Hvad er en grå stær? Behandlingsmetoder for grå stær
Søg på metrostation i Moskva: Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Alexandrovsky Garden Alekseevskaya Altufyevo Annino Arbatskaya Lufthavn Babushkinskaya Bagrationovskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Lenin Bibliotek Bitsevsky Park D. Boriso Botan Borovit y Boulevard Buninskaya Alley Var Shavskaya VDNKh Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Sparrow Hills Exhibition Centre Vykhino Business Center Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zyablikovo Izmailovskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-Gorod Kozhyakovskaya Konvarskaya Krajskaya Krajskaya Krajskaya Kraj resnenskaya Krasnoselskaya Røde Port Bondeforpost Kropotki nskaya Krylatskoye Kuznetsky-broen Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lubyanka Lyublino Marxist Maryina Maryino Grove Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Mitino Ungdom Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Novogireevo Novokuznetskaya Novoslobodskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoe Pole
22.10.2012
Grå stær (cataracta; græsk: katarrhaktes vandfald) er en øjensygdom karakteriseret ved uklarhed af linsen. Der er primær (medfødt og erhvervet) og sekundær grå stær.
Medfødt grå stær kan være arvelig (dominerende type arv) eller forekomme i den prænatale periode som følge af udsættelse af fosteret for forskellige smitsomme (f.eks. røde hundevirus) eller toksiske faktorer.
Mest almindelig erhvervet grå stær - senil grå stær, hvis udviklingsmekanisme ikke er blevet fuldstændig belyst. Det antages, at ved senil grå stær er forstyrrelse af vævsrespiration og oxidative processer samt vævsudtømning af vitamin C, B2 og cystein vigtige.
Årsager til erhvervet grå stær Der kan også være kemisk eller mekanisk skade, herunder:
Hjernerystelse, øjenskade (traumatisk grå stær);
- udsættelse af øjet for ioniserende stråling, for eksempel under strålebehandling af øjet, kredsløb eller ansigt, på grund af erhvervsmæssig eksponering eller nødsituationer (stråling grå stær)>;
- forgiftning med naphthalen, dinitrophenol, thallium, kviksølv, ergot mv. (giftig grå stær); endokrine lidelser, metaboliske lidelser.
Blandt de erhvervede er der komplicerede grå stær, der udvikler sig som følge af visse øjensygdomme, for eksempel nærsynethed, uveitis.
Til sekundær grå stær omfatte ændringer, der opstår i øjet som følge af ufuldstændig resorption af linsemasserne på grund af dets mekaniske beskadigelse eller efter linseudtrækningsoperation ved ufuldstændig fjernelse af grå stærmasser eller linsekapslen.
Uklarhed af linsen er resultatet af biokemiske lidelser, der opstår på grund af beskadigelse af dens fibre.
Ifølge placeringen og morfologiske egenskaber ved linseopaciteter er grå stær opdelt i:
Til den forreste polar
- posterior polar,
- fusiform,
- lagdelt (eller zonulært),
- atomisk,
- kortikal,
- fuld.
Med medfødt grå stær findes alle de anførte morfologiske former, med erhvervede - nuklear, kortikal og komplet.
Blandt senil grå stær dominerer den kortikale form. I nogle tilfælde (for eksempel efter uveitis) er uklarheden lokaliseret i området af linsens bageste pol og ligner en kop (den såkaldte skålformede grå stær).
Klinisk billede
Den vigtigste manifestation af grå stær er nedsat synsstyrke. Med opaciteter af linsen placeret i pupilområdet opstår synsnedsættelse meget tidligt. Hvis processen begynder i det ækvatoriale område af linsen, kan synsstyrken forblive normal i lang tid.
I det kliniske forløb af senil grå stær skelnes der mellem fire stadier:
Primær,
- umoden (hævelse),
- moden,
- og overmoden grå stær
I stadiet af indledende grå stær med kortikal form patienter klager ikke, og ændringer i linsen (dannelse af subkapsulære vakuoler, adskillelse af linsefibre) opdages kun ved biomikroskopi af øjet. I nogle tilfælde begynder patienterne at se værre, og "flyvende pletter" vises foran deres øjne.
