at gentage sig efter excision.
Dannelsen af keloid-ar, herunder spontane, observeres i visse anatomiske områder (øreflipper, bryst, skuldre, øvre ryg, nakke, kinder, knæ).
Hypertrofiske ar er kuppelformede noder i forskellige størrelser (fra små til meget store), med en glat eller ujævn overflade. Friske ar har en rødlig farve, senere bliver den lyserød, hvidlig. Hyperpigmentering er mulig langs kanterne af arret. Ardannelse sker inden for den første måned efter vævsskade, en stigning i størrelse - inden for de næste 6 måneder; ofte går arrene tilbage inden for 1 år. Hypertrofiske ar er begrænset til grænserne for det oprindelige sår og bevarer som regel deres form. Læsioner er normalt lokaliseret på leddenes ekstensoroverflader eller i områder, der er udsat for mekanisk belastning.
Diagnose af hudar:
Diagnosen af sygdommen er etableret på grundlag af det kliniske billede, resultaterne af dermatoskopiske og histologiske undersøgelser (om nødvendigt).
Ved udførelse af kombinationsbehandling anbefales konsultationer af en terapeut, plastikkirurg, traumatolog, radiolog.
Differential diagnose
Keloid ar | Hypertrofisk ar |
Infiltrerende vækst ud over den oprindelige læsion | Vækst inden for den oprindelige skade |
Spontan eller posttraumatisk | Kun posttraumatisk |
Fremherskende anatomiske områder (øreflipper, bryst, skuldre, øvre ryg, nakke, kinder, knæ) | Der er ingen dominerende anatomiske områder (men er normalt placeret på leddenes ekstensoroverflader eller i områder, der er udsat for mekanisk belastning) |
Vises 3 måneder eller senere efter vævsskade, kan øges i størrelse på ubestemt tid | Vises inden for den første måned efter vævsskade, kan øges i størrelse inden for 6 måneder, ofte falde inden for 1 år. |
Ikke forbundet med kontrakturer | I forbindelse med kontrakturer |
Kløe og stærke smerter | Subjektive fornemmelser er sjældne |
Hudfototype IV og derover | Ingen relation til hudfototype |
Genetisk disposition (autosomal dominant nedarvning, lokalisering på kromosomerne 2q23 og 7p11) | Ingen genetisk disposition |
Tykke kollagenfibre | Tynde kollagenfibre |
Fravær af myofibroblaster og α-SMA | Tilstedeværelse af myofibroblaster og α-SMA |
Type I Collagen > Type III Collagen | type I kollagen< коллаген III типа |
Hyperekspression af COX-2 | Hyperekspression af COX-1 |
Behandling af hudar:
Behandlingsmål
- stabilisering af den patologiske proces;
- opnå og opretholde remission;
- forbedring af patienternes livskvalitet:
- lindring af subjektive symptomer;
- korrektion af funktionel insufficiens;
- opnå det ønskede kosmetiske resultat.
Generelle bemærkninger om terapi
Hypertrofiske og keloide ar er godartede hudlæsioner. Behovet for terapi er bestemt af sværhedsgraden af subjektive symptomer (f.eks. kløe/smerte), funktionsnedsættelse (f.eks. kontrakturer/mekanisk irritation på grund af formationernes højde), samt æstetiske indikatorer, som kan påvirke livskvaliteten væsentligt og føre til stigmatisering.
Ingen af de aktuelt tilgængelige metoder til arterapi i form af monoterapi tillader i alle tilfælde at opnå en reduktion af ar eller en forbedring af den funktionelle tilstand og/eller kosmetiske situation. I næsten alle kliniske situationer kræves en kombination af forskellige behandlinger.
Medicinsk terapi
Intralesional administration af glukokortikosteroidlægemidler
- triamcinolonacetonid 1 mg pr. cm2 intralæsionel (30 gauge nål 0,5 tomme lang). Det samlede antal injektioner er individuelt og afhænger af sværhedsgraden af den terapeutiske respons og mulige bivirkninger. Intralesional administration af triamcinolonacetonid efter kirurgisk excision af arret forhindrer tilbagefald.
- betamethasondipropionat (2 mg) + betamethasondinatriumphosphat (5 mg): 0,2 ml pr. 1 cm 2 intralæsion. Læsionen punkteres jævnt ved hjælp af en tuberkulinsprøjte og en 25-gauge nål.
Ikke-medicinsk terapi
Kryokirurgi
Flydende nitrogen kryokirurgi resulterer i fuldstændig eller delvis reduktion af 60-75 % af keloid ar efter mindst tre sessioner (B). De vigtigste bivirkninger ved kryokirurgi er hypopigmentering, blærer og forsinket heling.
Kombinationen af kryokirurgi med flydende nitrogen og injektioner af glukokortikosteroidlægemidler har en synergistisk effekt på grund af en mere ensartet fordeling af lægemidlet som følge af intercellulært ødem i arvævet efter eksponering ved lav temperatur.
Behandlingen af arret kan udføres ved metoden med åben kryokonservering eller ved kontaktmetoden med en kryoprobe. Eksponeringstid - mindst 30 sekunder; hyppighed af brug - 1 gang på 3-4 uger, antallet af procedurer - individuelt, men ikke mindre end 3.
- Kuldioxid laser.
Behandling af arret med en CO 2 -laser kan udføres i total eller fraktioneret tilstand. Efter total ablation af et keloid ar med CO2-laser som monoterapi, ses recidiv i 90 % af tilfældene, så denne type behandling kan ikke anbefales som monoterapi. Brugen af fraktioneret lasereksponeringstilstande kan reducere antallet af tilbagefald.
- Pulserende farvelaser.
Pulserende farvelaser (PDL) genererer stråling ved en bølgelængde på 585 nm, hvilket svarer til absorptionstoppen af erythrocythæmoglobin i blodkar. Ud over direkte vaskulære virkninger reducerer PDL induktionen af transformerende vækstfaktor-β1 (TGF-β1) og overekspressionen af matrixmetalloproteinaser (MMP'er) i keloidvæv.
I de fleste tilfælde har brugen af PDL en positiv effekt på arvævet i form af blødgøring, hvilket reducerer intensiteten af erytem og ståhøjde.
Kirurgisk korrektion af cicatricial forandringer er ledsaget af et tilbagefald i 50-100% af tilfældene, med undtagelse af øreflipper keloider, som gentager sig meget sjældnere. Denne situation er forbundet med ejendommelighederne ved operationsteknikken, valget af metoden til lukning af den kirurgiske defekt og forskellige muligheder for plastik med lokale væv.
Strålebehandling
Det bruges som monoterapi eller som et supplement til kirurgisk excision. Kirurgisk korrektion inden for 24 timer efter strålebehandling anses for at være den mest effektive tilgang til behandling af keloid ar, hvilket kan reducere antallet af gentagelser betydeligt. Det anbefales at bruge relativt høje doser strålebehandling i en kort eksponeringstid.
Bivirkninger på ioniserende stråling omfatter vedvarende erytem, hudafskalning, telangiektasier, hypopigmentering og risikoen for carcinogenese (der er flere videnskabelige rapporter om malign transformation efter strålebehandling af ar).
Krav til behandlingsresultater
Afhængigt af terapimetoden kan positiv klinisk dynamik (30-50% reduktion i arvolumen, reduktion i sværhedsgraden af subjektive symptomer) opnås efter 3-6 procedurer eller efter 3-6 måneders behandling.
I mangel af tilfredsstillende resultater af behandlingen efter 3-6 procedurer / 3-6 måneder, er ændring af behandlingen nødvendig (kombination med andre metoder / ændring af metode / stigning i dosis).
Forebyggelse af ardannelse i huden:
Personer med en historie med hypertrofisk eller keloid ardannelse, eller personer, der gennemgår operation i et område med øget risiko for at udvikle dem, rådes til at:
- Til sår med høj risiko for ardannelse foretrækkes silikonebaserede produkter. Silikonegel eller ark skal påføres efter snittet eller såret er epiteliseret og fortsættes i mindst 1 måned. Til silikonegel anbefales minimum 12 timers daglig brug eller om muligt kontinuerlig 24 timers brug med to gange daglig hygiejne. Brugen af silikonegel kan være at foretrække til store læsioner, når de bruges på deres ansigtsområde, for personer, der lever i varmt og fugtigt klima.