Med den nukleare form for senil grå stær Det centrale syn forringes tidligt, og afstandssynet lider mere, og midlertidig nærsynethed kan forekomme. Varigheden af dette stadie varierer: hos nogle patienter varer det i årevis, hos andre skrider processen hurtigt frem, og efter 2-3 år opstår stadiet af umoden katarakt.
I stadiet af umoden grå stær hævelse af linsen øges, uklarhed påvirker en betydelig del af linsebarken, og synet falder. Ved undersøgelse ved hjælp af lateral belysningsmetode afsløres en grå-hvid farve på linsen. På grund af hævelse af linsen falder dybden af det forreste kammer.
Det umodne kataraktstadium kan vare i årevis. Gradvist taber linsen vand, bliver mere homogen og mørkere, og det forreste kammer bliver dybere. Stadiet af moden grå stær opstår.
I stadiet af moden grå stær linsestjernens figur er tydeligt synlig, hvilket repræsenterer intens opacificering i området af linsesuturerne. Objektsyn forsvinder, kun lysopfattelse med den korrekte projektion af lys bestemmes. Biomikroskopisk undersøgelse giver ikke et komplet optisk snit.
I stadiet af overmoden grå stær de ændrede linsefibre gennemgår degeneration, fuldstændig opløsning og homogenisering. Cortex bliver til en flydende mælkeagtig masse, som gradvist undergår resorption. Linsens volumen falder, dybden af det forreste kammer øges. Linsens tætte kerne falder ned på grund af tyngdekraften (billedet af en blink grå stær). I fremtiden, hvis kirurgi ikke udføres, kan linsens kortikale lag opløses fuldstændigt, hvilket kun efterlader en lille kerne i kapslen.
Stråling grå stær kan være det eneste symptom på strålingsskade på øjet (med små absorberede doser af stråling) eller kombineret med skader på andre væv i øjet og dets vedhæng. Klinisk skelnes der mellem to perioder i udviklingen af strålingsgrå stær:
- latent (fra bestrålingsøjeblikket, indtil opacitet opstår)
- og en progressionsperiode, der slutter med stabilisering af udviklingen af opaciteter eller fuldstændig opacificering af linsen.
Varigheden af den latente periode, intensiteten af opacificering og hastigheden af progression af processen afhænger af dosis af ioniserende stråling, eksponeringens varighed, typen af stråling og patientens alder. Den mindste dosis af enkelt bestråling af linsen, der forårsager udviklingen af stråling grå stær, er 2 Gy; med fraktioneret (multiple) bestråling øges den til 4-5 Gy. Med en enkelt bestråling i doser på 6-8 Gy. de første kliniske tegn opdages efter ca. 8 måneder. - 2 år efter bestråling.
Ved undersøgelse af linsen i transmitteret lys og biomikroskopi afsløres en centralt placeret ophobning af prik- og stribelignende opaciteter og vakuoler, lokaliseret hovedsageligt ved den bageste pol (mellem kapslen og cortex) og i mindre grad ved den forreste. Med videreudvikling fremstår strålings-katarakt, når den undersøges i transmitteret lys, som en cellulær, skarpt afgrænset, rund eller uregelmæssigt formet opacificering, der ved biomikroskopi undersøgt ved den bageste pol har form som en menisk. Opacificeringen under den forreste kapsel viser sig senere og når ikke samme intensitet som den bageste pol. Graden af fald i synsstyrken afhænger af mængden af uklarhed.
Kliniske træk ved traumatisk grå stær bestemmes af, om linsekapslens integritet er ødelagt eller ej. Ved en øjenkontusion uden at krænke linsekapslens integritet kan der dannes en såkaldt roset-katarakt (subkapsulære uklarheder af linsefibrene, der udstråler fra dens suturer i form af kronblade). Ruptur af kapslen fører til udvikling (hurtig eller gradvis) af total grå stær.
Blandt grå stær på grund af endokrine lidelser er diabetisk grå stær den mest almindelige. Det udvikler sig i alvorlige former for diabetes mellitus hos unge mennesker. Det forekommer samtidigt i begge øjne og skrider hurtigt frem. Rettidig behandling med insulin kan forsinke dets udvikling noget.