- For patienter med en gennemsnitlig risiko for at udvikle ar, er det muligt at bruge silikonegel eller plader (helst), hypoallergen mikroporøst tape.
- Patienter med lav risiko for at udvikle ardannelse bør rådes til at følge standard hygiejneprocedurer. Hvis patienten udtrykker bekymring over muligheden for ardannelse, kan han påføre silikonegel.
En yderligere generel forebyggende foranstaltning er at undgå soleksponering og bruge solcremer med en maksimal solbeskyttelsesfaktor (SPF > 50), indtil arret modnes.
Behandlingen af patienter med ar kan som udgangspunkt gennemgås 4-8 uger efter epitelisering med henblik på at fastslå behovet for yderligere indgreb for at korrigere ar.
HVIS DU HAR SPØRGSMÅL VEDRØRENDE DENNE SYGDOM, VENLIGST KONTAKT DERMATOVENEROLOG ADAEV KH.M:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
E-mail: [e-mail beskyttet]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Alvorlig hudpigmentering Vis lokalisering af indledende læsioner (deltoidmuskelområde, bryst, øreflip) Graviditet Pubertet.
Patomorfologi
Histologisk undersøgelse afslører aflange snoede bundter af eosinofilt farvet hyaliniseret kollagen, udtynding af dermis papiller og et fald i fibrenes elasticitet. Morfologisk grundlag
er overdrevent voksende umodent bindevæv med et stort antal atypiske kæmpe fibroblaster, der har været i en funktionelt aktiv tilstand i lang tid. I
keloider
få kapillærer, mast- og plasmaceller.
Keloid: tegn, symptomer
Klinisk billede
Smerter Ømhed Hyperæstesi Kløe Hårde, glatte, hævede ar med klare grænser Tidligt i sygdommen kan der være bleghed eller let erytem i huden Arret dækker et større område end den oprindelige skade Selv efter år
fortsætter med at vokse og kan danne klolignende udvækster.
Symptomer på keloid ar
Keloid og hypertrofiske ar er ledsaget af rødme (hyperæmi), smertefulde fornemmelser efter tryk på arret. På dette sted er vævene meget følsomme. Arrene begynder at klø. Keloider udvikler sig i to faser:
- Aktiv er karakteriseret ved den dynamiske vækst af keloidvæv. Dette er ledsaget af kløe, følelsesløshed i de berørte områder og ømhed i vævene. Denne fase begynder med epitelisering af såret og varer op til et år.
- I den inaktive periode sker den endelige dannelse af arret. Det kaldes stabiliseret, får en normal hudfarve. Det resulterende ar vækker ikke bekymring for ejeren, men i åbne områder af kroppen ser det uæstetisk ud.
Der er to typer keloider. Ægte stigning over huden og har en hvidlig eller lyserød farve. Arrene er tætte, med en glat skinnende overflade med et minimumsindhold af kapillærer.
Dannelsen af keloider er ledsaget af følgende symptomer:
- hyperæmi (rødme) i området af arret;
- smerte ved tryk;
- overfølsomhed i området af berørte væv;
- kløe ved skrabe.
Udviklingen af keloider går gennem to faser - aktiv og inaktiv.
Under det aktive stadium opstår dynamisk vækst af keloidvæv, hvilket forårsager fysisk ubehag for patienten: kløe, ømhed og/eller følelsesløshed i det berørte væv. Denne fase begynder fra det øjeblik, epitelisering af såret er sket og kan vare op til 12 måneder.
Den inaktive fase slutter med den endelige dannelse af arret. En sådan keloid kaldes ellers stabiliseret, da dens farve minder om hudens naturlige farve, og arret i sig selv giver ikke anledning til meget bekymring, med undtagelse af et uæstetisk udseende, især i åbne områder af kroppen.
Keloid: Diagnose
Der er sande (spontane) og falske keloider.
Differential diagnose
Hypertrofiske ar Dermatofibrom Infiltrerende basalcellekarcinom (bekræftes ved biopsi).
Konservativ behandling
Keloid ar - hvordan slipper man af med det med konservativ behandling? Først stilles en diagnose, en biopsi er ordineret for at udelukke en ondartet neoplasma.
Behandling begynder med konservative metoder. De hjælper godt, hvis arrene endnu ikke er gamle, dannet for ikke mere end et år siden.
Under kompression påføres tryk på det berørte område. Keloid vækst stoppes ved kompression. Ernæringen af arvæv er blokeret, dets kar er komprimeret. Alt dette er med til at stoppe væksten.
Salve fra keloid ar er kun en hjælpemetode. Det bruges sjældent som en uafhængig retning af midler. Salver er normalt ordineret som yderligere lægemidler, der har antibakterielle, anti-inflammatoriske og blodcirkulationsgenskabende handlinger.
Som en kosmetisk korrektion af acne-keloid bruges forskellige metoder: dermabrasion, peeling. Alle af dem er rettet mod at ændre udseendet af ar.
Mesoterapi og andre kosmetiske metoder udføres kun for det øverste hudlag for at undgå vækst af bindevæv. Korrektion vises kun for gamle ar.
I andre tilfælde bruges tre primære konservative metoder oftest til at fjerne dem. Den første måde at fjerne et keloid ar på er behandling med silikoneplader.
De begynder at blive brugt umiddelbart efter den første sårheling. Silikoneplader er hovedsageligt indiceret til personer, der har en tendens til at danne keloider.
Essensen af teknikken er baseret på at klemme kapillærer. Som et resultat falder kollagensyntesen, og vævshydrering stopper. En speciel gips med plader bruges om dagen fra 12-24 timer. Behandlingsforløbet er fra 3 til 18 måneder. Kompression er en variation af denne metode.
Den anden måde: behandling af keloid ar med kortikosteroider er indiceret til lokal brug. Der laves en injektion i bulen, som inkluderer en suspension af triamcinolonacetonid. Det er tilladt at injicere fra 20 til 20 milligram af lægemidlet om dagen, 10 mg indtages for hvert ar.
Formålet med injektioner er at reducere kollagenproduktionen. Samtidig falder delingen af fibroblaster, der producerer det, og mængden af kollagenase øges.
Behandlingen er mest effektiv til ikke-gamle ar. I dette tilfælde er små doser tilstrækkelige til terapi.
En måned senere gentages behandlingsforløbet, indtil arrene er på niveau med hudens overflade.
Den tredje hovedmetode til, hvordan man kan slippe af med keloid-ar, kaldes kryodestruktion. Dette er en destruktiv effekt på arvæv med flydende nitrogen. Som følge heraf vises en skorpe på det behandlede område.
Under det dannes sunde væv. Efter afslutningen af processen forsvinder skorpen af sig selv og efterlader et næsten umærkeligt mærke. Kryodestruktionsmetoden er kun effektiv til nye keloid- og hypertrofierede ar.
Aggressiv fjernelse af keloid ar udføres på to måder - kirurgisk eller med laser. I det første tilfælde, under operationen, udskæres ikke kun det overgroede væv, men også det berørte område af huden.
Den kirurgiske metode har sine ulemper - der er stor sandsynlighed for dannelsen af nye keloid ar.
Denne risiko reduceres noget ved at fjerne det berørte hudområde. Ikke desto mindre observeres tilbagefald i 74-90 procent af tilfældene. Kirurgi er kun indiceret, når konservativ behandling har fejlet.
Ved hjælp af laserterapi fjernes eller kauteriseres keloid ar, som minimalt rørte det omgivende væv. Korrektion anvendes i kompleks behandling og kombineres med kortikosteroid og lokale metoder. I laserterapi er tilbagefald meget sjældnere – hos 35-43 pct.
Behandling af keloid på øret sker i henhold til en bestemt ordning. Først er diprospan eller kenologist-40 ordineret.
Injektioner foretages i arvævet. En måned efter behandlingens start udføres laserterapi ved hjælp af Bucca-stråler.
Patienten bærer en speciel kompressionsklemme på øret (mindst 12 timer dagligt).
Ved afslutningen af terapien ordineres fono- og elektroforese med kollagenase eller lidase for at konsolidere effekten. Samtidig ordineres salver og geler (Lioton, Hydrocotison osv.).
Hvis væksten af arvæv efter dette ikke stopper, føjes nær-fokus strålebehandling til behandlingen. I svære og komplekse tilfælde udføres methotrexat.
Keloid ar efter kejsersnit kan behandles på mange måder. I nogle tilfælde hjælper dyb kemisk peeling med at slippe af med keloid ar.