Den mest almindelige af medfødt grå stær er lagdelt. Det er karakteriseret ved uklarhed af et eller flere lag af linsen. Grå stær kan opdages umiddelbart efter fødslen eller udvikle sig i løbet af barnets første leveår. Med en bred pupil og sidebelysning fremstår den som en uklar grå skive med en klart defineret kant eller udstyret med takkede processer. Lagdelt grå stær påvirker ofte begge øjne og er ledsaget af et kraftigt fald i synsstyrken.
Polar grå stær repræsenterer resterne af embryonale formationer - pupilmembranen, glaslegemet. Med forreste polar grå stær er uklarheden placeret i midten af linsens forreste overflade; med posterior polar katarakt - ved sin bageste pol. Polar grå stær er næsten altid bilateral. Hos dem falder synet lidt eller er slet ikke svækket.
Sekundær grå stær har form af en film i pupillens område, dannet af den bageste og rester af linsens forreste kapsel. Ofte er der mellem linsekapslens blade rester af linsemasser.
En af komplikationerne ved grå stær er det såkaldte phakolytiske glaukom. Det udvikler sig med overmodne grå stær på grund af absorptionen af linsens henfaldende stof under dens hævelse, såvel som en stigning i dens volumen, hvilket resulterer i en forstyrrelse af udstrømningen af intraokulær væske. Når grå stærmasser falder ned i øjets forkammer, og deres resorption er forsinket, såkaldt phacogenic eller phacoanafylaktisk, kan der opstå iridocyclitis, som skyldes øget følsomhed over for linseprotein.
Diagnosen stilles baseret på patientens klager over synsnedsættelse, undersøgelser af synsfunktion samt resultaterne af specielle oftalmologiske undersøgelser - ved metoder til lateral belysning, transmitteret lys og biomikroskopi. For at udelukke sygdomme i nethinden (for eksempel nethindeløsning) og glaslegemet (for eksempel hæmophtalmos) er bestemmelse af synsfeltet indiceret; i nogle tilfælde udføres ultralyd og elektrofysiologiske undersøgelser. Når synet reduceres til lysopfattelse, er en omhyggelig undersøgelse af lysets projektion og synsfeltet nødvendig.
Grå stær behandles af en øjenlæge.
Konservativ behandling udføres ambulant, det er kun indiceret i de indledende stadier af sygdommen for at forhindre progression af processen. Vitaminer (ascorbinsyre, riboflavin), aminosyrer (glutathion, cystein), enzymer (cytokromer osv.) er ordineret. Alle de nævnte stoffer i forskellige kombinationer er inkluderet i dråberne (vicein, vitaiodurol, vitafacol osv.). Cystein og lægemidler, der indeholder det (for eksempel viceine) er kontraindiceret til kopformet grå stær. Til denne form for grå stær er instillation af en opløsning af riboflavinmononukleotid ordineret, og det anbefales at begrænse generel og lokal insolation.
Kirurgisk behandling udføres på hospitalets øjenafdeling.
Indikationer for kirurgisk behandling tjener til at reducere synsstyrken i en sådan grad, at patientens arbejdsevne forringes. Kirurgisk behandling består i at fjerne (udtrække) den uklare linse fra øjet, det udføres ekstrakapsulære eller intrakapsulære metoder.
Den mest udbredte, især i forbindelse med indførelsen af mikrokirurgisk teknologi, var ekstrakapsulær metode, hvis essens er at fjerne den forreste kapsel med efterfølgende fjernelse af linsekernen og udvaskning (aspiration) af de kortikale masser; den bagerste kapsel efterlades i øjet. Dens fordel er bevarelsen af den prævitreale membran samt et lavere antal komplikationer fra glaslegemet og nethinden sammenlignet med den intrakapsulære metode.
Den ekstrakapsulære metode spiller en stor rolle ved kirurgiske indgreb for grå stær i barndommen og ungdommen, hvilket skyldes linsens anatomiske egenskaber.
Med den intrakapsulære metode ekstraktion fjernes den uklare linse fra øjet helt i en intakt kapsel. Den mest effektive metode til fjernelse af intrakapsulær linse er kryoekstraktion. Essensen af metoden er at fryse linsen til et instrument (cryoextractor) afkølet til en temperatur på 30-50°. Frysning af linsesubstansen sikrer dets stærke vedhæftning til instrumentet og dets fjernelse i en intakt kapsel.
Grå stær behandles også med lavfrekvent ultralyd - phacoemulsification. Linsekernen knuses ved hjælp af ultralyd for at danne en emulsion, som derefter vaskes ud (aspireres) fra øjet.
Til nogle typer af medfødt grå stær, såvel som til sekundær grå stær, bruges de laserbehandling.
Efter operation for grå stær opstår en tilstand kaldet afaki, karakteriseret ved hypermetropi og manglende evne til at rumme. Optisk korrektion af afaki udføres ved hjælp af briller, kontaktlinser, keratophakia kirurgi og implantation af en kunstig linse (intraokulær linse).
Prognosen for grå stær med rettidig kirurgisk behandling er normalt gunstig.
i forlængelse af artiklens emne.
Komplicerede grå stær opstår, når de udsættes for forskellige ugunstige faktorer i det indre og ydre miljø.
I modsætning til kortikale og nuklear aldersrelateret grå stær er komplicerede grå stær karakteriseret ved udvikling af uklarheder under linsens bageste kapsel og i de perifere dele af den bageste cortex. Den overvejende placering af opaciteter i den bagerste del af linsen kan forklares med dårligere forhold for ernæring og stofskifte. Ved komplicerede grå stær opstår uklarheder først ved den bageste pol i form af en knap mærkbar sky, hvis intensitet og størrelse langsomt øges, indtil opaciteterne optager hele overfladen af den bageste kapsel. Disse grå stær kaldes posterior cup grå stær. Linsens kerne og det meste af cortex forbliver gennemsigtige, men på trods af dette reduceres synsstyrken betydeligt på grund af den høje tæthed af det tynde lag af opaciteter.
Kompliceret grå stær forårsaget af påvirkning af ugunstige interne faktorer. Meget sårbare metaboliske processer i linsen kan blive negativt påvirket af ændringer, der forekommer i andre væv i øjet eller generel patologi i kroppen. Alvorlige tilbagevendende betændelsessygdomme i øjet, såvel som degenerative processer, ledsages af ændringer i sammensætningen af den intraokulære væske, hvilket igen fører til forstyrrelse af metaboliske processer i linsen og udvikling af opaciteter. Som en komplikation af den underliggende øjensygdom udvikles grå stær med tilbagevendende iridocyclitis og chorioretinitis af forskellige ætiologier, dysfunktion af iris og ciliærlegemet (Fuchs syndrom), fremskreden og terminal glaukom, løsrivelse og pigmentdegeneration af nethinden.
Et eksempel på en kombination af grå stær med en generel patologi af kroppen er kakektisk grå stær, som opstår på grund af generel dyb udmattelse af kroppen under fejlernæring, efter at have lidt af infektionssygdomme (tyfus, molaria, kopper osv.), Som et resultat. af kronisk anæmi. Grå stær kan forekomme på grund af endokrin patologi (tetany, myotonisk dystrofi; adiposogenital dystrofi), Downs sygdom og nogle hudsygdomme (eksem, sklerodermi, neurodermatitis, atrofisk poikilodermi).
I moderne klinisk praksis observeres diabetisk grå stær oftest. Det udvikler sig i alvorlige tilfælde af sygdommen i enhver alder, er oftere bilateralt og er karakteriseret ved usædvanlige indledende manifestationer. Subkapsulært i linsens anteriore og posteriore sektioner dannes opaciteter i form af små, jævnt fordelte flager, mellem hvilke vakuoler og tynde vandspalter stedvis er synlige. Det usædvanlige ved den indledende diabetiske katarakt ligger ikke kun i lokaliseringen af opaciteterne, men også hovedsageligt i evnen til at vende udviklingen med passende behandling af diabetes. Hos ældre mennesker med svær sklerose af linsekernen kan diabetiske posteriore kapselopaciteter kombineres med aldersrelateret nuklear grå stær.
De indledende manifestationer af komplicerede grå stær, som opstår, når metaboliske processer i kroppen forstyrres på grund af endokrine, hud- og andre sygdomme, er også karakteriseret ved evnen til at løse med rationel behandling af den generelle sygdom.