Først behandles arret med frugtsyrer. Derefter påføres kemikalier.
Denne metode er ineffektiv, men også den mest budgetmæssige.
Til behandling af et keloid ar efter fjernelse af en muldvarp eller kejsersnit ordineres plader og geler indeholdende silikone. Der findes mange anti-ar præparater baseret på collagenase.
Hyaluronidasepræparater anvendes. Hormonbaserede produkter med vitaminer og olier hjælper med at fjerne keloid ar.
For at fjerne modne ar er fysioterapi ordineret: phono-elektroforese. Disse er effektive og smertefrie procedurer. I ekstreme tilfælde udføres plastikkirurgi eller laserresurfacing. En mere skånsom metode er mikrodermabrasion. Under proceduren anvendes mikropartikler af aluminiumoxid.
Der er mange måder at behandle keloid ar på med traditionelle metoder. Ar fjernes ikke helt, men bliver mindre synlige.
Der anvendes plantebaserede produkter. For eksempel tages 400 g havtornolie og blandes med 100 g bivoks.
Opløsningen opvarmes i et vandbad i 10 minutter. Derefter sænkes en gazeserviet ned i blandingen og påføres arret.
Proceduren udføres to gange om dagen. Behandlingsforløbet er tre uger.
For at fjerne ar laves kompresser med kamfer, hvori bandagen vædes. Derefter påføres det på arret. Komprimeringen udføres dagligt i en måned. Først efter det vil resultatet være synligt.
Du kan lave en tinktur af delphinium. Plantens rødder er stærkt knust. Alkohol og vand tilsættes til dem, blandet i lige store forhold. Beholderen fjernes i to dage på et mørkt sted. Derefter lægges en gazepude i blød i væsken og påføres keloidarret.
En salve baseret på japansk styphnolobia fremstilles uafhængigt. Et par glas plantebønner knuses og blandes med grævling eller gåsefedt i samme forhold.
Blandingen infunderes i 2 timer i et vandbad. Derefter, med et interval på en dag, varmes den op to gange mere.
Derefter koges blandingen, blandes og overføres til en keramik- eller glaskrukke.
Keloid-ar udgør ikke en trussel mod sundhed eller liv, men kan forårsage nervøse lidelser på grund af kroppens uæstetiske udseende. På et tidligt stadium behandles neoplasmer meget lettere end i en forsømt version.
Ifølge statistikker er keloid-ar ikke særlig almindelige - kun 10 procent af tilfældene. Kvinder er mest ramt af denne sygdom. For at forhindre ardannelse skal du følge alle lægers ordinationer og ikke selvmedicinere.
Karakteren af keloid er ikke fuldt ud forstået, derfor er der til dato ikke udviklet en universel behandlingsmetode. Metoderne vælges af lægen individuelt for hver patient, afhængigt af det kliniske billede af sygdommen.
Behandlingsmetoder kan opdeles i konservative og aggressive (radikale).
Det er at foretrække at starte med konservative, især hvis arrene er unge - ikke ældre end et år. Tre metoder er anerkendt som de mest effektive:
- brug af silikonebelægning / gel;
- kortikosteroid injektionsbehandling;
- kryoterapi.
Påføring af silikoneplader
Det er nødvendigt at begynde at bruge silikoneplader i form af et plaster umiddelbart efter den første sårheling hos mennesker med en disposition for udvikling af keloider.
Mekanismen i denne teknik er baseret på at klemme kapillærer, reducere kollagensyntese og hydrering (fugtgivende) af arret. Plastret skal bruges 12 til 24 timer i døgnet.
Behandlingsperioden er fra 3 måneder til 1,5 år.
En variation af denne behandlingsmetode kan betragtes som kompression (klemning), som et resultat af hvilken væksten af keloid stopper, ernæring blokeres, og arrets kar komprimeres, hvilket fører til et stop i dets vækst.
Kortikosteroidinjektioner
Denne teknik bruges lokalt. Triamcinolonacetonidsuspension injiceres i arret ved injektion.
På dagen kan du indtaste 20-30 mg af lægemidlet - 10 mg for hvert ar. Behandlingen er baseret på at reducere kollagensyntesen.
Samtidig hæmmes opdelingen af fibroblaster, der producerer kollagen, og koncentrationen af kollagenase, et enzym, der nedbryder kollagen, stiger.
Behandling i små doser er effektiv til friske keloid ar. Efter 4 uger gentages behandlingen, indtil arrene sammenlignes med hudoverfladen. Hvis der ikke er nogen terapeutisk effekt, anvendes en triamcinolonsuspension indeholdende 40 mg / ml.
Steroidbehandling kan forårsage komplikationer:
Behandling
Taktik for at lede
Lokale injektioner af HA er mest effektive Tryk på det beskadigede område forhindrer udvikling af
Der anvendes bandager, der skaber tryk op til 24 mm Hg over skadestedet. Kunst. inden for 6-12 måneder. Bandagen kan højst fjernes i 30 minutter/dag Strålebehandling i kombination med HA - hvis andre behandlingsmetoder er ineffektive.
Kirurgi
det er kun indiceret med omfattende skader og ineffektivitet af lokal behandling med GC. De bemærker en høj frekvens af tilbagefald, derfor anbefales kirurgisk behandling at udføres tidligst 2 år efter dannelsen
med øjeblikkelig forebyggende behandling (som i den nye
Lægemiddelterapi
På én dag kan lægemidlet injiceres i 3 ar (10 mg for hvert ar) Nålen bør injiceres i forskellige retninger for bedre fordeling af lægemidlet Effektiviteten af metoden er højere med friske keloid ar Behandlingen gentages hver 4. uge indtil arrene sammenlignes med hudoverfladen Hvis der ikke er effekt, kan en triamcinolon suspension indeholdende 40 mg surg anvendes til excision/ml.
keloider
du kan anvende en blanding af p - ra triamcinolon (5-10 mg / ml) med lokalbedøvelse. Til forebyggelse af tilbagefald efter operation - injektion af HA i området for udskæring af arret efter 2-4 uger og derefter 1 r/måned i 6 måneder.
Kurs og prognose
Under påvirkning af triamcinolon
fald på 6-12 måneder, hvilket efterlader flade lyse ar.
ICD-10 L73. 0 Acne keloid L91. 0 Keloid ar.
Tags:
Har denne artikel hjulpet dig? Ja -0 Nej -0 Hvis artiklen indeholder en fejl Klik her 47 Bedømmelse:
Forebyggelse
For at reducere risikoen for tilbagefald efter kirurgiske operationer for at fjerne keloidet, er det sædvanligt at træffe forebyggende foranstaltninger allerede i færd med at danne et nyt ar (10-25 dage).
Alle terapeutiske (konservative) metoder bruges som forebyggende foranstaltninger. Efter operationen skal du konstant bruge solcreme med et højt beskyttelsesniveau.
Et keloid ar (ICD 10) er en ardannelse, der dannes i området af den berørte hud. Skader skal behandles, ellers kan der være spor for livet. Et keloid ar indikerer også den hurtige heling af ødelagt hudvæv.
Et keloid ar, ifølge den mikrobielle kode 10, er klassificeret som et fysiologisk fænomen. Dette er resultatet af genoprettelse af kunstigt deformeret væv. Ofte heler arrene og bliver usynlige, men keloide ar har en udtalt karakter og udseende.
Keloid - en tæt vækst, der kan ligne en tumor, har følgende egenskaber:
- Arret er uden for det beskadigede område. Den vokser i vandret retning.
- Keloid er et cicatricial ar, som er karakteriseret ved akut smerte, kløe. Et levende eksempel er følelsen af at opstramme huden.
- Hvis det med tiden bliver næsten usynligt, så ændrer kolloidet ikke farve, størrelse. Dette skyldes det faktum, at blodkar vokser indeni.
Årsager og symptomer på uddannelse
Selv mindre hudfejl fører til dannelse af smertefulde ar. Blandt hovedårsagerne er:
- Selvbehandling af et sår. Hvis kanterne af snittet er forbundet forkert, er huden deformeret, og sygdom kan ikke undgås. Lægen kan også begå denne fejl.
- Keloid vises som en konsekvens af en smitsom infektion. Desinfektion og brug af passende midler er en forudsætning for sikker behandling af et sår.
- Som bekræftet af koden for mikrobiel 10, dannes det efter for meget spænding på huden under suturering. Dette ødelægger udseendet i starten og bliver senere en destruktiv faktor.
- Medicinske undersøgelser identificerer keloider som et resultat af en hormonel ubalance. En af årsagerne er immundefekt.
Den internationale klassificering af sygdommen tager hensyn til arvelig disposition. Overfloden af ar hos slægtninge kan indikere en høj sandsynlighed for dannelsen af et keloid ar.
Mulige komplikationer
Den internationale klassificering fikser ikke keloider som farlige sygdomme, der udgør en trussel og fører til alvorlige komplikationer. Dette vil ikke forårsage en fremtidig tumor, en ondartet dannelse, der udgør en risiko for livet.
Fjernelse og modifikation af ar påbegyndes af to årsager:
- Æstetisk. Ser grimt ud på udsat hud. Arret forklæder sig ikke som solbrændt, og når blodkar spirer frem, skiller det sig ud på kroppen.
- Praktisk. Ar placeret på leddenes bøjning hindrer bevægelse. Når man bærer stramt, stramt tøj, opstår der ubehag og kløe fra gnidning.
Forebyggelse af udseendet
Keloid kan forebygges på følgende måder:
- Bandager. Særlige forbindinger, der skaber et stærkt tryk, lokaliserer spredningens fokus. Imidlertid tillader ikke alle sår sådanne løsninger.
- Balanceret behandling. Et rettidigt besøg hos lægen vil hjælpe med at desinficere såret og udvikle et individuelt program til genopretning. Brugen af eddike og andre aggressive midler fører til bivirkninger.
- Advarsel. Det er umuligt at presse en byld ud eller massere arret på grund af kløe. Dette indikerer en inflammatorisk proces, så du bør konsultere en specialist.
- Kold hvile. Bade, saunaer og høje temperaturer er kontraindiceret hos patienter med keloider.
I de fleste tilfælde er deformationen af ar en konsekvens af infektion i såret. Når du modtager en slid eller mekanisk skade på huden, er det vigtigste at konsultere en læge i tide, ikke belaste deforme væv og ikke selvmedicinere.
Infiltration efter operation er en af de mest almindelige komplikationer efter operation. Det kan udvikle sig efter enhver operation – hvis du får fjernet en blindtarm, fjernet et brok eller endda bare en indsprøjtning.
Derfor er det vigtigt nøje at overvåge din tilstand efter operationen. Det er ganske enkelt at helbrede en sådan komplikation, hvis den diagnosticeres i tide. Men hvis den strammes, kan den udvikle sig til en byld, og denne er allerede fyldt med et byldegennembrud og blodforgiftning.
Hvad er det?
Selve udtrykket er en sammensmeltning af to latinske ord: in - "in" og filtratus - "strained". Læger kalder dette ord en patologisk proces, når partikler af celler (inklusive blodceller), selve blodet og lymfe akkumuleres inde i væv eller ethvert organ. Udadtil ligner det en tæt formation, men blot en tumor.
Der er 2 hovedformer af dette fænomen - inflammatorisk (dette er normalt komplikationerne efter operationen) og tumor. Inde i den anden formation er ikke uskyldigt blod og lymfe, men tumorceller og meget ofte kræftceller. Nogle gange kalder læger et infiltrat for et område på kroppen, hvor et bedøvelsesmiddel, antibiotika eller andre stoffer injiceres under behandlingen. Denne type kaldes "kirurgisk".
Den inflammatoriske proces kan begynde allerede før operationen. Særligt ofte diagnosticeret med blindtarmsinfiltrat, som udvikler sig næsten parallelt med betændelse i blindtarmen. Det er endnu mere almindeligt end en komplikation efter en blindtarmsbetændelsesoperation. En anden "populær" mulighed er en tumor i munden på børn, årsagen er fibrøs pulpitis.
Sorter
Inflammatorisk infiltrat er hovedtypen af en sådan patologi, som ofte vises efter operationen. Der er flere typer af en sådan betændelse, afhængigt af hvilke celler inde i tumoren, der er flest.
- Purulent (polymorfonukleære leukocytter samlet indeni).
- Hæmoragisk (erythrocytter).
- Rund celle eller lymfoide (lymfoide celler).
- Histiocytisk-plasmocellulær (inde i plasmaelementer og histiocytter).
Betændelse af enhver art kan udvikle sig i flere retninger - enten forsvinde over tid (på 1-2 måneder), eller blive til et grimt ar, eller udvikle sig til en byld.
Forskere anser postoperativ suturinfiltrat for at være en særlig form for inflammatorisk. En sådan sygdom er især snigende - den kan "springe ud" om en uge eller to efter operationen og efter 2 år. Den anden mulighed sker for eksempel efter et kejsersnit, og risikoen for, at betændelsen udvikler sig til en byld er ret stor.
Årsager
Fra udseendet af purulente, hæmoragiske og andre formationer efter operationen er ingen immun. Komplikationen opstår hos både små børn og voksne patienter, efter banal blindtarmsbetændelse og efter hysterektomi(paracervikale og andre tumorer).
Eksperter nævner 3 hovedårsager til dette fænomen - traumer, odontogene infektioner (i mundhulen) og andre infektiøse processer. Hvis du gik til lægen, fordi den postoperative sutur blev betændt, tilføjes en række flere årsager:
- en infektion er kommet ind i såret;
- postoperativ dræning blev udført forkert (normalt hos overvægtige patienter);
- på grund af kirurgens skyld blev laget af subkutant fedtvæv beskadiget, og et hæmatom viste sig;
- suturmateriale har en høj vævsreaktivitet.
Hvis arret bliver betændt kun få måneder eller år efter kirurgiske indgreb, er det suturmaterialet, der er skyld i det. En sådan patologi kaldes en ligatur (en ligatur er en forbindingstråd).
Patologi kan også fremkaldes af en tendens til allergi hos en patient, svag immunitet, kroniske infektioner, medfødte sygdomme osv.
Symptomer
En postoperativ komplikation udvikler sig ikke umiddelbart - sædvanligvis den 4.-6. dag efter time X (kirurgisk indgreb). Nogle gange endda senere - efter halvanden til to uger. De vigtigste tegn på begyndende betændelse i såret er:
- subfebril temperatur (den stiger kun med nogle få divisioner, men det er umuligt at bringe den ned);
- når du trykker på det betændte område, føles smerte;
- hvis du trykker meget hårdt, kommer der et lille hul, som gradvist rettes ud;
- huden i det berørte område svulmer og bliver rød.
Hvis hævelsen opstår efter operationen for at fjerne lyskebrokken, kan andre symptomer også tilføjes. Om den patologiske ophobning af celler i bughulen vil de sige:
- ømme smerter i bughinden;
- tarmproblemer (forstoppelse);
- hyperæmi (stærk blodgennemstrømning til ømme steder).
Ved hyperæmi opstår der ødem, og bylder dukker op, hjerteslag hurtigere, patienten lider af hovedpine.
Hvad er et post-injektion infiltrat?
Infiltration efter en injektion er en af de mest almindelige komplikationer efter en injektion sammen med hæmatomer. Det ligner en lille tæt bump på det sted, hvor nålen med medicinen sad fast. Tilbøjeligheden til en sådan minikomplikation er normalt individuel: nogen har en forsegling på huden efter hver injektion, og nogen har aldrig stødt på et sådant problem i hele deres liv.
Følgende årsager kan provokere en lignende reaktion fra kroppen til en banal injektion:
- sygeplejersken udførte den antiseptiske behandling dårligt;
- sprøjtenålen er for kort eller stump;
- forkert injektionssted;
- injektioner foretages konstant på samme sted;
- medicinen indgives for hurtigt.
Et sådant sår kan helbredes med konventionel fysioterapi, jodnet eller kompresser med fortyndet dimexid. Folkemetoder vil også hjælpe: komprimerer fra kålblade, aloe, burdock. For større effektivitet, før kompressen, kan du smøre keglen med honning.
Diagnostik
Det er normalt ikke svært at diagnosticere en sådan postoperativ patologi. Når lægen stiller en diagnose, stoler lægen primært på symptomerne: temperatur (hvad og hvor længe det varer), arten og intensiteten af smerte mv.
Oftest bestemmes tumoren ved palpation - det er en tæt formation med ujævne og uklare kanter, som reagerer med smerte, når den palperes. Men hvis kirurgiske manipulationer blev udført på bughulen, så kan forseglingen gemme sig dybt inde. Og med en fingerundersøgelse finder lægen det simpelthen ikke.