Kompliceret grå stær forårsaget af eksponering for eksterne faktorer.
Linsen er meget følsom over for alle ugunstige miljøfaktorer, det være sig mekanisk, kemisk, termisk eller strålingseksponering (fig. 12.6, a). Det kan ændre sig selv i tilfælde, hvor der ikke er nogen direkte skade. Det er nok, at de tilstødende dele af øjet påvirkes, da dette altid påvirker kvaliteten af produkter og hastigheden for udveksling af intraokulær væske.
Posttraumatiske ændringer i linsen kan manifestere sig ikke kun som uklarhed, men også som forskydning af linsen (dislokation eller subluksation) som følge af fuldstændig eller delvis adskillelse af ligamentet af kanel (fig. 12.6, b). Efter stump traume kan et rundt pigmentaftryk af pupilkanten af iris forblive på linsen - den såkaldte grå stær eller Vossius-ring. Pigmentet opløses i løbet af få uger. Helt forskellige konsekvenser observeres, hvis der efter en kontusion opstår en ægte uklarhed af linsesubstansen, for eksempel roset eller strålende grå stær. Over tid intensiveres uklarheden i midten af rosetten, og synet falder støt.
Når kapslen brister, gennemtrænger kammervand indeholdende proteolytiske enzymer linsens substans, hvilket får den til at svulme og blive uklar. Gradvist desintegrerer linsefibrene og absorberes igen og efterlader en rynket linsepose.
Konsekvenserne af forbrændinger og gennemtrængende sår i linsen samt nødforanstaltninger er beskrevet i kapitel 23.
Stråling grå stær. Linsen er i stand til at absorbere stråler med en meget kort bølgelængde i den usynlige, infrarøde del af spektret. Det er ved udsættelse for disse stråler, at der er risiko for at udvikle grå stær. Røntgen- og radiumstråler samt protoner, neutroner og andre nukleare fissionselementer efterlader spor i linsen. Eksponering af øjet for ultralyd og mikrobølgestrøm kan også føre til udvikling af grå stær. Stråler fra det synlige spektrum (bølgelængde fra 300 til 700 nm) passerer gennem linsen uden at beskadige den.
Arbejdsbetinget stråling grå stær kan udvikle sig i varmt butiksarbejdere. Arbejdserfaring, varighed af kontinuerlig kontakt med stråling og overholdelse af sikkerhedsbestemmelser er af stor betydning.
Der skal udvises forsigtighed ved indgivelse af strålebehandling til hovedet, især ved bestråling af kredsløbet. Særlige anordninger bruges til at beskytte øjnene. Efter eksplosionen af atombomben blev der opdaget karakteristiske strålingsstær hos beboere i de japanske byer Hiroshima og Nagasaki. Af alle øjets væv viste linsen sig at være den mest modtagelige for hård ioniserende stråling. Hos børn og unge er den mere følsom end hos ældre. Objektive data indikerer, at den kataraktogene effekt af neutronstråling er titusinder gange stærkere end andre typer stråling.
Det biomikroskopiske billede for strålingsgrå stær, såvel som for andre komplicerede grå stær, er karakteriseret ved opaciteter i form af en uregelmæssigt formet skive placeret under linsens posteriore kapsel. Den indledende periode med udvikling af grå stær kan være lang, nogle gange flere måneder eller endda år, afhængigt af strålingsdosis og individuel følsomhed. Tilbageførsel af stråling grå stær forekommer ikke.
Grå stær på grund af forgiftning. Litteraturen beskriver alvorlige tilfælde af ergotforgiftning med psykiske lidelser, kramper og alvorlig øjenpatologi - mydriasis, nedsat oculomotorisk funktion og kompliceret grå stær, som blev opdaget flere måneder senere.
Naphthalen, thallium, dinitrophenol, trinitrotoluen og nitrofarvestoffer har en giftig effekt på linsen. De kan komme ind i kroppen på forskellige måder – gennem luftvejene, maven og huden. Eksperimentel grå stær hos dyr opnås ved at tilsætte naphthalen eller thallium til foderet.