I dette tilfælde kommer mere informative diagnostiske metoder til undsætning - ultralyd og computertomografi.
En anden obligatorisk diagnostisk procedure er en biopsi. Vævsanalyse vil hjælpe med at forstå arten af inflammation, finde ud af, hvilke celler der har akkumuleret indeni, og afgøre, om nogen af dem er ondartede. Dette vil give dig mulighed for at finde ud af årsagen til problemet og korrekt udarbejde et behandlingsregime.
Behandling
Hovedmålet i behandlingen af postoperativt infiltrat er at lindre betændelse og forhindre udvikling af en byld. For at gøre dette skal du genoprette blodgennemstrømningen på et ømt sted, lindre hævelse og eliminere smerte. Først og fremmest bruges konservativ terapi:
- Behandling med antibiotika (hvis infektionen er forårsaget af bakterier).
- Symptomatisk terapi.
- Lokal hypotermi (kunstigt fald i kropstemperaturen).
- Fysioterapi.
- Sengeleje.
Effektive procedurer anses for at være UV-bestråling af såret, laserterapi, mudderterapi osv. Den eneste kontraindikation for fysioterapi er purulent inflammation. I dette tilfælde vil opvarmning og andre procedurer kun fremskynde spredningen af infektion og kan forårsage en byld.
Når de første tegn på en byld vises, anvendes først en minimalt invasiv intervention - dræning af det berørte område (under ultralydskontrol). I de sværeste tilfælde åbnes bylden på sædvanlig måde ved hjælp af laparoskopi eller laparotomi.
Behandling af en postoperativ sutur med komplikationer udføres også traditionelt ved hjælp af konservative metoder: antibiotika, novokainblokade, fysioterapi. Hvis tumoren ikke er løst, åbnes suturen, renses og sys igen.
Et infiltrat efter operation kan dannes hos en patient af enhver alder og sundhedstilstand. I sig selv gør denne tumor normalt ingen skade, men kan tjene som den indledende fase af en byld - en alvorlig purulent betændelse. Faren er, at nogle gange udvikler patologien flere år efter besøget på operationsstuen, når arret bliver betændt. Derfor er det nødvendigt at kende alle tegn på en sådan sygdom og, ved den mindste mistanke, konsultere en læge. Dette vil hjælpe med at undgå nye komplikationer og yderligere kirurgiske indgreb.
Artikel til webstedet "Sundhedsopskrifter" udarbejdet af Nadezhda Zhukova.
* Ved at klikke på "Send"-knappen accepterer jeg
Kilde: www.zdorovieiuspex.ru
RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2014
Strålingsrelateret sygdom i hud og subkutant væv, uspecificeret (L59.9), Keloid ar (L91.0), Komplikation ved kirurgi og medicinsk indgreb, uspecificeret (T88.9), Åbent sår på hovedet, uspecificeret (S01.9), Åbent sår på anden og uspecificeret del af abdomen (S31.8) Uspecificeret sår af anden og S. 4 uspecificeret sår (S31.8) sår af anden og uspecificeret del af bækkenbækkenet (S71.8), Åbent sår på brystet, uspecificeret (S21.9), Åbent sår på underarmen, uspecificeret (S51.9), Åbent sår på halsen, uspecificeret (S11.9), Avulsion af hovedbunden (S08.0 af andre specificeret inde i limen af se8.0), se8. specificerede hovedskader (T90. 8), Følgetilstande af andre specificerede skader på underekstremiteterne (T93.8), Følgetilstande af andre specificerede skader på nakke og krop (T91.8), Følger af komplikationer til kirurgiske og terapeutiske indgreb, ikke andetsteds klassificeret (T98.3), Følgesygdomme og kemiske og kemiske forbrændingssygdomme og fibrosis-tilstande (T95) af hud (L90.5), Flegmon på stammen (L03.3), Kronisk sårhud, ikke andetsteds klassificeret (L98.4), Sår på underekstremiteterne, ikke andetsteds klassificeret (L97)
forbrændingslære
generel information
Kort beskrivelse
Anbefalede
Ekspertråd fra RSE om REM "Republican Center for Health Development"
Ministeriet for sundhed og social udvikling i Republikken Kasakhstan
af 12. december 2014 protokol nr. 9
Konsekvenser af termiske forbrændinger forfrysninger og sår- dette er et symptomkompleks, anatomiske og morfologiske ændringer i de berørte områder af kroppen og omgivende væv, der begrænser livskvaliteten og forårsager funktionelle lidelser.
De vigtigste resultater af ovenstående tilstande er ar, langvarige ikke-helende sår, sår, kontrakturer og trofiske sår.
Ar er en bindevævsstruktur, der er opstået på stedet for hudskade af forskellige traumatiske faktorer for at opretholde kroppens homeostase.
Cicatricial deformiteter- en tilstand med begrænsede ar, armasser lokaliseret på hoved, krop, nakke, lemmer uden begrænsning af bevægelser, hvilket fører til æstetiske og fysiske gener og begrænsninger.
Kontraktur- dette er en vedvarende begrænsning af ledbevægelser forårsaget af en ændring i det omgivende væv på grund af påvirkning af forskellige fysiske faktorer, hvor lemmen ikke kan bøjes eller strækkes helt i et eller flere led.
Sår- dette er skade på væv eller organer, ledsaget af en krænkelse af hudens og underliggende vævs integritet.
Langvarigt ikke-helende sår- et sår, der ikke heler i en periode, der er normal for sår af lignende type eller lokalisering. Et langvarigt ikke-helende sår (kronisk) anses i praksis for at være et sår, der eksisterer i mere end 4 uger uden tegn på aktiv heling (med undtagelse af omfattende sårdefekter med tegn på aktiv reparation).
Trofisk sår- en defekt i integumentære væv med en lav tendens til at helbrede, med en tendens til gentagelse, som opstod på baggrund af nedsat reaktivitet på grund af ydre eller indre påvirkninger, som i deres intensitet går ud over kroppens adaptive evner. Et trofisk sår er et sår, der ikke heler i mere end 6 uger.
I. INTRODUKTION
Protokolnavn: Konsekvenser af termiske og kemiske forbrændinger, forfrysninger, sår.
Protokolkode:
ICD-10 kode(r):
T90.8 Følger af andre specificerede skader på hovedet
T91.8 Følger af andre specificerede skader på nakke og krop
T92.8 Følger af andre specificerede skader på overekstremiteterne
T93.8 Følger af andre specificerede skader på underekstremiteterne
T 95 Konsekvenser af termiske og kemiske forbrændinger og forfrysninger
T95.0 Følger af termiske og kemiske forbrændinger og forfrysninger af hoved og hals
T95.1 Følger af termiske og kemiske forbrændinger og forfrysninger af bagagerum
T95.2 Følger af termiske og kemiske forbrændinger og forfrysninger af overekstremiteterne
T95.3 Følger af termiske og kemiske forbrændinger og forfrysninger af underekstremiteterne
T95.4 Følgetilstande af termiske og kemiske forbrændinger, klassificeret kun efter det berørte kropsområde
T95.8 Følger af andre specificerede termiske og kemiske forbrændinger og forfrysninger
T95.9 Følger af uspecificerede termiske og kemiske forbrændinger og forfrysninger
L03.3 Flegmon af stammen
L91.0 Keloid ar
L59.9 Strålingsrelateret hud- og subkutan vævssygdom
L57.9 Hudændring på grund af kronisk eksponering for ikke-ioniserende stråling, uspecificeret
L59.9 Strålingsrelateret hud- og subkutan vævssygdom, uspecificeret
L90.5 Cicatricial tilstande og fibrose i huden
L97 Sår i underekstremiteterne, ikke andetsteds klassificeret
L98.4 Kronisk hudsår, ikke andetsteds klassificeret
S 01.9 Åbent sår på hovedet, uspecificeret
S 08.0 Avulsion af hovedbunden
S 11.9 Åbent sår på halsen, uspecificeret
S 21.9 Åbent sår på brystet, uspecificeret
S 31.8 Åbent sår på anden og uspecificeret del af abdomen
S 41.8 Åbent sår på anden og uspecificeret del af skulderbælte og overarm
S 51.9 Åbent sår på uspecificeret del af underarmen
S 71.8 Åbent sår på anden og uspecificeret del af bækkenbækkenet
T88.9 Komplikationer ved kirurgisk og terapeutisk indgreb, ikke specificeret
T98.3 Følger af komplikationer af kirurgiske og terapeutiske indgreb, ikke andetsteds klassificeret.
Forkortelser brugt i protokollen:
ALT - Alaninaminotransferase
AST - Aspartataminotransferase
HIV - human immundefekt virus
ELISA - enzymimmunoassay
NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
KLA - komplet blodtælling
OAM - generel urinanalyse
Ultralyd - ultralyd
UHF-terapi - ultrahøjfrekvent terapi
EKG - elektrokardiogram
ECHOKS - transthorax kardioskopi
Protokoludviklingsdato: år 2014.
Protokolbrugere: combustiologer, ortopædiske traumatologer, kirurger.
Klassifikation
Klinisk klassificering
Ardannelse klassificeret efter følgende kriterier:
Oprindelse:
Efterbrænding;
Posttraumatisk.
Vækstmønster:
atrofisk;
Normotrofisk;
hypertrofisk;
Keloid.
Sår opdeles afhængigt af sårets oprindelse, dybde og omfang.
Typer af sår:
Mekanisk;
traumatisk;
Termisk;
Kemisk.
Der er tre hovedtyper af sår:
Drift;
Tilfældig;
Geværskud.
Uheld og skudsår Afhængigt af den skadende genstand og skadesmekanismen er de opdelt i:
Dolke;
skære;
hakket;
forslået;
knust;
Revet i stykker;
bidt;
skydevåben;
Forgiftet;
Kombineret;
Gennemtrængende og ikke-gennemtrængende i kropshulrum. [ 7 ]
kontrakturer klassificeret efter den type væv, der forårsagede sygdommen. Kontrakturer klassificeres hovedsageligt efter graden af begrænsning af bevægelser i det beskadigede led.
Efter forbrændinger opstår der oftest hud-cicatricial kontrakturer (dermatogene). Afhængigt af sværhedsgraden opdeles kontrakturer efter forbrænding i grader:
I grad (mild kontraktur) - begrænsning af ekstension, fleksion, abduktion varierer fra 1 til 30 grader;
II grad (moderat kontraktur) - begrænsning fra 31 grader til 60 grader;
III grad (skarp eller alvorlig kontraktur) - begrænsning af bevægelse på mere end 60 grader.
Klassificering af trofiske sår efter ætiologi:
Posttraumatisk;
iskæmisk;
neurotrofisk;
lymfatisk;
Vaskulær;
smitsom;
Svulst.
I dybden skelnes trofiske sår:
I grad - overfladisk ulcus (erosion) i dermis;
II grad - et sår, der når det subkutane væv;
III grad - et sår, der trænger ind i fascia eller subfascial strukturer (muskler, sener, ledbånd, knogler), ind i hulrummet i den artikulære pose eller led.
Klassificering af trofiske sår i henhold til det berørte område:
Lille, op til 5 cm2;
Medium - fra 5 til 20 cm2;
Omfattende (gigantisk) - over 50 cm2.
Diagnostik
II. METODER, TILGANGSMÅDER OG PROCEDURER TIL DIAGNOSE OG BEHANDLING
Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger
De vigtigste (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
Koagulogram (bestemmelse af koagulationstid, blødningsvarighed).
Minimumslisten over undersøgelser, der skal udføres, når der henvises til planlagt indlæggelse:
Blodkoagulogram (bestemmelse af koagulationstid, blødningsvarighed);
Bestemmelse af blodgruppen
Bestemmelse af Rh-faktoren;
Bakteriekultur fra sår (ifølge indikationer).
røntgen i henhold til indikationer (af det berørte område);
Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på sygehusniveau: Ifølge indikationerne, ved udskrivning, kontroltest:
Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på hospitalsniveau:
Biokemisk blodprøve (glucose total bilirubin, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, urinstof, kreatinin, total protein);
Bakteriesåning fra sår i henhold til indikationer;
Diagnostiske foranstaltninger truffet på tidspunktet for akut nødhjælp: ikke udført.
Diagnostiske kriterier
Klager: For tilstedeværelsen af posttraumatiske eller brændende ar med funktionelle lidelser, smertesyndrom eller æstetisk besvær. For tilstedeværelsen af sår af forskellig oprindelse, deres ømhed, begrænsning af bevægelse i leddene.
Anamnese: En historie med traumer, forfrysninger eller forbrændinger, såvel som samtidige sygdomme, der forårsagede patologiske ændringer i væv.
Fysisk undersøgelse:
Hvis der er sår beskriver deres oprindelse (posttraumatisk, efterforbrænding), varigheden af sårets oprindelse, arten af kanterne (glatte, revne, knuste, hårdhændede), deres længde og størrelse, dybde, sårbund, kanternes mobilitet og vedhæftning til omgivende væv.
I nærværelse af granuleringer beskrevet:
Karakter;
Tilstedeværelsen og arten af udledningen.
Ved beskrivelse af kontrakturer deres oprindelse er angivet:
Efterbrænding;
Posttraumatisk.
Lokalisering, grad og art af forandringer i huden (beskrivelse af eventuelle ar, farve, tæthed, vækstart - normotrofisk - uden elevation over det omgivende væv, hypertrofisk - tårnhøjt over det omgivende væv), arten af begrænsningen af bevægelser, fleksion, ekstensor og graden af begrænsning af bevægelser. [8]
Når man beskriver ar de er angivet:
Lokalisering;
Oprindelse;
Prævalens;
Karakter, mobilitet;
Tilstedeværelsen af en inflammatorisk reaktion;
Områder med sårdannelse.
Laboratorieforskning:
UAC(med langvarige ikke-helende sår, trofiske sår, især gigantiske): et moderat fald i hæmoglobin, en stigning i ESR, eosinofili,
Koagulogram: stigning i fibrinogenniveau op til 6 g/l.
Blodkemi: hypoproteinæmi.
Indikationer for konsultation af smalle specialister:
Konsultation af en neurokirurg eller en neuropatolog ved tilstedeværelse af et neurologisk underskud på grund af udviklingen af den underliggende eller samtidig sygdom.
Konsultation af kirurgen i nærvær af forværring af samtidig patologi.
Konsultation med angiokirurg ved samtidig vaskulær skade.
Konsultation med en urolog i nærvær af samtidig urologisk patologi.
Konsultation af en terapeut i nærvær af samtidig somatisk patologi.
Konsultation med en endokrinolog ved tilstedeværelse af samtidige endokrinologiske sygdomme.
Konsultation med en onkolog for at udelukke onkologiske sygdomme.
Konsultation med en phthisiatrician for at udelukke tuberkulose ætiologi af sygdomme.
Differential diagnose
Differentialdiagnose af kontrakturer
tabel 1 Differentialdiagnose af kontrakturer
skilt |
Kontraktur efter forbrænding | Posttraumatisk kontraktur | medfødt kontraktur |
Anamnese | forbrændinger | Posttraumatiske sår, brud, sene- og muskelskader | Medfødt anomali i udviklingen (cerebral parese, fostervandskonstriktion osv.) |
Hudens natur | Tilstedeværelsen af ar | Almindelig | Almindelig |
Varigheden af begyndelsen af kontrakturen | Efter 3-6 måneder. efter en forbrænding | Efter 1-2 måneder. efter en skade | Fra fødslen |
Røntgenbillede | Billede af artrose, knoglehypotrofi | Billede af slidgigt, malunionsbrud, forsnævring og homogen mørkfarvning af ledrummet | Underudvikling af ledelementer |
tabel 2 Differentialdiagnose af sår og patologisk ændret væv
skilt |
Ardannelse | Langsigtede ikke-helende granulerende sår | Trofiske sår |
Hudens natur | Tæt, hyperpigmenteret, med en tendens til at vokse | Tilstedeværelsen af patologiske granulationer uden en tendens til at lukke sårdefekten | Klæber sig til det underliggende væv, med hårde kanter og med en tendens til gentagelse |
Sårenes alder | Umiddelbart efter fysisk påvirkning i en periode på 3 til 12 måneder uden tilstedeværelse af en såroverflade eller med begrænsede områder med sårdannelse | 3 uger eller mere efter skade | I lang tid uden tilstedeværelsen af et traumatisk middel |
Behandling i udlandet
Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA
Få råd om medicinsk turisme
Behandling
Mål for behandlingen:
Øget bevægelsesområde i beskadigede led;
Eliminering af en æstetisk defekt;
Restaurering af hudens integritet.