Kompliceret grå stær kan være forårsaget ikke kun af giftige stoffer, men også af overskud af visse lægemidler, såsom sulfonamider og almindelige fødevareingredienser. Grå stær kan således udvikle sig, når dyr fodres med galactose, laktose og xylose. Linseuklarheder fundet hos patienter med galaktosæmi og galaktosuri er ikke en ulykke, men en konsekvens af, at galactose ikke absorberes og ophobes i kroppen. Der er ingen stærke beviser for vitaminmangelens rolle i forekomsten af kompliceret grå stær.
Giftige grå stær i den indledende udviklingsperiode kan løses, hvis strømmen af det aktive stof ind i kroppen er stoppet. Langvarig eksponering for kataraktogene stoffer forårsager irreversible uigennemsigtigheder. I disse tilfælde er kirurgisk behandling påkrævet.
Læs:
|
Linsen er meget følsom over for alle ugunstige miljøfaktorer, det være sig mekanisk, kemisk, termisk eller strålingseksponering (fig. 12.6, a). Det kan ændre sig selv i tilfælde, hvor der ikke er nogen direkte skade. Det er nok, at de tilstødende dele af øjet påvirkes, da dette altid påvirker kvaliteten af produkter og hastigheden for udveksling af intraokulær væske.
Posttraumatiske ændringer i linsen kan manifestere sig ikke kun som uklarhed, men også som forskydning af linsen (dislokation eller subluksation) som følge af fuldstændig eller delvis adskillelse af ligamentet af kanel (fig. 12.6, b). Efter stump traume kan et rundt pigmentaftryk af pupilkanten af iris forblive på linsen - den såkaldte grå stær eller Vossius-ring. Pigmentet opløses i løbet af få uger. Helt forskellige konsekvenser observeres, hvis der efter en kontusion opstår en ægte uklarhed af linsesubstansen, for eksempel roset eller strålende grå stær. Over tid intensiveres uklarheden i midten af rosetten, og synet falder støt.
Når kapslen brister, gennemtrænger kammervand indeholdende proteolytiske enzymer linsens substans, hvilket får den til at svulme og blive uklar. Gradvist desintegrerer linsefibrene og absorberes igen og efterlader en rynket linsepose.
Stråling grå stær. Linsen er i stand til at absorbere stråler med en meget kort bølgelængde i den usynlige, infrarøde del af spektret. Det er ved udsættelse for disse stråler, at der er risiko for at udvikle grå stær. Røntgen- og radiumstråler samt protoner, neutroner og andre nukleare fissionselementer efterlader spor i linsen. Eksponering af øjet for ultralyd og mikrobølgestrøm kan også føre til udvikling af grå stær. Stråler fra det synlige spektrum (bølgelængde fra 300 til 700 nm) passerer gennem linsen uden at beskadige den.
Arbejdsbetinget stråling grå stær kan udvikle sig i varmt butiksarbejdere. Arbejdserfaring, varighed af kontinuerlig kontakt med stråling og overholdelse af sikkerhedsbestemmelser er af stor betydning.
Der skal udvises forsigtighed ved indgivelse af strålebehandling til hovedet, især ved bestråling af kredsløbet. Særlige anordninger bruges til at beskytte øjnene. Efter eksplosionen af atombomben blev der opdaget karakteristiske strålingsstær hos beboere i de japanske byer Hiroshima og Nagasaki. Af alle øjets væv viste linsen sig at være den mest modtagelige for hård ioniserende stråling. Hos børn og unge er den mere følsom end hos ældre. Objektive data indikerer, at den kataraktogene effekt af neutronstråling er titusinder gange stærkere end andre typer stråling.
Det biomikroskopiske billede for strålingsgrå stær, såvel som for andre komplicerede grå stær, er karakteriseret ved opaciteter i form af en uregelmæssigt formet skive placeret under linsens posteriore kapsel. Den indledende periode med udvikling af grå stær kan være lang, nogle gange flere måneder eller endda år, afhængigt af strålingsdosis og individuel følsomhed. Tilbageførsel af stråling grå stær forekommer ikke.