Behandlingstaktik
Ikke-medicinsk behandling
Kost - 15 bord.
Generel tilstand, i den postoperative periode - seng.
Lægebehandling
Tabel 1. Medicin, der anvendes til behandling af konsekvenserne af forbrændinger, forfrysninger og sår af forskellige ætiologier(eksklusive anæstesistøtte)
Post-brand ar og kontrakturer
№ |
Lægemidlet, frigivelsesformer | Dosering | Ansøgningsvarighed |
Lokalbedøvelsesmidler: | |||
1 | Procaine | 0,25 %, 0,5 %, 1 %, 2 %. Ikke mere end 1 gram. | 1 gang ved indlæggelse af patienten på sygehuset eller ved henvendelse til ambulatoriet |
Antibiotika | |||
2 |
Cefuroxim Eller Cefazolin Eller amoxicillin/clavulanat Eller ampicillin/sulbactam |
1,5 g IV 3gr i/v |
1 gang 30-60 minutter før snittet af huden; yderligere administration i løbet af dagen er mulig |
Opioid analgetika | |||
3 |
Tramadol injektionsvæske, opløsning 100 mg/2 ml, 2 ml i ampuller 50 mg i kapsler, tabletter Metamizol natrium 50% |
50-100 mg. ind/ind gennem munden. den maksimale daglige dosis er 400 mg. 50% - 2,0 intramuskulært op til 3 gange |
1-3 dage |
Antiseptiske løsninger | |||
4 | Povidon-jod | Flaske 1 liter | 10-15 dage |
5 | Klorhexedin | Flaske 500 ml | 10-15 dage |
6 | Brintoverilte | Flaske 500 ml | 10-15 dage |
forbindinger | |||
7 | Gaze, gazebind | meter | 10-15 dage |
8 | Medicinske bandager | PC. | 10-15 dage |
9 | Elastiske bandager | PC. | 10-15 dage |
Medicin til sår, trofiske sår, omfattende postforbrændingssår og sårdefekter
№ |
Lægemiddelnavn (internationalt navn) | Antal | Ansøgningsvarighed |
Antibiotika | |||
1 |
Cefuroxim, pulver til injektionsvæske, opløsning 750 mg, 1500 mg Amoxicillin/clavulanat, pulver til injektionsvæske, opløsning 1,2g |
5-7 dage | |
Analgetika | |||
2 | Tramadol injektionsvæske, opløsning 100 mg/2 ml, 2 ml i ampuller 50 mg i kapsler, tabletter | 50-100 mg. ind/ind gennem munden. den maksimale daglige dosis er 400 mg. | 1-3 dage |
3 | Metamizol natrium 50% | 50% - 2,0 intramuskulært op til 3 gange | 1-3 dage |
4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
5 | Hydrogel belægninger | 1500 - 2000 cm/2 | |
6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
7 | Allogene fibroblaster | 30 ml med mindst 5.000.000 celler | |
8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
Salver | |||
9 | Vaseline, salve til udvortes brug | 500 gr. | |
10 | Sølvsulfadiazin, creme, salve til ekstern brug 1% | 250 - 500 gr. | |
11 | Kombinerede vandopløselige salver: chloramphenicol / methyluracil, salve til ekstern brug | 250 - 500 gr. | |
Antiseptiske løsninger | |||
12 | Povidon-jod | 500 ml | |
13 | Klorhexedin | 500 ml | |
14 | Brintoverilte | 250 ml | |
forbindinger | |||
15 | Gaze, gazebind | 15 meter | |
16 | Medicinske bandager | 5 stk | |
17 | Elastiske bandager | 5 stk | |
Infusionsbehandling | |||
18 | Natriumchloridopløsning 0,9 % | Flaske ml. | |
19 | Glucoseopløsning 5 % | Flaske ml. | |
20 | FFP | ml | |
21 | erytrocytmasse | ml | |
22 | Syntetiske kolloidpræparater | ml |
Medicinsk behandling ydet på ambulant basis:
Med ar efter forbrænding og kontrakturer. Løgekstraktvæske, heparinnatrium, allantoin, gel til ekstern brug
Med trofiske sår
Antibiotika: Strengt efter indikation, under kontrol af bakteriekultur fra såret.
Disagregante
Pentoxifyllin - opløsning til injektion 2% - 5 ml, tabletter 100 mg.
Medicinsk behandling på hospitalsniveau:
Arkontrakturer og deformiteter
Antibiotika:
Cefuroxim, pulver til injektionsvæske, opløsning 750 mg, 1500 mg
Cefazolin, pulver til injektionsvæske, opløsning 1000 mg
Amoxicillin/clavulanat pulver til injektionsvæske, opløsning 1,2g
Ampicillin/sulbactam, pulver til injektionsvæske, opløsning 1,5g - 3g
Ciprofloxacin, infusionsvæske, opløsning 200 mg/100 ml
Ofloxacin, infusionsvæske, opløsning 200 mg/100 ml
Gentamicin, opløsning til injektion 80 mg/2 ml
Amikacin, pulver til injektionsvæske, opløsning 0,5 g
Liste over yderligere lægemidler(mindre end 100 % chance for ansøgning).
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler:
Ketoprofen - opløsning til injektion i ampuller på 100 mg.
Diclofenac-opløsning til intramuskulær, intravenøs administration 25mg/ml
Ketorolac-opløsning til intravenøs, intramuskulær administration 30mg/ml
Metamizolnatrium 50% - 2,0 i/m
Hepariner med lav molekylvægt
Nadroparin calcium frigivelsesform i sprøjter 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoxaparin injektionsvæske, opløsning i sprøjter 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Opløsninger til infusionsbehandling
Natriumchlorid - isotonisk natriumchloridopløsning 400ml.
Dextrose - glucose 5% opløsning 400ml.
Disagregante
Pentoxifyllin - opløsning til injektion 2% - 5 ml.
Acetylsalicylsyre tabletter 100mg
Lægemiddelbehandling ydet på akutmodtagelsesstadiet: ikke udført, planlagt indlæggelse.
Andre former for behandling:
Kompressionsterapi;
Balneologisk behandling (hydrogensulfidapplikationer, radon);
Mekanoterapi;
Ozon terapi;
Magnetoterapi;
Påføring af immobiliseringsmidler (skinner, bløde bandager, gipsskinner, cirkulære gipsbandager, bøjle, ortose) i de tidlige stadier efter operationen.
Andre former for behandling, der ydes på ambulant niveau:
Magnetoterapi;
Kompressionsterapi;
Balneologisk behandling;
Mekanoterapi.
Andre typer på stationært niveau:
Hyperbar iltning.
Andre former for behandling, der ydes på akutmodtagelsesstadiet: ikke udført, planlagt indlæggelse.
Kirurgisk indgreb:
I mangel af positiv dynamik af de vigtigste kirurgiske indgreb, eller som en tilføjelse til dem, er transplantation af dyrkede allogene eller autologiske hudceller mulig, såvel som brugen af biologisk nedbrydelige forbindinger [2]
Kirurgisk indgreb ydet på ambulant basis: ikke udført.
Kirurgisk indgreb på et hospital
Til post-forbrænding, posttraumatiske ar og kontrakturer:
Plastikkirurgi med lokalt væv; i nærvær af lineære ar, kontrakturer med dannede "sejllignende cicatricial snore", i nærværelse af begrænsede huddefekter.
Plast med klapper på fodringsbenet; Ved tilstedeværelse af ar, vævsdefekter i området med store led, med eksponering af sener, knoglestrukturer overalt, med vævsdefekter i hænderne og på føddernes støtteflader for at rekonstruere defekter i hoved, nakke, torso, bækkenregion.
Frie plastikflapper på vaskulære anastomoser; I nærvær af ar, vævsdefekter i området med store led, med eksponering af knoglestrukturer overalt, med vævsdefekter i hænderne og på føddernes understøttende overflader for at rekonstruere defekter i hovedet, bagagerummet, bækkenområdet.
Plast med klapper med aksial blodforsyning; Ved tilstedeværelse af vævsdefekter med eksponering af led, knoglestrukturer, defekter i understøttende overflader (hænder, fødder).
kombineret hudplastik; Ved tilstedeværelse af ar eller vævsdefekter i området med store led, med eksponering af sener, knoglestrukturer overalt, med vævsdefekter i hænderne og på de understøttende overflader af fødderne, for at rekonstruere defekter i hoved, nakke, torso, bækkenregion.