Trinitrotoluen grå stær
De første tegn på grå stær viser sig efter 1-2 års arbejde med trinitrotoluen, hovedsageligt hos unge. Grå stær har et specifikt klinisk billede: i den indledende fase er udviklingen af opaciteter i linsen forudgået af dannelsen af vakuoler i den. De første tegn på grå stær er kendetegnet ved udseendet af præcise opaciteter af varierende størrelse i linsens ækvatoriale zone, kun synlige med en udvidet pupil i lyset af en spaltelampe. Efterhånden som grå stær udvikler sig, bliver uklarheden større. Derudover begynder opaciteter at dukke op i pupilleområdet af linsen, subkapsulært, hvor en ring eller skive er dannet svarende til pupillens diameter - det ringformede (skiveformede) stadium. Sammen med skiveformede opaciteter opstår der kileformede opaciteter, hvis spidser er rettet mod midten af linsen - det kileformede stadium. Efterfølgende bliver de skyede områder tættere, forstørres, deres spidser er forbundet i midten af linsen (umoden katarakt); så opstår der uklarhed af hele linsen - moden grå stær.
Ophør af kontakt med TNT i den indledende fase af grå stær stopper dens udvikling; med udtalte ændringer i linsen fortsætter opaciteten med at udvikle sig. Graden af fald i synsstyrken afhænger af graden af uklarhed af linsen. Processen er ret langsom, normalt to-vejs. Moderne undersøgelser bemærker læsioner i andre dele af øjet - glaslegemet, nethinden.
Stråling grå stær dannes som følger. Det er kendt, at det kortikale lag af linsen og kernen er klædt i en kapsel. Under linsens forreste kapsel er der et lag af epitelceller, som har proliferative egenskaber i den mest perifere del af linsens ækvator. Typisk adskilles epitelceller fra modne celler, der har mistet deres kerner, og migrerer til den bageste pol og danner gennemsigtige linseformede fibre. Når linsen udsættes for stråling, og cellerne i den ækvatoriale proliferative zone er beskadiget, opstår der proliferativ vækst af pseudoepitelceller. Disse celler, med deres intakte kerner, migrerer langsommere end normale celler langs den indvendige overflade af den posteriore kapsel mod den bagerste pol, hvor de akkumuleres og producerer lentikulære opaciteter.
Bestrålet epitel mister evnen til at danne linsefibre. De første patologiske manifestationer i linsen er ledsaget af vakuolisering af cytoplasmaet og forsvinden af kernerne i epitelceller. Allerede en dag efter bestråling løsnes nukleolernes granulære partikler ifølge elektronmikroskopi, og mitokondrierne får en konisk form. Efter 10-14 dage udvides kernemembranerne, fortykkes, mitokondrielle krypter ødelægges, og vesikler, der indeholder tætte granuler, vises i cellerne i den ækvatoriale zone - elementer i det ændrede endoplasmatiske retikulum. Vakuoler opstår i cytoplasmaet i nogle celler. Nukleoplasmaet, der kondenserer i midten af kernerne, skaller af fra kernemembranen, nukleolerne forsvinder. Multinukleerede celler vises. Som et resultat af afbrydelse af celledifferentieringsprocesser dannes vesikulære celler og komprimerede fibre ved linsens ækvator, som oprindeligt er gennemsigtige. Men når de migrerer til den bageste pol, desintegrerer de, og deres optiske homogenitet forstyrres. Akkumuleringen af resulterende masser er det morfologiske substrat for posterior polær subkapsulær katarakt.
Som et resultat af primær degeneration af epitelceller frigives intracellulære enzymer. De forårsager opløsning af linsefibrene i den bageste cortex. Dette fører til afbrydelse af trofismen og permeabiliteten af kapslen. Krænkelse af kapslens permeabilitet fører til dannelsen af vakuoler i linserne. I bestrålede linser stiger niveauet af lipidperoxidationsprodukter, og niveauet af glutathion falder.
Øjenlæger er efterhånden opmærksomme på tegnene på strålingsstær som følge af eksponering for høje doser af ekstern gamma- og neutronstråling under atomeksplosionen i de japanske byer Hiroshima og Nagasaki. Når de blev undersøgt i transmitteret lys, blev der således fundet en skive-lignende turbiditet i den bageste cortex direkte overfor pupillen, nogle gange, der ligner en ring eller en donut. Omkring dette hovedfokus for turbiditet var en zone med små støvlignende foci synlige. Opaciteterne havde en gullig farve med en gylden nuance og iris. Skiven nåede normalt en diameter på 3 mm. Nogle gange skred uklarheden frem, selvom den i lang tid bevarede klare grænser som en cirkel, dvs. fra ækvator og forfra. Dette adskilte stråling grå stær fra både senil og kompliceret grå stær.
Et karakteristisk træk ved alle strålingsgrå stær er en lang latent periode (8-10 år). Et andet træk ved dem er, at de har ringe tendens til at udvikle sig og som regel ikke reducerer synsstyrken i de indledende stadier.
I det kliniske forløb af strålingsgrå stær skelnes der i øjeblikket mellem 5 udviklingsstadier.
På første etape individuelle, diskrete, punkterede opaciteter eller vakuoler smelter sammen med hinanden og danner opaciteter i form af en plet. Antallet af aggregerede uklarhedspunkter kan være mere end 10, og vakuoler - mere end 5. Opaciteter kan forekomme i form af stænger, streger såvel som vandige huller mellem linsens fibre.
Anden fase kendetegnet ved mere intense opaciteter af den posteriore kapselzone af linsen, der optager 1/8-1/4 af dens cortex. Der opstår let tåge ved undersøgelse af glaslegemet og fundus oftalmoskopi.
Tredje etape karakteriseret ved udtalte opaciteter af linsen. Det optiske afsnit under biomikroskopi når ikke glaslegemet. Oftalmoskopi kan kun udføres i de områder, hvor gennemsigtige eller gennemskinnelige områder af linsen er bevaret.
På fjerde etape Linseskiftene ligner umoden grå stær hos ældre. I nogle af dens zoner er biomikroskopi af kernen eller den bagerste cortex stadig mulig. Oftalmoskopi er ikke mulig.
På femte etape en total uklarhed af linsen bestemmes, svarende til en moden senil grå stær.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Stråling grå stær" artikel fra afsnittet
Stråling grå stær er en uklarhed af linsen, der udvikler sig under påvirkning af ioniserende stråling. Denne type patologi fremkaldes af bestråling af neoplasmer i maxillofacial-området såvel som langvarig eksponering for ioniserende stråler på arbejdet.
Med en lille mængde stråling er linsen beskadiget, og med betydelig stråling beskadiges andre væv i øjet.
Symptomer
Udviklingen af sygdommen er opdelt i 2 perioder:
- latent - kendetegnet ved skjulte symptomer, dens varighed afhænger af strålingsdosis;
- progressive – tydelige symptomer. Grå stæren stabiliserer sig, og linsen bliver helt uklar.
Faktorer i udviklingen af uklarhed forårsaget af ioniserende stråling: strålingsdosis, type ioniserende stråling, personens alder og helbred. Den mindste dosis af stråling, der kan fremkalde grå stær, er 200 rad, forudsat at de ioniserende stråler absorberes af linsen. Med fraktioneret eksponering når denne dosis op på 400 rad eller mere.
En enkelt gamma-neutronstråling med et indeks på 180 til 700 rad fremkalder forekomsten af uklarhed af linsen. Imidlertid vises symptomer på patologien først efter 3-7 år. I løbet af 30 år efter bestråling bliver linsen uklar, pletter dannes på dens kapsel, og fotofobi udvikles. Over tid vil uklarhed også påvirke linsens cortex.
Når de udsættes for stråling med et radioaktivt indeks på mere end 700 rad, vil grå stær opstå inden for 1,5-2 år. Hvis årehinden (årehinden) er beskadiget, vil linsen blive helt uklar efter 2,5-3 år. Hos patienten kommer dette til udtryk ved et kraftigt fald i synet, op til .
Diagnostiske foranstaltninger
Sygdommen opdages ved biomikroskopi. Ved hjælp af specielle dråber udvides pupillen, og øjet kontrolleres for uklarhed.
Efterhånden som patologien udvikler sig, smelter små pletter sammen i en stor, som er placeret nær linsens bageste pol. Med tiden bliver den større, tættere og tykkere.
Behandlingsmetoder
Stråling grå stær kan kun helbredes med medicin i de tidlige stadier. For at gøre dette vaskes øjnene med cystein, og iontoforese med en 2-5% cysteinopløsning anvendes. Vita-iodurol og Taurin injiceres i det berørte organ.