Plastikkirurgi med estensionsflapper (ved brug af endoexpanders); I nærværelse af omfattende cicatricial læsioner af huden.
Brugen af eksterne fikseringsanordninger; I nærvær af knoglebrud, arthrogene kontrakturer, korrektion af længden eller formen af knoglestrukturer.
Transplantation eller flytning af muskler og sener; Ved tilstedeværelse af defekter i hele muskler eller sener.
Endoprotetik af små led. Med ødelæggelsen af de artikulære komponenter og uden succes med andre behandlingsmetoder.
Langsigtede ikke-helende sår og ar:
Gratis autodermoplastik; ved tilstedeværelse af begrænsede eller omfattende huddefekter.
Kirurgisk behandling af et granulerende sår: i nærvær af patologisk ændret væv.
hud allograft; i nærværelse af omfattende defekter i huden, omfattende sår af forskellig oprindelse.
Xenotransplantation i nærvær af begrænsede eller omfattende huddefekter med henblik på præoperativ forberedelse.
Transplantation af dyrkede hudceller i nærværelse af omfattende huddefekter, omfattende sår af forskellig oprindelse.
Kombineret transplantation og brug af vækstfaktorer i nærværelse af omfattende huddefekter, omfattende sår af forskellig oprindelse.
Plast med lokalt væv: i nærvær af begrænsede huddefekter.
Plast med klapper på pedikelen: Ved tilstedeværelse af ar eller vævsdefekter i området med store led, med eksponering af sener, knoglestrukturer overalt, med vævsdefekter i hænderne og på føddernes støtteflader for at rekonstruere defekter i hoved, nakke, torso, bækkenregion.
Forebyggende handlinger:
Sanering af resterende sår og ar;
Reduktion af arrets område;
Fravær af inflammatoriske processer i såret;
Til sår og trofiske sår:
Heling af en sårdefekt;
Gendannelse af hudens integritet
Lægemidler (aktive stoffer), der anvendes i behandlingen
Allantoin (Allantoin) |
Allogene fibroblaster |
Amikacin (Amikacin) |
Amoxicillin (Amoxicillin) |
Ampicillin (Ampicillin) |
Acetylsalicylsyre (acetylsalicylsyre) |
Bioteknologiske sårbandager (cellefrit materiale eller materiale indeholdende levende celler) (xentransplantation) |
Vaseline (Vaselin) |
Brintoverilte |
Gentamicin (Gentamicin) |
Heparinnatrium (Heparinnatrium) |
Hydrogel belægninger |
Dextrose (Dextrose) |
Diclofenac (Diclofenac) |
Ketoprofen (Ketoprofen) |
Ketorolac (Ketorolac) |
Clavulansyre |
Løgløgekstrakt (Allii cepae squamae ekstrakt) |
Metamizolnatrium (Metamizol) |
Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidin) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidin)) |
Nadroparin calcium (Nadroparin calcium) |
Natriumchlorid (natriumchlorid) |
Ofloxacin (Ofloxacin) |
Pentoxifyllin (Pentoxifyllin) |
Plasma, friskfrosset |
Film kollagen belægninger |
Povidon - jod (Povidon - jod) |
Procaine (Procaine) |
Syntetiske sårbandager (fra polyurethanskum, kombineret) |
Sulbactam (Sulbactam) |
Sulfadiazin sølv (Sulfadiazin sølv salt) |
Tramadol (Tramadol) |
Chloramphenicol (Chloramphenicol) |
Klorhexidin (klorhexidin) |
Cefazolin (Cefazolin) |
Cefuroxim (Cefuroxim) |
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) |
Enoxaparin natrium (Enoxaparin natrium) |
erytrocytmasse |
Grupper af lægemidler i henhold til ATC anvendt i behandlingen
Hospitalsindlæggelse
Indikationer for indlæggelse med angivelse af indlæggelsestype.
akut indlæggelse: Nej.
Planlagt indlæggelse: Udsat for patienter, der har gennemgået forfrysninger, termiske forbrændinger af forskellig oprindelse med langvarige sår eller trofiske sår, ar, kontrakturer.
Information
Kilder og litteratur
- Referater fra møderne i ekspertrådet for RCHD MHSD RK, 2014
- 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Retningslinjer for rehabilitering af forbrændte patienter Moskva medicin 1986 2.C. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Hudplastik med flapper med aksial blodforsyning til forbrændinger og forfrysninger. St. Petersborg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume, et al. Forbindinger til behandling af akutte og kroniske sår. Systematisk gennemgang. Archives of Dermatology, 143 (2007), s. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. En algoritme til frigivelse af forbrændingskontrakturer i ekstremiteterne/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Dobbelt modsat rektangulær fremrykning forlænger spændingslinjen lige så meget som Z-plastik: en eksperimentel undersøgelse i lyske hos rotter. Burns, 34 (2008), s. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Behandling af aksillære forbrændingsarkontrakturer ved hjælp af modsat løbende Y-V plastik. Burns, 31 (2005), pp. 894–900 7 Suk Joon Åh, Yoojeong Kim. Kombineret AlloDerm® og tynd hudtransplantation til behandling af postburn dyspigmenteret arkontraktur i den øvre ekstremitet. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. Bind 64, hæfte 2, februar 2011, side 229-233. 8 Michel H.E. Hermans. Konserveringsmetoder for allotransplantater og deres (manglende) indflydelse på kliniske resultater ved forbrændinger i partiel tykkelse // Burns, bind 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Brugen af human afdød donorhud-allograft i brandsårbehandling // Cell Tissue Bank, 11(1). - 2010, s. - 99-104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Porcine xenotransplantater vs. (kryokonserverede) allotransplantater til behandling af forbrændinger med partiel tykkelse: Er der en klinisk forskel? Burns bind 40, udgave 3, maj 2014, s. 408-415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Anvendelse af den biologiske bandage "Xenoderm" til behandling af forbrændingssår. // Combustiology. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decellularisering af bovint forreste korsbåndsvæv minimerer immunogene reaktioner på alfa-gal epitoper fra humane perifere mononukleære blodceller. // Knæet, bind 19, hæfte 5, oktober 2012, s. 672-675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Dyrkede autologe keratinocytter til behandling af store og dybe forbrændinger: En retrospektiv undersøgelse over 15 år. Burns, tilgængelig online 2. juli 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Heling af kroniske fodsår hos diabetespatienter behandlet med en human fibroblast-dermis. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), s. 291. 15 Steven T Boyce, Principper og praksis for behandling af kutane sår med dyrkede huderstatninger. American Journal of Surgery. Bind 183, hæfte 4, april 2002, side 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. Evaluering af effektiviteten af brugen af epidermal hudvækstfaktor til behandling af forbrændingssår i et "fugtigt miljø". Elektronisk tidsskrift - Combustiology. 2011, nr. 45.
Information
III. ORGANISATORISKE ASPEKTER AF PROTOKOLIMPLEMENTERING
Liste over protokoludviklere med kvalifikationsdata:
1. Abugaliyev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Nationalt videnskabeligt center for onkologi og transplantation", chefspecialist for afdelingen for rekonstruktiv plastikkirurgi og kombustiologi, kandidat for medicinske videnskaber, cheffreelancespecialist i kombustiologi i ministeriet for sundhed og social udvikling i Republikken Kasakhstan
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - GKP om REM "Regionalt Center for Traumatologi og Ortopædi opkaldt efter Professor Kh.Zh. Makazhanova" Sundhedsafdelingen i Karaganda-regionen, leder af brandsårsafdelingen
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Nationalt videnskabeligt center for onkologi og transplantation", ledende ekspert i klinisk farmakolog i afdelingen for ekspertise i kvaliteten af medicinske tjenester
Angivelse af ingen interessekonflikt: Ingen.
Anmeldere:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - rådgiver - chefkirurg for JSC "National Scientific Center of Oncology and Transplantation", doktor i medicinske videnskaber, professor
Angivelse af betingelserne for at revidere protokollen: Gennemgå protokollen efter 3 år og/eller når nye diagnostiske/behandlingsmetoder bliver tilgængelige med et højere evidensniveau.
Vedhæftede filer
Opmærksomhed!
- Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
- De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sygdomme: en terapeuts vejledning" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
- Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af patientens krop.
- MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
- Redaktionen af MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af dette websted.